You are on page 1of 26

CASO CLINICO ANGELO JAVIER BARRERA SALINAS

LARA ANGELA MARA LINARES ALEXANDRA

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA FACULTAD DE ENFERMERA CUIDADO DE ENFERMER AL ADULTO Y FAMILIA II BOGOT D.C 2012 CASO CLINICO ANGELO JAVIER BARRERA SALINAS

AUTORES LARA ANGELA MARA LINARES ALEXANDRA

Trabajo escrito como requisito para la asignatura Cuidado en Enfermera al adulto y familia II

DOCENTE JAZMN CAICEDO

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA FACULTAD DE ENFERMERA CUIDADO DE ENFERMERA AL ADULTO Y FAMILIA II BOGOT D.C 2012

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN OBJETIVOS GENERALES ESPECIFICOS 1. ESTUDIO DE CASO 1.1 MOTIVO DE CONSULTA 1.2 ANTECEDENTES 1.3 DIAGNOSTICOS MDICOS 1.4 VALORACION DE ENFERMERA POR DA DE ESTANCIA 1.5 NOTAS DE EVOLUCIN POR DA DE ESTANCIA 1.6 OREDENES MEDICAS POR DA DE ESTANCIA 2. PRINCIPAL PATRON ALTERADO 2.1 NUTRICIONAL METABOLICO 3. PROCESO DE ENFERMERIA 3.1 VALORACIN 3.1.1 DATOS OBJETIVOS 3.1.2 SUBJETIVOS 3.2 INFERENCIA 3.2.1 ANTOMIA 3.2.2 FISIOPATOLOGA 3.2.3 TRATAMIENTO FARMACOLGICO 3.2.4 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO 3.3 DIGNOSTICO DE ENFERMERA

3.4 PLANEACIN 3.4.1 META 3.4.2 INTERVENCIONES 3.5 EVALUACIN 3.6 EJECUCIN 4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (SHOCK HIPOVOLEMICO) 4.1 PERIODO PREPATOGENICO 4.2 PERIODO PATOGENICO 4.2.1 ETAPA SUBCLNICA 4.2.2 ETAPA CLNICA 5. OTROS PATRONES ALTERADOS 5.1 ACTIVIDAD - EJERCICIO 5.2 NUTRICIONAL - METABOLICO 5.3 ROL - RELACIONES 6. ANEXOS Anexo A. FORMATO DE VALORACIN DEL ADULTO DE LA FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA Anexo B. FAMILIOGRAMA Y SU ANALISIS Anexo C. ECOMAPA Y SU ANALISIS 7. BIBLIOGRAFA

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Formato de valoracin del adulto de la Fundacin Universitaria del rea Andina

Anexo B. Familiograma y su anlisis.

Anexo C. Ecomapa y su anlisis.

GLOSARIO

SHOCK: Afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente. HIPOVOLEMIA: Disminucin en el volumen de sangre, secundario a hemorragias, deshidratacin, o desplazamiento hacia un tercer espacio. EUTROFICO: TORACOTOMA: Operacin que consiste en la abertura de la pared torcica, ya sea con fines exploratorios y de diagnosis o para efectuar una intervencin cardaca, pulmonar o esofgica. LAPAROTOMA: Incisin quirrgica de la pared abdominal utilizada con fines exploratorios. HEMOPERITONEO: presencia de sangre en la cavidad peritoneal y que es causada por trauma o rotura de mesenterios, rganos, trax, abdomen. GASTRORRAFIA: Sutura de una herida en el estmago. HEPATORRAFIA: Sutura de los dos labios de una herida heptica. FRENORRAFIA: Intervencin que se realiza para la correccin de hernias diafragmticas.

INTRODUCCIN

1. ESTUDIO DE CASO

Nombre: Historia Clnica: Edad: E.P.S.: Procedencia:

ngelo Javier Barrera Salina 101.935.700 23 aos

Bogot

1.1 MOTIVO DE CONSULTA 22 de Septiembre del 2012 Paciente trado en taxi refiere cuadro clnico de 15 minutos de evolucin consistente en herida por arma de fuego 2 en abdomen posterior y 1 en miembro superior izquierdo, dolor, disnea, diaforesis. Informante: Johana Gonzles, esposa. 1.2 ANTECEDENTES Patolgicos: Negativas Quirrgicos: Negativas Farmacolgicos: Negativas Toxolgicos: Fumador de Marihuana y Bazuco. Familiares: Negativas Informante: Johana Gonzles, esposa.

1.3 DIAGNOSTICOS MDICOS 1. Choque mixto 2. Posoperatorio de laparotoma pos laparotoma y toracotoma por herida de arma de fuego mltiple, reseccin intestinal, rafia de colon transverso, rrafia del lbulo heptico derecho, neumorrafia derecha, frenorrafia, empaquetamiento heptico con 3 compresas. 3. Coagulopata secundaria a poli trasfusin en manejo. 1.4 VALORACIN DE ENFERMERA Examen fsico: 22 de septiembre de 2012 05: 12 pm. Paciente consciente, alerta, orientado con T.A: 90/55 mmHg, F.R: 18x, F.C: 108x, afebril, a nivel cardiopulmonar sin dficit, abdomen con herida por arma de fuego regin de entrada a nivel de 3cm de la espina iliaca izquierda, dolor a la palpacin, no ruidos intestinales, extremidades eutrficas sin edemas, a nivel del SNC sin dficit. No orificio de salida. 08:54 pm. Paciente afebril, mal aspecto general, bajo anestesia residual, hidratado con F.C: 98x, F.R: 16x, T.A: 121/85 mmHg, T.A.M: 97 mmHg, SO2:99%, FIO2: 60%, 11cms/H2O, PVC: Glucometra: 116 mg/dl. Pupilas isocoricas 2mm fijas, mucosas rosadas plidas, hmedas, con sonda nasogstrica izquierda con drenaje hemtico, tubo oro traqueal a ventilador mecnico con secrecin hemtica, cuello no masas, no megalias, tiroides de forma y consistencia normal, trax normo expansivo, ruidos cardiacos rtmicos velados parcialmente con soplo mesosistolico II/VI en mitral, ruidos respiratorios hipoventilacin y crepitos en bases derecha, no signos de dificultad respiratoria, abdomen duro sin masas, con herida de proyectil de arma de fuego cubiertas, sin evidencia de sangrado. Ausencia de ruidos intestinales. Extremidades; miembro superior izquierdo con herida de proyectil de arma de fuego en tercio medio de antebrazo cubierta. Pulsos simtricos, sin edemas, con adecuada perfusin distal, neurolgicamente bajo anestesia residual, sin signos de irritacin menngea. 23 de septiembre de 2012

24 de septiembre de 2012

Paciente con T.A: 120/77 mmHg, F.C: 110x, F.R: 15x, pupilas reactivas, conjuntivas hipocrmicas, escleras anictericas, catter central sin sangrado, torax con expansin simtrica, ruidos cardiacos rtmicos taquicardicos, no agregados, ruidos respiratorios disminuidos en hemitrax derecho con drenaje de 235cc serohematico en 12 horas, oscilacin mas 10cc, ruidos intestinales abolidos, heridas sin sangrado, con llenado capilar de 5, bajo sedacin, con sonda vesical a cistofl, orina clara. 1.5 NOTA DE EVOLUCIN Da 22 de septiembre de 2012 08:11 pm. Paciente es trasladado a salas de reanimacin, salas de ciruga por 3 heridas por proyectil por arma de fuego, 2 abdominales y 1 en miembro superior izquierdo, paciente en shock hipovolmico profundo quien es llevado de inmediato a laparotoma exploratoria y toracotoma cerrada derecha. Donde se hall hemoperitoneo de 3000c, c en grandes vasos (aorta, cava, iliaca sin lesiones). Sangrado activo en meso yeyuno e leon proximal, sangrado activo de meso de colon transverso, 5 heridas en espejo de segmento de yeyuno e leon proximal, segmento de intestino delgado desvitalizado por lesiones de vasos de mesenterio, herida transficciante de colon transverso con sangrado de bordes, herida en cara posterior de curvatura mayor gstrica con sangrado activo de bordes, heridas en lbulo heptico derecho de 4 - 5cm con sangrado activo profuso, herida en diafragma derecho 2cm con sangrado activo y herida en lbulo pulmonar inferior derecho. Evolucin paciente con deterioro transoperatorio acidotico hipotrmico por lo que se decide realizar drenaje, lavado con 5000cc de Solucin Salina Normal tibia, 3 compresas e hiladillo de segmento proximal. Es trasladado a la unidad de Cuidados Intensivos, se comenta paciente a UCI y se habla con familiares. 08:54 pm. Paraclnicos: EKG, con taquicardia sinusal, sin trastorno de la conduccin intra ventricular, sin evidencia de isquemia actual. Paciente con choque mixto de predominio hemodinmico, pos laparotoma y toracotoma por herida de arma de fuego mltiple, reseccin intestinal, rafia de colon transverso, rrafia del lbulo heptico derecho, neumorrafia derecha, frenorrafia, empaquetamiento heptico con 3 compresas, politransfundido sin pruebas cruzadas, farmacodependiente y con alto riesgo de coagulacin, paciente quien se encuentra en condicin crtica inestable por altos requerimientos volumtricos y vasoactivo control hemodinamico razn para aportar mayor cantidad de Globulos Rojos asociado a manejo de prevencin de coagulopatias, en dependencia de

plena ventricular mecnica, con escaso volumen urinario se considera cavidad contaminada por mltiples lesiones del intestino por lo que se cubre antibitico a esto.

Da 23 de septiembre de 2012

Da 24 de septiembre de 2012 Hora: Resultado de laboratorios: Hemograma con leucocitos de 5.400, Hb. 9.2, Hto. 26, plaquetas: 109.000, neutrfilos: 84%; PT: 20/14, PTT: 95/33, INR: 1.39, BUN:15, creatinina:0.9, Ca: 1694, Na:193, K:4.45, Cl: 101. Paciente en condicin regular con soporte ventilatorio invasivo, soporte vasopresor en destete, taquicardico, toracotoma funcionante, con disminucin de drenaje, herida sin sangrado activo, hemograma con descenso de hemoglobina y trombocitopenia, tiempos de coagulacin prolongados, requiere second look, por lo tanto se solicita transfusin de plasma, globulos rojos. Posteriormente pasa a salas de ciruga. Da 25 de septiembre de 2012 Paciente sin interaccin con el medio acoplado a ventilacin mecnica. Da 26 de septiembre de 2012 Paciente bajo sedoanestesia, en mal estado general, hidratado 1.6 ORDENES MDICAS: 22 de septiembre de 2012 05: 12 pm Cabecera a 30 Canalizacin de 2 vas Bolo 3000cc ahora Metoclopramida 10mg Cefalotina 1g

NVO

Se solicitan: Hemoclasificacin pruebas cruzadas Hemograma Reserva de sangre 5 unidades de Glbulos Rojos empaquetados

08:54 pm Hospitalizacin UCI Cabecera a 45 60 Ventilacin mecnica invasiva por parmetros dinmicos Nada Va Enteral Lactato de Ringer 200cc/hora Noradrenalina en infusin continua segn necesidad Midazolam 5mg/hora segn necesidad Fentanyl en infusin continua segn necesidad Ampicilina Sulbactam Ranitidina 50 mg I.V cada 8 horas Metoclopramida 10 mg cada 8 horas Transfusin 2 unidades de Glbulos Rojos empaquetados y 5 unidades de plasma fresco congelado ahora. Gluconato de calcio 2g I.V ahora, diluido y lento. Continuar 1g I.V cada 6 horas. Se solicita: hemograma, transaminasa, BUN, creatinina, coagulograma, ionograma, gases arteriales, rayos X porttil de torax, Rayos X de antebrazo izquierdo. Control de signos vitales.

23 de septiembre de 2012 24 de septiembre de 2012

1. PATRON ALTERADO

Este sistema de valoracin fue diseado por Marjory Gordon, el cual cumple todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin por enfermera eficaz, por esto se constituye en una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero. Define 11 patrones de valoracin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Estos patrones son: 1. Percepcin y Manejo de la Salud 2. Nutricional - Metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - Ejercicio 5. Sueo - Descanso 6. Cognitivo - Perceptual 7. Autopercepcin - Auto concepto 8. Rol - Relaciones 9. Sexual - Reproductivo 10. Adaptacin y Tolerancia al Estrs 11. Valores Creencias Dentro de nuestro estudio de caso especficamente enfatizamos en el patrn Nutricional Metablico.

2.1 PATRON NUTRICIONAL METABLICO Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso y temperatura.

2. PROCESO DE ENFERMERIA

3.1 PATRON ALTERADO Nutricional Metablico

3.1.1 VALORACIN

3.1.1.1 DATOS OBJETIVOS

3.1.1.2 SUBJETIVOS

3.1.2 INFERENCIA

3.1.2.1 ANATOMA

3.1.2.2 FISIOPATOLOGA 3.1.2.3 TRATAMIENTO

FARMACOLGICO NO FARMACOLGICO

3.1.3 DIGNOSTICO

Dficit de volumen de lquidos Relacionado con Prdida activa del volumen de lquidos Manifestado por Disminucin de la presin arterial, disminucin de la frecuencia cardiaca, Disminucin del llenado venoso, Aumento del hematocrito, Aumento de la temperatura corporal, perdida sbita de peso y cambios en el estado mental. 3.1.4 PLANEACIN 3.1.4.1 META

3.1.4.2 INTERVENCIONES 1. Monitorizacin de signos vitales 2. Proporcionar Ventilacin Mecnica y manejar vas areas artificiales 3. Canalizar y mantener vas venosas 3.1 Una subclavia 3.2 Dos perifricas de grande calibre 4. Realizar exmenes de laboratorio 4.1 Pruebas cruzadas 5. Canalizar catter arterial 5.1 Radial izquierda 5.2 Monitorizar presin arterial 6. Administracin de lquidos cristaloides 7. Administracin de Noradrenalina en perfusin continua 8. Administracin de productos sanguneos 8.1 Hemates 8.2 Plasma 8.3 Plaquetas 9. Observar si hay hemorragias externas 10. Controlar la tendencia de los parmetros hemodinmicos 11. Vigilar los niveles de glucosa en sangre y tratar los niveles anormales 12. Realizar sondaje vesical y medir la diuresis 13. Realizar sondaje nasogstrico y medir 14. Avisar a los mdicos cambio en los valores de los laboratorios 14.1 Hematologia 14.2 Bioquimica 14.3 Gases Arteriales 15.

3.1.5 EJECUCIN

3.1.6 EVALUACIN

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SHOCK HIPOVOLEMICO

4.1 PERIODO PRE PATOGNICO

Agente Externos: fracturas de huesos largos o trauma en trax, abdomen o pelvis por accidentes, arma de fuego, armas blancas; quemaduras, vmito o diarrea. Internos: sangrados gstricos por ulcera de estmago. Husped Ser humano. Ambiente

Lquidos internos o externos por la disminucin de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragias o prdidas del volumen plasmtico como consecuencia del secuestro de lquido en el espacio extravascular o de prdidas digestivas, urinarias o prdidas insensibles.

4.2 PERIODO PATOGNICO 4.2.1 ETAPA SUBCLNICA Cambios sistmicos: La contusin del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de permitir una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminucin del volumen plasmtico. Este tipo de choque por traumatismo tambin puede incluir un cierto grado de choque neurgenico causado por el dolor, que es as mismo, un factor agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y disminuye el retorno venoso. Cambios locales: El flujo sanguneo cerebral est regulado a travs de fenmenos locales en un rango amplio de presin arterial media. Es capaz de mantener el flujo constante cuando la presin arterial media es mayor de 60 y menor de 140 mmHg; si la presin desciende a menos de 60 mmHg, en su valor medio, el enfermo desarrolla manifestaciones neurolgicas (inquietud, somnolencia, estupor, coma, dficit neuronal irreversible, muerte cerebral). Las manifestaciones de hipoperfusin cerebral, aunque inespecficas, son de las ms tempranas cuando se instalan un estado de shock. Contacto agente husped: Vasoconstriccin sistmica, selectivamente en la piel y el tejido graso, tejido conectivo, huesos, msculos, intestino, hgado, pncreas, bazo y riones, con preservacin del flujo de cerebro y el corazn; conservacin renal de agua y de sodio, destinada a mantener volumen extracelular, translocacin de lquido extracelular intersticial al espacio intravascular, con el objeto de restablecer y mantener el volumen circulatorio.

4.2.2 ETAPA CLNICA Signos y sntomas

Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin Piel hmeda Prdida del conocimiento

4.3 SHOCK HIPOVOLEMICO Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

4.4 PREVENCIN Primaria Promocin de la Salud Prevenir el shock es ms fcil que intentar tratarlo una vez que este sucede el tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administracin de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo. Proteccin Especfica La correccin de la hipoxemia suele requerir la administracin de oxigeno ya que el paciente necesita una concentracin adecuada de hemoglobina para transportar el oxgeno de manera eficaz. Secundaria Diagnostico precoz Biometra hemtica Qumica sangunea Electrolitos sricos Tiempos de coagulacin

Recuento plaquetario

Si hay un componente hemorrgico una muestra de sangre para tipificacin y pruebas cruzadas. Tratamiento oportuno Maximizar el volumen de oxgeno, asegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de oxgeno en sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la prdida de sangre; y la restitucin con lquidos. Limitacin del dao Si se encuentra que la patologa de base, por ejemplo, un neumotrax, neumotrax, o trax inestable, interfiere con la respiracin sta es abordada de inmediato. Se administra un alto flujo de oxgeno a todos estos pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilacin a presin positiva puede ser perjudicial para un paciente con shock hipovolmico y por lo general, no se emplea. Rehabilitacin Asegurar una va area permeable con control de la columna cervical, de nada servir controlar un sitio de sangrado externo si el enfermo tiene obstruida la va area y morir en pocos minutos por la hipoxia. Durante las maniobras para permeabilizar la va area es necesario cuidar la columna cervical cuando hay sospecha de lesin a ese nivel; el no hacerlo puede provocar lesiones incapacitantes graves. Asegurar la ventilacin y la oxigenacin del paciente. No es suficiente el mantener una va area permeable si el enfermo no puede respirar. La asistencia de la ventilacin en caso necesario y el aporte de oxigeno son indispensables para proseguir en la evaluacin inicial. Evaluar la perfusin y controlar la hemorragia. A travs de unos pocos datos clnicos se puede hacer el diagnostico de shock, no es necesario medir la presin arterial. Al identificarlo es necesario iniciar de inmediato la reanimacin. Para ello se instalan dos catteres cortos en venas perifricas y se infunden 1 a 2 litros de solucin cristaloide balanceado (hartam o salina), se observa la respuesta y se define la actitud a seguir. Evaluar el estado neurolgico. Una evaluacin rpida del estado de conciencia, datos de focalizacin y/o lateralizacin y la condicin de las pupilas pueden alterar de una la condicin que amenace la vida y que requiera un intervencin quirrgica inmediata.

Exponer completamente al enfermo y prevenir la hipotermia, lesiones importantes pueden pasar desapercibidas si no se explora por completo al enfermo. Posteriormente se tiene que cubrir y tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.

4.5 PRONSTICO MUERTE: Estado crnico: Muerte progresiva de las clulas y a un fallo en la funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la muerte. Secuelas y dao: Dao renal, cerebral, gangrena de bazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin, ataque cardiaco. Incapacidad psicosocial: Incapacidad de realizar ninguna actividad sin la presencia de sntomas. Complicaciones: la hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminucin mnima del gasto cardiaco hasta la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo la perdida mayor a un 20%del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico. Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock.

5. OTROS PATRONES ALTERADOS 5.1 ACTIVIDAD - EJERCICIO Diagnstico de Enfermera

Perfusin tisular cardiopulmonar inefectiva R/C hipoventilacin, deterioro de transporte de oxigeno E/P taquicardia, taquipnea hipotensin arterial, hipotermia, llenado capilar >2. Meta Durante el turno el paciente mantendr una perfusin cardiopulmonar adecuada evidenciada por una frecuencia respiratoria entre los lmites normales, saturacin de oxigeno mayor a 90%, Presin Arterial Media: entre 70 100 mmHg y Presin Venosa Central entre 8 10 cm H2O. Intervenciones Control y monitoreo de funciones vitales Toma de EKG Administracin de oxigeno segn necesidad Vigilancia de PAM , llenado capilar Posicin supina Preparacin de ventilador mecnico y coche de paro

Diagnstico de Enfermera Alteracin de la Perfusin tisular - cerebral- cardiaca- mesentrica -renal R/C hipoperfusin hstica E/P piel fra, plida, oligoanuria, taquicardia, hipotensin marcada, alteracin de conciencia, llenado capilar lento > a 2 . Meta Durante la estancia del paciente en el hospital el paciente mejorar y mantendr una perfusin tisular hstica adecuada evidenciado por una estabilidad hemodinmica, escala de Glasgow 12/15, piel normo trmica, Presin Arterial Media entre 70 y 100 mmHg, flujo urinario de 35cc/h, Presin Venosa Central entre 8 12 cc H2O, balance hdrico positivo, Hb 7gr/dl, y llenado capilar 2. Intervenciones Colocacin de 02 vas de grueso calibre. Administracin de grandes volmenes de lquidos (cristaloides, coloides, sangre y hemoderivados) Monitoreo de signos vitales y de estado neurolgico. Colocacin de sonda foley Control de diuresis horaria Participacin en la colocacin de catter venoso central. Medicin de PVC

Realizar Balance Hdrico Control seriado de hemograma y hemoglobina Participacin en la correccin de la causa de hipovolemia(anlisis de laboratorio prequirrgicos, riesgo quirrgico y autorizacin para sala de operaciones) Posicin supina Vigilar signos y sntomas de sobrecarga hdrica y/o hipotensin.

5.2 NUTRICIONAL - METABOLICO Diagnstico de Enfermera Riesgo de Infeccin R/C procedimientos invasivos, Sonda NSG, Va perifrica, Sonda Foley, toma de muestras para exmenes Auxiliares, das de permanencia en reas crticas. Meta Durante la estancia del paciente en salas de ciruga disminuir el riesgo de infeccin evidenciado por la ausencia de signos de infeccin, laboratorios clnicos sin aumento de leucocitos. Intervenciones Uso de medidas de bioseguridad Aplicar medidas antispticas durante los procedimientos. Vigilar temperatura corporal. Realizar limpieza y curacin de insercin cada 24 horas y segn necesidad. Vigilar control de hemograma, hematocrito y leucocitos. Movilizacin segn estabilidad hemodinmica. Vigilar vigencia de catteres. Administracin de antibiticos segn indicacin. Toma de cultivos, segn indicacin. Recojo de resultados de cultivos. 5.3 ROL RELACIONES Diagnstico de Enfermera Interrupcin de los Procesos Familiares R/C cambios en el estado de salud en un miembro de la familia E/P preocupacin familiar, cambio de roles, falta de apoyo familiar, econmico, das de hospitalizacin.

Meta Mejorar procesos familiares. Intervenciones Informar a la familia sobre estado de salud de paciente. Fomentar vnculo paciente familia mediante la facilitacin de visitas. Coordinar con servicio social apoyo para mejorar situacin familiar.

4. BIBLIOGRAFIA

1. Medline plus, Informacin mdica de salud para usted. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000039.htm. Articulo revisado el da 1 de Octubre del ao 2012, a las 6:42 pm. 2. HERNNDEZ CONESA, Esteban Albert. Fundamentos de la Enfermera: Teora y mtodo. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 1999. Manual de Diagnsticos Enfermeros Ed. Elsevier. Madrid 2003. Internet:

(http://www.nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_1.htm). Sept.30, 1998.

Artculo

publicado

3. 2011 University of Maryland Medical Center (UMMC). All rights reserved. UMMC is a member of the University of Maryland Medical System, 22 S. Greene Street, Baltimore, MD 21201. TDD: 1-800-7352258 or 1.800.492.5538 (http://www.umm.edu/esp_ency/article/000760.htm). 4. Urdey Lough Stacy. Cuidados intensivos de Enfermera. Ed. Haurcout Brace 2da ed. Barcelona. 5. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros: Definicin y Clasificacin 20072008.

ANEXOS

Anexo A. Formato de valoracin del adulto de la Fundacin Universitaria del rea Andina