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Anatomia de la piel

• Epidermis: 200
micras, estrato
poliestratificado,
procede ectodermo
carece de vasos

• Dermis: 1-2 mm,


membrana basal,
mesodermo,
papilas.
Anatomia de la piel
• Hipodermis: tejido
conjuntivo laxo,
sujeta a fascias,
aponeurosis

• Anejos: glándulas
sudoríparas,
folículos
pilosebáceos y uñas
INJERTO

“Un injerto es parte de


un tejido que se
separa de su zona
dadora o donante,
privándola
completamente de su
aporte sanguíneo
antes de transferirlo
al lecho receptor del
que se deberá nutrir”.
CLASIFICACIÓN
Según su procedencia:
• Autoinjerto- del mismo individuo.
• Isoinjerto – de gemelo univitelino.
• Homoinjerto o Aloinjerto- de la misma especie.
• Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

Según su composición:
• cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
• fascia y tejido celular subcutaneo.
• tendinosos.
• nerviosos.
• vasculares.
• óseos y cartilaginosos
CLASIFICACIÓN
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
-Comprende epidermis más dermis de forma parcial.
-Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, según el grosor
dérmico.
-Su espesor varía entre 0.30 a 0.45 mm.

Injertos de espesor total (Wolfe)


-Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de
injerto después de su trasplante, adquiere una textura, coloración
más parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son más
usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños
y permiten un cierre directo de la zona donante
Reticulación o Mallado:
Cuando un injerto de espesor parcial se estira mediante un
reticulador, a razón de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9.

Injerto en estampilla postal:


Se colocan múltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre
sí.
Indicaciones
• Heridas en cara
• Zonas de flexión
• Quemaduras
• Cobertura de zona donante
• Reemplazamiento de
mucosas
• Cierre de duramadre
expuesta, pericardio y
pleura
Zonas donantes
Zonas donantes
• Región retroauricular
• Región supraclavicular
• Párpado superior
• Zona anterior de la muñeca
• Pared abdominal, región glútea y
extremidades
• Prepucio y labios mayores
Preparación de los injertos
Toma de injertos de
espesor parcial
• Cuchilla de Humby:
calibrador para grosor
del injerto
• Dermatomo tipo
tambor: obtiene
injertos de grosor
uniforme
• Dermatomo eléctrico:
obtiene tiras extensas
del tronco y
extremidades
• Injertos de piel total
• Se corta la piel en
profundidad en
forma elíptica con
bisturí
• Estos injertos
pueden aumentar
su tamaño si se
mallan
Cuidados postoperatorios
injertos
• Curas: Se pone en contacto con el
lecho receptor mediante una cura
anudada, no debe levantarse en 5-6
dias. Tambien se utiliza una cura
compresiva con vendaje elástico.
• Férulas: en zonas de flexión
• Evacuación de seromas o hematomas
• Injerto infectado: fiebre al 2º o 3º dia
Cuidados postoperatorios
zona donante
• Cura de forma
espontánea por
proceso
reepitelización.
Cubrir con gasa
engrasada, gasas y
vendaje elástico o
apositos
hidrocoloides.
Características de la piel
injertada
• Contracción primaria

• Contracción secundaria

• Coloración

• Anexos cutáneos

• Sensibilidad
Injertos de dermis
• Se utilizan para cobertura de estructuras
vitales, aumento de partes blandas,
eliminación de espacios muertos, y
reconstrucción de estructuras ligamentosas
y fascias.
• Consta de capa profunda de dermis
reticular completa y mínima cantidad de
tejido celular subcutáneo aportando
glándulas y folículos pilosebáceos
• Zonas donantes:
ingle, surco
submamario, región
lateral de glúteo,
pliegue glúteo,
parte baja del
abdomen
• Complicaciones:
hematoma,
infección.
Injertos de tejido celular
subcutáneo
• Esta compuesto por células grasas y
tejido conjuntivo.
• Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo
y dermis (dermograsos), transplante
del tejido adiposo con vascularización
(epiplón)
• Histopatologicamente hay dos teorias:
células grasas fagocitadas y células
supervivientes.
Indicaciones injerto TCS
• Cobertura de duramadre desnuda
tras la cirugía de columna vertebral
• Relleno de espacios tras enucleación
de órbita
• Reconstrucción de asimetrías
parciales congénitas
• Colgajo libre de epiplón para
reparación de scalps y contorno facial.
Injerto de fascia
• La fascia lata es el injerto mas
utilizado, se obtiene una tira de 10 a
15 mm sinb provocar una morbilidad
significativa
• Aplicaciones: correción de parálisis
facial, defectos del tabique nasal,
fístulas ureterales, coberturas de
implantes expuestos, transferencia de
fascia vascularizada
Injertos tendinosos
• Fibras de colagenos
formas haces primarios,
se agrupan en haces
secundarios, con finas
trabéculas de t. conjuntivo
laxo: paratendón y luego
cobertura externa.
• Despues del injerto
aparece un t. fibroso y de
granulación, sintesis de
colágeno y uniones
peritendinosas.
Zonas donantes
• Palmar menor

• Delgado plantar

• Extensor largo de los


dedos del pié

• Flexor superficial de los


dedos de la mano
Injerto nervioso
• Formados por fibras
mielinicas y amielinicas
agrupadas en fasciculos,
a su vez cubiertos por
perineuro. Entre fibras
nerviosas el endoneuro, y
todo envuelto por
epineuro.
Injerto nervioso
• La regeneracion
nerviosa depende:
• factores mecánicos
• retraso en la
reparación
• Edad
• tipo de nervio
• nivel de lesión
• causa de la lesión
Indicaciones y zonas
donantes
• Están indicados en toda pérdida de
sustancia que no pueda ser reparada por
sutura directa sin tensión
• Zonas donantes:
• N. safeno externo o sural
• N. braquial cutáneo externo
• N. radial (rama sensitiva)
• Laterales y posteriores del muslo
• N. interóseo posterior
Injertos óseos

• Formado por material


mineralizado depositado
en matriz orgánica de
fibras de colágeno.
Contiene osteoblastos,
osteocitos y osteoclastos.
• Por su origen Se clasifica
en endocondral y
membranoso
Indicaciones
• Aportar células osteogenicas como
matriz para la curación de fracturas
que no consolidan
• Utilizados como espaciadores
• Para reconstrucción de defectos
congénitos o adquiridos
Tejido donante
• Tibia
• Olecranon y trocánter mayor
• Hueso ilíaco
• Calota
• Costilla
• Escápula
• Peroné
• Metatarso
Y REQUETENTONSHES?...