Asuhan Keperawatan No Masalah Keperawatan 1.

Perubahan persepsi sensori (Halusinasi) Tujuan Tupen: klien akan mendiskusikan isi halusinasi dengan perawat atau terapis dalam 1 minggu Tupan: klien akan mampu membedakan dan menganalisis realitas, mengurangi kejadian halusinasi, klien akan mengatakan memahami bahwa halusinasi yang muncul akibat penyakitnya dan mendemonstrasikan cara memutus halusinasi tersebut. Intervensi 1. Observasi tandatanda halusinasi klien ( sikap mendengarkan, tertawa, atau bicara sendiri, menghentikan pembicaraan ditengah kalimat 2. Hindari menyentuh klien bahwa anda akan melakukan tindakan tersebut. Rasional 1. Intervensi awal dapat mencegah respons agresif terhadap perintah halusinasi

2. Klien dapat mempersepsika n sentuhan sebagai ancaman dan bereaksi dengan cara yang agresif 3. Tindakan ini penting untuk mencegah kemungkinan cedera pada klien maupun orang lainkarena perintah halusinasi. 4. Bila klien dapat belajar memutus peningkatan anxietas, halusinasi dapat dicegah

3. Tunjukan sikap menerima sehingga mendorong klien menceritakan isi halusinasinya kepada anda

4. Coba hubungkan waktu timbulnya halusinasi dengan waktu meningkatnya anxietas. Bantu klien memahami hubungan ini. 2. Defisit Perawatan Diri Tupen : klien akan mengatakan keinginannya melakukan aktivitas hidup 1. Dorong klien melakukan aktivitas hidup sehari-hari normal sesuai dengan

1. Keberhasilan performa aktivitas mandiri meningkatkan

sehari hari dalam 1 minggu. Tupan: klien akan dapat melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri dan mendemonstrasikan kesediaan untuk tetap melakukannya setelah pemulangan.

kemampuannya 2. Dorong kemandirian, tetapi segera bantu klien jika ia tidak mampu melakukan satu aktivitas. 3. Catat asupan makanan dan cairan dengan cermat.

harga diri 2. Kenyamanan dan keselamatan klien merupakan prioritas keperawatan.

3. Informasi ini berguna untuk mendapatkan pengkajian nutrisi yang akurat 4. Klien mungkin tidak dapat makan makanan dalam porsi besar pada jam makan sehingga perlu gizi tambahan diluar waktu makan untuk memenuhi nutrisi yang adekuat. 1. Stres biasanya meningkatkan perilaku tik. Mengenali perilaku yang menyebabkan awitan serangan dapat memberikan kesempatan untuk melakukan intervensi sebelum terjadi kekerasan

4. Beri makanan ringan dan cairan diantara jam makan.

3.

Resiko Perilaku Kekerasan terhadap diri sendiri atau orang lain

Tupen : klien akan memberitahukan orang terdekat setiap kali memiliki pikiran untuk membahayakan diri sendiri atau orang lain muncul Tupan : Klien tidak membahayakan diri sendiri atau orang lain.

1. Observasi perilaku klien secara sering melalui aktivitas dan interaksi rutin. Waspadai perilaku yang mengindikasikan peningkatan agitasi.

2. Sediakan penutup tangan dan restrain lain untuk mencegah klien dari perilaku mencederai diri.

2. Segera sediakan control eksternal untuk menangani perilaku menyerang diri sendiri. 3. Energi yang berlebihan dilepaskan melalui aktivitas fisik dan perasaan relaks dapat timbul. 4. Keamanan klien merupakan prioritas keperawatan.

3. Alihkan perilaku kekerasan dengan melakukan aktivitas fisik apabila klien frustasi.

4. Pantau impuls dan perilaku merusak diri. Keluarga terdekat perlu menemani klien untuk mencegah tindakan mencederai diri.