CUIDADOS PRE Y POSOPERATORIO DE CX GINECOLÓGICAS Y SUS PRINCIPALES COMPLICACIONES

Cano A, Carrascal K, Castro I, Contreras E, Coronell J, De León Y, Díaz J, Duitama J, Fernández M, Field R, García F, García C, Gómez J.

Medicina VIII Semestre

UN BUEN RESULTADO QX DEPENDE:
Además de la experiencia de un cirujano y las técnicas quirúrgicas correctas:

Evaluación preoperatoria apropiada Selección apropiada de la paciente Análisis apropiado con la paciente acerca de los riesgos y beneficios de la cirugía Capacidad de trabajar con las MCO

PROPOSITO DE LA EVALUACION PREOPERIATORIA SEGÚN FISCHER
Disminuir la morbilidad quirúrgica
Disminuir al máximo los retrasos y las cancelaciones del día de la cirugía

Evaluar y optimizar el estado de salud de la paciente
Facilitar el plan de anestesia y la atención perioperatoria

Reducir la ansiedad de la paciente por medio de su educación

Obtener el consentimiento informado

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Anamnesis
Indispensable que el ginecólogo que opera realice la anamnesis

Requiere tiempo y paciencia

La HC debe ser concisa pero no debe ser sacrificada para que sea breve

Los antecedentes menstruales deben ser precisos y detallados

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Anamnesis

Historia reproductiva Historia sexual

Anamnesis urológica Anamnesis gastrointestinal Antecedentes ortopédicos y neurológicos

Examen general
Examen físico completo no solo uno concentrado en la parte inferior del abdomen y la pelvis

Evaluación de la TA, peso, altura, temperatura Examen de tiroides y cuello
Auscultación del corazón y los pulmones Examen de las mamas Evaluación neurológica y ortopédica Examen del abdomen y pelvis

EXAMEN GINECOLÓGICO .

abdomen.GENERALIDADES Debe inspeccionarse y palparse: mamas. . pelvis y recto El evaluador debe ser el mismo efector de la cirugía.

EXAMEN MAMARIO Se evaluara durante el examen mamario: Simetría Tamaño Condición de los pezones Lesiones macroscópicas Secreciones .

EXAMEN MAMARIO .

EXAMEN MAMARIO En caso de anomalías durante el examen físico de la mama se podrá recurrir a: • • • • Mamografía Ecografía Biopsia con aguja fina Citología de secreciones (solo en casos unilaterales) .

EXAMEN ABDOMINAL .

EXAMEN ABDOMINAL Todo esto es importante para diferenciar un proceso ginecológico de uno NO ginecológico. Inspección Auscultación Palpación Percusión .

EXAMEN ABDOMINAL Cuando el examen físico resulta confuso se puede recurrir a: Ecografía abdominal RMN TAC .

EXAMEN PELVIANO Y RECTAL Se debe vaciar la vejiga antes del examen y además para realizar un uroanálisis. . Se debe evitar el examen durante los días de la menstruación.

EXAMEN PELVIANO Y RECTAL Inspección de la vulva: Lesiones Macroscópicas Glándulas de Bartolino y Senke Flujos Infecciones Prolapsos de la pared vaginal anterior o posterior Cambios en la pigmentación Pujar y Toser .

EXAMEN PELVIANO Y RECTAL Inspección del Cuello Uterino • • • • Ulceraciones Neoplasias Inflamación Flujo Anormal Todas las pacientes requieren una citología previa a cirugía. . de ser anormal se recurre a colposcopia y biopsia de la lesión.

EXAMEN PELVIANO Y RECTAL Inspección bimanual del útero: • • • • • • Posición Tamaño Movilidad Irregularidades Sensibilidad a la movilización Zonas Anexiales .

• Esfínter anal • Lesiones del recto • Ovarios • Ligamento ancho • Fondo de saco posterior .EXAMEN PELVIANO RECTAL Inspección recto-vaginal.

LABORATORIO Mayores de 6 meses Mayores de 40 años • Hematocrito y/o Hemoglobina • Hematocrito y/o hemoglobina • ECG Mayores de 65 años • Hemoglobina y/o hematocrito • ECG • BUN / Glicemia .

TRASTORNO GINECOLOGICO NO COMPLICADO. ENFERMEDAD MEDICA O QUIRURGICA NO COMPLICADA Anamnesis meticulosa Examen físico completo Hematocrito/hem oglobina Electrocardiogra ma Nitrógeno ureico en sangre y glucosa sérica Prueba de embarazo Evaluación de enfermedades de transmisión sexual Grupo sanguíneo .EPO.

TRASTORNO GINECOLOGICO COMPLICADO. ENFERMEDAD MEDICA O QUIRURGICA NO COMPLICADA Enfermedad pelviana por adherencias Tumores o quistes de gran tamaño Infección concurrente del tracto reproductor Sangrado activo o crónico proveniente del tracto reproductivo que produce inestabilidad hematológica .EPO.

TRASTORNO GINECOLOGICO COMPLICADO.EPO. ENFERMEDAD MEDICA O QUIRURGICA NO COMPLICADA Anamnesis meticulosa Examen físico completo * Estudios de trastorno no complicado Recuento de glóbulos blancos (RGB) Tiempo de protombina (TP) y tiempo de tromboplastina (TPT) Recuento de plaquetas Estudios de función Hepática y estudios Renales Tipificación y agrupamiento sanguíneo Interconsulta con anestesiología .

Pulmonar. neurológicas y ortopédicas . Intestinales. endocrinas Enf.EPO. ENFERMEDAD MEDICA O QUIRURGICA COMPLICADA Cardiopatías Enf. Vascular. Renal Enf. TRASTORNO GINECOLOGICO NO COMPLICADO O COMPLICADO.

electrolitos.Anamnesis meticulosa Examen físico completo * Estudios de trastorno no complicado * Estudios de trastorno no complicado Recuento de glóbulos blancos (RGB) Tiempo de protombina (TP) y tiempo de tromboplastina (TPT) Recuento de plaquetas Estudios de función Hepática y Renales. glicemia Electrocardiograma Interconsulta con anestesiología. clínica media y cirugía .

.

ATENCION Y PREPARACION PREOPERATORIA Evaluación preoperatoria (Laboratorio) procedimientos médicos y ginecológicos preoperatorios Procedimientos quirúrgicos menos complicados y mejores resultados Antibióticos preoperatorios  reparación de prolapso genial  Cistitis concurrente Cremas vaginales (estrogenos) 4.6 sem previas  controlar uropatogenos y engrosar mucosa vaginal  permite disecar la vagina facilmente y reduce morbilidad MANEJO PREOPERATORIO DE FARMACOS .

MANEJO PREOPERATORIO DE FARMACOS    No hay un manejo universal Explicar al paciente INSULINA Hiperglicemia ↓ resistencia a la tensión en las heridas (Fracaso de cicatrización) .

INSULINA PREOPERATORIA Día antes: nada vía oral 6 am: Dextrosa 5% IV. 125 ml/h/70 kg ½ insulina IV Continuar durante cirugía Monitoreo postoperatorio de glucosa sérica .

RECOMENDACIONES GENERALES Warfarina Anticonceptivos orales Riesgos anestésicos Preparación intestinal Profilaxis antibiotica Evitar tabaquismo .

… EN EL QUIRÓFANO Rasurado preoperatorio: Evidencia en contra Examen pelviano bimanual Preparación vaginal de rutina Asepsia y antisepsia Considerar riesgos biológicos: VIH .

CUIDADOS POSTANESTÉSICOS Y POSTOPERATORIOS .

respiratorio Evaluación preoperatoria adecuada Profilaxis TVP Estado nutricional .COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS 72 Horas Sistemas cardiovascular. renal.

dextran. . medias embolizantes y dispositivos de compresión neumática ha reducido incidencia Embolia Pulmonar.COMPLICACIONES VASCULARES ½ millón de Hospitalizaciones Muertes: 1/50000 Inc: 15% ( 5-45%) EP: 40% de las muertes Profilaxis pre-postoperatoria con heparina.

TRIADA DE VIRCHOW .

CASCADA DE COAGULACION .

FORMACION DE TROMBO VENOSO .

.

METODOS DIAGNOSTICOS .

FLEBOGRAFIA Técnica empleada en forma mas amplia  Casos de TV y EP  Utilidad limitada como procedimiento de screening  .

CENTELLOGRAFIA CON FIBRINOGENO MARCADO CON 125I Preoperatorio 24 horas después de inyectar 100 uCi IV. Yoduro para evitar absorción por tiroides TV: radioactividad mayor del 20% . postoperatorio inmediato y diario.

 Disminución de flujo: disminución eléctrica  .PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA Medición de la resistencia eléctrica en un área especifica del cuerpo.

 Señal reflejada convertida en audio  .ECOGRAFIA DOPPLER Medición de la velocidad del flujo sanguíneo en los grandes vasos.

 .ECOGRAFIA DE TIEMPO REAL Aiken y Gooden: Sensibilidad 94% y especificidad 100%  Appleman y col: Sensibilidad 96% y especificidad 97%  Hillner y col: tratamiento TVP costo/beneficio.

ECOGAFRIA DOPPLER DUPLEX Eco tiempo real + Doppler  Observación de trombo y medición de vasos  Método no invasivo  Reemplazo de flebografía TVP  .

Plaquetas marcadas  TVP y embolia pulmonar   Sensibilidad = 100% especificidad = 90% Anticuerpo monoclonales Fácil producción  Hepatitis o VIH   .INDIO 111  Clarke Pearson y col.

DÍMERO D Y RESONANCIA MAGNÉTICA  DD + PGI (-) = VpN del 97% y 99% para la TVP proximal DD + PGI (+) = VpP 93% cualquier tipo de TVP No uso de contraste de contraste intravenoso   .

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES VASCULARES .

Edad mayor a 40 años Radioterapia EPOC Obesidad mayor del 20% (PI) Diabetes grave e IC Venas varicosas Cirugía prolongada Antecedentes de tromboembolia Inmovilidad durante etapas de la cirugía Neoplasias pelvianas .

TRATAMIENTO TVP .

PROFILAXIS
Dosis bajas de heparina
• Reducción de TVP desde 35% a 45% • XIIa, XIa, Xa y trombina • SC, 5000 unidades 2 hr antes de la operación y cada 12hr después por 5 días

Dosis bajas de heparina/ Dihidroergotamina
• Constrictiva selectiva venas y venulas • Disminución estasis venosa y acelerar retorno venoso P • Contra. Enfermedad vascular grave, hipertensión, sepsis, alteración hepática o renal

PROFILAXIS
Dextrán 70/ Dextrá 40
• Iniciar D70 durante el procedimiento Qx o inmediatamente a su finalización • No recomendado D40 para profilaxis

Heparina bajo peso molecular
• Mayor complicaciones hemorrágicas • No significancia estadística

MODALIDADES COMPRESIVAS
Compresión estática Disminución del diámetro Aumento de la velocidad

Virchow - Estasis - Cuagulabilidad
20%
200% - Fibrinólisis - Prostaglandinas

MEDIAS COMPRENSIVAS ELASTICAS COMPRESIÓN NEUMÁTICAS SECUENCIAL INTERMITENTE (CNI) MODALIDADES COMPRENSIVAS COMPRESIÓN INTERMITENTE UNIFORME EN LA PANTORRILLA COMPRESIÓN NEUMATICA INTERMITENTE EXTERNA .

TROMBOSIS EN PACIENTES CON NEOPLASIAS ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD SINDROME DE TROUSSEAU .

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Mantenimiento: De 5000 a 10000 UI de Heparina IV en bolo Dosis de mantenimiento / Infusión continua a una velocidad de 1000 a 1200 UI hora .

COMPLICACIONES POSTRATAMIENTO Sindrome pos-flebitico Trombosis iliofemoral aguda Embolismo pulmonar .

A .R.R.D.A ATELECTASIAS S.COMPLICACIONES PULMONARES HIPOVENTILACIÓN NEUMONÍA I.

2 7. 96 94 3 2 68 30 87 40 75 105 7.32 pH dolor.05 .  Común en el postoperatorio inmediato. Neuromusculares.4 7. inmovilidad.  Calcular la ventilación alveolar o efectiva.  Causas: obesidad. CO2  Gases arteriales. enf. el mejor indicador: PaCO2C Ventilació n alveolar (L/min) 5 4 PaO2 (mmHg) 100 82 SaO2 (%) PaCO2 (mmHg) 40 50 7. hipomovilidad.COMPLICACIONES PULMONARES HIPOVENTILACIÓN Nivel de ventilación alveolar que es insuficiente para evitar la acumulación del CO2.

 Extubación del paciente y se suministra oxígeno complementario y monitoreo periódico.COMPLICACIONES PULMONARES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA  Hipoventilación y PaCO2 mayor de 50mmhg  El manejo inicial es la asistencia respiratoria mecánica. .  Se confirma con midiendo Volumen corriente (>10ml/kg) y la presión inspiratoria (>-20 cm H2O).

Lesión pulmonar aguda Fase latente Insuficiencia respiratoria aguda Cortocircuito intrapulmonar .COMPLICACIONES PULMONARES Sindrome De Distres Respiratorio Agudo Del Adulto (SDRA) Síndrome inflamatorio que presenta aumento de la permeabilidad debido a un proceso de edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia. Definiciones de la lesión pulmonar aguda (LPA) y del síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto (SDRA) LPA SDRA 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤300 mmHg PaO2/FiO2 ≤200 mmHg Estos términos fueron definidos por el American-European Consensus Committee sobre SDRA. asociado con varias etiologías.

presión positiva e Hiperinflación.COMPLICACIONES PULMONARES ATELECTASIA Colapso de las vías aéreas periféricas del pulmón. . .Espirometría con esfuerzo y . Disminución del murmullo vesicular Crepitos Cianosis Hipoxia Taquicardia PREOPERATORIO POSOPERATORIO .Ventilación con deambulación.Educación del DISEMINADAS Paciente. se debe a hipoventilación.

Proteus Pseudomonas Internación Preoperatoria ≥ 2 días Cx ≥ 3 horas o sitio cx en la parte superior ASA ≥ 3 Tabaquismo Fiebre Persistencia de esputo purulento Leucocitosis Hemocultivo positivo Signos físico y Rx de neumonía .COMPLICACIONES PULMONARES NEUMONÍA Una disminución de la actividad de las cilias causada por fármacos o por una alteración de la humedad podría interferir con la eliminación de las bacterias en forma significativa.

COLPORRAFIA ANTERIOR Espasmo Edema Sensibilidad de los músculos pubococcígeos PLICATURA DE LA FASCIA PUBOCERVICAL Edema de la pared uretra y submucosa Unión uretrovesical OBSTRUCCION URINARIA SONDA URETRAL VS TECNICA SUPRAPUBICA .COMPLICACIONES URINARIAS ATONÍA CAUSADA POR SOBREDISTENSIÓN Y RENUENCIA.

Tratamiento . enemas. puede ocurrir tras 5 a 7 días en caso de establecimiento tardío. estimulación colinérgica. Asas distendidas de los intestinos delgado y grueso.COMPLICACIONES TGI DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÍLEO POSOPERATORIO Y OBSTRUCCIÓN POSOPERATORIA CARACTERÍSTICAS Dolor abdominal ÍLEO POSOPERATORIO Molestias debido a distención pero sin dolores cólicos OBSTRUCCIÓN POSOPERATORIA Cólicos cada vez más intensos Relación con cirugías previas Náuseas y vómitos Distensión Ruidos intestinales Por lo general dentro de las 48 a 72 hrs de la cirugía Presente Presente Ausentes o hipoactivos Suele ser tardía. ID) con niveles de aire-líquido. Presente Presente Borborigmos con los movimientos peristálticos y ruidos timpánicos de tono elevado Presente en escasa frecuencia salvo que el intestino padezca gangrena Una o múltiples asas de intestino distendido (por lo general. Exploración quirúrgica Fiebre Rx Abdominal Solo si se relaciona con peritonitis asociada. suele haber gas en el colon Conservador con aspiración nasogástrica. Tratamiento conservador con descompresión nasogástrica.

INFECCIONES POSOPERATORIAS: PREVENCIÓN Y MANEJO .

FIEBRE POSOPERATORIA Temperatura de 38°c o mayor registrada en 2 ocasiones. mas de 24 horas después del procedimiento quirúrgico . separadas por lo menos de 6 horas.

FLORA VAGINAL COCOS GRAM + AEROBICOS Staphylococcus aureus Staphylococus epidermidis Grupo de Streptococcus viridans Estreptococos grupo B Streptococcus faecalis BACILOS GRAMAEROBICOS Escherichia coli Especies de Klebsiella Gardnerella vaginalis ANAEROBIOS Especies de Peptostreptococcus Especies de Peptococcus Prevotella bivia Prevotella disiens Bacteroides melaninogenicus Bacteroides capillosus Grupo de Bacteroides fragilis Especies de Fusobacterium .

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POP Inmunocompetencia alterada Edad premenopausica Obesidad Cx radical Vaginosis bacteriana Internacion preoperatoria prolongada Nivel socioeconomico bajo Perdida de sangre excesiva durante la cx Inexperiencia operatoria Nutricion inadecuada Tejido desvitalizado excesivo Diabetes Mellitus No antibioticoterapia profilactica Cx en sitio operatorio infectado Tiempo operatorio prolongado .

ETIOLOGÍA Bacterias aerobias Daño tisular Respuesta inflamatoria Proceso infeccioso Proliferacion anaerobios Encapsulamiento Tejido desvitalizado Alteracion del potencial oxidoreduccion .

CATEGORÍAS DE INFECCIÓN Celulitis de la cúpula vaginal Hematoma o absceso de la cúpula vaginal Absceso pop de ovario Seroma de la herida Infección profunda de la herida Fascitis necrosante Tromboflebitis pelviana séptica Infección urinaria Osteomielitis pubiana Bacteriemia Infección de la herida Celulitis de la herida Fiebre producida por fármacos .

CELULITIS DE LA CÚPULA VAGINAL Síntomas • Dolor en parte inferior de abdomen • Dolor pelviano • Dolor en espalda • Fiebre • Perdidas anormales por vagina Examen clínico • Hiperemia • induración • Sensibilidad en maguito vaginal • Perdidas purulentas • leucocitosis .

HEMATOMA INFECTADO O ABSCESO DE LA CÚPULA VAGINAL Síntomas • • • • Fiebre escalofríos Dolor pelviano Presión rectal Examen clínico • hiperemia • Dolor a la palpación de parte inferior de abdomen y cúpula vaginal • Presencia de masa fluctuante y dolorosa • Drenaje purulento .

ABSCESO POSOPERATORIO DE OVARIO Fiebre y dolor abdominal tardíos Aumento súbito de dolor Ruptura del absceso TRATAMIENTO Antibiotico amplio espectro Drenaje .

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA  Diagnóstico de exclusión • Picos de temperatura • Taquicardia • Trombos pequeños diseminados • • • • • • 2-4 días fiebre taquicardia Molestias GI Dolor abdominal unilateral Cordón palpable en abdomen Forma clásica Forma enigmática .

vulvectomía radical.OSTEOMIELITIS PUBIANA Procedimientos Qx: suspensión uretral retropubiana. exenteración pelviana Dolor Sensibilidad en sínfisis del pubis Hemocultivo o cultivo + Fiebre escasa Aumento de VSG leucocitosis TRATAMIENTO: antibioticoterapia agresiva. Si no hay respuesta desbridamiento quirúrgico del pubis .

.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA Gravedad pero aún son frecuentes Profilaxis antimicrobiana Tasa de infección pasó del 32 al 6% Tasa de infección pasó del 21 al 9% Bactericidas Cefalosporinas No toxicas Económicas Una dosis 2 horas antes del procedimiento .

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA Infecciones postoperatorias precoces Infecciones postoperatorias tardías • Infección de la herida quirúrgica • Infecciones pélvicas • Abscesos pélvicos • Infección por catéter • Infecciones urinarias • Fiebre medicamentosa • Bronconeumonia • Tromboflebitis pélvica • Infecciones preexistentes • Infección de los tejidos quirúrgicos por estrectococos hemolítico • Fascitis necrotizante .

SEPSIS Respuesta sistémica a la infección Acidosis metabólica Encefalopatía SEVERA Disfunción Orgánica Hipoxemia Oliguria Hipotensión Erradicación precoz y agresiva fuente de infección Antibiótico Cirugía UCI .

30 % Contaminada técnica estéril genitourinario o gran contaminación gastrointestinal.INFECCIONES DE LA HERIDA TIPO DE TIPO DE HERIDA HERIDA DESCRIPCIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DE LA HERIDA HERIDA Heridas abiertas. recientes o No infectadas accidentales  Sin signos de inflamación Limpia <2%  Cirugías respiratorio.15% Contaminada Tejido retenido desvitalizado sin contaminación Sucia Infecciones clínicas previas >30% Perforación de víscera hueca. Digestivo o Limpiainflamación genitourinarioaguda no purulenta. 5 . En tracto respiratorio. % DE % DE INFECCIÓ INFECCI N ÓN . Digestivo o NO tracto con ruptura mayor de la 15 .

INFECCIONES DE LA HERIDA Infecciones del órgano o espacio del sitio quirúrgico Infección superficial o profunda de la incisión Dx Médico TIEMPO < 30 DÍAS Abceso o evidencia de infección Dx Imagenológico o histopatológico .

CELULITIS DE LA HERIDA PATÓGENOS Staphylococcus aureus Estafilococo coagulasa negativos Estreptococos Calor Eritema Inflamación DOLOR TRATAMIENTO Cefalosporina Penicilina .

SEROMA DE LA HERIDA Colección de material seroso por debajo de la piel Drenaje Apertura Desinfección .

INFECCIÓN PROFUNDA DE LA HERIDA Aponeurosis indemne • Desbridamiento mecánico • Curar con gasas humedecidas con SSN • Antibiótico contra anaerobios Aponeurosis comprometida • Identificar solución de continuidad • Reavivar bordes de aponeurosis • Drenajes aspirativos cerrados • Reforzar cierre de aponeurosis .

turbia y maloliente Bordes purpura o necrosados Piel Tejido Subcutáneo PATÓGENOS Estreptococos Anaerobios Diabéticas Inmunocomprometidas .FASCITIS NECROTIZANTE Aponeurosis CLÍNICA: Dolor Signos de sepsis Secreción viscosa.

INFECCIÓN URINARIA Asintomática Sintomática PREVENCIÓN Colocación y manejo adecuado de catéteres Pronto retiro de catéteres TRATAMIENTO Antibióticos VO o parenterales QUINOLONA S .

no colecciones de líquidos Fiebre constante y sin picos Eosinofilia TTO: SUSPENDER ANTIBIÓTICOS .FIEBRE PRODUCIDA POR FÁRMACOS Antibióticos apropiados por vía parenteral Sin evidencia de foco infeccioso.

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN FIEBRE Induración Sensibilidad Eritema dolor Inflamación .

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN A N T E C E D E N T E S Procedimiento realizado Tiempo de evolución Profilaxis antibiótica Factores de riesgo asociados Enfermedad asociada .

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN Sistema respiratorio EXAMEN FÍSICO CÚPULA VAGINAL Secreciones Eritema Induraciones Dolor Masas Herida Qx Sistema digestivo Accesos IV Examen mamario Sistema genitourinario .

epidermidis Microorganismos Bacilos Gram-: E. Fragilis . S. aureus. Coli.TRATAMIENTO FACTORES A TENER EN CUENTA Infecciones de etiología polimicrobiana 20% cocos grampositivos aerobios 20% gramnegativos 60% anaerobios Primeras 24 horas Después de 48 horas Cocos gram+ aerobios: S. Klepsiella Anaerobios: B.

TRATAMIENTO FACTORES A TENER EN CUENTA Elección empírica del antibiótico Momento de inicio puede indicar grupo patógeno Resistencia contra antibióticos de uso común .

TRATAMIENTO Gentamicina + Clindamicina Absceso: Imipenem Drenaje quirúrgico después de 48 a 72 horas sin mejoría Resistencia a Clindamicina  metronidazol Antibióticos hasta estado afebril y buena evolución en 24 a 48 hrs PACIENTE SIN MEJORÍA DEBE SER REEVALUADA .

QUÉ SE HACE EN NUESTRO MEDIO? .

TRATAMIENTO Infección de herida quirúrgica Celulitis de Pared • Estreptococo y Estafilococo • Manejo con cuidados locales • Ambulatorio • Manejo ambulatorio • Biconjugado: cefradina + gentamicina • Medidas locales y control en 2 o 3 días Seroma • Drenaje temporal por 24 0 48 horas .

TRATAMIENTO Absceso de Pared • Manejo hospitalario • Antibiótico según cultivo y antibiograma • Drenaje quirúrgico Infecciones urinarias • Hidratación • Antibióticos .

Factores de riesgo: • • • • Obesidad Vaginosis bacteriana Cx radical Pérdida de sangre > 1000 cc . • Impacto sobre la salud y económico.PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Era moderna de antibióticos  Falsa convicción.

.PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Pautas para prevenir ciertos tipos de infecciones Lavado meticuloso de manos. Exposición del quirófano a personal infectado. No tocar pacientes sépticas antes de entrar a quirófano. No contacto con 2 o más pacientes infectadas consecutivas.

PREVENCIÓN DE NEUMONÍA POP Riesgo generado por la IOT • • • • Secreciones pulmonares Colapso alveolar Neumonía Fiebre  Atelectasia .

respiraciones profundas y expansiones alveolares. • Deambulación temprana .PREVENCIÓN DE NEUMONÍA POP Pre-Cx • Suspender tabaquismo • Tratar infecciones de vías respiratorias superiores Pos-Cx • Estimular tos. • Admon anestesia por dolor.

Colocación de sonda uretral • Manejo adecuado .PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA Proximidad uretra – vagina.

PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA Profilaxis Antibiótica Morbilidad infecciosa Incidencia de ISO de 30 – 50% a 15% .

Antibióticos efectivos contra los patógenos y pocos efectos colaterales.PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA Teoría de la profilaxis antibiótica Procedimientos con riesgo de contaminación bacteriana. Niveles tisulares óptimos en el momento de la ISO Cefalosporinas .

PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA Elección del antibiótico .

PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA Elección del antibiótico .

PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA Reacciones adversas Cefalosporinas: Efectos colaterales < 10% Erupciones y urticaria. Duchas vaginales y preparación del colon. β – lactámico: Diarrea secundaria a colitis pseudo membranosa 15% No usar antibióticos de amplio espectro. . No quitar el vello púbico.

PRECAUCIONES UNIVERSALES Uso de guantes. tapabocas y gafas. Lavado de manos Todas las pacientes son POTENCIALMENTE Manipulación de agujas u objetos filosos. Dispositivos para la reanimación de emergencia. infectantes .

SHOCK EN LA PACIENTE GINECOLÓGICA .

SHOCK EN LA PACIENTE GINECOLÓGICA Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión y disfunción grave de los órganos vitales para la supervivencia .

CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA SHOCK HIPOVOLÉMICO Volumen sanguíneo circulante inadecuado por hemorragia o depresión aguda del volumen Líquido acumulado en compartimiento intersticial con depleción de volumen intravascular SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK CARDIOGÉNICO Falla intrínseca de la bomba SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDÍACO Factores mecánicos interfieren con el funcionamiento de la bomba .

insuficiencia suprarrenal. traumatismo Situaciones halladas en ginecología y obstetricia • No hemorrágico Vómitos. endocrinológicas. preeclampsia. necrosis tubular aguda). pérdidas renales (diuréticos. anafilaxia. pérdida de sangre quirúrgica aguda. drenaje agudo de ascitis. obstrucción intestinal. tóxicos/fármacos (vasodilatadores.CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DE SHOCK Clasificación Hipovolémico • Hemorrágico Hemorragia obstétrica. hemorragia retroperitoneal. derrame pleural o ambos. peritonitis Sepsis. benzodiacepinas). diuresis posobstructiva. embarazo ectópico. diarrea. Ca de ovario avanzado con ascitis. lesiones cerebrales o de médula espinal. Distributivo .

anafilaxia. insuficiencia valvular mecánica. asistencia respiratoria con presión positiva Sepsis. miocarditis. bloqueantes de los canales de calcio). hipertensión pulmonar severa. shock neurogénico. neumotórax a tensión. depresión farmacológica/tóxica (antraciclina. envenenamiento por toxina. sobredosis de fármacos. cardiomiopatías. pericarditis constrictiva. tumores mediastinales. arritmias Obstructivo extracardíaco Embolia pulmonar masiva. taponamiento cardiaco. betabloqueadores. embolia de líquido amniótico Mixto .CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DE SHOCK Clasificación Cardiogénico Situaciones halladas en ginecología y obstetricia Infarto de miocardio. coartación aortica.

500-2.000 >40 >140 Disminuida Taquipnea marcada/colap so Anuria Letargico.obn ubilacion Producción de orina(ml/h) Estado mental >30 Normal o ansioso .SHOCK HIPOVOLÉMICO CLASE I II III IV Perdida de sangre (ml) Vol.000 30-40 >120 TAM <60mmHg Taquipnea moderada a severa 5-15 confuso >2.500 15-30 >100 Cambios ortostaticos Levemente aumentada 20-30 ansioso 1. Sangre (%) FC PA FR Hasta 750 Hasta 15 <100 Normal o aumentada normal 750-1.

SHOCK HIPOVOLÉMICO Clase I Mecanismos compensatorios ¿Reversibl e? No cambios cuantificables Sistema RAA Angiotensina II Aldosterona Clase II Sistema hipotálamohipofiso-suprarrenal Catecolaminas .

Muerte . Sangre Cristaloides Qx Colapso Coma Falla multiorg.SHOCK HIPOVOLÉMICO Clase III Mecanismos compensatorios Extracción de O2 Taquicardia Taquipnea Oliguria Piel fría Derivación del flujo sanguíneo Clase IV Riesgo inmediato Tranf.

Hepatica Precarga Actividad simpática VASOCONSTRICCION Hemorragia digestiva por estrés Insuf. Renal TAM. Multiorganica SDRA Insuf.SHOCK HIPOVOLÉMICO Perdida de liquido/sangre Insuf. Isquemia .

GRACIAS .