DENSITOMETRIA SSEA

Prof. Manoel Lisboa Tc. Em Radiologia Mdica

Introduo
A densitometria ssea uma especialidade que utiliza vrios mtodos na avaliao da densidade mineral ssea para o diagnstico de osteoporose. Estima-se que 28 milhes de pessoas nos Estado Unidos tm osteoporose ou apresentam risco de desenvolvimento da doena. Os custos mdicos, econmicos e sociais associados com os problemas de sade dos pacientes com osteoporose so alarmantes, atingindo 14 bilhes de dlares por ano. A importncia da deteco e do diagnstico precoces aumentou o interesse nas tcnicas de densitometria ssea. Aplicaes avanadas de densitometria ssea afetaram significativamente o diagnstico e a administrao desse processo patolgico.

Histria
Antes do desenvolvimento de mtodos de densitometria ssea especficos, radiografias padres da coluna torcica e lombar eram avaliadas para detectar quaisquer alteraes visveis dentro da densidade ssea. Ela provou ser um mtodo muito subjetivo. Um a perda de 30 a 50% de osso trabecular pode produzir as primeiras alteraes visveis em radiografias. Assim, a deteco de osteoporose radiograficamente tipicamente postergada at tardiamente no curso da doena. O equipamento de densitometria ssea especfico o melhor mtodo objetivo para medir a perda de massa ssea em estgios iniciais.

Composio do Osso
Para entender o princpio subjacente densitometria ssea, o tcnico precisa ter um entendimento bsico da composio ssea e de como o processo osteoportico ocorre. O osso um tecido vivo, que consiste em duas categorias principais de osso. Cortical refere-se ao crtex ou poro externa. Assim, o osso cortical forma o invlucro externo denso de todos de todos os ossos e importante no suporte de peso.

O segundo tipo mais importante de tecido sseo o osso esponjoso ou trabecular, que forma a poro interligada em forma de trelia ou esponjosa do osso que fornece fora ao osso. Ele est constantemente se modificando atravs de um processo de natureza complexa de destruio e reconstruo das clulas do osso. Essas clulas so os osteoblastos e os osteoclastos. Os osteoblastos so responsveis pela construo de osso novo ou pelo reparo sseo. A desestruturao e a reabsoro de osso velho so atribudas aos osteoclastos. O ritmo em que se o processo executado contribui para a densidade ssea.

Se o ritmo de osso novo excede a desestruturao de osso velho, a densidade ssea aumentada. A densidade ssea permanece constante se o processo ocorre no mesmo ritmo. Quando o ritmo de osso novo excedido pela desestruturao de osso velho, ocorre, ento, uma diminuio na densidade ssea. Esse mtodo utiliza esse princpio na identificao precoce da densidade mineral ssea. A deteco precoce da osteoporose atravs da densitometria ssea pode levar interveno antes que ocorram fraturas esquelticas associadas.

Objetivo
A densitometria ssea realizada para avaliar a densidade mineral ssea pela identificao dos indivduos com osteoporose ou baixa massa ssea para avaliar o risco de futuras fraturas. Ela realizada com vrios mtodos e tcnicas que utilizam radiao ionizante e uma tcnica relativamente nova que incorpora o uso de ultra-som. Mais freqentemente, uma varredura radiogrfica de um stio selecionado adquirida, e ento realizada uma anlise computadorizada para obter uma densidade numrica de osso. A determinao da densidade ssea auxilia o mdico

na avaliao do estado do esqueleto, no diagnstico de osteoporose e na monitorao do tratamento da osteoporose. Ela tambm pode ajudar na predio de fratura nos indivduos que apresentam risco. Histria do paciente, valores laboratoriais associados, procedimentos de obteno de imagens relacionados e fatores de risco associados so utilizados em conjunto com medies da densidade ssea.

As medies da densidade ssea so obtidas em localizaes especficas. A seleo do stio especfico pode incluir uma anlise central/axial que inclua a coluna lombar ou o fmur proximal. Os dedos, o punho, o antebrao, o calcanhar ou a poro inferior da perna so exemplos de anlise de stios perifricos. Varredura de corpo inteiro podem fornecer informaes adicionais.

Indicaes Clnicas
A osteoporose definida como uma doena esqueltica sistmica caracterizada por baixa massa ssea e comprometimento microarquitetnico do tecido sseo. Essa deteriorao leva a uma fragilidade ssea aumentada e, conseqentemente, a um risco aumentado de fraturas. Afetando principalmente mulheres na psmenopausa, ela uma doena degenerativa que resulta em reduo na densidade ssea por perda de clcio e de colgeno. Ela se desenvolve gradualmente e pode ser de difcil deteco sem uma avaliao densitomtrica.

Indicaes adicionais para densitometria ssea incluem a avaliao de pacientes com doenas metablicas que notoriamente afetam o osso, a avaliao de mulheres em relao possvel iniciao de terapia de reposio hormonal e a avaliao e a monitorao do tratamento para osteoporose. Mulheres na ps-menopausa que tenham um ou mais fatores de risco para fratura osteoportica tambm so uma indicao.

Os possveis fatores de risco incluem os seguintes: 1- Histria familiar de osteoporose 2- Baixo peso corporal 3- Tabagismo 4- Consumo de lcool 5- Atividade fsica inadequada 6- Fraturas prvias 7- Baixa ingesto de clcio

Contra Indicaes
A densitometria ssea contraindicada se procedimentos de controle da qualidade e padronizaes no forem mantidos para assegurar resultados precisos. Outras limitaes incluem uma massa ssea que muito baixa ou uma parte do corpo que muito espessa na rea de interesse.Malformaes anatmicas do stio anatmico, tais como aquelas exibidas na coluna, tambm podem fornecer resultados menos precisos. Exemplos disso incluiriam cifose ou escolioses graves.

Assim como ocorre em relao a qualquer exame radiogrfico, a gestante no deve ser examinada, e os padres estabelecidos para evitar a exposio inadvertida do feto devem ser mantidos. Alem disso, o paciente deve ser agendado com intervalo de pelo menos uma semana da data de qualquer exame radiogrfico anterior com contraste ou da administrao de quaisquer istopos para exame de medicina nuclear.

Preparo do Paciente
O paciente instrudo a vestir roupas confortveis, sem quaisquer objetos densos ( por ex.: cinto, zper) nas reas abdominal e plvica. O protocolo departamental pode exigir que o paciente se dispa e vista um roupo durante o procedimento, para assegurar uma aquisio livre de artefatos.

Principais Mtodos e Tcnicas de Equipamentos

A dose de radiao que o paciente recebe muito mais baixa do que na radiografia convencional. As diretrizes atuais de exposio mdica para esse sistema definem as unidades de exposio em microSieverts (mSV) ( 1 rem =10 - 4mSv32). As doses efetivas para exames de densitometria ssea variam entre aproximadamente 1 e 30 mSv. Assim, exames de absortometria com raios X oferecem informao diagnstica com um risco muito baixo em comparao ao benefcio potencial.

A DXA, assim como outras tcnicas de densitometria com radiao ionizante, inicia-se com uma imagem radiogrfica piloto para determinar o posicionamento correto e avaliar a presena de artefatos antes da aquisio de dados

O stio selecionado ento analisado, e um relatrio mineral sseo coletado. Esse relatrio tipicamente contm a imagem mineral ssea, medies de densidade ssea e dados de padres comparados, informaes sobre o paciente e dados de controle de qualidade.

Relatrio Mineral sseo

A informao coletada ento comparada com base de dados de densidade ssea para determinar a presena de osteoporose.

Os dois padres utilizados para comparar as medies da densidade ssea do paciente so o escore Z e o escore T. O padro de escore Z compara o paciente com um indivduo mdio jovem e saudvel com massa ssea mxima. Esses valores podem ajudar a avaliar a presena ou a extenso do risco relacionado osteoporose para futuras fraturas.

DENSITOMETRIA SSEA
Na Densitometria ssea utiliza-se os RX para mensurar a perda de massa ssea, ou seja exame que diagnstica a OSTEOPOROSE.

EXAMES E ANLISES
Medio de corpo inteiro
1. Assegure-se

de que todos os materiais atenuadores (cinto, botes metlicos, etc.) tenham sido removidos da regio de mediao. Nas mediaes do corpo inteiro, todos os materiais que possam causar atenuao significativa devem ser removidos. 2. Ajude o paciente na mesa do scanner e posicioneo como descrito a seguir: 1- O corpo do paciente se encontra no centro da mesa do scanner- use a linha central na mesa como referncia para alinhar o paciente 2- As mos do paciente devem ficar espalmadas para baixo na mesa do scanner, e os braos ao longo do corpo.

Corpo inteiro
3. Selecione Posio na barra de ferramentas Nova

Medio. O brao do scanner se move para a posio aproximada de incio. 4. apresentado um grfico que mostra a posio correta do paciente e aposio inicial de medio para o local que estiver medindo.Remova os sapatos do paciente. Assegure-se de que a cabea do paciente esteja cerca de 3cm abaixo da linha horizontal na almofada da mesa. Use as correias de velcro para prender os joelhos e ps do paciente a fim de evitar movimentos durante a medio. Nota: Voc no precisa ajustar a posio do brao de varredura nas medies Corpo inteiro. AVISO: Todos os scannrs da GE LUNAR Corporetion so equipados com um laser Classe II com potncia inferior a 1 miliwat. NO FIXE O OLHAR NO FEIXE

Corpo inteiro
TCNICA (Start) Selecione incio na barra de ferramentas Nova Medio para iniciar a medio. Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta. Uma imagem correta do corpo inteiro mostra todo o corpo do paciente. Assegure-se de que a cabea (1), ps (2) e braos do paciente (3) estejam sendo exibidos na imagem. Se a imagem no estiver correta, selecione Cancelar e reposicione o paciente.

Corpo inteiro

Corpo inteiro
(Set Up) Se voc desejar fazer outra medio no paciente, selecione Configurar na barra de ferramentas Nova Medio. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. (Home)Se voc concluiu as medies do paciente, selecione Inicial para mover o brao do scanner para a posio inicial. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. (Close) Selecione Fechar para sair da tela Nova Medio. Consulte o tpico sobre tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela.

Anlise de corpo inteiro

As imagens de ossos e tecidos moles so apresentadas quando voc abre uma imagem de corpo inteiro para anlise. As alteraes efetuadas nas posies de corte de uma imagem so tambm aplicadas na outra imagem.Voc pode desligar a opo de imagem dupla na guia de imagem das Opes do Usurio. Consulte o tpico para obter Opes para obter mais informaes sobre como configurar as Opes do Usurio. Execute as etapas abaixo, na seqncia apresentada para executar de corpo inteiro. Selecione um arquivo de imagem para anlise. Selecione Formao de imagem para ajustar a imagem, se necessrio.

Assegure-se de que os cortes do corpo inteiro estejam posicionados corretamente, como descritos a seguir: 1 Cabea: O corte Cabea est localizado imediatamente abaixo do queixo. 2. Brao Esquerdo e Direito: Ambos os cortes dos braos passam pelas concavidades dos braos e ficam o mais perto possvel do corpo. Assegure-se de que os cortes separam os braos e as mos do corpo. 3. Antebrao Esquerdo e Direito: Ambos os cortes dos antebraos ficam o mais perto possvel do corpo e separam os cotovelos e antebraos do corpo.

Coluna Esquerda e Direita: Ambos os cortes da coluna ficam o mais perto possvel do corpo e incluem a caixa torcica. 5. Pelve Esquerda e Direita: Ambos os cortes da plvis passam pelo colo do fmur e no tocam a plvis. Pelve Topo: O corte da parte superior da plvis fica imediatamente acima desta. Perna Esquerda e Direita: Ambos os cortes da perna separam as mos e antebraos das pernas. Centro Perna: O corte Centro Perna separa as pernas direita e esquerda.

Se necessrio, selecione ROIs e a ferramenta Mover vrtice. Ajuste o corte ou selecione um vrtice para ajustar a posio de corte. Selecione Resultados para visualizar os resultados da anlise.

cone

Ferramenta Mover Vrtice

Descrio Essa ferramenta apresentada aps a seleo de Rols. Selecione a ferramenta Mover vrtice caso seja necessria para o posicionamento dos vrtices das ROI.

Vrtice: Use o boto esquerdo do mouse para clicar em um vrtice e, em seguida, arraste o cursor ( o cursor mostrado como um crculo para indicar que o vrtice est selecionado). Corte: Use boto esquerdo do mouse para clicar em um corte (no em u vrtice) e, em seguida, arraste o cursor. Selecione Salvar para salvar as alteraes , ou selecione Fechar e, em seguida, No se no quiser salva-las.

Quantificao de tecido
A quantificao de tecido parte da anlise de corpo inteiro. O programa informa a quantidade de tecido magro e tecido gordo. Os resultados de composio so apresentados na tela Analisar. O programa imprime um relatrio de composio caso voc selecione a opo Relatrio de Composio na caixa da dilogo Relatrios. Use as posies de corte para definir as regies dos tecidos. Ajuste os cortes conforme necessrio para incluir todos os tecidos nas regies apropriadas. Tenha bastante cuidado ao separar as regies dos braos dos tecidos nos quadris e nas coxas.

Medio da mo
Procedimento de medio Sente o paciente em uma cadeira prximo mesa de varreduras. Pea ao paciente para colocar a mo espalmada sobre a mesa, 2cm a partir da linha na almofada da mesa, com o polegar e os dedos unidos. Nota: use uma cadeira sem braos ou rodzios. Use a mesma cadeira em todas as medies de mo para obter uma mxima preciso.

(Posicion) Selecione Posio na barra de ferramentas Nova Medio. O brao do scanner se move para a posio aproximada de iniciar. Para medies da mo, tenha cuidado para que o brao do scanner no se choque com a cabea do paciente. Use o grfico mostrado na tela Nova Medio para ajustar a posio da luz do laser. Se necessrio, mova o posicionador e o brao do paciente de forma que a luz do laser brilhe no centro do pulso, adjacente ao estilide do cbito. Selecione Incio na barra de ferramentas Nova Medio para iniciar a medio.

Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta. Assegure-se de que a varredura passe alm das pontas dos dedos, e de que o estilide do cbito esteja visvel. Se a imagem no estiver correta, selecione Cancelar e reposicione o paciente. (Set Up)Se voc desejar fazer outra medio no paciente, selecione Configurar na barra de ferramentas Nova Medio. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. (Home) Se voc concluiu as medies do paciente, selecione Inicial para mover o brao do scanner para a posio inicial. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. (Close) Selecione Fechar para sair da tela Nova Medio. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela.

Anlise da mo
Medio de corpo de animal pequeno CUIDADO: Software de dispositivo para fins de investigao apenas em animais de laboratrios ou outros testes que no envolvam seres humanos. AVISO: Devem ser seguidos procedimentos adequados de limpeza e manuseio a fim de evitar a possibilidade de infeces cruzadas entre animais e seres humanos que sejam submetidos a varreduras no mesmo dispositivo.

Limpe e desinfete o sistema de acordo com os regulamentos de higiene especficos do local e do pas. Proteja a almofada da mesa e a aparte superior da mesa de umidade e evite a penetrao de lquidos no scanner protegendo-o com um material no atenuante prova dgua. Alguns plsticos e o vinil podem ter propriedades de atenuao especficas que podem afetar os resultados.

Assegure-se de que todos os matrias atenuadores ( metal, etc) tenham sido removidos da regio de mediao. Posicione o animal na mesa do scanner. Centralize o espcime na linha central, posicionando a cabea na direo da extremidade da cabeceira da mesa, inicie poucos centmetros acima da cabea. Selecione Posio na barra de ferramentas Nova Medio. O brao do scanner se move para a posio aproximada de incio. Selecione Incio na barra de ferramentas Nova Medio para iniciar a medio alguns centmetros acima da cabea.

Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta. Se a imagem no estiver correta, selecione Cancelar e reposicione o sujeito. Se voc desejar fazer outra medio no paciente, selecione Configurar na barra de ferramentas Nova Medio. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. Se voc concluiu as medies do paciente, selecione Inicial para mover o brao do scanner para a aposio inicial. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela. Selecione Fechar para sair da tela Nova Medio. Consulte o tpico sobre a tela Nova Medio para obter as funes adicionais da tela

Anlise de corpo de animal pequeno

Cancelar medio (Abort) Selecione Cancelar (F5) na barra de ferramentas Nova Medio caso a imagem no esteja correta ou se voc determinar que foi obtida uma rea suficiente de medio. Quando voc selecionar Cancelar, a medio pra automaticamente quando o detector atinge a borda da janela de varredura. Uma mensagem mostra as opes a seguir: Retomar medio: Selecione essa opo para continuar a medio que decidiu cancelar. Salvar medio: Selecione essa opo para salvar a medio atual.

No salvar a medio. Reposionar medio.: Selecione essa opo para iniciar novamente a medio usando as mesmas configuraes. A caixa mostrada em torno da imagem apresenta a rea de medio. Use as teclas de setas para mover a caixa e reposicionar a medio. Selecione Incio na barra de ferramentas Nova Medio para reiniciar a medio. No Salvar a medio. Preparar nova medio.:Selecione essa opo para alterar as configuraes na medio.

Pediatria
A opo Pediatria permite obter valores BMD e Z-score em pacientes masculinos e femininos com idades de 5 a 19 anos. Os procedimentos para medio e anlise so iguais aos procedimentos para pacientes adultos. Valores de referncia esto disponveis para medio de coluna AP e corpo inteiro. Os valores T- Score no so fornecidos devido ao T-Score ser relacionado com o pico da densidade ssea, e pacientes peditricos ainda no atingiram esse pico. O T- Score no deve ser usado para diagnstico e gerenciamento de pacientes peditricos.

Coluna
Para posicionar o paciente necessrio: Se voc estiver usando o bloco de espuma para as pernas: Use o bloco de suporte para elevar as pernas do paciente. Assegure-se de que as coxas do paciente formem um ngulo de 60 a 90 com a parte superior da mesa . Esta etapa ajuda a separar as vrtebras e nivelar a parte das costas.

OneScaner TM Se voc no estiver usando o bloco de espuma posicionador para pernas:Use a linha central na mesa do scanner como referncia para assegurar que a correia para ps esteja centralizada. Alinhe a linha central com a guia na base da correia para ps. Gire as pernas do paciente para dentro, e prenda seus ps na correia para ps ( no tire os sapatos do paciente). Use o grfico mostrado para ajustar a posio da luz do laser. Posicione a luz do laser cerca de 5 CM abaixo do umbigo do paciente e no mesmo plano longitudinal da linha mdia do paciente.

AVISO: Todos os scaners da GE LUNAR Corporation so equipados com um laser Classe II com potncia inferior a 1 miliwatt. NO FIXE O OLHAR NO FEIXE. Selecione INCIO na barra de ferramentas Nova Mediao para iniciar a mediao. Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta. Assegure-se que a coluna esteja no centro da imagem, todas as L4 (1) estejam sendo mostradas, o topo da L5 (2) esteja sendo mostrado nas primeiras 1 ou 2 varreduras para o Prodigy, 5 a 15 linhas de varredura para o DPX. (3) Aproximadamente 1/2 de T12 mostrado. Se a imagem no estiver correta, selecione Cancelar, reposicione a luz do laser e reinicie a mediao.

Se voc desejar fazer outra mediao no paciente, selecione Configurar na barra de ferramentas Nova Mediao. Consulte o tpico sobre a tela Nova Mediao para obter as funes adicionais da tela. Se voc concluiu as mediaes do paciente, selecione Inicial para mover o brao do scanner para a posio inicial. Consulte o tpico sobre a tela Nova Mediao para obter as funes adicionais da tela. Selecione Fechar para sair da tela Nova Mediao. Consulte o tpico sobre a tela Nova Mediao para obter as funes adicionais da tela.

Anlise de Colunas AP
As guias de resultados na imagem de Coluna AP incluem uma CDA com uma lista de perguntas Sim/No. Essas perguntas devem ser usadas para ajudar na anlise da imagem e na aplicao de correes onde necessrio. As respostas s perguntas podem ser registradas na guia. A guia tambm possui um espao para comentrios. Para imprimir a lista de verificao selecione Imprimir CDA. Procedimento de anlise de Coluna AP Execute as etapas abaixo para concluir uma anlise de coluna AP: Selecione um arquivo de imagem para anlise.

Se necessrio, selecione Formao de imagem e ajuste a imagem. Se necessrio, selecione as ROLs ( regies de interesse) na barra de ferramentas Analisar. Assegure-se de que as vrtebras estejam corretamente identificadas e que marcadores intravertebrais (IV) estejam entre os corpos vertebrais (1) e localizados no ponto de menor densidade ssea, como indicado no perfil sseo (2). Selecione Resultados para visualizar os resultados da anlise.

Se necessrio, selecione Pontos para examinar o tipo de pontos. No ajuste o tipo de pontos a menos que o programa tenha cometido erros bvios. Se voc ajustar o tipo de pontos, selecione Resultados para avaliar os resultados da anlise com base nas suas mudanas.

Selecione Salvar para salvar as alteraes, ou selecione Fechar e, em seguida, No se no quiser salv-las. Consulte Procedimentos bsicos de anlise para obter informaes adicionais sobre as Anlise de Coluna AP.

Mediao de antebrao
Coloque o posicionador do antebrao em cima da almofada. O logotipo LUNAR deve ser localizado prximo aos dedos do paciente. O posicionador do antebrao evita que o paciente mova esse membro durante a mediao. Sente o paciente em uma cadeira sem braos ou rodzios. Use a mesma cadeira em todas as mediaes de antebrao para obter uma mxima preciso.

Diga ao paciente para ficar com a mo fechada, e posicione o antebrao de forma que ele fique entre as linhas pretas no posicionador.