F.

Manifestasi klinis Tanda-tanda gejala awal terutama pada empyema thoraks adalah tanda dan gejalapneumonia bacteria. Penderita yang diobati dengan tidak memadai atau dengan antibiotik yangtidak tepat dapat mempunyai interval beberapa hari antara fase pneumonia klinik dan buktiadanya empyema.Kebanyakan penderita menderita demam. demamnya remitten. takikardi, dyspneu,sianosis, batuk-batuk Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda seperti pleural effusion umumnya. Bentuk thoraks asimetrik, bagian yang sakit tampak lebih menonjol, pergerakan nafas pada sisi yangsakit tertinggal, perkusi pekak, jantung dan mediastinum terdorong kearah yang sehat, bilananahnya cukup banyak sel iga pada sisi yang sakit melebar, bising nafas pada bagian yang sakitmelemah sampai hilang. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan leukositosis dan pergeseran ke kiri seperti pada infeksi akut umumnya.

G. Diagnosis Selain berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik pada pemeriksaan laboratoriumdidapat kadar LDH, total protein dan WBC yang meningkat dari normal. Biopsy pleura dapat dilakukan bersamaan dengan pungsi. Jaringan yang didapat dikirimkan untuk pemeriksaan patologi anatomi dan mikroskopis. Pada pemeriksaan patologi anatomi didapatkan gambaran endapan sentrifugasi padatdengan sel-sel radang yang terdiri dari leukosit, PMN dan histiosit, kesan pleuritis supuratif.

Gambar 2. Patologi anatomi pada empyema

Dengan cara menusuk dari luar dengan suatu semprit steril 10/20 ml serta menghisap sedikitcairan pleura untuk dilihat secara fisik dan pemeriksaan biokimia : tes rivalta. sinus phrenicocostalis menghilang. yang menunjukkan cairan dalam rongga pleura misalnya perselubungan yang homogeny. poto rontgen pada pasien empyema Pungsi pleura juga merupakan diagnostic penting dalam menunjukkan keluarnya pus. Atau dengan pembiakan kuman (secara tak langsung) dan uji resistensi. Kolesterol >45 mg/dl dan LDH 200 IU disebut eksudat Untuk mengetahui kumam penyebabnya diperlukan pemeriksaan sediaan laangsung daripus secara mikroskospik. biasanya disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. sela iga melebar. penebalan pleura. Kolesterol danLDH (lactate dehydroginase). H.Diperlukan foto rontgen thorax (AP dan lateral) yang dibuat baik dalam posisi tiduranatau tegak. Diagnosa banding empyema thoraks harus dapat dibedakan dengan : 1. Akhir-akhir ini diketahui pemeriksaan kolesterol dan LDH cairanpleura akan sangat mempermudah untuk membedakan antara eksudat dan transudat. gambar 3. biasanya pasien datang dengan nyeri dada pada sisi yang . Pleural effusion adalah adanya cairan patalogis dalam rongga pleura.

000 / mm 3. dan Haemophilus influenzae. protein. Yang noda Gram dapat membantu dalam mengidentifikasi organisme. tetapi mereka dapat membantu dalam beberapa kasus. thoracostomy tabung prompt dianjurkan untuk mencegah loculation dan perkembangan lebih lanjut dari infeksi. spesies coli. Yang efusi pleura eksudatif paling umum adalah efusi parapneumonik. khususnya dalam literatur bedah. Sebagaimana dicatat. dan anaerob dan gram-negatif seperti E. asam-cepat basil (AFB) noda.Meskipun cairan pleura menjadi buram dengan jumlah sel darah putih (WBC) dari 10. Namun. anaerobik. diagnosis dipandu oleh Thoracentesis. Ada banyak tumpang tindih antara efusi pleura parapneumonik dan empyemas. sitologi.Leukosit polymorphonuclear adalah bentuk sel mendominasi. dan konsentrasi glukosa yang rendah (kurang dari 20 mg / dl). Gram stain. karena nyeri ini pasien tak dapat miring lagi ke sisi yang sakit. Organisme yang menyebabkan pneumonia bakteri yang berkaitan dengan efusi parapneumonik yang S. mulai dari lebih dari 5000/mm 3 sampai 100. cairan memiliki kandungan protein yang tinggi (lebih dari 3 g / dl). Jika efusi parapneumonik tumbuh bakteri pada budaya. karena jika kurang dari 7. diagnosis diferensial identik dengan pasien menyajikan dengan efusi pleura eksudatif. S. ada variasi yang luas. Banyak dari efusi parapneumonik akan budaya positif dan harus dipertimbangkan empyemas. warna. dan pH. P. Oleh karena itu. dan sulit untuk membahas salah satu tanpa yang lain. WBC menghitung dan diferensial. . 40% yang diperkirakan pasien dengan pneumonia bakteri akan memiliki efusi pleura yang menyertai. dan AFB semua harus diserahkan untuk pengujian. dan kekeruhan. Empiema dapat dianggap sebagai efusi pleura eksudatif rumit oleh infeksi. yang dapat menghasilkan bahan purulen tebal (jujur nanah) atau cairan serosa tipis. jumlah absolut leukosit dalam cairan pleura diperlukan untuk membedakan efusi pleura eksudatif dan empiema yang diperdebatkan. bila sudah berlanjut. Klebsiella. Pada pemeriksaan radiologis tampak suatu kesuraman yang menutupi gambaran paru normal yang dimulai dari diaphragma. dan budaya aerobik. Fluida juga dievaluasi untuk bau. yaitu setiap efusi dikaitkan dengan pneumonia bakteri atau abses paru.2. pneumoniae. hasil pemeriksaan pleura akan dapat memberikan diagnosis pasti. jamur.sakit. Dahak noda dan budaya biasanya samar-samar. aureus. Streptococcus pyogenes.000 / mm 3. Pendekatan rasional adalah untuk menunjuk empiema sebagai setiap efusi pleura dengan budaya bakteri positif. beberapa penulis mengatakan).Penentuan pH sangat penting. Kebanyakan dokter akan mendiagnosa empiema berdasarkan temuan klinis dan radiografi (lihat sinar-X contoh di bawah). aeruginosa.0 (atau kurang dari 7. Cairan yang diperoleh dari Thoracentesis harus dikirim untuk jumlah sel darah merah. glukosa. laktat dehidrogenase. amilase. maka mereka mewakili infeksi sebenarnya dari ruang pleura dan disebut empyemas.

arthritis. Komplikasi Sebagai komplikasi dapat terjadi perluasan secara per kontinuitatum.2.schwarte ini tentunya akan menurunkan kemampuan nafas penderita karena gangguan retraksi. dan osteomielitis dapatjuga terjadi secara hematogen. peritoinitis akibat robekan melalui diafragma.dan osteomielitis iga. Komplikasi lokallainnya. abses paru. Komplikasi sepsis seperti meningitis . sering timbul fistula broncopleura dan piopneumothoraks. Pada empyema Stapiloccocus. pada infeksi Stapiloccocus . schwarte adalah gumpalan fibrin yang melekatkan pleura visceralis dan pleura parietalis setempat. . meliputi perikarditis purulen.maka akan timbul deformitas dan kemunduran faal paru akan lebih parah lagi. Influenza dan Pneumococus J.komplikasi ini sering ditemukan pada infeksi H. septikimia jarang terjadi. Pencegahan Pengobatan yang tepat dan efektif infeksi paru-paru dapat mencegah beberapa kasus empiema. I.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful