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DISTOCIA DE CORDON

ANOMALÍAS DEL CORDÓN UMBILICAL • Por su longitud:
• Cordón corto: longitud inferior a 30 cm. • Cordón largo: longitud mayor a 80 cm. • Por su diámetro: • Cordón delgado: diámetro inferior a 1cm. • Vasculares: la arteria umbilical única. • Anomalías de inserción: • Marginal: Inserción del cordón a menos de 1,5 cm del reborde placentario • Velamentosa: Inserción del cordón sobre las membranas amnióticas.

PROCUBITO Y PROLAPSO DE CORDON

DEFINICION
• Se define como pro cubito de cordón umbilical cuando este se encuentra por delante de la presentación fetal con la bolsa o membranas amnióticas integras. • Prolapso de cordón cuando este se encuentra por delante de la presentación fetal con las membranas rotas.

GRADOS DE PROLAPSO 1ª GRADO INTRAUTERINO 2 ª GRADO INTRAVAGINAL 3ª GRADO EXTRAVULVAR

FACTORES DE RIESGO:
A.-Factores maternos:
– -.Multiparidad – - Estrechez pélvica – - Malformaciones uterinas

B.-Factores fetales
– - Fetos prematuros y/o bajo peso – -.Mala presentación fetal

C.-Factores anexiales:
– -Placenta previa – -Longitud exagerada de cordón – -Polihidramnios – - Rotura artificial o espontánea de membranas

CUADRO CLINICO
• -Visualización del cordón umbilical en el canal del parto • - Percepción del cordón umbilical en canal del parto al tacto vaginal • - Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrónico fetal) • - Disminución de los movimientos fetales. • - En ocasiones alteración del color del liquido amniótico

DIAGNOSTICO:
• -Visualización del cordón umbilical en el canal del parto • -Percepción del cordón umbilical (con o sin la presencia de latidos) en el canal del parto al tacto vaginal. • -Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrónico fetal) • -Alteración del color del líquido amniótico (no es imprescindible)

EXAMENES AUXILIARES:
• La ecografía podría ayudar en el diagnostico de pro cubito de cordón • Los exámenes auxiliares requeridos serian los orientados como preoperatorios.

MANEJO
1.-Medidas generales: Feto vivo: -Evitar compresión del cordón: a.-Paciente en trendelemburg. b.-Rechazar el polo de presentación fetal a través del canal del parto Empujándolo con los dedos hasta culminar la gestación. -Culminar la gestación vía cesárea. Feto muerto: • Cuando el feto esta muerto y no hay otra causa de distocia, se deja evolucionar a parto espontáneo y/o estimulado.

2.-Terapéutica: • El tratamiento quirúrgico debe ser ejecutado a la brevedad posible, para garantizar las mejores condiciones del recién nacido al nacimiento 3.-Efectos adversos o colaterales del tratamiento y de su manejo: • Los eventos adversos descritos en el manejo de esta emergencia están relacionados con el apgar bajo al nacer por la demora en la realización de la cesárea o por inadecuado rechazo de la presentación.

4.-Signos de alarma: • Alteración de la frecuencia cardiaca fetal, la palpación del cordón umbilical a través del canal del parto. 6.-Pronostico: • Si se brinda la atención inmediata ante las señales de alarma, el pronóstico es bueno.

COMPLICACIONES:
• Si el recién nacido presenta apgar bajo al nacer debe recibir el manejo de reanimación por el neonatólogo según el protocolo respectivo para asfixia neonatal. • La infección materna post-operatoria debe recibir el manejo según protocolo de morbilidad infecciosa de las cesáreas.