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Caso clnico

Diseado por: Mara Francisca Padilla, Tamara Parra, Isaac Pea, Manuela Obreque, Javiera Prez, Eliana Quijada. Desarrollado por: L. Aracely Ortiz

Al Servicio de quemados ingresa a las 12.00 horas desde el Servicio de Urgencia, Renata, preescolar de 4 aos, peso 16 kg. Presenta quemaduras por agua caliente en un 15% tipo AB en trax, abdomen, brazo y antebrazo derecho. El accidente sucedi a las 8 AM y su ingreso a urgencias fue a las 9 AM. A la valoracin: Paciente irritable, rgimen cero, con monitorizacin, afebril, taquicrdica. Lesiones cubiertas con vendas, apsitos pasados de exudado seroso (++) pasando fleboclisis a 85 cc/ hr (suero fisiolgico) pasando por VVP cumpliendo hidratacin de las primeras 8 horas segn protocolo a las 17.00 horas (horario corregido: 16 horas). Diuresis y deposiciones (-)

Desarrollo
1. Calcular necesidades basales de agua: - 100 ml x primeros 10 kg: (100 x 10) = 1000 - 50 ml x segundos 10 kg: (50 x 6) = 300 Necesidades basales de agua: 1300 ml 2. Requerimientos de volumen con frmulas aprendidas en clases a) Frmula de Parkland: 4 ml x SCQ x peso (Kg) + NBA Reemplazando, 4 ml x 15 x 16 + 1300 = 2260, del cual 50% (1130 ml) se debern pasar en las primeras 8 horas del accidente, y el resto en las 16 horas restantes, sin embargo el accidente ocurri a las 8 AM, y el ingreso de urgencias fue a las 9 AM, por lo tanto el 50% (1130 ml) deben ser pasadas en 7 horas. b) Frmula de Carvajal: - Primer da: 5000 cc x SCQ (m2) + NBA - Segundo da: 4000 cc x SCQ (m2) + NBA

SCT (mt2):

= 0,67 lo cual corresponde al 100%, con frmula de 3

simple debemos calcular el 15%, lo cual nos da 0,1


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Reemplazamos para el primer da: 5000 x 0,1 + 1300 = 1800 cc, lo cual tambin debe ser administrado de la forma anterior (50%, correspondiente a 900 cc, en 7 horas, y 50% en las 16 restantes). 3. Es correcta la indicacin de hidratacin segn la frmula de Carvajal? A cuntas gotas est pasando y cuntas debera estar pasando? La indicacin no es correcta, estn pasando 85 cc/ hr, lo cual equivale a 28,3 gotas/minuto y deberan estar pasando 128 cc/hr correspondientes a 42, 6 gotas/ minuto. 4. Considerando indicaciones correctas, mantencin de rgimen cero hasta las 20.00 horas y que el paciente a presentado diuresis de 128 cc desde su ingreso al Servicio de Quemados. Calcule el balance hdrico al final del turno. Para realizar el balance hay que considerar algunas cosas: Ingresos: El nico ingreso que ha tenido la nia, corresponde al SF administrado por protocolo, las primeras 8 horas terminaban a las 16.00 horas, por lo tanto debemos calcular los cc que pasaron desde las 12.00 horas (hora de ingreso al servicio de quemados) hasta las 16.00 horas considerando que estaban pasando 128 cc/ hr, lo cual da 512 cc. Por otro lado, debemos calcular los cc de SF que pasaron desde las 16.00 horas hasta las 20.00 horas, que corresponden a las siguientes 16 horas restantes del protocolo. El 50% segn la frmula de Carvajal corresponda a 900 cc, que al dividirse por las 16 horas da 56 cc/ hr. Ahora al multiplicar (56 x 4) podemos calcular los cc que pasaron desde las 16.00 20.00 horas, lo que corresponde a 224 cc. Egresos: Hay que considerar la diuresis de 128 cc, pero ms que slo anotar un nmero debemos saber interpretarlo, est normal? Oligrica? Polirica? El valor normal de diuresis es 1 3 cc/Kg/Hr, por lo tanto la nia estara normal, pero en el lmite inferior (1 cc/kg/hr = 1 cc x 16 x 8). El valor de las prdidas insensibles se calcula multiplicando las NBA x 0,45 pero debemos recordar que este valor est calculado en 24 horas. En este caso las prdidas insensibles corresponden a 585, y con la frmula de 3 simple podemos calcular en 8 horas, lo cual tiene un valor de 195 cc.

Y por ltimo debemos considerar las prdidas por superficie quemada (PSQ), lo que se calcula con la siguiente frmula: PSQ: (% quemadura + 25) x SCT = ml/ hr Calculamos: PSQ: (15 + 25) x 0,67 = 26, 8 ml/ hr, y en 8 horas 214,4 cc Ingresos (12.00 20.00) 512 de SF de 12.00 a 16.00 horas 224 de SF de 16.00 a 20.00 horas Total BH: (736 537,4) = + 198,6 736 Egresos 128 cc diuresis 195 cc de PI 214, 4 cc PSQ 537,4