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Las Etapas Pediátricas para odontologia

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Crecimiento y Desarrollo del niño
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Las Etapas Pediátricas

Dr. Oscar Merlo Faella

Embrión desde la fecundación a la 8 semana de vida intrauterina

Es la epoca en que es mas susceptible d Sufrir daños por factores ambientales Físicos Radiaciones Químicos Fármacos administrados a la madre Infecciosos

Feto desde la 8 semana hasta el nacimiento
Completa la Morfogénesis y Organogenesis Pero principalmente crece y desarrolla funciones A las 11 semanas el riñón desarrolla orina A las 16 semanas se detectan movimientos a las 24 a 28 semanas el pulmón tiene alvéolos Se considera Aborto hasta las 20 semanas

Recién Nacido desde el nacimiento hasta los 28 días de vida Neonatal Temprano o Hebdomadario de 0 a 7 días Neonatal Tardío de 8 a 28 días .

200 y 4 Kgs.175 Kgs. . En el momento del nacimiento.Apariencia general pesa alrededor de 3. 95% de los bebes pesan entre 2.

o neonato.7 y 55.8 cms 95% de los bebes •miden entre 45. mide cerca de 50.Un recién nacido promedio.8 centímetros .

• sexo.Apariencia general • El tamaño en el momento de nacer está relacionado con factores tales como. • nutrición y salud de la madre. • raza. • os varones tienden a ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es posible que un primogénito pese menos en el momento del nacimiento que los que nazcan después . • talla de los padres.

tamaño. • Presencia de fontanela anterior. posterior y suturas craneales. excepto en aquellos nacidos por cesárea.Examen Físico En El Recién Nacido Cabeza • Perímetro cefálico • Palpación • Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo. habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo debido a su adaptación al canal de parto. tensión .

Fontanelas .

Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. pulsátil y levemente depresible • La posterior es pequeña de forma triangular. es blanda. La sutura escamosa nunca debe presentar separación. hipotiroidismo o hipertensión intracraneana. debe descartarse hidrocefalia congénita . Si la hay. puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. de diámetro mayor. habitualmente menos de 1 cm. • Suturas: Deben estar afrontadas.Fontanelas • Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación.

Examen Físico En El Recién Nacido Inspección .

• En el RN normal no debe existir quejido espiratorio. especialmente los más prematuros. • Los RN son respiradores periódicos más que regulares. especialmente los prematuros. pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal. . ni aleteo nasal. Al llorar.Respiratorio • La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. y pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos.

En las primeras 12 horas de vida la tensión arterial media TAM debe ser igual a Edad Gestacional del recién nacido . • pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN. • Las frecuencias mayores o menores de ese rango mantenidas por más de 15 segundos deben ser evaluadas. los que pueden variar según el peso y edad del RN. • Es importante conocer los valores normales. • La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología.Cardiovascular • La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos.

el tórax es simétrico y la dimensión trasversal es mayor que la antero posterior • Abdomen es protuberante . globoso con un diámetro ligeramente mayor por arriba del ombligo que en la región infra umbilical .Tórax y Abdomen • Tamaño y la simetría • Circunferencia torácica es 1 a 2 cmts menor que la craneana.

Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. ascitis u obstrucción intestinal .  Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia.

la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. .El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional Se examina los genitales para descartar posibilidades de genitales ambiguos antes de referir a los padres el sexo del niños.

Evaluación de la edad gestacional Edad gestacional • Fecha ultima menstruación • Ecografia • Examen físico Capurro • Examen Neurológico • Fondo de ojo • Troficidad • Mayores de 27 semanas • Curvas de peso : Lubchenco . Leroly Lefort • Menores de 27 semanas • Curvas de crecimiento intrauterino .

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL MÉTODO DE CAPURRO .

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL FORMA DE LA OREJA .

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL FORMACIÓN DEL PEZÓN .

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL TEXTURA DE LA PIEL .

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL PLIEGUES PLANTARES .

MEDIDAS PROFILÁCTICAS: CONJUNTIVITIS NEONATAL ENFERMEDAD HEMORRAGÍPARA PRIMARIA .

• Iodopovidona al 2. N. . Profilaxis.OFTALMÍA NEONATAL Conjuntivitis que se produce en el curso de las tres primeras semanas de vida. Med. • Pomadas de cloranfenicol o eritromicina.et al. • Tetraciclina al 1% (eficacia de 90-95%). Engl. • Nitrato de plata al 1% (eficacia de 90-95%).5% (Isenberg .1995). J.

VII.IX y X Incidencia antes de la profilaxis con vit K 1 por cada 200 recién nacidos .V.Enfermedad Hemorrágica Del Recién Nacido • Definición : La AAP como cualquier problema hemorrágico por deficiencia de vitamina K y de factores II.

Síntesis de Factores de Coagulación Dieta + Síntesis Bacteriana Vitamina K .

5 a 1 mg en las salas de neonatología .Profilaxis con Vitamina K • Dosis mínima que previene el sangrado es de 0.025 mg Se utiliza o.

FORTALECER EL VÍNCULO AFECTIVO .

Día del parto • Recién nacido desnudo con la madre – Acarician con las yemas de los dedos las extremidades del recién nacido – les dan masaje con la palma en el tronco y la espalda – Déjame ver tus ojos – Abre tus ojos y sabré que me amas • El neonato esta alerta y activo y es capaz de seguir con los ojos en los primeros 60 minutos • Si la sedación materna es limitada y se pospuso la aplicación de colirios .

Cuando Comienza el Amor • Cuando sintió Amor por primera vez (Macfarlane 1978) • Durante el Embarazo 41 % • Al nacer 24 % • La primera semana 27 % • Después de 7 días 08 % .

Arrastramiento hacia la mama • • • • Reposo tranquilo 30 a 40 minutos repta hacia la mamá Si se lavo una mamá se dirige hacia la otra Si se aplico liquido amiotico a una se dirige hacia ella • Cuando llega a ella succiona • Para lograr esto – – – – Posponer baño Aplicación de colirio Aplicación de vit K Mediciones y peso .

000 con contacto en la primera hora • Aumento de la Oxitocina ( la hormona del amor ) .000 sin contacto en la primera Hora • Abandono 1 en 10.Un Periodo Sensible • La experiencia de Tailandia • Abandono 33 en 10.

ALOJAMIENTO CONJUNTO LACTANCIA PRECOZ .

simetría .Examen físico en el Recién Nacido Boca • Observar con el llanto y en reposo • Observar Maxilar Inferior • Angulo de apertura .

Examen físico en el Recién Nacido • Boca • Dientes Natales .

Etiología : desconocida Son mas frecuentes en maxilar inferior 85 % Diente temporario precoz Diente supernumerario .Dientes Natales • • • • • • • Diente Natal : al nacimiento Diente Neonatal : erupciona antes de 30 días Frecuencia de 1 en 2000 a 3000 Nac.

Diente Natales Dientes natales manejo Radiografia DS DTP DS DTP conducta conservadora Movil extracción a los 30 días Fijo caida natural .

Lactante Desde el Mes de vida hasta los 15 meses De vida La Leche La Marcha .

Lactante De un ser desvalido A un ser independiente Camina Habla Puede alimentarse por si solo Inicia la exploración del mundo Y de los seres que los rodean .

7 kilos .Lactante El Peso se duplica en los primeros 4 meses de vida aumenta de 750 gramos A 1000 gramos por mes Y llega a pesar entre 6 a 7 kilos a esa edad El Peso se triplica a los 12 meses de vida Y al terminar el periodo de lactante Pesa 10.

Lactante La talla aumenta de 49 cmts Al nacer 3 cmts por Mes durante los primeros 4 meses 2 cmts mensuales hasta el primer año En el que alcanza 76 cmts Después aumenta 1 cmt mensual Hasta los 2 años .

Lactante El perímetro cefálico al nacimiento de 35 Cmt En los 3 primeros meses aumenta 5 cmts Para el final del primer año Otros 6 cmts Las suturas craneales se unen entre los 5 a 6 meses la fontanela anterior Se cierra entre los 9 y los 18 meses .

Lactante

La dentición se inicia en esta etapa Entre los 7 y los 8 meses de vida
Gran variedad como 4 meses hasta el año De edad

Influencia de factores Hereditarios

Hay 20 dientes en la dentición primaria, 5 en cada cuadrante, y se denominan en orden del centro hacia atrás:

1. Incisivo central
2. Incisivo lateral

3. Canino

4. Primer molar

De 24 a 36 meses .

• Los caninos: superior e inferior erupcionan entre los 16 y 20 meses de vida y son el tercer diente. • El primer molar tanto superior como inferior erupciona entre los 12 y 16 meses de vida. • Los molares: son dos a cada lado. . El primer molar es más pequeño que el segundo. Los inferiores son del mismo tamaño.• El incisivo central superior es más grande que el lateral. al lado del incisivo lateral. el segundo molar lo hace entre los 20 y 30 meses. y se asemeja al premolar del adulto (aquel diente que esta por delante de los molares).

• Cuando se presenta un atraso notable en la erupción dentaria es prudente consultar al Odontopediatra • El retraso en la aparición del primer diente generalmente indica un retraso en el resto de la erupción.• El atraso en la erupción dentaria es perfectamente normal. . tanto temporal como permanente.

Lactante La masa encefálica experimenta un aumento de varias veces su Propio peso de unos 380 a 400 gramos a 900 gramos a los 15 meses Los senos Maxilares y Etmoidales presentes desde el nacimiento se Neumatizan totalmente a los 6 meses El tejido linfoide alcanza el 40 % de su masa final del adulto .

El timo continua creciendo rápidamente durante esta etapa .

El tórax en el niño es de forma cilíndrica Hacia los 12 meses de vida se igualan el PC. Y el perímetro toráxico Su respiración normal es costó abdominal La frecuencia respiratoria va de 25 a 30 por minuto LA frecuencia cardiaca promedio es de 100 a 120 latidos por minuto La presión arterial es de 95 para la máxima y de 50 para la mínima .

El estomago ocupa una posición trasversal La capacidad gástrica aumenta progresivamente hasta los 300 ml al año El tiempo de vaciamiento gástrico promedio es de 4 horas El numero de evacuaciones va de 1 a 3 por día de aspecto pastoso .

Lactante Al nacer y durante los 3 primeros meses de vida Movimientos reflejos tendientes a conservar la vida Búsqueda Succión deglución Cambiar de posición Mover la cabeza en sentido lateral .

• En esta etapa desarrollan más fuerza en su cabeza. • balbucear.Lactante segundo mes de vida • le proporciona irresistibles sonrisas y miradas de afecto. . • A esta edad los niños a menudo emiten sonidos y se dan cuenta que hay una conexión entre los sonidos que escuchan y los que ellos producen. cuello y parte superior del cuerpo.

* Pone atención a las voces.Logros del segundo mes • • • • Susurra y vocaliza con los padres. • * Tiene algún control de su cabeza cuando se le toma en posición vertical. * Devuelve una sonrisa. . * Cuando está boca abajo puede levantar la cabeza. cuello y parte superior del pecho.

• * Con naturalidad le sonríe a otros. • * Sonríe a carcajadas. • * Controla bien su cabeza.4t0 mes • Logros Alcanzados • * Balbucea. • * Trata de agarrar objetos. • * Observa y se alegra con un móvil. . • * Sostiene en sus propias manos y mueve un cascabel. • * Reconoce a sus padres por las voces. grita y chilla. • * Estando boca abajo levanta su cabeza y apoya sus brazos para levantar su cuerpo. • * Estando sobre su abdomen puede cambiar de posición. • * Gira la cabeza al sonido de una campanilla.

* Le interesan los juguetes y los juegos.6to mes • • • • • • • • • • • • • • • • Logros Esperados Aunque cada niño se va desarrollando a su propio ritmo. * Está listo para comidas sólidas. * Puede pasar objetos de una mano a otra. * Balbucea con adultos. * Imita algunos sonidos. . * Toma objetos. * Vocaliza sonidos como Da-da-da o Ba-ba-ba. * Sostiene derecha su cabeza cuando lo sientas. * Levanta la parte superior de su cuerpo apoyando sus manos. * Se da vueltas. la mayoría de los pequeños de 6 meses tiene algunas de estas habilidades: * Se sienta solo o con apoyo. estando de guatita se voltea a su espalda y viceversa. * Voltea al escuchar sonidos. * Aguanta el peso de su cuerpo si lo paras.Rie con fuerza. * Puede dormir toda la noche.

Lactante • A los 7 a 8 meses de vida • Fácilmente cambia de poción de decúbito dorsal a abdominal • Se sienta sin apoyo • Entre los 9 y 10 meses • Gatea se pone de pie y entre este momento y los 15 meses • Aprende a caminar en este momento desarrolla visión binocular • Y la oposición del pulgar maneja objetos pequeños .

4-6 semanas 5 meses 7 meses 12 meses Límites de variación 3 días – 8 semanas 4-6 meses 4-12 meses 8-36 meses Deambulación sin ayuda. Puede alimentarse usando una taza. Dice palabras sueltas con significado.Lactante Edad promedio Sonrisa. Sedestación sin apoyo. 13 meses 15 meses 8-18 meses 9-21 meses . sin ayuda. Prensión voluntaria de objetos.

Crisis Primera crisis oral Motora Placer al alimentarse Conoce su cuerpo entre el 2 y tercer mes Encuentra su mano la lleva al boca Permitirlo Desarrollo emocional adecuado Se evitaran traumas y complejos posteriores con sentimientos de minusvalía Cuando se dan cuenta que existen otras cosas mejores abandonan Espontáneamente .

Crisis Segunda Crisis Angustia de Separación A los 6 meses reconoce a la madre a los 8 meses angustia de separación Que disminuye hasta los 11 meses En que es nuevamente sociable .

Crisis La marcha se inicia desde los 10 meses a los 15 meses de vida .

Preescolar De los 16 meses a los 3 años Desde los 16 meses a los 6 años de vida De los 3 años a los 6 años .

Preescolar Disminución en la velocidad de crecimiento Solo aumenta 2 kilos de peso por año Fórmula para el cálculo del peso teórico de 1 a 6 años (Años del niño x 2) + 8 = peso estimado para esa edad Y 6 cmts de talla por año La marcha es habitualmente de base ancha y ligeramente inestable Lordosis Lumbar prominente El cecimiento de la estatura predomina en las extremidades Inferiores y continua así hasta la pubertad .

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Preescolar Las amigadlas son relativamente grandes Las adenoides el cerebro tiene ya el 85 % del peso del adulto .

Preescolar La frecuencia respiratoria disminuye con la edad y en esta época se Equipara con la del adulto en 20 respiraciones por mi minuto La frecuencia cardiaca promedio es de 100 a 120 por minuto Los genitales experimentan un aumento mínimo .

Preescolar A los 72 meses tiene capacidad motara que le permite escribir y Copiar Es capaz de orientarse en tiempo y espacio .

Preescolar De los 16 meses a los 3 años Dependencia materna muy notable Rompiendo a medida que logra avances en el crecimiento y desarrollo Dentición completa Comer solo Control de esfínteres Realiza movimientos finos Maneja la cuchara y el lápiz Raya muros y muebles Se desplaza sin ayuda Sube y baja escaleras y salta sin caerse .

Preescolar Poco interés por la comida Hiperactivo Conoce que edad tiene Conoce a que sexo pertenece Perfecciona su lenguaje Se identifica como individuo Aplica la generalización y la abstracción Establece relaciones de igual a igual con otros niños .

Preescolar En promedio a los 36 meses se logra Dentición completa Controla Esfínteres vesical y anal Pude subir escaleras Saltar y brincar de un pie .

Escolar Desde los 6 años hasta la pubertad El ritmo de crecimiento disminuye Alcanzando 5 cmts de talla por año Y 3.5 Kg. de peso por año Se alcanza un nivel de madurez del SNC de un 90 % .

Escolar El cráneo alcanza 52 a 54 cmts de perímetro que es casi el del adulto La relación cráneo Facial adquiere las mismas proporciones que En el adulto Se inicia la sustitución de los dientes caducos Se neumatizan los senos frontales a los 7 años .

.Escolar El timo involuciona La respiración se hace toraco abdominal La frecuencia respiratoria es de 20 por minuto La presión arterial es de 110 /60 mm Hg.

Escolar El sistema óseo adquiere una activa aceleración que se prologa durante La pubertad .

Escolar Desarrollo intelectual acelerado avidez por el aprendizaje Se reúne en pandillas tiene preferencia por sus iguales de edad y sexo Imita y adoptas posturas de los mayores sus padres o sus ídolos Al principio de esta etapa se interesa por el funcionamiento y composición de las cosas las arma y las desarmas .

Escolar Hacia el final de esta etapa los niños se interesan por las niñas Y las cuestiones relacionadas con el sexo lo atraen por curiosidad Las niñas son románticas escriben cartas a sus amigas . se enamoran De sus profesores y de los actores de moda .

que se inicia con la pubertad.1. 2. La adolescencia se puede definir como el periodo de crecimiento físico y psicosocial que marca la transición de la infancia la edad adulta. El término pubertad se aplica a los procesos biológicos que tienen como fin alcanzar la capacidad de procrear .

Adolescente Se inicia a los 8 a 9 años y termina a los 18 años en la mujer Adolescente Se inicia a los 12 años y termina a los 20 en el varón .

. Adolescencia media: 15 – 17 años.• • • Adolescencia temprana: comienzo de la pubertad – 14 años. Adolescencia tardía: 18 – 21 ó 24 años.

Adolescente Talla aumenta primero en las niñas De 5 a 20 cmts KG de 7 a 25 kilos Cambios biológicos Crecimiento El aumento de la talla en los varones es mas Tardía de 10 a 30 cmts De 7 a 30 kilos El crecimiento es mas notable en la nariz Y en la mandíbula El crecimiento de la estatura en las extremidades Inferiores antes de la pubertad y en torso durante La misma Las extremidades dístales llegan a su tamaño Adulto antes que las extremidades proximales .

c de 70 a 80 por minuto Constantes vitales La Presión arterial 110/60 120/60 La diuresis es de 1500 ml El volumen sanguíneo es de 70 a 100 ml Por kilo de peso .Adolescente La F.R disminuye a 18 La F.

Desarrollo Genital Testículos Pene Vello pubiano 9 10 11 Años 12 13 14 15 16 .

Desarrollo Genital Mamas Vello Pubiano Menarquia 9 10 11 12 13 14 15 16 Años .

Necesidad de independencia del medio familiar. Preocupación por la imagen corporal. Importancia de los amigos. Inicio de la actividad sexual.Adolescente – Principales características psicosociales del adolescente: se pueden destacar: • • • • • Cambios de comportamiento. .

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desde los cuatro años hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que varía entre 4.7. que comprende los cuatro primeros años de vida una disminución de la velocidad desde 25 cm. el segundo. . un período de crecimiento más lento y sostenido.0 cm/año. el tercero y 8 cm. 10 cm. un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer. el cuarto año. el primer año a 12 cm.Velocidad de crecimiento un período de crecimiento rápido.5 .

el tercero y 8 cm.5 .0 cm/año. con una velocidad de crecimiento que varía entre 4. 10 cm. el primer año a 12 cm.7. • un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal. el cuarto año. en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer. que comprende los cuatro primeros años de vida. . • un período de crecimiento más lento y sostenido. el segundo. caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad desde 25 cm.Velocidad de crecimiento • Según la edad se pueden distinguir tres períodos: • un período de crecimiento rápido. desde los cuatro años hasta el inicio puberal.

y tienen relación tanto con el momento del inicio del incremento en talla como con su magnitud y duración . Sin embargo. Las variaciones más notables en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad. esta diferencia disminuye después progresivamente y casi no se aprecia al año de edad.Las diferencias relacionadas con el sexo son evidentes en el momento de nacer: los varones tienen talla y peso mayores que las niñas.

.Diferencias estacionales el máximo crecimiento ocurre durante la primavera y el verano.5 veces mayores que en otoño e invierno. característica que debe considerarse al interpretar una velocidad de crecimiento. • Hay niños que pueden tener incrementos imperceptibles durante algunos meses del año. alcanzando en estos períodos velocidades hasta 2.

hace poco probable una patología activa. incluso en pacientes con talla entre menos 2 a menos 3 desviaciones estándar . en este período se puede hacer el diagnóstico de frenación del crecimiento mediante la observación de algunos meses. • En cambio. en edades posteriores debe evaluarse durante un periodo mínimo de seis meses a un año. Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro años de vida.La velocidad de crecimiento • se estima calculando el incremento de la talla entre dos medidas sucesivas. La constatación de velocidad de crecimiento normal.

Cambios en los segmentos corporales

• Los cambios de las proporciones corporales son la expresión de las distintas velocidades de crecimiento que presentan • la cabeza, • tronco • y extremidades • en las distintas etapas del crecimiento.

Cambios en los segmentos corporales

• El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamaño definitivo, no así las extremidades, que logran su tamaño definitivo durante la pubertad. • Esta preponderancia relativa del crecimiento cefálico, seguida posteriormente por la del tronco y de las extremidades, es lo que se ha llamado progresión céfalocaudal del crecimiento

Cambios en los segmentos corporales

• El recién nacido tiene el segmento superior (SS), formado por la cabeza y el tronco, más largo que su segmento inferior (SI), formado por las extremidades. • La relación SS/SI en el recién nacido es 1,7; esta proporción se aproxima a 1 alrededor de los diez años, estableciéndose al final de la pubertad la relación tipo adulto, de 0,95 a 1

Cambios en los segmentos corporales • En el menor de tres años los segmentos corporales de tres años se miden en posición supina. . con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas. El segmento inferior se calcula por sustracción del segmento superior a la talla.

El segmento inferior también puede evaluarse. midiendo la distancia desde el borde superior de la sínfisis pubiana al suelo.Cambios en los segmentos corporales • En el mayor de tres años. se evalúa midiendo la talla en posición sentado (distancia vértex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustracción. aunque con menor exactitud. .

Cambios en los segmentos corporales .

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13) + talla materna]: 2 • Si es niño: [(talla materna + 13) + talla paterna]: 2 .Evaluación de la carga genética • Considerando que el factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinación de la talla final. se han establecido algunas fórmulas que permiten correlacionar cuán adecuado es el canal de crecimiento de un niño en relación al promedio de talla de sus padres. ya que habitualmente sobreestiman sus tallas. Los padres deben ser medidos en presencia del examinador. • Si es niña: [(talla paterna .

Esto es válido en la medida que los padres hayan sido sanos.Evaluación de la carga genética • El resultado de estas fórmulas se lleva a la curva de talla/edad al nivel de los 18 años y se ve si el canal de crecimiento del niño corresponde al que se ha calculado con los datos de sus padres.5 cm en los varones y ± 6 cm en las niñas. Se acepta que puede haber una diferencia de ± 7. entre el resultado de la fórmula y el canal de crecimiento que lleva el niño. y crecido en un ambiente adecuado durante su niñez. de tal manera que la carga genética de los padres haya podido expresarse apropiadamente .

• Maduración puberal: hay osificación de los cartílagos de crecimiento.Progresión de edad ósea y dental • La maduración ósea ocurre en tres etapas: • Maduración prenatal: se observa osificación de los cartílagos diafisiarios. • Maduración postnatal: existe osificación de los huesos del carpo y tarso. . epífisis de huesos largos y de la bóveda craneana. núcleos epifisiarios del fémur y tibia y de la cabeza del húmero y cuboides.

Progresión de edad ósea y dental • El método más usado para determinar edad ósea. es el de Greulich y Pyle. existiendo una estandarización por edad y sexo . que considera la maduración de los huesos del carpo y de la mano izquierda.

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