STATUS PENDERITA NEUROLOGI IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama MRS Tanggal ANAMNESA Penderita dirawat

di Bagian Saraf RSMH karena mengalami penurunan kesadaran, berupa mengantuk dan sulit diajak komunikasi. + 45 hari SMRS, penderita mengalami demam, demam turun naik, menggigil (+), sakit kepala (+), mual (+), muntah (+), frekuensi ± 3 kali, kejang (-). ± 11 hari SMRS, penderita dirawat di RS Muara Enim di diagnosis demam tifoid, demam (+), sakit kepala (+), mual muntah (+), frekuensi ± 3 kali, kejang (-).± 5 hari SMRS, penderita mengalami penurunan kesadaran, sakit kepala (+), mual (+) muntah (+) frekuensi 5-6 kali, kejang (-), demam (+) naik turun. Kelemahan sesisi tubuh (+), mulut mengot (-), bicara pelo (-), gangguan sensibilitas belum dapat dinilai. Riwayat infeksi THT (-), riwayat sakit gigi (-), riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-). Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya. : Tn AM : 25 tahun : Laki-laki : Dalam kota : Islam : 5 September 2012

1

wheezing (-) : tidak teraba : tidak teraba lihat status Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg Anggota Gerak : Status Neurologikus KEPALA Bentuk Ukuran Simetris Hematom Tumor LEHER Sikap Torticolis : lurus : (-) Deformitas Tumor : (-) : (-) : Brachiocephali : normal : simetris : (-) : (-) Deformitas Fraktur Nyeri fraktur : (-) : (-) : (-) pelebaran Pulsasi : (-) Pembuluh darah : tidak ada 2 .4 : 41.PEMERIKSAAN STATUS PRAESENS Status Internus Kesadaran Gizi Suhu Badan Nadi Pernapasan Berat Badan Tinggi Badan Status Psikiatrikus Sikap Perhatian : kooperatif : ada Ekspresi Muka : wajar Kontak Psikik : ada : Sopor GCS = 10 (E:3. : vesikuler(+)N. BMI= 21. M:5. gallop (-) ronkhi(-). V:2) : cukup.1º : 130 x/m : 22 x/m : 160 cm : 55 Kg Jantung Paru-paru Hepar Lien neurologikus Genitalia : tidak diperiksa : HR = 130 x/m. murmur (-).

Trochlearis dan Abducens Kanan Diplopia Celah mata Ptosis (-) (-) (-) Kiri (-) (-) (-) 3 . Olfaktorius Penciuman Anosmia Hyposmia Parosmia N. Occulomotorius.O.D Kiri tidak ada kelainan (-) (-) (-) Kiri 6/6 V.S - Anopsia Hemianopsia Papil edema Papil atrofi Perdarahan retina (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Fundus Oculi Nn.Kaku kuduk : (-) Pembuluh darah : tidak ada pelebaran SYARAF-SYARAF OTAK N.O.Opticus Visus Campus visi Kanan tidak ada kelainan (-) (-) (-) Kanan 6/6 V.

Trigeminus Kanan Motorik Menggigit Trismus tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Kiri Refleks kornea tidak ada kelainan Sensorik Dahi Pipi Dagu tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan 4 .Akomodasi Argyl Robertson (+) (+) (-) (-) (+) (+) (-) (-) bulat Ø 3 mm isokor (-) bulat Ø 3 mm isokor (-) Strabismus Exophtalmus Enophtalmus Deviation conjugae (-) (-) (-) (-) baik ke segala arah (-) (-) (-) (-) baik ke segala arah Gerakan bola mata N.Konsensuil .Langsung .Sikap bola mata Pupil Bentuknya Besarnya Isokori/anisokor Midriasis/miosis Refleks cahaya .

Facialis Kanan Motorik Mengerutkan dahi Menutup mata Menunjukkan gigi Lipatan nasolabialis Bentuk Muka .Salivasi tidak ada kelainan (-) tidak ada kelainan tidak ada kelainan (-) .Istirahat . Statoacusticus N. Vestibularis Nistagmus Vertigo (-) (-) (-) (-) Kanan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Kiri tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan simetris simetris tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Kiri 5 .Lakrimasi tidak ada kelainan . Cochlearis Suara bisikan Detik arloji Tes Weber Tes Rinne N.Berbicara/bersiul Sensorik 2/3 depan lidah Otonom .Chvostek’s sign N.N.

Vagus Kanan Arcus pharingeus Uvula Gangguan menelan Suara serak/sengau Denyut jantung Refleks Muntah Batuk Okulokardiak Sinus karotikus 1/3 belakang lidah Kanan simetris tidak ada kelainan Kanan tidak ada deviasi (-) (-) (-) Kiri tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Kiri tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Kiri Sensorik N. Glossopharingeus dan N. Accessorius Mengangkat bahu Memutar kepala N.N. Hypoglossus Mengulur lidah Fasikulasi Atrofi papil Disartria MOTORIK LENGAN Gerakan Kekuatan Tonus Kanan Kurang 2 Meningkat Kiri Cukup 5 Meningkat 6 .

Refleks fisiologis Biceps Triceps Radius Ulna Refleks patologis Trofik TUNGKAI Gerakan Kekuatan Tonus Klonus Paha Kaki KPR APR Babinsky Chaddock Oppenheim Gordon Schaeffer Rossolimo Mendel Bechterew (-) (-) (-) (-) (-) (-) Meningkat Meningkat (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Meningkat Meningkat (+) (-) (-) Hoffman Ttromner Leri Meyer (-) (-) (-) (-) Kanan Kurang 2 Meningkat (-) (-) (-) (-) Kiri Normal 5 Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Refleks fisiologis Refleks patologis 7 .

Refleks kulit perut Trofik SENSORIK Belum dapat dinilai GAMBAR Atas Tengah Bawah tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan Refleks cremaster FUNGSI VEGETATIF Miksi Defekasi Ereksi Kyphosis Lordosis Gibbus Deformitas : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : (-) : (-) : (-) : (-) KOLUMNA VERTEBRALIS 8 .

jari-jari .d.d Trunk Ataxia Limb Ataxia : b.tumit-tumit : b.d : b.d : b.d.d : b.d : b.d.d : b.Tumor Meningocele Hematoma Nyeri ketok : (-) : (-) : (-) : (-) GEJALA RANGSANG MENINGEAL Kanan Kaku kuduk Kerniq Lasseque Brudzinsky Neck Cheek Symphisis Leg I Leg II (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) Kiri GAIT DAN KESEIMBANGAN Gait Ataxia Hemiplegic Scissor Propulsion Histeri Limping Steppage Astasia-Abasia : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai : belum dapat dinilai Keseimbangan dan Koordinasi Romberg Dysmetri .d Dysdiadochokinesis : b.d.jari hidung .d.d.d 9 .d.d.d.d Rebound phenomen : b.

6 g/dl Eritrosit Leukosit Diff Count Trombosit Hematokrit BSS BSN/BSPP Malaria Widal Typhi H : 1/60 : 5.4 mg/dl Diperiksa WR/KAHN/VRDL : tidak 10 .000/mm3 : 11.200/mm3 : 0/0/0/80/6/14 : 240.000/mm3 : 41 vol% : 182 : tidak diperiksa : negatif : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) Kolesterol HDL: 52 mg/dl Kolesterol LDL: 185 mg/dl Trigliseride Total Lipid Uric Acid Ureum Kreatinin : 125 mg/dl : tidak diperiksa : 1.GERAKAN ABNORMAL Tremor Chorea Athetosis Ballismus Dystoni Myocloni FUNGSI LUHUR Afasia motorik Afasia sensorik Apraksia Agrafia Alexia Afasia nominal LABORATORIUM DARAH (5 September 2012) Hb : 14.610.5 mg/dl : 26 mg/dl : 0.

Thorak .09 mmol/L : 105±2.Leukosit .Bakteri : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa LIQUOR CEREBROSPINALIS (7 September 2012) Warna Kejernihan Tekanan Sel Nonne Pandy : tidak berwarna : jernih : tidak diperiksa : leukosit 46/mm3 Eritrosit 7/mm3 : positif (+) : positif (+) Celloidal Culture : tidak diperiksa : steril Protein Glukosa NaCl : 31±0.05 mg/dl : 3.Sel Epitel .09 mEq/L Queckensted : tidak diperiksa 11 .39±0.- Para typhi A-H : 1/320 Para typhi B-H : 1/160 Para typhi C-H : 1/80 Typhi D : 1/320 Para typhi A-O : 1/160 Para typhi B-O : 1/320 Para typhi C-O : 11/160 URINE Warna Reaksi Protein Reduksi Urobilin Bilirubin FAECES Konsistensi Lendir Darah Amuba coli/ Histolitika : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa Eritrosit Leukosit Telur cacing : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa Sedimen : .Eritrosit .

penderita mengalami demam. penderita dirawat di RS Muara Enim di diagnosis demam tifoid. demam (+). : tidak diperiksa : KP aktif : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa 12 . + 45 hari SMRS. bicara pelo (-). menggigil (+). riwayat DM (-). Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya. kejang (-). mulut mengot (-). berupa mengantuk dan sulit diajak komunikasi. kejang (-). demam (+) naik turun. frekuensi ± 3 kali. demam turun naik. Riwayat infeksi THT (-). ± 11 hari SMRS. gangguan sensibilitas belum dapat dinilai. kejang (-). frekuensi ± 3 kali.± 5 hari SMRS. penderita mengalami penurunan kesadaran. sakit kepala (+). mual (+). sakit kepala (+). sakit kepala (+). mual muntah (+). riwayat hipertensi (-). riwayat sakit gigi (-). mual (+) muntah (+) frekuensi 5-6 kali. Kelemahan sesisi tubuh (+). muntah (+).PEMERIKSAAN KHUSUS Rontgen foto cranium Rontgen foto thoraks Rontgen foto columna vertebralis Electroencephalografi Electroneuromyografi Electrocardiografi Arteriografi Pneumografi CT-Scan Lain-lain RINGKASAN ANAMNESA Penderita dirawat di Bagian Saraf RSMH karena mengalami penurunan kesadaran.

V:2) Gizi: cukup Suhu Badan Nadi Pernapasan Tekanan Darah Status Neurologicus Nn. isokor. Patologis Fungsi Sensorik Fungsi Luhur Fungsi Vegetatif GRM ↑ : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : kaku kuduk (+) ↑ : : pupil bulat.1º : 130 x/m : 22 x/m : 120/ 80 mmHg Gerakan abnormal : tidak ada Gait dan Keseimbangan: belum dapat dinilai DIAGNOSA DIAGNOSA KLINIK : observasi penurunan kesadaran + hemiparese duplex spastik + kaku kuduk 13 . Ø 3mm.PEMERIKSAAN Status Generalis Kesadaran: Sopor GCS = 10(E:3.Facialis Fungsi Motorik Gerakan Kekuatan Tonus Klonus R. M:5. refleks cahaya +/+ : Lka 2 ↑ Lki C 5 ↑ Tka 2 ↑ ↑ +B Tki C 5 ↑ ↑ +B : 41. Cranialis N. Fisiologis R.

Dexametason 2 x 1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Vitamin B1B6B12 3x1 tab Sucralfat syr 3 x 2 C Ambroxol syr 3 x 1 C Dulcolax 1 x 1 tab OAT : Rimfampicin 1 x 450 mg Isoniazid 1 x 300 mg Piranzinamid 3 x 500 mg Etambutol 1 x 750 mg Diet cair 2000 kkal PROGNOSA Quo ad Vitam Quo ad Functionam : bonam : dubia ad bonam 14 . Ceftriaxon 2x2 g Metronidazol flash 4 x 500 mg Paracetamol 4 x 500 mg Inj.DIAGNOSA TOPIK DIAGNOSA ETIOLOGI PENGOBATAN : : meningen. encephalon : meningoencephalitis TB O2 3 L/mnt IVFD RL gtt xx/m Inj.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.