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ALUMNA: Jenny Coyago DOCENTE: Dr.

Carlos Flores TEMA: Tutorial Oswego FECHA DE ENTREGA: 10/04/2012 CICLO: Cuarto 1. Es esto un brote? En este punto es deseable determinar si se est produciendo un brote. Discuta cada una de las siguientes posibilidades con sus compaeros, seleccione despus la opcin que considere correcta. El nmero de casos de diarrea en Oswego es: a) b) c) d) Un brote epidmico Endmico para la regin Variacin estacional Variacin aleatoria

Es un brote epidmico porque la ocurrencia es mayor a la esperada y por ende no es una variacin aleatoria, no es endmico para la regin porque no se presenta constantemente y tampoco representa un predominio como enfermedad dentro de la regin, no es una variacin estacional porque no es un modelo estacional que ha cambiado de estado fisiolgico. 2. Pasos en la investigacin de un brote. Entre los principales pasos para la investigacin de un brote estn: Planificar Recolectar los datos Formular la hiptesis Elaborar y analizar la informacin Sin embargo tambin se pueden aplicar los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Identificar el equipo investigador y potenciales fuentes de recursos Establecer la existencia de un brote. Verificar el diagnstico. Construir una definicin de caso operativa. Bsqueda sistemtica de casos. Preparar listados. Realizar la epidemiologa descriptiva. Desarrollar hiptesis. Evaluar las hiptesis.
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9. Si es necesario, reconsiderar/redefinir las hiptesis y preparar estudios adicionales. 10. Desarrollar las medidas de control y preventivas (tan pronto como sea posible) 11. Comunicar los hallazgos. 12. Hacer informe resumen para las autoridades competentes. 13. Realizar informe(s) escritos. 14. Mantener la vigilancia. 3. Importancia del anlisis de la informacin clnica. Para poder identificar el tipo de enfermedad. 4. Definicin de caso A estas alturas, basndose en la informacin disponible por el investigador, se requiere una definicin de caso. Lo siguiente son definiciones de caso que pueden aplicarse a este ejercicio. Hay cuatro errneas y una sla correcta. Valore las distintas definiciones hasta que est preparado para seleccionar la definicin de caso correcta y encontrar el error en las otras. 1. Participante en la cena de la iglesia del Oswego realizada en el stano de la iglesia en Lycoming, Condado de Oswego, Nueva York, el 18 de abril de 1940, entre las 6:00 PM y las 11:00 PM; Tanto si asisti a la iglesia como si no; si particip en la preparacin de comida, transporte, o distribucin de la comida, tanto si comi como si no. 2. Persona que desarroll sntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas despus de comer en la cena de la Iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940, y que requiri la admisin en el hospital. 3. 3. Persona que desarroll sntomas gastrointestinales agudos dentro de 72 horas de comer la cena del 18 de abril de 1940 y que estaba entre los asistentes a la cena de la Iglesia de Lycoming, Oswego. 4. Persona que enferm despus de asistir a una cena de la iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940. 5. Miembro de la iglesia que desarroll sntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de la cena de la iglesia de Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940. Podemos aceptar la tercera respuesta como una buena definicin de caso porque nos dan a conocer de una forma clara la persona, el tiempo y e lugar involucrados en la investigacin de este problema; es as que: -En la primera respuesta no se indica que hay enfermedad y por lo tanto no podemos identificar los casos posibles y los casos sanos, adems las causas estn distorsionadas y una es posible que no sea verdadera.
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-En la segunda respuesta se toma en cuenta slo a las personas que asistieron al hospital cuando en realidad se debe incluir a todas personas que presentan esta sintomatologa independientemente si asistieron a no al hospital. -En la cuarta respuesta no se especifica el tipo de enfermedad que se present es decir que podemos incluir en la investigacin a cualquier persona que presente alguna dolencia o enfermedad, aunque no se relacione con el caso. -En la quinta respuesta no se especifica si las personas que estn enfermas asistieron o no a la cena. 5. Diagnstico diferencial Enfermedades gastrointestinales segn su origen: INFECCIOSO (Bacteriana, TXICO/ AMBIENTAL PSICOGNICO vrico, parasitario) Bacterias Sales metlicas Bulimia nerviosa Clostridium perfringens, Nitritos Anorexia nerviosa Bacillus cereus, Hidrocarbonos clorinados Streptococcus faecalis, S. Mercurio orgnico faecium Envenenamiento Salmonella Paraltico por crustceos S. arizonae (PSP) (saxitoxinas) Shigella, Envenenamiento Escherichia coli, Neurotxico por Enterobacteriacae, Vibrio crustceos (NSP) parahaemolyticus, (brevetoxinas) Yersinia enterocolitica, Envenenamiento Pseudomonas aeruginosa diarrico por crustceos (?), Aeromonas (DSP) (dinophysis toxin, hydrophila, Plesiomonas okadaic acid, shigelloides, pectenotoxin, yessotoxin) Campylobacter jejuni, Intoxicacin amnsica por Vibrio cholerae (O1 y non- toxina de almejas (ASP) O1) V.vulnificus, V. (domoic acid) fluvialis Clostridium botulinum Salmonella typhi Bacillus anthracis, Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, Coxiella burnetii, Francisella
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tularensis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium species, Pasteurella multocida, Streptobacillus moniliformis, Campylobacter jejuni, Leptospira species. Virus Virus entricos Parsitos Giardia lamblia Entamoeba histolytica Taenia saginata, T. solium Trichinella spiralis

6. CURVA EPIDEMIOLGICA

Segn esta curva epidemiolgica la transmisin puede ser por algn agente bacteriano, ya que todos estn muy prximos y transmisin es muy rpida, sin embargo podemos observar que existen dos casos muy distantes de los dems y supongo que en el primer caso puede ser una de las personas que prepararon los alimentos y el ltimo tal vez sea alguien que consumi otro alimento que no es el causante del brote en las dems personas.

PRACTICAS a) REALIZAR UN LISTADO LIST * Lnea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Age: 25 11 74 12 44 53 37 24 69 7 17 8 11 17 36 21 60 18 14 52 45 11 52 65 59 13 63 70 40 15 33 65 38 62 10 25 32 Sex: Male Female Male Female Female Female Male Female Female Male Female Female Female Male Female Female Male Female Female Male Female Male Female Male Female Female Female Male Female Female Female Male Female Female Male Male Female Ill? Yes No Yes Yes Yes Yes No No No No Yes Yes No No No Yes Yes Yes No Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes No No No Yes No Yes Baked Ham: Yes No Yes No Yes Yes No Yes No Yes No Yes Yes Yes No Yes No Yes No Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes No No Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Spinach: No No Yes No Yes Yes No Yes Yes Yes No No Yes Yes No No No Yes No No Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes No No Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Mashed Potatoes: Yes No Yes No Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes No No No Yes No Yes Yes No Yes Yes No No No Yes No No Yes Yes Yes No No Yes No
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38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

62 36 11 33 13 7 64 3 65 59 15 62 37 17 35 15 50 40 35 35 36 57 16 68 54 77 72 58 20 17 62 20 52 9 50 8 35 48

Female Male Male Female Female Male Male Male Female Female Female Male Female Male Male Male Female Male Female Female Male Female Female Male Female Male Female Male Male Male Female Female Female Female Male Male Female Female

Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes No Yes Yes No Yes No Yes Yes Yes No No Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes No No Yes Yes Yes No No Yes No Yes

No Yes Yes Yes No Yes No No Yes No No Yes Yes No Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes No Yes Yes No Yes Yes No Yes No Yes No No Yes

No Yes Yes Yes No Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes No Yes No No Yes Yes Yes No Yes No No Yes No Yes Yes No Yes Yes No Yes No Yes No No Yes

No No Missing Yes No Yes No Yes Yes Yes No No Yes No Yes No No No Yes Yes Yes No No Yes Yes No No Yes No Yes No No Yes No Yes No No Yes

Lnea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Cabbage Salad: No No Yes No No Yes No No No Yes No Yes Yes Yes No Yes No Yes No No Yes No No Yes No No Yes No No No No No No Yes No Yes No No Yes Yes Yes

Jello: No No Yes No No Yes No No Yes Yes No Yes No No No Yes No Yes No Yes Yes No No No No No Yes Yes No No No Yes No Yes No Yes No No No No Yes

Rolls: Yes No Yes No Yes No No Yes No Yes No No Yes Yes No No No No No Yes Yes No Yes No No No No Yes No No Yes Yes Yes Yes No Yes Yes No Yes Yes Yes

BrownBread: Yes No Yes No No Yes No No Yes No No No No No No No No No No Yes Yes No No No No No No Yes No No Yes No No Yes No Yes No No Yes No No

Milk: No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No Yes No No No No No

Coffee: No No Yes No No Yes No Yes No No No No Yes Yes No No No No No Yes Yes No Yes Yes Yes No No Yes No No No No Yes No No Yes Yes No No No Yes
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No Yes No No Yes Yes No Yes No No No No No No No Yes Yes Yes No Yes No No Yes No No No No No Yes No Yes No No Yes

No Yes No No Yes No No No Yes No Yes No No No No No No Yes No No No No Yes No No No No No No No Yes No No Yes

No Yes No Yes No Yes No Yes Yes No Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes No No Yes No No No No Yes Yes No Yes No Yes No No Yes

No Yes No No Yes Yes No Yes Yes No Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes No Yes No No Yes Yes No No No No No No Yes No No Yes

No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No Yes No No No No No No Yes No No Yes

No No No No Yes No No Yes Yes No Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes No Yes Yes No No No No Yes No Yes No No Yes

Lnea Water: Cakes: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Yes No No No Yes Yes No No Yes Yes No No Yes No No No No Yes No Yes No No No No No No Yes No Yes Yes Yes Yes No No Yes Yes Yes Yes No Yes No Yes No Yes Yes Yes Yes No No No Yes No

Vanilla Ice Cream Yes No Yes Yes No Yes No No No No Yes Yes No Yes No Yes Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes No

Chocolate Ice Cream: Yes Yes No Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes No Yes No Yes Yes No Yes No Yes No Yes Yes Yes

FruitSalad: No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No Yes No No No No No

Date Onset 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 11:30:00 Missing Missing Missing Missing 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing Missing 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:00:00 Missing 04-19-1940 2:15:00 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 12:30:00 Missing
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Yes Yes No No Yes No No Yes No Yes No No No Yes Yes No Yes No Yes No Yes No Yes No No No

No No No Yes No No No No No Yes Yes No No No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

Yes Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes

No No Yes Yes Yes No Yes No Yes No Yes No No Yes Yes No Yes No No Yes No Yes Yes No Yes No

No No No No No No Yes No No No No No No No No No No No No No No No No No No Yes

04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing Missing 04-19-1940 2:00:00 Missing 04-19-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 10:15:00 Missing 04-18-1940 10:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 9:45:00 Missing 04-18-1940 9:45:00 04-19-1940 1:00:00 Missing 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 9:00:00
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53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

No No Yes Yes No No No No No No No No No No Yes Yes No No No Yes No No No

Yes No Yes No No No Yes Yes No Yes No Yes No Yes No No No No Yes Yes No No Yes

Yes Yes No No Yes No Yes No Yes No Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes No No Yes Yes Yes

No No Yes Yes No Yes Yes Yes No Yes No Yes Missing Yes Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes Yes

No No Yes No No No No No No No Yes No Yes No No No No No No No No No No

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Lnea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Time Supper Missing Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing Missing 04-18-1940 8:00:00 04-18-1940 6:30:00 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing Missing Missing Missing Missing

Name Patient55 Patient56 Patient57 Patient58 Patient59 Patient60 Patient61 Patient62 Patient63 Patient64 Patient65 Patient66 Patient67 Patient68 Patient69 Patient70 Patient71 Patient72 Patient73 Patient74 Patient75 Patient1 Patient2 Patient3 Patient4 Patient5 Patient6 Patient7 Patient8 Patient9 Patient10 Patient11 Patient12 Patient13 Patient14 Patient15 Patient16 Patient17 Patient18 Patient19 Patient20

Code P55 P56 P57 P58 P59 P60 P61 P62 P63 P64 P65 P66 P67 P68 P69 P70 P71 P72 P73 P74 P75 P01 P02 P03 P04 P05 P06 P07 P08 P09 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20

UniqueKey 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

RecStatus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

04-18-1940 10:00:00 Missing Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing 04-18-1940 12:00:00 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing

Patient21 Patient22 Patient23 Patient24 Patient25 Patient26 Patient27 Patient28 Patient29 Patient30 Patient31 Patient32 Patient33 Patient34 Patient35 Patient36 Patient37 Patient38 Patient39 Patient40 Patient41 Patient42 Patient43 Patient44 Patient45 Patient46 Patient47 Patient48 Patient49 Patient50 Patient51 Patient52 Patient53 Patient54

P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40 P41 P42 P43 P44 P45 P46 P47 P48 P49 P50 P51 P52 P53 P54

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MEJORAR UN LISTADO Vista actual: Seleccin: Orden: Nmero de registros: C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego ILL = (+) DATEONSET 46 (Excluye registros borrados) Fecha: 05/04/2012 15:22:36

LIST AGE ILL BAKEDHAM

Age: 8 35 35 58 68 3 59 33 36 52 74 70 63 25 7 37 33 45 57 53 18 48 65 59 21 8 52 62 62 16 20 12

Ill? Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

Baked Ham: No Yes Yes Yes Yes No No Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes No Yes No No No
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17 60 15 50 15 15 13 72 10 40 52 77 44 32

Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

No No No No No No No Yes No No Yes No Yes Yes

Vista actual: C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego Orden: AGE Nmero de registros: 75 (Excluye registros borrados) Fecha: 05/04/2012 15:31:11 LIST AGE SEX Oswego.RecStatus

Age: 3 7 7 8 8 9 10 11 11 11 11 12 13 13 14 15 15 15 16 17

Sex: Male Male Male Male Female Female Male Female Male Female Male Female Female Female Female Female Male Female Female Male

RecStatus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16

17 17 17 18 20 20 21 24 25 25 32 33 33 35 35 35 35 36 36 36 37 37 38 40 40 44 45 48 50 50 52 52 52 53 54 57 58 59 59 60 62 62

Male Female Male Female Male Female Female Female Male Male Female Female Female Male Female Female Female Female Male Male Male Female Female Male Female Female Female Female Male Female Female Male Female Female Female Female Male Female Female Male Female Female

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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62 62 63 64 65 65 65 68 69 70 72 74 77 b) Perodos de incubacin Age: 3 7 8 8 10 12 13 15 15 15 16 17 18 20 21 25 32 33 33 35 35 36 37 40 44 Sex: Male Male Male Female Male Female Female Female Male Female Female Female Female Female Female Male Female Female Female Male Female Male Female Female Female Date Onset 04-18-1940 9:45:00 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 3:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 10:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 9:00:00 04-18-1940 9:15:00 04-18-1940 10:15:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 2:30:00

Male Female Female Male Male Male Female Male Female Male Female Male Male

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Time Supper Missing Missing 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00

INCUBATION Missing Missing 4 Missing 6,5 3 3 3 3 3 3 3 4,5 6 Missing Missing Missing Missing 4 Missing Missing Missing Missing 6,5 7
18

45 48 50 52 52 52 53 57 58 59 59 60 62 62 63 65 68 70 72 74 77

Female Female Female Female Female Male Female Female Male Female Female Male Female Female Female Male Male Male Female Male Male

04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:15:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:45:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:30:00

Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing 04-18-1940 8:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing Missing

Missing Missing 3 Missing 4,5 Missing 4 Missing Missing 6 Missing 5,5 Missing Missing 3 6 Missing 3 Missing Missing Missing

Periodo de incubacin por das Age: 3 7 8 8 10 12 13 15 15 15 16 17 18 20 21 25 32 33 Sex: Male Male Male Female Male Female Female Female Male Female Female Female Female Female Female Male Female Female Date Onset 04-18-1940 9:45:00 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 3:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 10:30:00 04-18-1940 10:00:00 Time Supper Missing Missing 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing INCUBATION Missing Missing 0 Missing 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Missing Missing Missing Missing
19

33 35 35 36 37 40 44 45 48 50 52 52 52 53 57 58 59 59 60 62 62 63 65 68 70 72 74 77

Female Male Female Male Female Female Female Female Female Female Female Female Male Female Female Male Female Female Male Female Female Female Male Male Male Female Male Male

04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 9:00:00 04-18-1940 9:15:00 04-18-1940 10:15:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:15:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:45:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:30:00

04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing 04-18-1940 8:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing Missing

0 Missing Missing Missing Missing 1 1 Missing Missing 1 Missing 1 Missing 0 Missing Missing 1 Missing 1 Missing Missing 0 1 Missing 0 Missing Missing Missing

Periodo de incubacin en minutos Age: 3 7 8 8 10 12 13 15 15 Sex: Male Male Male Female Male Female Female Female Male Date Onset 04-18-1940 9:45:00 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 3:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 Time Supper Missing Missing 04-18-1940 11:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 INCUBATION Missing Missing 240 Missing 390 180 180 180 180
20

15 16 17 18 20 21 25 32 33 33 35 35 36 37 40 44 45 48 50 52 52 52 53 57 58 59 59 60 62 62 63 65 68 70 72 74 77

Female Female Female Female Female Female Male Female Female Female Male Female Male Female Female Female Female Female Female Female Female Male Female Female Male Female Female Male Female Female Female Male Male Male Female Male Male

04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 10:30:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 9:00:00 04-18-1940 9:15:00 04-18-1940 10:15:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 2:00:00 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 11:00:00 04-19-1940 12:00:00 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 2:15:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:45:00 04-19-1940 1:00:00 04-19-1940 12:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 9:30:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 10:30:00 04-19-1940 2:30:00

04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 10:00:00 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 7:00:00 Missing Missing Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 10:00:00 Missing 04-18-1940 8:00:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing 04-18-1940 7:30:00 04-18-1940 6:30:00 Missing 04-18-1940 7:30:00 Missing Missing Missing

180 180 180 270 360 Missing Missing Missing Missing 240 Missing Missing Missing Missing 390 420 Missing Missing 180 Missing 270 Missing 240 Missing Missing 360 Missing 330 Missing Missing 180 360 Missing 180 Missing Missing Missing

21

c) MEDIAS i. Media del periodo de incubacin

SEX0 INCUBATION Female Male TOTAL 3 8 2 10 4 2 1 3 4,5 2 0 2 5,5 0 1 1 6 2 1 3 6,5 1 1 2 7 1 0 1 TOTAL 16 6 22 Estadsticas descriptivas de la variable de cruce Obs Total Media Varianza Desviacin tpica Female 16 66,5000 4,1563 2,0906 1,4459 Male 6 28,0000 4,6667 2,3667 1,5384 Mnimo 25% Median 75% Maximum Mode Female 3,0000 3,0000 3,5000 5,2500 7,0000 3,0000 Male 3,0000 3,0000 4,7500 6,0000 6,5000 3,0000

ii.

Media de edad (AGE) de todos los sujetos.

EDAD Frecuencia % 3 1 2,2 7 1 2,2 8 2 4,3 10 1 2,2 12 1 2,2 13 1 2,2 15 3 6,5 16 1 2,2 17 1 2,2 18 1 2,2 20 1 2,2 21 1 2,2 25 1 2,2 32 1 2,2
22

33 35 36 37 40 44 45 48 50 52 53 57 58 59 60 62 63 65 68 70 72 74 77 Total

2 4,3 2 4,3 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 3 6,5 1 2,2 1 2,2 1 2,2 2 4,3 1 2,2 2 4,3 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 1 2,2 46 100,0

Observaciones Total Media Varianza Desviacin tpica 46 1806,0000 39,2609 477,2638 21,8464 Mnimo 25% Mediana 75% Mximo Moda 3,0000 17,0000 38,5000 59,0000 77,0000 15,0000

iii.

Media de edad por sexo (AGE, SEX). iv. SEX: Male TOTAL 1 1 1 1 1 2 1 1 0 1 0 1
23

Age: 3 7 8 10 12 13

Female 0 0 1 0 1 1

15 16 17 18 20 21 25 32 33 35 36 37 40 44 45 48 50 52 53 57 58 59 60 62 63 65 68 70 72 74 77 TOTAL

2 1 1 1 1 1 0 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 0 30

1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 16

3 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 46

Estadsticas descriptivas de la variable de cruce Obs Total Media Varianza Female 30 1143,0000 38,1000 359,2655 Male 16 663,0000 41,4375 729,4625 Mnimo 25% Median 75% Female 8,0000 18,0000 38,5000 53,0000 Male 3,0000 12,5000 44,0000 66,5000

Desviacin tpica 18,9543 27,0086 Maximum Mode 72,0000 15,0000 77,0000 3,0000

24

ANOVA, test paramtrico para comparacin de medias (Para datos normalmente distribuidos) Variacin SC gl MS Estadstico F Entre grupos 116,2321 1 116,2321 0,2394 Intra grupo 21360,6375 44 485,4690 Total 21476,8696 45 Estadstico T = 0,4893 Valor p= 0,6271 Bartlett's Test for Inequality of Population Variances Bartlett's chi square= 2,5559 df=1 valor p=0,1099 Un valor de p pequeos (menor de 0,05) sugiere que las varianzas no son homogeneas y que el test ANOVA no es apropiado.

Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de Kruskal-Wallis para dos grupos) H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)= ,2348 Grados de libertad= 1 Valor p= 0,6280

v.

Media de edad de los enfermos, estratificado por sexo (AGE, ILL, SEX).

Age: 3 7 8 10 12 13 15 16 17 18

SEX: Female Male TOTAL 0 1 1 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 0 1 1 0 1 2 1 3 1 0 1 1 0 1 1 0 1


25

20 21 25 32 33 35 36 37 40 44 45 48 50 52 53 57 58 59 60 62 63 65 68 70 72 74 77 TOTAL

1 1 0 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0 2 0 2 1 0 0 0 1 0 0 30

0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 16

1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 46

Estadsticas descriptivas de la variable de cruce Obs Total Media Varianza Desviacin tpica Female 30 1143,0000 38,1000 359,2655 18,9543 Male 16 663,0000 41,4375 729,4625 27,0086 Mnimo 25% Median 75% Maximum Mode Female 8,0000 18,0000 38,5000 53,0000 72,0000 15,0000 Male 3,0000 12,5000 44,0000 66,5000 77,0000 3,0000

26

ANOVA, test paramtrico para comparacin de medias (Para datos normalmente distribuidos) Variacin SC gl MS Estadstico F Entre grupos 116,2321 1 116,2321 0,2394 Intra grupo 21360,6375 44 485,4690 Total 21476,8696 45

Estadstico T = 0,4893 Valor p= 0,6271 Bartlett's Test for Inequality of Population Variances Bartlett's chi square= 2,5559 df=1 valor p=0,1099 Un valor de p pequeos (menor de 0,05) sugiere que las varianzas no son homogneas y que el test ANOVA no es apropiado. Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de Kruskal-Wallis para dos grupos) H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)= ,2348 Grados de libertad= 1 Valor p= 0,6280 d) GRFICOS a.- Grfica de casos por tiempo de inicio de los sntomas. Qu le dice esta grfica? GRAPH DATEONSET GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL TITLETEXT="DISTRIBUCIN DE LOS CASOS DE GASTROENTERITIS SEGN LA FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS. OSWEGO- NEW YORK." SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS" YTITLE="NUMERO DE CASOS" DATEFORMAT="m/d/yyyy"

27

Segn este histograma existe un caso que se dio tempranamente y otro que se dio tardamente. Los sntomas del primer caso se presentaron antes de que inicie la cena y los sntomas del segundo caso iniciaron con mucho tiempo de retraso en comparacin de los dems. La mayora de casos se encuentra a la 1:00 de la maana, pero casi todos los casos se encuentran agrupados desde las 21:00 pm del da 18 hasta 2:00 am del 19.

b.- Grfica de casos por periodo de incubacin. Qu le dice esta grfica?

28

GRAPH INCUBATION GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL TITLETEXT="DISTRIBUCIN DEL NUMERO DE CASOS DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES SEGN EL PERIODO DE INCUBACIN. OSWEGO-NEW YORK. 1940. " SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="PERIODO DE INCUBACIN (HOURS)" YTITLE="NUMERO DE CASOS" INTERVAL=0.5

29

Grfica de tarta de la distribucin por sexo de los asistentes a la comida de la iglesia. De acuerdo a este histograma la mayora de casos tiene un periodo de incubacin entre 3 a 3.5 horas que es el menor periodo de incubacin de todos los casos y apenas dos tienen un periodo de incubacin entre: 5.5 - 6 horas y al otro esta entre 7 y 7.5 horas, que puede significar que comieron alimento mas contaminado que los primeros y se alimentaron ms de lo narmal.

PASTEL/ DIAGRAMA DE SECTORES

e) Outliers Hay algunos casos cuya hora de comienzo de sntomas sea inconsistente con la mayora? Cmo pueden explicarse? S, existen dos casos cuyo comienzo de sntomas puede ser considerado como inconsistente, ya que encuentran entre 5-5.5 horas y entre 7-7.5 horas y pertenecen a los pacientes # 52 y 16.

30

SESION 3 1. TABULACIN Crear tablas 2X2 para definir alimentos como factores de exposicin con Enfermedad como resultado. Analizar e interpretar el resultado. Examinar las Odds Ratio (OR) y Riesgo Relativo (RR) de cada tem.

Jamn cocido como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940. Baked Ham: ILL? TOTAL Yes No Yes 29 17 46 No 17 12 29 TOTAL 46 29 75

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,2042 1,2012 0,4652 0,4553 0,4153 3,1170 (T) 3,1494 (M) 3,4457 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,0754 0,7373 1,5686 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 4,4228 -18,2907 27,1363 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,1467 0,7017017776 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,1448 0,7036023545 Chi-square - corrected (Yates) 0,0195 0,8889944956 P-media exacta 0,3539038129 Test exacto de Fisher 0,4429391673

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

31

Espinaca como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940. ILL? Spinach: Yes No TOTAL Yes 26 17 43 No 20 12 32 TOTAL 46 29 75

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,9176 0,9187 Point 0,3580 2,3521 (T) 0,3509 2,3773 (M) 95% Intervalo de Confianza

0,3203 2,5942 (F) PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,9674 0,6742 1,3883 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -2,0349 -24,2819 20,2122 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,0320 0,8579545338 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0316 0,8588946796 Chi-square - corrected (Yates) 0,0037 0,9515783245 P-media exacta 0,4320030289 Test exacto de Fisher 0,5252502908 Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago ILL? Pur de patatas como Mashed Potatoes: Yes No TOTAL factor de exposicin Yes 23 14 37 con Enfermedad como resultado.OswegoNo 23 14 37 New York.1940 TOTAL 46 28 74

32

Estimacin PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,0000 1,0000

L. Inferior 0,3908 0,3850 0,3522

L. Superior 2,5590 (T) 2,5975 (M) 2,8391 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,0000 0,7008 1,4269 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 0,0000 -22,1002 22,1002 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,0000 1,0000000000 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0000 1,0000000000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0575 0,8105673807 P-media exacta 0,5000000000 Test exacto de Fisher 0,5945797679

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

Ensalada de coles como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.OswegoNew York.1940 ILL? Cabbage Salad: Yes No TOTAL Yes 18 10 28 No 28 19 47 TOTAL 46 29 75 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) 1,2214 0,4640 3,2155 (T)
33

Odds Ratio (EMV-MLE)

1,2182

0,4601 0,4206

3,3046 (M) 3,6461 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,0791 0,7507 1,5511 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 4,7112 -17,9128 27,3353 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,1642 0,6852986236 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,1620 0,6872920363 Chi-square - corrected (Yates) 0,0256 0,8727735458 P-media exacta 0,3486174397 Test exacto de Fisher 0,4383470269

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

Gelatina como factor de exposicin con Enfermedad como resultado. Oswego- New York.1940. ILL? Jello: Yes No TOTAL Yes 16 7 23 No 30 22 52 TOTAL 46 29 75

34

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,6762 1,6649 0,5896 0,5883 0,5335 4,7650 (T) 5,0077 (M) 5,6447 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,2058 0,8440 1,7226 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 11,8729 -11,2344 34,9802 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,9479 0,3302616415 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,9352 0,3335067167 Chi-square - corrected (Yates) 0,5133 0,4736962944 P-media exacta 0,1732977763 Test exacto de Fisher 0,2383306307 Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

Rollitos como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.

Rolls:

ILL? Yes No TOTAL


35

Yes No TOTAL

21 25 46

16 13 29

37 38 75

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,6825 0,6860 0,2682 0,2641 0,2414 1,7366 (T) 1,7602 (M) 1,9181 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,8627 0,6002 1,2401 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -9,0327 -30,9954 12,9300 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,6450 0,4219238640 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,6364 0,4250352397 Chi-square - corrected (Yates) 0,3203 0,5714238178 P-media exacta 0,2174922649 Test exacto de Fisher 0,2858573936

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

36

Pan moreno como factor de exposicin con Enfermedad como resultado. Oswego- New York.1940. ILL? BrownBread: Yes No TOTAL Yes 18 9 27 No 28 20 48 TOTAL 46 29 75 Anlisis de tabla simple Point Estimacin PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,4286 1,4219 95% Intervalo de Confianza L. Inferior L. Superior 0,5337 0,5301 0,4839 3,8241 (T) 3,9492 (M) 4,3791 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,1429 0,7988 1,6351 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 8,3333 -14,2655 30,9322 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,5060 0,4768774887 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,4993 0,4798302945 Chi-square - corrected (Yates) 0,2156 0,6424021096 P-media exacta 0,2460693401 Test exacto de Fisher 0,3229804148

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

37

Leche como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.

ILL? TOTAL Yes No Yes 2 2 4 No 44 27 71 TOTAL 46 29 75

Milk:

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,6136 0,6178 0,0816 0,0613 0,0425 4,6153 (T) 6,2239 (M) 8,9850 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,8068 0,2978 2,1861 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -11,9718 -62,2561 38,3125 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,2288 0,6323806273 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,2258 0,6346594679 Chi-square - corrected (Yates) 0,0024 0,9607241456 P-media exacta 0,3306923362 Test exacto de Fisher 0,5035542392 Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

38

Caf como factor de exposicin con Enfermedad como resultado. Oswego- New York.1940. Coffee: ILL? TOTAL Yes No Yes 19 12 31 No 27 17 44 TOTAL 46 29 75

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,9969 0,9970 0,3880 0,3839 0,3516 2,5616 (T) 2,6148 (M) 2,8651 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,9988 0,6934 1,4388 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -0,0733 -22,4565 22,3099 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,0000 0,9948774984 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0000 0,9949117626 Chi-square - corrected (Yates) 0,0549 0,8147246147 P-media exacta 0,4963347235 Test exacto de Fisher 0,5913087866

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

39

Agua como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940. ILL? Yes No TOTAL 13 11 24 33 18 51 46 29 75

Water: Yes No TOTAL

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,6446 0,6485 0,2402 0,2374 0,2155 1,7300 (T) 1,7747 (M) 1,9567 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,8371 0,5499 1,2743 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -10,5392 -34,4016 13,3231 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,7644 0,3819652235 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,7542 0,3851573672 Chi-square - corrected (Yates) 0,3846 0,5351724073 P-media exacta 0,1981295387 Test exacto de Fisher 0,2664191704

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

40

Tortas como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940. ILL? Yes No TOTAL 27 13 40 19 16 35 46 29 75

Cakes: Yes No TOTAL

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,7490 1,7358 0,6845 0,6747 0,6190 4,4690 (T) 4,5346 (M) 4,9674 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,2434 0,8568 1,8044 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 13,2143 -8,7646 35,1932 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 1,3744 0,2410540510 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,3561 0,2442156343 Chi-square - corrected (Yates) 0,8737 0,3499342826 P-media exacta 0,1270915292 Test exacto de Fisher 0,1749950227

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

41

Helado de vainilla como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.OswegoNew York.1940. ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 43 11 54 No 3 18 21 TOTAL 46 29 75 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 23,4545 22,1490 5,8410 5,9280 5,2153 94,1811 (T) 109,1473 (M) 138,3935 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 5,5741 1,9383 16,0296 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 65,3439 46,9212 83,7666 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 27,2225 0,0000013505 Chi-square - Mantel-Haenszel 26,8596 0,0000013880 Chi-square - corrected (Yates) 24,5370 0,0000018982 P-media exacta 0,0000001349 Test exacto de Fisher 0,0000002597

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

42

Helado de Chocolate como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.

ILL? Chocolate Ice Cream: Yes No TOTAL

Yes No TOTAL 25 22 47 20 7 27 45 29 74

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 0,3977 0,4027 0,1414 0,1350 0,1199 1,1185 (T) 1,1209 (M) 1,2319 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 0,7181 0,5066 1,0179 (T) Diferencia de Riesgos (DR) -20,8826 -42,7172 0,9520 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 3,1380 0,0764891704 Chi-square - Mantel-Haenszel 3,0956 0,0785060972 Chi-square - corrected (Yates) 2,3229 0,1274837214 P-media exacta 0,0414438018 Test exacto de Fisher 0,0625035485 Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

43

Ensalada de frutas como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.OswegoNew York.1940. ILL? Yes No TOTAL 4 2 6 42 27 69 46 29 75

FruitSalad: Yes No TOTAL

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 1,2857 1,2815 0,2201 0,2126 0,1700 7,5100 (T) 10,5914 (M) 15,0862 (F)

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,0952 0,6031 1,9889 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 5,7971 -33,6418 45,2360 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 0,0782 0,7797221069 Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0772 0,7811579095 Chi-square - corrected (Yates) 0,0247 0,8749921264 P-media exacta 0,4084496613 Test exacto de Fisher 0,5729641082 Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago COMENTARIO: De acuerdo a estas tablas el helado de vainilla tiene un Chi cuadrado de 27,2225, as como un odds ratio de 24,4545 y un riesgo relativo de 5,5741 que son valores

44

superiores a los dems es decir que es muy probable que el brote epidemiolgico en Oswego se deba al consumo de este producto durante la cena.

Cree una tabla para gnero como factor de riesgo de enfermar. Es el gnero un factor de riesgo de enfermar en el brote de Oswego? Riesgo de enfermar segn el sexo. Oswego- New-York.1940 ENFERMARON? TOTAL Yes No Female 30 14 44 Male 16 15 31 TOTAL 46 29 75 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 2,0089 1,9898 0,7785 0,7654 0,7011 5,1840 (T) 5,2498 (M) 5,7595 (F) Sex:

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 1,3210 0,8889 1,9631 (T) Diferencia de Riesgos (DR) 16,5689 -5,7670 38,9049 (T) (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi-square - uncorrected 2,1053 0,1467933632 Chi-square - Mantel-Haenszel 2,0772 0,1495151757 Chi-square - corrected (Yates) 1,4646 0,2262033434 P-media exacta 0,0793665567 Test exacto de Fisher 0,1132431926 Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego. Elaboracin: Jenny Coyago

45

b) ESTRATIFICAR Determinar si el gnero es motivo de confusin de la asociacin entre helado de vainilla y enfermar.

Distribucin de mujeres que enfermaron y no por el consumo de helado de vainilla. Oswego-New York.1940. Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL ILL? Yes No 27 4 3 10 30 14 TOTAL 31 13 44

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) 22,5000 20,1438 4,2630 4,0932 3,4398 118,7545 (T) 128,3747 (M) 168,7688 (F) 10,2767 (T) 89,7849 (T) p de 2 colas 0,0000330266 0,0000403557 0,0001429406

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) 3,7742 1,3861 Diferencia de Riesgos (DR) 64,0199 38,2548 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 17,3037 Chi-square - Mantel-Haenszel 16,9104 Chi-square - corrected (Yates) 14,4785 P-media exacta 0,0000422439

46

Test exacto de Fisher

0,0000813850

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

Distribucin de hombres que enfermaron y no por el consumo de helado de vainilla. Oswego-New York.1940. Vanilla Ice Cream ILL? TOTAL Yes No Yes 16 7 23 No 0 8 8 TOTAL 16 15 31

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 3,6884 Sin definir (M) 2,7700 Sin definir (F) Sin definir (T) 88,3702 (T) p de 2 colas 0,0006965879 0,0008503951 0,0028770329

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 69,5652 50,7602 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 11,5014 Chi-square - Mantel-Haenszel 11,1304 Chi-square - corrected (Yates) 8,8846 P-media exacta 0,0004078606 Test exacto de Fisher 0,0008157212

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. SUMMARY INFORMATION Point 95%Intervalo de Confianza Parmetros Estimacin L. Inferior L. Superior Estimaciones de OR OR cruda (producto cruzado) 23,4545 5,8410, 94,1811 (T) Crude (MLE) 22,1490 5,9280, 109,1473 (M)
47

OR ajustada (MH) OR ajustada (MLE) Razones de Riesgos (RR) Riesgo Relativo crudo (RR) RR ajustado (MH)

37,6398 28,5753

5,2153, 7,1914, 6,9155, 6,0084, 1,9383, 1,9868,

138,3935 (F) 197,0062 (R) 160,2216 (M) 207,5014 (F) 16,0296 16,5127

5,5741 5,7277

(T=Series Taylor;R=RGB;M=P-Media;F=Fisher) STATISTICAL TESTS (overall association) Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas MH Chi-square - uncorrected 28,0098 0,0000 MH Chi-square - corrected 25,2769 0,0000 P-media exacta 0,0000 Test exacto de Fisher 0,0000 Determine si ser un nio (hasta 18 aos) es un factor de confusin para la asociacin de helado de vainilla y enfermar. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=3 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=7

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 1 1 TOTAL 1 1 2 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,0526 Sin definir (M)
48

0,0256 PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 2,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 P-media exacta 0,2500000000 Test exacto de Fisher 0,5000000000

Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,1573001926 0,3173113061 1,0000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=8 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 0 2 No 0 0 0 TOTAL 2 0 2

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=9 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 0 1 1 TOTAL 0 1 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=10

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

49

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=11

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 0 4 4 TOTAL 0 4 4

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=12

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL

Yes 1 0 1

No 0 0 0

TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=13

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL

Yes 1 0 1

No 0 1 1

TOTAL 1 1 2

Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza


50

Estimacin PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir

L. Inferior Sin definir 0,0526 0,0256 Sin definir 100,0000 p de 1 cola

L. Superior Sin definir (T) Sin definir (M) Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,1573001926 0,3173113061 1,0000000000

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado Chi-square - uncorrected 2,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 P-media exacta Test exacto de Fisher

0,2500000000 0,5000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=14 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL

Yes 0 0 0

No 1 0 1

TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=15

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 0 2 No 1 0 1 TOTAL 3 0 3

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=16

51

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 1 0 1 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=17

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 3 4 No 0 0 0 TOTAL 1 3 4

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=18

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=20

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 1 2 No 0 0 0 TOTAL 1 1 2

52

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=21 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=24 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 0 1 1 TOTAL 0 1 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=25 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 1 2 No 0 0 0 TOTAL 1 1 2 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=32

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=33 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 0 2 No 0 0 0 TOTAL 2 0 2
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Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=35 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 1 3 No 0 1 1 TOTAL 2 2 4 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,0526 Sin definir (M) 0,0256 Sin definir (F) Sin definir (T) 120,0111 (T) p de 2 colas 0,2482139580 0,3173113061 1,0000000000

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 66,6667 13,3222 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 1,3333 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 P-media exacta 0,2500000000 Test exacto de Fisher 0,5000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=36 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 2 2 TOTAL 1 2 3 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior
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PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE)

Sin definir Sin definir

Sin definir Sin definir (T) 0,1053 Sin definir (M) 0,0513 Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,0832655888 0,1573001926 0,6650059338

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 3,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 2,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,1875 P-media exacta 0,1666666667 Test exacto de Fisher 0,3333333333

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=37

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 1 1 TOTAL 1 1 2 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,0526 Sin definir (M) 0,0256 Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,1573001926 0,3173113061 1,0000000000
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PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 2,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000

P-media exacta Test exacto de Fisher

0,2500000000 0,5000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=38

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 1 1 No 0 0 0 TOTAL 0 1 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=40 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 1 1 TOTAL 1 1 2 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,0526 Sin definir (M) 0,0256 Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,1573001926 0,3173113061 1,0000000000

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 2,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 P-media exacta 0,2500000000 Test exacto de Fisher 0,5000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

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Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=44

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 1 0 1 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=45 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=48

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=50

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 1 1 TOTAL 1 1 2


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Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,0526 Sin definir (M) 0,0256 Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,1573001926 0,3173113061 1,0000000000

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 2,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0000 Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 P-media exacta 0,2500000000 Test exacto de Fisher 0,5000000000

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=52

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 3 0 3 No 0 0 0 TOTAL 3 0 3

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Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=53 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=54 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 0 1 1 TOTAL 0 1 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=57

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=58 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=59 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 0 2 No 0 0 0
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TOTAL

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=60

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=62 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 2 0 2 No 0 2 2 TOTAL 2 2 4 Anlisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza Estimacin L. Inferior L. Superior PARAMETERS: Odds-based Odds Ratio (producto cruzado) Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir Sin definir Sin definir Sin definir (T) 0,3577 Sin definir (M) 0,2194 Sin definir (F) Sin definir (T) 100,0000 (T) p de 2 colas 0,0455013801 0,0832655888 0,3173113061

PARAMETROS: Basados en el riesgo Razn de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) TEST ESTADSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola Chi-square - uncorrected 4,0000 Chi-square - Mantel-Haenszel 3,0000 Chi-square - corrected (Yates) 1,0000 P-media exacta 0,0833333333 Test exacto de Fisher 0,1666666667

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used. Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=63
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ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=64 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 1 1 No 0 0 0 TOTAL 0 1 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=65 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 2 3 No 0 0 0 TOTAL 1 2 3 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=68

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=69 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 0 0 0 No 0 1 1 TOTAL 0 1 1

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Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=70

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=72 ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1 Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=74

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=77

ILL? Vanilla Ice Cream Yes No TOTAL Yes 1 0 1 No 0 0 0 TOTAL 1 0 1

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c) INVESTIGACIN COMPLEMENTARIA Especifique que investigaciones adicionales deberan llevarse a cabo.. A. Revisin detallada de ingredientes, preparacin, y almacenamiento de los alimentos implicados. Para una intoxicacin de origen bacteriano se necesita 1) un evento incial contaminante, por ejemplo, leche cruda o un manipulador de alimentos y 2) inadecuadas condiciones de temparatura en el tiempo de preparacin o almacenamiento. Esto ltimo puede ser ms fcilemente controlado en el caso de S. aureus. Se necesitara la ayuda de un experto en higiene alimentaria para la investigacin. B. Intente explicar los casos con un comienzo de sntomas atpico. C. Considerar la posibilidad de estudiar la asociacin entre dosis y tasas de ataque. D. Microbiologia: A partir de los datos de alimentos, se excluyen setas y pescados, permanecen las toxinas por S. aureus o B. cereus. El agua se excluye por anlisis estadstico. Las pruebas microbiolgicas podran hacerse de: 1. Helado de vainilla, tincin de gram, cultivo y tipado de fagos de S. aureus. ELISA para enterotoxinas(FDA). 2. Casos: Cultivo de heces (15% - 30% de personas no infectada dan positivo a staphilococo aureus) y vmitos; fagotipado de S. aureus. 3. Manipuladores de alimentos (que a veces son tambin vctimas). Cultivo nasal (30% - 50% de personas no infectadas son positivas), lesiones de piel (relativamente raro), y piel normal en manos y mueca (15% - 40% de personas no infectadas son positivas). Fagotipado de S. aureus.

E. Diseminacin secundaria en miembros familiares (no esperable S. aureus). F. Clculo de tasas de ataque especficas por edad (72% en < 40 aos y 88% en > 40 aos para los que comieron helado de vainilla) y tasas especficas por sexo (70% en varones, 87% en mujeres). d) MEDIDAS DE CONTROL

Asegurarse de si hay implicado algn producto comercial. Prevenir nuevos consumos de helado de vainilla. Eliminar el helado restante una vez analizadas las muestras y asegurarse de que nadie guarda algo en casa.
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Prevenir sucesos similares en el futuro mediante adecuada formacin de los manipuladores de alimentos, tratar las lesiones de la piel infectadas por S. Aureus; reforzar la necesidad de una buena refrigeracin. Cuando sea necesario eliminar las fuentes de alimentos contaminados

a) IMPORTANCIA Por que fu importante trabajar en la investigacin de este brote? Fue importante la investigacin de este brote porque de esta forma se puede dar un tratamiento adecuado a la poblacin, evitando crear resistencia bacteriana; se puede aplicar medidas de prevencin de acuerdo al agente causal y de esta forma evitamos la propagacin del Estafilococo ureos y prevenimos futuros brotes al identificar manipuladores de alimentos infectados o al mejorar los conocimientos de los manipuladores o deficiencias en las tcnicas de manipulacin de alimentos. g)Pasos revisados Lo siguiente es una copia literal del informe preparado por el Dr. Rubin: "El helado fue preparado por las hermanas P_____ como sigue: En la tarde del 17 de April se compr leche fresca de la granja de P______ en Lycoming para hervirla al bao mara con azucar y huevos a los que se aadi un poco de harina para darle cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla fueron preparados independientemente. Se aadi chocolate de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en el stano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con seguridad, nadie los toc en este tiempo." "En la maana del da 18, Mr. C__ aadi 5 onzas de vainilla y dos latas de leche condensada a esta mezcla, as como tres onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pas a un recipiente congelador y colocado en el frigorfico durante 20 minutos, despus de lo cual el helado se sac de ese recipiente y se puso en otro que haba sido lavado con agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que haba sido enjuagado con agua del grifo, el helado de chocolate y se meti otros 20 minutos en el congelador. Al final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros ms grandes de madera donde haba hielo. Hay que resaltar que el helado de chocolate seguia en el recipiente congelador."

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"Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno present lesiones externas o infecciones de tracto respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y garganta de dos de estas personas." "El anlisis microbiolgico de los dos helados se realiz en la Divisin de Laboratorios e investigacin, Albany. Su informe es el siguiente: 'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creci en las muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate slo se encontraron algunas colonias.'" "El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y streptococco hemoltico de la nariz y Staphylococcus albus de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____ se aisl Staphylococcus albus. El streptococco hemoltico era de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en hombres.'" "Discusin sobre la Fuente: La fuente de contaminacin del helado de vainilla no est clara. Independientemente de la forma en que se produjo la contaminacin, parece razonable pensar que sta se produjo entre la tarde del da 17 y la maana del 18. No se ha encontrado ninguna explicacin para la contaminacin del helado de vainilla." "Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es descabellado asumir que la contaminacin del helado de chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sera la explicacin ms probable para la enfermedad de tres personas que no consumieron helado de vainilla."

"Conclusiones: Un brote de gastroenteritis ocurri tras una cena en la Iglesia de Lycoming. La causa de este brote fue la contaminacin del helado de vainilla. No se ha podido determinar a forma en que esta contaminacin se produjo. La principal hiptesis es que el hallazgo de cultivos positivos de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la familia P_____ ha tenido algo que ver en esto." Se podra esperar que el fagotipo de staphylococco aislado de la nariz de Grace P_____ y el del helado de vainilla y vmitos o heces de enfermos de este brote fueran idnticos si ella fue la fuente de contaminnacin. Fagotipos claramente diferentes apuntaran contra ella como fuente de contaminacin (aunque las diferencias podran deberse a un fenmeno de error de muestreo) y sugieren la necesidad de investigaciones adicionales, como por ejemplo cultivos de otras personas en contacto con el helado o
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considerar la posibilidad de que se usara una vaca con mastitis y que solo se usara leche hervida para preparar el helado de chocolate. Si el alimento contaminado fue calentado los suficiente como para destruir el staphylococco pero no la toxina, el anlisis de stas (con adicin de urea) aun podra permitir aclarar la causa de la epidemia. Una tincin de Gram tambien podra detectar la presencia de estaficlocos no viables en alimentos contaminados.

Gross MB. Oswego County revisited. Public Health Reports 1976;91:160-70. b) PREPARACIN DEL HELADO En la tarde del 17 de April se compr leche fresca de la granja de P______ en Lycoming para hervirla al bao mara con azucar y huevos a los que se aadi un poco de harina para darle cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla fueron preparados independientemente. Se aadi chocolate de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en el stano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con seguridad, nadie los toc en este tiempo." "En la maana del da 18, Mr. C__ aadi 5 onzas de vainilla y dos latas de leche condensada a esta mezcla, as como tres onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pas a un recipiente congelador y colocado en el frigorfico durante 20 minutos, despus de lo cual el helado se sac de ese recipiente y se puso en otro que haba sido lavado con agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que haba sido enjuagado con agua del grifo, el helado de chocolate y se meti otros 20 minutos en el congelador. Al final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros ms grandes de madera donde haba hielo. Hay que resaltar que el helado de chocolate seguia en el recipiente congelador." "Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno present lesiones externas o infecciones de tracto respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y garganta de dos de estas personas." "El anlisis microbiolgico de los dos helados se realiz en la Divisin de Laboratorios e investigacin, Albany. Su informe es el siguiente: 'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creci en las muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate slo se encontraron algunas colonias.'"
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"El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y streptococco hemoltico de la nariz y Staphylococcus albus de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____ se aisl Staphylococcus albus. El streptococco hemoltico era de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en hombres.'" "Discusin sobre la Fuente: La fuente de contaminacin del helado de vainilla no est clara. Independientemente de la forma en que se produjo la contaminacin, parece razonable pensar que sta se produjo entre la tarde del da 17 y la maana del 18. No se ha encontrado ninguna explicacin para la contaminacin del helado de vainilla." f) CONTAMINACIN CRUZADA "Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es descabellado asumir que la contaminacin del helado de chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sera la explicacin ms probable para la enfermedad de tres personas que no consumieron helado de vainilla." I) CONCLUSIONES

" Un brote de gastroenteritis ocurri tras una cena en la Iglesia de Lycoming. La causa de este brote fue la contaminacin del helado de vainilla. No se ha podido determinar a forma en que esta contaminacin se produjo. La principal hiptesis es que el hallazgo de cultivos positivos de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la familia P_____ ha tenido algo que ver en esto."

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