SURAT KUASA

Yang bertanda-tangan di bawah ini, para Ahli Waris dari Alm …..……………………………………yang
meninggal dunia pada tanggal ………………(sesuai Petapan Waris dari Pengadilan Agama/Negeri
tanggal………..………../Surat keterangan Ahli Waris dari Kecamatan tanggal………….……….), masingmasing sebagai berikut :
1. Nama
Alamat

: ………………………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………………………….

No.Identitas : ………………………………………………………………………………….
2. Nama
Alamat

: ………………………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………………………….

No.Identitas : ………………………………………………………………………………….
3. Nama
Alamat

: ……………………………………………………………………………..…….
: …………………………………………………………………………………..

No.Identitas : …………………………………………………………………………………..
Dengan ini MEMBEI KUASA, kepada :
Nama

: …………………………………………………………………………………..

Alamat

: …………………………………………………………………………………..

No.Identitas

: …………………………………………………………………………………..

Untuk menyelesaikan/menanda-tangani segala dokumen yang diperlukan untuk penutupan /pencairan rekening
tabungan/Deposito/Giro * )atas nama Alm…………………………sekaligus menerima hasil pencairan/penutupan
secara tunai/pemindahbukuan *).
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya dengan
membebaskan PT.Bank Negara Indonesia (Persero)Tbk. Dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang timbul atas
penutupan /pencairan rekening tersebut.
Surabaya,……………………………
Penerimaan Kuasa,

(…………………………)

Pemberi Kuasa,

(………………………..)

(………………………..)

(*) Coret yang tidak perlu

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer: Get 4 months of Scribd and The New York Times for just $1.87 per week!

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times