Jerome S Blackman 101 Aparari Cum Se Autoprotejeaza Mintea

]EROME S.
BLACKMAN
101
Cum se mintea
Traducere din limba de
. . Iuliana Diaconu
A
TReI
Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM: ZAMFIRESCU
Director editorial:
MAGDALENA MARCULESCU
Coperta:
FABER STUDIO (S. Olteanu, B. D.
Redactor:
SIMONA REGHINTOVSCHI
Director
CRISTIAN CLAUDIU COBAN

ROXANA SAMOILESCU
ELVIRAARTIC
Descrierea CIP a Bibliotecii a Romniei
BLACKMAN, )EROME S.
101 : Cum se mintea / )erome S. Blackman ;
trad.: Iuliana Diaconu - Editura Trei, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-973-707- 301-3
1. Diaconu, Iuliana (trad.)
159.923.2
carte a fost 101 Defenses: How the Mind Shields Itself,
by )erome S. Blackman, M.D. , Brunner-Routledge, imprintTaylor&Francis, USA-UK
Copyright 2004 by Taylor&Francis Books, Inc.
este prin acord cu Paterson Marsh Ltd.
Copyright Editura Trei, 2009
pentru prezenta
c.P. 27-0490,
Tel./Fax: +4 021300 60 90
e-mail: comenzi@edituratrei.ro
www.edi turatrei.ro
ISBN 978-973-707-301-3
5
7
13
15
21
51
99
181
223
265
275
285
311
317
319
323
329
337
341
351
Cuprins
Cuprins

Introducere
1.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Concepte generale referitoarela
care se n stadiile oral, anal n pri-
mul stadiu genital al psihosexuale
specifice perioadei de
alte tipuri de
Utilizarea n diagnosticarea psihopatologiei
Tehnicile interpretative
Diagnosticul alegerea tratamentului
Tehnicile terapiei suportive
n evaluarea suicidare
Anexa 1: Schizofrenia: Istoricul criteriilor diagnostice
Anexa 2: Evaluarea Eului n diagnostic
Anexa 3: privind diagnosticul psihanalitic al sta-
diului de dezvoltare
Anexa 4: Scurt istoric al teoriei de obiect
Anexa 5: Carmen de Bizet pe divan
Cteva
Note
Bibliografie

J
Steve, un pacient n de 26 de' ani, dorea i fie admi-
nistrat testosteron injectabil sexual n
cu El avea un motiv serios pentru solicita-
re; cu cteva luni n i fusese chirurgical glan-
da iar acum avea nevoie de terapie de sub-

Pe vremea aceea mi stagiul la de in-
a spitalului n care Steve fusese internat n vederea moni-
dozelor de hormoni de La acel
moment nu eram prea familiarizat cu psihologia sau
ntr-una din zilele cnd eram de am pentru
prima singur cu Steve, i-am eram curios
aflu de ce dorea tratamentul cu testosteron injectabil; Mi-a
explicat testosteronul urma l vindece de Pe
ce discutam, disconfortul s-a diminuat am putut
mi fac o imagine mai cu privire la trecutul sexual,
ntrebnd problemele sexuale se manifestau sub forma
diurne sau a de a se masturba.
n acel moment, Steve a suspinat. S-a uitat nspre rezer-
vei pentru a se asigura era care a spus:
101
8
acum tot vorbim deschis despre asta, ceva ce ar trebui
spun. este alTI nevoie de cu testoste-
ron doar n cu Am o cu care nu am
nevoie de pentru a
Steve s-a plns de faptul nu i se-
xul. Aceasta fusese atunci cnd s-au De la
terea fiului lor, acum n de doi ani, actele sexuale deveni-
relativ rare, el considera nu avea
cu Cu toate iubea Steve
nu cum rezolve problema, pe care, spunea el,
asumase n ntregime. El a exprimat o
de a se putea bucura de cu aceasta; sub
multe alte aspecte fusese o - de exemplu, l ajutase
cnd fusese bolnav.
n ziua cnd am intrat de lui Steve se
afla patul acestuia. cei doi deja situa-
exprimat de a se vindeca de severa inhibi-
a ntrebat cine ar putea o ajute n acest sens. Am
pentru ea cteva nume de de la rezidentul
n care superviza direct.
ani, timp n care mi-am ncheiat stagiul n psi-
hiatrie formarea n am putut formulez mai clar
ce se ntmplase n cadrul mele cu Steve. Prin
adresate de mine privind alte ale proble-
mei sale sexuale, practic l-am "confruntat"2 (capitolul 5) pe Ste-
ve cu diferitele tipuri de pe care le utiliza, printre care:
comportamentul evaziv (23)3 n cu
sa; deplasarea (19) sexuale de la asupra iubitei;
(42) concretizarea (52) - unei scuze, con-
sidernd problema avea o origine pur
)EROME S. BLACKMAN
prin abordarea (capitolul 7), am exprimat
astfel nct Steve ncredere n
mine mi despre sa de compromis
(vezi capitolul 1) - evitarea ascunderea
. de aceasta pentru a evita sentimentele de vino-
reprimarea deplasarea sexuale
altcineva.
Cu alte cuvinte, Steve din punct de vedere fizic era
potent chiar cu testosteron, cum o dovedea
activitatea sa Cu toate acestea, el se
convinsese singur avea nevoie de pentru a fi potent
cu ele ar fi ca pana a lui Dumb0
4
(Aber-
son & Englander, 1941).
pozitiv al lui Steve la confruntarea mea privind
a avut ca efect conflictelor acestuia. n loc
tratament cu testosteron injectabil pentru tot restul
n vederea sexuale la contacte sexuale
extramaritale ce i-ar fi distrus el sa puteau acum
accepte problemele lor psihologice rezolve conflictele
care i mpiedicau n cadrul
de cuplu. .
Treizeci de ani mai trziu, Dr. C mi-a pus ntre-
bare: "Chiar spune ceva? Este att de agresiv!". El era lo-
cotenent n U. S. Navy5, aflat n faza de ncheiere a stagiului n
psihologie n cadrul Centrului Medical Naval din Portsmouth,
VA. Tocmai le explicasem la curs, lui colegilor faptul
atunci cnd n timpul psihologice puteau da sea-
ma cel evaluat cu privire la sale suicidare, n
scopul de a fi trecut n i puteau spune acestuia ceva
9
101
10 de genul: "Impresia mea este nu sincer cu mine",
care puteau pentru a
da Asta nu ca fiind tera-
peutul de fapt, de mine."
dr. C despre ct de "agresiv" sunau aceste
am subliniat faptul un comportament evaziv (23)
devalorizarea (50) simt Dr. C l-ar confrunta cu ele,
cum eu sugeram (vezi capitolul 5), poate marinarul ar
admite se de ele ulterior, ar elabora .conflict)le
care atunci le evitase. Altfel spus, o parte dmtre q(zunle
ce purtau n mod misterios diagnosticul sardonic
de "WOOTEN6"("Nu mai vreau fac partedin n
realitate puteau fi tratate prin terapia ncetnd
mai constituie o n plus, confruntarea
poate fi n diagnostic: tipul de (antisociali) pro-
babil va continua pe cnd de tip psihotic
grandios l vor ataca verbal pe dr. C pentru a le
sub semnul
Oricum, n acest mod dr. C putea evita sentimentul
de a se folosit de pacient; cel el nu putea re-
pasivitatea (62) faptul i-a permis acestuia l intimi-
deze (83). Dr. C a agreat sugestia mea ulterior a relatat
lesese avantajele unei astfel de a n terapia
cu o parte dintre WOOTEN, constatnd ocazional
unii dintre puteau fi El a recunoscut
ntr-o oarecare echivalase atitudinea de a fi empatic 'cu
pasivitatea, astfel o abordare a
sau n tratament i provocase un sentiment de
Mintea omului are o capacitate uimitoare de a inventa meca-
nisme care l protejeze de
I
I
JEROME S. BLACKMAN
Aceste mecanisme sunt adesea mascate ca in-
dividul le modului ascuns de opera-
re al efecte
negative pe care acestea le au poate fi De exemplu, un in-
divid incapabil accepte sentimentele de furie la adresa cui-
va apropiat, poate n schimb o de pro-
pria Cnd acesta ajunge la camera de suferind
de depresie capacitatea terapeutului de a aduce n dis-
de ntoarcere asupra propriei persoane (15)
se poate dovedi extrem de n prevenirea unei tentative sui-
cidare sau a altor comportamente auto distructive ale pacientu-
. lui (vezi capitolul 8).
este n alte de Iden-
tificarea modului n care un adolescent minimalizarea
(75) comportamentul contrafobic (44) i poate ajuta pe
acestuia n ncercarea de a-l proteja de periculoase. n-
(63) de un competitor la locul de
poate ajuta un manager un avantaj ntr-o si-
de afaceri Confruntarea (6) a ra-
(42) este pentru familiile n care o
cu probleme legate de consumul de alcool. A observa
mecanismul de identificare cu obiectul pierdut (37) este n aju-
tarea unei persoane ndurerate de pierderea cuiva drag. n ulti-
mul rnd, dar cu o identificarea mecanisme-
lor de (61) n cadrul unei de iubire poate
constitui un indiciu partenerul nu poate fi fidel statornic
n cum presupune un mariaj fericit durabil.
n clinice, unei tipologii ina-
decvate de sau la momentul nepotrivit poate fi, de ase-
menea, Aceasta n cazul n care terapeutul
11
101
1
'1
1
12 poate identifice din moment ce acestea ope-
cel mai adesea Iar o ar
putea chiar intensifice anxietatea pacientuh.ii.
n carte am ncercat ofer un cadru teoretie care
explice originile, caracteristicile cauzele cu rol de-
fensiv, incluznd un capitol despre diagnosticul n
care este descris tipul de cu care poti fi utilizate tehnici-
le interpretative. o referitpare la descifrarea
modului patologic n care sunt folosi te. Am inclus ca-
pitole distincte despre cum pot fi abordate pentruca
apoi se terapeutic n sens suportiv sau interpreta-
tiv, n de tipul de indicat n cazul respectiv. n fi-
nal, un capitol despre cum pot fi confruntate ca
o completare la celelalte tehnici utilizate n vederea
suicidare.
]EROME S. BLACKMAN
Multumiri
I
Dedic carte mare de
unor discipline diverse, mi-a o
le predau timp de peste 28 de ani care m.,.au impulsionat
mi organizez notele de curs sub mi exprimspe-
publicul larg O va privi ca pe un dialog accesibil pri-
vind la care se o serie de idei asupra modului
n care acestea pot fi utilizate n diagnostic tratament.
Ca n celorlalte idei valoroase despre modul cum
mintea Sigmund Freud a fost primul care
a mecanismele de n 1894 (!). fiica sa,
Anna Freud, a fost prima care a realizat o a acestora, n-
tr-un studiu cu caracter de pionierat, intitulat "Eul mecanis-
mele de pe baza materialului clinic provenit de
la copiii cu care a lucrat terapeutic. mi exprim, de ase-
menea, de Percival Symonds, care a
reunit un de 25 de mecanisme de The Dynamics
of Human Adjustment
2
(1946). Acesta a adunat un impre-
sionant de exemple comentarii referitoare la mecanismele de
provenind de la din cadrul Columbia Tea-
chers College.
101
14
dori mai lui Cecilio Panigua, M. D., psih-
analist n Madrid, Spania; Janet 1. Schiff, L.e. S. W., psihanalist
al Freudiene din New York; William R. Goldman,
Ph.D., Director al Psychology Intership Training la Eastern Vir:-
ginia Medical School; Steve Brasington, M. D., Director al Child
. '\ G Z"
Psychiatry la Portsmouth Naval MedIcal Centre; Dr. eorge Im':'
mar de la Brunner-Routledge; asistentei mele, Jean Broughton,
pentru numeroasele lor sugestii corecturi pertinente pe
marginea manuscrisului; precum mele, Susan; fiului
meu Theodore.
)EROME S. BLACKMAN
Introd ucere
Termenul de se la modul n care mintea mpie-
accesul n al sentimentelor
l
. Este bine cunoscut
faptul sentimentele
lor. n simpla a acestora nu este sufi-
pentru a-i ajuta pe indivizi problemele.
Este o explicare a motivelor a modului n care
i pe intre n contact cu
propriile sentimente De fapt, cele mai multe proble-
me apar ca urmare a unor afecte proble-
matice cu mobilizate mpotriva acestora.
O a acestor afecte mecanisme de
rare patologice i poate ajuta pe indivizi explice mai bine
originile comportamentelor, a simptomelor ati-
tudinilor i adesea pe
de simptome psihiatrice (ca de de-
presiile sau fobiile), ajutndu-i schimbe ntr-un mod
benefic.
probabil un infinit de - nu doar cele
101 descrise aici. Doi dintre cei mai mari teoreticieni ai psihana-
lizei, Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) Charles Brenner
101 Introducere
16 (2002a) au subliniat faptul cii aproape orice activitate poate con-
stitui o Evitarea privirii cuiva poate fi o (Re-
nik, 1978, p. 597) . A la cineva poate fi o A juca golf,
la fel. cum economisirea banilor poate avea func-
Sau, cel putem spune toate aceste pot fi
folosite n scop defensiv. Indiferent de activitatea sau
de comportamentul manifest, acestea l pe indi-
vid de unor ele au un rol defensiv.
pot fi sau n general, cele
cute stau la baza problemelor cu care se indivizii, da-
Lmor cu caracter dezadaptativ. Mai con-
cret, afectele care produc sunt definite ca avnd
componente:
o n, la care se gndul ceva ngrozitor
este pe cale Sti se ("anxi etate") sau deja s-a ntmplat
("afectul depresiv") (e. Brenner, 1982a).
Prin urmare, putem acum extinde
constituie mentale care, ca o n-
din o (sau componentele) afectelor
- gndul, sau ambele.
n diagnostic, conceptele de afecte de sunt utiliza-
te n explicarea unor fenomene, ca de exemplu uitarea a ceva
important, zicem o ntlnire. n acest caz, ideatic
este din Se poate ca individul amin-
de aceasta o atunci cnd ceva i va "rempros-
memoria; apoi el nu de fapt se n-
)EROME S. BLACKMAN
cu persoana Altfel spus, ideatic
(ca o a afectului) a fost a putea fi
recuperat. mintea a scurtcircuitat acest gnd pentru a-l pro-
teja pe individ de de o rememorare (cealal-

Se poate face analogia cu un circuit electric - ce are o
de alimentare, becul iar circuitul nu este
avariat. Cu toate acestea, a fost un ce
te astfel becul nu Acest
tor ar fi ca o - "mi voi scoate asta din min-
te" sau "Nu vreau discut despre asta!". acest lucru se
produce atunci vorbim de o care
la nivel
sunt de fapt cele care ase-
de circuite. Cnd intensitatea curen-
tului electric devine prea amperme-
ce produce scurtcircuitat:ea, iar
becul nu se mai aprinde. n mod analog, atunci cnd intensita-
tea afectelor ca furia, anxietatea, depresia sau
un ntre-
mental este anumite gnduri sunt eliminate
din uitate. La fel ca circuitu-
lui electric, acest tip de uitare n mod automat.
Din punct de vedere diagnostic, trebuie seama de fap-
tul pot exista defecte primare la nivelul "becului".
le de remediere a acestora au ca efect construirea unui echilibru
psihic fragil, cu elemente deficitare, ce fac ca "becul" doar
"plpie" neregulat cum se n schizofrenie). n-
individului de a repara "becul" sau defectele de cone-
xiune (ca n cazul mecanismului de a [78]
17
101 Int roduce re
_______ 000 _____ _
18 datorate unui blocaj prealabil al de testare a
pot duce la crearea unor circuite deficitare (deliruri).
La o categorie de - cei cu o organizare a perso-
de tip borderline (Kernberg, 1975) - este ca cum cir-
cuitele ar fi conectate, iar becul sursa de alimentare sunt de
asemenea intacte, de conexiuni nu este capa-
gestioneze o tensiune ca firele se topeas-
sau se deconectarea. Lipsa de a cir-
cuitului ar putea fi de o unor
tensiuni nalte, n mod cum unii au deteriorate
"circuitele" responsabile cu gestionarea afectului, din cauza ac-
cronice a unei furii extrem de intense, datora-
te unor lungi peri oade de suferite n Prin
urmare,n momentele de amplificare a tensiunii, circuitul a
rei doar tensiuni reduse va fi supra solicitat va
La cu borderline,
analogia n faptul la afect a acestora
poate determina o de a mobiliza
n la acei indivizi pe care i descriu ca "ne-
vrotici", toate circuitului sunt intacte,
rul a fost plasat la nivelul circuitului cu ani n n pre-
zent acesta a devenit inutil. ntre timp, s-,. dezvoltat
este mult mai la tensiune comparativ cu perioada co-
acel vechi mai poate nchide cir-
cuitul, chiar n prezent nu mai niciun pericol real de

Sarcina terapeutului n a determina natura problemei
care circuitele. Aceasta este fie de o reconstrui-
re a "becului", de dezvoltarea de furnizarea de noi n-
sau, este vorba de de acelor
)EROME S. BLACKMAN
defectuoase inutile, pentru a facilita nlocuirea
lor cu unele mai realist adaptate la nevoile unui adult. '
Pentru a face lucrurile mai complicate, unele probleme
mentale nu se n principal ci sunt conse-
unei deficitare la nivelul altor menta-
le. De sentimentele i pot, de asemenea, pe indi-
vizi, blocndu-Ie capacitatea de organizare a gndirii pe cea
de concentrare. Reducerea a acestor nu are drept
mobilizarea (vezi capitolele 4 6, iar ca o ex-
regres ia eului [28] n scop defensiv). atunci cnd in-
dividul ntrzie la un curs ce i displace profund, iar profesorul
l din este foarte probabil ca acesta
defensiv evite acel curs, probabil provoace pedeapsa (41) din
partea profesorului, pentru a se elibera de
Atunci cnd un pacient, este o idee fami-
cu utilizate n mod frecvent, astfel nct, n-
tr-o le identifica. Ulterior va trebui de-
i explica acestuia modul cum
riIe patologice - terapia (vezi capitolul 5),
sau este propunerea unor noi mai adap-
tative - terapia (vezi capitolul 7). Este de asemenea
o a factorilor ce activitatea
Vom examina aceste aspecte n capitolul 1.
19
101 Introducere
1.
Concepte generale
referitoa re la ri
date cu privire la
afectul realizat acest demers, putem conti-
nua cu descrierea numeroaselor caracteristici ndepli-
nite de
date afectelor
sunt mentale ce din com-
ponentele afectelor
Afectele includ anxietatea, depresia furia. An-
xietatea se compune dintr-o la care se adau-
gndul ceva ngrozitor este pe cale se Afectul
depresiv n gndul ceva ngrozi-
tor deja s-a ntmplat (c. Brenner, 1982a). Furia include de ase-
menea o gndul de distrugere a ceva sau
a cuiva (c. Brenner, comunicare 1990).
ideatic al dintre aceste afecte poate avea sursa n
sau n urme mnezice provenind din orice stadiu de dez-
101 Concepte generale referitoare la api'iri'iri
22 voltare ?i mergnd n momentul prezent, poate avea o
sau rezulte din combinarea acestora.
Factorii ai
Indivizii normali sau cei situati n "limitele
. .
(Hartman,1939)
La indivizii normali (E. Jones,1942), un afect foarte intens
poate blocheze (sau men,.
tale de gndire, organizare concentrare. Freud (1926), adop-
tnd o mai a denumit ca "traumatice" ace-
le afecte ce inhibau gndirea, organizarea concentrare a, ca
ale Eului (Hartmann, 1939).
Doamna AB, n de 39 de ani, a apelat la terapie unor
probleme maritale. Ea a relatat descoperise cum ascundea
marijuana n dlllapul de medicamente din baia Pacienta
reprimatfllria a refuzat se mai la asta),
ce copiii ei de 13, respectiv 15 alli au adormit,
care expri/llat de sale ngrijo-
ri'iri legate dc sllni'itatea lui, referiloare la comporta-
mentului asupra copiilor, privind posibilitatea de a fi arestat
sau n pericolul de a comite acte necugetate sub
drogurilor, riscnd astfel umilirea n public. ea
a protestat n cu exemplul de imoralitate ilegalitate
oferit de acesta copiilor. Cnd dreptul de a
fuma marijuana, ea a "pierdut" lupta. A nceput nce-
tnd i mai
JEROME S. BLACKMAN
A doua zi la prnz, n tirnp ce se afla la un magazin cu articole pen-
tru alegea flori pentru din casei, domnul
AB a sunat-o pe telefonul mobil. Ajunsese o Ei sta-
o "ntlnire n timp ce copiii erau
la Pacienta uitase complet de ntlnire s-a
pentru
n acest exemplu, doamna AB la nceput reprimat (31)
furia, atitudinii nerezonabile a
cu privire la sentimentele de furie deprima-
re au atins o intensitate Atunci, ea a mobilizat o
serie de noi a fi de acest lucru. A re-
fulat (25) "ntlnirea aceasta a servit att la
ct la exprimarea furiei (o de com-
promis). a utilizat identificarea (4) - provo-
cndu-i o frustrare ceea ce a dus la eliberarea
propriei legate de faptul acesta nu era mai atent la
sale. n urma cu agresorul (35), ea a ignorat
la rndul Ulterior, i-a respins propunerea
a deplasat (19) interesul asupra unor atribute feminine
(florile pentru astfel simbolic (20) femi-
nitatea. Prin urmare, ca a refll/at (25) insulta atunci cnd
nu a luat n considerare ngrijorarea sa. pacienta a
izolat (13) (blocat) depresive cu privire la
Cnd i-am subliniat faptul uitarea ntlnirii cu pre-
ocuparea pentru a alege florile ex-
puse anterior, doamna AB a putut furia senti!llen-
tele de la adresa Acest conflict dintre
furie a stat la baza atitudinii pasive (62)
23
101 Concepte generale referitoare la
24 n argumentelor expuse de acesta. Cteva zile mai tr-
ziu, n a povestit i explicase
se cu privire la mariajullor, dato-
lui insistente de a. consuma droguri ilegale, cu
efecte autodistructive. confruntare l-a determinat pe
reconsidere atitudinea mai ales prin prisma impac-
tului al comportamentului asupra copiilor adoles-
El cerut scuze a aruncat marijuana.
Psihoza & borderline
Pe de parte, la indivizii psihotici sau cu personalitate de
tip borderline, chiar afectele de o intensitate pot ,face
se dizolve Eului. Pentru nceput, trebuie spus n
acest tip de la afect, ca atribut al Eu-
lui, (Kernberg, 1975) este
Domnul DB, I1 de 25 de ani, fusese sever neglijat de
n perioada Mama le permitea mai mari ai
pacientului l La aceste abuzuri s-a mai faptul
pe vremea cnd eI era n primii ani de liceu, cum sora sa
se prostitua. de la vrsta de 15 ani, pacientul ncepuse con-
sume mari de alcool. Cumularea acestor factori fu-
ria la adresa suprastimularea
la actele sexuale ale surorii modul n care con-
sumul de alcool n ca neutralizant al afectelor, i-a inhi-
bat dezvoltarea Eului) a ca domnul DB dezvolte o to-
la afect extrem de
Aflat n prezent la universitate, n momentul n care a fost nevoit
studieze sllplimentar, el a devenit att de furios, nct nu mai era
JEROME s. BLACKMAN
capabil se concentreze ;;i organizeze (integreze) gndurile,
ceea ce a condus la o incapacitate de a Pentru a gestiona fu-
ria afectul depresiv, el o n mod defensiv
pe prietena sa (5) pentru l ncuraja-
se la universitate. In plus, el a adoptat o atitudine gran-
(63) (credea l va reclama pe profesor pentru lipsa impar-
consuma alcool (consumul excesiv de ca
(69).
Cu alte cuvinte, (Eului) privind tolerarea
afectelor, un stres produs de o cu caracter normativ, de ti-
pul temei suplimentare (ce l nfuria) l-a
de o furie Atunci au fost mobilizate de o intensi-
tate cu scopul de a diminua sentimentul de pro-
dus de colapsul (Eului) de concentrare integrare.
Boala
La indivizii suferind de boli nevrotice (ce includ fobii, con-
versii, atacuri de obsesii, compulsii, un anumit grad de
impulsivitate, unele tipuri de depresie), Eului (vezi Anexa
2) poate fi chiar n cazul unui afect de o inten-
sitate acesta poate ca semnal (Freud, 1926;
C. Brenner, 1982a). Afectul semnal n acele
care i reamintesc individului, de la nivel incon-
de precedente similare n care s-a
Renee, n de 34 de ani, se Gndurile expri-
mate n cu anxietatea sa au condus-o la de
a avea copii. li era i
25

26 lui, ntruct cei doi nu copii. Mai mult,
Renee nu dorea de veniturile acestuia. Ea a
subliniat n fusese se roage de
pentru a primi bani de buzunar acest lucru i
profund.
Am subliniat faptul aparent ea se ca fie la fel de
zgrcit ca Renee dat seama o astfel de caracteri-
zare a era ntruct el fusese ntotdeauna generos .
cu ea. In urma unei psihoterapii de (timp de cteva
luni), Renee a abordat cu cu privire la co-
pii, iar acesta s-a dovedit a fi entuziasmat fericit. (Pentru o de-
scriere a cazului, vezi Blackman, 2001, pp. 174-177).
. Renee utiliza ca (59), evitarea (61), pseudo-
(72) pentru a se proteja de anxietatea trans-
ferului (79) afectelor n cu Altfel spus, anxieta-
tea semnal n cazul nu avea o intensitate
aceasta genera se cu caracter patologic.
versus
Blocarea accesului afectelor n are loc automat, la
fel ca Indivizii nu sunt de de mo-
dul de reglare al pot
asuI?a un control deliberat asupra acesteia
In realitate, att ct incon-
indivizii le pot utiliza att n mod ct
da seama de acest lucru.
n terminologia dintre utilizarea la
nivel sau a unei se face uneori prin
)EROME s. BLACKMAN .
utilizarea unor termeni Reprimarea (31), de exemplu, in-
uitarea n mod n timp ce refularea (25) ,semni-
o uitare n mod similar, comportamentul evaziv
(23) a n timp ce (24)
o falsificare a ce apare ca persoana
dea seama de acest lucru. faptul doamna AB
anterior) reprimat furia; doar ulterior a
avut loc refularea gndurilor furioase de a-l pe
primare versus secundare
La mecanismele de primare sunt de
refularea (25) izolarea (13) (afectului). Conform lui C. Brenner
(1982a), toate afectele gn-
duri. pot fi sau iar gndurile con-
sau Refularea este termenul dat fenomenu-
lui prin care mintea unui individ exclude automat din
sau n afara acesteia un ideatic (al
unui afect). Izolarea se la din a sen-
dar nu n mod necesar a gndurilor asociate acesteia.
Celelalte defensive au n general rolul de a fie
refularea, fie izolarea sau pe Kemberg (1975) a
o de la teoretiznd unii indi-
vizi, pe care el i include n categoria a
lor de tip borderline, clivajul (8) ca
Caracter adaptativ versus dezadaptativ
Majoritatea pot fi utilizate att n mod adaptativ,
ct dezadaptativ. De fapt, probabil terapeutul ar trebui
27
28 i pacientului despre o doar n
sura n care modul de utilizare a acesteia pare a fi unul deza-
daptativ. defensive dezadaptative sunt responsa-
bile de obsesiilor, fobiilor a modurilor defectuoase
de adaptare la externe ("ajustarea la mediu" [Hart-
mann, 1939]). n descifrarea acelor ce stau la bazasimp-
tomelor, terapeutul va lua de n considerare aducerea
acestora n pacientului - pe care o nu-
mesc "confruntare" (vezi capitolul 5).
o nu ntmpina nicio dificultate la locul de da-
a (45)
cu care se ocupa n mod ritual (12) de detalii. Cu toate
astea, frustrarea n cu acesteia le
crea probleme de cuplu. Drept urmare, terapeutul a ajutat pacien-
ta dea seama de riIe sale cu caracter obsesional, suge-
rndu-i n acest mod ea se proteja de o serie de sentimente ne-

mobilizate
in de pericol versus cronice
sunt frecvent utilizate n de pericol. Indi-
vidul este confruntat cu unui afect care co-
Eul (indiferent este una sau nu) din aceas-
acel afect. Cu toate acestea, la unii
indivizi defensive o de exem-
plu i nvinuiesc ntotdeauna pe sau vorbesc foarte mult
n mod regulat.
)EROME S. BLACKMAN
Spre exemplu, mobilizarea n de pericol apare
la al copil accidental degetul n ba-
o anxietate afecte depresi-
ve. Mobilizarea aceste afecte intense le afec-
teze judecata, de anticipare, pe cea de testare a
activitatea psihomotorie. (13)
se cum Mama ia n calcul pronosticul (in-
telectualizare) (45). Ambii reprimat (31) teama. Cu
calm, l duce pe copil la camera de n timp
ce mama (comportament contrafobic) (44) dege-
tul retezat la
Ei nu putut permite a sentimentelor de
dect atunci cnd fiul lor a ajuns n la spital
a fost preluat de doctorul de pentru a-i fi acordate ngri-
jiri medicale. riIe au protejat n cazul ambilor func-
autonome ale Eului, astfel nct lua prompt
decizia (ceea ce a implicat anticipare) de a merge la
spital (testarea iar copilul a putut fi transportat n si-
psihomotorie). Degetul a fost astfel salvat.
Automatismele (Hartmann, 1939) sunt grupuri
de cronic n cu o
Domnul 1, de profesie inginer electronist, m-a consultat pentru era
pe cale locul de El s-a plns de faptul aVea co-
legi de serviciu care n mod ostentativ regulile. Prin
urmare, era de datoria sa raporteze chiar
minore ale regulamentelor. Am curnd pacientul acest
lucru ntr-un mod vehement ;;i foarte ofensator. Cnd am subliniat
faptul I/Iodlll de il-i reclal/la pe colegi i pe nu l
29
30 ' era unul ofensator, el amintit cum n asistase
la n care mama sa tolera abuzurile verbale din partea
(pe care pacientul le considera o de neiertat). Mama fi
risise domnului J fi dorit nfrunta
Domnul J s-a identificat cu victima (36), ceea ce l-a determinat
se comporte n modul n care mama sa fi dorit o face
ea n mod activ la el s-a
dezidentijicat (53) de atitudinea a acesteia, devenind activ
(transformarea n activitate [64]). Ulterior a transferat (79)
toate aceste sentimente asupra firmei la care lucra (la nivel incon-
ca un abuziv), protejndu-se astfel de reaminti-
rea furiei intense a fricii de acesta. n plus, pacien-
tul s-a mpotriva furiei prin folosirea cu agresorul
(35): acum domnul J era cel care i abuza verbal pe Mai
mult, el a deplasat (19) furia de asupra
Acest automatism de confruntare care
n cazul opera cronic ori de cte ori asista la unor
reguli, includea defensive de provocare (41), impulsivi-
tate (68), dezidcntificare (53), identificare cu victima (36) pi cu agre-
sorul (35), transfer (79), deplasare (19) transformarea n
activitate (64). o serie de ale aces-
tor afecte pacientul a mai concret comporta-
mentul inadecvat, fiind astfel capabil la acesta
ulterior un nou loc de
Mecanisme de versus defensive
Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) "mecanismul
de de exemplu ca mijloc mental folosit m-
)EROME S. BLACKMAN
potriva unui afect, cam n mod n care este folosit un cio-
can pentru a bate un cui. este un termen
cu caracter mai general, ce include orice alt mecanism utilizat n
acest scop, ca de exemplu folosirea unui pantof pentru a bate
cuiul respectiv. Masturbarea, de exemplu, ca activitate
sexuale, poate fi n mod defensiv pen-
tru diminuarea depresiei sau a (Marcus & Francis, 1975).
Chiar cel mai complex comportament poate fi utilizat n
scop defensiv. Spre exemplu, ce mama Theo-
dore Roosevelt au decedat n zi a anului 1884, acesta a
New York-ul pentru a duce o de cowboy n Ba-
dlands, Dakota, pentru mai mult de doi ani (White House, 2002).
schimbare de comportament pare fi fost, cel
n parte, o ncercare de face mai suportabil do-
liul sever mpotriva sentimentelor dureroase).
ntr-un alt exemplu, un ce umbla cu numeroase femei
a solicitat n ciuda faptului
aceasta i va afecta sexuale. ce, la insisten-
sale, terapeuta i-a prescris aceasta a putut realiza-
interpreta - faptul pacientul dorea o determine l pe-
n vederea de sentimentele de
trezite de sale (Blackman, 2003). Cu alte cuvinte,
acestuia de a lua medicamentele avea un scop defensiv.
simple versus caracteriale
Unele mecanisme de sunt simple un ca-
racter izolat, ca de intelectualizarea (45): la o o
despre o carte recent, n scopul dimi-
sociale (Slavson, 1969).
31
101 Concepte generale referitoare la apa
32 caracteriale au un caracter pervaziv, :.;unt com-
plexe se cronic. Acestea adesea alte as-
pecte ale psihice. Un exemplu n acest sens ar fi
n sens negativ
2
, ce (1), gran-
diozitatea (63), devalorizarea (50), identificarea (34) clivajul (8) .
O mai n asumarea ro-
lului de discipol. indivizi vor ncerca n terape-
lor guru ca mijloc de evitare a unor afec-
te dureroase. '
cu rol in rezolvarea conflictelor
versus implicate in dezvoltare
Majoritatea sunt utilizate pentru gestionarea afec-
telor determinate de conflictele intrapsihice. Cu toate astea, une-
le par un rol n cadrul constituirii structurii psi-
hice normale, acestea nefiind utilizate doar n scopul
mpotriva afectelor. (2) cu rol cal-
mant n stadiile de timpurii, pe izbucniri-
lor ale copilului mpotriva acestora), $unt
necesare pentru dezvoitarea la copil a Eului a
de a tolera afectele (Lustman, 1966; Tolpin, 1971; Ker-
nberg, 1975).
Identificarea cu sistemele de valori ale n timpul
perioadei de (ntre 6 10 ani) nu are doar rolul a-l
proteja pe copil de teama va fi pedepsit de ,Tot-
aceasta contribuie la unei structuri impor-
tante: Supraeul (c. Brenner, 1982a). In realitate, valorile,
riIe (Supraeul) sunt considerabil
de ce au loc n decursul n n ado-
]EROME S. BLACKMAN
cu profesori, antrenori figuri media idea-
lizate un efect puternic. n perioada identifica-
rea cu valorile unor mentori, angajatori sau poate
modifica valorile indivizilor. John Dean (1976), n autobiografia
sa referitoare la rolul avut n scandalul Watergate, descrie deta-
liat declinul propriului sistem de valori n perioada da-
(49) (34) sale cu Nixon, Halde-
man Ehrlichman.
o impotriva altei
n plus, pot mpiediCa con-
sau mentale ce sexuale sau ostile,
ale Uneori, o poate chiar
mpiedica unei alte defensive, cum
se ntmpla n cazul unui ce minimaliza folosirea frec-
a umorului (51), ca mod de mpotriva
sentimentelor de
Greenson (1967) a subliniat faptul unii ma-
la terapie, nu vor acest lu-
cru. El a denumit fenomenul respectiv ca la rezis-
care de apare ca efect al
Un de 35 de ani a ntrziat 20 de minute la prima
s-a scuzat spunnd adus aminte de aceasta doar n ultimul
moment. Cnd am ncercat interpretez faptul uitarea sa putea
nsemna se cu privire la acesta a insistat
era "o de Mai trziu n
ce reamintit critica ?i la adresa
lor anteriori, am putut fac comentariul just i era mai upor
33
Concepte generale referitoare la
34 se la faptul uitarea cu mine era ceva
nensemnat, dect fie nevoit )ii nfrunte teama putea
la fel ca )ii
Organizarea in
apar de n grupuri sau (Vezi
capitolul 4). defensive tipice pot n
toarele patologice:
1. Psihopatia (incluznd criminali alte categorii
antisociale): comportamentul evaziv (23), proiec-
(5) (42):
"Nu am ucis-o. Nici nu o cuno)iteam. Procurorul districtual
a spus mi voi recunoa)ite fapta, voi fi nchis astfel voi
ajunge pe scaunul electric - acesta este singurul motiv pentru care
am depus Pe de parte, am fost att de revoltat cnd
m-au arestat, nct nu am ce spun ... "
2. Organizarea de tip borderline:
negarea (6a), identificarea (4), idealizarea (49), dedife-
(7), devalorizarea (50), grandiozitatea (63) clivajul
(8):
meu este un idiot! Nu este ca Steve, un om minunat, care
mi nevoia de a avea doi n mea. Steve mi spu-
ne ce fac, iar eu l ascult pentru i dau dreptate. poate
pupe undeva! Voi petrece acest de cu Steve,
)EROME S. BLACKMAN
- - ------ ----_ ._------ ------------------------
iar poate de copii! De ce nu eu contro-
lul o De ce mi doresc mor?"
3. Isteria
a) Subtipul histrionie: refularea (25), nlocuirea unui afect prin
altul (57), socializarea (46), dramatizarea (67), transferul (79),
inhibarea Eului (48) logoreea (60):
o deschide prima spunnd: "Este minunat
ntlnesc, Dr. C! este contabil la
Anderson. Trebuie fi fost att de greu prin acel scan-
dal! Ce aduce? Este att de jenant .. . Chiar trebuie
vorbim despre asta? Sunt auzit lucruri mult mai gra-
ve .. . de de
b) Subtipul conversiei: refularea (25), simbolizarea (20), somati-
zarea (65):
o cu un ncepe
lipsite de putere.
c) Subtipul fobie: cele descrise la 3a sau 3b, la care se
(1), deplasarea (19), simbolizarea (20) evitarea (61)
(vezi capitolul 4).
4. obsesionale: (1), deplasarea (19), simbo-
lizarea (20), concretizarea (52), izolarea (afectului)
(11), anularea ritualurile (12),
mul, hiperpunctualitatea, zgrcenia, intelectualizarea (45),
35
101 Concepte ge nerale referitoare la
36 zarea (42), hipercriticismul propriei persoane al altora (15) inhi-
barea critice (48).
5. Depresiile: ntoarcerea furiei a criticismului asupra pro-
priei persoane (15), (11), regres ia
(27), inhibarea Eului (cea psihomotorie vorbi-
rea) (48), provocarea pedepsei (41), identificarea cu victima (36)
identificarea cu obiectul pierdut (37).
Momentul in procesul
Multe dintre mecanismele de se n
rie, n timpul unui stadiu specific al La ma-
joritatea pot fi folosite n diferite inde-
pendent de stadiul n care acestea au Cu alte cuvinte,
un adult poate folosi combinat: logoreea (60) intelectualizarea
(45) (ce apar n perioada de actul sexual ca (sta-
diul genital adult), identificarea cu obiectul idealizat (34) (adoles-
(5) (stadiul anal), cum ur-

Un suferind de depresie convinge, cu vorbe
(logoree), o femeie sex cu el (actul sexual ca
comportndu-se plin de cum la fratele
mai mare (identificarea cu obiectul idealizat), ceea ce l
face se mai deprimat. fn momel? tul n care
partenera vrea la el peste noapte ia
micul dejun n el o pe aceasta
este patologic de el

JEROME S. BLACKMAN
de compromis sau
"principiul multiple"
(Waelder, 1936; C. Brenner, 1982a, 2002)
Pe faptul
rea unui aspect al mentale (de un afect),
rarea n sine poate avea alte aceasta servind deo-
la realizarea altor psihice. De exemplu, atunci cnd
individul se cu o pe care o (un obiect
idealizat), el de rivalitatea
n raport cu aceasta de a fi ca in-
dividul respectiv. Prin urmare, din punct de vedere teoretic, pe
faptul este o a unei de
compromis ce constituie simul-
tan o expresie a afectelor o mpotriva acestora),
rarea n sine o de compromis.
Acest principiu este util n lucrul cu De exemplu,
spunem i interpreta unei paciente faptul sa
este rezultatul unei cu mama, cu rolul de a evita sen-
timentele de furie pe care le de aceasta. Pacienta
pe nu vorbesc?"
n acest exemplu, identificarea pacientei nu doar o
de propria ostilitate, ci are simultan rolul de a pro-
voca, ca expresie a sale.
Rezumat
sunt mentale ce de acce-
sul n al diferitelor idei, intense, sau
chiar al altor uneori, anumite cum ar fi identi-
37
I
I

)
38 ficarea, pot fi implicate n dezvoltarea structurii psihice nor-
male. pot fi activa te att de afecte cu o nor-
la acei indivizi la care Eului este ct de
afecte semnal sau de cele traumatice. pot fi folosite n
mod sau pot fi adaptate la mediu sau
nalt dezadaptative. Acestea sunt adesea puse n <:ttunci
cnd o de pericol, pot de asemenea se cro-
nicizeze, caz n care duc la formarea unor simptome nevrotice
(anxietate depresie). Atunci cnd se n
specifice, aceste defensive stau la baza numeroaselor
psihice, n baza principiului multiple:
riIe sunt parte a la conflictele intrapsihice; toto-
ele constituie n sine de compromis.
Avnd n vedere aceste concepte generale referitoare la ope-
defensive, putem trece mai departe, n capitolele 2 3, la
definirea celor 101 ntlnite n mod frecvent. Ulterior,
vom aborda modul n care teoria este n diag-
nostic, pentru evaluarea pacientului la o for-
de terapie, n cadrul tehnicilor suportive dinamice, n
determinarea riscului suicidar.
]EROME S. BLACKMAN
Sc u rt e d efi ni i ale celor 101 ri I
n ordi nea a proxi a a pa
acestora n procesul de dezvoltare
Faza (0-3 ani)
1. (Freud, 1894; Wilick, 1993) - Atribui propriile
psihice altcuiva.
2. (Freud, 1917; A. Freud, 1936, 1992; Sandler, 1960;
Meissner, 1970; Volkan, 1976) - formezi o imagine a
unei alte persoane.
3. (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964) - Vezi sau
auzi lucrurile la care ncerci nu te - co-
mentarii, fantasme sau critici - testarea
Faza (1,5-5 ani)
,
4. Identificarea (Kemberg, 1975) Trei
comune n care acest termen este utilizat:
39
101 Scurte ale,celor 101 n ordinea .. .
40
a. Proiectezi att de mult din tine asupra altcuiva
nct l distorsionezi masiv.
b. n afectele pe care le
compania").
c. n altcineva afectele pe care le
te ca persoana caree te-a te att de
5. (Spruiell, 1989) -
pe nedrept pe altcineva pentru propria
6. Negarea (A. Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969) - se pre-
supune ai perceput realitatea este intact):
a. Negarea per se: Dezavuarea unui fapt real, n ciuda do-
vezilor clare ale acestuia.
b. Negarea prin act: Comportament cu simboli-
realitate nu
c. Negarea prin unor convingeri ero-
nate, astfel nct nu este nevoie realitatea.
d. Negarea prin cuvnt: cuvinte speciale prin care
convingerea despre o realitate.
7. (fuziunea Sinelui cu obiectul) (Mahler,
1968) - Te cum vrea altcineva fii.
8. Clivajul (Kernberg, 1975) - Vezi oameni complet
ostili (McDevitt, 1985), n timp ce sunt complet afectu-
Sau acum pe care l-ai iubit.
9. Animismul (Freud, 1913; Mahler, 1968) - Atribui cali-
umane unor neumane.
10. Deanimarea (Mahler, 1968) - Persoana pe care o vezi nu
e om, deci nu ai de ce te ngrijorezi.
11. (A. Freud, 1936; 1931)
- opusul (de exemplu, este att de amabil nct nu
exprima furia).
JEROME S. BLACKMAN
12. Anularea ritualurile - Te
(Supraeului). Sau faci ceva pentru care te vinovat,
care prin autopedepsire printr-un alt act
simbolic.
13. Izolarea (afectului) (c. Brenner, 1982a) - Nu con-
de produse de afecte.
14. Externalizarea (Clover, 1955) - Crezi "societatea" te
va critica, cnd de fapt tu te vinovat.
15. ntoarcerea asupra propriei persoane (Freud, 1917;
A. Freud, 1936) - furios pe altcineva, dar faci
te sin ucizi.
16. Negativismul (Levy & Inderbitzin, 1989) - Refuzi
cooperezi ai o atitudine de
.
17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926) - inhibi ca-
pacitatea de a face conexiuni.
18. Agresivitatea (Symonds, 1946; McDevitt, 1985) -
Intri n dispute cu pentru ascunde sentimen-
tele
Primul stadiu genital (2-6 ani)
19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) -
ceva de o dar sentimentele o

20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) -
Acorzi o unui anumit aspect al
mentale.
21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) -
Combini idei disparate, cu caracter contiguu.
41
101 Scurte ale celor 101 ri, n ordinea ".

42
22. Formarea iluziilor sau reveria (Raphling, 1996) _
Vizualizezi un scenariu sau de-
spre care este o
23. Comportamentul evaziv (Karpman, 1949) - inten-
cu un scop.
24. (Spiegel, 1985; Target, 1998) -
pentru ridica stima de sine.
25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964) -
gndurile vrei.
26. (Wimer, 1989) - Nu vezi ceva ce
te se chiar n ta. .
27. Regresia [Regresia (Freud, 1905,
1926) - Te temi de sexualitate competitivitate, astfel
devii dependent (oral) sau (anal).
28. Regresia Eului - acest termen este utilizat n trei
a. Perturbarea unei sau Eului nu mai
astfel nct nu ceva
b. Intoarcerea la moduri de mai primitive: Pui n func-
mecanisme de specifice unui stadiu ante-
rior de dezvoltare.
c. dejensive ineficiente: nu blo-
cheze afectele iar acestora i indi-
vidului de care se prin autopedepsire.
29. Regresia - Acorzi o unor pe-
rioade anterioare, evitnd astfel conflictele actuale.
30. Regresia (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)-
Visezi pentru a evita o realitate
31. Reprimarea (Werman, 1985) - ncerci deliberat ceva.
32. Identificarea cu o - Te ca eroul
favorit.
)EROME S. BLACKMAN
33. Identificarea cu parentale 43
sau (Johnson & Szurek, 1952) - Faci ce
interzic pui n act acestora inacceptabi-
le, pentru care pedepsit.
34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat
(Carlson, 1977) - te ca o
a fi
35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936) - Te
abuziv de o pentru altcineva s-a comportat
abuziv cu tine. Astfel te protejezi de sentimentele de furie.
36. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991) - Te
ca altcineva fie un abuz, fie fii
Faci asta fie din de a salva, fie pentru a respinge
propria furie sau
37. Identificarea cu obiectul pierdut (Freud, 1917) - Te
ca o pe care ai pierdut-o.
suvenire nu ndurerat, "se do-
liul patologic" (Volkan, 1987a).
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960) - Acesta de-
vine parte a Supraeului individului.
39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957) - Seduci se-
xual sau flatezi pe cineva, pentru a te elibera de
Stadiul de (6-11 ani)
,
40. Sublimarea (A. Freud, 1936) - Te angajezi ntr-o
te care la nivel simbolic o
41. Comportamentul provocator (Freud, 1916; Berliner, 1947;
C. Brenner, 1959, 1982a) - i determini pe sex
cu ctine, te sau ambele.
101 Scurte ale celor 101 n ordinea ...
44 42. (Symonds, 1946) - scuze pentru a te
elibera de tensiune, de n urma unei
43. Ruminarea - "Analizezi excesiv" sau
n gol", ncercnd astfel rezolvi problemele.
44. Comportamentul contrafobic (Blos, 1962, 1979)- Faci
exact lucrurile de care este
45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936) - Te cramponezi de
o teorie pentru explicarea unui comporta-
ment.
46. Socializarea (Sutherland, 1980) - folo-
sociale pentru a te d Jstrage de la gnduri-
le dureroase.
47. Investirea a unei a Eului (Hartmann,
1953) - unei a Eului o sim-
(de exemplu, vaselor este o pen-
tru femei", echivalnd o activitate cu
la unul dintre sexe).
48. Inhibarea unei a Eului (Freud, 1926) -
Eului pulsional n conflict cu sentimentele
de prin urmare, o blochezi (de exemplu, nu
citi, pentru cititul este echivalat cu o activitate se-
[Antony, 1961]).
49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971) - Supraeva-
luezi pe cineva
a. narcisismului (Freud, 1914): pentru diminuarea
. privind propria inadecvare
b. narcisismului (Kohut, 1971): persoana cu
imaginea a propriului s ne ("Obiectul
sinelui")
c. iubirii: pentru a nu fi
JEROME So BLACKMAN
d. transferului (Freud, 1914): acesta este ca un
rinte foarte iubit n
50. Devalorizarea - l desconsideri pe pentru men-
sentimentului propriei valori.
Perioada - al doilea stadiu
genital (de la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992) -
pentru a evita te la sentimentele
dureroase. devii extrem de excitat, hipomaniacal
(Lewin, 1950; Almansi, 1961).
52. Concretizarea (Blos, 1979) ---:- Nu mai gndirea
(care nu este dai vina pe un "dezechi-
libru chimic" sau descoperi un virus, pentru a evi-
ta te la te superi.
53. Dezidentificarea (Greenson, 1968) - ncearci din
teri nu fii ca unul dintre
54. Constituirea grupului (Freud, 1921) - compania
unui grup, pentru a se de pulsiunile sexuale.
55. Ascetismul (A. Freud, 1936) - contactul cu semenii.
56. Alegerea de obiect - "Amicul/ amica" de
sex privind excitarea he-
.
Alte tipuri de mecanisme de
57. Un afect versus altul (Ackerman & Jahoda, 1948) -
Acorzi unei pentru a evita alta.
45
101 Scurte ale celor 101 apilrilri, n ordinea aproximativil 0 00
46
58. Hiperabstractizarea - Teoretizezi excesiv. la aceas-
ta se negarea este pro-
babil vorba de o tulburare
59. - Refuzi pentru a evita fii prins.
60. Logoreea - foarte mult, a fi circum-
sau
61. Evitarea - anumite conflictelor
trezite de acestea.
62. Pasivitatea n mod automat o atitudine
duitoare sau atunci cnd agresat.
63. (Freud, 1913; Kohut, 1971;
Kernberg, 1975; Lachman & Stolorow, 1976; Blackman,
1987) - darul lui Dumnezeu pe ai pu-
teri speciale.
64. Transformarea n activitate - "Nu
concedia; mi dau demisia!" Controlezi momentul pro-
ducerii propriei
6.5. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959) - Acorzi o
propriului corp, pentru a evita conflictele
legate de pulsiunile orale, sexuale sau agresive.
66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964) - Te convingi
singur normal, n ciuda psihopatologiei evidente.
67. Dramatizarea - Pui n cuvinte, pentru a reduce
conflictul legat de faptul de a fi observat.
68. Impulsivitatea (Lustman, 1966) - Te de sex, .de
mncat sau de ostilitate pentru a te elibera de o tensiune
sau un afect
69. Consumul excesiv de (Wurmser, 1974) - Con-
sumi diferite pentru a de afectele

JEROME S. BLACKMAN
70. Comportamentul adeziv (Schilder, 1939) - Te de o 47
care te respinge.
71. Lamentarea - Prin exprimarea nu vezi
caracterul infantil al de a fi ngrijit.
72. - Devii singuratic",
a le permite te ajute.
73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936) - de
fapt o identificare cu victima: negi
orale intense le proiectezi asupra celui n nevoie,
ngrijit n mod indirect.
74. "Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2000) - l
faci pe sau are o tulburare

75. Minimalizarea - o realitate dureroa-
i atribui acesteia o
76. Exagerarea (Sperling, 1963) - Faci prea mult caz ntr-o

77. Generalizarea (Loeb, 1982) - Pentru a nu ur o
o vezi drept parte a unui grup diabolic . .
78. (Freeman, 1962) - Reinventezi
o ce n prealabil ai negat realitatea
acesteia.
79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud, 1936; Loewenstein,
1957; Marcus, 1971, 1980; Blum, 1982) - Deplasezi amin-
tirile cu privire la trecute asupra cuiva
din prezent. Ulterior, mobilizezi vechile pentru a
uita sau controla trecute, prin repetarea lor
sau modificarea finalului acestora.
80. Disocierea - (1) un aspect al propriei
i dai un nume, de Butch, probabil psiho-
Scurte al e celor 101 n ordinea aproximativll ...
48 tic (Frosch, 1983; Gardner, 1994). (2) l determini pe
lalt te caracterizeze, care respingi opiniile aces-
tuia (Whitmer, 2001).
81. Fotofobia (Abrahatn, 1913) - lumina, evitnd de
fapt propriile scoptofilice (voaierism).
82. Apatia (Greenson, 1949) - interesul pentru a .
o activitate.
83. Intimidarea - comportamentul agresiv tiranic
(Knight, 1942; Blackman, 2003) - i pui pe n gar-
pentru a te elibera de propria anxietate.
84. Compensarea (Ackerman & Jahoda, 1948) -
i respingi pe cei cu o personalitate mai dect
a ta.
85. Ticul psihogen (Aarons, 1958) - Spasmul ca
a tensi uniii furiei.
86. (Kohut, 1959; Fogel, 1995) - Te cufunzi n-
tr-o stare pentru a te elibera de tensiune sau
pentru a evita externe.
87. Acordul rezervat (Abend, 1975) - dai consim-
pentru a evita o atitudine
88. Investirea a unei a Eului (Blac-
kman, 1991a) - Pui privind la afec-
te sau controlul pulsional pe seama la unul
dintre genuri (masculin sau feminin).
89. Inautenticitatea (Akhtar, 1994) - Te prefaci, probabil
din
90. (Spruiell, 1989) - proce-
sele secundare pentru a evita afectele.
91. Imprecizia (Paniagua, 1999) - Ascunzi detaliile.
JEROME S. BLACKMAN
92. Hiper-estetismul (Paniagua, 1999) - preocupat de 49
ideea de frumos, pentru a evita realitatea
sau afectele.
93. Locvacitatea - Individul cu dar nu
crezi prea mult din ceea ce spui.
94. (Glasser, 1992) - "Anulezi obiectul", pen-
tru opri ura.
95. Identificarea cu obiedullezat (Kitayama, 1991) -.:.. Te
modelezi pe care le-ai cunoscut
uneori, iubit).
96. Regresia (Freud, 1900a; Blum, 1994b) - Nu
mai gndirea temporal.
97. - cu ochii n patru, chiar atunci
cnd nu e necesar.
98. Deplasarea ntr-o viitoare
(Akhtar, 1996) - imaginezi cum ar fi ... " sau
"ntr-o zi ... ".
99. Extenuarea - Te obosit, a avea o
100. (Feder, 1974) - onest pentru a
ascunde gnduri sentimente.
101. Transformarea autocriticii n criticarea obiectului
- l critici pe pentru a mi te critica aspru
pe tine.
101 Scurte ale celor 101 api'lri'lri, n ordinea aproximativi'l ...
Il.
ri ca re se n stadii le
oral, anal n primul stadiu genital
al rii psi hosexua le
regula sunt ope-
mentale prin care sunt din compo-
nente ale afectelor (Afectul este termenul psihanali-
tic utilizat pentru
n examinarea faptul orice
poate avea ca scop diminuarea afect, prin
mpingerea n a unei componente a acestuia. Mai
mult, cel mai frecvent grupuri de care
simultan.
De asemenea, faptul pentru a avea un tablou
complet asupra mentale, este evaluarea
altor aspecte diferite de ca de activitatea pulsio-
(actul de activitatea agresivitatea); afec-
tivitatea (anxietatea, depresia, fu-
ria); activitatea Supraeului la auto-pedepsire, valorile,
idealurile, ncrederea pe care o individul, punctualita-
101 care se n stadiile oral, anal ...
52 tea, responsabilitatea); a Eului (integra-
rea, gndirea vorbirea, testarea abs-
tractizarea, autoobservarea, judeci1ta, pasiunile din timpul liber
aptitudinile [interesele Eului]): Eului la afect,
controlul pulsional, capacitatea de a fantasmelor) (vezi
Anexa 2); capacitatea de a stabili de obiect
(empatia, ncrederea, sentimentul
apropierea stabilitatea n (vezi Anexa 3).
Simptomele mentale patologice (ca de exemplu
fobiile, compulsiile conversiile) apar modurilor n care
pulsiunile, afectele, Supraeul, Eului diferitele au-
tonomeale acestuia, de obiect n con-
flict unele cu altele. Modul final n care sunt rezolvate aceste con-
flicte diverse este denumit de compromis". n cazul
psihice, vorbim despre de compromis
patologice" (c. Brenner, 2002). Vom studia mai detaliat
nile de compromis n capitolele (vezi capitolul 1).
n multe dintre exemplele
1
clinice care nu este impli-
doar o cu toate acestea, am ncercat aleg
exemple care cu n
n sunt aproximativ grupate sta-
diul de dezvoltare n cadrul se
aceasta nu ncheierea stadiului respectiv,
mai n realitate, pot utiliza
orice de astfel de Am optat pentru descrierea
ntr-un limbaj familiar, adesea prin folosirea
directe (de exemplu, identificarea cu agresorul le faci
ceea ce la rndul ai suferit), ntruct am constatat
n general acesta este un stil mai accesibil att pentru cititor, ct
pentru autor.
JEROME S. BLACKMAN
Stadiul oral (ntre O 3 ani)
1. (Freud, 1894; Willick, 1993)
Atribui mentale a celuilalt propriile afecte,
pulsiuni sau distorsionnd modul n care l vezi pe
acesta.
o n testarea rezultatul va
fi o de tip psihotic". Mecanismul este in.,.
tensificat de privind dintre sine
obiect. Efectul n parte, n indivizilor
de a proiecta asupra unui grup acele care le displac la
propria
,
Doamna D a relatat se gndea fusese furios pe ea n
ziua Ea mi-a explicat acesta o rugase
o pe care i-o ct mai repede posi-
bil. Acest lucru era dificil de realizat, celorlalte sarcini de
care ea trebuia se ocupe n acea zi. Prin urmare, a predat nota
mai trziu dect sperase. nu indicase n mod expres
ar fi fost deranjat de ntrziere, a stat noap-
tea, griji l nfuriase pe acesta.
o a devenit evident ea era cea care se n-
furiase pe considernd era nedrept ca acesta o re-
zolvare a sarcinii privind nota n n
care ea avea de ndeplinit alte sarcini. Pacienta a proiec-
tat propria furie asupra acesta era furios
pe ea.
53
54 RECOMANDARE
De este mai bine ca fie de-
vreme n cadrul terapiei, astfel nct pacientul n-
modul n care aceasta n caz contrar,
n mintea pacientului pot persista importante,
n special cu privire la ca terapeut. Unui
pacient cate ncepe avut o zi
putea de exemplu, "Poate
acest lucru vi s-a ntmplat dar prefera
eu am avut o zi
Acest lucru devine mai important, atunci cnd pacien-
tul "De ce ciudat?", iar dum-
imediat ar trebui fie ceva de genul:
poate doar impresia privesc Oricum, observ
la mine n acest mod. Se pare
mi mie ceva ce, de fapt,
sau Pacientul care are capacitatea de a
acest tip de confruntare a mecanismului de
va fi de departe mult mai adecvat urmeze o terapie ba-
pe insight.
2. (Freud, 1917; A. Freud, 1936, 1992; Sandler,
1960; Melssner, 1970, 1971; Tolpin, 1971; Volkan, 1976)
o imagine a unei alte persoane, cu ajutorul func-
Eului de memorare integrare; cu alte cuvin-
te, vezi persoana, ceea ce ai care orga-
nizezi acele amintiri. "Reprezentarea
jEROME S. BLACKMAN
"introiect" sau "reprezentarea obiectului") astfel
poate fi ulterior ca suport mental pentru fan-
tasme afecte.
lntroiectul este adesea considerat ca o a "struc-
turii psihice". mamei
4
n decursul
primului an de cu efect calmant asupra sunt
ntr-o oarecare ncorporate de acesta (introiectate)
ulterior gradual introiecteze mama,
dezvoltnd astfel capacitatea de Prin urmare, din
punct de vedere teoretic, contribuie la dezvoltarea
de auto control amnare a satisfacerii (ce de for-
Eului), iar n particular la dezvoltarea la afect a
controlului pulsional (Lustman, 1966). (vezi Anexa 2.)
Cnd este n scop defensiv (pentru a
la afectele), aceasta individul se
ca imaginea pe care o are despre Unii
definesc identificarea drept o aglomerare mai de introiec-
(Meissner, 1970, 1971). Schafer (1977) a explorat vicisitudini-
le acestor procese de internalizare
5
.
Domnul Z. avea n mod repetat gnduri suicidare, ce
ce l critica cu sadism. Am interpretat faptul el nutrea de
fapt gnduri criminale la adresa
de acesta, ntorcea furia asupra propriei persoane; aceasta era
cauza gndurilor sale suicidare. Domnul Z. cu
fantasma prin sinuciderea sa i va distruge cariera politi-
iar acesta va fi umilit n Cu toate astea, pacientul a ac-
ceptat mele sinuciderea nu era dect un mod de
autopedepsire, care nici nu i-ar fi oferit de a-l vedea pe
demisionl1d din moment ce Domnul Z ar fi fost deja mort.
55
56 Cteva mai trziu, tot ntr-o luni cnd am
ajuns la cabinet, am un mesaj de domnul Z. pe robotul
telefonic, ce suna astfel: "Domnule Or. Blackman, este vina dum-
sunt n meu m-a umilit din nou, ast-
fel am intrat n n garaj am vrut pornesc mo-
torul. Apoi m-am gndit spune este un
gest prostesc mi fac doar pentru sunt att de furios pe
meu. Ne vedem mai trziu."
n acest caz, interpretarea mea privind modul n
care domnul Z. utiliza ntoarcerea asupra propriei persoane a fost
doar Pacientul nu a integrat-o complet. n
schimb, el a o a mea a cuvintelor spuse de
mine cu privire la sinucidere, ca act inutil. Se pare introiecta-
rea mea l-a mpiedicat vreun "gest prostesc", reafirmnd
pentru el faptul exista cineva (eu) pentru care era important
ca el ceea ce nu n cu Se pare
mesajul pozitiv mi nu interpretarea mea dinami-
a mpiedicat acea
3. (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964)
Indivizii psihotici lucruri sau aud voci care nu numai
nu au o dar lucruri la care ei
nu se - comentarii, fantasme sau critici.
nu dau seama ceea ce sau aud sunt propriile gn-
duri, ntruct Eul lor blocaje la nivelul
a de discriminare ntre realitate, la ni-
velul a proceselor primare (Kernberg,
1975; Holt, 2002). aceste ale Eului ar fi operat, iar
JEROME S. BLACKMAN
nu ar fi fost psihotici, am fi utilizat termenii de "iluzii"
sau "reverii" pentru a desemna aceste (vizuale, audi-
tive), (gustative, olfactive, tactile), gnduri (comenzi,
fantasme condensate), de (critici) urme
mnezice (auditive, vizuale).
Stadiul anal (intre 1,5 5 ani)
4. Identificarea (Kernberg, 1975) .
trei moduri n care acest termen este, de utilizat:
a. i atribui celuilalt de caracter pro-
prii de ntr-un grad att de mare, nct imaginea
acestuia este
b. Stimulezi n prin comportament sau atitudini, ace-
le afecte care pentru tine sunt
te compania").
c. Stimulezi n prin comportament sau atitudini, .
afecte care pentru tine sunt te compor similar
celui care produs afectele
Doamna UU, o femeie n de 23 de ani, suferind de
depresie, a relatat avea probleme n cu care o
ataca constant motiv. In timpul unei pacien-
ta a nceput critice pentru ntrziasem un minut. Ea a spus:
de fi o nu suport a;;-
tept, din pricina felului n care meu se purta cu mine, ;;i cu
toate astea Nu mi place fiu de
cu ajutorul tehnicii psihologice pe care o
57
58
mi scuze!"
In timpul criticilor sale vehemente am ( 'am acuzat pe ne-
drept, ar fi fost inutil din mOrii I It ce pacienta
rea att de Din fericire, am CI , mea emo-
era efectul de a necanismului de
identificare In am : "Acum simt
de fi ntlnit pe
Comentariul meu s-a bazat pe realizarea fap ului ea reu-
simt n mod cum se s. ea atunci
cnd se nfuria motiv nu se putea a de acesta.
Travaliul nostru analitic ulterior a demonstrat unul dintre
motivele pentru care pacienta se comportase astfel cu mine l
reprezenta diminuarea mpotriva) pro
t
riei sale temeri
eu nu voi fi capabil felul l care o
cuse se Trezind n mine stare d( furie neputin-
ea putea exista cineva care prin ce tre-
cuse. Existau de asemenea alte mecanisme de ca de
exemplu identificarea cu agresorul (ea s-a purtat cu mine n ace-
mod n care se purta cu ea) deplasarea (furiei
te de asupra mea). Cu toate acestea, se pare folosi-
rea proiective era cea mai
ntruct i genera pacientei sentimentul de nencredere, motiv
pentru care am decis o interpretez prima (vezi capitolul 5).
RECOMANDARE
Unii n terapie se sau se n
fel nct antipatia. Akhtar (2001) include
aceste comportamente pe lista de indicii referitoare la per-
)EROME S. BLACKMAN
soanele cu risc suicidar - vezi capitolul 8. Probabil
da seama pacientul sim-
n mod n care el se simte, dar tre-
buie ntruct se pe un in-
ductiv. Un mod util de abordare a problemei este de a spune
ceva de genul: "Am impresia
pentru a nu deveni critic sau iritat. Este cumva
5. (Spruiell, 1989)
responsabil pentru o dar n loc te
neglijent iresponsabil, pe altcineva.
La 9:30 p. m., iese din biroul unde utilizase internetul
seama fiul de se juca Nintendo, n loc
o acuzator pe "De ce Jimmy nu
temele?" Aceasta tocmai ncheiase o convorbire
cu un client "Eu eram De ce nu
ai avut tu ca el temele? f"
Acest mecanism apare frecvent n de familie, caz n care
este adesea respins de cel ce realita-
tea ulterior "Prin urmare, nu pe mine!"
6. Negarea (A: Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969)
Aceasta este modalitatea prin care mintea poate ignore
realitatea. Cnd indivizii o realitate, n mod
implicit presupunem nu s-ar ar putea
59
60
acea realitate. o diag-
ntre indivizii care ale
de testare a care pot fi psihotici), aceia
care pot vedea realitatea, dar acest
lucru pentru a rezolva un conflict nefiind, de regu-
psihotici).
S-a scris mult despre negare, att n literatura
n psihologia ct n cntecele country6. Anna
Freud a descris patru subtipuri ale ne ca mecanism de
rare:
Negarea per se. Refuzul unei n ciuda de
a acesteia. De exemplu, chiar ce au fost
n dovezilor cu privire la comise de germani n
timpul celui de-al Doilea Mondial asupra a 6 milioane
de evrei, catolici persoane de etnie unii autori mai
Holocaustul nu a avut loc (Holocaust Edu-
cational Research, 2002).
Din punct de vedere clinic, negarea ca este
frecvent. Indivizii suferind de alcoolism sever, nu doar ade-
sea gravitatea dar pot nici nu
ar avea vreo Alcoolicilor
Anonimi (AA) teoria referitoare la
te, n timpul cu persoanele dependente de al-
cool (AA denumesc n timpul
sunt utilizate toate metodele argumentele posibile pen-
tru a convinge individul alcoolic nu doar de faptul are o de-
ci acesteia.
Bornstein (1951) a fost primul care a subliniat modul n care
copiii n perioada de realitatea propriilor
)EROME So BLACKMAN
afecte. De exemplu, atunci cnd plng sunt sunt
vor negativ.
Negarea prin act. Aceasta se la comportamentele a
ror este: realitate nu
De exemplu, un cuplu american naviga cu ambarca-
proprie insula Grenada (acesta fiind "actur'), la
scurt timp ce avertismentul Rea-
gan privind n acea a trupelor armatei cubane-
ze. Ajuns la locului, cuplul a fost descopere i
ntmpinau cubanezi Abia n acel moment au reali-
zat avertismentul a fost unul "real" au scape din
acea cu nainte ca trupele marinei americane acos-
teze pe
Negarea prin unor convingeri ero-
nate, adesea cu scopul de a ignora o realitate
toare. De formularea "Oricine are o parte
Chiar acesta a violat ucis o de 5 ani, tot poate fi
ajutat."
Negarea prin cuvnt. Folosirea unor cuvinte speciale pentru
convingerea asupra unei
rul fragment clinic cred este ilustrativ pentru modul n care
un al doilea evaluator
7
unei clinici psihiatrice de stat
acest mecanism ntr-o n mod
sunt pentru o a doua opinie privind
necesitatea n spital a unui pacient psihiatric acor-
dul acestuia, ce medicul psihiatru el repre-
un pericol pentru sine
61
101 care se n stadiile oral, anal 0 00
62 Cu ani n aveau rolul de a se asigura
psihiatrici le sunt respectate drepturile civile.
Pe de parte, cum dintre cei care n do-
meniu din un efect nedorit al acestei proce-
duri este i persoanei evaluate timp suficient pentru a
se dezice de anterioare cu suicidul sau uciderea
altcuiva. aceste reguli sunt aplicate prea strict, a se
lua n considerare evaluarea de medic asupra
lor utilizate de pacient, pericolul real reprezentat de acesta
poate fi trecut cu vederea. Accentul pus exclusiv pe ceea ce
legea descrie ca "pericolul iminent" reprezentat de pacient,
poate facilita folosirea prin cuvnt de al doilea
evaluator.
Domnul Y, un de 48 de ani, a fost internat ntr-un spital
psihiatric la timp ce ncercase sugrume n
timpul unui act sexual, ce aceasta a ce re-
venit, ea a fugit n de noapte la vecini a chemat
care l-a ridicat pe domnul Y, aducndu-l la spital.
In timpul pacientul a spus regreta atacase
dar fusese furios pentru aceasta nu purta verigheta. Ulterior,
el a insistat fie externat, pretinznd nu are mai
atace din moment ce credea ea va de el.
l ceea ce l-a pe psihologul evaluator antici-
peze revenirea urii impulsurilor criminale ale pacientului, o
ce negarea n se va ntoarce nu mai func-
O la evaluare a scris biletul de internare
a domnului Y.
Cnd al doilea evaluator l-a ntlnit mai trziu pe domnul Y, aces-
ta a refuzat "cuvintele magice": "Vreau mi ucid
)EROME S. BLACKMAN
a pretins acel gest att de "prostesc".
prin cuvnt, al doilea evaluator a ignorat raportul al eva-
psihologice n care se specifica clar faptul domnul Y folo-
sea negarea prin a refuzat aprobe internarea tem-
a acestuia.
Prin urmare, domnul Y s-a ntors Ulterior, a mers cu
na o caute pe care se mutase la A abordat-o
pe aceasta n timp ce plimba cinele, ncercnd o
se cu el Cnd a refuzat a luat-o la el a
mortal n spate. aceea s-a n camera
unui motel.
7. (fuziunea Sinelui cu obiectul)
(Mahler, 1968)
Te cum vrea altcineva fii pentru a evita afec-
tele cel mai adesea frica de pierdere.
n West Side Story8 (Laurents, Bernstein, Sondheim & Rob-
bins, 1956), protagonistul, Tony, acest mecanism de
rare. se pe sine, ce se de Ma-
ria, el aceasta "nfruntarea pe care
Tony o aranjase ntre bandele rivale pentru prevenirea unor ata-
curi Din teama de a pierde iubirea acesteia, el re-
la identitatea sa pentru a deveni ca ea - creznd n mod
idealist iubirea poate triumfa asupra urii. Folosirea acestui
mecanism l anuleze "nfruntarea n-
cercnd astfel orice animozitate. n mod ironic, aceas-
atitudine duce la uciderea prietenului cel mai
bun ulterior, a protagonistului.
63
64 poate opera n cu pi svtatea (ca opu-
cu identificarea cu agresorul. Cnd se
acest lucru, individul devine vulnerabil la unor li-
deri de cult.
8. Clivajul (Kernberg, 1975)
Individul psihotic sau cu o personalitate de tip borderline
are de a considera oameni
de sine doar ostilitate (McDevitt, 1985), n timp ce sunt
doar (La psihotici, de testare a re-
cu realitatea de integrare sunt mai grav afecta-
te, comparativ cu indivizii borderline). Indivizii cu
de acest tip obiectul introiectat n - un
obiect plin de iubire versus un obiect care distructiv -
iar ulterior n doar iubirea sau ura clivate.
Prin urmare, clivajul individul i atribuie celui-
lalt doar unul dintre aceste afecte (iubire sau a putea
vedea majoritatea oamenilor n mod am-
bele
Clivajul stau la baza poezii pentru copii:
Din ce sunt -
mirodenii )ii tot ceea ce este
Dtn ce sunt -
melci fii de
Ca o a acestei unii indivizi psihotici sau bor-
derline vor diva imaginea a celuilalt ntr-o parte
una "rea", ce apar la momente diferite - ntr-o zi acesta
)EROME So BLACKMAN
zut ca minunat angelic, iar n ziua ca demonic plin
de vicii. Kemberg (1975) descrie modul n care indivizii cu perso-
nalitate de tip borderline folosesc c1ivajul pentru a se de an-
xietatea de faptului este un "obiect
total" (integrat), cu complexe
9
.
RECOMANDARE
o clivajului la care
fac complimente privind capacitatea te-
nainte de a fi avut vreo tera-
(clivaj+idealizare) . La scurt timp fi conside-
rat un ignorant care prqfite
de ncrederea lor (clivaj+devalorizare) . Cnd ast-
fel de este de preferat le de
la nceput, spunnd, de exemplu: dove-
desc sunt ntocmai descrierii apreciative de Dr.
Smith gndul putea nu fiu de-
loc
9. Animismul (Freud, 1913; Mahler, 1968)
Atribuirea de umane unor fizice, ca
mpotriva din partea semenilor. Individul spa-
piatra n mod afectuos cu plantele, se su-
pe aragaz se ascunde de televizor.
acesta este un mecanism specific psihozei adultului,
este ntlnit frecvent la copiii normali, pentru care
sau animalele de sunt Timp de mii de ani, nu-
65
101 care se n stadiile oral, anal 0 0 0
66 meroase religii au atribuit obiectelor de cult icoanelor cali-
specifice omului. n prezent indivizi,
chiar n cultura ce la intermediari ce le
"transmit", cu ajutorul globului de cristal, de la persoa-
na sau care "vorbesc" cu vocea acesteia, ca
de mpotriva sentimentelor dureroase pro-
duse de doliu.
10. Oeanimarea (Mahler, 1968)
nu ca om, nu sunt
griji pentru ncredere.
Un aflat n terapie a relatat i
n afara cabinetului, pentru l se "line ca la
o ceea ce nsemna El
prefera considere "doctorul obiect", nu o cu o
proprie.
Acest mecanism este des ntlnit n psihoze n
narcisice grave.
Este interesant faptul deanimarea inamicilor este
n timpul n cel de-al Doilea Mondial, alia-
i numeau pe japonezi "pericolul galben". Vicisitudinile da-
torate folosirii acestei - a considera inamicul inuman
- au fost descrise artistic n filmul "A Majority of One" (Le-
Roy, 1961), n care, la scurt timp ncheierea celui de-al Doi-
lea Mondial, o de origine ce
pierduse fiul n este n final se
te de un japonez, care de asemenea pierduse rudele.
)EROME s. BLACKMAN
.
11. (A. Freud, 1936; Gorelik, 1931)
Este vorba de transformarea a ceva n opusul
Adesea dai de atta nct nu ex-
prima furia.
Un a relatat amuzat o amintire din n care mama
sa l n jurul casei pentru a-l lovi cu un cablu prelungitor.
in timp ce povestea despre acest abuz fizic, el nu a fost de
furia sau la adresa mamei.
Pacientul se furios ulterior a furie i
trezea considera mama sa ncercase l n-
dintre bine Impotriva conflictului dintre furie
el a mobilizat o serie de printre care izolarea
afectului nu mai furie sau umorul (era amu-
zat de acest abuz) iubire pen-
tru n locul urii).
hiperpunctualitatea zgrcenia au la
Indivizii obsesionali cu astfel de
caracteriale nutresc adesea intense
te de rebeliune (lipsa manierelor), oral-dependente
(lene se privesc deosebit de critic (irascibilita-
te). i se comporte n-
tr-un mod plin de curtoazie fie punctuali,
excesiv fie precum o atitudine pli-
de calm.
conflictelor dintre furie critica propriei
persoane, o parte dintre obsesionali se pot de
acei care "se prefac" sunt binevoitori punctu-
67
101 care se n stadiile oral, anal 000
68 ali. Pe de parte, prieten.ii care
ntrzie sau au alte defecte, pot fi pentru perfec-
se nfurie ia ca pe un afront) atacarea propriilor

Atitudinea de poate de asemenea
constituie o n special cnd terapeu-
tul se simte iritat de
s-a dovedit a fi mecanismul principal n ca.-
zul Dr. X, care a cererii adresate de pacientul domnul
A, i-a prescris acestuia terapeuta a
fost de domnului A, nu a realizat acest lucru n
timpul 1n supervizare, Dr. X a folosea, pe ln-
alte prescrierea medica-
pacientului, ce i cauzase acestuia unele sexuale, nu
I
era n realitate chiar o manifestare a (Blackrnan,
2003).
De fapt, Dr. X la cererea pacientului era o mpo-
triva sentimentelor ostile a de a se
na pe acesta.
12. Anularea ritualurile
Anularea poate nsemna n
cu ceea ce (Supraeul), pentru dimi-
nua sentimentul controlat de propria moralitate. De
exemplu, o n primul an de facultate rapor-
turi sexuale cu unul dintre membrii la o petrecere a aces-
JEROME S. BLACKMAN
tora, doar pentru a dovedi nu mai este din tim-
pul liceului.
Anularea poate sta la baza ritualurilor obsesio-
nale, prin care individul se opune propriei sim-
bolic acele lucruri ce i trezesc de care ulterior se eli-
autopedepsindu-se printr-un alt act simbolic. Uneori se
spune ce de-al doilea act l magic pe primuL
Un de 9 ani era preocupat ca din baie fie bine
ce i folosea seara, nainte de culcare. El i verifica n mod repe-
tat, pentru a se asigura nu picurau. 1n cnd am subliniat
faptul el se protejeze mpotriva a ceva, a incer-
ca de fapt protejeze familia, mai ales pe mama sa, pentru aceas-
ta nu noate, n eventualitatea ar fi putut
produce o care i-ar fi necat n somn pe membrii familiei.
Am putut verificarea a era
modul simbolic de "anulare" a produse de ura sa dis-
la adresa mamei excesiv de critice a unui pasiv.
13. Izolarea (afeetului) (c. Brenner, 1982a)
Elimini din a faci acest lucru)
asociate unor afecte. (Este posibil ca ideile asociate acestora

o femeie i spune terapeutului pe un ton lipsit de ea
nu au mai dragoste n ultimii trei ani. Acesta n
fiecare zi de la ora 5 se ntoarce 11 noaptea,
cnd un marti ni. El nu este interesesat de copii sau
69
70
de ea merge direct la culcare. sec este "un pic de-
de atitudinea pacienta nu este de senti-
mentele sale negative datorate ofenselor suferite, pe
care le-a descris att de succint.
14. Externalizarea (Glover, 1955)
Acesta este un tip special de prin care te raportezi
la unele psihice ca provenind din "exterior". Te
gndi cineva sau "societatea" te va critica, cnd de fapt tu te
autocritic.
n se adesea sub forma re-
la tratament. dintre cei care ncep o terapie se
simt pentru ceva. vor spune adesea ceva
de genul: "Probabil sunt ngrozitor" sau "Proba-
bilo mi sunt nebun", care vorbesc de-
spre un comportament de care le este dat de
terapeut ar trebui fie ceva similar cu: "Este ca cum
tepta ca eu judec aspru. Poate pri-
autocritic, motiv pentru care ca eu fiu cri-
tic cu
RECOMANDARE
n primele folosesc adesea !xternalizarr:a,
care ulterior este de (59). ar pU!2a
fi sau deja cri l ci
la adresa lor; fantasma pacientului are la externa li a-
rea Supraeului n terapeut. Este de preferat ca aJ
JEROME S. BLACKMAN
rare fi la momentul sale 71
n stadiile ale terapiei, ntruct poate determina o
la procesul terapeutic, ce poate fi
prin interpretare (Glover, 1955).
Ca o completare, atunci cnd de-a face cu un indi-
vid autocritic, nu imediat eli-
de prin reasigurare sau persuasiune, afir-
mnd nu ar trebui fie att de critic cu propria
(tehnici suportive); altfel spus, s-ar putea nu
fie o idee prea "Chiar nu de ce
att de vinovat!" faptul este posibil
ca pacientul se vinovat pentru o cu ade-
- poate nu fie doar o exa-
gerare a .. acestuia.
Interpretarea ca i poate ajuta pe in-
divizi modul n care se de
zarea sentimentelor de Cnd
este i poate face pe numai
repete acele acte pentru care se simt Sau este po-
sibil la concluzia lor este
ar trebui de activita-
tea ce anterior le producea
15. ntoarcerea asupra propriei persoane
(Freud, 1917; A. Freud, 1936)
Indivizii cu suicidare ajung se deteste pentru
resimt o furie la adresa altcuiva. n schimb, aceasta este
de propria
72
n timpul unui interviu (n limba cu o femeie ori-
din Mexic ce avea suicidare, am interpretat faptul
sa reprezenta ntoarcerea asupra 1' ro-
priei persoane a furiei pe care nu permitea o de
fostul "Crea que usted quisiera matarse a si mismo or-
que no quiere pensar en esfar enojado con el ." Ea a ;, la,
Doctor. Estoy ms que enojada (Sunt mai mult dect revolta, (1) .
Estoy furiosa; no, enfadada; no, encolerizada! (Sunt ,[ /,l,
din nu,
RECOMANDARE
ntoarcerea furiei asupra propriei persoane la ba;, a
tentativelor suicidare a multor cazuri de idt l-
(vezi capitolul 8). Este o idee nc. r-
acest mecanism cu care
idei suicidare.
16. Negativismul (Levy & Inderbitzin, 1989)
Refuzi cooperezi cu ceea ce face apr )-
pierea de
Un de 42 de ani vine la o pentru mama sa l-a
chiar l-a adus cu l1a pentru programare. El simte
o se "n curnd", dar nu spune nici cnd o aceas-
ta nici n ce mod. Cnd terapeutul i internarea la psi-
hiatrie, el Cnd i este SI bliniat faptul tocmai a amel1 in-
JEROME S. BLACKMAN
se va sinucide, el spune nu vorbea serios nu crede
acest lucru se va ntmpla Atunci terapeutul i propune
ia medicamente, dar pacientul nu mai vrea
consulte niciun psihiatru sau terapeut.
17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926)
inhibi capacitatea de a face conexiuni (nu noi
pentru legarea acestora ceva ce
a (modalitate de
rare, vezi 48) este de o la nivelul aces-
tei pot fi confundate cu
Doamna W, de 28 de ani, cu probleme privind heterosexua-
le, a relatat n invitase un pentru a nota
n la miezul Ea a fost constate
la ntoarcerea n apartament, a ncercat dragoste
cu ea. Ea "s-a bine" pentru exprimat sentimentele"
refuznd propunerea iar partenerul a apartamentul
protesteze. Acum se ca terapeuta fie de
modul n care ea se descurcase n acea
Terapeuta, de felul n care doamna Waborda dar
nefiind ce adopte, mi-a prezentat cazul n superviza-
re. Am i doamnei W despre neintegrarea aspec-
tului notase cu un cu care nu inten-
raporturi sexuale, avnd n vedere pentru un
acest comportament era interpretat ca preludiu la actul sexual. Am
considerat o astfel de confruntare ar clarifica doamna W avea
o de integrare sau folosea compartimentarea gndirii.
73
74
doamna W ar fi atacnd verbal terapeuta pentru
era exact ca )ii acel de la ntlnire, "creznd ntotdeauna
totul are probabil ar fi fost vorba de o defi-
de integrare. 1n acest caz, o abordare de tip su-
portiv n care terapeutul )ii exprima doar cu privire la
confuzia )ii furia pacientei de )ii sexualitate, a face
ar fi fost cea mai Terapeuta putea de aseme-
nea aprecieze curajul doamnei W, care o nu
mai noate pe viitor cu un pe care nu dore)ite l

Pe de parte, doamna W ar fi fost de con-
fruntare, a putea motivele pentru care un lucru
att de prostesc )ii ar fi ncercat un putnd de-
faptul avusese un comportament dezorga-
nizat, atunci era probabil vorba de o compartimentare
a gndirii.
O mai trziu, terapeuta a relatat n supervizare n
urma capacitatea de observare a Eului pacientei s-a
ameliorat. Doamna W a realizat se att de pen-
tru sale sexuale intense, nct le putea satisface doar par-
(notnd n Simultan, ea se elibera de vi-
prin compartimentare: separa comportamentul de
sexuale, ceea ce ca acestea refulate. Mai mult, a
reie)iit doamna W proiecta de dorintele sale se-
, ,
xuale asupra
Terapeuta a relatat pe parcurs, de doam-
na W a acestor de compromis a condus la o
a de a pacientei.
JEROME S. BLACKMAN
18. Agresivitatea (Symonds, 1946; 1985)
Frustrarea cu un scop" (McDevitt) la agre-
sivitate Ulterior, ostilitate are rolul de a mpiedica
accesul n al gndurilor
Un pacient de 29 de ani a admis jenat n faptul atunci cnd
a venit n dormitor purtnd un neglijeu sexy, el a ridiculizat-o
furios pentru ")ii pusese costumul de Acest comenta-
riu a n a)ia pe nct a dormit n ca-
mera de
Am analizat cum ostil al pacientului la
a avea incon)itient rolul de a o pe aceasta. Alt-
fel spus, ostilitatea lui, prin care )ii atinsese scopul, era de fapt o
rare mpotriva multiple ale pacientului cu privire la inti-
mitatea )ii sale sexuale.
Primul stadiu genital (intre 2 6 ani)
(Galenson & Roiphe/ 1971; Parens/ Pol lock/
Stern & Kramer, 1976; Parens/ 1990)
19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Ai sentimente de o dar, de fapt, le n
raport cu altcineva.
75
101 care se n stadiile oral, anal .. .
76 Fiul n vrstii de 11 ani t,; i ui/n: !> II/anl/alul le ist orie la
Mama a nceput imediat s J ipc III el, spunnd a act ca
tot timpul lucrurile!"
Aceasta acumula se n decursul timpului o mare cantitate de
frustrare de neatent, pe care a deplasat-o asu-
pra fiului.
20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Acorzi o (uneori unui anu-
mit aspect al mentale. De exemplu, tra-
versezi poduri cnd te afli la volan, pentru podurile repre-
simbolic att de ct teama
vei fi (vei muri) pentru de aban-
don. Ulterior, visezi faci pe Riviera france-
ncercnd recuperezi bikinii de la un
Simbolismul visului gndul de care te aperi, anume
este nepriceput (prost) "ca un n materie de sex.
21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
ilogice ntre idei, imagini, de
obiecte sau mentale disparate, ce au un caracter conti-
guu sau simbolic.
Domnul V un Lexus n parcarea de cabinetul terape-
utului presupune i acestuia. Cnd se ntlnesc,
domnul V i spune terapeutului: ,,lmi place dumneavoas-
Este un Lexus, nu-i
)EROME S. BLACKMAN
Acesta este un exemplu de condensare. Domnul V a gndit
terapeutul este bogat, n baza unui transfer patern (79) nega-
tiv (ostil) pacientului era avar). el credea cei
care au un Lexus sunt din moment ce este costisitor
cumperi o astfel de Prin combinarea acestor idei,
pacientul a ajuns la concluzia i terapeu-
tului. n abordarea sa, domnul V a folosit, pe condensa-
re, socializarea (46) despre automobile)
(11) o atitudine n locul uneia
competitive), protejndu-se astfel de transferu-
lui (79) negativ la adresa terapeutului. '
22. iluzorii sau reveriile (Raphling, 1996)
Vizualizezi ceva la nivel despre care este o
(sau reverie) poate ndeplini rolul
de satisfacere a unei de evadare dintr-o realitate du-
sau de eliberare de sentimentul de
o a relatat o "viziune" a unui cmp verde,
cut pe timp de S-a dovedit ea se
astfel mpotriva sentimentelor de legate de faptul avea
un copil nelegitim, pe care l considera "micul secret murdar."
Ea nu putea suporta sentimentele de furie la gndul
n timpul unei partide de sex neprotejat, pe
o
Renick (1978) descrie cazul tratat de Weinshel, al unei pacien-
te ce dezvoltase iluzia de pe o
pe peretele cabinetului avea o ce sugera orga-
77
78 nul sexual. iiuzie o de de curiozita-
tea sa cu privire la penisul analistului.
23. Comportamentul evazlv (Karpman, 1949)
Individul minte n mod calculat. Acest mecanism
foarte des ntlnit este adesea trecut cu vederea de practi-
cienii psihiatri. este o criminalilor,
la fiind de de (5)
(42).
n scop defensiv mai apare la copii n sta-
diile la la n
stnjenitoare. Anumite minciuni nevinovate spuse n
contexte sociale (de exemplu: "Ne pare nu putem ajun-
ge la petrecere; nu am putut o pentru copil"), sunt
adesea catalogate ca acceptabile din punct de vedere moral,
iar copiilor li se spune i vor proteja de marginalizarea so-
oamenii exprima la nivel soci i1 l "sentimentele
reale" gndurile opiniile negative), acestea ar putea
(ofensa) narcisismul semenilor. Cu alte cuvinte,
poate fi privit att ca un mecanism defensiv extrem de patolo-
gic, ct ca un mecanism "normal" (adaptativ), n de

Dramaturgul francez Moliere (1666/1992), n "Mizantro-
pul", cu umor aceste ce Philinte
tocmai a declarat trebuie fii politicos cu aceia care la rn-
dullor se astfel cu tine, prietenul Alceste l contra-
zice " ... Nu suport nici un fel de discri-
minare ... prietenul tuturor nu este prietenul meu" (Moliere,
1992, p. 2).
]EROME S. BLACKMAN
Philinte " ... Dar cnd n societate este de
dorit te politicos, cum O cer bunele maniere".
Alceste l contrazice: " ... sentimentele nu ar trebui as-
cunse sub complimente Philinte i face "Exis-
numeroase cnd sinceritatea este
sau nu este nici ... este o idee ascunzi
ceea ce cu Crezi ar fi adecvat spui majori-
indivizilor tot ceea ce crezi despre ei? Iar atunci cnd ntl-
pe cineva care displace sau pe care l o i spui
Alceste "Da!" (Moliere, 1994, p. 24).
RECOMANDARE .
Uneori, indivizii care mint nu sunt de de
sau a Supraeului).
stau lucrile, de obicei nu pot fi terapeutic.
Cu toate acestea, la cei la care Supraeul adec-
vat, comportamentul evaziv poate fi o mpotriva
de Supraeu, iar acest mecanism trebuie in-
terpretat. Prin urmare, distorsiunea Supraeului poate fi

L-am confruntat n timpul pe un de
10 ani, privitor la notele bune (mama
sa, deja informase cum lucrurile). El a zm-
bit, recunoscnd "l-am prins", care a afirmat
na cu nchis pentru fraude de identitate. Cu ajutorul
meu, a nceput faptul - datorat
cu l de furia
de "nchis". Cu alte cuvinte, el nu recunoscuse faptul
79
80 era furios pe pentru faptele sale penale, erau
n schimb, s-a identificat cu a nceput

24. (Spiegel, 1985; Target, 1998)
Elatt (1992) acest mecanism astfel: " ... 0
ce este va fi unor se-
cundare asocieri cu caracter extensiv, nereali st, grandios"
(p. 704). Autorul descrie ca fiind deo
a Eului ("nerealismul"), cu o spe-
("grandiozitatea").
Mai concret, ca se ca
automat (din motive de obicei pentru evitarea de-
imaginii de sine cu uitarea unor detalii privind
o Caracterele narcisice, din care fac parte ti-
pologiile "ca cum" (H. Deutsch, 1965), pot fantasma la nesfr-
Nesinceritatea de care dau unii impostori este un me-
canism n mare parte automat. Cu toate acestea, cel mai adesea
apare n de atrofie ca de n boala
Alzheimer, de de orientare de memorie
l2
.
o n de 86 de ani, suferind de boala Alzheimer, a
fost la de preotul din parohie, pentru lo-
cuia pi adesea uita mncarea pe foc. se n
imobilul n care locuia, ne?tiind se In timp ce
discutam cu pacienta despre aceste pierderi de memorie orienta-
re, ea mi-a spus: "Eu nu De cele mai multe ori doar
plimb. Uneori, sunt mai ll it cte ceva lipsit de

)EROME S. BLACKMAN
Modul interesant n care a relatat acest lucru,
cu teoria a (faptul uita lucrurile
era de fapt o ntre (in-
ventarea unui fals, n care credea), intelectualizare
(folosirea unei false)
unor scuze). .
25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964)
Respingi n afara ideatic asociat unui
afect. (Reamintesc faptul afectele au componente -
rea ideea). Nu refulezi ceva. acest lucru se ntm-
voluntar, este vorba de reprimare.
n timpul unui atac de individul se simte anxios, trans-
iar inima i bate cu putere, dar adesea nu gn-
durile care i-au provocat aceste Oricum, se sim-
Altfel spus, de anxietate este
n timp ce gndul
Freud a fost cel care, relativ devreme (1900a), pornind de la
primite de la cu simptome de conversie
sexuale, a ajuns la concluzia refularea la baza
unor gnduri sexuale inacceptabile din punct de vedere
social, astfel nct sexuale intense erau transformate
n anxietate. Cu alte cuvinte, el a fost primul care a emis ipote-
za refularea produce anxietatea. Ulterior (1923, 1926), Freud
a realizat de fapt, opusul era Anxietatea era deter-
de conflictele intrapsihice cu sexual Sau agre-
siv, iar refularea era una dintre numeroasele mobilizate
de psihic pentru diminuarea (Arlow & Brenner, 1964).
n prezent, este cunoscut faptul refularea poate fi n
81
82 scopul de a la gnduri le asociate tip de
afect, inclusiv depresia (c. Brenner, 1982a) furia.
26. (Wimer, 1989)
Refuzi vezi o realitate pentru aceasta este su-
sau n mod simbolic de ceva
Un de 39 de ani, aflat n terapie de cteva luni, m-a ntre-
bat: pus de curnd acea pe perete?" Cnd am specificat
nu era pacientul a "Ciudat. Nu am remarcat-o
acum." Ulterior, acesta a asociat i profund
cu viziteze soacra, pentru drumul dura o
zi Am putut i faptul nu harta mai
devreme pentru a evita sentimentele ostile la adresa
soacrei.
27. Regresia [regresia
(Freud, 1905, 1926)
Din motive nevrotice, nu suporta gnduri le legate de
sexualitate competitivitate - acestea trezesc n
te infantil, evitnd comportamentele se-
xuale sau agresive.
n principal cinci tipuri de regresie cea la
stadiul oral, la stadiul anal, la nivelul primului stadiu genital,
la perioada de la (al doilea stadiu geni-
tal). Copiii ntr-unul dintre aceste stadii de dezvoltare
pot se la modul de specific unui
JEROME S. BLACKMAN
stadiu anterior - spre exemplu, un copil de 4 ani care deja a
fost educat sfincterian (n primul stadiu genital), ncepe brusc
pe el fie (regresie la scurt timp
(eveniment unui
Un cu o tulburare ce trecea prin "criza de la 40
de ani", n efortul de a afeetele extrem de aso-
ciate cu grijile legate de sexualitate, a nceput
la fel ca un adolescent - regresie la modul de
nare specific celui de-al doilea stadiu genital timpuriu. El cum-
o cu a nceput o rela-
cu o femeie mai ?i, la cererea acesteia, pus cerceI
n ureche.
care ncep manifeste de gratificare
(de sau pretind diminuarea an-
considerndu-se dezorga-
(toate acestea putnd sugera unei
de tip borderline), pot folosi regres ia la stadiul oral, cu
scopul de a se de de sexuale
sau ostile.
o de 31 de ani, m-a consultat din
pricina pe care le pentru mnca prea mult.
Ea luase n greutate aproximativ 27 de kilograme, ceea ce o
se inconfortabil, iar hainele nu i se mai potriveau. A petrecut
mare parte din povestind cum ncercase diferite diete, de-
spre clinicile la care a mers despre programele de fizice,
toate acestea dovedindu-se ineficiente. Cnd am remarcat vorbi-
se mai mult despre obiceiurile sale alimentare, a spune ceva n
83
101 care se n stadiile oral, anal .. .
84 cu de cuplu, ea a O explorare mai aprofunda- .
a acestei a determinat-o ea ;;i dor-
meau n camere separate. in ultimul timp se masturba, ceea ce o
cea se ;;i
Altfel spus, preocuparea sa de conflictele specifice ni-
velului oral o proteja de datorate conflicte-
lor sexuale a problemelor din cu
28. Regresia Eului
trei moduri n care acest termen este utilizat:
Perturbarea unei O a Eului (de
exemplu, sau o capacitate a Eului (de contro-
lul pulsional) nu mai astfel nu spune
ceva
O de 25 de ani, s-a plns se
;;i la scurt timp ce ;;i critica Am verbalizat
faptul "confuzie" era o regresie la nivelul de in-
tegrare a Eului. Prin urmare, am subliniat probabil "confuzia"
era pentru ea mai u;;or de tolerat dect furia. Ea a acceptat inter-
pretarea mea, care ;;i-a exprimat furia ;;i atitudinea cu
privire la
Renik (1978) descrie depersonalizarea derealizarea ca meca-
nisme defensive n care n raport cu mediul este
pierdut pe perioade limitate: regresie la nivelul Eului privind re-
cu realitatea (Frosch, 1964).
JEROME S. BLACKMAN
ntoarcerea la moduri de primitive. ncepi
utilizezi specifice stadiilor timpurii de dezvoltare (ca de
exemplu, negarea, identificarea clivajul
.
Doamna U, o femeie de afaceri de succes, a venit la din cClU-
za unor probleme intr-una dintre ce a descris
avute n cu un m-a ntrebat "Deci,
ce fac? trebuie la aceste probleme."
I-am probabil se ca eu fiu un fel de guru, iar ea
fie discipolul meu. Doamna U ;;i-a amintit n i
ntotdeauna stea cu mama sa la ;;i ceea ce aceasta
i spunea: de a;; fi fost parte din ea, ca cum ea
nu ar fi putut face nimic mine. Era amuzant. Mama era
o -foarte Ea nu ce eram-
cred o astfel de
Am putut interpreta faptul ea dorise nu eram
n mod n care uneori se n raport cu mama
sa transfer) pe vremea cnd era copil. Ulterior ;;i-a
imaginat eu gndeam n acela;;i mod ca ea (identificare proiec-
clivaj), ceea ce nsemna sunt diferit de mama sa, prin ur-
.
mare acest lucru fiind valabil ;;i n cazul (dezidentificare).
Vaillant (1992) aceste mecanisme de sunt une-
le "primitive". Din acest punct de vedere, doamna U regresase de
la nivelul de mai manifestat n profeSio-
Se pare aceste au fost puse n de conflic-
tele sale n raport cu mine.
defensive inefi ciente. Mecanismele tale defensi-
ve nu mpiedice accesul n al gnduri-
85
101 care se n stadii le oral, anal ...
86 lor angoasante, iar acestora de
care te eliberezi prin autopedepsire.
Un celibatar de 27 de ani, provenind dintr-o familie de "oa-
meni de succes", nu reu)lise )li finalizeze studiile universi-
tare, de)li ani. El se masturba adesea, gndindu-se
cum Jose Feliciano, care era orb, sex cu Britney Spears. Pa-
cientul credea reprezenta "complexul oedi-
pian" n raport cu sora. De)li nu am confruntat intelectua-
lizare, am subliniat faptul se antrenat n astfel de reverii
pentru distrage de la studiu; el evita rU)linea
de de a lenevi. El a ncntat: "Din aceas-
nu Poate nu ar trebui mai gndesc
att la astfel de lucruri!"
29. Regresia
Te la etape de anterioare, evitnd astfel vezi
conflictele actuale. Alternativ, ncepi
sau te unui stadiu de dezvoltare an-
terior. (n cel de-al doilea sens, termenul este foarte
tor cu cel de regresie la nivelul Eului de regresia la
nivellibidinal).
Regresia n forma sa cea mai apare ocazio-
nalla persoanele care ncep interviul de evaluare pu-
nnd accent pe traume le suferite n
Un marinar de 21 de ani, suferind de depresie, )li care fusese internat
din cauza suicidare, era deprimat din
JEROME S. BLACKMAN
Am sugerat sa una ca cum
el evita despre mai recente. Pacientul amin-
tit atunci o cu care se ntlnise cu cteva nainte, pe
faptul rezistase la mai bine dect el, dansase cu prie-
tenii din bar, care i furase ma)lina! Astfel am putut
el nu suporta se nfurie pe cineva ntorsese asupra propriei
persoane furia de ceea ce i cauzase idei-
le suicidare. (Pentru mai multe vezi Blackman, 1997.)
La nceputul interviului, el se defensiv de convingerea
depresia ncepuse n (chiar s-a dovedit acest lucru
era
30. Regresia (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Te refugiezi n somn n activitatea evitnd ast-
fel acceptarea unei dureroase. Trecerea de la starea
de lao stare de (n care
n prim-plan trec procesele este o modalitate

De exemplu, n timpul unei dezbateri aprinse pe tema vio-
a actelor de omucidere, la care participa de pa-
tru colegi psihiatri, unul dintre a adormit! Mai trziu,
acesta mi-a avea n a "accepta realitatea

31. Reprimarea (Werman, 1985)
ncearci voluntar
a. fie ideatic asociat unui afect;
87
88
b. fie ideatic asociate acestuia.
Vaillant (1992) ca fiind una "matu-
pentru adesea are un rol adaptativ.
RECOMANDARE
n terapie "nu vor discute
despre un anumit aspect" ce le durere sau
Reprimarea ca are drept scop evitarea conflicte-
lor, ceea ce n terapia ar trebui interpretat. n te-
rapia terapeutul poate chiar ncurajeze folo,:-
sirea acestui mecanism de pacient.
32. Identificarea cu o
ncepi te cum ai vrea fi i, probabil ca un
erou preferat.
Tocmai i explicasem unei paciente atractive, n de 37 de ani,
modul subtil pi sadic n care se pe pi se auto-
pedepsea, refuznd raporturile sexuale. Atunci pacienta pi-a amin-
tit faptul n le admira pe Cleopatra pi pe Desiree,
amanta lui Napoleon. A fost constate n de
cuplu se comporta, alternativ, fie ca o fie ca arran-
ta prin abandon.
Ea se identificase cu fantasmele sale privind aceste eroine idea-
lizate n sale au fost de fap-
jEROME S. BLACKMAN
tul bine" n ceea ce i oferea un control asu-
pra Acest tip de control era sociosintonic i sa-
Cu toate astea, n de cuplu, sa ntre pre-
regale (asemenea Cleopa trei) privarea
14
(la
fel ca Desiree) avea un efect dezadaptativ
n timpul Sigmund Freud l idolatriza pe Hannibal
(AROPA, 2002), generalul cartaginez ce asumat cu curaj mi-
siunea de a cuceri Imperiul Roman
15
. Este interesant faptul n
Freud asumat sarcina de a nfrunta un adver-
sar redutabil. Pe la anului 1800, la ntoarcerea de la stu-
diile la Paris cu Charcot, el le prelegeri medicilor de-
spre ultimele descoperiri privind boala Freud a descris
n observase faptul simptomele de conversie puteau
att la ct la femei (Breuer & Freud, 1895).
Cu toate avea dreptate, sale au constituit o pro-
vocare pentru opiniile medicale existente la acea vreme, conform
isteria de conversie era o exclusiv Colegii
medici au fost sceptici cu privire la lui Freud
l-au izolat pe acesta profesional, timp de mai ani.
33. Identificarea cu parentale
sau (Johnson & Szurek, 1952)
n loc de a face spun exact n modul
opus. Astfel ei ndeplinite inadecvate (uneori
respinse din ceea ce le o Cnd
te (n loc de a se critica pe ei), nu fa<: dect
diminueze continui te inadecvat.
Johnson Szurek au fost primii care au descris mo-
dalitate de la iar de
89
101 care se n stadii le oral, anal ...
90
atunci diferitele forme de "acting out" "acting in"16 au fost
elaborate considerabil (Rexford, 1978; Paniagua, 1997).
in opera lui Wagner (870), Die Walkiire, zeul Wotan i
fiicei sale preferate, Briinnhilde, l omoare pe Siegmund, mult
iubitul fiu al lui Wotan; care era zeu, om. Decizia
i-a fost lui Wotan de sa Fricka, ca pentru
l crescuse pe Siegmund rebel incestuos (el raporturi
sexuale cu sora sa Sieglinde, care era Cu toate
acestea,Briinnhilde simte n realitate, Wotan nu dorea ca fiul
cernd acest lucru doar pentru se temea de pedeapsa pro-
de Fricka. Drept urmare, Briinnhilde l salveze pe
Siegmund pe cmpul de acestei "treceri la act", ea va
fi df Wotan prin pierderea adormire, ce
va fi de unui
Briinnhilde s-a identificat cu
la care acesta sub pedepsei vrnite din ex-
terior (externalizare). Ea pune n act reprin ate de
care astfel o va pedepsi, n loc de a primi el p so-
Este interesant Briinnhilde i lui\'\. otan aceste
I .
dinamici, nainte ca el la ndeplinire pede, ,psa. Wotan
seama ea are dreptate i o m; i
34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat
(Carlson,1977)
Te modelezi cineva pe care l consideri remarcabil. (Indi-
ferent are aceste sau ele sunt doar
fantasmate a individului.)
JEROME S. BLACKMAN
Blos (1979) a observat faptul alegerea carierei la este
n ultima a de procesul de
separare de iubit (ca reprezentant al legii). Afectul depre-
siv temporar pe care pierdere l produce i
pe utilizeze identificarea cu n mod
defensiv. Prin urmare, vor tinde ncorporeze n Idea-
lul Eului acele aspecte legate de sistemul de valori al
pe care (cel n parte) ei le-au respins n etapa mijlocie a

n cazul indivizilor de
diferite culte. se personalitatea lideru-
lui, evitnd astfel diferite afecte ce le produc
35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936)
faptei. Te abuziv de cineva, pentru
ai fost la rndul n trecut, victima unui abuz. Acest meca-
nism are rolul de a te proteja de sentimentelor
de furie. comportamentul abuziv devine cronic genera-
lizat, te ncadrezi n tipologia caracterelor sadice, devenind un
agresor. (83)17.
RECOMANDAREA NR.I
observa manifestarea acestui mecanism atunci cnd
perioada sau o perioa-
de ntrerupere, sau chiar atunci cnd cte-
va minute la o Se poate ca pacientul
la de la o sau ntrzie. se n-
. acest lucru, ncerca i
91
92 l de pentru i-a fost
dor de terapeut sau a furiei acesta l-a (ce se pot
datora transferului).
RECOMANDAREA NR. 2
cadru didactic un copil se
abuziv cu colegii, trebuie
nu cumva el este n familie victima unui abuz fizic sau

faptei . Pentru te la ostilitate din par-
tea celuilalt, te vei comporta de la nceput n mod ostil. Acest
mecanism serioase probleme n cazul copiilor ce au fost
victime ale unor abuzuri fizice, descoperite de de
care au decis ulterior trecerea n plasament a acestora.
astfel de copii pot mobiliza numeroase tipuri de
comportamentul agresiv nejustificat de adoptivi con-
stituie adesea o
Pe de parte, n mod normal copiii se cu agre-
sorul pentru a se elibera de anxietatea n urma proiec-
lor competitive asupra care n procesul
de educare sunt ca "agresori". de co-
pii a atitudinilor parentale contribuie la fonparea Supraeului
acestora (Sandler, 1960).
De exemplu, cnd meu avea patru ani, [-am nu
n living, pentru anterior covorul. Ulterior,
cnd am venit cu o de cafea n pentru a ne juca cu
)EROME S. BLACKMAN
cuburile, el mi-a spus: "Tati, aici! Du napoi n
"
36. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991)
Te modelul altcuiva, acceptnd fii agresat
sau provocnd abuztil. Comportamentul este motivat de dorin-
de a fi salvat sau de mpotriva sentimentelor de fu-
rie sau
Domnul S, un preot vicar n de 35 de ani, se frecvent
agresat de parohul bisericii. Analiza a scos la faptul
aparent, domnul S se comporta n mod similar fratelui mai
mic, asupra n furia sub forma
pedepselor fizice. Pacientul de acestea, fiind protejat de

domnului S, n parte de sentimentele
de rivalitate cu fratele, precum de furia
la adresa abuziv, l determinase la rndul
victima abuzurilor repetate din partea paroh ului bisericii,
asupra transferase sentimentele de
n alte pacientul era cel care provoca pedeap-
sa din partea parohului - provocarea ca (vezi
Freud, 1919, 1923).
Altfel spus, domnul S se identificase cu fratele, acceptnd ast-
. . fel fie pedepsit pe nedrept. sa era dimi-
nuarea sentimentelor intense de
93
94
37. Identificarea cu obiect ul pierdut
(Freud, 1917; Volkan, 1987a)
Pentru a evita sentimentele dureroase produse de doliu,
unele caracteristici ale persoanei iubite pier-
dute. Cnd de asemenea suveniruri nu face
doliul se doliul patologic" (Volkan,
1987a).
preot vicar (din exemplul de mai sus, #36) venera mama
care murise de cancer pe cnd pacientul avea 17 ani. El nu
a putut face doliul pierderii acesteia. Pe de parte, el se
abuzat la fel cum aceasta suferise din cauza abuzurilor
pacientul folosea identificarea cu obiectul pierdut. !ndurarea
cu stoicism a abuzurilor avea rolul simbolic de a o pe
"vie" evitnd doliul pierderii acesteia).
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960)
n perioada de reprezentarea
a unui obiect, aceasta devine ulterior parte a Supraeului.
n patologia individul n imaginea
de sine anumite ale celui decedat, pe care
le el poate ntoarce asupra propriei persoa-
ne, ceea ce duce la instaurarea depresiei reactive (Freud, 1917;
Volkan, 1987a).
Mai mult, terapeutul ce un astfel de pacient
"absoarbe" temporar n imaginea de sine aspecte ale pacien-
tului (deja introiectate de acesta), terapeutul poate dezvolta o
)EROME S. BLACKMAN
(ceea ce Racker [1953]
"identificare Adoptarea de
terapeut a unei atitudini specifice unei persoane importante
din trecutul pacientului numele de "identificare com-
.
o femeie de 30 de ani, ce suferea de depresie avea probleme marita-
le, era nu i vorbea, nu exprima verbal
nea de ea fie interesat doar de aspectul sexual al rela-
terapeutul se n "identificare cu pacienta,
ar putea o ntrebe de ce o astfel de este vor-
ba de o "identificare (cu pacientei), terapeutul
ar ntreba probabil de ce pacienta l doar pe pentru
problemele din cuplu.
RECOMANDARE
Adresarea unor directe pacientului poate fi ris-
(Dorpat, 2000). mai bine ce
acesta. Sau, nu ce
noi
39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957)
Cnd este de cineva un comportament se-
xual seductiv sau de acesta, pentru a dovedi con-
trariul.
95'
96 Probabil indivizii folosesc acest mecanism n
cu alte cum sunt: inhibarea jude-
contrafobice minimalizarea. Acest gen de
pot conduce la alegerea unui partener total nepotrivit (de
exemplu, o femeie crede va putea schimba un
prin iubirea pe care o acestuia).
Domnul JE, un muncitor instalator de 30 de ani, era depri-
mat din cauza cu partenera El a relatat fusese
sit de care cu noul iubit bazele unei afaceri cu
site-uri pornografice. Partenera din prezent din
astrologie El o va lua de 9i o
va financiar, ea nu va mai fi banii pe aceste
necinstite. El deja i un frigider un computer no{
Dintre dinamicile numeroase ce la baza problemelor domnu-
lui JE, i-am recomandat terapeutului interpreteze mecanismul
se ducerii agresorului (precum 9i modul cum domnul JE minilltali-
za aparentele antisociale ale partenerei). Terapeutul a urmat
iar pacientul a o mare eliberare. El a nceput
accepte faptul
9
i alegea partenere nepotrivite, care ncerca

9
1 temerile legate de acestea prin adoptarea unui com-
portament "binevoitor 9i suportiv. "
Apare ca evident faptul este de dorit ca terapeutul evi-
te mobilizeze seducerea agresorului n cu
pacientul, chiar unii pot stimula o astfel de
rare, atunci cnd abandoneze terapia. Acest lucru
este posibil folosirii de pacient a pro-
iective, prin care n terapeut anxietatea de pier-
derea obiectului.
JEROME S. BLACKMAN
Dr. C a prezentat, n cadrul unei ntlniri psihanalitice, cazul unei
paciente adulte, doamna R. Aceasta anula numeroase
Dr. C a relatat cum ncepuse pe nainte de
ntrebndu-se pacienta va veni.
Ca la ntrebarea de unul dintre
dr. C. a nu o confruntase pe cu privire la ge-
aHulate, ci doar i ceruse acesteia le Doamna R
nu avusese nicio n acest sens.
Avnd n vedere istoria de a pacientei, unul dintre interlo-
cutori a ntrebat terapeuta interpretase doamnei
R de a o face ceea ce ea n dor intens
n cu o ce era mai tot timpul
n oferindu-i doar suport material. Dr. C a admis nu
se gndise la acest aspect; era mai bine
nevoia doamnei R de Dr. C nu dorea ca pacienta
la terapie, ntruct aceasta avea nevoie fie

Opinia mea a fost prin atitudinea sa
dr. C, n mod seducea agresorul
(doamna R), pentru a se de anxietatea de posi-
bilul abandon al pacientei. Probabil anxietate era
de comportamentul plin de ostilitate respingere
al doamnei R.
RECOMANDARE
Atunci cnd n timpul unei sau pe parcursul
terapiei n alt mod de-
ct terapeutic, aceste manevre adesea atacuri
97
98
simbolice. Este important nu (din
cererile sau nerealiste ale sau
ca repetat de la
)EROME S. BLACKMAN
III.
specifice perioadei de
alte tipuri de
Perioada de (intre 6 11 ani)
40. Sublimarea (A. Freud, 1936)
Pentru a te de fantasme sexuale sau distructive
tl angajezi ntr-o activitate cu scop practic, care
simbolic, locul fantasmei. Astfel, fantasma n plan in-
(( chiar pentru tine va fi de interesul pen-
b 1 activitate.
cadrele didactice fac eforturi considerabile pentru
a le trezi copiilor din ciclul gimnazial interesul pentru diferite
- atletism, obiectelor -
considerate intuitiv ca fiind "benefice". este. Toate aceste
sunt o modalitate de pentru fantasmele se-
xuale agresive.
101 specifice perioadei de .. 0
100 Am fost solicitat merg la un centru de plasament catolic,
loc mai multe tentative suicidare, ntr-un interval de timp
relativ scurt. Centrul mai mult de 200 de fete, de diferite
vrste (de la gin1l1aziu la liceu), majoritatea ac'cstora fiind vic-
time ale unor abuzuri fizice sali sexuale parcntale.
evaluarea a mai mult de 30 de fete cu tentative suicidare, a
independent de individuale, exista o proble-
Aceasta de faptul principala sanc-
consta n interzicerea la o serie de
ca de exemplu, sport, dans de
I-am explicat centrului n special n cazulfete-
lor ce resimt furie abuzurilor suferite, este extrem de im-
portant li se sanogene de eliberare a agresivi-
In caz contrar, agresivitate
1

va fi asupra propriei persoane, ducnd la tentative sui-
cidare. Am recomandat ca se axeze pe ndatoriri sau
casnice suplimentare, astfel nct fetele folosi n
continuare de sublimare sanogene.
41. Comportamentul provocator
(Freud, 1916; Berliner, 1947; C. Brenner, 1959, 1982a)
Te astfel nct determini pe
ceva. finalul este unul sexual, atunci ai indus n
o agresat, i-ai incitat te
suferi, posibil te pentru diminua

Pe perioada mele n psihiatria unii
de indivizii provocatori, numin-
)EROME S, BLACKMAN
du-i lIexcitatori ai De exemplu, 101
sexuali au diferite moduri de manipulare pentru
convinge victimele vulnerabile se angajeze n
sexuale.
De se presupune persoanele atractive sau cu un
comportament seductiv sunt ntructva de ceea ce
fac un scop precis. n care
provocatorul (sau provocatoarea) este relativ surprins de ex-
pe care o n - unor
printre care provocarea interesului sexual n
uneori de negarea efectelor reale ale compor-
\mentului
In 2002, un coleg a relatat o cu o
foarte care s-a plns de faptul
?i manifeste imediat interesul sexual de ea. Un as-
pect particular era ea purta la birou o
sutien. La un moment dat, terapeutul a sugerat discret pacienta
nu realizeze problema sa putea fi de. modul de
a se La nceput aceasta s-a blu-
zele transparente erau "la Cu toate acestea, a cu-
rnd era o ?i incon?tient le provoca
intercsl il sexual, n timp ce sale
n afara cmpului Ea haina,
mnnd astfel pentru tot restul
Este posibil ca indivizii ce
ncerce se elibereze de autope-
depsirii pot avea la alte dinamici (Novick & Novick,
1996). Printre numeroasele motive, se pot
101 specifice perioadei de ...
102 controlul asupra momentului producerii unei n{
de care se tem (transformarea n activitatE
dovedirea prin procrastinare (amnare) pot, n mod re
petat, face unor n care l fac pe Cf
astfel iritarea
mpiedicarea accesului n al pulsiunilor distruc-
tive ndreptate o - identificarea cu victim
(MacGregor, 1991)
repetarea n a traumelo
anterioare, pentru a se convinge de veridicitatea ideile
magice (gndirea a diferit la even'
mentul traumatic ("punerea n act" a conflictelor transfe-

provocarea criticismului din partea semenilor,
care de fapt propriile sentimente la
adresa acestora
fantasma fac o care le an-
(Loewenstein [1957] seducerea agresorului)
comportamentul adeziv de un iubit narcisic sa" sadic,
pentru a controla propria anxietate depresie le ate de
pierderea acestuia
provocarea luptelor pentru putere, n scopul unor
sexuale conflictuale (regresie
,,mblnzirea" unor figuri autoritare, astfel nct
magic "puterea a acestora (identificarea cu obiectul
idealizat, implicnd ceea ce Greenacre [1956] a denumit ,,fas-
a penisului"
crearea sau mpiedicarea la nivel a fuziunii
dintre reprezentarea sinelui cea a
obiectului), unei slabe a sinelui de
)EROME S. BLACKMAN
obiect conflictelor privind (Ak- 103
htar, 1994)
transformarea pulsiunilor, astfel ni-
vel simbolic, o (Freud, 1919)
a unei orale sau genitale din
partea celui care i face sufere, cu ideea aces-
ta i versus pierderea iubirii)
diminuarea de sexualitate, astfel nct ex-
citarea le produce .
42. (Symonds, 1946)
(Nu conform comune,
"excesiv de Un obsesional va folosi de
nalizare, izolare, anularea
intelectualizarea. Cei care ca de ar
putea ntlni la criminali de
comportamentul evaziv. Dintre pacien-
psihiatrici, psihoticii cei cu tulburare de tip borderline fo-
losesc cu negarea, identificarea proiecti-
clivajul.
Doamna LM, de 37 de ani, i intentase proces unui dqtori-
unor de ce un minor accident ru-
tier. Acesta mersese cu n n timp ce doamna LM
se afla pe bancheta din spate. Ea pretindea simptomele sale in-
cludeau insomnii crize de Singura "leziune" fi-
de pe urma accidentului produs la o de doar 3 mile pe
era o la degetul In timpul psi-
hiatrice judiciare legate de proces, doamna LM a recunoscut au-
104 zea voci att din ct din trecut; acestea i dictau scrie
. mecanic".
Ea a simptomele sale schizofrenice aveau
lovirea degetului ca urmare a accidentului2.
43. Ruminarea
"Analizezi excesiv", n ncercarea de a rezolva o
ceea ce n realitate la evitarea altor gnduri
nlocuite astfel de ideile repetitive. n aceasta se traduce
ca "o n gol".
o n de 35 de ani, a petrecut n terapie
ntregi ncercnd de ce" ultimul partener
se de ea. Intr-un final am putut ru-
minare avea rolul de evitare a durerii (afeetelor depresive) produse
de
44. Comportamentul contrafobic (810s, 1962, 1979)
Faci exact acel lucru de care este pentru a d 'edi
nu
o analist a ajuns, o evaluare la conc ia
pacientul narcisic ar fi putut beneficia mai mult de I lrma
unei terapii psihanalitice intensive. Prin urmare, i-a reca ndat
acestuia la patru pe
standard. Prima a pacientului a fost eXIl 1 de-
JEROME S. BLACKMAN
taliat toate conflictele cu care se confrunta, accep- 105
tnd terapia i-ar permite se mai bine. Cu
toate acestea, n el a pretins nu putea lipsi de
la serviciu pentru a veni att de des la terapie.
Folosind tehnica analista i-a sugerat pacientului fap-
tul scuzele l protejau mpotriva de a se
dependent de ea. Atunci el a din anii de
nutrea de "a invizibil". Pacientul descria
ile ca pe o de etaje la care doar el avea chei-
le - i putea pe se apropie sau nu.
Faptul pacientul a acceptat
a fost n mod corect interpretat de drept un
contrajobic, ca mpotriva conflictelor legate de
apropierea angoasele asociate: de fuziune a sine-
lui cu obiectul cea de castrare.
RECOMANDARE
acest mecanism la care cer
insistent o terapie dar ulterior se
pierd curajul).
Este de asemenea confruntarea a
comportamentelor contrafobice care le pun n peri-
col ce iubesc riscul se expun unor li-
Comportamentul acestora este cu cel
tipic copiilor n perioada de
lor, care astfel de riscuri n vederea reducerii
sociale, de castrare a celei de pierde-
rea Sinelui.
106
Ca pentru a complica lucrurile, copiii sunt adesea
teama de noi "experimentnd". nu
este excesiv, poate fi
Cu toate acestea, atunci cnd fiul adolescent ada-
la comportamentul contrafobic negarea prin act,
zarea s-ar putea
cnd vedea cu motocicJ l'ta peste noua
de teren (SUV).
45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936)
absorbit de o teorie pe baza justifici com-
portamentul. Aceasta te nu sentimentele
izolarea ca prin care afectului este m-

Un profesor de facultate, n de 42 de ani, a n tim-
pul ;d Cnd am subliniat ezitase vor-
despre asta (reprimare), el a nceput pe motiv
sufere. Din senin m-a ntrebat se putea vindeca de
depresie lund Prozac. El citise depresiile erau cauzate de un "dez-
echilibru chimic". Cnd am interpretat s-ar fi mai vi-
novat am fi discutat despre chimia creierului, pacientul a ncuvi-
care a recunoscut alte ce i trezeau
RECOMANDARE
Din moment ce intelectualizarea se pe folosirea unei
autonome a Eului n sc.opuri defeJsi-
I
JEROME S. BLACKMAN
ve, nu eronat drept o ac-
tivitate
46. Socializarea (Sutherland, 1980)
sociale (o a Eului)
pentru a te distrage de la gndurile dureroase. depri-
mat, te vei dedica sociale eliberndu-te astfel de sen-
timentele ai probleme legate de stima de sine,
vei ncerca te convingi te plac.
Unii indivizi suferind de anxietate de de obiect
(privind fuziunea Sinelui cu obiectul) folosesc ca dis-
n grade variate. La am refer cu termenul
figurat de "cornete". "Cometele" au de o personalitate
de tip borderline. Ca cometele propriu-zise, ce ini-
n jurul Soarelui (cald), ntorcndu-se ulterior n as-
tral (rece), "cometele" umane ies alternativ din
apropiate. Cometele pentru a pe-
riodic iubirea, de gratificare (ca o
ce pe n jurul Soarelui) pentru a evita sin-
mai devreme sau mai trziu,
(ntr-o atitudine de persoana iubi-
cel pentru o ei ar putea la aceasta
un timp. (Balint [1955] a denumit astfel de persoane "phi-
lobats". termenul a fost rar folosit.)
indivizi se au o
personalitate de tip borderline mai .(tipul schizoid)
folosesc mecanismul permanente. Ei se la o dis-
de Socializarea i
107
108 "pe ceea ce le un anumit grad de satisface-
re a nevoii de reIa obiectale, de fIla el (Balint
(19551 descrie acest tip ca "ocnophili". acest termen este
rar folosit.)
Att "cometele", ct tind socializa-
rea n scopul:
de fuziune a sinelui cu obiectul, ce
apare n intime stabile de (Akhtar,
1992a),
afectelor depresive (sentimentul de abandon)
produse de
47. Investirea a unei a Eului
(Hartmann,1953)
unei a Eului o sau agre-
evitnd astfel te la sentimentele conflictuale
trezite de
o (de "Femeia din mea s-a aple-
cat; aceasta este probabil o "se-
xualizarea" (eoen, 1981), "erotizare" sau "inves-
tire Eului este una
("a judeca oamenii este ceva investirea este

Elevii de liceu, "acei bufoni ai clasei", investesc libidinal vor-
birea, o n orice expresie, de exemplu
atunci cnd o se plnge este o zi spunnd:
"M-am nfierbntat!".
Despre care mecanica auto un "domeniu
exclusiv masculin" sunt la astfel de am
)EROME s. BLACKMAN
putea spune ideea "de a fi unul dintre le 109
anxietatea de propria masculinitate. Filmul My Cousin
Vinny (Launer, 1992) acest tip de gndire
de ca simbol exclusiv al iubita lui
Vinny, n calitate de martor expert n controlul
nii automobilelor, l pe acesta procesul
salveze cariera.
48. Inhibarea unei a Eului
(Freud, 1926; Antony, 1961)
ce uneia dintre autonome ale Eului (de exem-
plu, abstractizarea sau vorbirea) i este o sem-
sau aceasta poate intra n conflict cu ce-
Supraeului, dnd la anxietatea de
la afectele depresive. n mintea poate bloca func-
Eului pulsional, ca mpotriva afectului aso-
ciat. Pentru activitate o
voi descrie n continuare modul n care di-
feritele autonome ale Eului.
CONTROLUL PSIHOMOTOR
o femeie n de 25 de ani, ce locuia cu mama sa, a
dezvoltat o incapacitate de a folosi unul dintre Pe par-
cursul terapiei psihanalitice, am se vi-
pentru sale agresive de a o lovi pe Astfel,
incapacitatea o mpiedica n act aceste
sau ostilitatea la adresa acesteia.
110 Dezvoltarea simptomului, pe faptul reprezenta o pe-
i afecta controlul psihomotor. Cu alte cuvinte, simp-
tomul de conversie se datora acestei func-
a Eului agresiv puternice =
mama se simte drept urmare, =
nu o pe
VORBIREA
Intr-un caz de a vorbirii, un medic n de 67 de ani,
dr. O (vezi Cath, 1986) a venit la unui balbism
sever, ce posibilele etiologii organice eliminote. Acesta a
specificat simptomul n cu cteva luni, /1 timpul unei
nu putea aminti exact n cu ce.
Cnd am interpretat posibilitatea ca balbismului o
dr. O a chicotit ironic. Aceasta l-a mai
nti se la de profesia de medic,
care a ncercat imediat acest lucru prin ra-
pe seama guvernamentale. Interpretarea aces-
tei ca i-a provocat pacientului
furie intense. Cu ani n el propusese se
din practica un coleg mai de care era foarte apro-
piat l convinsese accepte o de conducere n cadrul unui
grup medical. Or. O a realizat de a se pensiona i trezise
la gndul va discipolul. Am
sugerat gndurile sentimentele sale puteau avea cu
balbismul, ca prin limitarea de exprimare. El a
"Da. Ca nu pot spune ceea ce doream, imi dau
demisia! "
. )EROME s. BLACKMAN
Cnd a revenit n la balbismul dis-, III
iar pacientul se pensioneze n decursul lunii ce
urma. A gndul l se
u;;or deprimat, i un sentiment de eliberare.
n cazul dr. 0, actul vorbirii avea simbolic-agre-
de a demisiona (ca de frustrare furie).
Investirea a vorbirii a intrat n conflict cu vi-
de Supraeu), acesta fiind rezolvat printr-o
a vorbirii (balbismul).

vizuale, ca defensive ale unui aspect al per-
pot la copiii care au asistat adesea la actele se-
xuale dintre n cazul acestora, a privi un simbo-
lism sexual. La copiii stimularea unor gnduri sexuale
psihicul (anxietatea de fragmentare a
Eului); la cei de conflictul dintre
sexual la anxietatea de Supraeu (vi.,
n ambele cazuri, anxietatea poate avea ca efect o inhi-
Ulterior, n alte n care
este ca de exemplu cititul, suprastimularea
l poate face pe copil refuze sau nu citeas-
simbolismului asociat vederii (a privi = a fi
sau = a fi Astfel de copii trebuie de aceia cu
probleme neurologice sau cu ntrzieri n dezvoltare datorate
unor cauze idiopatice (Marcus, 1991).
vederii este mecanismul implicat de n orbi-
rea (sau - n care a privi a o sem-
101 specifice perioadei de .. .
112 sau prin urmare. a fost
" ... formulare ar putea fi pentru orbirea ne-
de Freud (1910). Investirea sau reinvestirea pul-
poate ntrzia sau favoriza dezvoltarea Eului" (Barglow
& Sadow, 1971, p. 438).
MEMORIA
Uneori, amintirea a ceva poate fi att de
nu este doar refularea acelui aspect. Din acest motiv,
individul poate inhiba de memorare, ceea ce produce
de tipul "profesorului distrat".
Doamna N, o femeie n de 32 de ani, care a
cerut o terapie pe insight, unor simptome anxioase
depresive. La primul interviu, aceasta nu PlltUt aminti durata
mariajului, ziua de sau cnd trebuiau taxele IRS3
(15 aprilie). [-am recomandat pacientei un control neurologic
o evaluare neuropsihologictl, ambele negative. Cnd i-am su-
gerat doamnei N Ctl problema sa de memorie se putea datora unui me-
canism de aceasta a nceput a admis
nutrea gnduri legate de uciderea cu sadism a fostului a
n general cu privire la
Conflictul dintre memorie (care simboliza furia
genera se anxietatea de Supraeu, de care
ea se prin memoriei. interpre-
tarea acestor conflicte, memoriei pacientei s-a ame-
liorat considerabil.
]EROME S. BLACKMAN
113
Restrngerea a acestei unei in-
vestiri simbolice este destul de frecvent De exemplu,
unei materii academice i este o
de la sex, aceasta poate deveni imposibil de asi-
milat de unii indivizi. Mediul social atitudinile profe-
sorilor sau ale colegilor contribuie ele la o astfel de proble-
n Statele Unite, fetele adesea matematica sau
subiectele sunt "materii pentru La rndul
lor, tind arta subiectele umaniste "ca rezer-
vate fetelor". Astfel de investiri pot fi
sau n ciuda eforturilor pentru egalitatea din-
tre sexe n plan profesional, se destul de rar ca
fetele se nscrie la politehnice sau ca
ia n istoria artei.
de un de ?ase ani cu umor func-
acestei mama sa era de profesie neurochirurg, iar
medic dermatolog. Intrebat fiind ce dore?te se atunci
cnd va fi mare, el a "dermatolog". La ntrebarea de ce nu
fie neurochirurg, argumentul a fost: "Nu vreau. Asta
este pentru fete. II
n utilizarea acestui mecanism o varietate de
probleme complexe. Unii tot ce de psi-
hoterapie este "feminin" atribuirii acestui simbo-
lism legat de genul sexual (sexualizare), se cu
foarte mari la tratament (Freud, 1937). O parte din-
tre femei, sunt comunicative n de prietenie de ace-
101 specifice perioadei de 000
114 sex, devin atunci cnd se ntr-un grup n care
sunt ntruct a vorbi deschis "este un
atribut al egocentrici competitivi" - cum s-a
exprimat o n terapie. Altfel spus, femeia res-
poate atunci cnd
acest lucru este un simbol al Alte forme pe care
le la femei de a vorbi deschis au fost descri-
se de Gilligan (1980).
Aspectul intelectuale le-a trezit un
interes considerabil timp de mai multe decenii. B<J ruch (1952)
descrie tratamentul psihanalitic al unui diagnosticat ini-
cu posibile de care, n urma terapiei, a
dovedit un nivel superior de capacitatea de a

SENZORIAUTATEA4
proceselor senzoriale poate de asemenea se mani-
feste la unii indivizi sub de Un rezi-
dent n psihiatrie a relatat "pierdea concentrarea" n tim-
pul aprinse energice purtate de colegi pe ten;a
starea sa de nu era serios In
alte ocazii, nu n cazul a
"problema" se datora conflictelor legate de ostilitate.
era agresiv, care era n mod defenSIV.
CU REALITATEA SAU
lnhibarea (Frosch, 1964, 1966, 1970) a
n cazul doamnei T, de 38 de ani, care mi-a relatat cum, mpreu-
]EROME S. BLACKMAN
cu au fost n pericol fie n 1980, pe vremea in- 115
vaz iei Statelor Unite n insula Grenada din Caraibe.
utiliza negarea prin act, cum am descris anterior).
Doamna T acesteia avertismentele emise de Departa-
mentul de Stat (pe care le-au considerat ca fiind exagerate restrictive)
privind evitarea croazierelor Grenada
rate n de Cei doi au navigat cu pro-
pria spre Grenada, unde au fost de guerilele
cubaneze. de nceputul invaziei americane, doamna
T a o "uimise" "cubanezi reali cu arme automa-
te!" Chiar auzise avertismentele, ea "nu l crezuse pe Reagan". (Avea
convingerea acesta vedea orice drept o de conflict).
Privind retrospectiv, probabil doamna T
nu numai a negat prin act realitatea, navignd n zona res-
dar a proiectat asupra Reagan propria
a agresiv (ea se afla n conflict cu De-
partamentul de Stat), pe care o inhibase senti-
mentelor de Similar, aceasta a ignorat reali-
tatea (avertismentele Departamentului de Stat),
de a gestiona agresivitatea, fie ea
sau Dezinhibarea s-a produs atunci
cnd a fost n faptului concret. (Ea a putut testa reali-
tatea, chiar un pic cam trziu!).
TESTAREA
n de testare a sunt des n-
tlnite la nevrotici ce au de a face presupu-
101 specifice perioadei de
I
116 neri false despre o sau o Pentru veFi-
ficarea impresiilor este un proces "prea intruziv"
prea agresiv sau nepoliticos). Cu alte cuvinte, actul de: a
verifica veridicitatea opiniilor sensul simbolic de
agresivitate (sau n alte de curiozitate sexu-
este blocat defensiv n scopul Inhi-
n testarea considerabil de ia
nivelul acestei ntlnite n psihoze.
RECOMANDARE
Pentru a testa dintre o o a
te orice blocaj survenit la nivelul acestei
l interpreta ca Astfel, vedea
pacientul ajunge la o mai a inhi-
sale sau
(Vezi Abend, 1982).
DISCRIMINAREA DE TESTARE)
la nivelul acestei poate la
ce se conform unor personaje din vide-
oc1ipuri, cum este cel al lui Michael Jackson (1987): "The
Way You Make Me Feel"5. pot ajunge pen-
tru a cuceri o este nevoie o i,n-
sistent, cum Jackson n videoc1ip. n
caz, masculinitatea este cu inacceptarea unui re-
fuz, iar respectarea unei fete ar fi o de
efeminare.
)EROME S. BLACKMAN
Un adolescent care se la acest videoc1ip poate adopta 117
cu ideea masculinitatea nu accepte
un "nu" din partea unei femei. idee
este de figura n videoc1ip, care
l pe Michael fie "el afirrne
agresiv interesul sexual, a seama de tine-
rei.
Un vulnerabil ar putea, n inhibe func-
de discriminare a de pentru o echiva-
n mod eronat cu castrarea (pierderea n
realitate, este foarte probabil ca el fie arestat pentru

CONCENTRAREA
Atunci cnd concentrarea ia sensul simbolic al unui act de
supunere de o autoritate (investire copiii unii
pot inhibe pentru
trarea sentimentului de autonomie. la nivel
concentrarea este cu sentimentul pierderii
Distragerea se poate datora unei a
de concentrare n scopul de fuziune a si-
nelui cu obiectul. Aceasta poate fi, de asemenea, o manifesta-
re a unei revolte agresive ca uneori la copii atunci
cnd le cer temele.
La copiii cu o atitudine de cu di-
de concentrare, este uneori dificil de stabilit func-
de concentrare a Eului este ca mpotriva con-
flictelor produse de agresivitate. Pe de parte, problemele
de concentrare se pot datora unei ntrzieri n dezvoltare,
118 cum se n ADHD6 (Spencer, 2002), caz n care
copilului este expresia produse de lipsa de empatie a
ale sunt nerealiste n raport cu
rile copilului (Marcus, 1991).
ORIENTAREA
Aceasta poate sensul simbolic de ("asu-
mare") a furiei intense de o prin
urmare, mintea capacitatea de orientare pentru a se
ra mpotriva afectului.
De exemplu, la una dintre o de 40 de ani era dezo-
cu privire la ?izi. Cnd am abordat defen-
a acestui fapt, pacienta ?i-a putut aminti la sfr?itul
mnii anterioare se nfuriase pe pentru acesta planificase
i
PROCESELE SECUNDARE
timpului - a proceselor secun-
dare ale gndirii - este agresiv o
comportamentul indivizilor poate
exprima o a temporale; pot
dezvolta o serie de iritante, printre care: iresponsabili-
tate, nerespectarea cuvntului dat, lipsa pro-
crastinare, ca mobilizate defensiv. tim-
pului este sexual o de iubire),
individul poate considera ntrzierile, indiferent de motivul
)EROME S. BLACKMAN
acestora (chiar unul justificat), sunt dovezi ale lipsei de iubi- 119
re, iar punctualitatea va fi n mod eronat cu o dova-
a acesteia.
NGRIJIREA PROPRIULUI CORP
Cnd este cu supunerea de
o autoritate, lipsa de poate simboliza o sfidare -
inhibarea ngrijirii propriului corp, ca agresiv. ,
SOCIALE
indivizi la care apar tranzitorii sau
de la nivelul sociale datorate unei cu
Frecvent, folosirea sociale n-
o adaptare la reguli, iar pentru unii indivizi conformis-
mul se traduce prin pierderea (a fi distrus). Prin ur-
mare, pot dezvolta la nivel sau o
comportamentele antisociale, ce le dau sentimen-
tul sunt sociale i
mpotriva de pierdere a
Personajul principal din filmul Finding Forrester
modul cum acest mecanism. Forrester, un roman-
cier celebru, singur, pe dos
din apartament. El contactul cu realitatea ex-
dar sociale pentru a se de sufe-
de pierderea persoanei iubite.
este ntr-o oarecare de o ntlnire gratifica-
toare de tip pe care Forester o are cu un adolescent
familie n urma el poate face doliul persoana iu-
120 Ulterior, n ultimii ani de acesta va ameliora par-
Eului va putea din nou n public ..
ADAPTAREA AUTO - AJUSTAREA LI\ MEDIU
(LAMPL -DE-GROOT, 1966) .
Colegii unui student la n de 23 de ani, erau de-
de lipsa de a acestuia l vor da
din camera de El a n era dezOrdonat.
Aceasta nsemna de fapt timp de mai multe la
rnd hainele murdare n pat (unde dormea). Folosind de
observare a Eului, el dat seama se comporta astfel n semn
de mpotriva care erau excesiv de or-

de adaptare se datora unei a de
adaptare Adaptarea la mediu i trezea sentimen-
te de anxietate de pierderea In-
vestirea a de adaptare a dus la o inhibare
a acesteia prin urmare, la o inadaptare la situa-
el exprima furia de (de-
asupra colegilor de i provoca pe colegi l
(provocarea a pedepsei pentru diminua-
rea
MUNCA (TRECEREA DE LA LA
Atunci cnd a munci un anumit sens simbolit, min-
tea poate inhiba individului pe linia de dezvoltare
)EROME s. BLACKMAN
de la la (A. Freud, 1956) sau determine o re- 121
gresie la ce i acestuia
imediate (jocul).
Un de 15 ani, fiul unui avocat, avea rezultate slabe. El
a era interesat de sexualitate de luptele profesionis-
te. Acest llicru intra n cu valorile pro-
fesia i ocupa majoritatea timpului, care ncercase n repetate rn-
duri fiul de muncii. Pentru
cu era una el, echivalase a
munci cu o pierdere (la nivel Acest simbolism =
pierdere l-a determinat in hibe capacitatea de a munci re-
greseze la fantasme care i produceau Interpre-
tarea acestor dinam ici l-a ajutat dezvolte o atitudine mai favora-
de adopte un mod de lucru mai adecvat.
ANTICIPAREA
de anticipare (extrapolarea planificarea) poate fi
de asemenea simbolic, ceea ce duce la inhibarea aces-
teia. n cadrul unei familii cu reguli rigide, fiul adolescent ar
putea echivala anticiparea cu o constrngere de la astfel
acesta va dezvolta o de tipul spontaneitate =
o de 28 de ani, ce ocupa de
dinte la o ba Il era de faptul putea se-
doar cu pe care i ntlnea la bar,
care mergeau la ea. a sa intra n
conflict cu de a se a avea copii? lntlnirile pla-
r
122 nificate i plictisitoare, de?i f'tia normali preferau
acest lucru. Oricum, atunci clld trebuia "planifice" o activitate
aceasta ?i pierdea aspectul Pacienta a asoci1t
de i entuziasmul la fel cum sel taie
maioneza!". Planificarea devellise incon?tient cu ostiiita-
tea de
" ,
JUDECATA
I
lnhibarea apare la incurabili (Blackrrian,
1991a). n pentru astfel de indivizi folosirea gndirii .cri-
tice cu o ostilitate Prin urmare, cnd este
nevoit critice pe cineva sau aprecieze la acesta a
unor periculoase, idealistul este incapabil o Un
"optimist convins" l va elibera pe un criminal vio-
lator periculos, oferindu-i acestuia o a doua n baza con-
vingerii idealiste "oricine are un smbure de Inhi-
barea a critice tipului de caracter riaiv.
ADAPTAREA
o investire a acestei - de transformare a me-
diului n de nevoile individuale - poate determina in-
dividul echivaleze atingerea scopului cu un act
imoral. n de adaptare n conflict cu sen-
timentele de ceea ce are ca efect blocarea a
sociale sau politice. n acest caz, trebuie
n vedere stabilirea unui diagnostic ntre individul
normal, care cu succes mediul, cel psihopat. La
)EROME S. BLACKMAN
cel din succesul se pe inducerea n eroare a ce- 123
convingeri eronate, comparativ cu individul normal,
de succes, ce se agresiv n sociale sau com-
a regulile etice. A crea nu este ace-
lucru cu a oamenii. A negocia un avantajos pen-
tru o nu este similar cu a o fura.
Din punct de vedere clinic, inhibarea aloplastice
apare la indivizii care nu de avansare. Unii
dintre pot concomitent invidieze pe cei care au suc-
ces, asupra propriile in-
vestite sexual. De exemplu, ei vor afirma: "A acel post
oferind favoruri sexuale!"
EUL CA OBSERVATOR
Cnd de observare a Eului o sim-
mintea o poate bloca.
Doamna L a explicat cum o critica frecvent n
pentru faptul petrecea mult timp gndindu-se la pro-
pria
in timpul fazelor ale terapiei, pacienta relata cu conf'tiincio-
zitate din sa, af'a cum proceda n majoritatea rela-
personale, a vorbi despre gndurile ?i afectele "lumii
sale interne". Cnd i-am atras asupra acestui lucru, doam-
na L a afirmat se atunci cnd se gmfea sau vor-
bea despre propria
se datora pacientei cu
atitudinea dezaprobatoare a Ea considera
I
i
124 ca pe o de egoism", un fel de os-
mpotriva Prin urmare, Eului agre-
siv o astfel evita iefensiv o
mai
INTERESELE EULUI
referitoare la interesele Eului (Kaywin, 1966; Loe-
wenstein, 1972) poate n n care o activitate ce
anterior constituia o de de exemplu tenisul sau
muzica, devine simbolic cu amintiri dureroase legate
de pierderea cuiva drag. n interesul Eului (activita-
tea) poate fi blocat, ca mpotriva doliului. n urma aces-
tei defensive, este posibil ca individul, n mod
sau evite terenurile de tenis sau spec-
tacolele simfonice - cu sau a realiza acest in-
teres.
n unor aptitudini deja dobndite pot apa-
la adult ca urmare a unei "reinvestiri pulsionale" a interese-
lor Eului. Aceasta sublimarea (40) n urma re-
o activitate (interes al Eului) pierde lupta cu
pulsiunile, iar interesul respectiv investirea sim-
in,tere-
sul Eului poate intra n conflict (adesea cu Supraeul), ce
duce la abandonarea a
Carson McCullers (1936) a descris acest fenomen n Wunder-
kind, o despre o de 15 ani, Frances, care ncetase
mai cnte la pian simbolismului conflictual
acestei Ea nu se mai bucura de ex-
a profesorului de pian - care o ajutase ro-
JEROME s. BLACKMAN
chia pentru balul de absolvire a liceului n casa nnop- 125
ta Frances credea favoritul acestuia devenise un
student, ajuns un pianist renumit (rivalitate Prin ur-
mare, "pasiunea" sa nu mai putea fi de acordurile
cntate la pian, prin care l ncntase pe profesor - ntruct ea
ncepuse mai observe felul n care pantalonii relie-
fau musculatura picioarelor profesorului. Atunci a nceput
se prizoniera orelor de pian, pe motiv acestea o mpie-
dicau socializeze.
Cu alte cuvinte, anterior sublimate ale cnta tu-
lui la pian - victoria n cu so-
profesorului, "fratelui" student exprimarea "pa-
siunii" prin acordurile cntate - au devenit asociate
cu aptitudinile sale pianistice. Altfel spus, interesul Eului (cn-
tatulla pian) a fost reinvestit pulsional, intrnd n conflict cu
sentimentele de pierdere. Prin urmare, ea
s-a defensiv de casa profesorului, de acesta de pia-
nul reinvestit simbolic. .
Cath, Kahn Cobb (1977) descriu
a aptitudinilor pentru tenis la o ce era de o
n ea a legat nceputul dec1inului de comen-
tariul unui prieten, experimentat, ce afirmase tenisul
"constituie un mod formidabil de eliberare a Sora
pacientei se necase pe cnd aceasta era iar la scurt
timp i murise n urma unei hepatice. n tim-
pul unei pacienta a afirmat: "".Nu vreau pe
nimeni pe teren sau n afara acestuia".
Cath colaboratorii "".ea .[se
n cu sora creznd prin gelozia sa
i ucisese. Ca urmare, pacientei. . .i era extrem de nu-i
101 specifice peri oadei de ...
126 pe ... Astfel atunci cnd cineva a co-
mentariul nevinovat ea se elibera de agresivitate pe tere-
nul de tenis, pacienta a devenit mai joace tenis"
(pp. 114 -11S).Altfel spus, cnd interesul Eului pentru jocul
de tenis a fost reinvestit pulsional (a sensul simbolic
de ueidere a adversarului, ca deplasare a conflictelor cu
sora), ea a fost de sentimente de mpottiva
a mobilizat o a interesului Eului pen-
tru tenis.
AUTOCONSERVAREA
Autoconservarea poate dobndi sensul simbolic de ucidere
a celuilalt. aceasta este o frecvent la schi-
zofreniei, ea poate la persoanele care cu "vina
(Niederland, 1981). n principal, individul
se simte vinovat pentru sa decesul cui-
va apropiat la nivel uciderea acestuia (vezi
exemplul descris mai sus, la interesele Eului). Atunci cnd vi-
n conflict cu Eului agresiv (ecua-
autoconservare = ucidere a celuilalt), apare nu doar o bloca-
re a de autoconservare, ci riscului de suicid
mecanismului de ntoarcere asupra proJ?Yiei
persoane (vezi capitolul 8).
REGLATORIE
referitoare la controlul nevoilor /
pulsionale sexuale agresive, poate la rndul dobndeas-
)EROME s. BLACKMAN
o investire De exemplu, n cadrul grupurilor univer- 127
sitare poate exista o mentalitate de grup (ce unui sis-
tem de valori sociale la care grupul conform orice
nfrnare a nevoilor pulsionale sexuale este cu efe-
minarea sau Altfel spus, ideea de control a satisfa-
cerii sexuale - ce selectivitate, alegerea momentului,
un mod de - este la nivel sau
cu feminitatea sau lipsa
Atunci cnd unui aflat n ultima a i este
ar putea fi considerat acesta poate bloca defen-
siv reglatorie, adoptnd n schimb un comportament pro-
miscuu. Promiscuitatea poa te deveni atunci cnd
' se cu comportamentul contrafobic contro-
lului pulsional.
n scop defensiv mi apare doar la
n pelicula The Last Picture Show (Bogdanovich, 1971),
Cybill Shepherd rolul unei eleve n ultimul an de
liceu care, pe baza selectivitate = a fi paria,
reglatorie pentru a fi n grup. Din nefe-
ricire, ea ajunge cedeze presiunilor unui grup de colegi de-
cu o participe la activi-
sexuale o implicare ca mpotriva
(anxietate
49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971)
Crezi cineva este cel mai grozav dar nu e Ideali-
zarea poate avea la mai multe cauze:
128 a. (Freud, 1914a), n vederea sen-
timentului de datorat propriei
b. fuziunea legate de "sinele grandios" cu
"imagourile parentale idealizate" (Kohut, 1971): individul
l pe cu o supraestimare a propriei per-
soane, cu distorsiuni privind exagerarea .
celuilalt ("Obiectul sinelui");
c. iubirea, pentru a evita sentimentale;
d. transferul (Freud, 1914b): convingerea
doar unui idealizat n ignornd
astfel orice avute n cu acesta.
50. Devalorizarea
Crezi n mod eronat un altul este demn de Gn-
astfel pentru sentimentul propriei valori.
acest mecanism este foarte evident la persoanele narci-
sice, el poate n alte forme mai subtile. Este frecvent
ntlnit n practica n cazul care se plng
terapia nu i n ciuda unor terapeutice evidente
(altfel spus, pacientului nu are o
RECOMANDARE
Atunci cnd pacientul se plnge "terapia nu va
trebui n considerare continua sau nu
cu acesta. nti devalorizarea
ca mpotriva de a depinde n continuare
de ca terapeut. interpretarea
ne efect, probabil a fost atins "maximum de benefi-
]EROME S. BLACKMAN
ciu terapeutic" n lucnll cu acest pacient, iar recomanda- 129
rea unui alt terapeut ar putea fi att pentru pa-
cient, ct pentru Asocierea
ca terapeut cu clivajul "n totalita-
te (este n ntregime vina
atunci cnd este de ale
de a o
defenslva ce poate determma paClentul sa va m-
tenteze n mod nejustificat un proces de malpraxis.
Perioada si _.
al doilea stadiu genitallde la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992)
o atitudine pentru a nu te mai gndi

Domnul 00, de 33 de ani, lin new-yorkez convins ce fusese nevoit se
mute n sud, a venit la terapie din cauza depresiei a cu pri-
vire la sexul opus. 1n cea de-a zecea pe cnd lua loc n fotoliu, el
a nceput sonor din buze. Apoi m-a ntrebat repede, imitnd
un personaj de desen animat: .. . Ce zici mai faci, doctore?!"
ce amuzamentul s-a consumat am discutat felul
n care l imitase pe Bugs Bunny, pacientul mi-a povestit ul-
tima umilitoare pe care o suferise n ncercarea de a
o am folosirea umorului avea
un rol defensiv, de a-l proteja de afectele depresive. El a folosit
130 inversarea rolurilor, deven ind cel care punea (identifi-
carea cu agresorul, faptei) nainte ca eu trec la ex-
plorarea conflictelor sale dllreroase.
Umorul nu este ntotdeauna un mecanism defensiv. Uneori
individul poate n mod cuvinte impro-
prii, aluzii subtile, reverii cu pulsional, sim-
boluri sadice inversiuni gramaticale n scopul de a produce

Atunci cnd umorul devine un automatism
puns defensiv automat la anumite caracterizat de o sta-
re de logoree, amuzament sentimentul
toate acestea avnd rolul de a diminua afectele
depresive, de furie putem vorbi de hipomanie
mann, 1939; Lewin, 1950; Almansi, 1961).
RECOMANDARE
Folosirea umorului nu trebuie ntotdeauna ca
o Pe scopul de a produce
pot atunci cnd au atins un nivel mai bun
de cu o a cap aci-
Eului de observare de integrare.
52. Concretizarea (Blos, 1979)
Nu mai utilizezi gndirea (care nu este
n schimb o ca pentru
problemele cu care te Spre exemplu, dai vina pe un
JEROME s. BLACKMAN
"dezechilibru chimic" sau pe unui virus n organism,
evitnd astfel te la faptul problemele de
nare sunt cauza tale.
o femeie de 58 de ani era din cauza evidente
a mariajului ce durase 29 de ani. Cnd pacienta a ntrebat: "Nu
mi prescrie un medicament care toate astea dispa-
am "Cred v-ar fi mai o
nu-i Ea a afirmat: "Da. dreptate. Presupun
trebuie totu?i vorbesc despre mele!"
ntr-un alt caz, doamna PW, de 50 de ani, ce lucra ca agent
. prezenta o a insistnd
sa avea drept un deficit de es-
trogen, a avea cu sexuale
administrarea, la recomandarea medicului ginecolog, a unui
tratament cu estrogen combinat pentru tratarea depresiei, doamna PW
a dezvoltat migrene ?i teama se va de cancer. Atunci a
mers la medicul de familie, care i-a prescris analgezice a nu-
meroase teste (toate negativ). Am interpretat aceste concreti-
ale ca de a evita confruntarea
cu conflictele sale
Doamna PW a i era de faptul n trecut fusese
pentru depresie. o angoasa de me-
dici pentru a suport Ulterior a vorbit despre
provocate de faptul simptomele sale erau un mod ma-
nipulativ de a capta
Ea se folosise de manipulare ?i n trecut, o ia
n de?i de fusese una - nevoia de
131
132 securitate ?i de a sCipa dl' o mal1li excesiv nI' protectoare.
Am interpretat concretiza rea (inhibarea gndirii abstracte, exprima-
prin convingerea depresia sa avea n principal o hormona-
ca fiind o mpotriva sentimentelor de
un mod de a primi Ulterior, doamna PW a pu-
tut afectul depresiv era rezultatul vi-
trezite de de a se folosi de ulterior de a-l
- nu de o Conflictele sale
au determinat-o caute concrete, care o ajutau in-
sadice de evadare, dar i permiteau grati-
ale de de de a
ne de la medicii pe care i consulta.
Bass (1997) a descoperit unii dintre n trata-
ment psihanalitic intensiv refuzau analistului, n
ciuda corectitudinii acestora. De exemplu, astfel de erau
ferm analistul era furios pentru au ntrziat,
a realiza era vorba de propria Bass "
... pe ce analistul a putut interpreta felul n care ... [doam-
na MB] ... ncerca cu l determine se conformeze
propriilor ... [doam.na MB] ... a "Vreau
schimb. Vreau ca ca mine
diferit" (p. 667). Concretizarea pacientei era o n ve-
derea de separare n transfe-
cu analistul. Altfel spus, interpretarea de
analist nsemna pentru doamna MB acesta avea o minte se-
de a sa. i trezea pacientei anxietatea de
separare - teama ea analistul nu erau Refuzul
concret de a accepta interpretarea era o mpotriva anxie-
produse de realitatea ea analistul erau
)EROME S. BLACKMAN
53. Dezldentlficarea (Greenson, 1968)
ncerci din nu semeni cu cineva, de cu
unul dintre
LZ, o de 21 de ani, a cu dificultate avea ndoieli
n cu actualullogodnic. Mama sa nu l pe aces-
ta, LZ i lua considernd ca el doar gre-
"nensemnate" mama sa era
Am subliniat ea ncerca nu fie la fel de ca mama
sa. Pacienta a recunoscut nu iubea logodnicul, i
accepte era de acord cu mama n acestuia. Ea a
dezidentificarea de a mamei la criticism constituia
unul dintre mohvele pentru care s-ar fi cu acel
54. Constituirea grupulul (Freud, 1921)
Alegi petreci majoritatea timpului ntr-un grup, astfel
nct nu satisfaci nevoile de apropiere sexu-
Aceasta este o de a confortului
la n cu pierderea iden-
1>exualitate, dar este de ca dezadapatati-
n cazul indivizilor
Un cuplu de tineri m-au consultat pentru
care i se certe. i faptul juca bi-
liard n fiecare orele de serviciu,
cu copilul lor n de doi ani. La rndul era nemul-
pierduse interesul sexual pentru el.
133
- --- - _. - _._---------------------
134 Corelnd alte n timpul am ajuns
la concluzia la ambii capacitatea de abstractizare era pertur-
"drepturile" sa l "controla",
cu fermitate cii i era fidel i iubea pe aceasta )li
pe copil. La rndul siiu, se lllpta pentru "drepturile" sale de (l
putea refuza propunerile sexuale fiicute de
Datoritii acestor limitiiri n Eului, am decis sii abordez
problema lor folosind tehnicile terapiei suportive (vezi capitolul 7). Prin
urmare, i-am explicat o presupune la
unele anterioare (ca de exemplu sii joace biliard cu amicii n fie-
care cel dorea ca actuala El a
la sugestia mea pe teoria de obiect referitoare
la empatia ngrijirea copilului i producea an-
xietate. El este o de femeie". Din acest motiv, se sim-
mult mai confortabil (se n compania unui grup de
In continuare am folosit tehnica prin unor infor-
minime din (ambele fiind de asemenea teh-
nici suportive), 7ii am spus atunci cnd fiul meu abia mear-
implicarea n acestuia se dovedise a fi o
gratificatoare, fapt pentru care nu consideram este o ndatorire ex-
clusiv ([-am contrazis - o Cum
punsul meu l-a surprins, a spus va ncerca. Am presupune-
rea ar fi devenit mai la propunerile sale sexuale,
el ar fi contribuit la ngrijirea copilului (sugestie de tip posthipnotic)li
sfat adresat Aceasta a imediat,
n sociale, dintre singuri ce
un partener pentru o pot deveni
de modelul de "club al celibatarilor". Unul dintre motivele
acestei pare fie un conflict ntre cele cono-
]EROME S. BLACKMAN
-------------- ------ ------------------------
diferite asociate unui astfel de club. Pe de o parte, "clubul" 135
ar trebui ofere un loc de ntlnire n care ce doresc o
perechea; ulterior, partenerii ar putea
face n particular o evaluare a perspectivelor La polul
opus, aceste cluburi sunt o reeditare a specifice ado-
prin organizarea a unor de grup
care de un obstacol n crearea unei
n doi un loc unde petrece timpul) - folosind
constituirea grupului drept mpotriva n doi.
55. Ascetismul (A. Freud, 1936)
contactul cu semenii,pentru a te proteja de sentimente-
le dureroase asociate cu criticismul sau cu pierderea acestora.
Un comandant de trecut n n de 55 de ani, nu
fusese sa consta n aventuri de o
noapte cu femeile ntlnite n barurile din diverse porturi - uneori
acestea erau prostituate. Retragerea din l se
singur 7ii deprimat . lncercnd aflu de ce nu 7ii petrecea serile
B
la
clubul existent n ora7i, el a motivat era deranjat de faptul
femeile nu se doar cu un act sexual, ci doreau ulterior
o acestora de l iritau pe pacient, ceea
ce ulterior i critici din partea femeilor privind comportamen-
tul siiu lipsit de maniere. El a pus acest lucru pe seama faptului ?i
pierduse mama nainte de a mplini un an ?i fusese crescut de mai
multe menajere nepiisiitoare, n timp ce comandor principal n
era adesea plecat n curse pe mare sau se afla ntr-o stare avan-
de ebrietate. In perioada )lcolii fetele rdeau de el pentru nu era
un bun sportiv.
101 Apil rilri speci fice peri oadei de 000
, ..... -."'-----------------------------------
136 Cu alte cuvinte, ascetismul pacientului era o mpotriva
furiei atunci cnd cu sexul opus.
56. Alegerea de obiect
Este de faptul cu "amicul! amica"
de sex asociate cu he-
terosexuale. Acest tip particular de alegere de obiect nu trebuie
. confundat cu alegerea de obiect un subiect com-
plex tratat adesea n literatura de specialitate.
este frecvent la copii n
perioada de la avnd
timpul doar cu prietenii de sex, ca m-
potriva legate de heterosexuale. Cu toate
acestea, care, depresiei (dez-
n intime cu sexul opus, o
pentru petrecerea timpului de un prieten de sex.
Unii spre exemplu, familiile pentru a merge
la pescuit sau la o bere cu un amic. n mod analog, femei
care sunt mai apropiate sau petrec mai mult timp cu
prietena cea mai dect cu (vezi exemplul de caz
de la punctul #54).
Alte tipuri de mecanisme de
57. Un afect versus altul (Ackerman & ]ahoda, 1948)
Te concentrezi asupra unui pentru a evi-
ta a unui alt afect.
JEROME S. BLACKMAN
ce exagerat atunci cnd adolescentul n- 137
trzie seara, devenind foarte pe motiv acesta le sfidea-
regulile, adesea se de fapt la temerile lor
n cu sau dezvoltarea a acestuia.
Indivizii care se nfurie adesea pe partener, pentru a evita an-
xietatea de apropierea sunt foarte probabil
structuri borderline ce se de anxietatea de fuziune a sine-
lui cu obiectuL
58. Hi pera bstractiza rea
teoriile abstracte n mod excesiv, ridicol.
unul dintre simptomele comune ale schizofreniei l con-
stituie de abstractizare, schizofrenieii cu
un nivel ridicat de se pot angaja n ex-
cesive, de negarea prin cuvnt de
o suferind de schizofrenie mi spunea Ea mi-a
explicat acesta era un termen hindus ce nsemna "om
lmi spunea astfel pentru cum a afirmat, eu foarte n-
Pacienta a putut dezvolta ulterior ideea eu a)i fi
fost un profet hindus n sensului
lntr-un final, ea a era de gndul voi muri,
)ii am presupusele n cu mine cu
sensul erau destinate o protejeze de Din ne-
fericire, prin hiperabstractizare s-a dovedit n acest caz ine-
Pacienta dezvoltase delirul trebuie pentru ca eu
n )ii amminta se sinucide. A fost interna-
rea sa n spital )ii, ulterior, transferarea la un alt terapeut.
101 ri specifice perioadei de ...
138 La indivizii care nu sunt psihotici, hiperabstractizarea poate
se manifeste ca o a asocierilor privind anumite sau
urme rnnezice. Renik (1978) despre o cu care
lucra: percepute este prin folosi-
rea unei abstracte, de tipul: "Era ca cum priveam
de la [sau] .. . eram n (p. 596)" (sub-
linierea mea). Altfel spus, pacienta folosea hiperabstractizarea n
sprijinul referitoare la o realitate
59.
Refuzi pentru a evita unor aspecte
legate de propria La copii,
poate sta la baza sindromului descris ca "mutism elec-
tiv" (Kubie & Israel, 1955).
Personajul cu nume din "Silent Cal", care n adul-
se automat ntr-o cronice, se
probabil n interpersonale de so-
ciale (Slavson, 1969), ca de teama de excludere umilire.
n plus, probabil acesta nu este de diferitele semni-
pe care le atribuie propriei persoane.
folosirii acestei defensive, ca o for-
de reprimare cu judecata, este descri-
cu succes de Turrow (1977) n One L. Personajul prin-
cipal, un student n primul an la Facultatea de Drept a
Harvard, era ngrijorat ar putea vorbi prea
mult la ore, ntruct colegii i ridiculizau pe ce se
ofereau tot timpul la numindu-i
Prin urmare, el a decis doar o data la
cursuri.
)EROME S. BLACKMAN
-- - - --- ------ - -----
RECOMANDARE
ar putea fi sau ca
posibilitatea ca acei cu probleme
legate de de obiect sau depresie nevoie
le mai mult a interpreta) pentru a le sti-
mula propria capacitate de verbalizare (Lorand, 1937;Ze-
tzel, 1968; Kernberg, 1984).
60. Logoreea
foarte mult despre un subiect, a fi circum-
sau
Pe indivizii ce histrionice, vorbitul
excesiv i de iferite forme de anxietate. Cei cu o per-
sonalitate de tip borderline pot excesiv cu scopul de
a-l mpiedica pe terapeut (sau o le ima-
ginea de sine prin sau ideile exprimate de acesta. Pa-
cientul cu un "caracter narcisic falic" (Rothstein, 1979), la care afir-
marea propriilor opinii este n mod cu
mascu1initatea, poate excesiv pentru a evita se sim-
castrat (de terapeutul care simbolic l
61. Evitarea
acele a tre-
afecte conflictuale.
Evitarea este de o
ce simptomul (de exemplu, fobii sau obsesii) a fost
139
140 format prin mobilizarea altor de tipul (25),
(20) (19) . Indivizii nu "se tem de anxie-
tate", care este mai mult o (c. Brenner,
1982a), ci se feresc de despre care din
le anterioare le-ar putea trezi conflicte simbolice, generatoa-
re de anxietate.
La baza fobiilor legate de cu avionul, una dintre ca-
uze o constituie mobilizate mpotriva trezite
de de a evada (uneori dintr-o de iubire). Cnd
indivizii ncep evite aeroporturile, de fapt conflictele de
care astfel scape (asociate simbolic cu cu avio-
nul), prin urmare pentru a se n
In continuare, voi furniza un exemplu din 1973: O femeie frumoa-
s-a la cu mine colegi rezi-
n anul Il, n timp ce luam prnzul la cantina spitalului. Pe
un ton cochet, a spus aflase suntem la psi-
hiatrie dorea ne o ntrebare: "Care este cauza fobiei de
avion? ". Pentru cei ntrebarea a fost una ncuietoare,
ntruct la acea vreme nu Am fost
de ce o interesa acest lucru. Ea a cu urma
n Florida la dar i era
zboare cu avionul.
Unul dintre colegi a ntrebat-o direct pe cine urma viziteze n
Florida. In acel moment, ea s-a ridicat brusc de la exc1amnd:
"Cred ntlnirea a luat
In timp ce se colegii la i-au celui care
adresase ntrebarea faptul "o speriase." Acesta
contrariul. Cu am presupus ea urma se cu
un Cnd nu ajunge la struguri, spui sunt acri.
JEROME S. BLACKMAN
Niciunul dintre noi nu a realizat la acel moment pe 141
ca noi o de anxietatea de
cu avionul, era foarte posibil ca
n mod fie de sa
referitoare la ceva cu substrat sexual. Pe de o parte, am fi putut
o de ndoielile sale, astfel nct se bucura
de acea ntlnire. Sau, am fi putut i spunem nu o
pentru frica sa, ceea ce nsemna ar fi trebuit evite
n Florida, cu posibilele conflicte asociate aces-
tei
ntrebnd pe cine urma viziteze, colegul meu trezise posi-
bile conflicte legate de sexualitate (intrnd n cu pre-
supusul din Florida). Acest fapt a determinat-o plece,
pentru a evita stnjeneala de subiectul vino-
n cu n
timpul ntlnirii cu noi (cu alte cuvinte, fobia ei a fost
asupra prin plecarea ei, a evitat probabil conflictele
reactivate de ntlnire).
Trebuie cu regret nu ea a
n FlOl'ida sau cum a decurs ntlnirea. Nu am mai
zut-o de atunci.
62. Pasivitatea
o atitudine sau faci acest
lucru n mod deliberat justificat, ju-
decata (ca a Eului) n scopul unei "autoplasti-
ce". Pe de parte, atunci cnd n mod automat o si-
n care ar tre1;mi pasivitatea ca devine

142 Pasivitatea ca are de rolul de a-l pro-
teja pe individ de sentimentele de produ-
se de de de a sau a ucide pe cineva.
Atunci cnd o atitudine aparent simultan rezis-
furie, aceasta poate fi prin termenul de "pa-
(un tip de adesea).
n mod normal, dezvoltarea este o a sta-
diului de (ntre 6 10 ani), ceea ce de ce multe
cadre didactice predea la clasele a III-a sau a IV-a. Cu
toate astea, atunci cnd pasivitatea (11)
(de exemplu, docilitatea) au o n perioada de
copiii pot dezvolta la pubertate comportamente violen-
te, cu caracter antisocial (Meers, 1975).
63.
(Freud, 1913; Kohut, 1971; Kernberg, 1975;
Laehman & Stolorow, 1976; Blaekman, 1987)
Ai o excesiv de despre tine, chiar aceasta
nu este de nimeni altcineva. Acest mecanism te pro-
de confruntarea cu propriile limite, ceea ce produce

un grup de indivizi greu de suportat,
n cazul este vorba probabil de o ntrziere n dezvol-
tare unui comportament excesiv de indulgent din
partea Fantasmele din privitoare la ca-
racterullor special au fost insuficient temperate sau chiar am-
plificate de confruntarea cu Prin ur-
mare, mai cred sunt un dar de la Dumnezeu
pe se n continuare ca fiind "speciali".
JEROME S. BLACKMAN
ar fi facem un pronostic optimist, acest tip de indi- 143
vizi sunt dificil de tratat; orice referire la lor nar-
cisice probabil va avea ca efect eliberarea unei furii inten-
se sau va duce chiar la ideilor suicidare furia
este asupra propriei persoane pentru ma-
nipularea a anturajului). Din acest motiv,
cu omnipotente accentuate pot fi doar n ca-
drul unei de psihiatrie.
a categorie sunt cei care n realitate se simt
inferiori indivizi egocentrici construiesc
o imagine excesiv de asupra propriei persoane, pen-
tru a nu fi accepte propriile limite - afectul
depresiv pe care o astfel de l La
tia mai o grandiozitate Gran-
diozitatea poate sta la baza de existente n
perioada uneori n din moment ce
activitatea de o confruntare a acestei
- ducnd la propriei depresii
(Gillman, 1994).
Domnul Q, un masterand n de 23 de ani, se confrunta cu
de Mama sa i oferise pe perioada
ferindu-l de abuzurile fizice ale n n
care dintre se pare victime ale
lor acestuia. In domnul Q a dezvoltat, pe nume-
roase alte probleme, ideea era "special" pentru
de o ntmplare pe cnd pacientul avea 5
ani. Mama plecnd cu fiul favorit.
Aceasta i-ar fi spus n sau cel amintea dom-
nul Q, din acel moment el va fi ei".
144 La una dintre am interpretat faptul el, aparent, se de
imagine astfel nct nu fie nevoit se confrun-
te cu alte amintiri sentimente dureroase legate de din
In domnul Q a i era tea-
nu va promova examenul pe care l avea de n dimi-
Mi-a cerut n cu ce Cnd
l-am ntrebat ncercase studieze pentru examen, pacientul a
ntr-un rs aproape incontrolabil. A glumit, spunnd: "Nu
m-am gndit la asta!", a reC/lnoscllt evita pe motiv
"mi despre mine!".
n n care. grandiozitatea ca se cu
n cu realitatea sau testarea acesteia, diagnos-
ticul pacientului se mai curnd n spectrul
rilor psihotice (Frosch, 1964, 1966, 1983).
64. Tra nsforma rea n activitate
Primul sens. "Nu concedia; mi dau demisia!" Din
teama de a nu deveni provoci propria victimizare, n
ncercarea de a controla momentul producerii acesteia.
a lor defensive, copiii
vor ncerca adesea provoace adoptivi repete
comportamentul abuziv. n cazul abuzurilor sexuale, copilul pqa-
te adopta un comportament seductiv, ca anticipare a
unei agresiuni ostile (transfer [79J) . La copilul abuzat, constela-
poate include seducerea agresorului (39), provoca-
rea (41) sau a pedepsei), identificarea
(4), (5) identificarea cu agresorul cu vic-
tima (35, 36) (Blackman, 1991b).
]EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE
adoptivi sunt n de a ngriji un copil
al comportament aproape la repetarea ti-
pului de abuz suferit de acesta anterior plasamentului. Ati-
tudinile comportamentul copilului constituie o ncerca-
re de a controla momentul producerii unei agresiuni fizice,
verbale sau sexuale, pe care el o Uneori este
util ca adoptivi li se recomande i explice
copilului aceste defensive . . ca terape-
ut cu copilul, interpreta n cadrul

Ar putea fi necesar i pe adoptivi
evite aplicarea unor pedepse corp orale sau izolarea co-
pilului. Chiar "pauzele n activitate" (care de fapt n-
pedepsirea copilului prin izolare) i pot face pe
copiii care au fost le ca pe o repetare a
de abuz; pot, n pa-
ranoici, provocatori, caute activ producerea unor noi abu-
zuri (de exemplu, perioade de inactivitate progresiv mai marO,
pentru a controla momentul producerii acestora.
Al doilea sens. Nu suporta ntruct
atitudine este cu pasivitate, de vulnerabi-
litate la victimizare. Prin urmare, vei defensiv o
indiferent este o idee sau nu - pentru a te elibera de
tensiunea de le este specifi-
indivizilor cu obsesiv-compulsive, avnd rolul de a
i elibera de ndoielile interminabile cu privire la de-
ciziile proprii (Kramer, 1983).
145
101 Ap.':ir.':iri specifice perioadei de ...
146 doi ani de cu o femei e care l respingea n
mod repetat, un pacient a venit la de luni )ii m-a
la sfr)iitul precedente se cu aceasta. El nu a
mai putut suporta ndoielile prin urmare, cum a spus, "am
acest pas. a fost o o n perioada
Cteva luni mai trziu, l-am ajutat.
65. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959)
Ai frici cu un caracter simbolic, referitoare la pro-
priul corp acestuia, nu nicio me-
concentrezi asupra propriului organism, pen-
tru a evita afectele dureroase de depresie,
nemplinire, datorate unei (de orale).
Cauzele nu sunt ntotdeauna unele simple. La
polul grave din spectrul diagnostic se
cele legate de imaginea (Schilder, 1935),
le proprioceptive, de a de integrare (adi-
delirurile somatice) ce simptome identice cu cele
datorate folosirii n scop defensiv.
I
O de 55 de ani, care lucra n domeniul de afa-
ceri, dezvoltase dureri abdominale. Cu doi ani n ea prezen-
tase pentru scurt timp o a enzimelor pancreatice 9i
a fost unei abdominale fiind sus-
de cancer pancreatic. Nu a fost nicio modificare
valorile cnzil11elor au revenit la normal i nu
au mai alte anomalii.
)EROME S. BLACKMAN
doi ani de atunci, pacienta mai acuza re- 147
fuza avnd prin urmare unui bolnav cu cae-
xie. li fusese implantat epigastric un tub pentru a se iar ca
tratament i prescrise antidepresive, analgezce i antiemeti-
ce de medici; n prezent, medicul internist i prelungise

Am fost consultat cnd pacienta fusese din nou n spital in
vederea medicale. In timpul interviului, ea insistase du-
rerea sa era despre unei trau-
matice de I/n par/cllcr, C1/ timp naintea du-
rerii abdominale, pacienta a negat acel eveniment o afectase
i era nu avea nicio cu durerea
Ea se )ii din orice apropiate, iar cnd i-am atras aten-
(confruntare) asupra pericQlului ca ea prin
nfometare, aceasta a "O merg pentru a muri lent.
Nu mai am pentru ce
Am fost de pacienta regresase dezvoltase un delir soma-
tic privind durerea Am recomandat administrarea me-
antipsihotice )ii internarea la psihiatrie. Prin folosirea repe-
a unor tehnici suportive de argumentare i intelectualizare (vezi
capitolul 6), am o conving accepte propunerile de trata-
ment, ea nu la convingerea durerea
era simptomul unei boli fizice
La polul din spectrul diagnostic cu o etiologie
mai se simptomele de conversie, ca sim-
bolice mpotriva conflictelor, astfel indivizii adesea
nu mai fac griji cu privire la segmentul corporal afectat. Aceas-
de ngrijorare la indivizii cu simptome de con-
148 versie a fost ironic de Charcot (Breuer & Freud,
1895) la belle indifference
10
.
o de 38 de ani, se afla n unor
atacuri de avion, agorafobie sexuale, simp-
tome ce ce fracturase un picior la echita-
la acel moment, devenise destul de clar faptul agorafo-
bia care o mpiedica din o proteja de sentimentele de
legate de accidentul acesta simboliza
sale agresive cu privire la (de era
de sentimentele pacientei produse de pierderea timpu-
rie a de care fusese foart e n urma unui accident la
ce survenise cnd ea avea 12 ani.
La aproape un an de la nceperea terapiei, mi-am luat pen-
tru o Pacienta m-a ntrebat unde urma plec. Am n-
cercat explorez de ce dorea afle acest lucru, clarificnd ce
afecte erau implicate. ea a sec, scuzndu-se
pentru atitudinea sa Apoi ne-a urat mie

Cnd am reluat pacienta a relatat i fusese
la cabinet. Se gndea putea afle murisem ntr-un accident
de avion, ceea ce i trezea o furie la adresa mea; a asociat
aceste sentimente cu moartea Cnd am legat furia re-
la adresa mea de fantasma privind
n compania corpul pacientei a devenit rigid, cu minile
ca cum se cu vrful degetelor de canapea. A spus
se n mod automat.
Am abordat acest simptom acut de conversie n mod analitic, ce-
rndu-i pacientei asocieze liber. A nu dorea mi
pentru i ca analist. amintit cu durere cum
JEROME S. BLACKMAN
n dorise mama de gt (cu minile). Deoda- 149
a nceput n hohote, pe ce amintea dorise
ca mama fi murit n locul
Cnd s-a mai am interpretat acest transfer: rigidiza-
rea corpului astfel nct nu Eu trebuia
mn ea pentru a o ngriji, ti ntoarce la Pa-
cienta a nceput din nou iar palmelor a
Ulterior amintit pe la vrsta de 5 ani dorise n
pat cu Cnd descoperise de la dormitorul
lor era ea se ndreptase camera unui frate mai mare,
gndind: "Vreau ca tata eu nu pot fi cu el, atunci ni-
meni altcineva (inclusiv mama) nu va fi!"
Simptomul de conversie al pacientei - palmelor
- era o pentru gndurile sale ostile de o
mpiedica n aceste l determina
pe stea cu ea. De fapt, supradeterminarea simptomului
multiple) era mai aceste
determinau spasmul palmar au fost analizate n
profunzime n timpul ce au urmat.
66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964)
Pentru este dureros ai o tulburare
ncerci te de fapt, totul este n
treci doar printr-o cum li se
tuturor. De exemplu, o femeie de 32 de ani,
cu un caracter coleric, afirma: "Dar este normal la copii,
nu-i este ntructva opusul
ca forme distincte ale (76).
150 Normalizarea este foarte des la al copil .
fie evaluat unor probleme
tia tind ncerce ignore unei patologii a copilului,
chiar sunt de acord cu evaluarea. Discutarea modului n
care normalizarea i de sentimentele dureroase de re-
vinovate poate avea un rol decisiv n stabilirea alian-
terapeutice cu copiilor de
RECOMANDARE
Nu de ce folosesc normali-
zarea n timpul alte aso-
ciate, ca de exemplu minimalizarea (75), ex-
ternalizarea. Cu pacientul
de observare a Eului, pentru a realiza
acestor mecanisme. Nu ceea ce este evitat este ade-
sea jenant de anormal.
67. Dramatizarea
comportamentul sau exprimarea
pentru a te proteja mpotriva conflictelor ce apar atunci
cnd nu te bucuri de
RECOMANDARE
nu comentarii asupra ce la
baza folosirii de indivizi (de a se face
Este de obicei mai indicat terapeutic le ex-
]EROME s. BLACKMAN
aspectul defensiv al - i de 151
teama vor trece .
68. Impulsivitatea (Lustman, 1966)
Ca tip special de anulare (12), impulsivitatea defen-
nu trebuie cu o la nivelul controlului
pulsional (aspect ce de Eului- vezi Anexa 2).
Ca mecanism de individul pune n act o
pentru a se elibera de o tensiune sau de un afect
De exemplu, la scurt timp ce este de
o femeie iese n are o cu un
necunoscut, pentru a se elibera de sentimentele
A depresive. '
/
Exemple ale acestui tip de pot fi n unele epi-
soade din serialul de televiziune "Sex and the City"12, n Care un
grup de prietene se discutnd despre "sexul ocazional"
sau "a face sex ca eliberndu-se astfel de sentimentele
de nefericire, abandon, frustrare de ndoielile legate
de propria datorate unor ntlniri amoroase nefericite
..
cu o serie de narcisici/
69. Abuzul de (Wurmser, 1974)
Recurgi la diferite pentru a te elibera de afectele
intense, care produc de
Campaniile mediatice pun accentul pe faptul abu-
zul de droguri sau alcool se unui de
a Eului (a controlului pulsional). Acest lucru
152 nu este valabil pentru toate cazurile de abuz de sub-
La uni i indivizi, consumul de facilitea-
unor sentimente extrem de dureroase. In-
terpretarea rolului defensiv al acestei i poate ajuta
pe indivizii de droguri cu un nivel adecvat
de a Eului, n special au urmat
n prealabil o de dezintoxicare.
70. Comportamentul adeziv (Clinging) (Schilder, 1939)
Te de oameni care te resping din mai multe motive: a) ca
mpotriva afectelor depresive determinate de pierderea
lor; b) stimei de sine atunci cnd nu te afli n pre-
lor de tip simbiotic); sau c) ca mpotriva an-
produse de impulsurile ostile ndreptate mpotriva lor.
71. Lamentarea
Te plngi pentru nu vrei vezi calitatea
a dorinelor de a fi ngrijit
n realitate, este posibil ca se considere
responsabil pentru propria nefericire, lamentarea l
diminueze nefericire.
72.
Pentru orale (de a i pe te ngri-
sau de a seama de opiniile acestora) trezesc
ne, te de ta de devii un fel de singuratic
1311
(Kaplan, 1990, p. 19).
]EROME S. BLACKMAN
/
Domnul K, un investitor bancar, n de 61 de ani, suferise de 153
curnd un atac coronarian. cardiologul i recomandase se me-
najeze timp de cteva zile, asistenta a descoperit pacientul se plim-
ba prin continua se ocupe de financiare folo-
sind telefonul mobil, iar uneori fuma pe ascuns n hol (se deconecta de
la aparatul de oxigen).
l elibera pe domnul K de resim-
pentru avea nevoie de ngrijiri medicale, ce nsemnau pen-:-
tru acesta orale infantile, inacceptabile. Trebuie men-
domnul K mai folosea grandiozitatea (63)
(48).
73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936)
Acesta o ntre identificarea
cu victima (36). Prin ajutorul oferit ignori propriile
pulsionale orale (de care astfel sun,t pro-
iectate asupra celui pe care l n mod indirect, te bu-
cura de gratificarea propriilor de a fi ngrijit; simultan,
acesta te prin deprivare, pentru a te elibera de vino-
de propriile orale intense.
n mod normal, altruismul este rezultatul unei em-
patice cu generozitate ca valori mora-
le ce de Supraeu. Pe de parte, altruismul patologic este
o de ce adesea
cu: provocarea (11) gran-
diozitatea (63), fiind la acei indivizi ce pro-
cent semnificativ al economiilor de o pentru cauze sau or-
fictive.
ri specifice perioadei de ...
154
74. "Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2000)
Creezi o tulburare unei alte persoane pentru a
de sentimentul de a fi tulburat. Receptorul plin de
"compasiune" Alternativ, i induci acestuia convin-
gerea este prost sau va nnebuni. Ideea acestui termen (l
fost de filmului Gaslight14 (Cukor, 1944).
RECOMANDARE
Este posibil ca individul care cere sfatul fie victi-
ma unui "gaslighter"15. devine destul
de nu l pe "inductor", ce
adesea chiar o atribuind
toate problemele "indusului"16. nu
vreo opinie cu privire la presupusul "vinovat". pu-
tea interpreta prin a-i pacientului
felul n care descrie problemele pare sugereze
se simte mai confortabil se considere "nebun", de-
ct se critic la adresa celui despre care spune
"l
75. Minimalizarea
o realitate i atribui acesteia o
Prin urmare, vei spune destul de frecvent:
"Nu este mare lucru."
Interpretarea acestei ca poate ridica difi-
deosebite, n n care numeroase de psiho-
JEROME S. BLACKMAN
logie par recomande folosirea acestui mecanism (Don't
Sweat the Small Stuff7 [Carlson, 2002] altele similare).
Minimalizarea este adesea de cri-
tice, n special la la aceste se adau-
un mecanism contrafobic, atunci individul se expune unui
pericol real - incapacitatea critice
minimalizarea pericolului l predispun la comportamente
riscante.
RECOMAN DARE
n vederea acestei atunci cnd este fo-
patologic, putea i pacientului
faptul o parte din sale pot nu fie n re-
alitate "mare lucru". Oricum, cu care
(ori alta sau n care o folo-
face n acest mod se de unele
gnduri
76. Exagerarea (Sperling, 1963)
Atribui o unei pentru a masca
propria inadecvare att de tine, ct de
Catastrofizarea. Una dintre formele sub care apare acest me-
canism a fost catastrofizare. Aceasta este la
.indivizii ce n raport cu evenimen-
te minore, ca cum ar fi catastrofe.
155
156 o n clasa a III-a ia calijicativul C la una dintre materii. Mama
i spune trebuie se mai mult, care o pedep-
prin a o trimite mai devreme la culcare, dar nu nainte de a-i
o privind riscul de a nu intra la facultate va con-
tinua ia astfel de note.
Cum reiese din acest exemplu, catastrofizarea este de
o mpotriva o nu poate
fi sau aceasta va persista.
Patologizarea. A doua sub care apa!
patologizarea. Aceasta se la faptul indh
buie o UJ
de normalitate.
Doamna PQ era pentru unicul ca,
uneori o lovea. Mai mult, nu folosea
a acestei a reiepit faptul o 10',
cnd aceasta nu i acorda
I-am explicat doamnei PQ un copil de doi a
traI sfincterian poate fi (
vrsta de 3 sau chiar 4 ani, mai ales cnd es
copil.
?xagerarea este
ii atri-
aspect ce
[, o de 2 ani,
La o explorare
pe atunci
i nu are con-
abia pe la
vorba de primul
In faptului o lovea, am preci: I acesta un
comportament frecvent la 2 ani pi am 11 ma o pe
i comunice ceea ce n loc de a 'ovi.
Faptul o lovea nu avea con 01 sfincterian o
determina pe doamna PQ le considere sem) Je unei patolo-
gii. Referitor la patologt area o pe
JEROME S. BLACKMAN
de teama nu va ajunge la acest nivel 157
de dezvoltare. Cu privire la loviturile mama patologiza
un normal la frustrare pentru un copil de 2 ani, evitnd
astfel accepte cererea a copilului de a beneficia de
timpul acesteia.
care n raport cu simp-
tomele fizice ale copilului, n n care nu un mo-
tiv real de ngrijorare, este posibil afectiv exage-
rat unor multiple a fantasmelor
de cu copilul, astfel de pot dezvolta o preocu-
pare privind "nevoia" de a acorda copilului
ngrijiri medicale speciale; uneori copiii se conformea-
acestOr patologice ale dezvoltnd simpto-
me psihosomatice sau psihofiziologice cronice. Melitta Sperling
(1957) a introdus termenul de de obiect psihosomatice"
pentru a desemna tipul de pe care
unele mame o stabilesc cu copilul mic. Mai recent, pediatrii nu-
mesc patologie "Sindrom Munchausen prin
(Mason, 2001).
77. Generalizarea (Loeb, 1982)
Vezi o ca parte a unui grup pe care l pentru
a nu fi nevoit acea att de mult (Blum, 1992).
Un n jur de 50 de ani, a realizat cu ajutorul tera-
piei analitice atitudinea sa "binevoitoare" de l elibera
de sentimentele de datorate de
aceasta; exprima ostilitate prin
158 "uciderea cu Ulterior, el "Oricum,
toate femeile sunt imposibile! "
Cu alte cuvinte, ostilitatea pacientului a fost
"femei n general" (modificarea folosite), astfel
el evita accepte propriul criticism la adresa
(C. Brenner, 1975).
78. (Freeman, 1962)
modifici opinia cu privire la evenimentele percepute,
ce n prealabil ai negat realitatea acestora.
Indivizii nevrotici recurg la acest mecanism pentru a se eli-
bera de sentimentele de sau anxietate. Kanzer (1953)
n lucrul cu astfel de terapeutul
realitatea ce n principal a reu-
deconstruirea descrierilor confuze ale pacientului. Cu alte
cuvinte, acesta are o asupra evenimen-
telor, specificarea sunt probabil
necesare identificarea acelor aspecte ignorate de pacient
ajutarea acestuia le reintegreze.
Cel mai adesea, pentru indivizii cu o personalitate
sau cu simptome psihotice manifeste, realitatea este du-
astfel n mod autist propria reali-
tate, n care se retrage n mod defensiv.
La indivizii cu artistice, printre care se nu-
scriitorii de romane de crearea unor
paralele este adesea pe seama unei aptitudini speciale de
regresie n serviciul Eului, astfel nu constituie o (O
consider mai curnd ca un atribut al Eului.) Prin urmare,
JEROME S. BLACKMAN
capacitatea de a scrie un roman de gen The Golden Com- 159
pass
18
(1996) nu este un semn autorul, Philip Pullman, este
psihotic. Aceasta constituie mai curnd o a
sale de a regresa formal (96) (utilizare a fantasmei ca proces pri-
mar) l)' procesul creativ de scriere a prozei1
9
.
79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud,1936;
Loewenstein, 1957; Marcus, 1971, 1980; Blum, 1982)
ntr-o deplasezi amintirile unor rela-
trecute intense, sentimente de
comportamentale), asupra imaginii unei persoane din prezent.
Ulterior, n cu aceasta mobilizezi tip de
folosite n trecut pentru gestionarea unor identice sau
doar similare.
n doi timpi te tre-
cute (Freud, 1914b). ncerci controlezi amintirile ne-
prin repetarea acestora n prezent ntr-o deplasa-
printr-o modj ficare a finalului acestora.
Dr. C, un chirurg n de 40 de ani, m-a consultat pentru
nu ajungea la timp. i cauza
majore la spitalul unde lucra, mai ales n cu programarea
De asemenea, el fusese la un moment dat suspendat din
corpul medical pentru nu scrisese la timp foile de
La momentul stabilirii prin telefon a l ruga-
sem un cec pentru a iar el fusese de acord.
primei cnd i-am nmnat factura pentru
onorariu, el a motivat uitase carnetul de cecuri a n-
trebat era "n mi la
160 un moment de ezitare, am decis spun "Nu".
amndoi n picioare, n iar dr. G s-a uitat la mine
a ntrebat oarecum iritat: "Nu sunt de ncredere?" Am
puns nu era vorba despre asta. Noi o acum
el voia nu o respecte dorea ca Cli accept acest lucru. o si-
pentru modul n care era n general n "ntrziere"
se atunci cnd nu i mrl i Am
considerat era important ca el ononiriul n modul sta-
bilit, care de ce acest lucru l nfuria. Or. G a
puns: "Am un bancomat la parterul blocului. duc
scot bani aduc onorariul chiar acum' " Am fost de acord,
spunnd mi putea banii la care i va trece apoi suma
pe copia facturii sale.
Or. G a mers banii a In decursul ur-
ani de am n acea el
repetase n cu mine dintre numeroasele problemele avu-
te n cu propriul Mai nti, faptul nu respectase
ncercarea de a face "l iert", cum adesea
cu reprezenta modul n care pacientul manifesta ostili-
tatea la adresa mea. 1n al doilea rnd, el provoca pedepsesc
pentru a ceea ce se ntmpla n rela-
cu
Repetarea a acestor l proteja de reme-
morarea furiei te la adresa n momentul n
care am analizat acestor comportamente, pacientul
idealizase Analizarea care au
stat la baza sale de a nu se conforma a fost
pentru ca pacientul ulterior
la procrastinare
jEROME S. BLACKMAN
80. Disocierea
Nu se doar la faptul un ideatic (refula-
re), ci la unor aspecte ce de propria
personalitate, ca de exemplu elemente privind identitatea, do-
pulsionale, comportamentamentale motivate
de amintiri
O serie de (1. Brenner, 1996,2001) au
relatat despre "alter ego-urilor" alter-
nante) la ce au fost sexual n
ipoteza disocierea este un proces prin care aspecte importan-
te ale sunt clivate devin ca
re mpotriva afectelor determinate de evenimentul
din
Armstrong (1994) diagnosticul al'tul-
de personalitate (prescurtat mpd) include
schizofrenia: "Multe dintre simptomele ntlnite n mpd ... par
similare fenomenelor psihotice, ca de exemplu auzirea unor voci
interioare unor sentimente sau impuse
(Kluft, 1985) (p. 353).
Pe de parte, Target (1998), o trecere n a li-
teraturii de specialitate, a descoperit n numeroase studii,
"amintirile recuperate" sunt produse de pacien-
tului, induse de terapeut. n acest sens, o serie de autori
(Frosch, 1983; Gardner, 1994) atunci cnd indivi-
dul crede altcineva i impune din interior gndurile, senti-
mentele sau cu caracter conflictual, este vorba de: refu-
lare, izolare (a afectuluO, compartimentarea gndirii, clivaj, reprimare,
comportament evaziv, transfer, Eului ca observator, la care
se animismul gndirea
161
101 specifice perioadei de ' "
-
162 de deficite la Eului este pentru majo-
ritatea cazurilor de schizofrenie, ceea ce i-a determinat pe
autori considere n tulburarea de personalitate mul-
o serie de deliruri (n parte, defensive) ce apar
la schizofrenicii (Rosenbaum, 1980).
Adoptnd o total Whitmer (2001)
propune o a conceptului de disociere: " .. .n
disociere, subiectul n jurul ideii
un altul i impune acestuia ... " (p. 812).
autorul nu descrie disocierea n termeni de activitate
din moment ce subiectul recurge la un
altul pentru formarea imaginii de sine, este vorba, cel par-
de o Afectele de care se subiectul
pot fi variabile, e probabil ca anxietatea de. dezintegrare a
Sinelui ("anihilare") fie unul dintre ele.
n de Whitmer
un mare de ce par imaginea
asupra propriei persoane exclusiv pe baza unor persoa-
ne importante, de exemplu terapeutul, un mentor,
/
81. FotOfobia (Abraham, 1913)
lumina pentru a te proteja, printre altele, de
de de a privi (scoptofilie) cu
interzise, cu un caracter sexuaFl .
le este indivizilor agorafobici.
o "sensibilitate" de motiv pen-
tru care pot cere iluminatul din camera de consul-
(ceea ce este un lucru avnd n vedere n ca-
binetele de terapie lumina nu este n general att de
]EROME s. BLACKMAN
RECOMANDARE 163
Atunci cnd pacientul o astfel de cerere, i
este vorba de o deplasare a incon-
de a "nu vedea" prea mult n Ceea ce pa-
cientul nu ar putea astfel deveni
cu afectele de care acesta se
82. Apatia (Greenson, 1949)
Nu ai interesul necesar
Indivizii apatici nu sunt n mod necesar sau
de entuziasm i mpotriva deza-
sau legate de divulgarea prea multor infor-
personale. ei astfel att dorin-
de a fi stadiului oral infantil, precum
acceptarea sadice de a controla lumea a fi
83. Intimidarea - comportamentul agresiv I
tiranic (Knight, 1942; Blackman, 2003)
Cel mai adesea, acest comportament are rolul de a-l elibera
pe agresor de sau anxietatea legate de pierderea iubirii.
Knight a ajuns la concluzia " ... atitudinea
ostile ce au ca efect consecu-
tiv, intensificarea nevoii unei mai mari. Prin urma-
re, apare un cerc vicios ... " (p. 443)
Intimidarea este rar la la nceputul
tratamentului; dintre
101 s pecifice perioadei de ...
164 nale severe atunci cnd vin la prima consulta prin
nu doresc ofenseze pe terapeut. Cu toate acestea,
care vor ncepe prin a ne "intervieva";
adresnd numeroase referitoare la ct de cap a
suntem pentru a-i trata. l adesea, n mod sub-
til, pe terapeut se vinovat n cu fantasmele de
uneori pe care ncepe
le ca la atacul pacientului.
RECOMANDARE
Pacientul care vine la consulta are ntotdeauna dreptul
de a privind
ideile generale referitoare la diagnostic
pronostic, iar majoritatea n mod
la astfel de Cu toate acestea, aQlreSiarell
un'vi prea mare de poate fi o
care pacientul controleze cu terapeutul,
ca mpotriva unei intense. n general, i
atrage asupra de a controla, ceea
ce face ca intimidarea ca fi

84. Compensarea (Aekerman & Jahoda, 1948)
o la adresa care nu' au
la fel de mari ca tine (mai ales cu privire la aspectele
legate de identitate). Ulterior, iei parte la marginalizarea ex-
cluderea acestora.
JEROME s. BLACKMAN
Un celibatar n de 31 de ani se afla n stadiul de a 165
diploma Incercase o serie de "profesii", printre
care barman pentru o apoi tmplar, care con ti-
nuase studiile universitare n sociologie. A l admira
pe Hitler nazismul pentru un scop precis - perfec-
- pe cine - poporul evreu. I-am explicat
prin de a se identifica cu el spera va afla ce anu-
me l pe el ca individualitate; n acest mod se elibe-
ra de sentimentele depresive legate de faptul nu se
"descopere pe sine". Pacientul a fost de acord, care a
sit se vinovat pentru acest interes cu privire la nazism,
despre care este "bizar", avnd n vedere nu era de acord
cu politica de dominare a lumii cu genocidul de care se
fac
85. Ticul psihogen (Aarons, 1958)
un spasm sau o a musculaturii
unui segment corporal, ce are rolul de a o tensiune emo-
astfel individul conflictului care
a produs tensiune. n grave, acest mecanism poa-
te lua forma pseudo-crizelor convulsive.
Mahler (1944) face ntre ticul psihogen fenome-
nele de acest tip cu o ajungnd la concluzia
ticul psihogen " ... ar putea simboliza un gest agresiv sau o
motorie prin care Eul se n mod magic mpotriva unei
tensiuni intolerabile a conflictului cu lumea (italice
p. 435).
specifice perioadei de ...
166 RECOMANDARE
Este util de minte poa-
te la copiii ce unele simptome caracte-
ristice sindromului Tourette, ca acestea o
n astfel de cazuri, psihomotorie
poate fi ca respingere a unor fan-
tasme agresive sau sexuale. De asemenea, trebuie
la poate exista o neintegrare a controlului psiho-
motor cu celelalte ale gndirii, aceasta putnd su-
gera o la (Bender, 1944).
86. (Kohut, 1959; Fogel, 1995)
n tine ca de Altfel spus, n-
cepi Eul ca observator pentru gestionarea afecte-
lor (similar folosirii ca Kohut (1959) subli-
" ... poate .. . constitui o evadare din realitate"
(p.466).
Mai mult, indivizi fie au dezvoltat n aceas-
de a "supra-analiza" propriile gnduri comporta-
mente ca modalitate de control al afectelor, fie dezvoltat
excesiv capacitatea de observare a Eului in-
tense de pierderea controlului.
RECOMANDARE
Fogel (1995) "Demersul terapeutic eficient
ca ce pato-
)EROME S. BLACKMAN
trauma - de dedi- 167
ce. le capacitatea de
a propriilor gnduri sentimente" (p. 793).
Cu alte cuvinte, n astfel de a le permite pacien-
"continue n acest mod" este o
vor face propriile dnd mpresia
leg propriile conflicte, a avea loc niciun fel de

A nu interveni n "autoanaliza" asupra anu-
mitor de compromis este adesea o
n stadiile avansate ale terapiei, ntruct o ati-
tudine mai a terapeutului autonomia
capacitatea acestora de a se separa de tera-
peut. Pe de parte, la tipul de ce folosesc in-
n mod defensiv este confruntarea
acesteia ca mecanism patologic, cu
intelectualizarea sau grandiozitatea, este
de acestea.
87. Acordul rezervat (Abend, 1975)
dai n cu ceva, pentru a
te mpotriva furiei rebele te.
Abend descrie astfel:
Am n vedere acei indivizi care nu sau
ci n printr-o ce poate fi descri-
"Da, dar ... ". Aceptia aparent n special pe
cele familiare, ca urmare a terapeutice anterioare. Cu
101 specifice pe ri oadei de ...
168 toate acestea, la astfel de acceptarea este n mod
caracteristic de - pe care con?tient nu o privesc ca pe o
- factori ai externe au
un rol important n determinarea comportamentelor, gndurilor
sentimentelor ce sunt supuse analizei (p. 631).
Autorul "ca nu con-
intensitatea lor de a se opune
lor terapeutului" (p. 631).
88. Investirea a unei a Eului
(Blaekman,1991a)
cu de unei slabe capaci-
de la afecte (vezi Anexa 2). Pe de parte, aceas-
a Eului o astfel o con-
sideri n mod defensiv ca o nu ca pe o

La heterosexuali care sunt att de de fan-
tasmele lor homo sexuale (Coates & Person, 1985) nct recurg
la terapia aceste fantasme adesea o sim-
ca mpotriva datorate unui
control pulsional slab a unei la afect reduse. Prin
pentru acest gen de "masculinitatea" poa te
reprezenta de caracter Eului)
este adesea la unele femei care
pun Eului (privind la afect sau controlul
pulsional) pe seama faptului sunt "doar" caracteristici ale fe-
unor astfel de femei cu un Eu slab le descriu pe
acestea ca fiind "doar sexul mai slab" sau "mai
]EROME S. BLACKMAN
Jolosesc probabil ca investirea 169
a patologice privind
Echivalarea cu Eului poate
fi la stereotipul "iubitelor de care n-
compenseze propriile de a Eu-
lui nti prin sexualizarea acestora, de dezvoltarea
unui de ca fiind
"puternici" .
. Inautenticitatea (Akhtar, 1994)
Te prefaci, probabil din Astfel, ai sentimentul
n contact cu dar n secret
de
nu este pentru "ncerce" diferite
roluri, strategii sociale aceea ce ai spus?")
se comporte artificial (de exemplu, "blazat"), ori-
dintre aceste fenomene n tinde adesea de-
n particular, inautenticitatea l pe in-
divid mpotriva privind propria identitate sau de
respingerea de expunerea sale autentice.
RECOMANDARE
Inautenticitatea ar trebui ct mai devreme n
terapie, din moment ce o comunicare n
cadrul Din propria cu ce
folosesc inautenticitatea defensiv, am observat li se poa-
te uneori atrage asupra
nale cu umor. Un comentariu de genul: ntreb
,
170 chiar asta", i poate facilita pacientului
gerea acestei mai ales atunci cnd aces-
tuia este de forma: "Poate nu, dar nu su lt
fiu att de sincer!"
90. (Spruiell, 1989)
de testare a procesele secundare
(gndirea temporal) n scopul afectelor.
este un complex de psihice. de la
nceputurile psihanalizei, Freud (1900a) introduce termenul pe
"procese secundare ale gndirii" pentru a desemna gndirea lo-
temporal. n literatura de specialitate
cu privire la (Goldberg, 1976; Asch,
1982), aceasta nu este n general ca
RECOMAN DARE.
De aproape tot ceea ce pacientul
se ntr-o ntreba de .ce
materialul cu
putea i pacientului faptul este vorba despre
o de tipul: "Doar faptele, Sau
referi la acest mecanism ca la un fel de "rigidita-
te". Orice modalitate pentru o
a pacientului, ce deschis discu-
- aceasta ar putea fi o furie de dum-
pentru tulburat sentimentul de control
- o de Rosegrant (1995).
)EROME S. BLACKMAN
91. Imprecizia (Paniagua, 1999)
Faci doar aluzie la ceea ce astfel n realitate ni-
meni nu poate afla detaliile, ce astfel ascunse.
o de mijlocie s-a plns n avusese "un
sfr?it de ngrozitor". fusese irascibil.
ile dintre ei au fost "inutile". Iar n final au ajuns la "un fel de m-
Cnd am subliniat faptul orice deta-
lii, pacienta a nceput spunnd acestea erau "prea
dureroase". Ulterior a relatat treptat ce se petrecuse.
RECOMANDARE
Imprecizia este foarte des n
poate ulterior n terapie. Le atrage
asupra acestui mecanism afirmnd
sunt oferite doar "titlurile pe scurt" celelalte infor-
ceea ce unei de a
vorbi pe larg despre subiectul respectiv.
92. Hiper-estetismul (Paniagua, 1999)
preocupat de ideea de frumos sau evitnd ast-
fel propria agresivitate sau afectele inac-
ceptabile.
Aceasta este o indivizilor cu un nivel ridicat
de care pot discuta despre unor idei, expozi-
171
172 sau alte subiecte n 10 n probleme-
le personale. Pe de parte, l ot ncep comenteze n
cu decorul cabinetului sau vre. lea extreJ II de pen-
tru a evita se la aspectele ,mai
RECOMANDARE
Un mod relativ de abordarv a acestei n
adresarea a aspectelor de ;crise de pacient,
care sunt probabil "un pic mai de, t alte gnduri
sentimente de dumn( 'n ultima vreme".
93. Locvacitatea
cu dar n realitate nu crezi prea mult din
ceea ce spui.
o de 35 de ani, a relatat un vis n care un
(ce semiina cu mine, analistul o cerea de Apoi a continuat
detaliat despre nevoia sa de construind diferite
teorii despre sa, printre cr, I'e a amin f it identificarea cu
firea a mamei sale. aceste ( mcluzii di'rivate din munca te-
erau corecte ni aveau UI / caracter inautentic,
nu fie investite afectiv de le
Am subliniat faptul pacienta impresia asupra
gerilor anterioare legate de ca cum lr fi un exa-
men, dar nu eram sigur ea credea n mar parte ceea ce afirma.
Am ntructva, nu abord 'se direct lIlaterialul visului pri-
vitor la fantasmele sale de a se . cu mine. Pacienta a
)EROME S. BLACKMAN
dreptate! Nu vreau discut despre asta!" .
94. (Glasser, 1992)
"Anulezi obiectul" de care sentimentele
cute, prin neutralizarea efectelor pe care acesta le poate avea
asupra ta.
are o istorie -
versus .(WWF2), versus
versus porumbei (n din Vietnam). Cu toate aces-
tea, n terapie avem n general de-a face cu probleme legate de
interpersonale, n care constituie o ope-
extrem de aceasta are o
mar mare n rndul ca este
la femeile ce fizic copiii.
lui Glasser (1992) la n
sub1inierea faptului aceasta nu doar unei
uri distructive sau un mecanism defensiv destinat
tii. n anumite indivizii pot folosi pentru a
se proteja de orice sentimente trezite de cu semenii. Ne-
voia de a distruge orice ntre sine
are de originile n patologiile de obiect (cu alte
cuvinte, individul se de dar
anuleze impactul pe care l au asupra lui).
RECOMANDARE
la
n de a vor ncerca proba-
173
174 bil anuleze sentimentele la
adresa partenerului deplasndu-le asupra co-
piilor. Prin urmare, unei mame de obicei care
din senin copilul peste pe motiv aces-
ta "a mizerie la ncerca i interpre-
tati felul n care ea probabil la nivel
l mpiedice pe copil o tulbure iar "mizeria"
se de fapt la ceea ce simte a - pro-
blemele din de cupl u.
95. Identificarea cu obiectul lezat (Kitayama, 1991)
Ai convingerea ca atare.
are un rol de
Un de 40 de ani nu finalizeze El
i-a acest neajul/s care a I/cercat si l ajute. ,Cnd
am subliniat faptul apa rCllt llcerca pe de
incapacitatea sa, pacient , 1 mi-a dat dreptate. Ulterior
s-a descris ca care a spus cu un
pe care atunci cnd avea 3 sau 4 ani ncercase l salveze.
Puiul ntr-un bazin cu ciripea. EI crezuse era
nit ntruct mama sa nu era aten, 7, a fost ct pe ce n
bazin.
identificare a pacientului 2U puiul l proteja
de sentimentelor de
pentru sa de a fi ngrijit de o Tot-
)EROME S. BLACKMAN
el deplasase aceste de mater- 175
asupra
96. Regresia (Freud, 1900a; Blum, 1994b)
Nu mai gndirea temporal (proce-
sele secundare), ci o gndire (ca proces
primar). Trecerea de la procesele secundare la cele primare te
de concluzii dureroase.
este frecvent n disputele maritale,
atunci cnd unul sau ambii parteneri se
motiv".
PrijUI exemplu. s-a plns de faptul "aduce n
lucruri ce s-au ntmplat acum 10 ani, pe care nici
car nu mi le mai amintesc!/I Cu alte cuvinte, acesta era perplex
de modul cum condensa problemele actuale cu vechile frus-
pentru a se de intensitatea sentimentelor de frustra-
re n prezent.
Al doilea exemplu. O femeie era de faptul
motive pentru a certa copiii". n reali-
tate, aceasta se pentru nu lucra dimi-
nua autocritica glumind n cu lenea ,co-
piilor - nu erau temele, cum
se ea n anii de
Mai mult, ea era petrecea multe ore la ser-
viciu. O deranja programul acestuia, el nu putea de-
cide n Faptul se pe o se

176 Pe faptul pacienta proiecta asupra (vedea la
acesta) att propria atitudine de copii, ct senti-
mentul era ea regresase formal n scop defen-
siv. Astfel, condensase imaginea propriei persoane cu cele ale
copiilor, devenind pe pentru i critica atunci
cnd nu temele, la fel cum ea se critica pe sine. pen-
tru nu lucra.
97.
Te afli permanent ntr-o stare de chiar atunci cnd
nu niciun motiv obiectiv.
Acest mecanism persoana mpotriva
trezite de spontane de
sau ale semenilor.
apare adesea ca urmare a n a unei
pulsionale intense: propria sexualitate agresivitate i sunt
atribuite acestuia; prin urmare, individul devine hipervigi-
lent pentru a se proteja de propriile ale unor idei
(interzise).
98. Deplasarea ntr-o viitoare
(Akhtar,1996)
imaginezi la ce minutlat ar fi totul "numai
... " sau "ntr-o zi ... ". Aceste fantasme au rolul de
mpotriva sentimentelor dureroase datorate nereali-
te te bucuri de (inter-

)EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE 177
Akhtar (1996) cteva etape de parcurs n tra-
tarea ce folosesc acest tip de printre
care: la analizarea efecte-
lor unei astfel de asupra pacientului, facilitarea
doliului care reconstruirea scenariilor ce
au stat la baza nerealiste.
99. Extenuarea (oboseala
Te obosit, nu nicio care
explice stare. Oboseala are rolul dea te proteja de con-
unor aspecte ale propriei
Acesta este un simptom foarte des ntlnit n practica me-
Fiecare nou deceniu aduce cu sine noi "me-
dicale" posibile pentru acest fenomen. n ultimul timp, "sin-
dromul de a fost pus pe seama cu
virusul Epstein-Barr. Cu zece ani n cauza "la era
hipoglicemia (chiar testul de al nivelului de glu-
din snge uneori valori normale). Doar
ce sunt eliminate alte cauze etiologice organice (printre care
tumorile maligne, boala bolile glandei suprarenale,
diferite diabetul, artrita sau alte boli ale
"colagenului") evaluarea ajunge ia n calcul
factorii
extenuarea ca fiind o - spe-
ndeosebi indivizilor ce se simt pentru faptul
doresc fie de Acesta este un mod de
101 specifice perioadei de .,.
178 a-i determina pe procedeze ,o del, n timp ce indivi-
dul extenuat nu Simultan, leste
valabil principiul multiple: extenuarea l
pe individ, astfel nu se poate bucura de gra ; ficarea
(
100. (Feder, 1974)
Aparent, ai o atitudine bine
de a spune l att pe tine,
ct pe de aflarea "ntregului privind ostilita-
tea ce te
poate sta la baza verbale virulente,
fiind un automatism - un automat
compus din cteva tipuri de ce este de anumite
conflictuale (Hartmann, 1939). Individul de o sinceritate
ofensatoare i poate adesea pe pentru
lor. Poate au ceva inadecvat, re-
o ce l pe individ de alte afecte.
cu n care este norm al ca indivizii
atunci cnd dau seama i
manipuleze. n realitate, cei care nu pot face acest lucru cer ade-
sea ajutorul Cll toate acestea, sinceritatea n forma
sa sau ofensatoare poate fi o re dezadaptati-
atunci cnd este n mod automat r, etat.
Atitudinea ofensatoare este adesea lei indivizii care
se tem vor fi nedrept. Teama de victimizare poate
avea originile n identificarea cu un sau un frate aflat n
sau se poate datora unor transferen-
determinate de trecute ale individului n rela-
)EROME s. BLACKMAN
cu sau cu alte persoane. Prin atitudinea sa, 179
acesta se nu va ajunge n postura de Cei care
folosesc acest mecanism pierd adesea locul de n-
prietenii partenerii, prin urmare
RECOMAN DARE
Ca n cazul multor alte este dificil de interpretat
este un mecanism dezadaptativ.
pot adesea considera sau a atitu-
dinii ofensatoare este de "realitate". Alternativ,
ei se pot mndri cu presupusa sinceritate
Subtilitatea terapeutice n a le comu-
nica acestora nu sinceritatea sau agresivi-
tatea cu rol de ca fiind patologice, mo-
dul n le folosesc este contraproductiv are
rolul de a-i proteja de fricile Pe parcursul tera-
piei, probabil va trebui interpreta n transfer fan-
tasma se
apere agresiv sau se "poar-
te frumos".
101. Transformarea autocriticii ln criticarea obiectului
Te vinovat autocritic, l critici pe sau
faptele acestuia.
Domnul UV; un de 33 de ani, internat n spital unor
suicidare, se plngea era El a rela-
180
I
. I
fat i spunea acesteia n "ncepuse semene bu , .
1111 porc gras" //InCil jJ/'l'II /Il/tit. Clilld a//l sugemt probabil
exista un motiv care o determina pe excesiv, dom-
nul UVa exclamat: "Cum? Nu niciunul." l-am era
probabil prea aspru cu aceasta. Pacientul a continuat: "Asta spune
$i ea. Dar de ce sunt aspru?" "ldeea este o cu sadism r-
am spus - dar prefera nu acest lucru". Dom-
JIul UVa replicat: "fIIIi pare rilu. Nil alll vru/. De suntfoar-
te aspru cu mine. 1mi sunt cel mai mare dU$man". '
1n ziua domnul UVa spus n se gndise'la
modul n care l se confrunte cu propriul sadism
mi dreptate. M-a ntrebat apoi: "Cum de nil 'Wl putut vedea
$i singur acest lucru?" "Pentru sunteti $i egocentric." Rznd,
domnul UVa comentat: "Ah, Mai $i alte compli-
mente Am clarificat faptul domnul UV criti-
ca a;;a cum se critica $i pe si lle - de cruzime)ii sa-
dism. Pacientul a "Uneori, cnd gndeam termin
cu toate, aveam sentimentul meritam mor, dar nu
de ce". ( ,
Ulterior, am avut o cu pacientul $i acestuia (ce dea
doar 4 sau 5 kilogra//le peste greutatea n care a c6n-
firmat cu sinceritate mnca excesiv pentru i era greu su-
porte "criticismul permanent" al
)EROME S. B,LACKMAN
)
IV.
Utilizarea
n diagnosticarea psihopatologiei
Literatura de specialitate privind utilizarea n
stabilirea diagnosticului psihologic ncepe cu primele desco-
periri ale lui Freud (1894), dezvoltat ulterior de Anna
Freud (1936) ntr-o lucrare de Vaillant
(1992) defensive n de nivelul
de "maturitate" al acestora, de stadiul psihosexual n
Ci' re ele se sugernd utilizarea unor mai
lll dture o mai Prin con-
tr, st, Willick (1985) la dis-
l: l diagnostice ce nivelul de maturitate al
sunt mai elocvente comparativ cu o evaluare a
Eului, pentru psihotice de cele
nepsihotice.
n general, cu ctorva deosebit de nocive (n-
deosebi negarea, precum regre-
si /le la nivelul a si a de conti-
, , I ,
!l ere a proceselor primare), n stabilirea diagnosticului alegerea
tri1tamentului este mai nti evaluarea auto-
Utilizarea diagnosticarea psihopatologiei
182 nome ale Eului (Hartmann, 1939; Knight, ] 986; Busch, 1997).
dintre unui nivel de psihotic, comparativ
cu unul borderline, respectiv nevrotic ("superior") depinde
considerabil de gradul de al Eului, la nivel de:1
integrarei organizare (Bleuler, 1969)
I
abstractizare
testare a cu aceasta (Frosch, .964)
autoconservare
procesele secundare, comparativ cu cele primare

memorie
coordonare psihomotorie

anticipare (Bellack & Meyers, 1975)
vorbire
tipuri de (Hartmann, 1939)
capacitate de adaptare
ngrijirea propriului corp
concentrare
reglatorie (controlul pulsionale se{<uale
agresive) (Hartmann, 1955) :
trecerea de la la (capacitatea l a se juca se
n capacitatea de a munci)
Mai multe informatii privi nd functiile autonome
ale Eului ' ,
La unii indivizi, mentale au drept o. serie
de la nivel cerebral datorate unor boli metabolice,
JEROME S. BLACKMAN
endocrine, vasculare, neoplazice, toxici, infec- 183
sau bolilor (sindroamelor) ereditare. De aceste etio-
logii "organice" la nivelul uneia sau mai
multor psihice de ca de exemplu:
ritmul somn-veghe: spre exemplu, de trezire di-
specifice hipertiroidiene
(prelucrarea primite de la organele
de ca de exemplu, pierderea mirosului, tu-
morilor cerebrale ce nervul olfactiv
senzorialitatea de veghe):
de exemplu, starea de n cu
marijuana
memoria (capacitatea de a recupera
n l( cu persoane, locuri, obiecte): de exemplu, in-
divi luI suferind de boala Alzheimer nu mai
te copiii
orientarea persoanelor, locurilor,
timpului de exemplu, pierderea
n boala Alzheimer sau n bolile de o sta-
re
coordonarea psihomotorie: de exemplu, crizele epileptice
vorbirea: de exemplu, incapacitatea folosirii limbajului ar-
ticulat un atac cerebral localizat n emisfera
Oricare dintre anterior o func-
a Eului (Hartmann, 1939, 1981). Acestea nu sunt
, direct implicate n gestionarea ci
mentale de ce se n decursul unei perioade de
timp ndelungate. Cu toate acestea, autonome dez-
101 Uti liza rea a lor n diagnostica rea psihopatologiei
184 voltarea lor pot }i afectate att de bolile organice, ct de diferite
mobilizate mpotriva acestora (vezi capitolul
3, #47, #48).
Boala poate fi rezultatul unor defi( ereditare
(congenitale) la nivelul anumitor ale Eu ui. n cele mai
multe cazuri de schizofrenie (vezi Anexa 1), tulb gndirii
par fie determinate de o incapacitate de a or; aniza a inte-
gra idei, de a utiliza abstractizarea pentru gerea
externe de a ideile bizare fantasme e n afara con-
fantasmelor, ca procese prim, e). Spre exem-
plu, un credea asistentele din spitalluc au pentru FEI,
erau de h re banii. El nu
putea mpiedica aceste fantasme nu,pu-
tea folosi testarea (pentru a verifica vericlicitatea acesto-
ra) sau procesele secundare (gndire a Cu "oate pacien-
tul utiliza (el era cel avar avea 'xuale intense),
transferul lucrase pentru FBI) deplasan I asupra per\o-
nalului spitalului, o interpretare a acestor 1U era suficien-
pentru a starea sa de una r
n acest caz, diagnosticul a fost posibil doar I urma
rii modului patologic de a Eului pal entului.
Tulburarea poate atunc cnd
deosebit de intense un blocaj simultaJl la nivelul c-
torva ale Eului, ca acesta un ni-
vel psihotic. De exemplu, o a nceput dificul-
de concentrare moartea bunicii. acienta nu era
concentrarea ca a 1 Jlui a fost blo-
temporar afectului deresiv
de doliu). ar fi fost blocate sim 1 tan de
integrare cea de testare a pacienta al ti putut ajunge
]EROME S. BLACKMAN
amintirile vizuale auditive legate de bunica sa 185
erau "reale" (pierderea cu realitatea) bu-
/
ni ca era i vorbea (suprimarea te
Din att de severe n Eului se
ntlnesc adesea n cazul fetelor ce au suferit un abuz sexual
(viol). este vorba de un abuz repetat, afectele intense de
furie, durere depresie pot mpiedica dezvoltarea nor-
a anumitor autonome ale Eului, cum ar fi concen-
trarea, cu realitatea, abstractizarea, integrarea, inteligen-
(Blackman, 1991b) ulterior, reglatorie (controlul
tensiunii pulsionale de sexuale agresive).
n concluzie, n tulburarea fie aceasta se dato-
unei patologii organice cerebrale, unei traume
sau unor cronice, de la ni-
velul autonome ale Eului. Mecanismele neuronale
(Edelman, 1992) aflate la baza acestor nu sunt cunos-
cute n prezent. unele statistice interesan-
te cu metabolismul dopaminei al altor la
nivelul sistemului nervos central). Cu toate acestea,
din domeniul psihanalizei (Bellack, Hurvich & Gedi-
man, 1973; Willick, 1993) problemele fundamentale
n psihoze se n
nu defensive. (Pentru opinii contrare, Lidz
a., 1957; Arlow & Brenner, 1964; Boyer, 1971; Waugaman, 1996).
Alte autonome ale Eului ce pot fi afectate n
includ: memoria, ngrijirea - igiena (A. Freud, 1956),
sociale (Slavson, 1969), adaptarea ---'- ajus-
tarea la mediu (Knight, 1986), trecerea de .la la
(A. Freud, 1956), judecata anticiparea (Hoch & Polatin, 1949),
adaptarea - transformarea mediului (Hartmann,
101 Utilizarea diagnosticarea psihopatologiei
186
1939), Eul ca observator (Kohut, 1959), interesele Eului - pa-
siunile de petrecere a timpului liber (Hartmann,
1955) autoconservarea.
Atunci cnd autonome ale Eului sunt deteriorate sau
deficitare, orice afect sau mai intense pot duce la m6bi-
lizarea defensive. de
(cel 101) pot att n psihotice, ct n
c:le. .. . sunt des l1 n-
talmte la mdIvIzll sufennd de schizofrenie ("Tu nebun doc-
tore, nu eu!"), dar pot fi utilizate de indivizii rior-
mali n anumite certurile maritale) sau! de
cei fobici (Fobia de poduri este rezultatul
sentimente inacceptabile de
astfel ca mdIvIdul se teme, de exemplu, va fi pe-
depsit cu moartea podul). Intelectualizarea poa-
te fi de normali pentru a se de anxieta-
tea sau de schizofrenici, pentru mascarea unor
eronate. Elementul definitoriu pentru patologia l consti-
tuie perturbarea la nivelul al altor
ale Eului, nu n primul rnd utilizarea unor specifice.
Pe acestea, n stabilirea diagnosticului alegerea tra-
tamentului trebuie n considerare ntotdeauna Eului
privind la afect, controlul impulsurilor (al pulsiunilor
orale, sexuale agresive), la frustrare, con-
proceselor primare (condensarea, simbolizarea) ale gn-
dirii (Hoch & Polatin, 1949), dezvoltarea unor canale sublima-
. torii adesvate (Kernberg, 1975), folosirea fanteziei ca de
. {HClrtmann, 1955) elaborarea (mentalizare) a
afectelor, n locul acestora pe somatice (Schur,
1955). (Vezi anexele 2 3).
]EROME s. BLACKMAN
Ca o cu ct a Eului
acestuia sunt mai afectate, cu att persoana este mai pro-
babil se ncadreze n spectrul psihotic (Bellack, 1989). n plus,
cu ct sinelui a obiectului este mai de-
(Mahler, Pine, & Bergman, 1975; Kramer, 1979, 1992), cu
att mai mult trebuie se ngrijoreze pacientul pre-
o tulburare de tip borderline sau (vezi Anexa 3).
Mai mult, modul de a Supraeului o aten-
de ale acestuia pot fi ntlni-
te la indivizi cu un nivel adecvat, sau deficitar al
lor autonome ce de Eului. Cu alte cuvinte,
indivizii care mint permanent, cei care i pe cri-
minalii pot fi "nalt de tip borderline cu
psihotice sau pot prezinte simptome psihotice manifeste.
Cu toate evaluarea defensive constituie un demers
pentru de orientare este de ase-
menea foarte formularea diagnostice pri-
vind acei la care Eul, Supraeul capacitatea de a forma
de obiect la un nivel adecvat, astfel
pot fi cu ajutorul tehnicilor analitice (vezi capitolele 5 6).
n particular, individul capacitate de abs-
tractizare, integrare, testare a capacitate de observare a
Eului, a Eului (vezi Anexa 2), un nivel adecvat al empatiei,
ncrederii apropierii precum un nivel suficient de
integrare al Eului, atunci terapeutul poate utiliza tehnicile analitice
interpretative (vezi capitolul 5) pentru diminuarea Sem modifica-
rea defensive patologice (dezadaptative).
Ca o ce mpletare, o modalitate pentru a deter-..
mina dac' capacitate de
re de in ' egrare n vederea unei terapii bazate pe insight cor-
187
101 Uti liza rea ri lor n diagnostica rea psi hopatologiei
188 n oferirea unei de privind
afectele. Astfel- vedea pot
terapeutic acest mod de
Mai multe privind
de obiect
Pentru ca beneficieze de pe urma tehnicilor de
confruntare interpretare a este necesar ca
la un nivel adecvat o serie de capaci-
n cadrul apropiate.
privind dintre sine obiect, ntlnite
la borderline psihotici, de se clinic .
sub de anomalii la nivelul de empatie, a ricre-
derii n obiecte, a apropierii sau
rii umane. Un instrument mnemonic util n evaluarea probleme-
lor n interpersonale referitoare la aceste leste
"Warm
L
ETHICS2": Empatia, ncrederea,
nere din partea mediului, Identitatea, Apropierea
Stabilitatea n interpersonale. Cu ct aceste
mai limitate, cu att tulburarea individului tinde fie mai seve-
iar interpretative sunt mai eficiente.
Warm-ETHICS
indivizi se cu probleme n in-
terpersonale, datorate unor la nivel de uma-
empatie, ncredere n semeni n capacitatea de
din partea mediului, probleme de identitate, apropiere
JEROME S. BLACKMAN
stabilitate moralitate, acestea i sunt foarte rar 189
nate terapeutului de n schimb, indivizii se plng
adesea de o serie de simptome, ca de
obsesii compulsii, fobii, anxietate, depresii "probleme n
ce nu pot fi rezolvate. Este posibil ca terapeutul dis-
la de caracter, de tipul agre-
sive 'a atitudinii gen "floarea de pa-
agresive, atitudinilor seductive (Don Juan-ul), criticismului
tiranic narcisismului.
Pe simptomele principale evidente care i aduc pe in-
divizi la terapie, n timpul trebuie avute n vedere
deficite privind:
1. Empatia: Are pacientul ale de a
de (a se acorda n mod adecvat la sen-
timentele i mo-
ral; altfel spus, integritatea n cadrul
la nivelul Supracului pot atunci cnd o defi-
privind empatia apropierea
2. ncrederea: Ct de este capacitatea pacientului de
a avea ncredere n semeni?
3. Capacitatea de din partea mediului: Este mediul
. extern relativ demn de ncredere?
4. Integrarea
5. la apropierea n cadrul
6. Stabilitatea n
7.
Atunci cnd putem identifica existente la nivelul
uneia dintre aceste arii de nu este suficient ne
190 doar pe mecanismele de sentimen-
tele de conflicte. Este de asemenea necesar iden-
implicate n conflictele intrapsi-
hice care clinice ale problemelor la
nivelul de obiect: Warm-ETHICS.
n care aceasta poate fi inau-
pentru majoritatea indivizilor, contactele umane
constituie agreabile,
de un zmbet, sunt comune, de Cu toate aces-
tea, indivizii cu ale de obiect pot manifesta
sau lipsa la contactul uman
prietenos. par privind
a apropierii pot prezenta o pe
care Mahler grupul de colaboratori (1975) au denumit-o
"responsivitate faptului astfel de indivizi
pot folosi izolarea afectului, cu reguli rigide, ei sunt
adesea diagnostic cu suferind de
la care capacitatea de a stabili contacte uma-
ne apropiate nu este grav
Indivizii ce au suferit adesea o
tulburare n perioada de dezvoltare timpurie,
unei relative lipse de din partea
Astfel de i-au de entu-
ziasm apatici. n dezvoltare,
ce aparent are originile n subfaza reaproprierii
(16-25 de luni), se poate sau chiar accentua n timpul
ulterior, n
la nivel de trebuie de
empatiei (Easser, 1974). sau defensi-
)EROME S. BLACKMAN
la capacitatea de responsivitate (acordaj) 191
(vezi n continuare), atunci cnd acestea nu sunt afectate,
apare ca o la conflictul intrapsihic - de exemplu, ca pro-
II)potriva unei anticipate ce este
din anterioare nefericite.
Empatia. Aceasta un subiect complex. Poate cea
mai a fost de (1981). El subli-
un mod de dezvoltare a empatiei fi
avut o cu a celuilalt, astfel nct
acestuia ne gen de afecte. De exem-
plu, o descrie sentimentele referitoare la
unei terapeute. Aceasta a fost la rndul
astfel n baza propriei afective, va putea
imediat afective ale pacientei. Neajunsul unei astfel de
empatice n faptul ar putea fi distorsio-
de terapeutului. Altfel spus, terapeutul a
trecut prin gen de acesta poate proiecta pro-
priile asupra pacientului prin urmq-
re, acestuia. Cu alte cuvinte, simili-
tudinea l poate de fapt mpiedica pe terapeut
dezvolte un empatic n cu pacientul.
Buie nu este pesimist n cu capacitatea de empatie a
terapeutului, atunci cnd acesta nu a trecut printr-o
celei relatate de pacient. El terapeutul
poate folosi pentru experien-
Prin urmare, o femeie terapeut poate em-
patiza cu anxietatea cu privire la sexuale,
de un impotent. Similar, un terapeut poate ima-
gina felul n care se simte o femeie
192 Un alt aspect important subliniat de ci tre Buie se la
faptul la de orientare psihodinami-
responsivitatea se pe dina-
micilor psihice. Cu alte cuvinte, atunci cnd pacientul se nfurie
pe la modul: "Furia
pacientului apare ntotdeauna atunci cnd este deprimat n le-
cu ceva". a dinamicilor acestuia
va ajuta i interpreta faptul furia la
adresa prin prisma istoriei sale de gn-
furie este ci ce l de sentimen-
tele stnjenitoare de depresie inadecvare.
n concluzie, Buie este de acord cu lui Freud lega-
de faptul oamenii pot intuitiv aspecte ale celui-
lalt, a fi de acest lucru. Buie
capacitate Spre exemplu, n timp ce cu ci-
neva, Pe ce v revi-
propriile gnduri, este imposibil vreun osibil
conflict, ca a acestei Pe de parte, ubser-
pare calm, precaut plictisit. Aceasta v-ar putea
semnala faptul individul izolarea afectului, posibil
reprimarea, ca n timp ce prin re-
acele afecte pe care acesta le men-
n afara
Marcus (1980), n lucrarea sa de despre contre] TCins-
fer, acest concept astfel nct clinicienii p0(1 1 i dis-
tinge ntre propriile disruptive cele empatice, Clol de
facilitare a procesului terapeutic. Marcus
de a folosi termenul contra transfer pentru a
toate terapeutului cu privire la pacient. PriI opo-
acesta propune o ce ia n considerare trei aspecte
JEROME S. BLACKMAN
majore, astfel terapeutul poate determina 193
a avut un efect favorabil sau nefavorabil asupra cursului
terapiei pacientului.
n/primul rnd, contra transferul are originile n
tul sau terapeutului (gnduri ce pot fi accesate
prin comutarea n al doilea rnd, contratransferul este
determinat n mod specific de transferul pacientului sau de ori-
ce alt material produs de acesta n n al treilea rnd, n
definirea contra transferului, se cont de faptul
terapeutului poate ntrerupe sau mpiedica defensiv procesul
terapeutic.
Doamna C, o de 28 de ani, n tratament la o femeie
terapeut, i-a relatat acesteia se nfuriase cu o nainte pe
per/tru acesta insistase ,,?i administreze" Viagra naintea
actului sexual. Cnd doamna C ?i-a exprimat furia la adresa
lui, acesta a nervos din luat ?i a plecat la
un prieten pentru a fuma canabis.
Terapeuta i-a doamnei C: fost destul de cu
gndindu-se acest comentariu o putea ajuta pe
modul defensiv n care l-a "atacat pe
pentru diminuarea propriilor privind sexualitatea. Tera-
peuta "a nevoia" de a o confrunta pe cu sentimen-
tele ostile de care aceasta se
Cu toate acestea, doamnei C a fost: "Eu sunt cea agresi-
Dar cu mine cum ia Viagra de cnd am
fost n luna de miere? Are doar 33 de ani! Nu cred
Cred el nu ceva. De ce
sunt cnd timp de aproape doi ani am ncercat
spun deschis acest lucru?"
101 Uti liza rea a lor n diagnostica rea psihopatologiei
194
Protestul vehernent al doamnei C indica faptul tera-
peutei - privind a pacientei de - era
un bazat pe identificarea de moment
a acesteia cu pacientei (ceea ce Racker [1953] a denumit "iden-
tificare cu introiectul pacientului).
Din punct de vedere tehnic, faptului con-
a afectat procesul terapeutic, am recomandat ca
terapeuta de lipsa de empa-
a-i oferi detalii Cll privire la cauzele acesteia. In
toarea cnd terapeuta a acest lucru, doamna C i-a mul-
care a noi asocieri n cu
terapeutei, iar ulterior ?i-a amintit felul n care o
ntotdeauna n pentru toate sale de a socia-
liza cu Aceste noi asocieri indicau faptul pacienta trans-
ferase asupra terapeutei furia de pentru
"insensibilitatea "5 acestuia.
Apropierea Stabilitatea n Identitate.
Apropierea stabilitatea n depind n ntre-
gime de sentimentul propriei (sau a ima-
ginii de sine). ale imaginii de sine, n pe-
rioada sau (Blos, 1962), apropierea
n cadrul din poate determi-
na anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul. Aceasta este ade-
sea prin crearea unei o fi-
sau de obiectul iubit sau prin unui
motiv de (ostilitatea ca Akhtar (1992a) a dife-
invizibile, orbitele zidurile invizibile", ca
patternuri de distincte ce se la indi-
vizi. Weiss (1987) a constatat la ce aveau
JEROME S. BLACKMAN
"nevoie" de o acestea erau pattern uri 195
destinate i apere de anxietatea de fuziunea
sinelui cu obiectul. Goldberger (1988) a identificat tip
de dinamici la femeile cu "nevoia" de a simul-
tan de iubire.
Warm-ETHICS este utilizat n cu evaluarea altor as-
pecte privind de obiect. interperso-
nale au ajuns de-a lungul timpului la concluzia trei ni-
veluri principale de Nivelul de
este cel "narcisic" (sau mai bine spus, autist). La acest nivel pri-
mitiv, individul nu i vede pe ca fiind de el, ci
percepe distorsionat acestora, n de propriile
fantasme indivizi "narcisici" au ne-
realiste privind mediul, care este n mod constant
unei slabe de testare a de judeca-
O femeie cu o astfel de de tip autist a fost descri-
de Hellen Reddy (1973), n cntecul"Delta Dawn"6.
Un nivel ceva mai bun de este de-
scris ca fiind bazat pe "satisfacerea unei nevoi". Indivizii func-
astfel (uneori ca "narcisici") mani-
n general insensibilitate cruzime de cei cu care au
o Ei se folosesc de n scopuri sexuale, financiare
sau pentru a avansa, a fi de o apropiere emo-
sau de sentimentele modul de al partene-
rului.
n ultimul rnd, nivelul interpersonal de cel mai
"empatia Indivizii la acest ni-
vel se unul la n special cu privire
la reciproce.
tia se se reciproc.
196 rea la unul dintre aceste niveluri nu le exclude pe celelalte, care
Cu ct individul este mai normal, cu att
un grad mai mare de empatie
Din punct de vedere al procesului de dezvoltare, Mah'1er
colaboratorii (1968, 1975) definesc parcurgerea a patru faze
ca fundament intrapsihic al de obiect. n faza "autis-
(de la la 2 luni), nu poate distinge per-
urmele mnezice ale sinelui n
cu ("obiectele"). Faza (ntre 3 6 luni) pre-
faza de "separare-individuare" (7-36 de luni), n care
de contopire sau fuziune cu obiectul cu an-
xietatea de fuziune cu acesta. Atunci cnd
apare anxietatea privind imaginii sinelui de cea
a obiectului, sunt instituite manevrele de
devine prea mare, aceasta unor
sentimente intense de datorate
de obiect, ceea ce l face pe copil mobilizeze alte mecanisme
de pentru restabilirea apropierii fu- .
zi unii cu obiectul: plnsul, scncitul comportamentul adeziv
de adult.
Faza de separare-individuare de la aproximativ
7 sau 8 luni la vrsta de 3 sau 4 ani . Prin parcurgerea celor
. patru subfaze ale procesului de separa] ,' -individuare, copilul
ncepe, n mod normal, dezvolte o imagine cpnsis- .
att cu privire la propriul sine, ct la obiecte
obiectului a imaginii de sine). vrsta de trei ani, ,copiii
cu o dezvoltare pot fi de mamele lor pentru
perioade mai lungi, ca acest lucru le amdetate
de separare naintea acestei vrste, nu se
exact de ct timp este nevoie ca figura n
]EROME S. BLACKMAN
cu copilul, pentru ca acesta 197
obiectului a imaginii de sine (McDevitt, 1976)7. Cel
mult se poate spune riscul unor este n
pe ce procesul complex de ngrijire a copilului
mai multe ale acestuia de figurile materne im-
portante; ar trebui n vedere sub fazele parcurse
de copil la un anumit moment pe ct posibil, se adap-
teze la nevoile acestuia.
de asemenea, cum Erikson (1950, 1968)
Blos (1962), faptul aceste conflicte legate de separare, llte-
gritatea propriului corp identitate n timp n mod
90rmal o rezolvare n perioada pro-
ces ce se ncheie de la vrsta majoratului.
de obiect si caracteriale
n de personalitate
La unele de personalitate pot fi determina-
te de conflictele legate de separare-individuare (Marcus, 1971;
Hamilton, 1990). Pentru acestui tip particular de con-
flicte este n primul rnd o a dinamicilor
de separare-individuare nerezolvate, specifice tim-
purii, modul n care acestea sunt reactivate la n
al doilea rnd, trebuie integrate aspectele descri-
se de teoria conflictele datorate pulsio-
nale, afectelor ce stau la baza de per-
sonalitate se cu problemele de separare-individuare
(Pine, 1990).
Unele de personalitate
iar reunirea, ca fuziune a sinelui cu obiectul, este o
198 Acest pattern apare la indivizii care n adul-
le permit intruzivi i controleze, pentru a' se
elibera de i pot sunt prea de
n comedia Best Friends (Jewison, 1982), Burt Reynolds
Goldie Hawn cu umor personaje cu astfel
de probleme. Mai mult, unele tipuri de apar
ca modalitate de mpotriva de fuziune a
lui cu obiectul - fiind simultan o des-
l elibereze pe individ de sentimentele de
Toate aceste aspecte stau la baza de comprofuis
ce se ca de caracter patologice.
Pentru a ilustra cele facem o :tre-
I
cere n a problemelor caracteriale cel mai des nthLite.
n primul rnd, "floarea de tipul de femeie ce
de inhibitii sociale. De ne gndim aceasta utili-
ca mecan'isme de evitarea vorbirii.
dinamicilor de separare-individuare este posibil dt ea
se comporte ca un "satelit" (vezi n continuare), luti-
liznd defensiv pentru a evita apropierea
n cu semenii.
O tipologie o constitu ie individul ce prin
agresivitate" (Knight, 1942). De ne gndim la acesta n
termeni de pulsiuni agresive utilizarea n scopuri defenshre a
proiective: agresorul suscite n tea-
ma, pentru a se elibera de propriile temeri. la nivel incon-
comportamentul poate fi motivat de inten-
de responsivitate din partea acestora, de
convingerea acest lucru nu poate fi astfel el ajun-
ge le neajutorare; astfel, se elibe-
de propriul sentiment de dezintegrare a sinelui desen-
]EROME S. BLACKMAN
timentele depresive produse de separare, trezind n emo- 199
identice cu ale sale (intimidare,
"Casper Milquetoast" este un retras,
i este de propria ce pasivitatea
ascetismul (replierea pentru a se de
de propria agresivitate. Cu toate acestea, s-ar putea
ca el evite orice contact cu obiectul
de fuziune a Sinelui cu obiectul.
"Don Juan-ul" (Ferenczi, 1922; Alexander, 1930) este
cul De l vom descrie pe acesta n termeni de
pulsiuni sexuale, probabil unele n Su-
praeului. Nu este exclus ca el fie o (vezi mai
jos), cu fervoare unei apropieri intense, sexua- .
lizate, care este nevoit evadeze din ca
mpotriva afectului depresiv (sentimentul de gol) datorat fu-
ziunii sinelui cu obieCtul (Wolf, 1994).
de comori"9 (Bergmann, 1995) este tipul de fe-
meie de avantajele financiare oferite de o De-
spre ea credem este satisfacerea unei
pulsiuni orale de a bani). Nu se simte
scopul folosind sexualitatea (sexualizarea ca
re), ntrudlt Supraeului este Lucrurile de-
vin mai complicate defensiv apropierea
(cu n schimb gratifi-
orale (regresie Pentru a se mpotriva
de difuzie a ea sexualitatea ca mo-
dalitate de evitare a apropierii
Femeia - - ne face de
emitem ipoteze referitoare la pulsiuni, n special cu privire la
Trebuie luat n considerare fap-
Util iza rea diagnosticarea psi hopatologiei
200 tul aceasta se poate mpotriva unei severe de
separare. Ostilitatea o se apropie
exprimarea acesteia la nivel verbal o controleze
pe va face tot posibilul o evite,
probabil mergnd la pescuit sau la o bere cu prietenii nainte de
a se ntoarce "la iute la mnie", ea
nu se va de el.
"Tocilarul" ce se social de o defensi-
a de adaptare, conflicte legate de exprimarea agre-
ale sociale (ca ale Eului).
Este posibil ca acest individ o capacitate de abs-
tractizare, a sau de Cu
toate acestea, comportamentul antisocial poate fi o
mpotriva imaginii de sine prin conformarea la nor-
mele unui grup.
"Farsorii" au fost de Arlow (1971) ca avnd un "per-
versiune a caracterului". Cel mai adesea de
o de castrare, de care se trezind n
contrariere Farsa este expresia
ostile de Cu toate acestea, prin suscitarea
legate de mediului (Winnicott, 1969), farsorul
poate crea n (prin identificare sau inducere)
instabilitatea pe care o simte n propria stare de bine (Sandler, 1990).
n completare, mai tipul de nemblnzit" sau
"femeie Ne gndim de obicei
la nivelul controlului pulsional,
al reglatorii. ei pot func-
precum "cometele" (vezi n continuare), ce cu
nfrigurare intensitatea momentului, dar
defensiv libertatea Opera Carmen o
)EROME S. BLACKMAN
astfel de femeie avnd obsesia (Blackman, 2000; vezi 201
Anexa 5).
Diferitele manuale diagnostice ale Americane de Psi-
hiatrie au drept scop descrierea de personalitate,
a face referire la determinismul cauzal al acestora. Cu toate
acestea, cauzele pot fi explicate pe baza teoriilor psihanalitice:
Personalitatea este rezultatul unei fixa orale
a regres iei libidinale la acest stadiu.
Personalitatea are la utilizarea meca-
nismelor de cu nume.
de personalitate de tip borderline narcisice,
/' ce problemele de au drept di-
privind apropierea dato-
rate unei slabe a sinelui de obiect.
Pentru personalitatea de tip schizoid, diagnosticul se ba-
pe mecanismul defensive rigide n
le apropiate (ascetismul).
evitante ocolesc n mod defensiv
care le (conflictuale).
Personalitatea afectivitatea n scop de-
fensiv.
n examinarea acestor de personalitate,
teoriile bazate pe conflictul intrapsihic acestea sunt re-
zultatul conflictelor produse de
pulsiunile orale, anale, sexuale agresive. Teoreti-
cienii de obiect pun accentul pe diferitele tipuri de
privind apropierea sta-
bilitatea
101 Utilizarea diagnosticarea psihbpatologiei
202 Akhtar (1992a) a oferit conceptul util al optime".
Pentru clinice a acestui concept, teoria rela- .
de obiect face referire la mai mare
dect cea n anumite patologii ale
Conflictele legate de apropierea nu sunt considera-
te patologice la copiii de 2 ani, n timpul fazei reapropierii emo-
fac eforturi pentru a forma imagini distincte
stabile cu privire la propriul sine la obiect. Cum patologice
nu sunt nici de apropiere specifice vr-
stei de 13 ani, datorate sub fazei de reapropiere emo-
acum are loc constituirea pentru unii
apropierea nu o de gratificare
pe care o n mod repetat, n baza princi-
piului (Schur, 1966), ci le o anxietate
de care se prin mobilizarea mecanismelor de
Pentru o a problemelor privind de
obiect, este reformularea de C. Brelmer (1982b) asu-
pra conceptului de de compromis. Brenner
ideea lui Waelder (1936) orice proces psihic sau simptom o
principiul multiple. Aceasta nseam-
diferitele urme mnezice, o mare parte dintre conflictele dato-
rate Supraeului cele datorate pulsiunilor, precum o de
sunt implicate n formarea simptom sau idei. I
n vederea teoriei de obiect cu cea priv-ind
mecanismele de n considerare as-
pecte: In psihopatologia de compromis pot:
tisface att nevoia de apropiere ct )ii pe cea de
lund forme diferite conflictuale unele cu celelalte. Altfel
spus, unii indivizi n tnjesc
apropierea Modul n care ei stabilesc inter-
JEROME S. BLACKMAN
personale seama att de lor de apropiere, ct de 203
mobilizate mpotriva acesteia. Prin urmare, concepte-
le de de compromis au o de-
pentru problemelor legate de de obiect.
Unii n terapie se plng de faptul se simt
singuri. Un terapeut "suportiv" (vezi capitolul 7)
va ntreba: "De ce nu n astfel nct n-
alte persoane?" Pacientul va "Nu pot face asta.
faptul cineva ar putea ajunge cunoas-
Terapeutul se opune: nu ajung cunoas-
n continuare singur." Pacientul melan-
colic: "Da. Din cauza asta sunt deprimat".
Atunci cnd iar
o le (simbolic) un pic de afec-
o prin intermediul medicamentului.
vor dori probabil abia peste trei
mni - pentru a nu se apropia prea mult de
Astfel de simbolic apropierea atunci
cnd iau medicamentul, dar de
prin a Aceasta este
o de compromis des la ce se plng
de depresie, dar n timp n stadiul adult con-
flicte legate de separare-individuare.
Printre alte de compromis cu caracter patologic
ce pot continua existe n (Kramer, 1979) se nu-
invizibile
ll
", "orbitele", "barierele invizibile"
(Akhtar, 1992a), "cometele" fugari1
2
"
(Blackman, 2001).
Indivizii ce construiesc psihice, n cu te-
rapeutul sau cu o a
204 la cu acesta. Kramer (1992) de-
scrie cazul unui aflat n perioada de care naintea. '
terapeutice construia un El i-a te-
rapeutei: "Am folosesc magic. Cnd voi trage de tu
vei auzi ca prin farmec vei veni la mine. Dar nul trag
I
de el, nu am nevoie de tine." i
O parte dintre de Akhtar foloseau cuvntul
pentru a explica modul n care cu persoanele
semnificative (1992a). Atunci cnd ei se apropiau prea
mult de cineva, ca cum imaginea lor. de era
pe cale se dezintegreze. Atunci recurgeau la o de-
fie evitnd contactul cu acesta, fie de
sau manifestnd "Pescuitul d:e in-
descrie adecvat o a acestui comportament de-
evitant limitat printr-un astfel de invizibil. '
A doua de Akhtar o consti-
tuie "barierele invizibile" pe care indivizii le pot ridica pentru a
stabili o Probabil observa
tocmai cnd pe punctul de a afla unele
me detaliate, astfel de indivizi vor spune pe
ceva de genul: "Nu pot vorbi despre asta; mi-am ridicat uf zid
dincolo de care nu o trece i
I
ce i spusesem unei paciente realizam ceva o
rase, aceasta a venit la )ii a afirmat: "Nu
vreau mai vorbesc Sunt ca lin porc spinos, cnd
simt astfel, prea mult de mine o
!
n ciuda simbolismului falie destul de evident prezent aso-
cierile pacientei ("penisul" care produce durere), n acest caz
)EROME S. BLACKMAN
folosirea unor imagini pseudofalice reprezenta un mod de a in- 205
stitui o Ea era n cu apro-
pierea mele empatice. Din
acest exemplu mai putem ceva: sexualizarea poate fi
ca mpotriva datorate problemelor
vind sinelui obiectului.
n al treilea rnd, Akhtar termenul de "orbi te"
propus de Volkan, atunci cnd " ... aceas-
ta poate fi cel mai bine ca o ce permite
intimitatea pierderea autonomiei separarea sentimen-
tul dureros al (Akhtar, 1992a, p. 30). "Starea de sa-
telit" (Volkan & Corney, 1968) de care Akhtar se
fa "acei indivizi cap tivi, ce ntr-un cmp
creat de o pe ct de pe att de ambivalen-
de ale acestora, de tipul jog-
gingului, impunerii propriilor opinii, au rol de ce i
de angoasa de fuziune [sine - obiect], n timp ce lan-
imaginare le posibilitatea unui con-
tact de la (Mahler, Pine, & Bergman, 1975, p. 67) cu
analistul care disponibiL .. " (Akhtar, 1992, p. 39). Cu alte
cuvinte, unii indivizi de tip satelit att pentru a
se mpotriva apropierii de obiectul iubit, ct pentru a
o cu acesta.
Escoll (1992) o privind orbitarea (de f'l-pt
o de compromis), din terapia unui alt copil: a fi pa-
sagerul unei nave la o
de baza cu care gravitnd
pe care astfel de de compro-
mis tind undeva o la care
se foarte jocurilor copiilor din perioada de
--- -- _ .. _--------------
206
n care se tltacarea adversarului pentru a pu-
tea ajunge n jocul "mi pare poate ajun-
ge ce l-a trimis pe un altul napoi la "Start".
de "mi pare este norocos, o serie de
va termine jocul n "Aca-
naintea adversari n baseball, obiectivul
este de a n pentru a marca (a
baza), care ct mai repede posibil n
("alergatul este cel mai rapid).
Afectareaproceselor secundare mobiliza-
te pentru reducerea de separare de teama pier-
derii imaginii obiectului) era la un pacient pe care l-am
tratat. Acesta avea nevoie ca naintea de afaceri
de la birou doar pentru a se
nu i luase foc casa. La ntoarcerea din primul lucru pe
care l era cu casa.
de a revedea casa avea rolul de a recrea imaginea men-
a acesteia, n obiectului. Astfel de patternuri l eli-
berau de anxietatea de obiectului (Blum, 1981).
Din punct de vedere tehnic, Kramer Akhtar o ati-
tudine a terapeutului de care la n-
ceputul terapiei doresc "ncheierea" acesteia n decurs de
ani sau chiar n Fixarea unei astfel de limite repre-
adesea un mod de evadare - o mpotriva
trezite de o apropiere mai mare dect individul poate tolera!.
se pe canapea (n
pentru a se de anxietatea atunci cnd nu l pe
problemelor privind constanta obiectului.
Intinderea pacientului pe canapea tinde faciliteze pro-
ducerea fantasmelor cu privire la analist. Unor astfel de
)EROME S. BLACKMAN
faptul nu l au pe terapeut n cmpul vizual fan-
tasmei acesta "nu este de fapt acolo" cu
personalitate de tip borderline pot chiar regresa profund -la
psihoticc tranzitorii - atunci cnd sunt pe caI\a-
pea. Este de indicat ca stea n cu tera-
peutul, astfel nct o imagine mai a
terapeutului a propriei persoane
14
.
Am descris "cometele" n capitolul 3
#46). sunt indivizi ce o rela-
tiv n raport cu Ei n jurul a se
apropia prea mult a de pe Cnd apare pericolul
de a pierde "planeta (anxietatea de separare) sau de a se
apropia prea mult de aceasta (anxietatea de fuziune a Sinelui cu
obiectul sau de anihilare), indivizi instituie diferite
defensive, printre care evitarea contact (de exemplu, se
n sau navigarea pe internet.
Cometele se pentru scurt timp pot
de apropiate. Cu toa-
te acestea, un timp vor dezvolta imxietatea de fuziune a
sinelui cu obiectul (sau afecte depresive, cum se n
n care unul dintre simte pierdut unele as-
pecte ce de identitate) ceea ce va duce la mobilizarea
rilor (cum ar fi o singur sau pierderea interesului pentru
sexuale).
fugar" este un termen preluat din remarcabila po-
veste pentru copii de Margaret Wise Brown (1942). ntr-o
recenzie cartea este astfel:
fugar ncepe cu un ce decide de
o fugi", i spune mama sa, atunci" Voi fugi tine,
207
208 pentru tu e;;ti iepura;;ul meu." Astfel ncepe jocul unei
imaginare Indiferent ce ia iepura;;ul - un
ti;;or ntr-un ru, o de ;;ofran ntr-o sau o stn-
pe un mUl1te - mama sa adoratoare protectoare
te )ii ... (Everythil1g Preschool, 2002)
n indivizii ce modelul
fugar" sunt, din nefericire, destul de
tia fug n de cei care le
i pe fugar" pen-
tru a l (o) prinde. Fuga din este o mpotriva,an- .
de fuziune a sinelui cu obiectul, n timp ce reunirea cu
acesta i de anxietatea de separare (afectul gn-
dul imaginea obiectului se va dezintegra). Patternul de a fugi
a fi reprimit este adesea ntlnit la indivizii aIcoolici
la
n concluzie, problemele caracteriale pot fi conceptualizate
sub de defcns ive specifice ce sunt mobilizate
pentru a-l pe individ al:ll de conflictele structurale, ct
de cele legate de separare-individuare (Dorpat, 1976). Ambele
categorii de conflicte pot sta la baza de compro-
mis ntlnite n patologiile caracteriale.
complexele de simptome
n cazul complexelor de simptome, diagnosticul depin-
de n principal de evaluarea mijloacelor de primare
utilizate de individ. Tabelul 1 ce va urma
descriu defensive tipice ce se n diferite
sindroame.
]EROME S. BLACKMAN
n examinarea acestor grupuri de simptomatice, 209
n vedere n primul rnd faptul orice
poate fi practic la toate de indivizi, de la cei
relativ normali la cei cu psihotice. cum am
zut, dintre cea
are la n principal evaluarea autonome ale Eului,
acestuia gradul de dezvoltare al de obiect.
a precizare, putem afirma anumite con-
defensive se n sindroame specifice. Modul par-
ticular n care se de fapt un rol impor-
tant n definirea problemelor psihice (psihopatologie).
Simptomele "nevrotice" sunt n principal determinate de
mobilizate mpotriva afectelor produse de
conflictele psihice.
Sindroamele anxioase (alternative ale "isteriei")
n de fobice vom simbolizarea, con-
densa rea, deplasarea, provocarea un alect versus
alt afect, transferul evitarea.
In cu ani, am participat cu colegi la un
simpozion avnd ca fobice. In introducerea pre-
mele psihanalitice, Dr. P, medic psihiatru generalist modera-
tor, a prezentat cazul unei paciente, Donna, o cu o fo-
bie de telefoane. Aceasta nu putea atinge un telefon nu intra n
camerele n care exista unul. Medicul a relatat lucrase cu pacienta n
ritm de o o la ;;i i recomandase exerci-
de desensibilizare, combinate cu Aceste teh-
nici sunt frecvent folosite pentru tratarea fobiilor.
/
210 TABELUL 1. DEFENSIVE
defensive specifice nevrozelor (DSM III-R: 301.8)
Generale - ntlnite n toate tipurile de nevroze I
19. deplasarea
20. simbolizarea
21. condensarea
25. refularea
27. regresia
32. identificarea cu o
79. transferul I
defensive specifice
Tipul obsesional (ICD 9 CM 300.3, DSM-IV 300.4)
I
1
11.

hi perpunctuali ta tea
12. anularea
ritualuri le
13. izolarea
14. externalizarea
17. compartimentarea
42.
43. ruminarea
45. intelectualizarea
Tipul depresiv (ICD 9 CM 300.4, DSM-IV 311.0)
15. ntoarcerea asupra
propriei persoane
37. identificarea cu obiectul pierdut
38. identificarea cu introiectul
62. pasivitatea
53. dezidentificarea
11.
Tipul masochist (ICD 9 CM 302.8)
35. identificarea cu agresorul
36. identificarea Cll victima
39. seducerea agresorului
41. provocarea
62. pasivitatea
64. transformarea n
activitate
95. identificarea cu obiectullezal
100.
83. intimidarea
JEROME S. BLACKMAN
Anxietatea (de tip isteric) (ICD 9 CM 300.1)
Sub tipul histrionic (DSM-IV 301.5)
46. socializarea
22. "iluzorie"
39. seducerea agresorului
64. transformarea n
activitate
32. identificarea cu propria
47. investirea n special
erotizare
67. dramatizarea
68. impulsivitatea
76. exagerarea
77. generalizarea
92. hiper-estetismul
93. locvacitatea
Sub tipul (DSM-IV 300.11)
59.
62. pasivitatea
65. somatizarea
73. altruismul patologic
48. Eului inves-
erotic: conversia
49. idealizarea
56. alegerea de obiect
91. imprecizia
Subtipul fobie (IeD 9 CM 300.2, DSM-IV 300.21)
1.
61. evitarea
44. comportamentul contrafobic
62. pasivitatea
57. nlocuirea unui afect cu altul
("panica")
211
212 defensive specifice borderline
(toate caracteristice nevrozelor, la care se
generale pentru majoritatea
borderline (DSM-IV 301.83)
28. regresia Eului . 30. regresi a
defensi ve specifice
Tipul paranoid (DSM-IV 301.0)
2.
1.
3. identificarea
4.
5. negarea prin act
8. clivajul
65. somatizarea
14. externalizarea
16. negativismul
18. agresivitatea
74. inducerea
76. exagerarea
97.
Tipul narcisic (DSM-IV 301.81)
34. identificarea cu o imagine
sau un obiect idealizat
49. idealizarea
50. devalorizarea
52. concretiza rea
53. dezidentificarea
63.
60. logoreea
67. dramatizarea
46. socializarea
89. inautenticitatea
100.
Tipul schizoid (DSM-IV 301.2)
55. ascetismul
59.
40. sublimarea
(nu se la persoane)
61. evitarea
62. pasivitatea
72.
)EROME S. BLACKMAN
Caracterele impulsive (DSM-IV 312.39)
57. nlocuirea unui afect prin altul
. 64. transformarea
n activitate
68. impulsivitatea
69. abuzul de
70. comportamentul adeziv
71. lamentare a
Tipul antisocial (psihopat) (DSM-IV 301.7)
.5.
10. deanimarea
16. negativismul
23. comportamentul evaziv
42.
46. socializarea
33. identificarea cu fantasmele
parentale sau in-

76. exagerarea
defensive specifice psihozelor (DSM-IV 298.9)
(toate cele de mai sus, la care se
6. negarea: per se, prin cuvnt,
prin act, prin
7.
8. clivajul
9. animismul
10. deanimarea
-"---3.: halucina
55. ascetismul
58. hiperabstractizarea
78.
80. disocierea
94.
213
214 un an de tratamente non-dinamice, Donna a avut o "uimi-
toare" Ea se gndise la o intre
fobia de telefon problemele din de cuplu. amintit
astfel fobia la scurt timp ce un fost iubit i telefo-
nase pentru a o invita n Pacienta refuzase
ca acesta o mai sune. luase n considerare posibilita-
tea de a-l contacta, ea nu a acest lucru
Donna i-a dr. P probabil evita telefoanele pentru se
,,foarte cedeze intense de a-l revedea pe
fostul iubit sa i trezea prea interes
)'i o mare anxietate). ce pacienta a realizat acest lucru, fobia
sa a Donna a la iar ul-
terior a ncetat mai la cu dr. P, fiind aparent vin-
de fobie.
Un aspeCt important n stabilirea diagnosticului
a tratamentului se la faptul regres ia oral/, -:: a
o de comp) omis (vezi
capitolul 1). Aceasta regres ia are rolul de
a la anxietatea de conflictele di ntre dorin-
sexuale sau ostile acestora, prin sim-
bolismul regresiv sunt exprimate simultan elemente ale acestor
conflicte. pot de asemenea acele si care,
pe gratificarea constituie o de pe-
n vederea asociate
acestora.
De exemplu, prin fobia sa de telefoane, Donna evitaJim-
bolic realizarea propriilor sexuale cu privire la fostul
iubit, protejndu-se astfel de Simultan, e,i se
mai gratifice oral aceste n
]EROME S. BLACKMAN
C'1 terapeutul, care o asculta cu i "oferea" 215
Mai mult, pe faptul accentuea-
regresia n scop defensiv, aceasta i furniza pacientei
o gratificare Donna se sim-
pentru aceste orale simbolice. Mai mult,
sa a fost probabil de
desensibilizare, pentru la nivel simbolic a putea vorbi la tele-
fon echivala cu stabilirea unei ntlniri sexuale cu fostul iubit
a
Pe ce conflictele pacientei s-au amplificat
sexuale de fostul iubit, a celor ostil-agre-
sive de a simbolice primite de la dr. P),
probabil intensificarea a dus la o ameliorare a func-
de integrare observare ale Eului. Ea a dobndit suficien-
pentru a putea interpreteze fobia. Mai mult,
faptului constituia n sine o for-
de compromis (c. Brenner, 1982a), pacienta a nceput
evite defensiv continuarea tratamentului. La nivel simbolic,
prin deplasare, dr. P. i gratifica se pacientei pentru un
contact sexual extramarital destinat pe i am-
plificase Prin urmare, dr. P a devenit obiectul fobie,
evitat cre
Ga sindromul anxios se pot simptomele de conver-
sie, uneori de atitudini seductive ("his-
trionice" - de fapt, o seducere a agresorului).
Doamna GN, n de 37 de ani, cu un medic de fa-
milie, suferea de fobie de cu avionul, atacuri de pa- '
n apropierea aeroporturi lor )'i nu putea sexua-
Pacienta nu se excita sexual.
101 Utilizarea diagnosticarea psihopatologie;
216 n urma sale sexuale (ca sim
conversie), a aceasta era de un con
sa sexuale era o mpotriva
niei re de pentru acesta era "mai
dect era cu mine copiii". El ni ci n
se la copiilor, pentru nu dorise schi!
gramul. Simultan, a doamnei C N era
de respingere a o pentru ao
tilitate (lipsa sexuale). Acest conflict
prin refularea ideilor de identificarea cu {

Depresiile
om de
lip-
rii m-
cu
akista-
Je pro-
Inimod
I
05-
I
lflcon-

Acestea pot fi considerate ca implicnd un afcct de resiv
. defensive tipice mobilizate mpotri va aceStuia. Se-
veritatea bolii depresive se n de gradu I de afec-
tare al Eului (mai = "depresie psihot sau
"depresie cu simptome psihotice"), gradul de imitare
al Eului (afectul depresiv reduce progresiv la
afect, ceea ce poate determina, de exemplu, blocaje de memorie
perturbarea ritmului somn-veghe) gradul de
litate n de obiect (afectul depresiv se cu retra-
gerea din cu persoanele iubite ["obiectr le"]).
Afectul depresiv poate fi determinat de o va rietate de situa-
Trebuie acesta se compune dintr-o
un gnd a avut loc ceva ngrozitor ireparabil. Pro-
babil cele mai comune dinamici ce stau la baza acestor
pesimiste asociate afectului depresiv sunt: (1) incapaci-
tatea de a face doliul (2) n-
)EROME S. BLACKMAN
toarcerea furiei criticismului asupra propriei persoane, ca
mpotriva produse de furia (Blatt, 1992).
n cazul doliului nerezolvat, individul gndurile
referitoare la obiectul iubit pierdut sau afectele ne-
datorate pierderii suferite. Identificarea cu obiectul pier-
dut l pe individ adopte comportamente specifice
obiectului expresii, de-
vine la fel de critic, la o sau alte compor-
/'
tamente cu o au existat sentimente
de furie la adresa obiectului pierdut, acestea pot da la
ceea ce face ca furia fie ulterior asupra pro-
priei persoane. n acest caz, rezultatul este tot un afect depre,siv.
Cory, un de 30 de ani suferind de depresie, provenea dintr-o
familie cu o patologie n cadrul fusese supus la abu-
zuri fi zice. Cu toate acestea, el reu)lise o cu
un frat e mai mare, Todd, care l protejase. Acesta l ajutase se
n "prin a-i mprumuta" o
Cnd Cory avea n jur de 22 de ani, Todd a murit ntr-un accident de
Cory mi-a povestit jenat nmormntarea frate-
lui sexuale cu acestuia. Cnd am subliniat
prin acest comportament el este asemenea fratelui n
modmagic l "viu" pe acesta (interpretarea cu
obiectul pierdut ca mpotriva doliuluO, Cory a nceput
n hohote. cteva minute, el a spus moartea fra-
telui )li "interzisese orice sentimente" (reprimare izolare a afec-
tului) nu doliul" Todd. A mai"
acestuia i amintea ntructva de fratele actul sexu-
al fusese o ncercare de a cu el (sexualizarea ca
. rare mpotriva afectului depresiv determinat de pierderea lui Todd).
\
217
101 Util iza rea di agnostica rea psihopatol ogi ei
218
Chiar cumnata sa dori se actul sexual, Cory
o /1111 /'IlP/ I'/1l1i1 CII a face sex CII
fratelui decedat reprezentase o deplasare a furiei
de acesta pentru murise l singur. lui Cory
se datora n parte acestei furii pe care o ca "o nedreptate
lui Todd", motiv pentru care furia a fost asupra
propriei persoane, dnd la depresie.
o a depresive o constituie n
ndeplinirea obiectivelor. Acesta se poate datora fie stabilirii unor
obiective nerealiste, fie unui obiectiv rea-
list n ambele cazuri, sentimentul
de se cu ideea este ireparabil.
Ryan, un student inteligent n de 18 ani, nu avusese
n perioada liceului. Ulterior, el a nceput frec-
venteze cursurile unei de renume, unde erau
ridicate chiar pentru cineva cu aptitudinile sale. A fost nevoit
la atitudinea privind posibilitatea unor
note mari a studia. Atunci a nceput se deprimat, ceea
ce consume alcool n compania prietenilor
pentru a seduce tinerele. Cnd am subliniat abuzul de alcool
comportamentul nesincer de femei senti-
mentul se putea descurca n orice (confruntarea folosirii
defensive a alcoolului, a sexuale a
Ryan s-a ntristat a spus nu suporta se la pierde-
rea cnd el avea 16 ani; el credea
i-ar fi fost ar fi ajunsese lin mtrzt. Era convins
ar fi mai mult de la el (identificarea eu idealurile
la baza idealurilor
)EROME S. BLACKMAN
Obiectivul lui Ryan de a face studii universitare, re- 219
alist n raport cu sale intelectuale, nu putuse fi atins da-
folosirii defensive a sexuale a
consumului excesiv de alcool. n a se ridica la idea-
lurilor sale (bazate pe cu l se de-
primat.I
Personalitatea de tip borderline
cu personalitate de tip borderline adesea
simptome ce au la tip de descrise n exemple-
le anterioare ca fiind "nevrotice". Cu toate acestea, diagnosticul
de personalitate de tip borderline, pe faptul cont de
. unei slabe a Eului (n special cu privire la controlul
pulsional, la afect capacitatea de a fantasmei
ca proces primar), ia adesea n considerare unor
foarte arhaice. Trebuie acestea pot fi utilizate de
indivizii psihotici. la cei din prin
ile Eului de obiect sunt mult mai perturbate.
caracteristice de personalitate de tip bor-
derline includ: grandiozitatea, devalorizarea (semenilor), ostilitatea
(cu rol de idealizarea negarea proiec-
/"' fia,jdentificarea clivajul (Kernberg, 1975).
John
1S
, un avocat
16
homosexual n de 40 de ani, era depri-
mat n urma recente de partenerul cu care avusese o re-
de cteva luni. Din acest motiv, el "a la ntr-o
a unde a ecstasy s-a mprie-
tenit cu un ce au consumat alcool ec-
stasY/,i doi au de comun acord, un act sexual anal ne-
"'--'--------------- ----------
220 protejat. Ulterior, l-a pe Jolm i-a furat acestuia
portofelul cheile de la fa/iri a fost nevuit cte-
va mile El nu a telefonat la pentru a se proteja
de personale profesionale.
In din ziua Jol1n a descris respectiv ca pe
un "nimic valoare". 1' 1 nu realizeze pericolele la
care se expusese prin consumul de droguri, actul sexual neprotejat I'i
agresiunea
rea acestui incident a necesitat numeroase A deve-
nit clar faptul Jol1n negase pericolele reale de a contracta SIDA
de a fi ucis. El adoptase o atitudine II tunci cnd a cum-
ecstasy de pe a se gndi cii ar f i putut fi prins I'i
fi pierdut dreptul de n fi devaloriza pe acel
considernd era demn de Iar faptul l
prin a-i oferi ecstasy l pe /ohn considere "nevoia" i apar-
acestuia nu era una devalorizare).
La o explorare mai a John eta-
lnd ostentativ la nceputul n/llnirii o de 50$ (identificare
Ulterior am aflat probabil l ntruct
John l lovise peste n timpul sexului anal, a-i cere permisiu-
nea. Putem vedea l pe John mpotriva
unor alte afecte, printre care depresia de pierderea
lui, depresiv cauzat de separare (legat de p.erderea sinelui aso-
cu pierderea partenerului-obiect) anxietatea de fuziune, dintre
sine obiect, n acest caz reprezentat de Mai mult,
John a provocat masochist pedeapsa pentru diminua
Organizarea borderline a lui John includea ele-
mente narcisice, impulsive, sadomasochiste, autodistructive
paranoide. faptului de observare a Eului
)EROME S. BLACKMAN
cea {e integrare erau intacte, iar John era capabil de empatie 221
mutuala n cu mine, a fost interpretaJzea
lor amin ti te anterior a de compromis, ceea ce a
dus n final la ncetarea comportamentelor sale autodistructive.
Psihoza
boala este de n termenii unor
ale Eului (n special ale de inte-
grare, abstractizare, a cu realitatea a
vezi Anexa 1) a unor la nivelul de obiect
(afectarea descrise ca Warm-ETHICS ten-
diQJelor de fuziune a sinelui cu obiectul), pot fi diferen-
n acest caz anumite specifice.
n exemplu se poate vedea modul n care pacien-
tul regres ia Eului, regres ia
deanimarea disocierea.
Tim, de 29 de ani, un absolvent ce urma cursuri postuniversitare,
nu finalizeze lucrarea de doctorat n literatura
avea convingerea acest lucru se datora "depresiei" sale.
dura de opt ani, timp n care a fost finan-
ciar de mama sa, o de succes. De cnd ncheiase
studiile cu cinci ani n nu avusese nicio iar n timpul
o sau de ori la petreceri ale
a avea vreo
t
Comentariile sale despre aceste proble-
me se refereau la faptul ,Jemeile sunt interesate doar de bani"
(deanimare). Altfel spus, el avea considere proble-
ma se datora ,Jemeilor" nu propriilor (re-
unor aspecte dureroase ale
222 Tim ?i petrecea mare parte din timp dormind (regresie Alte
asculta n garsoniera n care locuia. Petrecea ore n-
tregi imaginnd scene n care era la televiziune inter-
pretnd un rol (disociere) - ca de exemplu Orchestra fi-
I
din New York, n timp ce o fotografia pe Phy/lis SchlaJt;fiind
de membri ai partidului democrat sau poza diferite animale (re-
gresie a Eului privind proceselor primare). Cnd aceste
imaginare luau sfr?it, i era dificil la realitate". I
Trebuie faptul n oricare dintre sindroamele nl vro-
tice sau borderline, specifice descrise pot coexista cu'
cele de tip psihotic. face ca diagnosticul psi-
hiatric fie mai dificil comparativ cu cel din alte
domenii Dificultatl3a este de faptul
ce patternurile defensive patologice au fost identificate, scopul
terapeutic n modificarea acestora.
Tratamentul bazat pe principiile psihanalitice n ge-
neral, scopuri terapeutice: (1) eliberarea pacientului de .
simptomele manifeste (2) ameliorarea celorlalte aspecte ale
psihice: Eului, Eului de
obiect. n principal, categorii generale de tehnici ce
pot fi utilizate n atingerea acestor scopuri: cele interpretatlve .
cele suportive. Ponderea suportive versus cele in-
terpretative depinde de diagnosticul pacientului de 5Prea
a acestuia n timpul Capitolele
toare problemele pe care le alegerea tipului de
terapie adecvat modul cum pot fi utilizate eficient att tehni-
cile suportive, ct cele interpretative.
JEROME S. BLACKMAN
v.
Tehnicile interpretative
Terapiile de orientare (Compton, 1975; Gray,
1994; Blackman, 1994; Dorpat, 2000) n primul rnd
modul cum pacientul se de unor expe-
n al doilea rnd, aceste dezadaptati-
ve sunt aduse n pacientului. Cu alte cuvinte, psihotera-
pia psihanaliza sunt forme de tratament n
cadrul ceea ce spune terapeutul cnd face parte din tehni-
ca se adesea la comu-
pacientului n timpul prin folosirea
termenului
analitice ("interpretative")
terapeutice stabilirea terapeutice
terapeutice i pot fi furnizate pacientului ncepnd
cu a/doua sau atunci cnd, ncheierea
decis cu acesta. Unii se
la nceputul tratamentului cu dificultatea de a nu
101 Tehnicile interpretative
224 cum se comporte. Pentru n special este vorba
de o terapie cu o pe o descriere a
modului n care va decurge terapia poate fi Ca re-
terapeutul i cere pacientului liber,
pe ct posibil, despre gndurile scntimenJele pe care le are n
cu problema de pentru care a cerut o terapie. La
aceasta se pacientul poate relata orice alte
gnduri sentimente cu privire la importante din
lui, att cele trecute, ct prezente. De asemenea, ar fi de qo-
rit ca acesta n cadrul orice vis sau re-
verie pe care le poate aminti. Un aspect important se la
recomandarea de a se liber vorbeas-
despre sale pozitive negative n cu ceea
ce spune terapeutul n sau cu privire la terapie n gene-
ral. Fantasmele cu privire la terapeut orice alte gnduri care
i apar pacientului n timpul pot fi de asemenea utile!n
cadrul tratamentului.
Altor le este mai imediat asocieze
cu terapeutul. Adesea, nu au nevoie pe
n acest sens. n terapiile n care
este mai mare, de 3 la 5 pe (cum este
cazul psihanalizei), terapeutului pot fi mai succinte,
pe motiv le la procesul terapeutic se pot instala mai
devreme, iar asocierile libere ca obiectiv i permit al}a-
listului observe att contiguitatea gndirii pacientului,
I
sale ideatice. :
de ntre terapeut cuprinde
tipuri de concepte. referitoare la "cadrul" terapeJtic
trebuie expuse, de din a doua includ
aspecte pe care le poate
]EROME S. BLACKMAN
de lucru (Greenson, 1965). Aceasta presupune 225
persoana n terapie trebuie:
la stabilite de comun acord cu terapeutul;
pentru acestea suma dinainte, n for-
ma de terapeut;

accepte faptul vine la terapie din cauza unor proble-
me specifice, iar rolul terapeutului este acela de a-l ajuta
se mai bine.
(Stone, 1961; Zetzel, 1956). Aceasta pre-
supune persoana n terapie
dezvolte o empatie pe baza cu
terapeutul;
adecvat la pe care tera-
peutulle face cu privire la ce pot determina re-
la tratament.
oricare dintre aceste terapeutice nu se reali-
este acestei a cadrului -
sale defensive - naintea dinamicilor
patologiei pacientului.
Explorarea
Ca le adresa n iden-
acestora. De exemplu, PU'-
tea interveni n fel: spus a plecat de aca-
226 cu sora sa. Ce s-a ntmplat ntre dumneavoas-
nainte ca ea se mute?" o de acest
tip nu ia n considerare imprecizia reprimarea individului utili-
zate ca prin intermediul acesteia mai
patologice folosite de pacient, de ostilitatea, provocarea pe-
depsei inducaea.
Kanzer (1953) ca terapeutul le
lor uneori cu rolul de a "reconstrui prezente"
din acestora, n special atunci cnd ei n tim-
pul terapiei. Pe de parte, Dorpat (2000) faptul
o explorare prea din partea terapeutului este un compor-
tament unui Mare Inchizitor, conducnd la
unor dinamici de tip sadomasochist -
simt treb\1ie se la Gray
(1994) o astfel de explorare nu cont de rezis-
pacientului, ca imprecizia, reprimarea, pasivitatea reticen-
a confruntare n cadrul
ar putea fi pentru a terapiei.
explorarea o trebuie gri-
de a-i pune pacientului prea multe ntre-
seama de acestuia - att la
ct la cererea de a ncepe Ideile din trecut
privind terapia ca demers "expresiv-emotiv" sau "explorato-
riu" s-au dovedit a fi problematice.
Confruntarea
Acest termen se la faptul seama pacien-
tul n mod un anumit tip de pe
care o n acestuia (l o
]EROME S. BLACKMAN
Spre exemplu, unui pacient care nu prea multe detalii, i 227
spune: fISe pare azi este mai greu despre
ceea ce Prin folosirea
nu presupune ncercarea de a-i explica pacientului de ce folo-
anl!mite
Clarificarea
Presupune succint un pattern defensiv, ca n ur-
exemplu referitor la clarificarea ca
re: "Deci n
pe care le cu mama Sau, ce o pacien-
descrie felul cum rezolve cele 17 probleme pe care
copiii i le un comentariu referitor la modul
cum ea reprimarea: "Deci din nu
pe tot posibilul le
Uneori, clarificarea poate fi n locul unor
directe O de tipul celor de
Columbo, detectivul modest din serialul TV al anilor '70 (Peter
Falk), poate fi chiar pentru a fi
intruziv. Ceva de genul: "Nu prea mi este clar ce se
sau "Pare a fi foarte neclar" i pe ofere expli-
atunci cnd doresc acest hlCru.
dinamice
Prin acestea le de care nu erau
Ulterior, le de ce afecte se dis-
de suficiente discuta cu pacientul de-
spre conflictele care au generat afectele respective. Pentru inter-
fi
I
228 pretarea a ntoarceri Ilsupra propriei pc, -
soane, ca mpotriva produse de furia distruc-
a pacientului, putea comenta: "Se pare pen-
tru furios pe fiul at -Inci
excesiv de binevoitor, ceea ce cu toa te acestea, fu-
ria de fiu este asupra ceea
ce face deprimat".
Mai trebuie specificat alege conflic-
tele intra psihice fie referire la un anumit ni-
vel al psihosexuale, fie avnd n vedere mai multe
/'
niveluri de dezvoltare. ce un singur nivel
ar putea fi de forma:
Nivelul oral. destul de jenat ca eu
ajut. Cred din cauza aceasta vrea Pro-
babil prefera singur la problemele dum-
.
Nivelul anal (separare-individuare). "Atunci cnd
ne cu de expunerea unui ma-
terial jenant; n timp, ca eu pot citi gn-
durile" .
Primul nivel genital/perioada de "Se pare nu do-
consid.erat un pentru asta v-ar face
vinovat. Din acest motiv, din pur-
frumos cu acest lucru, iar atunci
cnd le ceea ce totul felul n
care o i pe (ceea ce
de
JEROME S. BLACKMAN
n anumite ar putea fi mai interpretarea re- 229
gresiei libidinale (sau progresiei). Aceasta interpreta-
rea conflictului intrapsihic se face avnd n vedere mai multe
niveluri de dezvoltare cum reiese din exem-
plul
Un de 29 de ani, cu simptome obsesiv-compulsive, ncepe
protesteze n cu orele la care are
i faptul sa de a provoca aceste lupte de putere
(nivelul anal), l de sentimentele de legate de faptul
depinde de (nivelul oral) simultan, l mpie-
se la problemele de ejaculare precoce cu care se
(nivelul genital matur).
Interpretarea
faptul pacientul n cu dumnea-
tip de ca n cu Sin-
gura este acestea sunt complet inutile n ac-
cu
Un nu i acorda
n la rndul el ignora Cnd
aproape astfel nu ce spune,
"Atunci cnd nu se ce cred
de teama putea nu fiu de ceea ce de spus,
la fel ca rog aceasta
cnd nu fac acest lucru convins sunt la
fel ca el, nu mi
230 Interpretarea
Presupune i pacientului modul n care conflictele
din trecut sunt deplasate asupra prezente:
"Cred ca viziteze n fiecare
mama, pentru mai bine de ore, pentru din
n 11 )ii posesivii, a)i a cum era mama cu dum-
n ceea ce vii profund" (deziden-
tificarea de ca versus sentimentele de
sau
"Se pare fe1J1eile pentru nevoie prote-
de ca cum mai fi n perioada liceului, iar

fetele ar rde de pentru supraponderal."
Interpretarea viselor
n a-i explica pacientului modul n care simboliJmul
visului anumite conflicte mpotriva el se
de care nu este n vederea unei adecva-
te, este util n considerare gndurile pacientului ("aso-
cu privire la diferitele elemente simbolice ale visului-
produse n din anterioare sau care
apar n viitoare.
Domnul NN, un inginer de 35 de ani, suferea de ejacula-
re precoce. El a relatat un vis: aflam la tribunal, fiind judecat
)EROME S. BLACKMAN
pentru ceva. Cineva mi spune juriul mi este complet nefavora- 231
bil. Ies din Apoi, stau singur mi sug penisul, care ajunge
la aproape un metru".
Pacientul a asociat n cu faptul se oarecum vino-
vat pentru n seara evitase ia masa . cu cei
doi copii, prefernd un meci de fotbal la televizor. El
credea nu poate avea ncredere n nimeni. In acel moment, am
putut interpreta a defensive a in-
cu mai bine )ii oferea singur pentru prefe-
ra se ca un fatal" (penisul de un metru), dect
se vinovat pentru sale de a depinde
de ntr-un mod infantil. El )ii-a amintit atunci i ceruse aces-
teia un pahar cu lapte cald, nainte de culcare.
Un alt exemplu referitor la interpretarea viselor:
Doamna L, o femeie de 29 de ani ce suferea de a avut ur-
vis: "Eram de ni)ite Imi era de ei
)ii fugeam. doreau ceva sexual de la mine. Am fugit de-a
lungul unei celei pe care am am in-
trat n n casa doamnei Smith, nchiznd cu cheia.
aceea m-am trezit". Doamna L a asociat din vis cu
n general", care "de un singur lucru". Casa
doamnei Smith fusese "ntotdeauna un loc primitor confortabil"
p.entru ea.
Doamna L mai credea unul dintre din vis cu
Chuck, un "foarte pe care l n timpul liceu-
lui, dar de care nu-?i ariitase sentimentele. I-am in-
terpretat doamnei L faptul n vis se (refu-
gieze) defensiv n compania femeilor, cu care se n
101 Tehnici le i nterpretative
232 Teama pacientei de fie rezultatul pro-
asupra acestora a propriilor sexuale
Chuck"), pe care le considera pericllioase; prin urlllare, fugea att
de sexualitatea ct )'i de propria sexualitate. La interpre-
tarea mea, pacienta a "A)'a este. Nu doream ca Chuck
ce pentru el. Asta m-ar fi " imt
Interpretarea
Un n de 35 de ani a ntrziat 25 de la
prima spunnd pierduse foaia pe care notase cum
la cabinet. Auzind scuza sa, am
era nu mai la ntlnirea cu mine?". El a n-
ceput amintit terapeutul anterior i
profund, ceea ce l-a probabil la fel se va, n-
tmpla n cazul meu. i
Despre interpretarea vom mai vorbi n subca-
pitolul referitor la identificarea Pe scurt,
ca terapeut, ncerca adesea le faptul
ntrzierile, de la dificultatea de a vorbi,
de a uita sau imprecizia pot fi expresii
simbolice ale unei la terapie, de care nu sunt

Interpretarea cu rol de legare
n verbalizarea dintre diferitele idei expri-
mate de pacient n cadrul unei. ntruct conside-
ntre acestea o
JEROME s. BLACKMAN
Spre exemplu, 233
n activitate )'i provocarea a celuilalt sunt
mobilizate de pacient, drept pentru care i nceput i'e-
afirmnd faptul spu-
tot timpul ce ca i'i cum fi unul dintre subalternii
Acum mi spun despre ce vorbiti. Poate
cumva i'i eu ar trebui spun ce

rar n cadrul terapiei
cu privire la din trecutul pacientului
ce ar putea sta la baza sale actuale. Tehnica poate
fi atunci cnd pacientul nu poate aminti unele ntm-
recente sau din trecutul
tind se cel ntr-o oareca-
re inexacte. Din acest motiv, este periculos ca terapeu-
tul ncerce o a unei istorii de abuz sexual petre-
cut n pacientului, ce acesta nu
trauma ale terapeutului i pot
provoca pacientului "sindromul memoriei false" (Blum, 1996)
din de a-l pe terapeut (aceasta fiind o
de inducere, n care terapeutul l pe pacient crea-
are o tulburare):
Altfel spus, terapeutul reconstrui as o isto-
rie a unui abuz sexual petrecut n pacientului, ca
acesta trauma, pacientul poate introiecta con-
vingerea terapeutului, ca mpotriva sau vino-
trezite de contrazicerea acestuia. Pacientul poate mobili-
234 za alte ca de exemplu pasivitatea (acceptarea sugestiei
terapeutului), o atitudine bi-
nevoitoare, cnd, de fapt, se simte revoltat furios), dedife-
la anumite aspecte ale Sinelui, incercnd
semene cu terapeutul, ca mpotriva anxi l de sepa-
rare). Aceste i fac pe unii indivizi vulnerabili la influ-
unor culte sau lideri ai acestora. Este mai o abor-
dare a efectelor traumatice ale unui abuz sexual, n momentul
n care pacientul poate aminti evenimentul traumatic.
Pe de parte, alte cnd o pre-
poate avea ca efect stimularea de
pacient a unor conflicte de a defensi-
ve mobilizate impotriva acestora, ceea ce poate duce la inStght
terapeutic. !
!
Domnul CX, un de 40 de ani, obi
9
nuia
atace verbal su-

periorii la locul de iar ace9tia riposta : 1 prin izola 9i a-l
mpiedica avanseze ierarhic. Am o interpretare cu rol de le-
gare ntre acest comportament autodistructiv anterioa-
re ale pacientului despre felul n care l "plesnea" cu o cu-
rea, pentru a-l pedepsi n anii de La nceput, domnul CX a
obiectat n cu cuvntul "plesnire", afirmnd prefera
taie" sau "lovire". Mai mult, n ciuda faptului amintirile aces-
tor lovituri i erau clare, ele nu erau de 1, icio emo-
din partea pacientullli.
mea s-a bazat pe faptul pacientlll probabil
n o furie Ia adresa pentru primite,
dar aceasta fusese ndurnd cu stoicism pedepsele. Tot-
pacientul deplaseze n prezent asupra
superiorilor care n plan simbolic reprezentau imago-uri paterne;
]EROME S. BLACKMAN
astfel punea n act o (transferul, ca me- 235
canism defensiv), n care
9
i critica superiorii 9i era pedepsit n mod
repetat. Ca domnul CX 9i-a amintit 9i alte situafii din ti-
n care l "manipulase" astfel nct, de9i furie,
el ncercase n schimb De asemenea, am
reu9it cu agresorul, paci.en-
tul "lovea" verbal superiorii, n mod n care l lovi-
se n (o mpotriva furiei la adresa

Identificarea mecanismelor de
n principal, metode de identificare a acestora:
metoda cea
Tehnicile deductive
deduce activitatea pe baza anumitor obser-
obiective. cum este ilustrat n tabelul 2, atunci cnd
pacientul ntrerupe fluxul brusc subiec-
tul, de la ce ar putea avea
cu (Langs, 1973), foarte sim-
bolic este ca o cutie de b9mboane ... ") sau
cu n moduri care fac i
cu rol clarificator (YWTAQ3), atunci este foarte. probabil
acesta o serie de Tabelul 2 modul
n care accesul n al afectelor
generate de conflictul intrapsihic dintre
(pulsiunile care sentimentele de
_____ .. _ _ __ . ___ _ _ ____ ___ __ . ______ ....:..z _________ . ____ ._ ... _ ....
236
>
>
6
::J
o
w
o

o
o
f--
w

Z
-o:::
o..
o:::
o
---l
-o:::
>
o:::
>
o..

w
o:::

z
-
o:::
w
f--
w
o
N
---l
::J
---l
UJ
ro

ro
cu
...
ro
...
' S;
.&;

cu
N
cu
C
III
]
"'C
cu
III
>I'CI
III
cu
Ri
u
cu
cu
t:

o
u
>ro
U
's
ro

t
1l

,1

JEROME 5, BLACKMAN
(pedeapsa Supraeului pentru aceste pulsionale), realita-
tea individului.
Gary (1994) ntreruperile n discursul pacien-
tului ce pot fi confruntate cu n timp
ce pacientul Mai mult, momentele de ntreru-
peri n discurs apar adesea atunci cnd pacientul este foarte
aproape de unor sentimente pulsio-
nale intense.
indivizi puternice de la n-
ceputul terapiei. doresc o abandoneze prematur. n ori-
care dintre cazuri, afla n de a fi in-
riie ce scenarii
o parte dintre tipice idei (care sunt doar
orientative) despre cum putea le pacientului.
CONCRETIZAREA INTELECTUALIZAREA
\ I
Pacientul: despre diverse teorii cu privire la me-
pentru un "dezechilibru chimic" -- pen-
tru a nu sau dureroase stn-
jenitoare. Spre exemplu, poate spune: "Am citit un articol
care spunea toate depresiile sunt cauzate de un deze-
chilibru chimic. ce este vorba de o
de vitamina E".
terapeutului: "Cred este mai cre-
acest lucru -- cu mine despre aceste te-
orii -- dect la conflictele cu care confrun-
n importante/la locul de
237
i
L.... __
238 NORMALIZAREA GF',ERALIZAREA
Pacientul: face presupunerea problemele cu care se con-
sunt unele ntlnite n mod frecvent, "doar
le au nu-i De exemplu, simt la fel, nu?"
terapeutului: "Se pare nu gn-
la problema ca fiind una
probabil destul de stnjenit
n cu ea".
MINIMALIZAREA,
DETERMINND UNEORI PESIMISMUL
Pacienta: "Nu este mare lucru. Sunt cu abuzuri-
le. SoNI meu a avut o nu se poate con-
trola. Chiar nu pot face nimic n asta. "
Terapeutul: "Pe de o parte, ceea ce mi
cu pledoaria unui avocat al - i
numeroase scuze; pe de parte, sun-
total ca un copil mic. n ambele cazuri,
felul n care problemele din dumnea-
putea spun
ceva care o ajute - este ca cum gndi voi
ncerca conving de ceva cu care nu o fi de
acord".
JEROME S. BLACKMAN
EXTERNALIZAREA
Pacientul: probabil sunt un idiot ... "
Terapeutul: "Cred acum dumnea-
probabil destul de critic cu dumnea-
iar acum ca eu judec la fel de
aspru cum o
PASIVITATEA, DETERMINND UNEORI O AmU-
DINE
Pacientul: "Nu am ce spun Ce dori
spun?"
j t 1 Hd v d . 1
.Lerapeu u :" al el sa mcepem prm a ne gan 1 a
felul n care asumat imediat rolul de a-mi face pe plac".
SOCIALIZAREA UMORUL
Pacientul: "mi place foarte mult cabinetul dumneavoas-
Decoratorul meu ar fi invidios!"
Terapeutul: pentru aprecieri. Presupun v-ar
mi voi dovedi ca tera-
peut, dar ndoieli n
239
240 Tehnicile inductive
Pe deducerea pe baza
criteriilor obiective, patru tipuri de contratrans-
pe care le considera ca indicii privind folo*,ea de
a unor patologice. Este de dorit nu le co-
aceste Mai curnd
. dori reflecta asupra lor pentru a formula ipoteze privind
ce ar putea fi mobilizate de pacient. n mod evident, fo-
losirea inductive o confirmare a
ipotezelor de exemplu prin "sugerarea" unei in-
a pentru a vedea o
/'
REGULA CELOR 4 PUNCTE PENTRU DETERMINAREA INDUC-
A poate fi ca acroni- ,
mul WEBS4 - contrarierea de tip "cum?!"), bloca-
jul empatice, "nonsensul"pacientului, ;,ar
trebui".
CONTRARIEREA DE TIP "CUM?!"). de
a-i spune pacientului: "Cum?! De ce asta?"
o a relatat cazul doamnei I, o femeie de 26 de ani, divor-
ce suferea de depresie. Doamna I acceptase ca un fost iubit
o viziteze, depi la telefon acesta era ntr-o stare avansa-
de ebrietate. Cnd a sosit, ea i-a repropat faptul
se. Atunci fostul iubit a verbal pe doamna I, n timp ce
apartamentul. tel''''peutei a fost: "Sunt
]EROME S. BLACKMAN
De ce asta?" Doamna I a nu ptia, oricum 241
mai important era totul seterminase cu bine.
In de supervizare, i-am subliniat terapeutei faptul fn
cu fostul iubit aflat n stare de ebrietate, pacienta o
serie de (manifestarea
de un fost iubit pe care l ura), provocarea pedepsei (invitarea
acestuia de repropuri pentru a-l incita s-o ceea
ce o elibera de de de a-l ucide), minimaliza-
rea (pericolul reprezentat de acesta nu "era mare lucru"), pi identifi-
carea (inducerea n a furiei, criticismului pi con-
fuziei) - toate acestea stimulnd n o de tip "Cum? !".
Din punct de vedere al tehnicii terapeutice, am recomandat ca terapeuta
reflecteze asupra sale de tip "Cum?!", pentru a emite ipoteze
privind mobilizate de doamna l, pe care le interpreteze ulte-
rior cu conflictele subiacente. Ai fi cerut doamnei I vor-
despre afectele inconptiente pi ar fi avut ca efect doar con-
ptientizarea pi, n rninirnalizarea acestora de
BLOCAJUL EMPATICE. Apare atunci cnd, n
individul despre un anumit afect sau o atitu-
nu cu pacientul.
LIpsa de poate fi indiciul unei in-
Sau este posibil ca blocajul res-
empatice semnaleze faptul
paCIentul un anumit tip de
Doamna H, o femeie de 35 de ani, a nceput in-
controlabil n timpul Ea era pentru
-
242
cu care avusese o n ultimii cinci ani refu-
za o mai ce i sllgerase activitatea sexua-
Mai mult, cnd i-a aventura, acesta s-a nfu-
riat foarte tare a refuzat mai timp de cteva ore.
In timp ce doamna H plf;lngea, cei doi o trata-
nedrept, am cum ncepeam fiu iritat ;;i critic. Obser-
vnd nu de care vorbea doamna H, am pre-
supus aceasta se mpotriva sentimentelor sale. Pe baza
reactiei mele - critice - anI formulat ipoteza pacienta folosea
probabil ca provocarea pedepsei din partea celuilalt.
Ulterior, am subliniat n ambele cazuri ea le provoace
frustrarea, ceea ce i pedeapsa din partea acestora. Pa-
cienta a izbucnit n rs, ntrebnd: eu am creat aceas-
In continuare, ea a o asociere, spunnd
la 19 ani suferise ngrozitor pentru cii primul iubit o
ce Cu a povestit cum
nu o ?i nici nu o ajutase financiar avortul. Ea a realt-
zat se pentru se pe nedrept" (de-
plasare) pe la rndul pe sufere
(identificarea cu agresorul).
NONSENSUL" PACIENTULUI. Un pacient liber n tim-
n cu aspecte care par
fie au fost analizate anterior n detaliu. In acest caz, co-
menta: "Mare parte din vorbit despre cum se circula
la trecute, cnd fost n excursie; am im-
presia mi toate oarecum
la alte aspecte, mai
)EROME S. BLACKMAN
Un fost pacient ncerca ;;i psihopatologia 243
pe internet. El a nceput una dintre declarnr1
suferea probabil de o tulburare din moment
ce toamna era cuprins de Cand am ncercat interpretez
intelectualizare ca mpotriva
pentru el a confirmat: "Doar vorbeam eu
Credeam o deranjeze am glumit pe seama dumnea-

Renik (1978) faptul o concentrare prea mare asu-
. pra "materialului... inofensiv contribuie la consolidarea opera-
defensive menite dis pacientului de la gn:-
durile ... (p. 590).
"AR TREBUI". Pacientul o extrem de difi-
pe care o Face acest lucru folosind izolarea afeetu-
lui, ce poate fi de lamentare.
nevoia ce ar trebui Acesta este un moment
adecvat pentru interpretarea pacientului, cu
dere pasivitatea.
(
In filmul "Analyze This" (Ramis, 1998), Billy Crystal rolul
unui terapeut care, n scena de nceput a filmului, o feme-
ie ce se El cum se
brusc din fotoliu, la aceasta ceva de genul: "De ce nu
ncetezi cu nu ncepi f De ce nu faci ceva? f"
Cu toate acestea, n el doar care i spune pa-
cientei o
244
In realitate, imagillllr al personajului interpretat de Crys-
taI un tip de de
Ceea ce n film nu se este un al doilea pas necesar: pe baza
de tip "ar trebui" (cu privire la terapeutul verba-
modul n care acesta defensiv pasivitatea izola-
rea afectului. intemil, pentru un terapeut cu expe-
ar fi un indiciu pacienta avea de fapt o
respingea afectele ce ar fi putut o ajute rezolve pro-
blemele. ar fi constat n confruntarea de
terapeut a apatiei a afectului.
Ordinea
. d IV V f' d t
defensive trebme e regu a sa le a use In a en-
pacientului, cu afectele mpotriva el se
n ordinea
1. riie care 'ii pun pacientul u 'in pericol
Din categorie fac parte: ntoarcerea furiei asupra pro-
priei persoane, inhibarea sau Cl de autoconserva-
re, negarea um li pericol real, provocarea
a unor pedepse severe.
Domnul B, un contabil de 32 de ani, a venit la terapie la recoman-
darea terapeutului fostei a pacientului, ntruct el
se va sinucide. Pacientul era convins insistnd
un mariaj de 11 ani. El considera ar fi
trebuit seama aveau doi copii, dar, pe de
)EROME S. BLACKMAN
parte, i trezea frustrare. Domnul B nu a exprimat niciun 245
fel de furie de cu toate aceasta insistase n cu c-
teva luni ca el se mute.
era de pacientului era
duitoare cu el. Ea nu i spusese clar nu vor mai putea
fi Domnul B a spus mergea frecvent la cnd
ea lipsea, pentru a supraveghea copiii. Pe chiria pen-
tru apartamentul n care se mutase, el continua suporte ratele
casei n care locuiau copiii, un efort financiar con-
siderabil.
De fapt, n prima el a legat ideilor suicidare de o
cnd singur cu copiii. plecase la
acelei viziteze un prieten din alt cu
care pretindea avea doar o
Cnd a revenit seara, ea i-a cerut domnului B plece,
n ciuda protestelor acestuia. El interpretase faptul i per-
misese de copii n casa n care ca
pe o de gndurile suicidare au ce n
noaptea domnul B a presupus decuplase te-
lefonul, pentru ca el nu mai ncerce o o

Am interpretat faptul domnul B nu putea accepta o realitate des-
tul de probabil nu mai dorea ca ei fie mpreu-
se folosea de el pentru a cu copiii n lipsa ei. Aveam
convingerea pacientul utiliza negarea (att prin cuvnt, ct
prin pentru a se de durerea furia mpo-
triva datorate
lnti domnul B a nceput aceea, a izbucnit: "De ce
trebuie asta? De ce nu se poate maturiza ceea ce
este corect?!" Cnd a realizat era, de fapt,jurios pe pa-
246 ( ientul i-a acesteia imediat scuze, de exemplu spunnd era
, foarte la serviciu".
) Il am noi privind folosirea
de pacient a ntoarcerii asu-
l )ra propriei persoane aces-
tor a dus Ia suicidare, chiar el
era nefericit. Pacientul a continuat tratamentul timp de cteva luni,
n care nu a avut nevoie de spitalizare nici nu a avut
" 'reo
faptului firma care i de a
schimbat clinica domnul B a fost nevoit la un
II lt terapeut. ani mai trziu, un terapeut diferit mi-a solicitat
despre cazul domnului B; acesta nu avusese tentative sui-
cidare ntre timp.
Un alt exemplu de care i pun pacientului n pe-
ricol a fost relatat de dr. H, rezident psihiatru n anul IV,
cu formare n psihiatria
Acesta a fost solicitat l consulte pe domnul ee, de 27 de ani, un
celibatar care a venit Ia camera de pentru avea
idei suicidare. end a auzit prima istoria pacientului, dr. Ha
,:rezut va fi vorba despre un "caz de internare" pentru
depresie medicul urma constate abordarea psiho-
a cazuLui avea sii se dovedeasci mult mai terapeuticii de-
ct s-ar fi gndit.
Domnul ee dezvoltase ce, ntr-o noapte, prie-
tena sa venise la 4 n stare de ebrietate, recunoscu-
se cii sexuale cu un alt EI ncercase fie
cu aceasta, ntruct La rl1duL o cu un an n
)EROME S. BLACKMAN
cu o femeie. Din acest motiv "nu avea dreptul" 247
fie furios - ceea ce a fost pentru medicul rezident un indiciu
domnul ee se vinovat. Rezidentul a interpretat faptul aceas-
atitlldine "exagerat de
avea roLuL de a-L eLibera pe domnuL ce de astfel el ntor-
cea furia devastatoare asupra propriei persoane.
Domnul ee a izbucnit n plns a vorbit despre furia
de prietena sa, era convins el crease aceste probleme.
Cu un all Il cnd prietena i n le-
cu acea el o provocase ia pentru
"a se elibera de furie". Rezidentul a era vorba de o pro-
vocare a interpretat modul cum domnul ee a
atras asupra sa pedeapsa pentru a se elibera de Pacien-
tul a recunoscut se vinovat unor jo-
curi erotice din avute cu o mai mare.
a ce domnul ee a nceput
aceste conflicte. El a solicitat n continuare o terapie n ambu-
latoriu cu respectivul medic rezident, pe care a nceput-o a doua zi.
2. riie ce culegerea unor cruciale
Printre acestea se pot proiectarea (ce determi-
sentimentul nencrederii n terapeut), reprimarea,
reticenta, imprecizia, deplasarea transferul negativ.
in timpul unui stagiu cu psihiatri (Blackman, 1997),
doamna BB, n de 22 de ani, de profesie a
prezentat ca simptom principal pierderea memoriei n cu
un incident recent, n care fusese furase diazepam (Va-
248 lium) din unde lucra. Ea afirma uneori putea uita ce
se n decursul unei zile de serviciu. La explorarea mea privind con-
sllmul de alcool sau medicamente, aceasta a negativ.
La s-a plns n cu: "problemele pe care le am. De fapt, nu
sunt simple probleme; ntreb sunt norma-
Uneori cred sunt". Pacienta a oferit foarte
Cum deja n cadrul seminariilor noastre despre re-
dr. M (unul dintre a avut abordeze
cazul folosind tehnica La cererea mea, acesta a con-
fruntat pacienta cu privire la reprimare imprecizie, ca mijloa-
ce de n loc de a-i pune pentru a afla mai multe
detalii. l)oamna BB a nceput (defensiv), spun1d avea
att de multe de spus, nct n1l cu ce Ea stn-
nil a spus acest lucru; dr. M a interpretat cii stnjenea-
la pacientei era una dintre cauzele ce au determinat mobilizarea

Doamna BB a miirturisind cel o i se n-
tmplase n bllzunar, cnd ajunsese un flacon de
diazepam; nu avea idee cum ajunsese acolo. In mod spontan, a legat
"amnezia" de faptul spre furase
dintr-un magazin, nu amintea mai multe de-
spre aceasta. Pe un ton lipsit de ea s-a descris ca "fiind
persoane diferite".
Observnd i dea crezare pacientei, am oprit
interviul pentru a discuta despre diagnosticul Pe baza
avute n psihiatria am intuit doamna BB
din mai multe considerente: (1) comisese recent o fap-
(furtul diazepanllllui), (2) sale erau vagi (3)
avusese antecedente de furt (cel o n de care
evident pretirzznd era
JEROME S. BLACKMAN
am realizat era discutarea cu tact a diagnosticului 249
- ce includea amnezie (de tip isteric), re gresie psihoti-
(blocajul memoriei) comportamentul evaziv (pentru evita-
rea penale) - am decis demersul, era
a o leza pe i putea ajuta cel mai mult pe
diagnosticul.
Mai nti, le-am cerut acestora discute ipotezele pe care le aveau.
Se pare ei considerau refularea era singura pentru apa-
rentele amnezice ale pacientei. Am subliniat discret faptul
diagnosticul mai includea regresia Eului la nivelul
precum comportamentul eyaziv (din ce
istoria pacientei sugera o patologie a Le-am explicat
amnezia de tip isteric presupunea de un conflict ntre un
Supraeu excesiv de critic derivatele pulsionale sexuale agre-
sive, n unor autonome ale Eului rela-
tiv intacte.
La cererea mea, dr. M a confruntat folosirea de doamna
BB, prin sublinierea faptului dificultatea acesteia de a vorbi
despre problemele sale. Pacienta a era stnjenitor, pentru
"oamenii vor crede este A spus aceasta zmbind, astfel
utilizarea cuvntului a fi o dramatizare
M-am ntrebat n sinea mea ea proiecta asupra ce-
propriul sentiment de fragmentare a Eului.
Pentru a facilita elaborarea unui nou material, i-am sugerat dr. M
clarifice cu pacienta imprecizia acesteia era un automa-
tism. Dr. M a exagerat, spunnd: nu deliberat
despre anumite aspecte sau unele dintre aces-
tea ar putea fi utile n stabilirea unui diagnostic". ce pacien-
ta a plecat, am discutat faptul dr. M fusese o disculpase
pe doamna BB, ceea ce era inadecvat, ntruct exista posibilitatea ca
250 ea Cu t.oate acestea, faptul dr. M o lini)ltise pe
s-a dovedit benefic, de)li era una
Doamna BB a "Nu este vorba despre mine, ci de ceea ce mi
se 1n urma mele neintruzive, ea a recunoscut
ceea ce i se ntmpla includea n care mobila, tacmurile,
ce)ltile )li farfurioarele "ncepeau zboare prin 1n
cu aceste ea a explicat "nu aveau nicio dar
nu "erau imaginare" )li nu sau dormea". Mai mult, ea vedea
oameni care i vorbeau, de)li i era greu reia teze ce spuneau. Am
clarificat cu pacienta faptul nu credea se datorau
unui conflict intern. Ea le mai curnd ca "reale", nu doar
gndite. Clarificarea cu privire La concretismul )li caracterul dereistic
al gndirii indicau faptul pacienta era
Pentru confirmarea diagnosticului, am explorat cu pa-
cienta suferea )li de blocaje ale gndirii. Ea a recunoscut ade-
sea era i ntrebe pe despre ce vorbea, pentru
nu )li putea )lirul propriilor idei.
Avnd aceste noi ce sugerau o tulburare i-am
prevenit pe urma folosesc tehnici terapeutice diferi-
te. Imi formulasem mental ipoteza pacienta folosea intelectuali-
zarea )li cu privire la simptomele sale, )li prezen-
ta o regresie mai dect dorea rU)linii).
Se pare n mod defensiv ea ne inducea n eroare cu privire la
gradul "amneziei" sale, despre care aveam convingerea putea n-
semna perioade de regresie la nivelul (dezorganizarea
gndirii). Prin urmare, am abordat comportamentul evaziv ma-
nifest al doamnei BB, spunnd era greu de crezut uitase n
totalitate ce n anumite zile. Am mai sugerat supor-
un efort, probabil urma )li ceva
referitor la acele zile. . .
JEROME S. BLACKMAN
/
A nu i venea nimic n minte. Atunci am folosit argu- 251
mentarea spunnd din de regu-
oamenii nu ceva n procent de la Am ntrebat
era posibil ca ea fi fost att de n acele zile, nct nu
)li aminti nici ceea ce gndea. Am presupus era po-
sibil )li faptul se )li
A mintea i era adesea "extrem de de "prea
multe gnduri". Acestea o mpiedicau timp de squ
trei la rnd. A ,,lua Benadryl pentru a putea
. dormi." Prin folosirea am ghidat pacienta su-
pentru a reduce Supraeului), ntrebnd: cte
10 sau 15 pastile o A)lteptam ca ea faptul
obi)lnuia ia cteva pastile. pacienta a ne
pe A rs cu nervozitate )li a spus de fapt cte 25
sau 30 de capsule o (25 mg fiecare) de pentru
altfel nu "ar fi In aceste
am decis cu era mai neu-
Pacienta a fost de acord un astfel de tratament.
ncheierea am concluzionat probabil doamna
BB furase diazepamul n timp ce se afla ntr-o astfel de stare de agi-
de de integrare, incapacitatea de a
testa realitatea )li incapacitatea de a proceselor primare.
Probabil atunci cnd fusese i era va fi pe-
pentru furt prin urmare, a Dr. A a amintit faptul
pacienta fusese de furtul diazepamului,
"amneziei", ea a fi oficial.
ulterioare s-au centrat pe amnezie, ca simptom
descris de pe care nu l pusesem la Se pare
legate de simptomele sale psihotice, ea re-
primase )li intelectualiza se, su-
10.1 Tehnicile interpretative
252 ferea de tulburare de personalitate nu am fi abordat
modul n care ea se prin izolarea afectului, refuzul
de a oferi comportamentul evaziv iii intelectualizarea,
ar fi putut fi n mod eronat ca
avnd tulburare de personalitate (Gardner, 1994).
Astfel, am putllt evita ncerctlm simptomele cu ajuto-
rul de tip dinamic. abordare era contraindi-
ntruct pacienta avea majore la nivelul
Eului (integrare iii abstractizare), motiv pentru care com-
cu suportive erau mult mai adecvate.
3. riie ce la terapie
Acestea sunt:
Refularea evitarea, evidente n special atunci cnd pacien-
n ntregime materialul unei anterioare sau
cnd ntrzie 15 minute la
Reprimarea unui material semnificativ, ca de exemplu, idea-
suicidare legate de con-
flicte sexuale, inclusiv fantasme.
de transfer ce nencredere
devalorizare, identificarea cu obiectul care
externalizarea Supraeului (adesea ca teama
de sau dezaproba re din partea terapeutului).
Un exemplu de sentimentelor ne-
gative deplasate din terapeutice anterioare este cazul doin-
nului F, de 52 de ani, ce venise la terapie pentru suferea de "de-
JEROME S. BLACKMAN
-- - - -----
presie". El mi-a cerut i recomand "Prozac sau una dintre clone- 253
le acestuia". Am interpretat astfel el "ncerca se elibereze dp
sentimentele dureroase, a fi nevoit mi despre pro-
blemele maritale". Domnul F a "Am mai urmat ;;i alte te-
rapii nainte. doar acolo ;;i ascultau.
Este probabil vina mea, nu au ajute". Am
puns: "Poate Ctl ca ;;i terapie cu mine fie la
fel de pentru de data aceasta
prefera iii medicamente, dect ne-
voit mai ncredere n vreun terapeut". Domnul F a
"Nu m-am gndit la asta. Poate. Imi displace gn-
dese ct de bani am irosit inutil pentru a fi de mna!"
4. riie ce contribuie la
psihopatologia a pacientului
Acestea includ: vorbirii, identificarea cu agresorul, pasi-
vitatea, refularea, evitarea (unor
simbolizarea condensarea.
riie in nevroze
Doamna O, n de 43 de ani, pentru a doua
m-a consultat agorafobiei ;;i depresiei moderate, ce debuta-
o suspendare din postul de Moti-
vul aparent al era reducerea de personal; cu toate aces-
tea, pacienta credea "o mai care era n
cu ea, l convinsese pe ;;eful i preia postul. In prezent, doam-
254 na O primea ajutor de ea dorea se la serviciu,
cnd pleca de avea frecvent atacuri de severe.
La cteva luni de la nceperea terapiei, ea a recunoscut n timpul
nu dorise n acea zi. Cnd am comentat asupra
faptului era posibil ca astfel evite mi despre sen-
timentele negative de mine terapie (interpretarea rezisten-
pacienta m-a ntrebat: "De ce vorbit data att de
mult despre sexualitatel" Am clarificat faptul n prece-
ea fusese cea care afirmase se glumise
spunnd nu avea de gnd la de legat
a pacientei de evitarea despre care mi
spusese deja era o de conflict pentru ea. Cu toate acestea,
ea acum pe mine de aducerea n discu-
a aspectelor sexuale
cu felul distorsionat n care amintea
ea mi-a dat dreptate, care a rznd dis-
cret: "Este mai dau vina pe dect vorbesc
despre asta!" M-a ntrebat apoi putea bea o de cafea.
Am interpretat era probabil mai confortabil pent ru ea avem
doar o la o cafea, mai periculos dect
despre aspectele sexuale (regresia ca
re). Ea a rs din nou, spunnd: "Cafeaua de re-
sex!" Am discutat din nou probabil era mai conforta-
bil pentru ea mi atribuie mie glu/l
Ulterior, doamna O a sunat pentru a anula urmel /I )am spu-
nnd avea o Cnd am reluat :di li tele, era inca-
ceva din ultima ce precedase cele
trei zile n care suferise de migrene. Am interpretat nti faptul
exista o ntre uitare (refulare) migrene. Pacienta mi-a
cerut i reamintesc despre ce vorbisem n acea Am men-
)EROME S. BLACKMAN
cu privire la ei de a vorbi despre sexualita- . 255
te, faptul dorise o cafea glumise despre aceasta, precum
faptul avea a fost:
"A, acum mi amintesc. A fost ngrozitor - nu trebuia glumesc
Am interpretat faptul ea se critice destul de as-
pru, poate migrena era un mod de a se pedepsi de a evita
gndurile legate de aspectele sexuale.
Pacienta a care a "ceva despre care nu
mai spusese avusese o a treia cu un
de o etnie, de care se acesta o iubea. Se ntreba
acestuia nu se datora furiei intense pe care
o de primul despre care spunea o
sufere Atunci am legat aceste aspecte de atitudinea
pacientei de fostul Ea a izbucnit "Trebuie
o unde!
Explornd pacientei la terapie, am putut
simptomele sale agorafobice, depresive de conversie aveau sur-
sa n conflictuale cu fostul cu cei trei n
cu - toate acestea ducnd la o evitare a
locului de care i retrezea sentimentele de furie
intense sexuale.
la de tip borderline
Atunci cnd indivizii ce vin la evidente
,probleme la nivel de Warm-ETHICS (vezi capitolul 4), asociate
,cu n Eului (la nivelul controlului pul-
si9nal, la afect proceselor primare), exis-
o ce poate fi de ajutor. Aceasta se la
. ' ,
256 interpretarea ntr-o a mecanismelor defensive de
amnare a
mobilizate mpotriva conflictelor dintre puI-
I
sionale de acestea, '
Un de 37 de ani, este profund mhnit din cau1za
numeroaselor sale aventuri sexuale, El se plnge nu poate nche-
ia cu amanta, pentru aceasta participe la acti-
sexuale specifice care l i punerea n
a fantasmelor sale sexuale, iar preludiul pe care aceasta l
lui nu i aduce
Probabil n acest caz, primele ar trebui vize-
ze modul n care pacientul o de
prin angajarea n el
apropierea de folosindu-se de
doar pentru satisfacerea fantasmelor sexuale, Cu alte cuvmte,
controlul gradului de apropiere de
trebui discutat naintea celorlalte aspecte conflictuale
privind interpersonale (pentru mai multe asu-
pra acestui tip de patologie, vezi Marcus, 1971). .
unei astfel de succesiuni a terapeuti-
ce n faptul manevrele de au un rol
de mpotriva datorate lipsei de ncredere n
aceste conflicte nu sunt abordate prirp-e-
le, astfel nct pacientul are evi-
te expunerea a materialului n momentul n
care i vorbi despre celelalte dinamici simbolice care i de-
comportamentul, pacientul va deveni anxios n
cu ncrederea pe care o poate avea n ceea l e
JEROME S. BLACKMAN
probabil l va determina abandoneze terapia nainte ca dum-, 257
ajuta.
in in terapiile de
Acest demers este important att n terapii le scurte de lun-
(cum este psihanaliza), ct n timpul anumitor con-
(Blackman, 1994). adesea ideea o con-
fruntare de interpretarea ar fi
doar n psihoterapiile de (o pe
timp de cel un an) sau n (3 la 5
pe timp de cel un an). n
care o interpretare n cadrul unei
poate ajuta pacientul sau poate chiar avea un efect terapeutic
asupra acestuia.
Doamna Jones, o femeie n de 30 de ani, a fost adu-
pentru o n cadrul unui seminar pentru
(format din 6 persoane), de medicii F C, care aveau
unele ndoieli cu privire la diagnosticul tratamentul alese. Pa- ,
cienta fusese pentru ECT7, unor simptome dep re-
sive ce nu la tratament. Pacienta nu favorabil
la nici la "terapia de grup pe in-
sight", ca de tratament de dr. F dr. C, n decursul
ultimelor patru luni.
Cnd i-am spus doamnei Jones este pen-
tru faptul tratamentele urmate nu au dat rezultate, ea a ncuvi-
rznd. [Comentariul a fost unul empatic, cu rol clarifi-
cator - stabilirii unei cu
pacientul). Am rugat-o apoi pe mi despre
-
258
problemele cu care se confrunta [furnizarea unor repere - ca teh-

Pacienta a nceput prin a spune se din copi-
unor probleme n cu mama sa. ce timp
de cteva minute ea a vorbit despre acestea, am confruntat
regresia ca prin subliniereajap-
tului existau numeroase motive din trecut care o
ceau dar pe de parte aveam sentimentul evita vor-
despre ceea ce se ntmplase n ultimele patru luni.
Comentariul meu a surprins-o ntr-o oarecare dar a
puns nu i venea n minte nimic special petrecut n ultima pe-
nu exista "vreo ntmplare A revenit apoi
la convingerea problemele sale de la vrsta de
patru ani, cnd se [Am folo-
sea regresia de de intelectu-
alizare, evitare )li un transfer al rebele.
le avute erau insuficiente. Prin urmare, am folosit o -
explorarea - n vederea unor suplimentare}.
Am ntrebat pacienta lucra undeva. A nu; ncetase
mai lucreze n cu patru luni (1). Lucrase ca
avea o n de la universitatea Stanford. Cnd
am clarificat faptul impresia nu
este prea n cu ce anume dore;;te [tulburare a ima-
ginii de sine ducnd la difuzia ea a confirmat imediat
acesta era unul din aspectele problematice importante. Nu
ce dorea ce fel de profesie i putea da Cnd
am ntrebat ce imagina ar putea i [explorare
a din dorise fie coafe-
a nceput apoi spunnd mama sa fusese
de ei. Cu o ocazie, /l care ea i povestise unei
)EROME S. BLACKMAN
dorea de zbor, aceasta se enervase, sustinnd 259
ar trebui se fizician! Doamna Jones a spus n continuare:
"Singurul lucru pe care mi l-am dorit ntotdeauna a fost
)li am copii ... " Am de acord cu pacienta exista
o de propria identitate.
Am adus apoi n acesteia faptul ne din n'au
de la ce se petrecuse n cu patru luni, cu nainte ca ea
tratamentul [confruntarea mecanismelor de evitare, in-
telectualizare regresie Mai precis, am obser-
nu vorbise deloc despre Pacienta a recu-
noscut i era [ea se mpotriva afectului]
despre problemele din de cuplu.
A explicat ntlnise n facultate, pe cnd acesta era stu-
dent la drept. Cnd, pe un ton mai curnd lipsit de a spus
nu cu acesta, am subliniat
rea detafiat despre aceste lucruri probabil se sim-
foarte chiar i era greu [interpretare
a afectului]. La nceput, ea a recunoscut frus-
trarea era de faptul nu ulterior,
folosind intelectualizarea fii a afirmat oricum
nu era n realitate dorea "att de mult" copii.
Ulterior a de fapt sarcina
nu a fost medical n cu patru luni.
numeroase medicale pentru o durere
sise n un medic obstetrician principal ce diagnosticase corect
unei sarcini ectopice n trompa Am ex-
plorat n cu medicale pentru tratarea sarcinii ectopi-
ce, pacienta a evitat ntrebarea, spunnd cu ct de dificil
fusese un doctor bun. Era de incertitudinile
privind stabilirea unui diagnostic, dnd impresia din nou de maturita-

260
te deja la acea ntmplare
Prin urmare, am interpretat preocupare privind detaliile
procesului diagnostic ca fiind n lIlare parte un mod de a se proteja
de sentimentele dureroase provocate de pierderea sarcinii. Ea a res-
pins interpretarea, spunnd nu permisese
pierdere. an schimb, ea probabil se avea sentimente
ambivalente n cu maternitatea: dorise ntotdeauna
copii, acum nu mai era de acest lucru. Aparent, ea Proiecta
asupra medicilor pe care i acuza nu
dea seama era
Doamna Jones a "dorise n mod acci-
dental cu un cu care avusese o nainte de
a-I ntlni pc actuallil [Aparitia lInei noi de des-
faptul interpretarea a fost A
imediat o programare pentru un avort, iar la momentul respectiv s-a
Pacienta nu nicio ntre depresia actu-
[Aceasta cred pa-
cienta folosea ca compartimentarea gndirii, pentru a ges-
tiona conflictele intense legate de acest aspect]. nu "spusese
despre avort - referindu-se de fapt la anteriori.
S-a oprit pentru a se corecta, spunnd i recent
despre avort, fusese acesta nu s-a nici nu avea
de gnd o cllm ea se temuse cii ar fi putut
A mai faptul sarcinile o n familia
ei de origine. Mama sa i spusese nu dorise sarcina n urma
se doamna Jones.
La psihice a doamnei Jones, a faptul
era vorba de o femeie modest care nu
prezenta la nivelul autonome a Eului, ce ar
fi putut indica o tulburare (vezi capitolul 4). Nu exista
JEROME S. BLACKMAN
niciun indiciu al folosirii n scop defensiv, la 261
borderline sau narcis ici, care probleme legate de
apropierea Ea era mai curnd foarte binevoitoare [for-
reprimase sentimentele dureroase su-
ferea conflictelor la care nu o determi-
nate de pulsionale sexuale agresive.
Din moment ce n de pacienta
nase adecvat la privind evitarea sentimentelor dure-
roase, izolarea afectului, regresia intelectualiza-
rea, ca am ntrebat-o nu dorea o terapie
cu dr. F, n loc la cea de grup sau
ncerce ECT. Ea a era de idee n-
ceea ce 1111 se mai ntmplase de luni de zile.
ce doamna Jones a expri-
mat uimirea n cu istoria de a pacientei.
Ei nu de avortul anterior nici de sarcina ex-
Nu se nici la conflictele de
dintre statutul profesional cel de ce are de
familie.
n exemplul de caz ce efectul terapeutic al inter-
este mai evident, ducnd la simp-
tomului pacientei prima de evaluare.
Un medic obstetrician m-a solicitat o pe doamna F, o femeie
n de 26 de ani, cu o n ultimul tri-
mestru, ce fusese la de Ea avea hipere-
mie (vomismente severe asociate cu sarcina) care nl1 ce-
la administarea de medicamente antiemetice.
in timpul am putut afla doamna F nu dorise
262 ?i n primul trimestru luase n considerare posibili- .
tatea unui avort. In ciuda acestui fapt, o presase
sarcina, de?i cuplul mai avea trei copii ?i se confrunta cu seve-
re probleme financiare. Aceste privind pa-
cientei de o (Freud, 1893; Blum, 1979) ?i faptul
avea un nesuportiv (Kaplan & Blackman, 1969) mi sugerau
pacienta se mpotriva sentimentelor de furie.
Ea a afirmat: "Trebuie l pe meu. Provine
familie ?i ntodeauna ?i-a dorit cel patru copii.
In de am discutat faptul ea
sentimente conflictuale deosebit de intense n cu sarcina,
dar pe de parte numeroase scuze pri-
vind atitudinea dominatoare a Se pare ntr-o mai
mare cont de acestuia
dect de propriile sale Am mai spus aveam impresia
ncerca din evite fie Ia adresa (inhibi- ,
critice, ca a Eului agresiv), pentru
asta o se att pentru l ct ?i
propriilor (ostil-distructive) de a face un avort.
Pentru un timp, ea a pll1s CLi suspine. ce s-a calmat, a spus
pe "Imi vine l omor. Se gnde?te doar la el. Nu m-a
ajutat cresc copiii! Probabil sunt mai fac
unul! Dar mi iubesc bebel1/?ul ?i nu vreau i fac
Am interpretat dragostea pentru intra
n conflict cu de a nu mai avea un alt copil, ceea ce o
se [-am spus era posibil ca vomismentele
mai multe simbolice: (a) erau un mod de a se au-
topedepsi pentru ostilitatea Ia adresa bebelu?ului ?i a so-
(b) exprimau nu sarcina. Acest lucru i
s-a interesant ?i a continuat mi despre ambi-
)EROME s. BLACKMAN
sa n cu ?i 263
Cnd am revenit a doua zi pentru a vedea cum se simte, pacienta a
spus vomismentele de 24 de ore, de?i nu mai luase
Era o ajutase faptul discuta-
se aceste aspecte cu mine. Vomismentele nu au mai pe
perioada iar cteva zile mai trziu pacienta a fost
fiindu-i prescrise ?i medicamente, n caz ar mai fi
avut nevoie.
VI
Diagnosticul alegerea
trata mentu I ui
Demersul de a patologice, cum a fost
descris n capitolul 5, poate aduce terapeutice deose-
bit de benefice indivizilor n doar sunt
ndeplinite
1. nu fie psihotici.
2. nu fi comis fapte penale grave (viol, omucidere, jaf ar-
mat, furt din proprietatea abuzuri grave asupra
copiilor). \
3. nu prezinte la nivelul aspecte
ale psihice:
autonome ale Eului
de integrare relativ organiza gn-
durile coerent)
capacitatea de abstractizare relativ (poate
lege sentimentele semenilot, chiar acestea nu sunt ex-
primate n mod direct, simbolismul)
101 Diagnosticul alegerea tratamentului
266
capacitatea de testare a relativ (poate
lege dintre realitate)
o capacitate de auto-observare
Supraeul
poate sau
. Eului
capacitatea de a ideile bizare n afara (con-
proceselor primare)
capacitatea de a nu recurge la consumul excesiv de sub-
n general, control al impulsurilor
de obiect
un nivel adecvat de dezvoltare al ncrederii empatiei n
interpersonale
Cu alte cuvinte, evaluarea multiplelor mentale
n scopuri diagnostice, este de asemenea important se deter-
mine gradul de adecvare al pacientului pentru abordarea psi-
Indivizii cu sindroame psihotice sau la cu
organice cerebrale sau care severe
la nivelul Eului al de obiect, n general nu
pot fi psihodinamic.
Dinamicile dintre pulsiuni, afecte, Su-
praeu n interesul
nct dintre (precum majoritatea de psi-
hoterapie) se pe de tip dinamic, o eva-
luare a Eului a pacientului de
a forma de obiect. Concluzia este n cazul indivizilor
)EROME S. BLACKMAN
cu ale Eului mai greu observabile, tratamen- 267
tul cu ajutorul terapiei psihanalitice care afectele
nu va duce la unei Pe de parte,
la care Eului sunt intacte care ar putea
ne rezultate prin terapia pe insight pot ajunge fie tra-
cu sau terapie (vezi capitolul 7) n
mod similar, nu progrese pe .
Din cadrul autonome ale Eului, printre cele mai im-
portante n evaluarea pacientului pentru orice tip de
terapie pe insight se
1. Capacitatea de abstractizare.
2. Eul ca observator . .
3. Un grad suficient de testare a
4. Integrarea.
5.
6. Senzorialitate
de integrare a pacientului trebuie opereze la un
nivel acceptabil pentru ca acesta urma o terapie
pe insight. integrarea este tratamentul nu va da
rezultate chiar terapeutul i pacientului
riIe anterioare (ca de exemplu introiec-
sau precedente (agresivitatea com-
sau sexualizarea Pentru a
la nivelul prezente al simptomelor, indivizii trebuie
capacitatea de a corela (integra) noile privind
propria personalitate. n cazurile de schizofrenie sau de tulbu-
borderline severe, la care de integrare este afectata,
privind ce operau in-
101 Diagnosticul alegerea tratam.entului
268 nu pot fi de integrate, astfel nu se un
efect terapeutic. Din interpretarea ar putea
pacientul, perturbnd Eului la indivizii su-
ferind de schizofrenie sau tulburare (Loeb
&Loeb, 1987).
de abstractizare este de asemenea ab-
solut n terapia pe insight. Abstractizarea nu
trebuie cu De fapt, indivizi in-
ce nu un nivel ridicat al de
abstractizare. Pentru a beneficia de pe urma psiho-
dinamice, indivizIi trebuie capacitatea de a
conceptele abstracte se schimba pe baza acestor
De exemplu, individul trebuie realiza
furia re de ar putea fi asu-
pra
Abstractizarea poate fi ntr-un grad mai mare sau
mai mic, independent de diagnosticul pacientului. situa-
n care indivizii minore, ceea ce
doar o diminuare a ponderii ca acestea
fie eliminate. Oricum, cu astfel de terapeutul trebuie
succint dintre sau
afectele subiacente, pentru n caz contrar,
schimbarea nu poate fi Din la cu o
foarte capacitate de abstractizare, oferirea de
n exces de terapeut poate fi ca un
afront; cu astfel de doar este
adesea pentru insight-ului.
indivizii au o capacitate extrem de de observare
a propriilor procese mentale (Eul ca observator),
terapia este chiar n cazul n care
)EROME S. BLACKMAN
terapeutul nu l poate ajuta pe pacient dezvolte 269
rezultatul va fi cu un
Prin urmare, n cazul pacientului cu fobie de poduri,
o confruntare a n cadrul primului inter-
viu ar putea lua forma: gndit la posibilitatea
ca evitarea podurilor o Pacien-
care imediat ipoteza, realiznd teama ar putea fi
nu pot ntelege ce anume au
deja un pas important n vindecarea prin terapia pe in-
sight. Pe de parte, cei care se imediat n planul con-
cret, spunnd "nu cred" n ceva practic ncep intelec-
tualizeze privitor la cauza fobiei, au n general un pronostic mai
neclar n succesului acestei terapii. Ei ar putea avea ne-
voie de nu poate fi diminuat con-
crehsmul gndirii prin confruntarea acestuia ca (vezi
capitolul 3, #48 #52).
testa n cadrul primului interviu de integra-
re, abstractizare observare a Eului ntrebnd, de exemplu:
"Cum o pe mama n timpul adolescen-
cum o n prezent, comparativ cu acea
Astfel, observa capacitatea pacientului de a folosi inte-
grarea de observare a Eului - pentru a discuta la un
nivel abstract despre a le compara cu mo-
dul cum acestea sunt percepute n prezent. indivizi pot
descrie mai modul n care gndesc alte persoane, dect pro-
priul fel de a gndi).
Acei indivizi care nu s-au gndit la ceea
ce i pe lor, sau nu pot conceptualiza ceea
ce li se cere, un pronostic rezervat pentru terapia baza-
pe insight. Un mai adecvat ar putea fi, de exemplu:
Diagnosticul alegerea tratamentului
270 "Interesant ntrebat asta, pe cnd aveam 13 ani mama era
foarte mi permitea vin plec oricnd vo-
iam; o atitudine cu privire la interesul meu
tot mai mare pentru sexualitate. pe la 18 sau 19 ani, e, de-
venise foarte de ceva, cred avea cu fap-
. tul tata ea nu se mai Nu de ce, de cnd
am mi se pare s-a izolat motiv,
ne vedem mai rar". n acest caz, pronosticul este mai favorabil,
adecvate a Eului ca observator, a abstracti-

Am convingerea, n urma anilor n care am predat,
dintre practicienii n formare din domeniul psihia-
triei nu fac o evaluare a acestor trei - integra-
rea, abstractizarea cea de observare a Eului - la cu
care ncep o terapie, n special atunci cnd o in-
sau sociale superioare (ca distincte ale
Eului). Drept urmare, i pot accepta pe pentru
terapia pe insight, nu sunt pen-
tru o astfel de terapie. Acest lucru are nefavorabile
pentru pacient. Mai mult, inevitabil al terapiei i poate
demoraliza pe te rap eu care ar putea ajunge generalizeze,
terapia este se de
capacitatea lor de a apela la ea.
Diagnosticul fenomenologic este de asemenea utilizat n de-
terminarea pacientului pentru a fi tratat prin
de terapie. n general, abordarea pe insight este
n schizofrenie, din moment ce la majoritatea aces-
tor capacitatea de integrare cea de abstractizare sunt
afectate. Cu toate astea, o parte dintre cu schizofrenie
unii psihotici pot relativ de obser-
JEROME S. BLACKMAN
vare a Eului, ceea ce le permite dea seama atunci cnd boa- 271
la se coopera cu terapeutul n vederea unei
terapii suportive n ambulatoriu.
De asemenea, nici indivizii cu ale de orien-
tare la nivelul nu pot fi astfel. De
este vorba despre o tranzitorie cu va
fi necesar un alt gen de abordare pentru res-
Cei cu intoxica cronice dezintoxicare, nainte
de a se trece la discutarea mecanismelor de utilizate,
confruntarea a i-ar pu-
tea face pe accepte o dezintoxicare.
privind ngrijirea propriului corp, atunci cnd
igiena generale sunt neglijate,consti-
tuie indicii ale unei schizofrenii latente. de la
sunt cazurile de sau ce se
simbolic mpotriva conformismului prin a nu se ngriji de pro-
pria Este naintea n
terapie a unor astfel de trebuie o
ntre cei la care capacitatea de integrare cea de abstrac-
tizare adecvat cei la care acestea sunt foarte re-
duse. La cu un aspect nengrijit, cu dantura pie-
le haine aceste deficite sunt de
o a tratamentului analitic.
Un domeniu ce n mod particular de eva-
luare se la de autoconservare. Capitolul 8 este de-
. dicat n ntregime problemei riscului suicidar. Pe scurt,
acei indivizi cu o istorie de tentative suicidare repetitive, aproa-
pe sau cei al comportament
sare de propria se adesea ntr-una din-
tre categoriile psihotice severe
272 la nivelul ctorva de ale Eului), pot fi
drept "cazuri cu rele"3. Une- .
ori, indivizii cu risc suicidar un grad adecvat de
integrare, abstractizare observare a Eului, interpretarea' n-
toarcerii urii asupra propriei persoane (precum a altor
poate fi n prevenirea unor tentative suicidare viitoare. Pe
de parte, cnd aceste sunt deficitare, interpreta-
rea dinamicilor este ntruct riscul de suicid
permanent unul foarte ridicat, ceea ce face ca pronosticul fie
rezervat n forme de terapie. Cnd
ale de autoconservare, este internarea n
spital alte suportive, inclusiv administrarea medica-
psihotrope (vezi capitolul 7).
de sunt ntlnite frecvent, dar luate n
sine nu constituie o pentru terapia pe in-
sight. indivizi nevrotici sau imaturi de
la fel cum se n multe cazuri de
borderline tratabili. Cu toate acestea, erorile severe de
cu privire la mediu grave ale de testare a
constituie relative.
Problemele de adaptare nu n mod necesar con-
ale terapiei bazate pe insight, din moment ce
indivizi suferind de atacuri de pa-
sau imaturi au Eului suficient de dezvoltate, ast-
fel nct la propriile
de adaptare (adesea datorate defensive a -
vezi #48).
Privitor la pentru evaluare sunt foarte importan-
te aspectele implicate n problemelor formularea
de O capacitate a pacientului poate
)EROME S. BLACKMAN
constitui un avantaj n travaliul terapeutic. Pe de parte, este 273
cunoscut faptul o ce permite performan-
academice, poate coexista cu severe de integrare
abstractizare. Schizofrenia a fost adesea
"psihoza
LirJl.bajul vorbirea sunt n general necesare pentru ca tera-
pia pe insight fie unii cu defi-
de exprimare datorate unor cauze organice pot fi

Doamna ST, o n de 65 de ani, suferise
decurnd un blocaj la nivelul arterei cerebrale medii stngi, n urma
a cu o afazie ca receptarea fie afeqta-
putea limbajul, dar nu se putea exprima clar4. Mo-
dificarea cadrului terapeutic la care am recurs a constat n faptul
periodic, verbalizam anumite cuvinte, pacienta
n mod similar unui test cu multiple. Aceas-
a rezolvat problemele datorate disnomiei (incapacitatea
de a numi idei, persoane ;>i lucruri), urmare a atacului cerebral.
Doamna ST era cuvntul corect atunci cnd eu
il chiar nu putea face acest lucru
Pacienta a depresia atacul cerebral se dato-
ra n mare folosirii mecanismului defensiv al ntoarcerii
asupra propriei persoane, ntruct nu se mai putea
ridica la nivelul idealului (Eului). Acest ideal se baza pe identifica-
rea cu valorile materne.
Mama doamnei ST, o trimisese pe aceasta n copi-
ia de Astfel, pacienta ajunsese valorizeze ex-
primarea ;>i se lIlndrea cu vocabularul exprimarea sa cla-
ca )ii directoare a )icolii n care preda. Depresia de
- ._ - ---
274
atacul suferit avea drept att datora pierderii ca-
de exprimare, precum sentimentele de
ne pentru nu se mai putea ridica la nivelul idealuluI sau de o
acela de a se exprima articulat, bazat pe identificarea cu mama.
I I
Explicarea acestor au ntr-o
la vindecarea depreslel paC1entel. Aceasta a
ajusteze considerabil referitoare la pro-
pria conform curente, standardelor ma-
terne cu care ea se identijicase n mod defenslv.
]EROME S. BLACKMAN
VII.
Teh nici le tera piei su portive
Identificarea este extrem de indife-
rent de tipul terapeutice. Cu toate acestea, ceea ce
n continuare n de caz.
Atunci cnd severe la nivelul abs-
al ncrederii bazale, este de mai
indicat n tratarea acestora tehnicile terapiei su-
portive (Stewart & Levine, 1967; Blackman, 1994). Acest capi-
tol se la tehnicile terapiei suportive bazate pe
psihanalitice, iar o parte dintre acestea au n vedere
pacientului.
Repararea Eului
ce stabilit una sau mai multe autonome
ale Eului sunt deficitare, suplinirea a unui as-
pect al acestora, astfel nct pacientul l ncorpora. n
continuare sunt date o serie de metode empirice cu caracter ge-
neral privind tehnicile pe care le utiliza n ncercarea de
a trata cu ale Eului.
Tehnicile terapiei suportive
276 de integrare

blocaj, incapacitate de conceptualizare alte ca
de exemplu "relaxarea fuga de
(n doze mai reduse la
borderline).
verb ali dezorganizate ale pacientului, prin n-
treruperea discursului acestuia.
astfel nct aceasta vizeze probleme
specifice.
Abstractiza rea
n caracterul concret al gndirii.
evenimentelor ale altor
aspecte pe care pacientul nu le poate "cititul prin-
tre rnduri".
cu argumente pacientul cu privire
la semenilor, precum
legilor, obiceiurilor.
Testarea
realitatea pacientului, n de modul
n care evenimentele relatate de acesta.
Prescrie sau pacientul la
un medic psihiatru.
)EROME s. BLACKMAN
pacientului ipoteze cu privire la 277
nilor semenilor.
analogii cu evenimente de de
concluziile false ale acestuia.
Exprimarea
Corectati gre;::.elile pacientului privind utilizarea frazelor.
sfaturi modele lingvistice pe care pacientul le
utiliza n diferite dificile.
Autoconservarea
autodistructive ale pacientului (de
exemplu, faptul anorexia este autodistructi-
(Wilson, Hogan, & Mintz, 1992).
mai adecvate de rezolvare a pro-
blemelor.
intelectualiza te privind dinamicile in-

internarea n spital medica-

Adaptarea
cont de faptul adaptarea poate fi (mane-
vrarea sau transformarea mediului) (ajustarea la
mediu).
adoptarea unor comporta-
mente mai adaptative.
101 Tehnicile terapiei suportive
278 Practicarea acestora prin discutarea unor planuri de .
n scopul reducerii sentimentelor de

Judecata anticiparea
propriile cu privire la
De la activitatea de joc la cea de
capacitatea persoanei de a munci.
cont de capacitatea a
persoanei la nivelul Supra eului (de
exemplu, "Eu ... ").
Exemplu
Doamnei XK, o de liceu n de 40 de ani, i
predea limba era n cu
Se suferea pentru nu avea prie-
teni. lntotdeauna locuise
Pacienta dezvoltase o cu
de o de 15 ani i era Doamna XK se ntreba
ar trebui o invite ntr-o la restaurant,
probabil aceasta ncepuse deja ntlniri amoroase.
Am considerat doamna XK prezenta o la nivelul rea-
a de a fantasmelor ca procese primare. Era
fantasma pentru testarea astfel nct
anticipa iar capacitatea sa de abstractizare era limi-
Prin lIrmare, am nu n
)EROME S. BLACKMAN
I-am explicat (versiunea mea asupra pe care o consideram mai 279
bine n realitate comparativ cu cea a pacientei) era mpotriva
regulamentelor liceelor ca profesorii cu elevi chiar de
sex, la care se faptul eleva era
ceea ce nsemna planul doamnei XK toate regulamentele.
Am adus alte argumente, spunnd eleva se gn-
dea reclame faptul profesoara o invitase n anticipam
doamna XK va pierde locul de ce i aducea
de care avea nevoie anticipare autoconservcire).
tragere de pacienta a n final o mai abordeze pe
reglatorie controlul impulsurilor).
fortei Eului

Este identificarea privind Eului (ce
includ la afect, controlul impulsurilor capacitatea
de re a proceselor primare - vezi Anexa 2), pe care
se bazeze ulterior persuasiunea, argumentarea, modelarea sau
exprimarea de terapeut. Modelele empirice ale
acestor tehnici includ:
Verbalizarea empatice autentice.
Furnizarea unor variante cu rol de clarificare.
Educarea pacientului cu privire la societate, copii etc.
Exemplu
Un student homosexual, n de 21 de ani, care era alco-
olic, dar nu mai timp de cteva m-a sunat seara
________________________________________________________ ________________________ __ ______ .---------
280 acasif, putea sif
v
El , Ta cuprins
Il era teama ca va le;;l dm nou m pa I . pentru a fa,ce
sex neprotejat, ca mod de eliberare a tensiunii res i (prin ur-
mare, expunndu-se riscului cu SIDA).
cont de la afect capacitatea de CI Iltral pulsional
ale pacientului, mi-am exprimat nti egerea privihd
faptul se simtea cople)iit. Acesta mi-a care m-a
ntrebat i puteam splllle ClIIII se descurce ll acea
L-am la biblioteca IIllde putea Msi
un loc retras pentru a studia, ;;i periodic )ii ofere pauze n care
putea cu prietenii, pentru distragerea dei la
probleme suportului Pacientul a fost recu-
pentru idee )ii a pus-o n aplicare, evitnd aSffel
escapadele din parc.
n n care o a Eului sau la ni-
velul uneia dintre acestuia, o ce
direct defensive n recomandarea de noi
mai adaptative.
Recomandarea de noi
De n formularea n considerare

Reprimarea
Izolarea afectului
Intelectualizarea

Umorul
JEROME S. BLACKMAN
Minimalizarea (dar nu negarea) 281
Identificarea cu terapeutul
Generalizarea
Verbalizarea, n vederea atacurilor proiective
Evitarea
Deplasarea conflictelor asupra unor aspecte sociale poli-
tice
Exemplu:
Un depresiv, de 47 de ani, profesor de limba ce sufe-
rea de schizofrenie )ii prezenta un risc suicidar incipient, nu
cuse prieteni predase n licee din cteva ora-
mici aflate n sudul extrem al Statelor Unite.
ntodeauna, pentru erau de "nu aveau
maniere", n ciuda faptului pacientul crescuse la o din acea
regiune.
Pe parcurslll unui an de terapie am oferit
ca alternative folosirea de: dezi-
dentificarea de modelarea terapeut, pre-
cum alte tipuri de
Am sugerat n cadrul terapiei posibilitatea ca el se mute la
ntr-un mai mare (recomandare). Mi-am exprimat con-
vingerea s-ar fi mai confortabil n preajma unor persoane
mai educate la grup) eram de
avea nevoie se de imaginile (per-
suasiune n vederea Am din propria
era mai n mai mari (modelarea
n vederea cu terapeutul), ntruct evenimentele cul-
turale (concerte de simfonice, evenimente sportive profesio-
282 niste) aveau n general o calitate (recomanda rea subli-
a
Pacientul a cOllsiderat aceasta era o idee a aplicat pentru
un post de profesor la un colegiu dintr-un mare pe care l-a ob-
Mai trziu mi-a scris, spunlld are mai II/ult "spa-
nu mai trebuia se amestece cu "cei de rnd"
Mai mult, putea se bucure de evenimentele
culturale a se mai gndi la "cineva disponibil pel/tru o
Repararea la nivelul de obiect
La indivizii ce recurg la diverse n scopul
rii defensive, se poate proceda n modul descris
n continuare, cu astfel de tehnici sunt dificil de
utilizat pot avea adesea un efect opus celui scontat. Ar tre-
bui probabil ca acestora le un avertisment de tipul
celor ntlnite n sporturile extreme: "Nu
asta Acestea sunt tehnici ce pot fi utilizate doar de
sau de ce
sub supervizare.
Clarificarea de
Explicarea fantasmelor de pierdere a dintre sine
obiect mpotriva pacientul se
ncurajarea a pacientului de a regla
de (mai mare sau mai
Oferirea n cu pacientul din cadrul a
unei rezervate, n al-
cu perioade de
]EROME S. BLACKMAN
privind divulgarea personale ce pot 283
fi "accesate public" - cele pe care pacientul le poate
ne cu n cadrul din care parte
(de exemplu, opinii, valori, strategii adaptative,
sau pasiunile din timpul liber).
unor personale este de departe cea
mai cu privire la de obiect, ntruct poa-
te fi foarte de pacient ca
"de trei ori"2 nainte de a furniza o astfel de iar cnd
acest lucru, cu pacientului. Nu
personale referitoare la sexualitate sau la
propriile Sub nicio nu pacientul. (O strn-
gere de la prima ntlnire cu acesta n sala de
I la de ncheiere a terapiei este un lucru uzual).
n baza terapeutul ar putea dez-
personale n faptul acest demers ar
putea duce la o a pacientului de a forma re-
de obiect consecutiv, la o a Eului (Alpert,
1959). a personale este ade-
sea mai n tratarea copiilor. Pe de
parte, un efect secundar al acestei tehnici n tratarea adolescen-
n faptul apropierea
de terapeut poate avea ca efect riscului suicidar - da-
crescute cu terapeutul. din categoria
borderline - caz n care de
personale este adesea (Renick, 1999) - pot dez-
volta anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul, inter-
gratificatoare cu terapeutul; n ei vor tin-
de se apere de anxietate devenind pe acesta. faptul
101 Tehnicile tera,piei suportive
284 terapeutul s-a purtat ntodeauna "frumos" cu ei le poate trezi
astfel ostilitatea va fi asupra propriei per-
soane (Harley & Sabot, 1980, p. 178), lund forma unei tentati-
ve suicidare.
alte tipuri de asociate tehnicilor suporti-
ve. Prima n faptul cu care ar putea
ncepe considere n al doilea rnd, este posi-
bil nu adecvat pacientului
involuntar asupra lui aspecte referitoare la propria istorie ex-
Prin urmare, modelul oferit ar putea
nu cont de realitatea pacientului sau chiar fie nocive.
Prin atunci cnd ce pot folosi capaci-
de abstractizare (ca o n te-
rapiile bazate pe insight) cum proceda pentru
rezolvarea unei ar trebui interpretati acest lucru drept
o manifestare n care rolul
de cu care pacientul se identifice. Ulterior,
le gratifica o astfel de nu ar
mai fi accepte sentimentele de
propriii
)EROME S. BLACKMAN
VIII.
ri le n eva I ua rea tendi ntelor
I
suicida re
Evaluarea indivizilor suicidari este proble-
melor ce pot la tot pasul, ceea ce poate avea
periculoase att pentru pacient (acesta poate comite suicidul), ct
pentru terapeutul care face evaluarea posibilitatea de a
fi dat n individul comite suicidul evaluare).
o n domeniul suicidologiei, pe care nu
voi ncerca o trec n n acest capitol. (Pentru o bibliogra-
fie vezi Cutter, 2002). dori mai curnd prezint un re-
zumat a ceea ce a fi
factorii care pot riscul de comitere a suicidului n evaluarea
aceea, putem pentru precizie,
teoretice de referitoare la
Criteriile demografice pentru riscul suicidar ridicat
Vrsta: sau
Rasa: cea o mai mare dect
cea (u. S. Public Health Service, 1999)
101 riie in evaluarea suicida re
286 Tentativa n 40% dintre sinucideri
o (Jacobs, Brewer,
heim, 1999) I
Istoricul familial al tentativelor suicidare j
Idei anterioare sau concomitente cu privire la omucidere
Sexul: raport de 3:1 n favoarea femeilor pentru tentatiye-
le suicidare; 3:1 n favoarea n cazurile de s}1i-
cid .
Disponibilitatea arinelor sau a altor mijloace pentru reali-
zarea actului I
Consumul de droguri alcool, abuzul de
tragerea (Sederer & Rothschild, 1997):
a suicidului de 220/100.000, de 20 de ori mai !ri-
dect la nivelul generale (11/100.090)
(u. S. Public Health Service, 1999)
Comunicarea de individ a planurilor suicidare: n
70% dintre cazuri (Jacobs et aL, 1999)
Persoanele aflate n rata sinuciderilor este de trei
ori mai mare dect la nivelul generale
33/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)
Criteriile de risc suiddar ridicat cauzate pe
Schizofrenia (risc ridicat, ntotdeauna): 10-15%
10.000-15000/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)
Depresiile majore, n special cele legate de pierderea obiec-
tului (Blatt 1984a, 1984b)
JEROME 5, BLACKMAN
I
Impulsivitatea impulsive) (Ja-: 287
cobs, 1999)
Personalitatea de tip borderline: suicidului este
de 45% cnd se cu depresie consumul excesiv
de (Davis, Gunderson, & Myers, 1999)
Personalitatea sau simptome de acest tip
Incapacitatea de protejare a propriei (factor contro-
versat)
Lipsa de sentimentul (Rochlin,
1965; Beck & Steer, 1988; Cassem, 1988): pesimism cu pri-
vire la viitor, pierderea diminuarea

Criteriile lui Shneidman (1999) pentru
risc suicidar ridicat
Caracterulletal- gradul de pericol mortal al
Perturbarea - starea de dezorganizare
Distructivitatea - patern uri de comportament sau
cu caracter autodistructiv.
Caraeterulletal
La cu tentative suicidare trebuie luat n conside-
rare ct de aproape de a fost ncercarea. Pentru cei care
nu au avut nicio dar se
ia ca factor de risc caracterul distructiv al fantasmelor aces-
tora. De exemplu, individul se ia o supra-
de alprazolam (Xanax), pericolul nu este extrem, ntru-
101 n evaluarea suicidare
288 ct este probabil ca supradoza i fi e Din con-
un individ care se s5 de pc un pod sau
intre cu n parapetul de beton un risc mult
mai mare.
Perturbarea
n plus, gradul de perturbare al individului ar putea influ-
riscului suicidar. Acesta de
Eului la afect, controlul impulsurilor gradul de con-
a fantasmei) .
Distructivitatea
i
n ultimul rnd, indivizii au ca
ura asupra propriei persoane au n mod regu-
lat comportamente autodistructive), probabilitatea unei tentati-
ve suicidare este mai mare.
Tentativele suicidare "disimulate" sunt cele mascate de ra-
n care "realitatea" pare nu sugereze o
Cele mai comune sunt accidentele de n care
este doar persoana n
Criteriile lui Litman si Tabachnick (1967)
pentru riscul suicidar ridicat
Anumite cazuri suicidare sunt atipice nu n mo,
necesar criteriile standard. De exemplu, tipologia indivi
dului predispus la suicid, comparativ cu cea a individului pn'
dispus la accidente.
]EROME s. BLACKMAN
Individul predispus la suicid 289
"nvins, dependent, pasiv, inactiv, se simte constrns"
"neajutorat, lipsit de extenuat ... confuz" (vezi de
asemenea Weiss & Hufford, 1999)
pierderea obiectului iubit simbiotic, ceea ce "fan-
tasme ... de eliberare, repliere, pedepsire,
tere reuniune" ,
Individul predispus la accidente
impulsiv decis, independent, iu-
aventura"
"este rebel autoritatea"
nu fie ncorsetat sau autonomia"
are de dovedi invulnerabilitatea.
. Criteriile lui Durkheimpentru riscul suicidar ridicat
(1897, extrase din )ones, 1986)
AltruismuL - a salva propria onoare sau pe cea a celuilalt
Egoismul- de cei
Anomia - pierderea reperelor sociale existen-
pierderea sentimentul de umilire
Ti pu I a Itruist
Sinuciderile din altruism sunt relativ rare n occi-
Desigur Harakiri a fost practicat n Japonia
290 timp de secole, atunci cnd individului devenea insu-
n ntlni acest tip de. idea
la indivizii care, n urma unei pierderi finanC1are, conSIdera ca
moartea lor va aduce un beneficiu familiei, prin ncasarea asi-
de
Tipul egoist
cu caracter egoist poate atunci cnd:
separarea de persoana pierderea;
este una de o I
Tipul anomic
anomice se ntlnesc, de exemplu, n
. t' v I
n care cineva pierdut copilul. IntensItatea trauma Ica
evenimentului poate precipita la indivizii vulnerabili aparij
suicidare. pierderii poate fi ca-
uza unei tentative de suicid. Acesta din pare fie
zul amiralului Michael Boorda (Holliman, 1996), care aparent
s-ar fi sinucis n urma publice suferite ce
Newsweek a scris despre pe nedrept a unor decora-
militare.
Criteriile lui Menninger (1933)
pentru risc suicidar ridicat
I
Gndurile suicidare conflicte determinate de dorir:t-
de a muri, de a ucide sau a fi ucis. trei factori au ,o
sunt de diverse alte
i
)EROME S. BLACKMAN
conflicte specifice individ. Sentimentul de 291
imposibilitatea de a ucide da-
urii de obiect pot avea o la
suicidare. Acestea corespund conceptului lui Freud (1917) refe-
ritor la doliul permanent, nerezolvat ca a ntoarcerii os-
asupra unei interne ambivalentea obiectu-
lui pierdut, iubit urt.
Criteriile lui Jacobs (Davis 1999) pentru
riscul suicidar ridicat
Componentele de rangul 1
I
Impulsivitatea
antisociale (inclusiv lipsa de onestitate)
n interpersonale
Narcisismul patologic
la automutilare
Psihoza cu tentative suicidare bizare
Centrarea pe impulsivitate lipsa de
Componentele de rangul II
Abuzul de
Componentele de rangul III
"Probabilitatea de suicid", n urma psihodinamice
292 Componentele de rangul IV
Personalitatea de tip borderline: cu o probabilitate
de suicid coexistnd cu:
1.
2. Lipsa sentimentul
3.
4. Restrngerea cmp ului gndirii
5. din de trecere la act
Criteriile lui Akhtar (2001) r,entru riscul
suicidar ridicat - "cei 7 01 '
Dezorganizarea gndirii ,
Dezorganizarea sociale
Duplicitatea (lipsa de onestitate) (Dorpat & Boswell, 1964)
Durerea (boala
Drogurile sau alcoolul (consumul excesiv)
Deteriorarea stimei de sine
Desconsiderarea pacientului antipatiei terapeu-
tului)
Dezorganizarea gndirii
se n psihotice sau aproa-
pe psihotice. Prin urmare, gndirea unui pacient suicidar
pare aceasta un diagnostic la limita ntre
tulburarea borderline cu probabilitatea tinei
tentative suicidare.
]EROME S. BLACKMAN
Dezorganizarea sociale
Poate consta n probleme datorate unor extraconjuga-
le, conflicte n dintre un individ heterosexual parte-
nerul acestuia homosexual, sau alte unui
serial melodramatic. acest gen de nu ar trebui
tratate cu superficialitate.
Duplicitatea (lipsa de onestitate)
Atunci cnd indivizii ce ajung la camera de par
o este
rea acestora. Lipsa de onestitate poate fi dificil de detectat,
un pic de precum surprinderea unor evi-
dente pot folosi drept indicii.
Un de 43de ani a fost adus la camera de n urma
unui accident n care doar sa fusese La nceput,
acesta i-a spus medicului de adormise volan. Ulterior,
a recunoscut de o de fapt, dorise se
din cauza unei dispute purtate la telefonul mobil cu fosta
el o asigurase pe a la astfel de gnduri
suicidare. La cteva ore externarea din spital, pacientul
s-a sinucis.
Durerea (boala
Bolile organice, n special cele foarte grave, de tipul canceru-
lui, i pot cauza individului att o diminuare a sen-
293
101 evaluarea suicidare
294 timentului propriei valori, ct sentimente intense de
obiect. Prin urmare, bolile organice cresc probabilitatea suici-
dului.
Drogurile sau alcoolul (cons u mul excesiv)
Acestea au un efect dezinhibant asupra produc o
diminuare a controlului implll sllrilor; se poate insta-
la brusc, ca n acute, sau treptat, cum este cazul con-
sumului de alcool n exces. La acestea se faptul
indivizi care droguri ascund Drept urmare,
detecta antecedente ale consumului excesiv de dro-
guri, atunci riscul suicidar este sporit. Cnd cel evaluat nu este
onest, riscul se
Mai mult, majoritatea indivizilor care droguri au
n ceea ce ngrijirea (Gabbard, 1994)
controlul impulsurilor (Treece & Khantzian, 1986).
Deteriorarea stimei de sine
Deteriorarea stimei de sine poate un caracter ge-
neralizat. Cu ct individul se simte mai lipsit de valoare, plin
de inutil stupid, cu att suicidul este mai probabil. Ma-
atunci cnd un individ cu o sui-
spune: "Am fost un prost ... ", chiar ex-
presia este n scopul de a asigura nu mai
riscul tentativei. Regretul legat de
poate nu reflecte o a Eului, ci mai
o intensificare a urii de propria

)EROME S. BLACKMAN
Desconsidera rea pacientu lui
antipatiei terapeutului)
Unul dintre aspectele cele mai interesante subliniate de
Akhtar se la riscului suicidar atunci cnd dum-
ca ntructva antipa-
tie la adresa individului pe care l observa
dori ca interviul se termine ct mai repede. Este posibil
fie greu sau pacientul
iritare - uneori, n timp ce cazul respectiv cu
un coleg. Principalul motiv al antipatiei trezite de indivizii sui-
cidari probabil n folosirea: de a
proiective, prin care n mod subtil induc ostilitatea
ura considerabile de propria Din mo-
ment ce pot ntoarce ostilitatea asupra propriei persoa-
ne, iar identifica cu criticismul re
de de ei critic la adresa lor), am-
bele afecte acest gen de indivizi ce displac pre-
un risc suicidar mai mare.
Criteriile Psihologiei Eului ale teoriei de
obiect pentru riscul suicidar ridicat
para logice date de complicate
o femeie n de 23 de ani, care lucra n a fost trans-
de de pe cu elicopterul la spital, n urma unei
tentative suicidare. In timpul ea a explicat nu mai do-
295
101 n eva luarea suicidare
296
rea pentru lumea se purta urt cu ea.
Ea fusese cu un militar din marina de La ceva timp
ce plecase n misiunea pe mare, aceasta s-a a avut ra-
porturi sexuale cu unul dintre colegi, iar spre surprinderea sa, a
mas Ea i-a cerut marinarului respectiv o ia de
acesta a refuzat. Atunci sunat logodnicul, i-a spus
trebuiau se imediat, ntruct cu
un coleg. Logodnicul a rupt Atunci ea venele.
Cnd mi-a fost prezentat caZl/ I, am recomandat internarea pe ter-
men lung a pacientei, datori ti suicidare determinate de
gndirea sever ca illdiciu posibil al unei schizofrenii la-
tente, cu de (Hoch & Polatin, 1949).
actului" sau echivalentul
Acei indivizi care comiterea actului suicidar pre-
un risc ridicat. nu au pus n planurile,
ei de o deteriorare a de integrare
de o diminuare a cu realitatea (Frosch, 1964). Nuvela lui
Aiken (1974) Silent Snow, Secret Snow descrie artistic o astfel de
deteriorare cum face Sylvia Plath n The Bell Jar
(2000). n practica indivizii cu att de severe
la nivelul Eului un pericol att pentru propria pe-
ct pentru semeni.
Refuzul de a divulga detalii privind
suicidar
t
ncercarea, n sens al cuvntului, de a evalua
ajuta indivizii suicidari constituie o
)EROME S. BLACKMAN
n n care spun nu cum 297
sau cnd actului. La baza refuzului lor
se cel mai adesea o mpotriva de fu-
ziune a sinelui cu obiectul, de cea la pacien-
"borderline". n acest caz, problemele de a sit;lelui
cu obiectul sunt complicate de pierderi ale contactului cu
realitatea n testarea acesteia. Din propria expe-
indivizii ce strategie tind fie
psihotici un risc suicidar deosebit de mare. (Pen-
tru o opinie vezi lui Akhtar [1992b] pri-
vind terapiile cu cu paranoide de
personali ta te) .
Imposibilitatea conflictelor precipitatoare -
cu cele interpersonale
Cnd indivizii se la avnd n per-
probleme extrem de complicate angoasante, ce i fac
se de un risc suicidar
ridicat. Acest lucru este n special valabil atunci cnd as-
pecte extrem de dureroase insurmontabile.
Doamna RR, de 44 de ani, era Cu cinci ani n so-
i rupsese piciorul n timpul unei n imposi-
bilitatea de a mai munci. Ea terminase doar clase, pentru
mama sa, o murise de sifilis.
La momentul una dintre fiicele pacientei se afla n n-
chisoare pentru furt. Doamnei RR i n ngrijire nepoata
n de 3 ani, pentru care primise un ajutor de la AFDC. 1n-
truct se deplasa cu dificultate lua ntr-una
298 din doamna RR 1111 S- Il {illtU! trezi; a pe a
fost de vecini de ace)i tia iar pacienta a pierdut
custodia
pacientei se afla de asemenea n nchisoare pentru omor din
(fiind el lovise mortal un Doamna RR primea
un ajutor social sale psihice (depresie
era cu aproximativ 23 kg nu avea niciun alt in-
teres n de acela de a se uita la televizor.
caracterului ireconciliabil al problemelor sale inter-
personale, doamna RR prezenta la acel moment un risc suie
dar ridicat.
unui mariaj ncheiatnainte ca femeia
fi mplinit 19 ani sau 23
Aceste limite de sunt ntructva orientative, plus/mi-
nus ani; ideea este indivizii care nu ncheiat cea
de-a doua de separare-individuare ado-
sunt formeze de tip simbiotic. n
general, femeile ncheie procesul de separare-individuare cu
va ani mai devreme dect numeroase ex-
privind ambele sexe). I
simbiotice ideea cei doi parteneri sunt
"unul", iar fiecare dintre nu poate n
celuilalt. Prin urmare, iubirile din de
intense elemente narcisice - iubirea presupune partenerul
este considerat ca fiind "parte" din sine. Cnd ruperea
duce la separarea "celeilalte" a Sinelui, o vio-
de partenerul anterior iubit ar putea fi dnd
JEROME S. BLACKMAN
de ucidere a acestuia (ceea ce Kohut [1971] nu- 299
"produse agresive ale rupturii"). pentru astfel de
n conflict cu sentimentele de iubire, ura
poate fi asupra propriei persoane. Alternativ, pierderea sti-
mei de sine de partener poate alimenta fan-
tasme intense referitoare la lipsa valorii personale "goliciune
ceea ce, de asemenea, constituie un factor de risc.
Chiar n cazul indivizilor mai vrstnici ce s-au n
timpul celei de-a doua etape de individuare, o
poate conduce la dinamicilor descrise anterior.
Este util mai nti privind carac-
terul simbiotic al pierderile consecutive de indi-
vid la nivelul imaginii de sine al sentimentului propriei va-
loii. de acesta dreptate ncepe
asocieze pe problema a imaginii de sine. Sau
se poate axa pe dinamicile trezite de eliberarea fu-
riei intense. Oricum, ntruct Eului este de
la indivizii cu simbiotice cronice, astfel de sunt '
adesea insuficient integrate pentru dovedi efectul terapeu-
tic. Prin urmare, riscul de suicid unul ridicat, fiind nece-
adoptarea unor care l protejeze pe individ.
Criteriile teoriei pentru
riscul suicidar ridlcat
Cnd un individ a avut de curnd o sau
cu caracter suicidar este firesc ca evaluatorul
empatizeze cu sentimentele de depresie ale acestuia.
Pe de parte, este extrem de important aproape
ntotdeauna, individul suicidar poate reprezenta un pericol sau
101 riie n evaluarea suicidare
300 chiar poate avea idei criminale. n ziare numeroase
articole despre n care cineva a ncercat mpiedice un
suicid a prin a fi ucis de individul suicidar . .
n cele ce recomand ca, pe identificarea
criteriilor anterioare, n considerare evaluarea ten-
suicidare cont de individului la
interpretarea rog faptul (a) nu este
nevoie acest lucru n urma criteriilor
standard suficiente ce individul
pune n pericol; (b) tonul vocii trebuie
exprime (c) n n care interpretarea
pune n convingerile individului suicidar, ac.es-
tea constituie o abordare foarte chirurgu-
lui ce scalpelul - acest tip de intruziune n
modul de a gndi al pacietului, l poate tulbura pe moment,
i poate salva acestuia Pentru a decide individul prezin-
un risc suicidar ridicat, se iau n considerare ne-
gative sau inadecvate la interpretarea a Conflic-
tele pe care le sunt
toarele:
ntoarcerea furiei asupra propriei persoane
autopedepsirea ca mpotriva
mill imalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor
sUJerite
for. le, ca mpotriva tre-
zit<2 de furie
socializarea, ca produse de ideile suicidare n-
de furie
provocarea a pentru eliberarea de
)EROME S. BLACKMAN
retragerea/replierea din de obiect, ca 301
rare mpotriva durerii
clivajul pentru evitarea sentimentelor de nencre-
dere asociate cu consumului excesiv de sub-
sau a fantasmelor cu suicidar
imprecizia, comportamentul evaziv
identificarea cu agresorul cu victima
negarea unei dureroase
ntoarcerea furiei asupra propriei persoane
ce pe cine este pacientul furios expli-
cat furia asupra propriei persoane pentru a
se elibera de sau tensiune, atunci cnd el nu
ge" spune: "Nu mi sau nu un integrat, pro-
babil nu capacitate de integrare abstrac-
tizare pentru a beneficia de pe urma Altfel spus,
insightul este dificil de iar riscul suicidar este foarte
mare. Este absolut internarea pacientului combina-
rea unor terapeutice diferite: cea (vezi capi-
tolul 7), terapia de familie
Autopedepsirea ca mpotriva
Are cu mecanismul pedepsei n scopul
de sentimentele de
De exemplu, un marinar n de 18 ani s-a umilit pri-
mirea unei administrative pe motiv absentase nemotivat
(U/A n marina Fiind convins astfel
302 el a intrat Cll mapina ntr-un copac (a n
urma accidentlllui). Rezidentul care l-a internat a ncercat interprete-
ze gestul ca pe o condamnare a pacientului la pedeapsa cu moartea, pen-
tru a se elibera de De)ii pacientul a confirmat interpretarea, el
a continuat merita Pe perioada vino-
sa a putut fi ca urmare a unei la care
au participat )ii (tehnici suportive de introducere a unor elemen-
te de realitate )ii restabilire a de obiect semnificative).
abordare s-a dovedit ntructva mai dect interpretarea.
Minimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor
Cnd indivizii au suferit o pierdere n general a unei
persoane iubite sau uneori a unei deprinderi, nu pot face do-
liul acestei pierderi, se poate vorbi despre un factor de risc. Nu
att realitatea pierderii recente constituie un factor diagnostic,
ct mai ales minimalizarea (sau reprimarea a sentimen-
telor dureroase. este un tip de afect depresiv,
iar intensitate devine suficient de mare, poate bloca
capacitatea Eului privind la afect, de o
a de autoconservare. este cu att mai
cu ct n urma pacientul nu poa-
te afectele, ceea ce face ca reintegrarea adaptarea la
realitatea pierderii nu se realiza (Tarachow, 1963).
ca
mpotriva trezite de furie
Atunci cnd o femeie care a fost fizic de
devine pe care
)EROME S. BLACKMAN
aceasta le poate utiliza. Atitudinea sa este "prea binevoitoare" 303
atunci cnd spune De fapt, opusul
este Ea l omoare, se simte prea vino-
pentru aceste prin urmare, utilizarea
ca convingerile sale n opusul lor.
ce subliniat pacienta to-
le cu convingere, ncerca de ase-
menea ei ("el a avut o difi-
nu se poate controla" etc.) folosite pentru a se elibera de
de criminale.
Este mai indicat n aceste
nainte de a ncerca tehnicile suportive. n caz con-
pacienta este fie
pe sau ceva este foarte probabil ca ea
mobilizeze ca
Cu toate acestea, cnd astfel de nu o aju-
te sentimentele de furie precum peri-
colul real reprezentat de atunci se internarea
cu suportive ce n mod direct si-
de a pacientei - de exemplu, o
la un "acord de pace" cu
Socializarea, ca produse de ideile suicidare
de furie
o sau idea-
suicidare, spunem de un ncepe con-
de evaluare la camera de prin a n-
treba: meciul cu Tiger Woods n Open-ul
101 n evaluarea suici dare
,
1
I
304 din Acesta este un exemplu de utili-
zare a socializdrii ca Alternativ, el ar putea spune: Jmi
pare v-au ntrerupt de la part lei de golf,
doctore. fi dorit eu o pot vedea ". Mecanis-
mele ca au adesea rolul de a-l elibera pe
individ de sentimentul Aceasta se poate datora teme-
rii este bolnav psihic suicid re) sau a
"pierdut controlul".
socializarea ca l e exemplu:
"Presupun am ncepe vorbim desp " turneul de
golf, nu va mai trebui ne gndim putea avea o sufe-
am de curnd cercat
sinucide Probabil este o p( ltru dumea-

pacientul nu (de nde ceva de
genul: doctore, tu unul dintre cei care vede un
sens n orice lucru lipsit de d ,ar conversa-
Serios, pu este nimic n cu mine; a fos doar un gest
prostesc nghit aspirina din acel flacon. l' u ai de ce
te ngrijorezi putea face acest lucru din nou ),
n mod serios la internarea acestuia.
Provocarea a pentru
eliberarea de
Domnul CC, un celibatar n de 27 l
camera de pentru a fi ajutat, ntruct se
face singur Rezidentul psihiatru a aflat pal
risise de curnd domnului CC l cu altei }
)EROME S, BLACKMAN
rz ni, a venit la
ndea va
l1era i
ia. si-
se repetase de cteva ori. Medicul rezident a considerat 305
pacientul n mod deliberat pedeapsa, prin urmare i-a spus
acestuia aparent n mod repetat pedepsele asupra sa.
Domnul CC a care a par-
tenera cu ceva timp n in i
sugerase acesteia procedeze la fel, pentru lua
Cnd rezidentul i-a subliniat domnului CC
rea rolul de a-l elibera de din motiv
provocase prietena sufere, acesta a asociat Ia cele
tmplate faptul ntotdeauna sexul i trezise El se sim-
vinovat n special pentru unele jocuri sexuale n care se angaja-
se cu sora sa, pe vremea cnd ambii erau
Se pare de evaluare a avut ca efect diminuarea intenselor
suicidare ale pacientului. La solicitarea acestuia, rezi-
dentul i-a stabilit o pentru Dom-
nul CC a urmat o psihoterapie pe termen scurt
n ambulatoriu, care s-a dovedit pacientul nu ar
fi dovedit Ia primul interviu o integrare a proprii-
lor de diminuarea ideatiei suicidare, rezidentul
")1 I I I
ar fi fost nevoit l interneze n spital (vezi capitolul 5, "Ordi-
nea exemplul 2).
Retragerea/replierea din de obiect,
ca lmpotriva durerii
Indivizii care pierdut orice interes n cu
semenii un risc suicidar foarte ridicat. Le inter-
.preta faptul prin evitarea probabil
diminueze sau se elibereze de sentimentele de vi-
306 datorate atitudinii critice pe care o au de cei pe I
care i _ . . I
Ca are un efect terapeutic, I
indivizii pot ceva de genul: nu m-am gndit I
la asta. Mama ntotdeauna mi spunea nu fiu cri- I
tic cu dar probabil am cont exagerat de i
asta ... [plnge]". Pe de parte, interpretarea I
efect, acesta este un indiciu impulsul suicidar este i
mai periculos. I
Clivajul pentru evitarea sentimentelor de
nelncredere
Wurmser (1987) sublinia 11" dintre consumatorii de
droguri folosesc ca clivajul, pentru a dezavua O repre-
zentare a sinelui ca abuznd de consumul de droguri, ce alter-
cu reprezentarea Sinelui n perioadele de ... "
Prin urmare, dintre cosumatorii de droguri probabil nu
vor vorbi despre acest lucru. n mod similar, pot sub

un indiciu ct de mic privind implicarea
pacientului n antisociale, ca de exemplu apelarea lini-
ilor erotice cu ,,900", vizitarea obscure" sau a altor
saloane pentru sexuale sado-masochiste, sau pa-
cientul n timpul o imagine "prea
este mai o confruntare a mecanismului c1ivajului prin
discutarea faptului este o imagine prea pen-
tru a fi sau materialul mai nu este adus
n un individ se de depresie mult prea
repede, nu despre lucrurile sau
JEROME S. BLACKMAN
la o confruntare a ideilor suicidare prin evitarea subiec- 307
tului, riscul suicidar este unul ridicat.
Imprecizia, comportamentul evaziv
Unul dintre criteriile de Akhtar (anterior) n eva-
luarea riscului suicidar este duplicitatea (lipsa de onestitate). Dih
moment ce comportamentul evaziv este un tip de pu-
ncerca, n de o confruntare mai mult sau
mai a acesteia.
De exemplu, n cazul care la nceput
a adormit la volan, care a recunoscut era furios pe so-
un ar fi putut fi: nu spus
prima Ce se Sau chiar de forma: la
nceput nu dorit acesta a fost de fapt mo-
dul de a Mai alt-
ceva despre care nu cu sinceritate, pentru
sau
(De fapt, n acest caz, n cu abu-
zul cronic de marijuana alcool, despre care s-a aflat abia mai
trziu, din membri ai familiei. in-
ar fi dus probabil la pacientului n spital, pen-
tru evaluarea sale de a se angaja ntr-un demers tera-
peutic). Confrunt<;lrea comportamentului evaziv nu
o utile, o
n plus n acest sens.
Atunci cnd un individ suicidar n mod
ofere n timpul n curnd ncepe
ca un anchetator. putea realiza frus-
nevoia de a "explora mai adnc"
101 Ap:lr:lrile n evaluarea suicidare
308 Ca la explorare, ncerca confrunta-
rea pacientului (reprimarea) ca nici acest
lucru nu rezultate, secretomania pacientul ui trebuie consi-
ca un serios factor de risc.
Probabil se frecvent ca indivizi i se
exprime imprecis; Atunci cnd ii de-
spre tentativa unde a avut loc, la ce se gndeau, ei
nu amintesc se gndeau doar totul se va
termina. i ce n acel moment,
iar ei spun: "Mai nimic". Privind consumul regulat de alcool n
mari, vor afirma: "Nu prea mult. Doar uneori." La un
moment dat, ncerca o confruntare a acestor la .
modul: "Observ mi doar generale,
detaliile." individul va continua evaziv, ca de
"Chiar, nu ce spun ... ", atunci confruntarea ca teh-
nu este din moment ce este vorba de o deficien-
a de integrare, cu un factor de risc crescut.
Identificarea cu agresorul cu victima
presupunem unui individ s-a sinucis de curnd,
iar acesta vine la La rndul el are gnduri
suicidare. faptul pare
repete comportamentul recent al prin
a spune ct de vinovat se simte n cu sinuciderea so-
dar sa este (ceea ce de obi-
cei este el ar putea fi tratat n ambulatoriu. Pe de
parte, indiferent de el este "vino-
vatuI" - n ciuda dovezi n acest sens - ris-
cul suicidar este extrem de ridicat.
JEROME S. BLACKMAN
, Negarea unei dureroase 309
Un de 29 de ani a de pe un pod aflarea
l sale El a avut nevoie
de numeroase dar a
Atunci cnd un rezident psihiatru l-a intervievat cteva
pacientul nu mai dorea se Cu toate
acestea, n urma opiniilor sale privind a
el era "destul de sigur" se va ntoarce, el se
va "schimba" pentru ea. Intr-un interviu anterior separat, con-
firmase nu mai avea n cu mariajul.
Cu alte cuvinte, el folosea ca negarea prin Au-
zind acest caz, l-am pe rezidentul care evaluarea
confrunte negarea ca ceea ce a dus la un acces prelungit
de plns al pacientului, pe cnd acesta se afla internat n sec-
de ortopedie. Ulterior, el a fost transferat la de psihia-
trie, unde a stat pentru cteva timp n care
le s-au axat pe acest mijloc de la care s-au
la care participa El a intrat ntr-o de do-
liu, care a putut accepta realitatea deciziei alte ame-
cu suicidul.
Rezumat
Evaluarea riscului suicidar constituie un demers complex
dificil, chiar atunci cnd acest lucru este posibil. Pentru a
spori este evaluarea la nivelul
autonome ale Eului, a Eului, a de obiect,
101 riie n evaluarea suicidare
310 precum a inadecvate ale pacientului la confrun-
tarea anumitor Rezultatele acestor pot fi ulte-
rior la criteriile demografice, diagnostice cele deter-
minate de Shneidman, Litman Tabachnik, Durkheim,
Menninger, Jacobs Akhtar.
]EROME s. BLACKMAN
. (
ANEXA 1
Schizofrenia: Istoricul evolutiei
I
criterii lor diagnostice
Criteriile stabilite de Eugen Bleuler (1908)
Simptome primare
ntreruperea asociativ: tulburarea are ca
efect o a gndirii: blocaj,
tate, (pierderea n detalii), conexiuni false
(paralogice), gndirii
a unor atitudini complet
opuse
Autism o concentrare a retragere n propria
lume, lipsa interesului n exterior; negative
de abstractizare: incapacitatea de a distinge sen-
surile simbolurile, ceea ce duce la eronate
Afectivitate lipsa ("aplatizarea"
sau trecerea de la o starea la alta
101 Schizofrenia: istoricul criteriilor diagnostice
312 Simptome secundare (accesorii)
auditive vizuale: proiectarea sen-
zoriale, posibilitatea de testare a Sexualitatea, agre-
sivitatea, Supraeului = de
tul gndirii . ,
Deliruri: convingeri eronate idei de cu caracter
persecutoriu, confuzie privind la sex, somatice, de
grandoare
Sigmund Freud (1914a) a
Ruperea cu realitatea
Retragerea interesului de la lumea
,
1,
Reconstructia ntr-un mod nerealist, avnd ca efect
, ,
delirurile grandiozitatea
Paul Hoch Philip Polatin (1949) au
Simptome specifice diferitelor nevroze: obsesii, fobii
r
an-
xietate, depresie, simtome de conversie perversiuni -
prezente la individ
Predominarea n a ideilor cu sexual
a
lor fenomene de derealizare ("lumea nu e re-
:
Anxietate
JEROME S. BLACKMAN
/
, Heinz Hartman (1953) a
Agresivitatea de sub control poate duce la
la o n dezvoltarea autonome
ale Eului de integrare abstractizare
Robert Knight (1954) a
Interpretarea a unor sociale simple
Fragmentarea expresiilor idiomatice sau alte moduri idio-
sincratice de folosire a limbajului
Inabilitatea de a desprinde concluzii logice, bazate pe o re-
alitate
Kurt Schneider (1959) a
Auzirea propriilor gnduri
gndirii" (idei impuse din exterior) transmite-
rea gndurilor
Edith ]acobson (1954)
Confuzii legate de caracteristicile ce de sine cele apar-
(fuziunea sinelui cu obiectul)
Autodistructivitate ("masochism primar")
Introiectarea de obiecte umane (imagini mentale)
(de exemplu, nasul, un deget, snul etc.)
313
101 Sc hi zof reni a: i storicul cri t erii lor di agnostice
314 John Froseh (1964) a
Ruperea cu realitatea pierderea de
testare a acesteia
Margaret Mahler (1968) a
sinelui de obiect ("depersonalizare". De ase-
menea, vezi Feigenbaum, 1937)
Animismul (atribuirea de umane obiectelor)
Deanimarea (indivizii nu mai sunt ca umani)
John Feighner (1972) a
capacitate de a munci a social
Otto Kernberg (1975) a
I
nlocuirea gndirii logice a timpului prin
de visare, lipsa timpului, gndire
uneori avnd ca rezultat o sexualitate

Imposibilitatea de a dezvolta canale sublimatorii (pasi1;1ni
interese)
Temeri concrete avnd ca obiect corp orale (deliruri
somatice)
Dezintricarea pulsiunilor agresive sexuale (clivaj) i .
utilizate: devalorizarea, idealizarea, ne-
garea, identificarea
)EROME S. BLACKMAN
Jerome Blaekman
Din cauza defectuoase cu realitatea:
majore la nivel de "Warm-ETHICS" -
empatie, ncredere, capacitatea de din par-
tea mediului, sentimentul apropiere
stabilitate n
multiple la nivelul Eului de:
integrare procesele secundare ale gndirii
abstractizare
testare a
ngrijire (igiena)
autoconservare
coordonare psihomotorie
+ / -vorbire memorie
multiple ale Eului la nivel de:
a proceselor primare (fantasmelor)
control pulsional agresivitatea sexualitatea)
folosire a fantasmei pentru testarea
la afect.
315
101 Schizofrenia: istoricul criteriilor diagnostice
I
ANEXA 2
/ Evaluarea Eului n diagnostic
Pragul de la stimuli (Esman, 1983): Capacitatea de con-
centrare nu este grav
Controlul impulsurilor amnarea (Kernberg, 1975):
Gestionarea intense sexuale, orale agresive.
fantasmelor (ca procese primare) (Hoch & Polatin, 1949):
n afara a unor simbo-
luri cu caracter bizar.
la frustrare: A suporta amnarea
cu privire la mediu.
la afect (Kernberg, 1975): puternice nu au ca
efect Eului sau o mobilizare a
lor defensive.
la durere: Suportarea durerii fizice
la tensiune: Eul are capacitatea de a media conflictele
dintre intense, Supraeului cele ale reali-
perturbarea specifice.
Dezvoltarea canalelor sublimatorii (Kernberg, 1975): nlocuirea fan-
tasmelor orale, sexuale sau agresive cu productive
(de exemplu de a ucide un frate rival se
n
101 Eva luarea Eului n diagnostic
I
! .
m
;o
o

m
Y'
ce
!j;;
n
'"

z
o
....
AI
"1:1

-o AI'
:1.
:T
<li n
::J o

f)' o.:

<li _ .
o.. -o
c' ::1.
-< C _.
_ . ::J
0..0..
m o..
c... Qj'
mO<>
N ::J
< o

OJ n'

n s: :-;;
n:. n:. n:.
OQ -g "1j n n 00 0..;:: ;:s o.. n
..-re (") re m::;: re J,:: B" O ....
00 .... . ::;! .... , 00 ...... _ '"t "1j '"
B" a n' N' 5'
g J,:: g s' o.. 8:
n o.. CI} S re 00

tT1 J,:: n:. re ...... (t g""'=:! J,:: re "'"
J,:: ::l. '";:: . S "1j ..... ....., n '"t "
....... .... ........ ............ ",
00 < Q (6 '"t E' .[D o P5 re E'
...... ...... \O;:: .....
...... o ... -;::;:; ...... UlUl ::;: . re .... :::-:
...... 1---" ('"') Ql t""1- v.... "'1: ,...J
re J,:: ::;! E.. (6 S' J,:: s.:
n ..... n:. ::;! ..... ::;! E. ::;! n 00 s
..g n o re
....... ;f,:;: o tl '"t ,,"1j",=:! n liS(
re ... - ....... ;;J >-i' ...... """t .v o
......... tl '(J)
..... . ...... jro..oI..I r.n )-1. fJ) ..... . ;:::> .... .
;t' o.. l ..- n '"t... ....., n ..... l:l... "1j f)
re J,:: ::;! o
- n ........ \.()oo'"tre(") '"t
q o J,:: Ul ...... Q ..... S
O"(J)re::;!OON::;! """t
O" ..... ........ .... 0.."1j P.2 ..... ;:s
........ ..-.. n O::l '"t re re"""t' ::;!;::J '
.... , := n re o ...... '"
.... ::;! .... re ...- tl n .....
re (") ..... 00 :::;- ;;J ::;!:;:
:::ro 00 J,:: .- J,:: :::.: J,:: '" ..... -
"1j <:::l '"t ..... ....... re"1j;:s :::':tr:I
fl' i1c S n 00 ...-:;:
n "-"O" .... \.()o o '"t:;:
n 00 o n '-l O' tl S';:s n:::'
'" .- Ul....;;J ..... 0'-'"
w..... J,:: ...... ::;! .... ..... .... . 7'
t::> v n ... J,:: ..... re "'=:! ::;!,::::..
......
n n ...... \.()J,::noo '"t
..... crq o CI:) ..... re ...... (") J,:: (=l
...... '" ::;!J,::
8" ..... 8 P. ::l. ::;! E S' ... 00
..... -{Jlre_ '"t
00 t"'. ::;! .- n re
re .0..- 00 "1j 8:- n "1j \'1:). \O
><re n01
9 9 S 9 9
w
.....
00
6J
No..0
..... CI}
'"t '"t ....
re re

re
@ (t ;:s

o re {f>
'"t .-;::
Sl

"1j n:.
'"t ;:s
o .....
'g
......
.... .
...-
o
'"t

B"

o
'"t f)
.........
::;! .....
........ ::::
re ::l.
..... ) -.

S'
..... '"t
re "

re \.()
n VJ
re \.()
1--' ':-:""
...
(60

I I
Anexa 3. privind diagnosticul al stadiului de
i ., li .. ____ 1 "_L"'!";'L ::1_ 0 __ 1 i::i L
Ia fragmentarea ncre- AutlSm/SlmbiOiii
stimuli Eufui suptul, cautarea dem de (de lanaptere la .
anihilarea obiectului 5 lum)
pierderea ob!ecte .
Integrarea obiectului tulburare de obiecte ale smelUI
pr?cesele fuziunea Separare
pnmare lipsa de n- obsesii IndlVlduare
senzoriali- credere alcoolism
tatea _ iu- (5-12.lum)
b':rl oblectu- de Incredere practtcare
rea psiho- lUi fu t I (12-16Ium)
motorie ra u
Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul
anal anal anal anal anal anal
Stadiul
anal
amnarea separarei mvelulfiZwlOgzc: "morahta- Reapropierea Identificarea
vorbirea/ autonomie excretorii tea sfincte- (16-24 de lum)
limbajul rii pulsio- pulsiu- controlul sfincte- re- negarea (cu cele patru forme), de-
nafe nilor rian sine- cfivajul, animis-
le ("Nu") lui a obiectului mul, deanimarea,
aspect nengrijit, empatia anularea
dezordonat ncrederea ritualurile, izolarea (afectu-
lui), extemalizarea ntoarcerea
scatologie (coprola- asupra propriei persoane,
lie) negativismul, compartimenta-
obiectuluI rea gndirii
(25-36 de luni)
m
;;o
o
s:
m
1/'
al
>
n
;:o:;
s:

z
...
El
III

""
"ii:.
:J.
:r
'" n
o

n' (

OJ _.
Cl. "
c' :J.
-< C _.
_ .:J
Cl.Cl.
ro Cl.
a.. a::;-
ro()Q
N :J
< o
o \1>

c
ro _
Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu
genital genital genital
Primul stadiu
genital
Primul stadiu
genital
Primul stadiu
genital
Primul stadiu ge-
nital
rea- > oblectivitate nlVelulfizlO1ogzc: teama de pe- repre- deplasarea,
w
N
o
descarcare SQ- rea- produ- datora- zentaru smellll slmbohzarea,
testarea reali- de organele competitivi- a obiectului condensarea, for-
fantasma = castrare genitale (26:-48 luni): iluzo-
realitate ver- testarea penetrare n rela- din rie, comporta-
sus nii dezvolta- cu alte per- partea mediului mentul evaziv,
concentrarea re a soane apropierea emo-
Eului refularea,
orientarea libertinaj sexual nega-
probleme sexu-
ale regresia
Perioada de

Perioada de

Perioada de

Perioada de

Perioada de

Perioada de

Perioada de

ngrijirea cor- dezvoltarea Supraeul nlvelulfizw/o- intemahzarea uma- ldentificarea cu
canalelor su- gic: din- (o
procesele se- blimatorii sociale coordonarea tre "bine" apropierea obiectul ideali-
cun dare la nefa- procesului de concre- zat, agresorul,
so- afect miliare tism; inflexibi- stabilitatea re- victima, obiectul
ciale la nerealizarea patologi- litatea reguli- de pierdut, introiec-
adaptarea au- frustrare idealurilur cii: lor; obiect tul), seducerea
la sexua- corectitudine agresorului,
de la durere pierderea iden- le sublimarea, ra-
activitatea de la
joc la cea de tensiunile ruminarea, com-
pulsionale portamentul con-
anticiparea trafobic,
interesele Eu- proceselor intelectualiza-
lui primare rea, socializarea,
investirea pul-
a
lor Eului,

D ,on"n"
inhibi pa unei
a Eului

abstractizarea controlul
judecata pulsional
nLvel ul;zziolo- reguli abstracte Reaprop!erea: ide1izarea, de-
gic: extemalizare valorizarea,
adaptarea regresia n ser-
viciul Eului
EuI ca capacitatea de
observator pul-
autoconserva-
rea
reglato-
rie
aparatul sexual idealuri nalte umorul,
fixa/ia patologi- capacitatea de Sinelui a reprimarea,
a fi de ncredere obiectului concretizarea,
n responsabilita- dezidentifica-
grup te . rea,
mas turbarea punctualitate constituirea
narcisismul grupului,
ascetismul,
alegerea de
obiect

Perioada Perioada Perioada
blocajUl PUISIUIU sexua-
le agresive si-
blocajul unei sublimate nelui a obiec-
controlate tului
caracterul so-
ciodistonic
lipsa unei

W
IV
-
ANEXA4
Scurt istoric al teoriei relatiilor de obiect
J
n lucrarea sa "Pentru a introduce narcisismul" (1914) n
alte articole privind teoria pulsiunilor, Freud a introdus ideea
CU privire la "investirea altfel spus, care
este intensitatea investirii afective pe care individul o face n ra-
port cu un altul. Din punct de vedere cantitativ, se pune ntre-
barea ct din cantitatea de energie (sau interes) ce poate fi in-
(bezetzung
1
) este (obiect) ct
din cantitate este propriul corp func-
n cele din se pune ntrebarea in-
dividul a regresat - reorientat n ntregime interesul, de la
obiecte propria - n n care aces-
ta avea capacitatea de a se gndi la
Freud a folosit teorie n ncercarea de a dife-
psihoza de alte tipuri de El considera psiho-
za presupunea o retragere a bezetzung (investirii libidinale) de
la obiecte - la psihotici doar o parte a energiei libidi-
nale era n semeni. Ceea ce numim empatie
ncredere lipsea la indivizii psihotici. Judecarea prin
prisma propriilor le afecta acestora sentimentul de a avea
din partea mediului. Freud a fost primul care a iden-
101 Scurt istoric al teoriilor de obiect
324
tificat mecanismul de a ntlnit n psi-
hoze ca urmare a re tragerii din cu a incapaci-
de testare a lui Freud
retragerea investirii libidinale din lumea externa - au ongi-
nile n studiul asupra autobiografiei de Se-
de Apel), Damel Schreber
(Freud, 1911).
Freud a ncercat o a conceptului de carac-
ter. ntr-unul dintre articolele scrise n decursul ultimei perioa-
de, "Libidinal Typesl/2 (1932), el descrie modul (le
specific diferitelor ale tipurilor de c
erotic compulsiv. Tipurile narcisice au fost t lescnse ca
mai retrase centrate asupra propriei persoane. La cele erotice
predomina interesul Tipurile compulsive
caracterizate printr-o atitudine mai Freud a descns o
serie de ale acestor tipuri caracteriale: narcisic-ero-
tic, narcisic-compulsiv, erotic-compulsiv etc. Pe baza acestor
a teoriei structurale, Freud a ncercat elaboreze idei
cu privire la caracter. . .
Un alt autor care a adus nsemnate cu pnvue la
teoria de obiect este Hartmann. Printre acestea se

1. mentale ale propriului sine de-
pind n mare de de integrare EulUi ..
2. Functiile Eului, cum sunt integrarea, abstractizarea tes-
nu trebuie confundate cu imaginea de sine
sau cu mecanismele de .
Capacitatea de a utiliza aceste este strns de
imaginea individului despre propria persoal' 1; aceasta im-
]EROME S. BLACKMAN
alte ce sunt reaminti te integrate cu ajutorul 325
de integrare. lucru este valabil pentru imagi-
nile obiectelor (de semenii).
Jacobson (1964), n perioada ntre 1940 195Q, a elu-
cidat faptul studiul umane mai mult de-
ct ndreptarea asupra pulsiunilor a mecanismelor
de Activitatea (pe care Freud a descris-o ca
intense orientate era n realitate
de urmele mnezice ale de obiect stabi-
lite n decursul Aceste erau stocate la nivel ce-
rebral (pentru a folosi terminologia sub de
imagini mentale despre propria despre (re-
ale Sinelui ale obiectelor). Jacobson a fost influen-
de ideea de Hartmann, conform Eu-
lui: integrarea, testarea vorbirea, abstractizarea,
observarea, contribuie la formarea imaginii de sine, dar
a fi lucru cu aceasta.
n diferitele stadii ale psihosexuale, copiii au sen-
timente diferite cu privire la diverse
despre iar cu le pot trezi sau ne-
Copiii imagini ale cu iar
acestea sunt integrate n structura n decursul unei pe-
rioade ndelungate. Astfel, copiii idei cu privire la pro-
pria identitate la cea a '
Mai mult, imaginea obiectului, sau altfel spus imaginea ori-
persoane investite libidinal (o pen-
tru individ), include aspecte legate de iubire,
rea Supraeului, a Eului capacitatea de a forma
de - toate acestea lund forma
lor mentale.
326 Mahler a mers mult mai departe n ceea ce studiul
copilului. n studiul pe termen lung ntreprins asupra copi-
ilor psihotici, a celor care se nscriu n "limita normali-
aceasta a putut stabili dezvoltarea (de la
la 3-3
1
/
2
ani) a de integrare la copil a
lor referito.are la propriul sine diferite faze par-
curse n dezvoltarea acestei avnd ca rezultat final
organizarea unei stabile separate asupra propriei
persoane ca "Eu" diferit de "Tu": ceea ce teoreticienii francezi
numesc "Eu" "Tu" n de cea
Cu alte cuvinte, "Eu" "Tu" devin n mod per-
manent separate, fiind investite ca atare (Mahler, 1968;
Mahler a., 1975).
Prima de Mahler, autismul normal (de la
re la 3 luni) este la scurt timp de faza de (de la
3 la 5 luni). stare de dintre
copil este n final n timpul fazei de separare-indi-
viduare, ce timp de ani, avnd patru subfaze: (a)
(5-12 luni), (b) practicarea (12-16 luni), reapropie-
rea (16-25 luni) (d) sinelui a obiec-
tului (25-36 luni). parcurgerea acestor stadii, copilul este
n final capabil dezvolte o imagine relativ asupra
sinelui obiectului: "Eu sunt eu, iar tu tu": nceputurile
sinelui a obiectului (ncepnd cu 36 de luni, dar
aceasta este de regresii la stadiile anterioare). Cei care
cu copii sau sunt n ngrijirea acestora
considerabile referitoare la aceste stadii, chiar
la copiii normali.
Blos, ntre 1960 1970, a reformulat perioada
n termeni similari3. trec, la rndullor, prin perioa-
]EROME S. BLACKMAN
deIe de practicare reapropiere ce duc, in final, la 327
instaurarea sinelui a obiectului. n perioada ado-
lescentei sinele se extinde. incluznd legate de cari('-
ra, 110i capacic'lfi psi.hice valuri lSupraeul devine mai integrat).
Imaginea de sine se considerabil adoles-
nceputul perioadei adulte.
Akhtar a descris cu rol de ntlnite la in- .
divizii cu de personalitate legate de,
de obiect. In Broken Structures (1992b) When the Body Speaks:
Psychlogical Meanings in Kinetic Cues (1992a), acesta face o trece-
re n a teoriilor lui Freud, Hartmann, Jacobson,
Mahler Kramer (1979).
ANEXA 5
Carmen de Bizet pe divan
Este oare Carmen doar o femeie de moravuri
de ce cu cal'0ralu1 nepotrivit?
Se oare Don Iose ca un de far-
mecul acesteia cuprins de disperare atunci cnd ea i ia n de-
rdere sentimentele?
Nu din punctul de vedere al unui psihanalist: ncepnd cu
Freud, care a oferit cu privire la Leonardo da Vinci,
le-a adesea speculeze asupra mo-
care au animat figurile istorice perso-
najele literare. Prin urmare, nu putem vorbi la propriu cu
astfel de care ne-ar putea confirma sau nega formu-
ne putem amuza examinnd posibilele elemente
care persoanele ce apar n opera Carmen.
Mai nti Don Jose. Acesta este un timid, pe care nu l
prea "galanteriile" ntlnirilor amoroase dintre sol-
muncitoarele de la fabrica de n Actul l, nainte
de a-i fi floarea lui Carmen n "dar", aceasta l
ce face. Jose "Je fais une chane pour attacher mon
epi!lglette"("Fac un de care mi percutorul- arma
sa"). ascunde simbolic secretul caracterului
101 aplirliri (armen de Bi zet pe Jivan
330 Sexualitatea sa ("percutorul") l se (l n-
Mult mai trziu, la Actului III, cnd Carmen
va ncerca el se va opune: "Non, non, non, je ne
partirai pas!!" "La chane que nous He, nous liera jus-
qu'au care ne ne va astfel la
m te''') oar ..
Prin urmare, de ce nu a nceput Jose o cu
(,,0 Micaela, pentru a ne de cele trei ore de
S & M2 ca nu mai amintesc dificultatea demersu-
lui de a dinamicilor ale personajelor?
Atunci cnd Jose o pentru prima pe Micaela
la oficiul el se n ochii acesteia ce vede? vede
propria De fapt, dat de Micaela lui Jose fusese
trimis de mama acestuia, care o pe Micaela
oficierea slujbei o rugase lui Jose (" ... ce
bese que je te donne, de ma part tu le lui rendras"). O
ce la nivel pe Jose, care
cum amintirile legate de mama sa de natal ("souve-
nirs d'autrefois3") i umplu din nou inima de putere curaj.
la nivel Micaela este "cam prea aproape de

Jose sentimente ambivalente. El este legat de
mama sa, dar n timp n-
Acesta este motivul pentru care nu i scrie, trimite un
email sau orice altceva mamei ... care l face att de apologe-
tic ("il se repent aujourd'huW'), el avnd
de a o respinge pe Micaela de ce Carmen floa-
rea, n ciuda promisiunii de acesta mamei: "Ne crains rien,
ma mere ... je la prendrai pour femme ... "("Nu face griji
o nsor cu ea [Micaela]/I).
)EROME S. BLACKMAN
Cum va acest se separe de mama sa? 331
cum spunecntecul popular: "mi place aleg femei de
moravuri Jose o alege pe Carmen - femeia
cu o sexualitate - de care un
ment de tip simbiotic, prin la propria identitate
adoptarea unei atitudini rebele pentru a fi cu aceasta.
Este !!lama sa de acest lucru? Cu da -
ea o va trimite pe Micaela napoi la Jose, n Actul III!
ce este pentru o njunghiase pe Manuelita
la nchisoare pe motiv refuzase
puse de Lt. Zuniga, superior lui Jose,
bunarea lui Carmen se va manifesta sub forma seducerii lui Jose.
Ea i promite acestuia l la Lillas Pastia pentru o
o va ajuta scape de Zuniga, care o pusese n
cu avea propriile planuri n cu
aceasta). Ulterior, Jose va fi nchis pentru a complotat la eva-
darea lui Carmen. Atunci cnd este eliberat, Carmen ncepe
respecte promisiunea, dar Jose este pe cale o
("Adieu pour jamais!5/1) pentru a evita fie declarat dezertor.
Cu toate acestea, atunci cnd Zuniga reapare i face avan-
suri sexuale lui Carmen, Jose astfel la
datoriei la propria identitate, n ncercarea de a
evita durerea de pierderea lui Carmen n favoarea
lui Zuniga.
Acum, vedem ce putem spune despre Carmen? Se presu-
pune ea este cea mai femeie din Sevilia. Mo-
dul n care aceasta cu Jose are un substrat sexual:
Cnd el la percutor, ea l "percutorul
sufletului meu!"("epinglier de mon me!"). (Aceasta este un fel
de versiune a secolului XIX pentru cntecullui Mae West: "Hei,
101 Carmen de Bizet pe divan

332 e cumva un pistol ceea ce se vede n buzunarul ... ?").
Jose este excitat de lui Carmen!
Carmen este la nceput ca o femeie cu o sexualitate
o agresivitate impulsive. Ea i pe se
n cu Manuelita. La scurt timp descoperim
un sens n nebunia sa. n Actul 1, aceasta i spune
lui Zuniga: " ... coupe-moi, bnlle-moi, je ne te dirai rien . ./'("ta-
foc - tot nu o nimic"). Este intere-
sant formula "tu" cu care ea i se lui Zu-
niga o de respect tachinarea) acestuia. Ca o
faptul ea face referire la o pare
i lui Zuniga interesul. Acesta o n timp ce
" ... elle est gentille vraiment..."("Ea este chiar
re ... "); o cu ea, n Actul II.
Oricum, n timp ce Carmen l se pe Zuniga,
ea personalitatea sa este puternic n spiri-
tul Amendamentului Cinci al Americane: Aceasta do-
autonomia libertatea de
a cont de nimeni de nimic, ceea ce include
legea. Carmen "Surtout, la chose enivrante: la ("Mai
presus de toate, Libertatea este Simultan, ea vrea
o cu care o doresc de
la Pe sexuale, ea se de
sexualitate nalte scopuri: ignorarea constrngerilor sociale,
unei fantasmate cu separarea re-
de cei care i cad n mreje, toate acestea avnd rolul de a-i
sentimentul unei
Un alt personaj, toreadorul Escamillo, este posibil fi e la
fel de narcisic precum este Carmen. n Actul III, imediat
ce a fost de Jose, el i spune acestuia va fi doar
JEROME S. BLACKMAN
un partener jalnic ce nu este n stare 333
vedea iubita pe Carmen). Escamillo este un cunos-
al tipologiei femeilor lui Carmen. El
"Les affaires de Carmen ne durent pas six mois"("Aventurile
lui Carmen nu nici luni").
n concluzie, Carmen este acea "oiseau rebel" rebe-
a Havanei
6
) . La nivel ea li-
bertatea (autonomia). simultan, aceasta pune n act fantas-
ma a abandonului pasiv, atunci cnd i lui
Jose, " ... sur ton cheval tu me prendrais ... en croupe tu m'em-
porterais ... si tu m'aimais ... "("M-ai fi luat pe cal. .. furn-
... iubeai"). Iar Jose, n ciuda sale con-
("Dragon d' Alcala ... fidele"), este ambivalent cu privire
la care l de mama sa prin intermediul Micaelei
se elibereze de acestea, prin a deveni
un brigand sexual autonom. Pentru a rezolva aceste
conflicte, el interesul amoros asupra lui Carmen,
astfel devine la fel de adeziv ca mama sa, iar ulterior nu i
va permite lui Carmen care i
Discursul psihanalitic nu ar fi complet, nu am face refe-
rire la de tip oedipian dintre Jose Carmen. Altfel spus,
sex combinat cu Cei doi Jose Escamillo, se
pentru a intra n posesia femeii mult rvnite, la fel ca
babuinii masculi.
n mod straniu lui Jose este absent, personajul lui
Escamillo este probabil un simbol al acestuia. Desigur n Ac-
tul III, Jose rivalul ("un coup
de navaja"7), ca pentru dragostea acestuia de
Carmen. Ea l pe Jose l pe Esca-
miHo, astfel n final acest oedipian nu ucide
101 Carmen de Bizet pe divan
..
334 Jose O pedepsise deja pe mama sa prin a o ignora a o dez-
(chiar l va face se n Actul
III, nainte ca aceasta Ulterior, n Actul IV, el o va exe-
cuta pe Carmen (ca simbol al mamei), pe motiv l-a cu
reprezentat de Escamillo. Pentru faptele sale, Jose este
condamnat la moarte, ceea ce l de produ-
de de a o avea pe Carmen (mama), de a-l ucide pe
Escamillo iar n final pentru uciderea lui Carmen (mama),
pentru ca nimeni (inclusiv nu o avea - o rezo]
vare destul de
Nu avem nicio cu privire la lui Carmen,
printre "surorile" acesteia de la fabrica de se
Manuelita (un simbol matern) pe care Carmen o va njunghia
pentru aceasta o comparase cu un de plin de
ceea ce insinua sale, Carmen era
o Carmen este la rndul (exe-
de Jose) pentru a comis de a-l seduce pe
simbolic (Escamillo).
Sexualitatea o face pe Carmen intre n cu
celelalte fete (deplasarea te de
surori). Ea deschis un comportament sexual seduc-
tiv de substituturile paterne care tnjesc ea),
dar n final face ceea ce spune ("Si tu ne m' aimes pas, je
t'aime ... " - tu nu eu te voi iubi ... ") alegn-
du-l pe Jose, "pe care nu l poate avea" (ca simbol al
Cu toate acestea, ce Carmen l pe Jose,
el va nceta mai reprezinte un simbol al Ea l deni-
l trimite napoi la Apoi va ncerca l
pe Escamillo, care este viril, mai matur nu la
propria identitate.
JEROME S. BLACKMAN
att de ostilitatea cu fi- 335
gurile materne (fetele de la mama lui Jose n cele din
cu Jose), ct de iubirii lui Escamillo
("Si tu m'aimes, Carmen ... "8), o pe Carmen l pro-
voace pe Jose, devenit un simbol matern, o cu
moartea.
Carmen att o poveste despre moralitate
tineri, ct cel mai al Cu
ne facem griji fiul dintre noi ar putea fi
de intensitatea propriilor sexuale, de nevoia de a se se-
para de mama sa de intense rebele ale adolescen-
Acestea l-ar putea determina se asocieze cu persoane n-
doielnice, fete cu un "caracter imoral" un
nimeni. Ne facem griji fetele noastre ar putea dezvolta o fi-
la ale adoles-
intre ntr-un anturaj cu o doar din
de a se separate, iar ulterior fie seduse de
rebeli, care le-ar distruge
Carmen este cel mai pesimist scenariu de acest gen, mai cu-
rnd un La operei
descoperind tragic nu ne n
niciun fel. Noi, publicul spectator, ne putem relua apoi eforturi-
le de a ne bucura de ale a cu via-
pentru aceasta.
Carmen de Bizet pe divan

J
Cteva
Am preluat sarcina de a oferi o descriere a
lor, precum o serie de referitoare la acestea, care ar
putea fi utile clinici anului practician. Orientarea mea
include elemente specifice psihologiei Eului (conceptele de func-
a Eului descrise de Hartman, Frosch, Bellack Ker-
nberg), teoria a psihismului (a treia teorieI a lui Freud
cu privire la pulsiuni, Supraeu teoria de
obiect de Mahler (procesul de separare-indivi-
duare vicisitudinile acestuia) teoria a "conflictu-
lui psihic" (c. Brenner, 2002) cu privire la de com-
promis.
constata nu intru foarte mult n dezbaterea de
(vezi Frosch,
1990), pe motiv sunt de att conceptul de deficien-
a unei a Eului, ct cel de a acesteia au o im-
Unii teoreticieni de orientare au o
atitudine cu privire la teoriile privind autonome
101 aplirliri
338 ale Eului dezvoltate de Freud-Hartmann-Frosch Busch,
1995), prin urmare probabil c5 nu vor fi de acord cu descrie-
rea cu privire la a acestor
cum a fost de continuatorii lui Freud, 1926).
Cei care la teoria lui Kohut nu vor fi probabil de acord
cu teoria (ce include prefernd n schimb
utilizarea conceptelor de fantasme interne ("obiecte ale Sine-
lui") direct implicate n reglarea stimei de sine.
teoriilor lui M. Klein, Jung, Maslow, Lacan
folosesc limbaje teoretice diferite, ceea ce face ca conceptele
ce de normalitate, respectiv patologie, difere. O compa-
sau o a acestor teorii cu cea referitoare la
nu face scopul acestei .
Controversele din cadrul dintre care multe nu
o rezolvare, sunt cel puj n la de numeroase
de controversate ca cele existente nt! ; teoriile psihanalitice
cele altor Este evi :lent prezenta lucrare
nu se a fi o academie i asupra dezbaterilor te-
oretice existente ntre diferitele domeniului psih-
analizei sau ntre aceasta celelalte teoretice ne- (ori
anti-) psihanalitice.
Ca un ultim aspect, trebuie preciza t nu am inclus ideile
"psihiatriei biologizante", cu privire la anxietate, de-
presie ntruct nu n prezent o ntre ne-
urobiologie teoria referitoare la (Colaboratorii recen-
tei reviste Neuro-Psychoanalysis acest aspect.) nclin
ader la multe dintre concluziile lui Gerald Edelman,
tor al premiului Nobel (de exemplu, n 1992) cu privire la rolul
important complex al proceselor cerebrale asupra
rii mentale. n opinia creie-
JEROME S. BLACKMAN
rul organul psihismului se faptul boli- 339
le cerebrale pot produce mentale, nll a fost stabi-
baza nici pentru un gnd. Chiar
sinteza de Even Levin (2002) asupra stu-
diilor ntreprinse de Iberhauft cu privire la sistemul neuroimun
de este, cum acesta afirma,
Au fost stabilite o serie de statistice n-
curajatoare ntre nivelul de din li-
chidul cerebrospinal unele forme de depresie; n
prezent, nu avem nici cea mai idee privind procesele bio-
chimice cerebrale responsabile de producerea gndurilor ce stau
la baza a cel dintre afectele cunoscute - care i
fac pe oameni se singuri, le sau
se (ori Prin urmare, ana-
tomo-neuro-fiziologiei iubirii, urii, sau regresiei (de
exemplu, criza de la mijlocul care i pe unii in-
divizi sport scumpe) trebuie amna-
pentru mai trziu.
Mi-a constat unii n for-
mare o a a Eului) la nde-
pe peretele din biroului. lucrare
n o ncercare de elaborare asupra acestei liste de 101

101
1
Note

Steve avusese un adenom produs de celulelor cromofobe la nivelul glandei
pituitare anterioare - o dar ..
2 "Confruntarea" este un termen utilizat ocazional pentru a descrie o comunicare
de analist pacientului, i acestuia n cu un anumit
aspect al propriului comportament, a-i oferi o sau o interpretare a
acestuia. (conform Rycroft, c.: "A Critical Dictionary of Psychoanalysis. Second Eqi-
tion", p. 25, Penguin Books, London, 1995) (N. t.)
\ Numerele din paranteze se la cum acestea apar n
Tabelul 2 pe parcursul capitolelor 2 3.
4 Dumbo este un desen animat produs n 1941 de Walt Disney, povestea cu
nume de Helen Aberson. Personajul principal este jumbo jr., un care
este poreclit cu cruzime "Dumbo" urechilor sale foarte mari. cu
mama sa, acesta la un circ, unde este ridiculizat de
de copii. Mama l din de aceste motiv pentru care
va fi va fi singur, Dumbo face prieten un
cel, Timothy, cu care va trece prin alte aventuroase. ntr-una din
zile, se din n copacul unui grup de ciori, conduse de
jim Crow, care la rndul rde de urechile lui Dumbo. Timothy prietenul,
povestindu-Ie acestora la care Dumbo a fost supus. Impresionat, jim Crow
cu Timothyi lui Du.mbo o despre care pretind este
l poatt1 ajuta zboare, este suficient de Astfel, Dumbo nu doar
zboare urechilor). dar va deveni vedeta circului. (N. t.)
5 Marina armatei americane. (N. t.)
6 Prescurtarea provine n original de la "WANT OUT OF THE NAVY". (N. t.)
Note
342
Multumiri
.
Anna Freud a descris mecanisme de regresia, refularea, re-
izolarea, anularea ntoarcerea asupra pro-
priei persoane transformarea n contrariu. La acestea se un al zecelea, subli-
marea, ce mai de normalitate dect de patologie. (N. t.)
"Dinamicile umane" (N. t.)
Introducere
1 cum am subliniat n capitolul 1, ce va urma, pot mpiedica con-
altor mentale (ca de exemplu, ale Eului, alte
sau pot fi implicate n dezvoltarea psihice (cum este formarea
imaginii asupra propriei persoane 5upraeului). Est e mai simplu
mult mai uti l ca fie considerate ca opernd n principal mpotriva afecte-
lor, din moment ce n majoritatea terapii lor bazate pe insight este
ne.
Capitolul l
Exemplul face parte din notele de curs lui M. 50tt arelli, M. D., predat la
L. 5. U. Medical School, 1974.
2 Ca atitudine n sens pozitiv, desemnea-
o atitudine de respect sau de cineva. (N. t.)
Capitolul 2
Toate privind identitatea au fost fi e fie modificate n
mare
2 Autorul persoana a II-a, traducerea n limba a necesitat uneori
nlocuirea acesteia cu modul impersonal. ( N. t.)
3 Alte ce contribuie la formarea ati tu dinil or ofensatoare includ: devalorizarea
unui grup, cu liderul sa u membri ai grupului care astfel
de atitudini, generalizarea criticismului proiectat, regresia privind testarea
deplasarea competitive n afara grupului respectiv. Aceste tipuri de
vor fi di scutate ulterior.
4 Am preferat termenul pentru a desemna maternajul persoanei care
copilul n primul an de evitnd astfel folosirea unor expresii mai ambigue, ca de
]EROME 5. BLACKMAN
exemplu: "figura care sau copilul. Altfel spus, mama se
la mama indiferent de persoana ce acest rol.
S Volkan (1999) a optat recent pentru nlocuirea unor astfel de termeni cu caracter teh-
nic prin expresii comune, cum ar fi "a prelua n interior", "a deveni ca" sau "a se com-
porta ca". '
6 Pam Tillis (2002) despre sa cu un care este infi-
del : " .. Cleopatra, pentru sunt Regina
7 n original este folosit termenul "prescreener", ce a fost tradus ca "al doilea evaluator".
(N.t.)
H "Poveste din cartierul de vest". (N. t.)
'i Kernberg (I a fel ca ]acobson [1964], Mahler [1968], Kohut [1971]) se pe "te-
oria a "investirii libidinale", pentru a lega clivajul de dorin-
pulsionale sexua le sau agresive (A. Freud, 1956). Aceasta este o teorie foarte com-
care, n contrazice modurile n care sexual itatea
agresivitatea contribuie de la de compromis n cu obiectul
iubit. Nu putem acoperi adecvat aici vicisitudinile acestei teorii, ce a dat unor
opinii controversate ntre Pentru idei opuse lui Kernberg. Abend,
Willick Porder (1983) .
10 ntruct autorul nu a putut un echivalent n engleza pentru "coleric",
n textul ori ginal l descrie aproximativ ca "superlativ referitor la conceptul arhaic de
eter sau de fiere - specificnd faptu I nu un echivalent n limba
Cu toate acestea, cuvntul "choleric" n engleza contempora-
"temperament irascibil, furios" . Probabil termenul a fost adoptat din mai
trziu. (N. t.)
11 n original apare expresia "stupid ass" care se poate traduce ca "extrem de prost",
n engleza veche "ass" (N. t.)
12 n sindromul Wernicke-Korsakoff (Medical Council on Alcool, 2000; Meissner, 1968)
apare de unei de vitamina Bl cu alcoo-
lismul sever, poate fi de alte tipuri de deteriorare (Wei-
gert-Vowinckel, 1936). Aceasta se poate datora exclusiv unei cerebrale,
a fi rezultatul unei mpotriva afectelor asociate.
13 Avnd n vedere gndurile sunt de compromis, individul cuprins de
atacul de va muri din cauza hipneei a acesta ar
putea fi un indiciu gndurile refulate ce au cauzat atacul sunt legate de pedeapsa cu
moartea pentru de ostile sau sexuale. Pe de parte,
fantasmele de moarte ce atacul de ar putea fie determinate de
de hipoxie
14 mi-ai provocat o mare sunt suficient de pentru a nu te ier-
ta". (Desiree, ntr-o scrisoare lui Napoleon, ce a aflat de acestuia
cu ]osephine) (Hopkins, 1910)
15 " .. . Astfel, de a vizita Roma constituia n o deghiza re o expresie
a unor foarte a realizare necesita un efort compara-
343
Note
344
tiv cu tenacitatea ge neralului punic, chiar acest moment une-
ori la fel de ca visul de o al lui Hannibal de a intra vi ctori os n Roma .. ...
(Freud,1900b)
16 .. Treceri la act n afara cadrului terapeutic, respectiv n interiorul acestuia". Primul ter-
men se cu la treceri la act pacientului, pe cnd cel de-al
doilea n special trecerile la act ale analistului. (N. t.)
17 Este foarte interesant faptul nicio DSM nu a inclus tulburare de per-
sonalitate, destul de n cadrul listelor detaliate ale diferitelor di agnostice fe-
nomenologice.
Capitolul 3
1 McDevitt (1985) agresivitatea ca cu sco p"; agresi-
vitatea irupe ca la frustrarea normale. Parens (l973)
agresivitatea doar unul dintre cele patru ti pu ri de agresi-
vitate: forma n studierea pentru un test ). neosti-
(n actul (n criticismul ostil-dis-
calomnierea).
2 n ciuda faptului leziunea a doamnei LM era evident una a se
cont de expertiza din care clar simptomele schizofreniei nu
pot fi cauzate de echimozele degetului compl etul de dispus plata
unor daune de 60.000 $. Acesta constituie un exemplu interesant al de caz
descris de Howard (1996), n care nevoi a de a un vinovat (fnvino-
sunt dintr-un motiv de acceptate drept cauze rea le pentru
cuiva, n ciuda faptului comun nu au nicio cu
aceasta .
3 .. Internal Revenue Service", departament al guvernului american ce se de co-
lectarea taxelor la nivel (N. t.)
4 Acest termen este sinonim cu sensibilitatea, ca facultate de a percepe pro-
venind de la propriul organism sau din mediul extern. (N. t.)
5 n videociip, o este mai nti care de
piruetele cu ale lui )ackson (ca atuuri n
cu o abordare mai Ea mai de acesta, iar cnd ajun-
ge n dreptul unui hidrant din care ncepe s'e reverse un torent de aparent
ra ajunge fie de astfel teama sa se trans-
magic n Fantasma - n rigide
mobilizate de - ejacularea vor inima unei fete frumoase
apar destul de evident. n 2002, la 15 ani ce videoclipul a fost filmat, el este
promovat drept unul .. clasic realizat de Mich ael" ca fiind "de n
Mesajul transmis de videoclip pare opusul vi deoclipu rilor ce "stimularea
prevenirea sexuale la locul de
)EROME S. BLACKMAN
6 "Attention Deficit Hiperactivity Disorder", .. sindrom de hiperactivitate deficit 345
de (N. t.)
7 Este discutabil sa pentru "sexul ocazional" ar fi putut fi pa-
cazul n care nu ar fi intrat n conflict cu de nte-
meiere a unei familii. Pentru indivizi, a locui singuri a avea mai multe
intime, perspectiva unei sau a copiilor, nu pare constituie o
Am tratat mai care se pentru lor de a fi liberi,
se de prin a se ce acest lucru devenea clar, unii
dintre ei decideau terapia atinsese scopul de a-i ajuta problei11ele
legate de apropiere angajament astfel ncheiau att terapia, ct ma-
riajul. Ei evitau pe viitor se mai sau mai promisiuni n acest sens.
8 n text este expresia .. to attend happy hours", ce "anumite oren
care un bar alcoolice la mai mici". (N. t.)
9 dismorfofobiile (N. t,)
10 "Minunata (N. t.)
II De fapt, la acel moment nu eram
12 n Romnia serialul este cunoscut sub titlul "Totul despre sex" (N. t.)
' 13 singuratic", (Lane Ranger) aluzie la personajul filmului cu nume. (N. t.)
14 "Lampa cu gaz". (N. t.)
15 .,inductor" (N. t.)
16 "gaslightee", n original (N. t.)
17 "Nu pentru lucrurile nensemnate". (N. t.)
18 "Busola de aur" (N. t.)
19 Pe de parte, este interesat de o parte dintre scriitorii cu
creativi au fost psihotici, sau cel au avut episoade psihotice. Un astfel de exem-
pl u este Ezra Pou nd.
20 Unul dintre avantaj ele psihanalizei clasice n tratarea de caracter severe
n faptul pacientul ntins pe canape'a nu l are pe analist n cmpul vizu-
al, ceea ce dezvoltarea transferului, care ulterior poate fi analizat.
21 Abraham (1913) ideea Soarele lumina) poate avea o multitudine de
simbolice, ceea ce face ca evitarea luminii diurne fie un act simbolic.
;Pe baza unui studiu detaliat ndelungat asupra ctorva cazuri, acesta concluzionea-
lumina poate reprezenta " ... ochiul care ... al iar fotofobia este,
prin urmare, .. individului de a se la [de acesta]" (p. 175)
Referitor la un pacient, .. , .. Ia nceputul terapiei, acesta evita
vreo parte a corpului mamei sale, cu a minilor. Chiar o pur-
tnd o cu ajur la baza gtului i cauza o Asocierile ulterioare
l-au condus pe pacient la remarcabila descoperire .. ... de a o privi pe
avea originile n de a o vedea n particular organele genitale
ale acesteia. Ideea de a nu avea voie se uite la ea a devenit... asupra] fo-
biei sub forma de a suporta lumina (p.1777)
22 Primul mondial. (N. t.)
Note
346
Capitolul 4
1 Termenul "warmth" are sensul de prieteni e, intimi ta te, ak iune
(N. t.)
2 Prescurtarea "Warm-ETHICS" provine de la "Warmth, Empathy, Trusl, Holding Envi-
ronment, Identity, Closeness and Stability" . (N. t.)
3 n original, "Iow-keyedness" o "stare a Sinelui" de
tre Mahler colaboratorii la copii n subfaza de practica re, at unci cnd
tia mamei. Este prin dimin uarea
derea interesului n mediul orientarea il :erior,
CU "imaginarea" mamei (Mahler, M., Pime, F., Bergman, A: The Psyc h' dogical Birth of
the Human Infant. Symbiosis and Individuation, Karnac, London & 1\ "w York, 2002,
p. 74). (N. t.)
4 Altfel spus, ale terapeutului sunt I. eterminate de
atitudinile comportamentele pacientului; o serie de atitudini al e ter; leutului cem-
procesul terapeutic pot fi expresia modului de al acestuia, a
avea vreo cu pacientului. dori adaug faptul se
ca sau o formare el ori tehnice pri-
vind modul cum conduc o terapie pe insight, ca acestea se datoreze,
unor conflicte ale terapeutului.
5 Dinamicile acestei serii de sunt mul t mai complexe. Am Ofl l it acest exem-
plu cu scopul de a explica mai bine conceptele de empatie contratran, fe r.
6 Delta Dawn, ce fel de floare este cea pe care o fi un trand"fir ofilit al unor
zile apuse? /
Spui cumva te-ai ntlnit cu el / Pentru a merge la el n la ltul cerurilor?
7 McDevitt (1976) opinia lui M. Mahl er, conform se pare c; este
pentru copilul care abia petrecerea a cel ore pe zi (cu
sensul de "timp calitativ") n unui obi ect matern consistent, 1 vederea achi-
obiectului a imaginii de sine, nu s-au pe
ntruct ar fi avut un caracter politizat, fiind o interpretare a re-
zultatelor.
8 Termenul n original este "wallflower", ce ., 'oare
ce nu este de nimeni la dans pe margi le (Ia un bal etc.)".
(N. t .)
9 cu acest tip de patologie termenul este
utilizat cu pentru a descrie femeile. n plus, cu gigolo
care sunt pentru serviciile lor, cei mai romantici ce
femeile vor prefera unui fals interes pentru acestea, n loc ul satisfacerii unor
fantasme cu interes pur sexual partenerelor.
10 Acest tip de femeie este remarcabil de Kathleen Turnern Body Heat
(Kasdan, 1981). Personajul pentru atinge scopurile;
JEROME S. BLACKMAN
finalul filmului narcisismul, oralitatea de a 347
personajului.
11 n original apare cuvntul "tether" care n limbajul comun un sau o
funie ce n acest context este vorba de pe care individul le
la nivel psihic care au un rol limitativ. (N. t.)
12 n original "Runaway Bunnies". (N. t.)
13 n textul original apare verbul"to prick", care se traduce prin a sau a mpunge.
Ca substantiv, acesta are att sensul de ct pe cel de
"penis" (n limbajul colocvial). (N. t.)
14 Pe de parte, Volkan (l987b) cteva tehnici ce pot fi utilizate n analiza
pe divan a unora dintre borderline.
15 material de caz este ntr-o oarecare astfel de
sunt des ntlnite la cu organizare a de tip borderline.
16 n acord cu climatul psihiatrie actual, trebuie precizez orientarea a lui
John profesia acestuia nu au nicio n dezvoltarea patologiei sale borderline.
Astfel de conflicte comportamente simptomatice apar la borderline he-
terosexuali sau care nu sunt
Capitolul 5
1 n limba "prick" are att sensul de ct cel de "penis" (n limbajul
informal). (N. t.)
2 n textul original, YWTAQ este abrevierea de la "You Want To Ask a Question". (N. t.)
3 "WEBS" n original provine de la "What, Empathy break, Bull Shoulds". (N. t.)
4 Se adesea ca, n decursul sau terapiei, indivizii material
semnificativ sau insight n urma unei inexacte sau incorecte.
simt terapeutul este bine se adesea n interac-
pe care le consider ca destinate ajute terapeutul", avnd n plus
de copil bun al terapeutului (care la nivel un
rinte) sau pe cea de bun pentru terapeut (acesta din reprezentnd un co-
pil .care are nevoie de ajutor) .
De exemplu, unii la o confruntare a unui afect, la un moment
nepotrivit - de genul : furios" - prin a vorbi detaliat despre conflictul
riie ce le probleme, este, att de vinovat, nct nici nu
aveam de gnd vorbesc despre asta!" Cu toate acestea, este adesea mai sigur ca mai
nti pe care ulterior o Eului ca ob-
servator al pacientului - poate la modul: mai precaut dect de obieei".
n caz contrar, pacientului la confruntarea furiei ar putea foarte bine fie:
"Nu, nu sunt. Poate o De ce ca eu fiu furios?! "
5 O denumire pentru Benadryl. (N. t.)
6 Terapie prin electrice. (N. t.)
101 Note
348
Capitolul 6
1 n original este folosit termenul "grand larcenists", care de bunuri cu o
valol!re foarte mare, aflate n proprietatea Termenul mai este folosit n
engleza n timp ce n engleza acesta a fost Inlocuit.
2 Prescurtarea AORl1CS (Abstractizare, Observarea Eului, Testarea
Integrarea, Concentrarea, Senzorialitate poate adecvat cele mai
importante aspecte ale Eului necesare pentru tratarea a pacien-
tului cu ajutorul tehnicilor psihodinamice.
3 ale acestui eufemism ciudat includ "pacientul borderlinenfuriat"
"pacietul borderline care
4 Padenta substituia cuvintele unele cu altele - adesea cuvntul Disnomia sa
organice de atacul cerebral la nivelul zonei lui Bro-
ca, n lobul temporal stng al creierului, n care sunt localizate motorie limbajul.
Capitolul 7
1 "Deraierea" (N. t.) .
2 Aluzie la expresia n limba "ta think twice", ce "a decide un
curs de aprecierea posibilelor riscuri sau probleme implicate". Prin ur-
mare, autorul unei atitudini precaute. (N. t.)
Capitolul 8
Ir
1 S-a ncercat pe ct posibil traducerea acestora n limba I' rin unor cuvin-
te echivalente care ncep cu litera "d", n vederea stilul ui din original. (N. t.).
Anexa 4
1 Aceasta este varianta a termenului din care a fost prin "in-
vestire" ("Vocabularul psihanalizei", J. Laplanche J.-B. Pontalis [1994], p. 202). (N. t.)
2 "Tipurile libidinale" (N. t.)
3 EI ca a doua de separare-indi liduare. (N. t.)
Anexa 5
1 "Nu, nu, nu, nu voi pleca!" (N. t.)
JEROME S. BLACKMAN
2 Sada-masochism (N. t.) 349
3 "amintiri de (N. t.)
4 "el se (N. t.)
5 "Adio, pe vecie!" (N. t.)
6 n textul original "habaiiera" ,,(locuitoare) din Havana" (N. t.)
7 "cu o de briceag" (N. t.)
8 tu Carmen ... " (N. t.)

Prima teorie (1895) a fost una Cea de-a doua (aproximativ, ntre 1900
1905), uneori modelul hidraulic, se referea la energia la rezerva-
rul .,n fierbere" al Cea de a treia teorie a fost cea structural>'! (1923,
1926). A patra teorie se la instinctele (ntre 1920 1939). Prima, a
doua a patra teorie nu sunt folosite.
Am di.n a doua teorie conceptul de "proces primar", deoarece exces
la nivel a fantasmelor ca procese primare tinde indice o
mai (Vezi Hoch & Polatin, 1949; Kernberg, 1975; Hoit, 2002), Arlow & Bren-
n.er (1964) considerarea mecanismelor procesului primar ca defen-
SlVe. n mare parte, am utilizat anumite concepte ale teoriei structurale, cu toate
C. Brenner (2002) ar trebui se la acestea, subtilelor
intrateoretice.
101 Note
Bi bliografie
Aarons, Z.: "Notes on a case of maladie des tics", Psychoanalytic
Quarterly, 27, pp. 194-204, 1958.
Abend, S.: "An analogue of negation", Psychoanalytic Qtiarterly,
44, pp. 631-637, 1975.
Abend, 5.: "Reality testing as a clinical concept", Psychoanalytic
Quarterly, 51, pp. 218-238, 1982.
Abend, S., Willick, M. & Porder, M.: Borderline Patients: Clinical
Perspectives, International Universities Press, Madison, CT,
1983.
Aberson, H. & Englander, O.: Dumbo. http://us.imdb.com/Ti-
tle0033563, 1941.
Abraham, K.: "Transformations of scoptophilia", 1913. n Selec-
ted Papers on psychoanalysis. Traducere de Bryan, D. & Stra-
chey, A., The Hogart Press, Londra, pp. 169-234, 1948.
Ackerman, N. & Jahoda, M.: "The dynamic basis of anti-semitic
attitudes", Psychoanalytic Quarterly, 17, pp. 240-260, 1948.
Aiken, c.: Silent snow, secret snow, IL: Dramatic Publishing, Wo-
odstock, 1974.
101 a p r r i Bibliografie
352 S.: "Tethers, orbits and invisible fences: Cl inical, deve 'p-
mental, sociocultural, and teclmical aspects of \)ptimal dis !n'"
ce". n Kramer, S. & Akhtar, S.(Eds): When the body speaks:
chological meanings in kinetic cues. NJ: Aronson, Northvale, 19
Akhtar, S.: Broken structures, NJ: Aronson, Northvale, 1992b
Akhtar, S.: "Object constancy and adult psychopathology" 11-
ternational Journal of Psychoanalysis, 75, pp. 441-455, 1994
Akhtar, S.: "Someday ... " and "If only ... " fantasies: PathoJ ,;i-
cal optimism and inordinate nostalgia as rclated forn of
idealization, Journal of the American Psychoanalytic Associa
pp. 723-753, 1996.
Akhtar, S.: Why do patients attempt suicide on Friday nights? 'e;-
zentare pentru Departamentul de Psihiatrie, 1]. S. Navy e-
dical Centre, Portsmouth, VA, 200l.
Alexander, F.: "The neurotic character", International JOUrl , of
Psychoanalysis, 11, pp. 292-311, 1930.
Almansi, R: Abstract la Recamier, P.: "L'Evolution Psychiah .le
III. From anxiety to mania. Clinical and psychologycal SI :iy
of mania in its relationship to depression", Psyclwanalytic (
terly, 30, p. 156, 1961 (Varianta n 1957
Alpert, A.: "Reversibility of pathological fixat ions associ, ed
with maternal deprivation in infancy", PsycllOanalytic 5 dy
of the Child, 14, pp. 169-185, 1959.
Alpert, A. & Bernstein, I.: "Dynamic determinants in oral ] :a-
tion", Psychoanalytic Study of the Child, 19, pp. 170- 195, 1964.
Anthony, E.: "Panel reports - learning difficuJ ties in childho-
od", Journal of the American Psychoanalytic Association, 9, pp.
124-134, 1961.
]EROME S. BLACKMAN
Arlow, J.: "Character perversion". n Marcus, 1. (Ed.): Currents in 353
psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1971.
Arlow, J. & Brenner, c.: Psychoanalytic concepts and the structural
;theory, International Universities Press, New York, 1964.
Armstrong, J.: "Reflections on multiple personality disorder as
a developmentally complex adaptation", Psychoanalytic Stu-
dy of the Child, 49, pp. 349-364, 1994.
AROPA Pentru Promovarea Psihanalizei):
Sigmund Freud - Biograplzy: I. Childhood. http: / / freudnet.tri-
pod.com/biography.html, 2002.
Asch, S. 1982: Recenzie la Hans Loewal's Psychoanalysis and the
history of the individual, Yale University Press, New Haven,
CT, 1978. Journal of the American Psychoanalytic Association,
30, pp. 265-275.
Balint, M.: "Friendly expanses - horrid empty spaces", Inter-
national Joumal of Psychoanalysis, 36, pp. 225-241, 1955.
Barglow, P. & Sadow, 1.: "Visual perception: Its development
and maturation from birth to adulthood". Journal ofthe Ame-
rican Psychoanalytic Association, 19, pp. 433-450, 1971.
Baruch, D.: One little boy, Julian Press, New York, 1952. Recorec-
tat de Sperling, M., n Psychoanalytic Quarterly, 22, 115, 1953.
Bass, A.: "The problem of concreteness". Psychoanalytic Quarter-
ly, 66, pp. 642-682, 1997.
Bates, J., Bentler, P. & Thompson, S.: "Gender deviant boys com-
pared with normal and clinical control boys", Journal of Ab-
normal Child Psychology, 7, pp. 243-259, 1979.
Beck, A. & Steer, R: Beck Hopelessness Scale (BHS), 1988. The Psy-
chological Corporation-HBJ. http://www.suicide-parasui-
Bibliografie
354 cide.rumos.com/ en/ resources /psychological_tests/in-
dex.htm, 2002.
Bellack, L.: Ego Function Assessment (EFA). Larchmont, NY: C. P.
S,1989.
Bellack, L., Hurvich, M. & Gediman, H.: Ego Functions in schizop-
hrenics, neurotics, & norrnals, John Wiley & Sons, New York, 1973.
/ Bellack, L. & Meyers, B.: "Ego function assessment and analyzabi-
lity", International Review ofPsycho-analysis, 2, pp. 413-427, 1975.
Bender, L., citat de Mahler, M.: "Tics and impulsions in childreri:
A study of motility", Psychoanalytic Quarterly, 13, p. 430, 1944.
Bergman, M.:"The nature and function of a pathological oedi-
pal constelation in a female patient", Psychoanalylic Quarter:-
ly, 64, pp. 517-532, 1995.
Berliner, B.: "On some psychodynamics of masochism", Psychoa-
nalytic Quarterly, 16, pp. 459-471, 1947.
Blackman, J.: "Character traits underlying self-neglect and their
connection with heart disease", Joumal of the Louisiana State
Medical Society, 139(2), pp. 31-34, 1987.
Blackman, J.: "Instinctualization of ego functions and ego de-
fects in male homosexuals: Implications for psychoanalytic
treatment". n Volkan, V. & Socarides, C (Ed.), The homosexu-
alities & the therapeutic process, International Universities Press,
Madison, CT, 1991a.
Blackman, J.: "Intellectual dysfunction in abused children", Aca-
demy Forum, 35, pp. 7-10, 1991b.
Blackman, J.: "Psychodynamic techniques during urgent con-
sultation interviews", Joumal of Psychotherapy Practice & Re-
search, 3, pp. 194-203, 1994.
JEROME S. SLACKMAN
Blackman, J.: "Teaching psychodynamic technique during an 355
observed analytic psychotherapy interview", Academic Psy-
chiatry, 35, pp. 148-154, 1997.
Blackman, J.: Bizet's Carmen on the couch., VA: Virginia Opera Voi-
ce, Noefolk, 2000.
Blackman, J.: "On childless stepparents". n Cath, S.&Shopper,
M. (Ed.), Stepparenting: Creatingand recreatingfamilies in Ameri-
ca today (pp. 168-182)., NJ: The Analytic Press, Hillsdale, 2001.
Blackman, J.: "DCM: Diagnostic & Clinical Manual of disturvances
in mental functioning", VA: Colley Press, Norfolk, 2002.
Blackman, J.: "Dynamic supervision concerning a patient's re-
quest for medication", Psychoanalytic Quarterly, 72, pp.
469-475,2003.
Blatt, S.: "The differential effect of psychotherapy and psychoa-
nalysis with anaclitic and introjective patiens: The Mennin-
ger Psychotherapy Research Project revisited", Joumal of the
American Psychoanalytic Association, 40, pp. 691-724, 1992.
Blatt, S., McDonald, C. & Sugarman, A.: "Psychodynamic theo-
ries of opiate addiction: New directions for research", Clini-
cal Psychology Review, 4, pp. 159-189, 1984.
Blatt, S., Rounsaville, B., Eyre, S. et al.: "The psychodynamics of
opiate addiction", Joumal of Nervous & Mental Disease, 172,
pp. 342-352, 1984.
Bleuler, E.: Dementia praecox or the group of schizophrenias, Inter-
national Universities Press, New York, 1969. (Varianta
n 1911).
Blos, P.: On adolescence, International Universities Press, New
York,1962.
Si bliografie
356 Blos, P.: "Concretization in adolescence". n The adolescent Pas-
sage, International Universities Press, New York, 1979.
Blum, H.: "The curative and creative aspects of insight", Journal
ofthe American Psychoanalytic Assciation, 27S, pp. 41-70, 1979.
Blum, H.: "Object inconstancy and paranoid conspiracy", Journal ,
of the American Psychoanalytic Assciation, 29, pp. 789-813, 1981.
Blum, H.: "The transference in psychoanalysis and psychothe-
rapy", Annual ofPsychoanalysis, 10, pp. 117-138, 1982.
Blum, H.: "Clinica! and developmental dimensions of hate", Jo- ;
urnal of the American Psychoanalytic Assciation, 45, pp.
1992.
Blum, H.: "The erotic transference: contemporary perspectives",
Psychoanalytic Inquiry, 14, pp. 622-635, 1994a.
Blum, H.: "The conceptual development of regression", Psychoa-
nalytic Study of the Child, 49, pp. 60-79, 1994b.
l3lum, H.: "Seduction trauma: Reprcsentation, deferred action,
and pathogenic development", Jouma! of the American Psy-
choanalytic Assciation, 44, pp. 1147-1164, 1996.
Bogdanovici, P., director: The last picture show. http:/ / filmsi-
te.org/lastp.html, 1971.
Bornstein, B.: "On latency", Psychoanalytic Study of the Child, 6,
pp. 279-285, 1951.
Boyer, B.: "Psychoanalytic technique in the treatment of certain
characteriological and schizophrenic disorders", Internatio-
nal Journal of Psycho-Analysis, 52, pp. 67-85, 197L
Brenner, C: "The masochistic character: Genesis and treatment", .
Journal of the American Psychoanalytic Association, 7, pp.
197-226, 1959.
)EROME s. BLACKMAN
Brenner, C, reporter: "Alternations in defenses during psychoa- 357
nalysis". The Kris Study Group of the New York Psychoanalytic
Institute, Monograph VI, International Universities Press, New
York,1975.
Brenner, C: The mind in conflict, International Universities Press,
Madison. CT, 1982a.
Brenner, c.: "The concept of the superego: A reformulation", Psy-
choanalytic Quarterly, 51, pp. 501-525, 1982b.
Brenner, C: "Conflict, compromise formation, and structural
theory", PsychoanalyticQuarterly, 71, pp. 397-418,2002.
Brenner, 1.: "On trauma, perversion, and multiple personali-
ty", Journal of the American Psychoanalytic Association, 44, pp.
785-814, 1996.
Brenner, 1.: Dissociation. Lucrare la Annual Meeting of
the Virginia Psychoanalytic Society, Charlottesville, VA, 200l.
Breuer, J. & Freud, S.: "Studii despre isterie"(1895). n Opere XII:
Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 71-281, 2005.
Brown, M. W: The runaway bunny, Harper Collins, New York, 1942.
Buie, D.: "Empathy: Its nature and limitations", Journal of the
American Psychoanalytic Association, 29, pp. 281-307, 1981.
Busch, F.: "Understanding the patient's use of free association:
An ego psychological approach", Journal of the American Psy-
choanalytic Association, 45, pp. 407-424, 1997.
Cald, V. & Weinshel, E.: "Some clinical consequences of introjec-
tion: Gaslighting", Psychoanalytic Quarterly, 50, pp. 44-66, 1981.
Card, O. S.: "Ender's Game", Tom Doherty Associates, New
York, 1991. (Varianta n 1977).
101 Bi bliografie
358 Carlson, D.: "Dream mirrors", Psychoanalytic Quarterly, 46, pp.
38-70, 1977.
Carlson, R: "Don't sweat the small stuff (book series)", Don't
Sweat Press, divizie a Hyperion Books, New York,
http://www.crimsonbird.com/books/ dontsweat.html, 2002.
Cassem, N.: "The person confronting death". n A. Nicholi, Jr.
(Ed): The new Harvard guide ta psychiatry, The Belknap Press
of Harvard University Press, Cambridge, MA, 1988.
Cath, S.: "Fathering, infancy to old age: Overview of recent psy-
choanalytic contributions", Psychoanalytic Review, 73, pp.
469-479, 1986.
Cath, S., Kahn, A. & Cobb, N.: Love and hate an the tennis court:
How hidden emotions affect your game, Charles Scribner's Sons,
New York, 1977.
Coates, S. & Person, E.: "Extreme boyhood femi nity: Isolated
finding or pervasive disorder?", Journal of the American Aca-
demy of Child & Adolescent Psychiatry, 24, pp. 702-709, 1985.

Coen, S.: "Sexualization as a predominant mode of defence",
Journal of the American Psychoanalytic Associll tion, 29, pp.
893-920, 1981.
Compton, A., reporter: "Aspects of psychoanalytic intervention",
The Kris 5tudy Group of the New York Psychoann/ytic Institute,
Monograph VI, International Universities Press, New York,
1975.
Cukor, G., Director: Gaslight, Warner Brothers. http://www.fil-
msite.org/ gasl.html, 1944.
Cutter, F.: Suicide prevention triangle (Chapter 5: Assessment),
2002. http://www.suicidepreventtriangle.org/Suichap5.htm.
)EROME 5_ BLACKMAN
Davis, T., Gun?erson, J. & Myers, M.: "Borderline personality 359
disorders". In D. Jacobs (Ed.): The Harvard Medical 5chool gui-
de ta suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Fran-
cisco, 1999.
Dean, J.: Blind ambition, Simon and Schuster, New York, 1976.
Deutch, E: On the mysterious leap from the mind ta the body, Inter-
national Universities Press, New York, 1959.
Deutch, H.: "Some forms of emotional disturbance and their re-
lationship to schizofrenia". n Neuroses and character types: Cli-
nical psychoanalytic studies (pp. 262-281), International Uni-
versities Press, New York, 1965. (Varianta
n 1942).
Dorpat, T.: "Structural conflict and object relations conflict", Jo-
urnal of the American Psychoanalytic Association, 24, pp. 855-874,
1976.
Dorpat, T.: Denial and defense in the therapeutic situation, NJ: Aron-
son, Northvale, 1984.
Dorpat, T.: Gaslighting, the double-whammy, interrogation, and other
methods of covert control in psychotherapy and analysis, NJ: Aron-
Dorpat, T. & Boswell, J.: "An evaluation of suicidal intent in sui-
cide attempts", Comprehensive Psychiatry, 4, pp. 117, 1964.
Easser, R: "Empathic inhibition and psychoanalytic technique",
Psychoanalytic Quarterly, 43, pp. 557-:580, 1974.
Edelman, G.: Bright air, brilliant fire, Basic Books, New York, 1992.
Erikson, E.: Childhood and society, W. W. Norton, New York, 1950.
Erikson, E.: Identity: Youth and Crisis, Faber & Faber, London,
1968.
Bibliografie
360 Escoll, P.: "Vicissitudes of optimal distance through the life cy-
ele". n S. Kramer & Akhtar (Eds.), When the body speaks: Psy-
cJlOlogical meanings in kinetic cucs, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Esman, A: "The 'stimulus barrier': A review an.d reconsidera-
tion", Psychoanalytic Study of the Child, 38, pp. 193-207, 1983.
"Everything Preschool", recenzie la The runaway bunny, 2002.
http://www.everythingpreschool.com/book/book23.htm.
Feder, S.: "On being frank", International Review of Psycho-Anf1-
lysis, 1, pp. 277-281, 1974.
Feigenbaum, D.: "Depersonalization as a defense mechanism",
Psychoanalytic Quarterly, 6, pp. 4-11, 1937.
Feighner, J. P., Robins, E., Guze, S. B., Woodruff, R A, Winokur,
G. & MUIl.OZ, R: "Diagnostic criteria for use in psychiatfic
research", Archives of General Psychiatry, 26, pp. 57-63,
I
Ferenczi, S.: "The symbolism of the bridge". Intemational Jour-
nal of Psychoanalysis, 3, pp. 163-168, 1922. !
FogeC G.: "Psychological-mindedness as a defense", Journal'of
the American Psychoanalytic Association, 43, pp. 793-822, 1995.
Freedman, A & Kaplan, H.: Comprclzcl1sivc tcxtbook of psychiatry,
Williams & Wilkins, Baltimore, 1967.
Freeman, T.: "Narcissism and defensive processcs in schizop-
hrenic states", International Journal of Psycho-Analysis, 43,
415-425, 1962.
Freud, A: Eul ?i mecanismele de (1936), Editura
2002.
I
Freud, A: Conceptul de linii de dezvoltare (pp. 67-90). In Nor-
mal ?i patologic la copil. ale (1956), Editura
2002.
)EROME S. BLACKMAN
Freud, A: "Love, identification, and superego". n J. Sandler 361
(Ed.): The Harvard Lectures, Anna Freud, International Univer-
sities Press, Madison, CT, 1992. (Varianta
n 1952).
Freud, A, Nagera, H. & Freud, W. E.: "Metapsychological as-
sessment of the adult personality: The adult profile". n
R Eissler, A Freud, M. Kris, & A Solnit (Eds.): An anthology
of the psychoanalytic study of the child - Psychoanalytic asses-
sment: The diagnostic profile, Yale University Press, New Ha-
ven, CT & London, 1979. (Varianta n 1965).
Freud, S.: "Un caz de vindecare (1893). n Opere XII:
Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 9-22, 2005.
Freud, S.: "Psihonevrozele de (1894). n Opere XII: Stu-
dii despre isterie, Editura Trei, pp. 55-70, 2005. .
Freud, S.: "Proiect de psihologie" (1895). n Opere XVII: Proiect
de psihologie, Editura Trei, pp. 7A45, 2007.
Freud, S.: Opere IX: Interpretarea viselor (1900a), Editura Trei, 2003.
Freud, S.: Interpretarea viselor, capitolul Vb. n Opere IX, Editura
Trei, 2003 http://www.psywww.com/books/ix:terp/
chap05b.htm.
Freud, S. : "Trei eseuri asupra teoriei (1905). n Ope-
re VI: Studii despre sexualitate, Editura Trei, pp. 31-128,2001.
Freud, S.: despre un caz de paranoia (Dementia pa-
ranoides) descris autobiografic" (1911). n Opere VII: Psiholo-
gia incon?tientului, Editura Trei, pp. 115-174,2002.
Freud, S.: "Animism, magie atotputernicia gndirii" (1913).
n Totem ?i tabu, Opere IV: Studii despre societate ?i religie, Edi-
tura Trei, pp. 275-291, 2000.
Bibliografie
,"' ....... _----
362 Freud, S.: "Pentru a introduce narcisismul" (1914). n Opere III:
Psihologia ului, Editura Trei, pp. 33-56, 2000.
Freud, S.: "Amintire, elaborare" (1914). n Opere XI:
Tehnica psihanalizei, Editura Trei, pp. 137-147,2004.
Freud, S.: "Cteva tipuri de caracter din practica
(1916). n Opere I: Eseuri de Editura Trei,
pp. 217-240, 1999.
Freud, S.: ,tDoliu melancolie" (1917). n Opere III: Psihologia
Editura Trei, pp. 145- 161,2000.
Freud, S. : "Psihologia maselor analiza Eului" (1921). n Opere
IV: Studii despre societate religie, Editura Trei, pp. 49-106, 2000.
Freud, S.: "Eul Se-ul" (1923). n Opere III: Psihologia
tului, Editura Trei, pp. 215-256, 2000.
Freud, S.: simptom, (1926). n Opere V: In-
simptom, Editura Trei, pp. 199-264, 2001.
Freud, S.: "Despre tipurile libidinale", Opere VI, Editura Trei, 2001
Freud, S.: cu final (1937c). n Ope-
re XI: Tehnica psihanalizei, Editura Trei, pp. 283-322, 2004.
Frosch, J.: "The psychotic character: Clinical psychiatric consi-
derations", Psychiatric Quarterly, 38: pp. 1-16, 1964.
Frosch, J.: "Psychoanalytie considerations of the psychotic cha-
racter", Journal of the American Psychoanalytic Association, 18,1
pp. 24-50, 1970.
Frosch, J.: The psychotic process, International Universities Press,
New York, 1983.
Frosch, J.: Psychodyna11lic psychiatry: Tlleory and practice, Vals. 1 &
2, International Universities Press, Madison, CT, 1990.
)EROME S. BLACKMAN
Gabbard, G.: Tratat de psihiatrie Editura Trei, 2007 363
Galenson, E. & Roiphe, H.: "Impact of early sexual discoveries
on mood, defensive organization, symbolization", Psychoa-
nalytic Study of the Child, 26, pp. 195-216, 1971.
Gardner, R.: "You're not a paranoid schizophrenic; you only have
multiple personality disorder", Academy Forum, 38(3), pp.
11-14, 1994.
Garma, A.: "Present thoughts on Freud's theory of dream hal-
lucination", International Journal of Psycho-Analysis, sa, pp.
485-494, 1969.
Gilligan, c.: "Effects of social institutions on the moral deve-
lopment of children and adolescents", Bulletin of the Mennin-
ger Clinic, 44, pp. 498-516, 1980.
Gillman, R.: "Narcissistic defense arid learning inhibition", Psy-
choanalytic Study of the Child, 49, pp. 175-189, 1994.
Glasser, M.: "Problems in the psychoanalysis of certain narcis-
sistic disorders", International Journal of Psycho-Analysis, 73,
pp. 493-504, 1992.
Glover, E.: The technique of psychoanalysis, International Univer-
sities Press, New York, 1955.
Glover, E.: "Aggression and sado-masochism". n 1. Rosen
(Ed.): Pathology and treatment of sexual deviation, (pp. 146-162),
London: Oxford, 1964.
Goldberg, A.: "Discussion of the paper by C. Hanly anc;l 1. Mas-
son: A critical examination of the new narcissism", Inter-
. national Journal of Psycho-Analysis, 57, pp. 67-70, 1976.
Goldberger, M.: "The two-man phenomenon", Psychoanalytic
Quarterly, 57, pp. 229-233, 1988.
Bibliografie
364 Goldstein, W.: Beginning psychotherapy, Brunner /Mazel, New
York,1997.
Gorelik, B.: "Certain reaction-formations against oral impulses",
International Journal of Psycho -Analysis, 12, pp. 231-232, 1931.
Gray, P.: The ego and the analysis of defense, NJ: Aronson, Northva-
le, 1994.
Greenacre, P.: "Experiences of awe in childhood". Psychoanaly-
tic Study of the Child, 11, pp. 9-30, 1956.
Greenson, R.: "The psychology of apathy", Psychoanalytic Quar-
terly, 18, pp. 290-302, 1949.
Greenson, R.: "The working alliance and the transference
roses", Psychoanalytic Quarterly, 34, pp. 155-181, 1965.
Greenson, R: The tecJ111.ique and practice of psychoanalysis, Inter-
Greenson, R: "Disidentifying from the mother", Joumal of the
American Psychoanalytic Associatiol1, 49, pp. 370-374, 1968.
Hamilton, N. G.: Self and others: Object relations theory in practice,
NJ: Aronson, Northvale, 1990.
Harley, M. & Sabot, L.: "Conceptualizing the nature of the the-
rapeutic action of child analysis", Journal of the American Psy-
choanalytic Associatiol1, 28, 161-179, 1980.
Hartman, H.: Ego psychology and the problem of adaptatiol1, Inter-
Hartman, H.: "Comments on the psychoanalytic theory of the
ego". n Essays on ego psychology (pp. 113-141), International
Universities Press, New York, 1981. (Varianta
n 1950).
JEROME s. BLACKMAN
Hartman, H.: "Contribution to the metapsychology of 365
hrenia", Psychoanalytic 5tudy of the Child, 8, pp. 177-198,1953.
Hartman, H.: "Notes on the theory of sublimation". Psychoana-
lytic 5tudy ofthe Child, lO,pp. 9-30, 1955.
Hoch, P. & Polatin, P.: "Pseudoneurotic forms of schizophrenia",
Psychiatric Quarterly, 23, pp. 248-276, 1949.
Holliman, J.: McFarlane: Embarrassment may have caused Boorda's
suicide. http://europe.cnn.com/US/9605/17 /fatal.flaw /,1996.
Holocaust Educational Research, 2002. http://www.nizkor.org.
Hoit, R: "Quantitative Research on the primary process: Me-
thod and findings", Joumal of the American Psychoanalytic As-
sociation, 50, pp. 457-482, 2002.
Hopkins, T.: Women Napoleon loved. Eveleigh Nash. http://www.
ddg.com/LIS /InfoDesignF97 / aim/ desiree.html, 1910.
Howard, P.: The death of common sense: How law is suffocating Ame-
rica, Warner Books, New York, 1996.
Jackson, M.: The way you make me feeI, 1987. http://www.mi-
chaeljackson.com/ video /Way.ram.
Jacobs, D. (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide asses-
sment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobs, D., M. & Klein-Benheim, M: "Suicide assessment:
An overview and recommended protocol". n D. Jacobs (Ed.):
The Harvard Medical 5chool guide to suicide assessment and in-
tervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobson, E.: "Normal and pathological moods: Their nature and
functions", Psychoanalytic Study of the Child, 12, pp. 73-113,
1957.
101 Bibliografie
366 Jacobson, E.: The self and the abject world, International Universi-
ties Press, New York, 1964.
Jewison, N., director: Best Friends. Warner Brothers.
http://www.citypaper.com/1999-12-0l/rewind.html. 1982.
Johnson, A. & Szureck, S.: "The genesis of antisocial acting out
in children and adolescents", Psychoanalytic Quarterly, 21, pp.
323-343, 1952.
Jones, E.: "The concept of a normal mind", International Journal
of Psycho -Analysis, 23, pp. 1-8, 1942.
Jones, R A.: "Emile Durkheim: An introduction to four major
works", CA: Sage, Beverly Hills, 1986.
relst.uiuc.edu/ durkheim/Summaries/ suicide.html, 2002
Kanzer, M.: "Past and present in the transference", Journal of the
American Psychoanalytic Association, 1, pp. 144-154,1953.
Kaplan, D.: "Some theoretical and technical aspects of gender
and social reality in clinic al psychoanalysis", Psychoanalytic
5tudy of the Child, 45, pp. 3-24, 1990.
Kaplan, E. H. & Blackman, L.: "The husband's role in psychia-
tric illness associated with childbearing", Psychiatric Quarter-
ly, 43, pp. 396-409, 1969.
Karpman, B: Din "The autobiography of a !iar: Toward the cla-
rification of the problem of psychopatic states", partea a-II-a{
Psychiatric Quarterly, 23, pp. 497-521, 1949. Abstract de Bier-
noff, J., n Psychoanalytic Quarterly, 20, pp. 151-152, 1951.
Kasdan, L.: Body Heat, 1981. http://www.suntimes.com/
ebert/ ebert_r.eviews/1999 /01/body0929.html, 1981. I
Kaslow, N., Revlere, S., Chance, S., Rogers, J., Hatcher, c., Was-
serman, E, Smith, L., Jesse, S., James, M. & Seeling, B.: "An
JEROME S. BLACKMAN
empirical study of the psych.)dynamics of suicide", Journal 367
of the American Psychoanalytic Association, 46, pp. 777-796,1998.
Kaywin, L.: "Problems of sublimations", Journal of the American
Psychoanalytic Association, 14, pp. 313-334,1966.
Kernberg, O.: Borderline conditions and pathological narcissism,
Aronson, New York, 1975.
Kernberg, O.: Severe personality disorder: Psychotherapeutic strate-
gies, Yale University Press, New Haven/London, 1984.
Kitayama, O.: "The wounded caretaker and guilt", International
Review of Psycho-Analysis, 18, pp. 229-240, 1991.
Kluft, R: "The natural history of multiple personality disorder".
n R Kluft (Ed.): Childhood antecedents of multiple personality, (pp.
197-238). American Psychiatric Press, Washington, DC, 1985.
Knight, R: "Intimidation of others as a defence against
ty", Bulletin of Menninger Clinic, 6,4-14,1942. Abstract de Gre-
enson, R, n Psychoanalytic Quarterly, 12, p. 443, 1943.
Knight, R: "Borderline states". n M. Stone (Ed.): Esssential papers
an borderline disorders: 100 years at the border, University Press,
New York, 1986. (Varianta n 1954).
Kohut, H.: "Introspection, emphaty, and psychoanalysis: An exa-
mination of the relationship between mode of observation
and theory", Joumal of the American Psychoanalytic Associa-
tion, 7, pp. 459-483, 1959.
Kohut, H.: The analysis of the self, International Universities Press,
New York, 1971.
Kramer, S.: "The technical significance and application of Ma-
hler's separation-individuation theory", Journal of the Ameri-
can Psychoanalytic Association, 27 (S), pp. 241-262, 1971.
Bibliografie
368 Kramer, S.: "Object-coercive A patholog cal densive
response to maternal incest", Tourii Il of the American Psycholl '
nalytic Association, 31 S, pp. 325-351,1983.
framer, S.: "Nonverbal manifestat ions of separa-
tion-individuation in adult psycl 1opathology". In S. Kramer
& S. Akhtar (Eds.): When the bodl! speaks: Psychological mea-
ning in kinetic cues, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Kris, E.: Psychoanalytic exploratiol1s in art, International Univer-
sities Press, New York, 1952.
Kubie, L. & Israel, H.: "Say you're sorry", Psychoanalytic St ', dy
of the Child, 10, pp. 289-299, 1955.
Lachmann, F. & Stolorow, R: "Idealization and grandiosity: Oe-
velopmental considerations and treatment implications", Psy-
choanalytic Quarterly, 45, pp. 565-587, 1976.
Lampl-de-Groot, J.: "Some thoughts on adaptation and confor-
mism". n R Loewenstein, L. Newmann, M. Schur, & A Sol-
nit (Eds. ): Psychoanalysis - A general psycholo"glJ Essays in ho-
nor of Heinz Hartmann (pp. 190- 221), International Universities
Press, New York, 1966.
Langs, R: The technique of psychodyna11lic psychotherapy, NJ: Aron-
Launer, D.: My Cousin Vinny. http://www.foxhome.com/cap-
sule/vinny.htm, 1992.
Laurents, A, Bernstein, L., Sondheim, S. & Robbins, J.: West side
story, Random House, New York, 1956.
LeRoy, M.: A majority of one. http://www.rottentomatoes.com/
m/ AMajorityofOne-1045419 /about.php, 1961.
]EROME S. BLACKMAN
Levin, F.: "The neuroimmune network and its relevance to psy- . 369
choanalysis", Psychoanalytic Quarterly, 71, pp. 617-627, 2002.
Levy, S. & Inderbitzin, L.: "Negativism and countertransferen-
ce", Journal of the American Psychoanalytic Association, 37, pp.
7-30,1989.
Lewin, B.: The psychoanalysis of elation, Norton, New York, 1950.
Lidz, T., Cornelison, A, Fleck, S. et al: "The intra familial envi-
ronment of schizophrenie patiens, II: Marital schism and ma-
rital skew", American Journal of Psychiatry, 114, pp. 241, 1957.
Litman, R & Tabachniek, N.: "Fatal one-car accidents", Psychoa-
Loeb, F.: "Generalization as a defense", Psychoanalytic Study of
the Child, 37, pp. 405--419, 1982.
Loeb, F. & Loeb, L.: "Psychoanalytic observations: Effect of li-
thium in manie attacks", Journal of the American Psychoanaly-
tic A;;sociation, 35, pp. 877-902, 1987. ,
Loewenstein, R: "A contribution to the psychoanalytic theory
of masochism", Journal of the American Psychoanalytic Associa-
tion, 5, pp. 197-234, 1957.
Loewenstein, R. : "Development in the theory of transference in
the last fifty years", International Journal of Psycho-Analysis,
50, pp. 583-588, 1969.
Loewenstein, R.: "Ego autonomy and psychoanalytic technique",
Psychoanalytic Quarterly, 41, pp. 1-22, 1972 ..
Lorand, S.: "Dynamics and therapy of depressive states", Psy-
choanalytic Review, 24, pp. 337-349, 1937.
Lustman, S.: "Impulse control, structure, and the synthetic func-
tion". n R Loewenstein, L. Newmann, M. Schur & A Solnit
101 Bibliografie
370 (Eds.): Psychoanalysis - A general psychology. Essays in honor
of Heinz Hartmann (pp. 190-221), International Universities
MacGregor, J.: "Identification with thevictim", Psychoanalytic
Quarterly, 60, pp. 53-68, 1991.
Mahler, M.: "Tics and impulsions in children: A study of motili-
ty", Psychoanalytic Qucirtcrly, 13, pp. 430--444, 1944.
Mahler, M.: On human symbi osis and the vicissitudes of individua-
tion, International Universities Press, New York, 1968.
Mahler, M., Pine, F. & Bergman, A.: The psychological birth of the
human infant, Basic Books, New York, 1975.
Marcus, 1.: "The marriage-separationpendulum". n 1. Marcus
(Eds.): Curents in psychoanalysis, International Universities
Marcus, 1.: "Countertransference and the psychoanalytic pro-
cess in children and adolescents", Psychoanalytic Study of ale
Child, 35, pp. 285-298, 1980.
Marcus, 1.: "Learning disabilities in children". n S. Greenspan
& G. Pollock (Eds.): The course of life, International Universi-
ties Press, New York, 1991.
Marcus,1. & Francis, J.: "Developmental aspects of masturbation".
n 1. Marcus & J. Francis (Eds.): Masturbation from infancy to se-
nescence, International Universities Press, New York, 1975.
Mason, J.: "Munchausen Syndrome by Proxy". http://www.
emedicine.com/ emerg/ topic830.htm, 2001.
McCullers, c.: "Wunderkind", Stonj, 9, pp. 61-73, decembrie, 1936.
McDevitt, J.: Lecture, Medical School Department of Psychiatry,
Louisiana State University, 1976.
)EROME S. BLACKMAN
P-4!
McDevitt, J.: "The emergence of hostile aggression and its de:- 371
fensive and adaptive modifications during the separation-in-
dividuation process". n 1-1: . Blum (Ed.): Defense and
(pp. 273-300), International Universities Press, New York, 1985.
Medical Council on Alcohol: Prevention and treatment of Wernic-
ke-Korsakoff Syndrome (WKS) in accident & emergency depart-
11lents (A & E), 200.0. www. medicouncilalcol.demon.co.uk/
wks.htm.
Meers, D.: "Masturbation and the ghetto". n 1. Marcus & J. Fran- .
cis (Eds.): Masturbation fram infancy to senescence, Internatio-o
nal Universities Press, New York, 1975.
Meissner, W.: "Notes on dreaming: dreaming as a cognitive pro-
International ]ourna! of Psycho-Analysis, 49, pp. 699-708,
1968.
Meissner, W.: "Notes on identification", Psychoanalytic Quarter-
ly, 39, pp. 563-589, 1970.
Meissner, W.: "Notes on identification II: Clarification of related
concepts"; Psychoanalytic Quarterly, 40, pp. 277-302, 1971.
Menninger, K.: "Psychoanalytic aspects of suicide". Internatio-
nal ]oumal of Psycho-Analysis, 14, pp. 376-390, 1933.
J. de.: The 11lisanthrope, Dover Press, Mineola, NY, 1992.
(Varianta n 1666).
J. de.: Le Misanthrope ou L'Atrabilaire Amoureux, Classi-
ques Bordas, Paris, France, 1994. (Varianta publica-
n 1666).
Moore, B. & Rubinfine, D.: "The mechanism of denial". The Kris
Study Group of the New York Psychoanalytic Institute, Monograph
III. International Universities Press, New York, 1969.
Bi bliografie
372 Niederland, W.: "The survivor syndrome: Further observations
and dimensions", Journal Of the American Psychoanalytic Asso-
ciation, 29, pp. 413-426, 1981.
Noyick, J. & Novick, K.: Fearful symmetry: The development and
treatment of sadomasochism, NJ: Aronson, Northvale, 1996.
Oliver, J.: "Succesive generations of child maltreatment. The chil-
dren", British Journal of Psychiatry, 153, pp. 453-553, 1988 ..
Panigua, c.: "Negative acting in", Journal of the American Psy-
choanalytic AssoCiation, 45, pp. 1209-1223, 1997.
Panigua, c.: Personal communication, 1999.
Parens, fI.: "Aggression: A reconsideration", Journal of the Ame-
rican Psychoanalytic AssoCiation, 21, pp. 34-60, 1973.
Parens, H.: "Girls' psychosexual development", Journal of the
American Psychoanalytic AssoCiation, 38, 743-772, 1990.
Parens, H., Pollock, L., Stern, J. & Kramer, S.: "On the girls' en-
try into the oedipus complex", Journal of the American Psy-
choanalytic AssoCiation, 245, pp. 79-107, 1976.
Pine, E: Drive, ego, object, self, Basic Books, New York, 1990.
Plath, S.: The bell jar, Harper Collins, New York, 2000.
Pullman, P.: The golden compass, Alfred A. Knopf, New York, 1996.
Racker, H.: "A contribution to the problem of countertransferen-
ce", International Journal of Psycho-Analysis, 34, pp. 313-324, 1953.
Ramis, H., Director: Analyze this. http://www.rottentomato-
es.com/m/ AnalyzeThis-1084884/reviews.php, 1998.
Raphling, D.: "The interpretation of daydreams, I", Journal of
JEROME S. BLACKMAN
Reddy, H.: "Delta dawn". Capitol Records. http://www.super- 373
seventies.com/ 1973 _7singles.html, 1973.
Renik, O.: "The role of attention in depersonalization", Psychoa-
Renik, O.: "Playing one's cards face up in analysis", Psychoana-
lytic Quarterly, 68, pp. 521-540, 1999.
Rexford, E.: A developmental approach to problems of acting out, In-
ternational Universities Press, New York, 1978.
Rochlin, G.: Griefs and discontents: The forces of change, Little,
Brown, Boston, 1965.
Rosengrant, J.: "The anal world of a six-year-old boy", Interna-
tional Journal of Psycho-Analysis, 76, pp. 1233-1243, 1995.
Rosenbaum, M.: "The role of the term schizophrenia in the de-
eline of diagnoses of multiple personality", Archives of Gene-
ral Psychiatry, 37, pp. 1383-1385, 1980.
Rothstein, J.: "An exploration of the diagnostic term 'narcissis-
tic personality disorder' ", Journal of the American Psychoana-
lytic AssoCiation, 27, pp. 893-912, 1979.
Sandler, J.: "On the concept of superego", Psychoanalytic Study
of the Child, 15, pp. 128-162, 1960.
Sandler, J.: "On the structure of internal objects and internal ob-
ject relationships", Psychoanalytic Inquiry, 10, pp. 163-181,
1990.
,
Sandler, J. & Freud, A.: "Discussion: The ego & the mechanism
of defense", Journal of the American Psychoanalytic Association,
31(S), pp. 19-146, 1983.
Schafer, R.: Aspects of internalization, International Universities
l O l a p r r i Bibliografie
374
Schilder, P.: "The relations between clinging and equilibrium",
International Journal of Psycho-Analysis, 20, pp. 58-63, 1939.
Schilder, P. & Wechsler, D.: "What do children know about the
interior of the body?", International Journal of Psycho-Analy-
sis, 16, pp. 355-360, 1939.
Schneider, K.: Clinical psychopathologtj, Grune & Stratton, New
York,1959.
Schur, M.: "Comments on the metapsychology of somatization",
Psychoanalytic Study of the Child, la, pp. 119-164, 1955.
Schur, M.: The id and the regulatory principles of mental
ning, International Universities Press, New York, 1966.
Sederer, L. & Rothschild, A.: Acute care psychiatry: Diagnosis &
Treatment, Williams & Wilkins, Baltimore, 1997.
Settlage, c.: "The psychoanalytic understanding of narcissistic
and borderline personality disorders: Advances in develop-
mental theory", Journal of the American Psychoil nalytic Asso-
ciation, 25, pp. 805-833, 1977.
Settlage, c.: "Therapeutic process and developmcntal process
in the restructuring of object and self constancy", Journal of
Shneidman, E.: "Perturbation and lethalithy: A psychological
approach to assessment and intervention". n D. Jacobs (Ed.):
The Harvard Medical School guide to suicide assessment and in-
tervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Slavson, S.: A textbook in analytic group psychotherapy, Internatio-
nal Universities Press, New York, 1969.
JEROME S. BLACKMAN
Spencer, T.: "Pharmacologic treatment of attention-deficit hype-
ractivity disorder in children", CME. http://www.medsca-
pe.com/viewprogram/1927,2002.
Sperling, M.: "The psycho-analytic treatment of ulcerative coli-
tis", International Journal of Psycho-Analysis, 38, pp. 341-349,
1957.
Sperling, O.: "Exaggeration as a defense", Psychoanalytic Quar-
terly, 32, pp. 533-548, 1963.
Spiegel, R: "Faces of truth in the psychoanalytic experience".
Contemporary Psychoanalysis, 21, pp. 254-265, 1985.
Spruiell, v.: "On blaming: An entry to the question of values",
Psychoanalytic 5tudy of the Child, 44, pp. 241-263, 1989.
Stewart, R & Levine, M.: "Individual psychotherapy". n A. Fre-
edman & H. Kaplan (Eds.): Comprehensive textbook of psychia-
try (pp. 1212-1214). Williams and Wilkins, Baltimore, 1967.
Stone, L.: The psychoanalytic situation: An examination of its deve-
lopment and essential nature, International Universities Press,
New York, 1961.
Sutherland, J.: "The British object relations theorists: Balint, Win-
nicott, Fairbain, Guntrip", Journal of the American Psychoana-
lytic Association, 28, pp. 829-860, 1980.
Symonds, P.: The dynamics ofhuman adjustment, D. Appleton-Cen-
tury, New York & London, 1946.
Tarachow, S.: An introduction to psychotherapy. International Uni-
versities Press, New York, 1963.
Target, M.: "The recoveredmemories controversy", Internatio-
nal Journal of Psycho-Analysis, 79, pp. 1998.
375
101 Bibliografie
,
. \
376 Tillis, P.: Cleopatra, queen Of denial. http://www.arracis.com.
ua/Pam/ cleopatra.htm, 2000.
Tolpin, M.: "an the beginnings of a cohesive self: An applica-
tion of the concept of transmuting internalization to the stu-
dy of the transitional object and signal anxiety", Psychoana-
lytic Study of the Child, 26, pp. 316-352, 1971.
Treece, C. & Khantzian, E.: "Psychodynamic factors in the de- .
velopment of drug dependence", Psychiatric Clinics of North
America, 9, pp. 399-412, 1986.
Turrow, S.: One L, Warner Books, New York, 1977.
U. S. Public Health Service: The Surgeon General's call ta action ta
prevent suicide, Washington, De, 1999. http://www.surgeon-
general.gov /library / calltoaction/ calltoaction.htm.
Vaillant, G.: Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and
researchers, American Psychiatric Press, Washington/London,
1992.
Volkan, V: Primitive internalized abject relations: A clinical study of
schizophrenic, borderline, and narcissistic patiens, International
Universities Press, New York, 1976.
Volkan, V: Linking objects and linking phenomena, International
Universities Press, New York, 1987a.
Volkan, V: Six steps in the treatment of borderline personality orga-
nization, NJ: Aronson, Northvale, 1987b.
Volkan, v: Presentation to the Virginia Psychoanalytic Society, Ric-
hmond, VA, 1999.
Volkan, V. & Corney, R: "Some considerations of satellite states
and satellite dreams", British Journal of Medical Psychology,
41, pp. 283-290, 1968.
)EROME S. BLACKMAN
Waelder, R: "The principle of multiple function: Observations on
overdetermination", Psychoanalytic Quarterly, 5, pp. 45--62, 1936.-
Wagner, R: Die Walkure, 1870. http://www.metopera.org/sy-
nopses / walkure.html.
Waugman, R: "Experiences of schizophrenia: An integration of
the personal, scientific, and therapeutic", Journal of the Ame-
rican Psychoanalytic Association, 44, pp. 395-939, 1996.
Weigert-Vowinckel, E.: "A contribution to the theory of schizop-
hrenia", International Journal of Psycho-Analysis, 17, pp.
190-201, 1936.
Weiss, R & Hufford, M.: "Substance abuse and suicide". n D.
Jacobs (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide asses-
sment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Weiss, S. S.: "The two-woman phenomenon", Psychoa1,1alytic
Quarterly, 56, pp. 271-286, 1987.
Werman, D.: "Supression as a defense". n H. Blum (Ed.): De-
fense and resistance (pp. 405-415), International Universities
White House: Theodore Roosvelt, 2002. http://www.whitehou-
se.gov /history / presidents / tr26.html.
Whitmer, G.: "an the nature of dissociation", Psychoanalytic
Quarterly, 70, pp. 807-837,2001.
Willick, M.: "an the concept of primitive defenses". n H. Blum
(Ed.): Defense and resistance (pp. 175-200). International Uni-
versities Press, New York, 1985.
Willick, M.: "The deficit syndrome in schizophrenia: Psychoa-
nalytic and neurobiological perspectives", Journal of the Ame-
rican Psychoanalytic Association, 41, pp. 1136-1157,
:177
101 Bibliografie
378 Wilson, C. P., Hogan, C. & Mintz, 1.: Psychodynamic technique in
the treatment of the eating disorders, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Wimer, L. : "Understanding negative hallucination: Toward a de-
veIopmental classification of disturbances in reality aware-
ness", Journal of the American Psychoall17 lytic Associat ion, 37,
pp. 437-'-463, 1989.
Winnicott, D.: "The use of an object" , J ournal of the American Psy-
choanalytic Association, 50, pp. 711-716, 1969.
Wolf, E.: "Narcissistic Iust and other vicissitudes of sexuaIity",
Psychoanalytic Inquiery, 14, pp. 519-534, 1994.
Wurmser, L.: "Psychoanalytic considerations of the etiology of
compuisive drug use", Journal of the American Psychoanalytic
Association, 22, pp. 820-843, 1974.
Wurmser, L. : "A defense of the use of metaphor in anaIytic the-
ory formation", Psychoanalytic Quarterly, 46, pp. 466-'-498, 1977.
Wurmser, L.: "Flight from conscience: Experience with the psy-
choanalytic treatment of compuisive drug abusers, 1: Dyna-
mic sequences, compuisive drug use", Journal of Substance
Abuse Treatment, 4, pp. 157-168, 1987.
Zetzel, E.: "Current concepts of transference", International Jour-
nal of Psycho-Analysis, 37, pp. 369-375, 1956.
Zetzel, E.: "The so-called good hysteric", International Journal of
Psycho-Analysis, 49, pp. 256-260, 1968.
Zwerling, I.: "The favorite joke in diagnostic and therapeutic
interviewing", Psychoanalytic Quarterly, 24, pp. 104-114, 1955.
]EROME S. BLACKMAN
lAI ". p
ii: o "".
= . '.
t.&,I , l' o
, ALFRED ADLER
1/1 >o _ ;.: '.,
NTELEGEREA VIETII
,..

vietii
#
Introducere in
psihologia
[Understanding Life]
Autor: Alfred Adler
Limba
Traducere de: Raluca Hurduc
carte, n
ultima a
lui Alfred Adler, are
punct de plecare
pe care le-a
n Statele Unite
o
asupra principiilor fundamentale ale psihologiei
individuale. Conceptele importante ale teoriei adleriene-
complexul de inferioritate, complexul de superioritate, stilul de
sentimentul social- diferite aspecte ale practicii terapeutice-
amintirile din visele, ajustarea copiii
de cuplu sexualitatea - sunt prezentate pe larg ilustrate
prin numeroase exemple. cei de psihoterapie,
consiliere psihologie vor n
o introducere n psihologia
Alfred Adler, medic psihoterapeut austriac, este fondatorul
de psihologie care se ntre psihanaliza lui
Sigmund Freud logoterapia lui Viktor Frankl.

Jerome S Blackman 101 Aparari Cum Se Autoprotejeaza Mintea

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Jerome S Blackman 101 Aparari Cum Se Autoprotejeaza Mintea

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

]EROME S.

atace verbal su-

You might also like