Entrevista de valoración a niños y escolares

Montse Molina Vives La entrevista con el niño
La historia clínica y la valoración del estado mental del niño se realiza en la entrevista clínica, ésta permite gracias a su flexibilidad, focalizar el interés en el motivo de consulta, en aquello que realmente preocupa y aclarar las motivaciones reales, manifiestas o latentes de la consulta. El niño es un ser en continua evolución, mientras que la evaluación en un hecho puntual, por lo que se deberá de prestar una especial atención a la edad, sexo y a su nivel de desarrollo teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales. En el desarrollo evolutivo del niño, la edad es un indicador que junto al tipo de problemas, su frecuencia de aparición e intensidad nos permite considerar un comportamiento como patológico o analizar los factores de riesgo asociados a su aparición. Otra peculiaridad en la infancia se refiere a que determinadas respuestas fisiológicas expresadas en una variedad de eventos o acontecimientos se confunden a esta edad con problemas estrictamente de comportamiento. Muchos niños no tienen aún formado un repertorio discriminativo que les permita diferenciar entre el malestar físico que padecen y las consecuencias psicológicas que mantienen dicho malestar. Por ejemplo, muchos problemas que aparentemente harían pensar sobre una etiología orgánica (vómitos, dolores abdominales, cefaleas, etc.) pueden ser la manifestación de miedos o angustias causadas por eventos muy variables que se expresan a través de una variedad de comportamientos de evitación: a contextos (negación a acudir al colegio), a tareas (demora a la hora de enfrentarse a ciertas actividades académicas), a personas (evitar la relación con ciertos compañeros de clase) o a una combinación de los anteriores. En este tipo de problemas de comportamiento el clínico ha de realizar un análisis detallado del caso que le permita averiguar las condiciones en las que se produce el problema, atendiendo más a los aspectos funcionales del comportamiento (antecedentes, consecuencias a corto y largo plazo, etc.) que a sus características estructurales (forma o sintomatología). Por ejemplo, muchos niños expresan su rechazo al colegio (negativismo escolar) mediante lloros, vómitos, quejas abdominales, etc. sin que haya evidencia de una alteración orgánica. Adquirir una información mínimamente correcta exige un entrenamiento considerable. A veces la impresión diagnóstica es incorrecta y por ello dejan de realizarse algunas exploraciones que serían necesarias para llegar al diagnostico adecuado. El examinador debería: 1. 2. 3. 4. 5. conocer las pautas básicas del desarrollo infantil, conocer los factores socioculturales y expectativas educativas, demandas y criterios de la familia y del contexto escolar, tener habilidades específicas (lúdicas, comunicación, temas infantiles,...) para favorecer la implicación del niño en la evaluación, tener habilidades para el manejo de conductas perturbadoras; tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los niños a la evaluación.

La entrevista clínica del niño proporciona el contexto para la exploración directa de cómo percibe el propio niño el problema manifiesto y para la evaluación de su estado global del desarrollo y del estado mental. La entrevista directa con el niño proporciona una información que no podría obtenerse a través de otras fuentes, como el grado de sufrimiento personal del

intensidad de los tics. alucinaciones). Algunos datos surgen espontáneamente. constituyen datos para la valoración de su estado mental. y otras informaciones como conductas antisociales o abuso sexual. El objetivo de los instrumentos estandarizados es registrar y evaluar sistemáticamente el desarrollo del niño en varios ámbitos de actividad adaptativa. y por el sentido estratégico del entrevistador que decide la mejor manera de obtener los datos pertinentes en cada caso. síntomas de ansiedad. Se debe tener en cuenta que todo lo que el niño. Las escalas de evaluación global permiten al clínico realizar una evaluación cuantitativa del deterioro global. pensamientos suicidas. y el objetivo y la población de sujetos a la que va dirigido el instrumento (p. la flexibilidad que permite al entrevistador. información relativa a afectos y fenómenos mentales que no se pueden observar (p.niño. como por ejemplo la medicación. Sin embargo. algoritmos para derivar estos diagnósticos de las respuestas obtenidas.ej. el orden y realización de las preguntas. lenguaje y capacidad constructiva. a saber. De forma parecida. en algunos casos. dice o hace. incluyendo los que son clínicamente significativos pero que no forman parte del motivo de consulta inicial. esto sirve para establecer una línea base frente a la que poder comparar la respuesta a una intervención terapéutica. la entrevista está determinada por el clínico. memoria. alteración de conductas alimentarias y actitudes. Los objetivos de la obtención de datos para la evaluación clínica de un niño requiere un estudio amplio. cualquiera que sea la posible utilidad auxiliar de dichas entrevistas e instrumentos. del estilo personal del entrevistador y la situación y contexto clínicos. Entre las escalas de evaluación eficaces en la práctica clínica se encuentran diversas escalas que evalúan la gravedad de síntomas depresivos. sea de juego o se exprese en el dialogo con el niño y al mismo tiempo debe tener presente el conjunto de datos que deben ser explorados No existe un orden establecido ni una manera concreta de llevar a cabo la entrevista con el niño. los extensos listados de síntomas que los padres y/o niños más mayores pueden completar fuera de la situación de entrevista permiten realizar un "screening" de la presencia o ausencia de un amplio margen de síntomas. síntomas de hiperactividad. Se han elaborado algunas entrevistas diagnósticas estructuradas y semiestructuradas para evaluar la presencia de los principales trastornos psiquiátricos categoriales en niños. ansiedad. el grado de entrenamiento clínico que se requiere a los entrevistadores. El explorador debe anotar mentalmente los datos que aparecen al azar a través del comportamiento.. mientras que otros deben preguntarse o utilizar otros medios deliberados a fin de conseguir la información. de la edad del niño y del estado evolutivo. estos instrumentos tienen un formato estandarizado para padres y niños que revelan la presencia. pacientes clínicos frente a sujetos de la comunidad que no consultan). estas entrevistas resultan de utilidad para que los clínicos pregunten sistemáticamente un amplio conjunto de síntomas y trastornos. Se han desarrollado escalas de evaluación de síntomas más estrictas para la evaluación cuantitativa válida y fiable de ámbitos específicos de síntomas. duración y gravedad de síntomas para los diagnósticos que aparecen en varias versiones del DSM. ni se pueden considerar la única base para establecer diagnósticos o planificar un tratamiento. desatención e impulsividad. la organización del tiempo y el margen de trastornos evaluados. pensamientos obsesivos. atención. depende de cuál sea la principal queja y la patología manifiesta. detallado y flexible en un contexto de relación empática con los padres y con el niño. Se han desarrollado diversos formatos estructurados y semiestructurados para llevar a cabo o registrar partes del examen del estado mental. así como. no pueden sustituir la entrevista psiquiátrica individualizada de un niño. mientras que otros ofrecen un formato para organizar los datos del estado mental derivados de una entrevista clínica semiestructurada. . Estos instrumentos difieren en muchos aspectos. Dichas escalas de síntomas pueden ser útiles para cuantificar la gravedad de un síntoma. que es quien dirige la atención hacia varias áreas y fenómenos relevantes. En el contexto clínico. y síntomas obsesivo-compulsivos. Algunos proporcionan ítems estandarizados específicos para el "screening" de funciones cognoscitivas que incluyen la orientación.ej.. Durante las últimas dos décadas se han desarrollado numerosas entrevistas estandarizadas y escalas de evaluación que tratan de sistematizar la evaluación de los trastornos y síntomas psiquiátricos en la infancia. Cualquiera que sea el formato.

Evaluación sistemática de los diferentes trastornos Definiciones diagnósticas . Delimitación de la conducta problema 1. El psicólogo personalmente. el clínico observa y evalúa las siguientes áreas: aspecto físico. afectos. actividad neurológica. orientativamente de cuarenta y cinco a sesenta minutos para cada entrevista. Tratará al niño por su nombre y le dará a conocer el suyo. puesto que esta actitud puede inhibir al niño y privarle de expresar todo lo que podría. en el pasado y en el momento actual. incluyendo alucinaciones. signos neurológicos menores.2. Obtención de la historia: Consiste en la exploración de las áreas significativas de la vida y actividad del niño. Motivo de consulta 1. afecto. lugar y personas. no se sentará siempre tras una mesa. y modos elegidos de comunicación. habla y lenguaje. Esquema de la entrevista: La mayoría de sistemas que se utilizan para la valoración psiquiátrica del niño se resumen en el siguiente esquema: 1. o preguntar por sus deseos. y otro tipo de relaciones que nos puedan parecer de interés. el juego. Pautas generales a tener en cuenta 1. 4. juicio e introspección. atención. facilitando una relación lo más personalizada posible. la obtención de la historia y el examen del estado mental no siempre son procesos bien separados y suelen llevarse a cabo simultáneamente. estilo de personalidad. manera de relacionarse con el examinador y los padres. la facilidad para la separación. En el juego libre que se establece el entrevistador hará preguntas que favorezcan una mayor creatividad e iniciativa y en ningún momento dirá nada que pueda cortar la espontaneidad del estudiado. inteligencia global. a ser posible. 5. orientación en el tiempo. 2. y presencia de tics o estereotipias). en lo posible. debe aclarar que es lo que el niño comprende del hecho de que le hayan llevado a la consulta. La entrevista con niños necesita tiempo y espacio. memoria. miedos. El psicólogo. En el examen del estado mental.estos elementos no se pueden abarcar en una única entrevista estandarizada. Es mejor no tomar notas durante las entrevistas. Estos factores son tan básicos en la evaluación clínica y el plan de tratamiento como lo es la presencia o ausencia de un síntoma patognomónico determinado o un diagnóstico categorial. y un espacio que permita. contenido y forma de pensamiento. coordinación. 2. podrá intercalar preguntas sobre el estado físico del paciente. es el que debe acompañar al niño desde la sala de espera al lugar de la exploración intentándolo hacer con su acuerdo y convenciéndolo. Debe establecer con él cierta complicidad y asegurarle de que guardara el secreto en los niveles que él quiera. mecanismos de afrontamiento. defensas. impulsos. incluyendo. ideas delirantes. en la puesta en práctica real de la entrevista con el niño. Sin embargo. Además. conducta motora (incluyendo el nivel de actividad. 3. Examen del estado mental.1. dominancia cerebral. Consiste en evaluar y describir el aspecto y funcionamiento del niño tal y como se manifiestan en la situación de entrevista. ilusiones. los inventarios más estandarizados de entrevista están diseñados como cuestionarios de síntomas y no pretenden evaluar los sentimientos. Los principales objetivos de la entrevista con el niño suelen conceptualizarse en dos puntos: 1. estado de ánimo. contexto situacional. incluyendo el problema que presenta. trastorno del pensamiento. de que sus padres le esperan en la sala de espera y los encontrara al salir. y potencialidades adaptativas que proporciona la entrevista clínica.

Los niños jóvenes a veces necesitan alguna explicación de quien es el médico en términos adecuados a la consulta (p. Acontecimientos vitales estresantes 19.. Actitudes ante el problema Historia de los problemas presentes 1. Afecto/emoción 11.9.6. Orientación 8. Precipitantes y circunstancias en las que ocurre 1. Curso 1.10. Se recomienda establecer un objetivo en términos de apoyo. Habla/Lenguaje 5.ej. Desarrollo sexual 16.4. Antes de reunirse con el clínico. . Funcionamiento actual Estructura de la entrevista: • Preparación y orientación del niño. Desarrollo psicológico 14. Intensidad 1. Escolaridad y rendimiento académico 18. Desarrollo intelectual 17.5. Intereses 23. Historia familiar 20.7. incluso aunque sean problemas relacionados con temas familiares privados. sin ser peyorativos o acusadores. Amistades 22. Conducta motriz 4. los padres deberían hablar con el niño sobre la naturaleza y finalidad de la evaluación y de la entrevista. Duración 1. Factores causales 1. Desarrollo socio-emocional 15. Frecuencia 1.3. "un médico de los sentimientos [o para hablar]" o "un médico que ayuda a niños con problemas") y asegurar (si es verdad) que no habrán agujas ni ningún otro procedimiento doloroso. Desarrollo biológico 13. Tratamientos anteriores 2. 7.1. para evitar poner innecesariamente a la defensiva al niño o hacer que la evaluación sea una especie de castigo. Pensamiento y percepción 10.11. Funcionamiento intelectual 9. Áreas de habilidades y talentos 24. concentración 6. Comunicación Memoria. Actitud durante la entrevista Historia personal 12.8. Consecuencias 1. Historia de psicopatología familiar 21. atención. Apariencia general 3. Es importante que los padres permitan y estimulen al niño para que éste le haga saber al médico cualquier preocupación que tenga.

El tema no debe prorrogarse indefinidamente ya que el retraso excesivo puede transmitir al niño que el objetivo está algo fuera de los límites o que el entrevistador está incómodo o se encuentra en una especie de subterfugio. Es necesario preguntar por los intereses del niño. se suele recomendar. La manera de jugar también proporciona información relevante para el examen del estado mental. una persona. o una casa. o abriendo áreas para su posterior exploración.ej. Engloban el mundo externo de la familia. Los niños son bastante limitados para explicar verbalmente sus sentimientos o interacciones sociales. Esta manera de enfocar el inicio de la entrevista también aporta información útil sobre el estilo de manejo de la ansiedad situacional. el contenido puede ser totalmente abierto o se le puede hacer una demanda específica (p. la familia del niño. es útil revisar y esclarecer qué piensa el niño acerca del objetivo de la evaluación y qué se le ha explicado. y uso de alcohol o sustancias. Se puede conseguir permitiendo que el niño explore los materiales de juego disponibles o preguntar por temas neutrales o agradables. También es importante preguntar en términos evolutivamente adecuados sobre la exposición a experiencias potencialmente traumáticas. como ya se ha indicado anteriormente. como puede ser con qué se divierte el niño. un árbol y una persona). Es importante estudiar específicamente los diversos síntomas. sus potencialidades y debilidades. figuras pequeñas o con el propio entrevistador constituye un material útil para poder inferir los intereses. no se recomienda comenzar con el problema manifiesto. Incluso aunque estos aspectos se hayan cubierto en relación al problema manifiesto. ansiedad excesiva o temores inusuales. percepciones y modos característicos de regular afectos e impulsos del niño. la confidencialidad y el papel del clínico deben exponerse también en términos adecuados al nivel del desarrollo. como el abuso físico o sexual o la violencia familiar o comunitaria. Es indispensable demostrar la presencia de los siguientes síntomas en términos evolutivamente adecuados: depresión. compañeros y escuela (o trabajo). ayudando a establecer una buena relación con el niño. El entrevistador experto es capaz de facilitar este juego con fines diagnósticos y de elaboración del "rapport". que tengan en consideración los siguientes factores: nivel del desarrollo. Estas técnicas facilitan también el proceso de entrevista introduciendo un elemento de diversión. sobre todo los diagnósticos de diversos trastornos. alucinaciones e ideas delirantes. fluidez verbal y relaciones sociales del niño. obsesiones y compulsiones. baja autoestima. conductas antisociales o delincuentes.• • • • • Inicio de la entrevista. Diversas técnicas proyectivas formales e informales complementan el uso del juego imaginativo desestructurado. Al iniciar la entrevista. motivaciones y habilidades recreativas. dificultad emocional del tema bajo discusión. Preguntas sobre síntomas psicopatológicos. Problema manifiesto y proceso de consulta. Con adolescentes es la mejor manera de comenzar la entrevista. y permiten superar las limitaciones que presenta el niño para poner en práctica la introspección o referir problemas personales. Evaluación de las principales áreas de funcionamiento. conducta alimentaria anormal o actitudes.. Técnicas de juego interactivo. y los sentimientos en los principales ámbitos de su vida. La duración de la evaluación. y el grado de "rapport". Con un niño más pequeño. capacidad de disfrutar. En niños en edad escolar y más jóvenes. También se han desarrollado varios . es importante investigar sistemáticamente estas áreas. el juego imaginativo con marionetas. sin que el material pueda ser falseado inintencionadamente por especulaciones no justificadas o reacciones de intrusión. o ideación o conducta suicida. así como el sentido interno de sí mismo (incluyendo la imagen corporal y preocupaciones) y el mundo interno de fantasía. Técnicas proyectivas. esperarse hasta que el niño se encuentre cómodo. Técnicas que se pueden utilizar: La entrevista del niño requiere un tipo de técnicas diseñadas con flexibilidad y con tacto. Es prioritario hacer que el niño se sienta como en su casa. Preguntarle al niño qué es lo que sabe del porqué de la visita permite reconducir los conceptos erróneos o resumir y organizar la comprensión del propio examinador en cuanto al motivo de consulta. Una de las técnicas más comunes es invitar a que el niño haga un dibujo. Sobre todo en niños pequeños. a menos que esta información ya haya surgido en el curso de la entrevista. cognitivo y lingüístico del niño.

sistemas para la evaluación de aspectos cognitivos y emocionales en esos dibujos. Las preguntas muy abstractas o prolijas pueden hacer perderse al niño. o una consulta pediátrica o neurológica. y respetar la autoestima del niño. los síntomas. que evocan varios temas afectivos. Hacer que el niño describa un sueño o un libro. Las preguntas proyectivas que se suelen hacer consisten en pedirle al niño que diga qué animal le gustaría ser o el que más le desagradaría ser. una película o un programa de televisión que recuerde es una buena fuente de información acerca de los intereses. e) No es necesario descartar la sintomatología en relación al orden de los síndromes expuestos ni tampoco en cada caso la precisión diagnostica exige que cada síndrome se recoja con la totalidad de detalles que puedan conseguirse. También pueden resultar de utilidad las técnicas imaginativas interactivas. Evaluación interdisciplinar A veces es necesario derivar al niño para una evaluación adicional. Preguntarle por las aspiraciones que tiene para el futuro permite conseguir información acerca de sus intereses. Preguntas directas. como ir más deprisa en conseguir la información necesaria. mientras que otros es necesario obtenerlos a través de preguntas o induciendo determinadas situaciones que faciliten la aparición de respuestas que sean especificas para la comprensión de un fenómeno dado. Los niños más jóvenes a veces se muestran muy aquiescentes o tienden a dar respuestas socialmente deseables. El clínico debe tener un cierto criterio clínico que le permita saber cómo tiene que proceder. que debe buscar. tiempo. Error de valoración en el nivel madurativo del niño y de forma consecuente se crean expectativas equivocadas en la entrevista a las que el explorado reacciona erróneamente. los niños más mayores pueden sentirse incómodos al reconocer sentimientos de tristeza o vulnerabilidad. . Las preguntas deben hacerse con palabras y conceptos comprensibles para el niño. tener en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo y lingüístico del niño. preocupaciones y distorsiones del niño. Problemas más frecuentes a evitar: 1. f) La historia. su autoestima. educacional o del habla y el lenguaje. cerradas o muy concretas pueden generar respuestas nada productivas o inadecuadas. Se trata del juego de garabatos de Winnicott y de la Mutual Story-Telling Technique (la Técnica de explicar un cuento) de Gardner. d) Las acciones de un niño se presentan en un contexto dado y en relación a un entorno definido. sino tan solo con los que determinen el diagnostico. aspiraciones y valores. Para una correcta obtención de datos tendremos en cuenta que: a) Algunos datos se consiguen espontáneamente. o qué tres deseos pediría. con quien se iría a una isla desierta. pueden poner de manifiesto la presencia de un área de exploración que precisa una minuciosa exploración a realizar con el máximo detalle. y se le pide al niño que los acabe. en tanto que las preguntas directivas. Investigar el problema u otros aspectos de la vida del niño requiere tacto. g) Siempre se tendrá presente el nivel de maduración y desarrollo del niño en relación a su edad cronológica al valorar cada respuesta que se obtenga. No puede olvidarse el descartar con precisión lo que parece que el paciente no tiene. b) Los síndromes expuestos son los más frecuentes y por esto lo que parecen más convenientes pero no son exhaustivos de todo lo que se puede encontrar en un paciente c) Los conductas de tipo psicopatológico no aparecen de acuerdo a una determinada secuencia en cada paciente ni necesariamente aisladas o simplemente bien definidas. Las fábulas de Despert consisten en una serie de cuentos incompletos. No hay que olvidar que la conducta actual es la continuación de la conducta anterior. como puede ser una evaluación psicológica.

fácilmente se distrae. La actitud de modificar el tipo de contacto con el paciente en estudio. Se evitará en lo posible inducir actos o acciones cuyo origen enriquecedor para la maduración del paciente no sea claro puesto que fácilmente el clínico puede caer en la tentación preconsciente de sugerir. 3. Aspectos a observar durante la entrevista con el niño: 1) Vestimenta. pasa de un sitio a otro. producir fenómenos de identificación excesiva o de anulación del significado de lo que dice el estudiado. al imprimir mecanismos regresivos hacia un lenguaje más infantil o de adolescente. El explorador frente a determinados problemas que el niño manifiesta a lo largo de la entrevista. si esta se repite y seguimos sin entender su significado habrá que plantearse si no tenemos un problema personal que nos dificulta tal comprensión. actitud sexual del explorado 2) Conducta motriz a) Lentitud/baja actividad b) Coordinación marcha/equilibrio c) Hiperactividad d) Inquietud/intranquilidad e) Tics motores/vocales f) Hábitos motores/estereotipias g) Rituales/compulsiones h) Conducta autolesiva La marcha puede indicar la presencia de ciertos trastornos. Los tics son expresión de ansiedad. con un nivel de fatigabilidad precoz. de síndrome de Gilles de la Tourette. actitudes religiosas. Esta sintomatología es la que indica que quizás presente un trastorno de atención con hiperactividad o no. tirarse del pelo. problemas con sus propios padres o hermanos. 3) Habla/Lenguaje a) Volumen b) Fluidez (lentitud. una marcha rígida puede orientar hacia la parálisis cerebral. moviliza conflictos personales propios que interfieren la relación que se establece en estos momentos (determinadas conductas sociales. onicofagia. como hacia ciertas características de identificación sexual (preferencias sexuales de los padres. Apariencia física del niño a) Apariencia extraña b) Apariencia apropiada para la edad c) Signos de maltrato/negligencia El vestido y la forma de llevarlo. El nivel de ansiedad también se expresa a través de la presencia de elevación del estado de alerta. puede. no mantiene la atención. lo que modifica el significado de lo que ocurre durante la exploración 4. morderse los labios. 6. La presencia de ciertos manierismos puede dar la clave diagnostica de un trastorno. etc). o de trastorno obsesivo-compulsivo. masturbación. ciertos conflictos. Una marcha de puntillas es típica en ocasiones del autismo. La succión del pulgar o un juego repetitivo es manifestación clara de una regresión. En ocasiones no comprendemos una determinada conducta que el explorado manifiesta. baja tolerancia a la frustración y labilidad emocional. Una interpretación realística de la exposición del niño es errónea en ciertas ocasiones. pero a veces no tiene en cuenta la capacidad de seducción de este. orienta tanto hacia como el niño está atendido. un estado hipomaníaco o trastornos de ansiedad.2. tartamudez. 5. inducir o facilitar determinados comportamientos que están más ligados a necesidades del clínico que no del niño o adolescente. La actividad puede ser en sí misma un tipo de conducta: no puede estarse quieto. y no percibe que en la entrevista el niño adopta una actitud seductora semejante a la que utiliza con sus familiares más próximos. ya que habitualmente el clínico está bien advertido y conoce las técnicas para manejar las actitudes agresivas del paciente. farfulleo) c) Prosodia d) Articulación .olerlo todo puede ser un signo de autismo infantil. que pueden ser nocivos para la comprensión del problema que se manifiesta.

ciertas sensaciones (olores.e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) Construcciones gramaticales Vocabulario Comprensión Mutismo Ecolalia Frases estereotipadas Pobreza de contenido Habla infantil Presión del habla Habla incoherente Fuga de ideas 4) Comunicación a) Contacto ocular b) Expresión no verbal c) Suministro de información d) Calidad del rapport e) Capacidad para comunicar f) Adecuación de las intervenciones g) Necesidad de aprobación h) Agresividad interpersonal verbal o física i) Oposicionismo/docilidad 5) Orientación a) Temporal b) Espacial c) Personal 6) Memoria. auras (estados nauseosos. cabeceo. atención y concentración 7) Funcionamiento intelectual a) Habilidad para comprender y responder preguntas Capacidad de aprendizaje 9) Pensamiento y percepción a) Autoestima b) Imagen corporal c) Alucinaciones d) Delirios e) Fluidez del pensamiento f) Obnubilación mental g) Estupor Las alteraciones momentáneas de atención (mirada fija. Se preguntara sobre la existencia de fenómenos convulsivos. micropsia o macropsia (los objetos crecen de tamaño o disminuyen al mirarlos) y alucinaciones. vómitos. Si la separación es muy fácil puede indicar la presencia de una relación afectiva superficial con la familia quizás ligada a separaciones . mioclonias. 10) Afecto/emoción a) Sonrisa/llanto Expresión triste Irritabilidad/enfado Humor expansivo Cambios de humor Ansiedad/preocupaciones Alteraciones autonómicas Miedo Vergüenza b) Afecto embotado c) Afecto incongruente d) Suspicacia e) Malestar al separarse de los padres f) Críticas a los padres durante la entrevista Lo habitual es que el niño presente una cierta desconfianza frente a la separación de los padres para realizar con una entrevista a solas. epigastralgias. etc). pestañeo) indican a veces la existencia de actividad alucinatoria o epilepsia. luces).

por ejemplo. ¿tenías ya este problema? Intensidad Cuando ocurre. ¿cuántas veces te ha pasado? Duración ¿Desde cuándo ocurre? En Navidad.frecuentes o bien a deprivación o carencia afectiva. ¿cómo es de importante? Precipitantes y circunstancias en las que ocurre ¿Cuándo ocurre? ¿Dónde ocurre? Antes de que pase esto. y más allá de este. El niño objeto de maltrato o abusos o con deprivación afectiva son inmediatamente muy afectivos y amigables de forma superficial. Lo habitual es que al principio el niño se relacione cautelosamente con el explorador 1. por ejemplo. 11) Actitud durante la entrevista a) Relación con el entrevistador b) Grado de colaboración c) Mentiras d) Responde con cautela e) No responde a muchas preguntas f) Se niega a continuar g) Conciencia alterada h) Solicita confidencialidad para algunos temas El niño autista parece mirar a través del explorador. ¿te ocasiona problemas con tus amigos? Esto. ¿en qué curso estabas? ¿Por qué crees tú que tienes este problema? Curso . Conciencia de problema (insight) Ejemplo de entrevista estructurada con el niño: Motivo de consulta: ¿Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar? ¿Cuál es el problema? ¿A quién le preocupa este problema? Evaluación sistemática de los distintos trastornos Frecuencia ¿Con qué frecuencia ocurre? ¿Te pasa más de una vez al día? En la última semana. ¿te ocasiona problemas con tu familia? Esto. ¿ocurre alguna otra cosa? ¿Con quién estás cuando ocurre? Consecuencias ¿Qué es lo que pasa cuando ocurre? ¿Qué es lo que sientes cuando ocurre? Esto. ¿te ocasiona problemas en la escuela? ¿Te molesta que pase esto? Actitudes ante el problema ¿Qué hacen tus padres cuando tienes este problema? ¿Qué hacen tus amigos cuando tienes este problema? ¿Qué hacen tus profesores cuando tienes este problema? ¿Qué haces tú cuando tienes este problema? Factores causales ¿Pasó algo importante antes de que empezaras a tener este problema? ¿Cuántos años tenías entonces?. Si se aprecia una gran dificultad para conseguir una separación deberemos pensar entonces en la existenia de una relación conflictiva ambivalente entre padres e hijos o una personalidad de tipo fóbico.

el trastorno febril agudo (más todavía si el niño es pequeño) pueden dar lugar a alucinaciones e) Inmadurez afectiva. la meningitis. c) Alteraciones metabólicas: Las alteraciones por hipofunción suprarrenal. pueden dar lugar a cuadro de alucinaciones que pueden confundir. temblor. inestabilidad. ¿crees que ahora tienes menos este problema que antes? ¿Qué cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor? Tratamientos anteriores ¿Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema? ¿Qué dijo esta persona que tenías que hacer para solucionar el problema? ¿Hiciste lo que te recomendaron?. ¿Por qué no lo hiciste? Preguntas orientativas sobre aspectos concretos: 1. en el caso de que la información directa sea imposible o poco fiable. ¿Oyes bien?. En caso de que las respuestas nos orienten hacia la presencia de alucinaciones debe descartarse la presencia de: a) Intoxicación por drogas: Algunas drogas son potencialmente alucinógenas (marihuana. ¿Te gastan bromas los oídos a veces?. por tratamiento diurético. actitudes violentas. anfetamina. psilocibina. derivados de la belladona). b) Trastornos convulsivos: La alucinaciones. prohibiciones o advertencias que se atribuyen al padre muerto. puede ser orientativo preguntar: ¿Notas alguna molestia en las orejas y en los oídos?. pueden presentarse en enfermedades como la narcolepsia o en otros trastornos convulsivos. la hipomagnesemia (por perfusión parenteral prolongada. ¿A veces te parece que has oído algo y no hay nada ni nadie cerca?. por exceso de vitamina D ingerida.Desde que empezaste a tener este problema. el beriberi. barbitúricos. Por otra parte habitualmente los niños que ingieren drogas en general presentan antecedentes psiquiátricos. antihistamínicos. confusión. o acidosis diabético). disquinesia. Las alucinaciones pueden ser el primer síntoma de una enfermedad degenerativa encefálica. particularmente las de tipo hipnagógico. estrés. ataxia. la porfiria. excitación. ¿Te duelen siempre los oídos?. Las alucinaciones por ansiedad pueden aparecer cuando la ansiedad aturde al niño y . tristeza por la perdida o muerte de un padre pueden favorecer la presencia de alucinaciones. Alucinaciones El explorador debe preguntar sobre la presencia de alucinaciones auditivas o visuales como si de trastornos sensoriales se tratara. Se pueden hacer preguntas similares respecto a la vista. ¿crees que el problema se hace mayor? O. por alteraciones tiroideas y paratiroideas. IMAO (inhibidores de la mono-amino-oxidasa). La sospecha de ingesta de drogas sugiere la práctica de tests de orina y sangre para confirmar o descartar su presencia. ¿lo has tenido siempre?. conducta paranoide. LSD. Si se sospecha la presencia de alteraciones neurológicas es necesaria la práctica de un estudio EEG. mescalina. disartria. Lo normal es encontrar otros síntomas asociados que facilitan el reconocimiento del origen de intoxicación por drogas de la alucinación (somnolencia. Habitualmente estas alucinaciones son auditivas y consisten en consejos. ansiedad: Las reacciones agudas de pena. pupilas dilatadas. dismetría. d) Infección: La encefalitis. la degeneración hepaticolenticular. acatisia y signos de hipotensión). ¿hay temporadas en que no lo tienes? A medida que te haces mayor.

y conflictiva implícita.¿A veces te sientes poco atendido y poco querido por los demás? . en otras ocasiones están ligadas a las supersticiones parentales. Cuando los niños presentan alteraciones de ansiedad y recurren a los mecanismos de defensa como la represión.¿Prefieres quedarte contigo mismo? . la irritabilidad La depresión es un sentimiento que se acompaña en general de descenso en la autoestima. culpabilidad.¿Lloras mucho o muy a menudo? .¿Has tenido problemas con tus amigos. dificultades concentración. con alteración en la relación padres/hijo puede favorecer la presencia de alucinaciones. pueden presentar alucinaciones. trastornos de sueño (insomnio). b) Si pudieras conseguir tres deseos. Generalmente los trastornos del pensamiento se asocian en la esquizofrenia a una afectividad inadecuada. contrariado o mal? . te has enfadado con ellos? . suelen asociarse en los cuadros psicóticos. Las quejas corporales.¿A veces sientes que no eres muy bueno? . es muy probable que sean indicativas de una esquizofrenia. fatiga.no le permite elaborarla. o le gustaría viajar d) Que historias cuenta sobre sus garabateos o dibujos e) Que se elabora en una sesión de juego y como se simbolizan las relaciones entre los objetos 3. Exploración de la capacidad de fantaseo. pérdida de interés y motivaciones. que suelen consistir en voces severas que están relacionadas con la realidad y que imprimen voluntad de satisfacer abiertamente ciertos deseos. El contenido de la alucinación muy a menudo orienta hacia la presencia de los conflictos subyacentes En los niños más mayores. con antecedentes psiquiátricos en la familia y deprivación afectiva materna en la temprana infancia. déficit de actividad motora. trastornos del apetito. Le podemos preguntar al niño: . f) Trastornos del humor o de la afectividad: Las alucinaciones son las que corresponden y acompañan el cuadro depresivo (voces que le dicen que es malo o que lo hace mal o bien que se mate) g) Esquizofrenia: Cuando las alucinaciones son fragmentarias. El riesgo de suicidio forma parte del trastorno depresivo mayor y puede explorarse aclarando los siguientes factores: a) Fantasías o acciones suicidas b) Que idea tiene de lo que podría ocurrir en caso de muerte c) Sobre las circunstancias próximas a un suicidio . Exploración de la Afectividad El clínico debe observar la presencia de sentimientos tales como la ansiedad. cuéntame uno de tus sueños. 2. El niño generalmente esta atemorizado y tiene poca inclinación a contar sus alucinaciones que además se escapan a su control.¿A veces te sientes triste.tienes sueños buenos o malos?. Podemos valorarla a través de preguntas del tipo: a) La respuesta del niño frente a la pregunta: . La deprivación cultural severa. los delirios paranoides. la culpa. incoherentes. que aparecerán como formando parte de un fenómeno regresivo en el que la diferencia entre la fantasía y la realidad prácticamente se habrá perdido. aunque sean adversas no suelen producir alucinaciones. que pedirías? c) Con quien le gustaría estar. de contenido extraño. la depresión. apatía. has perdido amigos. desilusión.¿Te sientes muy culpable de algo? 4. las circunstancias exteriores. la proyección o el desplazamiento.

sobre amigos. temores. Que es lo que le gusta o lo que le desagrada 6. grupo. ¿es destructivo?. inhibición de contacto. Deben explorarse las áreas siguientes: a) Con la familia. Exploración del control de comportamiento. Impulsividad. a) Que piensa de sobre el origen o la causa de sus problemas. y capacidad de empatía.d) Experiencias previas de conductas suicidas e) Motivación hacia el suicidio f) Concepto de muerte. b) De qué forma le molesta y le inquieta las alteraciones que son motivo de consulta c) Como cree que se le debe y se le puede ayudar d) Como cree que puede ayudarle concretamente el médico o el explorador. 10. negando incluso la existencia de cualquier tipo de problema. Exploración de la autoestima Revisar y valorar los sentimientos de incapacidad o de justificar una no acción. 9. Exploración de las Relaciones objetales . proximidad a la muerte a través de la perdida de seres queridos g) Estado afectivo h) Características familiares y del entorno ambiental 5. etc).Para explorar estos aspectos es de interés. dice siempre la verdad. La conducta básica que se observa hace referencia a: a) Su capacidad de seducción. quizás preguntarle. etc c) Con los profesores y/o monitores. etc) c) Presenta actitud de negativismo. b) Presenta alteraciones obsesivas o compulsivas (dibujos con extrema pulcritud. Exploración de la organización defensiva a) Existe la presencia de fobias. autoerotismo b) Su agresividad. necesita borrar repetidamente. intimidad. Exploración de la capacidad adaptativa Valoración del nivel de actividades y de las funciones de relación que establece en ellas . d) Presenta una formación reactiva (es muy bueno. etc) 8. clínicamente (miedos. ¿es provocativo?. Preguntaremos sobre las diferentes personas que constituyen la familia y con quien se lleva mejor o peor b) Con los compañeros. Exploración del juicio crítico. ¿es violento?. 7.

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