ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO FISIOLÓGICO

PUERPERIO FISIOLÓGICO

Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

PUERPERIO FISIOLÓGICO

Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días)

Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días).

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO

Cambios uterinos
 Embarazo:

Arterias y venas del útero aumentan de tamaño considerable  Postparto: Disminuyen por cambios hialinos  Orificio cervical se contrae lentamente
 Postparto:

1° días  admite con facilidad 2 dedos.  1ª semana  estrechamiento

 4 semanas recupera el tamaño. uterino y el orificio cervical interno.  .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO Cérvix se torna grueso orificio externo  depresiones bilaterales  Segmento inferior  involuciona  istmo : situado entre cpo.  > 2 días  útero comienza a contraerse  2 semanas descendió a la cavidad de la pelvis verdadera.

18%  Completa a las 6 semanas pesa menos de 100 grs . 20 SDG  1era semana después disminuye a 12 SDG se palpa la sínfisis del pubis.Emb.  Postparto el útero pesa 1 kg. 31% de SU  2da y 3era 48%.CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Involución uterina  Disminución del tamaño de las células del miometrio.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Dolor postparto:  Primípara: Contracción tónica del útero  Multíparas: Contracción vigorosa (entuertos)  Por liberación de oxitocina .

8 semanas  Decidua basal= endometrio= 3 semanas  Salpingitis aguda= 5. células epiteliales y bacterias Color rojo palidece blancuzca. eritrocitos.15 días .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Loquios  Desprendimiento de tejido decidual superficial = Secreción vaginal. amarillenta 4 semanas.

 Loquios prolongados  Sangrado uterino irregular o excesivos  Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis) .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Subinvolución  Detiene o retarda la involución  útero puerperal (proporciones originales).

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Involución del sitio de la inserción placentaria 6 semanas  Hemorragia puerperal tardía  Sitio de inserción placentaria disminuye de diámetro 3 a 4 cm .

Vaciado incompleto .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Cambios de las vías urinarias:  Embarazo agua extracelular  Diuresis puerperal (inversión)  2°-5° día  Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical .Orina residual .Sobredistensión .

26% por 3 a 6 meses  .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones  Incontinencia: 3.

000) y trombocitosis  Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1 sem)  GC elevado por 48 hrs .CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Peritoneo y pared abdominal:  Ligamento ancho y redondo: blando y flácido. tardan varias semanas  Cambios de sangre y líquidos  Leucocitosis (hasta 30.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO 5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre  2-3 kg por diuresis  Factores: .Retorno rápido al trabajo  Recuperación del peso ~ 8 meses.  .Primiparidad .

interleucina 6  30-40 hrs cambios en la composición de la leche .  5 días. caseína.4 semanas  Anticuerpos (IgA)  S/ grasas ni proteínas  Lactoalbúmina alfa y beta. líquido amarillo limón.CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL PUERPERIO  Glándulas mamarias  Lactancia  Calostro: Contiene minerales. globulinas.

 .Palpación de el fondo uterino.Monitorear la cantidad de sangrado vaginal .  Deambulación temprana  Cuidados de vulva: limpieza.  Depresión transitoria o blues posparto (2-3 días o hasta 10 días).CUIDADOS DE LA MADRE Posparto .

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO .

regularidad y duración. laboratorios y EGO  .  Presencia o ausencia de hemorragias  Posible pérdida de líquido amniótico  Latidos cardiacos y actividad fetal  Atención prenatal. intensidad.ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Pulso. exámenes.  Contracciones: frecuencia. temperatura y T/A medirse entre 24horas.

100% (0. el cuello se adelgaza por retracción.ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Presentación. encajamiento y posición fetales  Tacto vaginal. 0. dilatación y borramiento del cuello uterino.  Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa  Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto.25 cm)  .

caudal).Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis.PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO Posición ginecológica .  Decúbito lateral  Limpieza de la región vulvar y perineal  Anestésicos: IM e IV.  Alimentación y líquidos  . regional (epidural.

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5  Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical  LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins  Examen abdominal y vaginal cada hora  .

 OA  OIA  OIP .ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO  Presentación  De vértice: Se palpan las fontanelas y la sutura sagital.

 SIA  SIP .ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO  Presentación  Pélvicas:  SA Posición del sacro del feto en relación con lado derecho e izquierdo de la madre.

mentón: MDP  Presentación de frente  Presentación transversa: AIDP  .ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Presentación de cara.

.

 Pujo activo  .5 minutos e intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas.ATENCIÓN DE LA SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO Parto de la cabeza  Parto de los hombros  Parto del cuerpo  Parto de las piernas  Dilatación completa  LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos  Contracciones con duración de 1.

 Presión anterograda en mentón fetal a través del perineo .PARTO ESPONTÁNEO  Coronamiento MANIOBRA DE RITGEN  Distensión  de úvula por la cabeza abriendo introito vaginal hasta 5 cms.

PARTO ESPONTÁNEO .

cabeza en posición transversa= RESTITUCIÓN  Hombros nacen  Se sujeta cabeza con las dos manos. tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior.PARTO ESPONTÁNEO  Nacimiento de hombros  Occipucio gira a muslo materno.  Movimiento ascendente= hombro posterior  Limpieza de nasofaringe .

pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal  Retraso 3min= 80 ml= anemia por def.PARTO ESPONTÁNEO Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal. de He. hiperbilirrubinemia  .

 Rotura de vasos y trabéculas   Capas de la decidua basal .Superficial y compacta acompañan a la placenta. salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta). .Esponjosa  regenera el endometrio .ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO Después de la expulsión se debe de evaluar:  Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo.

ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO  Apoyo de la palma sobre el fondo del útero  Evitar atonía uterina del hematoma retroplacentario  Formación .

 Extracción manual de la placenta: . -Inversión uterina  No ejercer tracción sobre el cordón umbilical.Sangrado profuso .ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO  Expulsión de placenta  Nunca forzarse antes de la separación placentaria.

 Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo.Andrews   Se pinza el cordón umbilical  Se sujeta la pinza  Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen.ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO Expulsión de placenta  Técnica de Brandt.  Elevación del fondo y tensión de cordón .

membranas y cordón umbilical. .  Hora inmediata posterior al parto  Examinar placenta.Eliminación completa . .Anomalías  Atonía uterina  sangrado  Evaluar útero y perineo  sangrado  T/A y pulso de la madre .Posterior al parto .Cada 15 min durante 1 hora.CUARTO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO.

Meleato de metilergonovina (Methergine) . Syntocinon) .Oxitocina (Pitocin.AGENTES OXITÓCICOS  Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción .Contracción del miometrio  Administración de: .Meleato de ergonovina (Ergotrate) .

 Bolo IV de 10 U : T/A y GC  Efecto antidiurético  .OXITOCINA No es eficaz por VO  Vida media: 3 min IV  El útero en trabajo de parto espontáneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina.

Inyección directa en el útero • . .10 ml/min después de la expulsión de la placenta.Disminuir a 2 ml/min Hemorragia posparto: . .20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido.OXITOCINA • No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U .

 .  Desencadenar hipertensión transitoria severa.Dosis de 0.  Efectos: .25mg VO  contracción tetánica del útero (hemorragia postparto).Estimulantes de la contracción miometrial .1 mg IV o 0.ERGONOVINA Y METILERGONOVINA Alcaloides  Administran en forma de sal maleato.

 Vagina y perineo .3° : piel. .Región uretral  sangrado .2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal  Dirección superior  lesión triangular irregular. cuerpo perineal y esfínter anal.4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. piel perineal y mucosa vaginal. . mucosa.LACERACIONES DEL CONDUCTO DE PARTO. .1° : horquilla vulvar. .

.EPISIOTOMÍA  Corte sobre la vulva y la vagina. habitualmente en localización medio lateral (a un costado).

Distocia de hombro Presentación de nalgas Uso de fórceps Posiciones occipitoposteriores  . Episiotomía sistemática  desgarro del esfínter anal externo. rectocele e incontinencia urinaria.EPISIOTOMÍA  Objetivo:    Indicaciones:     Fácil de reparar Prevención del cistocele.