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HUD - exposición

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Published by: Carmen Paucarmaita Renteria on Sep 09, 2012
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Enfermedades Benignas del Aparato Reproductor Femenino

    Paucarmaita Rentería, Carmen Peláez González, Fiorella Pereira Ortiz, Mario Pérez Olazo, Melissa

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Sangrado menstrual excesivo en cantidad o duración.

Hemorragias irregulares que no tienen carácter cíclico.

Hemorragia uterina disfuncional (HUD)

Sangrado anormal que se presenta solo en mujeres

Proveniente del endometrio

Provocada por desbalances hormonales y que no guarda relación con lesiones, infecciones, embarazos o tumores

CLASIFICACION: Según etiología:
ORGANICAS • Cíclicas y ovulatorias, FUNCIONALES - HUD •No se acompañan de patologías inflamatorias, tumorales o del •Genitales/Locales: etiología ubicada embarazo, en algún nivel del tracto genital femenino. •Acíclicas y anovulatorias. •Secundarias: patologías orgánicas Sistémicas, extra _ genitales. •Disfunción a nivel del eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovárico HUD Primarias (90%), • HUD Secundarias (10%) por trastornos endocrinos (tiroides, suprarrenales) que afectan indirectamente a este eje.

.

4. y ovulación. Maduración del folículo.Ciclo Ovulatorio DIFERENCIAS Ciclo Anovulatorio 1. Cese: secundaria a la cicatrización del endometrio. 3. 2. por efecto vasoconstrictor de vasos rectos y del utero. Cese: secundaria a la cicatrización tardía e irregular. por necrosis y descamación de capas compacta y esponjosa. Hemostasia: al proliferar el endometrio. la contracción uterina es tardía. Necrosis: toda la capa compacta y parcial la esponjosa. Menstruación. Descamación en bloque. Descamación prolongada en parches. 2. . 1. 4. Hemostasia. 3-4 d por acción estrogénica. 3. Folículos en grados diferentes de maduración.

• • • • El 50% se presentan en mujeres > 45 años. . • Un 75% a HUD. • Un 25% de las HUA corresponden a causas Orgánicas. varía según la edad de la paciente. Un 19% en adolescentes y Un 1% en premenárquicas. Un 30% entre los 20 a 44 años.EPIDEMIOLOGIA • La frecuencia de las distintas causas de HUA.

ETIOLOGIA .

ALTERACIONES SISTÉMICAS ASOCIADAS A LA HUA: .CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: A.

• Endometritis: Secundaria a aborto. Origen Endometrial • Pólipos Pediculados: hemorragia producida por laceraciones en su superficie. es más común en pacientes con ciclos anovulatorios. instrumentación. • Hiperplasia Endometrial: Proliferación de las glándulas endometriales y del estroma.B. . ALTERACIONES ORGANICAS ASOCIADAS A LA HUA. • Adenocarcinoma de Endometrio: Luego de la 4ª década. parto. aplicación de dispositivos.

Intramurales: alteración contráctil y vascular y producen menorragias. después de la 3ª década. Subserosos: no sangrado.Origen Miometrial • Miomas: Submucosos: recubiertos por endometrio atrófico con áreas de necrosis y producen hipermenorreas. ocasiona dolor pélvico. . •Adenomiosis: Tejido endometrial en músculo uterino. Se presenta en grandes multíparas. dismenorrea severa e hipermenorreas.

Polimenorreas y metrorragias. más de 8 días. .C. en niveles insuficientes. oHemorragia moderada-severa. ALT. . oProliferación del endometrio por la acción persistente de E2. mientras se regenera el endometrio. ENDOCRINAS PRIMARIAS ASOCIADAS A LA HUA. Sangrado por caída de E2. Hemorragia Uterina Disfuncional Anovulatoria Supresión de Estrógenos. oEndometrio: proliferativohiperplásico. 1.Estrogénica.Principalmente en adolescentes y en la premenopausia. Trans . hasta 25 mm de espesor.Resultado de la atrofia folícular sin llegar a la maduración. . .

CICLO MESTRUAL NORMAL .

 Receptores en el folículo primordial: MADURACION INADECUADA Pico LH: insuficiente para el desarrollo del cuerpo lúteo. Relación FSH/LH en F.2. proliferativa. Hemorragia Uterina Disfuncional Ovulatoria Deprivación de Progesterona: Cuerpo lúteo. . o Cuerpo Lúteo Insuficiente – FSH durante la F. < 9 días *vida corta Progesterona <10 ng/mL. folicular y alt.

origina abortos recurrentes 1º trimestre . Cuerpo lúteo > 11 días.Cuerpo Lúteo Persistente o Enfermedad de Halban -Trans . del endometrio secretor desde el inicio de la maduración folicular. Niveles bajos de FSH y E2 Endometrio proliferativo con  [receptores P4] Descamación endometrial irregular  menstruación prolongada y abundante. lenta regresión. Alt. En caso de fertilización: trastornos en el transporte o en la anidación. caída gradual de Es y P4.progestacional.

 La menarquía ocurre cuando la adolescente ha alcanzado el estadio del desarrollo mamario 3-4 de Tanner.  Etapa Neonatal: sangrado vaginal durante los primeros días de vida debido a la privación de la exposición a altos niveles de estrógenos maternos. .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HUA • De acuerdo al grupo etario  Cualquier sangrado antes de la menarquía.

CAUSAS Historia clínica detallada con los progenitores junto con la niña. Si aparecen durante los primeros 2-3 años pueden haber sido adquiridos perinatalmente por el virus PVH Tumoración blanda que rodea la uretra. Con frecuencia los traumas provocados por abusos textual no se distinguen. pude ser purulenta o sanguinolenta Son raros. Tx: E2 tópicos Causa mas común de secreción vaginal. sangra levemente. Alerta de abuso sexual. El tumor mas común es el RABDOMIOSARCOMA Sangrado vaginal en ausencia de otros caracteres sexuales secundarios Productores de hormonas pueden ser causantes de una proliferación y sangrado vaginal . Mas frecuente en niñas de raza negra.

HUD en edad adolescente Fiorella Peláez .

Ciclos anovulatorios Eje hipotálamohipofisoovárico 2 años Menstruación normal Tejido endometrial 21-42 días 35ml 4.7 días .

antes se establecerán las ovulaciones regulares.Patologías asociadas al sangrado anormal Anovulación • Fallo en el mecanismo de retroalimentación. • Cuanto más joven la menarquia. Relacionado a la gestación Hormonas exógenas • Hasta 30 a 40% en el primer ciclo de anticoncepción combinada. • Aborto espontáneo. • Complicaciones de la gestación. . • Embarazo ectópico.

minipíldoras de solo progesterona. Infecciones • Sangrado irregular o post coital.Anticoncepción hormonal • Píldoras combinadas. • Von Willebrand. parches. . dispositivos intrauterinos. • Chlamydia. Alteraciones hematológicas • Púrpura trombocitopénica idiopática. anillos. inyectables e implantes.

Hiperprolactinemia. • Secreción marrón oscura persistente. Sindrome de ovario poliquístico. Causas anatómicas • Alteraciones obstructivas totales o parciales. .Trastornos endocrinos o sistémicos • • • • Disfunción hepática Disfunción tiroidea.

Trachomatis Ecografía pélvica .Diagnóstico Exploración Física Cultivo de gonorrea y C.

Diagnóstico Pruebas de laboratorio B HCG Hemograma completo Tiroides Estudios de ETS .

Diagnóstico Pruebas de imagen Ecografía pélivica Ecografía transvaginal .

Tratamiento Anovulación: sangrado leve Sangrado agudo Supresión menstrual a largo plazo .

. Seguimiento estrecho Aporte de hierro Moderadamente anémica • ACO combinado Aproximadamente una de cada tres mujeres tendrá una gestación antes de los 20años. consejos frecuentes.Anovulación: sangrado leve Niveles adecuados de hemoglobina • • • • Registro prospectivo.

• Medición de coagulación y hemostasia. . Tratamiento de urgencia • Hospitalización  anemia y cantidad de sangrado.Sangrado agudo Moderado • ACO combinado cada 6 horas durante 4 a 7 días.

Estrógenos conjugados 25 a 40mg iv cada 6h o 2. Ecografía pélvica. Coágulos intrauterinos  legrado .1. Si no es efectivo reevaluar y replantear el diagnóstico. Estabilizar. 2. 3. 4.5mg orales cada 6h.

Preparados de gestágenos con o sin estrógenos. Análogos de la GnRH. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.Supresión menstrual a largo plazo 1. Gestágenos como noretindrona. acetato de noretindrona o acetato de medroxiprogesterona. . 2. 4. Pauta continua. 5. 3.

Mujeres en Edad Reproductiva (Menarquia a Perimenopausia) Mario Pereira Ortiz .

• 20% de las mujeres en edad reproductiva experimentan irregularidades menstruales.Hemorragia uterina Anormal • Representa casi una tercera parte de todas las consultas ginecológicas ambulatorias. • La edad sigue siendo el factor de mayor predicción para el desarrollo de alteraciones del ciclo menstrual. • Extremos de la edad reproductiva presentan la mayor incidencia de alteraciones menstruales. .

Hemorragia uterina Anormal • La hemorragia uterina anómala puede ser precursora de enfermedades sistémicas y alteraciones patológicas. • Hemorragia Uterina Disfuncional (No se ha encontrado una causa concreta) .

Mujeres en edad Reproductiva • Cerca del 80% de las mujeres que se encuentran en este grupo no tienen una causa anatómica. – “HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL”. • La causa mas frecuente de sangrado irregular en la edad reproductiva es “HORMONAL”. . Infecciones. – Hemorragia por lesiones anatómicas: • • • • Leiomiomas uterinos. Pólipos endometriales. Pólipos cervicales. etc.

.

HUD . • Ruptura posterior del frágil tejido endometrial • La ausencia de progesterona altera la relación de PGF2α/PGE2 lo cual explica la hemorragia descontrolada. • El endometrio responde al estímulo de estrógenos PROLIFERANDO.En Edad Reproductiva • La mayoría del sangrado anovulatorio es el resultado de lo que se ha llamado “EXESO DE ESTRÓGENOS” • En ausencia de ovulación y de producción de PROGESTERONA. .

• Neoplasias: Ca. Cervical invasor. • Causas Anatómicas: Más frecuentes en la edad reproductiva que en otras edades. • Hormonas exógenas: Sangrado esporádico durante los primeros 1 a 3 meses de tomar anticonceptivos orales ocurre en el 30 – 40 % de usuarias. . • Causas endocrinas: Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden asociarse con sangrado anormal. • Casusas infecciosas: Cervicitis. • Coagulopatías y otras causas hematológicas: Enfermedades importantes como leucemia o patologías asociadas con trombocitopenia.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Sangrado relacionado con la gestación: El aborto espontáneo puede asociarse con sangrado excesivo y prolongado. la DM puede asociarse a anovulación.

enfermedades renales o alteraciones en el tiroides… .hepatopatías. estrógenos progesterona. uso de medicamentos(Antipsicoticos.DIAGNÓSTICO • La base del diagnóstico es un diagnóstico de exclusión y sólo puede establecerse cuando hayan descartado otras causas de sangrado que incluyan patologías orgánicas genitales u otras tales como embarazo. trastornos de la coagulación. ISRS…).Corticoides.

• Pruebas de laboratorio. – TP y TPT: trastorno de coagulación. jóvenes obesas. tumoraciones • Biopsia de Endometrio. De Von Willebrand • Pruebas de Imagen. – Obligada en el estudio de sangrado anovulatorio en mujeres mayores de 35 a 40 años. – Hemograma completo: anemia o trombocitopenia – Test de Gestación: problemas relacionados con el embarazo. . – Función plaquetaria: Enf. y aquellas que tengan una larga historia de anovulación. – Alteraciones anatómicas.

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Tratamiento de Episodio Agudo TRATAMIENTO Episodio agudo: PAUTA 30-50 mcg EE x 2-3 comp/día. Recomendación Anticonceptivos orales A hasta inhibir sangrado mantener 1-2comp/día 21 días mantener varios meses. según respuesta NO EFECTIVA D PROGESTÁGENOS ORALES EN FASE LUTEA .

durante 3-5 días A AINEs: Ac. Efecto 5 años 5 mg x 3 / día. del 16º al 25º. evaluar cada 3 meses A Ac. oral.Tratamiento de Mantenimiento Anticonceptivos Orales 30 mg EE+ 150 mg LNG. 14º al 25º. 22 días(5º-26º) 3 meses 5-10 mg/día x 1-3/día. Mefenámico Ibuprofeno Naproxeno A 500 mg/8h 400 mg/8h 550 mg inicial. fase lútea 200 mg/día. EE trifásico+NGT. fase lútea A A B Progesterona micronizada vaginal B . o DSG . 1 c/día-21 días. vía oral. Tranexámico 1gr/6 horas (4 grs diarios). seguidos de 275 mg/6h SIU-LNG Noretisterona Noretisterona Inserción intrauterina.

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