You are on page 1of 2

Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan Kawasan Berikat

NO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN TANGGAL DOKUMEN Syarat sesuai PER-57/BC/2011 Psl. 11, 12 1 Surat Permohonan PKB/PDKB sesuai Lampiran I bermeterai disertai Softcopy dan Hardcopy Fotocopy Izin Usaha Industri : 2.1. Fotocopy Izin Usaha Industri : 2.2. Fotocopy Izin Usaha Industri Perluasan : 3 4 5 Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ) Fotocopy Izin Kawasan Industri atau penetapan sebagai budidaya Surat Keterangan tertulis dari pengelola industri perusahaan tersebut berada di dalam lokasi Kawasan Industri Fotocopy AMDAL atau UKL/UPL : 6.1. Persetujuan AMDAL 6.2. Persetujuan UKL / UPL 7 Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan termasuk perubahannya yang telah disahkan oleh Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia 7.1. Akte Pendirian Perusahaan 7.2. Pengesahan MenKumHam atas Akte Pendirian 7.3. Perubahan Akte Pendirian Perusahaan 7.4. Pengesahan MenKumHam atas Perubahan Akte Pendirian 8 9 Fotocopy Bukti Kepemilikan atau Penguasaan Lokasi Fotocopy NPWP

10 Fotocopy PKP 11 SPT Tahunan PPH WP Badan 12 SPR Pabean 12.1. Nomor Identitas Kepabeanan ( NIK ) 13 Peta Lokasi 14 Denah Lokasi : 14.1. Izin Lokasi 14.2. Izin Perolehan dan Penggunaan Tanah 15 Surat Keterangan Domisili 16 Kartu Identitas Penanggung Jawab : 16.1. Direktur Utama 17 Paparan Sistem Informasi Persediaan (Inventory) 18 Profil Perusahaan 19 Alur Proses Produksi 20 Surat Pernyataan mengenai jenis Hasil Produksi yang dihasilkan sesuai Izin Usaha Industri DATA TAMBAHAN

Page 1

Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan Kawasan Berikat


NO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN TANGGAL DOKUMEN 21 Fotocopy persetujuan usaha industri dan persetujuan lain Syarat sesuai PER-57/BC/2011 Psl. 11, 12 yang diperlukan dari instansi teknis terkait ( Surat BKPM/PMDN ) 22 Fotocopy Angka Pengenal Importir Produsen ( API-P ) 23 Tata letak / Layout Bangunan / Pabrik yang akan dijadikan Kawasan Berikat ( Blue Print ) 24 Surat Pernyataan Sanggup menyelenggarakan Infrastruktur Sarana Informasi Teknologi yang berintegrasi dengan IT DJBC bermeterai dan Pemaparan 25 Pemakaian IT Surat Pernyataan Sanggup membangun sistem PDE dalam Kegiatan Kepabeanan 26 Surat Pernyataan Prosentase Pemasaran Produk yang akan dihasilkan di KB 27 Surat Pernyataan tidak menggunakan limbah scrap ( B3/Non B3 ) 28 Surat Pernyataan tidak menggunakan Fasilitas KITE 29 Surat Pernyataan Sanggup Menyimpan dokumen Kepabeanan dalam kurun waktu 10 Tahun 30 Struktur Organisasi Lengkap dengan Nama Pengisi Jabatan 31 Fotocopy NPWP penanggung jawab perusahaan 31.1. Direktur Utama 32 Foto-foto yang menunjukan ruangan kerja yang layak untuk pegawai Bea dan Cukai, serta papan nama pada bagian depan pabrik 33 Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP ) 34 Ijin Undang-Undang Gangguan ( HO ) 35 Monitor dan CCTV di Ruang Bea Cukai 36 Surat Pernyataan sanggup dan bersedia menyelenggarakan Pembukuan sesuai Standar Akutansi Keuangan Indonesia ( SAKI ) 37 Laporan Hasil Audit Terakhir 38 Fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan ( SIUP )

Page 2