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Treatment and Evaluation of Equilibrium Through Stabilometry in Dishandicapped Basketball Player. a Case Study

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Estudio de casos

248 V. Rodríguez Pérez1 A.F. López Rodríguez1 C. Abecia Inchaurregui2 M.ªM. Reguera García1 J. Seco Calvo1

Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas. A propósito de un caso
Correspondencia: Ana Felicitas López Rodríguez Departamento de Enfermería y Fisioterapia Avda. de Astorga, s/n. 24400 Ponferrada. León E-mail: defalr@unileon.es

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Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de León. Campus de Ponferrada. 2 Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad del País Vasco. Campus de Álava. Fecha de recepción: 26/9/06 Aceptado para su publicación: 1/12/06

Treatment and evaluation of equilibrium through stabilometry in dishandicapped basketball player. A case study

RESUMEN El presente trabajo realiza un estudio sobre la posible mejora del equilibrio en un sujeto parapléjico (síndrome de lesión medular completa a nivel de D5), que juega al baloncesto, por medio del entrenamiento en una plataforma de equilibrio. Entre los objetivos de trabajo se propone mejorar el equilibrio del sujeto en silla de ruedas para la mejora de la práctica del baloncesto; mejorar el control del tronco, tanto en el eje lateral como en el anteroposterior, y la estabilidad de la cintura escapular. Los resultados demuestran una mejora en equilibrio, tras realización del tratamiento, aunque sólo con los ojos abiertos. Se concluye que el uso de estabilometría refuerza las aferencias visuales, compensando la pérdida de aferencias propioceptivas que ha sufrido el sujeto. Se propone la utilización de un sistema de trabajo que, además de mejorar el equilibrio, nos aporte datos objetivos y cuantificables en la mejora del mismo. PALABRAS CLAVE Parapléjico; Estabilometría; Baloncesto; Postura; Equilibrio.
Fisioterapia 2007;29(5):248-54

ABSTRACT This study evaluates the possible improvement on the balance of a paraplegic patient (D5 complete traumatic injury of spinal cord), who plays basketball, through training on a balance platform. One of the main purposes of this study is the improvement of balance of the patient on the wheelchair to get a better performance on his game, improve control of torso, in both lateral and anterior posterior axis and also stability of the scapular girdle. Results shows improvement of balance after treatment, though, with open eyes only. This data could lead us to the following conclussion: stabilometry does improve visual inputs, stepping up lost of propioceptive inputs. We propose the usage of a working system that allows balance improvement and also provides objective and quantifiable data of such improvement. KEY WORDS Paraplegic; Stabilometry; Basketball; Posture; Equilibrium.

En cuanto a su práctica. El esquema corporal del jugador está formado por la suma de su propio cuerpo y su silla de ruedas. los miembros inferiores realizan los desplazamientos y son la base de carga y equilibrio. así como las habilidades sociales y de relación con el entorno.10. López Rodríguez C. En el baloncesto tradicional. tanto en los desplazamientos.29(5):248-54 249 . el refuerzo de aferencias que permanecen indemnes.ªM. Reguera García J. Seco Calvo Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas. de gran adaptabilidad. Además. Si repetimos cada ejecución con los ojos cerrados. Ludwig Guttmann1. comienza a practicar baloncesto en silla de ruedas. ya que su cuerpo y la silla de ruedas deben ser uno solo. Nos planteamos la hipótesis de que si el sujeto repite durante varias sesiones determinadas tareas tanto a nivel del desplazamiento lateral como anteroposterior (para la mejora de su equilibrio). tras sufrir un accidente de tráfico. y están suficientemente probadas a través de diversos trabajos la validez y fiabilidad de sus medidas7. Rodríguez Pérez A. no debe olvidarse la importancia del aspecto lúdico y recreativo que conlleva su práctica2. según la tarea que se deba realizar10. la adaptación del esquema corporal y de control postural que debe hacer el sujeto en silla de ruedas. Considerando los aspectos anteriores. Debemos partir de la situación de gran dificultad que puede llegar a suponer. como en este caso la vía vestibular o la vía visual. mejoran la ejecución de las tareas de equilibrio11.F.11 recogen cómo. la condición física y psicológica. estudio intrasujeto N = 1. Estar bien sentado y en las mejores condiciones biomecánicas es de vital importancia para el jugador. en las “Competiciones de Stoke-Mandeville para parapléjicos”. supone. por el contrario. hemos encontrado que diferentes autores trabajan el control postural y el equilibrio a través de plataformas de estabilometría (tanto estáticas5. no existen grandes diferencias. ante la pérdida de aferencias que conforman el complejo sistema que regula el equilibrio (como en este caso la pérdida de aferencias cutáneas y propioceptivas). el trabajo que deben realizar constantemente el tronco y los miembros superiores está siempre sobrecargado. por lo que estamos reforzando la vía de aferencias visuales. la autoestima y como deporte de equipo. presenta grandes limitaciones en los desplazamientos de tronco laterales y anteroposteriores. Tras consultar diversas fuentes bibliográficas. Fisioterapia 2007. realizó tratamiento global de rehabilitación en un centro especializado en lesiones medulares. en ocasiones un gran desafío3. Conceptualmente.8. el sujeto no obtendría mejora en la tarea. El uso de plataformas de equilibrio lleva incorporado un sistema de software que permite visualizar en todo la ejecución de la tarea.V. Además de los aspectos anteriores. como dinámicas6). A propósito de un caso INTRODUCCIÓN La práctica del baloncesto en silla de ruedas ha tenido una gran difusión tanto a nivel profesional como amateur. sino. deducimos que una parte fundamental del entrenamiento para la práctica del baloncesto en silla de ruedas debe ser la mejora en el control postural y ganancia de equilibrio en diferentes cambios posturales y tareas. Abecia Inchaurregui M. al anular el refuerzo visualmente. a nivel de D5. El caso del presente trabajo (lesión medular completa a nivel de D5). aquél mejoraría ostensiblemente. El repetir las tareas y utilizar refuerzos nos lleva al concepto de aprendizaje de nuevas estrategias motoras. para el deportista. utilizando refuerzos visuales en cada ensayo. promovidos por el Dr. Sujeto Varón de 27 años que. Entre la normativa del baloncesto “convencional” y el de parapléjicos. Es un medio ideal para facilitar la mejora de competencias motrices. desde sus inicios en 1948. pasar de una determinada situación estática (entrenamiento en bote con silla en parada). a una situación dinámica (balón en movimiento y silla en movimiento)4. Tras 2 meses de inmovilización. como en los fundamentos técnicos de la práctica deportiva. refiere una lesión medular completa. Además existen estudios sobre la validez y fiabilidad de sus medidas9. es importante no considerar la postura y el equilibrio como funciones rígidas y estereotipadas. En los parapléjicos. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño experimental Estudio de caso único. algunos estudios10. Tras el alta hospitalaria.

También se mide la velocidad de ejecución en dichos desplazamientos (en mm/s). Finland). 1). 1. Se le pide al sujeto que permanezca quieto. Se requiere la estabilización de la mirada sobre un objetivo situado a unos 90 cm de distancia (distancia aproximada de acomodación ocular). o no.F. por lo tanto. de su ejecución (fig. Fisioterapia 2007. durante 30 s.ªM. En cada sesión se llevan a cabo tres repeticiones. A propósito de un caso 250 A Instrumentación El presente estudio fue realizado con un sistema de plataforma de equilibrio (“Sistema: Good Balance” Metitur. López Rodríguez C. Rodríguez Pérez A. Posteriormente se repite el ejercicio.V. – Medidas dinámicas: medimos el desplazamiento efectuado en el eje lateral (en mm) y el desplazamiento realizado en el eje anteroposterior (en mm). las agrupamos en dos: – Medidas estáticas: desplazamiento en mm con los ojos abiertos y cerrados. conservados intercostales y espinales hasta el nivel de lesión (D5) y no tiene actividad a nivel de la musculatura abdominal. sobre los registros realizados. con posterioridad. Dicho sistema es un instrumento usado para medir el equilibrio del sujeto. . con la misma duración. El paciente refiere dolor en la zona cervical alta. Seco Calvo Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas. Abecia Inchaurregui M. y que encuentra muchas dificultades en la práctica del baloncesto debido al poco equilibrio y control sobre el tronco. pero ahora con los ojos cerrados. que siempre tiene desplazado hacia la derecha. de 2 min de duración cada una y un intervalo de descanso de 2 min entre cada repetición. Dichas variables. lo correcto. con la silla de ruedas (se le retira el respaldo posterior). el sujeto observa cómo desplaza más su peso hacia la derecha. como medidas de referencia. antes y después de realizar el tratamiento y. en diferentes ejes en el espacio (fig. El presente estudio se inicia 8 meses después de la lesión. Reguera García J. 1).29(5):248-54 En cada una de las sesiones se sitúa al paciente. y se le orienta para que intente distribuir su peso al 50 % en ambos lados. Esto obliga a trabajar el control del tronco. 1). y que distribuya su peso por igual sobre cada hemicuerpo. sobre la plataforma de equilibrio (fig. Entrenamiento para la mejora de la distribución del peso corporal. Procedimiento B Fig. 1). obtiene un continuo feedback visual sobre su posición. Variables analizadas Las variables de estudio se midieron el primer día. En pantalla. El sujeto presenta movilidad normal en miembros superiores. el sujeto puede observar. en cada sesión se tomaban medidas pretratamiento y postratamiento. a lo largo del eje X e Y. Se realiza valoración a través de plataforma para observar los desplazamientos de tronco que el sujeto efectúa. Se observa la posición en sedestación del sujeto (fig. con la espalda lo más alineada posible. Concluidos los mismos. especialmente en la zona izquierda. Permite al mismo visualizar la posición de su centro de presiones sobre una pantalla y.

con un intervalo de confianza del 95 % (p < 0. y de las últimas 5 sesiones de tratamiento (denominadas Medidas B).13 como en poblaciones con diferentes patologías. DISCUSIÓN El uso de plataforma de equilibrio para su entrenamiento está suficientemente documentada tanto en poblaciones sanas12. Fisioterapia 2007. En ninguna de las mediciones con los ojos cerrados se han observado diferencias estadísticamente significativas. se repiten dichas mediciones con los ojos cerrados. Se efectúan 2 sesiones semanales (martes y jueves) a la misma hora del día. Duración del estudio Cada sesión tiene una duración de 30 min. se pide al sujeto que intente reproducir dichos movimientos con los ojos cerrados. durante 6 semanas consecutivas. Se ha utilizado el estadístico de contraste de homogeneidad de medias.V. En todas las variables se observa una ligera mejoría en términos absolutos. Todas las mediciones se registran en el sistema de software de la plataforma de equilibrio (fig. sólo se tomarán aquellas mediciones obtenidas durante los primeros 5 días de tratamiento.ªM. en sentido anteroposterior y lateral. la información visual que el sujeto tiene sobre su ejecución. Seco Calvo Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas. A propósito de un caso 251 Fig. Luego. 2). El paciente debe hacer pasar el centro de presiones por una serie de puntos preestablecidos en la pantalla. Análisis de los datos En cada una de las sesiones se registran las variables antes referidas. En todo momento el sujeto está recibiendo feedback visual sobre su ejecución (excepto en los ensayos con los ojos cerrados). Las diferencias estadísticamente significativas se ofrecen en la tabla 2. López Rodríguez C. con deterioro motor14. Los resultados son compatibles con nuestro planteamiento inicial de que la retroalimentación visual. Reguera García J.15. mediante el desplazamiento del tronco. o deterioro asociado a edad avanzada17.05). RESULTADOS Los resultados obtenidos se muestran en la tabla 1. con los abiertos.F. Abecia Inchaurregui M. Rodríguez Pérez A.29(5):248-54 . Una vez finalizado el entrenamiento sobre diversos dibujos trazados en la pantalla. Medimos la distancia recorrida y la velocidad de ejecución. Se le pide al sujeto que intente desplazar el tronco llegando hasta los cuadrados trazados en la pantalla. al inicio de la sesión y a su conclusión. Para el tratamiento estadístico final. 2. – Entrenamiento dinámico. o enfermedad de Parkinson16. que hemos denominado Medidas basales (A).

95 2.11 12.72 2.57 117.02 23.64 Ojos abiertos Medida A 37. Se mide el desplazamiento anteroposterior y lateral en las primeras 5 sesiones (A) y en las 5 últimas (B).41 Medida A 6.29 103.80 202.97 3.66 Medida B 25.16 53.30 1. y las Medidas (B).ªM.71 2.30 10.18 81.28 361.98 2.88 78. las Medidas (A).75 Medida B 20. A propósito de un caso 252 Tabla 1.03 6.96 2.17 160.85 1055.10 2.37 13.75 II.6 Mediciones estáticas: Ia: desplazamiento del sujeto en mm.F.32 40.47 Ojos cerrados Medida A 113.47 326.89 6.92 315.54 106.49 Eje medio lateral Medida A 777.58 7.93 100.73 5.62 190.8 Medida B 1. en las 5 últimas.15 Medida A 90. Fisioterapia 2007.28 Desplazamiento eje Y (mm) Ojos cerrados Medida A 35.32 Ojos cerrados Medida A 7.48 34. en postura mantenida durante 30 s.00 437.82 82. II: Medidas dinámicas: Se solicita al sujeto que pase con su centro de presiones por unos puntos representados en pantalla.00 6.42 496.29 50.25 351.89 2.85 335.V. son las obtenidas en las primeras 5 sesiones.34 2.49 24.38 31.63 2. Abecia Inchaurregui M.33 131.47 199.28 518.49 245.57 53.33 34.96 333.90 10. Reguera García J.07 39. Ib: velocidad de desplazamiento en mm/s.25 945.36 Medida B 1.86 467.89 3.76 Eje anteroposterior Medida A 816. Medidas dinámicas: desplazamiento efectuado (mm) Eje anteroposterior Medida B 333.28 5.66 4.94 45.58 Ojos abiertos Medida A 2.22 2.39 89. López Rodríguez C.89 692.6 1.13 126.49 Eje medio lateral Medida B 388.71 4.85 915. con ojos abiertos y con ojos cerrados. Seco Calvo Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas.29(5):248-54 .34 6.56 74.59 29.08 1.88 29.29 6.40 51.71 747.54 Ib: Velocidad de ejecución (mm/s) Desplazamiento eje X Ojos abiertos Medida B 2.92 6.14 Medida B 1. Rodríguez Pérez A.53 1.90 2.64 329.96 Medida B 28. Mediciones Ia: Medidas estáticas Desplazamiento eje X (mm) Ojos abiertos Medida B 40.77 33.71 984.23 Desplazamiento eje Y Ojos cerrados Medida A 2.

Sanpedro J. creemos que el presente trabajo puede iniciar el camino hacia futuras y prometedoras investigaciones sobre entrenamiento y rehabilitación del lesionado medular ante tareas específicas dentro del entrenamiento deportivo.com/ 4. 1997. por su ayuda en la traducción y a Daniel por su entusiasta y desinteresada colaboración. Año 6 N° 29.61:21-37. Carblanc A. 6. Zucchi DG.88:25-31. Disponible en: http://www. No obviamos la debilidad psicométrica de los estudios de caso único y sin grupos comparativos de control.29(5):248-54 . y nos permitirá valorar también de modo objetivo la posible mejoría que. Kauranen K. Horak FB. Henry SM. Oxford: Blackwell Scientific Publications. Sin duda los estudios experimentales y de laboratorio necesitan confirmarse con estudios clínicos y a nivel de mejoras funcionales. Reguera García J. 2001. Schumway-Cook. Phys Ther. Kejonen P. el sujeto mejora la ejecución de determinadas tareas preestablecidas (como desplazamientos laterales y anteroposteriores). 2003. Enero. Estos resultados concuerdan en parte con los obtenidos por Collins y De Luca13. Revista Digital.efdeportes. Physiotherapy.V. el uso de un sistema de plataforma de equilibrio para su perfeccionamiento. Lecturas: Educación Física y Deportes.A. Rodríguez Pérez A. Reliability and validity of standing balance measurements with a motion analisis system. pero no tiene repercusión sobre el equilibrio en desplazamientos y las actividades de la vida diaria. Revista Digital. Cremieux J. Spinal cord injuries: comprehensive management and research. Madrid: COI-Fundación Valgrandez. López Rodríguez C. por tanto. se hayan producido en el sujeto.F. Hernández Gómez R. la gran ventaja sobre otros sistemas reside en que las plataformas de equilibrio actuales incorporan un sistema de software. Las diferencias estadísticamente significativas Medidas estáticas Ojos abiertos eje X Ojos abiertos eje Y Velocidad de desplazamientos Eje anteroposterior Eje medio lateral 253 Medidas dinámicas en pacientes parapléjicos es muy importante la consecución de esta mejora. Los minusválidos y el deporte. Disponible en: http://www.com 5. 2000. Progresión para la iniciación al baloncesto en silla de ruedas. Marchand AR. 2. Lateral orientation and stabilization of human stance: static versus dinamic cues. Postural perturbations: new insights for treatment of balance disorders. Guttmann L. que hace posible una valoración inicial de los grados exactos de desplazamiento que efectúa el sujeto en distintas direcciones y ante la demanda de diferentes tareas. que nos ha posibilitado realizar este trabajo. Seco Calvo Tratamiento y valoración del equilibrio mediante estabilometría en jugador de baloncesto en silla de ruedas. Sin embargo. AGRADECIMIENTOS A Miriam López Rodríguez. Año 8 N° 57 – Febrero. El parapléjico en el entrenamiento de básquetbol en silla de ruedas I. realizado sobre hemipléjicos. Buenos Aires. BIBLIOGRAFÍA 1. Lecturas: Educación Física y Deportes. 7. en los cuales el trabajo con estabilometría mejora los datos del equilibrio en laboratorio.efdeportes. 1976. sobre los datos obtenidos inicialmente. 3. Amblard B. Sin duda. Pérez Tejero J. A propósito de un caso produce una mejora de la tarea. Exp Brain Res 1985. 2002.77:533ss. Se propone.ªM. Buenos Aires. CONCLUSIONES Concluimos en nuestro estudio que tras entrenamiento en estabilometría con feedback visual sobre los resultados.ª Parte. aunque en su trabajo también hay diferencias estadísticas en los ensayos con los ojos cerrados. Habría que reseñar así mismo estudios como el de BarklayGoddard18. Fisioterapia 2007. así como la velocidad de ejecución de dichas tareas. Abecia Inchaurregui M. Para la práctica deportiva (baloncesto) Tabla 2. En: Medicina y Deporte.

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