PENDIDIKAN KESEHATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE BERBASIS TETENURSING CHATARINA SETYA WIDYASTUTI NPM.

0906594242 Abstrak Teknologi informasi yang berkembang pesat di era globalisasi saat ini menuntut perawat juga harus berubah. Praktek Telenursing memberikan peluang untuk meningkatkan akses kesehatan, biaya, dan hasil. Pendidikan kesehatan yang perlu diberikan pada pasien dengan CHF untuk bisa mandiri antara lain: tanda dan gejala CHF, manajemen berat badan, rekomendasi diit dan pengobatan. Pelaksanaan pendidikan kesehatan dapat dilakukan salah satunya dengan cara telenursing melalui telepon. Penggunaan telepon dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien sangat efektif dan efisien karena dapat mengurangi readmission, lama perawatan dan biaya perawatan di rumah sakit secara signifikan. Perawat specialist diharapkan mampu menerapkan strategi telenursing menggunakan telepon untuk memberikan pendidikan kesehatan pada pasien CHF. Dalam memberikan pendidikan kesehatan perawat harus selalu melibatkan keluarga atau orang terdekat dan memperhatikan keterbatasan yang dialami pasien dan membantu dalam mengatasi permasalahan tersebut. Kata Kunci : Telenursing, Pendidikan Kesehatan, CHF
I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Teknologi informasi yang berkembang pesat di era globalisasi saat ini menuntut perawat juga harus berubah. Tenaga perawat sebagai salah satu tenaga yang mempunyai kontribusi besar bagi pelayanan kesehatan, mempunyai peranan penting untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, seorang perawat harus mampu melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar, yaitu dari mulai pengkajian sampai dengan evaluasi. CHF(Congestive Heart Failure) adalah penyakit kronis yang menimbulkan beban yang signifikan bagi klien dan keluarga maupun bila dirawat di rumah sakit karena kondisinya yang kompleks. Perawat ditantang untuk memberikan asuhan pada pasien dengan CHF yang sesuai dengan tuntutan masyarakat saat ini. Pendidikan pasien yang berfokus pada selfmanajemen diakui sebagai hal yang sangat penting. Perawat memegang peran kunci dalam penyelenggaraan pendidikan pasien. Terlebih pada pasien dengan Congestif Hearth Failure (CHF) yang memiliki segudang permasalahan fisik maupun psikologis yang membutuhkan bantuan perawatan dalam mengatasinya khususnya dalam hal memberikan pendidikan kesehatan. Seorang perawat specialist mempunyai tuntutan mampu menjadi konsultan
1

keperawatan untuk mendampingi pasien dan keluarga dalam menyelesaikan permasalahan fisik maupun psikologis pasien dengan CHF. Dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas kepada pasien, keterlibatan pasien dan keluarga sangat menentukan keberhasilan pencapaian tujuan keperawatan pada pasien tersebut. Interaksi yang efektif dan efisien harus selalu dilakukan, baik saat pasien berada di ruang perawatan dan bertemu secara langsung dengan perawat maupun saat pasien berada diluar rumah sakit, dimanapun ia berada. Interaksi di luar rumah sakit seringkali diperlukan terkait dengan kebutuhan pendidikan kesehatan tentang penyakit pasien yang akan berubah sesuai kondisi pasien. Praktek Telenursing memberikan peluang untuk meningkatkan akses kesehatan, biaya, dan hasil, namun kekhawatiran khusus untuk telenursing juga telah diidentifikasi (ANA, 1996; Hutcherson & Williamson, 1999; Valanis, 2000; Warner, 1998; Yensen, 1996). Kita harus menyadari bahwa masyarakat akan memaksa kita untuk mengadopsi e-health karena beberapa alasan menarik antara lain: Kenyamanan, dengan berbasis teknologi mudah diakses, Biaya, dengan telekomunikasi harga lebih murah dan akses lebih cepat Budaya: pada era globalisasi ini, e-health teknologi harus semakin bermanfaat (Brommeyer, 2005). Dalam artikelnya yang berjudul The Domain of Telenursing: Issues and Prospects Nursing Economics, M. Elizabeth Greenberg (2000) menyatakan bahwa meningkatnya penggunaan teknologi dan dampaknya yang tidak manusiawi meningkatkan kekhawatiran bahwa hubungan perawat / klien dan kualitas asuhan keperawatan mungkin menurun (Ozbolt, 1996). Namun demikian, untuk mempertahankan hubungan perawat klien teknologi tidak boleh digunakan sebagai pengganti asuhan keperawatan, tetapi lebih sebagai alat untuk memperluas dan meningkatkan layanan (ANA, 1996; Warner, 1998; Yensen, 1996). Selain itu, dengan memberikan akses terhadap informasi, teknologi dapat digunakan untuk meningkatkan keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusan, dengan demikian kualitas dan kepuasan dengan perawatan meningkat (Hutcherson & Williamson, 1999). B. Tujuan Penulisan makalah ini bertujuan memberikan analisa tentang teknologi strategi edukasi pasien dengan Congestive Heart Failure dengan metode telenursing.
C. Manfaat

Analisa topic tentang tentang teknologi strategi edukasi pasien dengan Congestive Heart Failure dengan metode telenursing diharapkan dapat menjadikan bahan kajian agar dapat
2

diterapkan di berbagai unit pelayanan kesehatan yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengsan CHF.
II.

KAJIAN LITERATUR 1. Pengertian Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung tidak secara memadai memompa darah ke seluruh tubuh (Black, 2009)
2. Pendidikan kesehatan pada pasien CHF

A. CHF (Congestive Heart Failure)

Pendidikan kesehatan yang perlu diberikan pada pasien dengan CHF untuk bisa mandiri antara lain : tanda dan gejala CHF, manajemen berat badan, rekomendasi diit dan pengobatan (whasburn, 2008). Menurut Bruner (2005), Pada saat pasien pulang untuk menjalani perawatan di rumah, pasien atau pengasuh diberikan pendidikan kesehatan dan akan dapat:
a. Mengidentifikasi CHF sebagai penyakit kronis yang dapat dikelola dengan obat-

obatan dan dapat dilakukan manajemen secara mandiri.

b. Mengambil dan minum obat setiap hari, sesuai program. c. Memantau dampak dari obat-obatan. d. Mengenali tanda-tanda dan gejala hipotensi ortostatik dan bagaimana untuk

mencegahnya.
e. Timbang berat badan sendiri setiap hari. Dapatkan berat pada waktu yang sama

setiap

hari

(misalnya,

setiap

pagi

setelah

buang

air

kecil).

mencatat dan melaporkan kenaikan berat badan 2-3 lb (0,9-1,4 kg) dalam 1 hari atau 5 lb (2,3 kg) dalam 1 minggu.
f. Batasi asupan natrium untuk 2-3 g sehari: beradaptasi diet dengan memeriksa label

nutrisi untuk memeriksa kandungan natrium melayani; menghindari makanan kaleng atau olahan; makan makanan segar atau beku; berkonsultasi rencana diet ditulis dan daftar makanan diperkenankan dan dibatasi; menghindari penggunaan garam, dan menghindari ekses dalam makan dan minum.
g. Review program kegiatan. 1) Berpartisipasi dalam program latihan sehari-hari.

2) Meningkatkan kemampuan berjalan dan kegiatan lainnya secara bertahap,

asalkan tidak menyebabkan kelelahan yang tidak biasa atau dyspnea.

3) Menghemat energi dengan menyeimbangkan aktivitas dengan waktu istirahat. 4) Hindari aktivitas pada titik ekstrim panas dan dingin, yang meningkatkan kerja

jantung.
5) Mengakui bahwa pengkondisian udara bisa saja penting dalam lingkungan

yang panas lembab.

h. Mengembangkan metode untuk mengelola stres. i. j.

buat janji teratur dengan dokter atau klinik. Waspada untuk gejala yang mungkin mengindikasikan CHF berulang.
1) Ingat gejala yang dialami ketika sakit dimulai. 2) Laporkan

segera

ke

dokter

atau

klinik

hal-hal

berikut:

peningkatan berat badan 2-3 lb (0,9-1,4 kg) dalam 1 hari, atau 5 lb (2,3 kg) dalam 1 minggu
3) Kehilangan nafsu makan 4) sesak napas yang tidak biasa dengan aktivitas 5) Pembengkakan pergelangan kaki, kaki, atau perut 6) Batuk terus-menerus 7) Gelisah saat tidur; peningkatan jumlah bantal yang diperlukan untuk tidur

B. PENATALAKSANAAN PASIEN CHF BERBASIS TETENURSING 1. Penatalaksanaan Pasien CHF di Rumah melalui telepon

Hasil penelitian Patti Staples, Wendy Earle tahun 2007 menyatakan bahwa perawat menghabiskan 24% dari jam kerja mereka melakukan 1.914 kunjungan telepon dalam satu tahun. Obat-obatan yang berubah 583 kali dan tes diagnostik yang diperintahkan sebanyak 207 kali. Panggilan pertama perawat 65% dari operator, lainnya diterima dari pasien, anggota keluarga, dan tim kesehatan lainnya. Dalam penelitian ini disimpukan bahwa: Sebuah kombinasi dari praktisi perawat dan perawat terdaftar dengan arahan medis bisa mengatasi masalah yang biasa timbul pada penatalaksanaan pasien CHF melalui telepon (Patty, 2007)
2. Pendidikan Kesehatan Melalui Telepon

Berikut adalah contoh penggunaan telepon untuk pendidikan kesehatan yang dilakukan di klinik. Pendidikan dapat sangat efektif melalui telepon karena kontak dengan pasien bisa lebih sering daripada kunjungan kantor, informasi dapat lebih dari sekali untuk memastikan pemahaman. Namun, untuk menjadi efektif, harus dilakukan dengan benar. Walaupun mungkin ada lebih banyak waktu untuk membahas masalah dengan pasien di telepon daripada di kantor, perawat mencoba untuk fokus pada satu topik selama percakapan mereka sehingga mereka tidak membebani pasien dengan banyak informasi. Dengan bantuan sebuah modul pendidikan, informasi jelas, konsisten, berulang, dan diikuti untuk memastikan bahwa pasien mengerti. Bahan tertulis biasanya dikirimkan kepada pasien setelah percakapan telepon, dan setelah menerima materi, perawat memanggil pasien lagi memberikan penjelasan. Skrip yang tersedia mengguakan perangkat lunak dan ditulis oleh staf klinik. Pertanyaan dan jawaban dalam skrip memberikan bantuan pasien mengatur dan mencapai tujuan. Misalnya, jika pasien CHF sedang berjuang untuk mengurangi garam dalam dietnya, skrip akan memandu perawat untuk mengatakan, "Saya memahami bahwa Anda mencari cara untuk mengurangi asupan garam Anda. Ini adalah beberapa cara bahwa kami dapat membantu Anda mencapai tujuan. "Perawat itu kemudian akan memberikan beberapa pilihan pada pasien seperti menghilangkan makanan yang tinggi dalam garam dari diet nya, atau tidak menambah garam untuk makanan pada hari-hari tertentu dalam seminggu. Perawat selalu meminta izin sebelum membahas isu-isu sensitif dengan pasien. Dalam manajemen perawatan CHF pasien berbicara kepada perawat yang sama setiap kali mereka dipanggil. Setelah pasien dalam program, hubungan tergantung pada gejala mereka, bisa mingguan setiap minggu, bulanan, atau setiap tiga bulan dan dijadualkan (Mikelson, 2010). III. PEMBAHASAN Pendidikan kesehatan pada pasien dengan CHF sangat penting diberikan dan akan efektif bila dilakukan secara terus menerus. Meskipun ringkasan informasi yang diterima pasien ketika merekahabis dari rumah sakit itu disesuaikan dan ditujukan untuk pasien, juga dilayani sebagai sumber informasi bagi perawat di rumah perawatan. Studi ini menunjukkan bahwa perawat dan dokter sering merasa bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien mereka mendapat cukup informasi setelah pulang. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan pemberian informasi. Kurangnya pertukaran informasi
5

dan kolaborasi di seluruh tingkat organisasi dalam perawatan kesehatan dengan baik didokumentasikan (vosipala, 2008). Pelaksanaan pendidikan kesehatan dapat dilakukan salah satunya dengan cara telenursing melalui telepon. Strategi ini telah dilakukan di layanan kesehatan seperti dinyatakan dalam artikel yang ditulis oleh Mikelson (2010), dengan bantuan sebuah modul pendidikan, informasi jelas, konsisten, berulang, dan diikuti untuk memastikan bahwa pasien mengerti. Bahan tertulis biasanya dikirimkan kepada pasien setelah percakapan telepon, dan setelah menerima materi, perawat memanggil pasien lagi memberikan penjelasan. Skrip yang tersedia mengguakan perangkat lunak dan ditulis oleh staf klinik (Mikelson, 2010). Penggunaan telepon dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien sangat efektif dan efisien. Hal ini didukung dengan pernyataan hasil penelitian yang dilakukan oleh M. Renee Slater dkk (2008) bahwa Program CHF teleponi sangat sukses dalam focus interaksi dengan pasien dan tujuan organisasi yang terkait dengan readmissions, lama tinggal, dan biaya perawatan. Pendidikan kesehatan pada pasien CHF dapat dipahami dan bermanfaat bila dilakukan dengan benar dan terarah sesuai kebutuhan pasien. Program pengajaran yang diberikan oleh perawat kardiologi di rumah sakit dilakukan sebagai berikut: Sesi didaktik 1 jam diadakan dan setiap sesi ditawarkan kepada pasien. Isi meliputi review CHF, penggunaan catatan pendidikan interdisipliner, pasien mengakses materi pendidikan di Internet, dan penggunaan DVD CHF. Perawat dan dokter kardiologi menciptakan DVD untuk menambah petunjuk untuk pasien CHF yang akan pulang. Pasien diberi DVD saat keluar rumah sakit. pasien CHF dihubungi melalui telepon postdischarge dan ditanya tentang pemahaman dan kepuasan dengan pendidikan kesehatan yang diberikan. Evaluasi dan Hasil: Hasil penelitian menunjukkan kecenderungan positif (Paul, 2008). Melalui telepon, pasien dapat menghubungi perawat kapan saja dan dimana saja sehingga bila terjadi perubahan kondisi secara tiba-tiba, pasien dan keluarga dapat melakukan penanganan lebih awal. Strategi ini pada akhirnya dapat menurunkan mortalitas. Disamping interaksi yang dapat dilakukan secara isindental, pendidikan kesehatan melalui telepon dapat deilakukan secara periodic, bisa dua kali seminggu setelah pasien pulang dari rumah sakit, kemudian satu kali seminggu atau sebulan sekali. Hal ini dapat membantu pemahaman pasien tentang penyakitnya dan apa yang harus
6

dilakukan dengan dirinya. Fokus panggilan telepon dalam Program manajemen perawatan CHF adalah manajemen gejala, diet, dan aktivitas. Mereka tidak selalu dihubungi oleh perawat yang sama. Kebijakan penggunaan dan prosedur dan informasi sangat terstruktur, maka pasien tidak benar-benar mendengar sesuatu yang berbeda dari perawat yang satu dengan yang lain (Mikelson, 2010). Pelaksanaan pendidikan kesehatan melalui telepon kepada pasien akan mengalami kendala bila pasien mengalami keterbatasan memori, usia tua atau kelemahan akibat kondisi penyakitnya. Kondisi ini memerlukan keterlibatan keluarga yang sangat besar karena peran keluarga dalam merawat pasien untuk mencapai kemandirian sangat ditentukan oleh orang terdekat yang ada dalam keluarga. Pemahaman yang baik tentang penyakit CHF yang dialami pasien sangat berpengaruh pada pengurangan terjadinya readmission pada pasien. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Slater (2008) yang menyatakan bahwa terjadi pengurangan admission dari 854 pasien menjadi 612 pada pasien yang sama. Demikian pula pada LOS (Leng of Stay) di rumah sakit, dari rata-rata 5, 98 menjadi 4, 95. Hal ini tentu akan berdampak pada pengurangan biaya perawatan yang sangat significan yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarga. IV. KESIMPULAN
1.

Komunikasi melalui telepon merupakan pilihan dalam strategi pemberian pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga yang efektif dan efisien.

2. Pendidikan kesehatan melalui telepon sangat efektif meningkatkan pemahaman

pasien dan keluarga tentang CHF, mengurangi readmission dan bila pasien kemudian dirawat mengurangi lama perawatan dan berdampak pada pengurangan biaya perawatan
3.

Fokus pendidikan kesehatan pada pasien CHF yang diberikan melaui telepon adalah manajemen gejala, diet, dan aktivitas.

4. Pelaksanaan pendidikan kesehatan melaui telepon memiliki keterbatasan untuk

beberapa pasien sehingga perawat perlu memahami hambatan pemahaman diri pasien dan membantu pasien mengatasi hambatan ini. V. REKOMENDASI

1. Perawat specialist diharapkan mengembangkan dan menerapkan system pendidikan

kesehatan pada pasien dengan CHF dengan pendekatan telenursing sesuai dengan tuntutan masyarakat di era globalisasi. 2. Selalu melibatkan keluarga atau orang terdekat saat memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dengan CHF
3. Dalam memberikan pendidikan kesehatan perawat harus selalu memperhatikan

keterbatasan yang dialami pasien dan membantu dalam mengatasi permasalahan tersebut.

Referensi
8

Black & Hawk (2009). Medical surgical nursing: Clinical management for positive outcome. (7th ed.). St. Louis: Elsevier-Saunder. Brommeyer, Mark. e-nursing and e-patients. Journal of nursing manajemen vol 11 Februari 2005. P.12-13 Bruner, LS and Suddarth, DS. 2005. Textbook of Medical Surgical Nursing. 10th Ed. E-Book De Groot, Holly A.(2009). Overview and Summary Nursing Technologies: Innovation and Implementation. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing Vol. 14, No. 2, Overview. P 1-3 Greenberg, M. Elizabeth, (2000). The Domain of Telenursing: Issues and Prospects Nursing Economics. http://ccn.aacnjournals.org Mikelson, Melissa. (2010). Telephone conversations provide education Follow-up important to ensure understanding, Journal of PATIENT EDUCATION MANAGEMENT, p. 6682 Patti Staples, Wendy Earle. (2007). The nature of Telephone nursing Interventions in a Heart Failure Clinic Setting. Canadian Journal of Cardiovascular Nursing , Volume 18 No. 4 27-33 Paul, Sara. (2008). Clinical Article Hospital Discharge Education for Patients With Heart Failure: What Really Works and What Is the Evidence?. Journal of CRITICAL CARE NURSE Vol 28, No. 2, hal. 66-77 Slater M. Renee; Phillips Denise M; Elizabeth K. (2008). Cost Effective Care a Phone Call, A Nurse-Management Telephonic Program for patient Chronic Heart Failure Journal of NURSING ECONOMICS 0I. 26/No, 1 hal 41-44 Saranto, K et al.(2009). Severity of Illness Implications for Information Management by Patients Connecting Health and Humans. IOS Press. p. 373-377 Washburn, S. C., Hornberger, C. A.(2008). Heart Failure Management Nurse Educator Guidelines for the Management of Heart Failure. The Journal of Continuing Education in Nursing, 39(6), 263-267 Anonym. (2008). CS133 Evidence-Based Strategies to Improve Education for Heart Failure Patients. Journal of CRITICAL CARE NURSE Vol 28, No. 2. P. e7-e8