Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

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Perfiles Generales de Laboratorio
Los redactores parecen permitir a los autores usar largas ristras de abreviaturas reemplazando palabras. Unas pocas tienen sentido, como min. por minuto, pero la mayoría de ellas son en realidad un ejercicio en Argot, el secreto lenguaje de los ladrones. Uno ciertamente sabe que el escritor es una persona a la moda si puede disfrazar sus pensamientos en arcanas abreviaturas. Oscar D. Ratnoff - How to read a paper, NY 1981 Una vez sospechado el diagnóstico sindromático de un paciente, corresponde entre otras cosas, solicitar los exámenes de laboratorio. Los mismos deben ser pedidos con racionalidad, con sentido común, y sobre todo teniendo muy en cuenta si van a modificar la terapéutica a seguir, según el resultado de los mismos. No obstante, hay que reconocer que el gran avance terapéutico en muchas patologías, se logró precisamente en la fase subclínica, donde el Laboratorio Clínico ha sido una herramienta fundamental. No estamos a favor del “tiro de escopeta”, sino el de enfocar la búsqueda de una patología basada en la orientación clínica que la ha hecho surgir. RUTINA COMPLETA DE LABORATORIO (Rutina I) Biometría Hemática, Eritrosedimentación, Tiempo de Protrombina, KPTT, Plaquetas, Creatinina, Glucosa, LDH, Ácido Úrico, Colesterol Total, LDL, Triglicéridos, Bilirrubinémia, SGOT, SGPT, Fosfatasa Alcalina, Urea, Sodio, Potasio, Cloruros, Sedimento de Orina y Química Elemental. PERFIL AMBULATORIO (Rutina G) Biometría Hemática, Glucemia, urea, ionograma, Orina Elemental y Microscópica. Perfil Hepático Bilirrubinémia, TSGO, TSGP, Fosfatasa Alcalina y Tiempo de Protrombina; CHE (pseudo – Colinesterasa) y Gamma GT; Proteinograma. Perfil Renal Urea, Creatinina, Clearance de Creatinina, ionograma, Examen General de Orina, Sedimento fresco de orina, Urocultivo. Perfil Lipídico Triglicéridos, Colesterol, Total, HDL, VLDL, LDL.

Grupo sanguíneo y RH. Patrón de Fluorescencia nuclear. Troponina T y Troponina I. KPTT. Perfil de control de embarazo Biometría Hemática Completa. porfobilinógeno. Herpes. Estado Ácido Base. Prolactina. TSH y el perfil TORCH (Toxoplasmosis. TORCH (Toxoplasmosis. CPK. Orina. LDH. y HIV) si él médico lo estima conveniente. Orina completa. Progesterona. anticuerpos anti . Potasio. RPR. TSH. Perfil de Cirugía Programada Biometría Hemática Completa. FAN. Rubéola. Citomegalovirus. E. Test de Látex. Proteinograma electroforético. Herpes. Glucosa. recuento de glóbulos blancos y formula. Orina. Rose Ragan. Rubéola. Tiempo de Sangría. Orina.. FSH. sin foco y comprende: Biometría Hemática completa. Glucemia. Antifosfolípidos. TSGO. Fosfatasa Alcalina. Bilirrubina. Estradiol. Glucosa. CPK MB. urea. Serología Hepatitis B. Heces. Tiempo de Protrombina. Perfil recién nacidos Hematocrito. Antiestreptolisina O.D. Carlos Renato Cengarle 2 Perfil Febril Se practica en personas con fiebre de aparición reciente. Anticuerpos anti-Chlamidia. Perfil Respiratorio Hematocrito. fosfatemia. Fosfatasa Alcalina. Urocultivo. y HIV).TPO [antiperoxidasa] y anti tiroglobulina [anti-Tg]) Perfil Reumatológico (Colagenograma) Célula LE. Sodio. Citomegalovirus. Proteína-C-Reactiva. y T4 libre (Si no. Grupo Sanguíneo y Rh. Urocultivo. Perfil Tiroideo Básico Determinación de TSH. amilasa. Bilirrubinémia. Grupo Sanguíneo.. Hemocultivos. VES. Testosterona. el perfil Renal o Hepático es opcional al criterio del medico tratante. Perfil de Abdomen Agudo Hematocrito. Gases en Sangre arterial. VDRL. TSGP. STGO y STGP. Gases en Sangre arterial Perfil Cardíaco Hematocrito. T4. Recuento de Blancos. natremia. Creatinina.Separatas 2007 Dr. Secreción Vaginal (cultivo). índice de tiroxina libre) Anticuerpos antitiroideos (anticuerpos antimicrosomal. .S. LDH Perfil ginecológico Biometría Hemática Completa. LH. Glucosa. cloro.

Heces. crioglobulinas. urea. ( BIOPSIA TISULAR DE PIEL SANA ) Perfil de drogas o tóxicos Gases en sangre arterial. FAN. Coombs Indirecto. Eritrosedimentación. Perfil de VASCULITIS ANCA. Urocultivo. Carlos Renato Cengarle 3 Perfil Hematológico Biometría Hemática Completa. Perfiles de Check . anfetaminas. Baciloscopía. serología para Hepatitis C. Test de LATEX. Expectoración. sodio. Coprocultivo. hierro medicamentoso. . etilenglicol. E.. barbiturátos. fenformina y salicilatos). potasio. Vaginal. antitrombina III. Crioaglutininas. metanol y propilenglicol) y calculo del anión Gap iónico (monóxido de carbono. De Heridas.S. Grupo Sanguíneo. metanol. Guardar muestras de sangre y orina para determinar concentraciones cuantitativas en sangre que determinen terapéuticas potenciales. Sangre Oculta en Materia Fecal. Complementemia C3 C4. Anticardiolipínas IgG / IgM. Calcio en mujeres. Cocaína. ansiolíticos. Perfil de Hiperviscosidad Determinación de viscosidad sérica (peligrosa >3). Factor RH. más perfil Hepático y Renal En personas mayores de 35 años se recomienda El Perfil Hepático y Renal. Anticuerpos Anti-RH. Crioglobulinas I . Coombs Directo. cloro. serología para Hepatitis B. plasminógeno. Para personas mayores de 50 años se recomienda el perfil Hepático. serología para parvovirus B19. ASTO. Uretral. Glucosa. además de Canabinoides. recuento de plaquetas. Perfil de Hipercoagulabilidad Hemograma completo. Inmunocomplejos circulantes. Espermatocultivo. Perfil Lipídico.II – III. etilenglicol. ROSE RAGAN. En personas menores de 35 años se recomienda Biometría Hemática Completa. Orina. etanol. proteína C reactiva. Lipídico y el PSA en los hombres. proteína S. glucemia. homocisteína. Proteinograma por electroforesis. cianuro. Perfil de BACTERIOLOGÍA (Pancultivo) Cultivos de: Examen Faríngeo. LCR. Oído. Glucosa PP.up Se utilizan perfiles de acuerdo a la edad cronológica de la persona como ser de 35. Resistencia a la Proteína C. 40. calculo del anión Gap osmolar (acetona. alcoholemia. crioaglutininas. Hemocultivo Con Antibiograma. Renal. isoniacida.D.Separatas 2007 Dr. y 50 años. alcohol isopropilico. Nasal. Reticulocitos. proteína C total y libre. dosaje factores 2-7-8. antidepresivos.

La amenaza que representa el HER2/ neu. una proteína perteneciente a la familia del receptor del factor de crecimiento epidérmico. eran más beneficiadas de terapia hormonal.CA 15-3 (VN h 20) -CEA Mama Fosfatasas Ácidas . como el trastuzumab.Vejiga urinaria 5-OH-indolacetico Carcinoide Ácido vainillin mandélico Feocromocitoma Neuroblastoma simpático Ácido vainillin mandélico Ca 21-1. entre otros. o HER2/neu).LDH Testículo Eritropoyetina Riñón.Separatas 2007 Dr. Carlos Renato Cengarle 4 MARCADORES TUMORALES MAS UTILIZADOS MARCADORES TUMORALES CEA . o HER2/neu) La identificación de los receptores de estrógenos y progesterona en el cáncer de mama. que las pacientes negativas. De la misma manera que ocurre con los estrógenos. del cáncer de mama estadio I-III en el momento del diagnóstico inicial.CA 125(VN h 35) Útero Alfa feto proteína .CA 125(VN h 35). pulmón. colon. en lugar de hacerlo cuando . hormonales .TA-4 Ovario Beta Gonadotropina .Beta Gonadotropina . igualmente valiosa en el tratamiento de tumores de mama.PSA Próstata CEA Estomago CEA Colon Alfa feto proteína Hígado CEA . Enolasa Neurona Especifico Pulmonar Ca 72-4 Gástrico o RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO HUMANO 2 (HER2. Los resultados de la evaluación económica establecieron que la determinación del marcador HER2 en el tejido tumoral mediante inmunohistoquimica o hibridación in situ. el receptor del factor de crecimiento humano 2 (HER2. Se trata de una proteína cuya amplificación / sobre expresión. está asociada a crecimiento tumoral agresivo y mal pronóstico. gracias al desarrollo de anticuerpos monoclonales que lo convierten en la diana terapéutica de nuevos fármacos.ENOLASA NEURONA ESPECIFICA Pulmón Recep. permitió saber que las pacientes con tumores que expresaban dichos receptores. es una herramienta pronostica y predictora. está siendo convertida en oportunidad.CA 19-9 Páncreas Beta Gonadotropina .

DIVERSAS CONECTIVOPATIAS Anticuerpo anti – deso xiribonucleoproteína Anticuerpo anti -ADN bicatenario o nativo. Carlos Renato Cengarle 5 aparece la metástasis. Lupus por fármacos. TITULOS ALTOS: Lupus Eritematoso Sistémico Esclerosis sistémica Progresiva Enfermedad Mixta Tejido Conectivo TITULOS ALTOS Lupus Eritematoso Sistémico (66%) ANTICUERPOS Nefritis Lúpica severa. Sujetos normales.SS-A. Lupus E. Síndrome Sjogren. Mononucleosis Infecciosa. este indicador pronóstico da lugar a la selección de la quimioterapia óptima. nativos. proporciona un ahorro económico relevante.E. Esclerodérmia. Artritis Crónica Juvenil con Iridociclitis. histona o desoxiribonucleoproteína HOMOGENEO: inespecífico diferentes colagenopatías PERIFERICO Lupus Eritematoso sistémico (Inmunofluorescencia MOTEADO: Lupus Eritematoso indirecta)* substrato de Sistémico. Lepra lepromatosa. Aparecen antes de la exacerbación . Artritis Reumatoide (formas graves).Separatas 2007 Dr. Monocatenarios. tumorales de cultivo NUCLEOLAR: Esclerodérmia. Daño ANTI . susceptible de ahorrar costes adicionales y mejorar el cuidado del paciente INTERPRETACIÓN DEL COLAGENOGRAMA ESPECIALIZADO Estudio CELULAS L. PATRONES DE FLUORESCENCIA NUCLEAR EN TITULOS BAJOS: Diversas conectivopatías. Anticuerpo anti ENA RNPn.DNA Doble cadena o bicatenario. Neurológico severo. hígado o riñón de rata. Además.SS-B] Anticuerpo anti ARN nucleolar FACTORES ANTINUCLEARES (FAN o ANA) La negatividad de esta prueba excluye el diagnostico de L E S en un 95 % Asociados a hipo complementemia es patognomónica de LES. Positivo en LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO sensibilidad 80% Comentario Anticuerpo contra fracción insoluble del ADN.S. Enfermedades Virales. SM. Hepatitis crónica activa. HEp2 Síndrome Sjogren. Enfermedad Mixta *monocapa de células del Tejido Conectivo.

S.Reumato. . DE SUPERPOSICION GRANULOMATOSIS DE Mayor frecuencia de enferm. Isoniacida Lupus Eritematoso Sistémico (50%) Diversas conectivopatías.S. de Reynaud C-ANCA: patrón L. afección Síndrome de Sjogren con gran SNC. SIND. pulmonar intersticial.1 ANTI .KU ANCA . crioglobulinémia afectación extraglandular citopénias. Inhiben pruebas de coagulación: KPTT prolongado ANTI . esclerodermia alta especificidad bajo compromiso renal Con títulos elevados.E.S.E. baja sensibilidad (33 %) pero Raynaud.AR. ANTICUERPOS ANTI -RO / SSA ANTICUERPOS ANTI .S. artritis F. Rara vez hay Anti-ADN Poco compromiso renal Sobrevida prolongada ANTICUERPOS ANTI -RNP nuclear ANTI – ENA ANTICUERPOS ANTI . Carlos Renato Cengarle 6 LES por fármacos: Procainamida.Sm (Sm = Smith) Formas más benignas: L. FORMAS SECUNDARIAS: L. ENFERMEDAD MIXTA DEL en ausencia de otros TEJIDO CONECTIVO[95-100%] Anticuerpo. TROMBOSIS VENOSAS TROMBOSIS ARTERIALES ABORTOS REPETIDOS TROMBOPENIAS ANEMIA HEMOLITICA LIVEDO RETICULARIS ULCERAS MMII VALVULOPATIAS MIGRANAS ACV FORMAS PRIMARIAS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS ANTI: FOSFATIDILETANOLAMINA FOSFATILSERINA FOSTIDILINOSITOL CARDIOLIPINAS Son IgG o IgM que reaccionan con ADN y otros Antígenos.PM 1 ANTI .E.SCL 70 DIVERSAS CONECTIVOPATIAS Asociación significativa con esclerosis cutánea ESCLEROSIS difusa. LUPUS NEONATAL LUPUS CUTANEO SUBAGUDO Síndrome de Sjogren (50%) Lupus Eritematoso Sistémico (10%) POLIMIOSITIS polimiositis30%dermatomiositis10% LES .E.P.SSB/La ANTI . Dan pruebas para Sífilis falsas. Riesgo aumenSISTEMICA tado de fibrosis PROGRESIVA pulmonar ANTICUERPOS CREST (70 -85 %) ANTI – CENTROMERO ESCLERODERMIA DIFUSA (10-30%) Mayor fotosensibilidad Vasculitis. Hidralazina.S. es EMTC.Mi 1 Y 2 ANTI JO .E. L. F.Separatas 2007 ANTICUERPOS ANTI – HISTONAS Dr.

más de 10-30% de células plasmáticas: va a favor de Mieloma Múltiple. Calcemia (está elevada en presencia de Mieloma Múltiple). Leucopenia. 4. 8. 10. Carlos Renato Cengarle WEGENER (90 %) POLIARTERITIS NODOSA GLOMERULONEFRITIS NECROTIZANTE granular difuso citoplasmático. Inmunoelectroforesis de las otras Inmunoglobulinas Normales: en la gamopatía monoclonal de significado desconocido. tiene mal pronóstico) negativa: en la gamopatía monoclonal 9. Punción Medula Ósea. trombocitopenia (se observan en presencia de Mieloma Múltiple). 3. Recuento sanguíneo completo Rouleaux de eritrocitos (este hallazgo es inespecífico) Anemia. Función Renal: Creatinina y Clearance de creatinina ( su deterioro va a favor de Mieloma Múltiple). Inmunoelectroforesis en suero y orina (confirman que la espiga es monoclonal y eso esta a favor de Mieloma Múltiple) 7. Estudios radiográficos (la presencia de lesiones líticas va a favor de Mieloma Múltiple) . Disminuidas: en el Mieloma Múltiple.ANCA: patrón perinuclear o nuclear difuso * 7 * Vasculitis sistémicas idiopáticas hepatitis crónicas autoinmunes nefritis lúpicas activas PERFIL DE ESTUDIO DE UNA GAMOPATIA MONOCLONAL Exámenes a pedir: 1. 2. Beta 2-microglobulinas Positiva: en el Mieloma Múltiple (con más de 4mg/L. Búsqueda de proteinogramas anteriores (aumenta progresivamente en Mieloma Múltiple) 5. se ve en Wegener activo P . Bence Jones en orina (más de 500mg hace presumir una Enfermedad de Cadenas Ligeras) 6.Separatas 2007 (ANTICUERPOS ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO) Dr.

cráneo (perfil) 2. Repetir una segunda observación para rectificar o ratificar un resultado. la diferencia entre la raíz cuadrada de uno y dos es grande. tórax (que incluya parte alta de los húmeros) 4. columna (frente y perfil) 3. repetir más de tres veces una observación no mejora los resultados (en definitiva. Carlos Renato Cengarle 8 1. pelvis (que incluya parte alta de los fémures) ¿CUANTAS VECES DEBE REPETIRSE UN ANÁLISIS PARA DESCARTAR UN ERROR DE LABORATORIO? Según el método matemático aplicado a la Teoría de las probabilidades de aciertos o no. solo sirve como ansiolítico para el medico. entre dos y tres también. dependerá de su necesidad emocional de que apoye o no su diagnostico. . es la versión científica del dicho popular: la tercera es la vencida). se nos demuestra que el error disminuye con la inversa de la raíz cuadrada del numero de observaciones: Efectivamente. pero entre tres y cuatro ya es mínima: conclusión.Separatas 2007 Dr. ya que creerle al primero o al segundo resultado.

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