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GAMMAGRAFA

Es un trmino con el que se describen aquellas exploraciones morfo-funcionales, de carcter esttico y/o dinmico, en las que se utilizan trazadores marcados con istopos convencionales.
Estas exploraciones se aplican en el estudio de una gran variedad de sistemas como: El osteoarticular Genitourinario Digestivo Cardiovascular Respiratorio Endocrino y cerebral.

Las ventajas de las exploraciones con radioistopos son la seguridad, comodidad y escasas molestias que origina. Pero lo que realmente caracteriza a estas exploraciones de imagen es que proporcionan una informacin del funcionamiento del rgano.

SITUACIN ACTUAL DE LA CARDIOLOGA NUCLEAR

Con la reciente disponibilidad generalizada de poderosos sistemas informticos, as como de sistemas de SPECT (Emisin de fotn nico tomografa computarizada) con mltiples detectores, la gammagrafa de perfusin miocrdica sincronizada se ha hecho habitual. La SPECT se ha convertido en una herramienta clnica poderosa para una EAC (enfermedad de arteria coronaria) sospechada o conocida.

EMISIN DE FOTN NICO TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

SPECT

Sin embargo, la mayor parte del tiempo en SPECT, un radioistopo marcador, que slo es de inters por sus propiedades radiactivas, se ha unido a un ligando especfico para crear un radioligando, que es de inters por sus propiedades qumicas de unin a ciertos tipos de tejidos. Esta unin permite la combinacin de ligando y el radioistopo (el radiofrmaco) para ser transportado y unido a un lugar de inters en el cuerpo, el cual (debido a la emisin gamma del istopo) permite la concentracin de ligando para ser visto por un gamma -cmara.

SPECT

Cortes tomogrficos (SPECT) de eje menor (bloque superior) y de eje mayor horizontal (bloque inferior) correspondientes a estudio de esfuerzo (esf) y reposo (rep). Adems de extensos defectos de perfusin reversibles y dilatacin transitoria del VI, se comprueba captacin del trazador en el VD (flechas) en el estudio de esfuerzo.

RADIOFRMACOS GAMMAGRAFIA/SPECT CON TALIO-201


Es un radioistopo generado en ciclotrn con una semivida de 73 horas queda reducida a 56 h por el rpido aclaramiento renal, a razn de 4-8%/ da de la dosis administrada. El talio201 penetra en el citosol a travs de la bomba de NA/K ATPasa. Prueba de esfuerzo en bicicleta ergomtrica, el 90% de la actividad sangunea desaparece en 90 s.

actividad fsica provoca una reorientacin del flujo sanguneo hacia musculatura esqueltica en ejercicio, incorporndose al miocardio y musculatura esqueltica. Finalizado el ejercicio es devuelto a la circulacin sangunea Fenmeno de redistribucin 30% a las 2 horas de inyeccin.
Las imgenes despus de la inyeccin reflejan el flujo sanguneo miocardico regional, mientras las tomadas a 4-48 h despus valoran la viabilidad miocrdica

TCNICA DE ADQUISICIN DE IMAGEN TALIO-201

1. Preparacin previa Ayuna mnimo 4h Suspenderse en 48 y 72 h previas medicacin cmo B-bloqueantes , calcioantagonistas o nitratos

2. Prueba de esfuerzo y administracin de trazador Bicicleta ergonmica o tapiz rodante (treadmill) 10-15 minutos com EKG . Alcanzando el mx. Esfuerzo cardaco se administra 2mCi (miliCuries) 74MBq (megaBecquere ) de Talio 201 a 0.03mCi/Kg/I.V. Y seguir actividad por um minuto ms.

TCNICA DE ADQUISICIN DE IMAGEN

3. Adquisicin de imgenes postesfuerzo (estrs) Posicin del paciente: bajo la gammacmara en decbito supino y con los brazos sobre la cabeza. Instrumentacin: colimador, ventana, matriz Tipo de adquisiscin: plana o SPECT Procesado.- en SPECT ser necesario la reconstruccin tomogrfica y obtencin de cortes apropiados en los 3 planos

4. Segundo tiempo de espera Dura de 3 a 4 h necesario para que se produzca la redistribucin de Talio 201
5. Adquisicin de imgenes en reposo Igual que las imgenes posesfuerzo 6. Tercera Adquisicin de imgenes a las 24 horas o posreinyeccin

RADIOFRMACOS GAMMAGRAFIA/SPECT CON MIBI TECNECIO 99

Integrado por los isonitrilos, cuyo elemento ms representativo es el TC99-MIBI y el Tc 99 tetrofosmina que prcticamente presentan las mismas indicaciones e idntico comportamiento. Penetra de forma pasiva a la clula y en su interior se une a protenas citoslicas y sobre todo mitocondriales. No hay redistribucin

RADIOFRMACOS GAMMAGRAFIA/SPECT CON MIBI TECNECIO 99

En el miocardio se fija aprox. Del 1-1,5% de la dosis administrada Hepatobiliar 60%

Eliminacin
Por Orina 30%

El 10% restante se acumula en: tiroides, glndulas salivales y msculo esqueltico

TCNICA DE ADQUISICIN DE IMAGEN

Preparacin previa

Prueba de esfuerzo y administracin de trazador Bicicleta ergonmica o tapiz rodante (treadmill) 10-15 minutos com EKG . Alcanzando el mx. Esfuerzo cardaco se administra: Protocolo de dos dias 20-24mCi I.V. Tc99MIBI tanto en postesfuerzo como em reposo y en um solo da 78mCi de Tc99MIBI

Primer tiempo de espera

Ayuna mnimo 4h Suspenderse en 48 y 72 h previas medicacin cmo B-nloqueantes , calcioantagonistas o nitratos

30-60 minutos desde la inyeccin del trazador

TCNICA DE ADQUISICIN DE IMAGEN

Adquisicin de imgenes postesfuerzo (estrs)


Posicin del paciente: bajo la gammacmara en decbito supino y con los brazos sobre la cabeza. Instrumentacin: colimador, ventana, matriz Tipo de adquisiscin: plana o SPECT Procesado

Segundo tiempo de espera

Segunda Administracin de trazador

Dura de 2 a 3h o 24h en el estudio de 2 das

La segunda dosis debe ser el triple que la primera si se opta por el protocolo de un solo da para minimizar la interferencia de la actividad anterior

TCNICA DE ADQUISICIN DE IMAGEN

Tercer tiempo de espera.- 30-60minutos desde la segunda inyeccin


Adquisicin de imgenes de reposo.- Se realiza de igual forma que las imgenes en estrs.
Imgenes Isotpicas Duales En 1993 propuso un protocolo que combina: Imagen en reposo con Talio201 para valorar la perfusin de reposo y la viabilidad Seguido de una prueba de estrs e inyeccin de 99TC-MIBI para diagnosticar la isquemia miocrdica, encontrando una excelente correlacin con el estudio estndar reposo/ estrs con 99TC-MIB

SPECT DE PERFUSIN MIOCRDICA CON 99MTC-MIBI EN ESFUERZO

Isquemia subendocrdica moderada a nivel del tabique interventricular. totalmente reversible en la imagen de reposo. EC: eje corto ELH: eje largo horizontal

ELV: eje largo vertical.

VENTAJAS RELATIVA DEL TALIO-201 Y DEL SESTAMIBI MARCADO CON TECNECIO-99M

TALIO * Menor coste del radiofrmaco * Medicin del aumento de la captacin pulmonar * Deteccin de isquemia en reposo (miocardio hibernado) SESTAMIBI * Mejor calidad de imagen (en especial en los pacientes obesos o en mujeres con atenuacin mamaria) * Estudio de la funcin ventricular (SPECT de primer paso o sincronizada) * Exposicin ms breve (coste ms bajo) * Protocolos ms breves (comodidad para el paciente y para el centro) * Imagen de las primeras fases del infarto de miocardio (miocardio de riesgo) y de la angina inestable (prueba para diagnosticar el dolor precordial) * Mejor cuantificacin, en especial de los defectos de perfusin en reposo (tamao del infarto)

PUNTUACIN DE LOS 20 SEGMENTOS DE LA SPECT DE PERFUSIN MIOCRDICA Eje corto distal Anterior Lateral Septal Anteroseptal Eje corto medio Eje corto basal Anterior Anterolateral

Eje largo vertical medio

pex

Inferior
0= Normal 1=Ligera Reduccin de la Captacin 2=Moderada Reduccin de la Captacin 3= Reduccin Intensa de la Captacin 4=Ausencia de Captacin radioactiva

InferoSeptal Inferior

Inferolateral

Arteria coronaria derecha (CD): 4,10,15,16 Arteria coronaria circunfleja izquierda (CX): 5,6,11,12,17,18 Arteria coronaria descendente anterior izquierda (DA):1,2,3,7,8,9,13,14,19,20

DEFINICIN DE LOS NDICES GAMMAGRFICOS

PUNTUACIONES SUMADAS Puntuacin en estrs sumada (PES)*: suma de puntuacin de los 20 segmentos con estrs. Puntuacin en reposo sumada (PRS)*: suma de puntuacin en reposo de los 20 segmentos Puntuacin de diferencias sumadas (PDS)*: PES-PRS GRADO DE ANOMALA POR CATEGORA DE PES <4 normal 4-8 Ligeramente anormal 9-13 Moderadamente anormal >13 Muy anormal * Incorpora la extensin e intensidad de los defectos

APLICACIONES CLNICAS DE LOS ESTUDIOS ISOTPICOS DE PERFUSIN CORONARIA

Sensibilidad 80% y Especificidad 90% en el diagnstico de enfermedad coronaria.


Indicaciones de los estudios de perfusin Miocrdica. Estudio de la cardiopata isqumica: 1. Valoracin de la viabilidad miocrdica 2. Valoracin de la extensin de la lesin 3. Valoracin pronostica 4. Evaluacin Postintervencin: angioplastia, bypass 5. Evaluacin de la enfermedad coronaria estable 6. Evaluacin de la Angina inestable

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