MINISTERIO DE EDUCACION. CENTRO TECNOLGICO DE PANAM. FACULTAD DE ENFERMERIA.

PROYECTO FINAL. MIOMATOSIS UTERINA, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL VS SANGRADO UTERINO ANORMAL.

PROFESORA: KAIRA ALZATHE.

PREPARADO POR: ARGELIS PERALTA. CEDULA: 9-742-1888.

GRUPO: A-10

SEPTIEMBRE 2012.

INTRODUCCION.

INTRODUCCION.

En este trabajo presentare, un diagnostico hecho a una paciente annima, del hospital Luis Chicho Fbrega, paciente femenina de 44 aos de edad. La cual presenta una Miomatosis uterina y una hiperplasia endometrial versus un sangrado uterino anormal. El objetivo de esta investigacin es adquirir los conocimientos necesarios sobre el diagnostico de la paciente, para poder indicarle correctamente cuales las causas, sntomas y tratamiento que debe seguir a partir de su diagnostico. La miomatosis uterina es un tumor benigno (no canceroso) el ms comn en la mujer. Se dice que 1(una) de cada 4 mujeres puede padecerlo. La gran mayora de estas mujeres no tienen ningn problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas dependiendo de su tamao, localizacin o nmero. La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 aos de edad, pero aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas entre los 20 y 30 aos, un 30% entre los 30 y 40, y un 40% entre los 40 y 50 aos. En cuanto a la hiperplasia endometrial (HE) se define como una proliferacin de glndulas, de forma y tamao irregular, con un incremento en la relacin glndula/estroma si la comparamos con el endometrio proliferativo normal. El signo principal de la HE es la hemorragia uterina anormal (HUA), aunque puede cursar de manera asintomtica. Dicho signo es causa frecuente de consultas ginecolgicas.

Por ltimo ante un sangrado uterino anormal, tenemos que pensar en la presencia de miomas, plipos endometriales, hiperplasia endometrial o adenocarcinoma, y tener en cuenta que sobre el 50% de los casos son consecuencia de una disfuncin, siendo innecesario el tratamiento quirrgico.

Todos estos diagnsticos son causas de investigacin como parte de mi formacin dentro de lo que corresponde a mis estudios de Tcnico en Enfermera.

Dedicatoria.

DEDICATORIA.

A DIOS Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud y perseverancia para lograr mis Objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mis Hijas

Shirlys y Ashley, que son el motivo ms importante por el cual vale la Pena cada uno de mis sacrificios y esfuerzos.

A mi Madre.

Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero ms

que nada, por su amor.

A mi Hermana Yarelis que ha estado siempre en todos los momentos difciles de mi vida.

Gracias Dios por rodearme de personas tan lindas y especiales.

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AGRADECIMIENTOS.

AGRADECIMIENTOS.

En primer lugar agradezco a nuestro padre celestial, por la oportunidad de haber llegado hasta aqu.

De manera muy especial a mi profesora tutora de este trabajo, Kaira Alzathe, gracias por brindarme sus conocimientos de forma

desinteresada, a usted profesora, mil gracias.

A mis compaeras de la universidad que de una u otra manera han sido parte de esta linda historia universitaria.

A mi esposo que con su esfuerzo me ha ayudado a lograr esta meta tan importante de mi vida.

A toda mi familia y amigos que de una u otra manera formaron parte esencial para la culminacin de este proyecto.

Mil gracias a todos por ser parte importante de mi vida.

Justificacin.

El siguiente proceso de atencin de enfermera se realizar como un complemento ms a mi formacin acadmica en el rea de Enfermera, en gineco-obstetricia ya que a travs de este trabajo investigativo se reforzaran los conocimientos que fui adquiriendo a lo largo del semestre, el cual me servir para brindar a la paciente que tiene un diagnstico de miomas uterinos, al igual que una hiperplasia endometrial vs un sangrado uterino anormal. Por lo que, los cuidados de enfermera son necesarios para cubrir sus necesidades de salud existentes y para prevenir algn otro problema gineco-obsttrico ms adelante.

Durante mi preparacin como enfermera, es parte de mi deber estar bien clara y tener los conocimientos necesarios para darle a cualquier paciente sea cual sea su diagnostico la mejor atencin por lo que es fundamental la investigacin de temas gineco-obsttricos dentro de mi carrera como Tcnica en Enfermera.

OBJETIVOS.

a. Generales. 1. Hacer un estudio de las causas, consecuencias, sntomas, patologas, cuidados que se deben tener en una paciente con un Diagnostico, de miomatosis uterina y una hiperplasia endometrial versus un sangrado uterino anormal. 2. Investigar ms acerca de la patologa del diagnostico, para darle a la paciente una adecuada atencin a su caso. 3. Transmitir la mayor informacin posible a la paciente sobre su diagnostico para que pueda afrontar con mayor facilidad el problema y sus consecuencias. 4. Explicarle de forma eficaz todo el procedimiento y tratamientos a seguir en su caso.

b. Especficos.

1. Definir que es un mioma uterino. 2. Mencionar los sntomas de los miomas uterinos. 3. Explicar que tan frecuentes son los mimas uterinos. 4. Enunciar las posibles complicaciones que abarcan los miomas uterinos. 5. Explicar los factores de riesgo a los que conlleva un diagnostico de miomas uterinos.

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6. Definir que es una hiperplasia endometrial. 7. Mencionar los factores de riesgo en base a una hiperplasia endometrial. 8. Enunciar los tipos de hiperplasia endometrial. 9. Explicar las causas de una hiperplasia endometrial. 10. Definir que un sangrado uterino anormal. 11. Describir las etiopatogenias del sangrado uterino 12. Explicar los tipos de sangrados uterinos anormal. . anormal.

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CAPITULO I DESARROLLO DEL CASO.

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1. DESARROLLO DEL CASO.

1.1 Datos Generales del Paciente. Paciente de 48 aos de edad con identidad personal A. a no cuenta con seguro social, la paciente conoca su diagnstico porque asista al centro de salud de Santiago, paciente de sexo femenino, la misma es residente en Martin Grande de Santiago de Veraguas. Es ama de casa, tiene tres hijos el cual el primero de ellos lo tuvo a sus 18 aos de edad, el mismo fue de parto normal vaginal, a los 20 aos dio a luz a su segundo hijo y a los 33 a su tercer hijo el cual tiene ya 15 aos de edad. La paciente no presento este cuadro de su sntoma hasta los 44 aos de edad, fue entonces cuando comienza a presentar inflamacin constante, fue ingresada al Hospital Luis Chicho Fbrega el da 23 de julio del presente mes con un sangrado abundante y temperatura de 37.6 y presin arterial normal. Esta paciente se me asigno el da 27 de de julio, la cual estaba preparada para ir al saln a hacerse un curetaje.

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CAPITULO II MARCO TEORICO.

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MARCO TERICO.

2.1 Diagnstico.

La paciente presenta una miomatosis uterina con una hiperplasia endometrial versus sangrado uterino anormal.

2.2. Qu es el mioma uterino.

El mioma uterino es un tumor que se produce en el interior del tero y que provoca que aumente de tamao y que afortunadamente es benigno. Se origina tras un aumento desmedido de las clulas musculares del propio tero, el cual es consecuencia a su vez de una irregular actividad de las hormonas que liberan los ovarios, las conocidas como estrgenos. Este tipo de tumor se adhiere a las paredes del tero, y puede desarrollarse sin que su portadora padezca ningn sntoma. Puede crecer poco y quedarse en 1 o 2 centmetros, o llegar a alcanzar varios kilos de peso debido a un crecimiento descontrolado. Tambin puede surgir solo uno como pueden aparecer varios en racimos o en distintos del tero. El mioma uterino puede no ser detectado en sus primeras fases, como se menciono anteriormente, ya que como estn ubicados en el interior del

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cuerpo femenino puede no provocar ningn sntoma o seal que alerte de su existencia. De hecho las estadsticas hablan de que suele aparecer sobre los 20 aos, no suelen ser detectados hasta ya llegados los 30 aos y en

algunos casos los 40; tambin se dice que lo padecen una de cada tres mujeres de entre 35 y 55 aos de edad y que las que sufren de obesidad tienen ms probabilidades de desarrollarlos. Si se les hiciera ecografa a 100 mujeres sanas que no presentan molestia alguna ni trastornos en su ciclo menstrual, fcilmente podra encontrarse miomas en 60 de ellas. La presencia de estas masas o tumores benignos, que pueden crecer dentro de la pared uterina (intramurales), en la cavidad (submucosos) o en la parte externa del tero (subserosos), es ms frecuente de lo que parece, afirma la ginecoobstetra reproductiva. El tero es un rgano macizo, compacto y musculoso, muy sensible a las hormonas. Cuando existen desequilibrios hormonales se pueden producir fibromas en la matriz. Una a dos de cada 10 mujeres tienen algn grado de miomas, pero slo el cuatro por ciento requiere ciruga, pues estos se caracterizan por autolimitar su crecimiento, explica el ginecoobstetra Carlos Arturo Daz Tmara. El 30 o 40 por ciento de estos tumores sigue creciendo, todo depende del influjo hormonal. Cecilia Hernndez, especialista en medicina

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2.3. Qu tan frecuente es el mioma uterino?

Una de cada 4 mujeres entre los 30 y 45 aos de edad tienen miomas uterinos. Ms frecuente en mujeres con problemas de fertilidad sin hijos y sobretodo en solteras, Hay un mayor riesgo en las mujeres premenopasicas, en las multparas y en las mujeres obesas o con sobrepeso, debido a su larga exposicin a los altos niveles de estrgeno. Tambin hay una mayor predisposicin en las familias con miomas y en las mujeres de raza negra.

2.4 Quin es ms propenso a padecerlo?

A medida que aumenta la edad, aumenta el nmero de mujeres con miomas y cuando se llega a la menopausia suelen disminuir por falta de estmulo hormonal. La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 aos de edad, pero aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas entre los 20 y 30 aos, un 30% entre los 30 y 40, y un 40% entre los 40 y 50 aos. En las mujeres de raza negra, los miomas son de 3 a 9 veces ms frecuente que en las de raza blanca. Parece ser que el factor gentico juega un papel importante en el desarrollo de los mismos

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2.5. Sntomas de los miomas.

Los sntomas dependen de la cantidad de miomas que tenga la paciente, del volumen y de la ubicacin del mioma. Entre los sntomas se pueden mencionar: a. Hipermenorrea: este sntoma lo tienen el 70% de las mujeres. Las menstruaciones son abundantes y pueden acompaarse de cogulos. A veces duran ms de 10 das. b. Metrorragias: aparecen desangrado por vagina entre una

menstruacin y otra. En la mayora de los casos este sntoma es producido por los miomas submucosos. c. Dolor: no es un sntoma caracterstico del mioma, pero puede aparecer especialmente cuando los miomas son grandes. En estos casos la paciente refiere sensacin de peso, de molestia o de incomodidad.

d. Sntomas de compresin: es un sntoma raro, que aparece cuando el mioma se localiza en la pelvis menor. La compresin de la vejiga y de la uretra se ve en los miomas cervicales. e. Infertilidad: la paciente pierde los embarazos porque el mioma impide que el embrin se implante en el endometrio. f. Anemia: es un sntoma secundario a la prdida excesiva de sangre producida por el mioma.

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2.6 Diagnostico Del Mioma Uterino.

Se basa fundamentalmente en la sintomatologa, examen fsico y ultrasonogrfico, histeroscopa y laparoscopia.

A. Diagnostico Clnico.
Anamnesis. Palpacin abdominal. Tacto vaginal bimanual.

El examen plvico bimanual, para que sea completo, debe realizarse por tacto vaginal seguido de tacto rectal.

Se palpa una tumoracin que acompaa al cuello en sus movimientos y uno o ms ndulos pueden palparse entre los dedos que estn en la vagina y los que estn en la pared abdominal. En ocasiones, es obvia la continuacin de los ndulos directamente de la pared uterina.

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B. Diagnostico Ultrasonografico.
El aspecto sonogrfico del mioma est relacionado con la cantidad de msculo liso y de colgeno, as como con la presencia de degeneracin hialina y/o hemorrgica, siendo el aspecto ms ecognico cuando predomina el tejido conectivo.

Los miomas pueden mostrar cambios en su textura durante el embarazo, los cuales pueden ser evaluados mediante el examen ultrasonogrfico, apareciendo imgenes qusticas, resultado de una degeneracin hialina, o presentando un borde ecognico, correspondiente a calcificaciones en el borde del tumor.

Tambin, el examen ultrasonogrfico es de vital importancia para determinar la localizacin del mioma as como su relacin con la zona de implantacin placentaria.

Otra teora que explica los cambios de tamao y los degenerativos del mioma est en relacin con el suministro arterial al mismo. Los miomas son irrigados por 1 2 arterias que, entrando por la periferia de los mismos, circundan la masa del tumor. Como resultado del estiramiento pasivo de la pared uterina y de la contraccin muscular activa, las arterias pueden torcerse, lo que puede resultar en una degeneracin carnosa de los miomas relacionado con una obstruccin venosa o con infarto arterial acelerado. El Doppler-color puede contribuir al estudio del mioma as como de las caractersticas de su vascularizacin.

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2.7. Tratamiento Mdico.

Anticonceptivos orales con estrgenos y progesterona. Dispositivo intrauterino liberador de Levonorgestrel. Agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotrofinas. Reduccin del tamao entre 30 y 60%. Preoperatorio. Moduladores de los receptores de progesterona (MRP) y

antiprogestinas. Mefiprestona (RU-486). Reduccin de tamao (26 a 74%). Efectos colaterales. Hiperplasia de endometrio. Esteroides andrognicos. Danasol y Gestrinona. Efectos colaterales. Sntomas climatricos. SERM. Raloxifeno. No es clara su accin. Efectos colaterales. Trombosis venosa. Inhibidores de aromatasa. Agentes antifibrinoliticos y drogas

antiinflamatorias no esteroides AINES. Los resultados no han sido concluyentes. El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y de los sntomas de cada una de ellas. Pero en general se considera que deben de recibir tratamiento siempre y cuando presente, hemorragia menstrual abundante o continua, cuando se asocian a otro tumor (por ejemplo de ovario), crecimiento rpido, dolor plvico o problemas de fertilidad. Como se comento previamente hay muchas mujeres que no presentan sntomas y no se ven afectadas por la presencia de los miomas y por lo tanto

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no requieren tratamiento siempre y cuando el tumor no sea grande. En el caso de las mujeres que se encuentren cerca de la menopausia y que no tengan molestias severas pueden no requerir de tratamiento.

2.8 Tratamiento quirrgico.

La ciruga es la piedra angular en el tratamiento para los leiomiomas, sin embargo, la histerectoma es el mejor procedimiento para eliminarlos. Algunos de los procedimientos alternos son la miomectomia por distintas tcnicas, ablacin endometrial, embolizacin de la arteria uterina, ultrasonido focalizado guiado por resonancia magntica y miolisis. Las pacientes que presentan sntomas tales como sangrado uterino anormal, dolor, compresivos plvicos, o se hayan sometido a un tratamiento para infertilidad o ya hayan tenido embarazos fallidos son candidatas a la ciruga.

2.9. Cuando se debe operar un mioma.

Los miomas se operan cuando el volumen de los mismos es mayor al de un embarazo de tres meses, es decir que el polo superior del tero miomatoso sobrepasa la mitad de la lnea que va desde el ombligo hasta el pubis.

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 Si la menstruacin es abundante y no responde a la medicacin est indicada la operacin. El tratamiento quirrgico se realiza cuando el tamao del mioma produce dolores o compresin de los urteres que produce ardor al orinar. Los miomas ubicados en el cuello del tero siempre se operan, porque su crecimiento es independiente del efecto hormonal de los ovarios.

Cuando una paciente consulta por esterilidad y el mioma es la nica causa sospechosa de la misma, se indica el tratamiento quirrgico.

2.10 Porque crecen Los Miomas?.

Anteriormente se pensaba que el crecimiento de los miomas estaba determinado por la presencia de altos niveles hormonales (estrgenos); lo cual est condicionado por factores hereditarios. Actualmente se sabe que los miomas se desarrolla en pacientes con altos, medios y an con bajos niveles hormonales. Lo que parece suceder, es que las hormonas, (en este caso los estrgenos) no actan libremente en cualquier parte del organismo, sino nicamente en los tejidos en donde existen receptores para ellos. Por ello es que las hormonas circulan libremente por el torrente sanguneo, pero solo ejercen su accin en determinados sitios, como si supieran exactamente en donde actuar. En las pacientes con la predisposicin para la formacin de miomas, los receptores para los estrgenos se encuentran

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sumamente incrementados en nmero, lo que condiciona que se d una respuesta exagerada del tejido uterino a su accin, formndose as los miomas.

2.11. Posibles complicaciones.

Las complicaciones de los miomas abarcan:
a.

Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puede requerir una ciruga urgente.

b.

Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos sanguneos cercanos que irrigan el tumor (se puede necesitar ciruga).

c. d.

Anemia (bajo conteo de glbulos rojos) si el sangrado es muy abundante. Infecciones urinarias si la presin del mioma impide que la vejiga se vace por completo.

e.

Cambios cancerosos, llamados leiomiosarcoma (en raras ocasiones).

En raras ocasiones, los miomas pueden causar infertilidad. Los miomas tambin pueden causar complicaciones si usted queda en embarazo, aunque se piensa que el riesgo es pequeo:

Algunas mujeres con miomas pueden dar a luz en forma prematura, debido a que no hay espacio suficiente en el tero.

Se puede necesitar una cesrea si el mioma bloquea la va del parto o hace que el beb quede en una posicin peligrosa.

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Algunas mujeres embarazadas que presentan miomas tienen sangrado abundante inmediatamente despus de dar a luz.

2.12 Incidencia de los miomas uterinos.

Son muy frecuentes; en 100 mujeres consecutivas sometidas a

histerectoma se encontraron miomas en el 77%. En una muestra aleatorizada de mujeres entre los 35 y 49 aos, se encontr que, a los 35 aos, la incidencia de miomas fue del 60% en las participantes afroamericanas; la incidencia aument a ms del 80% a los 50 aos. Las mujeres caucsicas presentaron una incidencia de miomas del 40% a los 35 aos y de aproximadamente el 70% a los 50 aos.

2.13 Gentica de los miomas uterinos.

Los miomas son monoclonales y aproximadamente el 40% tiene alteraciones cromosmicas; el 60% restante puede presentar mutaciones no detectadas. Las anomalas cromosmicas ms frecuentes comprenden las trasladaciones entre los cromosomas 12 y 14, las deleciones del cromosoma 7 y la trisoma del cromosoma 12. Los miomas grandes, celulares y atpicos tienen mayor probabilidad de mostrar alteraciones cromosmicas. Ms de 100 genes tienen regulacin por aumento o por disminucin en las clulas miomatosas; entre ellos, los genes asociados con los esteroides sexuales, los genes de los
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receptores estrognicos a y b, del receptor de progesterona A, del receptor de progesterona B, del receptor de la hormona de crecimiento, del receptor de prolactina y de la matriz extracelular y los genes del colgeno. En apariencia, la mayora de ellos regulan el crecimiento celular, la diferenciacin, la proliferacin y la mitognesis.

2.14 Efectos de un mioma uterino en la fertilidad y el embarazo:

Los miomas, sobre todo de pequeo tamao, pueden no influir a la hora de quedarse embarazada, pudiendo desarrollarse con total normalidad (si no alteran la cavidad uterina o las trompas). En algunos casos, puede producirse esterilidad por afectacin o compresin de las trompas uterinas, vindose impedido el paso de los espermios, el peristaltismo, etc. Otros pueden producir durante el primer trimestre del embarazo un sangrado y un aumento de la incidencia de abortos, al impedir la correcta implantacin por distorsin de la cavidad. Si el embarazo progresa con normalidad, observaremos un tero mayor que amenorrea que significa que el tamao del tero ser mayor que el esperado para el tiempo de gestacin.

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-Tambin son comunes las alteraciones de la esttica fetal (por conflicto de espacio entre el mioma y el feto), siendo ms frecuentes la posicin transversa y la presentacin podlica.

El mioma puede impedir el parto vaginal siendo necesaria una cesrea. Son ms frecuentes las distocias dinmicas (debidas a la mala contraccin uterina) y puede que el parto no avance.

Tambin podemos ver ms casos de placenta previa si el mioma altera la cavidad.

Finalmente, tras el parto, son ms probables las hemorragias del alumbramiento por la atona uterina (se dificulta la hemostasia al no contraerse el tero con normalidad).

2.15 Factores de riesgo.

La bibliografa referida a los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de miomas debe interpretarse con precaucin. El anlisis est limitado por la escasez de estudios disponibles, las poblaciones evaluadas (en su mayora, mujeres caucsicas) y los resultados discutibles, lo que sugiere que pueden estar involucrados otros factores no analizados. Actualmente, se realizan estudios longitudinales y prospectivos para caracterizar mejor los factores que influyen sobre la aparicin de miomas uterinos.

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 Edad. Existe mayor probabilidad de diagnstico de miomas en la cuarta dcada de vida, aunque no queda claro si se debe a un incremento en la formacin de los miomas o al mayor crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales. Factores endgenos hormonales. La menarca precoz (< 10 aos) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo [RR]: 1.24) y la menarca tarda (> 16 aos) lo disminuye (RR: 0.68). Antecedentes familiares, raza. Los familiares de primer grado de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; stos son ms numerosos, ms grandes y sintomticos y aparecen en edad ms temprana que en las pacientes caucsicas. Se desconoce si estas diferencias son genticas o se deben a diferencias en los niveles de estrgenos circulantes, el metabolismo de los estrgenos, la dieta o los factores ambientales. Peso. Un estudio prospectivo hall que el riesgo de miomas aument un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La obesidad aumenta la conversin de andrgenos suprarrenales a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas sexuales, con el consiguiente incremento en los estrgenos biolgicamente

disponibles y el aumento en la prevalencia y el crecimiento de los miomas.

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 Dieta y ejercicio. Pocos estudios evaluaron la asociacin entre la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En un ensayo se encontr que las carnes rojas y el jamn aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la disminuyeron, aunque estos hallazgos son difciles de interpretar. Las atletas mostraron una prevalencia un 40% ms baja de miomas en comparacin con las mujeres no atletas. Se desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio o las tasas ms bajas de conversin de andrgenos a estrgenos debido a la masa magra.

Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopusica, embarazo. No se ha registrado una relacin definitiva entre los anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los miomas. La terapia hormonal posmenopusica no estimula el crecimiento de los miomas en la mayora de las mujeres. La multiparidad disminuye la incidencia y el nmero de miomas clnicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la edad reproductiva (25 a 29 aos) brindan la mayor proteccin contra la aparicin de miomas.

Hbito de fumar. El tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de

estrgenos en los tejidos blancos; entre ellos, la disminucin en la conversin de andrgenos a estrgenos por la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2-hidroxilacin del

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estradiol o la estimulacin de niveles ms altos de globulina ligadora de hormonas sexuales.

Lesin tisular. Se ha propuesto que la lesin o la inflamacin celular secundarias a un agente ambiental, la infeccin o hipoxia son mecanismos asociados con la formacin de miomas, pero esta informacin no fue confirmada.

2.16

Cuidados De Enfermera En pacientes con

Miomas

Uterinos.
En este caso pondr en prctica mis conocimientos de enfermera en lo que a miomas uterinos se refiere para darle a la paciente los cuidados que necesita durante y despus del proceso de tratamiento. En tratamientos normales los cuidados de enfermeras se basan en: 1. Asistir en la pre-admisin y llamadas de seguimiento post procedimiento para identificar riesgos o necesidades especiales. 2. otorgar informacin y asegurar la comprensin de la preparacin para el procedimiento y su seguimiento. 3. Preparar y evaluar materiales del paciente. 4. Asegurar la proteccin y el respeto de los derechos del paciente.

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5. Asegurar que la confidencialidad y privacidad del paciente sea protegida. 6. Chequear la comprensin del procedimiento por parte del paciente y el Consentimiento Informado. 7. Asistir en la comunicacin de las necesidades de las pacientes con capacidades limitadas. 8. Favorecer el desarrollo de herramientas que permitan la mejor comprensin de las necesidades de las pacientes que posean otras culturas. 9. Apoyar psicolgicamente a la paciente para que no tenga temor alguno del diagnostico que presenta.

En caso de hubiese que operar los cuidados de enfermera se enfocan en:

a. Antes de la operacin:
10. Preparacin fsica de la paciente: rasurar la porcin baja del abdomen, previa desinfeccin con agua y jabn. Tambin se rasura el pubis y la regin perineal. 11. Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar complicaciones. 12. Suministrar enemas evacuantes a las 10:00 p.m. y a las 6:00 a.m. para vaciar el intestino. 13. Suministrar sedantes a las 9:00 p.m. de la noche anterior a la ciruga.
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b. Atencin posoperatoria:

1. Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a cualquier complicacin que se presente, tanto de medicamentos como de material y equipos. 2. Vigilancia estricta de los apsitos vaginales para que no pase inadvertida una hemorragia. 3. Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardaca, favorecer la intensidad de la respiracin y es una medida profilctica del shock por dolor. 4. Introduccin de una sonda nasogstrica para aliviar la incomodidad y la distensin abdominal, si existen vmitos, se realiza un lavado gstrico. 5. Restriccin de lquidos y alimentos en la dieta el primer da, si existe peristalsis detectada por la auscultacin abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroareos se le suministra a la paciente lquidos y dieta blanda. 6. Deambulacin precoz, a las 24 h de realizada la ciruga para evitar complicaciones. 7. Medicin de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinmico. 8. Vigilancia de la hidratacin parenteral, se hace nfasis en el horario, medicamentos agregados y reacciones de estos. 9. Realizar valoracin de la herida quirrgica mediante el examen fsico en busca de signos y sntomas de infeccin como: calor,

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rubor, inflamacin, dolor, as como, factores que impidan una buena cicatrizacin.

2.17.Recomendaciones uterinos.

para

pacientes

con

miomas

1. Informar de forma eficaz y oportuna a la paciente sobre el diagnostico que presenta. 2. Comunicarle en todo momento cada paso a seguir en el tratamiento que le corresponda. 3. Orientarla de manera adecuada sobre los cuidados que debe tener para que no presente complicaciones futuras. 4.

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CAPITULO III LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

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3. Hiperplasia Endometrial.
Se denomina hiperplasia a la respuesta anormal de crecimiento que se produce en la mucosa endometrial, cuyo grado depende de la cantidad y duracin del estmulo estrognicos y del grado de receptividad individual de cada endometrio.

3.1 PATOGNESIS Y FACTORES DE RIESGO.

a. Estrgenos endgenos:

Tumores ovricos productores de estrgenos. SOP (ciclos anovulatorios). Obesidad y DM (aumentan la aromatizacin).

b. Estrgenos exgenos:

Tratamiento hormonal sustitutivo (THS): Se ha demostrado la relacin entre HE- adenocarcinoma de endometrio y el THS con estrgenos en pacientes postmenopusicas, sin embargo en terapias combinadas con estrgenos y gestgenos no se ha demostrado ese incremento. Por tanto el THS para la mujer Menopusica con tero debe incluir un gestgeno como proteccin de los efectos de los estrgenos sobre el endometrio.

Administracin de estrgenos durante largo tiempo sin gestgenos

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(Anticonceptivos orales combinados (AOC) con pauta larga de estrgenos y corta de progestgenos).

c. Otros factores de riesgo:

Edad avanzada. Tamoxifeno: Las mujeres que lo toman en el tratamiento o prevencin del cncer de mama tienen mayor incidencia de hiperplasia polipoide e incluso de 3 a 6 veces mayor incidencia de cncer de endometrio, especialmente cuando el tratamiento se prolonga ms de 5 aos5.

Nuliparidad, no dar lactancia materna. Menarqua precoz y menopausia tarda. Historia familiar de cncer de endometrio, colon, mama, ovario.

3.2

SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES.

Sangrado despus de la menopausia. Descarga vaginal, despus de la menopausia. Clicos en la parte baja del abdomen (a veces). Sangrado entre los periodos menstruales normales. Sangrado menstrual excesivo.

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3.3 CAUSAS.

Exceso de estrgeno (una hormona femenina) comparado con la cantidad de progesterona (otra hormona femenina). Este exceso es causado internamente o por el uso de medicamentos que contienen hormonas.

Tamoxifen, un medicamento usado para el cncer del seno, es un factor de riesgo para la hiperplasia.

El Riesgo Aumenta Con: Terapia de reemplazo de estrgeno sin el uso de progestina. Diabetes. Obesidad (25 libras o ms sobre el peso normal). Mujeres en los aos alrededor de la menopausia. Sndrome de ovario poliqustico. Mujeres que saltan periodos menstruales o no tienen ninguno.

3.4 MEDIDAS PREVENTIVAS. Si est tomando estrgeno con progesterona. Prdida de peso, si la obesidad es un problema. Las pastillas anticonceptivas contienen estrgeno junto con una forma de progesterona. Esto puede ayudar a proteger contra la hiperplasia endometrial en mujeres que no tienen periodos regulares.

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3.5 Pronstico.
En la mayora de los casos, el tratamiento hormonal con progesterona (progestina) curar la hiperplasia causada por el exceso de estrgeno.

En otros casos, es frecuentemente curable con dilatacin y curetaje o una histerectoma. Si la mujer prefiere no tenerciruga, la terapia hormonal generalmente controla los sntomas.

3.6. Posibles Complicaciones.

Sin tratamiento, hay un mayor riesgo de cncer endometrial para las mujeres que tienen hiperplasia con atipia. Hemorragia excesiva e incontrolable.

La hiperplasia endometrial no siempre se convierte en cncer endometrial, pero el riesgo aumenta cuanto ms cambien las clulas. Entre el 1 y el 4 por ciento de las mujeres que la sufren en su forma ms leve hiperplasia simple o qustica pueden desarrollar un cncer de endometrio; pero ms del 20 por ciento de las hiperplasias se transforman en cncer si pertenecen al tipo ms avanzado y no se tratan adecuadamente.

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3.7. Diagnostico Y Tratamiento.

3.7.1 MEDIDAS GENERALES. El proveedor del cuidado de la salud har un examen fsico y un examen plvico. Los exmenes mdicos pueden incluir anlisis de sangre para determinar los niveles hormonales y el Papanicolaou. Tambin pueden hacerse un ultrasonido vaginal, una biopsia

endometrial, un procedimiento de dilatacin y curetaje o una histeroscopa (uso de un telescopio insertado a travs de la vagina para ver dentro del tero). Estos exmenes se usan para diagnosticar el tipo de hiperplasia y descartar la posibilidad de cncer. El tratamiento ser basado en los hallazgos de los exmenes mdicos, su edad y su deseo de un embarazo en el futuro. Generalmente medicamentos son el primer paso en el tratamiento. Esto causar que el revestimiento se caiga y prevendr que se acumule de nuevo. Esto aparecer como sangrado vaginal o un periodo menstrual. Se requerir seguimiento a largo plazo para evitar que vuelva a ocurrir. Biopsias endometriales peridicas y posiblemente otros exmenes sern usados para vigilar por complicaciones de este trastorno.

39

En algunas mujeres una histerectoma (ciruga para remover el tero) es recomendada. Puede ayudar cuando la terapia hormonal ha fallado y clulas precancerosas son descubiertas.

3.7.2. Medicamentos.

Pueden recetarle progesterona, una hormona femenina. sta puede administrarse por boca o por parches en la piel.

3.7.3. Actividades.

Sin restricciones a menos que tenga ciruga. Reanude las actividades en forma gradual. Puede reanudar las relaciones sexuales una vez que el mdico le haya dado el visto bueno.

3.7.4. DIETA.

Generalmente ninguna en especial. Si est sobrepeso, el perder peso puede ayudarle a disminuir la cantidad de estrgeno en el cuerpo.

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3.7.4. Sntomas:

Habitualmente debuta en forma de una hemorragia uterina anormal, aunque en algunos casos puede cursar con mnimos sntomas.

El problema es que una hemorragia uterina anormal tambin puede darse en los miomas, los plipos del endometrio.

3.8.Tipos de Hiperplasia endometrial.

Tenemos dos tipos de Hiperplasia: las de bajo riesgo (que pueden ser simples o complejas) y las de alto riesgo (que son las atpicas).

3.8.1 Bajo Riesgo.

a. La hiperplasia simple es la ms frecuente, produce un endometrio similar al proliferativo pero ms acentuado, a veces con formaciones qusticas, tiene un epitelio pseudoestratificado con numerosas mitosis, acentuado estroma y glndulas en proporcin, y su porcentaje de malignizacin es muy bajo, de 2 a 5 %.

b. La hiperplasia compleja es menos frecuente, y en el estudio de la lmina se ven glndulas tortuosas con yemaciones, a veces es mixta con reas qusticas, tiene un epitelio pseudoestratificado
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con numerosas mitosis, mayor cantidad de glndulas que estroma, y su malignizacin alcanza hasta el 8 %.

3.8.2.Alto Riesgo.

a. La hiperplasia atpica. es poco frecuente, habitualmente se presenta como hiperplasia compleja con atipias citolgicas, a veces tambin es mixta con reas qusticas, presenta un epitelio pseudoestratificado con numerosas mitosis, desorden epitelial con ncleos irregulares, se pierde la polaridad epitelial, se ven numerosas glndulas con escaso estroma, a veces glndulas sin estroma ( back to back). Este tipo de hiperplasia puede malignizar hasta en un 30 % de los casos.

a.1 Sintomatologa de la hiperplasia atpica.

Asintomtica Metrorragia o Spotting Sangrado irregular en pacientes premenopasicas Papanicolaou con un trofismo que no corresponde a la edad de la paciente (tenor estrognico alto en una mujer de 60 aos).

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a.2. Diagnstico. Toda mujer que presente dichas alteraciones, debe ser sometida a un estudio bipsico del endometrio.

La ecografa transvaginal, si bien es un elemento muy valioso que nos da informacin acerca del grosor endometrial, a mi juicio no es confiable para establecer un diagnstico de certeza, que se logra solamente con el estudio anatomopatolgico del tejido.

En determinadas pacientes, la concrecin de los mtodos de diagnstico puede resultar irrealizable por diferentes razones, en este amplio grupo se impone el raspado bipsico fraccionado. Podramos resumir entonces que la tendencia de progresin de las hiperplasias, segn su tipo, sera: Sin atipas: 80% desaparece, 19% persiste y 2% progresa a cncer. Con atipas: 58% desaparece, 19% persiste y hasta un 28% puede progresar a cncer.

3.8.3.Causas.

La hiperplasia puede ser debido a una serie de causas, incluyendo aumento de la demanda (por ejemplo, la proliferacin de la capa basal de la epidermis a compensar la prdida de piel), la respuesta inflamatoria crnica, trastornos hormonales, o la indemnizacin por daos o

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enfermedades en otros lugares. La hiperplasia puede ser inofensiva y se presentan en un tejido concreto. Un ejemplo de una respuesta hiperplsica normal sera el crecimiento y la multiplicacin de la leche que secretan las clulas glandulares de la mama como una respuesta al embarazo, preparando para la lactancia en el futuro. Hiperplasia tambin puede ser inducida artificialmente mediante la inyeccin de hormonas como la IGF-1 y la hormona de crecimiento humano. Tal vez el efecto ms interesantes y potentes de IGF tiene en el cuerpo humano es su capacidad de causar hiperplasia, que es una divisin real de las clulas. La hipertrofia, por el contrario, es lo que ocurre durante el entrenamiento del peso y el uso de esteroides y es simplemente un aumento en el tamao de las clulas musculares. Con el uso de IGF, uno es capaz de causar esta hiperplasia que en realidad aumenta el nmero de clulas musculares en el tejido. El entrenamiento del peso con o sin el uso de esteroides anablicos permite que estas nuevas clulas para madurar en tamao y fuerza. Adems, los ensayos con animales han mostrado que el estiramiento de un msculo puede provocar hiperplasia, aunque este fenmeno todava no se ha confirmado en humanos. Hiperplasia tambin puede ser inducida a travs de la formacin especfica de salida de potencia para el rendimiento atltico, lo que aumenta el nmero de fibras musculares en lugar de aumentar el tamao de una sola fibra.

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Hiperplasia tambin puede ocurrir de manera anormal, y se asocia con una variedad de enfermedades clnicas.

3.8.4. Qu causa que el endometrio se engruese?

El endometrio es el nombre de la capa que reviste por dentro al tero. Est formado por muchas glndulas cuya funcin es producir nutrientes para alojar al embrin en caso de que se produzca la fecundacin de un vulo con un espermatozoide. Esta capa crece cada mes, desde el primer da de menstruacin hasta el da 14 del ciclo, gracias al estmulo de los estrgenos, que son hormonas producidas en los ovarios. Posteriormente crecen sus glndulas, que producen y almacenan nutrientes, gracias al efecto de la progesterona. Si no hubo fecundacin, los dos tercios externos del endometrio se desprenden y se produce la menstruacin. El endometrio crecer nuevamente a partir del tercio que qued dentro del tero.

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Entonces el endometrio aumenta de grosor especialmente por la influencia de los estrgenos que producen los ovarios en ausencia de suficiente progesterona que se oponga. Algunas mujeres, en particular adolescentes o cerca de la menopausia, pueden tener ciclos en los que no se produjo ovulacin y por lo tanto los estrgenos siguen actuando, por lo que habr

un retraso en la menstruacin y el endometrio seguir creciendo hasta que haya una ovulacin y pueda producirse progesterona.

3.8.5.Tratamiento.

Tanto la hiperplasia simple como la compleja se tratan con progesterona. Esta neutraliza el efecto hiperplasiante de los estrgenos, convirtiendo al endometrio hiperplsico en atrfico en un 97% de los casos. Con respecto a la hiperplasia atpica, si bien hay diferentes criterios, siempre se debe realizar un raspado bipsico para descartar un cncer de endometrio asociado cuyo tratamiento es meramente quirrgico. El resto depender de la particularidad de cada paciente, pues habindose ya descartado una neoplasia conjunta, si la mujer est an en edad frtil y desea la concepcin, se recomienda comenzar con terapia progestacional. Si la lesin retrograda, hay que seguir a la paciente con muestras de endometrio cada tres meses en el primer ao y luego 1 por ao para detectar posibles recidivas.

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Si la hiperplasia atpica se halla en mujeres postmenopusicas, hay dos caminos: realizar.

3.9 Cuidados de enfermera en una paciente con Hiperplasia Endometrial.

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CAPITULO IV. SANGRADO UTERINO ANORMAL.

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5. SANGRADO UTERINO ANORMAL.

4.1. Definicin.

El sangrado uterino anormal es uno de los motivos ms frecuente de consulta en atencin primaria. El ciclo menstrual es la prdida hemtica transvaginal espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin, sta puede ser a intervalos de 24 a 32 das, con duracin de 3 a 7 das y con prdida sangunea de 33 a 88 mL. La hemorragia del endometrio sin relacin con lesiones anatmicas del mismo se denomina sangrado uterino anormal (SUA).

4.2. Epidemiologa.

El SUA puede ocurrir a cualquier edad. Se presenta en un 25% en adolescentes y en un 50% en mujeres mayores de 40 aos, llegando al 25% de las cirugas ginecolgicas.

4.3 Etiopatogenia.

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Mujeres entre los 20 y 30 aos

Una causa comn del sangrado anormal en mujeres jvenes y adolescentes es el embarazo. Muchas mujeres tienen sangrado en los primeros meses de un embarazo normal. Las pldoras o el dispositivo para el control de la natalidad tambin pueden causar sangrado anormal. Si durante un ciclo menstrual no se ovula, se podra tener un sangrado anormal; ya sea un manchado ligero entre perodos o un flujo fuerte durante el perodo.

Mujeres entre los 40 y 55 aos.

En los aos antes de la menopausia las mujeres tienen meses cuando no ovulan. Esto puede causar sangrado uterino anormal. El engrosamiento del endometrio es otra cause de sangrado en las mujeres en la cuarta dcada de vida. (Puede ser una seal de aviso de cncer del tero, importante asegurarse de que el cncer uterino no es la causa de sangrado anormal)

Mujeres despus de la menopausia.

La terapia de reemplazo hormonal con frecuencia es la causa del sangrado uterino despus de la menopausia. Otras causas incluyen un endometrio engrosado y el cncer uterino.

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4.4. Fisiopatologa.

No se conoce con precisin el mecanismo mediante el cual se produce el sangrado uterino anormal, para algunos tumores especficos como los miomas las explicaciones ms frecuentes se basan en las teoras de Sampson (1912), quien sugiere alteraciones locales sobre la vascularidad uterina. Recientemente se han demostrado alteraciones en el: factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento epidrmico ligado a la heparina, factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento betatransformador protena relacionada con la hormona paratiroidea y la prolactina, en este ltimo, la deficiente maduracin y formacin del cuerpo lteo y a consecuencia de esto una menor produccin de progesterona.

4.5 Clasificacin.

4.5.1. Hemorragia uterina anormal sin ovulacin.

a. Centrales.

Alteracin funcional y orgnica. Poliquistosis ovrica.

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Inmadurez del eje hipotlamo hipfisis Factores psicgenos. Estrs, ansiedad, traumas emocionales. Factores neurgenos. Frmacos psicotrpicos y farmacodependencia. Administracin de esteroides exgenos

b. Intermedias.

Enfermedades crnicas. Enfermedades metablicas, endocrinas. Alteraciones nutricionales.

c. Del rgano blanco o perifrica.

Ovricas: Quistes funcionales. Tumores funcionales.

4.5.2 Fisiolgicas. De acuerdo a la edad en que se presenta.

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Puberal. Reproductiva. Menopusica.

4.6. Manifestaciones Clnicas.

El SUA incluye alteraciones en el patrn de sangrado uterino que se presenta en cada ciclo menstrual normal, adems del impacto en la vida de la paciente, por ejemplo: fatiga, anemia, impedimento para realizar las actividades cotidianas. Los patrones de sangrado se ven fuertemente afectados por la edad de la paciente y el mtodo de planificacin familiar y si padece alguna enfermedad sistmica.

4.7. Tipos De Sangrados Uterinos Anormales.

Hipermenorrea: sangrados uterinos regulares, de duracin normal, pero en cantidad excesiva (mayor de 80 ml).

Menorragia: prdida ginecolgica excesiva, con caractersticas de hemorragia importante, de duracin prolongada y que aparece a intervalos regulares.

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Metrorragia: sangrado uterino que aparece fuera del perodo menstrual de cantidad variable.

Sangrado uterino (Spotting): sangrado escaso que se produce entre dos perodos normales. Puede ocurrir luego de la ovulacin durante un ciclo normal debido a la cada post-ovulatoria que normalmente sufren los estrgenos, durante la toma de anticonceptivos orales (por dosis estrognica insuficiente) o bien a causa de una cervicitis por Chlamydia.

Polimenorrea: patrn de sangrado peridico y regular, pero con una frecuencia menor a 21 das.

Hipomenorrea: sangrados uterinos regulares, de duracin normal, pero en cantidad reducida.

Oligomenorrea: patrn de sangrado peridico y regular, pero con una frecuencia mayor a 35 das.

Sangrado de la post menopausia: sangrado uterino que sucede luego de un ao de la ltima menstruacin (menopausia).

sangrado de las nias: si se produce antes de los 9 aos debe considerarse anormal.

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4.8. Diagnstico.

a. Historia clnica b. Exploracin fsica

Descartar embarazo Descartar patologa uterina

d. Exmenes complementarios:

Biometra hemtica completa Ultrasonografa de preferencia endovaginal Citologa cervicovaginal.

e. En caso de anovulacin:

Explorar tiroides Determinar prolactina.

f. En caso de Hirsutismo

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Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo, prolactina, sulfato de dehidroepiandrosterona, dehidroepiandrosterona,

testosterona,

ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.

f. En caso de obesidad.

Solicitar: FSH; LH, estradiol.

g. Otros exmenes:

Pruebas

especficas

para

la

enfermedad

de

Von

Willebrand. Pruebas especficas para coagulacin intravascular

diseminada.

4.8.1 Diagnostico Diferencial.

Patologa vulvar como ser, traumatismo, condilomas, vrices, atrofia, etc. Problemas y alteraciones de los tractos urinario y gastrointestinal.

4.9 Tratamiento.

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Los primeros pasos del manejo de una paciente con sangrado ginecolgico anormal se refieren a evaluar su estabilidad hemodinmica y a determinar si est o no embarazada.

4.9.1. Manejo no quirrgico:

a. Antiinflamatorios

no

esteroideos:

actan

sobre

las

prostaglandinas, disminuyendo la cantidad de sangrado. cido mefenmico 500mg cada 8 horas ibuprofeno 200mg cada 8 horas.

b. Si la paciente desea anticoncepcin: ACO (anticonceptivos orales) por seis meses a un ao.

c. Si la paciente no desea anticoncepcin, medroxiprogesterona 10mg/da durante los ltimos diez a doce das del ciclo (ej. del da 15 al 25) repetir el tratamiento todos los meses. Si la paciente tiene anemia, se debe indicar terapia con hierro.

4.9.2. Manejo quirrgico:

a.

La histerectoma constituye el tratamiento clsico en pacientes con paridad satisfecha.

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b.

Agonistas

antagonistas:

generan

una

disminucin

de

la

esteroidognesis ovrica (estado de menopausia reversible, con una atrofia endometrial reversible as como la disminucin del tamao de los leiomiomas tambin reversible y disminucin de sangrado) por perodos no mayores de 6 meses.

c. Lser NdYAG: costo muy elevado y no se tiene al alcance fcilmente.

d. Reseccin de la patologa endometrial por va histeroscopa ya sea miomectomia o polipectoma (resultados satisfactorios hasta en un 84% de las pacientes.

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59

REFLEXIONES.

REFLEXIONES.

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1. es de suma importancia para todas las mujeres hacerse chequeos mdicos contantes para detectar a tiempo los miomas uterinos y poder darles un seguimiento adecuado para no llegar a una mayor complejidad del caso. 2. Por otro lado se debe tener claro que los miomas en muy pocos casos son cancergenos o malignos. 3. La mayora de los casos se da por un trastorno hormonal dentro del tero. 4. Es demasiado comn entre las mujeres premenopasicas y las mujeres en embarazo. 5. Es comn los sangrados anormales en una mujer que padece de miomas, ya que el nico sangrado normal debe ser el de la menstruacin. 6. En algunos casos requiere de tratamientos quirrgicos, pero en la mayora de los casos solo requieren de revisiones medicas y de tratamientos con pldoras. 7. Es tan comn que prcticamente el 60% de las mujeres los padecen de miomas uterinos, solo que en algunos casos no crecen ni producen sntomas.

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CONCLUSIONES.

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CONCLUSIONES.

Los miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomticos, pero se deben vigilar porque pueden incrementar la hemorragia durante la menstruacin, y complicar el embarazo y el parto.

Los miomas son tumores benignos del msculo uterino (matriz), que tienen formas, localizaciones y tamaos variables, lo que produce la gran cantidad de sntomas propios de ellos.

El mioma es un tumor benigno con un buen pronstico, aunque algunos trabajos han descripto la transformacin maligna. La transformacin a un sarcoma se observa solo en el 0.5% de los casos.

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La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento de tejido en el endometrio (revestimiento interno del tero). Esto no es canceroso, pero se conoce de una hiperplasia que es precancerosa (llamada atipia).

Tenemos dos tipos de Hiperplasia: las de bajo riesgo (que pueden ser simples o complejas) y las de alto riesgo (que son las atpicas).

Muchos factores diferentes pueden provocar sangrado uterino anormal. El embarazo es una causa comn. Los plipos o los fibromas (crecimientos pequeos y grandes) en el tero tambin pueden provocar sangrado.

En la mayora de las mujeres, el sangrado uterino anormal es provocado por un desequilibrio hormonal.

El sangrado anormal provocado por un desequilibrio hormonal es ms comn en las adolescentes o en las mujeres que se estn acercando a la menopausia.

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BIBLIOGRAFIAS.

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BIBLIOGRAFIAS. Pgina de la clnica mdico sur. www.medicasurtlalpan.com.mx Bibliografa: Dr. Gori, Jorge- Dr. Lorusso, Antonio - Ginecologa de GoriEditorial Atlntida 2 edicin. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina Institutos Nacionales de la Salud. Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo original completo publicado por la fuente editorial. Obtenido del buscador yahoo.es http://www.valleyfamilymedicine.com. hiperplasiaendometrial.blogspot.com Publicado por el Dr. Adolfo de la Pea Llerandi. www.saluddealtura.com/.../hiperplasia-endometrial de EE.UU.

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Nota por la Dr. ginecoobstetra Cecilia Hernndez, especialista en medicina reproductiva. Del buscador Google.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/03/24/mujer/1269431907. html

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ANEXOS.

ANEXOS.

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El tamao de los miomas uterinos o fibromas es variable, se forman de tamao muy pequeos o pueden ser muy grandes, tanto que abarcan la pelvis y la parte baja del abdomen, pueden formarse de manera individual o independiente, o bien pueden formarse en forma de racimos.

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Laparoscopa. Nueva variante de ciruga, que emplea un telescopio para su realizacin. Inflada la cavidad abdominal con anhdrido carbnico (CO2), Se puede observar todo su contenido y proceder acorde con las necesidades de cada paciente.
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Durante el ciclo reproductivo, estas clulas, que suelen formar cmulos en otros rganos plvicos, responden a los cambios hormonales igual que las que ocupan su lugar normal (la capa interna del tero) y que son las responsables del sangrado menstrual. C

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EMBOLIZACION DE MIOMAS UTERINOS El tratamiento de los miomas uterinos mediante la emboilizacin de las arterias uterinas.

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Es una condicin benigna que se clasifica en simple o compleja y cada una a su vez con o sin atipia.

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La Hemorragia Uterina Anormal (HUA) es cualquier alteracin de la menstruacin o del ciclo menstrual, causada por trastornos orgnicos o disfuncionales; y se presenta en distintas formas segn el los grupos de edades.

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