LAB/ SMF ILMU BEDAH ONKOLOGI FK UWK SURABAYA _____________________________________________________________ dr. Sigid Djuniawan, spB I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat : Tn.XXX (L) : 57 tahun : Naro’an / Burneh

Suku bangsa/ Agama : Madura/Islam II. ANAMNESA 1. Keluhan Utama : Luka bakar terkena api 2. Fundamental I (Riwayat Penyakit Sekarang) : Datang ke UGD pada 12-4-2012 pukul 11.15 WIB karena terkena bakar api saat membakar jerami di sawah. Pasien jatuh ke dalam bakaran api dengan posisi tubuh sebelah kiri. Luka bakar pada tangan kiri , bokong kiri dan kaki kiri, serta sedikit di kaki kanan. Langsung dibawa ke RS Syamrabu tanpa mendapatkan pertolongan sebelumnya Pasien tampak kesakitan dan terasa panas pada luka. Tidak mengeluh sesak. 3.Fundamental II ( Riwayat Penyakit Dahulu / Riwayat alergi/ Riwayat Pengobatan sebelumnya): Penyakit penyerta (-), darah tinggi diangkal, kencing manis disangkal. 4. Fundamental III ( Riwayat kesehatan keluarga) : Darah tinggi (-), kencing manis (-) 5. Fundamental IV ( Riwayat sosial) : petani penggarap PRIMARY SURVEY A. B. C. D. E. Airway Breathing Circulation Disability Eksposure : bebas, tak ada hambatan : pergerakan dada simetris, tidak sesak, RR 18x/menit : tensi 120/70 mmHg, Nadi 80x/menit : GCS 4/5/6 : Tidak ada luka pada daerah lain

III. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan kesehatan umum : Tensi : 120/70 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 18 x/menit Temp axilla : 36,8 *C GCS : E 4 V 5 M 6 2. Pemeriksaan Fisik Umum Kepala – Leher
Status 13-Choirul Anam, S.Ked 07700150

: a/i/c/d : -/-/-/-

Thoraks – Kardiovaskular

: cor : Suara jantung S1,S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Suara vesikuler , rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen – Pelvic – Inguinal : Luka bakar di regio gluteus sinistra 3% grade II-A Urogenital Anal –Perianal Ekstremitas Atas – Axilla Ekstremitas Bawah : DBN : DBN : Luka bakar di regio manus dan anthebrachii sinistra 5 % grade IIA-IIB : Luka bakar di regio pedis dan cruris sinistra 6 % grade IIAIIB Luka bakar di regio pedis dextra 2 % grade IIA-IIB

3. Status Lokalis : Luka bakar pada regio manus dan antebrachii sinistra 5% grade IIA-IIB, regio pedis dan cruris sinistra 6 % grade IIA-IIB, luka bakar region pedis dextra 2% grade IIA, regio gluteus sinistra 3% grade II-B IV. RESUME 1. Resume Anamnesa : Pasien laki-laki 57 tahun dengan luka bakar, karena terkena bakar api saat membakar jerami di sawah. Pasien jatuh ke dalam bakaran api dengan posisi tubuh sebelah kiri. Luka bakar pada tangan kuri , bokong kiri dan kaki kiri, serta sedikit di kaki kanan. Langsung dibawa ke RS Syamrabu tanpa mendapatkan pertolongan sebelumnya. Pasien tampak kesakitan dan teras panas pada luka. 2. Resume Pemeriksaan Fisik : * Luka bakar pada regio manus dan antebrachii sinistra seluas 5% grade IIA-IIB * Luka bakar regio pedis dan cruris sinistra seluas 6 % grade IIA-IIB * Luka bakar region pedis dextra 2% grade IIA * Luka bakar regio gluteus sinistra seluas 3% grade II-B V. DIAGNOSA KERJA / DIAGNOSA BANDING 1. Diagnosa Utama : Luka bakar grade IIA-IIB seluas 16 %

2. Diagnosa Penyulit : 3. Diagnosa Penyerta : VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA 1. Laboratorium : DL, RFT

Status 13-Choirul Anam, S.Ked 07700150

2. Radiologi 3. Biopsi / PA 4. Lain-lain

:::-

VII. USULAN TERAPI
1. 2. 3. 4. 5. MRS karena luka bakar grade II dengan luas > 15% Luka bakar dicuci dengan NaCl 0,9 % Prinsip kelembapan dengan hidrogel gel Perawatan tertutup jika tidak memungkinkan terbuka Pemberian cairan dan elektrolit

Cara baxter = Luas luka bakar x BB x 4 ml =16 % x 60 kg x 4 ml =3840 ml • ½ volume pada 8 jam pertama dengan estimasi 20 tetes /menit = 1920x20 = 38400 = 80 tetes/menit 8x60 480 • ½ volume pada 16 jam berikutnya dengan estimasi 20 tetes /menit =1920x20 = 38400 = 40 tetes/menit 16x60 960 • Hari berikutnya sesuai dengan kebutuhan faali
6. Medikamentosa • Analgesik ( tramadol, novalgin) • Antibiotik (Cefotaxim, Ceftriaxon, Ampicillin) • Antatagonis H2 ( Ranitidin, Cimetidin) 7. Pemasangan kateter untuk mengontrol produksi urin 8. Pemberian nutrisi dan kalori yang cukup 9. Pemantauan keadaan umum tiap hari 10. Dan perawatan luka tiap hari

VIII. PROGNOSA Dubia ad Bonam

Status 13-Choirul Anam, S.Ked 07700150

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful