MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MENDEZ CUBILLOS Secretaria General ANA MARIA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL

MARISOL MORENO ANGARITA Fonoaudióloga Dirección General del Proyecto

GLORIA MALDONADO Profesional Especializado Ministerio de la Protección Social

EQUIPO TÉCNICO  

CRISTIAN ALONSO RAMIREZ Médico

JAZMÍN BOADA Fisioterapeuta

SANDRA GALLEGOS Médico HERNANDO RESTREPO Médico FERNANDO SALAZAR Abogado

JAIRO ALBERTO LUNA Médico

ESPERANZA RODRÍGUEZ Terapeuta Ocupacional HERMES SUAREZ Médico

EQUIPO DE APOYO ACADÉMICO  

CRISTINA ANGARITA Fisioterapeuta

YENCY S. CARDOZO VÁSQUEZ Fisioterapeuta

LUZ ZARET MENA ORTIZ Fisioterapeuta

SARA XIMENA RUBIO Terapeuta Ocupacional

AGRADECIMIENTOS

El proceso de actualización del Manual Único Para La Calificación De La Pérdida De Capacidad Laboral Y Ocupacional, contó con la participación de diferentes sectores públicos y privados interesados y vinculados con el tema de la Salud, el Bienestar y la Seguridad Social. A todas y todos los colaboradores de este proceso en los diferentes escenarios de participación, socialización y debate público, así como a los y las asistentes y miembros de Universidades, Sociedades Científicas, Asociaciones Profesionales, Fundaciones, ONG‘s, Aseguradoras de Riesgos Profesionales, Aseguradoras de Fondos de Pensiones, Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de salud, Juntas Nacional y Regionales de Calificación de invalidez, así como al Instituto Nacional para Sordos y al Instituto Nacional para Ciegos expresamos los más profundos agradecimientos por sus aportes y reflexiones recibidos, que permitieron la actualización del presente Manual con una perspectiva integral, objetiva, y especialmente cercana a la realidad colombiana.
COLABORADORES CICLO DE CONVERSATORIOS

PANELISTAS  Martha Aristizabal G. Medica en Rehabilitación.  Miguel Alfonso Beltrán. ARP Colpatria.

Yaneth Bernal Profesional de Apoyo Tema Político y Discapacidad. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.

Santiago Buendia Médico Especialista en Salud Ocupacional Profesor Asociado, Departamento de Microbiología, Universidad Nacional de Colombia Luz Helena Cordero Villamizar Psicóloga y Especialista en Salud Ocupacional, Universidad Nacional de Colombia Máster Universitario en Prevención y Protección de Riesgos Laborales, Universidad de Alcalá de España. Nubia Lucia Cordero López. Instituto Nacional de Cancerología. Grupo de Investigaciones Epidemiológicas.

Juan Buitrago. Asociación colombiana de Empresas de Medicina Integral ACEMI.

Jaime Collazos A. Psicólogo. Magíster en comunicación Candidato a doctor en salud publica. Universidad Nacional de Colombia. Asesor en discapacidad del convenio MPS OIM. Fernando Galindo. Saludcoop EPS.

Edgar Enrique Gutiérrez. Coordinador grupo Salud Ocupacional Ministerio de la Protección Social. Angélica Monsalve Robayo Terapeuta Ocupacional, Magister Gerontología

Mario Hernández Álvarez. Centro de Historia de la Medicina. Universidad Nacional de Colombia

en

Candidata a Doctora en Neuropsicología Clínica Universidad de Salamanca.  Oscar Rodríguez Salazar. Profesor departamento de Historia. Universidad Nacional de Colombia. Patricia Nilda Soliz Sánchez. Subdirectora de Proyectos Especiales de Medición en Salud. Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS en México CEMECE. Armando Zarruk. Director de la Cámara Técnica de Vida de FASECOLDA. Profesor departamento de Matemáticas. Universidad Nacional de Colombia. JUNTAS DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ       Junta Nacional De Calificación de Invalidez       Junta Regional De Calificación de Invalidez de Antioquia Junta Regional De Calificación de Invalidez de Bogotá y Cundinamarca Junta Regional De Calificación de Invalidez de Boyacá. Junta Regional De Calificación de Invalidez de Cesar Junta Regional De Calificación de Invalidez de Magdalena. Junta Regional De Calificación de Invalidez de Valle del Cauca  Claudia Segura. Abogada. Docente Pontificia Universidad Javeriana. Edgar Velandia. Subdirector de la cámara de riesgos profesionales de FASECOLDA.

Junta Regional De Calificación de Invalidez de Atlántico Junta Regional De Calificación de Invalidez de Bolívar Junta Regional De Calificación de Invalidez de Caldas Junta Regional De Calificación de Invalidez de Meta Junta Regional De Calificación de Invalidez de Tolima

LECTORES DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR  José francisco Valero Bernal Profesor Asociado Coordinador Unidad de Anestesiología Coordinador Línea Manejo del Dolor Universidad Nacional de Colombia

DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO   María Teresa Espinosa Restrepo Directora Especialización en Salud Ocupacional de la Universidad El Bosque. Mauricio González García Internista. Neumólogo. Epidemiólogo Clínico Fundación Neumológica Colombiana. Luis Alberto Ángel Arango Profesor Titular Médico Internista. Gastroenterólogo.

DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

Nutriólogo Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina William Otero Regino Internista, Gastroenterólogo, Epidemiólogo Profesor Asociado de Medicina, Coordinador Unidad De Apoyo Básico Especializado de Gastroenterología. Universidad Nacional de Colombia

DEFICIENCIA DEL SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS  María Esther Castillo Cirujana plástica. Secretaria ejecutiva y representante legal de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Alvaro Garzón Treffry Juan Manuel Arteaga Díaz Médico Internista - Endocrinólogo Audrey Mary Matallana Pediatra Endocrinóloga Presidente Asociación Colombiana Endocrinología Pediátrica

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO E INMUNOLÓGICO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO

  

de

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE NARIZ, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS (OLFATO Y GUSTO, OÍDO, HABLA)

  

Liliana Akli Serpa Fonoaudióloga, especialista en audiología. Docente Universidad Nacional de Colombia. Nidia Molano Audióloga INSOR Rocío del Pilar Velásquez Fonoaudióloga INSOR Jorge R. Barrero S. Médico Oftalmólogo Enfermedades y Cirugía de Córnea Docente Postgrado Medicina del Trabajo Universidad del Rosario Jorge Arturo Díaz Ruiz Médico Fisiatra. Especialista en Salud Ocupacional Profesor Asociado Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Eugenia Solano Gutiérrez Neuropsicóloga Clínica Marly Luz Helena Cordero Villamizar Psicóloga y Especialista en Salud Ocupacional, Universidad Nacional de Colombia Master Universitario en Prevención y Protección de Riesgos Laborales, Universidad de Alcalá de España.

DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA VISUAL

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y LA ENFERMEDAD MENTAL

Miguel Cote Menendez Profesor Asociado Departamento de Psiquiatría Dr. Filizzola

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL COLUMNA VERTEBRAL Y LA PELVIS DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL CÁNCER LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN  Luisa Fernanda Ángel G. Fonoaudióloga Coordinadora Académica de Fonoaudiología Departamento de la Comunicación Humana. Universidad Nacional de Colombia. Rocío Molina Béjar Fonoaudióloga Universidad del Rosario Mágister en Discapacidad e Inclusión social. Universidad Nacional Presidenta Asociación Colombiana de Fonoaudiología.

 ENFOQUE POBLACIONAL: BEBES, NIÑOS Y ADOLESCENTES. ENFOQUE POBLACIONAL: PERSONA MAYOR.

Javier Daza Lesmes Director Programa de Fisioterapia Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad del Rosario Edmundo Vega Osorio

CONTENIDO Págs. PRESENTACIÓN PRÓLOGO INTRODUCCIÓN FUNDAMENTACIÓN DEL MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL ASPECTOS JURÍDICOS LIBRO PRIMERO DEFICIENCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. DEFINICIONES, ESTRUCTURA INSTRUCCIONES GENERALES PARA LOS CALIFICADORES DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO DEFICIENCIA DEL SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO E INMUNOLÓGICO

10. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO 11. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE NARIZ, GARGANTA ESTRUCTURAS RELACIONADAS (Olfato Y Gusto, Oído, Habla) Y

12. DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA VISUAL DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y LA 14. ENFERMEDAD MENTAL 13.

15. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES 16. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES 17. DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL COLUMNA VERTEBRAL Y LA PELVIS

18. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL CÁNCER LIBRO SEGUNDO LIMITACIONES EN PARTICIPACIÓN 1. LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA

LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD (Primera Sección) ANEXO A

2.

RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN (Segunda Sección) ANEXO B

3

LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACION PARA BEBES, NIÑOS Y ADOLESCENTES (Tercera Sección) Bibliografía Glosario de Términos (preliminar) Abreviaturas Anexos

INDICE DE TABLAS

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR Tabla 3.1 Calificación de la deficiencia por dolor con base en el cuestionario de deficiencia por dolor. DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Tabla 4.1 Deficiencia enfermedad valvular cardiaca Tabla 4.2 Deficiencia enfermedad arterial coronaria Tabla 4.3 Deficiencia por enfermedad pericárdica. Tabla 4.4 Deficiencia por cardiopatías Tabla 4.5 Deficiencias por arritmias Tabla 4.6 Deficiencia por enfermedad cardiovascular hipertensiva Tabla 4.7 Deficiencia por enfermedad vascular periférica de miembros superiores Tabla 4.8 Deficiencia por Enfermedad vascular periférica de miembros inferiores Tabla 4.9 Deficiencia por enfermedad arterial pulmonar DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Tabla 5.1 Escala de disnea MCR-ATS Tabla 5.2 Valores normales de las pruebas de función respiratorias Tabla 5.3 Patrones ventilatorios y su diagnóstico Tabla 5.4 Severidad de la disminución de la DLCO Tabla 5.5 Interpretación de la pletismografía Tabla 5.6 Deficiencia según la intensidad de trabajo físico y el consumo de oxigeno Tabla 5.7 Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia Tabla 5.8 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar Tabla 5.9 Criterios para la calificación de las deficiencias por asma Tabla 5.10 Escala para juzgar la capacidad de las personas con cáncer Tabla 5.11 Resumen de la evaluación de la deficiencia por alteraciones pulmonares DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO Tabla 6.1 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia. Tabla 6.2 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico. Tabla 6.3 Interpretación del IMC para Adultos (Mayores de 20 Años). Tabla 6.4 Interpretación del IMC para Niños Y Adolescentes (de 2 A 20 Años). Tabla 6.5 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la MASTICACION Y LA DEGLUCION. Tabla 6.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes tracto digestivo superior (esófago, estómago y duodeno, intestino delgado y el páncreas). Tabla 6.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del COLON Y RECTO. Tabla 6.8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del ANO. Tabla 6.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas. Tabla 6.10 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del HIGADO. Tabla 6.11 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del TRACTO BILIAR.

Tabla 6.12

Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por HERNIAS

DEFICIENCIA DEL SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR Tabla 7.1 Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral y/o tópica. Tabla 7.2 Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos Parenterales. Tabla 7.3. Puntuación según modificación de la dieta. Tabla 7.4 Puntuación según controles de creatinina en sangre Tabla 7.5 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia. Tabla 7.6 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico Tabla 7.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del tracto urinario superior Tabla 7.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por derivaciones del Tracto Urinario Superior Tabla 7.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por ENFERMEDAD DE LA VEJIGA Tabla 7.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por ENFERMEDAD DE LA URETRA Tabla 7.11 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del PENE. Tabla 7.12 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto Tabla 7.13 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo, el epidídimo y el cordón espermático Tabla 7.14 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales Tabla 7.15 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina Tabla 7.16 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero. Tabla 7.17 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las TROMPAS DE FALOPIO y el OVARIO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS Tabla 8.1 Estructura, funciones y alteraciones de la piel Tabla 8.2 Criterios para la calificación de las deficiencia por alteraciones de la piel Tabla 8.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por Daño facial – Desfiguración Tabla 8.4 Resumen para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de la piel

DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO E INMUNOLÓGICO Tabla 9.1 Escala de Estado Funcional Karnofsky Tabla 9.2 Grupo Cooperativo Oncológico del Este – Escalas de Rendimiento Tabla 9.3 Carga de Adherencia al tratamiento- CAT Tabla 9.4 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por ANEMIA

Oído. . Gusto.4 Deficiencia por Enfermedades Vestibulares. Puntuación según controles de glicemias Tabla 10. Tabla 10.6 Tabla 9.8 Escala según valoración global del VHI -10 abreviado.14 Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de las glándulas mamarias.3 Conversión entre deficiencia Binaural a Deficiencia Global.7 Índice de Incapacidad Vocal abreviado (VHI-10) Tabla 11. GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS (Olfato.5 Deficiencias globales por alteración en las funciones del gusto Tabla 11. Tabla 10. nasal. Habla) Tabla 11. Tabla 10.8 Tabla 9. Tabla 10.5.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de tiroides Tabla 10. Tabla 11.1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia Tabla 10.3. conjuntival) y tópica Tabla 10.7 Tabla 9.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de las glándulas paratiroides Tabla 10. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral (oral.9 Deficiencia Global Por Alteraciones En La Voz Y El Habla. rectal. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos parenterales.13 Criterios de valoración del daño corporal por alteración de las gónadas Tabla 10.15 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad metabólica ósea DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE NARIZ.12 Criterios para la evaluación de las deficiencias por hipoglicemia Tabla 10.1 Deficiencia Monoaural Tabla 11. Tabla 11.10 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Alteración de los LEUCOCITOS – NEUTROPENIA Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias dadas por el SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con DESORDENES de las PLAQUETAS Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con la HEMOFILIA Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por OTROS TRASTORNOS HEMORRAGICOS Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por DESORDEN TROMBOTICO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO Tabla 10. Tabla 11.Tabla 9. Puntuación según modificación de la dieta.9 Tabla 9. Tabla 11.6 Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del eje hipotalamo – pituitario – HPA Tabla 10.2.5 Tabla 9.11 Criterios para la evaluación de las deficiencias por diabetes mellitus Tabla 10.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la corteza suprarrenal Tabla 10.6 Deficiencias globales por alteración en las funciones del olfato.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la medula suprarrenal.2 Deficiencia Binaural.4. Tabla 11.

13 Criterios para la calificación de la deficiencia por Trastornos de Postura y Marcha Tabla 13.21 Criterios para la calificación de los Nervios Periféricos Misceláneos DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y LA ENFERMEDAD MENTAL Tabla 14.Tabla 11.2 Deficiencia por Pérdida de Agudeza Visual Tabla 12. DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA VISUAL Tabla 12.1 Resumen de capítulos previstos para la calificación de los trastornos neurológicos Tabla 13.12 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción de las extremidades superiores por alteración del SNC Tabla 13.20 Criterios para la calificación de la deficiencia por Neuralgia del trigémino o del Glosofaríngeo Tabla 13.1 Deficiencia global debido a lesiones no considerados en puntos anteriores.1 Sugerencias para el examen médico independiente para Trastorno mental y del comportamiento (EMI TM&C). Tabla 14.2 Sistema Multiaxial del DSM-IV-TRa Tabla 14.3 Examen del Estado Mental Tabla 14.8 Examen del Estado Mental para Pacientes con afecciones neurológicas Tabla 13.6 Criterios para la calificación de la deficiencia Causada por Pérdidas de Conciencia Episódicas Tabla 13.9 Criterios para la calificación de la deficiencia neurológica debida a alteraciones mentales.18 Deficiencia por Disestesia Secundaria a Neuropatía Periférica o Lesión de Médula Espinal Tabla 13. Tabla 12.11 Evaluación General de funcionamiento.10 Deficiencia Global por alteraciones de las vías respiratorias altas.3 Cifras del campo visual de un ojo DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO Tabla 13.4 Algunas herramientas para la evaluación psicológica Tabla 14.19 Calificación de las deficiencias por Migraña Tabla 13.2 Actividades de la Vida Diaria Tabla 13.5 Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la conciencia Tabla 13.15 Criterios para la calificación de la deficiencia por Disfunción Neurogénica de la vejiga Tabla 13.17 Criterios para la calificación de la Disfunción Respiratoria Neurogénica Tabla 13.10 Criterios para la calificación de la deficiencia por afasia o disfasia Tabla 13.4 Deficiencias neurológicas para combinar con la deficiencia cerebral más severa Tabla 13. cognitivas y de la función integradora (MCFI) Tabla 13.7 Criterios para la calificación del Deterioro Causado por Trastornos del Sueño y vigilia Tabla 13.3 Pruebas neuropsicológicas Tabla 13. Puntaje de la deficiencia Tabla 13.5 Escalas de Deterioro Funcional para Pacientes con TM&C .16 Criterios para la calificación de la de la deficiencia por Disfunción Sexual Neurogénica Tabla 13.14 Criterios para la calificación de la Disfunción Neurogénica del intestino Tabla 13.

Higiene Personal y Actividades de la vida diaria (PIRS) Desempeño Conductual. Tabla 15.18 Tabla 14. Tabla 15. Tabla 15.Tabla 14. Tabla 15.3 Calificación Regional de deficiencias de muñeca. Tabla 15.4 Tabla de Deficiencia de Cadera Tabla 16.2 Tabla de Deficiencias de pie y tobillo Tabla 16. Tabla 15.31 Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad en dedos excepto pulgar.8 Ajuste Examen físico: de Pelvis de miembros superiores. Tabla 15. Tabla 15. Tabla 15.4 Calificación Regional de deficiencias del codo.10 Tabla 14. Tabla 15.11 Tabla 14.10 Metodología para determinar en la clase de deficiencia el grado predeterminado. Tabla 15. Tabla 15. Formulario BPRS Puntaje de Deficiencia de la Escala Breve de evaluación Psiquiátrica Puntaje de Deficiencia por Evaluación General de Funcionamiento Cuidado Personal.2 Calificación Regional de deficiencias de los dedos. Tabla 15.36 Tabla de ajustes por Historia Funcional de Miembros Superiores por rango de movimiento.13 Tabla 14.9 Ajuste por Estudios clínicos de miembros superiores.3 Tabla de Deficiencia de Rodilla Tabla 16.7 Ajuste por examen físico – Extremidades inferiores .12 Calculo de conversiones para los miembros superiores.7 Tabla 14.5 Cuadro de Ajuste: Resumen Tabla 16.30 Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad por Pulgar.28 Tabla de Calificación de deficiencias por amputación. Actividades Sociales y Recreacionales (PIRS) Viajes (PIRS) Relaciones Interpersonales (PIRS) Concentración.27 Calificación de deficiencias por amputación del Miembro Superior.14 Tabla 14. calculo desde deficiencia de dedos. Tabla 15.15 Tabla 14.7 Ajuste por Historia funcional de miembros superiores.1 Definición de las Clases de Deficiencia Tabla 16.17 Tabla 14. Tabla 15.6 Sumario de factores no claves o de ajuste. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES Tabla 16.6 Ajuste por historia funcional de Extremidades inferiores Tabla 16. calculo desde extremidad superior.1 Clasificación de los Rangos de Deficiencia Tabla 15.33 Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del codo.35 Modificadores de los grados de movimiento. Tabla 15.12 Tabla 14. Tabla 15.11 Calculo de conversiones para los miembros superiores.9 (BPRS) Tabla 14.32 Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad de la muñeca.34 Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del hombro. Persistencia y Ritmo (PIRS) Resistencia y Empleabilidad (PIRS) Deficiencia por deterioro psiquiátrico (PIRS) Retraso Mental Trastornos Generalizados Del Desarrollo DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES Tabla 15.19 Factores que Pueden Afectar la Motivación Características Sugestivas de Simulación TABLA 14-8. Tabla 15.5 Calificación Regional de deficiencias del hombro. Tabla 15.6 Tabla 14.16 Tabla 14.

7. Dominio 1 .14 Exámenes de diagnóstico: Ajuste de Pelvis.20 Tabla 16.3 Tabla 19.17 Tabla 16. Dominio V Cuidado Personal Escala de Calificación.5 ANEXO A Tabla A.25 Ajuste por estudios clínicos – Extremidades inferiores Sumario de factores moduladores o de ajuste.6 Historia funcional ajustes de columna vertebral.Tareas y Demandas Generales Dominio 3 – Comunicación.9 Tabla 16.24 inferior Tabla 16. Tabla 17. Tabla 17.11 Calificación de deficiencias de Pelvis con Base en el Diagnóstico.1 Tabla 19.21 Tabla 16.4 Calificación de deficiencias por columna lumbar. Tabla 19 Tabla 19.2 Tabla A.19 Tabla 16.9.13 Examen físico: Ajuste de Pelvis.16 Tabla 16. Tabla 17. Tabla 17.8 Tabla 16. DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON CÁNCER Tabla 18.Movilidad.1 Evaluación de la deficiencia concerniente a las enfermedades neoplásicas LIBRO II LIMITACIONES PARTICIPACIÓN EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA Sección I – Limitaciones en la Actividad. Tabla 17.23 Tabla 16. Tabla 17. Exámenes de diagnóstico: Ajuste de Columna.3 Calificación de deficiencias por columna torácica. Dominio 4 .18 Tabla 16.3 Tabla A.4 Tabla A.1 Clasificación de los Rangos de Deficiencia Tabla 17.4 Tabla 19.1 Tabla A.12 Historia funcional Ajustes de Pelvis.Aprendizaje y aplicación del Conocimiento Dominio 2 .2 Calificación de deficiencias por columna cervical Tabla 17.Cuidado Personal .2 Tabla 19.10 Tabla 16. Valores de deficiencia calculados desde la deficiencia de la extremidad Deficiencia por Amputación Modificador neto de historia Funcional Deficiencia dedos Pequeños Deficiencias Primer dedo Deficiencia en el movimiento del retropié Deficiencias por deformidad en tobillo o retropié Deficiencias en el movimiento del tobillo Deficiencias en el movimiento de la rodilla Deficiencias en el movimiento de cadera – Deficiencia de extremidad Clasificación CIF de rangos de movimiento DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS Tabla 17. Dominio 5 .5 Dominio I Aprendizaje y aplicación del conocimiento Dominio II Tareas Y Demandas Generales Dominio III Comunicación. Examen físico Ajuste de Columna Tabla 17.Tabla 16. Tabla 17. Dominio IV Movilidad.22 Tabla 16.

Tabla 30. Calculo total de las Restricciones en la participación por promedio ponderado para opción B. Valoración de las Restricciones en la Participación.Valoración para niños y niñas de 0 a 3 años.Aprendizaje y Aplicación del Conocimiento.2 Tabla 30.9 ANEXO B Tabla B. Capacidad y Dependencia 1A . Criterios de calificación para la opción B: Desempeño en trabajo y empleo. Dominio 8 .Sección II – Restricciones en la Participación. Tabla 20.6 Tabla B.Interacciones y relaciones interpersonales.8 Tabla 30. social y cívica.Áreas Principales de la Vida Opción A Opción B. Dominio 9 .6 Tabla 30.4 Tabla 30. Tareas y Demandas Generales.3 Tabla 20. Tabla 20.1 Tabla 20. Domino VI – Vida Doméstica Dominio VII .Vida comunitaria. Dominio II.3 Tabla 30. Sección III – Limitaciones En La Actividad Y Restricciones En La Participación Bebes. Dominio I .9 Dominio 6: Vida doméstica Dominio 7: Interacciones y relaciones interpersonales. Opción A Dominio 9: Vida Comunitaria.2 Tabla 20. Dominio III – Comunicación Dominio IV – Movilidad.8 Tabla B. Dominio V – Cuidado Personal. Social Y Cívica. Dominio 6 – Vida Doméstica Dominio 7 – Interacciones y relaciones interpersonales Valoración de las Restricciones en la Participación. Áreas principales de la vida. Dominio VIII .7 Tabla 30. Niños Y Adolescentes De 0 A 16 Años Tabla 30 Tabla 30. Dominio 8.6 Tabla 20. social y cívica Calculo total de las Restricciones en la participación por promedio ponderado para opción A. .Áreas principales de la vida Dominio IX .4 Tabla 20.7 Tabla B.Vida comunitaria.5 Tabla 30.1 Tabla 30.9 Escala para Calificar Desempeño.8 Tabla 20.7 Tabla 20.5 Tabla 20.

ello significa que los calificadores del país contarán con una herramienta mucho más objetiva y que promueve la interconsulta como un factor que permite reconocer la necesaria interdisciplinariedad en un proceso de calificación integral del ser humano. de la Discapacidad y de la Salud (CIDDM2). que permitieran determinar de manera más objetiva las deficiencias en los diferentes sistemas corporales. Discapacidades y Minusvalías (CIDDM -1). Por ende. oficial. por lo que fue necesario integrar y promover a través del Manual el uso de nuevas tecnologías de valoración y apoyo diagnóstico disponibles en Colombia. a saber: las Guías de la Asociación Médica Americana en su cuarta versión y la Clasificación Internacional de Deficiencias. técnicos y tecnológicos existentes a nivel internacional. El Manual Único de Calificación vigente se aplica para todos los habitantes del territorio nacional y tiene como objetivo servir de herramienta. Por un lado. a través de Contrato Interadministrativo No. Este proceso de actualización se enmarca de conformidad con lo establecido en el artículo 44 del Decreto Ley 1295/94 el cual expresa que el manual deberá ser revisado y actualizado por el Gobierno Nacional por lo menos una vez cada cinco años. se fundamenta en la sexta versión de las Guías de la Asociación Médica Americana publicadas recientemente y considerando que estas guías marcan una pauta importante en la elaboración de manuales de calificación en diferentes regiones del mundo. en el sentido de garantizar la disponibilidad de estos dispositivos tecnológicos en las diferentes regiones del país donde se llevan a cabo los procesos de calificación. es la Clasificación Internacional del Funcionamiento. y para los trabajadores del sector privado en general. Si la ultima actualización del Manual data del año 1999. que proporciona tanto una base científica como un lenguaje estandarizado para . para la evaluación de la perdida de capacidad laboral de cualquier origen en los trabajadores de los sectores público.PRESENTACIÓN La División de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social y el Instituto de Estudios sobre Desarrollo Humano. 311 de 2009. el estudio para la modificación y actualización del Manual Único de Calificación de Invalidez (MUCI) adoptado mediante el Decreto 917 de 1999. es importante reconocer los profundos cambios y transformaciones que en materia de salud y trabajo se han hecho manifiestas a lo largo de los últimos 11 años. El otro eje fundamental del Manual en el terreno conceptual. con los criterios técnicos pertinentes. se reconocieron los avances tecnológicos y los desarrollos conceptuales en el sector de la salud. así como la presencia del recurso humano y profesional especializado. en todos sus órdenes. Pero además es un logro que se advierte en la medida en que el Manual dialoga a la par con los desarrollos científicos. semioficial. Esta actualización desde el componente científico-técnico implica un reto para el Sistema de Salud. Este ajuste implicó cambios en varias direcciones. Diversidades de la Universidad Nacional de Colombia adelantaron. El proceso de actualización implicó también un profundo estudio sobre los fundamentos conceptuales del MUCI que son. desde la dimensión científico técnica. lo que hizo imperativo el ajuste del Manual a la realidad actual colombiana. y los analizó a la luz de los desarrollos conceptuales de la última década. discapacidad y minusvalía. (Dis) Capacidades. el manual actualizado que hoy se presenta a Colombia. encontrando significativas transformaciones especialmente en lo concerniente a los conceptos de deficiencia.

los desarrollos legislativos y jurisprudenciales de la última década en Colombia demuestran que el uso del manual ya no es exclusivo del campo de la compensación como requisito para el acceso a prestaciones económicas o asistenciales para la población laboral que ha sido afectada por una enfermedad o por un accidente de origen profesional o común. y obedece a una revisión sistemática de su clasificación predecesora. AFP. con o sin discapacidad. en la aplicación de una encuesta nacional. o para el acceso de las personas con discapacidad en situación de extrema pobreza y vulnerabilidad al subsidio económico del fondo de solidaridad pensional (Decreto 4942 de 2009). A través de dichos espacios de participación se hicieron evidentes los vacios y bondades normativas en torno a la aplicabilidad del MUCI y a sus usos emergentes en una realidad compleja en el campo social y laboral colombiano. ha extendido su uso como prueba pericial en el campo de la justica civil o penal. Así pues. y en la socialización permanente del proceso a través de medios electrónicos de información. ARP. sino que también busca dar respuesta a unas dinámicas estatales que cada vez demandan su uso de manera integral y acertada en una pluralidad cada vez mas creciente de poblaciones. la cual se desarrolló a través de un exhaustivo proceso de reflexión y debate público -sustentado en un estado del arte. en actas de mesas de trabajo. El manual. Así pues. lo que permitía a todos los actores interesados y a la ciudadanía en general estar al tanto del proceso y hacerse partícipe del mismo-. como herramienta para certificar discapacidad. Estas vertiginosas transformaciones. en conversatorios con expertos. además de constituirse como una herramienta indispensable en materia de acceso al sistema pensional. adolescentes. el manual se constituye y se presenta como una herramienta técnica y objetiva pero a la vez sensible y ajustada a la realidad nacional. además de las particularidades étnicas y culturales de las poblaciones en mención. lo que altera las circunstancias y condiciones de afiliación al sistema de seguridad social en salud. Continuado con las diferentes dimensiones que debían ser consideradas a lo largo del proceso de actualización. una de las más importantes es la dimensión política y social. De esta manera se reconocen las múltiples aplicaciones del manual en el marco de programas y políticas de protección social. niñas. o en situación de desplazamiento. Estos avances en el campo internacional en materia de salud. adultos y personas mayores. involucran también el reconocimiento de nuevos modelos y relaciones laborales de producción como la tercerización del trabajo o el fenómeno del empleo informal. Agradecemos por tanto a todos los actores y sectores comprometidos con este arduo proceso de actualización con acento democrático. donde su uso se extiende a una diversidad de poblaciones que van desde niños. comprometieron al equipo técnico a re-ajustar los fundamentos conceptuales del Manual en torno a concepciones más integrales y contemporáneas sobre discapacidad y deficiencia.comprender los estados funcionales asociados a la salud. para tramites sobre visas y uso de transporte (pico y placa). por lo que el manual no puede ya referirse exclusivamente a trabajadores de la rama publica o privada. Debido a este contexto político. social y normativo. a los sectores de EPS. se reconoce que el proceso de actualización no obedece únicamente a un mandato legislativo. jóvenes. aunque se sustenta en él. o para incluir a las victimas de de minas antipersona en programas de atención. para acceder a programas de inclusión laboral. en el acceso a subsidios de cajas de compensación. .

médicos consultores. profesionales especialistas.Calificadores de las Juntas nacional y regionales. científico-técnicos y proyectado a la realidad social y laboral colombiana. y las diferentes escuelas de la rama médica y de la rehabilitación por sus importantes aportaciones. colegiaturas y asociaciones profesionales. que enriquecieron la construcción de un Manual actualizado en términos conceptuales. . sociedades científicas.

La palabra funcionamiento remite a la cualidad de funcionar. Esta exploración implica dar cuenta de las distintas realidades que cubre el uso que se ha dado y prescrito para el MUCI. mental y . es preciso explorar cómo puede comprenderse o caracterizarse una condición de salud particular. a partir de los desarrollos conceptuales de la CIF.FUNDAMENTACIÓN DEL MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL El denominado Manual único de calificación de invalidez (MUCI) incorporado en el decreto 917 de 1997. El primer paso es comprender el funcionamiento como un concepto que demanda una mirada integral. Así también. dentro de las condiciones de desarrollo social integral. de las políticas sociales y de los modelos económicos existentes. es una actividad que para muchos involucra la función de los ojos. socioculturales. se hace necesaria la exploración de conceptos que permitan trascender los paradigmas bajo los cuales se configuró el Manual Actual bajo el decreto 917 de 1999.de Colombia. Por ejemplo ocuparse leyendo. ahora retomadas bajo las variables del funcionamiento humano. de manera que si los estados de salud influyen directamente en el funcionamiento humano y en la capacidad ocupacional. La OMS define la salud como el ―estado de completo bienestar físico. en contextos concretos. como un concepto fundamental que debe integrarse a los procesos de valoración y calificación en ámbito de la Seguridad Social. una herramienta técnica como el MUCI debe ser actualizada en virtud de los desarrollos normativos. Es decir. está directamente relacionada con el estado de salud. y las actividades diarias u ocupaciones en las cuales el hombre se involucra. Comprender y valorar el funcionamiento humano bajo el contexto colombiano. tales como su estado o condición de salud. Para efectos del MUCI. El funcionamiento humano. amparado por la ley 100 de 1993. mientras que para otros involucra la función del tacto. y a ese funcionar del hombre le subyacen características particulares. la relación recíproca entre funcionamiento y ocupación. políticas y económicas emergentes. En el 2010. El siguiente texto busca tejer puentes de comprensión entre los distintos aspectos que constituyen el funcionamiento humano y justifican que éste se considere como elemento a priori para adelantar el proceso de actualización esperado. el funcionamiento remite a una idea de interdependencia (actuar en función de) lo que significa que el funcionamiento de las personas se ubica en relación directa con el desempeño de esas personas en sus ocupaciones habituales. es una herramienta construida en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSS. participa y realiza en un contexto determinado. es sin lugar a dudas el concepto subyacente a las distintas acciones que la Ley y la aplicación del MUCI ha venido consolidando el país. dinámica y activa del ser humano. específicamente en su artículo 41. las transformaciones del contexto del país y los desarrollos científico-técnico disponibles. también las cualidades innatas del funcionar de las personas generan formas singulares de ejercer las ocupaciones. la OMS y la necesidad estratégica de actualizar el Manual Único de Calificación de Invalidez para Colombia. Así como las ocupaciones generan formas singulares de funcionar. Teniendo en cuenta que c la sociedad se encuentra en un proceso de transformación y permanente cambio. demanda considerar y reflexionar sobre las características y naturaleza de dicho funcionamiento dentro de unas condiciones físicas.

las funciones mentales (o psicológicas) están incluidas dentro de las funciones corporales. el nivel de actividad y el nivel de participación. El análisis de estos tres niveles abarca también sus respectivas alteraciones.social y no sólo la ausencia de enfermedades‖. 2001) Ahora bien. en el caso de las estructuras corporales. en este caso. (CIF. hace que emerjan otros conceptos que expliquen dichas alteraciones o dificultades. Así pues se entenderá en adelante por función corporal ―todas las funciones fisiológicas de los sistemas corporales. sino que es una relación conceptual de varios elementos a saber: función corporal. la Discapacidad y la Salud. incluyendo las funciones psicológicas 1‖. implica reconocer al individuo en tres aspectos esenciales: el nivel de función corporal. las actividades y participación‖ (CIF. y por tanto se incluye la mente en la definición. entendiendo por deficiencia ―todo problema en la función o estructura corporal. En resumen. Como se puede apreciar. y participación se entenderá como ―el acto de involucrarse en una situación vital‖. Pongamos a consideración a una persona con diagnóstico médico de Miopía: El conocimiento de su condición de salud empieza por explorar la estructura o función corporal afectada. tal como una desviación significativa o una pérdida‖. ya que la primera representa la perspectiva del individuo respecto al funcionamiento y la segunda representa la perspectiva de la sociedad respecto a ese mismo funcionamiento (CIF.y con las situaciones vitales en las que se involucra -participación-. por actividad ―la realización de una tarea o acción por una persona‖. 2001) . limitaciones en la actividad. o restricciones en la participación‖. limitación en las actividades y restricción en la participación. actividad y participación son dos elementos importantes con relación al funcionamiento humano. La Funcionalidad se altera por el compromiso en la visión del individuo la cual se evalúa y califica a través de diferentes métodos 1 Con ―cuerpo‖ se hace referencia al organismo humano como un todo. no se describe solo a partir de un concepto. lo que significa que a ese estado de salud le subyace no solo un estudio sobre las características anatómicas y fisiológicas del sujeto. 2001). El funcionamiento se comprenderá entonces como el ―termino global que hace referencia a todas la funciones corporales. este lenguaje conceptual se encuentra totalmente fundamentado en la Clasificación internacional del Funcionamiento. Esto significa que la condición de salud es tan singular como la persona que la ostenta y goza de bienestar. Este concepto de Funcionamiento Humano derivado de la CIF. sin las cuales la comprensión sobre el funcionamiento humano sería inocua. la presencia de alteraciones o problemas en estos tres elementos que de manera íntegra constituyen el funcionamiento humano. es un término que ―engloba las deficiencias. que se denomina deficiencia. El estándar empleado para valorar estas funciones es lo que se considera como norma estadística para los seres humanos. sino también sobre la relación de ese sujeto con sus condiciones de existencia. Esto significa que el funcionamiento. conocer el funcionamiento de una persona. se encuentra en estrecha relación con otras nociones. que explora la fisiología y psicología de la persona así como su estructura y anatomía corporal. con las acciones que realiza -actividades. el ojo. actividad. y participación. Por ello. Otro concepto constitutivo del termino discapacidad es limitación en la actividad que hace referencia a ―las dificultades que un individuo puede tener en el desempeño o realización de actividades‖ y finalmente con restricción en la participación se entienden: ―los problemas que el individuo puede experimentar al involucrarse en una situación vital o problemas en la ―la experiencia vivida. Como se puede apreciar. Es así como el concepto de discapacidad según la CIF.

una actividad de suyo cotidiana sería desplazarse por un espacio. . Brandt y Pope. que tiene que ver con la dinámica prestacional.no le permite realizar esa acomodación. En el caso citado. originando una limitación. la cual según la CIF ―Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una ―condición de salud‖) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales).cuantitativos y cualitativos estandarizados. compensatoria y de mitigación de un perjuicio. como por ejemplo el uso de unos lentes. hay un tercer punto a considerar. arrojando un dato que denominaremos Deficiencia. ya que es indispensable propender el estado de equidad entre los miembros de una sociedad. 1997. No obstante esta sola exploración no genera una respuesta integra sobre por qué la persona ve disminuida su condición de salud. la Salud o la Capacidad Humana de los individuos que la forman. engloba las deficiencias. ¿Cómo el contexto reacciona ante la situación de un individuo con una deficiencia visual con o sin limitación. si el individuo no puede ver hacia donde se dirige. como ya se ha mencionado. ello significa que se crea una dependencia de la persona para con sus gafas a fin de poder desplazarse por un espacio. así como a los avances conceptuales. Uno de estos conceptos. de la persona con miopía. Pero. sino que se ve comprometida la realización de la actividad de desplazamiento. 1997) Toda esa gama de condiciones y factores que dinamizan la condición de discapacidad. El nivel y naturaleza de la dependencia (física o humana) varia de acuerdo a tipo de deficiencia que se trate y a la actividad o situación vital en la que la persona desee participar. ya que el sujeto puede contar con condiciones favorables del medio. para ello es necesario que realice acomodaciones visuales hacia su objetivo. de hecho la sola presencia de una deficiencia no asegura una alteración en la salud de la persona y por ende en su funcionamiento. es decir. la deficiencia -su miopía. Esto implica poseer sistemas de información y valoración de aspectos que valoren el Funcionamiento. Al permitir al individuo usar las ayudas correspondientes (gafas. y en especial en los contextos específicos asociados a la seguridad social y a los sistemas de protección social. las limitaciones para la realización de actividades y la restricción derivada de no poder involucrarse en situaciones vitales. que tiene o no un nivel de dependencia? En nuestros contextos sanitarios. con adaptaciones y soportes para la realización de sus actividades y con medios que garanticen su participación en situaciones vitales. no solamente se ve comprometida la función del ojo o la estructura de su cristalino. Estos sistemas de valoración se relacionan con un fin particular dentro del SGSS. esto significa que la discapacidad es una relación siempre dinámica entre la persona con una deficiencia y las condiciones o los factores contextuales en los que habita y que limitan el desempeño de actividades y restringen la participación del sujeto en situaciones que él considera vitales. entonces la limitación no existirá. hacen que esta situación deba ser analizada con gran detenimiento por sus implicaciones en la productividad y en el bienestar de las poblaciones. Algunos de estos conceptos varían de acuerdo al país. emergen conceptos que describen las interrelaciones entre las deficiencias. lentes) que compensan la deficiencia. a los sistemas políticos y culturales que les subyacen. las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación‖. (IOM. es la discapacidad.

teóricos y metodológicos. como se ha conocido desde su creación a la fecha. en virtud de lo expresado en los apartados anteriores. y en general del Estado. Se genera un lenguaje único que permite a los diferentes actores del Sistema de Protección y Seguridad Social. un léxico que se configuró con el decreto 917 de 1999. y de una concepción más amplia e íntegra de discapacidad . es una responsabilidad tácita de los Estados. en tanto se vea afectado el principio del derecho a la salud por una alteración en el funcionamiento humano. El MUCI. En diferentes países ese sistema se acompaña de una manual o baremo que permite calificar o determinar categorías de salud y discapacidad asignándoles valores numéricos que representan el otorgamiento de prestaciones de índole económica o asistencial amparadas por sistemas jurídico-legales y por procedimientos normativos expeditos. Por esta razón. categorías o porcentajes de alteración de dicho funcionamiento. la generación de dichos Sistemas de valoración. Este lenguaje. prestaciones. Como se ha explicado hasta el momento.daño o afectación. entre otros. En nuestro país y previo a los desarrollos teóricos que emergen a nivel global con la OMS y de manera más específica con la CIF sobre las nociones de discapacidad y funcionamiento humano tal y como se ha explicado hasta el momento. esto es. homologándose con el de MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL . nuestro baremo ―Manual Único de Calificación de Invalidez‖ usa variables como la invalidez y la incapacidad permanente parcial para determinar un estado específico en la perdida de la capacidad de las personas para desempeñar una actividad en particular. Se deduce entonces que la invalidez y la incapacidad permanente parcial son solo semióticas (modos de producción de significados) que intentan anclar el lenguaje numérico dentro de los procesos de valoración humana. mientras que la Incapacidad permanente parcial representaba un rango de pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%. Cuando se califica. la invalidez representaba una pérdida del 50% o más de la capacidad laboral de una persona. A partir de estos sistemas de calificación se puede explorar cómo la deficiencia en una persona puede generar limitaciones en el desempeño de sus actividades y restringir la participación en situaciones vitales. para que de allí se deriven todos los procesos necesarios de Habilitación y rehabilitación junto a la reparación económica o asistencial cuando su derecho a la salud se ve comprometido. se está asignando un valor que representa cuan grave o comprometido se encuentra el funcionamiento de una persona derivado de su condición de salud y de las implicaciones que dicha condición de salud genera en las actividades cotidianas y en los espacios de participación vital de la persona. y que otorgaba definiciones explicitas sobre invalidez. actuar en concordancia con el resultado de dicha calificación. Reparar este perjuicio es responsabilidad del Estado valiéndose de métodos objetivables que indiquen niveles. se está determinando una categoría para el sujeto que es examinado. Dicha actuación tiene implicaciones directas en materia de indemnizaciones. ajustándose con los desarrollos normativos. ha generado un lenguaje común. en tanto es su deber asegurar el derecho a la salud y bienestar de sus ciudadanos en el marco de los sistemas de protección y seguridad social. De esta manera. la referida a su capacidad laboral. discapacidad e incapacidad permanente parcial. el llamado Manual Único de Calificación de Invalidez MUCI requiere actualizar su denominación. transformarse. es un lenguaje que hoy está llamado a actualizarse y por ende. para ser adoptado en términos del Funcionamiento Humano.

ha llevado a que las personas lo saquen del nivel de categoría y lo consideren como un concepto absoluto en cuanto variable de condición de salud. no obstante. es decir. estos contextos de valoración permiten dar cuenta del funcionamiento humano de personas que. Un lenguaje que hable desde el funcionamiento humano como un concepto que integra las funciones corporales. Así algunos individuos con deficiencias y limitaciones en sus actividades se consideran inválidos. y en cuanto a los adultos. se ampliaría el espectro ocupacional a actividades educativas más complejas y también actividades laborales. De esta manera. La capacidad para decidir en qué ámbitos se desenvuelven los individuos. se crea un estigma en torno a lo que implica valorar situaciones de discapacidad en donde el baremo utilizado debe realizar finalmente una calificación de un funcionamiento. aspirando a que el Estado le proporcione un rubro económico para cubrir sus necesidades básicas. En conclusión. más allá de si se tiene o no deficiencia. Estas restricciones inciden en la participación de la persona en los espacios propios de su edad y su cultura. entre otros factores. Sin embargo. dadas sus deficiencias a nivel corporal. las actividades escolares y la vida en comunidad. está dada por todos los factores que constituyen el funcionamiento humano. la actividad y la participación de las personas en un contexto determinado. pueden encontrar restricciones de distinto tipo. en el caso de los niños se hablaría del ocio. no determina la autonomía de una persona. la invalidez debe reafirmar su concepción original y como término representar el gradiente máximo de pérdida de funcionamiento (mayor al 50%). entendiéndolo como la incapacidad de ejercer cualquier actividad. las actividades escolares y su vida en el hogar. es uno de los principales retos del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional. lo que incide en la participación del individuo en los espacios propios de su edad. es de anotarse que el uso continuo. que data desde la aparición del primer Sistema de Seguridad Social en Colombia. y en cuanto a los adultos. sino las representaciones sociales que implica tener cierto tipo de deficiencias. la autonomía para interactuar o desempeñase en lo que se quiere ser o llegar a ser. Cuando se generaliza dicha condición como absoluta. una comprensión respetuosa y digna de la autonomía humana. se ampliaría el espectro ocupacional a actividades educativas más complejas y también actividades laborales así como a su participación en espacios de ocio e interacción con la comunidad. así como el nivel y tipo de dependencia. nivel de participación o de restricción de ella). o las representaciones sociales producidas cuando se tiene cierto tipo de deficiencia y se pertenece a un determinado orden social. Y es en ese contexto es donde se refleja. Estos espacios y niveles de participación conduce a la idea de individuos autónomos.que responda a la complejidad y diversidad de nuestra realidad social. y basados en la legislación colombiana. las más evidentes son la falta de accesibilidad a ciertos entornos. Adicionalmente. la Incapacidad Temporal. incluya la Incapacidad Permanente Parcial. extendido e impreciso del término invalidez. Por ejemplo. que. las restricciones de participación del individuo en el contexto. . sino que da cuenta cualitativamente de los factores asociados a ella (nivel de función corporal o de deficiencia. en el caso de los niños en nuestro país. se hablaría del juego. no solo la accesibilidad física a los entornos. nivel de actividad o de limitación en la misma. un baremo de calificación.

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Introduccion: Este manual se construye a partir de los mandatos legales contenidos en la Constitución Política de Colombia de 1991. 1. revisión modificación y actualización del decreto 917 de 1999. decreto 917 de 1. Perú. de noviembre de 2007. Chile. de la Discapacidad y la Salud. Composición porcentual del manual. Niños y Adolescentes (Tercera Sección) 1.2. de Norte America.4.2.2. También se apoya en referentes conceptuales contenidos en las leyes de baremologíai. Bolivia.Médico Jazmín Boada .Médico Estructura del Capitulo: 1. el baremo del fondo de educadores.2 Componentes del manual.1 Limitaciónes en la Actividad (Primera sección) 1. Uruguay. Ponderación 1.2.3. México. Estructura interna de los libros 1. la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias. de Canadá.(2001). Europeos como el manual Francés.Médico Esperanza Rodríguez -Terapeuta Ocupacional Hermes Suarez . 1.3 Limitaciones en la Actividad y restricciones en la Participacion para Bebes. la Clasificación Internacional del funcionamiento.2. Para su construcción se tomaron como referentes la quinta y sexta edición ―Guides to the Evaluation of Permanent Impairment‖ de la Asociación Médica Americana AMA.1. limitación a nivel individual y la restricción a nivel social.1 Definiciones 1.999 entre otros.2. República Dominicana. Brasil.Fisioterapeuta Sandra Gallegos . ESTRUCTURA Autores: Cristian Alonso Ramírez .MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL. Se revisaron los manuales de Calificación de América Latina como Argentina.2. Parte y del análisis.2 Restriciones en la participación (Segunda Sección) 1. conocida como CIF de la Organización Mundial de la Salud -OMS. se revisó el manual de la Universidad de California. los sistemas de valoración del daño y los modelos de calificación. Contenido del libro primero. Cuba.2. Introducción 1. el Español y de otros continentes como el Australiano y el Japonés.4. . CAPITULO 1 DEFINICIONES.2. Contenido del libro segundo 1. Este manual proporciona un lenguaje unificado y estandarizado para el abordaje de la valoración del daño con enfoque integral que reconoce la relación entre las deficiencias a nivel corporal.2. En Colombia se revisaron el manual de las Fuerzas Armadas. 1.

de procesamiento. Daño Corporal: El concepto de daño corporal resulta de la confluencia de dos perspectivas. defecto. Capacidad: Con base en la CIF. perturbe. trastorno.1 Definiciones. mental y social. Discapacidad Mental Absoluta: para efectos de interdicción. son problemas en las funciones fisiológicas o en las estructuras corporales de una persona. depende de las habilidades motoras. anomalía o cualquier otra desviación significativa respecto a la norma estadísticamente establecida. amenace o inquiete la salud de quien la sufre. es un término genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica). destrezas. envejecimiento. se tendrán en cuenta las siguientes definiciones: Actividad: Desde la Clasificación Internacional del Funcionamiento. Condición de salud: según la CIF. Deficiencia: De acuerdo a la CIF. con independencia de sus repercusiones prácticas en uno o más campos de la actividad humana. Pueden consistir en una pérdida. o simplemente. Las ―condiciones de salud‖ se clasifican y codifican con la CIE 10 Capacidad Laboral: Se entiende por capacidad laboral del individuo el conjunto de las habilidades. defecto. anomalía o cualquier otra desviación significativa respecto a la norma estadísticamente establecida ii.1. estrés. de una forma u otra. Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias como embarazo. limite o menoscabe la integridad personal del afectado. ya en lo funcional" es suficiente cualquier merma de la integridad de la biología individual. que le permiten desempeñarse en un trabajo habitual. ya en lo orgánico. Desempeño/realización: Según la CIF.iii . de comunicación y de interacción. describe la aptitud de una persona para realizar una tarea o acción. anomalías congénitas o predisposiciones genéticas . es la realización de una tarea o acción por parte de una persona. Capacidad Ocupacional: Es la capacidad de ejecución para llevar a cabo ocupaciones y actividades de la vida cotidiana. Pueden consistir en una pérdida. la Discapacidad y la Salud –CIF-. aptitudes y/o potencialidades de orden físico. Deficiencia: Son problemas en las funciones fisiológicas o en las estructuras corporales de una persona. describe lo que una persona hace en su contexto o entorno actual. se consideran con discapacidad mental absoluta quienes sufren una afección o patología severa o profunda de aprendizaje. de comportamiento o de deterioro mental. según las etapas del ciclo vital. Otros lo definen como "las consecuencias que un suceso traumático determinado ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona‖. traumatismo y lesión. Con el nombre de daño corporal se conoce "cualquier alteración somática o psíquica que. la médica y la jurídica. La misma. Para efecto de la aplicación del MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL.

aquella en la cual la persona tenga entre el 15% y el 25% de pérdida de la capacidad laboral. Factores Contextuales: Desde la Clasificación -CIF-. Incluyen los Factores Ambientales y los Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una condición de salud y sobre la salud y los estados ―relacionados con la salud‖ de esta persona. Funcionamiento: La CIF lo describe como un término genérico que incluye funciones corporales. trabajo. así: Limitación moderada. Med. por ejemplo el trabajo. son los componentes de la salud ―relacionados con la salud‖ del ―bienestar‖ (tales como educación. visión) para generalmente obtener un beneficio. Disimulación: “Intento de esconder. limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Guardan una fuerte relación con la salud y normalmente no se incluyen en las responsabilidades prioritarias del sistema de salud. Incapacidad Permanente Parcial: Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona que por cualquier causa. actividades y participación. parto. cuando la pérdida de la capacidad laboral sea igual o mayor al 50%. limitación severa aquella que sea mayor al 25% pero inferior al 50% de pérdida de la capacidad laboral y limitación profunda. social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas. Por ejemplo los casos encontrados de pacientes con dolor lumbar. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una ―condición de salud‖) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales). Para efectos de este Manual serán objetos de calificación o valoración los aspectos negativos de esa interacción. estructuras corporales. Los factores ambientales constituyen el ambiente físico. Grado de Severidad de la Limitación: En los términos del artículo 5° de la Ley 361 de 1997. autocuidado. Legal 6. Estados Relacionados con la Salud: Con base en la CIF. presente igual o superior al cinco 2 Dr Arrollo + Civantos (2005) . por medio de engaños u otros medios fraudulentos. SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN . hace parecer sus síntomas más graves de lo que en realidad son. representan el trasfondo total tanto de la vida de una persona como de su estilo de vida. Factores Ambientales: Es un componente de la Parte 2 (Factores Contextuales) de la clasificación CIF. un estado patológico o comprometedor (ej. Corresponden a los listados básicos definidos para Actividades y Participación de la Clasificación CIF. relaciones interpersonales y cultura entre otros).Discapacidad: De acuerdo a la CIF. descritos. quienes manifiestan no poder caminar. Jacobo Trébol López. las entidades promotoras de salud y administradoras del régimen subsidiado. Indica los aspectos positivos de la interacción entre un individuo (con una ―condición de salud‖) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales). de forma consciente. Es mucho menos frecuente que la simulación‖2. es un término genérico que incluye déficit. deberán clasificar el grado de severidad de la limitación. a sabiendas de que si pueden hacerlo iv. Exageración: Se presenta cuando un individuo con un estado patológico determinado. de cualquier origen.

como discapacidad. de comunicación e interacción. y que le impida desempeñar su trabajo habitual por pérdida de la capacidad laboral por un tiempo determinado. pero inferior al cincuenta por ciento 50% de su capacidad laboral. o de barreras físicas. comparándola con la manera. Restricciones en la Participación: son los problemas que puede experimentar una persona para involucrarse y participar en situaciones vitales. . Representa las ocupaciones propias de cada etapa del ciclo vital de tal forma que el juego y el estudio resulta ser la ocupación principal en la infancia y la adolescencia. vi. culturales. Una ―limitación en la actividad‖ abarca desde una desviación leve hasta una grave en términos de cantidad o calidad en la realización de la actividad. deterioro o ausencia de habilidades motoras.por ciento 5%. Pérdida de Capacidad Laboral: Es la disminución de la ―capacidad laboral‖ expresada en términos de porcentaje y cuyos rangos van de mayor del 0% y menor del 100%. de procesamiento. organizadas y que tienen un valor y significado para las personas de una determinada cultura. Participación: Según la CIF. es el acto de involucrarse en una situación vital. según las etapas del ciclo vital. Persona con Discapacidad: Es aquella que tiene limitaciones o deficiencias en su actividad cotidiana y restricciones en la participación social por causa de una condición de salud. el disfrute de la vida y la contribución al tejido económico y social de sus comunidades‖ v. Invalidez: Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa. Ocupación: ―actividades de la vida nombradas. ambientales. La ocupación es lo que hacen las personas para el desempeño de sus roles. sociales y del entorno cotidiano. hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral u ocupacional. Pérdida de Capacidad Ocupacional: es la disminución de la capacidad medida en los patrones de desempeño necesarios para la ejecución de ocupaciones y actividades de la vida cotidiana. que se evidencia por la disminución. aquella que según el cuadro agudo o crónico de la enfermedad o lesión que presente el afiliado cotizante con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social. Incapacidad Temporal Médica: Se entiende por incapacidad temporal. Limitaciones en la Actividad: son las dificultades que una persona puede tener para realizar actividades. el trabajo en la etapa adulta. para lo cual ha sido contratado o capacitado. La presencia de una restricción en la participación viene determinada por la comparación de la participación de esa persona con la participación esperable de una persona sin discapacidad en esa cultura o sociedad. Se expresa en términos de porcentaje y cuyos rangos van de mayor del 0% y menor del 100%. y el uso del tiempo de ocio en la etapa de adulto mayor. incluyendo el cuidado de si mismo. de cualquier origen. extensión o intensidad en que se espera que la realizaría una persona sin esa condición de salud.

definiciones. Por ejemplo. exagerar o falsamente atribuir trastornos morbosos subjetivos u objetivos con un fin interesado‖vii3. como consecuencia de una enfermedad ó accidente y que se determina con base en la evolución de las secuelas que han dejado estos. luego de una leve lesión. estructura Capitulo 2 Instrucciones Generales Para Los Calificadores LIBRO PRIMERO: DE LIBRO SEGUNDO DE LAS LIMITACIONES LAS DEFICIENCIAS EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN (Primera Sección) 3 LIBRO SEGUNDO DE LAS LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN Dr Arrollo + Civantos (2005). Legal 6. que se refiere a los aspectos normativos. aunque su aparato auditivo funcione normalmenteviii. labor u ocupación que desempeña el individuo con su capacidad laboral. Sobrexageración: Ocurre cuando un paciente. por mecanismos inconscientes. estructura e instrucciones. Med. Para el estado de invalidez esta fecha debe ser determinada en el momento en el cual alcanza el 50% de pérdida de capacidad laboral u ocupacional. Esta fecha. En todo caso esta fecha debe estar argumentada por el calificador y consignada en el dictamen. el paciente que luego de un accidente cree que no puede realizar determinadas actividades debido a las secuelas de la patología sufrida.Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio. ―Los rasgos que definen la simulación son: 1) voluntariedad consciente del fraude. Por ejemplo los casos detectados de personas que manifiestan ser sordas. los exámenes clínicos y de ayuda diagnóstica. Esta debe ser independiente de si ha estado o no ocupado laboralmente y cotizando al Sistema Integral de Seguridad Social.2. 1. presenta síntomas que no corresponden a dicha lesión. COMPONENTES DEL MANUAL. 3) finalidad utilitaria: beneficio o provecho inmediatos para el simulador‖. Se da cuando un individuo aparenta tener síntomas correspondientes a una patología inexistente. “SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN . Fecha de estructuración ó declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral: Para efectos del Sistema Integral de Seguridad Social se entiende como la fecha en que una persona ha perdido un grado o porcentaje de la capacidad laboral u ocupacional en forma permanente de cualquier origen. debe soportarse en la historia clínica. y puede ser anterior ó corresponder a la fecha de la emisión del concepto médico laboral. Para aquellos casos en los cuales no exista historia clínica se debe apoyar en la historia natural de la enfermedad. imitar. entrenamiento y/o formación técnica o profesional. Jacobo Trébol López. El MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL contendrá un aparte de generalidades. y cuatro libros: ESTRUCTURA Aspectos normativos Capitulo 1 Definiciones. Simulación: ―Fraude consciente y razonado (si fuera inconsciente sería entonces una patología neurótica) que consiste en provocar. 2) imitación de trastornos patológicos o de sus síntomas.

2. CONTENIDO DEL LIBRO PRIMERO.2. CONTENIDO DEL LIBRO SEGUNDO 1. Movilidad Cuidado personal 1.2. habla) DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA VISUAL DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y LA ENFERMEDAD MENTAL DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL COLUMNA VERTEBRAL Y LA PELVIS DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL CÁNCER 1.2. GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS (Olfato y gusto.(Segunda Sección) CAPITULOS (16).1. Vida comunitaria social y cívica .   Cinco (5) dominios  Cuatro (4) dominios LIBRO SEGUNDO DE LAS LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN (Tercera Sección) 1. Limitaciónes en la Actividad (Primera sección) # 1 2 3 4 5 Nombre Dominios Aprendizaje y aplicación del conocimiento. Tareas y demandas Generales Comunicación.1.2.2.2.2. oído. # 1 2 3 4 Restricciones en la participación (Segunda Sección) Nombre Dominios Vida domestica Interacciones y relaciones interpersonales Áreas principales de la vida: forma A y Forma B. Capitulo 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nombre del Capítulo DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO DEFICIENCIA DEL SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO E INMUNOLÓGICO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE NARIZ.

2. Limitaciones en la Actividad y restricciones en la Participacion para Bebes.2.1. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL MANUAL. Definición operacional de categorías (este no aplica para el libro primero) 1. ESTRUCTURA INTERNA DE LOS LIBROS PRIMERO Y SEGUNDO: 1 2 3 4 5 Anexo A Introducción Objetivo Principios de evaluación y definiciones Escala de calificación Tablas para calificar las limitaciones en la actividad. Segunda Sección 35%) 100% 50% Esta ponderación obedece al modelo de evaluación usado en el ―Método Basile‖: elaborado por Juan Felix Basile en 1985.3. Libro LIBRO PRIMERO: DE LAS DEFICIENCIAS Máximo Valor 100% 100% Ponderación 60% 40% LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y . llamado ―Baremo de Incapacidades Laborales.2. Vida comunitaria social y cívica 1.3. normativa para determinar porcentaje de incapacidad. Tareas y demandas Generales Comunicación. Movilidad Cuidado personal Vida domestica Interacciones y relaciones interpersonales Áreas principales de la vida: forma A y Forma B. Baremo de Incapacidades Indemnizables. Niños y Adolescentes (Tercera Sección) # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nombre Dominios Aprendizaje y aplicación del conocimiento. El MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL se distribuye porcentualmente con el objetivo de calificación de la siguiente manera: Libro LIBRO PRIMERO: DE LAS DEFICIENCIAS Máximo Valor 100% Ponderación 50% LIBRO SEGUNDO: DE LAS LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y LAS RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN (Primera Sección 15%.3.

que es una fórmula matemática reduccionista validada. aceptada y utilizada por muchos baremos. en la medida que consideremos nuevas deficiencias. 1. NIÑOS Y ADOLESCENTES (Tercera Sección) El cambio en la ponderación entre los libros primero y tercero obedece al proceso de desarrollo y crecimiento implícitos en estas etapas del ciclo vital en las cuales se espera que la ejecución de las actividades y la restricción de las actividades sean variables dependiendo de las condiciones del entorno por lo cual se aumentó la ponderación del libro primero. España. si sumáramos este porcentaje podría llegar el momento en que se supere el 100% de pérdida lo cual no tendría sentido lógico. esta fórmula hace parte del libro primero de las deficiencias. para solucionar este inconveniente en el manual se aplica la formula de Balthazar. Colombia. su utilización es para las personas valoradas que presentan más de un daño en varios órganos o sistemas para determinar la deficiencia global.RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACION PARA BEBES.4. estas afectarán cada vez esa capacidad residual en un porcentaje adicional. PONDERACIÓN Formulas utilizadas en el manual: ―Formula de Balthazar ó Fórmula de combinación de valores‖. . Bolivia. Es de anotar que los capítulos de deficiencia contienen ponderación mediante sumas aritméticas. las cuales se especifican en detalle de cada capítulo. Francia. una primera deficiencia repercutirá sobre las capacidades funcionales de un individuo. Canadá y Australia entre otros‖ix. dejando una capacidad residual específica. como el de la Asociación Médica Americana (AMA). valor mayor (sistema nervioso central) y valor de la mediana (mental). Para su aplicación se tienen en cuenta todas las secuelas y porcentajes.

CAT y diferentes tratamientos que soportan la(s) deficiencia(s).5.2 Metodología de calificación de las deficiencias 2.3 Propuestas de integralidad.1. Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad laboral 2.Médico Estructura del Capítulo 2. es aquella que se considera de mayor importancia o de mayor objetividad. Factor modulador: Son las variables utilizadas en la calificación de las deficiencias que modifican el grado (%) predeterminado en la clase dada por el factor principal. Cada capítulo y cada tabla determinará cuál es.1. 2.1.3 Metodología de Calificación de la Segunda Sección del Libro II: Restricciones en la Participación.5. incluyen los antecedentes pertinentes y datos a los diagnósticos referentes a la MMM. existen tablas que no lo tienen. Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad ocupacional 2.2 Metodología de Calificación de la Primera Sección del Libro II: de las Limitaciones en la Actividad. .Médico Jazmín Boada .1 Definiciones 2. 2.5.1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia o deficiencia.4 La Metodología de Calificación de la tercera Sección del Libro II: de las Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación para Bebes.1.Fisioterapeuta Sandra Gallegos . Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad ocupacional en adultos mayores: 2.2.CAPITULO 2 INSTRUCCIONES GENERALES PARA LOS CALIFICADORES Autores: Cristian Alonso Ramírez . Metodología para la Calificación Final de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional. 2.1. Historial clínico: Describe los antecedentes. 2.5. 2. 2.2. Son aquellos cuya importancia radica en cambiar el grado de calificación dentro de la clase.1 DEL LIBRO DE LAS DEFICIENCIAS.5. Puede ser factor principal o modulador como se define en cada tabla. Niños y Adolescentes.5.2 Metodología para la calificación final de la perdida de la capacidad ocupacional en niños y adolescentes 2. por otro lado.2. la evolución y el estado actual de la patología en calificación por deficiencia.Médico Esperanza Rodríguez -Terapeuta Ocupacional Hermes Suarez .2. 2.1 Del Libro De Las Deficiencias 2.1 Definiciones: Para efectos de calificación de la deficiencia se utilizaran los siguientes conceptos: Factor Principal: Es aquella variable utilizada en la calificación de las deficiencias que determinará la clase en la tabla de calificación.1.

Evaluación Funcional: La Evaluación Funcional o Antecedentes considera el impacto funcional de la condición. fija y estable. tópica. que indiquen que la condición médica es definitiva. Mejoría Médica Máxima (MMM) es el punto en el cual la condición patológica se ha estabilizado y es poco probable que cambie ya sea para mejorar o empeorar sustancialmente en el próximo año. las deficiencias. d) Historia de radio terapia o Uso y vía de administración de los medicamentos: es la ruta biológica por medio de la cual se administran los medicamentos. Estos informes pueden incluir una herramienta de auto-informe que es administrada. los efectos secundarios o ambos en actividades de la vida diaria y que generan por ende un grado de deficiencia. c) Los monitoreos biológicos necesarios para hacer el seguimiento.Examen físico: Identifican los resultados pertinentes a los hallazgos del examen físico que son coherentes con el historial clínico y pueden confirmar o no el diagnóstico mismo. Pruebas Objetivas: son los resultados de las pruebas objetivas. Este factor Modulador de Grado se aplica solamente el método de deficiencia con base en el diagnóstico (DBD) SEGÚN lo definen los Capítulos o tablas pertinentes. Deficiencia con Base en el Diagnóstico: es la calificación que se toma con base en el diagnóstico reportado. grado máximo de mejoría medica. Puede ser factor principal o modulador como se define en cada tabla. y no se esperan cambios. trastorno o enfermedad. La asignación de grado para los síntomas funcionales se basa en informes subjetivos que son atribuibles. no se puede ofrecer más tratamiento y/o tratamiento terminado. se considera como factor principal. con o sin tratamiento. Esta se determina una vez se conozcan los resultados clínicos objetivos. los estudios clínicos o paraclínicos. conjuntival). permanente y estacionario. perdida comprobable. estabilidad medica máxima. máximo grado de salud. las vías son: enteral (oral. según la frecuencia y la vía de uso de los medicamentos. e intracavitario. calificada y evaluada para obtener su consistencia con la presentación clínica y para su credibilidad. medicamente estable. Carga de adherencia al tratamiento -CAT-: Es la consideración realizada sobre el impacto que tienen la medicación. Incluye: a) Los procedimientos terapéuticos necesarios para el manejo del trastorno o patología. máxima rehabilitación medica. . cura máxima. o que sirven como medidas indicativas de severidad de la condición particular. quirúrgicos que se encuentren disponibles y no se puede ofrecer ninguna otra. nasal. estabilidad médica. dérmica. la dieta y los tratamientos indicados. El paciente ha recibido los tratamientos médicos. medicamente estacionario. Puede ser factor principal o modulador como se define en cada tabla. curación máxima. rectal. Son sinónimos de este término. b) Las modificaciones en la dieta. parenteral (intravenosa. resultados médicos finales.

Estudios Clínicos ó Resultados de Prueba(s) Objetiva (s). y que pueden existir aumentos en la deficiencia como fruto de la toma inadecuada de la medicación o la falla en el control a pesar de la toma juiciosa y niveles terapéuticos adecuados. o Las intervenciones quirúrgicas necesarias para tratar o controlar una enfermedad son consideradas como parte del tratamiento. van de 0 a 100% en valores absolutos. complementos. los fraccionamientos diarios. Deficiencia con Base en el Diagnóstico. la supresión. El modelo genérico para la clasificación de las deficiencias es el siguiente: . Debe tenerse en cuenta que la medicación hace parte de los elementos a tener en cuenta al momento de determinar la Mejoría Medica Máxima. 2. entendida esta como la diminución. o Procedimientos monitoreos biológicos: (Deficiencia con base en los monitoreos Biológicos) son los procedimientos de base necesarios para monitorear la enfermedad. Criterios de deficiencia: Estos son: o o o o o Historial clínico. Porcentaje de deficiencia: son los valores porcentuales asignados para cada clase de deficiencia.1. necesarios para controlar la enfermedad y que tienen impacto en las AVD.2 Metodología de calificación de las deficiencias: Para efectos de este manual se han unificado los factores. Ejemplo: la vigilancia de la glucosa en la persona diabética. bajos los siguientes parámetros generales: La estructura de la tabla contiene: Clase de deficiencia: la más amplia contiene hasta 5 clases (columnas) según la tabla a aplicar en el capítulo. que van numeradas del 0 a 4. la sustitución o la necesidad de suplementos. Examen físico. los criterios y la estructura de las tablas. refleja las consecuencias de la intervención corporal o monitoreo en las actividades de la vida diaria (AVD).o Modificación de la dieta: es el control de la alimentación. Antecedentes Funcionales o Evaluación.

CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 Clase 1 Mínima % (A B C D E) Clase 2 Moderada % (A B C D E) Clase 3 Severa % (A B C D E) Clase 4 Muy severa % (A B C D E) Sin síntomas en la actualidad Síntomas controlados con tratamiento continuo Síntomas constantes leves a pesar tratamiento continuo o Síntomas intermitentes moderados a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos leves de forma constante a pesar de tratamiento continuo Historial a clínico y/o Síntomas intermitentes que no requieren tratamiento Síntomas constantes moderados a pesar tratamiento continuo o Síntomas intermitentes severos a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos moderados de forma constante a pesar de tratamiento continuo Síntomas constantes severos a pesar tratamiento continuo o Síntomas intermitentes extremos a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos severos de forma constante a pesar de tratamiento continuo o Síntomas intermitentes leves a pesar de tratamiento continuo Sin signos de enfermedad en la actualidad Sin hallazgos físicos con tratamiento continuo o o hallazgos o hallazgos físicos hallazgos físicos moderados de físicos severos extremos de forma de forma forma intermitente intermitente intermitente Normales en la Consistentemente Anormalidades Anormalidades Anormalidades actualidad Normales con leves moderadas severas tratamiento persistentes a persistentes a persistentes a Estudios continuo pesar de pesar de pesar de clínicos o tratamiento tratamiento tratamiento resultados de o continuo continuo continuo pruebas anormalidades o o o c objetivas leves anormalidades anormalidades anormalidades intermitentes moderadas severas extremas intermitentes intermitentes intermitentes ab Los descriptores leve. severo y extremo serán específicos para la enfermedad y deberán definirse c Los descriptores serán los específicos de la enfermedad y se basarán en el número de anormalidades encontradas Examen físico o hallazgos b físicos o hallazgos físicos leves de forma intermitente . moderado.

el evaluador puede optar por la suma de 1 a 3 puntos de porcentaje 2. es capaz de realizar actividades de auto cuidado con independencia Lo siguiente se debe adicionar en capítulos seleccionados.2. según la puntuación. es actividad síntomas en capaz de mínima. Clase de deficiencia Rango de Deficiencia Global Clase 0 0% 1 Grado de severidad (%) A Clase 1 1 a 5% 2 B 3 C 4 D 5 E 6 A 7 B Clase 2 6 a 10% 8 C 9 D 10 E 11 A Clase 3 11 a 15% 12 B 13 C 14 D 15 E 16 A Clase 4 16 a 20% 17 B 18 C 19 D 20 E ↑ predeterminado clase 1 ↑ predeterminado clase 2 ↑ Predeterminado clase 3 ↑ Predeterminado clase 4 Proceso de asignación de la Deficiencia de acuerdo al patrón se describe de la siguiente manera: a) El calificador debe determinar el factor principal establecido para cada capítulo. Se califica luego de que se ha determinado la Mejoría Médica Máxima (MMM). . no es Historia realizar Asintomático requiere de capaz de d Funcional actividades de asistencia para realizar auto cuidado realizar actividades de con actividades de auto cuidado modificaciones auto cuidado pero sin asistencia d Basado en autoreporte o puntuación de PDQ.Modificador de grado para el capítulo osteomuscular: Dolor/ síntomas con Dolor/ actividad síntomas con Dolor/ normal. donde el cumplimiento del tratamiento minimiza la evidencia objetiva de la disfunción de un órgano pero produce un compromiso significativo en las actividades de la vida diaria (AVD) Se basará en factores tales como el número y la vía de administración del medicamento o la necesidad de someterse Carga de adeherencia al Ninguno regularmente a pruebas e tratamiento diagnósticas o procedimientos invasivos si no han sido considerados en valoraciones preliminares. e Basado en la información del Apendice B. Lower Limb outcome Questionaire u otras herramientas de autoreporte Dolor/ síntomas con actividad enérgica y vigorosa. reposo. quick DASH. Para esta clase se asigna el valor predeterminado “C” que corresponde al grado medio de la clase (valor entero). en cada tabla se señala el factor principal de la deficiencia que determina la clase apropiada para la deficiencia.1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia o deficiencia.1.

Ordenar todos los valores de deficiencia de mayor a menor. Repita este paso por cada factor modulador. c. CFM2 (clase signada por el segundo Factor Modulador) y CFM3 (clase signada por el tercer Factor Modulador) Para el primer factor modulador determine la posición de la clase de la deficiencia y registre el grado (A B C D E) dado por el valor: -2 o -1 o 0 o 1 o 2 respecto del grado ―C‖ de la clase asignada por el factor principal. Estos pasos se repetirán tantas veces como valores a combinar hayan. CFM1 (clase signada por el primer Factor Modulador). En caso de existir más de dos valores a combinar. se deberá: a. se exponen de forma detallada en el libro II. Para ello se utiliza la formula de ajuste neto: Ajuste total = (CFM1 – CFP) + (CFM2 – CFP) + (CFM3 – CFP) Donde CFP es la Clase del asignada por el factor principal. hace que el valor “C” de la clase predeterminada se desplace hacia un grado mayor o menor de acuerdo con la clase que le corresponde al o a los factores moduladores.b) Identifique la clase de acuerdo con el factor principal estableciendo el valor predeterminado “C” correspondiente. Se puede aplicar la tabla de valores combinados para las deficiencias del apéndice. 2. Grado Grado de ajuste desde ―C‖ A B C -2 -1 0 D 1 E 2 e) Si se presentan varias deficiencias se aplica la formula de combinación de valores de Balthazar que a continuación se describe: Deficiencia final = A B 100 A 100 Donde A y B corresponden a las diferentes deficiencias. d) El factor modulador. Aquí se exponen. e. Sume los resultados anteriores y con este resultado encuentra el ajuste total. los criterios generales: . b. Metodología de Calificación de la Primera Sección del Libro II: de las Limitaciones en la Actividad. c) El calificador debe determinar los factores moduladores (FM1 FM2 FM3) que son todos los factores diferentes al considerado como factor principal FP. d.2. Siendo A la de mayor valor y B la de menor valor. La metodología de calificación para las limitaciones en la actividad: las consideraciones o pasos a seguir en la calificación de las limitaciones en la actividad. Los factores moduladores son los responsables de cambiar el grado dentro del rango de la clase predeterminada por el factor principal. este último indicara el literal final que asignado dentro de la clase de acuerdo con la siguiente tabla. que será el nuevo B. El valor más alto será A y el siguiente valor B. El resultado será el nuevo A que se combinará con el siguiente valor de la lista. Calcular la combinación de valores según la fórmula.

Criterios de calificación para la valoración de las restricciones en la participación. medida en cantidad y tipo de apoyos que se requieren para iniciar. se utiliza la tabla No. el proceso según el cual se realiza la actividad (pasos específicos. Criterios de calificación para la ejecución de las actividades. relaciones e interacciones interpersonales. persistencia y ritmo. denominada. tareas y demandas generales. es decir. con el respectivo diligenciamiento del valor a asignar. La calificación de cada dominio de actividades. razón por la cual el calificador o calificadora ha de guiarse por la interferencia de los factores contextuales para el desempeño-realización de la actividad. comunicación. se aplicara la tabla denominada: ―Calculo total de las limitaciones en la actividad por promedio ponderado‖. desarrollar y finalizar bajo una secuenciación y manejo del tiempo. cuidado personal y Aplica el criterio de integralidad: Con base en lo mencionado por el Modelo de la Ocupación Humana (MOHO).3. exige el uso del Anexo A: en el cual se precisan las definiciones conceptuales y se desglosan las categorías de actividades a ser evaluadas. Aquí se exponen. social y cívica. áreas principales de la vida. se utiliza la tabla denominada. deterioro o descompensación en la capacidad de ejecución Otros factores de importancia a la hora de evaluar la actividad son: ideación. 2. La calificación. propósito. 1. se exponen de forma detallada en la segunda parte del libro segundo.Evaluar capacidad implica tener en cuenta que el desarrollo de las mismas se basa en la valoración de las habilidades motoras. movilidad. Para lo anterior. de procesamiento y de comunicación. capacidad para iniciar. secuencia y manejo del tiempo requerido). los criterios generales: Evaluar las restricciones en la participación. capacidad de concentración. Se evalúan los 4 dominios denominados: vida domestica. implica determinar las magnitudes de las restricciones. Metodología de Calificación de la Segunda Sección del Libro II: Restricciones en la Participación. se registra en las tablas que agrupan las categorías. satisfacción con el resultado y grado de dependencia. . vida comunitaria. Las consideraciones o pasos a seguir en la calificación de las restricciones en la participación. desarrollar y finalizar. Para el cálculo final. Para lo anterior. Se tienen en cuenta los 5 primeros dominios de actividades que aparecen en una única lista que cubre todo el rango de áreas: aprendizaje y aplicación del conocimiento.

4. exige el uso del Anexo A: en el cual se precisan las definiciones conceptuales y se desglosan las categorías de actividades a ser evaluadas desde la perspectiva de participación. desarrollar y finalizar bajo una secuenciación y manejo del tiempo. Evaluar capacidad implica tener en cuenta que el desarrollo de las mismas se hace con base en la valoración de las habilidades motoras. 1. . según historia ocupacional de la persona a calificar y etapa del ciclo vital en la que se encuentre. La calificación de cada dominio. persistencia y ritmo. Para lo anterior. desarrollar y finalizar. se tendrán en cuenta exclusivamente los criterios expuestos en la ―Criterios de calificación para la opción B: Desempeño en trabajo y empleo‖. se exponen dos opciones de aplicación A y B. mediante cuestionarios ya diseñados y la segunda. se utiliza la tabla No. Evaluar las restricciones en la participación. denominada. 2. capacidad para iniciar.La evaluación puede llevarse a cabo de dos formas: la primera. mediante observaciones directas del evaluador. secuencia y manejo del tiempo requerido). Específicamente. el proceso según el cual se realiza la actividad (pasos específicos. Para el calculo final. es decir. se registra en las tablas que agrupan las categorías. de procesamiento y de comunicación. Niños y Adolescentes. Otros factores de importancia a la hora de evaluar la actividad son: ideación. que se soporten en instrumentos de visita domiciliaría. Criterios de calificación para la ejecución de las actividades. La calificación. deterioro o descompensación en la capacidad de ejecución. con el respectivo diligenciamiento del valor a asignar. satisfacción con el resultado y grado de dependencia. implica determinar las magnitudes de las restricciones. medida en cantidad y tipo de apoyos que se requieren para iniciar. capacidad de concentración. razón por la cual el calificador o calificadora ha de guiarse por la interferencia de los factores contextuales para el desempeño-realización de la actividad. para el dominio VIII (áreas principales de la vida). Para la aplicación de la Opción B. para el Manual Único para la calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional. propósito. La Metodología de Calificación de la tercera Sección del Libro II: de las Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación para Bebes. se aplicaran las tablas denominadas: ―Calculo total de las restricciones en la participación por promedio ponderado para opción A‖ y tabla para el ―Cálculo total de las restricciones en la participación por promedio ponderado para B‖.

se aplicara la tabla denominada:‖Calculo total de las limitaciones en la actividad y restricciones de la participación por promedio ponderado‖ 2. Las deficiencias (libro 1). con el respectivo diligenciamiento del valor a asignar. dominio 8.30) +(% promedio ponderado de la Segunda Sección restricción en la participación * 0.5. se deberá aplicar la siguiente fórmula: % de pérdida de la capacidad laboral de la persona (% deficiencia final del libro 1 * 0.2.1. Metodología para la Calificación Final de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional. b.2 Metodología para la calificación final de la perdida de la capacidad ocupacional en niños y adolescentes: la población objeto es la definida en la tercera sección del libro II Anexo: considera la calificación de: a.7)) = + 2. con el respectivo diligenciamiento del valor a asignar. La calificación de cada dominio. 2.5.2. Las limitaciones en las actividades y restricciones en la participación (libro 2) Para determinar el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral de la persona. Las deficiencias (libro 1). opción B: considera la calificación de: a.5) (% deficiencia final del libro 2 (% promedio ponderado de la Primera Sección limitación en la actividad * 0. La calificación de cada dominio de actividades y restricciones. Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad laboral: La población objeto es la definida en el libro 3. se deberá aplicar la siguiente fórmula: . b. motriz y adaptativo ver tabal ―Escala EVE‖.Aplica el criterio de integralidad: Con base en lo mencionado por el Modelo de la Ocupación Humana (MOHO).5. Las limitaciones en las actividades y de las restricciones en la participación (Tercera sección) Para determinar el porcentaje de perdida de la capacidad laboral de la persona. se registra en las tablas que agrupan las categorías. se registra en las tablas que agrupan las categorías. Para calificar los niños mayores de 3 años se tienen en cuenta los 9 dominios para calificar la limitación en la actividad y la restricción en la participación.5. Para el cálculo final. Para calificar los niños de 0 a 3 años se tiene en cuenta el desarrollo neuroevolutivo. Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad ocupacional: 2.

la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional se reportará con un valor de cero (0).7)) = + Para efectos de la calificación en este manual. Por tanto.5. se deberá aplicar la siguiente fórmula: % de pérdida de la capacidad laboral de la persona (% deficiencia final del libro 1 * 0. b. Describa el valor porcentual de cada deficiencia por origen. Propuesta 2: En esta propuesta se realizan los siguientes pasos: a.4) 2. . e.5) (% deficiencia final del libro 2 (% promedio ponderado de la Primera Sección limitación en la actividad * 0.4 Propuestas de integralidad. Esta regla aplica la calificación de la pérdida de la capacidad laboral y la ocupacional. Las deficiencias (libro 1). en la cual se incluye el adulto mayor.5. 2. c.% de pérdida de la capacidad ocupacional de la persona = (% deficiencia final del libro 1 * 0. b. Pondere los valores dados por cada deficiencia con el valor total de la pérdida de la capacidad laboral ú ocupacional. Determine la perdida de la capacidad laboral y ocupacional en términos de porcentaje.2. considera la calificación de: a.1.30) +(% promedio ponderado de la Segunda Sección restricción en la participación * 0. Describa las deficiencias correspondientes a cada origen o patología. Metodología para la calificación final de la pérdida de la capacidad ocupacional en adultos mayores: La población objeto es la definida en el libro 3. cuando no exista deficiencia o su valor sea cero (0) no deben considerar las limitaciones en la actividad ni las restricciones en la participación.6) + (% promedio ponderado del libro II Segunda Sección * 0. dominio 8. Calificación integral de estado actual y real de la persona (A). Las limitaciones en las actividades y restricciones en la participación (libro 2) Para determinar el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral de la persona. d. Propuesta 1: Para poder definir la ponderación de una calificación en los casos en los cuales se han definido patologías de cualquier origen (profesional o común) se deben seguir los siguientes pasos: a. opción A. El valor final se imputa cada riesgo (común ó profesionales).

Formula: Calificación de origen común = A – B Calificación de profesional = A – C Propuesta 3: Formula de Gabrielli. España. Ni la combinación de 40% con 12%. Bélgica. ni tampoco solamente por la pérdida de lo que supone la pérdida de un solo ojo. sufre una nueva lesión de manera posterior y se le amputa el meñique derecho (12%) el grado de a El grado de aptitud laboral C1 es de 60% (100% – 40%) el grado de aptitud residual C2 será de un 48% (60% . iguale o se encuentre próximo al % de la capacidad anterior y. No siempre se puede aplicar cuando: a. supere. d. Italia.12%). Esta en uso en la Unión Europea. Un tuerto que se convierte en ciego por un segundo traumatismo. Se resta de la calificación del punto 1 la calificación del punto 2 dependiendo el origen que se esté calculando. c. . es un método internacionalmente conocido y utilizado para conocer el porcentaje (%) de incapacidad cuando la víctima presenta un estado anterior que es agravado con una nueva secuela ocasionada por un segundo evento. Criticas a la formula: 1. Se proyectan calificaciones perdida de la capacidad laboral y ocupacional de cada patología común (B) o la profesional (C) asumiendo que es única. ni es justo para él ni para el responsable que se le indemnice por la pérdida de la visión completa. Francia. Formula. teniendo en cuenta el conjunto de secuelas que presenta el lesionado. % de la nueva incapacidad (IPP) = C1 – C2 C1 X 100 Sujeto con anquilosis de hombro derecho en posición favorable (neutra) (40 %). C1: capacidad laboral anterior al nuevo evento o antigua capacidad de trabajo.b. Al aplicar la formula: % de la nueva incapacidad (IPP) = 60 – 40 60 X 100 Resultado: 20% Es decir que la pérdida del meñique derecho se le asignará el 20% y no el 12% sino se presenta la lesión anterior. C2: capacidad laboral que queda una vez sufrido el nuevo accidente o capacidad laboral restante. Cuando el % de invalidez de la nueva lesión. las correspondientes al estado anterior y las actuales.

Cristian Alonso R. Principios del Seguro de vida. Jacobo Trébol López medicina legal 6. Gazette du Palais. de la Discapacidad y de la Salud -CIF. Editorial Loma. Capitulo 18 pag. Idem Lau. 1978 Clasificación Internacional del Funcionamiento. Polasko. 1997 en marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional. ―Simulación Disimulación‖. Batiste& Townsend. 2008. Dani L Long. Salud y Rentas Vitalicias. y Edgar Velandia B. Bibliografía El profesor Louis Melenec en 1978 durante el congreso de Djerba expone las leyes de Baremología. Arrollo y Civantos. 2005. Jones. Harriett E. Cuando el % de la secuela anterior se aproxime al 100%. Consultoría 3Ssrl. Tomado del Manual de la Evaluación y Calificación del grado de discapacidad atendiendo a la profesión o especialidad del trabajo de la persona afectada de República Dominicana. OMS. . 2001 Artículo 17 de la Ley 1306 de 2009. Artículo 2 de la Ley 1145 de 2007 Dr.b. 307. Programa del PFSL de educación en seguros.

no placentera. Cristian Alonso Estructura del capítulo: Nombre del capítulo 3. También se ha definido como ―la sensación desagradable. así mismo que persista aún después del tiempo esperado de recuperación de la enfermedad que lo causo. criterios de calificación y factores: Definición de dolor: De acuerdo con la International Association for the Study of Pain (IASP) se define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño". Puede añadirse que es una experiencia sensorial y emocional no placentera asociada a un daño tisular potencial o real. psicológicos y conductuales sobre el paciente y su familia. aún cuando su persistencia podría hacerlo. heridas. También puede deberse a una función anormal de músculos o vísceras que no necesariamente produce daño tisular efectivo. y variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales.5 Anexos Índice de tablas: Tabla 3. 1 Calificación de la deficiencia por dolor con base en el cuestionario de deficiencia por dolor. de manera arbitraria pero en consenso se ha definido que sea mayor a tres meses.3 Procedimiento para calificar la deficiencia por alteraciones causadas por dolor 3. El dolor agudo se encuentra asociado a una enfermedad y avisa al individuo que algo anda mal. tiene múltiples causas.2 Principios de evaluación: Definiciones. 3.4 Bibliografía 3. que aflora a la conciencia del individuo como consecuencia de diferentes estímulos nociceptivos procedentes de una o varias áreas u órganos corporales‖. Dolor crónico: la definición es imprecisa.1 Objetivo Proveer los criterios para la evaluación del dolor. Este capítulo aplica para todos los grupos etáreos. Esto hace que su definición sea difícil y que la terminología usada en relación al dolor sea fuente permanente de confusiones. en otras palabras el tiempo razonable para que sane una herida.2 Principios de evaluación y Definiciones 3.1 Objetivo 3. También se puede definir como aquel asociado a un proceso patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente. diversas características anatómicas y fisiopatológicas. pero en general se refiere a un dolor que persiste por largo tiempo. enfermedades. además de un . Clasificación del dolor: Se hará según la International Association for the Study of Pain (IASP) Dolor agudo: Es aquel causado por estímulos nocivos causados por lesiones. estructuras somáticas profundas o vísceras. El dolor crónico tiene efectos fisiológicos. Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia personal. 3.CAPITULO 3 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR Autor: Md.

costo social enorme. El dolor crónico constituye una enfermedad en sí mismo. La mayoría de los pacientes con dolor crónico no manifiestan las respuestas autonómicas y el patrón neuroendocrino característicos del dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa frecuentemente en los pacientes con dolor crónico. Hay pérdida de masa y de coordinación muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteración respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardíaca basal y una disminución de la reserva cardíaca. En el sistema digestivo se observa una disminución de motilidad y secreción, constipación y desnutrición. Con frecuencia se observa retención urinaria e infección. También suele haber depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual. La respuesta inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición. Estas consecuencias físicas y psicológicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prácticamente todos los pacientes con dolor crónico. Síndrome de dolor Crónico: Desde una perspectiva biosicosocial de abordaje, el entendimiento de las características requeridas para el diagnóstico son: 1.- uso de drogas por más tiempo de las recomendaciones médicas, el abuso o ambas, o la dependencia de las drogas prescritas u otras sustancias. 2.- dependencia excesiva de los prestadores de salud o la familia 3.- desacondicionamiento físico debido a desuso, miedo al uso o actividad física debida al dolor. 4.- aislamiento del ambiente social incluido el trabajo, la recreación u otros contactos sociales. 5.- falla en restaurar la función previa a la injuria, después de un periodo de discapacidad de modo tal que la capacidad física es insuficiente para las necesidades del trabajo, la familia o la recreacional. 6.- desarrollo de secuelas psicosociales como la ansiedad. Dolor Nociceptivo: Dolor somático Es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somático propiamente cuando los receptores están en la piel, músculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el estímulo están en una víscera. El dolor somático es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, en cambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido a un área cutánea que tiene la misma inervación. Dolor neuropático es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estímulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas pueden ser focales o más generalizados. Característicamente, el síntoma se presenta como una sensación basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepción de un estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos se agrupan en el de hiperpatía y son característicos de una hipersensibilidad alterada. Principios de evaluación: En este capítulo se evaluará el dolor que no ha sido valorado en el resto de capítulos de valoración de las deficiencias. Para efectos de calificación el dolor agudo no será tenido en cuenta para la valoración, no así el dolor crónico que puede producir potencialmente una deficiencia. El valor asignado al dolor será de máximo el 3%.

El valor de la Deficiencia global por Dolor obtenido de la tabla 3.1 se suma a los demás valores de deficiencia de los demás capítulos. La valoración de la deficiencia por dolor se realiza con base en la comunicación con los pacientes acerca de sus experiencias. Este grupo representa un gran número de individuos cuyas limitaciones son incomprensibles en un sistema de valoración de las deficiencias que esta soportado únicamente en factores médicos objetivos que excluye los reportes de los pacientes acerca de sus experiencias objetivas. Por lo anterior, este capítulo toma en cuenta que siendo el dolor una experiencia propia del paciente y de origen biopsicosocial se valorara con base en una herramienta que explora cómo se siente el paciente frente al dolor y sus consecuencias sobre su funcionalidad y afectación de algunas de las Actividades de la Vida Diaria evaluadas. Criterios de calificación: Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: en este aparte del manual se contemplaran los siguientes criterios: 1. Clasificación de los tipos de dolor: Definir el tipo de dolor de acuerdo con las definiciones de la International Association for the Study of Pain (IASP), en primera instancia los requisitos taxonómicos para caracterizar el dolor son los siguientes: a. Región afectada b. Sistema involucrado c. Características temporales del dolor d. Intensidad declarada por el paciente e. Etiología Clasificaciones del dolor basadas en origen, evolución y mecanismos: se debe tener en cuenta que éstas categorías nos son excluyentes entre sí.
Origen Oncológico Evolución Mecanismos Agudo Somático Neuropático Psicogénico

No Oncológico Crónico

Calificación de la Deficiencia por dolor: El sistema Calificación de la Deficiencia por Dolor CDD hace una distinción entre calificar dolor en condiciones que estén de acuerdo con los principios establecidos en los capítulos de deficiencia v / s los que no pueden ser calificados de esta manera y, los principios para hacerlo son los siguientes: a) CALIFICACIÓN DEL DOLOR CUANDO SE ACOMPAÑA POR HALLAZGOS OBJETIVOS DE DAÑO O ENFERMEDAD: El sistema CDD establecido en este capítulo es usado solamente si un paciente presenta una condición de dolor y no puede ser establecido en el resto de los capítulos de deficiencia. La calificación de incapacidad descrita en los capítulos de deficiencia tienen en cuenta la carga impuesta por el dolor como componente de un desorden o patología calificable por lo cual la ya están incluidos en los valores de deficiencias asignados, por lo cual no es necesario realizar la calificación a través de los criterios de este capítulo. En general el porcentaje de deficiencia se realiza con base en factores objetivos, por lo cual la CDD no debe ser considerado o agregados a las deficiencias de los demás capítulos de deficiencia. b) CALIFICACIÓN DEL DOLOR CUANDO NO SE ACOMPAÑAN POR HALLAZGOS OBJETIVOS DE DAÑO O ENFERMEDAD:

Al paciente se le otorga un porcentaje de deficiencia con base en su respuesta al Cuestionario de Deficiencia por Dolor (CDD Anexo 3 .1. y 3.2.) El Cuestionario tiene como objetivo medir el estatus funcional de pacientes con dolor como aquellos, desordenes musculoesqueléticos incapacitantes crónicos. Así mismo este cuestionario tiene objetivo evaluar como el dolor afecta el desarrollo de la Actividades de la Vida Diaria y, se fundamenta en una aproximación biopsicosocial al dolor. El CDD contiene 15 preguntas que son calificados en una escala del 1 al 10 para un total máximo de 150, fue realizado por Gatchel y sus colegas, se divide en cuatro categorías, la escala va desde un máximo de 150 (gran dolor e incapacidad) y mínima de 0: leve (de 0 a 70); moderado de 71 a 100 y severo de 101 a 130 y extremo de 131 a 150. El anexo 3.1 hace parte integral y soporte de la calificación. 3.3 Procedimiento para calificar la deficiencia por alteraciones causadas por dolor: 1. Establecer el diagnóstico de la patología que origina el dolor. 2. Determinar si el paciente cumple con los criterios generales para la calificación de deficiencia por dolor en el capítulo correspondiente al capítulo de la patología pertinente. 3. Establecer si el paciente es estable medicamente, es decir si ha alcanzado la máximo de mejoría medica MMM. 4. Si el paciente no cumple el numeral 2 se procede con este numeral para determinar si el paciente cumple con los criterios de elegibilidad para la calificación CDD. a. Se ha determinado que el dolor tiene una causa médicamente explicable es decir esta descrito como un síndrome médico. b. El dolor ha sido identificado por el paciente como un problema grave. c. La condición del paciente no puede ser calificada de acuerdo con los principios descritos en los capítulos de deficiencia diferentes a este. d. Para soportar este punto, el caso debe ser evaluado, si así lo amerita, por el grupo interdisciplinario de evaluación y manejo del dolor, se incluye la valoración por psiquiatría. 5. Si el paciente cumple con los criterios del punto 3, se debe solicitar al médico tratante que diligencie el Cuestionario de Deficiencia por Dolor CDD. 6. Sume los puntos obtenidos en cada una de las preguntas. 7. La sumatoria, determina el grado de dolor relacionado con la Deficiencia (ninguno, leve, moderado, severo o máximo) en la tabla 3.1. para definir la deficiencia global correspondiente. Tablas para calificación: Tabla 3. 1 Calificación de la deficiencia por dolor con base en el cuestionario de deficiencia por dolor.
Grado de dolor relacionada con Deficiencia Ninguno Leve Valor alcanzado en el cuestionario de Deficiencia Dolor Global Incapacitante (CDI) 0 1 a 70 0 0

Moderado Severo Extremo

71 a 100 101 a 130 131 a 150

1 2 3

3.4 Bibliografía: 1. Manual de Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez (MANECGI) Bolivia, 2009 (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. Md. y Edgar Velandia B. Md.) 2. Normas para la Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad de los afiliados al Sistema Dominicano de Pensiones Resolución No. 81-02 República Dominicana. (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. Md. y Edgar Velandia B. Md. Para 3SSrl). 3. Roca Marsinyach F. 1998 .Mediciones en VDC. Comunicación al II Congreso Hispano-uso de Valoración del Daño Corporal, Madrid. 4. Criado del Río M T (1994) Valoración médico-legal del daño a la persona por responsabilidad civil. Fund. Mapfre Medicina, Madrid. 5a. 5. Mélennec L.1991. Valoración de las discapacidades y del daño corporal. Ed. Masson. Paris. 6. Rubinstein S 1996. Tabla de evaluación de las incapacidades laborales. En: Código de tablas de incapacidades laborativas. 3° ed. Ed. De palma. Buenos Aires, p 361.

3.5 Anexos Cuestionario de Deficiencia por Dolor.
Nombre del paciente: Fecha:

¿Su dolor interfiere con su trabajo normal dentro y fuera de su 1 casa? Trabajo normal Incapaz de trabajar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Su dolor interfiere con el cuidado personal (como lavar, 2 vestirse...)? Puedo cuidar de mi mismo por necesito ayuda para todo mi cuidado completo personal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 ¿Su dolor interfiere con sus viajes? Puedo viajar a cualquier lado que quiera Solo hago viajes para ver al médico 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 ¿Su dolor afecta su capacidad para sentarse o pararse? Sin problema No se puede sentar ni poner de pie 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5 ¿Su dolor afecta su capacidad para levantar objetos, alcanzar objetos entre otros? Sin problema No puede hacerlo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6 ¿Su dolor afecta su capacidad para levantar objetos el suelo? Sin problema No puede caminar y correr en absoluto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Su dolor afecta su capacidad para caminar 7 o correr? Sin problema No puede hacerlo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8 ¿Sus ingresos se han visto disminuidos desde que su dolor inició? No han disminuido Perdió todos los ingresos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9 ¿Usted toma medicación todos los días para controlar el dolor? No necesita medicación Tiene medicación para dolor todo el día 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 ¿Su dolor lo fuerza a consultar al médico más frecuentemente que antes del dolor? Nunca va al medico Va al médico semanalmente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Su dolor interfiere con su capacidad de visitar a las personas que son importantes para usted tanto 11 como a usted le gustaría? Sin problema Nunca los ve 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 ¿Su dolor interfiere con las actividades recreacionales y los hobbies que son importantes para usted? No interfiere Interferencia total 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿usted necesita la ayuda de su familia y amigos para completar las tareas del día? ( incluye la del trabajo 13 y las del hogar y fuera de él) Nunca necesita ayuda Necesita ayuda todo el tiempo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 ¿Usted se siente más deprimido, tenso o ansioso que antes de que iniciara el cuadro doloroso? Sin depresión ni tensión Depresión y tensión severa. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 ¿Usted tiene problemas emocionales causados por el dolor que interfiere con sus actividades familiares,

sociales y de trabajo? Sin problema 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Problemas severos 10

Examinador: Anagnostis C, Gatchel RJ, Mayer tg. The Pain disability Questionnaire: A New Psychometrically Sound Measure for Chronic Musculoskeletal Disorders. Spine 2004; 29 (20): 2290-2302. Traducción realizada por Dr. Cristian Alonso R. Grupo Universidad Nacional marzo 2010.

Instructivo de aplicación del test: Siga las siguientes instrucciones para aplicar y calificar el cuestionario de dolor. 1. Como medico tratante usted deberá diligenciar el cuestionario de acuerdo con las respuestas del paciente y lo observado durante el tratamiento y evaluación de su paciente. 2. Si fuese necesario para la comprensión del cuestionario ayuda, suminístrela, (traducción, leer ...), asegúrese que las 15 preguntas fueron entendidas. 3. El médico evaluador debe registrar su valoración de cada pregunta luego de la del paciente. 4. El valor obtenido se lleva a la tabla 3.1 para calificación.

CAPITULO 4 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Autor: Md. Cristian Alonso Estructura del capítulo: 4.1 Objetivo 4.2 Principios de evaluación y Definiciones 4.3 Procedimientos generales. 4.3.1 Procedimiento para calificar enfermedad valvular cardiaca 4.3.2 Procedimiento para calificar enfermedad arterial coronaria 4.3.3 Procedimiento para calificar enfermedades pericárdicas 4.3.4 Procedimiento para calificar cardiopatías 4.3.5 Procedimiento para calificar Arritmias 4.3.6 Procedimiento para calificar enfermedad Cardiovascular Hipertensiva 4.3.7 Procedimiento para calificar Enfermedad vascular periférica de miembros superiores 4.3.8 Procedimiento para calificar Enfermedad vascular periférica de miembros inferiores 4.3.9 Procedimiento para calificar enfermedad Arterial Pulmonar 4.4 Bibliografía Índice de tablas Tabla 4.1 Deficiencia enfermedad valvular cardiaca Tabla 4.2 Deficiencia enfermedad arterial coronaria Tabla 4.3 Deficiencia por enfermedad pericárdica. Tabla 4.4 Deficiencia por cardiopatías Tabla 4.5 Deficiencias por arritmias Tabla 4.6 Deficiencia por enfermedad cardiovascular hipertensiva Tabla 4.7 Deficiencia por enfermedad vascular periférica de miembros superiores Tabla 4.8 Deficiencia por Enfermedad vascular periférica de miembros inferiores Tabla 4.9 Deficiencia por enfermedad arterial pulmonar

4.1 Objetivo Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente del sistema cardiovascular, entendido éste como el sistema conformado por el corazón, sus arterias sistémicas y pulmonares, venas y linfáticos. Este capítulo valora las siguientes patologías o grupos de patologías; enfermedad valvular del corazón, enfermedad coronaria, enfermedades congénitas del corazón, cardiomiopatías, enfermedad pericárdica, arritmias cardiacas, enfermedad cardiovascular hipertensiva, enfermedades de la aorta, enfermedad vascular periférica de extremidades superiores e inferiores y finalmente hipertensión pulmonar. 4.2 Principios de evaluación y Definiciones: para la evaluación del sistema cardiovascular se contemplan los siguientes criterios: 1. Presencia de daños en otros órganos derivados de la enfermedad cardiovascular: las enfermedades del sistema cardiovascular pueden ser consecuencia de una enfermedad sistémica, e igualmente pueden producir por sí

mismas manifestaciones en otros órganos o sistemas, por lo cual las manifestaciones sobre otros órganos o sistemas (sistema respiratorio, sistema endocrino o hematopoyético) se evaluarán y combinarán con la deficiencia derivada del sistema cardiovascular. 2. Trasplante cardiaco: Si un paciente evaluado ha recibido un trasplante cardiaco, su valoración se realizara luego de seis meses verificando si fue exitoso o no. Se deberán valorar las secuelas, y la función cardiaca residual. Las deficiencias por los efectos del tratamiento inmunosupresor se califican por los criterios del capítulo correspondiente y se combinan con los obtenidos en este capítulo.

Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Las variables a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades cardiovasculares son: Criterio 1. - Historial clínico: Incluye los datos clínicos específicos para la valoración, recolectando el curso clínico individual, desde el diagnóstico, evolución y tratamiento relevantes. Como indicadores de la cronicidad y severidad de cada una de las clases de daño. Este criterio hace la descripción de los síntomas y su correlación con el tratamiento. a. Síntomas de enfermedad: se refiere a la información obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus síntomas en términos de severidad, duración y progreso, y los hallazgos clínicos que se evidencian durante el examen físico. b. Clasificación funcional de las enfermedades cardiacas: este criterio es determinado por la limitación debida a los signos y síntomas durante el desarrollo de las actividades físicas, su evaluación deberá ser realizada mediante la aplicación de los criterios de la clasificación de la New York Heart Association NYHA. c. Tratamiento: se refiere al tipo de tratamiento médico ó quirúrgico que ha recibido y la respuesta al mismo frente a los síntomas (no toma en cuenta el trasplante). Las clases a considerar van desde la clase 0, en aquellos con mínimos ó síntomas moderados e intermitentes hasta clase IV, en aquellos que presentan síntomas constantes que persisten a pesar del tratamiento. d. Angina e. Edema Clasificación funcional de las enfermedades cardiacas: Esta clasificación corresponde a la creada por el comité de la New York Heart Association NYHA que define la limitación durante las actividades físicas debida a los signos y síntomas, para su evaluación se aplican los siguientes criterios:
Clases I Criterios Individuos con enfermedad cardiaca pero que no presentan limitación para la actividad física; generalmente la actividad no causa mucha fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una pequeña limitación en la actividad física, sin síntomas en reposo y en el desarrollo de las actividades ligeras de la vida diaria, pero el ejercicio físico pesado ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una

II

III

IV

marcada limitación en la actividad física, sin síntomas en reposo y el desarrollo de la actividad física cotidiana ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una inhabilidad para realizar cualquier actividad física por presentar síntomas al realizarla: inadecuado gasto cardiaco, congestión pulmonar, congestión cardiaca o presencia de síndrome anginoso, incluso en reposo, y cualquier actividad física por pequeña que ella sea, incrementa dichos síntomas.

Criterio 2. - Hallazgos físicos (Alteración anatómica). Se refiere a los signos físicos encontrados al examen físico y que sirve como indicador de la gravedad ó severidad de una situación particular, corroborados por la historia clínica. a. Signos de enfermedad: se refiere a la manifestación objetiva o física de una alteración orgánica o enfermedad. En patología, manifestación de una enfermedad perceptible por el observador, que una vez evaluada será un factor de diagnóstico. © Espasa Calpe, S.A. b. Auscultación y clasificación de falla cardiaca. c. Alteración anatómica. Se refiere al daño en la estructura orgánica o su integridad anatómica, como la dilatación cardiaca o la anormalidad aórtica entres otras. d. Para la valoración específica de la Hipertensión Arterial se recomienda actualizar la clasificación con la ―Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure‖ (JNC 7) o la vigente en el momento de actualizar el manual y los criterios correspondientes a la afección de los órganos blanco e. Disnea: según escala de la ATS. f. Falla cardiaca. Hipertensión Arterial Para efectos de la evaluación del deterioro por enfermedad hipertensiva se deberá tener en cuenta la siguiente clasificación de la Hipertensión Arterial. Clasificación de la HTA4 en adultos.
Categoría Normal Prehipertensión Hipertensión, estado 1 Hipertensión, estado 2 Sistólica (mmHg) <120 120–139 140–159 ≥160 y ó ó ó Diastólica (mmHg) <80 80–89 90–99 ≥100

Criterio 3.- Estudios clínicos ó resultados de pruebas objetivas.

a.

Test de ejercicio: cuantifica las limitaciones debidas a los síntomas mediante la observación del individuo durante el ejercicio, en la banda sin fin ó en la bicicleta. Los protocolos de evaluación en general relacionan el ejercicio con el
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Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, National Heart , Lung, and Blood Institute, NIH Publication No. 03 - 5231, mayo 2003

gasto energético y la clase funcional, el gasto energético se expresa en términos de ―METS‖. b. Severidad de la Estenosis Valvular: se propone una medición objetiva, ejemplo de ella es la de la severidad de la estenosis valvular confirmada por ecocardiograma doppler o cateterismo cardiaco. Test de ejercicio: Cuantifica las limitaciones debidas a los síntomas mediante la observación del individuo durante el ejercicio, en la banda sin fin ó en la bicicleta. Los protocolos de evaluación en general relacionan el ejercicio con el gasto energético y la clase funcional, el gasto energético se expresa en términos de ―METS‖. Otras pruebas que pueden usaran en la clasificación son: Disfunción o dilatación ventricular. Evidencia de regurgitación o prolapso de válvula. Protocolo de Bruce, AVG: Aortic Valve gradient in mmHg, AVA: Aortic Valve Area in cm2, MVG: mitral valve gradient in mmHg, MVA: mitral valve area in cm2, VO2 max: maximun oxigen uptake (in mL/min/kg), BNP: b-Type natruretic peptide (in pg/mL), Angiografia coronaria, Ecocardiograma, Scan Miocardio y ecocardiograma de stress, EBCT: Electron -beam Computed Tomography Calcium Score, CABG (Coronay Artery Bypass Grafting) PCI (Percutaneus Coronay Intervention), arritmias o marcapasos. Pruebas de laboratorio y daño renal. Daño en órgano blanco: Corazón, Cerebro, Retina, Doppler arterial o venoso, PAD: Periferical Artery Dissease, Enfermedad Arterial Periférica EAP. ABI: Ankle Brachial Index, PAP: Pulmonary Artery Pressure, Presión de la Arteria Pulmonar. Principios de evaluación Cuando se presente más de una alteración cardiaca y en cuya valoración se aplique varias tablas, se deberá realizar combinación de valores. Las patologías y áreas que no aparecen allí, se valoran a través de las notas especiales de este ítem. 4.3 Procedimientos generales. Metodología de calificación 1. Determine el tipo de patología de acuerdo con la clasificación de las tablas del siguiente ítem, para elegir la tabla a utilizar en la calificación. 2. Una vez determinada la tabla a utilizar, identifique el ―criterio clave‖ y cuál es la clase que corresponde de acuerdo con el estado del paciente. 3. Siempre otorgue por defecto para la clase determinada en el punto anterior el grado de severidad ―C‖. 4. Para el primer factor o criterio no clave determine la clase y anote la diferencia con la clase del factor clave. Así, si se determino que la clase era 3C para el factor clave, y para el primer factor no clave 1 la diferencia a registrar será menos dos (-2) por estar a dos columnas a la izquierda. Si el segundo factor no clave fue clase 4, el valor a registrar será más uno (+1). 5. Repita el paso 4 para cada factor no clave restante. 6. Realice la sumatoria de la diferencias entre las clases de los factores no claves (-2 +1= -1). Luego proceda a sumar o restar ese numero de la clase y grado de severidad determinada para el factor clave (es decir 3C) y se obtendrá 3B. 7. Así se determina que el valor final de la deficiencia global a asignar, este será el que corresponda a la clase y el grado de la tabla correspondiente (3B= para la tabla de enfermedad valvular será 28%.

Consideraciones especiales de la metodología de calificación a.- El calificador debe tener en cuenta que para este capítulo el factor primario de calificación o ―factor clave‖ son los resultados de los ―test objetivos‖, debido a que es posible medir la funcionalidad del sistema cardiovascular con test objetivos. b.- La clase de NYHA es la base primaria para el criterio de historia de la enfermedad, debido a la simplicidad y consistencia de esta clasificación, por lo cual fue elegida. No obstante existan otros instrumentos validos para los desordenes cardiovasculares (la sociedad cardiovascular canadiense, el cuestionario de angina de Seattle y el cuestionario ―viviendo con falla cardiaca de Minnesota).

4.3.1 Procedimiento para calificar enfermedad valvular cardiaca. Tabla 4.1 Deficiencia enfermedad valvular cardiaca
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A Clase 1 2% al 10% 4 B 6 C 8 D 10 E 11 A Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 B 32 C 36 D 40 E 45 Clase 4 45% al 65% 50 55
b

60

65

Historial clínico

Síntomas y tratamiento

Asintomático y sin medicación

No está en terapia continua, excepto por la profilaxis antibiótica

Cambios moderados en la dieta o en la medicación para mantenerse libres de falla cardiaca, sincope, dolor per5cardca o embolismos.

Falla cardiaca o síntomas con medicación , síntomas de falla cardiaca moderados, o intermitentes severos

A B C D E Falla cardiaca y /o tras síntomas durante el reposo aún con medicación. Descompensación intermitente de los síntomas de falla cardiaca. Clase funcional IV Al auscultar se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. Signos de falla cardiaca severa Disfunción ventricular severa o dilatación.

Clasificación NYHA: Clase funcional Examen físico o hallazgos b físicos Auscultación Signos de falla cardiaca Disfunción o dilatación ventricular. Evidencia de regurgitación o prolapso de válvula. METS VO2 max No hay anormalidades al auscultar al paciente

Clase funcional I La auscultar se identifica murmullos por estenosis o regurgitación.

Clase funcional II Al auscultar se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. Signos de falla cardiaca leve

Clase funcional III Al auscultar se identifican murmullos por estenosis o regurgitación. Signos de falla cardiaca moderada Disfunción ventricular moderada o dilatación.

No hay Buscar evidencias de regurgitación o prolapso de válvula mitral leve con evaluación por ecocardiograma.

No hay

Disfunción ventricular leve o dilatación.

Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

leve estenosis o regurgitación por ecocardiograma

Estenosis moderada o regurgitación por ecocardiograma

Estenosis moderada o severa o regurgitación por ecocardiograma

Estenosis moderada o severa o regurgitación por ecocardiograma

Mayor ó = 7 mayor de 20

Menor de 7 , a mayor ó = Menor de 5 , a mayor ó = 5 2 16 a 20 posterior a cirugía valvular y se encuentra por 10 a 15 encima del criterio.

Menor de 2 menor de 10

a:

Alternativamente se puede examinar el N_ terminal pro-B-type natruretic peptide (también en pg/mL con el mismo rango de referencia). b si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es el mayor valor correspondiente a la clase 4 literal E. c Factor clave.
VO2 max: maximun oxigen uptake (in mL/min/kg) BNP: b-Type natruretic peptide (in pg/mL)

4.3.2 Procedimiento para calificar enfermedad arterial coronaria. Tabla 4.2 Deficiencia enfermedad arterial coronaria
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Síntomas y tratamiento Angina Historial clínico Asintomático Clase 0 0 2 A Clase 1 2% al 10% 4 6 8 10 11 A B C D E historia errática o equivoca de dolor en tórax o precordial. Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 B 32 C 36 D 40 E 45 A Clase 4 b 45% al 65% 50 B 55 C 60 D 65 E

historia de infarto historia de infarto historia de infarto miocárdico documentado, miocárdico documentado, miocárdico documentado, angina con ejercicio o actividad física. angina con ejercicio o angina en descanso ó actividad física ó Ó Cambios significativos en Cambios significativos en las AVD para prevenir las AVD para mantenerse angina frecuente y/o falla libre de síntomas durante cardiaca. el descanso. Clase funcional III Clase funcional IV

Actividades de la vida diaria (AVD) y Tratamiento Clasificación NYHA: Clase funcional Clase funcional I

Requiere medicación para limitar los síntomas

Clase funcional II

Examen físico o hallazgos b físicos Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

Examen físico y signos de falla cardiaca Angiografia coronaria Ecocardiograma

Examen físico normal normal

Examen físico normal

Examen físico normal con actividad física máxima Disfunción ventricular leve o dilatación. Obstrucción mayor o igual al 50%al 70% obstrucción fija

Signos de falla cardiaca con actividad moderada. Disfunción ventricular moderada o dilatación. Obstrucción fija mayor o igual al 70%

Signos de falla cardiaca con actividad mínima. Disfunción ventricular severa o dilatación. Obstrucción fija mayor o igual al 70%

No hay Irregularidades luminales (menor del 50% de estenosis)

normal

METS

VO2 max
a:

mayor de 20

Mayor de 7 (puede ser omitido si es capaz de Menor de7 y mayor ó = 5 caminar) 16 a 20 posterior a cirugía valvular y se 10 a 15 encuentra por encima del criterio.

Menor de 5

menor de 10

Alternativamente se puede examinar el N_ terminal pro-B-type naturetic peptide (también en pg/mL con el mismo rango de referencia). b Si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% c Factor clave.

4.3.3 Procedimiento para calificar enfermedades pericárdicas. Tabla 4.3 Deficiencia por enfermedad pericárdica.
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A Clase 1 2% al 10% 4 6 8 B C D 10 E 11 A Clase 2 11% al 23% 14 17 20 B C D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 32 36 B C D 40 E Clase 4 b 45% al 65% 45 50 55 60 65 A B C D E Síntomas de falla cardiaca severos en reposo o descompensación de falla cardiaca intermitente con tratamiento. Clase funcional IV Signos de Falla cardiaca severa. Presencia de roce pericárdico.

Historial clínico

Síntomas y falla cardiaca.

Asintomático y sin medicación

Asintomático en Síntomas de falla leves con Síntomas de falla tratamiento continuo o terapia o síntomas moderados con terapia o síntomas de falla moderados intermitentes síntomas severos de falla cardiaca durante el de falla cardiaca con cardiaca intermitentes con tratamiento ocasionales tratamiento. tratamiento. y leves. Clase funcional I Clase funcional II Clase funcional III Signos de Falla cardiaca moderada. Presencia de roce pericárdico.

Clasificación NYHA: Clase funcional Examen físico o hallazgos b físicos Examen físico y signos de falla cardiaca

Examen físico Signos mínimos de Falla normal cardiaca.

Signos de Falla cardiaca leve.

Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

Ecocardiograma.

Normal

Función Ventrículo Izquierdo (LV) Incapacitante mínimamente, hipertrofia septal (menor de 1,1 cm) mínima o evidencia de enfermedad restrictiva mínima enecocardiografía. Presente en terapia.

Función Ventrículo Izquierdo (LV) levemente Incapacitante (EF 41 50%), hipertrofia septal Leve (1,1 -1,2 cm) o evidencia de restricción, leve disfunción diastólica en la ecocardiografía (E Mayor A). Presente en terapia.

VO2 max METS
b c

Y mayor de 20 Mayor de 7

y 16 a 20 Mayor de 7

Función Ventrículo Función Ventrículo Izquierdo (LV) Izquierdo (LV) severamente moderadamente Incapacitante (EF Incapacitante (EF 30 menor de 30%), ó 40%), hipertrofia septal hipertrofia septal moderada (1,3 -1,4 cm) moderada (mayor a con gradiente moderado ó 1,4 cm) con gradiente evidencia de restricción ó severa ó evidencia de disfunción diastólica restricción ó disfunción moderada en la diastólica severa en la ecocardiografía (E = A) en ecocardiografía (E ecocardiografía. Presente menor que A) en en terapia. ecocardiografía. Presente en terapia. y Y 10 a 15 menor de 10 Menor de 7 y mayor ó = 5 Menor de 5

si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% Factor clave.

4.3.4 Procedimiento para calificar cardiopatías. Tabla 4.4 Deficiencia por cardiopatías
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A Clase 1 2% al 10% 4 6 8 10 11 A Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 B 32 C 36 D 40 E 45 A Clase 4 b 45% al 65% 50 B 55 C 60 D 65 E

Historial clínico

Síntomas y falla cardiaca.

B C D E Asintomático con actividad ordinaria con NSAID ó terapia Asintomático sin diurética ó medicación intermitente, o lleve dolor precordial ó falla cardiaca sin terapia. Clase funcional I Examen físico normal Signos mínimos de Falla cardiaca.

Dolor precordial intermitente o falla cardiaca en NSAID ó terapia diurética. Síntomas con actividad moderada. Clase funcional II Signos de Falla cardiaca leve.

Dolor precordial ó síntomas de falla cardiaca con actividad normal. En NSAID de largo término o terapia para la falla cardiaca. Clase funcional III Signos de Falla cardiaca moderada.

Dolor precordial ó síntomas de falla cardiaca en reposo aún con terapia NSAID.

Examen físico o

Clasificación NYHA: Clase funcional Examen físico y signos de falla

Clase funcional IV Signos de Falla cardiaca severa. Presencia de roce

hallazgos b físicos

cardiaca Ecocardiograma, ECG Y ESR Normal Uno de los siguientes: al menos uno de los siguientes: Efusión leve o evidencia de pericarditis constrictiva en ecocardiografía, ECG evidencia pericarditis, ESR (30 - 50) levemente elevado. ó 16 a 20 Mayor de 7

Presencia de roce pericárdico. al menos uno de los siguientes: Efusión moderada ó evidencia de pericarditis constrictiva en ecocardiografía, ECG evidencia pericarditis, ESR (51 70) moderadamente elevado. y 10 a 15 Menor de 7 y mayor ó =5 y Intento de cirugía fallido o sin respuesta a cirugía.

pericárdico. al menos uno de los siguientes: Efusión severa ó evidencia de taponamiento ó pericarditis constrictiva con disfunción del ventrículo izquierdo severa en la eco, ECG evidencia de pericarditis, ESR (mayor de 71) significativamente elevado. ó menor de 10 Menor de 5 y Intento de cirugía fallido o sin respuesta a cirugía.

Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

Efusión pericárdica pequeña, evidencia de pericarditis en ECG, ESR (menor de 30) mínimamente elevado.

VO2 max METS

Ó mayor de 20 Mayor de 7

Ó ó Status postStatus postpericardiectomía o pericardiectomía o Cirugía ventana quirúrgica ventana quirúrgica pericárdica. pericárdica. b si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% c Factor clave.

4.3.5 Procedimiento para calificar Arritmias Tabla 4.5 Deficiencias por arritmias
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A Clase 1 2% al 10% 4 6 8 B C D 10 E Clase 2 Clase 3 11% al 23% 24% al 40% 11 14 17 20 23 24 28 32 36 40 A B C D E A B C D E Asintomática durante Síntomas incluso con las actividades diarias, medicina en terapia o palpitaciones o sincope marcapasos con actividad aislado, pero requiere mínima o síntomas terapia farmacológica, o severos intermitentes. marcapasos. Clase funcional II Auscultación de irregularidad, a menos que sea dependiente de marcapasos. Clase funcional III Auscultación de irregularidad, a menos que sea dependiente de marcapasos. 45 A Clase 4 b 45% al 65% 50 55 60 B C D 65 E

Síntomas Historial clínico Clasificación NYHA: Clase funcional Examen físico o hallazgos b físicos Examen físico y signos de falla cardiaca

Asintomático sin medicación

Asintomático o palpitaciones ocasionales o episodio sincopal aislado.

Síntomas aún con terapia en reposo, síncope recurrente.

Clase funcional I Examen físico normal o extrasístoles ocasionales al auscultar. ECG Documenta arritmia. En ECG y Holter no documenta más de 3 latidos ectópicos consecutivos o pausas mayores de 25 rango ventricular y atrial de 50 100 latidos por minuto. Post ablación ó marcapasos con criterio por encima de lo normal. La medicación puede ser necesaria.

Clase funcional IV Auscultación de irregularidad, a menos que sea dependiente de marcapasos. Eco anormal con ASD o VSD grande, función del ventrículo izquierdo o derecho severamente Incapacitante, disfunción diastólica, agrandamiento severo de cámaras, ó estenosis valvular ó regurgitación valvular severa. ó ECG o Holter documenta arritmia maligna, marcapasos post ablación, o AICD con criterio por encima.

Examen físico normal

Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

Normal o PACs o PVCs ocasionales Ecocardiograma, ECG

Eco anormal con ASD o VSD pequeño, levemente incapacitado el ventrículo izquierdo o función RV ventrículo derecho, disfunción diastólica, leve estenosis valvular o regurgitación

Eco anormal con ASD o VSD moderado, función del ventrículo izquierdo o derecho moderadamente Incapacitante, disfunción diastólica, agrandamiento moderado de cámaras, ó estenosis ó regurgitación valvular moderada.

ó ECG o Holter documenta arritmia maligna, marcapasos post ablación, o AICD con criterio por encima.
b c

ó ECG o Holter documenta arritmia maligna, marcapasos post ablación, o AICD con criterio por encima.

si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% Factor clave.

4.3.6 Procedimiento para calificar enfermedad Cardiovascular Hipertensiva. Tabla 4.6 Deficiencia por enfermedad cardiovascular hipertensiva
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Síntomas. Historial clínico Clasificación NYHA: Clase funcional Examen físico normal (incluida la fundoscopia) BP normal, con modificación de la dieta únicamente. Sin anormalidades en los análisis y pruebas de orina Examen físico normal (incluida la fundoscopia) Clase 0 0 2 A Asintomático. 4 B Clase 1 2% al 10% 6 C 8 D 10 E 11 A Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 32 36 40 B C D E Asintomático ó dolor precordial. Clase funcional II Clase 4 45% al 65%
b

Asintomático.

Asintomático. Clase funcional I

45 50 55 60 65 A B C D E Asintomático o síntomas de falla cardiaca. Clase funcional III ó IV Etapa 2 de HTA aún con terapia con múltiples drogas.

Examen físico o hallazgos b físicos

Prehipertensión ó etapa Etapa 1 de HTAe en terapia 1 con terapia con múltiples drogas. medicamentosa múltiple.

Examen físico

BP normal con terapia de un solo medicamento ó pre hipertensión sin terapia. Proteinuria y, anormalidades del sedimento urinario y, sin daño renal evidenciado por BUN normal y, creatinina sérica normal LVH normal a borderline en ecografía. Ó ó Evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo en electrocardiograma ó Proteinuria y, Proteinuria y, anormalidades del anormalidades del sedimento urinario y, daño sedimento urinario y, daño renal evidenciado por BUN renal evidenciado por BUN anormal y, creatinina sérica anormal y, creatinina sérica anormal, depuración de anormal, depuración de creatinina: 20 a 50% creatinina menor a 20% Evidencia ecocardiográfica Evidencia ecocardiográfica de LVH severo, disfunción de LVH. diastólica y/o signos de falla cardiaca. ó ó Hipertrofia del ventrículo Hipertrofia del ventrículo izquierdo por EKG o izquierdo por EKG o ecocardiografía, disfunción ecocardiografía sin signos sistólica y/o síntomas y de congestión cardíaca. signos de falla cardiaca. ó ó

Pruebas de laboratorio y daño renal. Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas Daño en órgano blanco: Corazón

Sin anormalidades en los análisis y pruebas de orina

No evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Ó

Antecedentes de lesión cerebro vascular por Sin historia de lesión cerebro hipertensión sin secuelas vascular por hipertensión al momento de la evaluación Ó ó Arterias en hilo de cobre Daño en y arterias en hilo de plata órgano Estrechamiento mínimo o o cruces arteriovenosos, blanco: esclerosis de las arteriolas. con o sin hemorragia ó Retina exudados b si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% c Factor clave. Daño en órgano blanco: Cerebro

lesión cerebro-vascular por hipertensión, sin secuelas neurológicas permanentes. ó Cambios definidos en las arteriolas, cruces arteriovenosos con o sin hemorragia, exudados ó ambos.

Daño cerebro vascular hipertensivo o encefalopatía hipertensiva episódica, con secuelas neurológicas permanentes ó Retinopatía manifiesta con alteraciones debidas a hipertensión en las arteriolas, retina y nervio óptico.

4.3.7 Procedimiento para calificar Enfermedad vascular periférica de miembros superiores. Tabla 4.7 Deficiencia por enfermedad vascular periférica de miembros superiores
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A 4 B Clase 1 2% al 10% 6 C 8 D 10 E 11 A Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 B 32 C 36 D 40 E 45 A Clase 4 45% al 65% 50 B 55 C
b

60 D

65 E

Historial clínico

No están Síntomas: presentes ó Claudicación claudicación intermitente intermitente, ó y dolor en dolor en reposo descanso ó Edema Transitorio.

Presentes cuando hay uso exigente de extremidades superiores ó dolor con exposición al frio. Persistente moderado controlado por soporte elástico

Presentes cuando hay uso moderado de extremidades superiores Marcado que solo se controla parcialmente con soporte elástico

Presentes cuando hay uso leve de extremidades superiores

Severo y constante dolor en reposo

Marcado que no se controla con soporte elástico

Marcado que no se controla con soporte elástico

Examen físico o hallazgos b físicos

Examen físico

Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas
b c

Doppler arterial o venoso

Daño vascular evidente No hay como muñón de digito hallazgos amputado indoloro y excepto sanado, con evidencia de pérdida de enfermedad vascular pulsos o persistente o ulcera ´perdida sanada o fenómeno de mínima de Raynaud con obstrucción tejido fisiológica que responde subcutáneo de incompletamente a puntas de cambio de vida o dedos. terapéutica medica. Índices dedo/braquial menor de 0,8 o Calcificación temperaturas digitales arterial por bajas con señales de radiografía doppler laser disminuidos que no se normalizan con calor

Daño vascular evidente por una amputación sanada de dos ó más dígitos de una extremidad, con evidencia de enfermedad vascular persistente o ulceración superficial.

Daño vascular evidente por signos como amputación a nivel de la muñeca o más arriba ó amputación de dos o más dígitos de las dos extremidades, con evidencia de enfermedad vascular persistente ó ulceración profunda o diseminada persistente de una extremidad.

Daño vascular evidente por signos como amputación a nivel de las dos muñecas ó amputación de todos los dígitos, con evidencia de ulceración profunda o diseminada persistente que involucra las dos extremidades.

Estudio doppler venos o arteriales de extremidad superior levemente anormal (excluye amputación)

Estudio doppler venos o arteriales de extremidad superior moderadamente anormal (excluye amputación)

Estudio doppler venos o arteriales de extremidad superior marcadamente anormal (excluye amputación)

si todos los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es del 65% Factor clave.

4.3.8 Procedimiento para calificar enfermedad vascular periférica de miembros inferiores. Tabla 4.8 Deficiencia por Enfermedad vascular periférica de miembros inferiores
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A 4 B Clase 1 2% al 10% 6 C 8 D 10 E 11 A Clase 2 11% al 23% 14 B 17 C 20 D 23 E 24 A Clase 3 24% al 40% 28 B 32 C 36 D 40 E 45 A Clase 4 45% al 65% 50 B 55 C
b

60 D

65 E

Historial clínico

No están Síntomas: presentes ó Claudicación claudicación intermitente intermitente, ó y dolor en dolor en reposo descanso ó Edema Transitorio.

Presentes cuando hay uso exigente de extremidades inferiores. Persistente moderado controlado por soporte elástico

Presentes cuando hay uso moderado de extremidades inferiores (caminando 25 - 100 yardas a paso promedio). Marcado que solo se controla parcialmente con soporte elástico

Presentes cuando hay uso leve de extremidades inferiores (menos de 25 yardas) ó dolor en reposo. Marcado que no se controla con soporte elástico

Severo y constante dolor en reposo

Marcado que no se controla con soporte elástico

Examen físico o hallazgos b físicos

Examen físico

No hay hallazgos excepto por pérdida de pulsos ó pérdida mínima de tejido subcutáneo ó varicosidades venosas. Normal

Daño vascular como muñón de digito amputado indoloro y sanado. Ulcera sanada.

Daño vascular como amputación sanada de dos o más dígitos o una extremidad con evidencia de enfermedad vascular persistente o ulceración superficial.

Daño vascular como amputación a la altura ó más arriba del tobillo ó de dos o más dígitos con evidencia de enfermedad vascular persistente esparcida o profunda involucrando una extremidad. Anormal moderadamente (0,41 - 0,7)

Daño vascular como amputación a la altura de los dos tobillos ó más arriba de dos extremidades o amputación de todos los dígitos con evidencia de enfermedad vascular persistente ó ulcera profunda que involucra las dos extremidades.

ABI Estudios clínicos o resultados de PAD Ó EAP pruebas c objetivas

Normal ó levemente anormal (mayor de 0,9)

Anormal marcadamente (menor o igual 0,4) Ultrasonido venoso dúplex ó Ultrasonido venoso dúplex ó Ultrasonido venoso dúplex arterial severamente arterial moderadamente ó arterial ó angiografía anormal ó angiografía anormal ó angiografía periférica que documentan periférico que documentan periférico que documentan PAD o EAP leves PAD o EAP severamente PAD o EAP moderado. moderado.

Anormales levemente (0,71 - 0,9)

PAD: Periferical Artery Dissease, Enfermedad Arterial Periférica EAP. ABI: Ankle Brachial Index c Factor clave.

4.3.9 Procedimiento para calificar enfermedad Arterial Pulmonar. Tabla 4.9 Deficiencia por enfermedad arterial pulmonar
CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA GRADO DE SEVERIDAD (%) Clase 0 0 2 A 4 B Clase 1 2% al 10% 6 C 8 D 10 E 11 A Clase 2 11% al 230% 14 17 20 23 B C D E Leve disnea y/o otros síntomas de falla cardiaca derecha en tratamiento o disnea moderada intermitente. Clase funcional II Clase 3 24% al 40% 24 28 32 36 40 A B C D E Disnea moderada u otros síntomas de falla cardiaca derecha en tratamiento ó síntomas severos intermitentes. Clase funcional III 45 A Clase 4 45% al 65% 50 B 55 C
b

60 D

65 E

Síntomas: Historial clínico

Asintomático

Leve disnea que no requiere tratamiento

Disnea severa u otros síntomas de falla cardiaca derecha en reposo ó síntomas extremos intermitentes.

Clasificación NYHA: Clase funcional

Clase funcional I

Clase funcional IV

Examen físico o hallazgos b físicos Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas

Examen físico

Examen físico normal. No hay signos de falla cardiaca derecha.

signos mínimos de falla cardiaca derecha.

Signos leves de falla cardiaca derecha y edema periférico.

Signos moderados de falla cardiaca derecha, edema periférico y ascitis.

Signos severos de falla cardiaca derecha, edema severo, ascitis y edema pulmonar.

VO2 max METS

Mayor de 20 Mayor de 7

16 a 20 Mayor de 7

10 a 15 Menor de 7 y mayor ó = 5

menor de 10 Menor de 5

PAP: Pulmonary Artery Pressure, Presión de la Arteria Pulmonar. c Factor clave.

2009 (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. National Heart. Md. Md. Md. 3. (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. 2002. . Clasificación funcional de las enfermedades cardiacas New York Heart Association NYHA 4.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. 2.5231. Manual de Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez (MANECGI) Bolivia.) 5. Md.4. 2005 web ATS. 81-02 República Dominicana. NIH Publication No. Detection. mayo 2003. Guides to the evaluación of permanent Impairment (guías para la evaluación del impedimento permanente) fifth Edition (5ta edición)‖ American Medical Association AMA (Asociación Médica Americana). and Blood Institute. U. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. y Edgar Velandia B. Evaluation. 03 . y Edgar Velandia B. Para 3SSrl) 6. Normas para la Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad de los afiliados al Sistema Dominicano de Pensiones Resolución No.4 Bibliografía 1. Medical Research Council dyspnea scale of ATS American Thoracic Society sept. Lung. and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). National Institutes of Health.

7 Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia Tabla 5.5.3 Pruebas Funcionales Respiratorias 5. 5.1 Consideraciones Preliminares 5.2 Alcance .3 Patrones ventilatorios y su diagnóstico Tabla 5.CAPÍTULO 5 DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Autora: MD.3 Neumoconiosis 5.1 Escala de disnea MCR-ATS Tabla 5.5.2. Sandra Gallegos Estructura del capítulo 5.6 Alteraciones circulatorias pulmonares: Embolismo pulmonar.4 Procedimiento para la calificación de las deficiencias.1 Asma y otras hiperreactividades. 5.5 Criterios para la valoración de situaciones específicas.3.10 Escala para juzgar la capacidad de las personas con cáncer Tabla 5. 5. Severidad de la disminución de la DLCO Tabla 5.3.3. 5.5.3.5 Cáncer pulmonar.4. 5. 5.2.11 Resumen de la evaluación de la deficiencia por alteraciones pulmonares 5.6 Deficiencia según la intensidad de trabajo físico y el consumo de oxigeno Tabla 5.2 Neumonitis Por Hipersensibilidad 5.5.1 Objetivo 5.5.1 Objetivo Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional permanente por trastornos de las vías respiratorias bajas y definir criterios para la evaluación de la insuficiencia respiratoria que afecta la capacidad del individuo para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.3.4 Desórdenes de Sueño y Otras Deficiencias Relacionadas 5.8 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar Tabla 5.3 Principios de Evaluación 5.5.7 Bibliografía Índice de tablas Tabla 5.2 Alcance 5.4 Pruebas De Diagnostico Por Imagen 5. 5.2 Evaluación del sistema pulmonar 5.3. 5.3.2 Valores normales de las pruebas de función respiratorias Tabla 5.5 Otras Técnicas De Diagnostico. hipertensión arterial pulmonar.7 Trasplante de pulmón.5.1 Manifestaciones clínicas 5.9 Criterios para la calificación de las deficiencias por asma Tabla 5.6 Ejemplos de Discapacidad por Desordenes Pulmonares 5.5 Interpretación de la pletismografía TABLA 5.2 Exploración física 5.

tales como:               Radiografías del tórax en inspiración profunda. etc. en proyecciones postero-anterior y laterales y demás imágenes diagnósticas respiratorias que se consideren necesarias según la patología.3 Principios de Evaluación 5. alejado de un episodio agudo o recurrente y siempre que se hayan agotado los recursos terapéuticos pertinentes. Ecografía de tórax. nariz.T. Estudios bacteriológicos. curva de oxígeno y demás pruebas de gases pertinentes. micológicos. Las pruebas funcionales tendrán valor para la evaluación de la deficiencia respiratoria sólo si se han efectuado cuando el paciente se encuentra en una condición estable. serán consideradas en el capítulo de deficiencias por alteraciones de oído. Para la evaluación se deberá contar con una serie de estudios complementarios y ayudas diagnósticas.: imágenes. Gasometría arterial). Sin que esta excluya al TC En caso de intersticiopatías o bronquiectasias se requiere TAC para valoración. garganta y estructuras relacionadas. según sea el caso. volúmenes pulmonares y demás pruebas funcionales necesarias. el estudio deberá realizarse con técnica específica y su lectura estará referida a la clasificación internacional de radiografías de la O. Biopsia pulmonar o pleural.I. Espirometría completa basal y con broncodilatador. Prueba de ejercicio cardiopulmonar Los estudios complementarios que se utilizan. La evaluación tendrá en cuenta la concordancia entre la clínica. el intercambio de gases entre el aire y la sangre.3. En la evaluación de enfermedades profesionales (especialmente neumoconiosis). Las alteraciones de las vías aéreas superiores. pletismografía pulmonar. biopsia) y otros a la determinación del grado de incapacidad funcional que las patologías originan (pruebas de función respiratoria. Arteriografía selectiva Endoscopía. Gammagrafía pulmonar. se combinarán los porcentajes de deficiencia correspondientes a todas las partes afectadas. Difusión de monóxido de carbono. Tomografía computarizada de tórax. . algunos están orientados al diagnóstico de la afección (ej.1 Consideraciones Preliminares Para efectos de la calificación se estandarizan las clases funcionales para la valoración de la deficiencia.En este capítulo se consideran las enfermedades o grupos de patologías relacionadas con la inhalación de aire en los pulmones. Si la afección respiratoria forma parte de una entidad patológica con manifestaciones en otros órganos y sistemas. 5. Gases arteriales en reposo y en ejercicio. Se evaluará la disfunción permanente del aparato respiratorio y sus efectos en el desempeño del individuo que puedan identificarse mediante la evaluación médica y demostrarse por las ayudas diagnósticas. y la expulsión del aire. las ayudas diagnósticas y los aspectos funcionales.

incontinencia urinaria o vómitos. característica de las infecciones broncopulmonares. neumotórax. o pueden ser purulentas. no se realizará una nueva evaluación hasta que la situación se haya estabilizado. tráquea – bronquios. Cuando la enfermedad respiratoria curse en brotes. mediastino e incluso de origen extra torácico. 5. expulsión de secreciones acumuladas en el árbol bronquial.3. incluyendo el reflujo gastroesofágico y la patología cardiaca. La mayoría de los enfermos recibe tratamiento y lleva una vida productiva aun sin tratamiento. la evaluación de la deficiencia que pueda producir se realizará en los periodos intercríticos. con un curso clínico no inferior a seis meses desde el diagnóstico e inicio del tratamiento. La valoración de la deficiencia se fundamentará en el resultado de pruebas funcionales objetivas (Espirometría Forzada. No deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias y reversibles. Para la evaluación de estas situaciones se documentará médicamente la temporalidad según la frecuencia y duración de los episodios. así una de la tos crónica y matinal debe sugerir la existencia de bronquitis crónica o bronquiectasias y si es de predominio nocturno sugiere asma. Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono y medida de la Capacidad de Ejercicio). Estas secreciones pueden ser fluidas y serosas propias de las inflamaciones traqueobronquiales agudas. los miembros de este grupo podrían tener limitación en la función con una mayor deficiencia. ella se acompaña de una penosa sensación de no poder inspirar suficiente . Es la manifestación más frecuente de las enfermedades respiratorias. de manera que multitud de procesos la pueden producir: Afecciones de ORL. Los criterios para la valoración de personas que padecen enfermedades que por sus características requieren ser consideradas de forma diferente al resto de la patología del aparato respiratorio se contemplan en el apartado denominado ―Criterios para la valoración de situaciones específicas‖.3. La duración de la tos puede orientar hacia el diagnóstico. Sólo serán objeto de valoración para calificación aquellos pacientes que padezcan enfermedades crónicas consideradas no recuperables en cuanto a la función. En los estados clínicos que como consecuencia de fases de agudización puedan sufrir un aumento de la disfunción respiratoria.1 Manifestaciones clínicas Tos y expectoración: La tos es un mecanismo de defensa que sirve para liberar a las vías respiratorias de material extraño. es decir. aunque a expensas de un tratamiento estricto. hay múltiples opciones de tratamiento para las enfermedades pulmonares y las personas logran vivir más con menos disfunción. fracturas costales. ya sea de forma espontánea o con tratamiento. En algunas de las tablas de deficiencia de este capítulo la carga de adherencia al tratamiento se incluye en la puntuación por lo que no se debe generar calificación adicional por este concepto. parénquima pulmonar.2 Evaluación del sistema pulmonar 5. complementadas con criterios clínicos.2. Las complicaciones de la tos no son frecuentes aunque en ocasiones aparece síncope tusígeno. es importante en las puntuaciones de deficiencia para asma y otras alteraciones pulmonares aun más si se tiene en cuenta que. Disnea: Es el estado en que un paciente se torna consiente del esfuerzo o de la dificultad para respirar.La carga de adherencia al tratamiento (CAT) como criterio para calificar. pleura. La tos pude ser seca (irritativa) o con expectoración.

Tabla 5. se postula sobre la importancia del papel de los receptores de estiramiento del pulmón y los receptores sensoriales de los músculos respiratorios y sus inserciones. Las terminaciones nerviosas de la pleura parietal son estimuladas por inflamación y estiramiento de la membrana. excepto ejercicios extenuantes. Hay que descartar siempre otras etiologías no respiratorias como cardiovasculares. psicógena etc. Para la calificación de la deficiencia utilizaremos la clasificación del Medical Research Council (MCR) modificada por la ATS contenida en la Tabla 5. Para cuantificar la intensidad de la disnea se han desarrollado varios esquemas y en forma convencional se han establecido una serie de grados. La presenta al vestirse o desvestirse. La disnea no se considera patológica cuando surge con el ejercicio extenuante en individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo. No siempre existe correlación entre la intensidad de la disnea y la severidad de la enfermedad que la origina y es variable de unas personas a otras. La presión sobre la zona dolorosa no suele producir dolor. Las causas de la disnea son múltiples: Neumológicas: afecciones de las vías aéreas. Espirometría) y los síntomas referidos por el paciente. 5 Departamento de Fisiología . obesidad. se debe profundizar y detallar el análisis del caso particular.co/Facultades/Medicina/fisiologia/fw/def/disnea.cantidad de aire y de un deseo de respirar con más fuerza5.javeriana. parénquima pulmonar. lo que contrasta con el dolor que se origina en la pared torácica. No neumológicas: cardiopatías. las clasificaciones más usadas se basan en los cuestionarios de síntomas de enfermedades pulmonares de la American Thoracic Society (ATS). esta clasificación permite de forma razonable comparar los síntomas del individuo con los resultados de las pruebas de función respiratoria. Colombia http://www. Eso hace que el dolor se desencadene o intensifique por los movimientos respiratorios y la respiración sea superficial. pleura. Dentro de la patología respiratoria. Ejemplos de esto son: individuos con pruebas de función pulmonar normales pero con enfermedades pulmonares vasculares. Cuando se presentan disparidades entre los hallazgos objetivos y las quejas subjetivas. o una persona que desea ser calificada y exagera sus síntomas.edu.htm . árbol traqueo-bronquial y arteria pulmonar.Pontificia Universidad Javeriana. Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en terreno plano. Sin embargo en algunas ocasiones puede encontrarse una correlación pobre entre las pruebas funcionales (ej.1 Escala de disnea MCR-ATS Magnitud Grado Nada Leve Moderada Grave Muy Grave 0 1 2 3 4 Características Sin disnea. las estructuras que pueden ser el origen del dolor son: pleura parietal. pared torácica y vasculares. El mecanismo de producción no está totalmente aclarado. No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea. Dolor torácico: Es una causa frecuente de consulta. La disnea le impide salir de la casa. un asmático que se recuperó de un episodio agudo. anemias.1. Al caminar rápido en plano o subir pendiente leve. digestivas o musculo – esquelético.

bronquiectasias. reflujo gastroesofágico. La frecuencia respiratoria normal oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto. reacciones alérgicas (a picadura de insectos. ISSN 0370-4106. Insuficiencia cardíaca 5. infección viral especialmente en los bebés menores de 2 años. Se suele acompañar de tos que la precede. los receptores sensitivos situados en la pared. Son causas frecuentes de sibilancias las siguientes: asma. un estrechamiento local (como un tumor). bronquiolitis. Sibilancias: Las sibilancias son sonidos musicales que provienen de las vías aéreas obstruidas.En las vías respiratorias. Disponible en: <http://www. En el adulto y fumador la causa más frecuente es el carcinoma broncopulmonar. muchas personas tienen sibilancias en algún momento de la vida. las terminaciones responsables del dolor están localizadas en la mucosa. bronquietasias.scielo. bronquitis. desde la expectoración hemoptoica (esputo con estrías hemáticas) hasta la hemoptisis franca en forma de gran bocana y que a veces compromete la vida del paciente. forma y deformidades que pueden afectar la función ventilatoria y la forma de respirar. Aparece cuando el contenido de hemoglobina 6 SANCHEZ D. chil.4067/S0370-41062003000600005. Rev.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062003000600005&lng=es&nrm=iso>. La utilización de los músculos respiratorios accesorios. Las causas son variadas: infecciones pulmonares (neumonías. El dolor causado por la patología vascular. Sin embargo. tabaquismo.2. Hemoptisis: Es la expulsión de sangre procedente del aparato respiratorio. Análisis de los ruidos respiratorios y sibilancias en fibrosis quística.74. pero puede ser necesario realizar pruebas funcionales respiratorias para valorar la importancia del estrechamiento de la vía aérea y la utilidad del tratamiento. la falta de coordinación de los movimientos del tórax con los del abdomen y la respiración con los labios fruncidos son datos que indican un trastorno ventilatorio grave. neumonía. vol. o la presencia de una partícula extraña alojada en las vías aéreas. medicamentos) cuerpos extraños en la vía aérea. El asma es la causa más frecuente de sibilancias recurrentes. pp.3. doi: 10. VIZCAYA A. que dependen del flujo aéreo. La magnitud varia. absceso de pulmón). por cambios de presión en la arteria pulmonar tanto en situaciones de hipertensión pulmonar aguda (tromboembolismo) como crónica (corpulmonale crónico). se produce al estimularse. 590-594. Daniela. EPOC. El dolor es retroesternal. la auscultación del tórax permite al médico detectar las sibilancias.6 [citado 2010-05-20]. El dolor es de localización retroesternal y aumenta con la tos. [online]. 2003. bronquitis y las agudizaciones de la bronquitis crónica.cl/scielo. Un incremento de la misma (taquipnea) indica un compromiso respiratorio importante. bronquitis crónica. tumores. Ignacio. aunque nunca hayan padecido de asma. . tuberculosis. La cianosis es la coloración azulada de la piel y mucosas. Siempre hay que descartar que el sangrado proceda de otra localización como las vías respiratorias altas o aparato digestivo. La obstrucción en cualquier punto de la vía aérea provoca sibilancias. enfermedades cardiovasculares entre otras. n. Habitualmente. una presión crítica y una distorsión geométrica de la vía aérea6. Cecilia y GARCIA P. opresivo y a veces difícil de diferenciar del infarto agudo de miocardio. Sus causas pueden ser un estrechamiento general de las vías respiratorias (como asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Suele aparecer en las inflamaciones: traqueítis. pediatr. Debe observarse la caja torácica: simetría. enfisema especialmente cuando hay una infección respiratoria.2 Exploración física Inspección torácica: Se hace de forma automática durante el examen físico.

El roce pleural: es un ruido inspiratorio y espiratorio. Incluyen la espirometría. Interpretative strategies for lung function tests. EPOC). Eur Respir J 2005. Aparece en la obstrucción de laringe y tráquea. Pueden ser inspiratorios precoces. semejante al producido al separar velcro. Los ruidos patológicos son:    Las sibilancias y roncus: son ruidos continuos de predominio espiratorio. ATS/ERS TASK FORCE. tratamiento y seguimiento de la patología. Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing. de su asimetría durante la respiración. Ayuda en el diagnóstico. Standardisation of spirometry. Palpación torácica: informa mejor que la inspección del grado de expansión torácica. Percusión torácica: Es el ruido que normalmente se obtiene al percutir el tórax normal. neumotórax o bullas gigantes. está disminuido (matidez) cuando existe un derrame pleural o condensación pulmonar.  5. American Thoracic Society. ATS/ERS TASK FORCE.reducida es superior al normal. La causa más frecuente es la insuficiencia respiratoria que aparece en las enfermedades respiratorias. neoplásica o por fibrina antes de la aparición de derrame pleural. aparecen las uñas en vidrio de reloj y desaparición del ángulo ungueal. se suelen modificar con la tos y coinciden con obstrucción bronquial (bronquitis crónica.167:211-77. El ruido respiratorio normal es el que origina el aire al entrar en el aparato respiratorio. tardíos. 7 1. ocasionado por la fricción de las hojas pleurales con infiltración inflamatoria. Las acropaquias (dedos en palillo de tambor) son engrosamientos de los segmentos distales de los dedos por el aumento de los tejidos blandos. supraclaviculares y orienta sobre el origen parietal de un dolor torácico.3. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J 2005. El estridor: es más agudo. y aparecen en la fibrosis intersticial. ATS/ERS TASK FORCE. Am J Respir Crit Care Med 2003. Las pruebas deberán ser realizadas por personal experto con equipo y técnicas estandarizadas para la realización e interpretación de cada una de ellas 7. de la existencia de adenopatías axilares. 26: 948-68 3. Los crepitantes: son ruidos producidos por la apertura brusca de vías aéreas anormalmente cerradas. Está aumentando (timpanismo) en las situaciones que cursan con una proporción excesiva de aire en el tórax: enfisema. 26: 720–35 4. que indican obstrucción parcial de los bronquios (asma. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2. . o inspiratorios. sobre todo crónicas.161:309-29. alveolitis alérgica o edema pulmonar. 5. sonoro y generalmente inspiratorio. de tono bajo y gruesos.3 Pruebas Funcionales Respiratorias La exploración de la función pulmonar es la base para la valoración objetiva del estado del aparato respiratorio. Auscultación pulmonar: Es fundamental en el estudio de la patología. Su presencia sugiere buscar otras enfermedades como cáncer y bronquiectasias. Eur Respir J 2005. Am J Respir Crit Care Med 2000. bronquiectasias). 26:319-38. capacidad de difusión o transferencia del monóxido de carbono (Dlco) y mediciones tales como consumo de oxígeno por unidad de tiempo (Vo 2).

edad y peso. Se requieren al menos 3 maniobras con una variabilidad menor del 5% entre ellas. el flujo espiratorio máximo o flujo-pico (PEF) y el flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF2575). RICARDO SANDOVAL PADILLA. A continuación se exponen las diferentes pruebas que existen y su interpretación. el volumen máximo espirado en el primer segundo (FEV1). El neumotacógrafo permite medir flujos. Se registran cambios de volumen en tiempo. por lo menos 6 segundos. personas sanas y ERV: Volumen de resera inspiratorio. VT: Volumen corriente. 3. 26:319-38. debe realizarse por personal experto con equipo y técnicas estandarizadas para la realización e interpretación 8.1. predicción basadas en el sexo. Con esta prueba se mide la capacidad vital forzada (FVC).Cuando sea necesario documentar una obstrucción reversible de la vía respiratoria. Con esto se mide el volumen corriente (VC). Eur Respir J 2005. Espirometría Forzada: Consiste en realizar una inspiración lenta y máxima seguida de una espiración lo más rápida y prolongada posible. debe realizarse una prueba de base si el paciente no está tomando medicamentos antes del examen. Espirometría: ¿Especie en extinción? Neumología y Cirugía de Tórax. Con estos instrumentos pueden realizarse dos tipos de espirometrías. Se consideran valores normales de las pruebas de función respiratorias los siguientes9: ATS/ERS TASK FORCE. Espirometría Simple: desde la inspiración máxima se realiza una espiración máxima pero lenta. VC: Capacidad vital. No.com/pdfs/neumo/nt-2006/nt063c. Vol.medigraphic. Máximo se deben realizar 8 intentos. Los resultados se expresan con relación a valores de referencia teóricos obtenidos de estudios epidemiológicos en Figura 5. talla.Registro gráfico de la espirometria. Para que esta prueba sea valorable clínicamente. el volumen de reserva inspiratoria (VRI) y la capacidad vital (CV). es decir que sean replicables y poco variables. Se realiza a través de un espirómetro o de un neumotacógrafo.pdf 8 9 . . Standardisation of spirometry. Espirometría: Mide los volúmenes pulmonares y la rapidez con que estos se movilizan. El espirómetro mide volumen. Si se realiza a través de un espirómetro se obtiene una curva volumen /tiempo y si se realiza con una neumotacógrafo se obtiene la curva flujo/volumen. 2006. IRV: Volumen de reserva construyendo espiratorio. FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo. FVC: ecuaciones de Capacidad vital forzada. el volumen de reserva espiratoria (VRE). disponible en http://www. 65.

con tendencias similares en hispanos. Eur Respir J 2004. Para definir esta ―normalidad‖ se han realizado varios estudios epidemiológicos que miden los parámetros espirométricos en una muestra representativa de la población sana. et al.30 Uso de Valores Predichos De NHANESIII: Los valores predichos para hombres y mujeres de diferentes rangos de edades y tres razas del NHANES son fácilmente accesibles si se desea realizar cálculos a mano. afroamericanos y México-estadounidenses con edades entre 8 y 80 años se desarrollaron a partir de 7429 no-fumadores. Los valores de referencia y límites bajos respecto del normal se derivaron usando un modelo con la edad y altura como predictores. La mayoría de los espirómetros estándar actualmente en uso tienen el software asociado para computar los valores predichos para varias funciones pulmonares.Tabla 5. disolución de gases e radiográficas. la comparación de los valores del paciente con los valores de referencia. edad y estatura 10.S. Population. pero los datos disponibles son inadecuados para recomendar un método sobre otro.2 Valores normales de las pruebas de función respiratorias Prueba Límite inferior normal FEV1/VC Percentil 5 del predicho FVC 80% predicho FEV1 80% predicho TLC Percentil 5 del predicho FRC 75% predicho RV 75% predicho Dlco 60% predicho La interpretación de exámenes de función pulmonar implica 2 tareas. pueden ser introducidas en hojas de cálculo. basados en raza. incluyendo pletismografía. asintomáticos. lavados con nitrógeno. los norteamericanos blancos tienen valores espirométricos mayores para una edad. y sexo dados que los Norteamericanos negros. ODENCRANTZ J. Spirometric Reference Values from a Sample of the General U. 12 HANKINSON J. habiéndose demostrado que hay diferencias entre diversos grupos étnicos. Am J Respir Crit Care Med 1999. 22: 86-92. De acuerdo con lo que plantea la AMA en la sexta edición de las Guías para la Evaluación de la Deficiencia permanente. y asiáticos por lo que se han hecho ajustes en las ecuaciones de predicción.. la medición del volumen pulmonar usando técnicas de imágenes tales como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. el Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) 12 desarrolla ecuaciones de referencia de acuerdo a la etnia que son recomendadas para personas con edades entre 8 y 80 años. FEDAN K. Para la correcta interpretación se requiere la comparación de los resultados obtenidos con lo considerado ―normal‖ para una persona sana de igual sexo. no fumadora de diferentes comunidades. en forma de tablas. se está usando recientemente. The role of reference values in interpreting lung function tests. específicamente. altura.11. MÓNICA GUTIÉRREZ C. 10 11 . La primera es la comparación de los valores del individuo examinado contra un conjunto de valores de referencia. Estos valores de referencia abarcan un amplio rango de edades para 3 grupos raciales o étnicos y hacen innecesario realizar ajustes de acuerdo a raza. sin embargo los datos de las ecuaciones predictivas de NHANES. y la segunda es la interpretación de los valores que se midieron. americanos nativos. La medición de la capacidad pulmonar total es una parte importante de la valoración de la función pulmonar. Assessment of different spirometric reference values for diagnosing restrictive impairment in chilean population Rev Chil Enf Respir 2006. de forma rápida y exacta. Los valores de referencia para blancos. Actualmente. 24: 341-2. 159: 179-87. y el computador genera. Hay diferentes métodos para medición del volumen pulmonar. CRAPO R O.

encontrándose normales o escasamente alterados los volúmenes pulmonares. Figura 5. MEF50 Y MEF 25 reducidos. y con una convexidad en la morfología de la curva (fig. se suele encontrar un ERV disminuido como consecuencia del cierre de las vías aéreas pequeñas durante la espiración forzada.2). FEV1 < 80% del valor teórico. Se sugiere el uso del LIN (límite inferior de lo normal) o 5° percentil. En la limitación ventilatoria obstructiva característicamente existe: FEV1 disminuido PEF reducido. El hallazgo de una Espirometría obstructiva obliga siempre a la realización de una prueba broncodilatadora. La Severidad de la obstrucción de acuerdo con la Clasificación ATS es la siguiente: FEV1 (% del valor predicho) > Obstrucción leve: 70 FEV1 (% del valor predicho) 60Obstrucción Moderada: 69 FEV1 (% del valor predicho) 50Obstrucción Moderada a 59 severa: FEV1 (% del valor predicho) 35Obstrucción Severa: 49 Obstrucción Muy severa: FEV1 (% del valor predicho) <35 Diagnóstico de obstrucción: En la actualidad no es aceptado para diagnóstico de obstrucción usar un valor fijo de la relación VEF1/CVF (<70 o 75%) debido a que esta varia en forma inversa con la edad categorizando erróneamente a sujetos muy jóvenes.Patrones ventilatorios: En la espirometría (curva flujo/volumen) se identifican tres tipos de alteraciones: Alteración ventilatoria obstructiva: definida por un cociente FEV1/FVC < 70%. tras la aparición de un PEF que puede ser normal o estar reducido. Se recomienda la . FVC/FVC reducida. Aunque de menor interés. MMEF. La limitación ventilatoria obstructiva se caracteriza por la afectación de las tasas de volumen-tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones volumen/flujo. muy viejos o con extremos de estatura. Curva obstructiva El valor del FEV1 resulta fundamental no solo para establecer el diagnóstico sino también para establecer el grado de severidad de la enfermedad. Característicamente. esto es la realización de una nueva curva flujo/volumen después de la inhalación de un broncodilatador. una caída brusca y una incurvación de concavidad hacia arriba (Figura 5.2). o normal. VC normal o ligeramente reducida FVC moderadamente reducida. Este LIN de lo normal se usa también para la DLCO y los volúmenes pulmonares. la morfología de la curva flujo/volumen en las alteraciones obstructivas muestra.5. beta-2 agonista de acción corta. por debajo del 70%.2.

FEV1 normal. elevado o ligeramente disminuida. aumentado. Se considera que existe una respuesta significativa siempre que se presente aumento por encima del 12% del FEV1 del valor basal. Dentro de este grupo los procesos más importantes a considerar serán: fibrosis pulmonar idiopática. pero también las enfermedades granulomatosas y algunas enfermedades intersticiales se asocian a obstrucción al flujo aéreo. . la sarcoidosis y. enfermedad pulmonar secundaria a medicamentos o a radioterapia. sobre todo la histiocitosis X suele cursas con limitación ventilatoria obstructiva.3. la enfermedad de pequeñas vías y las bronquiolitis. el asma bronquial. la obstrucción severa al flujo aéreo es característica de la linfangioleiomiomatosis pulmonar. enfermedades del colágeno. Dentro de las vías aéreas hay que considerar: la EPOC. a condición que el valor absoluto supere los 200 cc. MEF50 Y MEF 25 elevados (o ligeramente disminuidos) FVC/FVC superior al 75% e incluso en torno al 90%. Las enfermedades que cursan con limitación ventilatoria obstructiva son. 5. Para confirmar restricción se requiere que la capacidad pulmonar total sea menor al límite inferior de lo normal por lo tanto se requiere la realización de volúmenes pulmonares. Entre las enfermedades granulomatosas están.3) La limitación ventilatoria restrictiva se caracteriza por la reducción de los volúmenes pulmonares. En cuanto a otras enfermedades intersticiales. de salbutamol. mientras que las tasas de volumen-tiempo de los flujos espiratorios las relaciones volumen/flujo pueden encontrarse no solo normales sino incluso elevadas. Restricción parenquimatosa Diagnóstico de restricción: la espirometría con una relación VEF 1/CVF normal y disminución de la CVF solamente puede sugerir que haya una alteración restrictiva. fundamentalmente. Dentro de las enfermedades que cursan con limitación ventilatoria restrictiva se distinguen tres grupos: Enfermedad restrictiva por afectación parenquimatosa pulmonar. En los procesos restrictivos encontramos una curva flujo/volumen de morfología muy picuda. o ligeramente disminuido PEF normal. sarcoidosis. las que afectan a las vías aéreas. Figura 5.utilización de 400 microg. MMEF. enfermedades por inhalación de polvos orgánicos e inorgánicos. Alteración ventilatoria restrictiva: definida por un cociente FEV1/FVC > 85% FVC < 80% del valor teórico y una morfología de la curva similar a su curva teórica pero de tamaño más pequeño. etc. al igual que en la sarcoidosis). En la limitación ventilatoria restrictiva encontramos: VC disminuida FVC disminuida. debido a la disminución de la FVC con unos flujos normales o incluso elevados (Fig. (aunque ya hemos dicho que en estas se puede asociar obstrucción al flujo aéreo. amiloidosis y proteinosis alveolar.

con aparición de una curva de morfología " en meseta" (Figura 5. en las enfermedades esqueléticas. Así. mientras que si es extratorácica. ELA. se alteran tanto la rama inspiratoria como la espiratoria. Característicamente va a existir una amputación de flujos a altos volúmenes pulmonares. CRF. Restricción de pared Figura 5. distrofias musculares. escoliosis. cifosis.5). es decir dependientes de los cambios de presión de la vía aérea como consecuencia del ciclo respiratorio. la morfología de la curva puede ser normal y los flujos no se elevan (Figura 5. espondilitis anquilopoyética. miastenia gravis. de la caja torácica o enfermedad neuromuscular: fibrotorax. si la afectación es intratorácica.5.4. será vías altas inspiratoria. Se distinguen obstrucciones dinámicas.Enfermedad restrictiva por afectación. Figura 5. y las obstrucciones fijas. Estenosis de vías altas: El estudio de la curva flujo/volumen es fundamental para el diagnóstico de la estenosis de vías aéreas altas: laringe y tráquea. Tabla 5.3 Patrones ventilatorios y su diagnóstico Anormalidad Obstrucción Diagnóstico FEV1 / FVC < percentil 5 del predicho Disminución del flujo a un volumen pulmonar bajo no es específico para la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas en pacientes individuales Una disminución concomitante en FEV1 y VC es más comúnmente causada por el pobre esfuerzo pero rara vez reflejan Obstrucción de la vía aérea . en el caso de la limitación ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa existen algunas desviaciones. La diferenciación de los distintos procesos será establecida por el resto de exploraciones de la mecánica ventilatoria. En las primeras. afectaciones del diafragma. la rama alterada de la curva será la Figura 5. Cuando la obstrucción es fija. En los casos 1 y 2 es preciso realizar pletismografía para medir los volúmenes estáticos (VR. En la enfermedad neuromuscular la curva es redondeada por disminución selectiva del PEF (Figura 5. Estenosis fija espiratoria. CPT) y confirmar la existencia de restricción. Mientras que el patrón ventilatorio descrito caracteriza a la enfermedad restrictiva parenquimatosa.6. Restricción neuromuscular Alteración ventilatoria mixta: cuando el cociente FEV1 /FVC está entre 85-70% pero los valores de FVC y FEV1 son inferiores al 80% del valor teórico.4).6).

EPOC o gases tóxicos. Prueba de broncoprovocación: Es la exploración contraria a la bronco-dilatación.La confirmación de obstrucción de la vía aérea requiere medición de volúmenes pulmonares La medición de los volúmenes pulmonares absolutos puede ayudar en el diagnóstico de enfisema. es decir. Se clasifica en: Inespecífica cuando se realizan con sustancias como la metacolina y la histamina. enfisema. la obstrucción se deba a inflamación. que se debe realizar de manera rutinaria con la espirometría basal. pero es poco sensible cuando el enfermo se encuentre en su mejor momento clínico. Se considera que la prueba es positiva si hay una mejoría a los 15 minutos de administrar 400 mcg de salbutamol de: 12% y 200ml en el VEF1 o la CVF. Respuesta al broncodilatador: Otro aspecto de la espirometría es evaluar la hiperreactividad bronquial a través de la respuesta al broncodilatador (RBD). Es una prueba muy específica. Esto puede sugerir restricción cuando FEV1/ VC es normal o está aumentado. VC: Capacidad vital TLC: Capacidad pulmonar total Medición del flujo respiratorio máximo: Se denomina también flujo pico (peak-flow) o FEM. si es positiva indica hiperreactividad bronquial. Un LIN bajo en una prueba de respiración única no debe ser visto como evidencia de restricción. asma bronquial y bronquitis crónica. Indicaciones: 1) Confirmar o descartar el diagnóstico de hiperreactividad bronquial si la espirometría y la prueba broncodilatadora es negativa. inorgánicos y enfermedades que pueden producir hiperreactividad bronquial como la sarcoidosis. Las mediciones de la resistencia del flujo aéreo pueden ser útiles en pacientes que no pueden realizar las maniobras espirométricas. Se mide a través de un aparato de resistencia con una escala graduada. y se observa si existe disminución en algunos valores espirométricos. Se considera significativo si disminuye en un 20% respecto al valor basal. FEV1/ VC y LIN < percentil 5 del predicho Defecto Mixto FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo. También puede ser útil en la evaluación del grado de la hiperinflación pulmonar. Esta maniobra se repite dos o tres veces al día y se recoge en una escala graduada dibujándose una curva que sirve para evaluar el grado de variabilidad de las vías respiratorias del paciente y obtener el mejor valor individual. No se acepta mejoría en los flujos intermedios. 3) Evaluar el efecto de exposiciones ambientales o laborales. cuando se utiliza un agente probablemente implicado en la etiología de la enfermedad como alérgenos o tóxicos. y sexo pero el objetivo es saber el mejor valor de cada paciente. una prueba bronco-provocación positiva no es diagnóstica de asma ya que existen agentes farmacológicos. de los que el más utilizado es FEV1. talla. Restricción TLC < percentil 5 del predicho Una reducción de la VC no prueba la restricción. 2) Evaluar la respuesta al tratamiento. Se realiza una espirometría forzada tras la inhalación de la sustancia elegida o tras las maniobra física. y especifica. Consiste en realizar tres espiraciones rápidas y enérgicas a través del medidor y anotar el mejor valor de los tres intentos. . o cuando los cambios son de escasa magnitud. 4) Investigación de la etiopatogenia de la hiperreactividad bronquial. o mediante maniobras mecánicas como hiperventilar o ejercicio físico. Existen tablas de referencia según el peso. virus y bacterias. Consiste en inducir un broncoespasmo de forma controlada. rinitis alérgica. Sin embargo.

La diferencia en el valor de CO entre el aire inspirado y espirado equivale a la cantidad de gas transferido a la sangre en esos 10 segundos. La correcta medición de estos volúmenes se realiza a través de la pletismografía que se explica más adelante. monóxido de carbono y helio. la DLCO se debe ajustar siempre por la altitud.5. capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT).5 Interpretación de la pletismografía Parámetro CPT CRF Alteración Leve 80-70% 120-150% 65-55% 135-150% Alteración Moderada 70-60% 135-150% 55-45% 150-200% Alteración Severa <60% >150% <45% >200% . Para interpretar la prueba de transferencia del monóxido de carbono se utilizan rangos consensuados que son porcentajes respecto al valor teórico de referencia. Este valor se relaciona con el volumen de alvéolos que participan en el intercambio gaseoso. La DLCO corregida en función del volumen alveolar se denomina KCO.Está contraindicada si existe hipersensibilidad conocida al agente provocador. Pletismografía: Mide los volúmenes estáticos que son aquellos que no pueden obtenerse a través de la espirometría convencional. los resultados son sólo aproximados pues la medición con helio solo es de aquellas zonas que están ventiladas. cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca. Además. Habitualmente. Ver Tabla 5. se mide a través de la maniobra de respiración única (single breath test). Transferencia de monóxido de carbono (DLCO ó TLCO): Consiste en medir la cantidad de monóxido de carbono que se transfiere por unidad de tiempo a través de la membrana pulmonar.4. el volumen residual (VR) y la capacidad pulmonar total (CPT). es decir. embarazo y la existencia de una espirometría con obstrucción significativa. la capacidad residual funcional (CRF). es decir. Tras 10 segundos de apnea se espira y se mide en este aire el monóxido de carbono. La interpretación de la severidad de disminución de la DLCO aceptada por la ATS se expresa en la Tabla 5. Son contraindicaciones relativas: el asma ya diagnosticada. Tabla 5. Los valores de normalidad oscilan entre 80-120% de tal forma que valores por encima indican atrapamiento y por debajo de estos indican restricción. se deben tener en cuenta las cifras de hemoglobina ya que la anemia puede disminuir el valor de DLCO y la poliglobulia producir el efecto contrario. Severidad de la disminución de la DLCO Grado de disminución de la DLCO Leve Moderada Severa DLCO (% del valor predicho) > 60 y < LIN 40-60 <40 Indicaciones: 1) Patologías intersticiales como diagnóstico y sobre todo pronóstico 2) Valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico en la cirugía torácica. Para medir el volumen alveolar se utiliza el helio que no se transfiere a la sangre. La DLCO informa sobre la superficie vascular disponible para este intercambio. volumen residual (VR).4 Tabla 5. En Bogotá además de ajustar por la hemoglobina. Se requiere que el paciente inspire un volumen conocido de mezcla gaseosa formada por 21% de oxígeno. Sin embargo. Con esta prueba podemos medir también los volúmenes estáticos. 3) Tipificación del tipo de enfermedad pulmonar crónica (esta disminuida en el tipo enfisema).

Pulsoximetría: Monitoriza la saturación arterial de oxígeno mediante un sensor transcutáneo que es un sistema óptico sensible a los cambios de coloración de la sangre. Es. cuanto más roja. miden la capacidad de los músculos respiratorios para generar presión. el exceso de bases y la saturación de oxígeno. El valor normal debe ser mayor del 90% tanto en reposo como en ejercicio. el trazado irá disminuyendo. 2001 . en cambio. Debe realizarse con el sujeto tranquilo tras unos minutos en reposo. March 1.VR 65-55% 135-150% 55-45% 150-250% <45% >250% Indicaciones: 1) Enfermedades restrictivas por alteración del parénquima pulmonar. sin consumo de tabaco previo y respirando con normalidad. Si existe fatiga diafragmática. la presión parcial de dióxido de carbono y el PH. más saturada. poco específica ya que debido a la morfología de la curva de la hemoglobina. valorar la severidad. aunque con menor sensibilidad y especificidad es la medición de la diferencia que existe entre el valor de la capacidad vital en decúbito y en sedestación. Prueba de ejercicio cardiopulmonar13: Las enfermedades que afectan el corazón. No es sustituible por la gasometría arterial. Una forma indirecta de evaluar la función diafragmática. puede evaluarse a través de electromiograma. Sin embargo. Las pruebas de ejercicio cardiopulmonar son útiles para ayudar a evaluar causas de disnea 13 ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. no en todas partes de Colombia se tienen disponibles estas técnicas y además son invasivas. 2) Enfermedades obstructivas para diferenciar los tipos de EPOC. Por último. y la fatiga diafragmática a través del índice tensión/tiempo del diafragma. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS) and the American College of Chest Physicians (ACCP) adopted by the ATS Board of Directors. realizando espirometrías no forzadas. Cuando la diferencia existente entre los valores absolutos de ambas CV es mayor del 25% se sugiere la posible existencia de afección diafragmática. A partir de éstas se derivan el bicarbonato. para diferenciar si existe debilidad o fatiga diafragmática puede evaluarse la ventilación voluntaria máxima o MVV que consiste en hacer respirar al paciente lo más rápido e intenso posible durante 12 segundos y observar la gráfica que se dibuja en el trazado. si existe debilidad el trazado será uniforme pero con menor amplitud. 2002 and by the ACCP Health Science Policy Committee. hipercápnica (aumento de la PaCO2) o mixta (hipoxémica e hipercápnica). Existen otras pruebas que pueden utilizarse para medir la función contráctil del diafragma como son la presión transdiafragmática (Pdi). evolución clínica. Se miden la presión parcial de oxígeno. respuesta de tratamiento. Presiones musculares: Se utilizan para evaluar la función muscular respiratoria. cambios en la PO2 por encima de 60 mm-hg producen pocos cambios en la saturación arterial. la caja torácica o los músculos respiratorios. November 1. la circulación o la sangre causan una respuesta anormal al ejercicio. Los valores son normales cuando se sitúan por encima del 75% del valor de la referencia. los pulmones. La insuficiencia respiratoria se clasifica como falla respiratoria hipoxémica (disminución de la PaO2). Asimismo. detectar las formas leves y detectar la existencia de espacios aéreos no comunicados con el exterior (no ventilados) Gasimetría arterial: Es la técnica más importante para valorar el intercambio pulmonar de gases. Ambas se miden solicitando al paciente que inspire o espire contra un circuito de presión ocluido. Se utiliza una sonda esofágica y gástrica. la pleura. Son la presión inspiratoria máxima o PIMáx y la presión espiratoria máxima o PEMáx.

Este tipo de prueba no debe realizarse para estudiar pacientes con contraindicaciones médicas tales como. . y ritmo cardíaco permiten determinar si la limitación de la capacidad de ejercicio es debida a trastornos cardíacos. vasculares periféricos. La capacidad de ejercicio se mide por el Vo 2 en mililitros por kilogramo multiplicado por minutos (mL/[kg.6-2. sumar un costo considerable a la evaluación. Tabla 5.que no se pueden determinar en reposo (cardiaca vs pulmonar). Los pruebas de ejercicio cardiopulmonar son útiles en los casos en que las quejas del individuo están fuera de contexto respecto de las los hallazgo del examen de función pulmonar en reposo. y pueden ser más invasivos que los exámenes convencionales. La medición adicional de gases arteriales y niveles de lactato pueden ayudar en la evaluación del paciente. una unidad de energía gastada igual a 3.min]) o en equivalentes metabólicos (METs). un individuo puede soportar un nivel de exigencia igual a 40% de su Vo 2 máximo en un período de 8 horas. de asma inducida por ejercicio. o cuando es necesario estudiar requerimientos energéticos relacionados con la actividad laboral para determinar si el trabajador puede cumplir la demanda energética del oficio.0 L/min >8 a Adaptación de Astrand y Rodahl. Estos estudios pueden ser difíciles de realizar.>2. de la respuesta anormal de presión sanguínea al ejercicio. ventilación por minuto. Las mediciones simultáneas de consumo de oxígeno.1-1. proveen suficiente información para determinar la deficiencia y sus causas aparentes. puede ser un medio adicional para evaluar la severidad y causa de la intolerancia al ejercicio. pulmonares. de trastornos de circulación y de los vasos pulmonares (por ejemplo. De todas formas el estado de acondicionamiento y el estado de la función cardíaca del individuo deben ser considerados para la realización de la prueba e interpretar sus resultados. así como las pruebas cardíacas especializadas.min) de oxígeno consumido. la espirometría y la capacidad de difusión (DLCO). 0.0 L/min 2-4 severo 16-20mL/kg. o trastornos coexistentes. METs indica equivalentes metabólicos (múltiplos de consumo de oxigeno en reposo) Las pruebas de ejercicio habitualmente no son necesarias en la investigación de deficiencia pulmonar.5 L/min 5-6 Muy severo 21-30mL/kg. donde una enfermedad concurrente como una enfermedad del corazón u otros factores como el tabaquismo pueden limitar el ejercicio. de ser necesarios.5 L/min.1.0 L/min 7-8 Arduo >30 mL/kg. se usan en situaciones donde se requiere información adicional para aclarar la naturaleza y severidad de la deficiencia. La medición del intercambio cardiopulmonar de gases en el ejercicio o estudio metabólico. de falta de estado físico. y de síndromes de hiperventilación. enfermedad cardíaca inestable. estos exámenes pueden ayudar a diferenciar deficiencia pulmonar de deficiencia cardíaca o los efectos por desacondicionamiento físico. (METs) Leve 7mL/kg.2 muestra la relación entre la intensidad de exigencia y el consumo de oxígeno. producción de dióxido de carbono (CO2). Generalmente. embolia pulmonar u otras enfermedades vasculares obstructivas). Generalmente. La Tabla 5.0. También pueden ser diagnósticas en el reconocimiento de la isquemia del miocardio.6 Deficiencia según la intensidad de trabajo físico y el consumo de oxigeno a Intensidad de Trabajo Gasto energético Consumo de oxigeno a para personas de 70 kg. Cuando son apropiadamente realizados e interpretados.6-1. Adicionalmente.1.5mL/(kg. <2 moderado 8-15mL/kg. la evaluación clínica.

cefaleas matutinas. disnea de esfuerzo o somnolencia diurna. como guía para punción pleural. Registran tan sólo parámetros cardiorrespiratorios. Estudios simplificados: poligrafía cardiorrespiratoria y pulsioximetría. El resultado se expresa en forma de hipnograma donde se muestran las distintas fases de sueño en porcentajes. En sujetos sanos la eficiencia de sueño debe ser mayor del 75%.3. La prueba más completa es la polisomnografía.Estudio del sueño: Consiste en la monitorización continua a lo largo del sueño. Consta de 16 canales para monitorización de electroencefalograma.4 Pruebas de Diagnostico por Imagen Estas pruebas son útiles para definir el diagnóstico y el pronóstico. Su rendimiento mejora si se validan respecto a la polisomnografía. Según la Normativa SEPAR (sociedad española de neumología y cirugía torácica) están indicadas en:      Sospecha clínica de Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). electromiograma mentoniano y tibial. asociados a las complicaciones del punto 2. flujo orosonal. habitualmente nocturno. tomadas tras una inspiración máxima en el periodo de apnea. consolidaciones neumónicas. poliglobulia. se utilizan sistemas más sencillos para tamizaje como la poligrafía cardiorrespiratoria o la pulsioximetría. latido cardíaco. pero a veces. detección de masas. de variables electroencefalográficas y cardiorrespiratorias. EPOC con PaO2 > 55 mmHg asociada a hipertensión pulmonar o poliglobulia. saturación arterial de oxígeno. Siempre que sea posible se deberá realizar dos proyecciones en bipedestación: posteroanterior y lateral izquierda. básica para valorar la existencia de patología respiratoria y su seguimiento. . 5. Existen otras proyecciones útiles para diagnóstico diferencial: lordótica. y esfuerzo muscular torácico y abdominal. Pacientes con arritmias cardíacas nocturnas desproporcionadas al ritmo basal diurno. o tumores en la pared torácica o para explorar el mediastino superior o anterior. Polisomnografía: consiste en la monitorización continua y vigilada durante una noche de sueño de variables neurofisiológicas y cardiorrespiratorias. ronquido. posición corporal. Nos permite detectar trastornos respiratorios y descartar alteraciones neurológicas. Defectos ventilatorios restrictivos toracógenos debidos a alteraciones de la caja torácica o neuromusculares. electrooculograma. decúbito supino. las variaciones en los parámetros respiratorios (flujo orosonal y saturación arterial) y la existencia de alteraciones del ritmo cardiaco. Ultrasonidos (Ecografía torácica): Indicada para descartar la existencia de derrames en la cavidad pleural. etc. junto con la historia clínica y las pruebas funcionales respiratorias. mas no para determinar la pérdida de función pulmonar por este motivo no se detallan como las anteriores Radiografía torácica: Es. Alteraciones en el control de la respiración con una PaCO2 > 45 mmHg o asociadas a hipertensión pulmonar. Son muy útiles para estudios de cribaje pero no para el diagnóstico definitivo puesto que no son vigilados y no monitorizan las variables electroencefalográficas. en espiración. decúbito lateral.

mejor contraste entre tejidos blandos. Angiografía: Indicada para descartar patologías en grandes vasos como tromboembolismos pulmonares.5 Otras Técnicas De Diagnostico En bastantes ocasiones además de la realización de las pruebas anteriormente expuestas. Agenesia de arterias pulmonares Gammagrafía pulmonar: Se basa en la utilización de macroagregados de seroalbúmina humana marcados con radionúclidos como el lodo 131 ó el Tecnecio 99 si el estudio es de perfusión. Lesiones valvulares. . Está indicada para valorar alteraciones vasculares. diagnóstico de extensión de lesiones a la pared torácica. Asimismo evalúa mejor la existencia de patología pleural. Por último hablaremos someramente de exploraciones diagnósticas más invasivas dentro del campo de la cirugía torácica que en algunas ocasiones debemos indicar para llegar a la etiología de la enfermedad. la broncoscopia. la punción transtorácica.  Colocación de drenajes para colecciones purulentas o empiemas. visualización de los vasos sin necesidad de contraste y ausencia de radiación ionizante. la toracocentesis y la biopsia pleural percutánea. neumopatías por hipersensibilidad. Malformaciones arteriovenosas.  Embolizaciones arteriales para control de hemoptisis. Las principales indicaciones son: Tromboembolismo pulmonar.  Colocación de prótesis en el síndrome de vena cava superior. Es una de las técnicas de mayor rendimiento para determinar la causa de lesiones pulmonares. estenosis traqueales o bronquiales. de la pared torácica y del diafragma. Lesiones de la aorta torácica.Tomografía axial computarizada (TAC): Es la técnica de elección tras la radiografía torácica. tales como. También se utiliza el Galio 67 como marcador de inflamación pulmonar en sospecha de sarcoidosis. afectación de la pleura o del plexo braquial. infecciones y tumores. Resonancia magnética: Es una técnica que ofrece resolución multiplanar. fístulas arteriovenosas. y el Xenon 133 si es de ventilación. Es muy útil en lesiones vasculares y diferencia mejor los límites entre vasos y tumor o pulmón subyacente. Se dispone también de la tomografía helicoidal cuyas ventajas son disminuir el tiempo de exploración así como el volumen de contraste y mejorar la imagen tridimensional. 5. Los objetivos son la mejor resolución en la visualización del parénquima pulmonar y de los órganos y estructuras que forman el mediastino. Secuestro pulmonar. son necesarias otras exploraciones para descartar o confirmar patologías broncopulmonares. bien por radioescopia o por TAC. estructuras cardíacas. Puede ser TAC convencional o TAC de alta resolución (TACAR). y puede servir como guía para la realización de punciones de masas o colocación de drenajes pleurales. La radiación es captadas por una gammacámara que a través de imágenes existentes entre el estudio de perfusión y de ventilación indica la existencia de patología vascular como tromboembolismos pulmonares. Radiología intervencionista: Engloba varias modalidades:  Punción por aspiración con aguja fina (PAAF): realiza biopsias bajo control radiológico.3. La complicación más frecuente es el neumotórax.

microbiológico y citológico. para análisis anatomopatológico. las pleuras parietal. Mediastinotomía anterior: Se indica cuando se precisa la exploración con fines diagnósticos o pronósticos de lesiones situadas fuera del mediastino axial. Lavado broncoalveolar: consiste en instalar suero fisiológico en un bronquio segmentario y aspirar posteriormente. etc. y biopsias de la mucosa y/o lesiones endobronquiales para diagnóstico anatomopatológico o para estadificación del carcinoma broncogénico. Cepillado bronquial: recupera células de las paredes bronquiales para su análisis citológico. Las complicaciones más frecuentes son: sangrado. la superficie pulmonar. La complicación más frecuente es el neumotórax así como pequeños sangrados. a través de una inclusión cutánea supra-esternal transversa. silicosis. se recogen muestras de secreciones para su análisis microscópicos y citológico. está técnica recupera líquido con una composición celular representativa de los alveolos. masas con el fin de obtener una muestra para análisis microbiológico y citológico. Punción transtorácica (PTT): Consiste en la punción a través de la pared torácica del parénquima pulmonar para biopsia de consolidaciones neumónicas. los grupos ganglionares de estas regiones y la subcarina anterior. Mediastinoscopia: Explora el mediastino axial que comprende la cara anterior y laterales de la tráquea. Toracoscopia: En esta prueba se visualiza directamente y bajo anestesia. colocación de prótesis endobronquiales. Biopsia transbronquial. Biopsia bronquial para análisis anatomopatológico. representativa de los alveolos. enfisema subcutáneo. visceral o mediastínica y diafragmática. La indicación de esta técnica puede ser diagnóstica (sarcoidosis. Sirve para obtener . Toracocentesis: Puede ser diagnóstica cuando se recogen muestras para posterior análisis bioquímico. hemostasia en hemoptisis amenazantes o lavados terapéuticos en enfermedades como la neumonía lipoidea. tuberculosis. parálisis de cuerda vocal y neumonías. tapones mucosos.) o pronóstica en el caso del carcinoma broncogénico. Se utiliza para análisis microbiológico y citológico. el inicio de ambos bronquios principales. Biopsia pleural percutánea (BPP): Es una exploración que obtiene muestras de pleura parietal para diagnóstico microscópico y anatomopatológico. el mediastino homolateral y el diafragma. o terapéutica si se realiza para evacuación de líquido pleural con el fin de aliviar los síntomas del paciente. habitualmente general. el espacio pleural.Broncofibroscopia: durante su realización.    En algunas ocasiones se utiliza como técnica terapéutica para la extracción de cuerpos extraños. además de la visualización de la anatomía y posibles alteraciones traqueo-bronquiales. Se aplican varias técnicas según el caso:   Broncoaspirado: aspiración de secreciones tras instilación de suero fisiológico en el árbol bronquial para análisis microbiológico y citológico.

muestras para su análisis posterior. etc. automáticamente agregue 1 de diferencia para cada factor modulador. si el factor clave identifica una clase 4C.8 . Al sumar 1 se obtiene 0 y 1 que suma 1. lo que suma – 1. Por ejemplo si el factor clave se ubica en la clase 4C. si los factores moduladores se sitúan en 1C1.7 Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia Clase de deficienci a Grado de severidad (%) Clas e0 1 A Clase 1 2 B 3 4 5 6 A 7 B Clase 2 8 9 1 0 E 1 1 A 1 2 B Clase 3 1 1 1 3 4 5 C D E ↑ Predeterminado clase 3 1 6 A 1 7 B Clase 4 1 1 2 8 9 0 C D E ↑ Predeterminado clase 4 C D E ↑ predeterminado clase 1 C D ↑ predeterminado clase 2 Para identificar correctamente la clase y el grado se recomienda lo siguiente: 1) Determine la clase de la deficiencia de acuerdo con el factor clave 2) Predetermine el grado medio ―C‖ para la clase de la deficiencia 3) Para el primer factor modulador determine la posición de la clase de la deficiencia y registre la diferencia de numero respecto del factor clave 4) Repita el paso 3 para cada factor modulador 5) Sume las diferencias de número y sume o reste el resultado del predeterminado identificado en el paso 1 Para ilustrar si el factor clave indica clase de la de deficiencia 3 (predeterminada 3C) y los factores moduladores corresponden a la clase 1C1 y 4 esto daría una diferencia de . En este capítulo se maneja un factor clave. deberá sumarse la diferencia – 4. En consecuencia la clase final es 4D. respectivamente.4 Procedimiento para la calificación de las deficiencias. el primer factor modulador en clase 3 y el segundo en clase 4 la diferencia es -1 y cero. Los pasos generales para la determinación de la clase y el grado de la deficiencia se esquematizan en la tabla 5. Pero como no se permite pasar a una clase de la deficiencia menor o mayor. el grado inicial predeterminado será el grado medio que podrá ajustarse hacia cualquiera de los lados de la misma clase con base en los otros criterios diferentes al clave. Si el factor clave se ubica en clase 4C y a la vez los factores moduladores se ubican también en la clase 4.6 Tabla 5. En cada clase de deficiencia hay 5 grados. Cada clase de deficiencia tendrá un grado de deficiencia global asignado con base en la severidad de la pérdida de función pulmonar evidenciada en los resultados de las pruebas objetivas para cada condición evaluada. instilación de sustancias para pleurodesis. Para la determinación inicial de la deficiencia. La mayoría de las deficiencias pulmonares se califican de acuerdo con la Tabla 5. 5. Se resta 1 grado a la clase de la deficiencia 3C dando como resultado final Deficiencia clase 3 B. las diferencias sumarían 0 y las clases 4D y 4E no serían posibles. En este ejemplo. También puede ser terapéutica en resecciones. se deben restar los máximos 2 grados permitidos con un resultado final de clase 3 A.2 y +1. Con el fin de ajustar esta circunstancia.

Tabla 5. HISTORIA No hay síntomas en la actualidad Y/O disnea intermitente que no requiere tratamiento Disnea controlada con tratamiento intermitente o continuo O Disnea leve. constantes a pesar de tratamiento continuo O Hallazgos severos intermitentes FVC entre 50%y 59%de lo predicho O FEV1 entre 45% y 54% de lo predicho O Disnea grave constante a pesar de tratamiento continuo O Disnea muy grave intermitente a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos severos constantes a pesar de tratamiento continuo O Hallazgos muy severos intermitentes FVC por abajo del 50% predicho O FEV1 por debajo del 45% del predicho. intermitente a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos ausentes con tratamiento continuo O Hallazgos leves intermitentes Disnea leve constante a pesar de tratamiento continuo O Disnea moderada intermitente. constantes a pesar de tratamiento continuo O Hallazgos moderados intermitentes FVC entre 60%y 69%de lo predicho O FEV1 entre 55% y 64% de lo predicho O Disnea moderada constante a pesar de tratamiento continuo O Disnea grave intermitente a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos moderados. O HALLAZGOS FÍSICOS No hay signos de enfermedad en la actualidad PRUEBAS OBJETIVAS FVC FEV1 FEV1/FVC (%) FVC>80% del predicho Y FEV1>80% del predicho Y FEV1/FVC (%)> limites más bajos de lo normal y/o (>75% del predicho) Y DLco > 75% de FVC entre 70%y 79% de lo predicho O FEV1 entre 65% y 79% de lo predicho O DLco entre 65%y 74% del predicho O Entre 22 y 25mL /(kg- DLco entre 55%y 64% del predicho O Entre 18 y 21mL /(kg-min) DLco entre 45%y 54% del predicho O Entre 15 y 17mL /(kg-min) DLco debajo del 45% predicho O <15mL/(kg-min) . a pesar de tratamiento continuo Hallazgos físicos leves.A.8 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción pulmonar CLASE RANGO DE LA DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO DE SEVERIDAD (%) CLASE 0 0 2 A 4 B CLASE 1 2%-10% 6 8 C D (Mínimo) 10 E 11 A 14 B CLASE 2 11%-23% 17 C (leve) 20 D 23 E 24 A CLASE 3 24%-40% 28 32 26 B C D (moderado) 40 E 45 A 50 B CLASE 4 45%-65% 55 60 C D (severo) 65 E N.

METs equivalentes metabólicos (múltiplos de consumo de oxigeno en reposo).0 METs <4. FEV1/FVC y DLco se realiza de acuerdo con lo indicado en la Tabla 5. >7. el médico deberá también considerar los factores extrapulmonares que contribuyen al daño del sistema respiratorio. Vo 2 max. Con este grado de deficiencia de base se procede a su ajuste según los resultados de la clasificación de los demás factores no clave. o sea C que es la posición media entre la posición superior e inferior del rango (C es la posición media entre A y E). lo predicho O O O O O 5. Sin embargo solo debe considerarse para la calificación del sistema respiratorio la disfunción pulmonar confirmada acorde con los criterios de la tabla 5.8. FVC1 . el examinador asignará el grado definitivo (A a E) de acuerdo con el desplazamiento que se dé por la clasificación de los factores moduladores. En este capítulo.1-6. DLco. volumen máximo de oxigeno. Los hallazgos físicos y la historia son factores moduladores del grado de severidad Mediante el factor clave (pruebas objetivas). .8.1 METs a FVC indica capacidad vital forzada. Al evaluar la causa de las alteraciones en cualquiera de las pruebas señaladas. teniendo en cuenta que las pruebas de función pulmonar tienen una muy buena correlación con los niveles del deterioro del sistema. se le asigna al paciente la clase de deficiencia y en forma predeterminada.0 METs 4.3-5. el resultado de las pruebas objetivas se utiliza como factor clave para la selección de la clase de la deficiencia. La DLco es principalmente valiosa para las personas con enfermedad pulmonar parenquimatosa.A. La clasificación de los resultados de las pruebas objetivas FVC. Transferencia de monóxido de carbono.1 METs O Vo2 máx. el grado medio de severidad. Posteriormente.3 METs >25mL/(kg-min) 6.CLASE RANGO DE LA DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO DE SEVERIDAD (%) DLco CLASE 0 0 2 A 4 B CLASE 1 2%-10% 6 8 C D (Mínimo) min) 10 E 11 A 14 B CLASE 2 11%-23% 17 C (leve) 20 D 23 E 24 A CLASE 3 24%-40% 28 32 26 B C D (moderado) 40 E 45 A 50 B CLASE 4 45%-65% 55 60 C D (severo) 65 E N. volumen expiratorio forzado en el primer segundo. Sin tener en cuenta la discrepancia entre la clase de la deficiencia del factor clave y los factores moduladores.1-7. FEV 1. por ejemplo la debilidad muscular de la pared torácica o la obesidad pueden llevar un descenso del FVC y la anemia puede llevar a una disminución de la DLco. la clasificación nunca debe desplazarse de la clase inicial asignada mediante el factor clave.

14 La sintomatología en el paciente asmático es muy variable en lo que respecta a gravedad y duración. después de seis meses de observación con tratamiento bien llevado. opresión torácica y tos particularmente en las noches o temprano en la mañana. que exhiben pruebas muy alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento o tener una evolución más estable. El asma bronquial constituye un impedimento que puede tener variaciones funcionales aún diarias en su evolución. Por esto. 2007). Si se considera que la persona no tiene deficiencia (clase 0) todos los criterios que se listan deben cumplirse excepto el VO2max.. linfocitos T. La deficiencia de otros órganos y sistemas se evaluarán de acuerdo con los criterios establecidos en el capítulo correspondiente y deberá combinarse con la deficiencia del sistema pulmonar usando la tabla de valores combinados del apéndice. 5. 2007. por lo que las pruebas de función pulmonar no pueden considerarse como base de la evaluación de la deficiencia. Bogotá.5 Criterios para la valoración de situaciones específicas. Toda duda en cuanto al cumplimiento del tratamiento podrá requerir el monitoreo de los niveles de medicamento en sangre. Asma: Proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas en la cual intervienen muchas células y elementos celulares en particular mastocitos. habiéndose agotados los protocolos terapéuticos vigentes al momento de la valoración. Hay personas con pruebas normales o aceptables que tienen una evolución muy inestable. macrófagos. como lo es el status asmático. En sujetos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias. Deberá prestarse atención a la dosis medicamentosa. La inflamación causa un aumento de la reactividad de las vías aéreas a una gran variedad de estímulos. los intervalos con que la reciben así como la regularidad de la ingestión de la misma. Otros. eosinófilos. C. meses o años a un estado rebelde y prolongado. 5. en SCMT. con respuesta pobre al tratamiento. Las pruebas de ejercicio cardiopulmonar para medir VO 2max no se realizan de rutina y a menudo no son necesarias para identificar la clase de la deficiencia. neutrófilos y células epiteliales.La espirometría y la DLco deben ser practicadas a todas las personas que se califican. D. va desde la ausencia completa de síntomas durante días. Para el resto de las clases al menos uno de los criterios debe cumplirse. 14 Ministerio de la Protección Social Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA). Estos episodios frecuentemente se acompañan de obstrucción al flujo aéreo difuso pero variable que es frecuentemente reversible ya sea espontáneamente o con tratamiento.1 Asma y otras hiperreactividades. grave e incluso letal.. sólo debe considerarse como portadores de un menoscabo severo a los que presentan crisis persistentes o síntomas permanentes que impidan la actividad diurna o el sueño nocturno. 2008 . Se deberá hacer la evaluación definitiva. Guerrero y cols.5. La reversibilidad de la limitación al flujo aéreo puede ser incompleta en algunos pacientes (Expert Panel Report 3. disnea.

se deben programar revisiones periódicas en un plazo máximo de cinco años. Para la calificación se recomienda segur el siguiente protocolo a. Las pruebas de función pulmonar en la Tabla 5.De igual manera deberán considerarse las crisis de broncoespasmo que requieran tratamientos en los servicios de urgencias y/u hospitalizaciones. Califique la deficiencia por asma con los parámetros establecidos en la tabla 5. a pesar de esto se debe ser cuidadoso ya que la presencia de esta respuesta por sí sola no hace el diagnóstico de asma. Confirmación de la Presencia de Asma: El asma usualmente se confirma por medio de los síntomas relevantes (Tos. siempre que la condición clínica así lo permita. se usa la dosis de metacolina (concentración de provocación) que produzca una disminución del FEV 1 del 20% comparado con el valor de base en el momento de la provocación con una cantidad igual o inferior a 8 mg/mL de metacolina usando el método de respiración circulante. Muchos pacientes con asma tienen una respuesta significativa al broncodilatador en la espirometría indicando hiperactividad bronquial. opresión en el pecho. despertar nocturno con tos y fatiga) y por la presencia de limitación reversible del flujo aéreo o por la presencia de híperreactividad bronquial a la metacolina en ausencia de limitación de flujo aéreo. luego dividiendo por el valor FEV1 base. Estime la deficiencia global por asma d. la híperreactividad bronquial debe medirse por medio de una prueba de de provocación con histamina/metacolina con metodología estándar. Evalúe la presencia de asma relacionada con el trabajo e.9. Este porcentaje se define restando el FEV1 de base del valor posterior a la broncodilatación. En ausencia de limitación del flujo. Entre más bajo sea el valor de FEV1 post broncodilatador. sustitución u otra forma de manejo de higiene industrial del puesto de trabajo o por el cambio de lugar de trabajo. Determinación de la Severidad del Asma: Las pruebas de función pulmonar y los parámetros clínicos pueden determinar la severidad del asma. sibilancias. Dado el conocimiento actual de la patofisiología del asma. Este valor debe ser medido después de haber alcanzado los objetivos terapéuticos óptimos (por ejemplo. a pesar de haber recibido tratamiento adecuado según protocolos actualizados de tratamiento. Confirme la presencia de asma b. Una segunda medida de la severidad del asma es el porcentaje de cambio de FEV1 o la magnitud de reversibilidad de FEV 1. respiración entrecortada.9 incluyen FEV 1 máximo posterior a broncodilatación. antes de calificar la pérdida de la capacidad total o parcial de trabajo. En caso del trabajador que presenta crisis de broncoespasmo a consecuencia o por la presencia de agentes desencadenantes en el ambiente laboral. El diagnóstico de asma para la calificación debe ser realizado por médico especialista. aunque en la presencia de exposición prolongada a un . mayor es la severidad del asma. disnea. se deberá intentar evitar el contacto con dichos agentes ya sea por la eliminación. internista o neumólogo de acuerdo con guías clínicas de atención preferiblemente de medicina basada en evidencia. Dado que el asma que inicia en la infancia y la juventud tiende a remitir con la edad. Determine la severidad del asma c. muchos expertos creen que la frecuencia de exacerbaciones del asma probablemente es consecuencia de un tratamiento subóptimo. y multiplicando todo por 100. Para medir el grado de híperreactividad bronquial. medicación mínima con el mejor resultado posible). aun a pesar de un tratamiento bien llevado.

es muy peligrosa. 1999. potencialmente. en SCMT . Dado esto. En la tabla 5. Se pueden distinguir dos tipos de AO: (1) asma ocupacional alérgica. Mapp. Orduz. 2007. Estimación de la Deficiencia global por asma: La Tabla 5-9 presenta las clases de deficiencia global. Los sensibilizantes se clasifican como de alto peso molecular o bajo peso molecular.9 se presenta como factor clave el resultado de las pruebas objetivas. típicamente químicos orgánicos o inorgánicos. Tales eventos se reconocen como asma agravada por el trabajo. El individuo con híperreactividad bronquial puede no tener deficiencia (determinada únicamente en base a los valores de los exámenes de función pulmonar) pero aún así puede tener limitación para realizar trabajos específicos..15 Adicionalmente. F. D. con periodo de latencia.2007). 2007). Tales agentes son de peso molecular similar a los antígenos comunes asociados con exacerbación de asma por fuera del lugar de trabajo. Estos agentes comúnmente son exclusivos del lugar de trabajo. Si las exacerbaciones frecuentes persisten. muchos especialistas creen que la cantidad y tipos de medicamentos requeridos. Los sensibilizantes de bajo peso molecular generalmente requieren un periodo de latencia 15 Ministerio de la Protección Social Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA). que corresponde a aquellos casos en los que se han identificado mecanismos inmunológicos. Aunque.. et ál. Una variedad de sensibilizadores (agentes alérgenos) o irritantes pueden causar asma ocupacional. ante ciertas circunstancias de exposición pueden coexistir los mecanismos inmunológicos y los no inmunológicos (Expert Panel Report 3. 2005. Expert Panel Report 3. basadas en deficiencia pulmonar. la exposición en el trabajo puede exacerbar en forma aguda una condición asmática subyacente preexistente. sin periodo de latencia. la presencia de asma severa e incontrolable a pesar de tratamiento bien llevado es posible. Nótese que en ausencia de limitación de flujo aéreo con tratamiento para asma. Guerrero y cols.. tanto para una Mejoría Médica Máxima (MMI) como para el mejor resultado posible (equilibrando efectos secundarios) son mejores indicadores de la severidad del asma que la frecuencia de los ataques.9 no puede usarse para determinar deficiencia por híperreactividad bronquial (específica o no) solamente. esta exacerbación es temporal. 2008 . se debe determinar si el individuo está recibiendo el tratamiento médica máxima (incluyendo. Bogotá. El calificador debe verificar que el paciente esté recibiendo el tratamiento óptimo antes de considerar los parámetros clínicos. Sin embargo. incluyen los diisocianatos. que corresponde a aquella ocasionada por irritantes y el ejemplo de esto corresponde al síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (RADS por sus siglas en inglés).contaminante ambiental u ocupacional. la Tabla 5. la remoción de agentes generadores de asma) antes de calificar la deficiencia. y (2) asma ocupacional no alérgica. C. Evaluación de asma relacionada con el trabajo: El asma ocupacional (AO) se define como: Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo aéreo y/o hipereactividad bronquial y/o inflamación bronquial debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo (Gil Hernández. incorporando los lineamientos de la ATS. Los sensibilizantes de alto peso molecular de origen animal o vegetal incluyen caspa animal o polvo de cereales. 2005. la cual retorna a su estado natural con la remoción de la exposición. El paciente debe estar clínicamente estable desde el punto de vista pulmonar. CE. como lo ocurrido con los agentes de alto peso molecular (HWM por sus siglas en inglés) y de bajo peso molecular (LWM por sus siglas en inglés). cuando sea posible. Las pruebas de función pulmonar deberán realizarse usando técnicas estándar dentro de las 12 semanas previas a la calificación. Los sensibilizantes de bajo peso molecular.

el asma persiste. Los Trabajadores que dejan el sitio de trabajo pueden mejorar. Mas del 50% de los trabajadores con asma ocupacional no se recuperan completamente. lo que aumenta la posibilidad del desarrollo de un deterioro permanente que persiste aun después de la remoción de exposición. La negativa a dejar el sitio de trabajo por parte de personas con asma ocupacional. debe monitorearse el desarrollo de los síntomas por parte de personal médico. Existe evidencia sustancial para mostrar que el mejor pronóstico se obtiene por medio del diagnóstico temprano y remoción de exposiciones futuras tan pronto como sea posible después del diagnóstico. pero la mayoría de las personas con asma ocupacional presentan una meseta en sus síntomas y función pulmonar alrededor de 2 años después de la remoción de la exposición. es importante removerlo de exposición el menos temporalmente. aún después de 2 o más años desde la última exposición y remoción total del sitio de trabajo. reducir la exposición y reevaluar las condiciones del trabajador una vez esté estable. no todos los trabajadores dejan el lugar de trabajo después de recibir un diagnóstico de asma ocupacional. la medicación incluyendo esteroides inhalados puede modificar los síntomas y el curso clínico del asma. Este periodo de latencia puede durar desde unos pocos meses hasta varios años después de la primera exposición.para el desarrollo de respuesta inmunológica. Sin embargo. Estudios subsecuentes de casos de asma ocupacional documentan que la recuperación es gradual. o como mínimo. con el potencial para generar exacerbaciones severas y hasta letales al momento de una reexposición. . Por este motivo se recomienda que la calificación de las secuelas permanentes en casos de asma ocupacional se haga al menos 2 años después del diagnóstico inicial y remoción de la exposición. En trabajadores sensibilizados que permanecen en el lugar de trabajo. Si el asma de un individuo empeora. sin embargo la mejora no es siempre predecible. En aquellos trabajadores en los cuales el asma persiste. Aunque la prevención es lo recomendado. empeora la situación ya que la exposición continuada a agentes sensibilizantes o irritantes en el ambiente de trabajo agravan las condiciones del individuo asmático.

es una enfermedad pulmonar granulomatosa intersticial y bronquial por sensibilización inmune a polvos orgánicos a algunos antígenos químicos de bajo peso molecular. también conocida como alveolitis alérgica extrínseca.c predicho Exámenes objetivos para el grado de hiperreactividad de las vías respiratorias b PC20 mg/mL 6-8 3-5 3->0.5. etc.25 0. Alternativamente el FEV1 postbroncodilatador porcentaje predicho es usado como un factor clave.53 Se conocen una gran variedad de substancias antigénicas que pueden causar esta enfermedad.24-0.10% 6 8 C D (MÍNIMO) 10 E 11 A 14 B CLASE 2 11%-23% 17 20 C D (LEVE) 23 E 24 A CLASE 3 24%-40% 28 32 36 40 B C D E (MODERADO) Dosis diaria media o alta (500-100 mcg por día) de esteroide inhalado y/o periodos cortos de esteroides sistémicos y un broncodilatador de efecto prolongado.69% 50%-59% <50% porcentaje del b. ataques frecuentes.2 Neumonitis Por Hipersensibilidad La neumonitis por hipersensibilidad.) No requiere medicación Uso ocasional de broncodilatador (no diario) Inhalación diaria de dosis baja de esteroides (<500 mcg por día de beclometasona o equivalente Asma no controlada con tratamiento FEV1 máximo postbroncodilatador >80% 70%-80% 60%.125 a Modificado de Ranavaya. MI.5-0. El reto de evaluar la deficiencia y discapacidad en el asma b El factor clave PC20 indica el grado de hiperreactividad de las vías respiratorias. sistémicos inhalados y uso diario de broncodilatadores máximos 45 A CLASE 4 45%-65% 50 55 60 B C D (SEVERO) 65 E Parámetros clínicos (necesidad de medicación mínima. c FEV1 Porcentaje predicho después de albuterol 5. La enfermedad aguda .Tabla 5.9 Criterios para la calificación de las deficiencias por asma ASMA CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO DE SEVERIDAD CLASE 0 0 2 A 4 B CLASE 1 2% . Uso diario de esteroides.5 0.

es conocida por la aparición de síntomas respiratorios y que empiezan 4 a 8 horas después de la exposición al material ofensivo. . tos. disnea. Los síntomas incluyen opresión en el pecho. fiebre. malestar general y dolor muscular. escalofríos.

y pérdida de peso. fatiga. Si no hay fibrosis pulmonar la función pulmonar normal puede ser restablecida. particularmente si los cambios radiográficos ocurren a edad relativamente temprana o si hay deficiencia fisiológica. En algunos casos. Usualmente se asocia con períodos de latencia prolongados que pueden ir de meses hasta décadas. algunos pacientes reportan producción de esputo. pueden ocurrir cambios fibróticos pulmonares y las anormalidades en el parénquima se vuelven crónicas e irreversibles. y pueden o no asociarse a deficiencia. los síntomas. entidades tales como cáncer. 5. aún después de la remoción de exposición.5. asma. con cambios obstructivos aislados en algunos individuos. La hipoxia puede demostrarse por oximetría de pulso o gasimetría arterial. En pacientes con silicosis. los síntomas predominantes incluyen disnea con esfuerzo y tos.3 Neumoconiosis De acuerdo con Guía de atención integral de salud ocupacional basada en la evidencia para Neumoconiosis se adopta para Colombia la definición de neumoconiosis de la enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo de la OIT de la OIT ―La neumoconiosis es la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. Si el trabajador es reasignado a un sitio donde no haya exposición.5. hay un mayor riesgo de padecer tuberculosis. Se excluyen por convención de esta definición.8. La calificación puede hacerse utilizando los parámetros establecidos en la tabla 5. Tanto el asma. Los estudios de función pulmonar usualmente muestran restricción y obstrucción mixta. y la cantidad de tiempo desde la primera exposición. 5. lo anterior certificado por especialista internista o neumólogo. Cuando la persona es removida de exposición. Los Individuos con neumoconiosis deben limitar la exposición posterior al agente ofensivo. una vez que el episodio agudo haya desaparecido y la condición sea estable. Con exposiciones repetidas.8. aunque pueden tomar 4 a 6 semanas para desaparecer completamente. Las Deficiencia por neumoconiosis se califican usando la Tabla 5.4 Desórdenes de Sueño y Otras Deficiencias Relacionadas 16 Ministerio de la Protecciòn social. y anormalidades en las radiografías desaparecen en 1 a 2 días. estos individuos pueden ejercer otras ocupaciones donde el polvo ofensivo no esté presente. Sin embargo. En los casos de neumonitis por hipersensibilidad crónica y subaguda. la susceptibilidad del individuo.Las pruebas de función pulmonar en la fase aguda de la enfermedad muestran restricción del volumen y capacidad de difusión reducida. bronquitis o enfisema. y la neumonitis por hipersensibilidad pueden llevar a que una persona tenga restricciones para trabajar en un lugar u ocupación específicos en el cual se exponga al agente dañino. la carga de polvo retenida en los pulmones. los cambios en el parénquima en radiografías de tórax pueden ser progresivos. con insuficiencia respiratoria y limitaciones para el desempeño laboral. ‗polvo‘ es un aerosol compuesto por partículas inanimadas sólidas‖. como la neumoconiosis. Las radiografías de tórax pueden ser normales pero algunas veces muestran cambios difusos micronodulares en el parénquima pulmonar. A los fines de esta definición. cambios fisiológicos. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis: Bogotá DC 2008 . se puede evitar una deficiencia respiratoria permanente. anorexia.16 La severidad de la deficiencia relacionada a la neumoconiosis depende de las características del polvo específico inhalado.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante polisomnografía o. en lugar de una obstrucción aérea. El despertar durante estas circunstancias se realiza por la activación reticular y cortical del cerebro. El periodo apnéico. por una relajación inducida por el sueño. usualmente termina con un ronquido fuerte. El despertar lleva al aumento del tono muscular de la vía respiratoria superior. La somnolencia severa durante el día puede impedirles el funcionamiento adecuado. La valoración se efectuará de acuerdo con el grado de insuficiencia respiratoria basal. la acción respiratoria es irregular y el tono muscular de la caja torácica y vía respiratoria superior disminuye. Las manifestaciones de la anormalidad son hipoventilación alveolar crónica con anormalidades persistentes de los gases arteriales. En el sueño con movimiento ocular rápido (MOR). La somnolencia durante el día. algunas alteraciones en la acción respiratoria y mecanismos de ventilación ocurren durante varias etapas del sueño. En un individuo normal. Aún cuando el despertar es una respuesta protectora. Se reconocen dos clases de apnea de sueño: apnea de sueño obstructiva (OSA por sus siglas en inglés) y apnea de sueño central. ocurren periodos de apnea que pueden llevar a episodios de hipoxia e hipercapnia. Es posible ver ambos tipos de apneas en el mismo individuo. somnolencia durante el día. hipertensión pulmonar y corpulmonar. con cefaleas matutinas. el déficit intelectual. combinándose a ésta la deficiencia originada por la afectación de otros aparatos y . Esto permite que la lengua y el paladar descansen contra la pared faríngea posterior. Medir la severidad de OSA depende de la cantidad de episodios de apnea e hipopnea observados en la polisomnografía y la severidad de la hipoxia causada por estos episodios. deficiencia intelectual. capacidad de difusión. hay una reducción general de la acción respiratoria. Los pacientes con apnea de sueño registrada antes de ser calificados deben recibir tratamiento. para determinar el nivel de deficiencia basado en los resultados de la polisomnografía. bien documentados. y cambios en la personalidad pueden afectar el empleo del individuo. No hay criterios estándar. el resultado es la fragmentación del sueño normal. o prueba de ejercicio pulmonar los desórdenes del sueño son un ejemplo claro de esta condición. En pacientes con trastornos respiratorios del sueño. Un diagnóstico de OSA se confirma por medio de polisomnografía en un laboratorio de sueño acreditado. En la apnea del sueño el patrón de respiración durante el sueño se altera y pueden ocurrir periodos de apnea a lo largo de la noche. y cambios de personalidad. mediante la realización de oximetría nocturna que demuestre la desaturación de O2 arterial durante las apneas. En la etapa de sueño caracterizado por movimientos oculares no rápidos (noMOR). Algunos Cambios leves en las funciones neuropsicológicas incluyen anormalidades de la memoria y alteraciones de la coordinación motriz y estado de ánimo que pueden afectar el día a día de la persona. La apnea de sueño no tratada es causa de deficiencia. Aunque la génesis es en el sistema nervioso central. Aproximadamente el 75% de los pacientes con OSA son obesos. caso de no disponer de ésta. el aire cesa de fluir a través de la nariz y la boca a pesar del esfuerzo pulmonar continuo por los músculos de la pared torácica y del diafragma. La apnea de sueño obstructiva se caracteriza por la oclusión del tracto pulmonar superior. los efectos clínicos y fisiológicos de la interrupción del sueño son similares a los efectos vistos en la OSA. lo cual dilata la faringe y permite el paso de aire hacia los pulmones. La pérdida de peso disminuye la severidad de OSA y en esto se apoya el concepto de que la obesidad estrecha la vía aérea superior. Las personas afectadas por apneas del sueño obstructivas (OSA) están bajo un riesgo significativamente mayor de choques vehiculares. La segunda clase corresponde a la apnea de sueño central: apneas episódicas durante el sueño que se caracterizan por un cese total del esfuerzo pulmonar. de los músculos orofaríngeos. reducir peso.Algunas condiciones pulmonares pueden causar una deficiencia que no es fácilmente cuantificable con pruebas de función pulmonar.

6 Ejemplos de Deficiencia por Desordenes Pulmonares 5. una vez aplicadas las medidas terapéuticas. capaz de desempeñar todas las actividades sin restricciones Restringido en actividades fiscas intensas pero ambulatorio. 5. Escala de Karnofsky. policitemia) y calificar si la hay. Se califican con los parámetros de la tabla 5. específicamente desarrollada para describir las capacidades del individuo con cáncer puede ser usada para describir las capacidades de la persona con cáncer pulmonar y permiten categorizar al paciente en una clase particular Tabla 5. no puede cuidar de si mismo u y totalmente confinado a la cama o la silla Adaptado de Moossa et al 5. Se mantendrá la valoración que previamente tuviera el paciente.sistemas. 5. Si persiste la evidencia de tumor o si el tumor recurre. durante los seis meses posteriores al trasplante. 50 años de edad.6.1 CLASE 0 0% Deficiencia EJEMPLO 5-1: RENDIMIENTO CARDÍACO INADECUADO Sujeto: Conductor de camión de reparto. la calificación no debe exceder 3% de deficiencia de la persona global. como trabajo liviano en la casa y el hogar Requiere atención de ocasional a considerable asistencia para la mayoría de las necesidades y atención medica frecuente Capacidad limitada solo al cuidado personal y confinamiento a la silla o la cama al menos la mitad de las horas de vigilia Casi totalmente discapacitado.10.5. Todas las personas con cáncer pulmonar están severamente deterioradas en el momento del diagnóstico. El diagnóstico de trastorno de sueño debe determinarse por un médico especialista del sueño debidamente calificado y habilitado. la deficiencia respectiva de acuerdo con los parámetros que para ellos establecidos. deberá procederse a una nueva valoración. Una vez transcurrido este periodo. si la hubiere.8. . La Tabla 5.10 Escala para juzgar la capacidad de las personas con cáncer a GRADO 0 1 2 3 4 a DESCRIPCION Totalmente activo.8. se considera una deficiencia severa clase 4 de la Tabla 5. 5. Se asignará el porcentaje de deficiencia originado por el deterioro respiratorio residual que presente el paciente.6 Alteraciones circulatorias pulmonares: Embolismo pulmonar. 1 año después del diagnóstico el paciente se encuentra libre de toda evidencia de recurrencia de tumor deberá ser calificada con la Tabla 5. es capaz de realizar tareas ligeras.5 Cáncer pulmonar. El porcentaje de deficiencia producido por esta disfunción deberá combinarse con el originado por la insuficiencia cardíaca derecha.5.7 Trasplante de pulmón. Las alteraciones de la circulación pulmonar pueden causar disfunción respiratoria.5. en aquellos pacientes que la presenten.8. masculino.8. Si en la reevaluación. hipertensión arterial pulmonar. Se califica con los parámetros de la tabla 5. El médico calificador debe a documentar las patologías asociadas con OSA que afectan otros órganos y sistemas (corpulmonale.

46 años de edad. femenino.8). especialmente con resfríos. con un 6% de deficiencia. (Tabla 5.3 CLASE 3 24% a 40% de deficiencia global . La prueba de ejercicio no es necesaria para realizar esta determinación de deficiencia.8) indican la clase 1 (FEV 1 en 70% de lo predicho). Estudios de función pulmonar. FEV1 en 70% del valor predicho. Respecto a lo demás. Vo2 en máxima exigencia de 25 mL/kg/min también la ubica en clase 1. Se recomienda evaluación cardíaca posterior. Comentarios: Aunque el paciente era fumador. revelaron FVC en 85% del valor predicho. de manera intermitente. Sin embargo. dolor de pecho. Evaluación de Deficiencia: Clase 1. Historia: Tiene de r varios años de evolución tos en la mañana. razón FEV 1/FVC del 75%. fue referido porque ha tenido problemas de disnea al cargar 3 cajas por unas escaleras.Historia: Conductor de camión por los últimos 25 años. que concuerdan con los criterios ATS. Diagnóstico: Rendimiento cardíaco inadecuado como resultado de infarto de miocardio. producción de esputo. se ve limitado por deficiencia cardíaca.2 CLASE 1 2% a 10% de deficiencia de la Persona global EJEMPLO 5-2: BRONQUITIS CRÓNICA Sujeto: Abogada. Síntomas Actuales: Tos por la mañana. Sibilancias espiratorias. Ha fumado cigarrillos desde la edad de 18 años. Es una fumadora y ha fumado un paquete de cigarrillos al día desde la edad de 18 años. índice de masa corporal (BMI) de 30 kg/m2.6. Examen Físico: Altura del paciente era 168 cm (5 ft 7 in). No conoce ninguna fuente de exposición ambiental u ocupacional a riesgos respiratorios. y DLco del 75% de lo predicho. Los factores moduladores (historia y hallazgos físicos) también la ubican en la clase 1. en el análisis final ella permanece en la mitad de la clase 1. los estudios de función pulmonar indican que aun está en la clase 0 y no tiene deficiencia pulmonar (ver Tabla 5. con Vo 2 en máxima ejercicio de 25 mL/kg/min. FEV1 del 80% de lo predicho. No pudo lograrse el ejercicio máximo a causa de la fatiga y molestia en el pecho. pero se detuvo poco tiempo después del infarto de miocardio. o hemoptisis pero se nota jadeos. Estudios Clínicos: fue realizado Examen de estrés cardiopulmonar. Diagnóstico: Bronquitis crónica con obstrucción leve. No hay historia de asma o neumonía.5 kg (130 lb). Ecocardiograma mostró que la fracción de eyección era de 40%. Se le permitió volver a trabajar después de empezar un programa progresivo de ejercicios. Fue realizado Un examen de estrés por protocolo de Bruce. Evaluación de Deficiencia: Clase 0. peso 99 kg. mostraron un FVC de 85% de lo predicho. con exhalación forzada. 5.6. válidos de acuerdo al criterio ATS. y DLco en 75% del valor predicho. y su peso era 58. 32 años fumando paquetes). Radiografía de tórax normal. Radiografía del Tórax mostraba hipertrofia ventricular izquierda y parénquima pulmonar normal. resultados de examen físico fueron normales. Tres meses antes había sido hospitalizado por tratamiento de un infarto anteroseptal de miocardio. Los estudios de función pulmonar (factor clave en la Tabla 5. promediando 1 paquete por día (exposición total.8). Por tanto. Examen Físico: Paciente era 180 cm de alto. con producción de esputo. intermitente. 6% de deficiencia global. sin deficiencia. 5. Síntoma Actual: Disnea. Estudios de función pulmonar. Usa medicamentos que no requieren receta médica que alivian levemente la tos. No tiene disnea. Nótese que uno necesita solo 1 de los hallazgos objetivos clave para clasificar para una clase usando la Tabla 5-8.

lineales. La diferencia relativa es 2 intervalos más que el valor inicial. FEV1 60% de lo predicho y DLco de 50% lo predicho. La Disnea se volvió tan severa que es incapaz de realizar actividades de la vida diaria. Fuma regularmente 2 ½ paquetes al día en los últimos 40 años y dejó de fumar hace 6 meses. caminar en terreno plano. Ha trabajado como aislante por 35 años. razón FEV 1/FVC de 75%. de lo contrario. mostraron FVC 55% de lo predicho. tales como manejar desde y hacia el trabajo. No hay historia de asma o neumonía. Examen Físico: Talla 163 cm peso 116 lb. El valor de Vo2 en máxima exigencia de 16 mL/kg/min también lo ubican en la clase 3 (nótese que solo uno de los hallazgos objetivos es necesario para ser clasificado en una clase en la Tabla 5-8.6. pequeñas y moderadamente pronunciadas en las bases de los pulmones. capacidad vital disminuida. Niega tener tos. No crepitaciones ni sibilancias. Sibilancias bilaterales al final de la inspiración. Examen cardíaco sin alteraciones importantes. lo cual lo ubica en la clase 3E. y la prueba de ejercicio es usualmente innecesaria para determinar la deficiencia.EJEMPLO 5-4: NEUMOCONIOSIS OCUPACIONAL (ASBESTOSIS) Sujeto: Hombre. Síntomas Actuales: Disnea. Estudios de función pulmonar (factor clave usando la Tabla 5-8) muestran FVC en 55% del valor del predicho indican que tiene una deficiencia clase 3. sibilancias o dolor en el pecho. Prueba de ejercicio pulmonar mostró Vo 2 máxima fue de 16 mL/kg/min. con 40% de deficiencia global (Tabla 5-8). tomar una ducha. Síntomas Actuales: Disnea. dedos en palillo de tambor. Tiene dificultad para mantener el mismo ritmo que otras personas de su misma edad. y usualmente tiene que detenerse y descansar antes de subir unas escaleras.) El siguiente paso es revisar criterios moduladores (historia y hallazgos físicos). 5. Tiene deterioro moderado de su capacidad pulmonar. Placas pleurales pequeñas y bilaterales. o vestirse sola. .4 CLASE 4 45% a 65% de deficiencia global EJEMPLO 5. tórax en tonel. 52 años de edad. No conoce ninguna fuente de exposición ambiental u ocupacional a factores de riesgo respiratorios. o hemoptisis.5: ENFISEMA SEVERO Sujeto: Profesora de leyes. Resultados del examen cardíaco normales. sibilancias. Estudios Clínicos: Estudios de función pulmonar. 57 años de edad. e intercambio de gases disminuido por medición de capacidad de difusión que son consistentes con enfermedad pulmonar intersticial y restricción de volumen pulmonar. dolor torácico. Historia: Dificultad respiratoria desarrollada gradualmente durante 10 años. para una evaluación de deficiencia final de 40%. Radiografía de tórax con opacidades irregulares. dificultándole el participar en ADLs básicos. perderá su trabajo. ambos que lo ubican en deficiencia clase 4. Historia: Se queja de disnea progresiva. basados en los criterios ATS. ha mezclado asbesto en polvo junto con agua. Examen Físico: Talla 170 cm (5 ft 8 in) peso 63 kg (140 lb). con duración de 5 años que ahora afecta sus ADLs. No tiene sibilancias. Niega ser fumador (nunca en la vida). femenina. signos de enfermedad pulmonar intersticial severa. Diagnóstico: Asbestosis Evaluación de Deficiencia: Clase 3. Dice que sus compañeros laborales tienen que ayudarlo a cargar cosas en el trabajo. tos ocasional no productiva. y lo ha aplicado a tubos y marcos de acero durante los primeros 20 años de su vida laboral. que por defecto lo ubica en la mitad de la clase. dedos en palillo de tambor. ruidos respiratorios escasamente audibles.

FEV 1/FVC 40%. Los estudios de función pulmonar.8. FEV1 31% del valor predicho. . basados en el criterio ATS validados. Diagnóstico: Enfisema severo. espacio retroesternal amplio. De acuerdo al factor clave de la Tabla 5.Estudios Clínicos: la radiografía de tórax mostró pulmones híper inflados. lo cual la ubica en una clase final de deficiencia 4E. Evaluación de Deficiencia: Clase 4. (resultados objetivos de las pruebas) el caso se ubica en clase 4. y DLco 37% del valor predicho. La diferencia relativa es 2 unidades mayor que el valor predeterminado (sume +1 por cada factor no-clave cuando el factor clave está en clase 4).8). sus factores moduladores (historia funcional y hallazgos físicos) también lo ubican en clase 4. y disminución de la trama vascular. mediastino estrecho. mostraron FVC 65% del valor predicho. 65% de deficiencia global (Tabla 5. bulas enfisematosas.

dolor en el pecho. producción de esputo. dedos en palillo de tambor Función pulmonar. valoración completa al detalle del sistema respiratorio Datos de los estudios relevantes (ej. tos). incluye síntomas relevantes Síntomas respiratorios (ej. Tablas 5. Espirometría. Excursión de la pared torácica.. Rx tórax Función pulmonar. capacidad de difusión. fatiga. bronquitis crónica y enfisema. biopsia Valorar órganos relevantes (ej. otras enfermedades obstructivas Grado de deficiencia General Examen físico general. células pequeñas. otros Cáncer Tolerancia al ejercicio Disnea. uso de tabaco. corpulmonar) Vea tabla 5. adenopatías Valorar función de otros órganos. pronóstico. tos.11 Resumen de la evaluación de la deficiencia por alteraciones pulmonares Alteración Historia. síntomas generales Impacto de los síntomas en la función y las AVD. cambios con metacolina. signos de metástasis Escamo. infecciones. producción de esputo.10 .8 para otras enfermedades Valorar función cardiaca Fibrosis pulmonar idiopática. tos. dedos en palillo de tambor. las sibilancias. distensión yugular. Vea la tabla 5. si no estudie cual es la condición y para cuando se espera la estabilización Asma. medicación. crepitación. tolerancia al ejercicio Observe los ruidos respiratorios. cardiomegalia derecha. neumoconiosis. función cardiaca. Espirometría. cambios con metacolina. incluyendo daño del órgano y deficiencia Criterios consignados en este capítulo. tolerancia al ejercicio Excursión de la pared torácica. volúmenes pulmonares. función pulmonar. volúmenes pulmonares. P2 alto. revisión de historia clínica Registros del examen Valoración de la función pulmonar Daño final del órgano Diagnóstico Registre todos los diagnósticos pertinentes verifique si están en su mejoría médica máxima. estudios imagenológicos Broncoscopia. crepitación. pruebas de función pulmonar) Incluye valoración de secuelas.1 a 5. etc. Alteraciones restrictivas Disnea. fatiga.Tabla 5.8 Alteraciones obstructivas Disnea. adeno.9 para asma y 5. asbestosis. alteraciones de la pared torácica. pérdida de peso. exposición ambiental.8 y 5. capacidad de difusión.

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6.3.2. 6. . Tabla 6.6 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas.3 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto digestivo superior (esófago. 6.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas Tabla 6.2 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la deglución. estómago y duodeno. Descripción de los estudios clínicos. Tabla 6.2 Principios de Evaluación y Definiciones.3.3. 6.3.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del colon y recto. Suarez Vega Estructura del Capitulo 6.12 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por hernias 6.2.2.1.3.9 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por hernias.1 Objetivo.4 Bibliografía.1. Tabla 6.3. Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia. Hermes R. 6. intestino delgado y el páncreas).3. 6. Peso deseable. Índice de Tablas Tabla 6.4 Interpretación del IMC para Niños Y Adolescentes (de 2 A 20 Años). 6.CAPITULO 6 DEFICIENCIA POR ALTERACION DEL SISTEMA DIGESTIVO Autor MD.3.10 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del hígado.5 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la deglución Tabla 6. 6.1 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia.3. Tabla 6.4 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por desordenes del colon y recto. 6.3. Tabla 6. 6. 6.3 Interpretación del IMC para Adultos (Mayores de 20 Años).11 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del tracto biliar Tabla 6. 8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del ano Tabla 6.5 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por desordenes del ano. 6.2. 6.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes tracto digestivo superior (esófago. intestino delgado y el páncreas).8 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del Tracto biliar. Tabla 6. estómago y duodeno.3. 6.2 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico Tabla 6.7 Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del Hígado. Procedimientos y Criterios Generales.1 Objetivo. Síntomas y signos. 6.

Otros signos pueden ser diarrea crónica con o sin mala-absorción. Síntomas y signos. colon. es así que la disfunción de la articulación temporo mandibular puede impedir la masticación. regurgitación o agrieras. También incluye hígado. garganta. transporte y asimilación de los alimentos ingeridos. fraccionarlos en sus nutrientes (digestión). estómago. Varias condiciones de origen no gastrointestinal. sangrado (en forma de melenas o hematemesis) y pérdida de peso. estómago y duodeno. Para aumentar la confianza de la evaluación de la deficiencia gastrointestinal y permitir valoraciones comparables con la disfunción de otros órganos ó sistemas. En esta sección. Generalmente las alteraciones del esófago están manifestadas por disfagia. absorber estos nutrientes hacia el flujo sanguíneo y eliminar del organismo los restos no digeribles de los alimentos. en particular. parcial ó total de la estructura o de la función del sistema digestivo: boca. hígado. c) Se adicionan puntos porcentuales en cumplimiento de la ―Carga de Adherencia al Tratamiento‖ – CAT. oftalmológicas y locomotoras. con o sin esteatorrea y sangrado (en forma de melenas o hematemesis). Estas deficiencias deben ser valoradas por separado.Proveer los criterios clínicos para el reconocimiento y la evaluación de la deficiencia. El sistema digestivo se encarga de recibir los alimentos (ingestión). afectar el habla. El acto de comer incluye masticación y deglución. según la gravedad de la enfermedad ó lesión. solas o en combinación. el metabolismo. cardiovasculares. hematológicas. b) En el caso de deficiencia por enfermedad hepática se debe usar la formula o tabla de valores combinados con las deficiencias por enfermedades primarias de otros órganos del sistema digestivo. Excluye: Canceres ó neoplasias del sistema digestivo. Algunos trastornos digestivos pueden producir deficiencias nutricionales. endocrinas. intestino grueso. alteraciones neurológicas. Las alteraciones en el estómago y en el duodeno pueden manifestarse con síntomas o signos tales como: náuseas. Clínicamente establecidas o determinadas por la deficiencia en la ingestión. se ha adoptado. ardor epigástrico. intestino delgado y páncreas). pirosis. intestino delgado. dada por la anormalidad ó pérdida permanente. inmunológicas. y la interferencia de estas deficiencias en actividades de la vida diaria –AVD. durante la ejecución de los programas de nutrición parenteral domiciliaria. garganta. en casos ocasionales a nivel duodenal puede haber obstrucción que se manifiesta por vómito y dolor.1. cuando impacten de forma similar sobre la interferencia en las actividades de la vida diaria –AVD. 6. serán considerados los efectos de la disfunción de la articulación temporo maxilar ó de otra parte de la boca. dolor en el epigastrio. esófago. impactando en las actividades de la vida diaria-AVD. recto y ano. alteraciones de la Voz / habla y alteraciones de las vías respiratorias altas. pueden interferir con estas funciones. la excreción de productos de desechos. lo siguiente: a) Asignar el mismo valor de deficiencia para el intestino delgado y grueso. recto y ano. cutáneas. causar deformidad facial baja. sangrado.2. y producir dolor. páncreas y vesícula biliar. en . Este capitulo incluye los criterios para el reconocimiento y evaluación de la deficiencia permanente de las enfermedades del tracto digestivo superior (boca. así como la nutrición. vómito ocasional o permanente (síndrome pilórico). esófago. tracto biliar y hernias.2 Principios de Evaluación y Definiciones. 6. fístulas entero cutáneas.

encefalopatía hepática e insuficiencia renal. En las alteraciones hepatobiliares se presenta dolor. anorexia y diabetes mellitus secundaria. pérdida de peso. Las alteraciones de la pared abdominal se pueden acompañar de malestar general. pérdida de peso. sangrado en forma de melenas o rectorragia o hematoquesis. diarrea crónica con o sin mala-absorción. el compromiso funcional o anatómico se clasifica en: Tabla 6. con o sin esteatorrea.1 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia. relacionados con el tamaño de las mismas. El dolor aumenta por encarcelación ó estrangulación del intestino ó epiplón. En las complicaciones por enfermedad avanzada del hígado se presentan edema generalizado. en conjunto con la ó las deficiencias del sistema digestivo. puede presentar dolor abdominal crónico. En casos de pancreatitis crónica con ó sin pérdida progresiva e irreversible de las funciones exocrina y endocrina. que aparece ó desaparece con los cambios posturales o de la presión abdominal. así como manifestaciones extraintestinales. alteraciones de la piel o de las mucosas (glositis) o del sistema nervioso. con ó sin mala-absorción. distensión abdominal y otros signos clínicos generales como anorexia. malestar general. Las hernias incisionales pueden ser desagradables y molestas.2 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico Clasificación Mínimamente anormal Alteración leve Alteración moderada Alteración severa Alteración muy severa Porcentaje anatómico ó funcional comprometido Anormalidad anatómica ó funcional no mas del 10%Generalmente asintomático Compromiso entre el 11% y el 25% Compromiso entre el 26% y el 50% Compromiso entre el 51% y el 75% Mayor del 75% .. disturbios metabólicos. protuberancia palpable. infección por inmuno supresión.sus capítulos respectivos y luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados. nausea. dolor intermitente en ó cerca del sitio de la hernia. pérdida de peso. por ejemplo esta última por deficiencias de vitaminas o de minerales. hipertensión portal. La mayoría de las hernias abdominales son susceptibles de corrección quirúrgica. diarrea crónica (más de cuatro semanas). sitofobia (temor a comer). hay síntomas en estos casos. ictericia y prurito. Los síntomas y signos se clasifican según su frecuencia en: Tabla 6. Las hernias inguinales y femorales generalmente son dolorosas y corren un mayor riesgo de incarcelación y estrangulación. o hinchazón en el sitio de la hernia. varices esofágicas y hemorragias. ascitis. Clasificación según presentación de los síntomas y signos / tiempo Nunca u ocasionalmente Frecuente Continuo Porcentaje de presentación de signos y síntomas / día (con en el entendido que estos niveles de precisión son imposible de lograrlos clínicamente) Hasta el 33% del tiempo Entre el 34% y un 66% del tiempo 67% ó más del tiempo De acuerdo al examen físico encontrado. Las alteraciones pancreáticas se manifiestan dependiendo de la patología subyacente. adinamia etc. anorexia. Esta últimas deben ser valoradas en la tabla específica y luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. Estos últimos deben ser valorados en las tablas específicas y luego aplicar la fórmula o tabla de valores combinados. vómito. visible. Las alteraciones del intestino delgado se pueden manifestar con dolor abdominal.

0 a 39. restricción de la apertura de la boca o del cierre. como se describe en las tablas de peso deseable correspondientes (tablas 6. incluido el estudio citológico o biopsia. que indica el estado nutricional de la persona. mal oclusión.2. la manometría. Se deben considerar las consecuencias anatómicas de las cirugías.4 Interpretación del IMC para Niños Y Adolescentes (de 2 A 20 Años) CATEGORÍA Bajo de peso Peso normal Sobrepeso Obeso ÍNDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD Inferior al percentil 5 entre el percentil 5 y el 84 entre el percentil 85° y el 94° Superior ó igual al percentil 95° 1 6. Al aplicar la ecuación matemática se considera la edad. Imágenes de la ATM. rayos X dentales. y / o pérdida de la dentición. el examen físico. La pérdida de peso es un criterio esencial para evaluar la gravedad y las consecuencias de los trastornos del tracto gastrointestinal.y la masticación incluye valoración de la dentición y oclusión a través de la historia clínica.3.5 18. Para determinar el peso deseable o ideal. El examen normalmente incluye evaluar la presencia de trismo.0 a 29. La ecuación matemática que permite obtener su valor es la siguiente: Los valores obtenidos se interpretan con base en las tablas 6.9 40 o más Tabla 6.2. que se debe verificar en el examen físico. y la artroscopia de la ATM.4). Estas limitaciones empeoran si el dolor está presente cuando el individuo intenta masticar. se emplea el INDICE DE MASA CORPORAL IMC.3 Interpretación del IMC para Adultos (Mayores de 20 Años) CATEGORÍA Bajo peso Normal Con sobrepeso Obeso Obesidad mórbida ÍNDICE DE MASA CORPORAL Menor de 18. impedancia.5 a 24. ecografía y tomografía computarizada (2) Procedimientos por vía oral y cápsula endoscópica.4 Tabla 6. o la medición del pH intraesofágico.6.9 30.9 25. y (3) pruebas funcionales. La obesidad exógena no es un trastorno del tracto gastrointestinal.3 y 6.2. medida de la distancia máxima de apertura de la boca. en este índice se considera el peso actual en kilogramos (Kg) y la altura en metros (m). . empleando los medios de contraste. es decir la pérdida de peso con base en el peso ideal después de someterse a tratamiento quirúrgico específico por obesidad mórbida empleando la tabla específica sobre el aparato digestivo superior. Peso deseable. dentro o con exceso de peso establecido como normal para su tamaño físico. Descripción de los estudios clínicos: La función de la articulación temporomandibular -ATM.3 y 6. Su cálculo arroja como resultado un valor que indica si la persona que se evalúa se encuentra por debajo. Para enfermedades esofágicas se tienen (1) Técnicas de imágenes la radiografía y la fluoroscopia.

Para enfermedades del intestino delgado existen: (1) Técnicas de imágenes la fluoroscopia y radiografía. (2) Procedimientos vía oral y cápsula endoscópica. . Para la insuficiencia hepatobiliar está: (1) Ecografía. (5) angiografía. que fue dada por el factor principal. (7) Por vía oral. En la mayoría de las circunstancias. PROCEDIMIENTOS Y CRITERIOS GENERALES.1.3. Lo anterior una vez haya alcanzado la MEJORIA MEDICA MAXIMA (MMM). ecografía. (6) biopsia de hígado y aspiración dirigida con aguja y (7) Diferentes pruebas de laboratorio para evaluar los conductos biliares y las funciones del hígado.2 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la deglución. Para mayor ampliación sobre esta metodología ver capitulo 2. biopsia y citología y (8) Prueba de secreción. con medio de contraste.3. definido claramente en las tablas de cada órgano evaluado dentro del sistema. (3) pruebas de secreción gástrica. (5) examen de las heces y (6) prueba del aliento ó halitosis con urea para Helicobacter pylori. orina y en heces.Para enfermedades de estómago y duodeno están: (1) Técnicas de imágenes la fluoroscopia radioscopia y radiografía. como la colangiografía percutánea y endoscópica. Metodología para la determinación del GRADO dentro de una clase de deficiencia. (3) aspiración con aguja fina. incluye biopsia y estudio citológico. con medios de contraste y TAC. (4) Pruebas de glicemia y curvas de tolerancia a la glucosa. (3) TAC y RNM . 6. A menos que se especifique lo contrario. (2) Rradiografía con contraste. pruebas de excreción urinaria de D-xilosa. el historial clínico es el factor principal. endoscopia del tracto biliar y pancreática. El examinador debe utilizar los factores moduladores para asignar valores diferentes al predeterminado dentro de la misma clase. prueba de alcoholemia y pruebas de Schilling (especifica para malabsorción de Vitamina B 12). (4) pruebas de malabsorción. Para enfermedades de la función pancreática se tiene: (1) Ultrasonografía: (2) radiografía convencional ecografía.3. incluye biopsia y estudio citológico. (3) examen microscópico de heces. y endoscopía. (2) biopsia y citología. grasas en heces. Los criterios de deficiencia generalmente utilizados en este capítulo sobre el Sistema Digestivo incluyen antecedentes y resultados clínicos. está basada en el factor principal determinante de la deficiencia. 6. siendo posible descender ó ascender el valor predeterminado dentro de la misma clase. Los procedimientos clínicos para evaluar las hernias incluyen (1) Examen físico de la pared abdominal y (2) Radiografías o tomografía computarizada con o sin medios de contraste. TAC. es el único factor. (5) determinación de las enzimas pancreáticas en sangre. con medios de contraste. (2) Procedimientos vía oral y cápsula endoscópica. Para enfermedades del colon. recto y ano incluye: (1) Exámenes digitales y endoscópicas como la anoscopia. (6) test electrolitos en el sudor. (4) manometría rectal y de colon y (5) fluoroscopia y radiografía con medios de contraste. La decisión para asignar la ―clase‖. gammagrafía. 6. proctoscopia. RMN. (4) Gammagrafía con nucleótidos. la sigmoidoscopía y la colonoscopía. (3) pruebas de malabsorción intestinal. utilizado en todas las tablas del sistema urinario y reproductor. Se emplean tablas de reconocimiento y evaluación de deficiencias que incluyen la clase a la cual pertenece la deficiencia (clase) y el grado de severidad (grado) dentro de cada clase.

Cuando la masticación o deglución se ven afectados. es importante considerar los daños generados en la cavidad oral por traumas ó enfermedades. agua). La definición en la clasificación de los alimentos varía un poco entre los calificadores.Los problemas en la deglución pueden estar asociados con problemas respiratorios y deficiencia de la protección de las vías respiratorias. . pero por lo general se incluye como líquido claro (por ejemplo. Estas restricciones son los criterios más objetivos por los cuales se evalúa la deficiencia permanente de estas funciones. la imposición de restricciones en la dieta por lo general da resultados. el factor principal es el historial clínico. con modificación del valor predeterminado dentro de la clase asignada con el factor modulador. relacionadas con enfermedades del Tracto digestivo. sobre todo si la disfunción para tragar está asociada con la penetración y la aspiración de alimentos en la laringe. que en este caso es el examen físico. Tales condiciones deben ser evaluadas en el capítulo correspondiente. Así pues. Adicionalmente a las tablas anteriores.

seudoprognatia. etc. y/o alteraciones articulares. no corregida con prótesis por contraindicación médico quirúrgico -y/ó constricción permanentes de los maxilares (desplazamiento en bloque de las arcadas: inversión del articulado. Predeterminado Los síntomas son muy acentuados y continuos. La exploración física evidencia alteraciones anatómicas ó funcionales severas: . -y/o Amputaciones que interesan a las mejillas.) y/o Pérdida de varios dientes (mas de 3.3% 12 3 (A B C ) Clase 2 5% -15% 5 10 15 (A B C ) Clase 3 20% -30% 20 25 30 (A B C ) Clase 4 50% -70% 40 50 60 (A B C ) Grado de severidad (%) Asintomático HISTORIAL (a) CLINICO Predeterminado Los síntomas presentan muy pocas molestias. labios. La dieta está limitada a semisólido o . retrognatia. EXAMEN (b) FÍSICO Predeterminado Los síntomas son más acentuados y más perturbadores que el anterior.. laterognatia. lengua y tejidos óseos. y/o Constricción permanente inoperable de maxilares.5 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la masticación y la deglución Clase deficiencia Valor de deficiencia de la Clase 0 0 Clase 1 1% .Tabla 6. dolores frecuentes. menor de 1 cm. Predeterminado Los síntomas son muy molestos y continuos La dieta está limitada a alimentos líquidos.Pérdida de sustancias a nivel de tejidos blandos (Perdida parcial de un labio.Amplias pérdidas de sustancias de tejidos blandos (de un labio y/o pérdida mayor de media lengua ó su totalidad) y/o pérdida óseas (pérdida de la bóveda palatina) y/ó edentación total superior ó inferior. Para la ingestión de alimentos requiere tubo de alimentación o gastrostomía. menos de 9). constituyen una incomodidad tal como dolores mínimos y ocasionales generando dificultades al masticar alimentos duros. . y/o Pérdida de menos de 3 piezas dentales La exploración es normal y en caso de presentar alteraciones éstas son mínimas: No se percibe limitación a la apertura. apertura anterior). La exploración es normal y en caso de presentar alteraciones éstas son leves: Ligera limitación de la apertura bocal. etc. limitación de la apertura bucal de uno a dos centímetros. de la lengua. alimentos blandos La exploración física evidencia alteraciones anatómicas ó funcionales moderadas: . La exploración física evidencia alteraciones anatómicas ó funcionales muy severas: -Amplias pérdidas de sustancia de los tejidos blandos u óseos.

Predeterminado Presenta síntomas ó signos frecuentes de enfermedad del tracto digestivo superior y requiere de medicación diaria o de restricciones dietéticas indicadas. intestino delgado y el páncreas) Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de Severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% .2 6. intestino delgado y el páncreas) Los criterios de valoración de las deficiencias relacionados con la enfermedad del tubo digestivo superior se indican en la Tabla 6-6.3 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto digestivo superior (esófago. Por lo general la historia clínica permite que el médico elija la clase correcta de esta deficiencia.a): Factor Clave b): Los conceptos de mínimo. Presenta entre el 10% y 20% de pérdida de peso por debajo del peso ideal (IMC) debido al trastorno del tracto digestivo superior.9% 1 3 5 7 9 (A B C D E ) Clase 2 12% . Predeterminado Presenta síntomas ó signos continuos de enfermedad del tracto digestivo superior y requiere de medicación diaria y de restricciones nutricionales indicadas. TABLA 6. Predeterminado Presentan síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del tracto digestivo superior y requiere de medicación diaria ó de restricciones dietéticas indicadas. Los antecedentes clínicos (Historial Clínico) son el factor principal que determina la clase de deficiencia. Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional severa. estómago y duodeno.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes tracto digestivo superior (esófago. Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional leve.3. estómago y duodeno. leve. Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional muy severa con las necesidades HISTORIAL CLINICO (a) Mantiene el peso en el nivel deseable EXAMEN FÍSICO (b) Mantiene el peso en el nivel deseable RESULTADOS OBJETIVOS Con mínimas anormalidades y asintomático. no presentan síntomas activos. Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada. Presenta pérdida de peso por debajo del 10% del peso ideal ó deseable (IMC) debido al trastorno del tracto digestivo superior. Presentan síntomas ó signos ocasionales y de enfermedad del tracto digestivo superior y no requiere de tratamiento continuo. severo y muy severo se encuentran definidos en la Tabla 6. . moderado. La pérdida de peso es superior del 20% por debajo del peso ideal (IMC) debido al trastorno del tracto digestivo superior.20% 12 14 16 18 20 (A B C D E) Clase 3 22% -38% 22 26 30 34 38 (A B C D E) Clase 4 40%-60% 40 45 50 55 60 (A B C D E) (C) Predeterminado Historia previa de enfermedad del tracto digestivo superior.

En el caso de no presentar anomalías objetivas y pérdida de peso. el valor corresponde al predeterminado. pero se tiene en cuenta la presencia de síntomas y los resultados objetivos. es decir 50%. es decir 1%. se considera a partir del PESO IDEAL ó DESEABLE. desciende dos niveles dentro de la misma clase 1.4) y no por la pérdida de peso por si mismo.3 y 6. . no son utilizadas para discriminar los grados dentro de la clase 1 c): Si se clasifica en la clase 4 basado en la historial clínico y la pérdida de peso ó los resultados objetivo pertenecen a esta clase. según el IMC (ver tablas 6. b): Se debe tener en cuenta que la pérdida de peso para efectos de cuantificar la deficiencia. entonces se asignara al valor máximo de esta clase.futuras previstas para la corrección quirúrgica ó ausencia completa de órganos a): Factor Principal: En la clase 1 no hay pérdida de peso en relación al IMC. Ambas. Clase 0 y clase 1 las puntuaciones no están asociadas con pérdida de peso. Se asigna 5% como valor predeterminado. Si los dos factores ―moduladores‖ están dentro de la clase 4. es decir el 60%.

No existe retención gástrica o estenosis pilórica. Síntomas Actuales: Síntomas infrecuentes de enfermedad esofágica después de consumir alimentos con grandes cantidades de proteína (carne) Examen Físico: Dentro de los límites normales. Valor de la Deficiencia asignada de la Clase 0. sin complicaciones. Persona: hombre de 28 años de edad. Los síntomas persisten a pesar de suspender los AINES. Se incrementan los síntomas del tracto GI y presenta una pérdida mínima de peso. no relacionadas con el trabajo. después del almuerzo que incluía carne asada. Endoscopia digestiva: nicho ulceroso de duodeno de 1 cm. para su alivio toma antiácidos. hematemesis o melena. El consumo de AINES no fue la causa definitiva de la ulcera. dentro de los límites ideales. Estudios Clínicos: Radiografía del pecho. Comentario: La hernia hiatal original y el trastorno de motilidad no requieren de tratamiento. Consumo de medicamentos no esteroideos e antiinflamatorios (AINES) para una lesión de espalda. vómito.80 m. A pesar de las anormalidades anatómicas mínimas. Ocho semanas después con seguimiento endoscópico mejoro completamente.1: Enfermedad del tracto digestivo superior (Clase 0 Deficiencia de 0%) Persona: hombre de 44 años de edad.6 kg. Endoscopia: no existe defecto de la mucosa. sin interferencia las actividades diarias usuales. Biopsias antrales positivas para el H pylori. Síntomas exacerbados que se resuelven suspendiendo los AINES.. peso: 72. Examen Físico: Altura: 1.3: Enfermedad del intestino delgado (Clase 1 Deficiencia del 1% al 9%) Persona: Hombre de 40 años de edad Antecedentes: Vigilante que recibe herida abdominal con arma blanca durante un atraco. estos alivian los síntomas..78 m. asintomático pertenece a la clase 0. Actualmente ha dejado de hacerlo. Antecedentes: 5 años de dolor y ardor epigástrico. electrocardiograma (ECG): normal. nutrición normal. Una erradicación exitosa de la infección induce una remisión prolongada. Diagnóstico: Enfermedad ulcerosa péptica duodenal relacionada con infección de H pylori resuelta. Aunque la endoscopia fue consistente con gastritis relativa a los AINES. Requirió de laparotomía exploratoria –LE. Biopsias posteriores antrales: negativo H pilori. Por los antecedentes se clasificación en 0. Antecedentes: Auxiliar de bodega. los síntomas están resueltos. EJEMPLO 6. Apariencia saludable. Valor de la Deficiencia asignada del 0%. Por clase 0 de deficiencia total del persona. claritromicina y metronidazol). Se encuentra actualmente en remisión y los resultados de las pruebas son normales. Los antecedentes clínicos como factor principal. signos vitales normales. Papilla de bario: pequeña hernia hiatal deslizante. 0%. despiertan al persona en las noches. dificultad momentánea al tragar sólido. primer episodio hace 9 meses. Diagnóstico: Hernia hiatal. Estudios Clínicos: Radiografía con bario: bulbo duodenal deformado. altura: 1. Síntomas Actuales: Niega náuseas. Peso 68. alimentos y bloqueadores H 2. Consumo previo de grandes cantidades de café diario.EJEMPLOS EJEMPLO 6. deformidad circundante considerable.2: Enfermedad o lesión del estómago o duodeno (Clase 0 Deficiencia de 0%). EJEMPLO 6. Los episodios dolorosos han permanecido hasta por 2 semanas. no hubo necesidad de resección de intestino . Comentario: El H pylori se encuentra en un 95% a 100% de los personas con úlcera duodenal y en un 70% a 80% de los personas con úlceras pépticas estomacales.1 kg. recibe triple medicación como tratamiento completo (omeprazol.

episodio de dolor epigástrico relacionado con actividad doméstica. Antecedentes: Operaria de cultivos. EJEMPLO 6. síntomas agravados al alterarse. Síntomas Actuales: Los síntomas son menos severos cuando consume alimentos blandos. dieta sin restricciones. Restricciones leves en la dieta. ni ascendió el grado de deficiencia. Pertenece a la Clase 1 basado en el trastorno y la obstrucción intestinal. particularmente al sentir preocupación.delgado. Diagnóstico: Pancreatitis aguda recurrente. Aparenta más edad. durante estos episodios adicionales no necesito de hospitalización o cirugía. contracciones no coordinadas en el esófago inferior ocasionando un configuración ―en espiral‖ que indica un espasmo . no descendió. Antecedentes: 5 años de dolor epigástrico casi a diario relacionado con dificultad al tragar. pertenece a la clase 1.4: Enfermedad del páncreas (Clase 1 Deficiencia del 1% al 9%) Persona: mujer de 40 años de edad. Examen Físico: Altura 178 cm Peso: 70. La reducción de peso no sobrepasó el nivel ideal.3 kg. no necesito cirugía por obstrucción intestinal y solo fue hospitalizado 1 vez por obstrucción intestinal. EJEMPLO 6. Estudios Clínicos: Radiografías abdominales en posición horizontal y vertical y un TAC abdominal mostraron obstrucción mecánica del intestino delgado durante la hospitalización. corresponde a la clase 1. 2 a 3 veces por año durante 3 años. Consume opioide solo para los episodios de dolor abdominal severos. no pérdida de peso. El consumo de opioide en forma ocasional. Valor de la Deficiencia asignada: 5%. inicialmente predeterminado. Peso normal para su tamaño corporal. número entero del medio (literal C) de 5%. dentro del 10% del peso usual de 58 kg Presión sanguínea: 145 / 90 mm Hg. Ha utilizado bloqueadores OTC de histamina-2 e inhibidores de la bomba de protón (PPIs) bajo prescripción una vez al día. se resolvieron a las pocas horas. Examen Físico: Altura 1. Evoluciono con absceso subfrénico el cual fue drenado vía percutánea. 5: Enfermedad del tracto digestivo superior (Clase 2 Deficiencia del 12% al 20%) Persona: mujer de 59 años de edad. Seis meses después reingreso por obstrucción del intestino delgado que se resolvió sin cirugía. La obesidad exógena se corrigió con dieta baja en calorías. Síntomas Actuales: Ha estado asintomático por 30 días. complexión media. En promedio consume de 5 a 10 dosis de opioide oral cada año.6 kg.7 m. Clase 1. Valor de la Deficiencia asignada 5%. valor predeterminado 5% por presentar síntomas intermitentes y anormalidad funcional (nivel elevado de amilasa).6 kg. Realiza todas las AVD sin dificultad. Examen Físico: Normal. Colecistectomía por litiasis biliar hace 2 años. Estudios Clínicos: Radiografía de tórax y EKG: normales. Presentó episodios recurrentes ocasionales de dolor abdominal que eran idénticos al dolor de obstrucción intestinal. Diagnóstico: Obstrucción parcial del intestino delgado como factor secundario de adhesiones intra-abdominales previa peritonitis. peso: 53. Amilasa sérica elevada. Estudios Clínicos: Elevación leve de amilasa. No Requirió resección de intestino delgado. Síntomas Actuales: Ataques de dolor especialmente después de comidas copiosas o de ingesta de bebidas alcohólicas. peso regular previo al evento: 72.

Valor de la Deficiencia asignada: 14%. se encuentra dentro de los límites normales. pérdida de peso mínima. El valor predeterminado de 16% de la clase 2 basado en los antecedentes de requerir medicamentos continuos para permanecer libre de síntomas. Estudio ambulatorio de pH esofágico: porcentaje de tiempo en que el pH esofágico es menor a 4. Tuvo un episodio de obstrucción pilórica pasajera. Comentario: El reflujo gastroesofágico persistente no tratado puede ocasionar una formación de estenosis. Rayos X de esófago y estómago: sugieren ulceración del esófago inferior. contracciones sincrónicas irregulares al ingerir agua por espasmo difuso. Examen Físico: Normal. 7% por debajo del ideal. Valor de la Deficiencia asignada: 16%. Diagnóstico: Espasmo difuso del esófago. Antecedentes: 10 años de síntomas ulcerosos intermitentes. Comentario: Los síntomas persistentes obligan a una dieta restringida. Manejo sintomático con nifedipina y clorhidrato de diltiazem.difuso. Posible procedimiento luminal endoscópico o cirugía antirreflujo. Estudios Clínicos: Análisis de sangre: normal. No hubo cambio en el grado. Síntomas Actuales: Recurrencia de los síntomas mencionados al interrumpir el uso del medicamento después de 8 semanas. Biopsia: epitelio escamoso inflamado. Endoscopia: no existe defecto de la mucosa. Manometría esofágica: alta amplitud prolongada. . Endoscopia: esofagitis leve a moderada. las anormalidades anatómicas/funcionales y la pérdida de peso corresponden a la clase 2. requiriendo de dilataciones repetidas y reanudación de la terapia médica. EJEMPLO 6. mucosa denudada en medio.6: Enfermedad de reflujo gastroesofágico (Clase 2 Deficiencia del 12% al 20%) Persona: hombre de 43 años de edad. Los antiácidos fueron de ayuda breve. Antecedentes: Dolor con ardor del pecho retroesternal que ha aumentado en severidad y frecuencia durante los últimos 18 meses. valor predeterminada del 16%. Tres episodios hemorrágicos. Puede requerir miotomía quirúrgica al ser beneficiosa en un 70% a 80% de los casos. al documentar estudios clínicos correspondientes a la clase 2. El reflujo puede inducir cambios pre-malignos en el esófago inferior. punto óseo longitudinal. Ocurre después de comidas. La pérdida de peso no excedió el 10% del nivel ideal. Rechaza manejo quirúrgico. peso: 59 kg.78 m. EJEMPLO 6. Los síntomas. lo despierta con regurgitación amarga ocasional en la boca y episodios de tos. Síntomas Actuales: Las actividades diarias se interrumpen repetidamente. Se ajusta hacia un valor inferior del valor predeterminado es decir un 14% por no presentar pérdida de peso (clase 1). una vigilancia regular y un posible tratamiento quirúrgico aumentan la clasificación de la deficiencia en caso de darse esta situación. Diagnóstico: Enfermedad de reflujo gastroesofágico leve a moderada sin estenosis. Las actividades diarias limitadas ligeramente. en dos ocasiones necesito transfusión de sangre. Requiere de terapia médica continua con altas dosis diarias de inhibidores de secreción gástrica para mantener cualquier grado de remisión sintomática. Examen Físico: Altura: 1. Restricciones leves en la dieta. Alivio excelente mediante dosis intensivas de omeprazol una vez al día.7: Enfermedad del duodeno Clase 2 (Deficiencia del 12% al 20%) Persona: hombre de 40 años de edad. se notó una mejoría con bloqueadores receptores de histamina OTC.

se debe localizar y. Prueba de respiración consistente con un sobrecrecimiento del intestino delgado. esto se ajusta nuevamente al 18%. pero los resultados de las prueba objetivas describen anormalidad severa correspondiente a la clase 3.55 m. Se realizó biopsia de especímenes. ―pseudo-obstrucción intestinal‖ con distensión abdominal. Sin síntomas adversos.8: Enfermedad del intestino delgado (Clase 2 Deficiencia del 12% al el 20%) Persona: mujer de 64 años de edad. Examen de roentenografía: persistencia de divertículos numerosos del intestino delgado. Antecedentes: ama de casa. negativo para el H pylori. Estudios Clínicos: Anemia macrocítica. EJEMPLO 6. y con poca o ninguna respuesta a la terapia usual.9 kg. Tratamiento quirúrgico actual se reserva para las úlceras incoercibles a la terapia de supresión ácida intensiva. El H pylori puede ser un factor de enfermedad ulcerosa duodenal complicada crónica. La persona recibió inyecciones mensuales de cianocobalamina intramuscular. Valor de la Deficiencia asignada: 18%. valor predeterminado 16%. y úlceras relacionadas con malignidad. . Todos los síntomas se disiparon con tetraciclina oral y cianocobalamina parenteral (vitamina B12). Se debe combinar con la deficiencia que se obtenga por valoración de la anemia (ver Sistema Hematopoyético). su deficiencia puede avanzar a la clase 3 ó 4. síntomas recurrentes a pesar de la terapia médica. Comentario: Realiza las AVD. en caso de requerirse. sobrecrecimiento de la flora bacteriana entérica. úlceras estomacales o duodenales extremadamente grandes. debe ser tratada. resulta invariable en el tratamiento quirúrgico. Comentario: Enfermedad complicada. examen de radiografía con bario: diverticulosis extensiva del intestino delgado. aún más prominentes en el yeyuno. restricciones leves en la dieta. Diagnóstico: Diverticulosis del intestino delgado. Trastorno de motilidad intestinal difusa. Presento dolor abdominal progresivo y distensión unas semanas después. Síntomas Actuales: Pérdida de peso leve. Posible alimentación parenteral a largo plazo. Altura 1. Antecedentes: Recibió trauma cerrado de abdomen con el volante en accidente de tránsito. Otras complicaciones ulcerosas (ejemplo hemorragia) responden a la inyección o a la terapia térmica/laser. Valor de la Deficiencia asignada: 16% causado por diverticulosis del intestino delgado basado en los antecedentes. mejoró con tetraciclina.4 kg. resultados de examen físico y resultados de la prueba objetiva. El historial clínico lo clasifica en clase 2. EJEMPLO 6. diarrea y desnutrición. Diarrea leve por varias semanas hace 2 años. pérdida de peso y malestar abdominal vago. peso inalterado aunque el persona es dependiente de una terapia continua. peso pre-patológico: 54. Diagnóstico: Úlcera duodenal activa con síntomas recurrentes. La pérdida de peso corresponde a la clase 2. puede producir una condición incapacitante progresiva.9 Enfermedad o lesión del páncreas (Clase 2 Deficiencia del 12% al 20%) Persona: hombre de 45 años de edad. posiblemente relacionada con una diverticulosis del intestino delgado. la persona intentó 1 tratamiento de probióticos sin alivio de los síntomas.Estudios Clínicos: Radiografías del tracto GI superior: deformidad notable del bulbo duodenal trilobulado con partícula ulcerosa de 3 mm. Examen Físico: Peso: 49. si se encuentra. 5 años de diarrea. La esofagogastroduodenoscopia confirma la presencia de úlcera duodenal con deformidad y estrechamiento del primer segmento del duodeno.

Examen Físico: Peso: 70. Diagnóstico: Estado post-pancreatectomía subtotal consecuente con trauma. Capacidad reducida al llevar a cabo las AVD. EJEMPLO 6. Antecedentes: 5 años de dolor retroesternal intermitente. No hay evidencia de intolerancia a la glucosa o diabetes. La dilatación esofágica proximal progresiva con falla u omisión del tratamiento podría dar como resultado una clasificación de la clase 4. Diagnóstico: Acalasia del esófago. Restricciones de dieta moderados. Antecedentes: Bibliotecaria. disfagia y regurgitación nocturna con remisión ocasional y parcial. Estudios Clínicos: Radiografía de tórax: ensanchamiento del mediastino. Altura: 1.4 kg. Comentario: Síntomas persistentes y progresivos a pesar de una limitación alimenticia y una dilatación esofágica. Endoscopia: no existe defecto de la mucosa. esteatorrea y adinamia afectando moderadamente las AVD a pesar de los suplementos de enzimas pancreáticos. Medicamentos: enzimas pancreáticas 4 veces al día.9 metros. displásicos y adenomatosos. gastrectomía parcial hace 2 años para extraer un foco de pólipos múltiples. Comentario: Función exocrina pancreática afectada. Síntomas Actuales: 15 meses después siguió con diarrea intermitente.7 kg). no existen densidades del campo pulmonar que puedan indicar aspiración. inhibidores de secreción gástrica y analgésicos narcóticos al requerirse. Esofagomiotomía altamente recomendada debido a la edad del individuo y posible combinación de un procedimiento antirreflujo.5 kg. Síntomas Actuales: Dolor menos molesto. enflaquecido y adinámico. Valor de la Deficiencia asignada: 30% basado en los antecedentes de la clase 3. Restricciones de dieta moderados. esteatorrea moderada. objetivo terapéutico con el fin de prevenir una dilatación esofágica proximal progresiva. (antes de al enfermedad: 81. Examen Físico: Altura: 1. Valor de la Deficiencia asignada: 16% (Clase 2) dependiendo de los antecedentes. Defecto básico de la acalasia y pérdida de células ganglionares y fibras nerviosas. Papilla de bario: esófago notablemente dilatado y tortuoso que termina en una constricción filiforme. EJEMPLO 6. Un tratamiento exitoso puede llevar la deficiencia de clase 2. peso pre-patológico: 81.Ecografía serial seguida de TAC: expansión del quiste pancreático. quiste extirpado mejorando la inflamatoria abdominal. Dilatación neumática próspera del esfínter esofágico inferior luego de intentos reiterados. disfagia con más dificultad. la pérdida de peso excedió el 10% del nivel ideal. peso mantenido dentro del 10% del nivel ideal.10: Enfermedad del tracto digestivo superior (Clase 3 Deficiencia del 22% al 38%) Persona: hombre de 49 años de edad.11: Enfermedad o lesión del estómago o duodeno (Clase 3 Deficiencia del 22% al 38%) Persona: mujer de 50 años de edad.7 kg. Dolor epigástrico y de espalda ocasional.88 metros. Realizan pancreatectomía subtotal. Signos vitales normales. Ingiere alimentos sólidos solo con grandes cantidades de líquidos. peso: 74. pérdida de peso y resultados de prueba objetiva. . Manometría esofágica: presión del esfínter esofágico inferior notablemente elevado sin disminución de la presión al ingerir. pancreatitis residual crónica e insuficiencia pancreática exocrina. pérdida de peso y resultados de prueba clínica objetiva. no pueden ser corregidas. Estudios Clínicos: Pruebas de sangre: normales.

Recibe dosis de TPN nocturnas. gastroyeyunostomía permeable no distorsionada. pérdida de peso y resultados de prueba objetiva. El peso disminuyó desde la operación a aproximadamente el 15% por debajo del ideal.6 m con una complexión media. Diagnóstico: Síndrome dumping de postgastrectomía. Valor de la Deficiencia asignada: 30%. Corticosteroide oral una vez al día. Varios episodios parciales de obstrucción intestinal cada una disipada mediante una terapia de apoyo. Antecedentes: Diarrea y pérdida de vitalidad. La CAT da como resultado una asignación de un 8% adicional para un total de 38%. de tal manera que se retiene este porcentaje de deficiencia. vitamina B12: inyección mensual y ácido fólico. Síntomas modificados por una restricción alimenticia moderada y reposo en cama. Comentario: El estado nutricional afectado y el déficit de peso exceden el 10% del nivel ideal a pesar del cambio alimenticio y los medicamentos. El examen físico y los resultados de prueba objetiva son igualmente consistentes con la clase 3.4 kg. CAT: Se asigna un 5% de deficiencia adicional debido al uso diario de TPN junto con un 3% debido a los requisitos de corticosteroides diarios. Los antecedentes son consistentes con la clase 3. reduce enormemente el grado de deficiencia en muchos individuos y ha mantenido un estado nutricional consistente con una clasificación de la clase 3. resultados del examen físico. 30%.6m. Valor de la Deficiencia asignada: 38%. Cicatriz sanada en el abdomen superior. Una terapia de nutrición parenteral (programa de tratamiento en el hogar). Examen Físico: Peso: 45. Si esto se considera posible. Diagnóstico: Enteritis regional recurrente con malabsorción intestinal y obstrucción recurrente posterior a la resección ileal. EJEMPLO 6. Restricción alimenticia. normales. peso: 49. por otro lado. evidencia de enteritis regional.12: Enteritis regional (Clase 3 Deficiencia del 22% al 38%) Persona: hombre de 38 años de edad. Incapaz de mantener un peso dentro del 10% del nivel ideal. sudor y palpitación 15 minutos después de las comidas. Terapia corticosteroide requerida para ayudar a mantener una condición saludable apropiada. el cual puede mejorar aún más a una clase 2 y permitir un ajuste de la deficiencia de clase 3 del inicio del tratamiento a un 26%. Estudios Clínicos: Radiografía del tracto GI superior: 70% resección gástrica. Resección parcial del íleon distal hace 3 años. No requirió de una intervención quirúrgica reiterada. terapia diaria de ácido aminosalicílico 5 oral (5-ASA). característicamente administrada en la noche mientras la persona duerme. peso pre-patológico: 59 kg. altura: 1. La longitud y función de los órganos intestinales normales remanentes son una consideración importante al evaluar la severidad de la deficiencia.9 kg. agentes antidiarreicos orales diarios de 4 a 6 veces al día. Síntomas Actuales: Episodio de diarrea y calambres abdominales. Examen Físico: Altura: 1. por depender de los antecedentes de la clase 3.Síntomas Actuales: Mareo. Comentario: Los síntomas interfirieron con la realización de las actividades diarias normales a pesar de una restricción en la dieta. . Estudios Clínicos: Radiografía del intestino delgado: distorsión segmentaria consistente con una inflamación y edema recurrentes. Actualmente se le administran inyecciones del factor de necrosis anti-tumoral (TNF) cada 6 semanas. el persona podría no estar aún en la MMI.

No existe evidencia de malignidad. Examen Físico: Altura: 1. Ver Capítulo sobre Deficiencias por Alteración del Sistema Endocrino. Vitaminas orales. Valor de la Deficiencia asignada: 60%. Antecedentes: Dolor abdominal crónico como factor secundario de una pancreatitis crónica. Pérdida de peso igualmente consistente con una deficiencia de clase 4. Estudios Clínicos: TAC del abdomen: calcificación a lo largo del páncreas. Diagnóstico: Ausencia postoperatoria del estómago con anastomosis esofagoyeyunal. consistente con una clasificación de las clase 4 el cual conlleva a un ajuste ascendente de una clasificación inicial del 30% al 34%.14: Enfermedad del tracto digestivo superior (Clase 4 Deficiencia del 40% a 60%) Persona: hombre de 62 años de edad. Esofagoenterostomía construida (bolsa Hunt-Lawrence). A pesar del tratamiento el individuo es incapaz de ganar peso dentro de un 10% del nivel ideal. Restricciones severas en la dieta. pérdida de peso constante y señales de deficiencia nutricional. Reportó un consumo de alcohol excesivo durante 10 años y una pancreatitis aguda reiterada. Se propuso una cirugía para el drenaje de conductos y pseudoquiste y un manejo posible del dolor.EJEMPLO 6. Se debe combinar. Diagnóstico: Pancreatitis crónica con dolor intratable. La pancreatectomía subtotal puede indicarse en un intento por aliviar el dolor. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: sistema de conductos biliares normales. EJEMPLO 6. Examen Físico: Pérdida de peso sustancial. Síntomas Actuales: Incapaz de conservar el peso. Restricciones de dieta moderadas. necesidad de un tratamiento continuado. Síntomas Actuales: Anorexia postoperatoria y saciedad prematura. 15% por debajo de lo ideal. Antecedentes: Gastrectomía total hace 3 años para un tratamiento de cáncer del estómago. No hubo un beneficio quirúrgico para la diabetes y la malabsorción. este valor con el valor de la deficiencia para la diabetes con el fin de determinar la deficiencia total del persona (ver la Tabla de Valores Combinada). Enzimas pancreáticas a diario por lo menos 3 veces al día. Sin embargo. 30%. Estudios Clínicos: Pruebas de laboratorio: anemia y hipoproteinemia. Requerimiento de medicamentos de opioide a diario cada 4 a 6 horas para alivio. El consumo continuo de alcohol incrementa enormemente la mortalidad. peso: 52.7 kg. Valor de la deficiencia asignada: 34%. Diarrea con esteatorrea en el último año asistida con enzimas pancreáticas. Roentenografía: esofagoyeyunostomía intacta. Leve edema pedio. requiere de pequeñas pero múltiples dosis diarias de insulina. . no existe defecto de la mucosa. con respecto a la deficiencia relacionada con la diabetes mellitus. Comentario: Funciones pancreáticas exocrinas y endocrinas afectadas. Antecedentes y pérdida de peso consistentes con la clase 3. No hay masas palpables en los alrededores de una cicatriz abdominal superior sanada. Fatiga notable.75 m. los resultados de prueba objetiva mostraron anormalidades severas con un requerimiento potencial de pancreatectomía subtotal. deficiencia nutricional secundaria. insuficiencia exocrina y endocrina. Diabetes mellitus. debilidad e incapacidad de leer o escribir excepto en periodos breves. 50% de la deficiencia basado en los antecedentes. Conducto pancreático principal muy distorsionado con ramificaciones laterales anormales y pseudoquiste pequeño de 2 mm.13: Enfermedad del páncreas (Clase 3 Deficiencia del 22% al 38%) Persona: mujer de 45 años de edad. marcas de quemaduras abdominales por almohadillas térmicas. Desnutrición: aparenta más edad. Actualmente se abstiene del alcohol.

narcóticos.15: Enfermedad del tracto digestivo superior (Clase 4 Deficiencia del 40% a 60%) Persona: hombre de 58 años de edad. principalmente capaz de ingerir solo líquidos. Esto se combina con un 10% de deficiencia causada por el alcance de la gastrostomía a una clasificación del 64% de la deficiencia total del persona (Ver Tabla 6-7) (ver la Tabla de Valores Combinados). peso: 49. Dilatación de esófago con estenosis requerida una vez al mes con el fin de acomodar la secreción de saliva. Comentario: Los síntomas y señales de la enfermedad progresaron a pesar de un tratamiento exhaustivo.1 kg. Erradicación quirúrgica de la lesión requiriendo una pancreatectomía total y una duodenectomía (operación Whipple).78 m. EJEMPLO 6. Estudios Clínicos: Niveles de glucosa: altamente variables. terapia adicional solo paliativa.9 kg. Antecedentes: Representante de ventas. esófago escorzado con estenosis estrecha. No hay evidencia de recurrencia tumoral por imagen CT y análisis endoscópico. analgésicos PRN. La saciedad prematura restringe severamente la capacidad de comer.16: Enfermedad del páncreas (Clase 4 Deficiencia del 40% a 60%) Persona: hombre de 47 años de edad. Comentario: La pérdida de peso excede el 20% del nivel ideal. Síntomas Actuales: Tubo de gastrostomía para alimentación. Diabetes mellitus quebradiza después de la operación a pesar del monitoreo riguroso e inyecciones de insulina repetidas a diario. considere una terapia de nutrición parenteral suplementaria (programa de tratamiento domiciliario). . Síntomas Actuales: Apenas capaz de realizar las AVD esenciales. Estudios Clínicos: Endoscopia: no hay evidencia de recurrencia tumoral. anastomosis gastroesofágica a 28 cm de los incisivos solo con el fin de acomodar la endoscopia pediátrica. pérdida de peso. evidencia de una deficiencia nutricional notable. Diagnóstico: Insuficiencia pancreática consecuente con una pancreatectomía total. Combine las deficiencias causadas por el cáncer y otras condiciones médicas con este porcentaje de deficiencia. Esófago inferior extensivo y resección proximal estomacal debido al cáncer hace 5 años. El síndrome de malabsorción con esteatorrea aliviado solo parcialmente mediante suplementos de enzimas pancreáticas después de las comidas. Prognosis precaria. Diagnóstico: Estado post-resección de neoplasma esofágico con estenosis esofágica. Si continúa estando libre del cáncer recurrente. siendo su pérdida de peso mayor al 20% más la evidencia objetiva de enfermedad esofágica conllevando a una clasificación de la deficiencia del 60%. Adenocarcinoma quística que ocupa la mayor parte del páncreas. PPI una vez al día. El peso bajó desde la operación a un 25% por debajo del nivel ideal. Esto es combinado con una valoración de la deficiencia por anemia (ver Capítulo Deficiencias por alteración del Sistema Hematopoyético e Inmunológico) para determinar la deficiencia total de la persona. Examen Físico: Caquéctico. depresión inusitada seguida de ictericia gradualmente mayor. Restricciones de dieta severas. Antecedentes consistentes con una deficiencia de la clase 4. garantizando la utilización de la clasificación más alta por clase (60%). Valor de la Deficiencia asignada: 64%. EJEMPLO 6. Examen Físico: Altura: 1.siendo una gastrectomía total. peso pre-patológico: 68. Un stent esofágico puede proporcionar una paliación y evitar dilataciones. Antecedentes: Obstrucción esofágica casi completa. 13 meses previos a la aparición de un dolor abdominal leve. El individuo es incapaz de realizar muchas AVD.

6 kg para una complexión media.Valor de la Deficiencia asignada: 60%. Estudios Clínicos: Estudios hematológicos: consistentes con la malabsorción. Comentario: Capacidad de ejecutar las AVD normales seriamente afectada por una pérdida pancreática total.4 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del colon y recto Los criterios para la evaluación de deficiencias en función del colon y recto se relacionan en la Tabla 6. vólvulo potencialmente letal hace un año. Esto será combinado con una valoración de deficiencia para la diabetes mellitus (tomar referencia en el Capítulo de Deficiencias por Alteraciones del Sistema Endocrino y vea la Tabla de Valores Combinados con el fin de determinar la deficiencia total de la persona).17: Enfermedad del intestino delgado (Clase 4 Deficiencia del 40% a 60%) Persona: mujer de 35 años de edad. peso: 39. EJEMPLO 6. calcio y magnesio bajos. Albúmina. La capacidad de absorción intestinal se redujo notablemente. CAT: La implementación del TPN a diario garantiza una asignación de un porcentaje de deficiencia adicional del 5%. 6. relativamente estable.3. Comentario: Estado nutricional severamente afectado por un defecto irreversible del intestino delgado. normal. Segmento principal del intestino delgado atrapado en adhesiones de una operación previa requiriendo de una resección extensiva del intestino estrangulado y ahorcado permaneciendo aún una parte intestinal. Toma narcóticos diariamente de 2 a 3 veces al día para la diarrea. La combinación de la pérdida de peso de la clase 4 y las pruebas objetivas de la clase 3 (ya que no se anticipó una intervención quirúrgica y no se completó una resección intestinal) conlleva a un ajuste retrógrado de deficiencia al 50%. Vitalidad disminuida.7 El historial clínico son el factor principal que determina la clase de deficiencia. Los registros médicos en general permitirán al médico escoger el tipo de deficiencia correcto. La pérdida de peso excede el 20% del nivel ideal. La deshidratación y reducción de electrolitos requirió de una hospitalización reiterada. Síntomas Actuales: Dependiente de TPN continúo en el hogar.5 kg. Pérdida de peso y pruebas objetivas (ausencia del órgano) igualmente consistente con la clase 4 de tal modo que la clasificación final se ajustó hasta el tope de la clase (60%).65 m. La CAT conlleva a una asignación de un 5% adicional para una deficiencia total del 55%. Examen Físico: Altura: 1. requiere de asistencia en la ejecución de las actividades del diario vivir. Deficiencia clase 4 debido a los antecedentes. Antecedentes: Vendedora de Almacén. Diagnóstico: Malabsorción intestinal causado por una resección extensiva del intestino delgado. el tratamiento intensivo alivió la debilidad solo parcialmente. Los antecedentes son consistentes con una clasificación de deficiencia clase 4 del 50%. requiere de asistencia para las AVD esenciales. Por lo demás. Valor de la deficiencia asignada: 55%. debería estar en por lo menos 57. .

c): Si un individuo es clasificado en la clase 4 por otros factores. Predeterminad o Presenta síntomas ó signos continuos de enfermedad del colon o del recto y requiere de medicación diaria y de restricciones nutricionales indicadas. nutrición normal No presenta Se debe Se debe Se debe anormalidade documentar una documentar una documentar una s ó presenta pérdida pérdida pérdida RESULTADO mínimament anatómica o anatómica o anatómica o S e funcional leve. . este se debe tomar en la clasificación un grado más alto dentro de la clase. Predeterminad o Presentan síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del colon o del recto y no requiere de tratamiento continuo Predeterminad o Presentan síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del colon o del recto y requiere de medicación diaria ó de restricciones dietéticas indicadas. Predeterminad o Presenta síntomas ó signos frecuentes de enfermedad del colon o del recto y requiere de medicación diaria o de restricciones dietéticas indicadas.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del colon y recto Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% .9% 1 3 5 7 9 (A B C D E ) Clase 2 12% . Los resultados deben estar presentes al momento del examen al ser evaluado. La pérdida de peso es superior del 20% del peso ideal ó deseable (IMC) debido del colon o del recto EXAMEN (b) FÍSICO No hay signos de enfermedad del colon o del recto. severa ó anormalidade s funcionales ausencia y/ó completa del anatómicas órgano. Ocasionalmente presenta signos de la enfermedad del colon o del recto. Presenta manifestaciones como fiebre o pérdida de peso por debajo del 10% del peso ideal ó deseable (IMC) debido del colon o del recto Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada. diferentes al factor principal. Presenta entre el 10% y 20% de pérdida de peso por debajo del peso ideal ó deseable (IMC) debido del colon o del recto.20% 12 14 16 18 20 (A B C D E) Clase 3 22% -38% 22 26 30 34 38 (A B C D E) Clase 4 (C) 40%-60% 40 45 50 55 60 (A B C D E) HISTORIAL (a) CLINICO Historia previa de enfermedad del colon o del recto. a): Factor Principal b): Se debe tener en cuenta que esto está basado en los hallazgos encontrados al examen físico el peso ideal y no por la pérdida de peso en sí. sin síntomas activos. funcional muy funcional OBJETIVOS severa.TABLA 6.

diarrea y paso de deposiciones diarreicas tipo melenas. los remanentes del colon y del íleon terminal resultaron normales. pero sus resultados de prueba objetiva son de la clase 3. Estudios Clínicos: Proctosigmoidoscopia: mucosa clara. Comentario: Enfermedad remitente. Sus resultados físicos son de la clase 1. limitada al segmento rectosigmoideo. Solo requiere de un ajuste menor en la dieta. Síntomas Actuales: Episodios de retortijones intestinales. Se le administra mesalamina (Asacol) oralmente dos veces por día. Valor de la Deficiencia asignada: 16%. Valor de la Deficiencia asignada del: 0%. El persona puede ser candidato para medicamentos rectales tales como la budesonida (Entocort) esteroide no absorbible o supositorios de mesalamina (Rowasa). una terapia sintomática de apoyo controla apropiadamente la enfermedad. enfermedad de Crohn desde la edad de 19. auxiliar docente de tiempo parcial. no interfieren con la realización de las actividades diarias. Antecedentes: Programador de computadores. Deposiciones de guayaco positivas. anemia o necesidad de hospitalización. Diagnóstico: Proctocolitis ulcerativa idiopática leve. Comentario: Los síntomas. en momentos de molestia ocasional. Examen Físico: Deposiciones de guayaco positivas. Síntomas Actuales: Diarrea recurrente relacionada con dolor por calambres abdominales y supuración perianal ocasional con fístulas drenantes. buenas condiciones de salud. corticosteroides orales. Antecedentes: Trabajadora social de tiempo parcial. Estudios Clínicos: Colonoscopia: grados variables de granularidad y friabilidad punteadas en la mucosa rectosigmoidea. Restricciones alimenticias ligeras. 10 años de recurrencia de una colitis ulcerativa. Varias hospitalizaciones que requirieron de una terapia intensiva y transfusión de glóbulos rojos concentrados con el fin de corregir la anemia. Examen Físico: El peso permanece en un 20% o más por debajo del nivel ideal. Las deposiciones de consistencia variada. sin embargo. Enema de bario: colon normal con varios divertículos sigmoides dispersos. Síntomas Actuales: Diarrea episódica. Proctocolectomía electiva rechazada.EJEMPLOS EJEMPLO 6. Diagnóstico: Síndrome de intestino irritable y diverticulosis.20: Enfermedad del colon ó del recto (Clase 3 Deficiencia del 22% al 33%) Persona de 35 años de edad. . Esto la ubicaría en el valor inicialmente predeterminado. Los síntomas respondieron a una dieta moderadamente restringida y a medicamentos antidiarreicos. Las exacerbaciones producen una deficiencia abdominal moderada. los síntomas tan solo ocasionalmente interfieren con la ejecución de las actividades diarias necesarias. esteroides no absorbibles rectales nocturnos e infliximab (Remicade) de forma intravenosa cada 6 semanas. Examen Físico: Normal. Antecedentes: Estudiante de postgrado. No hay fiebre. Tendencia a disfunción intestinal de varios años con constipación alternando con diarrea.18: Enfermedad del colón o del recto (Clase 0 deficiencia del 0%) Persona: mujer de 50 años de edad.19: Enfermedad del colon ó recto ( Clase 2 Deficiencia del 12% al 20%). no existe evidencia de diverticulosis. Ejemplo 6. Basado en los síntomas se encuentra en la clase 2 – valor predeterminado del 16%. EJEMPLO 6. diarrea y constipación alternos. Persona: 28 años de edad.

Comentario: La persona es candidato a trasplante de hígado. EJEMPLO 6. colangitis esclerosante con cirrosis. pérdida de peso clase 3. para determinar la deficiencia total de la persona (ver fórmula ó tabla de valores combinados). Valor de la Deficiencia asignada: 34%. una anastomosis anal de bolsa ileal. pruebas objetivas clase 1) para un total de deficiencia del 44%. posiblemente con un grado menor en la deficiencia. grado C del 15% por enfermedad del tracto GI superior (antecedentes de clase 2. Se ajusta hacia arriba del valor predeterminado al 34% por pérdida de peso de más del 20% del IBC. principalmente en el colon con solo una afectación del íleon distal. una proctocolectomía y una ileostomía de Brooke pueden mejorar significativamente la condición general. Fiebre. Los antecedentes son el factor principal. Actividad limitada. Una proctocolectomía no tiene un efecto beneficioso en la colangitis esclerosante.5 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del ano. 6. ictericia y hepatomegalia.. Valor de la Deficiencia asignada: 60%. Esto debe combinarse con las valoraciones de deficiencia para el trastorno y anemia hepáticos (ver Tabla de Valores Combinados). Puede requerir colectomía como opción terapéutica debido a la debilidad general y a enfermedad avanzada y complicada. varios segmentos del colon y el íleon terminal.3. requiere de tratamiento intensivo incluyendo transfusión de sangre ocasional durante las hospitalizaciones. Síntomas Actuales: Debilidad creciente. Por enfermedad de colón o rectal la ubican en la clase 3 con un valor predeterminado del 30%. Estudios Clínicos: Colonoscopia: Compromiso extensivo y severa del colon. biopsia hepática: cirrosis no supurativa de colangitis esclerosante. Complicaciones adicionales de una enfermedad intestinal inflamatoria. de estar aún presente. Igualmente por los resultados de prueba objetiva. Examen Físico: Caquéctico con pérdida de peso de más del 25% del IMC.21: ENFERMEDAD COLÓNICA O RECTAL (Clase 4 Deficiencia del 40% al 60%) Persona: de 42 años de edad. deficiencia nutricional. Una aceptabilidad creciente de una nueva anastomosis. anemia e ictericia persistentes. Comentario: La enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Asignada una clasificación inicial del 50% basada en los síntomas de la clase 4. Antecedentes: 15 años de colitis ulcerativa crónica. Esto es modificado ascendentemente al 60% en base de la pérdida de peso y las pruebas objetivas que corresponden a la clase 4. Requiere de una observación y tratamiento riguroso y continuo. interfiere con la realización de las actividades diarias. proporciona una seguridad y privacidad mayores y puede conllevar a una cirugía anticipada de la colitis ulcerativa severa. Actividad de la enfermedad de Crohn continuada. La enfermedad anal es una causa poco común de deficiencia aunque la combinación de incontinencia y los síntomas anales severos que no responden a la terapia pueden ser bastante enervantes. recto. Estado nutricional afectado.Estudios Clínicos: Lesiones por la enfermedad de Crohn afectando el perineo. al remitirse ocasionalmente. a saber.clase 4 Esto se combina con clase 2 . Diagnóstico: Enterocolitis crónica recurrente (enfermedad de Crohn). Diagnóstico: Colitis ulcerativa severa crónica. .También se combina con la deficiencia por anemia. Pruebas de la función del hígado: severamente anormales.

Diagnóstico: Fístula anal sanada.23: Enfermedad Anal (Clase 2 Deficiencia del 6% al 10%) Persona: de 32 años de edad. No síntomas activos. La ejecución de las actividades diarias no se encuentra afectada. Síntomas Actuales: No existe infección o drenaje posteriores.8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes del ano Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% .10% 6 8 10 (A B C ) Clase 3 12% -20% 12 16 20 (A B C ) Clase 4 (C) 22%-30% 22 26 30 (A B C ) HISTORIAL (a) CLINICO Historia previa de enfermed ad del ano. Predeterminado Presenta síntomas ó signos frecuentes de enfermedad del ano pesar de la medicación diaria y/u otro tratamiento Predetermina do Presenta síntomas ó signos continuos de enfermedad del ano pesar de la medicación diaria y/u otro tratamiento Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional muy severa ó ausencia completa del ano.22 Enfermedad anal (Clase 0 Deficiencia del 0%) Persona: hombre de 45 años de edad. .5% 1 3 5 (A B C ) Clase 2 6% . Valor de la deficiencia asignado: 0%. EJEMPLO 6. Comentario: La enfermedad anal documentada se encuentra apropiada y exitosamente tratada. Antecedentes: Absceso perirrectal agudo.Tabla 6. Estudios Clínicos: Proctosigmoidoscopia: normal excepto por la cicatriz anal. infección aguda recurrente y drenaje intermitente. Examen Físico: Cicatriz anal completamente sanada sin distorsión del orificio anal. Predetermina do Presentan síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del ano y no requiere de tratamiento continuo Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional leve del ano. no existe debilidad del esfínter anal. Fistulectomía hace 1 año. drenado quirúrgicamente hace5 años. Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional severa del ano. Fístula anal. EJEMPLOS EJEMPLO 6. No presenta anormali dades ó presenta mínima RESULTADO S mente OBJETIVOS anormali dades funcional es y/ó anatómic as a): Factor Principal Se debe documentar una pérdida anatómica o funcional moderada. actividad intestinal regular. Predeterminad o Presentan síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del ano a pesar del tratamiento.

Estudios Clínicos: El análisis de bario revela fístulas. Diagnóstico: Incontinencia anal causada por una completa pérdida de la función esfinteral. No existe una deficiencia adicional determinada en los individuos que las utilizan para su nutrición ya que la CAT está incluida en la clasificación para la ostomía. 3 años de infección recurrente.3. ambas corresponden a la clase 3. Las fístulas enterocutáneas permanentes del tracto GI.Antecedentes: 14 años de colitis de Crohn usualmente bien controlada con terapia médica. Comentario: Función anal afectada aunque los síntomas generalmente responden al tratamiento requerido. Una colostomía sigmoidea podría suministrar una mayor comodidad y seguridad con menos deficiencia. Intento de cirugía de fístula anal poco recomendable debido a que la enfermedad se propagó al recto y colon. Intervención quirúrgica en dos tiempos. Recuperación retardada por infecciones de las heridas.24: Enfermedad Anal (Clase 4 Deficiencia del 22% al 30%) Persona: hombre de 56 años de edad. controlada mediante tratamiento. Después presento una pequeña fístula rectovaginal. es decir al 10%. Examen Físico: Enfermedad perianal inactiva. tracto biliar o del páncreas generalmente están asociadas a enfermedades de estas estructuras o hacen parte de tratamiento de un segmento ú órgano involucrado. Las estomas permanentes creadas quirúrgicamente usualmente se suministran como medio de compensación para las pérdidas anatómicas y para permitir ya sea una entrada o una salida del tubo digestivo. Comentario: La incontinencia fecal incontrolable no se encuentra en buena disposición hacia una terapia adicional. A pesar de la irrigación rectal diaria. Sin embargo. Valor de la Deficiencia asignada: 30%. se debe . De la misma manera. los trayectos fistulosos abrieron 4 áreas adicionales circundantes al ano. Síntomas Actuales: Incontinencia fecal episódica. Antecedentes: Absceso perirrectal que drenó espontáneamente. conllevando a la elección de la clasificación más alta en dicho tipo. deficiencia predeterminada del 8%. no hay control fecal. Una manometría rectal confirma la pérdida del mecanismo esfinteral. Valor de la Deficiencia asignada: 10%. 6. resultados físicos y resultados de pruebas clínicas pertenecen a la clase 4. Esto debe ser combinado con deficiencias obtenidas por la enfermedad colónica y la deficiencia ginecológica (ver Tabla de Valores Combinados). Síntomas Actuales: Perineo eventualmente sano. Estudios Clínicos: Colonoscopia: enfermedad de Crohn a lo largo de colon y recto. se ensucia ocasionalmente. Capacidad ligeramente afectada para realizar las AVD. la función anal y la extensión de la enfermedad son deficientemente moderadas. Los síntomas son compatibles con clase 2. Examen Físico: Pérdida completa funcional del mecanismo de esfínter anal. incisión y escisión de segmentos sustanciales del músculo del esfínter anal. Síntomas de disfunción anal recurrente. Durante una exacerbación desarrolló un absceso perirrectal que se perforó espontáneamente desarrollando a fístula anal drenante crónica. EJEMPLO 6. Los síntomas.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas. Corticosteroides una vez al día. Infliximab (Remicade) vía intravenosa (IV) cada 6 semanas y tratamientos intermitentes de antibióticos orales. Diagnóstico: Fístula anal crónica con deficiencia moderado de la función anal relacionado con la enfermedad del colon de Crohn. Sin embargo se debe emplear la clasificación más alta en estos individuos. esto hace que ascienda 2 grados.

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). EEG. parasitarios o a exposición tóxica. La deficiencia causada por una enfermedad o lesión del hígado puede ser de origen traumático ó por exposición a agentes virales.27% 15 21 27 (A B C ) Clase 3 30% -42% 30 36 42 (A B C ) Clase 4 (d) 45%-65% 45 55 65 (A B C ) Historia previa de enfermedad del hígado resuelta HISTORIAL (a) CLINICO Predetermina Persistencia de enfermedad hepática. entre otros. se deben consignar los resultados de las pruebas de la función hepática. .10 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del Hígado Clase 0 0 Clase 1 1% . ictericia o hemorragia por várices esofágicas en los últimos 3 años La enfermedad no Predetermina Persistencia de enfermedad hepática.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por fístulas enterocutáneas Estoma Creada Esofagostomía Gastrostomía Yeyunostomía Ileostomía Anastomosis ileal anal de bolsa Colostomía % Deficiencia total 15% 15% 20% 20% 20% 10% 6. tomografía computadorizada (TC). Se debe combinar el valor de la deficiencia dado por el estoma permanente de origen quirúrgico y luego combinar con el porcentaje obtenido por la enfermedad del órgano afectado según la tabla específica (Tabla de valores combinados de deficiencia). Muchas personas con estomas bien adaptadas y perdurables tales como la ileostomía de Brooke o la colostomía descendiente. llevan vidas plenas y activas con pocas limitaciones en el desempeño general de las actividades diarias.emplear la clasificación más alta para cada categoría en caso de que el estoma no este funcionando óptimamente o interfiera significativamente con las AVD. sin síntomas y sin antecedentes de ascitis. Predetermina Enfermedad hepática crónica progresiva persistencia de ictericia ó hemorragia por varices esofágicas ó varices gástricas con encefalopatía hepática. concentraciones de amoniaco en sangre y gammagrafía hepática con isótopos radiactivos.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del Hígado.3. resonancia magnética (RM). ictericia o hemorragia por várices esofágicas ó encefalopatía hepática en el último año. ecografía. ictericia o hemorragia por várices esofágicas en el último año. biopsia del hígado. En caso de haber realizado estudios paraclínicos ó patológicos. Tales deficiencias se clasifican en este capítulo y en la Tabla 6-10. Predetermina Enfermedad hepática progresiva con historia de ascitis. sin síntomas y sin antecedentes de ascitis. Tabla 6. Tabla 6.13% 1 7 13 (A B C ) Clase 2 15% . colangiografía transhepática percutánea. entre otros pruebas.

Estudios Clínicos: Pruebas de función del hígado: bilirrubina sérica. Examen Físico: Bien nutrido y complexión musculosa. ALT sérico. espécimen de biopsia hepática: hepatitis periportal y necrosis irregular (n. aplicando combinación de las deficiencias resultadas con las del daño hepático c): Si un individuo es evaluado en la clase 4 para los factores diferentes al factor principal. ascitis o hemorragia del tracto GI visibles. Antígeno de superficie de la hepatitis B sérico positivo y anticuerpos de foco de hepatitis B. deberá ser valorados en las deficiencias respectivas según el sistema comprometido EJEMPLOS EJEMPLO 6. La mayoría de las enfermedades señaladas en la clase 4. En las pruebas bioquímicas. Estado nutricional y de fortaleza física satisfactorio. alanina-aminotransferasa [ALT]) niveles de bilirrubina y tiempo de protrombina se encuentran todos en normalidad. a): Factor Principal b): Los hallazgos hematológicas y neurológicos deben ser evaluados también en los sistemas respectivos. como alteración de las proteínas. 40 g/L. Valor de la deficiencia asignado: 0%. Comentario: Recuperación sintomática y bioquímica completa luego de ser retirado de la exposición. Antecedentes: Exposición al cloruro de metileno por su oficio. 36 mmol/L (2. no existe ictericia. Síntomas Actuales: Enfermedad quiescente. de imagen y / o los estudios funcionales indican alteración hepática moderado. la albúmina. o factores de coagulación.1 mg/dL). 40 g/L. (rango normal 10-30 U/L) 70 U/L. por partes. Presenta elevación de enzimas hepáticas pero las enzimas y el estado de salud se normalizaron después de retiro de la exposición ocupacional. se tomara el máximo valor de esta clase . globulina sérica. se asigna la máxima calificación es decir el 65%.25: Enfermedad hepática (Clase 0 Deficiencia 0%) Persona: hombre de 30 años de edad. la albúmina. Síntomas Actuales: Ninguna. de imagen y / o los estudios funcionales indican alteración hepática severa con compromiso sistémico. o factores de coagulación.t. EJEMPLO 6. de imagen y / o los estudios funcionales indican alteraciones leves o trastornos en la función principal del metabolismo de la bilirrubina. Palpación del borde redondeado del hígado firme y sin sensibilidad a 4 cm por debajo del margen costal derecho.Así que si todos los factores son de clase 4. En las pruebas bioquímicas. (rango normal 10-40 U/L) 65 U/L y AST sérico. RESULTAD OS OBJETIVOS (b) es progresiva. palpación del margen inferior del baso 1 cm por debajo del margen costal izquierdo. como alteración de las proteínas. Estudios Clínicos: Los niveles enzimáticos hepáticos (aminotransferasa aspartato [AST]. albumina sérica. Diagnóstico: Hepatitis transitoria por una exposición al cloruro de metileno. Antecedentes: hepatitis B viral aguda adquirida al exponerse a grandes cantidades de aguas residuales con convalecencia prolongada hace 10 años. Varias telangiectasias pequeñas en el hombro izquierdo. En las pruebas bioquímicas.No presenta anormalidad es en las pruebas. En las pruebas bioquímicas.26: ENFERMEDAD HEPÁTICA (Clase I deficiencia del 15% al 29%) Persona: hombre de 35 años de edad. de imagen y / o los estudios funcionales indican alteración hepática muy severa e irreversible con compromiso sistémico. vitalidad limitada. Examen Físico: Normal. Se presenta a consulta médica por indisposición. poco sistemático) (ahora . Administración de adefovir dipivoxil (Hepsera) oral a diario.

aunque es modificada ascendentemente a un 39% debido a los resultados de prueba objetiva. Persona: mujer de 46 años de edad. Diagnóstico: Hepatitis B crónica con necrosis irregular. Administración de clorhidrato de ciproheptadina (Periactin) y clorhidrato de difenhidramina (Benadryl) 4 o más veces al día para el prurito. progresión a deficiencias de clases 3 o 4. Función hepática afectada de leve a moderada. La colestasis subsecuentemente incrementó a 12 mg de bilirrubina sérica. Comentario: Evidencia documentada de una hepatitis activa crónica. marcas por comezón. cicatrices consistentes con una cirrosis biliar primaria. Se cuestionó un trasplante de hígado como consideración prospectiva. Comentario: La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepática implacablemente progresiva que conlleva a una deficiencia de clase 4. La enfermedad del hígado es de clase 3 con una clasificación inicial del 36% la cual es estacionaria por sus resultados de exámenes físicos. aunque posee una vitalidad reducida. Estudios Clínicos: Análisis de laboratorio: fosfatasa alcalina 4 veces a niveles normales. Diagnóstico: Cirrosis biliar primaria. No hay ascitis o hepatomegalia. EJEMPLO 6. La hepatitis crónica implica 6 meses o más de inflamación. La presencia prolongada de la hepatitis B se relaciona con un riesgo elevado de carcinoma hepatocelular. Niveles de fosfatasa alcalina sérica elevada.30% a 42% de Deficiencia por enfermedad del hígado y deficiencia del 21% a 29% por deficiencia causada por enfermedad del tracto biliar). aunque se requiere de la adhesión a las . Síntomas Actuales: Deficiencia reciente significativamente incrementado: incapaz de cumplir con todas las actividades diarias debido a una debilidad incrementada. Antecedentes: Maestra. Aparición de comezón hace 2 años. análisis bioquímico sanguíneo de rutina. Valor de la Deficiencia asignada: 55% debido a una enfermedad en formula combinada con la deficiencia entre el tracto biliar y el hígado. Se predetermina un 21% basado en la enfermedad hepática crónica. Telangiectasias aráneas en las extremidades. preocupada por un prurito creciente. Un trasplante hepático ortotópico ofrece un beneficio significativo y se debe considerar como factor inicial. cierto xantoma y posible esplenomegalia. Probable cirrosis. Colangiografía retrógrada: conductos extrahepáticos normales. Valor de la Deficiencia asignada: 21%.27 (Clase II . Esto se combinará con valor de deficiencia del 29% debido a su enfermedad del tracto biliar (enfermedad irreparable clase 3 con resultados de prueba anormales e ictericia) hacia una deficiencia total del 55%. Esto permanece en un 21% ya que tanto los resultados del examen físico como los resultados de prueba son también de la clase 2. anticuerpo antimitocondrial positivo. prueba de anticuerpos antimitocondriales positivo. El individuo espera un trasplante de hígado bajo la disponibilidad de un donante.llamado ―hepatitis interface‖). puede recibir influencias mediante programas de tratamiento. Respondió solo mínimamente a varios protocolos de tratamiento. Actualmente la mayoría de receptores reportan una mejoría extraordinaria en la calidad de vida y muchos de ellos disfrutan de estilos de vida normales.5 mg/dL. puede realizar normalmente las AVD. La clasificación se encuentra en la clase 2. bilirrubina sérica: 5. Biopsia hepática: conductos biliares menores deteriorados. pérdida del vigor y vitalidad disminuida. ictericia leve. Examen Físico: Hiperpigmentación generalizada. indicaciones iniciales de una extensión entre los tractos portales y las venas centrales. No ingirió medicamentos conocidos que causaran colestasis. El periodo de esta evolución es menos previsible. la nomenclatura para formas específicas reflejan mecanismos etiológicos o patológicos.

Antecedentes: Ataques repetidos de colecistitis aguda por 5 años. Incapaz de ejecutar muchas AVD por más de un año y se encuentra intermitentemente perturbada. orina oscura y prurito. entre otros pruebas. Diagnóstico: Cirrosis biliar. . los cuales se incluyen la estenosis del tracto biliar. secundario a una obstrucción de los ductos biliares recurrente y progresiva. Espécimen de biopsia hepática: cirrosis biliar avanzada. fiebre. en los casos en que ambas estén presentes.28 (Clase 4 Del 45% Al 65% de deficiencia por enfermedad hepática y Clase 3 del 20% al 29% de deficiencia por enfermedad de la vesícula). pero un trasplante exitoso puede reducir en últimas la deficiencia total de la persona. vómito. se deben consignar los resultados de las ecografía. Combinando los grados de deficiencia máximo para cada uno (29% combinado con 65%) conlleva a una clasificación de deficiencia del 75%.8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por enfermedad del Tracto biliar. Rechazó cualquier consideración de procedimiento invasivo que pudiera aliviar la enfermedad. La ecografía revela cálculos en la vesícula biliar y un conducto biliar común. gammagrafía hepatobiliar.3. las cuales se deben combinar con las deficiencias a nivel hepático. Criterios de Valoración del daño corporal debido a enfermedad del Tracto Biliar. La enfermedad del tracto biliar reúne todos los 3 criterios para una enfermedad de clase 3. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). cálculos impactados. Estudios Clínicos: Pruebas de laboratorio: obstrucción biliar y daño hepático avanzado.11. La enfermedad hepática es completamente de clase 4. Comentario: Deficiencia severa e irreparable del hígado y la función del tracto biliar. colangitis primaria y cirrosis biliar esclerosante. con dolor palpitante del cuadrante superior derecho. Examen Físico: Ictérica y caquéctica. endoscópicos y de drenaje biliar quirúrgicos pueden enormemente reducir la clasificación total de la deficiencia. EJEMPLO 6. 6. Una enfermedad considerable de la vesícula usualmente conlleva a una colecistectomía que por lo regular no causa síntomas o problemas significativos (0% de deficiencia). colangiografía transhepática percutánea. Orientada intermitentemente hacia lugar y ubicación.terapias con medicamentos y algunas visitas de seguimiento. Persona: mujer de 55 años de edad. Rechaza recurrir a cuidados médicos debido a creencias religiosas. entre otros. Valor de la Deficiencia asignado: 75% total de la persona basado en una enfermedad del tracto hepático y biliar. Los antecedentes clínicos son el factor principal. La extirpación laparoscópica de la vesícula que contiene el cálculo. Requiere de asistencia residente para realizar las AVD normales. ictericia. Las deficiencias en el tracto biliar y vesicular se consideran en la Tabla 6. En caso de haber realizado estudios paraclínicos ó patológicos. Síntomas Actuales: Episodios severos y progresivamente frecuentes de dolor del cuadrante superior derecho. la extracción endoscópica de los cálculos dentro del colédoco y una variedad de procedimientos radiológicos. Esta mujer esta dentro de la clase 4 al ser asignada en la lista de espera del trasplante de hígado. náuseas.

Tabla 6. Los criterios para la evaluación de la deficiencia causada por una hernia abdominal se encuentran señalados en la Tabla 6-12.Tabla 6. se debe valorar esta deficiencia en el capítulo 13 de Deficiencia Por Alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico. Si estas afectan la función digestiva.11 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias por enfermedad del tracto biliar Clase 0 0 Clase 1 1% . Una intervención exitosa típica de hernia por lo general conlleva a deficiencia del 0%.9 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Hernias. o a un 5% de deficiencia en caso de no ser intervenidas y ser asintomáticas. Predetermina Presenta enfermedad del tracto biliar recurrente. En caso de que las hernias diafragmáticas afecten la respiración. La hernia diafragmática se da un valor de deficiencia del 2% en caso de ser exitosamente intervenidas.19% 11 15 19 (A B C ) Clase 3 21% -29% 21 25 29 (A B C ) HISTORIAL (a) CLINICO Historia previa de enfermedad del tracto biliar. se emplean los criterios para la enfermedad pulmonar restrictiva con el fin de otorgar el valor de la deficiencia.3. En caso de que existan dolores causados por un atrapamiento del nervio residual. se deben valorar las deficiencias del tracto digestivo superior. Las pruebas de laboratorio y estudios de imágenes compatibles con enfermedad moderada del tracto biliar. . Predetermina Presenta enfermedad del tracto biliar recurrente. reparable RESULTAD OS OBJETIVOS No presenta anormalidades en las pruebas.9% 1 5 9 (A B C ) Clase 2 11% . Predetermina Historia previa de enfermedad del tracto biliar o de colecistectomía Las pruebas de laboratorio y estudios de imágenes compatibles con enfermedad leve del tracto biliar.12 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) No hay signos de hernias EXAMEN (a) FÍSICO Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Hernias Clase 0 0 Clase 1 5% 5 Clase 2 10% 10 Clase 3 20% 20 Clase 4 (a) 30% 30 Se palpa el defecto en las estructuras de la pared abdominal y / o protrusión leve en el sitio de defecto con aumento de la presión Se palpa el defecto en las estructuras de la pared abdominal y protrusión en el sitio de defecto con aumento de la presión abdominal fácilmente Se palpa el defecto en las estructuras de la pared abdominalpersistente y la protrusión es irreductible Se palpa el defecto en las estructuras de la pared abdominal y presenta protrusión irreparable o defecto significativo. irreparable con colangitis recurrente Las pruebas de laboratorio y estudios de imagen son compatibles con insuficiencia crónica muy severa del tracto biliar a): Factor Principal 6. El factor principal son los resultados del examen físico.

defecto palpable en la zona media. EJEMPLO 6. Valor de la Deficiencia asignada: 10%. eligió vivir con limitación. a): Factor Principal – Único. La hernia fue aceptada como un factor relativo al trabajo. Estudios Clínicos: Ninguno. En caso que la persona estuviera demasiado molesta o limitada por una hernia mayor. EJEMPLO 6. Percibida por primera vez en el sitio de trabajo.29 Hernia (Clase 1 . sus antecedentes pertenecerían a al clase 3 y su deficiencia a determinar sería del 5%. - reducibles EJEMPLOS EJEMPLO 6. la ausencia de síntomas la desplaza 1 grado de forma descendente a una deficiencia del 1%. Comentario: Esfuerzo restringido. Examen Físico: Incisión oblicua sana en el cuadrante superior derecho. valor inicialmente asignado es del 3%: sin embargo. Rechazó una intervención quirúrgica recomendada.Deficiencia Del 1% Al 5%) Persona: mujer de 60 años de edad. alimentación adecuada. Los resultados físicos lo sitúan en la clase 2. Estudios Clínicos: Ninguno. Aceptando restricción en el manejo de cargas físicas. Examen Físico: La gran protrusión en la base del escroto. Diagnóstico: Hernia incisional sin complicaciones. No existe deficiencia de las AVD sedentarias normales. Síntomas Actuales: No hay malestares. no hay molestias abdominales.31 Hernia (Clase 2-Deficiencia del 16% al 2%) Persona: hombre de 64 años de edad. No existe un riesgo significativo de complicaciones. Protrusión leve visible en este sitio en el momento en que la persona se levanto de la posición supina. Antecedentes: Varios años de protrusión recurrente en el área inguinal derecha ocasionada por ejercer una presión intra abdominal incrementada por esfuerzo excesivo.abdominal fácilmente reducibles. siendo consciente de las posibles consecuencias por no dejarse practicar la herniorrafias. No existen limitaciones en la capacidad de ejecutar las AVD. se redujo fácilmente y sin dolor. Valor de Deficiencia asignado: 1%. Los resultados físicos la ubican en la clase 1.30 Hernia (Clase 2 . Síntomas Actuales: Protrusión visible con los movimientos intestinales. Antecedentes: Colecistectomía por cálculos en el tracto hace 3 años. rechazó la operación. Permanece en la clasificación predeterminada del 10% por sus síntomas los cuales también se ajustan a la clase 2. . él mismo reduce la hernia. Tratamiento – Pos operatorio sin novedades. Diagnóstico: Hernia inguinal indirecta derecha reducible. Trabaja repartidor de encomiendas y/o entrega de paquetes. no existe incomodidad. Comentario: Hernia incisional asintomática con solo un malestar leve.Deficiencia del 7% al 13%) Persona: hombre de 50 años de edad. Consciente de las posibles consecuencias de una hernia inguinal no intervenida. No existe dolor o incomodidad en la región cicatrizada la cual la persona percibió como antiestética.

recurrentes. teniendo en cuenta que sus antecedentes son de la clase 4. Síntomas Actuales: Incomodidad frecuente. Percentiles de Estatura por edad y Peso por edad. Esto se ajusta de forma ascendente a un 22%. Sugiera intentos de intervención adicionales con un posible empleo de una malla de refuerzo. a pesar de 3 intentos previos de intervención: 2 al lado derecho y 1 al lado izquierdo. Posible peligro si el mecanismo de apoyo ejerce una presión local en la hernia parcialmente reducida. bilaterales. Comentario: Hernias inguinales recurrentes solo parcialmente reducibles a pesar de una intervención quirúrgica repetida.gov/growthcharts . Incomodidad inguinal frecuente. 1. Examen Físico: Protrusiones solo parcialmente reducibles. Valor de la deficiencia asignada: 22%. Con restricción en la realización de las AVD normales incluyendo prácticas deportivas. Individuo obligado a utilizar un mecanismo de apoyo. No sobrevienen complicaciones.cdc. Estudios Clínicos: Ninguno. 6. (2000).Antecedentes: Próximo a pensionarse. Los resultados físicos los ubican en la clase 3.4 Bibliografía. el tope máximo de esta clasificación. hernias inguinales. http://www. valor predeterminado 19%. Centros para el control y prevencion de las Enfermedades. Se niega a presentarse para intervenciones adicionales. Diagnóstico: Hernias inguinales bilaterales recurrentes a partir de herniorrafias infructuosas.

3.6. Tabla 7. Uso y vía de administración de los medicamentos 7.3.2.3.5 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia.3.5 Órganos reproductivos masculinos 7.3. Síntomas y signos 7.4 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la uretra.2. Hermes R. Tabla 7.1.4 Puntuación según controles de creatinina en sangre Tabla 7. Tabla 7.1 Objetivo 7.4.3 Procedimientos y Criterios Generales 7.4. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo. 7. Tabla 7. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina 7.2 Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos Parenterales.2 Derivación del tracto urinario superior 7. Suárez Vega Estructura del capítulo 7.2 Principios de evaluación y Definiciones 7. 7.6.4. Modificación de la dieta 7.6.5.4. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de Falopio y el ovario Índice de tablas Tabla 7.2.CAPITULO 7 DEFICIENCIA DEL SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR Autor: Md.3.3. Procedimiento (monitoreos) basado en los niveles de creatinina en sangre 7.3.4 Tracto urinario superior.1.4.5. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto urinario superior 7.6 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico . el epidídimo y el cordón espermático 7.2. 7. Órganos reproductivos femeninos 7.2.1 Sistema urinario 7.6.2. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto 7. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales 7.3. 7.5. Descripción de estudios clínicos. Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia o deficiencia 7. Puntuación según modificación de la dieta.1.5. 7.2.2.1 Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral y/o tópica.4.1 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene 7.

La puntuación del CAT se sumará al valor de la deficiencia obtenida por tabla según indicaciones. con relación a lo visto en otros capítulos.13 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo. el epidídimo y el cordón espermático Tabla 7. Es así que en este capítulo se hace énfasis en la CAT. El Manual Único de Calificación de Invalidez .9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga Tabla 7.17 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de falopio y el ovario 7.MUCI tiene en cuenta que ciertos medicamentos y tratamientos que reciben los personas para el manejo de algunas enfermedades.1. selecciona la tabla 7. los cuales están asociados con algunos efectos sistémicos adversos llegando a causar en algunas personas insuficiencia renal. Se debe determinar la vía de administración de uso de los medicamentos y seleccionar la tabla 7. se tendrá en cuenta el medicamento de mayor frecuencia de dosificación. Luego se asigna los puntos respectivos por el medicamento de mayor frecuencia de dosificación por cada una de las vías de .8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por derivaciones del Tracto Urinario Superior Tabla 7.14 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales Tabla 7.Tabla 7.2 cuando esta vía de administración sea parenteral. esto se conoce como CARGA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO de la persona (CAT).16 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero. conjuntival) y/ó tópica. ya descrita en el capitulo dos.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del tracto urinario superior Tabla 7. Excluye: La patología neoplásica y los órganos que se afecten por compromiso del sistema urogenital. especialmente por uso de diálisis y el uso de altas dosis de esteroides a largo plazo (más de 2 años sobre una dosis diaria).12 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto Tabla 7. nasal.1 Objetivo Proveer los criterios clínicos para la evaluación de la deficiencia dada por la anormalidad ó pérdida parcial ó total de la estructura o de la función permanente y definitiva relacionada con los Sistemas Urinario y/ó Reproductor. Deficiencias que deben ser valoradas en los capítulos correspondientes aplicando la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la uretra Tabla 7. Uso y vía de administración de los medicamentos La CAT evalúa la frecuencia de uso y la vía de administración de los medicamentos reflejado a través un número determinado de puntos. Tabla 7. rectal.2 Principios de Evaluación y Definiciones.2.11 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene. de acuerdo a las siguientes reglas: 7. 7.15 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina Tabla 7. Tabla 7. causan algún grado de deficiencia por los efectos secundarios o que interfieren en las actividades de la vida diaria (AVD). En caso de haber más de 1 medicamento para ambas vías de administración.1 cuando esta administración sea vía enteral (oral.

1 y 7.3). este método se aplica para vigilar los niveles de creatinina en sangre de la persona con patología renal. Frecuencia de dosificación Puntos Una vez o menos por semana 2 > Una vez por semana pero inferior a una vez al día 3 1-2. Algunas condiciones renales requieren modificación de la alimentación. El grado en que la modificación de la dieta sea necesaria varía de persona a persona. Los puntos son otorgados según intervenciones requeridas (monitoreos) para el control de la enfermedad y que en un momento interfieren con las actividades de la vida diaria (AVD). Por último se totalizan los puntos asignados según las tablas 7. Modificación de la dieta.2. cuando la persona requiere de estas. así como el grado en que las personas cumplan con estas modificaciones.administración.2. Son los procedimientos necesarios de base para monitorear la enfermedad renal (siglas en inglés: PBI – Procedure Based Impairment). .1. a la deficiencia final obtenida. El punto de CAT se evalúa para la modificación de la dieta. Frecuencia de dosificación Puntos Ocasional. Las modificaciones dietéticas: La CAT evalúa el control de la dieta necesaria para controlar o modificar una enfermedad renal. Tabla 7. asignándose un total de puntos por la CAT. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral y/o tópica.1. no por cada alimento (ver tabla 7. Tabla 7. Con base en la historia clínica se observan las restricciones dietéticas ó modificaciones nutricionales a nivel general. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos Parenterales.2. Puntuación según modificación de la dieta.4).4 Puntuación según controles de creatinina en sangre Procedimiento Puntos Monitoreo de depuración de creatinina – una vez por día 1 Monitoreo de depuración de creatinina – dos veces por día 2 Monitoreo de depuración de creatinina – tres veces por día 3 Monitoreo de depuración de creatinina – 4 ó más veces por día 4 Se suman los puntos obtenidos de cada tabla aplicada. pero puede ser utilizado como un modelo si existen otros tipos de control. LA CAT refleja las consecuencias de la intervención corporal bajo procedimientos para mantener el control de la enfermedad.3. reflejado a través un número determinado de puntos. Actualmente.por día 4 > de 2 por día 5 7. (Ver tabla 7.2. 7. Modificación Puntos Modificaciones nutricionales mínimas 2 Modificaciones nutricionales moderadas 5 Modificaciones nutricionales severas 10 Procedimiento (Monitoreos) Basado En Los Niveles De Creatinina En Sangre. Tabla 7.2 así se obtiene la puntuación total dada por el uso de medicamentos. no diaria 1 1-2.por día 2 > de 2 por día 3 Tabla 7.

que es conducida a través de los cálices renales. dentro o fuera del sistema urinario. no sólo causa hiperreflexia en la vejiga sino también compromete el esfínter detrusor de la vejiga. los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas clínicas objetivas. la vejiga y la uretra. la vejiga y la uretra. Los riñones son un órgano regulador homeostático. .4 Metodología para la determinación del GRADO dentro de una CLASE de deficiencia. el sistema hematopoyético. permitiendo retenciones de orina hasta por varias horas normalmente. seguida de la pérdida de la función renal y gran compromiso en la conducción de la orina. La disfunción de la vejiga se puede dar por condiciones patológicas. en este caso se aplica la formula o tabla de valores combinados con la deficiencia músculo esquelética ó del SNC. deficiencias que deberan ser valoradas en los capítulos respectivos. la pelvis. está basada en el factor principal determinante de la deficiencia. el historial clínico es el factor principal. la enfermedad renal puede causar anemia.1 Sistema Urinario. 7. La decisión para asignar la clase.Las enfermedades de otros sistemas (por ejemplo. Para asignar la clase de deficiencia. una lesión cerebral intracraneal por encima de la protuberancia produce hiperreflexia de la vejiga. Lo anterior una vez la persona haya alcanzado la MEJORIA MEDICA MAXIMA (MMM). El sistema urinario está formado por el tracto urinario superior (riñones y uréteres). La vejiga almacena.3. empezando por cambios mínimos no detectados.2. los uréteres. definido claramente en las tablas de cada órgano evaluado dentro del sistema. una lesión cerebral intracraneal por debajo de la protuberancia. Dentro del sistema urinario están los tumores de vejiga. así como el impacto de la medicación. A menos que se especifique lo contrario. según el grado de compromiso en los capítulos respectivos. controlada voluntariamente. es el único factor. 7. Se emplean tablas de reconocimiento y evaluación de deficiencias que incluyen la clase a la cual pertenece la deficiencia (clase) y el grado de severidad (grado) dentro de cada clase. En la mayoría de las circunstancias. utilizado en todas las tablas del sistema urinario y reproductor.3 Procedimientos y Criterios Generales 7. La disfunción del tracto urinario se puede originar por una lesión lumbosacra por debajo de la vértebra T10. siendo posible descender ó ascender el valor predeterminado dentro de la misma clase. Los criterios de deficiencia generalmente utilizados en este capítulo sobre el Sistema Urinario Y Reproductor incluyen antecedentes y resultados clínicos. El parénquima de los riñones produce orina. Para mayor ampliación sobre esta metodología ver capitulo 2. El examinador debe utilizar los factores moduladores para asignar valores diferentes al predeterminado dentro de la misma clase. Entre las consideraciones para determinar la deficiencia. la necesidad periódica de realizar procedimientos y la modificación del estilo de vida o interferencias en las actividades de la vida diaria-AVD. esta debe ser valorada en la deficiencia hematopoyética. Por ejemplo. incluyen el grado en que la enfermedad afecta la función específica y global del sistema urinario y reproductivo. endocrino ó neurológico) pueden producir deficiencia en el sistema urinario o reproductivo. Estas deficiencias se deben combinar con las deficiencias del sistema urinario ó reproductivo. y cambios clínicamente detectados hasta una marcada deficiencia de las nefronas. cálculos y lesiones inflamatorias locales causantes de deficiencia del mismo. que fue dado por el factor principal. se debe revisar y evaluar el historial clínico. a medida que los riñones y los conductos presenten alteraciones pueden ir afectando a la persona.

3 Descripción de Estudios clínicos. pérdida de apetito y de peso. Los síntomas y signos presentados por enfermedad de la vejiga van desde aumento en la frecuencia urinaria.6 Clasificación según porcentaje de compromiso funcional ó anatómico Clasificación Mínimamente anormal Alteración leve Alteración moderada Alteración severa Alteración muy severa Porcentaje anatómico ó funcional comprometido Anormalidad anatómica ó funcional no mas del 10%Generalmente asintomático Compromiso entre el 11% y el 25% Compromiso entre el 26% y el 50% Compromiso entre el 51% y el 75% Mayor del 75% 7. hematuria. astenia. uremia. Como es el caso de otros capítulos. cambios en la apariencia de la orina o de sus sedimentos y causar cambios bioquímicos en la sangre. Clasificación según presentación de los síntomas y signos / tiempo Nunca u ocasionalmente Frecuente Continuo Porcentaje de presentación de signos y síntomas / día (con en el entendido que estos niveles de precisión son imposible de lograrlos clínicamente) Hasta el 33% del tiempo Entre el 34% y un 66% del tiempo 67% ó más del tiempo De acuerdo al examen físico encontrado.5 Clasificación de los signos y síntomas según su frecuencia. disminución del chorro urinario. la uretra tiene un esfínter voluntario y músculos de propulsión. nicturia. anemia. se encuentran disuria. además de evaluar la porción afectada del tracto urinario. incontinencia y retención urinaria. edema. de abdomen o dolor a nivel del ángulo costo vertebral. especialmente en las primeras etapas. leucocituria.5). hematuria. masas peri uretrales y disminución del calibre urinario. escalofríos y fiebre. se realizan derivaciones urinarias quirúrgicas para compensar las pérdidas anatómicas ó se realiza cistectomía para permitir el flujo de orina. Entre los síntomas y signos por enfermedad de la uretra. adinamia. En los hombres.3. criterios que evalúan la función del tracto urinario superior. En forma permanente. disuria. obstrucción por cálculos urinarios y masa suprapubica. para fimosis. Tabla 7. el compromiso funcional o anatómico se clasifica en: Tabla 7.2 Síntomas y signos. Estas derivaciones deben ser valoradas en el capítulo correspondiente a estomas quirúrgicas. retención e incontinencia urinaria.3. 7. siendo un conducto en común para conducir la orina y para la eyaculación seminal. fimosis. dolor de espalda.En las mujeres. hipertensión y sus complicaciones. la uretra es un conducto urinario con un esfínter voluntario. los signos y síntomas pueden ser clasificados según su frecuencia en: (ver tabla 7. . puede hacerse evidente sólo por los resultados de laboratorio. incluidas las deficiencias de todos los componentes de la parte superior e inferior del aparato debe valorarse junto con los estomas ó derivaciones quirúrgicas para combinar los valores obtenidos por las deficiencias correspondientes. nocturia. Los síntomas y signos presentados por enfermedad del tracto urinario superior van desde cambios en la orina. Dos pruebas clínicas son de utilidad para la determinación de la función renal: Creatinina sérica y creatinina en la orina. La enfermedad renal. (Ver formula o tabla de valores combinados). Cuando se evalúa la deficiencia de cualquier segmento del sistema urinario.

puede tener una función renal normal. es un factor modulador importante en cada clase ya que cuantifica el grado de deficiencia del tracto urinario superior.7. Cuando la deficiencia renal requiere de diálisis peritoneal o hemodiálisis genera un valor entre 55% a 75%. mide la creatinina endógena en orina. se asigna entre un 16% y el 32% de deficiencia clase 2-. la endoscopia. descrito en la tabla 7. la frecuencia. 7.El nivel de creatinina en sangre refleja la función renal global. y cistometrografía. Sin embargo con . pruebas de electrolitos o sustancias químicas. análisis de orina.1. arteriografía. así como según los procedimientos. La recolección de orina por largo tiempo. análisis de orina y urocultivo. basada en las implicaciones funcionales de estas intervenciones. según el tipo. 7. cistouretrografía miccional. El historial clínico es el factor principal. La depuración de creatinina.7 clase 4. y sobre todo si es invasiva. Los criterios para reconocer y evaluar la deficiencia del tracto urinario superior se encuentran en la tabla 7. estas personas pueden aumentar aún más el valor porcentual de la deficiencia. cistoscopia. Deficiencias que se deben combinar con la fórmula o tabla de valores combinados. La tasa de filtración glomerular. una persona con un solo riñón. tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN). en general debido a la eficiencia del riñón único. como son el síndrome de Cushing y la osteoporosis. También se deben valorar las deficiencias dadas por las complicaciones de la enfermedad ó del tratamiento. lo que puede aumentar este valor. infecciones) o sobre los procedimientos que se utilizan para el control. da mas confiabilidad en las mediciones de la función renal.5 mg /dl). uretrografía. estudios radiológicas. Desde el punto de vista fisiológico. El trasplante renal exitoso mejora notablemente la función renal. Sin embargo los transplantados requieren de una observación permanente con medicación continua. osmolaridad de orina. En condiciones normales de hidratación. la vía y la dosis de dosificación. cistografía.4 Tracto Urinario Superior. cistometría. es el factor más preciso de la función renal. da una estimación cuantitativa de la población total de funcionamiento de nefronas. el nivel de creatinina sérica debe ser inferior a 133 micras / Litro (1. Los rangos normales de creatinina en orina es de 130 a 200 L / 24 horas (90 a 139 ml / min) para los hombres y 115 a 180 L / 24 h (80 a 125 ml / min) para las mujeres. descritos en el capitulo de Deficiencia Por Alteraciones Del Sistema Endocrino e incluye una estimación con la probabilidad de impactar sobre los efectos secundarios ó complicaciones (ej. Por esta razón. Las personas con disfunción del tracto urinario superior requieren tratamiento con medicamentos o diálisis. frecuencia de pruebas que requiera para el control. En caso de existir discrepancias con estos valores o de necesitar información adicional. La CAT puede ser fuente principal de deficiencia funcional del individuo debido al suministro de medicamentos y a los procedimientos de control. sobre esta base y por las implicaciones clínicas que pueda tener. También se tienen estudios para evaluar la función uretral mediante la uretroscopia. y / o estudios con isótopos. uroflometria. También muestra la gravedad y la magnitud del daño cuando otras pruebas diagnosticas describen deficiencias intermitentes ó persistentes. Otros estudios útiles en la evaluación de la función de la vejiga incluyen cistoscopia.4. El daño del parénquima y la evaluación de anormalidades del conducto pueden requerir procedimientos de diagnóstico como exámenes de laboratorio bioquímico. cistouretrografía. radiografía de las vías urinarias. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del tracto urinario superior. se incluyen otras pruebas adicionales tales como estudios de metabolismo. biopsia.

por lo que a esta persona se le debe asignar un 10% de deficiencia.un solo riñón. se pierde un factor de seguridad normal. .

calculo renal) Predeterminado Presenta trasplante renal exitoso ó tiene síntomas ó signos ocasionales de enfermedad del tracto urinario superior o disfunción que hace necesaria la vigilancia continua y tratamiento médico (por ejemplo.5 40 a 59 L / 24 h (28 a 39 40 L / 24 h (28 ml / min) ml/min) ml / min) a): Si el factor principal de una persona corresponde a la clase 4 y el examen físico y / o pruebas objetivas son también coherentes con esta clase. mediante resultado de mediante resultado de mediante resultado de mediante resultado de Pruebas función depuración de creatinina depuración de creatinina depuración de creatinina depuración de creatinina (d) renal de 75 a 90 L / 24 h (52 a de de por debajo de 62. Presenta signos físicos o prueba del tracto urinario superior con alteración severa.5 ml / min) 60 a 74 L / 24 h (40 a 51.32% 16 20 24 28 32 ( A B C D E) Clase 3 36% -52% 36 40 44 48 52 ( A B C D E) Clase 4 55% . del tracto superior.TABLA 7. b): Factor principal.75% 55 60 65 70 75 ( A B C D E) (a) Historial clínico (b) Tiene antecedentes de enfermedad del tractor urinario superior y presenta recuperación completa. la insuficiencia renal con diálisis intermitente). Predeterminado Presenta síntomas ó signos continuos de enfermedad del tracto urinario superior ó disfunción a pesar del tratamiento médicoquirúrgico continuo Ó deficiencia de la función renal a largo plazo. elija el valor del 65% si es hemodiálisis dos veces a la Mínimamente anormal o asintomática. pielonefritis crónica) Test de función Disminución de la función Disminución de la función Disminución de la función Disminución de la función renal normal del tracto superior. pielonefritis crónica) Presenta signos físicos o prueba del tracto urinario superior con alteración moderada en forma Síntomas físicos y continua que hace pruebas clínicas necesaria la vigilancia (c) encontradas periódica y requiere tratamiento frecuente (por ejemplo. .13% 1 4 7 10 13 ( A B C D E) Clase 2 16% . Presenta signos físicos o prueba del tracto urinario superior con alteración muy severa y continua. Predeterminado Solamente funciona un riñón ó presenta síntomas ó signos ocasionales que no requieren tratamiento (por ejemplo. que caracteriza a un menoscabo considerable. (Por ejemplo. elija el valor correspondiente al 55% si la diálisis es peritoneal.7 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del tracto urinario superior Clase 0 0 Clase 1 1% . del tracto superior. del tracto superior. Requiere de diálisis peritoneal o hemodiálisis a largo plazo. Predeterminado Presenta síntomas ó signos frecuentes de enfermedad del tracto urinario superior Ó Disfunción que no están completamente controlados por el tratamiento médicoquirúrgico continuo. Presenta signos intermitentes de enfermedad del tracto urinario superior con alteración leve que no requieren tratamiento continuo o vigilancia permanente. el médico laboral puede optar por utilizar las más altas calificaciones en la clase 4. Si esta en la clase 4.

tengan hallazgos físicos o pruebas de función renales compatibles con otra clase diferente a la 4.5 ml / min. no son modificadores de esta clase 4. c): Incluye síntomas físicos y pruebas clínicas encontradas de laboratorio ó procedimientos diagnósticos. en los mayores de 40) antes de cálculo del índice de discapacidad. después de los 40 años de edad. de modo que estos factores no principales. y el valor correspondiente al 75% si es hemodiálisis 3 veces a la semana. por cada 10 años. .5 ml / min de creatinina (por cada 10 años de edad. d): La depuración de creatinina se modifica aproximadamente en 6. Las personas mayores de 40 años deben ser evaluadas ajustando estos valores o añadiendo un múltiplo apropiado de 6. No anticipamos que las personas de la clase 4.semana.

Expulsión de cálculos renales pequeños. agravada por la cirugía años después. Examen físico: Sin hallazgos. fiebre. es decir que pasa de literal C al A. se asigna la clase 1. examen físico normal Historial clínico: Dolor de espalda. 22 años de edad. presentó hipertensión arterial a la edad de 20 años durante un cuadro de amigdalitis aguda por estreptococo beta hemolítico.EJEMPLOS EJEMPLO 7. Depuración de creatinina: 158 L / 24hs (110mL/min). Urograma excretor normal. Deficiencia asignada: 0% Comentario: Presento una recuperación completa sin secuelas. baloncesto). Comentario: Se asigna la clase 1. Al presentar variedad de síntomas intermitentes. Estudios clínicos: Uroanálisis: normal. Dos episodios previos por cólico renal. Diagnostico: Cálculos renales recurrentes. Valor de deficiencia asignado: 1%. La convalecencia fue prolongada. Diagnostico: Glomerulonefritis estrepcocica aguda con recuperación completa. Depuración de creatinina: 60 a 70 L/24 h (42 a 49 ml / min). depuración de creatinina de 72 litros / orina de 24 horas (50 ml / min).75 g/24 hs de proteína. con una función renal normal. EJEMPLO 7. durante la recuperación requirió restricciones leves a moderadas en la dieta. considerando que de vez en cuando el cólico renal. dolor de cabeza. mejoró la anemia y su estado general.2: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 1 Deficiencia del 1% al 13%) Persona: Hombre de 40 años de edad Historial clínico: Cólico renal agudo. basado en la expectativa de que se repitan los cálculos por la historia natural de la enfermedad. asintomático. . Se resolvieron con expulsión espontánea de los cálculos renales. EJEMPLO 7. Diagnostico: Persistencia de proteinuria después de la nefritis. Creatina en sangre: 248 micromol/L (2. En el momento de la evaluación mostró hematuria. Urografía excretora: no muestra anormalidades.8mg/dl). Disminución del ejercicio competitivo al desarrollar actividades sociales (por ejemplo. siendo el grado más bajo de la clase. Producción de orina normal en el pos operatorio. 2.3: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 1 Deficiencia del 1% al 13%) Persona: hombre de 45 años edad Historial clínico: Presentó cuadro de nefritis en la infancia. La biopsia no mostró enfermedad renal. puede afectar la función sexual y AVDs. pero al no encontrar signos físicos positivos. hematuria. estudios no evidenciaron enfermedad metabólica.1: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 0 Deficiencia del 0%) Persona: Hombre. con excepción de la cicatriz quirúrgica en el cuadrante inferior derecho. Estudios clínicos. la deficiencia se ubica 2 grados por debajo del valor predeterminada inicialmente. Estudios clínicos: Orina: 0. drenan absceso apendicular por apendicitis. A los 6 meses se encontró una depuración de creatinina de 130 l / 24 h (90 ml/min). depuración de creatinina y fenol sulfadeina dentro de limites normales.4 gramos de proteínas/ orina de 24 horas. Síntomas actuales: Se siente bien 12 meses después de la apendicetomía y realiza las actividades de la vida diaria.

ni funcional. con expulsión esporádico de cálculos. EJEMPLO 7. Estudios clínicos: Depuración de creatinina: 108 L/24 h (75 ml /min .4: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 2 Deficiencia del 16% al 32%) Persona: Hombre de 52 años Historial clínico: Fibrosis retroperitoneal. sin mostrar daño anatómico. examen físico y las pruebas de función renal corresponden a la clase 2. grado C (24%). Lo anterior hace que descienda dos valores. Tratamiento de mantenimiento con azatiopina y prednisolona. Recibe antibióticos diariamente para controlar la infección del tracto urinario por ataques de pielonefritis. la depuración de creatinina normales clase 0. se clasifica en la clase 1. Diagnostico: Cálculos renales y pielonefritis crónica bilateral Valor de la deficiencia asignado: 24%. Función renal buena. Valor de deficiencia asignado: 16%. Esta deficiencia se debe combinar con la deficiencia dada por insuficiencia paratifoidea (ver el respectivo capítulo). EJEMPLO 7. Comentarios: Se pueden prevenir las complicaciones con aumento de la ingesta de líquidos y cumpliendo con la medicación diaria. es decir 24%. Valor inicial de la clase 2. Estudios clínicos: Depuración de creatinina para la edad: 65 l / 24 h (45ml / min). es decir pasa del literal C al A. Basado en los síntomas. grado C. corresponde un valor del 16%. reconstrucción quirúrgica del uréter izquierda por presentar daño funcional severo. El trasplante renal éxitoso. se exacerban los ataques de pielonefritis.Valor de la deficiencia asignada: 13%.5: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 2 Deficiencia del 16% al 32%) Persona: Mujer de 50 años Historial clínico: Operación exitosa por adenoma de paratiroides. siendo incapaz de realizar muchas de las AVD. Tamaños de los riñones sin cambios en los últimos tres años.6: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 2 Deficiencia del 16% al 32%) Persona: Hombre de 28 años Historial clínico: hemodiálisis por azoemia marcada y oliguria secundario a Glomerulonefritis crónica progresiva. Síntomas actuales: fiebre alta ocasional. pero se ajusta al literal E (13%) por presentar valores anormales de laboratorio y depuración de creatinina. Estudios clínicos: Urografía excretora: Presenta reflujo vesicoureteral. escalofríos y dolores de espalda cuando esta sintomático. madre donante. Los estudios urográficos corresponden a la clase 2. Diagnostico: Pielonefritis activa crónica unilateral secundario a reflujo vesicoureteral. Ataques periódicos de pielonefritis por cálculos residuales en ambos riñones. en estrecha observación para el desarrollo de la osteoporosis. Al considerar el historial clínico. valor predeterminado literal C (7%). Síntomas actuales: al suspender la medicación antibacteriana. Examen físico: Sensibilidad en ambos flancos. Depuración de creatinina para la edad: 100 L / 24 h (69 ml/min) Examen físico: Sensibilidad en el flanco izquierdo. EJEMPLO 7. Urografía excretora: deformidad pielocalicial bilateral. Síntomas actuales: asintomático Examen físico: Fascies cushinoides.

que conduce a una deficiencia del 19%. Depuración de creatinina: 65l/24 h (45ml/min). EJEMPLO 7. 155/95 mm Hg. requiriendo 3 fármacos antihipertensivos dos veces al día y una dieta pobre en proteínas. grado C (44%) basados en la falta de control completo de los síntomas y signos a pesar de la medicación. Hg. cambios pielográficos en la arquitectura bilateral de ambos riñones en comparación con cirugías previas y pielonefritis recurrentes. EJEMPLO 7. CAT: se asigna 3% adicional por el uso permanente de prednisolona Valor de deficiencia asignado: 19%. Síntomas actuales: Escalofríos y fiebres periódicas y dolor de flanco. depuración de creatinina: 58 L / 24 horas (40 ml / min). . Requiere de medicación con antibióticos diariamente. Valor de deficiencia asignado: 50%. Pasa varios días al mes sintomático en la casa. A esto se le combina el 10% por nefrectomía. Durante una semana requirió reposo en cama hospitalaria y luego la dieron de alta. Otros hallazgos retinopatía hipertensiva. El riñón izquierdo presenta al examen histopatológico isquemia e hipertrofia yuxtaglomerular. Diagnóstico: Hipertensión maligna bilateral por enfermedad vascular renal. Dando un 50% .La deficiencia obtenida por la alteración hipertensivo. Inicialmente se clasifica en la Clase 3. Examen físico: Presión arterial: 170 / 110 mm Hg. Síntomas actuales: Dolores de cabeza severos 16 meses después del accidente. Valor de la deficiencia asignada: 44%. La presión arterial después de 2 semanas: 240 / 160 mm. Diagnóstico: Cálculos renales con pielonefritis recurrente. El 44% por nefroesclerosis arterial que impide el control de los síntomas y signos. Valor asignado inicialmente por transplante renal del 24%.Diagnóstico: Transplante renal funcional.8: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 3 Deficiencia del 36% al 52%) Persona: Hombre de 48 años Historial clínico: Accidente automovilístico con trauma cerrado de abdomen y hematuria. Aparenta cambios malignos hipertensivos por muestra de biopsia de riñón derecho. Realizan nefrectomía izquierda y reducción abierta con fijación interna de la fractura de fémur.7: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 2 Deficiencia del 36% al 52%) Persona: Hombre de 48 años Historial clínico: Cálculos renales en los cálices menores de ambos riñones. Riñón izquierdo nefrectomizado. Comentario: Requiere monitoreo de la función renal y restricción de proteínas en la dieta. 6 meses más tarde. infección urinaria. Se ajusta al 48% por el nivel de la depuración de creatinina de la clase 4. Se adiciona un 3% por la CAT. status por nefrectomía izquierda. se sumara en combinación con la deficiencia por enfermedad renal. Se ajusta al 16% (desciende 2 grados) esto por corresponder los hallazgos del examen físico y el test de depuración de la creatinina a la clase 1. manteniéndose en el grado C. a pesar de tratamiento compatible con la clase 3. Presión arterial 150/90 mm Hg. Estudios clínicos: Depuración de creatinina: 30 L / 24 h (21 ml / min). Presencia de cambios arquitectónicos anormales. infección urinaria y depuración de creatinina de 45 l/min compatibles con la clase 3. Múltiples endoscopias y remoción quirúrgica de los cálculos. Comentario: Se revaluará en caso de presentar complicaciones infecciosas por la terapia inmuno supresiva. Estudios clínicos: notable disminución de un riñón.

Síntomas actuales: Presenta fatiga. Depuración de creatinina: 35 L / 24 h (24 mL/ min). Examen físico: Algunos cambios de piel bronceada. Esta recibiendo medicamentos para tratar la hipertensión. Síntomas actuales: Presenta fatiga que a veces impide trabajar o participar en muchas de sus actividades habituales pero por lo demás es relativamente asintomático. Estudios clínicos: Biopsia renal percutánea: necrosis renal cortical.1md / dl). Su médico le había colocado en una dieta restringida en proteínas. EJEMPLO 7. Por endoscopia y urografía retrograda presenta deformidades de carácter bilateral severa. Anuria por 49 días. final de la enfermedad renal poliquístico. Examen físico: normal. Se predetermina inicialmente un valor del 44% (clase 3 grado C) por presentar síntomas y signos continuos. Diagnóstico: Enfermedad bilateral renal poliquística.11: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 3 Deficiencia entre el 36% y el 52%) Persona: Mujer de 25 de años Historial clínico: Desprendimiento grave de placenta previa. Por endoscopia y urografía retrograda presenta deformidades por enfermedad renal poliquística. Experimenta periodos de dolor en el flanco. Síntomas actuales: Fatiga crónica Estudios clínicos: Hemoglobina: 80 g / l (8 gs /dl) . incrementado la producción de orina.10: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 3 Deficiencia del 36% al 52%) Persona: Hombre de 44 años Historial clínico: Historia familiar de enfermedad poliquística renal. Diagnóstico: Glomerulonefritis crónica con atrofia renal. Necesita ayuda con algunas actividades cotidianas. trabajó con regularidad y se sentía bien. Depuración de creatinina: 35 L / 24 h (24 ml/min). Hasta el episodio actual. Insuficiencia renal avanzada. Hematuria macroscópica. luego oliguria.Creatinina en sangre: 0. Riñones contraídos con arquitectura normal pielocaliceal evidenciado con la urografía excretora. Depuración de creatinina: 11. EJEMPLO 7. El valor predeterminado inicial es de clase 3.EJEMPLO 7. requiriendo de siesta diaria. Historia de nefritis. 38. grado C (44%) por la presencia significativa de síntomas y signos. Realiza algunas AVDs a pesar de estar gravemente comprometida su función renal 12 meses después de anuria. bajo en contenido de sodio y de potasio. dieta restringida en proteínas.24 g mol/L (2.9: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 3 Deficiencia del 36% al 52%) Persona: Mujer de 52 años Historial clínico: Recibe diálisis intermitente. Valor de deficiencia asignado: 52%. Los niveles séricos de creatinina cayeron sin diálisis peritoneal después de 60 días. Diálisis peritoneal periódica. Requirió moderadas restricciones nutricionales.5 L / 24 hs). Está en dieta con alimentación baja en proteínas. Estudios clínicos: Creatinina en suero: 707 a 884 Micro mol / L (8 a 10 mg /dl). Comentarios: Monitoreo de la función renal. El valor asciende al 52% por presentar depuración de creatinina correspondiente a la clase 4. Glomerulonefritis difusa bilateral por biopsia renal.5 L / 24 h (8 mL /min) . Valor de Deficiencia asignada: 48%. Depuración de creatinina: 32 L/24 (ajustada a al edad. Se asciende a 48% por que la depuración de creatinina se encuentra en la clase 4.

Las pruebas de función renal y los resultados objetivos. se adiciona en fórmula combinada con 10% por presentar ureteroilestomia. Valor de la Deficiencia asignada: 35%. Se debe combinar con el valor de deficiencia obtenido por la anemia. uretra. Estudios clínicos: Hemoglobina 60 g / L (6 g/dl) Diagnóstico: Falla renal crónica severa y anemia refractaria. derivación urinaria y Pielonefritis crónica bilateral. Síntomas actuales: Pielonefritis por estudios radiológicos. Historial clínico: Glomerulonefritis crónica progresiva. etc. 1 o 2 días después del tratamiento. Se determina con valor inicial de la clase 2. letargo. es decir al 52%. útero. Por los hallazgos físicos y la incapacidad para la producción de orina podría aumentar su deficiencia final a 75% dependiendo de la evolución médica. esto la ubica en la clase 3 (valor predeterminado.Valor de la deficiencia asignada: 52%. Examen físico: Caquéctica. Basado en la historia de enfermedad renal. Incluso con la mediación continua permanente. Se debe combinar con las deficiencias encontradas a nivel de la vejiga.13: Deficiencia por uréter ileostomía Persona: Mujer de 52 años Historial clínico: Exenteración anterior de la pelvis y ureteroilestomia por carcinoma cervical. Hemodiálisis 2 veces por semana. Por lo tanto la deficiencia final asciende dos grados.4. grado C: 44%). Se clasifica en la clase 4. edema periférico bilateral. EJEMPLO 7. . Esto se debe combinar con la deficiencia obtenida por hipertensión arterial. o la derivación es bilateral.12: Enfermedad del Tracto Urinario Superior (Clase 4 Deficiencia del 55% al 75%) Persona: Mujer de 56 años. Derivación Del Tracto Urinario Superior. grado D (28%) basado en la historia clínica y las pruebas objetivas muestran pielonefritis crónica bilateral y depuración de creatinina concordante con la clase 3. azohemia y oliguria/anuria. Depuración de creatinina: 50L / 24 h (20 ml / min) Diagnóstico: Ureteroilestomia. Se siente bien en la mayoría de las veces. 7. Tabla 7. ambos pertenecen a la clase 4.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por derivaciones del Tracto Urinario Superior (a) Tipo de Derivación Porcentaje de Deficiencia (%) Urétero intestinal 10% Ureterostomia cutánea 10% Nefrostomia 15% a) Si hay más de 1 de una derivación. la calificación de la segunda derivación se debe combinar con la derivación primera EJEMPLOS EJEMPLO 7. Anemia severa. Necesita de dieta permanente con restricción de proteínas y potasio. Valor de la deficiencia asignada: 65%. Ca de cérvix. Síntomas actuales: Nausea. Estudios clínicos: Estudios radiológicos: Pielonefritis. Ha requerido de diálisis. grado C (65%) por la necesidad de hemodiálisis 2 veces a la semana.2. y edema antes de la hemodiálisis. Examen físico: Sensibilidad dolorosa en el flanco. Cáncer no recurrente desde hace 7 años – Extracción de cálculos de ambos riñones. en el capítulo de enfermedad Cardiovascular.

EJEMPLO 7.9% 1 5 9 (AB C ) Clase 2 11% . d): Ver Tabla 7. Remoción de cálculos renales. se debe asignar el valor superior de la misma es decir el 29%. Se Intento sin éxito reconstrucción quirúrgica de la función de conducto. nocturia. Examen Físico: Tubos de Nefrostomia en ambos flancos. la citología de orina. incontinencia urinaria.3. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga. nocturna. Realiza la mayoría de AVDs sin ayuda Síntomas actuales: hematuria con el cambio de los tubos de Nefrostomia. con la función normal entre cada episodio. Dolor de flanco y fiebre ocasional. Infecciones urinarias que no responden al tratamiento. frecuencia. b): Factor principal: variedad de síntomas son urgencia. Persona: Hombre de 56 años de edad Historial clínico: Nefrostomia bilateral por enfermedad fibrótica y obliterativa desde hace 5 años. funcionales leves (d) vejiga (urodinamia) a): Si la persona cumple todos los criterios de la clase 3.15: Enfermedad De La Vejiga (Clase 1 Deficiencia del 1% al 9%) Persona: Mujer de 41 años de edad . Historial (b) clínico Predeterminado Presenta síntomas ocasionales como nicturia. incontinencia. 50 L / 24 (35 ml /min) Diagnóstico: Enfermedad pieloureteral que requiere derivación de ileostomía bilateral Valor de la Deficiencia asignada: 51% Al combinar Clase 2. Estudios clínicos: Depuración de creatinina. goteo y dolor. frecuencia. El factor principal corresponde al historial clínico: Síntomas como urgencia urinaria.4. cistoscopia.14: Nefrostomia.4 Las pruebas de la vejiga pertinentes incluida TAC. grado E (32%) por enfermedad pieloureteral y 15% por cada nefrostomia.19% 11 15 19 (A B C ) Clase 3 21% -29% 21 25 29 (A B C ) (a) Historia de enfermedad de vejiga sin secuelas. Resultados Normales Las pruebas están Las pruebas esta con de las alteración severa ó muy anormales pruebas mínimamente ó severa.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la vejiga Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . o goteo. y estudios urodinámicos Predeterminado Presenta síntomas frecuentes tales como dolor o pérdida de control de la micción a pesar del tratamiento continuo ó síntomas que requieren procedimiento de derivación urinaria Las pruebas están moderadamente anormales Predeterminado Presenta poco o ningún control voluntario de la micción o síntomas continuos a pesar del tratamiento EJEMPLOS EJEMPLO 7. 7. goteo. y el dolor. TABLA 7.

Incontinencia urinaria y rectal . Comentario: Requiere monitoreo permanente con cistoscopia. sin infecciones urinarias. dolorosa. Diagnóstico: Contracción vesical que requiere de derivación urinaria. Hospitalizada por emergencia al presentar sangrado del tracto urinario secundario a telangiectasias de la vejiga post irradiación. Utilización dispositivos para recogida de orina. EJEMPLO 7. Buena condición física general. grado C (5%). resistente a los antibióticos. EJEMPLO 7. presento facturas por compresión de la columna lumbar y contusión lumbar de la médula espinal.18: Enfermedad De La Vejiga (Clase 3 Deficiencia entre 21% a 29%) Persona: Hombre de 35 años de edad Historial clínico: Cayó del techo de una construcción. Valor de la Deficiencia asignado: 25%. cada 10 a 15 minutos al día. hematuria microscópica.17: Enfermedad De La Vejiga (Clase 2 Deficiencia entre 11% a 19%) Persona: Mujer de 35 años de edad Historial clínico: Aumento de la frecuencia urinaria. Por uridinamia presenta poca capacidad de retención de la orina. Diagnóstico: Telangiectasias pos irradiación de la de la vejiga.Historial clínico: Hace 20 años recibió tratamiento con radio al presentar fibromas uterinos. Síntomas actuales: Frecuencia urinaria moderada Examen físico: adinamia Estudios clínicos: Estudios de sangre y orina son normales entre cada crisis. Los síntomas están en la clase 1. Estudios clínicos: Normales. Examen físico: Ureteroileostomia funcionante. Este se ajusta al 17% basado en la cistectomía. por la cistitis y por los resultados al examen físico y pruebas clínicas. grado C. pertenecientes a la clase 2.16: Enfermedad De La Vejiga (Clase 1 Deficiencia del 11% a 19%) Persona: Hombre de 42 años de edad Historial clínico: Infección renal crónica. Estudios clínicos: Orina: leucocitaria. se da el valor mayor de esta clase. Por presentar hematuria intermitente moderada y pruebas anormales. Examen físico: Dolor a la percusión de la vejiga. No puede retener la orina el tiempo suficiente interfiriendo fácilmente en la ejecución las AVDs. Inicialmente parapléjico. pero tiene hematuria importante y malestar cuando se producen estas crisis. Diagnosticada como cistitis intersticial. correspondiendo al 15 % de la deficiencia. Recupero el movimiento de las extremidades inferiores con desbridación quirúrgica y rehabilitación. Se combina con 10% por deficiencia obtenida de la ureteroileostomia. Valor de la Deficiencia asignada: 9%. Síntomas actuales: Cambios en los movimientos intestinales. EJEMPLO 7. Síntomas actuales: Entumecimiento perineal y perirrectal. tratamiento no eficiente con dilatación vesical y medicamentos. No acepta derivación urinaria. Síntomas actuales: Cistitis severa. Los síntomas pertenecen a la clase 2 grado C. Diagnóstico: Cistitis crónica Valor de la Deficiencia asignada: 15%. Tiene telangiectasias de la vejiga. Obtenido por combinación de la derivación urinaria y contracción vesical. Realizan cistectomía y ureteroileostomia. Comentarios: Requiere de cultivos de orina frecuentes. Aunque menos en la noche. Vaciamiento vesical cada 30 minutos. Alivio insignificante con medicación anti colinérgica dos veces al día. Esto al clasificar inicialmente en clase 2.

7. grado C (25%) Ajustado al 29% por presentar estudios de orina y uridinamia anormales compatibles con la clase 4. Los hallazgos físicos corresponden al factor principal: Los hallazgos objetivos incluyen los hallazgos en el examen físico y / o resultados de pruebas como la cistoscopia.4 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la uretra. uretroscopia. Inicialmente se determino la Clase 3. RNM: Fractura con compresión medular. La deficiencia de la paraplejía se debe combinar con los de la vejiga neurogénica.4. o cistouretrografía. . Uridinamia: arreflexia vesical Diagnóstico: Vejiga neurogénica Valor de la Deficiencia asignada: 29%.Examen físico: Déficit neurológico por cauda equina Estudios clínicos: Leucocitaria.

5% 1 3 5 (A B C ) Clase 2 7% . o cistouretrografía. uretroscopia. Predeterminado Presenta síntomas que responden al tratamiento con dilataciones una vez al mes o más. b): Usar puntuación más alta si los dos criterios de la clase 4 se cumplen o si la uretra esta en más del 90% obstruida. O presenta incontinencia urinaria de esfuerzo.13% 7 10 13 (A B C) Clase 3 16% -22% 16 19 22 (A B C) Clase 4 24% . Presenta fístula al examen físico o presenta incontinencia severa u obstrucción uretral residual entre el 50 a 75% por cistoscopia. estas se llevan a cabo menos una vez al mes. está estenosada ú obstruida en un 25 y el 50% como lo muestra la cistoscopia ó la uretroscopia o por cistouretrografía miccional. Presenta obstrucción uretral moderada.TABLA 7. uretroscopia o por cistouretrografía miccional (b) a): Factor Llave: Los hallazgos objetivos incluyen los hallazgos en el examen físico y / o resultados en pruebas como la cistoscopia.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la uretra Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . Alteración muy severa de la uretra o incontinencia severa ú obstrucción uretral residual de más de 75% a la cistoscopia. . uretroscopia o cistouretrografía miccional Predeterminado Presenta incontinencia urinaria de mínimos esfuerzos o no responde a tratamiento con dilataciones.28% 24 26 28 ( A B C) Historial clínico Historia de enfermedad de la uretra sin secuelas Ninguno ó no se encuentran anormalidades Signos físicos (a) encontrados Predeterminado Presenta síntomas por trastorno de la uretra que responden al tratamiento no invasivo o los síntomas controlados con el tratamiento continuo Presenta a la cistoscopia anomalías físicas leves por estenosis de la uretra o a la cistouretrografía la micción es menor del 25% de obstrucción Predeterminado Presenta síntomas que responden al tratamiento con dilataciones.

Clase 3. Se combinan con el 10% por prolapso uterino (ver capitulo específico) para un total del 27%. EJEMPLO 7. La incontinencia urinaria requiere de pañales. EJEMPLO 7. No infecciones del tracto urinario Síntomas actuales: Incontinencia urinaria Examen físico: Hipermovilidad de la uretra y el cuello vesical. Se asigna 13% por el número de dilataciones que requiere al mes. No infecciones del tracto urinario. De alta al cuarto día postoperatorio. . grado B (10%). Síntomas actuales: Libre de síntomas después de las dilataciones. grado B (19%).EJEMPLOS EJEMPLO 7. Es decir presenta los dos hallazgos del historial clínico. Examen físico: No puede orinar normalmente. Si presenta estrechez uretral total.22: Enfermedad De La Uretra (Clase 3 Deficiencia entre 16% a 22%) Persona: Hombre de 56 años de edad.20: Enfermedad De La Uretra ( Clase 3 Deficiencia entre 16% a 22%) Persona: Hombre de 23 años de edad Historial clínico: laceración considerable en la superficie ventral del pene.19: Enfermedad De La Uretra (Clase 2 Deficiencia entre 7% y el 13%) Persona: Hombre de 27 años de edad Historial clínico: Estenosis uretral. EJEMPLO 7. Por fístula uretral corresponde la clase 3. También tiene síntomas de clase 3. Requiere antibióticos en forma intermitente. pero es estéril. Estudios clínicos: No anormalidades neurológicas ó uro dinámicas Diagnostico: Incontinencia urinaria debido a relajación pélvica Valor de la Deficiencia asignada: 19%.21: Enfermedad De La Uretra (Clase 3 Deficiencia entre 16% a 22%) Persona: Mujer de 35 años de edad Historial clínico: Después del tercer parto. La mayoría de los AVDs las realiza y puede eyacular durante el coito. Realizo puntualmente los ejercicios de Kegel. por incontinencia moderada según historial clínico y al examen físico. Estudios clínicos: Fístula en la superficie ventral del pene Diagnostico: Fístula uretral Valor de la Deficiencia asignada: 19%. Sintomático cuando hay estrechez uretral Examen físico: Estrechez uretral Estudios clínicos: Bloqueo uretral entre el 25% al 50% Diagnostico: Estenosis uretral Valor de la Deficiencia asignada: 13%. Retiro del catéter uretral a las 2 semanas después de la operación. levantar peso. La función sexual normal antes del procedimiento. Moderado prolapso uterino. estornudar. Lo anterior se debe combinar con las deficiencias sexuales. Comentario: Monitoreo de la función renal. Los hallazgos del examen físico están en la Clase 2. lo que provocó una fístula que no se pudo corregir con cirugía. caminar a paso ligero o correr. dilataciones varias veces al mes. Comentario: Monitoreo de la función renal. requiere de cirugía. presento incontinencia urinaria al toser. Historial clínico: prostatectomia radical por carcinoma de próstata.

debido infecciones ocasionales de las vías urinarias. ureterosigmoidostomía 1 año después. EJEMPLO 7. Esto se debe combinar con 25% de deficiencia por daño del tracto urinario superior. Estudios clínicos: Depuración de creatinina: 65 L /24 h (45 ml / min) Diagnostico: Estenosis uretral traumática con pielonefritis crónica. Impotencia Valor de la Deficiencia asignada: 26% al presentar lesión severa de uretra. estornudar. para un total del 46%. puede necesitar una derivación urinaria. Diagnostico: Incontinencia urinaria después de prostatectomia radical. Esta última se le asigna una deficiencia junto con el daño renal y la disfunción sexual. Examen físico: Presenta trayectos fistulosos en la superficie inferior de la uretra. la uretra totalmente cortada en el ápice de la próstata. Requirió dos años mas tarde dilataciones uretrales frecuentes para orinar. Estudios clínicos: Ninguna anormalidad neurológica de la vejiga y disminución del tono del esfínter urinario en la uridinamia. por presentar historial clínico y hallazgos de esta clase. levantar objetos pesados después de 6 meses postoperatorio. Hidronefrosis renal derecha. No se pudo reparar estenosis de la uretra por la fibrosis postoperatoria. grado B (26%). Fractura de pelvis. el perineo severamente lacerado. . Laceraciones de la uretra prostática y membranosa. Clase 4 grado C. Esta puede ser tratada con esfínter urinario artificial. ajustado al 28% por presentar síntomas significativos. Valor de la Deficiencia asignada: 19%. Comentario: Monitoreo con electrolitos para vigilar función renal. Estabilización de la fractura de pelvis y reparación de la laceración uretral. Síntomas actuales: Infección crónica del tractor urinario con pielonefritis secundaria a obstrucción uretral y frecuente instrumentación uretral.24: Enfermedad De La Uretra (Clase 4 Deficiencia Del 24% Al 28%) Persona: Hombre de 21 años de edad Historial clínico: Trabajador de fábrica que presento trauma entre el montacarga y la pared. Fractura pélvica. Si desarrolla hidronefrosis. Por estenosis uretral se clasifica en la Clase 4. Examen físico: No estenosis u obstrucción en el examen cistoscopio. Examen físico: Fractura de pelvis tratada. Derivación al conducto ileal Síntomas actuales: Infecciones renales esporádicas. Luxo fractura de la sínfisis. No presenta deficiencia músculo esquelética Estudios clínicos: Depuración de creatinina: 70L /24 h (49 ml /min) Diagnostico: Lesión severa de uretra – hidronefrosis con infección recurrente del tracto urinario. las cuales se deben combinar usando la tabla o formula de Valores combinados. Comentario: Requiere de pañales por la incontinencia urinaria.23: Enfermedad De La Uretra (Clase 4 Deficiencia del 24% al 28%) Persona: Hombre de 31 años de edad Historial clínico: Golpeado por vehículo. En forma periódica es incapaz de realizar sus AVDs. Valor de la Deficiencia asignada: 28%.Síntomas actuales: Pérdida intermitente de la orina al toser. Se debe combinar con la deficiencia dada por al disfunción sexual. Comentario: Monitoreo de la función renal. EJEMPLO 7. Sin éxito inmediato de la cirugía reconstructiva uretral. Se clasifico en clase 3. No erecciones 6 meses después de la cirugía. No se reclasifica al 28% por estar controlados los síntomas urinarios con Ureteroileostomia. grado B. Impotencia.

El pene tiene como funciones sexuales. El 1. En las tablas correspondientes se tienen en cuenta los porcentajes por deficiencia de los órganos masculinos de personas entre 40 y 65 años de edad. La función urinaria del pene se trata en la tabla respectiva.5% agregado se obtiene del 10% del 15. 7.5 Órganos Reproductivos Masculinos: Los órganos reproductivos masculinos incluyen pene. Al evaluar la deficiencia del pene se deben tener en cuenta las funciones sexuales y urinarias.7. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene. con erección insuficiente a pesar del uso de medicamentos. a su discreción. cordón espermático. próstata y vesículas seminales. la erección y la eyaculación.5%). cavernosonometría dinámica. El historial clínico es el factor principal para fijar la clase de la deficiencia. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% .sumar (para los menores de 40 años) o hacia abajo -restar (para los mayores de 65 años) el 10% de la deficiencia obtenida. Cuando los nuevos tratamientos mejoran la funcionalidad sexual. Los médicos laborales pueden.1. La calificación de la deficiencia de la función sexual masculina esta dada por una pérdida anatómica ó funcional del mismo: La pérdida de la libido ó del orgasmo por falta de interés de la persona se deben examinar en el capítulo correspondiente a deficiencia por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. están los estudios de tumescencia peneana. Por ejemplo. Presenta anomalías físicas moderado o de Predeterminado No es posible la función sexual Las anormalidades físicas o alteración de . cavernosografía y la angiografía. la deficiencia del pene en una persona de 30 años que era sexualmente activo pertenece a la clase 3.5%: así (15% + 1. para luego combinarlos con otras deficiencias. Persona con implantes de pene pertenecen a esta categoría si el implante corrige el problema. Dentro de las pruebas técnicas objetivas para la evaluación de la función del pene.5. la ecografía ó doppler del flujo sanguíneo del pene. epidídimo. escroto. ajustar (sumar ó restar) la calificación hacia arriba . según la edad y el nivel de funcionamiento sexual premórbida.11 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene. combinando los valores dados por cada una de las disfunciones. Tabla 7.10% 6 8 10 (A B C) Clase 3 11% -15% 11 13 15 (A B C) Antecedente de enfermedad del pene sin secuelas Historial (a) clínico Predeterminado La función sexual es posible con diferentes grados de dificultad en la erección o esta responde al tratamiento médico. Al ser valorado se le asigna un total 16. se puede disminuir el grado de deficiencia. Los hallazgos físicos o de Sin anormalidades Presenta anomalías leves física o de las Predeterminado La función sexual puede ser posible.5% 1 3 5 (A B C ) Clase 2 6% . testículos.

goteo uretral. EJEMPLO 7.Deficiencia del 1% al 5%) Persona: Hombre de 32 años de edad Historial clínico: Compresión del pene Síntomas actuales: Sensibilidad y eyaculación normales. Comentarios: Puede necesitar corrección quirúrgica EJEMPLO 7. hematomas peri vesical y peri prostática.8%= 8.8%. Dolor cuando cambia de posición Examen físico: Cicatrización parcial a nivel los cuerpos cavernosos. valor predeterminado grado B (8%).5%. grado B (3%).5%.5% La anomalía del pene es moderada. Comentarios: Revisión periódica del flujo de orina y monitorizar la función renal. Valor de la Deficiencia asignada: 8.26: Enfermedad Del Pene (Clase 2 Deficiencia del 6% al 10%) Persona: Hombre de 28 años de edad Historial clínico: Fractura de pelvis. separación del pubis. Examen físico: Cicatrización a nivel de la superficie inferior de la uretra. sin dificultades urinarias posteriores.tumescencia peneana nocturna a): FACTOR PRINCIPAL pruebas tumescencia. Valor de la Deficiencia asignada: 5. EJEMPLOS EJEMPLO 7. clase 1. Valor de la Deficiencia asignada: 16. máximo (15%). Se ajusta por edad (8%)+ 10% del 8% = 8%+0. Sin sensación peneana y sin eyaculación. Se ajusta al valor máximo por edad del persona 15%+1. Síntomas actuales: Erección y coito posibles.5% Basado en el historial clínico y los hallazgos físicos. Por presentar criterios del historial clínico y el examen físico de la clase 2.25: Enfermedad Del Pene (Clase 1 . Comentarios: Monitoreo del flujo urinario por posible estrechez uretral. Estudios clínicos: Flujo urinario normal Diagnostico: Disfunción en la eyaculación postraumática y anestesia del pene. de las pruebas de tumescencia las pruebas tumescencia significativas de son Se debe combinar esta deficiencia con las deficiencias obtenidas por enfermedad de la próstata o de la incontinencia urinaria (enfermedad de la vejiga) siempre y cuando estén presentes. . clase 3 grado C. dejando curvatura a la izquierda durante la erección Estudios clínicos: Ninguno Diagnostico: Fibrosis postraumática a nivel izquierdo del cuerpo cavernoso. Diagnostico: Insuficiencia vascular y neurológica de pene. Probable recurrencia de estenosis uretral.27: Enfermedad Del Pene (Clase 3 Deficiencia del 11% al 15%) Persona: Hombre de 18 años de edad Historial clínico: Dislocación traumática del pene. Síntomas actuales: No es posible la erección. Estudios clínicos: Estudios de Doppler: Muestra marcada disminución del flujo sanguíneo arterial del pene. Daño corregido con reconstrucción.5% = 16.5%= 5.8%. Se ajusta al grado C (5) basado en examen físico y por corrección de edad (5%) +10% del 5 = 5%+0. Examen físico: Conserva el aspecto genital normal y la función de la uretra con la reparación corporal y la uretroplastia.

28: Enfermedad Del Escroto (Clase 2 Deficiencia del 5% al 7%) Persona: Hombre de 38 años de edad Historial clínico: Lesión que causa pérdida de toda la piel escrotal. grado B (8% valor predeterminado). El escroto protege y proporciona un entorno adecuado para los testículos. testículo en lugar inadecuado.12 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . y masas dentro del escroto.3% 1 2 3 (A B C ) Clase 2 5% . con reconstrucción del escroto con injerto de piel. Síntomas actuales: Disconfort durante el ejercicio y ciertas posiciones. Pero los síntomas intermitentes corresponden a la clase 1.2 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto.7. Con buen resultado estético mediante la reconstrucción con injerto de piel. Estudios clínicos: No hay mal funcionamiento testicular. TABLA 7. Valor de la Deficiencia asignada: 5%. inmovilidad testicular. La deficiencia por enfermedad del escroto por lo general no se ajusta por edad. Examen físico: La movilidad testicular está afectada. entre otras. Los hallazgos físicos son el principal factor determinante. a): Si una persona cumple con los criterios físicos para la clase 3 y los síntomas son compatibles con la clase 3. Antecedente de enfermedad del ESCROTO sin secuelas b): Factor principal: Esta evaluación se basa sólo en la historia y los hallazgos físicos. Como pruebas técnicas objetivas para evaluar la función del escroto incluyen. se debe utilizar el valor más alto para esta clase. Entre los síntomas y signos por deficiencia del escroto: dolor. es decir el 15%. Predeterminado Presenta con la actividad dolor o molestias leves.7% 5 6 7 (A B C) Clase 3 (a) 11% -15% 11 13 15 (A B C) Predeterminado Presenta síntomas continuos de la Historial enfermedad del escroto clínico que no son controlados con tratamiento No hay signos Presenta alguna Los testículos están por enfermedad pérdida escrotal con implantados en lugar del escroto movilidad disminuida diferente del escroto testicular para preservar la Signos físicos función testicular (b) encontrados ó Presenta limitaciones de la movilidad de los testículos al examen. por lo tanto se asigna el valor del grado A. la exploración y la ecografía escrotal. Los hallazgos físicos son el factor principal. El examen físico determina la clase 2. . ampliación escrotal.5. no hay evidencia de disfunción testicular Posible mala posición testicular Predeterminado Presenta con la actividad dolor o molestias moderadas EJEMPLOS EJEMPLO 7. Diagnostico: Ablación de la piel escrotal.

TABLA 7. Valor de la Deficiencia asignada: 15%. Los testículos producen espermatozoides y sintetizan hormonas masculinas. Las enfermedades de los testículo.5% 1 3 5 (A B C ) Clase 2 7% . debido a la persistencia de los síntomas. Por presentar reimplante testicular le asignamos la clase 3. 7. Estudios clínicos: Pendientes análisis de semen. Se debe combinar con el valor asignado por a deficiencia de la fertilidad. y la limitación de la actividad física. Examen físico: Linfedema en escroto y la piel. EJEMPLO 7.30: Enfermedad Del Escroto (Clase 3 Deficiencia del 11% al 15%) Persona: Hombre de 55 años de edad. Estudios clínicos: Antígenos prostáticos específicos (PSA): 0 microg/L Diagnostico: Linfedema en pene y escroto post irradiación. Síntomas actuales: Consciente de sí mismo sobre los injertos realizados. hipersensibilidad y cambio del tamaño. posición y textura.3 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo. ultrasonido. Injerto satisfactorio de piel en el abdomen y las extremidades inferiores. Sin síntomas residuales. el epidídimo y el cordón espermático transportan los espermatozoides. los genitales y el abdomen. el epidídimo y el cordón espermático. linfangiografia. y /ó alteración en la producción de hormonas testiculares y líquido seminal. la falta de un tratamiento eficaz. el epidídimo ó el cordón espermático están la vasografía. Diagnostico: Abrasión escrotal por quemaduras Valor de la Deficiencia asignada: 11%. análisis del semen y la cuantificación de la hormona folículo estimulante (FSH).EJEMPLO 7. El factor principal para valorar la deficiencia es el examen físico.11% 7 9 11 (A B C) Clase 3 15% (a) . Las pruebas objetivas para la evaluación del daño testicular. cetoesteroides e hidroxi esteroides. reimplante de los testículos en bolsas subcutánea de los muslos para permitir la adecuada función ―escrotal‖. contorno.5. grado B (13%). desciende el grado al A. biopsia. Examen físico: Testículos palpables en los muslos. epidídimo y cordón espermático pueden incluir signos y síntomas locales manifestados con dolor. el epidídimo y el cordón espermático Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . Comentarios: Descartar la infertilidad con el análisis de esperma.29: Enfermedad Del Escroto (Clase 3 Deficiencia del 11% al 15%) Persona: Hombre de 50 años de edad Historial clínico: presento quemaduras extensas en las extremidades inferiores. arteriografía y venografía espermática. Síntomas actuales: Gran dolor por edema severo en los órganos genitales que lo limitan severamente en las actividades físicas. Comentarios: Tratamiento no efectivo. Historial clínico: Hace 5 años recibió altas dosis de radioterapia en el extremo pélvico por carcinoma de próstata.13 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del testículo.

Examen físico: Próstata normal y dolor testicular. Epidídimo Y Cordón Espermático (Clase 2 Deficiencia entre el 7% y el 11%) Persona: Hombre de 30 años de edad Historial clínico: Orquitis bilateral causada por paperas. epidídimo ó del cordón espermático.32: Enfermedad Del Testículo. Valor de la Deficiencia asignada: 3%. a): Clase 3 reservada para las personas con pérdida anatómica completa de los función seminal y sin detección hormonal. valor predeterminado grado B (9%). Presenta pérdida bilateral anatómica de los órganos sexuales primarios ó No se detecta función seminal u hormonal. órganos sexuales o sin EJEMPLOS EJEMPLO 7. Diagnostico: Epididimitis crónica secundaria a prostatitis crónica. Las pruebas objetivas son de la clase 2. Síntomas actuales: Actualmente infértil Examen físico: No anormalidades. hay notable ologospermia Diagnostico: Oligoespermia Valor de la Deficiencia asignada: 11%. como se ve en la epididimitis u orquitis Signos ocasionales de la enfermedad testicular o de epidídimo: Al palpar el cordón espermático presenta dolor. Lal persona se negó a efectuarse la ligadura de conductos deferentes. No presenta anormalidades en la función seminal u hormonal Predeterminado Presenta síntomas ocasionales por enfermedad del testículo. EJEMPLO 7. por el deseo de tener hijos. b): Factor Principal Ninguno.31: Enfermedad Del Testículo. Esta deficiencia debe combinarse con la deficiencia obtenida del compromiso endocrino. el epidídimo o del Signos físicos cordón espermático (b) ó encontrados Presenta alteraciones moderadas detectables en la función seminal u hormonal.Historial clínico Antecedentes de enfermedad del testículo. tumefacción. sin secuelas Presenta alteración anatómica o persisten signos físicos en los testículos. Estudios clínicos: Al análisis del semen. o el cordón espermático que responden al tratamiento. Estudios clínicos: Fluido seminal normal. . compatible la clase 3. Se ajusta al 11% por presentar síntomas continuos. La historia clínica y el examen físico corresponden a la clase 1. el epidídimo. La ecografía orienta a una inflamación del epidídimo o los testículos Predeterminado Presentan síntomas recurrentes que sólo son controladas con tratamiento frecuente o continua Presentan síntomas continuos que no responden al tratamiento. Síntomas actuales: Dolor intermitente e hinchazón de los testículos. dos años antes. Padre de dos hijos antes de la enfermedad. atrofia testicular bilateral. Epidídimo Y Cordón Espermático (Clase 1 Deficiencia del 10% al 5%) Persona: Hombre de 36 años de edad Historial clínico: Epididimitis y orquitis recurrente.

Oligoespermia y anormalidades del tractor urinario.13% 7 10 13 (A B C) Predeterminado Presenta síntomas y signos por disfunción de la próstata a pesar del tratamiento continuo.EJEMPLO 7. Estas deficiencias deben combinarse con las dadas por alteración de las funciones urinarias. Las pruebas objetivas incluyen urografía. 7.14 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales (a) Clase 0 0 Clase 1 1% . Alteración anatómica permanente de moderada a severa. Síntomas actuales: Erecciones normales. Presenta ablación de la próstata y de los vasos seminales incontinencia urinaria cuando están presentes.33: Enfermedad Del Testículo. cambios en el tamaño y textura de la próstata. y análisis de la excreción de hormonas masculinas. endoscopia.5% 1 3 5 (A B C ) Predeterminado Presenta signos y síntomas por disfunción de la próstata. sensibilidad. ultrasonido de próstata. Sólo responden parcialmente al tratamiento. cuando su condición es estable.5. No requieren tratamiento continuo Clase 2 7% . biopsia examen de secreción prostática. Epidídimo Y Cordón Espermático (Clase 3 Deficiencia del 15%) Persona: Hombre de 18 años de edad. Historial clínico: Daño causado por maquinaria agrícola. Examinados 2 años más tarde. Tabla 7. Esta se debe combinar las deficiencias hormonales. Los hallazgos físicos y las pruebas objetivas son el factor principal para valorar las deficiencias. no actividad sexual Examen físico: cicatrices perineales Estudios clínicos: Ninguno Diagnostico: Orquidectomia traumática Valor de la Deficiencia asignada: 15%. (cistoscopia (b) y / o TAC) a): Combinar con las deficiencias por disfunción sexual y/o b): Factor Principal No presenta síntomas por enfermedad de la próstata y por disfunción seminal y no requiere tratamiento No presenta alteración anatómica Presencia de síntomas de disfunción de próstata. Los síntomas y signos por enfermedad de la próstata y las vesículas seminales generalmente incluyen dolor local o referido. vasografía. EJEMPLOS . el medio ambiente para el transporte de los espermatozoides y el semen. Clase 3 15% Historial clínico Pruebas Alteración anatómica físicas permanente de leve a pertinentes moderada.4 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales La próstata y las vesículas seminales proporcionan la adecuada nutrición. amputación escrotal y su contenido.

Se deben considerar las diferencias fisiológicas entre las mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas al evaluar las deficiencias por enfermedades del sistema reproductivo . Examen físico: No estenosis a nivel de la anastomosis uretral. trompas de Falopio y ovarios. Alteración de la función sexual.34: Enfermedad De La Próstata Y De La Vesícula Seminal (Clase 1 Deficiencia entre el 1% y el 5%) Persona: Hombre de 42 años de edad Historial clínico: Episodio de prostatitis aguda durante 10 años. Requiere tratamiento solamente durante los episodios. Historial clínico: Prostatectomia radical por cáncer de próstata. drenaje de abscesos prostáticos. Examen físico: Sensibilidad de la próstata Estudios clínicos: Masaje de la próstata con cultivos de bacterias. Síntomas actuales: Dolor perineal.6 Órganos Reproductivos Femeninos Los órganos reproductivos femeninos incluyen vulva. fiebre de bajo grado Examen físico: Próstata agrandada e indurada Estudios clínicos: Hemospermia Diagnostico: Prostatitis recurrente aguda y crónica Valor de la Deficiencia asignada: 10%: El examen físico y la necesidad continua de tratamiento para el control de los síntomas. Estudios clínicos: PS: 0 microgramos /L. cérvix. Comentarios: Necesita urocultivo permanente y control de infecciones del tracto urinario. EJEMPLO 7. Síntomas actuales: Disconfort leve a nivel perineal que requieren medicamentos para el dolor.36: Enfermedad De La Próstata Y De La Vesícula Seminal (Clase 3 Deficiencia del 15%) Persona: Hombre de 50 años de edad. Los hallazgos físicos corresponden a la clase 1. y los síntomas intermitentes leves. están en la misma clase. especialmente en las mujeres en la edad de procreación. El sistema reproductor femenino está influenciado por la edad. Diagnostico: Prostatis crónica con episodios febriles agudos Valor de la Deficiencia asignada: 3%. Algunas veces necesita de analgésicos orales dos veces al día. Por ablación de la próstata y la vesícula seminal. Síntomas actuales: No hay dificultad urinaria. Comentarios: Si desarrolla síntomas obstructivos puede requerir cistoscopia y resección transuretral de la próstata. con valor predeterminado del grado B.EJEMPLO 7. EJEMPLO 7.35: Enfermedad de la próstata y de la vesícula seminal (Clase 2 deficiencia entre el 7% y el 13%) Persona: Hombre de 34 años de edad Historial clínico: presento 15 meses atrás. se deben combinar con las deficiencias dadas por la disfunción sexual. útero. cuadro de prostatitis controlada solamente con antibacterianos diarios. lo clasifican en clase 2. Fiebre cuando se exacerba. Diagnostico: Enfermedad no residual después de prostatectomia radical. Ocasionalmente incontinencia nocturna. Comentarios: Monitoreo de PSA por recurrencia del cáncer. 7. Valor de la Deficiencia asignada: 15%. vagina.

Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina. El clítoris es un órgano eréctil importante en la función sexual. pero afirma que las relaciones sexuales no son posibles por enfermedad de la vulva ó vagina. Predeterminado Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal o la deformidad no requieren tratamiento continuo. Dermatitis genitocrural crónica y recurrente.1. Tabla 7. con un impacto menor sobre el potencial para el parto vaginal en premenopáusicas Alteración significativa en la anatomía vaginal o vulvar y Signos físicos vaginal (b) encontrados Y No es posible parto vaginal en premenopáusicas a): Si pertenece a la clase 2.17% 9 13 17 (A B C) Clase 3 20% Historial (a) clínico No síntomas por enfermedad de la vulva ó la vagina ó interferencia con la actividad sexual Si son pre menopáusicos.15 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina Clase 0 0 Clase 1 1% . se le asigna el mayor valor de esta clase. El factor principal corresponde a los hallazgos físicos encontrados. vulvitis.7. cicatrización. con un potencial limitado para el parto vaginal en premenopáusicas Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal no son controlados por tratamiento Y las relaciones sexuales no son posibles EJEMPLOS EJEMPLO 7. dificultades en las relaciones sexuales.6. remisión de síntomas con el . Las calificaciones de la función sexual femenina están dadas por pérdida física o de la de la función. Predeterminado Los síntomas o signos de la enfermedad vulvar o vaginal requieren tratamiento continuo Y La relación sexual sólo es posible con algún grado de dificultad. sexuales y urinarias. La disfunción urinaria de la vulva se valora en la tabla sobre enfermedades de la uretra y se deben combinar los valores obtenidos. vulvaginitis. Los síntomas y signos por enfermedad de la vulva y vagina incluyen pérdida ó alteración de la sensibilidad. tres partos vaginales. urinarias y el parto vaginal y defectos en la estructura del periné. vaginitis. Alteración moderada en la anatomía vaginal o vulvar. estenosis. sólo se presentan con las relaciones sexuales Leve alteración en la anatomía vaginal o vulvar. pérdida de la lubricación. displasia o neoplasia.37: Enfermedad de la Vulva y de la Vagina (Clase 1 Deficiencia del 1% al 7%) Persona: Mujer de 38 años de edad Historial clínico: obesa. La vagina también tiene función durante el parto como canal al nacimiento. Presentan una vagina adecuada para partos. Esto al considerar que las deficiencias se determinan en personas con capacidad reproductiva. La pérdida del interés de la libido ó del orgasmo se examina en el capítulo de deficiencias por Alteraciones del Comportamiento y la Enfermedad Mental. la deficiencia baja al grado inferior de la clase correspondiente. en las clases 2 y 3. b): Factor Principal: Si la persona es post menopáusica.7% 1 4 7 (A B C ) Clase 2 9% . Disconfort más marcada durante el clima cálido y húmedo. ulceración. La vulva tiene funciones cutáneas. atrofia o hipertrofia. es decir el 17%.

Examen físico: Vagina de 2 cm de profundidad.control de peso y evitar el uso de ropa apretada y debe tener medidas higiénicas. Las hormonas son elaboradas por los ovarios o las administran en forma exógena hacia el útero. Diagnostico: Dermatitis de la vulva. eritematoso. mantiene cerrado el cuello durante el embarazo y sirve como salida al canal vaginal para el parto. Presenta secreción de moco. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero. Síntomas actuales: Coito vaginal posible pero doloroso. Estudios clínicos: Ninguno Diagnostico: Estenosis vaginal severa postoperatorio Valor de la Deficiencia asignada: 17%. Comentario: Puede necesitar una derivación urinaria. Carcinoma invasivo de células escamosas del cuello uterino. área del clítoris intacta. .39: Enfermedad de la Vulva y de la Vagina (Clase 3 Deficiencia del 20%) Persona: Mujer de 30 años de edad Historial clínico: dos hijos. por tener los criterios de esta clase. EJEMPLO 7. El cuello uterino sirve como vía de paso para los espermatozoides y la sangre menstrual. Tratamiento con radiación. Este valor se debe combinar con la deficiencia obtenida por daños en la vejiga y recto. entonces se eleva el valor dentro de la clase 2 al grado C. Requiere de uso de crema vaginal permanente. Síntomas actuales: Relaciones sexuales imposible. Síntomas actuales: mejoría de la dermatitis.6. de la clase 3. Ambos. expulsión de heces y orina a través de la vagina. dilataciones vaginales intermitentes bajo anestesia. Asintomático Examen físico: Eritema leve Estudios clínicos: Resultados de cultivos por infección micótico negativos.38: Enfermedad de la vulva y de la vagina (Clase 2 Deficiencia entre el 9% y el 17%) Persona: Mujer de 34 años de edad Historial clínico: Corrección quirúrgica de fístula recto vaginal después del segundo parto vaginal. Se da la clase 1 grado C. 7. EJEMPLO 7. El tercer hijo fue por cesárea al no ser posible el parto vaginal. Embarazo probable. Fístula vesico vaginal. fístula recto vaginal y severa estenosis vaginal Valor de la Deficiencia asignada: 20%. no disfrute y no sensación sexual. Glicemia normal. Por estar limitado el parto vaginal. Actividad sexual satisfactoria cuando no tiene excesiva irritación vulvar. tracto urogenital a 5 mm del carcinoma del cuello uterino. se da la clase 2 grado B. intertrigo Valor de la Deficiencia asignada: 4%. Severa estenosis vaginal. fístula recto vaginal y severa estenosis vaginal. síntomas y hallazgos físicos corresponden a la clase 3. Examen físico: Vagina pequeña y poco profunda. Por la imposibilidad virtual del coito vaginal. Estudios clínicos: Ninguno Diagnostico: Fístula vesico vaginal.2.

El útero suministra la energía para la primera y tercera etapas del trabajo de parto y en parte. Periodos menstruales de 3 días de duración. ginecografía. frotis vaginal. desarreglos menstruales. estudios de concentración. Requiere tratamiento intermitente Ó Presenta estenosis cervical. estudios hormonales de sangre y orina. excesivo tamaño del canal cervical. de la fertilidad. laparoscopia. Los síntomas y signos del cuello del útero no son controlados por el tratamiento. estudios microscópicos de endometrio. Valor máximo en posmenopáusicas es del 7% No presenta patología cervical ó uterina EJEMPLOS EJEMPLO 7. registros de temperaturas basal. estenosis ó atresia.7% 1 4 7 (A B C ) Clase 2 9% . incompetencia del cuello uterino durante el embarazo. displasia y neoplasia. RNM:. estudios radiológicos usando medios de contraste. para la segunda etapa.El útero sirve como un órgano de la menstruación. no requieren tratamiento Presenta una pérdida anatómica ó deformidad significativa del cuello de útero o del útero en el periodo post menopausico Predeterminado Presenta síntomas y signos por deformidad del cuello ó del útero.16 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad del cuello uterino y el útero. desplazamiento del útero.40: Enfermedad del cuello y el útero (Clase 0 Deficiencia del 0%) Persona: Mujer de 22 años de edad. volumen normal. cervical e intrauterina para estudios citológicos. Presenta una Presenta una estenosis importante estenosis cervical del cuello ó una completa o la pérdida pérdida anatómica ó funcional completa del Signos físicos deformidad importante cuello uterino y útero (b) encontrados significativa del cuello en el período de útero o del útero en premenopáusico el periodo premenopáusico a): Si pertenece a la clase 2 y presenta síntomas no controlados ser le otorga un 17% de deficiencia b): Factor principal: Determina la clase de deficiencia por patología anatómica y funcional en estado reproductivo. TAC. ultrasonido. ciclos regulares. histeroscopia. Tabla 7. ultrasonido placentario y sonohisterografía con solución salina. dilatación y curetaje uterino. Requiere de tratamiento periódico. un medio de transporte de los espermatozoides. movilidad de espermatozoides.17% 9 13 17 (A B C) Clase 3 20% Historial (a) clínico No presenta síntomas ó signos por enfermedad del cuello uterino ó el útero ó ambos Predeterminado Presenta síntomas y signos por deformidad del cuello ó del útero. Requiere tratamiento continuo ó Presenta estenosis cervical. el embarazo y el trabajo de parto. Los síntomas y signos por deficiencia del cérvix y el útero incluyen anormalidades menstruales. Clase 0 0 Clase 1 1% . Historial clínico: Menarca a los 14 años de edad. Los hallazgos físicos son el factor principal para la determinación de las deficiencias. y recibe los productos de la fertilización. Gestante después de año y medio de . Pruebas objetivo útiles en la evaluación de la función cervical y del útero incluyen estudios del moco cervical. biopsias.

retención menstrual. 4 cm.41: Enfermedad Del Cuello Y El Útero (Clase 1 Deficiencia entre el 1% y el 7%) Persona: Mujer de 60 años de edad Historial clínico: Adenomiosis. Valor de la Deficiencia asignada: 20% La incompetencia cervical y la sintomatología pertenece a la clase 3. histerectomía vaginal 20 años atrás. Requiere de 2 a 4 dilataciones cervicales con intervalos mensuales debido a dismenorrea. Parto de 38 semanas de gestación. Reparación quirúrgica de la pared vaginal anterior y posterior. rectócele. Examen físico: Prolapso de la cúpula vaginal. Estudios clínicos: No infección Diagnostico: Prolapso cúpula vagina post histerectomía Valor de la Deficiencia asignada: 1%. después de un parto largo y difícil. o descenso vaginal no importantes.matrimonio. Estudios clínicos: Leimioma confirmado por ultrasonido.42 Enfermedad Del Cuello Y El Útero (Clase 2 Deficiencia del 9% al 17%) Persona: Mujer de 30 años de edad Historial clínico: conizacion cervical. Síntomas actuales: Ninguno Examen físico: Al examen pélvico presenta ligera asimetría uterina. con valor predeterminado grado B. amputación extensa del cuello uterino y la fijación posterior del útero por la plicatura del ligamento ancho. Volumen y duración normales. Valor de la Deficiencia asignada: 13%. la que se debe combinar con el prolapso vaginal. Prolapso cúpula vaginal Síntomas actuales: A la presión pélvica se observa masa grande que sobresale la vulva. Embarazo 2 años después de la conizacion. Después del parto presenta periodos menstruales cada 32 días aprox. Examen físico: Gran prolapso uterino que causa molestias. Clase 1. La estenosis cervical corresponde a la clase 2. . grado A. Examen físico: Estrechamiento del cuello uterino. EJEMPLO 7. de diámetro. Realizan cesárea por embarazo de 38 semanas de gestación. no anticonceptivos. por desprendimiento de placenta. sin dolor asociado al tumor. Estudios clínicos: Ninguno. Diagnostico: Estenosis cervical incompleta.43: Enfermedad Del Cuello Y El Útero (Clase 3 Deficiencia del 20%) Persona: Mujer de 34 años de edad Historial clínico: Severo prolapso uterino debido a parto vaginal con recién nacido grande. Diagnostico: Ausencia parcial e Incompetencia cervical. en edad postmenopáusica. EJEMPLO 7. Diagnostico: Leimioma subserosa uterino asintomático. prolapso uterino. proyectado desde el útero. masa no dolorosa. No crecimiento de leiomioma durante el embarazo. Interior suave. Valor de la Deficiencia asignada: 0% EJEMPLO 7. debido a la dilatación cervical. cistocele. Estenosis cervical parcial. Estudios clínicos: Test de papanicolau pendiente. Síntomas actuales: Tres embarazos que terminaron en abortos espontáneo entre 12 y 16 semanas de gestación. Síntomas actuales: requiere de dos dilataciones cervicales cada mes. Partos 2.

Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica. ovarios conservados. invasivo cervical Estadio IB. secreciones hormonales anormales. Los desordenes hormonales se estudiaran en el capítulo respectivo y las deficiencias se combinarán con las dadas por las alteraciones de las trompas de Falopio y los ovarios. La pruebas objetivas para evaluar la función de las trompas de Falopio ó de los ovarios tenemos frotis cervical y vaginal para estudios citológicos. ovulaciones poco frecuentes o anormales. estenosis de las trompas de Falopio ú obstrucción. Podrían tratar cerclaje vía abdominal EJEMPLO 7. Estudios clínicos: Ninguno.Comentario: Reparación de cuello uterino incompetente a diferencia de tener éxito debido a la ausencia parcial de cuello uterino. Los ovarios desarrollan y liberan los óvulos y secretan hormonas reproductivas. Por ausencia de útero corresponde la clase 3. Las pruebas objetivas son el factor principal para clasificar y predetermina el valor inicial de la deficiencia. 7. TABLA 7. características morfológicas anormales.44: Enfermedad Del Cuello Y El Útero (Clase 3 Deficiencia del 20%) Persona: Mujer de 28 años de edad Historial clínico: 0 embarazos. Funcionamiento normal de una sola trompa de Falopio ó Clase 2 7% . Valor de la Deficiencia asignada: 20%. Diagnostico: Ausencia de útero en mujer en edad reproductiva. ausencia de ovulación. laparoscopia.17 Procedimiento para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de falopio y el ovario Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . Las trompas de Falopio transportan los óvulos y espermatozoides.5% 1 3 5 (A B C ) Predeterminado Síntomas o signos ocasionales por enfermedad de la trompa de Falopio o del ovario que no requieren tratamiento continuo. radiografías de pelvis. Los ganglios linfáticos no muestran la enfermedad metastásica. neoplasias. análisis de hormonas en sangre y orina. secundaria al tratamiento de carcinoma invasor de células escamosas del cuello uterino.3. y disfunciones menstruales. y estudios de temperatura basal y corporal.11% 7 9 11 (A B C) Predeterminado Síntomas o signos frecuentes por enfermedad de la trompa de Falopio o del ovario que requieren tratamiento Enfermedad significativa de la trompa de Falopio ó del Clase 3 15% (a) Historial (b) clínico No síntomas ó signos por enfermedad de la trompa de Falopio o del ovario No anormalidades por daño Resultado de pruebas (C) objetivas Síntomas o signos continuos por enfermedad de la trompa de Falopio o del ovario que no responden al tratamiento Pérdida anatómica ó de la función de las trompas de Falopio o . masas pélvicas. histerosalpingografia. Carcinoma de células escamosas. ginecografía. Síntomas actuales: Asintomático Examen físico: Vagina normal. sangrado. biopsia de ovario.6. flujo vaginal. Entre los síntomas y signos por enfermedad de las trompas de Falopio y los ovarios se incluyen dolor pélvico. TAC. ultrasonidos. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de Falopio y el ovario. RNM.

(1%) EJEMPLO 7.45: Enfermedad de las Trompas De Falopio y los Ovarios (Clase 0) Persona: Mujer de 28 años de edad Historial clínico: no embarazo después de 6 años de matrimonio.47: Enfermedad De Las Trompas De Falopio Y Los Ovarios (Clase 2 Deficiencia entre el 7% y el 11%) Persona: Mujer de 27 años de edad Historial clínico: Dos hijos. La menstruación cada 40 a 60 días desde la menarca a la edad de 12 años. valor predeterminado del grado B. Valor de la Deficiencia asignada: 0%. Estudios clínicos: Histerosalpingografia mostró permeabilidad tubárica. Tratamiento médico continúo dos veces al día y analgésicos antiinflamatorios para la supresión del dolor recurrente crónico. Aumento del dolor secundario a endometriosis severa pélvica. Frecuencia media de las relaciones sexuales. Trompa de Falopio derecha dilatada. Por otra parte. La deficiencia por enfermedad endocrina debe ser valorada en el capítulo respectivo. pero persiste la la pérdida de ambos funcional de la período pre permeabilidad tubárica ovarios en el período trompa de menopáusico. Síntomas actuales: Asintomático. Falopio ó del posible ovario a): Con sólo cumplir 1 criterio de la clase 3. y la ovulación es pre menopáusico. Estos valores de deficiencia se combinan con las deficiencias obtenidas por sistema endocrino para la pérdida de la función hormonal b): La historia es lo que modifica el impacto de los resultados de las pruebas objetivas c): Los factores principal que impulsan el deficiencia corresponde a la patología anatómica y el estado reproductivo.46: Enfermedad De Las Trompas De Falopio Y Los Ovarios (clase 1 deficiencia entre el 1% y el 5%) Persona: Mujer de 32 años de edad Historial clínico: 2 hijos. Al no presentar daño en el ovario. No se otorga deficiencia. se da el único valor. . o cuando no se espera nuevos embarazos. neurectomía pre sacra. hijos sanos. El conteo de espermatozoides normales en el análisis del semen del esposo. sin anticonceptivos. Estudios clínicos: Trompa de Falopio derecha ocluida con hidrosalpinx de 6 cm. Parto a término con recién nacido sano. Sin embargo. Dos embarazos con partos normales. presento embarazo después del segundo ciclo. si la pérdida se produce en el período posmenopáusico. Diagnostico: Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis con ovulación irregular. La salpingectomia unilateral corresponde a la clase 1. pero no responden al tratamiento (clase 3 por historial clínico). y salpingectomia. EJEMPLO 7. la ausencia de síntomas determina el grado 1.1%. resección de implantes peritoneales y fulguración. la deficiencia es del 11%. 3%. Alimentados con leche materna durante 14 meses. Actualmente asintomático Examen físico: Tamaño de útero normal.anatómico ó de un sólo ovario en el ovario. Diagnostico: Salpingectomia unilateral. Con administración de citrato de clomifeno para inducir la ovulación. EJEMPLOS EJEMPLO 7. Valor de la Deficiencia asignada. Laparotomía para resección bilateral endometrioma ovárico. Síntomas actuales: Infección severa a nivel de la pelvis izquierda con oclusión completa de la trompa de Falopio derecha. si la persona está en clase 2. Examen físico: Normal.

Diagnostico: La infertilidad debida a la insuficiencia ovárica primaria. Diagnostico: Endometriosis pélvica recurrente. Estudios clínicos: Cultivos: no infecciones. Aunque mantiene permeabilidad de las trompas. recibió radiación y la quimioterapia abdominal. No gestaciones. presenta una enfermedad importante.15%. Estudios clínicos: Análisis del semen con recuento de espermatozoides normales. Valor de la Deficiencia asignada: 11%. EJEMPLO 7. Valor de la Deficiencia asignada. . Examen físico: Cicatriz por nefrectomía.48: Enfermedad De Las Trompas De Falopio Y Los Ovario (Clase 3 Deficiencia del 15%) Persona: Mujer de 27 años de edad Historial clínico: Tumor de Wilm´s en la Infancia. Debido a la pérdida de la función ovárica (considerando la edad pre menopáusica) corresponde a la clase 3. nefrectomía radical. Por estudios hormonales se encontró insuficiencia ovárica primaria. de acuerdo a los capítulos correspondientes. los síntomas son continuos. Examen físico: Anexos y útero sensibles. No embarazos después de 5 años de relaciones sexuales sin protección. hacen que se mueve al grado B de la clase 2. Síntomas actuales: Menstruaciones irregulares.Síntomas actuales: Dolor pélvico secundario por endometriosis recurrente. y se combinan con el valor de la deficiencia obtenida con el trastorno del tracto urinario y el trastorno endocrino. Histerosalpingograma con trompas de Falopio permeables.

percibe los estímulos de dolor y placer.2 Criterios para la calificación de las deficiencias por Cicatrices.1 Criterios para la calificación de las deficiencias por desfiguración facial 8.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por Daño facial – Desfiguración Tabla 8.6 Bibliografía Índice de tablas Tabla 8.CAPÍTULO 8 DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS DE LA PIEL Y ANEXOS Y DAÑO ESTÉTICO Autora: MD. La piel no es sólo una capa protectora.2 Criterios para la calificación de las deficiencia por alteraciones de la piel Tabla 8.1 Criterios para la calificación de las deficiencias por daño estético.Desfiguración. 8. Cualquier alteración en el funcionamiento o en la apariencia de la piel puede tener consecuencias importantes para la salud física y mental. la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso (adiposo o subcutáneo). El color. la textura y los pliegues de la piel contribuyen a identificar a los individuos.3.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por alergia al látex y gomas 8. funciones y alteraciones de la piel Estructura Función Alteración . funciones y alteraciones de la piel Tabla 8.2 Principios de evaluación y definiciones 8.4 Resumen para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de la piel 8. tiene una superficie media de 1.1 Estructura.3.1.2. 8.2 Criterios para la calificación de las deficiencias por Dermatitis de Contacto 8. Está constituida por la epidermis. no permite que determinadas sustancias entren en el organismo y representa una barrera protectora frente a los efectos perjudiciales del sol.4 Resumen para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de la piel 8.1. En este capítulo también se considera la valoración del daño estético.3.3. Se considera alteración permanente de la piel.1 Consideraciones preliminares La piel es el órgano más extenso del cuerpo.1 Estructura.2 Interpretación de síntomas y signos 8.1) que son desarrolladas por las diferentes estructuras.6 m 2 y un peso de aproximadamente 4 Kg.1 Objetivo Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional por alteraciones permanentes por de la piel y sus anexos en relación con la función que esta desempeña.1 Objetivo 8. células y anexos que la componen.1 Consideraciones preliminares 8.2 Principios de evaluación y definiciones 8. cualquier anormalidad dermatológica o perdida de piel que persiste después del tratamiento médico y la rehabilitación sin probabilidad de mejoría con o sin tratamiento médico en el próximo año y que afecta las actividades de la vida diaria.2.3. 8. Es un sistema que regula la temperatura corporal. Sandra Gallegos Estructura del capítulo 8.5 Ejemplos 8. La piel tiene múltiples funciones (tabla 8. Tabla 8.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la piel 8.2.

dermatitis de contacto. alopecia Paroniquia. además de la presencia o ausencia de otros signos o síntomas. cloaracné. respuesta) Infecciones. y pérdida de líquidos Regeneración del estrato corneo y de heridas Protección contra la radiación ultravioleta Inmunológica (vigilancia. químicos. distrofia. reparación de heridas Termoregulación Síntesis de grasas superficiales de la piel Aislamiento. La evaluación requiere una historia clínica detallada un examen físico y el uso de pruebas diagnosticas. quedando a juicio del médico calificador solicitar interconsultas con el Médico Dermatólogo para otros estudios no mencionados que contribuyan a una valoración mejor y más completa. color y localización. micótica o cutánea) o Estudios de valoración inmunológica: directa o indirecta.Epidermis Estrato corneo Células escamosas y basales Melanocitos Células de Langerhans Dermis Vasos sanguíneos y mastocitos Vasos linfáticos Tejido nervioso Tejido conectivo Glándulas sudoríparas Glándulas sebáceas Pelo Uñas Barrera contra microorganismos. forma. apariencia externa Manipulación de objetos pequeños Ulceras. efectuados en estado de mejoría clínica transitoria del paciente o Biopsia de piel y estudio anátomo-patológico con tinción especifica según los diagnósticos presuntivos del médico tratante dermatólogo. hiperpigmentación. melanoma Dermatitis alérgica de contacto Nutrición. drenaje linfático Sensibilidad Protección de trauma. síndrome de vibración mano brazo Linfedema Neuropatías. dificultad para el agarre Muchas enfermedades de la piel se pueden identificar a través de una simple exploración visual. microbiana. esclerodermia Intolerancia al calor Acné. esta información puede ser subjetiva y posiblemente. tamaño. dolor. ulceras Vitíligo. 8. congénita o adquirida. quemaduras solares.2 Interpretación de síntomas y signos En muchos casos la limitación para llevar a cabo las actividades diarias se basan en síntomas. sistémica). prurito. antecedentes personales y familiares) Examen físico Evolución de la enfermedad en el tiempo Historia laboral Estudios diagnósticos según cada caso particular. golpe de calor.2. El calificador debe documentar el curso clínico y la presencia de la enfermedad asociada a posibles exposiciones intermitentes. Las enfermedades de la piel se objetivan mediante: Anamnesis (historia actual. urticaria (contacto. xerosis Foliculitis. Deberán identificarse las características de la anomalía tales como. cambios en la sensibilidad Cicatrices hipertróficas y atróficas. tales como: o Estudios de laboratorio de valoración general y de valoración local específica (infectológica. o Test cutáneos: en alergias generales o circunscritas a los signos locales. en algunos casos mal . termorregulación hidratación Inmunitaria. (cutáneos o sistémicos de última generación) Los estudios mencionados constituyen una guía. xerosis Carcinoma de células basales o escamosas. onicolisis.

Otras enfermedades que conllevan un prurito generalizado asociado son la colestasis con o sin obstrucción intrahepática o posthepática. aun cuando puedan recidivar durante cierto tiempo. Las baterías usadas para su realización se encuentran comercialmente distribuidas por compañías especializadas en Estados Unidos o Europa. Algunos factores etiológicos del prurito son xerosis. Los episodios leves y de corta duración. el rascado que induce.interpretada por lo que no sirve como criterio único para decidir la clase de deficiencia por lo que se deben obtener datos objetivos sobre el alcance de la limitación e integrar los hallazgos con los datos subjetivos para estimar la deficiencia. reacciones secundarias a fármacos y otras enfermedades de la piel. la colestasis asociada a las fenotiazinas y a los anticonceptivos orales y otros tipos de colestasis17. además de las baterías básicas. desde una sequedad de la piel hasta un carcinoma. 2003). Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO. Los síntomas de un prurito generalizado con o sin lesiones cutáneas pueden estar relacionados con un gran número de patologías. más o menos enérgica. 17 18 http://www. fragmentos de plantas con las que el empleado tiene contacto (Hernández. Naturalmente. apenas causan trastornos.DERMA). Prurito: es uno de los síntomas más frecuentes en dermatología y consiste en una sensación cutánea que cuando es moderada o intensa desencadena una respuesta motora. escoriaciones. p 44-45 . deberá solicitarse interconsulta especializada Prueba de parche: realización interpretación y relevancia. en empleados de florícolas con sospecha de alergia a plantas. escabiosos. Es una técnica estandarizada. En algunos casos. Pruebas objetivas: A pesar de que existen múltiples escalas para la medición o para la valoración de la limitación de actividades de la vida diaria por alteraciones de la piel. prolongado y/o recurrente origina importantes lesiones cutáneas secundarias e incluso es capaz de afectar a la personalidad. Por el contrario. reproducible y se considera la prueba de referencia del diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica.iqb. Se observa prurito generalizado en un gran porcentaje de los pacientes con enfermedad renal terminal y en un 70-90% de aquellos que deben ser sometidos a hemodiálisis. depende de los estímulos desencadenantes. y de la capacidad de percepción de los centros talamocorticales correspondientes. Agosto 2008 . liquenificación. estas no se incorporan en la evaluación teniendo en cuenta su poca aceptación en el ámbito clínico.es/monografia/diseases/e010_01. En caso de discordancia de los signos con los síntomas referidos de prurito. hiperpigmentación. por ende.htm Ministerio de la Protección Social. Existen baterías estándar que deben utilizarse en todos los pacientes estudiados y otras baterías accesorias. que es el rascado. por ejemplo. cuando el prurito es intenso. la severidad del prurito y. del estado de las terminaciones y vías nerviosas donde se captan y por las que se transmiten éstos. no existe una batería colombiana y aquí no hay un sitio directo de distribución18. las cuales se utilizan dependiendo del individuo específico y de lo que se esté investigando. Heras y Conde-Salazar. por lo que su etiología debe ser explorada. Bogotá. se pueden aplicar. la cirrosis biliar primaria. En la evaluación del prurito asociado a alteraciones de la piel se deberá tener en cuenta: a) Interferencia en la realización de las actividades de la vida diaria b) En qué medida el prurito se soporta con hallazgos objetivos del rascado tales como.

ampollosa o ulcerada. la relevancia se clasifica como posible. La relevancia se clasifica en presente.Reacción negativa. Realizada la lectura y catalogada como respuesta alérgica. El diferenciar entre una respuesta irritativa o alérgica en la prueba de parche no es sencillo. Cuando hay un resultado positivo el médico calificador debe determinar si la relevancia es definitiva probable. La otra técnica es la de las cámaras de Finn. Si el fabricante confirma que los guantes del paciente contienen el acelerador pero la muestra del guante no está disponible para el test de parche la relevancia es probable. Si no se puede identificar exposición al alérgeno la relevancia se clasifica como desconocida. pues a pesar de que las sustancias utilizadas en las diferentes baterías son estandarizadas para desencadenar la mínima respuesta irritativa. Si el fabricante confirma que los guantes del paciente contienen el acelerador y el paciente tiene una prueba de parche positiva con una muestra del guante la relevancia es definitiva. cuando tiene relación directa con el cuadro actual del examinado. se debe determinar la relevancia de esta respuesta. La primera lectura se realiza a las 48 horas y luego se hace una lectura tardía 48 horas después. cuando fue causa de una dermatitis antigua. Si con base en el conocimiento de la exposición. en la cual los alergenos vienen diluidos en una base polimérica y están listos para ser aplicados en la piel. se establece que el paciente muy probablemente está expuesto al alérgeno en las áreas afectadas por la dermatitis la relevancia se clasifica como probable. clorhexidina. La irritación puede verse con un aspecto de papel de cigarrillo.Existen dos técnicas de aplicación: la prueba TRUE. Por ejemplo un paciente con dermatitis de manos le realizan un test de parche y encuentran que es alérgico al acelerador de la goma. Se colocan en la espalda del paciente. eritema edema o pápulas. Algunos alergenos ameritan una lectura dos días después.Reacción dudosa. +++ Respuesta extrema. + Positiva. . cromo. pasada. Las pruebas de parche pueden dar resultados falsos negativos y falsos positivos. porque no se puede descartar la posibilidad de exposición. Si no se puede determinar si el guante no contiene el acelerador la relevancia se clasifica como posible. . se dejan allí durante 48 horas y se retiran. En algunos casos se presenta un fenómeno llamado angry back o hiperexcitabilidad cutánea. en algunos casos como el níquel. pústulas. glutaraldehído y formaldehído se producen frecuentes reacciones irritativas. La interpretación de las pruebas de parche requiere entrenamiento y experiencia. efecto borde (reacción positiva en el borde de la cúpula). Si existe una exposición posible al alérgeno pero esta no puede ser confirmada. posible o desconocida de acuerdo con los siguientes criterios: Cuando hay una exposición comprobada al alérgeno y se evidencia correlación de las áreas de exposición con las áreas afectadas por la dermatitis. Se obtiene una graduación de positividad según la siguiente escala: +/. ++ Fuertemente edematosa o vesicular. La relevancia determina si la respuesta alérgica descubierta con el examen es la causante de los síntomas eccematosos vistos en el examinado. las cuales consisten en unas cúpulas de aluminio donde se colocan los diferentes alergenos en cantidades estandarizadas Con cualquiera de los dos métodos se obtienen resultados similares. se clasifica la relevancia como definitiva.

las deficiencias por alteraciones de la piel se combinaran con las deficiencias de los órganos y sistemas afectados por la enfermedad sistémica. dificultad severa para comer debido a el compromiso de la boca y esófago por pénfigo vulgaris 2. alteraciones de los aparatos endocrinos. la frecuencia. . o asistir a consultas de dermatología varias veces a la semana para fototerapia. cardiovascular. La carga de adherencia al tratamiento puede ser significativa en las enfermedades dermatológicas sobre todo en pacientes que requieren empapar diariamente la piel afectada. la relevancia debe clasificarse como desconocida toda vez que es posible que existan otras exposiciones a un acelerador desconocido por el paciente y el médico o es posible que el fabricante haya dado una información incorrecta. la intensidad y la complejidad de la condición médica. 8. respiratoria.2) se evalúa primero la severidad de la condición de la piel. Todos los pacientes antes de ser calificados deben estar evaluados de acuerdo con los criterios contenidos en el resumen de evaluación de la tabla 8.3.Si el fabricante establece que el guante no contiene el acelerador. Para la combinación se utilizará la tabla de valores combinados del apéndice A. Para determinar la clase de deficiencia (tabla 8. Cuando la enfermedad de la piel produzca manifestaciones en otros órganos y sistemas estas últimas alteraciones se calificarán de acuerdo con lo definido en el capítulo correspondiente y la deficiencia global del órgano o sistema se combinará con la deficiencia global por alteraciones de la piel. Esta carga de adherencia al tratamiento puede afectar la capacidad del individuo para realizar sus actividades de la vida diaria y debe considerarse para la determinación inicial de la clase de deficiencia. Después de definir la clase de deficiencia usando este factor debe considerarse el examen físico y las pruebas diagnosticas para determinar el grado exacto que mejor representa la deficiencia de la persona evaluada. el régimen de tratamiento y el impacto de las alteraciones de la piel en la capacidad del individuo para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). En los casos de manifestaciones cutáneas permanentes de enfermedades sistémicas. Por ejemplo. Por ejemplo. restricción de la movilidad o anquilosis de las articulaciones. protegerse del sol. Los rangos de deficiencia están dados en términos de la persona global. aplicando medicamentos tópicos en grandes extensiones del cuerpo. o en la artritis asociada con psoriasis. La máxima deficiencia por enfermedades de la piel es 58%. gastrointestinal. pero deberá tenerse en cuenta lo siguiente: 1. alteraciones musculo esqueléticas debidas a la perdida de la movilidad articular en la esclerodermia.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la piel. epidermólisis bullosa.

reciben automáticamente 58% que debe combinarse con las demás deficiencias sistémicas o musculoesqueléticas o 100% cuando es terminal.2 Criterios para la calificación de las deficiencia por alteraciones de la piel CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO DE SEVERIDAD (%) CLASE 0 0% CLASE 1 1% . Todos los cáncer que no estén en remisión distintos al carcinoma basocelular.3.Tabla 8. acordes con la tabla 8. Los hallazgos al examen físico acordes con la tabla HALLAZGOS AL c EXAMEN FÍSICO Los hallazgos del examen físico acordes Los hallazgos del examen físico acordes con la tabla Usualmente los hallazgos del .5% 1 3 5 7 9 (A B C D E) Ha presentado signos de alteraciones de piel en el pasado y actualmente los presenta menos del b 1% del tiempo y Los signos y síntomas por alteraciones de la piel. y Podría requerir tratamiento intermitente con medicamentos tópicos y CLASE 2 11% . y CLASE 3 30% .3.42% 30 33 36 39 42 (A B C D E) Los signos y síntomas por alteraciones de la piel.27% 11 15 19 23 27 (A B C D E) Los signos y síntomas por alteraciones de la piel. acordes con la tabla 8. están presentes más del b 90% del tiempo y No se necesita medicación Requiere a menudo tratamiento con medicación tópica o sistémica y Requiere tratamiento con medicación tópica o sistémica de forma intermitente o constante y Requiere tratamiento con medicación tópica o sistémica de forma regular HISTORIA a.58% 45 48 51 54 58 (A B C D E) Los signos y síntomas por alteraciones de la piel. c y y no hay interferencia con las actividades de la vida diaria Hay una mínima interferencia en las actividades de la vida diaria cuando los signos y síntomas están presentes Hay una interferencia leve en algunas actividades de la vida diaria cuando los signos y síntomas están presentes Hay una interferencia moderada en algunas actividades de la vida diaria cuando los signos y síntomas están presentes y Hay una interferencia severa en la mayoría de actividades de la vida diaria. están presentes del 1% b 30% del tiempo . están presentes más del b 30%-60% del tiempo .3. están presentes más del 60%-90% del tiempo b CLASE 4 45% . acordes con la tabla 8. hasta el grado en que el confinamiento podría ser requerido.3. acordes con la tabla 8.

Involucran ocultar la lesión.58% . sociales. la clase 3 pruebas de parche positiva a las pruebas de e parche positiva relevantes cuando es podría ser asignada RPPTRs lo que indica e parche. Los hallazgos del examen objetivo deben haber sido documentados por el médico por lo menos en una ocasión para realizar una clasificación.20% del cuerpo pero usualmente pueden ocultarse y / o 2. CLASE 3 30% . Son usualmente transitorios o pueden ocultarse. Los resultados de Los resultados de los los exámenes exámenes diagnósticos diagnósticos que se que se esperan sean Los resultados de Los resultados de los esperan sean positivos son positivos y Los resultados de los los exámenes exámenes diagnósticos positivos son van mucho más allá del exámenes diagnósticos que diagnósticos que se que se esperan sean positivos y un poco rango de los resultados se esperan sean positivos esperan sean positivos son más allá del rango esperados para un caso son positivos y en el rango positivos son equívocos. 1. para múltiples que el paciente debe evitar reacciones positivas muchas sustancias en a las pruebas de general o sustancias e parche RPPTRs. Por ejemplo. podría alérgica de contacto diagnóstico dado. CLASE 2 11% .42% CLASE 4 45% . para ser asignada cuando están definirse dermatitis alérgica alérgica de contacto prueba de parche es una dermatitis presentes múltiples de contacto Clase 2 hubo Clase 0 cuando no equivoca pero podría alérgica por reacciones positivas a las al menos una reacción hay una prueba de ser considerada contacto. de los resultados esperados negativos o no Por ejemplo. enfocándose en la interferencia en las actividades de la vida diaria medicamente documentada.27% 11 15 19 23 27 (A B C D E) 8. podría definirse dermatitis Clase 1 cuando la Por ejemplo. están presentes casi acordes con la tabla todo el tiempo. de los resultados típico del diagnóstico dado. Se puede mover al por lo menos número más alto de la parcialmente en la clase 4 dependiendo de mayoría de la extensión involucrada situaciones sociales y la habilidad para y / o 2. Abarcan el 10% . b Las cicatrices están presentes permanentemente. podría esperados para un Por ejemplo. definirse dermatitis caso típico del dermatitis alérgica por PRUEBAS diagnóstico dado. están presentes.30 33 36 39 42 45 48 51 54 58 (A B C D E) (A B C D E) examen físico 8. Los 8. a Determine la clase del paciente usando la historia. cruciales en el empleo. todo el aspecto palmar de la mano.3. involucran significativamente la cara o la parte anterior de cuello y / o las manos. Excluyen la cara y /o 3. para una HALLAZGOS EN LAS en los casos típicos del fueron realizados. y en consecuencia el elemento tiempo no se usa como parte de la clasificación.3. la clase 4 podría d DIAGNÓSTICAS Por ejemplo. Los hallazgos no abarcan el 10% del cuerpo.3. están hallazgos abarcan más del presentes.3. están presentes. 40% del cuerpo y no se 1. Abarcan el 20% pueden ocultar en la 40% del cuerpo y mayoría de las situaciones pueden ocultarse. RPPTRs e e relevante positiva.5% 1 3 5 7 9 (A B C D E) con la tabla 8. contacto. CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) GRADO DE SEVERIDAD (%) CLASE 0 0% CLASE 1 1% . 1. 2.

incremente un nivel dentro de la clase inicial seleccionada utilizando la historia. únicamente cuando estén disponibles dos números. Si es dos niveles mayor desplace dos niveles dentro de la clase inicial seleccionada. Para los tipos 2. enfocándose en el impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las AVD. tales como las actividades recreacionales realizadas previamente. si los resultados del examen físico son severos. el factor primordial debe seguir siendo la interferencia con las AVD. Se debe determinar el porcentaje de tiempo de los síntomas presentes y la cantidad de tratamiento requerido. La desfiguración facial se califica con los criterios de la tabla 8.3 y ser combinada con otras deficiencias de éste capítulo cuando aplique. 2.2 siga los siguientes pasos: 1. d La categoría de hallazgos en las pruebas diagnósticas no se aplica a las cicatrices. Identifique el diagnóstico a partir de los resultados del examen físico objetivo y las pruebas de laboratorio. con base en la historia.42% 45% . tendrían una capacidad significativamente limitada para realizar algunas AVD esenciales tales como tomar el baño o realizar oficios domésticos. Para la clase 4. Cuando diferentes elementos de la historia llevan a una ubicación del caso en clases diferentes (ej.27% 30% .3.58% (%) GRADO DE SEVERIDAD 1 3 5 7 9 11 15 19 23 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 58 (%) (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) c Cualquier cicatriz facial podría ser valorada de acuerdo a la tabla 8. Las cicatrices y quemaduras se presentan de manera permanente. probable. En principio seleccione el número medio de la clase de forma predeterminada. Para utilizar la Tabla 8. adicional a lo anterior. En caso de ser necesario solicite interconsulta con dermatólogo. Seleccione la clase correcta para los resultados del examen físico. Los individuos con una interferencia severa en las AVD serían incapaces de realizar muchas AVD esenciales y se esperaría que presenten limitaciones serias en la capacidad de mantener un empleo. Si la clase es menor que la inicial. por lo tanto el tiempo no es un factor para considerara en la clasificación. Si las pruebas diagnósticas no son necesarias o se espera sean positivos. Identifique la clase de deficiencia inicial. realice el desplazamiento al número máximo disponible en la clase inicial. sino. la mayoría de las clasificaciones están completas en este paso. Los individuos con interferencia leve en las AVD serían incapaces de comprometerse en serio o deben reducir la participación en AVD no esenciales. Cada clase cuenta con números discretos que no representan un rango. La Tabla 8-3 suministra la guía para el examen físico y las pruebas de laboratorio que se deben tener en cuenta. posible o pasada podrían ser todas consideradas como reacciones positivas a las pruebas de parche. e Las reacciones a las pruebas de parche calificadas con relevancia definitiva. disminuya el número correspondiente dentro de la clase inicial seleccionado en el paso 1. 3 y 4. Los individuos con una interferencia moderada en las AVD.CLASE CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 DEFICIENCIA GLOBAL 0% 1% . . cuando el impacto en las AVD está fuera de proporción con respecto a la frecuencia de los síntomas). Si la case seleccionada es una clase mayor que la seleccionada en el paso 1. puede desplazarse al número más alto de la clase inicial. entonces use el número obtenido después del examen físico como modulador final de la deficiencia.5% 11% .

2. una clase mayor que la inicial. Determine la clase de la deficiencia del paciente utilizando el criterio de los resultados de las pruebas diagnósticas. La desfiguración usualmente no afecta las funciones corporales y puede tener un efecto menor o mayor sobre las actividades de la vida diaria. Para la valoración deberá contarse con una descripción detallada del daño estético. nevus flameus. De otro lado. desplazaría la clase inicial hacia abajo un número y la calificación final sería 7%. la desplazaría 2 números hacia arriba al 9%. si el paciente se clasifica inicialmente en clase 1 por las historia. acompañada de ser posible por fotografías a color que muestren diferentes vistas del defecto.2. Si se esperan resultados positivos para el diagnóstico determinado. hace referencia a las alteraciones del color. se empieza en 5% porque es el número medio de la clase 1. si las pruebas diagnósticas se ubicaran en clase 0. su importancia se cifra en el rechazo social. desfiguración facial. desplácelo nuevamente hacia arriba o hacia abajo dependiendo de si el tipo es menor o mayor que la clase inicialmente seleccionada con base en la Historia. por ejemplo: nevus gigante pigmentado. hemangioma cavernoso. pelucas o productos cosméticos y de ser posible ilustrarlo con fotografías. permaneciendo dentro de la clase 1. . La desfiguración puede derivarse de patología activa (lesión. Cualquier alteración de la propia fisonomía producida por lesiones sufridas. Si los hallazgos de las pruebas diagnósticas estuviera en clase 2. no cambiaría su clasificación toda vez que no puede exceder del 9% y debe permanecer dentro de la clase 1.1 Criterios para la calificación de las deficiencias por daño estéticoDesfiguración. por lo tanto. Por ejemplo. como por ejemplo con postizos. estructura y configuración normal de la piel que puede estar dada por la alteración del color de la forma o una combinación de ambas. La clase seleccionada con base en la historia no se puede variar. Mediante el número obtenido en el paso 2. disminución de la autoconfianza u otros trastornos psicológicos que motiven cambios en el comportamiento. También es necesario describir la posibilidad de mejoría con tratamiento médico o quirúrgico y la medida en la cual la lesión puede ser ocultada cosméticamente. 8. enfermedad) o residual. o enfermedades. en tanto provoque una alteración del aspecto habitual configura un daño estético. 4. Si existe deterioro de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria por desfiguración esto puede manifestarse en cambios de comportamiento como el aislamiento social. defina la clase con base en la comparación entre los resultados del individuo y aquellos que se esperan. La deficiencia por desfiguración o alteraciones de la pigmentación se valoran con los criterios establecidos en la tabla 8. alteraciones de la pigmentación. ignore este paso y utilice el número obtenido tras la evaluación de los resultados del examen físico como la clasificación de la deficiencia final. el daño estético deberá calificarse con los criterios de la tabla 8. Si el examen físico estuviera en clase 3. las relaciones sociales o la vida habitual del individuo. Se debe estimar la duración probable y permanencia de la desfiguración.3. El daño estético es toda irregularidad física o alteración corporal externa (aspecto físico). la clasificación aumenta en 1 categoría cuando el examen físico o los resultados de diagnóstico se encuentren también en la categoría 4.3. Si los resultados de las pruebas de diagnósticas no son necesarios o no se esperan que sean positivos para el diagnóstico determinado. Las clasificaciones que inician en el tipo 4 son una excepción ya que no existen tipos mayores a 4. Cuando el calificador considere que los cambios de comportamiento están claramente relacionados con la desfiguración severa.

El diagnóstico de parálisis de Bell solo debe hacerse cuando otras posibles causas hayan sido eliminadas. Los criterios para la calificación de la deficiencia por desfiguración facial se describen en la tabla 8. estudios electrofisiológicos e imagenológicos. Si la desfiguración se localiza debajo del labio superior puede considerarse una deficiencia global de 8%. . Hay varias condiciones que pueden estar detrás de una parálisis facial tales como tumores malignos y benignos. la función y el efecto sobre las AVD. dependiendo del grado de la perdida funcional. La desfiguración de la cara puede presentarse por muchas causas como quemaduras.8. enfermedad de Lyme. lesiones traumáticas. infecciones. la realización de exámenes de sangre.1 Criterios para la calificación de las deficiencias por desfiguración facial Para calificar la deficiencia por desfiguración facial se consideran los cambios en la anatomía. esclerosis múltiple. Para la evaluación de la parálisis facial deberán considerarse de acuerdo al caso. La historia del paciente es importante no solo para conocer la causa y naturaleza de la lesión sino también para conocer el impacto de esta sobre el mismo. La desfiguración facial en general no requiere de evaluaciones médicas extensas. Se considerará desfiguración total de la cara cuando exista deformidad grave de la cara y de sus caracteres. saturnismo. se deberán tener en cuenta los criterios establecidos para los órganos y sistemas correspondientes y la deficiencia global por la función específica deberá combinarse con la deficiencia global por la pérdida de la integridad estructural de la cara. huesos o cartílagos del esqueleto facial o por alteraciones de la función nerviosa. sin embargo en los casos de parálisis facial. entre otros. displasias. produce una deficiencia global de 25% a 45%. Para la calificación de otros aspectos involucrados en la función de la cara. La perdida de la integridad estructural de la cara puede presentarse por desfiguración cutánea debida a pigmentación anormal o cicatrices o por perdida de estructuras de soporte como tejidos blandos.3. la causa debe estar claramente establecida con las valoraciones que para ello se requieran (ej.1.: cirugía de nervio asociada a laceración facial). Principalmente se refiere a la pérdida de la integridad estructural de la cara. La desfiguración total de la cara después de tratamiento.3. La desfiguración grave por encima de la frente produce una deficiencia global máxima de 1%.

b Factor clave . El paciente puede tener alguna preocupación con respecto a su apariencia que afectan sus actividades sociales Clase 4 11-23% 25 30 35 40 45 Historia clínica Cicatriz cutánea limitada sin efectos fisiológicos directos Anormalidades faciales con algunas pérdidas en las estructuras de soporte. Incrementar el grado de leve piel como depresión de la Pérdida de tejidos de evidente y no hay deficiencia dependiendo O mejilla o de los huesos de soporte que afecta defectos fisiológicos de la severidad de la Distorsión nasal que la nariz o de la frente. Las actividades de la vida diaria incluidas a respiración y comida no están afectadas Clase 2 5-10% 6 7 8 9 10 Clase 3 6-10% 11 14 17 20 23 Las anormalidades faciales involucran la ausencia de partes anatómicas o áreas de la cara. Interrupción significativa de las actividades sociales debido a la falta de aceptación social Cicatriz o pigmentación Parálisis facial total anormal claramente Parálisis facial total severa severa bilateral con visible Perdida de estructuras de unilateral o parálisis facial La cicatriz es pequeña pérdida de la mayor O soporte o parte de la cara total leve bilateral o un poco más grande parte de la nariz. Parálisis facial unilateral con o sin alteraciones de la O Examen físico con un ancho mínimo.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por Daño facial – Desfiguración Clase Deficiencia global (%) Grado severidad Clase 0 0 Clase 1 1-5% 1 3 5 Anormalidad facial que involucra solo estructuras cutáneas con cicatriz grande visible y/o pigmentación anormal. El calificador debe tener cuidado en la evaluación para no valorar las actividades de la vida diaria en más de un capítulo. Puede tener obstrucción nasal leve pero no tiene dificultad respiratoria ni otras deterioros distintos a la interacción social Distorsión total de la anatomía normal de la cara con desfiguración severa. historia clínica a Cualquier pérdida de la visón u otra pérdida de función deberá calificarse de acuerdo con los criterios de las capítulos correspondientes lo mismo que los trastornos de la respiración y de la alimentación y las deficiencias resultantes deberán ser combinadas con las deficiencias por desfiguración. múltiples regiones de la apariencia facial afecta la apariencia cara física Sin evidencia de Puede tener rayos X compromiso de concordantes con los Concordante con los Hallazgos concordantes Hallazgos objetivos Ausentes estructura ósea o cambios señalados en la hallazgos anteriores con el déficit observado cartílago.Tabla 8. como la pérdida de un ojo o pérdida de parte de la nariz con deformidad cosmética.

Describa si la cicatriz desfigura. Si la cicatriz afecta la función de las glándulas sudoríparas. Determine la clase correspondiente a los hallazgos del examen físico del individuo. del sistema nervioso periférico. Establezca los puntos de diferencia con la clase seleccionada en el paso 1 y desplace el grado de severidad de la clase seleccionada en el paso 1. La función puede restablecerse sin mejoría de la apariencia y la apariencia puede ser mejorada sin alteración de la función. evalúela . Ejemplo si la clase es superior en un punto suba aumente en 1 grado la severidad si la clase es inferior en 2 puntos disminuya en 2 grados la severidad. químicos o térmicos. etc. lo que nos desplaza el grado de esta a 10% (8+2). sensibilidad y flexibilidad y muestran alteraciones de la pigmentación. Rx. etc. delgada o gruesa. si es atrófica o hipertrófica. Para la calificación se debe contar con la descripción detallada de de la cicatriz en cuanto a las dimensiones en centímetros. carecen de lubricación. Las cicatrices y quemaduras se evalúan con los criterios definidos en este capítulo.). de las uñas o la pigmentación se deberá evaluar el impacto sobre la realización de las actividades de la vida diaria del individuo. músculos.) suele ser poco importante en comparación con la repercusión funcional y estética. si es blanda y flexible o endurecida.1. otros). disminuyen la protección parara microorganismos y la resistencia a traumas mecánicos. Cuando la quemadura o cicatriz genere una alteración de la función del nervio periférico o pérdida de los rangos de movimiento de las articulaciones. ocultarse o disimularse.2 Criterios para la calificación de las deficiencias por Cicatrices. una clase debajo de la original entonces el grado definitivo sería 9% (8-1) 8.3. el diagnóstico y otros hallazgos objetivos lo ubica en clase 3 una clase arriba de la original pero esto no varía la clasificación ya que 10% es el máximo posible dentro de la clase 2. Recuerde que no puede moverse de la clase seleccionada en el paso 1. Los injertos se usan para reparar pérdidas de piel sean estas por trauma o enfermedad. depresión o elevación. prurito. traumatismo. Estos cambios alteran la función y apariencia del sitio del injerto. en el caso de que el diagnóstico lo ubicara en la clase 1. Se originan como consecuencia de la acción de un agente externo (calor. intervención quirúrgica. la forma. establezca los puntos de diferencia con la clase seleccionada en el paso 1 y desplace en estos puntos. el número medio de la clase corresponde a 8%. si está adherida a los tejidos subyacentes (huesos. La sintomatología subjetiva en las cicatrices (dolor. La apariencia se ve más comprometida cuando se afectan las aéreas expuestas como cuello. hacia arriba o hacia abajo. cara y dorso de manos. dos puntos por encima de la clase inicial. el crecimiento del pelo. en los puntos de diferencia encontrados. Defina la clase de deficiencia para los hallazgos diagnósticos. Los injertos comúnmente son alopésicos. cualquier evidencia de ulceración. 1. 2.Para usar la tabla 8.3 siga los siguientes pasos 1. Seleccione la clase de deficiencia de acuerdo con el factor clave (historia) y seleccione el numero medio de la clase. el color. si puede cambiarse. el examen físico lo ubica en clase 4. salvo que se origine importante necrosis tisular (gangrena de cualquier etiología). Las lesiones cicatriciales residuales por procesos cutáneos previos suelen ser intrascendentes. la localización anatómica. Por ejemplo un individuo se clasifica según historia en la clase 2. dando especial importancia al impacto de estas en la realización de las AVD del individuo. Si la excursión de la pared torácica está afectada. califique por separado las deficiencias por alteraciones de la piel. el grado de severidad determinado para la historia en el paso 2. de las extremidades y combínelas.

Se define como un grupo de procesos inflamatorios cutáneos no inmunoespecíficos. Bogotá 2007 20 Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO. pero que se supone que si se retiran de la exposición experimentarían una recuperación total. Tras su retiro de la exposición el paciente no vuelve a presentar dermatitis activa. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos. agudos o crónicos. Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes códigos de la CIE-10: • L20: dermatitis atópica. • L23: dermatitis alérgica de contacto. 19 Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO. desencadenados por la exposición única o repetida de la piel a un irritante físico o químico tóxico para los queratinocitos.2. de causa exógena. Cabe señalar que en casos raros. La dermatitis de contacto alérgica e irritante puede coexistir en la misma persona y es difícil de diferenciar en el examen físico y la histopatología El diagnóstico correcto es la llave para el manejo adecuado de la dermatitis. agudos o crónicos. Ministerio de la Protección social .de acuerdo con lo definido en el capítulo del sistema respiratorio y combínela con la deficiencia por alteraciones de la piel 8. Se consideran para la calificación de las deficiencias por dermatitis de contacto tres situaciones específicas: 1. pero claramente experimenta un cambio inmunológico que lo afecta porque limita sus oportunidades de empleo.DERMA). • L24: dermatitis de contacto por irritantes.3. Pacientes con ocupaciones especializadas que desarrollan dermatitis de contacto severa y que no pueden continuar ejerciendo su ocupación. Sin embargo si el contacto continua la dermatitis se torna crónica e incapacitante y puede interferir con la realización de las AVD del individuo. p 34.DERMA). Bogotá 2007 . si se identifican correctamente los agentes (pruebas de parche) y posteriormente se evitan es posible la recuperación completa. de causas exógenas. forma no especificada. p 34. como las sustancias capaces de producir sensibilización cutánea mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la piel. Dermatitis de contacto irritativa20. • L25: dermatitis de contacto. 2. especialmente en las exposiciones ocupacionales a cromatos se observan dermatitis persistentes a largo plazo a pesar de que se evite la exposición a toda clase de alergenos conocidos. En estos casos se otorgará 3% de deficiencia por cambios permanentes en la inmunidad y fisiología de la piel a las personas que no cumplan criterios papa calificación de deficiencia de acuerdo con la tabla 8. Ministerio de la Proteccion social . Pacientes con dermatitis de contacto ocupacional que continúa con dermatitis porque están trabajando. Es el prototipo cutáneo de reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células específicas para el antígeno (tipo IV).2 Criterios para la calificación de las deficiencias por Dermatitis de Contacto Dermatitis de contacto alérgica19.

También se añaden pigmentos. grupo mercapto. En casos de exposición cutánea la clínica suele ser de urticaria o eccema. aceites y material de relleno.2 8. grupo guanidina. También se puede producir sensibilización cutánea por mecanismo retardado tipo IV. La alergia al látex es muy frecuente. elasticidad y durabilidad. grupo guanidina. asumiendo que alcanzó su mejoría médica máxima. Entre estas sustancias destacan los aceleradores (grupo carbamato. La urticaria de contacto al látex es una alergia mediada por IgE frente a antígenos de carácter proteico presentes ya en el látex natural y que persisten en el látex manufacturado. Paciente con sensibilidad severa a un alérgeno relevante o a sensibilidad a múltiples alérgenos relevantes. la clínica es de rinitis. El principal componente del látex es el 1-cis-4-poliisopreno. aceites y material de relleno. La prevalencia en la población general se estima en un 1% y es mucho mayor en determinados grupos de población. un monómero no proteico del grupo de los terpenos. la dermatitis persiste a pesar del tratamiento. y los antioxidantes (fenildiaminas) que son los agentes implicados con más frecuencia en la dermatitis de contacto alérgica. Durante la vulcanización se añaden al látex diferentes sustancias para aumentar su resistencia. grupo tiuran. cera insoluble. Entre estas sustancias destacan los aceleradores (grupo carbamato. También se añaden pigmentos. regenerado y sintético. que producen un líquido viscoso denominado látex. Los alergenos son polipéptidos hidrosolubles resistentes a las altas temperaturas utilizadas en la vulcanización. elasticidad y durabilidad. cera insoluble. en casos de exposición aérea. personal de la industria informática (manipulación de chips) y niños afectos de espina bífida o malformaciones urinarias. especialmente en el sector sanitario. la persona debe ser calificada en la condición en la que se encuentre. obtenidos por diversas polimerizaciones en la industria petroquímica.En estos casos. que son los que van a originar dermatitis de contacto alérgica. si una vez que se realiza una ubicación ocupacional adecuada. 3. Existe gran variedad de cauchos sintéticos. El caucho puede ser natural. Los grupos más importantes desde el punto de vista dermatológico son: grupo tiuran. grupo mercapto. El natural se obtiene de los árboles cauchíferos. aminas antioxidantes. Durante la vulcanización se añaden al látex diferentes sustancias para aumentar su resistencia.3. conjuntivitis o asma. En estos casos se anticipa que el numero de alergias o el grado de la alergia puede llevar a mayores restricciones en la actividad que en los casos con sensibilidad baja o con alergias a una sola sustancia y por consiguiente estos individuos tendrán un mayor impacto en la realización de AVD y debe verse reflejado en el criterio de hallazgos y pruebas diagnósticas de la tabla 8.3 Criterios para la calificación de las deficiencias por alergia al látex y gomas: En la actualidad se ha observado un incremento de las dermatosis producidas por gomas debido a su uso creciente. grupo naftil y grupo tiourea). Aparece relacionada con la exposición a guantes de goma ya que el polvo de los guantes actúa como vehículo para . Los componentes naturales de las gomas son generalmente menos sensibilizantes que los aditivos utilizados en su elaboración. También en empleados de plantas de transformación del látex. grupo mercapto. otros. El látex se obtiene a partir de la savia del árbol de la goma o caucho. grupo naftil y grupo tiourea). mientras que el caucho regenerado se consigue al aprovechar de nuevo el caucho constituyente de diversos objetos. y los antioxidantes (fenildiaminas) que son los agentes implicados con más frecuencia en la dermatitis de contacto alérgica. grupo tiuran. Los antígenos del látex parecen liberarse más fácilmente cuando los productos de látex están elaborados totalmente o en sus últimos pasos de producción.

Medilegis.) el riesgo de shock anafiláctico es importante. 2004. Otro tumor de piel que cobra importancia por su mortalidad es el melanoma. la única manifestación de la urticaria es una dermatitis pruriginosa de manos. urticaria y asma IV. UV dose determines key characteristics of nonmelanoma skin cancer. 2005. Cancer Control. exposición al sol. etc.los antígenos del látex. urticaria localizada en la zona de contacto.13(12):2006-2001. II. urticaria local y generalizada III. En casos de exposición sobre mucosas (oral. 2005. en el cual se registraron 6039 casos nuevos de cáncer. suele desarrollarse en superficies de piel que están expuestas a la radiación Gallagher RP. 24 Homsi J. Cutaneous squamous cell carcinoma.3). Ruiz A. 2001. Anuario Estadístico 2004. el número estimado de casos diagnosticados con melanoma cutáneo fue de 59. El carcinoma escamocelular ha mostrado un incremento creciente durante las pasadas dos décadas. Cutaneous melanoma: prognostic factors. El carcinoma basocelular es un cáncer que se origina en la capa más profunda de la epidermis. 2005.000 personas por año y entre personas mayores de 75 años esta incidencia es aproximadamente 10 veces superior 23. p 27-28. Aproximadamente el 80 % de los carcinomas de piel no melanoma corresponden a carcinoma basocelular (CBC) y 20 % a carcinoma escamocelular (CEC) (2. Ratner D. carcinoma de células basales. Villa J. Para el año 2005 en los Estados Unidos. Ramos J. 173(3):244-245. Los factores predisponentes incluyen piel clara que no se broncea. En los Estados Unidos estas neoplasias aportan cerca de la mitad de todos los casos de cáncer.4 Criterios para la calificación de las deficiencias por cáncer de piel El cáncer de piel es el más prevalente de todos los canceres. Se clasifican en estadios: I. Efectos sobre la salud: Las manifestaciones de la alergia aparecen a los 5-30 minutos del contacto con el látex. Matta J. se ha reportado un incremento del 600 % en el diagnóstico de melanoma cutáneo desde 1 950 hasta el 2000. El Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) en el 2005. carcinoma de células escamosas y melanoma maligno El cáncer de piel ha mostrado un incremento paulatino a nivel mundial y en poblaciones blancas es la enfermedad maligna más común21. existen tres tipos principales.12(4):223-229. pecas en la infancia y radioterapia. Daud A. 25 Instituto Nacional de Cancerología. CMAJ. Existe también una condición hereditaria poco común llamada síndrome de nevos de células basales o síndrome de Gorlin en el cual el individuo presenta múltiples nódulos cutáneos en piel no expuesta al sol y también en la piel de cara que tienden a volverse malignos con la edad (nevos de células basales). 344: 975-983. vaginal. Messing JL. Cada tipo de cáncer de piel tiene diferente clínica y tipos histológicos. Kashani-Sabet M. de los cuales el 15 % corresponden a casos de cáncer de piel (906 casos) 25. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 8. publicó su Anuario estadístico 2004. pelo rubio o rojo. que cursa en brotes y empeora después del contacto por guantes de látex.700 podrían morir por esta enfermedad24. Armstrong R. Bogotá.3. 23 Alam M. Sunscreens in melanoma and skin cancer prevention. urticaria y reacción anafiláctica En ocasiones. N Engl J Med.580 y de estos 7. 21 22 . De acuerdo a un estudio longitudinal realizado en los Estados Unidos y Canadá la incidencia ajustada por edad creció un 200 % en los pasados 30 años y en la actualidad corresponde a 100 a 150 casos por 100. razón por la cual en el año 2004 se catalogó en los Estados Unidos al cáncer de piel como el número 8 en las prioridades de salud para esta década y en términos de costos para Medicare fue catalogado en el quinto lugar entre todos los tipos de cáncer generando costos superiores a los US $ 426 millones por año22.

llevando al paciente a pensar que se trata de una úlcera en vez de un cáncer. es más común en personas con piel clara. esta alteración entre el sangrado y la cura es. Por otra parte. La enfermedad de Bowen es una forma de carcinoma de células escamosas confinado a la epidermis que aún no ha invadido la capa dérmica subyacente. formar costras y curar. a menudo. A diferencia de otras formas de cáncer de piel. El melanoma maligno es altamente letal. como la lengua o la mucosa bucal. El objetivo del tratamiento del carcinoma basocelular es la erradicación completa del tumor usando técnicas quirúrgicas. donde continúa creciendo y destruyendo tejido. un hueso o el cerebro.solar. descamativa. la boca. plana y a veces similar a placas de psoriasis. pero también puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo. pequeña y pigmentada que aparece sobre la piel normal. Cuando los carcinomas basocelulares crecen cerca de un ojo. con la menor cantidad de desfiguración El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se origina en la capa intermedia de la epidermis. Pero otros metastatizan hacia partes distantes del cuerpo y pueden ser mortales. Los tumores comienzan como formaciones muy pequeñas. Generalmente. la protección solar y el seguimiento estrecho son esenciales en los pacientes con este tipo de carcinoma. Adicionalmente se asocia a la exposición a otros factores de riesgo como arsénico. El carcinoma basocelular puede ulcerarse o formar costras en el centro. Algunas personas sobreviven durante muchos años en un aparente buen estado de salud a pesar de la propagación del melanoma. escamosa o costrosa. hidrocarburos aromáticos policíclicos. El objetivo del tratamiento es el mismo que el del carcinoma basocelular. brillantes duras y abultadas que aparecen sobre la piel (nódulos) y se agrandan muy lentamente. En realidad. Puede formarse en piel de aspecto normal o en piel dañada (aunque haya sido muchos años antes) por la exposición al sol (queratosis actínica). Si el melanoma ha crecido profundamente dentro de la piel. mayor es la probabilidad de que cure. Sin embargo. El carcinoma de células escamosas comienza como una zona roja con superficie costrosa. En lugar de hacer metástasis hacia otros lugares del cuerpo. como sucede en la mitad de los casos. suele extenderse a través de los vasos linfáticos y sanguíneos y puede causar la muerte en cuestión de meses o de unos pocos años. que no cura. el melanoma metastatiza rápidamente hacia otros órganos. Al final. Sin embargo. muy a menudo en las zonas expuestas al sol. dermatitis o una infección micótica. El curso de la enfermedad varía en gran medida y parece que depende de las defensas del sistema inmunológico. un signo significativo de carcinoma basocelular o de carcinoma de células escamosas. los carcinomas basocelulares suelen invadir y destruir los tejidos circundantes. Cuanto menos ha crecido el melanoma en la piel. los carcinomas de células escamosas sólo afectan a la zona que los rodea al penetrar más profundamente en los tejidos cercanos. radiación infraroja y radioterapia. las consecuencias de la invasión pueden resultar graves. pero también puede desarrollarse a partir de lunares ya existentes. En algunas personas el diagnostico temprano y la extirpación quirúrgica de las lesiones son . En ocasiones crecen aplanados y se asemejan ligeramente a cicatrices. se origina en los meloncitos. puede comenzar como una formación cutánea nueva. el cáncer puede sangrar. La piel afectada es de color rojo-pardusco. el cáncer se convierte en una úlcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. A medida que crece. el tumor puede volverse nodular y duro y en ocasiones presentar una superficie verrugosa. destructivas o agentes tópicos. la velocidad de crecimiento varía enormemente de un tumor a otro y algunos llegan a crecer aproximadamente un centímetro al año. en la mayoría de las personas se limitan a crecer lentamente dentro de la piel. El borde del cáncer puede adquirir un aspecto blanco perlado. suele desarrollarse en zonas de piel expuestas al sol. a veces tanto que pueden pasar inadvertidos.

.curativas. A pesar de los avances en quimioterapia e inmunoterapia la eficacia del tratamiento del melanoma avanzado es limitada y el pronóstico por metástasis es pobre.

porcentaje del tiempo que está presente. etc. granos. Condiciones asociadas: atopia. pigmentación. dermatitis aguda/crónica. Área involucrada expuesta al sol o cubierta. prurito. alergia.2 y 8. duración (¿˃ 48 – 72 horas?) Localización. estimar el porcentaje de deficiencia global de la persona (ver tablas 8.4 Resumen para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de la piel Tabla 8. etc. Historia del tratamiento. infección. respuesta al tratamiento Historia laboral. enrojecimiento. prueba de radioalergoabsorbancia (RAST). cambios de las uñas o su pigmentación. rinitis. cambios en las uñas. alérgenos.4 Resumen para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de la piel Historia. angioedema Ver tabla 8. ampollas. porcentaje de superficie corporal involucrada. tumores. hobbies. progresión. Angioedema de mucosa. demarcación Extensión. estado médico. etc. Progresión. úlceras. además de los planes de tratamiento Pronóstico Impacto sobre la AVD Fecha de la mejoría médica máxima. Incluye evaluación de daño en la piel o secuelas (susceptibilidad al contacto de irritantes.3) Enfermedad General 1 Urticaria Estudios de laboratorio si es necesario condicionados por la historia y los hallazgos físicos (pueden no ser necesarios) Biopsia si la urticaria está presente más de 24 horas. cicatrices. locación. Examen físico completo según cada caso Extensión.) Diagnóstico Registrar todos los diagnósticos pertinentes. Impacto sobre las actividades de la vida diaria (AVD) Aguda. injertos. simetría. urticaria recurrente. etc. hematomas. agente físico. eccema. hematomas. masas. localización.8. crónica Duración. incluye síntomas relevantes Duración. frecuencia. Registro de los exámenes Examen de piel detallado: localización. anafilaxia. alojamiento Grado de deficiencia Criterios definidos en el capítulo Descripción de hallazgos clínicos y cómo éstos se relacionan con los criterios del manual Explicación de cada deficiencia estimada Lista de todos los porcentajes de deficiencia. el pelo o la pigmentación. patrón de la alteración.2 . distribución Evaluación de la función de la piel Biopsia Cultivos. rinitis. alteración sistémica. asma. componente respiratorio y sistémico de enfermedades de la piel. escarificaciones microscópicas (KOH. test cutáneo. cicatrices. eccema. celulitis. asma. remisión exacerbación. pérdida de pelo. Consulta especializada cuando sea necesario Órgano blanco o daño sistémico Incluye evaluación de otros órganos: senos paranasales. porcentaje de días presente. infección.) Pruebas de alergia (prueba de parche. injertos. alopecia. Urticaria aguda o crónica. medicación. ¿Causa identificable? (comida. cicatrices.

Revisión completa por sistemas. enfermedades neurológicas. Cambios sistémicos. sordera.) Respuesta a antihistamínicos. Laboratorios si es necesario (pueden no ser necesarios) Biopsia (Puede no ser necesaria) Raspado para KOH (Puede no ser necesaria) localización. cambios en las uñas o la pigmentación Episodios sobreinfección de Registro de los exámenes Evaluación de la función de la piel Perfil complementario en angioedema o vasculitis. pruebas de parche (positivas sólo en dermatitis alérgica de contacto) Cambios en la pigmentación Congénita. escamas. sedación por antihistaminicosa que afecta las (AVD) (específicamente manejo de automóviles o máquinas). pruebas cutáneas abiertas. rinitis. 26 Pápulas. secreción serosa. atopia. subaguda. estasis. Locales. prurito. diseminados. seborreica. cicatrices Ver tabla 8. exfoliativa. cultivos (Pueden no ser necesarios). examen con lámpara de Wood Ver enfermedades generales de la piel. localización. Generalmente son negativos en la urticaria crónica Órgano blanco o daño sistémico Diagnóstico Grado de deficiencia Dermatitis – 29 15. liquenificación. enrojecimiento.2. con foco en posibles infecciones locales. formación de costras. respuesta al tratamiento. manos y pies. crónica Urticaria. efectos secundarios del tratamiento Atopia. Duración. evaluación reumatológica si hay vasculitis por biopsia Pruebas de alergia (RAST. eritema. fotosensibilidad. dermatomales Duración. irritante de contacto Aguda.2. o placas engrosadas Presentación historia clínica e Eritrodermia exfoliativa. eccema infantil Efectos sobre el trabajo. progresión adquirida. numular Ver tabla 8. incluye síntomas relevantes familiar. asma Atopia Alérgica de contacto. etc. . Factores de progresión y remisión. etc. etc. enfermedad maligna de la piel Vitíligo. patrón de extensión.). híper o hipo pigmentación post inflamatoria. agudeza visual. edema.Enfermedad Historia. y desfiguración. Pigmentación incrementada o disminuida Biopsia (Puede no ser necesaria). papulovesículas. química. los hobbies.

Detallar dimensiones cicatriz.Enfermedad Historia. queloides). drogas. respuesta al tratamiento Efectos indirectos del tratamiento (Daño hepático. períodos de remisión Considerar rayos X si hay presencia de artritis Considerar niveles de calcio y CBC si la psoriasis es de Psoriasis vulgar. etc. guttata. renal. depresión. historia familiar (Ehlers – Dahlos. metabólica. Efectos sobre las AVD. observar la presencia de sudor. localización. ocupación infección. etc. articulaciones involucradas Tipo: de placas. cualquier ulceración.2 o y del tipo de (placa. naturaleza. dermatitis úlceras. palmoplantar Psoriasis 30 – 33 Frecuencia de las erupciones Historia del tratamiento. pustular. Órgano blanco o daño sistémico por susceptibilidad a quemaduras solares Diagnóstico Grado de deficiencia Causas: vitíligo. inflamación contacto químico. evaluación Extensión localización compromiso. sensibilidad. cirugía. Considerar efectos sicológicos. exfoliativa Ver examen general de la piel y Tabla 8. pustular. endocrina. Historia Familiar. Si hay injerto de piel o cicatriz extensa. física. trauma.2. injerto queloide Ver tabla 8. Usualmente necesario no es Considerar consulta por reumatología si hay presencia de artritis. cáncer de piel) Extensión del compromiso (porcentaje del área de superficie corporal -ASCcomprometida) . eritrodérmica. y crecimiento de pelo Usualmente no es necesario Biopsia si se sospecha neoplasia Cicatriz.) las de la forma. presencia de artritis. edad de inicio. Cicatriz hipertrófica. otras causas Cicatrices Tumores. Causas: Quemaduras. incluye síntomas relevantes Antecedente dermatosis de Registro de los exámenes Evaluación de la función de la piel Ver enfermedades generales de la piel. lesión pústula. tumores.

Enfermedades con ampollas (bullosas) . cultivo. mucosa Historia familiar Prurito. penfigoide.Enfermedad Historia. ampollas. localización. cambios en las manos. incluye síntomas relevantes Congénitas. Grado de deficiencia Ver examen general de la piel y Tabla 8. epidermólisis bullosa (congénita. dermatitis herpetiforme. evaluación nutricional Órgano blanco o daño sistémico tipo pustular Neoplasma. mental y comportamiento.2. esófago. adquirida). diabetes. sinblefaron) Diagnóstico Impétigo. inmunofluorescencia). compromiso de mucosa oral. dermatitis de contacto. cambios en manos. oftalmológico (conjuntiva. extensión. cáncer Registro de los exámenes Localizada. erosiones . infección. generalizada (% de área de superficie corporal involucrada) Vesículas. picadura de insectos. pénfigo. enfermedad IgA lineal. respuesta al tratamiento Efectos indirectos del tratamiento (osteoporosis/fracturas. obesidad) Duración. sistema nervioso. adquiridas Historia del tratamiento. neoplasmas Evaluación de la función de la piel Biopsia (de rutina. estudios serológicos (anticuerpos inmunofluorescentes).

Sufre de una enfermedad de la piel con exacerbación. tanto de manera probable como definitiva. No se califica con mas deficiencia ya que es improbable que el individuo tenga contacto con este químico en otros ámbitos. no alérgico a la methylisochlorothiazolinona o a la metilisotiazolinona. sin embargo. No existe limitación en la ejecución de otras actividades diarias. Examen Físico: Manos y brazos: no hay signos de dermatitis. el conservante no es utilizado comúnmente en otras industrias. Mientras que la alergia al conservante impide que el paciente realice este trabajo particular. de tal manera que las AVD no se encuentran afectadas significativamente. ésta no limita significativamente su capacidad de ser un empleado remunerado. Estudios Clínicos: Prueba de parche: 2+ reacción positiva relevante a 0. de tal manera que esta característica no es importante en la determinación de la deficiencia. la dermatitis continuó. sanada espontáneamente. Los antecedentes clasifican este caso en el tipo 0 debido a que los resultados de afectación cutánea ya no están presentes. Estudios Clínicos: Ninguno. lubricación y sensación normales. Sin dermatitis por 1 año luego de cambiar de trabajo. Antecedentes: Quemadura de segundo grado por llama en el antebrazo. La prueba de parche se clasifica como relevante probable ya que se confirma que el conservante está presente en la pintura a la cual fueron expuestas las manos del paciente.8. Clasificación de Deficiencia: 0% de deficiencia total. Síntomas Actuales: Ninguno. La pintura de látex no contiene alérgenos NRL y no causa una alergia NRL. No es posible realizar un test epicutáneo con una muestra de la pintura que el paciente utilizó. Síntomas Actuales del área DE 7 X 12 cm despigmentada en brazo. A pesar de algunas adaptaciones el individuo no puede evitar la pintura de látex completamente. Antecedentes: Preparaba tandas de pintura a base de látex para una compañía pequeña de fabricación de pinturas. Deficiencia: 0% de deficiencia global. Comentario: A pesar de que es utilizado ampliamente en la fabricación de pinturas. de tal modo que el examinador no puede llegar a una relevancia definitiva. Diagnóstico: Dermatitis alérgica de contacto resuelta causada por conservante. las reacciones de la prueba de parche relevantes son consideradas RPPTRs. vello.5 Ejemplos TIPO 0 0% de Deficiencia Total del Paciente EJEMPLO 8-1: DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO Sujeto: hombre de 27 años de edad. Diagnóstico: Cicatriz causada por quemadura térmica.1% de mezcla de petrolato de conservante no mercurial. Comentario: No existe interferencia con las AVD . ni es utilizado en productos del cuidado personal. Piel cicatrizada: flexibilidad. 2-n-4-isotiazolina-3-uno. EJEMPLO 8-2: CICATRIZ POR QUEMADURA TÉRMICA Sujeto: mujer de 38 años de edad. utilizado en las pinturas de látex de la compañía.

Estudios Clínicos: La prueba de parche no mostró resultados positivos. Antecedentes: Quemadura de segundo grado cicatrizada de la parte anterior del cuello. Examen Físico: Despigmentación de menos del 10% del cuerpo. Desarrolló una despigmentación a los lados de la mayoría de los dedos. incluyendo desinfectantes germicidas con para-terbutilfenol (TBP). por lo que no se tiene en consideración y no afecta la clasificación final la cual se mantiene en el 5%. esta no es una incidencia fiable y el proceso de análisis no está bien estandarizado. Como debe trabajar a la intemperie en mantenimiento sufrió quemaduras cutáneas solares frecuentes que carecían de pigmentación. EJEMPLO 8-4: QUEMADURA TÉRMICA CON CICATRIZ HIPERTRÓFICA Sujeto: hombre de 43 años de edad. cardenales y residuos. Antecedentes: Conserje. Los resultados del examen físico se ajustan con el tipo 1. Por consiguiente. La cicatriz se irrita con facilidad y carece de consistencia. permaneciendo en un 5%. Aunque la prueba del parche acompañada del químico causante algunas veces puede conllevar a la despigmentación. Flexión y extensión del cuello limitada. El prurito intermitente y los episodios de ardor en las áreas cicatrizadas interrumpen todas las actividades de 5 a 10 minutos. y este elemento es. Clasificación inicial Clase 1 5% por . roja y dura que contrasta notablemente con la piel normal adyacente. el paciente no puede vestir prendas que generen fricción en su cuello. no se requieren de pruebas de diagnóstico positivos para el diagnóstico del leucoderma químico. 13 años de dermatitis de la mano transitoria causada por trabajo en húmedo con detergentes. Examen Físico: Cicatriz elevada. Estudios Clínicos: Ninguno. dorso de las manos y región distales de los antebrazos hace 10 años. Deficiencia: 7%.CLASE 1 1% a 9% de Deficiencia global del Paciente EJEMPLO 8-3: LEUCODERMA OCUPACIONAL Sujeto: hombre de 52 años de edad. Diagnóstico: Cicatriz hipertrófica secundaria a una quemadura térmica. Comentario: El leucoderma ocupacional es un diagnóstico difícil de confirmar. cicatriz hipertrófica que afecta aproximadamente el 1% de la superficie corporal. Clasificación inicial Clase 1 5% por ser el numero ubicado en el medio. Diagnóstico: Despigmentación. requiere de uso frecuente y regular de filtro solar protector en promedio dos veces al día durante épocas soleadas. Síntomas Actuales: Cicatriz susceptible a la luz ultravioleta. Síntomas Actuales: Ninguno. seguramente causado por un leucoderma ocupacional. Cambios actínicos cutáneos tempranos. por lo tanto. Despigmentación reciente de segmentos del torso superior y muslos. aunque solo a un grado mínimo y el área afectada es de solo el 1%. bañarse y vestirse se interrumpen frecuentemente debido una irritación de los tejidos cicatrizales. No se esperan resultados de pruebas de diagnóstico. El prurito y el ardor interrumpen temporalmente algunas AVD Se requiere de un tratamiento con esteroides tópicos varias veces en el mes. se basa en la historia de la presencia de un trastorno cutáneo y la necesidad de filtro solar y la no exposición solar. limitación en el movimiento del cuello. no considerado en la determinación de una clasificación. Una envoltura cosmética resultó insatisfactoria. con arrugas. y de esta forma la clasificación no se altera. se aplica filtro solar para salir al aire libre. Las actividades diarias tales como afeitarse. Deficiencia: 5% de deficiencia causado por un leucoderma ocupacional. La terapia con luz ultravioleta A (PUVA) más psoraleno con metoxaleno oral 2 x por semana por más de 1 año fallaron en estimular la repigmentación.

Ya que no se requiere de pruebas de diagnóstico para la dermatitis irritativa. Síntomas Actuales: La dermatitis ocurre aproximadamente 4 veces al año con episodios muy leves de 3 semanas. Uso regular de guantes y aplicación de crema humectante para prevenir recrudecimiento de la dermatitis. hidantoína DMDM.ser el numero ubicado en el medio. La dermatitis severa de la mano reapareció después del nacimiento de su segundo hijo 2 años más tarde. Requiere del uso de esteroides tópicos aproximadamente una vez al mes. para-fenilendiamina. orejas. Estudios Clínicos: prueba de parche positiva relevante (RPPTRs por sus siglas en inglés) 1 ó 2+ reacciones a cocamidopropil betaína (CAPB). materiales del hogar. Deficiencia: 7%. Las áreas mayormente afectadas durante dichas erupciones son los párpados y la mandíbula lateral. cuello. fiebre del heno o asma. mezcla de carbamazepina. fragancias. Tuvo una mejoría después de la prueba de parche y de una modificación del estilo de vida para evitar alérgenos identificados. No existen antecedentes familiares de eccema. Diagnóstico: Dermatitis irritativa crónica de manos. Examen Físico: Liquenificación en el dorso de las manos. Descontinuó esta práctica pero comenzó a experimentar erupciones constantes con comezón en los párpados. el cual siguió un patrón similar. Antecedentes: Erupción eccematosa debajo del anillo de bodas usado en el cuarto dedo de la mano izquierda. No hubo eccema. Dermatitis crónica leve a pesar de las precauciones especiales. lanolina. resto normal. materiales de diagnóstico y terapéuticos. la categoría no afecta la clasificación. en 5% por ser el número medio. se incrementa en 1 grado debido a que los resultados del examen físico se encuentran en la clase 2 por la afectación de la parte anterior del cuello. Examen Físico: Sin dermatitis en el momento del examen. quaternium-15. Las pruebas de parche con relevancia desconocida se clasifican como no relevantes y no son consideradas como una prueba de diagnóstico positiva. La dermatitis crónica de la mano causa dolor y ardor en las manos por lo menos varias veces a la semana. No se requieren de pruebas de diagnóstico de tal forma que la clasificación final es 7%. Antecedentes: Aproximadamente 5 años antes la paciente comenzó a experimentar dermatitis después de una tintura del cabello. positiva 2+ al timerosal. Los resultados del examen físico se encuentran en la clase 2 debido a la afectación de la mano. rostro. formaldehido. Durante los episodios la paciente sufre de prurito y requiere de tratamiento con agentes tópicos. Síntomas Actuales: Buena estado general. Gradualmente se propagó en las áreas de algunos dedos de ambas manos a pesar del tratamiento y de la prevención del uso de joyas La erupción persistió por varios meses. apareció poco después del nacimiento de su primer hijo hace 6 años. Estudios Clínicos: Prueba de parche: no reactiva a varios alimentos. EJEMPLO 8-6: DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO Sujeto: mujer de 32 años de edad. fiebre del heno o asma. Comentario: La prueba de parche positiva al timerosal tiene relevancia desconocida ya que no se pudo identificar ninguna exposición. EJEMPLO 8-5: DERMATITIS CRÓNICA DE LA MANO Sujeto: mujer de 28 años de edad. manos. cosméticos. . parabenos. mezcla de tiuramio. Entre los episodios no se requiere de una terapia específica excepto por la prevención hacia los alérgenos. no existen antecedentes familiares de atopia. pies y parte superior de la espalda. el cual es difícil o imposible de ocultar. de tal manera que se incrementada en 1 grado al 7%. luego lentamente se desvaneció. La combinación de la interferencia mínima con las AVD y el requerimiento de un tratamiento ubican el caso inicialmente en la clase 1.

La paciente ha tenido que limitar o reducir significativamente muchas AVD que implican el empleo de estos productos incluyendo el baño de sus hijos. Deficiencia: La clasificación inicial es clase 1 debido a la severidad leve. jabón líquido para vajillas. La manipulación de rocas secas o concreto usualmente agrava la dermatitis. debido a la necesidad de evitar un gran número de alérgenos tal como se demuestra por las múltiples RPPTRs. No se pudo realizar la prueba de parche del champú de bebé así que la relevancia no pudo ser confirmada. resina de formaldehido de para-terbutilfenol (PTBFR). el cual se confirmó que fue encontrado en el champú para bebé que la paciente utilizaba para el baño de sus niños y el cual se correlaciona con la dermatitis de la mano. Positiva 2+ acromato. la necesidad de una terapia tópica intermitente y la interferencia leve con las AVD.methylisochlorothiazolinone/metilisotiazolinona. alérgeno principal en el cemento y en el calzado de cuero. diaria en ambas manos que incluyen las palmas con aproximadamente 1 episodio anual que requiere de cierto tiempo fuera del trabajo. crema humectante. Experimenta limitación significativa de las AVD con sensación de quemazón una vez al año. La afección mejoró mediante el aislamiento del concreto aunque no se resolvió completamente. Las exposiciones principales fueron hacia productos del cuidado personal tales como jabón. Examen Físico: Dermatitis leve en los dedos. Síntomas Actuales: Dermatitis crónica leve. dermatitis con ampollas en las manos y pies por trabajo con concreto blando. tintura para el cabello. . Los resultados de las pruebas de diagnóstico son de clase 3 debido a las múltiples pruebas de parche positivas relevantes (RPPTRs). Comentario: Esta paciente ha tenido que reducir significativamente el desempeño o tiene limitaciones notables en ciertas AVD tales como. de tal manera que la clasificación se desplaza ascendentemente al 9%. y muestras de los guantes de caucho que la paciente utiliza cuando lava los platos. El examen físico es clase 1 debido a la naturaleza transitoria. Diagnóstico: Dermatitis alérgica de contacto a múltiples alérgenos. Antecedentes: Trabajador de la construcción. selección de calzado. champú. Las reacciones hacia los alérgenos del caucho y pegamentos limitan sus alternativas para vestir calzado y prendas de vestir las cuales consecuentemente limitan las actividades de participación. Éste se correlaciona con la dermatitis de los pies y se encuentra en el calzado aunque su presencia no se puede confirmar en ningún calzado del paciente. EJEMPLO 8-7: DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO Sujeto: hombre de 32 años de edad. Actualmente el tratamiento requiere de administración de un agente tópico la mayor parte del tiempo y de 1 a 2 tratamientos cortos anuales con prednisona. maquillaje. un pegamento encontrado en el calzado. selección de prendas. los oficios de limpieza. el arreglo personal. Estudios Clínicos: Prueba de parche. Algunas de las reacciones anteriores se consideran como de posible relevancia tales como la PTBFR. Dermatitis severa tratada en dos ocasiones con prednisona oral. palmas y pies. uso de guantes y cuidado de niños. una tarea que ahora su esposo realiza como resultado de sus alergias. otros productos de limpieza y productos del aseo personal utilizados para el cuidado de los niños tales como pañales y champú para bebé. Debe modificar la ejecución de algunas AVD específicas tales como el lavado de enseres de la cocina. La reacción a la mezcla de carbamazepina y al guante de la cocina se considera como definitivamente relevante ya que el fabricante del guante confirmó que la carbamazepina se encuentra presente en el guante y la paciente tuvo una reacción directa a la muestra del guante. Otras reacciones son de posible relevancia tales como el quaternium-15.

Diagnóstico: Alergia al látex y eccema de contacto alérgico e irritante de la mano. aguacate. La prueba RAST al látex: positiva (clase 3). Asiste a urgencias debido a la urticaria. de esta forma. Inicial clase 1 en el 5%. clasificación inicial Clase 1 debido a la mínima interferencia con las AVD. luego de una identificación de alérgenos y el uso de medicamento tópico ocasional. alergia a las joyas. EJEMPLO 8-8: ALERGIA AL LÁTEX Y ECCEMA Sujeto: mujer de 38 años de edad. el aislamiento hacia los alérgenos detectados (aceleradores del caucho. rinitis y asma. Deficiencia: 9%. Dificultad ocasional para asir y empuñar instrumentos. la clasificación se eleva al 7%. el calificador puede considerar una clasificación inicial en el tipo 2. Examen Físico: Eritema de los dedos y muñecas con descamación fina. Los resultados de prueba de diagnóstico están en clase 2. confirmado como presentes en los guantes NRL de la paciente). La clasificación del deficiencia hubiera sido significativamente más alta si la clasificación hubiera sido determinada sin la ejecución de una prueba de parche en primer lugar y evitando que el . Los resultados de pruebas de diagnóstico están en clase 3 debido a las múltiples pruebas de parche positivas relevantes y un prick test al látex positivo. edema angioneurótico del rostro. y quaternium-15 (conservante de la loción para manos utilizada por el paciente). Estudios Clínicos: Prueba de parche: Reacciones positivas relevantes a la mezcla de tiuramio (aceleradores químicos del caucho.Diagnóstico: Dermatitis alérgica de contacto al cromato por una exposición ocupacional al cemento. debido a la necesidad de tratamiento y una interferencia mínima con las AVD. Se alcanzó una estabilidad donde los síntomas son mínimos y el examen físico solo revela un eritema y descamación leves entre los dedos y sobre el dorso de las manos. Luego de la prueba de parche. urticaria en las muñecas y antebrazos. glutaraldehído. Tratamiento con corticosteroides tópicos y sistémicos. cremas y el lavado frecuente de las manos con jabón antibacterial agravan la dermatitis. Sin exposición al NRL. Comentario: Este caso demuestra la importancia de una prueba de parche general y de no asignar una clasificación de deficiencia hasta haber alcanzado el MMI. ácaros del polvo doméstico y a varios mohos. bananos. Tiene antecedentes de eccema. Algunas lociones. quaternium-15) produjo una mejoría significativa con el uso regular continuo de humectantes y esteroides tópicos. Los resultados del examen físico son clase 2 debido a la afectación de las palmas de las manos. pero no se llevó a cabo ninguna prueba que confirmara que evidentemente el cemento y cuero al que es expuesto el paciente. La prueba de parche se clasifica como posiblemente relevante ya que se sabe que el cromato está presente en el cuero y en el cemento y la exposición a estas sustancias se correlacionan con el sitio de las erupciones. Esto desplaza la clasificación al 7%. contiene cromato. Síntomas Actuales: Mejoramiento temporal con guantes no. Los resultados de exámenes físicos están en clase 2. grietas intermitentes en las yemas de los dedos. glutaraldehído (ingrediente activo en la solución esterilizante en frío utilizada en la oficina). Deficiencia: 9%. Antecedentes: Asistente dental. Esto desplaza la clasificación hacia la categoría más alta esto es 9%. El asma mejoró aunque persiste a pesar del uso de guantes no-NRL por parte de todos los empleados de la oficina.NRL hipoalérgenos libres de talco. así que la clasificación final se desplaza al 9%. Si los episodios de quemazón que interfieren con AVD fueran más frecuentes. 18 años de dermatitis crónica progresiva agravada de la mano. utiliza ocasionalmente corticosteroides tópicos y crema de manos. Pruebas cutáneas (Prick test): confirmó la alergia al látex. al edema angioneurótico y a la dificultad para respirar. persiste una dermatitis leve de la mano. se reactiva con guantes NRL entalcados. Los guantes NRL sin talco causan prurito a los pocos minutos.

se desarrolló un asma a la edad de 5 años y rinitis estacional a la edad de 11 años. de tal forma que los resultados de prueba de diagnóstico son clase 2. Síntomas Actuales: Experimenta prurito diurno que a menudo se intensifica en las noches e interfiere con el sueño de 3 a 5 veces por semana. la calificación debe realizarse con los parámetros de los capítulos correspondientes y combinarse con la deficiencia de la piel (ver la Tabla de Valores Combinada del Apéndice) con el fin de determinar el deficiencia total. inhalados y nasales a lo largo de su infancia con un buen control de la enfermedad. En el examen. Estudios Clínicos: Nivel IgE elevado a 0. la deficiencia se clasifica inicialmente en clase 2. Clasificación del Deficiencia: 15%. Comentario: Si existe deficiencia por el asma y la rinitis estacional. 19%. incluyendo la capacidad de dormir y ejercitarse. Los resultados de las pruebas de diagnóstico resultaron positivos y en el rango esperado (nivel IgE elevado y una biopsia cutánea exhibiendo una dermatitis espongiótica). . brazos y piernas con episodios que duran de 2 a 3 semanas con periodicidad de 1 a 2 veces por año. biopsia cutánea: dermatitis espongiótica consistente con una dermatitis atópica. Enrojecimiento y descamación de los espacios interdigitales y de los costados flexores de las muñecas. El paciente requiere de una terapia diaria con humectantes y la aplicación de esteroides tópicos aproximadamente 2 semanas por mes. Los episodios típicamente ocurren durante la estación de alergias (primavera) y afectan la mayor parte del cuerpo. la afectación de la mano es mínima y la afectación usualmente puede ser ocultada así que el examen físico es clase 1. por lo tanto. Los síntomas están continuamente presentes aunque son relativamente leves y requieren solo de un tratamiento intermitente con prescripción de medicamentos tópicos. el asma y la alergia al banano. por lo que la deficiencia permanece en el 15%.2 mg/L (246 µg/L). requiriendo tratamientos breves con esteroides sistémicos. Antecedentes: Se diagnosticó una dermatitis atópica a la edad de 2 años. Fue tratado con esteroides tópicos. La dermatitis atópica entró en remisión durante la adolescencia pero los síntomas regresaron los 20 años de edad con erupciones en las fosas antecubitales. Para este paciente es necesario Determinar la deficiencia causada por la rinitis y el asma separadamente y combinarlas con la deficiencia cutáneo (ver la Tabla de Valores Combinada del Apéndice) con el fin de determinar el deficiencia total. por lo que se desplaza la deficiencia al 15%. TIPO 2 11% a 27% del Deficiencia Total del Paciente EJEMPLO 8-9: DERMATITIS ATÓPICA Sujeto: hombre de 44 años de edad. aunque no se llevó a cabo una prueba de parche con las sustancias evidentes para permitir la asignación de una relevancia definitiva. fosas poplíteas y manos. se encuentra afectado menos del 10% del cuerpo. pruebas de parche negativas. Desde entonces el paciente ha sufrido de dermatitis persistente en las manos. Existe una interferencia leve en varias AVD. Diagnóstico: Dermatitis atópica. Examen Físico: Liquenificación de las fosas cubitales y poplíteas. El ejercicio hace que el prurito y los síntomas de la piel se agraven y por lo tanto el paciente no puede hacer ejercicio. La paciente también fue remitida a un alergólogo debido a la agravación de la rinitis.paciente tuviera contacto con los alérgenos detectados. Todas las reacciones de la prueba de parche son consideradas como probablemente relevantes ya que las exposiciones fueron confirmadas y correlacionadas con el sitio de la dermatitis.

brazos. Diagnóstico: Dermatitis atópica. La dermatitis liquenificada se convierte en una molestia pero no limita significativamente las actividades diarias. frecuencia incrementada durante la época universitaria. descamación y costras en la mayor parte de los brazos y piernas igualmente presentes. El eccema durante las exacerbaciones limita algunas AVD: dificultad para dormir. Antecedentes: Dermatitis atópica desde la infancia. conllevando a una calificación final de 23%. manos. eritema. Aplicación intermitente de cremas esteroides tópicas durante remisiones relativas. de tal forma que aún si fuera realizado y resultara normal. los cuales se presentan mensualmente. los cuales ocurren aproximadamente el 33% de las veces. El nivel IgE con regularidad se revisa en pacientes con dermatitis atópica aunque no es necesario y no se encuentra elevada en todos los casos. Se ha evidenciado alivio significativo con este régimen. Examen Físico: Áreas liquenificadas en los costados laterales del cuello y brazo. Exacerbaciones severas en la secundaria. Requirió de una terapia constante con prescripción de agentes tópicos durante la niñez y tratamientos frecuentes de antibióticos sistémicos y esteroides sistémicos. Esteroides tópicos constantes. intermitentes en la cara. pliegues de las piernas. La enfermedad se agravó lentamente durante la edad adulta y afecta la mayor parte del cuerpo excepto cuando realiza una terapia sistémica agresiva. Deficiencia: 23%. Antecedentes: Antecedentes familiares de eccema y fiebre del heno. éste no afectaría la clasificación. entonces la clasificación inicial habría estado en el tipo 3. En caso de que las crisis fueran en un porcentaje mayor de por encima del 60%.EJEMPLO 8-10: DERMATITIS ATÓPICA Sujeto: hombre de 25 años de edad. . Los resultados de pruebas de diagnóstico no son necesarios así que esto no afecta la clasificación. cuello y extremidades superiores. Los esteroides sistémicos una vez al año provocan remisiones cortas. afecta hombros. Resultados de Prueba de Diagnóstico: Ninguno requerido. Erosiones. El tratamiento actual incluye fototerapia en consultorio dermatológico 3 veces a la semana. aunque solo exista una interferencia intermitente significativa con las AVD durante los episodios. Este se incrementa al 23% debido a los resultados del examen físico clase 3 de la afectación corporal de entre el 20% y el 40%. Parches liquenificados persistentes en las áreas del cuello. La deficiencia se estima con base en la presencia constante de por lo menos algunas de los signos y síntomas. antecedentes personales de eccema infantil con lesiones crónicas. baño nocturno en tina seguido de la aplicación de emolientes fuertes o ungüentos de esteroides tópicos e hidroxizina (50 mg) antes de dormir. azatioprina (150 mg/d). piernas y tronco. El tratamiento y la necesidad de un ambiente controlado han ocasionado que la paciente solo pueda trabajar desde casa. TIPO 3 30% a 42% del Deficiencia Total del Paciente EJEMPLO 8-11: DERMATITIS ATÓPICA Sujeto: mujer de 50 años de edad. cuero cabelludo. antihistamínicos y baños de almidón de avena durante los brotes. antecubitales y poplíteas durante las remisiones. Comentario: Exacerbaciones de la dermatitis atópica precipitadas por una variedad de agentes. Igualmente es importante la necesidad y complejidad de un tratamiento médico. excoriaciones. lavar loza y concentrarse en tareas complejas. Clasificación inicial clase 2 al 19% debido a la interferencia con las AVD durante los episodios eruptivos. Síntomas Actuales: Exacerbaciones una vez al mes de 7 a 10 días.

restricciones laborales y carga de adherencia al tratamiento alta. Examen Físico: Cerca de un tercio de la piel de los brazos y piernas se encuentra levemente eritematosa con descamación moderada. Radiografías: abombamiento frontal con macrocefalia e hipertelorismo. No puede afeitarse las piernas debido a la dermatitis y a la intensificación del prurito.Síntomas Actuales: Prurito continuo. Trastorno moderado del sueño aún después de tomar hidroxizina antes de dormir. Requiere de la extirpación quirúrgica continua de tumores de piel. En caso de que estuviera involucrada una superficie corporal más extensa. Estudios Clínicos: Biopsias cutáneas: carcinoma de células basales. Síntomas Actuales: lesiones múltiples supurativas. por lo tanto esta no afecta la clasificación la cual se mantiene en el 33%. especialmente justo después de las sesiones de fototerapia. la carga de adherencia la tratamiento (CAT). debido a los vendajes y cirugías frecuentes. dado por la biopsia cutánea que muestra una dermatitis espongiótica. Examen Físico: Más de 50 tumores nodulares y ulcerados en forma de cúpula en el rostro y tronco con drenaje serosanguínolente con mal olor. algunos tumores mayores a los 5 cm de diámetro. Diagnóstico: Síndrome de nevo basocelular con múltiples carcinomas de células basales. Estudios Clínicos: IgE normal. Comentario: A pesar de que no hay dolor y solo una interferencia moderado para realizar las AVD por este. incluyendo sueño. Debe vestir prendas holgadas de algodón todo el tiempo. Múltiples efectos en las AVD. Antecedentes de fibromas cardiacos. por consiguiente. EJEMPLO 8-16: CÁNCER DE PIEL Sujeto: hombre de 40 años de edad. restricciones con el ejercicio. selección de prendas. El sudor intensifica los síntomas de tal manera que la paciente debe evitar situaciones que le causen sudor. queroquistes odontogénicos de las mandíbulas. de tal forma que la deficiencia se clasifica en clase 2 por lo que la deficiencia se disminuye a 33%. 30 a 60 minutos diarios de baño en tina precedido de la aplicación de medicamentos tópicos. aislamiento social por la imposibilidad de exponerse al sol. Comentario: En este caso la carga de adherencia al tratamiento alta. podría adjudicarse una clase mayor. El examen físico muestra 20% de la piel afectada con resultados faciales leves. También debe evitar ambientes de baja humedad. Picaduras palmares y plantares y milia facial. A pesar de que el resultado de las pruebas de diagnóstico es positivo. la clasificación inicial está en clase 3 en el 36%. múltiples carcinomas basocelulares desde la edad de 15 años que afectaban áreas corporales tanto expuestas como cubiertas. pruebas sanguíneas mensuales con el fin de monitorear la toxicidad por azatioprina. la biopsia cutánea no se requiere para el diagnóstico y no se aconseja para la medición de la severidad de la enfermedad. Antecedentes: Constructor. la biopsia cutánea muestra una dermatitis espongiótica consistente con una dermatitis atópica. calcificación de la hoz cerebral y espina bífida. se considera para en la determinación de la clase inicial: 3 viajes por semana al consultorio del dermatólogo para la fototerapia. restricciones ambientales. La piel se encuentra continuamente con descamación y con dolor ocasional. exudativas y ulceradas sobre el tronco presentes en forma continua. es extremadamente alto y afecta la capacidad de ejecutar las AVD al . baño. Leve liquenificación de la piel periorbitaria. Deficiencia: 33% por la dermatitis atópica. Deficiencia: 42%. aplicación continua de ungüentos antibióticos y la aplicación de vendajes en las lesiones cancerígenas ulceradas de la piel.

cuello. Deficiencia: 48%. En caso de que se desarrolle una enfermedad metastásica. Las prendas de vestir y el sudor agravan el trastorno. Piel severamente cicatrizada. Antecedentes: Antecedentes de 12 años de acné vulgar. Vesículas y ampollas sobre el rostro. y ubica el caso en la calase 4. y 2 ciclos de tratamiento con isotretinoína. Los resultados de las pruebas de diagnóstico son positivos (múltiples biopsias cutáneas. sulfato de zinc. celulitis disecante del cuero cabelludo. el paciente presenta una dificultad severa en la realización de muchas actividades domésticas y del cuidado personal. Estudios Clínicos: El recuento de leucocitos (WBC) en múltiples pruebas de laboratorio está entre 18. corticosteroides intralesionales. Comentario: Tiene muchas AVD afectadas en forma constante. Por consiguiente. Al examen físico se evidencia compromiso de 20% . marsupialización. cuero cabelludo y área inguinal hacen difícil el descanso en clima cálido. Antecedentes: Ulcera persistente en boca por 22 meses. Mejoría temporal con antibióticos tópicos y sistémicos. .000 -22. se recomienda recalificación. tórax. Examen Físico: Lesiones quísticas inflamadas localizadas en la parte posterior del cuero cabelludo. la clasificación automáticamente se incrementaría al 58%. por lo tanto la clasificación aumenta al 39%. aspiración. axila y área inguinal. Debido al dolor y al exudado de los abscesos. EJEMPLO 8-18: PÉNFIGO VULGAR Sujeto: hombre de 35 años de edad. tronco y extremidades.000 x ml Diagnóstico: Acné conglobataa. Administración de altas dosis de corticosteroides orales para controlar la enfermedad. rostro. Estos factores ubican al paciente por historia en una clase inicial 4 en 51%. axila y área inguinal. Las lesiones grandes en la espalda.requerir además de aislamiento para protegerse de los rayos solares. Por los últimos 5 años se desarrollaron grandes lesiones quísticas afectando principalmente el cuero cabelludo posterior. si esto ocurriera. requiere de medicamentos sistémicos frecuentemente. la clasificación inicial es del tipo 3. hidradenitis supurativa.40% de la superficie corporal y tanto el olor como el exudado son difíciles de ocultar por lo que de acuerdo a este parámetro recibe una clase 3. ya que más del 40% del cuerpo sufre de por lo menos una afectación mínima o de cicatrización residual y las afecciones no se pueden ocultar. El recuento elevado. en forma repetida. Así. de leucocitos indica una enfermedad severa y por pruebas de diagnóstico se asigna clase 4 que desplaza la calificación final a 48%. radiografías). con una deficiencia final de 42%. formación severa de cicatrices. hidradenitis supurativa y celulitis disecante del cuero cabelludo (tríada folicular oclusiva). es incapaz de participar en algunas actividades sociales y recreativas. TIPO 4 45% a 58% del Deficiencia Total del Paciente FOLICULAR OCLUSIVA (ACNE ASOCIADO A EJEMPLO 8-17: TRÍADA HIDROSADENITIS) Sujeto: hombre de 28 años de edad. parte superior del tronco. Síntomas Actuales: Lesiones acompañadas de fiebre y dolor articular. la clasificación inicia en 36%. cuello. La escisión radical de las áreas afectadas podría llevar a una mejoría. tronco superior. Debido al dolor axilar e inguinal severo al mover los brazos y piernas. Los resultados de los exámenes físicos están en tipo 4. que cambia la deficiencia a 48%. rostro.

Sin relaciones sexuales después de la lesión. Ampollas infectadas en la boca y tronco. Examen Físico: Cicatrices atróficas en el 85% del cuerpo. Combine la deficiencia por alteraciones de la piel con las deficiencias causados por las restricciones de movimiento y las alteraciones de la . Diagnóstico: Cicatrices extensas por quemaduras térmicas y disnea. en tal caso podría considerarse una reevaluación de la deficiencia. El hallazgo de leucopenia se califica por separado de acuerdo con los parámetros del capítulo de hematología y la deficiencia se combina con la deficiencia por alteraciones de la piel utilizando la Tabla de Valores Combinados del apéndice. Diagnóstico: Pénfigo vulgar. seca y agrietada. el 85% de la superficie corporal afectada que incluye cara y manos. Pérdida parcial de la oreja izquierda. Estudios Clínicos: Recuento de leucocitos: leucopenia (secundaria a la terapia). Gran limitación para participar en actividades grupales. ubica el caso en clase 4. 51%. a pesar de la terapia. hablar normalmente o dormir bien. Comentario: interferencia severa y continua con las AVD. algunos injertos cutáneos. Biopsia: pénfigo vulgar con inmunofluorescencia positiva y títulos altos de anticuerpos de desmogleína. por lo que no se da puntaje por este criterio y no se afecta la calificación quedando una deficiencia final de 58%. pero la severidad de la afección oral sugiere un incremento al 54%. Dificultad notable en la escritura. por lo que los resultados de las pruebas de diagnóstico son clase 3 siendo la calificación final 51%. lesiones sobre el tronco y las extremidades. Las cicatrices generan dolor y disminución de los rangos de movimiento. La complejidad del tratamiento requiere de visitas frecuentes al médico para chequeo y monitoreo de laboratorio. con un control limitado de la enfermedad. pulpejos de los dedos distorsionados. Piel frágil. atrofia mínima en sitios de injertos y zonas donadoras. al caminar y en actividades manuales no específicas debido a la piel brillante rígida. En el examen físico. incapacidad para tener relaciones sexuales. pero por la gravedad de la afección se ubica en el nivel más alto. Deficiencia: 58%. tronco y área genital. mareo e incapacidad para transpirar en ambientes cálidos. Antecedentes: Hace tres años sufrió quemaduras severas en el 85% de la superficie corporal total con inhalación de humo. Erosiones y fragilidad de la piel que afecta boca. EJEMPLO 8-19: CICATRICES POR QUEMADURA TERMICA Y DISNEA Sujeto: hombre de 25 años de edad. Deficiencia: 51% Comentario: Interferencia severa con la mayoría de las AVD debido a las lesiones y al dolor a pesar de tratamiento sistémico continuo. es un factor que indica una enfermedad severa. comer alimentos sólidos. disnea con actividades físicas. Los resultados de las pruebas de diagnóstico no son necesarios. Las nuevas modalidades terapéuticas. esto es 58%. Examen Físico: Muchas erosiones de la lengua y de la mucosa oral. Por examen físico se evidencia una afectación de 40% que lo ubica nuevamente en clase 4. Se siente desfigurado. Síntomas Actuales: Incapaz de trabajar con equipamiento pesado. cepillarse los dientes. Calor. Rango de movimiento disminuido en ambas manos. podrían llevar a una mejoría de la afección de la piel. Despigmentación de varias zonas incluyendo mejillas y dorso de las manos. por lo que la clase inicial según historia es 4 con 51%. Terapia con azatioprina y altas dosis de corticosteroides. La biopsia cutánea positiva y la inmunofluorescencia son factores esperados para este tipo de afección pero la elevación del título de los anticuerpos de desmogleína. Estudios Clínicos: Resultados de laboratorio: normales.Síntomas Actuales: Vesículas y erosiones persistentes con dolor crónico e incesante al deglutir o al hablar. para una clasificación inicial en clase 4.

Instituto Nacional de Cancerología. 2.respiración utilizando la Tabla de Valores Combinada del Apéndice para determinar la deficiencia total del paciente. Sunscreens in melanoma and skin cancer prevention. American Medical Asociation. Bogotá. Homsi J. Matta J. ..6 Bibliografía 1. 2005. sec. 7.12(4):223-229. Cancer Control. Cutaneous melanoma: prognostic factors. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Sixth Edition. 2005. Armstrong R. 2009. Anuario Estadístico 2004.DERMA). Villa J. CMAJ. p 34. pr. Kashani-Sabet M. The skin. Messing JL. Ramos J. N Engl J Med. p 27-28. 2004. Daud A. Ratner D.13(12):2006-2001. 344: 975-983. Ministerio de la Protección social . Bogotá 2007 5. Cutaneous squamous cell carcinoma. Ruiz A. 8. 77:99 3. Medilegis. Gallagher RP. 6. 4. UV dose determines key characteristics of nonmelanoma skin cancer. 2005. 173(3):244-245. Alam M. 2001.

4.1 Escala de Estado Funcional Karnofsky Tabla 9.4 Anemia 9.6.5 Monocitos-macrófagos 9.6.2 Grupo Cooperativo Oncológico del Este – Escalas de Rendimiento Tabla 9.6.4.9.8.3 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Trastornos Trombóticos 9.5 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Alteración de los Leucocitos – Neutropenia Tabla 9.síndrome de inmunodeficiencia adquirida 9.3.3. Hermes R.2 Trastorno trombótico adquirido 9.8. Descripción de Estudios clínicos 9.1 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias Permanentes Causado por trastornos de las plaquetas 9.6.3 Carga de Adherencia al tratamiento.CAT Tabla 9.1.1 Carga de Adherencia al Tratamiento.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con desordenes de las plaquetas .5 Trastornos mieloproliferativos incluyendo policitemia. 9.8 Trastornos hemorrágicos y de las plaquetas 9.9.2. Mielofibrosis o Trombocitosis Esencial 9.2 Síndromes mielodisplásicos 9.10 Bibliografía INDICE DE TABLAS Tabla 9.3.1.2 Principios de evaluación y definiciones 9. mielofibrosis y trombocitosis esencial 9.1 Trastorno trombótico hereditario 9.1. Síntomas y signos 9. Procedimientos y criterios generales 9.6 Enfermedades o anormalidades de los leucocitos 9.CAPITULO 9 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL SISTEMA HEMATOPOYETICO Autor: Md. Metodología Para la Determinación del GRADO dentro de una CLASE de deficiencia 9.7 Trastornos del bazo y la esplenectomía 9.4 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Anemia Tabla 9.6.1 Objetivo 9. Suárez Vega Estructura del capítulo 9. Procedimiento especifico para la calificación de las deficiencias por Policitemia.5.9.9 Trastornos trombóticos 9.2.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias dadas por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida Tabla 9. Procedimiento especifico para la calificación de las deficiencias por ANEMIA 9.3 Granulocitos 9.1 Linfocitos 9.4 Trastornos debido a inmunodeficiencia .2 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes de la coagulación 9.4.

dada por la anormalidad ó pérdida permanente. estas alteraciones pueden ser más significantes y la deficiencia funcional es más evidente.9 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por otros trastornos hemorrágicos Tabla 9. resultando en una mayor propensión a la trombosis. Para otros. mediante la producción de factor de necrosis tumoral y las interleuquinas).Tabla 9. el producir una proteína defectuosa (es decir. Debido a la adaptación funcional de los jóvenes.. ganglios linfáticos y bazo los cuales producen una población heterogénea de células circulantes en sangre.10 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desorden trombótico 9. Las diferentes clases de deficiencias reflejan para algunos. así como un mayor énfasis en el uso explícito de las escalas funcionales en las valoraciones de HIV. hay una amplia variación en la capacidad de las personas con VIH. Las alteraciones del Sistema hematopoyético pueden ser hereditarias ó adquiridas. en cuyo caso se asigna directamente la deficiencia a los efectos hematológicos de la enfermedad hematológica o cáncer en la función final de los órganos afectados en el capítulo ó tabla respectiva y se combinan esta deficiencias.8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con la hemofilia Tabla 9. la anemia muy severa puede reducir el aporte de oxígeno hasta el punto en que la persona sufre una insuficiencia cardiaca congestiva. Esto conduce a un mayor énfasis en la combinación de deficiencias que reflejen el impacto de las enfermedades hematopoyéticas más implícitamente. los defectos hereditarios que se manifiestan en la infancia suelen ser de grado de deficiencia leve. La mayoría de los productos del sistema hematopoyético incluyen también mecanismos biológicos compensatorios. Con la edad.: glóbulos rojos. El cáncer se debe tratar en el capítulo correspondiente a las neoplasias. Las células de este sistema también producen proteínas que afectan a diario las respuestas fisiológicas (por ejemplo. es preciso identificar los defectos en estos órganos debido a una enfermedad hematológica. Por ejemplo. Debido a que el sistema hematopoyético apoya otras células u órganos del cuerpo. factores estimulantes de granulocitos y los factores estimulantes de los macrófagos) y que responden a muchos estímulos patológicos (por ejemplo.1 Objetivo. parcial ó total de la estructura o de la función del Sistema Hematopoyético. (ej. leucopenia ó policitemia) ó pueden ser cualitativas. Las alteraciones pueden ser cuantitativas – producen muy pocas células (ej. La clasificación de la deficiencia por la anemia y de la insuficiencia cardiaca congestiva debe ser dada por separado y en combinación de valores. Como ocurre con otros capítulos. en los capítulos respectivos. el factor V de Leiden o la protrombina 20210A). factores que interfieren en las actividades de la vida diaria -AVD. el objetivo es proporcionar herramientas que permitan a los evaluadores precisar y elegir un valor porcentual que refleje la deficiencia de las características únicas de la enfermedad. que depende en gran medida de su capacidad para tolerar los . la incorporación de estos efectos en la calificación inicial. glóbulos blancos y plaquetas) y producen una compleja familia de proteínas esenciales para la coagulación de la sangre y para la defensa inmunológica. La edad y condiciones comórbidas complican aún más la determinación de la deficiencia. Excluye: Canceres ó neoplasias del sistema hematopoyético El sistema hematopoyético incluye la médula ósea. Proveer los criterios clínicos para el reconocimiento y la evaluación de la deficiencia.

no evidencia de enfermedad Capaz de llevar a cabo su actividad normal. La Clasificación ―Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status‖ (ECOG-PSS) -Grupo Cooperativo Oncológico del Este. de las pruebas objetivas (laboratorio) y de las limitaciones funcionales valoradas producidas por una enfermedad hematopoyética. Las actividades de la vida diaria se encuentran relacionadas en las Tablas 9.1 Escala de Estado Funcional Karnofsky 100 90 80 Normal. Presenta algunos signos o síntomas de la enfermedad.1 y 9. En general. Se preocupa por sí mismo. la estructura conformada por clases utilizada en la clasificación de deficiencia tendrá un procedimiento similar a la utilizada en el ECOG-PSS. ver tabla 9-1. el examinador debe obtener datos objetivos acerca de la magnitud de las limitaciones e integrar dichos resultados con los datos subjetivos con el fin de valorar el grado de deficiencia permanente. no debe abarcarse como criterio base exclusivo de las decisiones para la deficiencia. valorados. ninguna queja.2 Principios de Evaluación y Definiciones. Lleva a cabo la actividad normal con esfuerzo. Requiere una asistencia ocasional. requiere cuidados y asistencia 70 60 50 40 . este será utilizado explícitamente para la clasificación funcional de las personas con SIDA y la enfermedad oncológica. Cuando esta información es subjetiva y abierta a una mala interpretación. Requiere asistencia considerable y cuidados médicos frecuentes Movilidad reducida. Algunos tipos de deficiencia se refieren a los síntomas que interfieren en las actividades de la vida diaria (AVD). tal cual se presenta en esta sección. La CAT (Carga de Adherencia al Tratamiento). y como uno de los criterios implícitos para la evaluación de los efectos funcionales de la enfermedad hematopoyética. lleva a cabo una contribución adicional sobre la clasificación de la deficiencia. clasificados y combinados aplicando la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias hematopoyéticas. Presenta signos o síntomas leves de la enfermedad. Ya que el uso de los 5 grados del ECOG-PSS es consistente con la estructura general de las tablas empleadas en las clasificaciones de deficiencia. De manera alternativa. Para las enfermedades oncológicas se deben utilizar las tablas del capítulo de neoplasias. La Escala de Estado Funcional Karnofsky cuenta con 10 categorías diferentes para las personas y se usa comúnmente para describir las ramificaciones funcionales tanto de la enfermedad oncológica como del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). incapaz de llevar a cabo la actividad normal o para hacer un trabajo activo. Debido a que existe una participación inevitable de otros sistemas orgánicos u otros procesos hematológicos. en consecuencia. este toma como referencia los puntajes Karnofsky en la asignación de los grados funcionales y clasifica a las personas dentro de tipos funcionales comprendidos entre el grado 0 y el grado 4 (Tabla 9-2).utiliza también escalas de forma común para clasificar los déficits funcionales como factor relativo a la enfermedad oncológica.2 Tabla 9. pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades personales. es un componente de la calificación de estas enfermedades. estos deben ser identificados. 9. la enfermedad no controlada es clínicamente y altamente significativa y justifica valores altos de deficiencia en las tablas. Debido a que las hemopatías y las enfermedades oncológicas son sistémicas en sus manifestaciones. de los hallazgos a la valoración física. El uso de una escala funcional.medicamentos o quimioterapia. Los porcentajes de deficiencia reflejan la gravedad de los síntomas.

Especialmente se presenta por medicamentos. quehaceres de la casa. entre otros. hemoforesis y quimioterapia tanto oral como intravenosa. Ambulatorio y capaz de llevar a cabo trabajos de carácter ligero o sedentarios.2. la hospitalización está indicada. como antes de la enfermedad sin restricciones (Karnofsky 90% a 100%) Trabajos ó actividades restringidas que requieran de actividad física extenuante. Las pruebas comunes incluyen. 7) citogenética de sangre periférica y/o médula ósea. aunque no de muerte inminente Muy enfermo.2 Grupo Cooperativo Oncológico del Este – Escalas de Rendimiento (ECOG-PSS) Clase 0 (ninguno) Plenamente activo.1. transfusiones. Carga de Adherencia al Tratamiento .CAT Si bien el tratamiento de enfermedades hematopoyéticas a menudo conduce a una disminución de los síntomas y/o signos de enfermedad. Tabla 9.CAT INTERTERVENCION PORCENTAGE ASIGNADO A LA DEFICIENCIA 5% Terapia permanente con anticoagulante . ya descrita en el capitulo dos. 8) análisis inmunoquímico de inmunoglobulinas 9) biopsia de bola de Bichat de tinción con rojo Congo. 2) examen de la extensión de sangre periférica. 10) y estudios hemostáticos. el trabajo de oficina (Karnofsky 70% a 80%) Ambulatorio y capaz de todos los auto-cuidado. procedimientos o tratamientos tales como corticosteroides. Esto se conoce como CARGA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO de la persona (CAT). 4) electroforesis de la hemoglobina. terapia anticoagulante. la que debe emplearse para asignar puntos adicionales y sumarlos a las deficiencias obtenidas en cada tabla de evaluación del sistema hematopoyético. no cumplen con las autocuidado. confinado a la cama o silla más del 50% de las horas de vigilia (Karnofsky 30% a 40%) Totalmente incapacitados. los procesos mortales avanzan rápidamente Muerte Tabla 9. 1) recuento hemático completo. 5) prueba de antiglobulina directa e indirecta y 6) prueba de crioaglutinina. es necesario el ingreso hospitalario. los efectos secundarios (tanto locales como sistémicos) pueden ser considerables. por ejemplo. La Tabla 9.3 relaciona la asignación de los porcentajes de deficiencia de la CAT. el tratamiento de soporte activo es necesario Moribundo. totalmente confinado a la cama o silla (Karnofsky 10% a 20%) Clase 1 (leve) Clase 2 (moderado) Clase 3 (severo) Clase 4 ( extremo) Los procedimientos auxiliares que diagnostican un deficiencia hematopoyética varían dependiendo del diagnóstico.3 Carga de Adherencia al tratamiento. capaz de llevar a cabo todos los trabajos.30 20 10 0 especiales Con discapacidad grave. pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad de trabajo. y algo más del 50% de las horas de vigilia (Karnofsky 50% a 60%) Capaz sólo de autonomía limitada. 3) aspiración de la médula ósea y biopsia. 9.

generan algún grado de deficiencia. por ciclo recibido en los últimos 6 meses (Hasta un total de 6%) Radioterapia: por semana dada en los últimos 6 meses (Hasta un total de 6%) ** Transfusiones: por unidad por mes Flebotomía: por tratamiento por mes Aféresis: por tratamiento por mes Transplante de médula ósea **Hasta un total del 6% Hasta el 3% Hasta el 3% Hasta el 3% Hasta el 5% 1% 1% 1% 1% 3% 10% El tratamiento con anticoagulante puede controlar completamente los signos o síntomas de la enfermedad. Mientras el impacto funcional de intolerancia a los medicamentos o a los efectos secundarios será reflejado por el ECOG-PSS o la Escala Karnofsky. y para aquellas personas que han tenido un transplante de médula ósea. A estas personas se les asigna un 5% de deficiencia adicional. especialmente si se utilizan múltiples agentes. con la deficiencia adicional total igual al número de ciclos de quimioterapia suministrados durante el periodo de 6 meses previos a . existen igualmente situaciones en las que una clasificación debe realizarse como consecuencia de otras condiciones (ejemplo una lesión osteomuscular sufrida en el trabajo) sin interesar si la persona a alcanzado la MMI con respecto al manejo de otras condiciones. la justificación para la asignación de porcentajes de deficiencia adicional. En la medida en que estos están presentes. Se solicita al evaluador que difiera la determinación de la deficiencia de aquellas personas enfermas que requieran únicamente de tratamientos limitados de quimioterapia para inducir la remisión. necrosis avascular. Una deficiencia adicional se desarrolla en el momento en que las personas deben recibir múltiples ciclos de quimioterapia en un periodo relativamente corto (con frecuencia semanal). Algunas condiciones requerirán de ciclos repetidos de quimioterapia. En estos casos. Aunque no existe una clasificación de deficiencia que ordinariamente se determine para el uso de la quimioterapia oral en adición a la deficiencia por enfermedad en el proceso de clasificación. Bajo estas circunstancias. el evaluador puede agregar un valor discrecional del 1% al 5% para la CAT. al total de la deficiencia). La quimioterapia intravenosa es más compleja. El uso de la terapia de quelación o drogas inmunosupresoras también puede dar lugar a efectos secundarios significativos en individuos susceptibles. otros efectos que no son fácilmente evaluados. El uso a largo plazo de corticosteroides puede asociarse con entidades como la osteoporosis. debe ser debidamente documentada sobre estos efectos. la diabetes mellitus y la enfermedad de Cushing. recibe adicionalmente un 3% por CAT. Como hay una gran variación en la severidad y el grado de los efectos secundarios de los esteroides. se adiciona entre un 1% al 3% a la deficiencia como un resultado de la CAT. aunque todavía puede continuar con cierto grado de riesgo. se les asigna un 10% de deficiencia adicional. ya que esto es esperar a alcanzar la MEJORIA MAXIMA MEDICA (MMI). aunque debe justificar la razón de ser para dicha asignación (ejemplo: sangrado irregular ó hiperplasia endometrial en una persona que recibe tamoxifeno. Las formas orales de quimioterapia también varían notablemente en el grado al cual son toleradas. La asignación del 5% es reservada para situaciones en que la quimioterapia conlleve a efectos sistémicos que presenten un impacto claro en la interferencia de AVD. el evaluador puede agregar porcentajes de deficiencia discrecionales adicionales del 1% para cada ciclo de quimioterapia hasta un máximo del 6% con el fin de reflejar el efecto de la quimioterapia y su interferencia en las AVDs. y no estén considerados en otros capítulos.Corticosteroides por vía oral permanente (discrecional) Terapia permanente con otros inmunosupresores (discrecional) La quelación del hierro o de otras terapias sistémicas Quimioterapia oral permanente (discrecional) La quimioterapia intravenosa. se permite al evaluador para agregar hasta un 3% por deficiencia adicional. sin embargo.

3. el evaluador debe asignar un 1% de deficiencia adicional por cada unidad sanguínea transferida al mes. los daños neurológicos significativos son causados por desmielinización (particularmente de los tractos espinales posterolaterales) pueden llegar a ocurrir y ocasionar un deficiencia neurológico permanente. causados por la falta de oxigenación. aunque en este caso la deficiencia adicional será 1% por semana de radioterapia durante los 6 meses previos. Metodología Para la Determinación del grado dentro de una clase de deficiencia. No sobra aclarar que el capítulo de neoplasias trata sobre el cáncer hematopoyético. que les permite transportar oxígeno desde los pulmones hasta las distintas partes del cuerpo. A menudo esto se debe a la reducción del oxígeno hacia un órgano vital como el corazón ocasionando un infarto de miocardio. Las secuelas dadas por anemia. En algunas circunstancias de la anemia hipoproliferativa causada por una falla renal crónica. Se emplean tablas de reconocimiento y evaluación de deficiencias que incluyen la clase a la cual pertenece la deficiencia (clase) y el grado de severidad (grado) dentro de cada clase.3. 2 ó 3 flebotomías por mes. siendo posible descender ó ascender el valor predeterminado dentro de la misma clase. se asigna 2 ó 3 puntos. Lo anterior una vez haya alcanzado la MEJORIA MEDICA MAXIMA (MMI). Al existir una gran variación en el grado en el cual las personas con un diagnóstico determinado requieran de estas intervenciones. Siempre que sea aplicable. son variados. Procedimientos y Criterios Generales 9.1.la clasificación. que fue dada por el factor principal. Los síntomas. la sangre no puede transportar una adecuada cantidad de oxígeno. definido claramente en las tablas de cada órgano evaluado dentro del sistema. es decir 1. Como en la anemia se reduce el número de los glóbulos rojos o la cantidad de hemoglobina presente en ellos. el requerimiento regular de trasfusiones. La deficiencia de ácido fólico durante el embarazo puede ocasionar una deficiencia de por vida del recién nacido con grados variables de los defectos del tubo neural. 2. El mismo concepto es igualmente aplicable en las personas que reciben radioterapia regular para controlar las señales y los síntomas patológicos. El examinador debe utilizar los factores moduladores para asignar valores diferentes al predeterminado dentro de la misma clase. Para mayor ampliación sobre esta metodología ver capitulo 2. Los criterios de deficiencia generalmente utilizados en este capítulo sobre el Sistema Hematopoyético incluyen antecedentes y resultados clínicos.4. . Por último. Anemia La anemia es una enfermedad en la que los glóbulos rojos o la hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) presentan valores inferiores a los normales. son directamente proporcionales a una deficiencia permanente. 9. muchas formas de anemia causadas por la destrucción creciente y. está basada en el factor principal determinante de la deficiencia. flebotomía o aféresis tiene interferencia en las AVD. puede se corregible mediante eritropoyetina exógena. Los glóbulos rojos contienen la hemoglobina. al menos intermitentemente. En la anemia megaloblástica causada por la deficiencia de vitamina B 12. 9. 1% por cada uno de los episodios de flebotomía terapéutica en el mes. La decisión para asignar la clase. las clasificaciones de la deficiencia suministradas en las tablas de este capítulo no incluyen la deficiencia adicional que resulta del uso de las mismas. ó 3 puntos y un 3% de deficiencia por los episodios de aféresis mensuales. aún si la falla renal es irreversible. es decir si son 2 ó 3 unidades. recibirá 1. De manera similar.

adinamia. 9. fatiga por esfuerzo. El grado de anemia hace que el nivel de hemoglobina se correlaciona con la complejidad de síntomas. Esta consideración en la deficiencia también se aplica a la anemia aplásica o refractaria causada por una función defectuosa en la médula ósea. Procedimiento especifico para la calificación de las deficiencias por anemia Así. Es posible determinar el porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de la sangre (hematocrito) y la cantidad de hemoglobina presente en una muestra de sangre. Síntomas y signos Los síntomas de la anemia incluyen astenia. una persona con anemia leve – el nivel de hemoglobina se aproxima a 100g/L (10 g/dL) – y el sistema cardiovascular normal recibe una deficiencia menor que una persona con disfunción subyacente en el sistema cardiovascular. Grados mayores de anemia pueden estar relacionados con falta de vitalidad. Descripción de Estudios clínicos. anemia megaloblástica secundaria al ácido fólico y a la deficiencia de vitamina B12) son corregibles mediante una terapia específica de nutrientes.3. las concentraciones no específicas de hemoglobina determinan el grado de deficiencia. cefalea pulsátil y fatiga. Los diferentes estados funcionales de la anemia están incluidos dentro de cada clase de deficiencias y por lo tanto no se consideran separadamente. La anemia refractaria persistente puede causar una deficiencia indiferentemente de la causa. la deficiencia está relacionada con la imposibilidad del corazón de aportar la cantidad de oxígeno adecuada a los tejidos. Por lo tanto.4. El hematocrito (porcentaje de glóbulos rojos en la sangre) casi nunca es menor al 25 por ciento (el normal es del 45 al 52 por ciento en los varones y del 37 al 48 por ciento en las mujeres) y el valor de hemoglobina (proteína que transporta oxígeno en los glóbulos rojos) rara vez es menor a 8 gramos por decilitro de sangre (el valor normal es de 13 a 18 gramos por decilitro x). La deficiencia por anemia se mide por las limitaciones en la respuesta cardiovascular y puede ser minimizada mediante una trasfusión de sangre exitosa. el grado de deficiencia se relaciona con la severidad de la anemia. Si el trasplante de médula ósea fue . 9. La deficiencia adicional de un órgano sistémico causado por la anemia debe combinarse mediante la fórmula o tabla de Valores Combinados. la necesidad de transfusión y el impacto en la capacidad de realizar las AVD. Dada la gran variedad de síntomas observados según concentración de hemoglobina. Muchas formas de anemia son reversibles mediante una terapia específica.particularmente. Los análisis simples de sangre pueden detectar la anemia. Al compensar la condición anémica.4. Los efectos funcionales de la anemia crónica dependen del grado de respuesta que compense el sistema cardiovascular. dolor pectoral por esfuerzo.4. fatiga en reposo y disnea en reposo.2. adquirida de eritrocitos (ejemplo anemias hemolíticas) son reversibles con terapia y por lo tanto no ocasionan deficiencia permanente. el corazón aumenta la producción cardiaca mediante la aceleración del ritmo cardiaco y también aumenta la extracción del oxígeno de los tejidos (ejemplo: aumenta la diferencia arteriovenosa).1. mareo. Las anemias producidas por una producción de eritrocitos disminuida debido a déficit nutricional (ejemplo: anemia ferropénica. La anemia hemolítica persistente puede causar un grado de deficiencia que se relacione con la severidad de la anemia. es más apropiado considerar el historial clínico como el factor principal en la clasificación de la anemia. Estos análisis forman parte de un recuento completo de las células sanguíneas. Sin tener en cuenta la patogénesis de la anemia. 9.

La anemia drepanocítica comúnmente se relaciona con una crisis severa. dolorosa y vaso-oclusiva que puede ser causa de una deficiencia funcional de grados variables. Los beneficios de la transfusión de eritrocitos tardan normalmente menos de 3 semanas.4 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Historia de anemia.5% 1 3 5 (A B C ) Predeterminado Historia de anemia crónica. se asignan dos puntos. Hemoglobina < 6 ó Requiere transfusiones ocasionales Hallazgos Hemoglobina Hemoglobina > Hemoglobina > 8 . cada clase en la tabla de deficiencia se divide solamente en tres grados. Los criterios para la clasificación de la deficiencia por anemia se relacionan en la Tabla 9. Tabla 9. riñones e hígado. En las anemias hemolíticas congénitas. Debido a que existen solo dos factores relevantes en la clasificación. ó Requiere transfusión de 2 a 3 unidades cada 4 semanas Hemoglobina > 6 Clase 4 (a) 55% .4. exacerbando el grado de deficiencia.realizado y resultó infructuoso se asigna un 10% de deficiencia adicional la deficiencia asignado para el trastorno primario el cual a menudo será considerable. en particular aquellas relacionadas con la alteración de la síntesis de hemoglobina (ejemplo hemoglobinopatías y talasemias).15% 7 11 15 (A B C ) Predeterminado Historia de anemia crónica con síntomas frecuentes Clase 3 25% -45% 25 35 45 (A B C ) Predeterminado Historia de anemia crónica con síntomas continuos y presenta exacerbaciones. Un porcentaje de deficiencia adicional del 1% es otorgado con el fin de reflejar la CAT por cada unidad de sangre transferida al mes. es decir un número determinado de puntos por un número determinado de unidades necesitadas al mes. El historial clínico es el factor principal. La deficiencia aumenta a medida que la hemólisis es más severa. corazón. la tasa de supervivencia de las células transferidas disminuye y las transfusiones deben ser repetidas con periodos de pocos días. En los individuos que sufren anemia hemolítica causada por factores séricos. debido a que el grado en el cual los individuos requieren de transfusiones es por lo general independiente de sus enfermedades o de la severidad de los síntomas. y No requiere de transfusiones. el tejido afectado que va más allá del sistema hematopoyético origina un deficiencia permanente. y en aquellos que han tenido muchas transfusiones. Como se observó previamente. resuelta No requiere tratamiento Historial (b) clínico Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por anemia Clase 0 0 Clase 1 1% . es apropiado agregar la CAT para las transfusiones a la clase de deficiencia evaluada en estas situaciones en el momento de aplicar la tabla.75% 55 65 75 (A B C ) Predeterminado Historia de anemia crónica con síntomas continuos y presenta exacerbaciones y/ó Requiere transfusiones de 2 ó 3 unidades cada 2 semanas. Estas lesiones oclusivas vasculares ocasionan un daño del órgano terminal en los huesos. Clase 2 7% . Estos trastornos pueden también requerir de una exanguinotransfusión crónica con frecuencia de varias semanas. con signos y síntomas ocasionales Requiere de tratamiento médico. ejemplo si requirió dos unidades al mes.

El número utilizado como base para la calificación debe ser el nivel promedio de hemoglobina. EJEMPLO 9. c): El nivel de hemoglobina puede variar si se requieren transfusiones. La hemoglobina de 102 g/L (10. Ferritina sérica: 250 µg/L (250 µg/mL). Se añaden los puntos de CAT por unidad de sangre transfundida / mes. Diagnóstico: Anemia Falciforme. de tal manera que la clasificación de la persona se mantiene en el 3%. la anemia es leve. la anemia ferropénica se desarrolla debido al medicamento y a la pérdida sanguínea gastrointestinal.2: Anemia Con Artritis Reumatoide (Clase 2 Deficiencia del 1% al 5%) Persona: mujer de 48 años de edad. Antecedentes: Visto para examen médico de ingreso para trabajar como operador de alimentos. al valor final de deficiencia ó deficiencia. la calificación será de 65% b): Factor principal. De lo contrario. A pesar de que la persona presenta un diagnóstico de rasgo drepanocítico y por estar asintomático con niveles normales de hemoglobina lo califican dentro de la clase 0.0 g/dL) con anisocitosis. Valor de la deficiencia asignada: 3%. medicamentos antiinflamatorios no-esteroideos y una terapia con corticosteroide intermitente. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 102 g/L (10. rigidez de las manos y dificultad para ejecutar las AVD. Comentario: No existe una deficiencia en función actual o se anticipa durante la práctica de actividades físicas diarias.1: Anemia (Clase 0 Deficiencia del 0%) Persona: hombre de 22 años de edad.de Laboratorio (c) y hematocrito normales 10 pero < de 12 g /dl pero <r de 10 g /dl pero <r de 8 g /dl g /dl a): El mayor nivel de deficiencia ó deficiencia (75%) se utiliza cuando cumplen con los dos criterios del historial clínico y el nivel de hemoglobina < 6 g/dl. manejada con ácido acetilsalicílico. El grado y el alcance de los síntomas derivados de otros órganos comprometidos. En algunas personas con artritis reumatoide o lesiones inflamatorias crónicas. Síntomas Actuales: Asintomático. Diagnóstico: Artritis reumatoide con Anemia. Antecedentes: Antecedentes de artritis reumatoide por más de 10 años. Residuo de los resultados de laboratorio normal excepto por el factor reumatoide.2 g/dL) también es de la clase 1. Se debe combinar con las deficiencias obtenidas de las alteraciones articulares de la artritis reumatoide en el capítulo respectivo. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 140 g/L (14.2 g/dL). con valor predeterminado grado B del 3%. Examen Físico: Normal. Comentario: A diferencia de la artritis reumatoide. implica valoraciones de deficiencia ó de deficiencias adicionales que se combinará con la deficiencia derivada por la anemia. El nivel de ferritina sérica normal de la mujer no necesariamente lo descarta. EJEMPLOS EJEMPLO 9. ya que los niveles de . Valor de la deficiencia asignada: 0%. Volumen corpuscular medio: 79. Electroforesis de hemoglobina: célula falciforme de hemoglobina tipo AS. Hematocrito: 31. Examen Físico: Deformidades en las articulaciones de ambas manos propia de artritis reumatoide. Debido a la fatiga (síntoma leve) se determina la clase 1. para evitar una exposición prolongada a la hipoxia. Debe mantenerse hidratado durante actividades que implique esfuerzo físico con el fin de prevenir una deshidratación severa. Síntomas Actuales: Fatiga ocasional. si se cumplen sólo un criterio del historial clínico y el nivel de hemoglobina o los dos del historial clínico. con el valor inmediatamente antes e inmediatamente después de la transfusión.

prueba de Coombs directa positiva. tales como desyerbar plantas. Comentario: Se establece la cronicidad de la anemia. Requiere de . Examen Físico: Fascies dolorosas. se puede desarrollar un linfoma maligno. EJEMPLO 9.3: Anemia Hemolítica Autoinmune (Clase 2 Deficiencia del 7% al 15%) Persona: hombre de 59 años de edad.5 g/dL) en los últimos 5 años. se predetermina el grado B (35%). Valor de la deficiencia asignada: 25%. Se ausenta del trabajo por lo regular varias veces al año.4: Anemia Drepanocítica (Clase 3 Deficiencia del 25% al 45%) Persona: mujer de 26 años de edad. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 95 g/L (9. Siempre que es necesario recibe ácido fólico y opiáceos. El análisis de electroforesis de 8 hemoglobina confirmo la hemoglobina drepanocítica con hemoglobina fetal (también conocida como hemoglobina F o Hb F) y hemoglobina A2. entre otras. EJEMPLO 9. Diagnóstico: Anemia hemolítica autoinmune del anticuerpo frío tipo IgM. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 82 g/L (8.2 g/dL). no puede realizar actividades agrícolas extenuantes. En algunos individuos. no existe una terapia específica. correspondiendo un valor final del 25%. particularmente en los grupos de adultos mayores. volumen corpuscular elevado medio y recuento de reticulocitos. grado B (11%). Los síntomas lo califican dentro de la clase 2. sin una respuesta adecuada a la hidroxiurea. dentro de la misma clase. Hematocrito: 29. Esto hace que el valor predeterminado ―B‖ se desplace un grado hacia abajo. La anemia limita la realización de las actividades diarias. La exposición a resfriados o a enfermedades virales conlleva a un riesgo de destrucción de eritrocitos creciente y abrupto con una anemia posterior.Hemólisis de grado bajo con aglutinación en el espécimen periférico.ferritina se incrementan en el contexto de la inflamación los cuales pueden elevar un nivel bajo de ferritina debido a la ferropenia en niveles normales. cardiomiopatía. debido a los episodios por crisis dolorosas. Síntomas Actuales: Fatiga leve. Examen Físico: Normal. Valor de la Deficiencia asignada: 11%. Comentario: Riesgo creciente de presentar otras secuelas tales como necrosis avascular de las cabezas femorales. Se recomienda un seguimiento regular. insuficiencia renal. toma siestas mientras que no presente crisis de dolor.5 a 9.5 g/dL). opiáceos y algunas veces transfusiones (aproximadamente 4 veces al año). La anemia de la persona es la observada en la anemia de la enfermedad crónica. El nivel de hemoglobina relativamente bueno y la necesidad de transfusiones ocasionales son de la clase 3. Hemoglobina 85 a 95 g/L (8. Diagnóstico: Anemia drepanocítica. La ejecución de actividades diarias es limitada ya que el trabajo físico moderado puede ocasionar una crisis de dolor. Las crisis dolorosas ocurren de 4 a 6 veces al año y regularmente requiere de hospitalización. Presenta exacerbaciones con crisis de dolor. Antecedentes: Dos años después de una infección pulmonar. toma siestas todos los días de la semana. es decir al grado ―A‖. No hay hígado o bazo palpables. Síntomas Actuales: Fatiga. El nivel de hemoglobina también es consistente con esta clase de tal forma que permanece en este nivel. Evidencia serológica de crioaglutininas. en un control médico se detecto anemia. Antecedentes: Anemia drepanocítica desde su nacimiento. Los antecedentes clínicos corresponden a la clase 3.

Antecedentes: Hace 4 años se diagnosticó anemia aplásica severa. Se encontró anemia progresiva. Valor de la Deficiencia Asignada: 37%.5: Anemia Crónica Con Síndrome Mielodisplásico (Clase 3 Deficiencia del 25% al 45%) Persona: mujer de 48 años de edad. aunque esto podría tratarse farmacológicamente. A esto se agrega un 10% por el trasplante de médula ósea fallida y un 3% por la CAT. . puede caminar por solo 5 a 10 minutos antes de presentar fatiga y disnea. A este valor se agrega un 2% de CAT. Se siente mejor de 7 a 10 días posteriores a las transfusiones y luego decae en sus funciones. Actualmente requiere de 3 U de eritrocitos concentrados cada 4 semanas. Síntomas Actuales: Fatiga. EJEMPLO 9.controles rigurosos y en caso de presentar cualquier complicación en otros. Síntomas Actuales: Fatiga. Antecedentes: Fatiga. Diagnóstico: Anemia aplásica. Es decir que se mantiene en el grado B (35%). astenia y adinamia de 1 año de evolución. corresponde a la clase 3. Diagnóstico: Anemia crónica con síndrome mielodisplásico.6: Anemia Aplásica (Clase 3 Deficiencia del 25% al 45%) Persona: mujer de 32 años de edad. EJEMPLO 9. produciendo una clasificación total del 58%. necesita reposo y tomar una siesta vespertina diaria. grado B (35%) y por requerir 2 transfusiones al mes. Comentario: La afección es propensa a avanzar en términos de anemia agravada con un aumento en la frecuencia de las transfusiones requeridas. especialmente antes de las transfusiones. adinamia y astenia. Estudios Clínicos: Médula ósea: mielodisplasia con exceso de blastos. por lo demás normal. Hemoglobina: 69 g/L (6. Las transfusiones proveen un apoyo transitorio y se utilizan principalmente para la intervención por crisis.9 g/dL) pero a menudo más baja. CAT: Deficiencia adicional del 3% asignado por las transfusiones. el cual es ajustado al grado más alto en este clase (45%) basado en el nivel de hemoglobina. Examen Físico: Señales de anemia. aunque usualmente no menor a 60 g/L (6 g/dL). La eritropoyetina no ha incrementado los valores de eritrocitos. inapetencia. Valor de la deficiencia asignada: 58%. En caso de que los niveles de hemoglobina permanezcan por debajo de 60 g/L (6 g/dL) requiriendo de transfusiones más frecuentes. Examen Físico: Señales de anemia. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 57 g/L (5. Recibió manejo con agentes inmunosupresores y trasplante de médula ósea fallidos. Algunas formas inusuales de mielodisplasia pueden responder al tratamiento con lenalidomida (Revlimid) ó 5azacitidina. La isoinmunización es una secuela inevitable.7 g/dL) aunque el nivel promedio de hemoglobina usualmente está por debajo de 60 g/L (6 g/dL). conlleva a la asignación de porcentajes de deficiencia adicionales. Tolerancia al ejercicio muy limitada. CAT: Requerimientos de transfusión promedio de 2 U por mes conllevando a la asignación de un deficiencia adicional del 2%. Sus antecedentes son consistentes con la clase 3. Requiere de transfusiones de 1 a 3 U de eritrocitos concentrados cada 4 a 5 semanas. la clase se desplazada a la clase 4. Puede realizar AVD ligeras con asistencia. Los síntomas y la necesidad de transfusiones corresponden a la clase 3 (35%). La persona se encuentra en un riesgo creciente de transformación hacia una leucemia aguda y una sobrecarga crónica de hierro debido a los requerimientos de transfusión.

pérdida de peso. transpiración.036 L/kg (36 mL/kg) en varones y 0. el nivel de hemoglobina de 65 g/L (6. este último implicado en la génesis de algunos síndromes mieloproliferativos.5 g/dL). según la tabla de deficiencias correspondiente. debilidad.7: Anemia (Clase 4 Deficiencia del 55% al 75%) Persona: mujer de 36 años de edad.032 L/kg (32 mL/kg) en mujeres. Pulso: 100 latidos por minuto. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 65 g/L (6.5 g/dL).5 X 103/µL). hemoglobinuria paroxística nocturna y síndrome de BuddChiari. astenia. Si la causa principal de la eritrocitosis es tratada y se corrige la eritrocitosis.Comentario: Anemia crónica severa.5 Trastornos Mieloproliferativos Incluyendo Policitemia. CAT: Se le asignó una clasificación del 5% debido al uso de la warfarina. piel pálida. El uso de warfarina conlleva a la adición de un 5% para una deficiencia total del 60%. Mielofibrosis Y Trombocitosis Esencial La policitemia vera se manifiesta por valores de hematocrito por encima del 52% en varones y el 49% en mujeres. Hace 4 meses desarrolló el síndrome Budd-Chiari. adinamia. fiebre y esplenomegalia. La mielofibrosis (fibrosis de la médula ósea) se puede presentar en individuos con policitemia. no debe haber deficiencia permanente. La policitemia puede conllevar a otras deficiencias de sistemas orgánicos tales como oclusiones cerebro vascular o cardiovascular. con necesidades continuas y significativas de transfusiones.5 X 109/L (2. Diagnóstico: Anemia aplásica. Otros signos y síntomas se relacionan con la tensión de oxígeno en sangre arterial. La flebotomía hasta llevar a un nivel normal de hematocrito minimiza los síntomas en todas las formas de policitemia. El valor predeterminado desciende al grado inmediatamente inferior (55%) dentro de la misma clase. Comentario: Los corticosteroides o andrógenos pueden llegar a controlar la hemólisis de la hemoglobinuria paroxística nocturna. esplenomegalia. El criterio diagnóstico incluye análisis para mutación JAK2. EJEMPLO 9. y por volúmenes de eritrocitos mayores de 0. Recuento de leucocitos: 2. Plaquetas: 80 X 109/L (80 X 103/µL). Antecedentes: 2 años de antecedentes de un accidente cerebrovascular con anemia severa relacionada con ferropenia. Se puede requerir de transfusiones para manejo de la . al hábito de fumar o a secreción inapropiada de eritropoyetina. Aunque algunos individuos permanecen relativamente asintomáticos por algunos años. pertenece a la clase 3. riesgos constantes probables de hemocromatosis y problemas de comorbilidad los cuales pueden conllevar a una asignación adicional de deficiencia. Los antecedentes la califican dentro de la clase 4 y el valor se predetermina con un 65% (grado B). Actualmente. Una deficiencia adicional se asigna de acuerdo al recuento de leucocitos y plaquetas. 9. elevación ligera de los recuentos de leucocitos y plaquetas y fosfatasa alcalina alta. El aumento de los eritrocitos (policitemia) puede deberse a enfermedad cardiopulmonar. Síntomas Actuales: Debilidad y fatiga. Deficiencias que deben valorarse de acuerdo a las tablas especificas para luego aplicar fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. otros experimentan fatiga. Valor de la Deficiencia asignada: 60%. Examen Físico: Palidez. la que debe combinarse con el valor de deficiencia obtenida por anemia mediante la fórmula o tabla de Valores Combinados. requiriendo warfarina sódica (Coumadin). no existe terapia alguna que alivie consistentemente los síntomas de la mielofibrosis. La persona seguramente requerirá de anticoagulación de por vida.

cambios de eritrocitos. No existe una clasificación de deficiencia específica para la policitemia. ni trombosis. Se le administra solamente aspirina y no ha requerido otro medicamento u otro tratamiento para la policitemia. incluye la anemia progresiva. razón por la cual deben emplearse los capítulos ó tablas de deficiencias específica según el órgano terminal afectado y el grado de la lesión que se adiciona en las clases de deficiencia específica para la flebotomía (Se aplica la tabla 9. Valor asignado de Deficiencia: 1%. Igualmente. Una biopsia de médula ósea indica fibrosis con sinusoides dilatadas y concentración de megacariocitos. Mielofibrosis o Trombocitosis Esencial La policitemia puede producir un daño del órgano afectado. Antecedentes clínicos: Historia de cáncer de la vejiga. La trombocitosis esencial es un trastorno de etiología desconocida que se manifiesta clínicamente por la sobreproducción de plaquetas sin una causa definida.7). ayudando a personas que desarrollan síntomas neurológicos como el dolor de cabeza. Asintomático. Diagnóstico: Policitemia vera sin causa subyacente identificada.1. el interferón-α o la anagrelida pueden reducir el recuento de plaquetas.3 CAT . CAT: Se le ha otorgado 1% a la deficiencia debido a la necesidad de flebotomía mensual. La obstrucción vascular del sistema de vena porta puede de manera similar producir una lesión del hígado. Fue sometido a programa de flebotomía (1 U de sangre cada mes) continuo con el fin de mantener el hematocrito entre 45 y 50%. EJEMPLOS EJEMPLO 9. pero en ausencia de síntomas no se requiere ningún tratamiento. Los criterios para el diagnóstico de la mielofibrosis de etiología primaria (idiopática) o secundaria (postpolicitémia). La deficiencia primaria se clasifica primero y luego se aplica la tabla ó la fórmula combinada de deficiencia obtenida en otras líneas celulares (Ver Tablas 9. se tendrá las tablas de deficiencia según órgano afectado y se aplica fórmula o .en caso de ser utilizado para el control de la enfermedad) o la quimioterapia.5. 9. algunas veces se puede presentar una leve leucocitosis.8: Práctica De La Flebotomía (Clase 1 Deficiencia del 1% al 3%) Persona: hombre de 70 años de edad. la clasificación debe basarse en el sistema orgánico afectado o se asigna la clase específica por eventos hemorrágicos o trombóticos que se presentan. especialmente en el sistema cardiovascular o cerebrovascular debido a oclusión vascular. La eritropoyetina exógena aumenta la producción de eritrocitos en algunas personas. La anemia rara vez se desarrolla. La enfermedad se presenta a cualquier edad y las personas afectadas por este trastorno son primordialmente asintomáticas y no experimentan hemorragia. Síntomas Actuales: Ninguno. y ocasionalmente eritrocitos nucleados en la sangre periférica.anemia severa. un cambio a la izquierda de la serie de leucocitos granulocíticos. anisocitosis y poiquilocitosis. Si se considera necesario reducir las plaquetas. no existe una clasificación definida para la trombocitosis esencial aunque en ciertas ocasiones cuando se desarrollan los síntomas. Comentario: Si la persona hubiera sufrido daño de otros sistemas orgánicos debido a la trombosis. El nivel de deficiencia causado por mielofibrosis se refleja por el nivel de deficiencia causado por anemia y/o neutropenia. Procedimiento especifico para la calificación de las deficiencias por Policitemia. El tratamiento es sintomático con salicilatos. Estudios Clínicos: En controles médicos de rutina se encontró hematocrito del 62% y hemoglobina de 205 g/L (20.5 g/dL).5 a 9.

9.7. CAT: La persona recibe 2% adicional debido a la necesidad de transfusiones de 2 unidades por mes. Cada familia de leucocito posee un componente de tejido fijo que proporciona la renovación o agregado precursor. . son principalmente responsables por la inmunidad humoral relacionada con la producción de inmunoglobulinas. son mayormente responsables de la protección hacia las infecciones virales y otras infecciones y por la inmunidad celular. Estas producen citocinas el cual es por lo regular una función normal. el bazo. De los 2 subgrupos principales. Comentario: Los síntomas y limitaciones clínicas están en función al grado de anemia. Los subtipos de los linfocitos T y M poseen funciones y anormalidades distintas que ocasionan síndromes clínicos distintos. proteínas extrañas y otras sustancias. sudoración nocturna.54 µmol/L (9.tabla de valores combinados de deficiencias con el 1% del valor asignado (ver tabla 9. sensación de distensión del abdomen. Síntomas Actuales: Debilidad. Se consideran tres ―familias‖ de leucocitos por separado – los granulocitos. Los linfocitos circulantes se originan en los tejidos linfoides: la médula ósea. Recuento de leucocitos: 12.1 Linfocitos Los linfocitos proporcionan mecanismos de defensa humoral y celular. grado B (35% valor predeterminado). eritrocitos nucleados y plaquetas anormales. Antecedentes: Fatiga progresiva de dos años de evolución. al igual que otro 5% por la esplenomegalia sintomática.6 Enfermedades o Anormalidades de los Leucocitos La función principal de los glóbulos blancos (leucocitos) es proporcionar protección contra microorganismos invasores.6.0 mg/dL). Estudios Clínicos: Hemoglobina: 7.9: Mielofibrosis Primaria (Clase 3 Deficiencia del 25% al 45%) Persona: mujer de 55 años de edad. se mantiene este valor por presentar la hemoglobina dentro de la misma clase. Examen Físico: Evidencia de pérdida proteínica. se encuentra en la clase 3. y también realiza funciones en sitios fijos incluyendo la médula ósea. Hematocrito: 23. Requiere de 2 U de células concentradas una vez por mes.5-kg (10-lbs) en los últimos 6 meses. No existe información etiológica que apoye la prueba de citocinas para cualquier clasificación de deficiencia a evaluar la misma. Ácido úrico: 0. Las anormalidades de los leucocitos son expresadas tanto en cantidades como en alteraciones funcionales. y están involucradas en las reacciones de hipersensibilidad retardadas y en el rechazo al trasplante.9 g/dL. Diagnóstico: Mielofibrosis primaria (metaplasia mieloide agnogénica).3 CAT) EJEMPLO 9. distensión abdominal. hipersensibilidad. Los linfocitos circulan entre la sangre y los tejidos. Basado en los síntomas y en los requerimientos de transfusión. los linfocitos ―T‖ o derivados del timo. los ganglios linfáticos y el timo.3) Valor de Deficiencia asignado: 42%. Bazo 8 cm por debajo del margen costal izquierdo. saciedad temprana y pérdida de peso de 4. (Ver Tabla 9. Se adiciona a este valor un 2% por el CAT. 9. Los linfocitos ―M‖ o derivados de la médula ósea.0 X 109/L (12 X 103/µL) con cambio a la izquierda de los granulocitos. los linfocitos y los monocitosmacrófagos – que interactúan para ofrecer esta protección. Las células T tienen funciones heterogéneas. Recuento de plaquetas: 45 X 109/L (45 X 103/µL). el bazo y los ganglios linfáticos. Médula ósea: material aspirado seco.

las personas que sufren de mielodisplasia presentan síntomas más generales que los estimados para los niveles de valores hematológicos periféricos. El mieloma y la macroglobulinemia múltiples pueden ser inicialmente asintomáticos manifestándose solo por ciertas anormalidades de laboratorio y no constituyen una deficiencia. (Para mayor información. son clasificados en los capítulos correspondientes de neoplasias 9. la leucemia de células pilosas y algunos linfomas leves pueden ser relativamente indolentes.incluyen la leucemia linfática crónica. particularmente inhibidores de topoisomerasa y derivados del platino. Todos los individuos con enfermedad de Hodgkin o enfermedades tisulares conectivas y aquellos que han sido expuestos a radiación ionizante han adquirido defectos funcionales de los leucocitos.6. Otros factores causantes son algunos tipos de medicamentos. todas las líneas celulares llegan a estar involucradas.incluyen la enfermedad de Hodgkin. .6 y 9.2 Síndromes Mielodisplásicos La mielodisplasia de precursores hematopoyéticos es más frecuentemente reconocida después de la edad de los 50 años. Todas estas se valoran en los capítulos de neoplasias. Las anormalidades de los linfocitos están relacionadas con 3 formas de transformación neoplásica: (1) leucemias . se debe iniciar el tratamiento definitivo una vez se presente el diagnóstico. La mejor forma de documentar la función o cantidad de linfocitos. tome referencia en las Tablas 9. La afectación y progresión de la línea celular (eritrocitos. Realizan su función principalmente en el sitio de invasión tisular. al igual que la linfopenia. se basan en la gravedad de la afección. Algunas enfermedades ―autoinmunes‖ pueden resultar de subgrupos de linfocitos funcionalmente alterados o numéricamente predominantes. (2) linfomas . Se presenta como una forma primaria (idiopática) o secundaria comúnmente después de la exposición a una gran variedad de químicos industriales o luego de una quimioterapia citorreductora o de una radioterapia para la enfermedad neoplásica. leucocitos y plaquetas) es variable. el linfoma no-Hodgkin y la micosis fungoide y (3) mieloma y macroglobulinemia múltiples. no requieren de terapia inicial a menos que sean severos e irreversibles y no constituyen una deficiencia por algunos años.Los linfocitos pueden presentar anormalidades funcionales y/o en el número.3 Granulocitos Los granulocitos protegen a través de la fagocitosis contra infecciones por organismos invasores. la leucemia linfática aguda y la leucemia de células pilosas. por lo menos un tercio de los personas sufren hacia una progresión en la transformación leucémica. 9. granulocitopenia y trombocitopenia). Los principales cambios hematopoyéticos primarios o secundarios son una producción y proliferación celular deficiente y reducida. Sin embargo. 9. Todas las leucemias y los linfomas. tal cual lo señala la infección recurrente y una capacidad limitada de realizar las AVD. Por razones desconocidas.9 para la clasificación del deficiencia causado por anemia. ya que se puede lograr una curación completa por medio de la quimioterapia en el manejo de la leucemia de células pilosas.5. la observación o enumeración de los granulocitos en la circulación es indicio de inflamación o infección. se da mediante la determinación de las funciones terminales tales como la deficiencia de inmunoglobulina generalizada o la deficiencia por reacción de hipersensibilidad retardada. La evaluación de la deficiencia mielodisplásica se basa en el grado de alteración del componente individual y en sus efectos de otros sistemas orgánicos comprometidos.6. con frecuencia conllevando a infecciones recurrentes. La clasificación de deficiencia causada por el recuento anormales de linfocitos. Eventualmente. La leucemia linfática crónica. sin importar la derivación de línea celular.

5% 1 3 5 (A B C ) Clase 2 7% .50 X 109/L.50% 40 45 50 (A B C ) Predeterminado Requiere ocasionalmente de antibióticos para infecciones bacterianas.Los granulocitos tienen una vida media breve de aproximadamente 6 horas. Dos formas diferentes de anormalidades cuantitativas de los granulocitos son la granulocitopenia y la leucemia (esta última se valora en el capítulo correspondientes a neoplasias). La Tabla 9. Los hallazgos de laboratorio son el factor principal. La neutropenia crónica irreversible con recuentos por debajo de 0. Las infecciones severas causadas por las cantidades disminuidas son poco comunes a menos que el recuento de granulocitos sea menor a 0.5 se emplea para la clasificación de la deficiencia ocasionada por la neutropenia. aunque las anormalidades funcionales adquiridas pueden ser ocasionadas por el uso de drogas o exposición a toxinas.50 X 109/L está relacionada con un riesgo de infección sustancialmente alto. Un individuo afectado tendrá un patrón infeccioso razonablemente consistente que facilita el tratamiento y permite un criterio con respecto a los posibles pronósticos. la infección define la deficiencia. la infección puede variar desde infecciones localizadas y auto-limitadas como la forunculosis hasta infecciones como la septicemia recurrente. Una infección frecuente es el reflejo de una mala función de los granulocitos. El agregado precursor de los granulocitos se encuentra en la médula ósea donde existe una capacidad de producción muy grande. La clase. se asigna .15% 7 11 15 (A B C ) Clase 3 25% -35% 25 30 35 (A B C ) Clase 4 (a) 40% . Historial clínico Predeterminado Requiere de antibióticos orales en forma intermitente y crónica con infección bacteriana aguda que requiere de hospitalización. Predeterminado Requiere de antibióticos intermitente para prevenir las infecciones bacterianas agudas. no más de una al año. la frecuencia y la severidad de las infecciones recurrentes son la base para la evaluación de la deficiencia. Tabla 9. Hallazgos de Laboratorio Predeterminado Requiere de antibióticos orales en forma intermitente y crónica con infección bacteriana aguda que requiere de hospitalizaciones por lo menos dos al año ó Requiere de antibióticos intravenosos (b) domiciliario . Recuento Recuento de Recuento de Recuento de de Neutrófilos Neutrófilos Neutrófilos > 250 Neutrófilo >750 y > 500 y < 750 y < 500 (c) s > 1000 < 1000 a): Si ambos están presentes. La función anormal de los granulocitos es por lo general de origen congénito. La granulocitopenia se caracteriza por una disminución significativa en la cantidad total de granulocitos en la sangre. Recuento de Neutrófilos < 250 b): Si el persona reúne los dos criterios del historial clínico y el recuento de neutrófilos es <250.5 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) No requiere tratamient o Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Alteración de los leucocitos – neutropenia Clase 0 0 Clase 1 1% . se debe utilizar el valor mayor de las puntuaciones.

c): Factor principal. es decir al grado A.11: Neutropenia (Clase 3 Deficiencia del 25% al 35%) Persona: hombre de 58 años de edad. eritrocitos nucleados y plaquetas anormales.4 Trastornos debido a Inmunodeficiencia . Se encuentra en la clase 3. Si el recuento de neutrófilos es sensible a los factores inmuno estimulantes. Requiere de 2 U de eritrocitos concentrados cada mes. no se le ha prescrito ningún otro medicamento. Ha tenido neutropenia crónica. Médula ósea: material aspirado seco. anemia y trombocitopenia siendo la neutropenia la más significativa de las 3. Síntomas Actuales: Generalmente bien. Esplenomegalia moderada (4 cm. La necesidad exclusiva de antibióticos ocasionales la desplaza hacia abajo. al cual se agrega un 2% por requerir transfusiones mensuales) para una clasificación del 37%. EJEMPLO 9. utiliza el doble del conteo. Diagnóstico: Neutropenia cíclica.6. aumenta a 1500.4 clase 2 debido a la necesidad de transfusiones ocasionales. Ha estado estable pero con predisposición a la infección requiriendo de una terapia de antibióticos oral ocasional al igual que hospitalización por infección severa. basado en el valor de duplicación del segmentado absoluto que es 400 (el doble del promedio=200). Esto debe combinado con la deficiencia de 9% por la anemia (Tabla 9. se utiliza el promedio de los recuentos antes y después del tratamiento.Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida La infección con VIH crea un proceso patológico progresivo y finalmente fatal con un tratamiento complejo y grados predominantemente variables de la deficiencia funcional. Mielofibrosis en secciones. el valor del segmentado absoluto de 400. Está en el 30%. una vez por año. . por debajo del margen costal). el nivel más bajo para esta clase. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 101 g/L (10. Estudios Clínicos: El punto mas bajo de recuento de Neutrófilos es aproximadamente 200 por 5 días y posteriormente. EJEMPLO EJEMPLO 9. grado B. Antecedentes clínicos: Antecedentes de 5 años de mielodisplasia. Examen Físico: Caquéctico. A esto se le añadirá la clasificación por trombocitopenia de acuerdo a la tabla correspondiente. partiendo desde el punto mas bajo del recuento de los neutrófilos. Valor de Deficiencia asignado: 30%. ajustado hacia abajo del grado B (11%) al grado A (7%) por el nivel de hemoglobina. clase 3.1 g/dL). 9. Antecedentes clínicos: Diagnosticada con neutropenia cíclica. grado B basado en la Neutropenia. Valor de Deficiencia asignado: 25%. La persona está recibiendo filgastrim (Neupogen) y antibióticos cada 6 semanas. el uso regular de antibióticos y filgastrim produce un buen control de la enfermedad.10: Neutropenia (Clase 3 Deficiencia del 25% al 35%) Persona: mujer de 23 años de edad. valor de 25%. Síntomas Actuales: Fatiga generalizada. a la semana. Diagnóstico: Mielodisplasia. Si la persona tiene una enfermedad cíclica. La hospitalización anual por infección lo mantiene en esta clase. Recuento de plaquetas: 78 X 10 9/L (78 X 103/µL). recuento de leucocitos: 2 X 109/L (2 X 103/µL) con 22% de neutrófilos (segmentado absoluto de 440). valor predeterminado del 30%.la más alta calificación. Examen Físico: Normal. ciclos cada 6 semanas.

y terapias antibacterianas. síndrome de desgaste.50 X 10 9/L (500 células/µL). neoplasmas incluyendo el sarcoma de Kaposi. Los hallazgos de laboratorio son el factor principal. . faringitis. según el órgano afectado. debido a la infección por VIH en sí. salmonelosis. candidiasis esofágica. Esencialmente.20 X 109/L a 0. En niveles bajos de CD4 existe una incidencia alta de complicaciones incluyendo neumonía por pneumocystis carinii. Igualmente. inversamente relacionado al recuento de CD4 absoluto. tuberculosis. para luego aplicar la fórmula de valores combinados. leucoencefalopatía multifocal progresiva. trombocitopenia y condiciones dermatológicas.20 X 109/L (200 células/µL).6.10 X 10 9/L (100 células/µL). El grado de deficiencia por VIH se aproxima al 100% de deficiencia en aquellas personas con enfermedad terminal. linfoma y cáncer cervical. fatiga. criptosporidiosis. son más comunes la demencia relacionada con el VIH.50 X 109/L (200 a 500 células/µL). mialgia y artralgia. luego se combinan con estas deficiencias. inhibidores de la enzima de proteasa viral. En consecuencia. Se debe determinar la deficiencia. se debe considerar la naturaleza y gravedad de las infecciones primarias o secundarias o de los procesos neoplásicos. Las mediciones cuantitativas del VIH ARN también indican la magnitud de la infección por VIH. Los individuos pueden presentar pocos o ningún síntoma.Este virus puede destruir directamente los linfocitos CD4 T ocasionando una deficiencia de la respuesta inmune normal contra las infecciones y los procesos neoplásicos. encefalitis por toxoplasma gondii. En niveles de CD4 por debajo de 0. y la disfunciones neurológicas tales como la mononeuritis múltiple. únicamente después de una evaluación cuidadosa de cada uno de los sistemas orgánicos afectados. se determina la deficiencia utilizando las tablas específicas. antivirales. neurológico. al comprometer varios sistemas simultáneamente. Las fases intermedias presentan recuentos de CD4 de 0. entendiendo que éste valor se ajusta ascendentemente una vez que estén comprometidos sistemas. infección del tracto respiratorio superior. pulmonar. infección por herpes simple. retinitis por citomegalovirus (CMV). leucopenia. utilice la Tabla 9. Las fases avanzadas. El grado de afección sintomática y el tratamiento de la enfermedad en individuos están definidos por las células CD4. generalmente definidas por recuentos de CD4 menores a 0. dermatológico y renal. complejo de Mycobacterium avium diseminado (MAC). antifúngicas y antineoplásicas. están relacionadas con una incidencia creciente de infección oportunista y cumple con la definición de Centro Para el Control y Prevención de la Enfermedad para el SIDA. En la infección por VIH se puede desarrollar precozmente un síndrome retroviral agudo. los individuos por lo general son asintomáticos aunque pueden sufrir de linfadenopatía. cada sistema puede estar comprometido incluyendo el hematopoyético. candidiasis oral o vaginal. el valor mayor asignado para la clase 4 es del 80%. El riesgo de desarrollar una infección oportunista es. Las fases iniciales se caracterizan por un recuento de CD4 mayor a 0. gastrointestinal. sinusitis o infección bacteriana común. histoplasmosis y aspergilosis invasiva. parálisis de nervios craneales y mielitis. No clasifique la enfermedad por VIH utilizando alguna de las tablas hematopoyeticas estándar. como a la afección en otros sistemas orgánicos. la terapia antirretroviral generalmente se inicia con el fin de prolongar esta fase patológica. neuropatías periféricas. ó pueden experimentar síntomas generales: diarrea. los síntomas incluyen fiebre. coccidioidomicosis diseminada. en general. La deficiencia por infección del VIH es causada por afección monosistémica o multisistémica de una infección por VIH primaria o por la infección oportunista o por el proceso neoplásico de la disfunción inmunológica. erupciones. meningitis criptocócica. Las cuales varían significativamente. En lugar. Por lo general. La deficiencia funcional puede estar desarrollada por respuesta por toxicidad a tratamientos antirretrovirales que incluyen los inhibidores de transcriptasa inversa.

EJEMPLO 9. Wester blot: positivo. se ajusta a un valor mayor clase 4. Su clasificación inicial es 9% (Clase 1 – grado C) basado en el recuento de CD4.15% 3 6 9 12 15 ( A B C D E) Clase 2 18% . Examen Físico: Linfadenopatía generalizada. Se ajusta al grado inferior (grado B: 6%) por antecedentes de no requerir tratamiento.70 X 109/L (700/µL). Antecedentes: Se realizan pruebas por infección de VIH por contacto sexual con individuo infectado por VIH.6 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias dadas por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) No requiere tratamiento Clase 0 0 Clase 1 3% . Las pautas actuales sugieren una terapia suspendida. Valor de la Deficiencia asignado: 3%. clase 0 y nuevamente se ajusta a otro grado más abajo (grado A: 3%) dado su clase funcional 0. Predeterminado Requiere TERAPIA constante con ANTIRETOVIRALE S e inmunoterapia supresiva crónica con al menos una infección por oportunistas DC4 > 800 Hallazgos de (b) Laboratorio Clase Funcional ( c) ó PCR< 50 Clase 0 DC4: =500 y < 800 ó PCR <50000 Clase 1 DC4 < 200 pero menor 500 DC4 < 200 pero mayor de 100 Predeterminado Requiere TERAPIA constante con ANTIRETOVIRALE S e inmunoterapia supresiva permanente con al menos dos infecciones por oportunistas y/ó Ha requerido una hospitalización para manejo de infección por oportunista.80% 60 65 70 75 80 ( A B C D E) Predeterminado Requiere tratamiento con ANTIRETOVIRALE S para controlar los signos y síntomas de la enfermedad.Tabla 9.13: Infección Por VIH (Clase 2 Deficiencia del18% al 30%) . literal E si los criterios de historial clínico y clase funcional son de la clase 4. su grado será incrementado al 6% reflejando los efectos secundarios. Comentario: El tratamiento de un individuo infectado con VIH asintomático con una carga viral baja y un recuento de CD4 alto supone un factor controversial. En caso de que la persona requiera tratamiento con medicamentos. DC4 < 100 Clase 2 Clase 3 Clase 4 a): La puntuación se asigna inicialmente por el recuento de CD4. etc.12: Infección Por VIH (Clase 1 Deficiencia del 3% al 15%) Persona: hombre de 30 años de edad.30% 18 21 24 27 30 ( A B C D E) Clase 3 35% -55% 35 40 45 50 55 ( A B C D E) Clase 4 (a) 60% . Historial clínico Predeterminado Requiere tratamiento con ANTIRETOVIRALE S y terapia médica continua para prevenir infecciones oportunistas – Historia de infecciones. de las drogas. 2 escala ECOG-PSS EJEMPLOS EJEMPLO 9. Síntomas Actuales: Ninguno. CD4: 0. Estudios Clínicos: Inmunoanálisis de enzimas VIH: positivo. Diagnóstico: Infección por VIH asintomático. VIH RNA: 5000 copias/mL de plasma. b): Factor principal: Recuento DC4 ó Reacción en cadena del HIV a la polimerasa – PCR c): Clasificación dada en la tabla 9.

Antecedentes: Ha recibido múltiples combinaciones de terapia antirretroviral durante los 4 años precedentes. VIH ARN: 146. Estudios Clínicos: CD4: 0. Además. en forma constante. La clasificación inicial es clase 2. Diagnóstico: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Esto se combina con la deficiencia por enfermedad del tracto gastrointestinal (pérdida de peso) y el deficiencia neurológica. presenta muguet oral y linfadenopatía. Comentario: Las autoridades médicas en general están de acuerdo en que una persona con recuentos celulares de CD4 y carga viral en estos rangos debe recibir una terapia antirretroviral. El nivel final será del 95% o mayor.11 X 10 9/L (110/µL). Antecedentes: Infectado con VIH. Bajo múltiples medicamentos. se siente bien en general. EJEMPLO 9. VIH ARN: 1. Cumple con todos los criterios para la clase 4. Examen Físico: Ha perdido más del 10% del peso corporal normal.14: HIV / SÍDA (Clase 3 Deficiencia del 35% al 55%) Persona: hombre de 30 años de edad. grado A (18%) por no tener antecedentes de infecciones oportunistas. la persona no presentaría este trastorno si aceptara los medicamentos. Comentario: El individuo debería iniciar urgentemente una terapia. Ha rechazado someterse a una terapia antirretroviral.15: HIV / SIDA (Clase 4 Deficiencia del 60% al 80%) Persona: hombre de 25 años de edad. EJEMPLO 9. Se asigna la clase 3. Nuevamente se ajusta otro grado inferior. Se ajusta a un grado inferior dentro de la misma clase. Comentario: El persona sufre de un VIH/SIDA avanzado. De esta manera. Valor de la Deficiencia asignada: 18%.000 copias por milímetro de plasma.000 copias/mL de plasma. Estudios Clínicos: CD4: 0. fracaso de respuesta hacia la terapia antirretroviral actualmente disponible. fiebres intermitentes y sudoraciones nocturnas. Diagnóstico: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. VIH RNA: 45. el nivel de deficiencia probablemente disminuirá al 35% y tal vez aún más (el recuento de CD4 podría mejorar) si el persona recibiera medicamentos. consternado por su situación y el régimen de medicamentos.35 X 109/L (350/µL). grado C (45% valor predeterminado) por el recuento de CD4.200. náuseas. adinamia y astenia. es decir grado B (40%) por presentar estado funcional de la clase 2. infección VIH moderadamente avanzada.000 copias por milímetro de plasma. Estudios Clínicos: CD4: 0. es decir grado B (21%) por corresponder la clase funcional a la clase 1.02 X 10 9/L (20/µL). Síntomas Actuales: Asintomático. Antecedentes clínicos: Infección por VIH. Síntomas Actuales: Sufre de diarrea. Valor de la Deficiencia asignada: 80%. Se debe hacer énfasis en mantener la . Examen Físico: Linfadenopatía generalizada.Persona: hombre de 30 años de edad. Síntomas Actuales: Refiere pérdida de peso. grado C (24% valor predeterminado). Diagnóstico: Asintomático. se ajusta un grado hacia abajo dentro la clase 2. A pesar de que presenta muguet oral. probable demencia relativa al SIDA y muguet oral persistente. se debe iniciar una profilaxis con el fin de prevenir la neumonía P carinii. anorexia. Examen Físico: Linfadenopatía difusa. Valor de la Deficiencia asignada: 40%.

Como consecuencia de la esplenectomía se pueden desarrollar algunas anormalidades funcionales. La afección neurológica también se presenta en ciertas formas severas de lipidosis. ―histiocitos‖. tipo y magnitud de la infección. ganglios linfáticos y médula ósea.6. Este sistema se reconoce principalmente por la capacidad fagocítica de los monocitos y los macrófagos. convierte material en partículas y modula las respuestas inmunes. la deficiencia se concentra en el grado de déficit a nivel Músculo esquelético. elimina desechos celulares. En general las clasificaciones para la enfermedad de monocitos o macrófagos se pueden lograr mediante la clasificación de los efectos de la enfermedad sobre otros aspectos del sistema hematopoyético y/o sobre otros sistemas orgánicos combinados mediante la utilización de la tabla para la leucemia en el capítulo de neoplasias. se debe asignar una clasificación de deficiencia del 5% y esta se adiciona a la DEFICIENCIA obtenida por deficiencia hematológica. La transformación neoplásica se presenta principalmente como una leucemia monocítica aguda.5 Monocitos . y morfológicas de los eritrocitos y un aumento transitorio del recuento plaquetario. No es clara la procedencia exacta de la célula de origen aunque la condición presenta una tendencia de una forma de transformación neoplásica crónica. La incidencia ha sido mayormente reducida mediante la administración profiláctica de la vacuna neumocócica polivalente. Si un individuo experimenta infecciones repetidas luego de una esplenectomía. Existe una limitación del conocimiento acerca de los defectos funcionales del sistema monocito-macrófago. La enfermedad de acumulación lípida (lipidosis) es otra anormalidad en la que los macrófagos se convierten en un depósito para los lípidos. Los individuos con esplenectomía no se encuentran en un alto riesgo de contraer infecciones virales. aunque clínicamente silentes. De otro modo al no presentar infecciones repetidas la deficiencia correspondiente es del 0%. están estructuralmente relacionada con las células endoteliales y fibroblastos del sistema reticuloendotelial. uno de los tipos más comunes de lipidosis. Estas incluyen la alteración en la depuración de ciertas bacterias encapsuladas tales como los neumococos. Se debe considerar ingreso a un programa de cuidado paliativo para el manejo de la enfermedad terminal. El grado de deficiencia puede estar relacionado con la naturaleza. 9.profilaxis contra la complicación de infecciones. del índice de depósito y de los órganos principalmente afectados. Ocasionalmente las infecciones fulminantes se desarrollan después de una esplenectomía.Macrófagos La familia de monocitos-macrófagos ingiere proteínas extrañas. La afectación medular puede producir anormalidades y fracturas óseas progresivas y masivas. La deficiencia depende de la naturaleza del lípido. una forma de leucemia relativamente rara. Esta unidad funcional de monocitos circulantes y macrófagos fijos. Esto se presenta en menos del 2% de las personas en quienes el órgano ha sido extirpado y se limita mayormente a los niños o durante los 2 primeros años postoperatorios. Esta terapia es efectiva en la reversión de la mayoría de anormalidades excepto por el déficit neurológico. 9. La esplenomegalia mayor a 5 cm por debajo del margen costal es un factor incómodo y generalmente afecta la capacidad de alimentarse al causar . y se presenta una hiperplasia celular y orgánica en el bazo.7. Trastornos del Bazo y la Esplenectomia El bazo es un gran órgano linfoide que juega un papel importante en las respuestas inmunes congénitas y adaptativas. La esplenectomía conlleva a ciertas anormalidades sutiles. Actualmente se encuentra disponible una terapia de sustitución enzimática para la enfermedad de Gaucher.

Diagnóstico: Estado de post-esplenectomía por perforación esplénica. Con el fín evitar ó controlar hemorragias. Retornó a todas sus actividades diarias a los 2 meses. La determinación de la deficiencia depende de la frecuencia de tratamiento y de la magnitud de la interferencia con las actividades de la vida diaria normales -AVD.sensación de llenura temprana. Efectivamente existe un aumento leve en el riesgo hacia una infección sistémica para organismos seleccionados en algunos individuos. Si el individuo presenta infecciones repetidas. (Ver Tablas 9. Esta no afecta significativamente las funciones lo suficiente como para justificar una clasificación de deficiencia. la clasificación de deficiencia debe ser reevaluada. Antecedentes: Trauma cerrado de abdomen alto izquierdo por accidente automovilístico. Los trastornos hemorrágicos pueden ser tanto congénitos como adquiridos. Si se encuentran afectados varios sistemas orgánicos. los porcentajes de la deficiencia total de la persona son combinados mediante la fórmula ó la tabla de valores combinados de deficiencias. un examen con resultados normales. la hemorragia ocurre solo después de eventos traumáticos o de cirugías.0 a 18.16: Esplenectomía (Deficiencia del 0%) Persona: hombre de 21 años de edad.8. tratamiento postoperatorio sin novedades. 9.2). Estudios Clínicos: Recuento de leucocitos ligeramente elevado: 10. Las personas con trastornos de la coagulación sanguínea hereditaria pueden requerir de una terapia profiláctica como ayuda para realizar actividades que impliquen traumas. Examen Físico: Cicatriz sana sobre el cuadrante superior izquierdo del abdomen. EJEMPLOS EJEMPLO 9. Comentario: Los cambios sanguíneos post-esplenectomía no están relacionados con los síntomas o con cualquier alteración en la capacidad de realizar las AVD. por lo demás. Clasificación del Deficiencia: 0% de deficiencia total de la persona. en caso de estar presente. Esplenectomía. No ha presentado infecciones. Sin embargo algunas personas reúnen criterios por hemorragias recurrentes lo que hace que presente algún grado de deficiencia.1 a 9. La enfermedad de Von Willebrand es de frecuencia leve. Se asigna una deficiencia del 5% la cual es agregada a la deficiencia hematológica. Control a los 8 meses después de ser dado de alta.AVD. . La deficiencia causada por esta complicación se evalúa mediante los criterios señalados en los capítulos de las extremidades superiores y de las extremidades Inferiores. Algunos trastornos hemorrágicos heredados pueden causar complicaciones tales como la disfunción articular por hemorragia recurrente. muchos personas pueden requerir de tratamiento domiciliario frecuente que puede interferir con las actividades de la vida diaria . En la mayoría de los trastornos hereditarios el defecto hemostático básico permanece alterado a lo largo de la vida del individuo.0 X 109/L (10 a 18 X 103/µL). Trastornos hemorrágicos y de las plaquetas Los trastornos hemorrágicos comprenden trastornos de la coagulación y trastornos de las plaquetas. Síntomas Actuales: Ninguno.

El historia clínico es el factor principal.15% 7 11 15 (A B C ) 25% -35% 25 30 35 (A B C ) 45% . Plaquetas Plaquetas Plaquetas entre 100. afecte las funciones otros órganos y sea irreversible con esplenectomía u otros regímenes terapéuticos. Las complicaciones se evalúan de acuerdo a los sistemas u órganos afectados y se deben combinar con el porcentaje obtenido por deficiencia de acuerdo a las tablas específicas empelando la fórmula de valores combinados de deficiencias. literal C.000 / ml que corresponde a la clase 4.9.000 / ml Predetermina do Trombocitopen ia muy severa que no responde a trasfusiones de plaquetas y/ó ha presentado 3 ó más eventos hemorrágicos por año. si el persona cumple con Predetermina do Trombocitopen ia severa que requiere tratamiento con transfusiones de plaquetas que responden a la terapia y/ó ha presentado eventos hemorrágicos (< 2 veces al año) Plaquetas >20.8. Existe una gran variación de individuos que presentan recuento de plaquetas determinados y pueden sufrir de episodios hemorrágicos. La trombocitopenia auto inmune puede precisar de una terapia inmunosupresiva a largo plazo la cual puede conllevar a una disfunción de varios sistemas orgánicos y puede dificultar las actividades diarias . la que puede suceder en algunos trastornos congénitos raros. La persona igualmente debe ser valorada de acuerdo a los órganos ó sistemas comprometidos por los episodios hemorrágicos y luego emplear la fórmula de valores combinados de deficiencias. Los defectos plaquetarios cualitativos rara vez cumplen con los criterios para asignar un porcentaje de deficiencia a menos que exista una hemorragia. Los criterios de deficiencia para los trastornos plaquetarios se indican en la Tabla 9. Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 (a) 0 1% . Historial (b) clínico Predetermina do Requiere de tratamiento para trombocitopeni a posterior a trauma ó antes de cirugías.000 >60. .000 / ml y < 100.000 / ml plaqueta s (c) a): Se utiliza el mayor valor.1 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias Permanentes Causadas por trastornos de las plaquetas La trombocitopenia no se clasifica como deficiencia a menos que sea severa.000 / ml > 140.7 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con desordenes de las plaquetas Clase de deficienci a Valor de la deficienci a Grado de severida d (%) Trombocitopen ia leve ó desordenes hemorrágicos que no requieren tratamiento.000 y <20.000 y < 60. TABLA 9. Recuento Plaquetas > de 140.65% 45 55 65 (A B C ) Predetermina do Requiere de tratamiento por exacerbacione s agudas de trombocitopeni a.AVD.5% 1 3 5 (A B C ) 7% .7.

Diagnóstico: Púrpura trombocitopénica autoinmune idiopática crónica. A pesar de esto. Estudios Clínicos: Plaquetas: 30. Examen Físico: Equimosis en las extremidades. Síntomas Actuales: Equimosis múltiples en las extremidades por contusiones frecuentes.0 X 103/µL). requiere de 1 a 2 transfusiones de plaquetas al mes. se consideran los del año anterior. Ha recibido corticoticoides y otros medicamentos inmunosupresivos durante 4 años. Síntomas Actuales: No presenta ningún problema hemorrágico significativo. Actualmente estable sin terapia. la persona presenta un riesgo significativamente alto de hemorragia en los procedimientos quirúrgicos.18: Trastornos Plaquetarios (Clase 3 Deficiencia del 25% al 35%) Persona: mujer de 18 años de edad. Lumbago crónico que interfiere con las actividades diarias. EJEMPLO 9. Esplenectomía.0 X 109/L (8.ambos criterios (en lugar de 1) del historial clínico de esta clase.de lo contrario. .17: Trastornos Plaquetarios (Clase 2 Deficiencia del 7% al 15%) Persona: mujer de 49 años de edad. Valor de la deficiencia asignado: 15%. b): Factor principal: basado en el número promedio de eventos hemorrágicos antes de 3 años . fracturas de compresión T12 y L1. EJEMPLO EJEMPLO 9. Este se ajusta hacia arriba al 15% basado en el bajo recuento plaquetario que pertenece a la clase 3 y se combinará con la deficiencia obtenida por fracturas vertebrales y la osteoporosis. se ajusta ascendentemente al 35% por el recuento plaquetario que pertenece a la clase 4. Periodos menstruales prolongados y profusos. Antecedentes: Recuentos de plaquetas bajos. de origen congénito. No realiza actividades deportivas por temor a sufrir contusiones. El tratamiento precisa asignarla en la clase 3. Osteoporosis severa. Examen Físico: Contusión menor. CAT: 2% por transfusiones mensuales y 3% por la administración de la prednisona (presenta señales claras de efectos secundarios por dicha administración) para un total de CAT del 5%. buena función manual.0 X 103/µL).0 X 109/L (30.si está documentado clínicamente . El CAT de 5% se agrega a ésta para una clasificación total de deficiencia del 40%. grado B (11% valor predeterminado). Comentario: Los recuentos plaquetarios actuales no están relacionados con los síntomas. con valor predeterminado del 30%. El requerimiento de tratamiento previo a la cirugía ubica a la persona en la clase 2. Diagnóstico: Púrpura trombocitopénica amegacariocítica con síndrome agenesia de los radios. administración de prednisona en los últimos años con el fin de reducir la necesidad de transfusión. Estudios Clínicos: Plaquetas: 8. c) Basado en el recuento de plaquetas. Requerirá de tratamiento previo a la cirugía. Antebrazos bilateralmente anormales por compromiso de los radios. La trombocitopenia puede empeorar intermitentemente (especialmente por infecciones) y puede precisar de una intervención terapéutica periódica. así como el criterio de recuento de plaquetas). Antecedentes clínicos: 5 años de trombocitopenia autoinmune idiopática crónica. Valor de la Deficiencia asignado: 40%.

Comentario: Requerimientos de prednisona. Existen igualmente otros trastornos hemorrágicos. Los defectos adquiridos por coagulación sanguínea son usualmente de interés secundario a las condiciones severas subyacentes. Los individuos que presentan hemofilia leve (5% a 30% de lo normal) típicamente no sangran espontáneamente pero sí requieren ser premedicados antes del procedimiento quirúrgico. La deficiencia ocasionada por hemartrosis se clasifica separadamente y se combina con la deficiencia por hemofilia. Esta es una complicación terapéutica la cual dificulta el tratamiento de los episodios hemorrágicos. limitaciones en la ejecución de actividades de la vida diarias. 9. Los antecedentes clínicos son el factor principal.30% 20 25 30 (A B C ) Clase 3 (C ) 45% -65% 45 55 65 (A B C ) . Cualquier anormalidad fisiológica que se desarrolle como consecuencia de estos episodios debe clasificarse por separado y debe combinarse con la deficiencia por trastorno hemorrágico. sin embargo. Esto se correlaciona apropiadamente con la frecuencia y riesgo de las complicaciones hemorrágicas. La hemofilia se divide típicamente en 3 categorías de acuerdo al grado de factor de deficiencia.8. . Problemas a futuro ya que la persona probablemente llegará a ser resistente a las transfusiones plaquetarias. Los individuos con hemofilia pueden desarrollar anticuerpos contra el factor de administración exógena.9% 1 5 9 (A B C ) Clase 2 20% . Aquellos individuos que no responden a este medicamento y aquellos con niveles bajos de factor de coagulación (menos del 5%) requieren de infusiones de factor coagulación por lo general autoadministrados. Si estos individuos llegan a estar demasiado anticoagulados pueden sufrir consecuencia hemorrágica. en todos ellos la deficiencia es principalmente ocasionada por la frecuencia de los episodios hemorrágicos. Estos algunas veces son administrados sobre una base crónica a individuos con niveles de factor coagulación por debajo del 1% como profilaxis contra la hemorragia.8 se debe manejar con el fin de clasificar la deficiencia causada por hemofilias. Existe también una variación en la frecuencia de los episodios hemorrágicos entre los individuos con niveles similares de factor de deficiencia. Los individuos con enfermedad tromboembólica venosa o arterial que son tratados mediante una terapia anticoagulante con vitamina K antagonista (ejemplo warfarina sódica) requieren de un monitoreo intenso con el fin de garantizar un grado de coagulación terapéutico. Tabla 9. Por ejemplo. a estos individuos a veces se les asigna un factor crónico o una terapia inmunosupresiva.8 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con la hemofilia Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad Clase 0 0 Clase 1 1% . La Tabla 9. los individuos con hepatopatía severa pueden presentar alteración en la producción de los factores de coagulación que conllevan a una diátesis hemorrágica. Los individuos pueden también desarrollar anticuerpos contra factores de coagulación normales como en la hemofilia adquirida. Los niveles de factor determinan el grado de deficiencia dentro de la clase asignada. Pueden responder a la desmopresina (DDAVP) la cual temporalmente incrementará los niveles del factor VIII.2 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desordenes de la coagulación Los déficits congénitos de la coagulación se deben generalmente a las deficiencias de factor VIII ó XIX o a la enfermedad de Von Willebrand.

Predeterminado Historia de < 2 episodios hemorrágicos durante un año. si cumple con todos los criterios para esta clase y se asigna el valor correspondiente a la clase 3. Severo: Nivel de factor de coagulación menor del 1% Factor de Coagulación Normal Leve: Nivel coagulación 30% de factor >5% y el Moderado: Nivel de factor de coagulación 1% y < 5% a): Basada en el número promedio de eventos dentro de los últimos tres años . Terapia doméstica con concentrado de factor VIII intravenoso 2 veces a la semana.001 (p < 1.19: Hemofilia (Clase 3 Deficiencia del 45% al 65%) Persona: hombre de 21 años de edad. b): Factor principal c): Se asigna el mayor valor correspondiente la clase 3. Los rayos X articulares revelan cambios de fluido y cambios hipertróficos. literal B si cumple con los otros criterios que no sea el factor principal. Nivel de factor VIII: menos de 0. literal C. crioprecipitados o uso de plasma después de trauma o antes de una cirugía El tratamiento con factor de coagulación es necesario después de hemorragias o trauma. . tobillo derecho y ambos codos. Síntomas Actuales: Hemorragias articulares y musculares frecuentes. Predeterminado Historia de más de 3 episodios hemorrágicos por año No requiere de tratamiento Historial (a y b) clínico Trastorno de la coagulación leves y no requieren de tratamiento Tratamientos requeridos Requiere de tratamiento permanente con factor de coagulación Requiere de tratamiento permanente con concentrado de factor de coagulación en combinación con anticuerpos y/ó transfusiones de glóbulos rojos por los episodios agudos. Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA): 120 segundos. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 120 g/L (12. Hemorragia espontánea frecuente en músculos y articulaciones grandes con 3 a 5 episodios hemorrágicos significativos al año.0%).0 g/dL).si está documentado . anticuerpos de factor VIII: no presentes. Disfunción crónica significativa de la rodilla izquierda.(%) Predeterminado Requiere de tratamiento con vasopressina (DDAVP). Diagnóstico: Hemofilia A severa con disfunción articular permanente secundaria a la hemorragia recurrente. tobillo derecho y de ambos codos debido a previa hemorragia articular. Antecedentes: Deficiencia severa de factor VIII (hemofilia A).de lo contrario se tiene en cuenta el año anterior. Tumefacción articular de rodilla y tobillo. EJEMPLOS EJEMPLO 9. Examen Físico: Rango de movimiento severamente impedido de la rodilla izquierda. el tratamiento continuo interfiere con la realización de las actividades diarias regulares. VIH-negativo.

sin embargo. sangrado menstrual abundante y aumento en frecuencia de epistaxis. Valor de la Deficiencia asignada: 74%. La enfermedad de Von Willebrand es un grupo heterogéneo de trastornos hemorrágicos causados por una anormalidad del factor Von Willebrand y puede ser susceptible a sufrir hematomas. Requiere de transfusiones de 2 ó unidades de glóbulos rojos. Los porcentajes de deficiencia asignados para la anemia y las transfusiones de eritrocitos (si se requiere) junto con los de la deficiencia articular se combinaran con esta. que requirió de manejo hospitalarios en el último año.25% 15 20 25 (A B C ) Clase 3 ) 35% -45% 35 40 45 (A B C ) Clase 4 (a c ) 55%-65% 55 65 (A B) Grado de severidad (%) Predeterminado Historia de sangrado anormal – ya resuelto Frecuencia de eventos hemorrágicos (b) Predeterminado Historia de un sangrado en las mucosas que requirió manejo hospitalario en el último año Predeterminado Historia de 2 o más hemorragias en las mucosas que requirió manejo hospitalario en el último año. Comentario: El control de los episodios hemorrágicos con sustitución del factor VIII disminuirá los cambios óseos subsecuentes. la frecuencia de los episodios hemorrágicos y de tratamiento requiriendo de una magnitud de factor de deficiencia. Al menos uno de estos sangrados genero riesgo. Los individuos con la enfermedad de Von Willebrand pueden experimentar hemorragia letal postraumática o postoperatoria. igualmente pueden experimentar episodios hemorrágicos frecuentes -factor principal. Historia de 3 o más hemorragias en las mucosas. lo califica en el grado máximo de la clase 3.si la enfermedad es severa. La cirugía de reemplazo articular puede mejorar las funciones en sitios específicos del deficiencia. en base a los antecedentes. a esto se agrega un 9% por la CAT. con o sin . Se le asigna un 65% de deficiencia por el trastorno hemorrágico subyacente. Tabla 9. con o sin Tratamientos requeridos No requiere tratamiento Historia de sangrado crónico de las mucosas y /o hemorragias menstruales abundantes y/o los sangrados de las mucosas en el año anterior que no requirió de hospitalización Fue necesario un tratamiento menor (hemostasis.9% 1 5 9 (A B C ) Clase 2 15% . A la persona se le debe determinar el grado de deficiencia de la misma manera para cada uno de los sistemas u órganos que estén comprometidos por los episodios hemorrágicos.9). terapia con hierro Requiere factor de sustitución y / o agente hemostático Requiere de transfusiones de menos de 2 U de glóbulos rojos. Existen varios trastornos hemorrágicos adicionales (Tabla 9.9 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por otros trastornos hemorrágicos Clase 0 0 Clase 1 1% . tal como en el caso de la enfermedad de Von Willebrand. la determinación de la deficiencia se basa en la frecuencia y severidad de los episodios hemorrágicos (factor principal) y la necesidad de productos sanguíneos los cuales varían según los individuos. Luego se combinan las diferentes deficiencias aplicando la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias.CAT: 9% por transfusiones de factor VIII (en base a 2 transfusiones semanales y 4½ semanas al mes).

Las hemorragias menstruales son por lo general muy profusas de manera intermitente (cada 2 a 3 meses) hasta el punto de comprometer la capacidad de participar en la mayoría de las actividades diarias. mutación génica relacionada con una actividad creciente de factor de coagulación (ej.1 Trastorno Trombótico Hereditario Los defectos reconocidos incluyen: proteína C. Los antecedentes clínicos de anormalidad trombótica congénita comprenden los antecedentes familiares. con 2 U de eritrocitos concentrados y sustitución de factor. Se ha recuperado sin secuelas. Valor de la Deficiencia asignada: 20%. La trombosis puede ser primaria debido a un trastorno hereditario.si está documentado . niveles altos de homocisteína causado por deficiencia de cistationina B-sintasa (aunque los niveles de homocisteína son también causados por deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico). Examen Físico: Normal excepto por algunas equimosis. con frecuencia de no más de una vez al año ya que la persona ha modificado sus actividades para disminuir el riesgo de traumatismo.9. Ha presentado episodios hemorrágicos a lo largo de su vida. actividad funcional von Willebrand: 22%. las venas o ambas. aunque no había requerido de transfusiones previas. 9. y deficiencia antitrombina III. la . sufrió de una hemorragia – hematoma muscular en la nalga y muslo al resbalar y caer en el trabajo. Antecedentes clínicos: Antecedentes de enfermedad de Von Willebrand. Debido a que no requiere de transfusiones regulares. El cuarenta por ciento de los individuos con trombosis presentan 1 o más de las anormalidades previamente mencionadas. Antígeno Von Willebrand: 20%. los factores combinados pueden conllevar a un riesgo mayor. 9. y se asigna el menor valor.ó se pre medicó reposición del reposición del para factor ó agente factor ó agente procedimientos) antihemorrágico antihemorrágico a): Los trastornos residuales del SNC se valoran en el capítulo de deficiencia correspondiente. La presentación inicial corresponde a la clase 2. factor V Leiden y protrombina 20210A). EJEMPLOS EJEMPLO 9. no se le asigna un valor de deficiencia adicional por las transfusiones mismas. manejo hospitalario. grado B (20% valor predeterminado) el cual permanece inalterado ya que la persona no requiere de transfusiones de rutina para controlar la mayoría de los episodios hemorrágicos. No obstante. es decir el 65% si reúne los dos criterios de esta clase. Mientras que cada factor de riesgo puede contribuir a la trombosis. S. b): Factor Principal: basado en el número promedio de eventos en los tres años anteriores .de lo contrario durante el año anterior c): Se da el valor máximo de la clase 4. es decir el 55% si reúne solamente con el factor principal. factor VIII: 15%. la contingencia a edad temprana.5 g/dL). antes de tratamiento dental y de actos quirúrgicos. caracterizado por menstruaciones profusas ocasionales requiriendo de suplemento férrico oral y premedicación con antifibrinolíticos para procedimientos dentales. La hiperhomocisteinemia se relaciona con la aterosclerosis y la trombosis de las arterias y algunas veces con las venas. o secundaria debido a condiciones adquiridas. Síntomas Actuales: Continúa con premedicación. Estudios Clínicos: Hemoglobina: 125 g/L (12.20: Otros Trastornos Hemorrágicos (Clase 2 Deficiencia Del 15% Al 25%) Persona: mujer de 35 años de edad. Diagnóstico: Enfermedad de Von Willebrand.9 Trastornos Trombóticos Los trastornos trombóticos comprometen las arterias.

Con respecto a lo anterior. Los trombos arteriales pueden producir una cardiopatía isquémica.2 Trastorno Trombótico Adquirido Las condiciones trombóticas adquiridas relacionadas con la trombosis venosa incluyen el síndrome de anticuerpo antifosfolípido (detectado en algunos personas con trombosis arterial). la necesidad de anticoagulación de por vida puede reflejar el descubrimiento de un problema congénito subyacente que no fue previamente identificado (ejemplo una deficiencia de proteína C ó S). obesidad. deficiencia cardiaca. La tendencia hacia la trombosis depende de la naturaleza y magnitud de la enfermedad trombótica subyacente mientras es modulada por el empleo de anticonceptivos orales. anemia falciforme.9. tipo de trombofilia subyacente (si la hay) y presentación clínica. esplénicas. Los individuos con alto riesgo de sufrir trombosis requieren de anticoagulación ya sea temporal (postquirúrgica) o de por vida (como la profilaxis para el trastorno trombótico heredado y la trombosis recurrente). enfermedad maligna. historial de episodios previos. La trombosis arterial es tratada de acuerdo al sistema comprometido. Si no se resuelve. administración de ciertos medicamentos que contienen estrógeno. empleo de catéteres venosos internos. De la misma manera.9. diabetes. En estas circunstancias es importante establecer una diferencia de la deficiencia causada por una anormalidad trombótica congénita de una deficiencia causada por los efectos de un episodio o episodios trombóticos determinados. La fase aguda de la trombosis venosa es por lo general tratada con heparina no fraccionada o de peso molecular bajo. ulceración venosa. . portales.3 Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por Trastornos Trombóticos La deficiencia es evaluada en base al trastorno trombótico en sí y a los efectos de las trombosis que han ocurrido en un órgano afectado particular. luego una anticoagulación oral de 3 a 6 meses. ciertos tipos de estrógenos y otros medicamentos procoagulantes al igual que de la posibilidad de que el individuo afectado fume. El lapso de tiempo que los personas necesitan en el tratamiento con anticoagulación oral depende de una compleja serie de parámetros incluyendo la presencia de factores de riesgo reversibles. 9. parecen existir otros factores específicos del individuo que presentan un impacto en el riesgo de sufrir trombosis. fase postoperatoria. renales. altas temperaturas con acceso limitado a líquidos o actividades extenuantes). inmovilización. reincidencia de trombosis venosa y limitación de ambulación. se puede desarrollar un síndrome post-trombótico causado por el estrechamiento del lumen venoso y/o insuficiencia de la válvula venosa ocasionando un edema de las extremidades inferiores. El grado de deficiencia por trastorno trombótico está dado por las complicaciones sistémicas posteriores a una trombosis y al régimen de anticoagulación. sin tener en cuenta la causa de la alteración trombótica. en raras ocasiones. la anticoagulación definida para el trastorno o. 9. La trombosis venosa por lo general se resuelve sin repercusiones posteriores. Cuando una trombosis se presenta por un evento laboral. Esto depende del tipo. enfermedad inflamatoria intestinal. hemoglobinuria paroxística nocturna y trastornos mieloproliferativos. estos aún no han sido completamente cuantificados. venas mesentéricas. por una tendencia continua hacia la trombosis a pesar de una terapia anticoagulante adecuada. ataque o claudicación intermitente. embarazo. cerebrales o retinianas).recidiva y la contingencia en áreas inusuales (ejemplo. sitio y magnitud del compromiso orgánico al igual que de la respuesta y de las complicaciones de la anticoagulación. traumatismos múltiples. la deficiencia es causada por restricciones requeridas por el trastorno mismo (ejemplo: prevención de la posición sendente por tiempos prolongados.

La frecuencia de los episodios trombóticos es el factor principal. Esto al reflejar el riesgo hemorrágico significativo que resulta del uso de medicamentos tales como la warfarina y la limitación en las actividades resultante. La manera más objetiva de asignar un grado de severidad es empleando la naturaleza y la magnitud del trastorno trombótico como guía.10. si es apropiado). pueden recibir hasta un 3% con el fin de reflejar la CAT por el uso de estos medicamentos si existe una fuerte evidencia de que su uso ha conllevado a la modificación de AVD significativas (ver Capítulos del Sistema Cardiovascular. por trombosis.40% 35 40 (A B) Frecuencia de eventos (b) trombóticos Estado de hipercoagulabilidad (C) Predeterminado Historia de un episodio de trombosis Déficit del factor V de Leiden. u otros individuos no pueden tolerar la anticoagulación o la rechazan. y del Sistema Nervioso Central y Periférico). ya que existe una variación en el grado al cual el individuo con un trastorno trombótico definido llegue a ser sintomático. Cualquier deficiencia adicional del trastorno trombótico se basa en el grado de lesión del órgano terminal como los pulmones. La deficiencia total de la persona con trastornos trombóticos se relaciona en la Tabla 9. el corazón. los riñones y las extremidades. Si el individuo se encuentra bajo una terapia anticoagulante a largo plazo por trastorno trombótico con warfarina. TABLA 9. posteriormente ésta se ajusta con el fin de reflejar la naturaleza del estado de hipercoagulabilidad subyacente. o condiciones neurológicas como ataques o enfermedad cerebral isquémico transitorio. o heparina. Heterocigoto ó anticoagulante Predeterminado Más de 1 evento trombótico en el pasado . y en la forma en que el trastorno afecta la capacidad del individuo para llevar a cabo las AVD. el grado de deficiencia dependerá de la probabilidad hacia una trombosis. la determinación de la deficiencia se basa en la frecuencia de episodios trombóticos luego de alcanzar la MMI. la clasificación resultante de las secuelas de la enfermedad trombótica debe combinarse con la deficiencia por la enfermedad trombótica misma (a la cual se le agrega un 5% por el uso de anticoagulantes antes de la combinación.Los individuos en un estado de hipercoagulabilidad no se les debe determinar el grado de deficiencia (ejemplo: no han alcanzado la Mejoría Médica Máxima (MMI) hasta el momento en que las condiciones médicas justifican el uso de anticoagulantes ó hayan recibido un agente apropiado. se adiciona un 5% a la deficiencia total obtenida.9% 1 5 9 (A B C ) Clase 2 15% . tales como la implantación de la endoprótesis cardiaca.10 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Antecedentes de trombosis – ya resuelto Anormalidades de menor importancia que no se espera como resultado un Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por desorden trombótico Clase 0 0 Clase 1 1% . Se debe considerar que algunos individuos reinciden en presentar episodios trombóticos a pesar de una anticoagulación adecuada. Aquellos que reciben otras formas de anticoagulación subsecuentes a procedimientos quirúrgicos. el cerebro. Por consiguiente. heparina de peso molecular bajo. Sin tener en cuenta el sistema comprometido.25% 15 20 25 (A B C ) Clase 3 (a) 35% .ninguno en el año anterior Los niveles de proteína C o S <35% de lo normal ó Uno o más eventos trombóticos por año Dos de los siguientes: proteína C o S <35% de lo normal y/ó . En caso de que un individuo no pueda tolerar una terapia anticoagulante o no presenta una enfermedad lo suficientemente severa como para justificar su implementación.

Kitchen. Diagnóstico: Deficiencia proteica C con trombosis venosa recurrente y síndrome posttrombótico. anticuerpos anticardiolipina o antifosfolipos EJEMPLO 9. . Las hemorragias inducidas por la terapia y el monitoreo de la anticoagulación interfieren con el trabajo. El padre y hermano sufrieron de múltiples trombosis venosas. equimosis en brazos y piernas. Homocigoto anticuerpos Ú ó anticardiolipina o otros estado de anticoagulante antifosfolipos hipercoagubilidad lúpico. Antígeno proteico C (medido previo a la suministración de warfarina): 26% de lo normal. Síntomas Actuales: Síndrome post-trombótico de la pierna izquierda.10 Bibliografía 1. Mexico: Oceano De Mexico. Diagnosis of haemophilia and other bleeding disorders. Episodios trombóticos frecuentes a pesar del uso de warfarina. b): Factor Principal. ha presentado 5 episodios de trombosis venosas profundas en la pierna izquierda. Manual Merck de información médica para el hogar. Antecedentes: A la edad de 40 años. Supone "en-riesgo" que la persona está recibiendo tratamiento anticoagulante adecuado o la terapia anticoagulante no puede ser tolerada debido a efectos secundarios significativos o el tratamiento anticoagulante se ha negado. estado de hipercoagulabilidad lúpico.Déficit de Déficit del factor V de antitrombina 3 ó Leiden. (2000). . INR: 2. 2. Canadá: World Federation of Hemophilia . c): Si la información clínica no está disponible. 2 embolias pulmonares. 9. la persona se encuentra efectivamente en la MMI. por defecto la calificación se determina por el valor medio de la clase. La persona fue sometida a un régimen de por vida con terapia de warfarina (Coumadin) pero luego de 5 años de anticoagulación oral sufrió de 2 episodios hemorrágicos: hematoma postraumático de la rodilla y hematoma del muslo. el 35% si la persona cumple solamente el factor principal. A esto se agrega un 5% por el uso de warfarina conllevando a una clasificación de deficiencia del sistema hematológico del 40%.8. Homocigoto y/ó Déficit del factor V de Leiden. edema severo en posición de pie por más de 30 minutos. Se ajusta al 35% ya que solo cuenta con estado hipercoagulabilidad identificado. (2007). S. Estudios Clínicos: Recuento de plaquetas y TTPA: normal. Valor de la Deficiencia asignado: 40%. anticoagulante lúpico. anticuerpos y/ó anticardiolipina o otros estado de antifosfolipos hipercoagubilidad ó otros estado de hipercoagubilidad a): Utilice el 40% si la persona cumple los criterios para la clase 3. Este se combinar con la deficiencia obtenida por la condición de la extremidad inferior. La tumefacción de la extremidad inferior precisa el uso intermitente de una silla de ruedas. Examen Físico: Edema de la pierna izquierda hasta el muslo medio el cual aumenta al estar en posición de pie. A laboratory manual. Comentario: Aunque es posible que parte de la deficiencia obtenida sea por resultado de la variabilidad excesiva de su INR debido a factores nutricionales y de que esto pueda afectar la deficiencia.21: Trastorno Trombótico (Clase 3 Deficiencia Del 35% Al 40%) Persona: mujer de 49 años de edad.

I. L. Inhibidores contra los factores de la coagulación adquiridos espontaneamente: Hemofilia B adquirida. .(Caso clínico). P. C. MedUNAB.. Jiménez Sanguino. S.3. & Rodríguez.. ( 2003 ). Sossa Melo.

1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia.3 Procedimiento (monitoreos) basado en los niveles de glicemia 10.3.3.2 Principios de evaluación 10. Puntuación según controles de glicemias Tabla 10.1 Interpretación de signos y síntomas 10. Tabla 10.3.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de las glándulas paratiroides.1.4.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de tiroides.1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia 10.CAPITULO 10 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO Autor: Hermes Rodolfo Suárez Vega MD Estructura del Capitulo 10.3 Procedimientos generales 10. rectal.2.5 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la medula suprarrenal 10.4.2.8.6 Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del eje hipotalamo – pituitario – HPA Tabla 10. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de las glándulas paratiroides.2 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de tiroides 10.3.1 Objetivo 10. Tabla 10. nasal.2.8. 10.2.3.9 Criterios de valoración del daño corporal por alteración de las glándulas mamarias 10.5.2.8.3. conjuntival) y tópica. Tabla 10.1 Uso y vía de administración de los medicamentos 10.3.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad metabólica ósea Índice de Tablas Tabla 10. Tabla 10.2.2.3. . Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteración de las gónadas 10.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por hipoglicemia 10. Puntuación según modificación de la dieta. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral (oral. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos parenterales.3 Criterios de Valoración del daño corporal por alteración de las Gónadas.2 Modificación de la dieta 10.2.3. Criterios para la evaluación de la deficiencias por desordenes del eje hipotálamo – pituitario – HPA 10.2.8. 10.3.6 Criterios para la evaluación de las deficiencias por diabetes mellitus 10.3.2 Descripción de los estudios clínicos 10.3.3. 10.3. Tabla 10. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la corteza suprarrenal.3.2 Carga de adherencia al tratamiento (CAT) 10.

No todas las glándulas endocrinas están bajo el control de la hipófisis. 10. paratiroides y glándulas suprarrenales. entre otros. Tabla 10. el tejido celular de los islotes del páncreas y gónadas. paratiroides y glándulas suprarrenales. Algunas hormonas hipofisarias tienen efectos directos.1 Objetivo. A veces. De igual manera algunos sirven de receptores hormonales. Proveer los criterios clínicos para la evaluación de la DEFICIENCIA dada por la anormalidad ó pérdida permanente. La hipófisis controla la tasa de secreción de sus propias hormonas a través de un mecanismo conocido como ―retroalimentación‖. cuya tarea principal es producir y secretar hormonas al flujo sanguíneo. Excluye: Las patologías neoplásicas y los órganos que se afecten por el compromiso endocrino. El sistema está compuesto por el complejo hipotálamo. le indican a la hipófisis si debe disminuir o aumentar la producción.13 Criterios de valoración del daño corporal por alteración de las gónadas. Deficiencias que deben ser valoradas en los capítulos correspondientes aplicando la fórmula o tabla de valores combinados. Tabla 10. algunas responden de forma directa o indirecta a las concentraciones de sustancias en la sangre: . el tejido celular de los islotes del páncreas y gónadas. que según los valores de estas hormonas en la sangre. Tabla 10. Tabla 10. tiroides. la hipófisis coordina funciones de las demás glándulas endocrinas.pituitario. Tabla 10. tiroides. El hipotálamo secreta diferentes hormonas que estimulan la hipófisis: algunas desencadenan la emisión de hormonas hipofisarias y otras la suprimen.11 Criterios para la evaluación de las deficiencias por diabetes mellitus.2 Principios de Evaluación. parcial ó total de la estructura o de la función relacionada con el complejo hipotálamo-pituitario.Tabla 10.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la medula suprarrenal. La función de las hormonas consiste en actuar como mensajeros.15 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad metabólica ósea 10. Tabla 10. de forma que se coordinen las actividades de diferentes partes del organismo. otras solamente controlan la velocidad con la que diversos órganos endocrinos secretan sus hormonas.12 Criterios para la evaluación de las deficiencias por hipoglicemia.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la corteza suprarrenal.14 Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de las glándulas mamarias.

En estos casos la deficiencia se evalúa por separado según el órgano comprometido y se debe aplicar la fórmula o tabla de valores combinados. o el resultado de una disfunción parcial o total de la glándula como consecuencia de una resección quirúrgica.Las células de la glándula paratiroides responden al los niveles de calcio y a los niveles de fosfatos. por atrofia de las mismas.2.1 Metodología para la determinación del “grado” dentro de una “clase” de deficiencia. por radiación o por medicación. que fue dada por el factor principal. El examinador debe utilizar los factores moduladores para asignar valores diferentes al predeterminado dentro de la misma clase. pero generalmente no son considerados como parte integrante del sistema endocrino. Al evaluar la deficiencia se debe considerar la Mejoría Médica Máxima (MMI – sigla en inglés de Maximum Medical Improvement) alcanzada. los cuales se evalúan para cada glándula ú órgano comprometido en las respectivas tablas ó capítulos. se manifiestan por signos y síntomas. siendo posible descender ó ascender los valores de cada factor dentro de la misma clase. el historial clínico de la persona es el factor principal. Este capítulo emplea tablas de valoración de deficiencias (ver tabla 10. .. generalmente es posible sustituir la hormona ya sea por vía oral o vía parenteral.Las células del páncreas que secretan insulina responden a los niveles de glucosa y a los ácidos grasos. Un número determinado de órganos secretan hormonas o sustancias semejantes a las hormonas. Cuando un trastorno endocrino genera disminución de la secreción de una hormona.1) que incluyen la clase a la cual pertenece la deficiencia (clase) y el grado de severidad (grado) dentro de cada clase. Sumado a esto y como se ha indicado en el capítulo II ó en otros capítulos. Generalmente las alteraciones del sistema endocrino. el cerebro produce muchas hormonas cuyos efectos están limitados al sistema nervioso principalmente La disfunción de un órgano endocrino pueden ser por lesiones en la glándula. la asignación de la clase. 10. hiperplasia. . El examinador debe utilizar el factor principal para asignar la ―clase‖ de deficiencia correspondiente con el ―grado‖ de severidad. Las deficiencias endocrinas pueden generar ó pueden estar asociados al deficiencia de otros sistemas ú órganos. . Se asigna como valor inicial (predeterminado) por defecto el valor medio entero.La secreción de la médula suprarrenal (parte de la glándula suprarrenal) es producto de la estimulación directa del sistema nervioso parasimpático. se basa en el factor principal determinante de la deficiencia que se define en las tablas de valoración en cada estructura u órgano dentro del sistema endocrino. dentro de esta clase. Para este capítulo del Sistema Endocrino. sin liberar estas sustancias al torrente sanguíneo. Por ejemplo. lo que resulta en la normalización de los niveles de la misma. Algunos de estos órganos producen sustancias que actúan únicamente en las zonas más cercanas al punto de su liberación. hipertrofia o neoplasia.

Su utilidad principal es para ayudar a diagnosticar la enfermedad y para determinar la integridad del objeto del tratamiento (en lugar de predecir la respuesta al tratamiento). Sin embargo. de acuerdo al número de clase para reflejar la diferencia numérica. Clase de deficiencia ó de deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 Clase 1 12345 (A B C D E) Clase 2 6 7 8 9 1 (A B C D E) Clase 3 11 12 13 14 15 (A B C D E) Clase 4 16 17 18 19 20 (A B C D E) Predeterminado Predeterminado Predeterminado Predeterminado En general cuando hay dos (2) factores moduladores.2. permanecerá en el centro de esa clase. Cada tabla específica indicará los factores principales y los factores moduladores. puede existir deficiencia completa y definitiva de la hormona (como en la persona con la tiroidectomía total) o puede tener niveles leves. en la mayoría de los casos. 10.2 Carga de adherencia al tratamiento – CAT. hay cinco (5) grados de deficiencia por clase. reduce el número de grados posibles a tres (3) por clase. a la asignada por el factor principal. en aquellos individuos con hipotiroidismo. dentro de la misma clase. se moverá a un valor mayor ó menor grado por cada clase. dentro de esta clase aun sin seguir el valor predeterminado.Tabla 10. En la mayoría de las veces. el índice de deficiencia (grado de severidad. Si el examinador mediante la valoración encuentra que los otros factores moduladores. se encuentran en diferente clase. Para el Sistema Endocrino.1 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deficiencia. en general. utilizado en todas las tablas. pero tienen un valor limitado cuando se utiliza para definir el grado de severidad de una condición particular. es decir conservara el valor predeterminado. es el factor principal. Por ejemplo. El examen físico es generalmente un factor modulador dependiendo del impacto sistémico de los trastornos endocrinos. . La presencia de un solo factor modulador que es diferente al factor principal. A menos que se especifique lo contrario. se encuentran dentro la misma clase que fue asignada según el factor principal. hasta el más alto.valor predeterminado). dependiendo del grado de patología en la glándula enferma. la calificación final de deficiencia. pudiendo ajustarse a un valor mayor de deficiencia. si los otros factores moduladores. Por otra parte. en los casos en que estas clases sean mayores o menores. regresando a la persona a un estado completamente funcional. en el presente capítulo el historial clínico es el factor principal para valorar la deficiencia de cada órgano comprometido. todos son susceptibles. Una excepción a esta regla se puede producir cuando el factor principal está en la clase de mayor deficiencia de la enfermedad. para completar el tratamiento con un medicamento sencillo y quitar todos los signos y síntomas de la enfermedad. el historial clínico es el factor principal.

conjuntival) y tópica Frecuencia de dosificación Puntos Ocasional. Por último se totalizan los puntos asignados según las tablas 10. la situación mas grave de un trastorno endocrino. mediante la asignación de un número determinado de puntos. Luego se asigna los puntos respectivos por el medicamento de mayor frecuencia de dosificación por cada una de las vías de administración.Las tablas que contienen la CAT. Dado que en la Mejoría Médica Máxima – MMI. En caso de haber más de 1 medicamento para ambas vías de administración. esto hace que se ajuste el grado de deficiencia a un valor ó menor valor dentro de la clase según el puntaje obtenido por la CAT. la CAT evalúa el control de la dieta necesaria para controlar o modificar una enfermedad endocrinológica.2. Algunas condiciones endocrinológicas requieren modificación de la alimentación. no diaria 1 1-2 veces por día 2 > de 2 veces por día 3 Tabla 10. La CAT evalúa la frecuencia de uso y la vía de administración de los medicamentos mediante la asignación de un número de puntos. según la frecuencia y la vía de uso de los medicamentos. sirven como modulador del grado dentro de cada clase. 2) Modificaciones en la dieta y 3) Procedimientos (monitoreos) necesarios para estar haciendo seguimiento los niveles de glicemia. requiere que las personas se adhieran a un estricto régimen dietario. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos vía enteral (oral.2. Por ejemplo. debe ser valorado por el capitulo de la deficiencia cardiovascular. A veces. como la diabetes. obteniendo la puntuación total dada por el uso de medicamentos. Frecuencia de dosificación Puntos Una vez o menos por semana 2 > Una vez por semana pero inferior a una vez al día 3 1-2 veces por día 4 > de 2 veces por día 5 10. a la medicación oral y/o parenteral y/ó tópica. en el caso del ejemplo. rectal. así como de controles (monitoreos) sanguíneos. Esto incluye: 1) Procedimientos terapéuticos necesarios para el manejo del trastorno endocrino. cuando esta administración es vía enteral (oral.1 Uso y vía de administración de los medicamentos. nasal.2. Es así que en este capítulo se entre en detalle sobre la CAT. En cuanto a las modificaciones nutricionales.2.2.2 y 10. aumenta las probabilidades de que la enfermedad afecte ó agrave la deficiencia de otros sistemas ú órganos.3. Se debe determinar la vía de administración de uso de los medicamentos y seleccionar la tabla 10. y como un factor modulador. se tendrá en cuenta el medicamento de mayor frecuencia de dosificación por vía. Selecciona la tabla 3. rectal. Tabla 10.2. la persona con diabetes de larga data tiene un mayor riesgo de padecer consecuencias arterioscleróticas. en adición al historial clínico.3. con relación a lo visto en otros capítulos. Estas consecuencias secundarias deben ser valoradas en el capítulo correspondiente del órgano ó el sistema afectado. para el control de las enfermedades. nasal. conjuntival) y tópica. El grado en que la modificación de la dieta sea . de acuerdo a las siguientes reglas: 10. cuando esta vía de administración es parenteral. Puntuación según frecuencia de uso de medicamentos Parenterales.2 Modificación de la Dieta.

Se suma los puntos obtenidos de cada tabla aplicada. órgano ó glándula endocrina afectada se elige la clase de deficiencia en la tabla correspondiente. Esta clase pueda modificar el grado predeterminado hacia un valor mayor ó menor dentro de la misma. cuando la persona requiere de esta. este método se aplica para vigilar la glucosa en sangre de la persona diabética. sumando las tablas correspondientes para el CAT y se asigna la clase correspondiente de acuerdo al número total de puntos. La CAT refleja las consecuencias de la intervención corporal bajo procedimientos para mantener el control de la enfermedad.4).3 Procedimiento (monitoreos) basado en los niveles de Glicemia. Con base en el historial clínico.relacionada con el sistema. . Son los procedimientos necesarios de base para monitorear la enfermedad (PBI – Procedure -Based Impairment). estas intervenciones quirúrgicas permiten la inclusión en las tablas correspondientes descrita como " tratamientos que necesitan". Aunque no necesariamente asigna puntos CAT. Tabla 10. Puntuación según controles de glicemias Procedimiento Puntos Monitoreo de glucosa – una vez por día 1 Monitoreo de glucosa – dos veces por día 2 Monitoreo de glucosa – tres veces por día 3 Monitoreo de glucosa – cuatro ó mas veces por día 4 Las intervenciones quirúrgicas necesarias para tratar y / o controlar una enfermedad endocrinológica son consideradas como parte del tratamiento en este capítulo. b) Se calculan los puntos.2. Tabla 10. como valor predeterminado.5. Reglas para la determinación total de deficiencia en las persona por deficiencia endocrinológica. así como el grado en que las personas cumplan con estas modificaciones. Los puntos son otorgados según la frecuencia de intervención requerida (monitoreos) para el control de la enfermedad y que en un momento interfieren con las actividades de la vida diaria (AVD). Los puntos de CAT se asignan según la modificación de la dieta.necesaria varía de persona a persona. no por cada alimento y se considera que las restricciones en la dieta de una forma u de otras restringe por si sola las AVD y de otras formas diferentes al uso de los medicamentos (ver tabla 10. Se debe empezar con el grado valor medio de esa clase. pero puede ser utilizado como un modelo si otros tipos de control existen. Puntuación según modificación de la dieta. asignándose un total de puntos por la CAT.3 PROCEDIMIENTOS GENERALES. (Ver tabla 10.4.2. Modificación Modificaciones nutricionales MÍNIMAS cuando afectan hasta un 20% de las AVD Modificaciones nutricionales MODERADAS cuando afectan desde entre el 20% y el 50% de las AVD Modificaciones nutricionales SEVERAS cuando afectan más del 50% de las AVD Puntos 2 5 10 10.5). Actualmente. se conocen las restricciones ó modificaciones nutricionales a nivel general. 10. y ubicando clase y de acuerdo a esta se ajusta el valor predeterminado dado por el factor principal inicialmente. a) Con base en el historial clínico -factor principal.

hipogonadismo. hormona antidiurética y/o. se utilizaran los criterios y las tablas específicas dadas en este capítulo. d) Combine con cualquier otra deficiencia endocrinológica ú otro sistema que este afectado con la fórmula ó tabla de valores combinados de deficiencias. tiroides. . como la tiroides. Para la evaluación de estas deficiencias. entre otros. El médico examinador debe evaluar cada desorden hormonal por separado. tenemos alteraciones en el campo visual. La Enfermedad del Eje Hipotálamo .hipofisiario tales como el sistema visual. se utiliza al asignar la clase correspondiente. No se utiliza para valorar deficiencias generadas por alteración de las hormonas TSH. Sin embargo. dolor de cabeza. que son producidas por el eje HPA. poliuria. por ejemplo si la persona tiene hipotiroidismo central. síndromes convulsivos –estos dados por anormalidades del lóbulo temporal y frontal-. y/o (3) alteraciones estructurales y funcionales del sistema nervioso central causadas por anomalías anatómicas de la hipófisis. 10. Otras alteraciones y dependiendo la severidad. SNC y SNP o los que causan los trastornos mentales y del comportamiento. fatiga. Todas estas consideradas como secuelas significativas. disnea. amenorrea. las suprarrenales y las gónadas. ACTH.Hipofisiario ―HPA‖ (sigla en ingles ―Disorders Hypothalamic Axis) se puede deber a lesiones de origen congénito o adquirido asociado o no a otras lesiones estructurales vecinas. utilizando las tablas respectivas y combinar estos valores resultantes. hidrocefalia obstructiva. oligomenorrea.3. se deben clasificar y valorar las deficiencias generadas en otras estructuras cercanas anatómicamente al eje hipotálamo. este se analiza como un trastorno primario dado por un trastorno de la glándula tiroides. (2) alteraciones secundarias en otras glándulas endocrinas. esqueleto y corazón) se manifiestan por alteración del ciclo menstrual. la alteración endocrinológica se evalúa en la sección relacionada con la corteza suprarrenal de este capítulo. prolactinoma. En los casos en que una hormona trófica sea evaluada por otra sección de este capítulo. Para determinar la deficiencia permanente de la persona que presenta trastornos del HPA se requiere evaluar la presencia de (1) alteraciones primarias relacionadas con la hormona del crecimiento-GH. debilidad. adrenales. como se hizo con la CAT. enfermedad de cushing y panhipopituitarismo. Sólo se utiliza para valorar alteraciones de las hormonas o prohormonas producidas por este eje.6 se utiliza para valorar los casos con trastorno hormonal por una deficiencia del eje hipotálamo-hipofisiario. prolactina. Los cuales se deben combinar mediante la fórmula ó la tabla de valores combinados de deficiencias. La Tabla 10. Las lesiones estructurales se reflejan por alteración de la función del hipotálamo e hipófisis mediante diagnósticos tales como la diabetes insípida. También se incluye una gran variedad de secuelas mínimas. y dependiendo del órgano blanco afectado (ovarios.c) Si existe otro factor modulador diferente al CAT. acromegalia. que deben ser valorados en los capítulos respectivos para luego combinarlos mediante la fórmula o tabla de valores combinados. testículos. infertilidad. galactorrea. Tras este paso. esta nueva clase puede modificar aún más el grado predeterminado dentro de la misma clase inicialmente asignada. prognatismo. deficiencia de estrógenos. si una persona tiene una secreción anormal de la ACTH debido a un trastorno de la HPA.1 Criterios para la evaluación de la deficiencias por desordenes del Eje Hipotalamo – Pituitario – HPA.

descendiendo al grado A.6% 45 6 (A B C ) Clase 3 7% . Examen físico: Normal Estudios clínicos: Medicado con desmopresina. se asigna inicialmente la clase 2. . Historial clínico: TEC en accidente de vehículo automotor 15 meses antes. la calificación debe ajustarse dentro de la clase 2. Mayor puntos de 11 CAT (b) 0 puntos 1-2 puntos a): Factor Principal b): CAT . Excelente estado de salud. No hay síntomas por la enfermedad endocrina. La nocturia se da 3 a 6 veces. salvo por la fatiga asociada a sueño interrumpido. No presenta secuelas Predeterminado Presenta un trastorno del eje hipotálamohipófisis. Por CAT se asignan 2 puntos. Valor de la deficiencia asignada: 4%. requiere tratamiento una vez o menos por semana. Diagnóstico: Diabetes insípida traumática controlada con tratamiento. y la sed durante la noche está marcada. Tratamiento: Medicado con desmopresina.6 Criterios para la evaluación de las deficiencias por desordenes del Eje Hipotalamo – Pituitario – HPA Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . correspondiendo la deficiencia final del 4%. valor predeterminado 5%. Basado en el historial clínico. no restricción de líquidos. que corresponde a la clase 1. Presenta secuelas mínimas Predeterminado Presenta un trastorno del eje hipotálamohipófisis. La ingesta y eliminación de líquidos osciló entre 4 y 7 Litros / día.3% 123 (A B C) Clase 2 4% .1: Diabetes Insípida traumática (Clase 2 Deficiencia del 4% al 6%) Persona: hombre de 19 años de edad. CAT: Se asigna dos puntos CAT. Síntomas actuales: Sed intensa.Carga de adherencia al tratamiento 3-6 puntos 7-10 puntos EJEMPLOS Ejemplo 10. pero reaparecen si se le olvida una dosis de desmopresina. No requiere tratamiento Predeterminado Presenta un trastorno del eje hipotálamohipófisis. Presenta secuelas significativas. aumento de la frecuencia de la micción. Se descartaron otros problemas hormonales. requiere tratamiento diario. Por lo tanto. Tabla 10.9% 789 (ABC) Clase 4 10% -14% 10 11 12 13 14 (A B C D E) Historial (a) clínico Presenta un trastorno del eje hipotálamo -hipófisis. requiere tratamiento. requiere tratamiento. se siente bien y la orina está bien controlada. porque requiere tratamiento diario. la CAT permite que el médico evaluador ajuste adecuadamente el valor predeterminado dentro de esa clase. dos veces al día por aerosol nasal. puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria. dos veces al día por aerosol nasal. No presenta secuelas Predeterminado Presenta un trastorno del eje hipotálamohipófisis.Aunque el historial clínico es el factor principal para asignar la clase de deficiencia. Los síntomas son controlados por el tratamiento. por el uso de medicación intranasal dos veces al día con ninguna modificación dietética.

Una valoración cardiovascular mostró la fracción de eyección ventricular del 45% y la máxima capacidad de ejercicio sostenido no superaba 8. enfermedad cardiovascular hipertensiva en parte debido a la acromegalia. piel seca. CAT: Los medicamentos son dados por dos vías. hidroclorotiazida una vez al día. Mejora la libido con un parche de testorerona. del 12%. ya que no se abordan en otros sistemas. Pero la CAT de 4 puntos corresponde a la clase 2. La presión arterial era 130/86 mmHg. hipertensión arterial y los dolores de cabeza. Diagnóstico: Acromegalia moderada .2: Acromegalia (Clase 4 Deficiencia del 10% al 14%) Persona: hombre de 57 años de edad. Comentario: Los problemas de permanencia de la fatiga. Las hormonas tiroideas influyen en la tasa metabólica de muchos sistemas y órganos. hiperhidrosis. con valor predeterminado grado C. Estudios clínicos: RNM muestra un tumor pituitario. La hiposecreción (es decir.0 MET. exceso de transpiración. aumento del tamaño de las manos. Medicación: Parche de testosterona una vez al día. pero la tiroides y las suprarrenales se mantuvieron normales.3. No hay anomalías en el campo visual computarizado. debilidad. Para un total de 4 puntos. El tratamiento no tiene injerencia en su AVDs. síndrome del túnel del carpo. Examen físico: presenta hiperhidrosis clínica. Para mantener estas cifras requirió de tratamiento con bloqueador de los canales de calcio y un diurético. el síndrome del túnel carpo requirió de tratamiento quirúrgico. Síntomas actuales: Dolor en las rodillas y la espalda.2 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de Tiroides. ya que se requiere un tratamiento diario a pesar de que no había otras secuelas de su trastorno (es decir. disminución incompleta de la libido tratada con un parche testosterona. el hipotiroidismo) se manifiesta por letargo. presión arterial 174/98 mm HG. La función del nivel de testosterona era baja. fibrilación auricular. EJEMPLO 10. hipogonadismo central causado por el tratamiento de radiación. intolerancia al frío. La hipersecreción (es decir.grave en control adecuado con terapia. 0 Valor de la deficiencia asignada: 10%: El historial clínico corresponde a la clase 4. proceso mental más lento. cada 4 semanas. de los pies y de la nariz. hipertiroidismo) se manifiesta por nerviosismo. diltiazem vía oral una al día. Las complicaciones tardías del hipotiroidismo incluyen insuficiencia de miocardio. no presenta síntomas o alteraciones en el examen físico). palpitación. y disconfort. se asignan dos puntos por el parche de testosterona una vez al día. 10. El índice de Filtración Glomerular permaneció elevado. derrames en las cavidades del cuerpo y coma. Esta deficiencia se debe combinar con las deficiencias por síndrome del túnel del carpo. se tratan como "residuos significativos en MMI". y dos puntos por el acetato de octreotida cada 4 semanas. fatiga. ni por procedimientos para monitoreo de la enfermedad (PBI). Continúo con síntomas de fatiga. . temblor y/o debilidad muscular. la persona se mantuvo en un régimen de acetato de octreotide (Sandostain LAR) vía intramuscular (IM) cada 4 semanas. disminución de la libido.Comentario: Se le asignó en la clase 2. estreñimiento y/o complicaciones como el mixedema. vía oral y acetato de octreotida. artralgias y aumento del tamaño de las manos. es decir que desciende dos grados anteriores al predeterminado dentro de la misma clase 4. hiperhidrosis en piel. No se asignan puntos por dieta. Historial clínico: Persona a quien 18 meses antes se extirpo con cirugía tumor secretor de hormona de crecimiento y recibo terapia de radiación ionizante. correspondiendo a un valor total del 10%. movimientos intestinales frecuentes.

En casos graves.Los estudios clínicos que se consideran son : 1) Niveles circulantes de la hormona tiroidea. Estas condiciones deben ser evaluadas en el capítulo del sistema visual. Requiere diariamente de terapia con levo tiroxina para mantener cifras normales de TSH y ha presentado la tiroides agrandada. De vez en cuando. En estas circunstancias. ó no presenta tiroides > 4 puntos EJEMPLOS EJEMPLO 10.3: Tiroiditis de Hashimoto (Clase 1 Deficiencia del 1% al 5%) Persona: Mujer de 45 años de edad. No requiere tratamiento. Sin embargo.TSH. El historial clínico es el factor principal. Tabla 10.5% 12345 (A B C D E) Clase 2 6% . la condición puede ser corregida con el tratamiento y no hay alteración de la AVDs. La fibrilación auricular que persiste después del tratamiento adecuado del hipertiroidismo debe ser evaluada en el capítulo el sistema cardiovascular. El hipotiroidismo puede ser controlado satisfactoriamente con la administración de medicamentos para la tiroides. Predeterminado Presenta un trastorno de la glándula tiroides. (2) niveles circulantes de tirotropina hipofisaria . En prácticamente todos los individuos con hipertiroidismo. Requiere tratamiento. tales como tiroxina total. Examen normal de la tiroides Predeterminado Presenta un trastorno de la glándula tiroides. Requiere tratamiento. tiroxina libre. la causa de enfermedades asociadas en otros sistemas de órganos de reemplazo hormonal completo no puede ser posible.Carga de adherencia al tratamiento Al examen presenta un Bocio residual o estéticamente notable nódulo > 1.5 cm. puede resultar pérdida de la visión. triyodotironina y triyodotironina libre. Historial clínico: Síntomas de hipotiroidismo leve durante dos años de evolución. (3) gammagrafía tiroidea. Presenta síntomas residuales Al examen presenta un bocio residual o estéticamente notable nódulo < 1. y (4) antiperoxidos tiroideos. La naturaleza de los nódulos de la tiroides a menudo se evalúa por aspiración con aguja seguida de cirugía en los casos requeridos. la oftalmopatía vista en algunas personas con hipertiroidismo causada por la enfermedad de Grave`s pueden persistir después del tratamiento del estado tirotóxico y puede dar lugar a una desfiguración estética permanente y/o visual. Síntomas actuales: Ninguno .7 Clase Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de Tiroides Clase 0 0 Clase 1 1% .10% 6 7 8 9 10 (A B C D E) Historial (a) clínico Examen físico Presenta un trastorno de la glándula tiroides. No presenta síntomas residuales. (b) 0 Puntos 1-3 puntos CAT a): Factor Principal b): CAT .5 cm. Sin síntomas residuales. la deficiencia del sistema endocrino reflejará el carácter incompleto del tratamiento.

cálculos renales. parestesias. La hipersecreción de hormonas paratiroides o el hiperparatiroidismo se puede presentar por híper funcionalidad de las glándulas por un adenoma en una ó en varias glándulas. Las pruebas clínicas para evaluar el funcionamiento de las glándulas paratiroides están los niveles de calcio en sangre (incluye el calcio ionizado). con o sin yodo 123 (I 123). digestivo renal y nervioso. permaneciendo el valor inicialmente predeterminado de 3%. Los signos y síntomas del hipoparatiroidismo son generalmente corregidos con suplementos de carbonato de calcio y vitamina D. Si la cirugía falla ó la persona no puede someterse a cirugía. tétanos y convulsiones. dermatitis eczematosa. falla renal y coma. Vitamina D. fósforo. vómitos.Tiroides ligeramente aumentada de tamaño. poliuria.3.25 (OH) 2. sustancias esenciales para proporcionar el funcionamiento adecuado del sistema esquelético. Estas deficiencias deben ser valoradas en los capítulos correspondientes y luego combinarlas usando la formula o tabla de valores combinados. Entre las manifestaciones clínicas se encuentran letargo. Pielografía intravenosa. estreñimiento. El hipoparatiroidismo coexiste con hipofunción de otros órganos endocrinos causados por deficiencias poli glandulares autoinmunes que se presentan con el hipotiroidismo. La secreción de la hormona paratiroides (HPT) esta dada por un número variable (entre 4 hasta 12 en algunos casos) de glándulas paratiroides. y estudios de densidad ósea.3. hipofunción y carcinoma. magnesio. ecografía renal. gammagrafía ósea. puede requerir de terapias por largo plazo. El valor de la CAT y el tamaño de la tiroides corresponden a la clase 1. como también por hiperplasia ó por un carcinoma de las paratiroides. la diabetes mellitus. Exploración con Tecnecio 99. En la hipocalcemia crónica se presentan cataratas. la insuficiencia adrenal. Para aquellas personas que tienen hipocalcemia persistente y/ó resistente. Valor de la deficiencia asignada: 3%. que regulan los niveles de calcio y de fósforo en la sangre. Medicación: Toma vía oral tiroxina una al día y alprazolam tres veces al día. estas últimas son herramientas útiles para la localización de adenomas de paratiroides. albúmina. Se da clase 1 basado en el historial clínico con valor predeterminado del grado C. así como la ecografía. sin modificaciones en la dieta. En la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo. ni en las AVD. 1. en casos extremos dolor de huesos. un tratamiento puede corregir la anormalidad primaria. el hipogonadismo y la anemia perniciosa.Examen físico. Dentro de las manifestaciones clínicas tenemos fatiga crónica. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de Las Glándulas Paratiroides. cálculos renales ó fallas renales. CAT: Dos puntos por uso frecuente de medicamentos vía oral. . alopecia. y anormalidades en la dentición. creatinina en orina de 24 horas. como ya se comentó. niveles de hormona paratiroides. Frecuencia cardiaca de 88 contracciones por minutos con ritmo cardiaco regular. puede presentar múltiples manifestaciones a nivel de otros órganos. Estudios clínicos: Biopsia con aguja: Indicativo de Bocio linfoepitelial (Tiroiditis de Hashimoto) Diagnóstico: Tiroiditis de Hashimoto controlado con tratamiento. La mayoría de las deficiencias de estas glándulas están dadas por hiperfunción. La hiposecreción de la HPT ó el hipoparatiroidismo puede ser congénito ó por resección de las paratiroides en la tiroidectomía ó por resección como parte del tratamiento del hiperparatiroidismo ó por causas no conocidas. concentración de calcio en orina. Aunque secundariamente los síntomas y signos pueden persistir ó presentar fracturas. la RNM y el TAC. nauseas. creatinina. 10.

Ecografía renal: cálculos renales en el lado izquierdo de la pelvis renal. Historial clínico: A raíz de un episodio de cólico renal. hipercalcemia: 3. Requiere las tratamiento ó cirugía. es decir 1%. Clase 1.1 mmol / litro (12.3 m /dL). hipofosfatemia leve. Dolores vagos en fosa renal izquierda. El valor de la deficiencia desciende al grado A dentro de la clase 1. Se normalizan después de tratamiento quirúrgico de la hiperplasia de paratiroides.Carga de adherencia al tratamiento Predeterminado Presenta un trastorno de las paratiroides.2 md/dL).4: Hiperparatiroidismo (Clase 2 Deficiencia del 1% al 3%) Persona: hombre de 28 años de edad. Sin Historial paratiroides. este valor se elevó antes de la dieta. se encontraron cálculos de oxalato de calcio. excreción urinaria de calcio: normales. (8. Requiere tratamiento. síntomas residuales. niveles normales basados en la ingesta de alimentos. normal. Examen calcio en (b) físico sangre normales. La CAT es coherente con la clase 0. Sin síntomas residuales. fósforo y hormona paratiroides.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de las Glándulas Paratiroides Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . (c) CAT 0 puntos 1-2 puntos a): Factor Principal b): La diferencia sólo entre la clases 1 y 2 c): CAT . Síntomas actuales: Asintomático después de 3 meses de la cirugía. Diagnóstico: Hiperparatiroidismo primario con ureterolitiasis y grandes cálculos renales residuales. valor predeterminado 2%.8% 4 5 6 7 8 (A B C D E) Predeterminado Presenta un Presenta un trastorno de las trastorno de paratiroides. El factor principal es el historial clínico. niveles de hormonas paratiroideas elevadas e hipercalsuria en orina de 24 horas (452 mg/24H). Examen físico Examen físico y niveles de y niveles de calcio en sangre normales. basado en la necesidad de cirugía. son un factor modulador hacen referencia a hallazgos físicos y a niveles del calcio sérico. > 3 puntos EJEMPLOS EJEMPLO 10. TABLA 10. Medicación: Ninguna CAT: 0 puntos Valor de la deficiencia asignada: 1%. Examen físico: Normal Estudios clínicos: Niveles de calcio en suero.3% 123 (A B C) Clase 2 4% .Los hallazgos encontrados en las pruebas objetivas. Los hallazgos objetivos son . (a) clínico No requiere tratamiento.5 a 10. los que se pueden corregir. Presenta síntomas residuales Al examen presenta signos residuales y / o niveles de calcio en sangre anormales.

3. con valor predeterminado del grado B. La CAT corresponde a la clase 1. es decir 2%. y electrolitos: normales. Valor de la deficiencia asignada: 2%. Esto debe combinarse con deficiencias del sistema urinario. del agua. poliuria y nictura.8 en la columna lumbar y .1. Examen físico: Normal Estudios clínicos: Calcio en suero: 3. Clase 1.2 mg/dL). lo que hace que se coloque el valor inmediatamente inferior es decir 5%.compatibles con cualquier clase 0 ó Clase 1. Regresan ambos a la normalidad al retomar el consumo de carbonato de calcio y de vitamina D. en el . fósforo: 1. durante la suspensión del tratamiento. Síntomas actuales: Ninguno. EJEMPLO 10. basado en el historial clínico.8 mg/dL. Correspondiendo a la clase 1. EJEMPLO 10. Estudios clínicos: Calcemia: 2. BUN.74-1. Los valores de la densitometría ósea demostró T-score de . al día. Como tiene otro factor modulador. Historial clínico: Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario.55 mmol/L (4. Esta hormona participa en la regulación de electrolitos. Con valor predeterminado de 6%.42 en la cadera Diagnóstico: Hiperparatiroidismo Primario. Medicación: Carbonato de calcio y de vitamina D. Diagnóstico: Hipoparatiroidismo leve secundario a cirugía. vía oral. normal 2. vía oral una vez a la semana. Historial clínico: Hace 5 años se le realizo cirugía por hiperplasia de las paratiroides.50 mmol /L (14 mg/dL). exploran en dos ocasiones el cuello sin hallar adenoma de paratiroides.65 mmol /L (normal: 0.63 mmol / L (10. Osteoporosis Medicación: Alendronato.0 mg/dL. a excepción de signo de Chvostek bilateral.05 mmol/L (8. Desarrollo Parestesia leve peri bucal y periférica Examen físico: sin hallazgos. Cinacalcet (Sensipar) dos veces al día vía oral. Recuento de células blancas.1.5: Hipoparatiroidismo (Clase 2 Deficiencia del 1% al 3%) Persona: hombre de 62 años de edad. el valor sigue en 1%. nausea. 6% 10.52 mmol /L [2. previa valoración de calcio sérico a niveles de 2.6: Hiperparatiroidismo (Clase 2 Deficiencia del 4% al 8%) Persona: hombre de 38 años de edad. ha requerido diariamente carbonato de calcio y vitamina D. No se vuelve a modificar por estar en grado inferior de la clase 1. normal 10-65 pg/ml]).5 mg/dL]). Valor de la deficiencia asignada: 6%. con nivel de calcio sérico anormal correspondiendo a la clase 2. CAT: 2 puntos por estar recibiendo calcio oral. asciende nuevamente al grado predeterminado es decir. Fósforo: 0. Síntomas actuales: Fatiga persistente. de los carbohidratos. Basados en el historial clínico y por la persistencia de niveles de calcio subnormales le asigna la clase 2. hasta que suspendió el suplemento de calcio hace 5 días. Los niveles de calcio y lo encontrado al examen físico corresponden a la clase 1.4.5-4. Excreción de calcio en orina: 190 mg/24 horas. HPT por prueba inmunoradiometrica: 232 ng/L (normal: 10-65 ng/dL [220 pg/ml. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la Corteza Suprarrenal La corteza suprarrenal sintetiza y secreta la hormona adrenocortical (cortisol). Recibe finalmente tratamiento con la eliminación de 3 1/2 glándulas paratiroides.5 mg/mL) CAT: 2 puntos están asignados por el Cinacalcet. Ha persistido con hipocalcemia leve desde la cirugía.

Esta hormona juega un papel en el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales secundarias. La terapia es dada de acuerdo a las alteraciones hormonales. 3) Medición de los efectos por supresión y estimulación de la función adrenocortical. como en la destrucción de la corteza suprarrenal. La hiperplasia de la corteza suprarrenal puede estar asociada con tumor de la glándula pituitaria y otros tumores que están fuera del sistema endocrino y que provocan la secreción de corticotropina ectópica. La hipersecreción del cortisol resulta de hiperplasia de la glándula. glucosa en plasma y creatinina. 2) Medición de niveles de corticotropina. 4) estudios radiológicos de las glándula suprarrenales. o por tuberculosis o metástasis. como el cortisol y aldosterona.3% 123 (A B C) Clase 2 5% . El factor principal es el historial clínico. También afectan la respuesta inflamatoria. artritis reumatoidea y el más común causado por el exceso de hormona adrenal.control del peso y el metabolismo de las proteínas. por infección del HIV. 2) mineralocorticoides y 3) andrógenos. Los síntomas y signos de la enfermedad de la corteza suprarrenal pueden derivarse de la hipersecreción de una o más de las siguientes hormonas: 1) glucocorticoides. como en la hipo aldosteronismo. Enfermedades que causan hipersecreción esta el síndrome de Cushing. El hipoadrenalismo es usualmente permanente y requiere de terapia por largo periodos con glucocorticoides y / o mineralocorticoides por deficiencias de estas.9% 5 7 9 (A B C ) Clase 3 10% . de tumores o de hipersecreción pituitaria de ACTH (enfermedad de Cushing). La deficiencia puede ser por hipersecreción o hiposecreción de las hormonas corticales. electrolitos en suero. También puede ser secundaria a la disminución de producción de corticotropina o puede ser por una menor producción de hormona liberadora de corticotropina por el hipotálamo. LES. puede haber hipersecreción de hormonas ó hiposecreción en otros casos. que pueden ser individuales. como resultado de resección quirúrgica de la corteza suprarrenal ó por destrucción de las adrenales por enfermedad autoinmune. la permeabilidad de la membrana celular y las respuestas inmunológicas. síndrome adrenogenital y aldosteronismo primario. y de las hormonas en el plasma.20% 10 15 20 (A B C ) Historial Presenta un Predeterminado Presenta un Predeterminado Presenta un Predeterminado Presenta un trastorno . Una glándula suprarrenal normal puede compensar la pérdida de la otra. En algunos casos. El Síndrome de Cushing iatrogénico causado por el uso de dosis supra fisiológicas de corticoides administrados para enfermedades como asma bronquial.9 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la Corteza Suprarrenal Clase 0 0 Clase 1 1% . La hiposecreción de cortisol puede ser primaria. Estas alteraciones se dan en personas que han ó están recibiendo glucocorticoides. El exceso de aldosteronismo (un mineral corticoide) puede estar asociado en un 10% de personas hipertensas. TAC y RNM y 5) el drenaje venoso de las suprarrenales y de la vena del seno petroso inferior para drenar la pituitaria. Dentro de los estudios clínicos tenemos 1) la medición de las hormonas de la corteza suprarrenal en la orina. como el cortisol libre y la aldosterona. o múltiples. Tabla 10.

ambos vía oral. más notable en los pliegues de las manos. elevado – 16 pmol /L. normal> 18 microgramos.m. que ahora son de 6 y 4 años de edad. Diagnóstico: Enfermedad De Addison Medicación: Prednisolona en la mañana y en la noche. BUN: 10.75 kilos. Estudios clínicos: Sodio en suero: 122 mmol/L /112 mEq/L. No presenta anormalidades bioquímicas CAT 0 puntos 1-4 puntos a): Factor Principal b): CAT . No presenta anormalidades bioquímicas 5-7 puntos de la corteza suprarrenal. Asintomático trastorno de la corteza suprarrenal.8: Hiperadrenocorticismo (Clase 2 Deficiencia Del 1% Al 3%) Persona: Mujer de 30 años de edad. hirsutismo.m. Historial clínico: Estado adinámico que no esta relacionado con el nacimiento de 2 niños. Valor de la deficiencia asignada: 2%.5 Kg Talla 163 cm. requiere tratamiento. Vello axilar y púbico disperso. debido a la ausencia de anormalidades bioquímicas o físicas y la falta de hallazgos al examen físico por enfermedad activa y por requerir tratamiento. pérdida de peso de aproximadamente 6. Síntomas actuales: dos años de debilidad progresiva. potasio y BUN se normalizan con tratamiento.: 110 nmol /L aumentado solamente para 165 nmol /L después de una inyección intramuscular de 250 microgramos de tetracosactida (Cortisona. Se deja el mismo valor asignado inicialmente. potasio: 6. ganancia de peso y depresión. .7: HIPOADRENALISMO Clase 2 (Deficiencia del 1% al 3%) Persona: Mujer de 32 años de edad. con peso de 49. No hay modificaciones en la dieta. Adrenocorticotropjna (ACTH) a las 10 a. y nauseas.. rodillas. dos veces al día. Presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa. No requiere tratamiento. Síntomas actuales: durante el año pasado viene con fatiga progresiva. disminuye a 100/64 mm Hg en posición erecta. Historial clínico: Historia de 10 años de tiroiditis autoinmune. No presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa. niveles de hormonas tiroidea: normal. Fludrocortisona diario. requiere tratamiento.71 mmol/L (30 mg/dL). requiere tratamiento. ni en las AVDs. tiene zonas con manchas de vitíligo e híper pigmentación. valor predeterminado del 2%. mareos posturales y deseos de sal. Examen físico: Mujer delgada. debilidad. Presenta síntomas y/o signos por enfermedad activa y presenta anormalidades bioquímicas > 8 puntos EJEMPLOS EJEMPLO 10. Basado en la historia. la madre tiene anemia perniciosa.0 mmol / L. Niveles en sangre de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y testosterona libre: bajo. CAT: Dos puntos por la hidrocortisona oral. Sodio en suero. cortisol en plasma: bajo a las 10 a. acne facial. cuello y cara.clínico (a) trastorno de la corteza suprarrenal. IMC: 18.Carga de adherencia al tratamiento (b) trastorno de la corteza suprarrenal. La CAT también la coloca en la clase 1. Presión arterial 120/80 mm Hg posición supina. con una taquicardia compensada. codos. corresponde a la clase 1. EJEMPLO 10.

Examen físico: Presión sanguínea: 160/95 mm Hg. Diagnóstico: Síndrome de Cushing debido a un tumor adrenocortical. CAT: Es valor es 0 al no estar medicado. Un marcado aumento de pelos terminales oscuros en la parte lumbar y la parte superior del pecho. incluso en momentos de estrés. vellos oscuros en la parte superior e inferior del abdomen y muslos. Niveles normales de estradiol. La cara redonda y cubierta de acné. El TAC de abdomen: un tumor de 3 cm. Síntomas actuales: Desde la pubertad a la edad de 13 años. este individuo se considera curado. corresponde a la clase 0. con resultados de una resolución completa del estado híper adrenal. El cortisol en plasma y la excreción urinaria de cortisol libre no se suprimieron durante dos pruebas de inhibición estándar al día.4 – 41. 140 a 552 nmol /L [entre 5 y 20 microgramos /dL]). normal: 50 – 450 micro g / dl]). corticotropina en plasma (ACTH): < 2 pmol / L (<8 pg/ml). ha persistido con acné e hirsutismo progresivo.5 mg de dexametasona diaria. El resultado de la CAT de 0 puntos. Con reemplazo de glucocorticoides. y 10 p. ha normalizado los valores . Presenta estrías rojas en las nalgas. con 2 mg de dexametasona cada 6 horas. Pulso: 80 por minuto.9: Hiperadrenocorticismo (Clase 2 Deficiencia del 5% al 9%) Persona: Mujer de 21 años de edad. dando como resultado final de la deficiencia el 1%. es decir el valor predeterminado desciende un grado. Peso: 72 Kg. testosterona libre 59.5 cm. Tiene dificultad para socializar.6 – 2. 1 a 13 pmol / L de 6 a 60 pg / mL). ni en las AVDs.2 micro mol / L [4000 microg / dl. La administración de 0. No hay evidencia de la debilidad muscular.5 nmol / L]). Que se distribuyen de forma difusa. El 17-hidroxi progesterona ha tenido una respuesta exagerada con la administración de tetracosactida. No estrías o púrpura. hormona luteinizante (LH) y cortisol. Con una adecuada preparación.0 mg de dexametasona. seguida por más de 12 meses. ni haber presentado modificaciones en la dieta. respectivamente. Todas las anomalías cosméticAs retrocedieron con la excepción de las estrías de híper pigmentación residual y el hirsutismo. 6 nmol / L [1722 ng / dl: normal 3001200 ng / dl ]) y 17-hidroxi progesterona 120 ng / ml (normal: < 50 ng / ml[3.0 micro mol / L (normal 1. El cortisol se suprime tras la administración de 1. ciclos menstruales irregulares. de forma bilateral. Su otra glándula suprarrenal debe funcionar normalmente. Estudios clínicos: La secreción diurna de cortisol disminuyó. Altura: 167. obviando la necesidad de un tratamiento de sustitución en estas circunstancias. Estudios clínicos: Niveles de DHEA-S anormalmente elevados en plasma 108.7 nmol / L (normal: 10. pelos en la cara y los antebrazos.. Valor de la deficiencia asignada: 1%. (Rango normal. Historial clínico: Antecedentes médicos de adinamia. valor predeterminado del 2% basado en el historial clínico y la adrenalectomia.6 nmol: normal <1. frecuencia cardiaca: 68 pulsaciones por minuto. Se siente cohibida y deprimida en relación con la apariencia física. como se sugiere en las concentraciones plasmáticas de cortisol: 690 nmol / L (25 micro /dl) y 607 nmol / L (22 microgramos / dL) a las 8 a. rango normal.m. los flancos y el vientre. Excreción de cortisol libre en orina: elevado – 350 microgramos / 24 horas. con disminución de la dosis. se removió la glándula izquierda por laparoscopia. Examen físico: Presión arterial: 120/80 mm Hg. moderada atrofia muscular periférica y notable debilidad muscular proximal. incluyendo el área peri areolar. Clase 1. en la glándula suprarrenal izquierda. EJEMPLO 10. con marcada obesidad abdominal. Comentario: Dado que la tasa de curación quirúrgica para el adenoma suprarrenal es prácticamente el 100%. Medicación: Ninguna. aumentó ligeramente del vello de la cara y los antebrazos.m.

Además se debe combinar con su rango de la deficiencia pulmonar para el asma. 3 veces al día. Los intentos de reducir la dosis o sustituir con otros medicamentos dieron como resultado dos ingresos hospitalarios. su índice de deficiencia para su colapso vertebral. Se instauro un régimen de bifosfonato de calcio de para el tratamiento de la osteoporosis. La insuficiencia adrenocortical debe ser combinada con su número de enfermedades óseas metabólicas para producir un índice total de deficiencias endocrinológicas al final. Valor asignado de deficiencia: 10%. Medicación: Prednisona una vez al día.6 kg de peso. ni en las AVDs. Síntomas Actuales: Aumento de peso de 18 Kg y facies cushinoides durante el año pasado. cromolyn sódico. 2 puffs 4 veces al día. carbonato de calcio.bioquímicos. Su . El valor de la CAT pertenece a la clase 1. teofilina. Acne facial. El test de simulación de Cosintropina (Cortrosyn) fue realizado por posible insuficiencia adrenal con respuesta parcial. No hay modificaciones en la dieta. manteniendo balance hídrico normal. 145 cm. Actualmente. Flujo vaginal sugestivo de infección por monilia. CAT: Por el uso diario de la dexametasona. vía oral. A esto se añade 2 puntos por modificaciones dietéticas para la restricción de sodio. 4 veces al día. una vez al día. equimosis con facilidad. Por no respuesta a los tratamientos. Clase 3. y dolor de espalda que ha estado presente durante el mes pasado. 2 puff 4 veces al día. se ha desaparecido el acné y ha disminuido el hirsutismo. beclometasona. Diagnóstico: Déficit de 21 hidroxilasa Medicación: dexametasona oral. Diagnostico: Síndrome de Cushing Iatrogénico. Historial clínico: antecedente de asma ocupacional durante 10 años. con valor predeterminado 15%. 2 puffs 4 veces al día. varias equimosis en las zonas dístales de las extremidades superiores. EJEMPLO 10. Los ciclos menstruales se han normalizado. candidiasis vaginal recurrente. es decir el 10%. no hay puntos de AVDs. pitiriasis versicolor en el pecho. dos veces al día. Valor de la deficiencia asignada: 5%. basado en la historia y en su estado físico cushinoide de una intensidad leve a moderada. 4 puffs 4 veces al día. Examen Físico: Estado físico cushinoides. valor predeterminado 7%. hidroclorotiazida una vez por día. alendronato. pero no hasta el punto de la remisión completa. Radiografía lumbar muestra marcada osteoporosis y fractura compresiva de la vértebra L2. vía oral. que conduce a un ajuste de su calificación a la baja a la parte inferior de la clase 3.10: Síndrome De Cushing Iatrogénico (Clase 3 Deficiencia del 10% al 20%) Persona: Mujer de 56 años de edad. Esto hace que descienda un grado dentro de la clase 2. requirió de prednisona vía oral al día durante los últimos 3 años. prednisona una vez al día. y cualquier deficiencia ginecológicos permanente para el final de las deficiencias. sensibilidad sobre la vértebra L2 con espasmo muscular bilateral para espinal. de talla y 86. El total de puntos es 2 + 2= 4 puntos. potasio. La CAT es consistente con la clase 1. Basado en el historial clínico y en la necesidad de medicación y el hirsutismo continuo se asigna la clase 2. Requirió de diurético diario y baja sal en la dieta por presentar edema periférico leve. Recibió tratamiento con suplemento de potasio por bajo nivel de potasio. una vez al día. CAT: Dos puntos se dan para el medicamento más frecuente y específico para la enfermedad endocrina (síndrome de cushing). ipratropium. Estudios Clínicos: Flujo vaginal que contiene gran crecimiento de Candida albicans. se obtiene dos puntos. albuterol.

El antiemético estaba en la consideración de medicamentos. y mitotano.11: Hiperadrenocorticismo (Clase 3 Deficiencia del 10% al 20%) Persona: Hombre de 54 años de edad. Obesidad central con facies pletorica redondeada. debilidad muscular proximal y fatiga generalizada Examen físico: Tensión arterial 150/100 mm Hg. importante debilidad muscular proximal.0 mmol/L (14 mg/dL). Quejas comunes con el uso de mitotano de náuseas. Dos puntos fueron asignados por restricción de sodio y una modificación leve de la dieta. Cortisol en plasma 8 a. Potasio: 2. nivel predeterminado de 15%. A pesar de este tratamiento. Estudios clínicos: Sodio en suero: 148 mmol/L (148 mEq/L). se produjo una contención adecuada con dexametasona en dosis altas. Comentarios: la radioterapia se utiliza para evitar al individuo una segunda cirugía de la glándula pituitaria en el procedimiento y la posibilidad de desarrollar el síndrome de Nelson. Hormona Adenocorticotropa ACTH: elevada -33 pmol/L (150 pg/mL). oral cada día. aunque no requieren tratamiento (potasio 3. La CAT es coherente con la clase 1. vómitos y anorexia.8 mmol/L (2. posteriormente. incluido el capítulo dermatológico por esta enfermedad.aspecto físico cushinoide fue utilizado en esta sección para ponerla en una clase 3 de discapacidad endocrinológica. fue usado para lograr control inmediato de hipercortisolismo. frecuencia cardiaca 84 por minuto. En este ejemplo. 3 dosis por semana) vía rectal. Medicación: Prednisona una vez al día vía oral. combinado.m: 607 nmol/L (22 µg/dL). ya que puede tomar años para alcanzar el máximo beneficio de la radiación. Diagnóstico: Enfermedad de Cushing recurrente. Mientras que no hubo supresión de cortisol en plasma y la excreción urinaria de cortisol libre con dosis bajas de dexametasona. aunque no es un medicamento . El mitotano. EJEMPLO 10.m. Una resonancia magnética de la hipófisis no revela la presencia de un adenoma. la elevación sérica de sodio y de potasio bajo persiste. Tratados con 4500 rad de radiación megavoltaje convencional a la glándula pituitaria. una persona está recibiendo un agente hormonal (prednisona) para un sistema de órganos distintos de su sistema endocrino. como agente adrenolitico. además de 4 g diarios de Mitotano para suprimir las glándulas suprarrenales y prednisona como Terapia de remplazo. estrías rojas en abdomen y flancos. el nivel más bajo de la clase 3. Los efectos de este agente hormonal. ya que no es tratado en otro capítulo. Historial clínico: Microadenomectomía transesfenoidal hace 2 años como tratamiento de enfermedad de Cushing. Presenta nauseas y vomito mientras recibe el mitotano. requiere del uso de un antiemético según sea necesario (el uso promedio. estos se contabilizan por separado de acuerdo con el sistema de clasificación pulmonar y. basado en la historia y su estado físico. Prednisona. sin embargo son endocrinológicos. edema de tobillo. no se adicionan por modificaciones en la dieta o en las AVDs.: 552 nmol/L (20 µg/dL) a las 10 p. La CAT no cuenta con los medicamentos que toma para el asma.8 mEq/L). Valor de la deficiencia asignada: 10%. acné. BUN: 5. Comentario: Este caso esta asociado a una tasa del 2% del capitulo de endocrinología: esta sección y el de las enfermedades óseas metabólicas. su valor por deficiencia se reduce al 10% del total. Síntomas actuales: En los últimos 6 meses gano 9 kg de peso. Se deben combinar con las deficiencias por hormonas y / o deficiencias del sistema de órganos.4 mEq/L). persistencias de anormalidades bioquímicas y síntomas significativos. CAT: El recibe dos puntos por el uso del más frecuente medicamento. pero el TAC de abdomen demostró hiperplasia suprarrenal bilateral. Clase 3.4 mmol/L [3. Cortisol libre urinario: elevado – 828 pmol/d (300 µg /24 horas).

10. La Hiperfunción de la medula suprarrenal puede ser causada por feocromocitoma o. y sus productos de degradación en orina: acido vanilmandélico. especialmente en la respuesta al estrés. epinefrina y norepinefrina. Predeterminado Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores muy poco .30% 20 25 30 (A B C ) Clase 4 40% . Tabla 10. El feocromocitoma puede ser múltiple y pueden ocurrir en familias en asociación con el carcinoma medular de tiroides e hiperplasia de paratiroides.endocrinológico. No presenta síntomas y/o signos Predeterminado Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores en gran parte del tiempo (>75%). Aproximadamente el 10% de feocromocitoma son malignos. lo que constituye el síndrome de neoplasia endocrina múltiple. Predeterminado Los signos y síntomas por exceso de catecolaminas se pueden controlar con agentes bloqueadores alrededor del 50%. Clase 0 0 Clase 1 1% . El Feocromocitoma se puede presentar en cualquier sitio del cuerpo que tenga tejido nervioso simpático.5 Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la medula suprarrenal La medula adrenal sintetiza y secreta principalmente epinefrina. El mayor daño causado por enfermedades de la medula suprarrenal se da en uno o varios órganos. (4) radiografía de las suprarrenales por TAC y RNM y (5) Exploración con nucleótidos. Su ausencia puede constituir un índice de deficiencia permanente si se detecta una anomalía en la capacidad individual para llevar a cabo las AVD. y normetanefrina. ya que se utiliza para tratar los efectos secundarios de los trastornos endocrinológicos. afecta el metabolismo intermediario del cuerpo.15% 6 10 15 (A B C ) Clase 3 20% . metanefrina. Cuando hay signos o síntomas que no pueden ser valorados por otro sistema. El deficiencia endocrinológico esta basado sobre las interferencias de una persona en las AVDs causado por los síntomas y los medicamentos utilizados para controlar los signos y/o síntomas. cuyas funciones son de regular la presión arterial y el gasto cardíaco y en cierta medida.60% 40 50 60 (A B C ) Historial clínico (a) Presencia de trastorno de la médula suprarrenal. raramente por hiperplasia de células cromafines. La medula adrenal normalmente no es esencial para el mantenimiento de la vida o el bienestar. No causa signos o síntomas endocrinológicos. La presencia de un feocromocitoma se asocia con hipertensión arterial paroxística o sostenida y pueden producir manifestaciones de enfermedad coronaria.10 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedades de la Médula Suprarrenal. Los estudio clínicos incluyen (1) medición de catecolaminas en orina. El índice de deficiencia de esta sección se da por estimación y extrapolación. que debe estar documentando con detalle en el historial clínico.en .3. (2) medición en plasma de metanefrina libre y normetanefrina. Asintomático Predeterminado Presencia de trastorno de la médula suprarrenal.5% 13 5 (A B C) Clase 2 6% . incluyendo el total de catecolaminas. requiere tratamiento. No requiere tratamiento. (3) respuesta de supresión de catecolaminas a la clonidina oral. entonces deben ser valorados por deficiencias endocrinológicas primarias.

9 mmol/L (100 a 125 mg/dL.6 puntos 7-10 puntos menos de 25%.8 a 11. La diabetes es actualmente diagnosticada con los niveles de glucosa en sangre en ayunas igual o superior a 7. > 11 puntos un EJEMPLO 10. Un daño permanente puede resultar por déficit o exceso de cada hormona. que se corrigió adecuadamente con resección quirúrgica.Carga de adherencia al tratamiento 4 . La Diabetes mellitus esta clasificada en dos grupos: tipo 1 y tipo 2. Valor de la deficiencia asignada: 1%. 10.6 a 6.0 mmol/L (140 a 199 mg/dL. o a las 2 horas postprandial con niveles de glucosa en el rango de 7.6 Criterios para la evaluación de las deficiencias por DIABETES MELLITUS La Insulina y el glucagón son hormonas secretadas por los islotes de Langerhans.12: Feocromocitoma (Clase 1 Deficiencia del 1 % al 5%) Persona: Hombre de 42 años Historia: 1 año de historia de hipertensión arterial mal controlada con varios medicamentos antihipertensivos. Las anormalidades de la función de células de los islotes pueden manifestarse por niveles altos o bajos de glucosa en plasma.1 mmol / L (200mg/dL). o . Examen Físico: Tensión arterial 130/85 mm Hg (170/110 mm Hg durante un episodio). diaforesis y un sentimiento de aprensión.3. La prediabetes es diagnosticada por niveles de glucosa en sangre en el rango de 5. si después de la operación. TAC: mostró un tumor 3 cm en la glándula suprarrenal izquierda. frecuencia cardiaca 76 pulsaciones por minuto (112 por minuto durante un episodio). Las complicaciones de la diabetes mellitus se pueden clasificar en dos categorías: (1) las que causan macroangiopatias que relacionan con el grado de hiperglicemia y (2) las microangipatias resultantes de un inadecuado control de la hiperglicemia y del metabolismo de los lípidos. no requiere medicamentos. su nivel de deficiencia es el grado más bajo en esta clase. Ambas hormonas son requeridas para el metabolismo normal de carbohidratos. Normal. Él no tiene puntos por CAT. Síntomas Actuales: Episodios consistentes de dolor de cabeza. Concentración plasmática de catecolaminas y metanefrina: elevada – 5000 pg/mL. respectivamente. la tolerancia a los carbohidratos de la persona es normal. Medicamentos: Después de la recuperación. Estudios clínicos: orina de 24 horas: contiene gran cantidad de acido vanil mandelico (101 µmol/dl. lípidos. La extracción de tejido pancreático normal durante la resección de un tumor de células de los islotes no constituye una alteración del sistema endocrino. Diagnostico: Feocromocitoma Intra Suprarrenal. Clase 1. valor predeterminado 3% por requerir tratamiento (adrenectomia izquierda). siendo asintomático y sin recibir medicamentos. Basándose en la falta de puntos de CAT. normal <120 µgr/24horas). normal < 6 µmol/dl y catecolaminas libres (350 µgr/24 horas. y proteínas. El diagnostico y caracterización de la diabetes ha sufrido cambios significativos durante la última década. < 240 pg/mL). Se encuentra en un nivel de deficiencia de la clase 1. glucosa en ayunas). palpitaciones.0 mmol / L (126 mg / dL) o por la prueba de tolerancia a la glucosa anormal (2 horas postprandial de glucosa en los niveles superior de 11.residuales CAT (b) 0 puntos 1-3 puntos a): Factor Principal b): CAT . No se suprimió después de ingestión oral de 0. que pueden durar varias horas y ocurren de 1 a 3 veces al día.3 mg de Clonidina.

sudoración. la frecuencia con que se administran los medicamentos. (8) Radiografías de tórax. pero no de las complicaciones oculares. (7) Doppler de circulación periférica. Este tipo diabetes mellitus usualmente comienza en personas jóvenes. (9) pruebas neurológicas. y luego la muerte. El deficiencia de otros órganos debe ser valorada y de ser necesario aplicar la tabla ó fórmula de valores combinados. (4) electrocardiograma ó prueba de stress cardiaco. En años posteriores. estas personas no presentan hiperglicemia severa y. o bien se produce de manera endógena o administrada en forma exógena. renales. colesterol de baja densidad (LDL). (2) determinación de hemoglobina glicosilada. pelvis o extremidades. en la persona con diabetes. Sin embargo hay un incremento de diabetes tipo 2 en población joven. Por lo tanto. puede no tener algún síntoma de enfermedad. Gran parte de los daños que resultan de la diabetes están relacionadas con complicaciones a largo plazo. La deficiencia también se basa en la interferencia en las actividades diarias de una persona (AVDs) por las perturbaciones creadas por la diabetes. cuando la producción de insulina falla significativamente. perdida de peso y debilidad severa. (6) pruebas de función renal. neurológicas. incluyendo arteriografías. mientras que la resistencia a la insulina caracteriza a la diabetes tipo 2. el examinador determina. Esta condición se asocia con anormalidades de los lípidos séricos. nefropatía. y las consecuencias de la falta de dosis de la medicación. o hemoglobina A ic (HbAic). La toma de conciencia ha crecido en los últimos 10 a 20 años de otra enfermedad asociada con la resistencia a la insulina. La alteración endocrinológica creada por la condición de la diabetes se evalúa mejor mediante el uso de la medicación dada para controlar la enfermedad como un sustituto de la gravedad de la enfermedad. visión borrosa. coma. Estas interferencias incluyen la necesidad de . las manifestaciones severas de hiperglicemia vistas en personas diabéticos tipo 1 generalmente no se observan en personas con diabetes tipo 2. los síntomas de hiperglicemia son más evidentes.por curva de tolerancia de glucosa). La hipoglicemia puede manifestarse por debilidad. es mas. Personas con diabetes tipo 2 tradicionalmente mayores de 40 años de edad con sobrepeso. Individuos con esta condición son propensos a desarrollar diabetes franca (5% a 10% por año) y están en riesgo significativo de las complicaciones cardiovasculares de la diabetes. seguido de deshidratación. pero puede ocurrir en cualquier edad. En los primeros años de esta enfermedad. La deficiencia se basa en el número de medicamentos utilizados para controlar esta condición. Una falta de insulina debido a la destrucción de las células Beta caracteriza a la diabetes tipo 1. (5) examen oftalmológico. Sin embargo. (3) medición de niveles de triglicéridos. aumentan la hiperglicemia y la cetonemia. cefalea. Una hipoglicemia prolongada o con ataques repetidos de hipoglicemia severa pueden llevar a deficiencia mental y daño cerebral. de vías gastrointestinales. incoordinación muscular. y neuropatía y el grado de deficiencia debe ser determinado en el respectivo capítulo. y otros lípidos. taquicardia. perdida de conocimiento y convulsiones. neuropatía y arterioesclerosis. incluyendo creatinina en suero y excreción de albúmina en orina. confusión. Si la diabetes tipo 1 no es tratada. Esta puede ser consecuencia de un exceso de insulina. la presencia o ausencia de vasculopatía. retinopatía. el síndrome metabólico. Las principales complicaciones crónicas de la diabetes mellitus que causan deficiencia son retinopatía. avanzando a estupor. Estas personas están en riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares. La hipoglicemia ocasionalmente causa deficiencia. nefropatía. la hipercoagulabilidad y la adiposidad central. Los estudios clínicos son: (1) determinación de niveles de glucosa en plasma en ayunas y postprandial.

son más un reflejo de la adecuación del tipo y dosis del medicamento o medicamentos. Ella puede ser usada también para reflejar la severidad de la diabetes. del cumplimiento de las restricciones dietéticas. la necesidad de pruebas de sangre. y se correlacionan con el control que el individuo mantiene sobre su enfermedad en el tiempo. Los valores de mayor alteración se dan por la vía de administración de los medicamentos desde las inyecciones. y la necesidad de ajustes en la dieta. excepto por los complicaciones a largo tiempo como consecuencia de esta enfermedad. Lo mismo sucede para el mantenimiento y el uso de depósitos de insulina intracorporeamente. con elevaciones significativas que denotan un control deficiente. Otros factores en la evaluación clínica que . Así. se refleja por una elevada Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Las consecuencias vasculares pueden afectar a varios y diferentes sistemas de órganos y son evaluados y valorados por el capítulo correspondiente como el capítulo sobre enfermedad cardiovascular. El inadecuado control de la condición diabética se asocia con una mayor número de complicaciones cardiovasculares. El grado de elevación de la hemoglobina glicosilada. Los niveles séricos de insulina y el glucagón son las mediciones de cierto valor en el diagnostico de algunas condiciones de la glicemia. dieta inadecuada /conducta de ejercicio. pero no tienen ningún valor para la evaluación de la deficiencia.controles en la dieta y la necesidad de revisar los niveles de glucosa en la sangre. de ejercer sobre el proceso de la enfermedad. la exploración física no se utiliza en la evaluación de la deficiencia de la persona diabética para la calificación de la diabetes en sí. refleja el menor cumplimiento y/o capacidad de mantener un "control estricto" sobre la diabetes. entre más severa la enfermedad. El inadecuado control de la diabetes. la diabetes mellitus. El examen físico de la persona diabética es normal. por lo que las mediciones séricas de glucosa son inadecuados como una herramienta de evaluación de la deficiencia. que puede ser el resultado del uso de medicación indebida. Los niveles elevados se utilizan como un factor de discriminación en la parte historial de la valoración del daño de la diabetes para proporcionar al evaluador un método para valorar el grado de control que el individuo es capaz. Estas consecuencias son por lo general el efecto de la vasculopatía encontrada en la diabetes. generando mayor interferencia en las AVDs o de una persona que utiliza los medicamentos vía oral. es una medida pobre de la condición diabética desde un punto de vista del índice de deficiencia. aunque sirve como base para la calificación de sus complicaciones a través de los diversos sistemas de órganos que la diabetes afecta. Si bien es valioso en el día a día del tratamiento de la diabetes. la vía de administración de la medicación. Así. se valora principalmente por sus interferencias en AVDs de una persona por la necesidad de medicación. Estos elementos son abordados en el análisis de la CAT. o enfermedad oftalmológica. o una prescripción inadecuada de medicamentos. enfermedad renal. que incluyen la regularidad y cantidad de ejercicio que el individuo mantiene como parte de su rutina diaria. y los efectos del estilo de vida. desde un punto de vista endocrinológico. Mientras que las mediciones de los niveles de Hemoglobina glicosilada. Las pruebas objetivas son un método deficiente para calificar la deficiencia en la persona diabética. es probable que una persona no sea capaz de hacer todos los ajustes necesarios para mantener el control en forma estricta. neurológicas. se puede utilizar para detectar el cumplimiento de los regímenes de tratamiento. y nefrológicas y proporciona un mayor riesgo de deficiencia futuro.

13: Diabetes Mellitus Tipo 2 (Clase 1 Deficiencia del 1 % al 5%) Persona: Hombre de 40 años de edad Historia clínico: Diabetes descubierta en examen médico de rutina. Hemoglobina ―A‖ normal dentro del rango alto. la hiperglicemia y la hipoglicemia se utilizan para evaluar la deficiencia creada por la diabetes como una indicación importante en la interferencia en la vida normal de una persona. Mantiene un consumo de baja de energía. Diagnostico: Diabetes mellitus tipo 2 controlada por dieta.10% 6 7 8 9 10 (A B C D E ) Clase 3 11% .06 – 0. perdió 25. y 6 meses después de lograr la estabilidad de peso.10%) 11 -15 puntos Predeterminado Presencia de diabetes.5%) Pruebas de laboratorio Hemoglobina ―A‖ 1c normal < 0. el nivel de HbA 1c se utiliza para evaluar el grado de control. establecido bioquímicam ente. o calorías. establecido bioquímicamente requiere tratamiento con medicamentos orales y / o el régimen nutricional.065 (6% . Hemoglobina ―A‖1c elevada. Estudios clínicos: Los exámenes durante un periodo de 2 años revelo 1+ de glucosuria. establecido bioquímicamente.08 (6. Documentada por mediciones de glicemia anormales. que no siempre se controla a pesar del uso de tratamiento: dieta agresiva y medicación. No sólo una indicación del control que la persona mantiene más de su diabetes. mostró glicemia en ayunas de 90 mg/dl con una concentración de HbA1c 0. por lo general bien controlada con medicamentos >4 hipoglicemiantes orales o uso de insulina con fármacos orales e importantes modificaciones en la dieta.8%) 6 – 10 puntos Predeterminado Presencia de diabetes. Hemoglobina ―A‖ 1c normal 0. Por último.4 Kg en el último año. 0. . 0. Glicemia en ayunas: 110 mg / dl. No requiere insulina.son importantes son los problemas encontrados debido a la hiperglicemia y la hipoglucemia. El examen de retina no muestra retinopatía diabética.06 – 0.15% 11 12 13 14 15 (A B C D E) Clase 4 16% . Glicemia en ayunas mostró un nivel de 160 mg /dl en 2 ocasiones. Síntomas Actuales: Se siente bien. Sin evidenciar microangiopatía. Examen Físico: Obesidad moderada. Tabla 10. establecido bioquímicamente. con el tiempo. Resto del examen normal.10 (>10%) 1c > 16 puntos EJEMPLOS EJEMPLO 10.28% 16 19 22 25 28 (A B C D E ) Clase 0 Historial clínico (a) Historia de tolerancia a la glucosa. que él describe como sin interferir significativamente en la vida o estilo de vida.Carga de adherencia al tratamiento Predeterminado Presencia de diabetes. Capaz de realizar las actividades a su voluntad. de la diabetes. > 0.11 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) 0 Criterios para la evaluación de las deficiencias por Diabetes Mellitus Clase 1 1% . Doce meses después el persona comenzó su dieta.6% . establecido bioquímicamente generalmente se controla bien con un régimen moderado mediante tratamiento de 23 hipoglicemiantes orales o insulina y modificaciones en la dieta. Después de 6 meses de dieta especial. el peso es normal.5%). No albúmina en orina. Continúo sin mostrar albuminuria. así como las hospitalizaciones. Cada condición puede causar síntomas.06 (<6%) CAT (b) 0 puntos 1-5 puntos a): Factor Principal b): CAT .6. El peso se ha mantenido estable en los últimos 6 meses.081 – 0. Hemoglobina ―A‖ elevada.055 (5. que no requiere tratamiento o modificación en la dieta Predeterminado Presencia de diabetes y / o síndrome metabólico.5% 1234 5 (A B C D E) Clase 2 6% .10 (8.1% .

Valor de la deficiencia asignada: 3%. HbA 1c: 0. Disminución de la sensibilidad en guante en extremidad inferior izquierda Estudios clínicos: En este régimen. Es decir el 2% EJEMPLO 10. requiriendo insulina para el control de la hiperglicemia. Aunque tomó un medicamento oral (metformina dos veces al día). el nivel de glucosa en plasma no puede mantenerse dentro de límites normales con la dieta. En su nivel de peso actual. Síntomas Actuales: Se siente menos cansado cuando el nivel de glucosa es menor al seguir la dieta y tomar medicamentos. Se toma muestras de glicemia esporádicamente. la glicemia en ayunas es de 125 a 140 mg /dL. El valor de la CAT es consistente con la clase 1. Examen Físico: No retinopatía ó proteinuria. con valor predeterminado de 3%. ni acetonuria. en la mañana y de 6 U. administrada por vía subcutánea. Asintomático. Síntomas Actuales: Se adhiere a la dieta prescrita y tiene 16 U. Al inicio.75 (7. No verifica los niveles de glucosa en la sangre. CAT. Quedando el valor de la deficiencia un grado anterior al predeterminado. Examen Físico: Amputación pierna derecha por encima de la rodilla. Aunque perdió peso en una dieta prescrita (que ahora pesa 140 Kg. 61 (6. No hay puntos por medicación ó por interferencia en las AVDs. Estudios clínicos: Cuando la persona estaba solamente con una dieta restringida. su nivel de glucosa en suero fue de 120 mg / dl. después de 4 meses de tratamiento y control de la dieta continua.14: Diabetes Mellitus Tipo 2 (Clase 1 Deficiencia del 1 % al 5%) Persona: Hombre de 55 años de edad Historia clínico: Antecedentes de varios años con síntomas y signos de diabetes mellitus tipo 2.Medicamentos: Ninguno. y la HbA ic era de 0. . Se negó a tomar dosis suplementarias de insulina durante todo el día. Diagnostico: Diabetes Mellitus tipo 2. no presenta glicosuria. Se asignan dos puntos por modificaciones en la dieta. en la tarde). razonablemente bien controlada con dieta y medicamentos orales.1%). cuando se realizo restricción en la dieta y tomo vía oral hipoglicemiantes. tenía un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 190 mg / dl. requiere pocas modificaciones en su dieta. Hace 4 años le fue amputada la pierna derecha por encima de la rodilla a causa de la gangrena en los pies debido a enfermedad vascular periférica grave. Para un total de 4 puntos.). el nivel de HbAic fue de 0. de insulina NPH dos veces al día (10 U. Medicamentos: Metformina dos veces al día vía oral. al confiar en su médico. CAT: Se asignan dos puntos por el uso de metformida dos veces al día y adicionalmente dos puntos por la dieta. valor predeterminado del 3% basado en la historia de diabetes que hizo adherencia a la dieta. Por lo tanto la deficiencia definitiva queda en 3% EJEMPLO 10.08 (8.00%) Diagnostico: diabetes tipo 2 con complicaciones. Basado en el historial clínico de la diabetes controlada con dieta relativamente simple y el medicamento oral se da la clase 1. La CAT es consistente con la clase 1. Clase 1. Valor de la deficiencia asignada: 2%. los niveles de glucosa en sangre fueron consistentemente bajos: 105 mg / dl y.5%).15: Diabetes Mellitus Tipo 2 (Clase 2 Deficiencia del 6 % al 10%) Persona: Hombre de 50 años de edad Historia clínico: Diabetes mellitus tipo 2 de 5 años de evolución.

de insulina NPH antes del desayuno y 10 U. Valor de la deficiencia asignada: 8%. Sin embargo el valor del HbAic es muy alto. enfermedad vascular periférica y amputación. Dieta pobre ó que carecen de calorías (energía) y un equilibrio adecuado de los grupos de alimentos durante el día. quedando un valor de la deficiencia del 10%. entre otras: 1) Mediciones de glucosa plasmática e insulina ó de Péptido-C después de una noche o más períodos de ayuno. Medicamentos: Insulina.3. al controlarse la glicemia sólo esporádicamente. no sufriendo cambio al valor inicial predeterminado.Medicamentos: Insulina NPH dos veces al día. Para un total de 6 puntos. con valor predeterminado del 8%. CAT: Se Asigna 4 puntos por aplicación de la insulina 2 veces al día. Se debe descartar la retinopatía y nefropatía. en varias ocasiones. Se aplica inyecciones de 30 u. Síntomas Actuales: Se producen reacciones hipoglicemicas severas de manera imprevisible. Esta deficiencia debe combinarse con las deficiencias dadas por las neuropatías. Por lo tanto el valor final de la deficiencia es el inicial. A pesar de que su diabetes puede ser mejor controlado (basado en la HbA1c). equivale a 4 puntos. Entonces el valor predeterminado asciende dos grados. 2) Estudios radiológicos de cráneo ó tórax.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias por Hipoglicemia Hay que distinguir entre la presencia de hipoglucemia postprandial y postabsortivo. Estudios clínicos: Glucosa en ayunas: > 200 mg / dl. por modificación de la dieta se asigna 2 puntos por controles de glicemia 6 veces a al semana se asigna un punto. Las técnicas clínicas usadas incluyen.. 10. varias veces cada semana. . vía subcutánea. Comentarios: Se debe combinar la deficiencia por la diabetes con las deficiencias dadas por los daños neurológicos. Examen Físico: Requiere una dieta de 3000 Kcal. en el grado predeterminado de 8%. mientras que la hipoglucemia postprandial es generalmente autolimitada y rara vez produce deficiencia físico. 3) test de función hepática y 4) test de función de las glándulas adrenocortical y pituitaria. ya que la hipoglucemia postabsortiva sugiere la posibilidad de un trastorno grave o incluso mortal. Para un total de 7 puntos. correspondiente a la clase 4. 2 puntos por la modificaciones mínimas en la dieta y 0 puntos por la no interferencia en las AVDs. La CAT pertenece a la clase 2. Valor de la deficiencia asignada: 10%. Su calificación es de la clase 2. HbA 1c: 0. La CAT pertenece a la clase 2.13 (13%) Diagnostico: Diabetes Mellitus tipo 1 (insulinodependiente) con complicaciones no controlada adecuadamente con dieta e insulina. Se controla los niveles de glicemia dos veces al día. EJEMPLO 10. El examen de fondo de ojo reveló numerosos microaneurismas. Se fatiga con facilidad y para caminar se queja de quemazón tipo dolor en el pie. oftalmológicos y vasculares. subcutánea dos veces al día. Se requiere documentar en detalle las causas médicas de la hipoglicemia. CAT: La insulina dos veces al día. dentro de la clase 2. en promedio 3 días de 7.16: Diabetes Mellitus Tipo 1 (Clase 2 Deficiencia del 6% al 10%) Persona: Mujer de 35 años de edad Historia clínico: Diabetes mellitus tipo 1 mal controlada por 15 años. Esto por su historial clínico al no ser susceptible los cambios en la dieta ó la insulina. de NPH antes de la cena. TAC ó RNM de abdomen. La sensibilidad vibratoria y reflejos tendinosos profundos ausentes por debajo de las rodillas. su régimen terapéutico de dos inyecciones diarias de insulina no se justifica más que la clase de 2. pero no hubo impedimento visual.

Comentarios: Con una dieta adecuada. Diagnostico: Hipoglicemia post prandial reactiva. Examen Físico: No significativo Estudios clínicos: Curva de tolerancia de glucosa con 100 g de glucosa.3% 1 2 3 (A B C) Clase 2 4% .Carga de adherencia al tratamiento Predeterminado Historia de hipoglicemia. o modificación en la dieta Hemoglobina ―A‖ Hemoglobina ―A‖ normal Pruebas de normal 0. Como puede verse los daños como consecuencias por si sola de la hipoglucemia son pocos. durante 5 – horas: el punto mas bajo de la concentración de glucosa es de 46 mg / dl en la cuarta hora. hipoglicemia. podría haber sido la clase 2.06 (<6%) (6% .065 laboratorio < 0. potasio. sodio.12 Criterios para la evaluación de las deficiencias por Hipoglicemia Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . valor predeterminado 2.8%) > 6 puntos EJEMPLOS EJEMPLO 10. por lo tanto el valor predeterminado inicialmente no sufre modificaciones. ansiedad. Historial bioquímicamente.6. no controlada con tratamiento. dio lugar a la reducción de los episodios de enfermedad sintomática. Si sus síntomas no hubieran sido controlados a pesar de la dieta. 0. normalmente ocurre 3 a 4 horas después de comer. se asoció con los síntomas actuales descritas.08 (6.17: Hipoglicemia Post Prandial (Clase 1 Deficiencia del 1 % al 3%) Persona: Mujer de 23 años de edad Historia clínico: Historia clínica sin antecedentes familiares de diabetes mellitus. Hemoglobina ―A‖ elevada. determinado bioquímicamente. aminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalinas: normales. . presento varios episodios semanales consistentes en mareo.6% . alanina. taquicardia. que controlada con (a) clínico no requiere tratamiento tratamiento.6% 4 5 6 (A B C ) Predeterminado Historia de Historia de hipoglicemia. Síntomas Actuales: En los últimos 2 o 3 meses. y diaforesis. Medicamentos: Ninguno CAT: 2 puntos por modificaciones en la dieta Valor de la deficiencia asignada: 2%. Basados en la historia y la dieta minima se da la clase 1. hambre.La determinación del grado de la deficiencia por hipoglicemia siguen los mismos principios como en la diabetes.5%) (b) 0 puntos 1-5 puntos CAT a): Factor Principal b): CAT . los cuales se resuelven 10 a 20 minutos después de comer. cantidades limitadas de hidratos de carbono refinados. TABLA 10. no debe haber un impacto mínimo en sus AVDs. La tirotropina (TSH. La CAT pertenece a la clase.06 – 0. y la ingestión de refrigerios entre comidas y al acostarse. determinado determinado bioquímicamente. sin uso excesivo de etanol.06 – 0. Dieta que consta de comidas regulares.

el resultado es corto porque se da un cierre temprano de las epífisis de los huesos largos. además anovulación. infertilidad y la imposibilidad de desarrollar o mantener las características sexuales secundarias. También pueden ser consecuencia de diversos trastornos del sistema nervioso central. Algunos defectos de la enzima y los tumores suprarrenales así como algunas neoplasias gonadales. pero. la pubertad precoz en las niñas se da con un precoz desarrollo somático. El crecimiento del cuerpo se extiende más allá de la edad habitual a causa de cierre de las epífisis retrasadas. La menopausia es un suceso natural en las mujeres mayores. quimioterapia. irritabilidad. pero.1 Interpretación de signos y síntomas: La pubertad precoz en los niños se acompaña de un rápido y precoz desarrollo somático. dificultades cognitivas leves y disfunción sexual.8 Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteración de las Gónadas Además de producir las hormonas sexuales de género-específicos que afectan física. La hipofunción testicular que se produce. Algunos tumores de ovarios pueden ser causa de masculinización. sexual. anovulación. La pubertad precoz en las niñas también puede ser causada por diversos trastornos del sistema nervioso central. paradójicamente. la cromatina XY anormal. entre otros. y el crecimiento acelerado de la edad habitual a causa de retraso en la maduración del esqueleto. la disfunción de las gónadas puede ser causada por tumores. A menudo. 10. una mayor tasa de maduración y un crecimiento veloz. Adicionalmente. traumatismos. tumores virilizantes o en ocasiones como una condición familiar. La hipofunción testicular que ocurre antes de la adolescencia resulta en eunucoidismo. La hipofunción ovárica. El síndrome de ovario poliquístico y algunos tipos de neoplasias de los ovarios pueden producir hirsutismo y virilización. dolores de cabeza. defectos enzimáticos adrenales. enfermedad autoinmune. paradójicamente. el síndrome de ovario poliquístico esta asociado con síndrome metabólico. el resultado es corto porque se da un cierre temprano de las epífisis de los huesos largos. pero también puede resultar de la extirpación quirúrgica de los ovarios. radiación.3. infecciones. quedando con una estatura corta en la vida adulta. mientras que la de los ovarios son los estrógenos y la progesterona. fatiga. Algunas condiciones de los ovarios pueden producir periodos menstruales irregulares con sangrados abundantes y anemia. dan como resultados en la edad adulta en distintos grados de regresión de los caracteres sexuales secundarios. por sofocos. las gónadas también producen tanto espermatozoides como óvulos. se puede caracterizar por amenorrea primaria. la causa no se identifica. Las personas con esta afección generalmente le falta resistencia y fuerza. quedando con una estatura corta en la adultez. dada antes de la adolescencia. la fuerza y la resistencia y pueden estar acompañados por la infertilidad. y la extirpación quirúrgica. así como por tumores ováricos y suprarrenales. . pueden producir contraindicaciones de precocidad sexual. Así como en los muchachos. la cual esta acompañada con la disminución de la función sexual.10. La principal hormona de los testículos es la testosterona. Además de los efectos creados por el proceso normal de envejecimiento. pobre desarrollo de las características sexuales secundarias. La función gonadal también puede variar con trastornos del eje hipotálamo hipofisiario.3.8. una mayor tasa de maduración y un crecimiento veloz. el desarrollo y el comportamiento. la función sexual. estos efectos sistémicos pueden ser mitigados con agentes hipoglicemiantes vía oral que incrementan la sensibilidad a la insulina. Esto puede ir acompañado.

están: 1) medición en el plasma de gonadotropinas. tanto en hombres como mujeres.8.. sin embargo. son complejas y más allá del alcance y la capacidad del presente capítulo. .8. 5) biopsia testicular. Si presenta síntomas leves que no afectan AVDs o la fertilidad. 7) citología vaginal. toda mujer de cualquier edad. 3) TAC o RNM de la pituitaria. el método de colocar a un individuo en una clase determinada se basa en cuestiones que no hayan sido tratadas por otros sistemas y llegan al capítulo de las deficiencias hormonales. La falta de tratamiento de la insuficiencia gonadal rara vez provoca patología grave de inmediato. Estos pueden ser evaluados usando esta parte del capítulo de Endocrinología para estos tipos de condiciones que no podría ser de otra manera nominal o dirigida. Las mujeres. tienen una expectativa limitada de la fertilidad.2 Descripción de los estudios clínicos: Loe estudios clínicos. La Insuficiencia gonadal también está presente en aquellos individuos que presentan daños en su constitución corporal (como se discutió anteriormente) que no sean las que provocan anomalías en la reproducción. Estas situaciones. Este capítulo trata principalmente de los aspectos hormonales del sistema reproductivo. o que es más importante. corteza adrenal y ovarios.3. abusando de esta parte en el capítulo de endocrino y las secciones del capítulo renal que tiene que ver con los órganos sexuales. androstenediona y ocasionalmente 17-ketosterides en la orina. 6) análisis de semen. Los hombres pueden ser fértiles. siempre y cuando tenga un sistema de reproducción intacta. puede pensar potencialmente de ser fértil. 10) biopsia de ovario y 11) ultrasonido pélvico en la mujer. 2) determinaciones radiográfica de la edad ósea en niños y adolescentes. Puede ser causada por anomalía anatómica o alteración hormonal. 4) Estudios de cromatina sexual y de los cromosomas. y muchos de los efectos a largo plazo pueden ser tratados directamente. Esta situación debe estar descrita en el historial clínico para designar la deficiencia antes de otorgar cualquier valor porcentual sobre la base de infertilidad. Estos pueden ser tratados en las secciones del sistema urinario y el reproductivo ya que estos tratan principalmente de los aspectos anatómicos de estos órganos. por otra parte. Con el uso adecuado de las hormonas exógenas y óvulos almacenados. así que el tratamiento no es "necesario". puede ser daño para los hombres y las mujeres. Independientemente de la causa anatómica y hormonal.3. aunque con los avances médicos en los últimos años. La deficiencia dada por insuficiencia de hormonas gonadales es difícil de evaluar mediante el uso de fórmulas similares a las encontradas en otros capítulos de la medicina interna. Así. no se ha cubierto bien en guías anteriores. sin embargo. esta situación se ha vuelto más compleja que en el pasado. prolactina. como las causadas por el hábito corporal alterado y la infertilidad. 9)biopsia endometrial. testosterona. La infertilidad. aparentemente para siempre. entre otros. DHEA-S (sulfato de dehidroepiandrosterona). de debe abordar la edad de la persona y el ―deseo‖ que tenga la persona para reproducir. el tratamiento se considera como "recomendado" y. su deseo de reproducción no puede ser tan duradero. 10. Al evaluar la deficiencia de infertilidad. si hay signos físicos (como la masculinización o feminización del hábito corporal) el tratamiento se clasifica como "altamente recomendado".10. 8) colposcopia y laparoscopia. estrógeno. progesterona.3 Criterios de Valoración del daño corporal por alteración de las Gónadas: Debe ponerse un cuidado al evaluar el sistema reproductivo de hombre ó de la mujer para evitar la duplicación de la deficiencia.

durante el ciclo). Peso: 46 kg. con síntomas moderados ó secuelas físicas con tratamiento recomendado. cuarto metacarpiano corto bilateral. . Este valor debe ser combinado con otros deterioros endocrinos que se encuentran bien en esta sección o en otras secciones de este capítulo. No hay anormalidades físicas por trastorno gonadal Predeterminado Presencia de trastorno en las gónadas. EKG y hormona TSH: normales.18: Sindrome Turner (Clase 3 Deficiencia del 11 % al 15%) Persona: Mujer de 19 años de edad Historia clínico: Desde la infancia ha sido una de las más pequeñas. estos son considerados como parte de la CAT. después de que las características sexuales secundarias se desarrollaron y presento menstruaciones. oral durante los días 1 a 25 y progesterona durante los días 16 al 25. determinado bioquímicamente. CAT: se asigna 2 puntos basado en el uso de estrógenos. cariotipo 45. determinado bioquímicamente. Estudios clínicos: Hormona folículo estimulante: 84 IU/l (elevado: independientemente del tiempo. Tratados con dosis de reemplazo de estrógeno y progesterona. deben ser valorados en los capítulo de deficiencia por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. estado Tanner 1.5% (a) Clase 2 6% . c): CAT incluye el uso intermitente de medicamentos o procedimientos quirúrgico debido a la infertilidad Predeterminado Presencia de trastorno en las gónadas. EJEMPLOS EJEMPLO 10. con infertilidad por disfunción hormonal. La deficiencia de la clase 3 tiene en cuenta la edad de la persona y su deseo de permanecer reproductiva. los consideran como Clase1. Hay anormalidades que conllevan a alteración de los hábitos.4 puntos > 5 puntos a): Si no hay hallazgos físicos. Síntomas Actuales: Falta de crecimiento a la altura prevista. determinado bioquímicamente. Predeterminado Presencia de trastorno en las gónadas. determinado bioquímicamente ..15% 11 12 13 14 15 (A B C D E ) 1 3 5 (A B C) Historial (b) clínico Presencia de trastorno en las gónadas. b): Factor principal.13 Criterios de Valoración del daño corporal por alteración de las Gónadas Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 1% . TABLA 10. desarrollo de los senos. XO. ausencia de períodos menstruales Examen Físico: Altura: 142 cm. Diagnostico: Disgenesia gonadal (Síndrome de Turner) Medicamentos: Estradiol.Nota: Lo problemas psicológicos.10% 6 7 8 9 10 (A B C D E) Clase 3 11% . Tiene amenorrea primaria y sin desarrollo de los senos. Ultrasonido renal. con síntomas leves y de acuerdo a estos se recomienda tratamiento. escaso vello púbico y axilar. asintomático No hay Con peso corporal ó anormalidades estatura anormales Hallazgos físicas por debido a la alteración físicos trastorno hormonal gonadal (c) CAT 0 puntos 1-2 puntos 3 . cuello corto y ancho. Si esto conduce a un uso intermitente de medicamentos o procedimientos quirúrgicos para lograr la fertilidad.

esto basado en la aproximación. valor predeterminado de 13%. Con el advenimiento de las diversas formas de procedimientos de cirugía plástica de las mamas. el mes es de 28 días de duración. La clasificación de la deficiencia para la lactancia inadecuada es apropiada sólo para los individuos que son capaces y deseosos de un futuro embarazo. La deficiencia cosmética de los senos como fuente de deficiencia debe estar asociada con una alteración de la mama debido a estos mecanismos. por los hallazgos físicos encontrados. La deficiencia de la mama también se ve en una persona que ha sufrido una desfiguración o bien por la eliminación de una parte o la totalidad de 1 o ambos senos. en lugar de 25 días de los 30.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteración de las Glándulas Mamarias Las glándulas mamarias almacenan y secretan la leche. La deficiencia más significativa esta de las glándulas mamarias. corresponde a la clase 2. La ginecomastia en hombres puede ir acompañada de galactorrea. un máximo de deficiencia del 9% puede ser evaluada sobre la base de la desfiguración. la deficiencia se incrementa al 14%. esto por tener ovarios no funcionales. y en un varón con ginecomastia dolorosa que interfiera con el rendimiento de AVDs. Esta deformación puede ser adquirida ya sea de forma traumática o quirúrgica. Entonces se reduce la deficiencia al 12%. Clase 3. en un individuo con galactorrea suficiente para exigir el uso de almohadillas absorbentes. al evitar la lactancia. Por la medroxiprogesterona de depósito no se asignan puntos desde que se tomó. porque más que una deficiencia menor cumple los criterios de examen físico para la clase 2 y los resultados en la elección de la calificación más alta para la clase 1 (5%). Este valor debe combinarse con los valores asignados en el sistema urinario y reproductivo. La CAT no es un problema importante en la deficiencia mamario. muchos de los resultados quirúrgicos vistos en el pasado pueden ser mitigados. Sin embargo la CAT de 2 puntos. La incapacidad de lactancia y los problemas asociados con la galactorrea se aplican a ambos pechos al mismo tiempo. menos de una vez al día. Las alteraciones cosméticas no causadas por trauma o las no derivadas de un tratamiento no son tasables. pero si en la mujer premenopáusica. El número real se basa en la gravedad de la anomalía estética. La estatura corta esta en clase 3. durante el mes en promedio. la deficiencia mamaria final. A diferencia de los problemas estéticos. Cada mama debe se evaluada de forma independiente. puede haber galactorrea en mujeres y ginecomastia en hombres. en promedio. Las anomalías cosméticas están valoradas entre el 1% y el 5% de deficiencia y se pueden evaluar para ambos sexos. Se tiene en cuenta que el estrógeno fue calificada como si no se tomara una vez al día. asociada con los trastornos de carácter psicológico debido a las alteraciones cosméticas y estas deben ser evaluadas en el capítulo de deficiencia por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental. cada mama es . La ausencia de las glándulas mamarias no causa deficiencia en su totalidad en los hombres. a efectos de calificación. Comentarios: Requiere monitoria continua del desarrollo sexual. Como se aplica en todas las alteraciones endocrinológicas. El valor de la deficiencia de la persona debido a alteraciones de las glándulas mamarias se produce en mujeres en edad fértil con una capacidad reducida o ausente de lactancia. Por lo tanto. cuando la persona esta estable y no va más allá de la intervención quirúrgica planificada. En algunos trastornos endocrinos. cualquier índice de deficiencia se debe posponer hasta que la persona esté en el máximo manejo de rehabilitación cosmética.3.Valor de la deficiencia asignada: 12%. 10.

Examen Físico: Fácilmente notable la secreción mamaria lechosa. fosfatasa alcalinas: 0. Persona: Mujer de 32 años de edad Historia clínico: Historia de 1 año de galactorrea. La galactorrea se aplica a ambos sexos. Toma vía oral 0. se evalúa usando el capítulo correspondiente a la deficiencia por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental y sólo se puede dar una deficiencia adicional del 3%. vía oral dos veces a la semana. Estudios clínicos: Prolactina en suero: 120 microg/L (normal 3. presenta una quirúrgicamente o deformidad físicos desfiguración menor en uno estética severa con ninguna o ambos senos. Clase 0 0 Clase 1 1% . no toma medicamentos Síntomas Actuales: Ciclos menstruales irregulares y galactorrea profusa. (b) clínico La desfiguración se aplica a cada seno por separado.15% 10 15 (A B ) Predeterminado Historia de problemas de Historia de mastectomía no lactancia. .19: Microadenoma De La Glándula Pituitaria (Clase 1 Deficiencia del 1 % al 5%).14 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones de las Glándulas Mamarias. y si son de ambas mamas. tiroides normal a la palpación. capacidad de lactancia. La deficiencia por mastectomía está reservada para las mujeres e incluye el impacto psicológico de la pérdida. Glándula mamaria estéticamente restaurado EJEMPLOS EJEMPLO 10. TSH. Tabla 10. Examen normal después de la medicación usada. Diagnostico: Microadenoma de la pituitaria con producción de prolactina. Por lo tanto. reconstructiva. que requiere de almohadillas absorbentes.valorada de forma independiente. La incapacidad de lactancia es un problema que sólo afecta a las mujeres en edad reproductiva que son capaces de embarazo. 1.5% 1 3 5 (A B C) Clase 2 (a) 10% . Ninguno La lactancia puede o no Ambos senos extirpados Hallazgos estar presente. La mastectomía de 1 mama tiene una deficiencia del 10%. galactorrea. normal 168-1030 pmol/L]).58 micro kat/l (35iu/l).7 MMOL/l (16 MG/Dl).8-23. expresado como un problema psicológico. niveles de prolactina es de 5 Mg/L (222 pmol/L).2 microg/L [5217 pmol/L. no cosmética y / o cirugía Historial es necesario tratamiento. Asintomático. ambas mamas son relativamente pequeñas.5 mg de cabergolina dos veces a la semana.2 mLU/L mlU/L. asociada a la normalización de los niveles de prolactina y a la función menstrual. Cualquier deformidad estética en un hombre. BUN: 5. Medicamentos: Cabergolina. la deficiencia es del 15% b): Factor principal. o de susceptible de corrección desfiguración del seno. Consultar la tabla respectiva. No hay puntos de PBI cuando son evaluados por cirugía de mama primario. ya que estos puntos se incorporan a las valoraciones de las distintas categorías citadas anteriormente. a): Los incrementos cosméticos y por el impacto psicológico de mastectomía de una vs. hay una calificación máxima de 3% de deficiencia para la persona con alguno de estos problemas. los resultados se combinan.

y la vitamina D-osteomalacia resistente. El tratamiento de la osteodistrofia renal puede ser un gran éxito.3. Basado en la historia de lactancia y la necesidad de tratamiento se asigna la clase 1.10 Criterios para la evaluación de las deficiencias por Enfermedad Metabólica Ósea La enfermedad metabólica de los huesos normalmente no suele resultar en una deficiencia a menos que haya fractura. Puede resultar de raquitismo una deformidad permanente. y osteogénesis imperfecta. por lo tanto. y (5) biopsia de hueso. pero incluso después del trasplante renal. receptor de estrógenos tumorales: positivos. como fracturas o importantes desordenes en el metabolismo del calcio. el hipertiroidismo. libre de la enfermedad durante 4 años. Rechaza la opción de la cirugía reconstructiva de mama. se asigna la clase 2. y ciertos medicamentos. 10.Valor de la deficiencia asignada: 1%. Para prevenir la progresiva deficiencia esquelética. y estos son discutidos en otros capítulos. la enfermedad de los huesos puede persistir. . Ahora. La enfermedad metabólica de los huesos es normalmente asintomática a menos que ocurra una complicación. hipogonadismo. puede ser necesario emplear un tratamiento continuo de la osteoporosis primaria. fracturas osteoporóticas. que conduce a una calificación de 1%. Síntomas Actuales: Hinchazón del brazo izquierdo con disestesias. Valor predeterminado de 3%. deformidad. Medicamentos: Tomaxifeno una vez al día Valor de la deficiencia asignada: 10% Basado en el historial clínico de mastectomía izquierda. la enfermedad de Paget. los hallazgos físicos son clase1. Comentarios: Mientras este asintomática. o atrapamiento de un nervio periférico. que conducen a síntomas neurológicos o enfermedad renal. Persona: Mujer de 52 años de edad Historia clínico: Historia de cáncer de mama a la edad de 48 años. (4) radiografía y escenografía de hueso. dolor. Linfedema residual debido a la disección de los ganglios axilares. No hay una desfiguración de las mamas. Todos estos serían evaluados por separado y combinados. Metástasis regionales y no se encontraron otros signos de enfermedad metastásica. Toma tamoxifeno una vez al día. y los enlaces cruzados del colágeno. y la posibilidad de recurrencia del tumor con efecto de masa posible (como en su quiasma óptico). Disestesia debido al Linfedema. osteocalcina. mastectomía radical izquierda y vaciamiento axilar ganglionar.20: Cáncer de mama (Clase 2 Deficiencia del 10% al 15%). Diagnostico: Historia de cáncer de la mama con metástasis nodal. Estudios clínicos: Normal. Luego combinar las deficiencias. Disestesia a nivel de todo el brazo al tacto. EJEMPLO 10 . como son el mieloma múltiple y otras neoplasias malignas. Recibió radioterapia adyuvante. Linfedema del brazo izquierdo. (3) excreción urinaria de Calcio. esta mujer debe ser objeto de seguimiento para abordar algunos problemas: la reducción del tumor seguido de restauración/bioquímicas. El Linfedema post mastectomía debe ser valorado en el capítulo cardiovascular. hipogonadismo. Los estudios clínicos incluyen (1) Energía dual por absorciometría de rayos x (DEXA) (2) Marcadores bioquímicos como fosfatasa alcalina. El hiperparatiroidismo. el exceso de glucocorticoides. Examen Físico: Mastectomía radical izquierda. la deficiencia nutricional. cambios en los medicamentos para los embarazos esperados. pueden causar osteoporosis que es reversible con tratamiento.

no requiere tratamiento. Esto se combina con alteraciones del sistema hormonal y de otros órganos. Síntomas Actuales: Asintomático.2 a): Si están ambos criterios use 5% y si esta un solo criterio use 4% b): Factor principal Historia de osteoporosis. Cortisol en la mañana y en la noche.32 SD. Comentario: La densidad ósea debería mejorar y el riesgo de fractura debe disminuir con el uso continuo de alendronato. BUN. Tabla 10. La CAT varía enormemente según las preferencias de la persona y puede ser mínima. Persona: Mujer de 62 años Historia: Veinte años de postmenopausia. Valor de la Deficiencia asignado: 3%. como el daño del esqueleto que podría dar como resultado una fractura vertebral por compresión. Los resultados actuales < . los puntos de la CAT son intrínsecamente incorporados en el régimen que encuentra en la tabla. nunca uso terapia de reemplazo hormonal debido a un fuerte historial familiar de cáncer de mama. Ejemplo 10. La prueba objetiva es consistente con la clase 2. nauseas leves.21: Enfermedad Metabólica Ósea (Clase 1 Deficiencia del 1% al 3%).15 Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Criterios para la evaluación de las deficiencias por Enfermedad Metabólica Ósea Clase 0 0 Clase 1 1% .5% 4 5 (A B ) (a) Predeterminado Historia de Historia de osteoporosis.22: Hiperparatirodismo (continuación del ejemplo10-6) Persona: hombre de 38 años Historia: Consecuencia del diagnostico de hiperparatiroidismo primario. excreción urinaria de calcio: Normal. TSH. Densitometría ósea anormal. Los resultados actuales > -1 actuales < -1 pero < . poliuria y nicturia.3% 1 2 3 (A B C) Clase 2 4% . Se establece la clase I. el tratamiento consintió en remover 3 1/2 de glándula paratiroides. refractaria al tratamiento. Se asigna el valor máximo de la clase 1. (b) clínico requiere tratamiento. . PTH.64 SD. Antecedentes de Antecedentes de Pruebas densitometría ósea densitometría ósea objetivas anormal. Sin pérdida de peso Estudios clínicos: Densitometría ósea por DEXA: Lumbar T score de -2. basado en historia de osteoporosis que requiere tratamiento y no ha demostrado ser resistente al tratamiento.La deficiencia de toda la persona debe ser considerada sobre la base de la historia clínica y los hallazgos en las pruebas de diagnóstico objetivo (T score). No historia de fracturas en años recientes. Historial osteoporosis. Los resultados anormal. Cadera 2.2 EJEMPLO EJEMPLO 10. Tratamiento fue iniciado con Alendronato / semanal. Examen Físico: Normal. la exploración del cuello no reveló la presencia de adenoma de paratiroides. Diagnostico: Osteoporosis secundaria a Hipogonadismo. Síntomas actuales: fatiga persistente. hemograma completo. Debido a las amplias variaciones en la dosis (de una vez al día a una vez al año). que es del 3%.

1. fosfatasa alcalina. diario. Se asigna la clase 2 basado en una historia de osteoporosis que es refractaria y severa. 25 hidroxivitamina D. tales como la deficiencia del esqueleto. 10 a 65 pg/mL}. fósforo: 0. normal.. seguida de terapia con estrógenos durante 5 años. vía oral. Diagnostico: Hiperparatiroidismo primario. Calcio sérico: 3. El final de deficiencia endocrinológica por enfermedad ósea metabólica es del 2%.Examen físico: Normal. Comenzó un régimen de alendronato una vez a la semana. Historia: Menopausia quirúrgica prematura a la edad de 35 años. Su puntuación T score fue mayor a -2.8 en la columna lumbar y .0mg/dL).65 mmol/L (2.23 Enfermedad ósea metabólica (Clase 2 Deficiencia del 4 al 5%). BUN. PHT por ensayo inmunorradiometrico: 232 ng/L (normal 10-65 ng/L) {220 pg/mL. Esto se combina con otros hormonal y/o deficiencia de órganos sistémicos. Sin embargo. Diagnostico: Osteoporosis con presentación de nueva fractura mientras recibe Bifosfonatos. TSH. Ultrasonografia y sestamibi (Prueba de imaginología que se usa para encontrar glándulas paratiroideas hiperactivas) y el TAC no revelaron la presencia de tejido paratiroideo en cuello o el pecho. vía oral y calcio.3 SD y radio T score de -1. y electrolitos: normal distinta de la depresión leve de bicarbonato en 19 mmol/L (19 meq/L). Examen físico: cifosis leve. . Estudio de densitometría ósea mostro T score de -2. Ejemplo 10. y electroforesis de proteínas en suero todo normal. concordando con la clase 1. Valor de deficiencia asignado: 5%.50 mmol/L (14. Por consiguiente. esto basado en historia de osteoporosis que requirió tratamiento. Esto puede disminuir un 1% con el tratamiento continuado.9 SD. Medicamentos: bifosfonato vía oral una vez a la semana. Valor de deficiencia asignada: 10%. Los valores de la densitometría ósea demostró Tscore de -1. para un valor final de deficiencia del presente caso del 10%.42 en la cadera. Hemograma completo. valor predeterminado del 2%. Continúo con calcio una vez al día y Vitamina D diaria ambos vía oral. Medicamentos: Alendronato suspendido y cambia tratamiento a inyección subcutánea diaria de teriparatida por dos años. su caso no fue refractario al tratamiento. Se diagnostica osteoporosis hace 5 años por una densitometría ósea con T score en la columna lumbar de -32. que conduce a 5%. Corresponde a la Clase 1. la más alta calificación de deficiencia de esta clase. otro negativo Estudios clínicos: Los rayos X mostraron una compresión de nuevas fracturas osteoporóticas de T7 y T8. ni era grave. se mantiene en el grado medio de clase 1 que es del 2%. adicionalmente se le suma la deficiencia del 8% correspondiente a la anormalidad paratiroidea. Estudios clínicos. Persona: mujer de 65 años. Calcio sérico. debido a sus fracturas vertebrales por compresión. Síntomas actuales: Dolor de espalda. excreción de calcio urinario: 190 mg/24 horas. Sus resultados también son consistentes con la clase 2.0 mg/dl).

3 Principios de evaluación 11.1 Objetivo 11. 11.9. 11. Tabla 11.3 Calificación de la Deficiencia por Enfermedades Vestibulares 11.2.CAPITULO 11 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE NARIZ. oído. 11.3 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la voz y/ó el habla.4.8 Gusto 11.11.4 Procedimientos Generales 11.2 Funciones 11.8. Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deterioro o deficiencia 11.1 Deficiencia Monoaural Tabla 11.2 Evaluación del Tinnitus.4 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de las vías respiratorias altas.1.11.10. Hermes Rodolfo Suárez Vega Estructura del capítulo: Deficiencias por alteración del sistema auditivo y vestibular.11.2 Valoración de Enfermedades Vestibulares 11.11 Respiración 11. habla) Autores: MD. 11.1 Valoración de pérdida de Agudeza auditiva: Criterio audiometría.2 Principios de evaluación 11.2 Principios de evaluación 11.2 Principios de evaluación 11.2.1 Deficiencia por agudeza auditiva.9. 11.3 Principios de Evaluación.4.4 Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deterioro o deficiencia 11. 11. 11.2 Principios de Evaluación y Definiciones 11.3 Conversión entre deficiencia Binaural a Deficiencia Global.2 Deficiencia Binaural.9. 11. Cristian Alonso Ramírez MD.10.1 Objetivo 11. garganta y estructuras relacionadas. Funciones 11.4.1.7 Objetivo 11.10.11.5. Olfato 11. Funciones 11.10.1 Objetivo 11.10 Voz y el habla 11.11.6 Bibliografía Deficiencias por alteraciones de nariz.4 Deficiencia por Enfermedades Vestibulares.8. . Tabla 11.12 Bibliografía Índice de Tablas Tabla 11. GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS (Olfato y gusto.

luego de los procesos de rehabilitación: 11. En relación con la perdida de origen central de etiologías como la esclerosis múltiple.6 Tabla 11.000 Hz. 11.9 Tabla 11. neurosensoriales. Es una prueba subjetiva que depende del evaluado. 2.000. meningitis.8 Tabla 11. tumores. La medición de la conducción aérea evalúa el estado del oído externo. . pérdidas hereditarias.000. (Manual de Procedimientos para la Práctica de Fonoaudiología). a medicamentos ototóxicos. 6.000. La audiometría tonal es una prueba audiométrica que busca registrar los umbrales de audición de una persona mediante la presentación al mismo de tonos puros a diferentes intensidades y frecuencias. 4. sustancias ambientales ototóxicas. no son contempladas para la calificación en este capítulo sino en el capitulo correspondiente a dichas patologías. Índice de Incapacidad Vocal abreviado (VHI-10) Escala según valoración global del VHI -10 abreviado. tumores cerebrales entre otras. disponible en la Asociación‖ 6. Se deben realizar las mediciones de 250. Adicionalmente.7 Tabla 11. mixtas o centrales. estado actual. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente del sistema auditivo. ―Los protocolos del entrenamiento requerido y la toma de la audiometría tonal y su reporte han sido definidos y los vigentes para Colombia son los aprobados por la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje (ACFTL) y Audiología (ASOAUDIO). medio e interno. rubéola. la cóclea. los factores a considerar para la evaluación y ponderación de la deficiencia en los dos casos son los siguientes. Deficiencia Global por alteraciones de las vías respiratorias altas.000 Hz. infecciones y traumas encefalocranéanos. El oído humano percibe un rango de frecuencia entre 20 y 20. Se evaluaran en este capítulo las pérdidas de la capacidad auditiva y de enfermedades vestibulares. estos serán determinados por su etiología. la medición de la audición de tonos puros es realizada con el audiómetro.10 Deficiencias globales por alteración en las funciones del gusto Deficiencias globales por alteración en las funciones del olfato. enfermedades de la infancia (meningitis.5 Tabla 11. de diversa etiología entre otras la exposición a ruido.1. socio-ocupacional y profesional ya que estos están contemplados en los libros 2 y 3.000. no se valorará el desempeño auditivo comunicativo. Audiometría: La agudeza auditiva se entiende como la capacidad que tienen los oídos para captar los sonidos. 11.000 y 8. 500. La conducción ósea mide la función neurosensorial más directamente.vestibular. 3. Deficiencia Global Por Alteraciones En La Voz Y El Habla. el nervio acústico y la corteza cerebral. Este capitulo evalúa las pérdidas de la audición conductivas. presbiacusias.1 Valoración de pérdida por alteraciones del sistema auditivo: Criterio 1.1 OBJETIVO. y su función sensorial (audición y equilibrio).2. trauma.Tabla 11. rubéola congénita entre otras).2 PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN Y DEFINICIONES.

no obstante. La pérdida permanente de la agudeza auditiva. y esta resultaría en una deficiencia menor que subestimaría la verdadera magnitud de la pérdida. implante coclear u otros. este reposo no se puede reemplazar con la utilización de elementos de protección personal. d) Respuesta Evocada Vestibular e) RMN Cerebral 11. 11. pero no puede ser medida objetivamente. La sensibilidad auditiva puede ser evaluada con o sin audífonos.4. b) Test de Romberg Criterio 3. b) Electronistagmografía ó Videonistagmografía c) Posturografía Dinámica Computarizada.1. Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas: a) Test de Balance. 11.1 Metodología de calificación: Se realizarán los siguientes pasos: . se realiza midiendo cada uno de los oídos por separado y los dos oídos juntos mediante la audiometría.4 Procedimientos Generales. Evaluación de la agudeza auditiva. En caso de existir deficiencia de otros de los órganos contemplados en este capítulo. 11. Examen físico o hallazgos físicos: a) Exploración de la marcha. se deberán realizar tres audiometrías separadas cada una por lo menos una semana.4. Historial clínico Factor Clave: a) Síntomas y tratamiento. se realiza una vez se ha alcanzado la máxima rehabilitación. Igualmente la medición de la pérdida auditiva. esto es debido a que el cálculo de la deficiencia refleja la secuela sin importar la causa. para los efectos de la evaluación de la deficiencia se debe realizar sin ninguno de los aparatos anteriormente mencionados. Actividades de la Vida Diaria Criterio 2. La valoración del oído incluye la presencia de síntomas y signos. la presencia de tinnitus u otorrea es subjetiva y por ende corresponde a los reportes individuales del paciente. se deberán calcular por separado y combinar las deficiencias de cada uno. corresponde a una disminución mayor al rango normal para adultos jóvenes o niños saludables.3 Principios de Evaluación.2. y teniendo en cuenta las recomendaciones de reposo auditivo de por lo menos 12 horas.2 Valoración de las alteraciones del sistema vestibular: Criterio 1. así como también la falsa sensación de no necesitar medidas de control sobre el factor de riesgo o la conservación de la audición. El porcentaje de deficiencia de la audición binaural se realiza con base en la severidad de la pérdida de la audición que causa los cambios en la función del sistema auditivo-vestibular. No se debe realizar ajuste por presbiacusia en el cálculo de la deficiencia. si no existe traslapo de la pérdida funcional.11.1 Deficiencia por agudeza auditiva. lo anterior debido a que proporciona una falsa impresión sobre la agudeza auditiva.

3 para convertirlos en deficiencia global. Quinto: El valor de deficiencia binaural se llevan a la tabla 11.2 Evaluación del Tinnitus.4. Lo más importante en relación con la deficiencia es que es un síntoma y por ende es subjetivo. se debe tomar como 100 dB. Si el nivel de audición en una frecuencia específica es mayor de 100 dB. Cuarto: Para la deficiencia binaural se toman los valores obtenidos en la sumatoria del punto 2. 2. debe tomarse como ―0‖ dB.1 para determinar el % de deficiencia de cada oído. La calificación de la deficiencia de la agudeza auditiva no evalúa la discapacidad para el trabajo.2.000. b. sin embargo si el tinitus interfiere con actividades como el sueño. 11. otras tareas que requieren concentración y el . pero si para mirar la deficiencia en las actividades de la vida diaria. Si el nivel de audición para una frecuencia especifica tiene un valor negativo.000 y 3. por lo tanto se evalúa la pérdida de la agudeza auditiva y los problemas de adquisición del lenguaje se evaluaran en el aparte de habla y voz. Estas tablas son adecuadas para valorar la pérdida auditiva en adultos que han adquirido habilidades del lenguaje. El Tinnitus no es una enfermedad sino un síntoma de una enfermedad o una lesión. Tercero: Para la deficiencia monoaural. Para calcular la pérdida binaural cuando solamente un oído muestra daño. Potenciales evocados de estado estable que incluye todas las frecuencias: en los casos de simulación se puede utilizar y realizar la calificación con base en los hallazgos del examen. por lo cual una perdida de 67 dB por encima de 25 dB genera el 100% de perdida. acompañado del potencial evocado de latencia corta para definir la lesión. de las tres audiometrías. y se llevan a la tabla 11. el valor de la deficiencia binaural es el encontrado en el cruce de los dos valores en la tabla 11.3 para convertir de deficiencia binaural a deficiencia global. se toma el valor de suma y se lleva a la tabla 11. se localiza en el eje horizontal.2. es muy común. asigne al oído sin daño 0% en la formula de calculo de deficiencia binaural (mejor oído).Primero: Evalúe cada oído por separado con una audiometría para tonos puros de 500. 1. es decir la sumatoria de mayor valor se localiza en el eje vertical y la sumatoria del mejor oído.000.1). La evidencia sugiere que la adquisición del lenguaje por niños que no tienen habilidades de lenguaje puede retrasarse cuando el promedio de agudeza auditiva esta entre 15 a 25 dB. Por el contrario si la sumatoria es mayor o igual a 91. Para los valores extremos se aplican las siguientes reglas: a. También se puede utilizar la tabla 11.7dB se le asigna un 100% de deficiencia por considerar que ha perdido la habilidad de realizar las actividades diarias correspondientes a la audición como entender el habla.5% de pérdida. 4000 y 6000 Hz hallando el umbral auditivo en dB para cada oído. Pérdida monoaural: Si la sumatoria de la intensidad en las cuatro frecuencias de un oído es de 100 dB (es decir 25dB cada uno) o menor se le asigna una deficiencia de 0% por considerar que no tiene dificultades en las actividades de la vida diaria (ver tabla 11. por lo cual es difícil verificarlo y más aún evaluar las consecuencias que tiene sobre las actividades de la vida diaria. Para cada decibel por encima de 25 dB para pérdida de la audición se le asigna un 1. el peor oído.2 (que utiliza la formula de calculo de la perdida binaural) y luego aplique la tabla 11. es decir el valor menor. Segundo: Sume los valores de audición en dB de las seis frecuencias para cada oído por separado. la lectura.

para efectos de este manual han sido clasificados en.5% Grado 2: 3%. este es un número discreto y no un rango. se mueve dos espacios a la posición ―e‖. primero vértigo (entendido como la sensación de rotación de los objetos o del sujeto alrededor del individuo en cualquier plano). segunda mareo sin la sensación de rotación y tercero anormalidades en la estabilidad de la postura y/o balance de pie con o sin vértigo. irrigación calórica. No existe ninguna herramienta homologada para valorar el tinnitus. pero partiendo de la posición del paso anterior.3. ocular (visual) y quinestésico (propioceptivo) están relacionados en el reflejo oculovestibular. La clasificación de la Terapia de reentrenamiento en tinnitus de la Universidad de Texas. lo valora en cuatro grados con un cuestionario y solo el grado 4 sería el valorable por su interferencia en las AVD Grado 1: 1. Es combinado. pero para los efectos de este capitulo se tomará en cuenta solo lo debido al sistema vestibular. Cuarto: repita el mismo procedimiento del paso anterior para los exámenes de diagnóstico. El mareo al igual que la sordera y el tinnitus son subjetivos.3. posturografía dinámica.4. caso en el cual las posiciones serán hacia la izquierda ―a‖ o ―b‖. los ojos. Se recomienda valoración por otorrinolaringólogo y audiólogo y determinar si es central o periférico 11.4. Cuando las deficiencias de equilibrio se originen en cualquier sistema diferente de los anteriores. Los desordenes del equilibrio. pero también puede obedecer a que el cerebro este interpretándolas de manera aberrante. la etiología puede obedecer a alteraciones en la información aferente que proviene del sistema vestibular. por ejemplo deficiencia debida al sistema nervioso. vestibulares y visuales. Test de Romberg o tandem . moviendo dentro de la clase a la derecha para incrementar si la clase determinada es mayor. G4: 5%. 11. al cardiovascular o al visual. deberá evaluarse en dicho sistema. test rotatorios y posicionales.bienestar emocional. El equilibrio o la orientación en el espacio es mantenida por mecanismos cinéticos. puede sumarse del 1% al 5% dependiendo de la gravedad de la interferencia. Los exámenes que se pueden usar entre otros son Electronistagmografía. Quinto: No se podrá cambiar la clase elegida mediante el factor clave.1 Metodología para calificación: Primero: Elija según el factor clave (Historial clínico) la clase que corresponde al individuo. Si se mueve un espacio se mueve a la posición ―d‖ y si son dos clases por encima de la clase asignada por el factor clave. La evaluación de la deficiencia puede remitirnos a cualquiera de los tres. Tercero: De acuerdo con la clasificación que realiza del estado del paciente para los hallazgos del estado físico determine la clase correspondiente. así como tampoco aceptada de manera amplia por todos las agrupaciones de especialistas por lo cual la forma de valoración es dada por el especialista. Los tres sistemas regulatorios vestibular.2 Equilibrio. las terminales nerviosas propioceptivas y el cerebelo. a la deficiencia auditiva.3 Calificación de la Deficiencia por Enfermedades Vestibulares 11. De la misma manera se puede realizar el procedimiento si la clase elegida es inferior. Segundo: Por defecto se elige la clase de la mitad es decir el literal ―c‖.4. los músculos del cuello. G3: 4%.

test posicional y test de irrigación) que son de interpretación difícil y compleja. Deficiencia Monoaural Sumatoria de umbrales auditivos 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 % 0 1. altera cualquiera de los dos y permite evaluar la respuesta corporal a los mismos. Tabla 11.0 31. Los potenciales evocados vestibulares.9 33.4 73.1 15.8 65.3 58.5 56.3 13.5 71.2 75. Test de Balance: Por ser el sistema de balance extremadamente complicado aún se encuentran en desarrollo múltiples pruebas que permitan su evaluación integral.9 3.2 60.7 37. test Dix – Hallpike.7 82.8 35.7 67. nistagmo espontáneo u optoquinético.4 11.7 22.1 62.9 80.1 77.0 16. en la actualidad se utilizan ENG Electronistagmografía y la posturografía dinámica computarizada.9 18.0 63. Otras pruebas comportamentales son: Test de Romberg. La posturografía dinámica usa una computadora y permite un ambiente visual y una plataforma para realizar cambios en la postura corporal.6 69.5 9.6 54. es útil para distinguir entre las formas orgánicas e inorgánicas de desequilibrio. Se recomienda el uso de electrodos horizontales y verticales. permite la medición del movimiento de los ojos con los ojos abiertos y cerrados.0 78.8 20.8 5. Utiliza 6 test que combinan la evaluación de los movimientos de coordinación y los movimientos de la plataforma. La videonistagmografia (VNG) también se puede utilizar.1 92.1.6 39. así mismo permite la cuantificación de la fase lenta y rápida del movimiento. los potenciales evocados vestibulares aún está en investigación. ella utiliza una cámara infrarroja para detectar los movimientos de los ojos en vez de electrodos.4 26.Romberg y estudios de imagenología cerebral.3 90. pero no se han utilizado clínicamente.4 Sumatoria de umbrales auditivos 240 245 250 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 % 52. evalúan el tallo cerebral.5 24. los cuales deben estar relacionados con la historia clínica y los hallazgos del examen físico. y Hallpike (pendiente incluir definiciones).6 7.0 .5 86.3 28.2 30. La ENG es una técnica para registrar los movimientos de los ojos y el nistagmo inducido y espontáneo. debe ser practicada por el especialista y aplica una multiplicidad de test amplia (test de irrigación.4 88. el tiempo de duración entre otros.6 84.

9 95.7 350 355 360 365 Mayor de 370 93.6 99.1 46.8 50.8 97.5 100.3 43.2 45.9 48.0 .210 215 220 225 230 235 41.

. Deficiencia Binaural.2.Tabla 11.

2 .5 38.58.5 78.55.7 95.5 58.49.9 .1 7.2 .2 84.4 1.29.4 41.8 .5 .1 47.8 72.21.9 .1 27.24.6 .64.7 75.15.67.5 98.2 4.8 92.32.87.9 70 .9 50 .9 .2 64.3 Conversión entre deficiencia Binaural a Deficiencia Global.3 .92.5 .3 .4.100 % de deficiencia Global 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 .6 .3 .9 30 .2 44.9 10 .8 . % de deficiencia Binaural 0 .7 35.98.78.47.44.1 87.4 61.9 90 .38.3 .9 .7 55.2 24.2 .8 52.8 12.84.61.72.12.52.8 .35.5 18.6 .8 32.89.5 .2 .95.1.7.18.27.4 81.9.81.1 67.6 .5 .17 15.8 .69.75.5 .41.Tabla 11.6 .4 21.3 .9 .8 .2 .

algunos tipos de actividades relacionadas con el trabajo como uso de andamios) No hay hallazgos confirmables ni marcha levemente anormal. Marcha inestable y Dificultad para caminar Dificultad para caminar Romberg anormal. hallazgos objetivos. ni Romberg ni otros hallazgos. Hallazgos severamente anormales como Nistagmo posicional o por respuesta calórica anormal. Requiere asistencia para las actividades complejas (ejemplo: montar en cicla. caminar y deambulación. hallazgos objetivos.Tabla 11. Puede ser anormal. hallazgos objetivos. CLASE FUNCIONAL VALORACIÓN DEFICIENCIA Clase 0 0 1 GRADO DE SEVERIDAD (%) Síntomas y tratamiento Síntomas o signos de desequilibrio vestibular presentes sin presencia de hallazgos objetivos A Clase 1 1% al 9% 3 B 5 C 7 D 9 E 11 A Clase 2 11% al 27% 15 B 19 C 23 D 27 E 30 A Clase 3 30% al 42% 33 B 36 C 39 D 42 E 45 A Clase 4 45% al 58% 48 B 51 C b 54 D 58 E Síntomas o signos de Síntomas o signos de Síntomas o signos de Síntomas o signos de desequilibrio vestibular desequilibrio vestibular desequilibrio vestibular desequilibrio vestibular consistentes con consistentes con consistentes con consistentes con hallazgos objetivos. desequilibrio vestibular AVD sin asistencia. Estudios clínicos o resultados de pruebas c objetivas ENG ó VNG Hallazgos diagnósticos no confirmados Hallazgos anormales como Nistagmo posicional o por respuesta calórica anormal. confinamiento en casa. No pueden realizarse Síntomas o signos de No pueden realizarse AVD sin asistencia. Hallazgos anormales como Nistagmo posicional o por respuesta calórica anormal. excepto las consistentes con excepto las de auto actividades simples hallazgos objetivos. cuidado que no (ejemplo: labores requieren caseras.4 Deficiencia por Enfermedades Vestibulares. Hallazgos moderadamente anormales como Nistagmo posicional o por respuesta calórica anormal. montarse en un Y vehículo conducido por Necesita otra persona). sin asistencia. o mantenerse de pie sin asistencia. Electrococleografia o o o o . Historial b clínico Actividades de la Vida Diaria Examen físico o hallazgos físicos No hallazgos confirmables.

Posturografía dinámica RMN Cerebral Anormalidades presentes . presentes.Anormales Signos del SNC o Anormal SWAY Anormales o Anormal o Anormal y Anormal o Anormal y Anormal y Severas anormalidades en todas las 6 condiciones que fueron examinadas con la porción organizacional sensorial. Anormalidades presentes Test sensorial anormal Test sensorial anormal Pueden estar Pueden estar presentes.

Para 3SSrl) 9.6 BIBLIOGRAFÍA. y Edgar Velandia B. 2002 11. 2002. Md. GUIA DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATIHNIR) Ministerio de la Protección Social. Guides to the evaluación of permanent Impairment (guías para la evaluación del impedimento permanente) Sixth Edition (6ta edición)‖ American Medical Association AMA (Asociación Medica Americana). Guides to the evaluación of permanent Impairment (guías para la evaluación del impedimento permanente) fifth Edition (5ta edición)‖ American Medical Association AMA (Asociación Medica Americana). DHHS (NIOSH) Publication No. 7. 81-02 República Dominicana. Revised criteria 1998. Md. Manual de Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez (MANECGI) Bolivia. Dirección General de Riesgos Profesionales . Normas para la Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad de los afiliados al Sistema Dominicano de Pensiones Resolución No. 2009 (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. 10. Md.). 12. y Edgar Velandia B.11. 8. República de Colombia. (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R. Md. 98-126. Criteria for a recommended standard Occupational Noise Exposures.

entendiéndose como la percepción de las cualidades del olor y el sabor. como las relacionadas con la alimentación y la fragancia. toxicidad a medicamentos. Por esta razón. las evaluaciones del sabor y el olor habían dependido totalmente de la respuesta subjetiva. lo agrio. capaces de identificar las respuestas típicas orgánicas y no orgánicas.5 Deficiencias globales por alteración en las funciones del gusto . distingue solamente lo dulce. Sólo en raras ocasiones la pérdida completa de los sentidos. especialmente cuando hay una pérdida de olfato. o la exposición a contaminantes 11. se centran en AVD. 11. enfermedades del nervio facial.1 Factores clínicos a considerar para la evaluación y ponderación de la deficiencia: Se debe verificar el diagnostico clínico dado por las especialidades médicas tratantes según patología de base ó antecedentes clínicos.2. Sin embargo.7 Objetivo. La alteración del gusto y olfato puede ser causada por el virus. lo salado y lo amargo.DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES DE NARIZ. Los aromas son detectados por receptores olfatorios situados en la parte superior de la nariz. hay pruebas disponibles más sofisticadas para el gusto y el olor. En el pasado.8. 11. y enfermedades del Tronco cerebral). estos factores no se reflejan en el índice de discapacidad.8. y trastornos de las vías gustativas (ejemplo.8. Proveer los criterios clínicos para la evaluación de la deficiencia dada por la anormalidad ó pérdida parcial ó total de la estructura o de la función permanente y definitiva relacionada con el olfato y el gusto. La pérdida bilateral total de uno u otro sentido del gusto ó del olfato son potencialmente preocupantes. Por eso. El sentido subjetivo del gusto durante el acto de comer combina el gusto y el olfato. en especial los trastornos olfativos primarios. El sentido del gusto es relativamente simple. Sin embargo. Funciones: El gusto es detectado por las papilas gustativas situadas en la superficie de la lengua. los alimentos pierden algo de sabor cuando una persona está resfriada y no puede oler. Los distintos olores son más numerosos que los sabores. traumatismos. GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS 11. enfermedades del nervios glosofaríngeo. enfermedades metabólicas. La pérdida parcial o total del gusto y del olfato puede ser una discapacidad más grave para las personas en ciertas industrias. Excluye: La patología neoplásica.8 Gusto 11. por deterioro de estas funciones TABLA 11.2 Principios de evaluación. al dificultar la detección de gases tóxicos y otros peligros. el olfato y el gusto está estrechamente relacionada con el rendimiento de un individuo en la ejecución en las actividades de la vida diaria -AVD-. su evolución y antecedentes patológicos. tumores. los valores descritos en la tabla corresponden en forma global. enfermedades del sentido del gusto.1.

disfonía. volumen y otras cualidades de la voz.2 Principios de evaluación. ronquera.10 Voz y el Habla 11. deficiencias tales como anosmia o disosmia (disminución del olfato) 11. enunciación. Incluye: Alteraciones en las funciones olfativas. Excluye: Neoplasias 11. dando por resultado una pérdida parcial ó total de la producción de la voz por sus medios normales y sus consecuencias. disartria espástica. verborrea. hipernasalidad y hiponasalidad. bradilalia y taquilalia. balbuceo. laringectomía o estenosis cicatricial de la laringe y/ó demás estructuras que intervengan. Deficiencia del OLFATO Anosmia Disosmia Porcentaje Deficiencia 3.2 Principios de Evaluación.1. Tabla 11. Las alteraciones del sentido del olfato-gusto que oscilen de pérdida total ó la disminución de las mismas. anartria.10. Desde finales de la década de 1970. La tecnología y estándares de la práctica permiten ahora la consideración adecuada de dos aspectos de la comunicación verbal. Funciones: En la parte superior de la cavidad nasal se encuentran pequeñas células receptoras.5 11. la ciencia de la voz y el habla han evolucionado como subespecialidades en el campo de la otorrinolaringología . y otras condiciones. otros traumas nasales.9 Olfato.10.1. deficiencias tales como afonía. hábito de fumar. Evaluar la pérdida funcional u orgánica del lenguaje.Deficiencia del GUSTO Ageusia Hipogeusia Porcentaje Deficiencia 3. disfonía. hipernasalidad e hiponasalidad. Se cuantificará el deterioro ó deficiencia de la afonía. Infecciones virales del tracto respiratorio.5 11. y fibras nerviosas. Se debe verificar el diagnóstico dado por las especialidades médicas tratantes según patología de base ó antecedentes clínicos entre otras enfermedades del nervio olfatorio. Objetivo: Proveer los criterios para la evaluación del daño funcional ó estructural parcial ó total tales como glosectomía. Los nervios olfatorios (nervios del olfato) llegan directamente hasta el cerebro. que se extienden hacia arriba hasta el bulbo olfatorio.0 1.9. que se extienden hacia abajo dentro de la cavidad nasal. funciones de fonación.cirugía de cabeza y cuello para el estudio y manejo de patología del habla y del lenguaje. enfermedades de los senos paranasales. articulación de fonemas. atáxica y flácida. filamentos semejantes a las pestañas (cilios).6 Deficiencias globales por alteración en las funciones del olfato. ronquera. tono.9. Estas células tienen proyecciones. tartamudez. . una protuberancia que se encuentra en el extremo final de cada nervio olfatorio. Incluye: alteración en las funciones de producción y calidad de la voz.0 1. trauma cráneo cerebral. 11.

la voz y las dificultades del habla se pueden deber a una lesión o trauma en el cerebro. Más bien. La gravedad de la insuficiencia del lenguaje es intuitivamente obvio: si una persona no puede hablar de manera inteligible. El término de voz que se utiliza en esta sección. el cuello o el tórax. considera la dificultad ó impedimento del individuo en la capacidad para el uso del habla por sí mismo ó para hacerse entender durante la ejecución de las AVD. un individuo puede ser incapaz de ser escuchado en presencia de ruido de fondo. Sobre la base de estos supuestos. siendo particularmente difícil y frustrante para todos los involucrados. incluso presenta dificultades para hacerse entender en conversaciones telefónicas prolongadas. o la intensidad de sonido). la formación de los sonidos con palabras inteligibles. y esta situación no se opone a la utilización de los métodos para determinar el deterioro establecido en este capítulo. la comunicación verbal es extremadamente difícil ó imposible en el hogar. es el generador de la palabra. En pocas palabras. En este capítulo. Esta sección no considera en primer lugar las causas de los trastornos de la voz. el lenguaje se define como la capacidad de producir las señales de voz que pueden ser escuchadas. reconoce que los trastornos de la voz pueden presentar síntomas como el volumen anormal (fatiga en la voz. entre otras causas. fatiga de voz. Esta sección considera también el habla esofágica. El habla debe permitir la comunicación efectiva en el desarrollo de las actividades de la vida diaria-AVD. disfonía. se refiere a la producción de sonidos audibles por la vibración de las cuerdas vocales verdaderas de la laringe. la cara. si se produce un trastorno en la voz. La evaluación del habla se refiere a la producción de la voz y del lenguaje articulado y no al contenido o la estructura de lenguaje que usa la persona en la comunicación. a eventos cerebrovasculares. el control anormal (tono y/o variación melódica). Estos síntomas . por mal uso de la voz. y / o afonía). a exposición a irritantes. Sin embargo. El habla se refiere a la configuración de los sonidos en palabras inteligibles. (2) inteligibilidad y (3) la eficiencia funcional de la palabra. y/o calidad anormal (voz ronca. en su lugar puede funcionar la oscilación normal de las cuerdas vocales. Es así que se evalúa mediante exámenes que integren la (1) audibilidad. debilidad. dureza. Este capítulo no considera en primer lugar las causas y características del habla anormal. disminución del volumen de voz u otros trastornos similares. Más bien. el problema principal es la estimación de la capacidad para el uso de lenguaje oral o la medición de hacer uso de la palabra. no se considera específicamente aquí. se evalúan dentro del contexto de una de las tres principales características antes mencionadas. tal como se define a continuación en esta sección sobre los criterios sugeridos para la determinación de la deficiencia por trastornos de la voz y/o trastornos del lenguaje. Otros atributos definidos en la expresión. el tono y variaciones melódicas. entendidas y sostenidas durante un período de tiempo útil. La generación de sonidos fisiológicos alternativos.La voz se refiere a la producción del sonido de una calidad determinada. Actualmente no hay una sola prueba de evaluación aceptable que permita valorar objetivamente los grados de deterioro debido a la gran variedad de trastornos del habla. Sin embargo. por cáncer ó factores psicógenos. ronquera. La comunicación se debe realizar en tonos muy altos con los miembros de la familia y los amigos. La voz o fonación. los trastornos de la voz han sido subestimados durante un tiempo y su importancia no se evidencia de inmediato. tales como la calidad de la voz. Diversas condiciones pueden causar trastornos de la voz o trastornos del habla. normalmente usando las cuerdas vocales verdaderas. dados por las cuerdas vocales falsas o el esófago. en el lugar de trabajo y en los contextos sociales.

tomografía computarizada (TAC) o la tomografía por emisión de positrones (TEP). y función de la laringe se pueden realizar fácilmente y a bajo costo.10. o videquimografía son a menudo de necesidad médica para establecer un diagnóstico preciso. vídeo de alta velocidad. que incluye preguntas sobre las necesidades vocales del paciente. 11. las que deben realizar a una distancia aproximada de 2 metros. Debe hacerse una valoración completa y minuciosa sobre la voz y el habla. la inversión del filtro. Las técnicas más sofisticadas para cuantificar la función de voz (espectrografía.1. reumatológicas. El examen físico incluye una evaluación a fondo de las estructuras de la cabeza y cuello y la evaluación de otras. Indagar y corroborar por las clases de evaluaciones e intervenciones que ha requerido para mejorar la función de voz. Para el objetivo de este capítulo.3 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la Voz y/ó el habla. Los estudios de imagen como la resonancia magnética (RNM). En este momento. Los valores normativos de estas evaluaciones se han establecido en la literatura y se discuten en otro lugar. resistencia. sino también las sustancias que reducen la función pulmonar o la función neurológica (incluyendo sustancias neurotóxicas como metales pesados). se supone que la evaluación de la voz y el habla implican una evaluación del contenido de lenguaje o de la estructura lingüística. La determinación debe basarse en evaluaciones objetivas y subjetivas de la voz y el habla. los patrones de uso de la voz. La evaluación de la voz requiere de la visualización de la laringe para la búsqueda de la causa médica específica para la disfunción de la misma.indican un funcionamiento anormal en el mecanismo de fonación que contribuye al deterioro de la palabra.2. La evaluación de movimiento lento de la vibración de las cuerdas vocales mediante estrovideolaringoscopía (procedimiento realizado por primera vez hace más de 100 años). Evaluación clínica: La evaluación clínica se empieza con una historia completa. y en los resultados de pruebas de lecturas de pasajes ó textos. el nivel de la práctica requiere el uso de una batería de pruebas. se utilizan instrumentos validados como el "Voice Handicap Index– “Indice de Incapacidad vocal” (VHI) (1). no existe una única medida universalmente aceptada para cuantificar la función de la voz o del habla. en algunos casos.10.) pueden ser útiles para algunos casos seleccionados. No sólo los irritantes de la mucosa y la toxicidad por inhalación pueden afectar la voz. en los informes relacionados de acuerdo al rendimiento del paciente en la vida cotidiana y. análisis de sangre. rango de intensidad. En la actualidad. estrobo laringoscopia. Se tienen pruebas reconocidas como adecuadas y útiles como laringoscopia. psiquiátricas y otros) que pueden tener una relación causal con los problemas de la voz. los problemas antes del inicio de la enfermedad. Por lo tanto. entre el examinador y el examinado. ortopédicas. rango de frecuencia. tiempo y causa aparente de la disfunción de la voz y del habla. etc. análisis de la función de fonación y electromiografía laríngea. no hay una sola prueba aceptable que demuestre una medición objetiva del grado de deterioro asociado a la gran variedad de trastornos de la voz. . También es importante preguntar por irritantes que hubiesen afectado en gran medida la voz. 11. gastroenterológicas. función pulmonar. acústica de la voz. exámenes neurológicos y evaluación del habla-lenguaje son importantes para determinar la causa y la gravedad de un trastorno del habla. los hábitos. La historia completa debe incluir información sobre casi todo el cuerpo (enfermedades endocrinas. La evaluación de la calidad de la voz.

Para valorar las deficiencias por alteraciones de la voz y/o del habla. Tabla 11. la inteligibilidad y la eficiencia funcional. así como una valoración global. se aplica el instrumento Índice de Incapacidad Vocal (en adelante VHI). severa y grave (ver tabla 11. La Eficiencia Funcional se basa en la capacidad de producir una cantidad suficiente rápida de hablar y de mantener este ritmo durante un período de tiempo suficiente que permita la comunicación útil. Por lo general. la que se puede ir corroborando durante la entrevista y según la experiencia del evaluador.7).ver tabla 11. físico y emocional. (2) El VHI 10 abreviado consta de un cuestionario de 10 preguntas que incluyen los dominios funcional. Se señala el valor de acuerdo a la respuesta dada por el paciente: 0 = Nunca 1 = Casi nunca 2 = A veces 3 = Casi siempre 4 = Siempre. según estudios de validación. moderada. La Inteligibilidad se basa en la capacidad de articular y de vincular las unidades de fonética de la palabra con la precisión suficiente para ser comprendido.7 Criterios de Funcionamiento Índice de Incapacidad Vocal abreviado (VHI-10) Preguntas Nunca 0 Casi nunca 1 Escalas A veces 2 Casi siempre 3 Siempre 4 Funcional1 Funcional2 Funcional 8 Funcional 9 Funcional 10 Físico 3 Físico 5 Físico 6 Emocional 4 Emocional 6 La gente le oye con dificultad debido a su voz La gente no le entiende en sitios ruidosos Los problemas con la voz alteran su vida personal y social Se siente desplazado de las conversaciones ó reuniones por su voz Su problema con la voz afecta al rendimiento laboral La gente le pregunta: ¿qué le pasa con la voz? Siente que necesito tensionar la garganta para producir la voz La calidad de su voz es impredecible Su voz le molesta Su voz le hace sentir cierta discapacidad Tabla 11.8 Escala según valoración global del VHI -10 abreviado. Esto por no presentar una mayor diferencia y de gran utilidad con el instrumento VHI-30 (30 preguntas). se deben tener en cuenta la audibilidad del paciente.8). en especial el VHI 10 abreviado (10 preguntas. definidas así: Audibilidad: permite al paciente a ser escuchado por encima de un ruido de fondo. La anterior se aplica mediante las afirmaciones dadas por los pacientes al describir las situaciones vividas con su voz y los efectos en la ejecución de las actividades de la vida diaria. Para la determinación de la deficiencia ó del deterioro y para un mayor análisis con mas profundidad de las patologías que comprometen la voz y el habla y su impacto sobre la salud física. con una escala que oscila entre leve. emocional y funcional. refleja la condición de la voz. Escala Puntaje obtenido VIH 10 – abreviado .

Al aplicar la tabla 11. una persona en particular con problemas de la voz y/o problemas del habla. Se deben seguir los siguientes pasos: a) Se analizan los ―CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA VOZ / HABLA‖ factor principal-.4. Se elige la clase correspondiente. presenta: audibilidad (clase 1).10. Por ejemplo para la clase 3 debe corresponder el grado B. se basa en el factor principal determinante de la deficiencia – factor principal. Este capítulo emplea tablas de valoración de deficiencias (ver tabla 11. inteligibilidad (clase 3) y eficiencia funcional (clase 2). para asignar la clase de deficiencia. b) De esta clase se asigna el valor inicial predeterminado. que se define en las tablas de valoración en cada estructura u órgano. la inteligibilidad y la eficiencia funcional. Los CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA VOZ / HABLA. entonces se asigna la clase correspondiente a la inteligibilidad. es decir se toma el de mayor valor. Sumado a esto y como se ha indicado en el capítulo 2 ó en otros capítulos. Para usar la tabla 11. la inteligibilidad y la eficiencia funcional. la asignación de la clase. Para este capítulo de la Voz y el Habla.Leve Moderada Severa Grave Igual ó menor de 10 puntos Entre 11 y 20 puntos Entre 21 y 30 puntos Entre 31 y 40 puntos 11.9) que incluyen la clase a la cual pertenece la deficiencia (clase) y el grado de severidad (grado) dentro de cada clase. La audibilidad. se disminuye ó aumenta este valor. que integran la audibilidad. Por ejemplo. y si este está dentro de la misma clase ya establecida. . Al evaluar la deficiencia se debe considerar la Mejoría Médica Máxima (MMI – sigla en inglés de Maximum Medical Improvement) alcanzada.9. el médico laboral debe determinar estos criterios y ubicarlos en la clase correspondiente y asignar el valor predeterminado correspondiente al valor medio grado por defecto. entonces el valor predeterminado debe ascender dentro de esta clase. de acuerdo a la más comprometida de los 3 indicadores clínicos de la ejecución del habla: audibilidad. Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deterioro o deficiencia. no han alcanzado el valor más alto dentro de la clase se analiza el factor modulador. si las ―PRUEBAS OBJETIVAS‖ se encuentran en una clase mayor ó menor de la elegida inicialmente. c) Si después del paso 2. es decir a la clase 3. con valor del 24%. son el factor principal.9. correspondiente al valor numérico del medio la misma. inteligibilidad o eficiencia funcional. ubican la clase de acuerdo a la que esté más comprometida.

aunque a veces puede requerir un esfuerzo y. Puede producir habla con intensidad suficiente para atender algunas necesidades del habla cotidiana. pero en ocasiones se le puede pedir que repita y puede ser difícil o imposible producir algunas unidades fonéticas.tales como estaciones de automóviles. pueden tener dificultades para hacerse oír en lugares ruidosos .18% 12 15 18 (A B C ) Clase 3 20% -28% 20 24 28 (A B C ) Clase 4 30%-35% 30 33 35 (A B C ) CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA VOZ / (b) (c) HABLA Audibilidad. pero sin voz más alta. La persona produce una voz con intensidad suficiente para atender la mayoría de las necesidades del habla cotidiana y suele hacerse escuchar en condiciones normales. Eficiencia funcional. La persona produce voz de una intensidad suficiente para la mayoría de las necesidades del habla cotidiana. pero puede tener numerosas inexactitudes y dificultades para articular o imposibilidad de producir algunas unidades fonéticas. Predetermina Audibilidad. autobuses. Puede satisfacer la mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y Predetermina Audibilidad.tales como estaciones de automóviles. pero es ininteligible en otros contextos. Pueden satisfacer a algunas demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad (como una sola palabra o frases cortas).10% 2 6 10 (A B C ) Clase 2 12% . ó en lugares públicos ó restaurantes – Porque la voz se cansa fácilmente y es inaudible después de unos segundos. No puede satisfacer las demandas de la articulación y la fonación para las necesidades del habla cotidiana con la velocidad y facilidad adecuadas . Inteligibilidad. tiene considerables dificultades a distancia o en lugares ruidosos . pero que apenas puede ser oído por un oyente cercano o por teléfono y puede ser capaz de hablar al odio.Tabla 11. sin embargo. Puede realizar muchos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana y normalmente puede conversar con familiares y amigos. ó en lugares públicos ó restaurantes. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Grado de severidad (%) Clase 0 0 Clase 1 2% . sin embargo. El puede producir una voz con intensidad suficiente para atender algunas de las necesidades del habla cotidiana. La persona puede realizar la mayoría de los actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana. Inteligibilidad. y producir unas pocas palabras como los nombres de los miembros de la familia. Eficiencia funcional. El paciente puede satisfacer la Predetermina Audibilidad. Puede realizar muchos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana y ser entendido por un extraño. Inteligibilidad No puede realizar actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana. No puede producir habla con intensidad suficiente para atender algunas necesidades del habla cotidiana. Inteligibilidad. autobuses. Inteligibilidad. Eficiencia funcional. Eficiencia Predetermina Audibilidad. pero puede ser entendido por extraños con dificultad y con frecuencia se le puede pedir que repita lo expresado. puede producir algunas unidades fonéticas. Puede realizar algunos actos articulatorios necesarios para el habla cotidiana.9: Deficiencia Global Por Alteraciones En La Voz Y El Habla. Eficiencia funcional. en ocasiones puede ir más allá de la capacidad individual. como una conversación cercana.

la pruebas de voz / habla y (a) VHI son moderada Laringoestroboscopia. la pruebas de voz / habla y (a) VHI son severas Laringoestroboscopia. Laringoestroboscopia. pero no puede mantener el flujo verbal. Laringoestroboscopia. vacilante. la pruebas de voz / habla y (a) VHI son leves. y el ritmo es excesivamente lento. interrumpida. facilidad. pero a veces habla con dificultad y el habla puede ser discontinua. la pruebas de voz / (a) habla y VHI son graves . la OBJETIVAS pruebas de voz / (a) habla y VHI debe ser normal ó casi normales a): El Índice de Incapacidad Vocal (VHI) b): FACTOR PRINCIPAL c): El examen físico de la voz y la palabra. mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad. La persona puede satisfacer la mayoría de las demandas de la articulación y la fonación para el habla cotidiana con la velocidad adecuada y facilidad.funcional. o lento. pero a veces sólo puede sostener una conversación continua por breves períodos. el habla es dificultosa. Laringoestroboscopia. dando la impresión de que se cansa con facilidad. PRUEBAS laringoscopia. y pruebas de confrontación. pero en ocasiones puede dudar o hablar despacio. deben ser coherentes con las descripciones clínicas para cada clasificación. No se requiere.

EJEMPLO 11.19: Dificultades De La Voz Persona: Hombre de 28 años de edad. con valor predeterminado del 6%. Diagnostico: Cicatriz en las cuerdas vocales por hemorragias recurrentes de las cuerdas vocales. Examen físico: Por Neurolaringología y estrobo video laringoscopia se observan masas en la cuerda vocal. en la cuerda vocal izquierda presenta cicatriz post resección de los pólipos. Enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada intermitentemente. además presenta laringitis por reflujo. Historial Clínico: Cantante y compositor de Rock-and-roll. pérdida de fuerza y volumen de la voz.EJEMPLOS EJEMPLO 11. goteo retronasal. Síntomas actuales: Voz ronca voz. disminución de la amplitud vocal cuando canta. presento nuevamente dificultades en la voz. La voz es ahora de una intensidad suficiente para las necesidades de habla cotidiana. La clase final es la 1. Obesidad. . un año antes presento aparición repentina de disfonía Se hace diagnostico de hemorragia de las cuerdas vocales desarrollo masas en las cuerdas vocales secundarias a hemorragia. La audibilidad ocasionalmente es un problema en entornos ruidosos. Disminución del volumen de la voz. Alteración y disminución de la propia imagen. Estudios clínicos: EMG laríngea: 20% de disminución de la función del nervio laríngeo superior la izquierda. sequedad de boca. ronquera.. Valor de la deficiencia asignada: 6%. anormalidades en el electroglottograma (EGG). ronquera mientras cantaba. La inteligibilidad y la eficiencia funcional corresponden a la clase 0. La audibilidad a veces un problema en entornos ruidosos Examen físico: La voz es ligeramente ronca y suave. Se asigna en la clase 1 por los resultados de la audibilidad. Intento de reducción quirúrgica de las cicatrices de las cuerdas vocales mediante implante de grasa en las cuerdas vocales. El exceso de tensión en la mandíbula y la lengua. A la estrobo video laringoscopia se observa quiste post hemorrágica en la cuerda vocal izquierda con cicatriz leve y en la derecha presenta masas a la izquierda de las cuerdas vocales presenta cicatriz leve. ronquera. Había estado cantando y componiendo durante 10 años sin problema en las cuerdas vocales. un poco entrecortada. Realizan extirpación quirúrgica de estas lesiones. Las pruebas objetivas también corresponden a la clase 1. mientras grababa álbumes desde hace 1 año.18: Dificultades de la Voz por Hemorragias Recurrentes en las Cuerdas Vocales Persona: Mujer de 40 años de edad Historial Clínico: Educadora a nivel secundaria de canto. Estudios clínicos: En la fonación presenta máximo flujo de aire de conducción con leve disminución en el tiempo. tono baja. Se hace diagnostico de pólipos en la cuerda vocal izquierda. Síntomas actuales: Disfonía. Comentarios: Temor de que no pueda continuar como educadora. Cambio traumático en la autoimagen. disfonía. continua impartiendo conocimientos teóricos donde requiere el mínimo uso de la voz. Incapacidad para recuperar la voz de canto que había antes de la lesión en las cuerdas vocales. pruebas que muestran flujo de aire disminuido. Por hemorragia de las cuerdas vocales no puede realizar prácticas de canto o realizarse como profesora. Renunció a las prácticas de canto. Cinco cirugías repetidas para las masas de las cuerdas vocales. La voz es peor en la mañana. con frecuente aclaramiento de la garganta y sensación de nudo en la garganta. Reflujo gastroesofágico. Recibe tratamiento para el reflujo laringofaríngeo con el tratamiento médico habitual.

Comentarios: El paciente no está contento con su progreso vocal y esta totalmente incapacitado como cantante profesional a causa de esta enfermedad profesional. y los aerosoles. En las pruebas de Voz /habla moderadamente grave por presentar disminución de la intensidad. Valor de la deficiencia asignada: 10%. con frecuencia se aclara la garganta. leucoplasia (hiperqueratosis). EJEMPLO 11.21: Dificultades De La Voz Por Cicatrices En Las Cuerdas Vocales. Eritema y edema de la glotis en coherencia con el reflujo gastroesofágico. Un año después realizan micro laringoscopia y extirpación bilateral de pólipos en las cuerdas vocales. mejorando su voz. la calificación asciende al grado C. particularmente comprometida en la mañana.Diagnostico: masa persistente de las cuerdas vocales. Sometidos a terapia psicológica por problemas relacionados con el estrés derivado de los problemas de voz. basado en los resultados de audibilidad. Sinusitis recurrente y ronquera progresiva durante 2 años. por lo tanto. el amianto. Un mes después se reintegro al trabajo. siendo una calificación final del 10%. Se encuentra en la clase 1 por los resultados de audibilidad. Ha requerido de 2 cirugías en las cuerdas vocales desde la lesión inicial. Técnica de habla inadecuada y disfonía con importante tensión muscular. Otros antecedentes están la septoplastia y enfermedad de los senos paranasales. EJEMPLO 11. plástico y de productos químicos durante 20 años. Valor predeterminado grado B. y enfermedad de reflujo gastroesofágico. Las pruebas objetivas se encuentran en la categoría de severidad. Queda afónico. De Inmediato presento disnea súbita y ronquera severa. Comentarios: Requiere biopsia de la leucoplasia. Síntomas actuales: Ronquera constante. La ronquera es causada por la cicatriz. Su voz empeoro después de resección de pólipos en las cuerdas vocales por la leucoplasia. Pertenece a la clase 2. de la frecuencia y disminución del tiempo de la fonación. Persona: Hombre de 38 años de edad Historial Clínico: Trabajo en industria de caucho. por la lesión permanente dejada por la cirugía. disfonía con tensión muscular. Habla 14 horas al día en ambiente ruidoso. parálisis del nervio laríngeo superior. Esto hace que se aumenta al máximo grado de la clase. Motivo por el cual debe hablar en voz alta o gritar con frecuencia. Estudios clínicos: EMG laríngea: parálisis del nervio laríngeo superior y disfonía con tensión muscular. Requirió de una segunda micro laringoscopia y polipectomia de las cuerdas vocales. Examen físico: Por estrobo video laringoscopia se observa leucoplasia en la cuerda vocal izquierda y rigidez de vibración secundaria a la cicatriz. se expuso a vapores de amoniaco. Valor de la deficiencia asignada: 18%. Sufrió lesiones por inhalación de alta exposición a humos y cloruro de vinilo por mal funcionamiento del reactor. Dificultad para hablar y dolor por la tarde. Tres días después se reintegra al trabajo.20: Dificultades de la Voz por Cicatrices y Leucoplaquia Persona: Hombre de 40 años de edad Historial Clínico: Historia de 22 años de trabajar en la reconstrucción del automóviles. Se queja de sensación de ―bulto‖ en la garganta. No fuma. es decir 15%. . enfermedad de reflujo laringoesofágico. Rara vez consume bebidas alcohólicas. quedando finalmente con el 18%. Valor predeterminado del 6%. de la clase 4. inteligibilidad y eficiencia funcional que pertenecen clase 2. Regularmente expuestas a humos de los coches. No hay pruebas de daño en la unión neuromuscular. Las pruebas objetivas son de clase 3. Diagnostico: Cicatriz en las cuerdas vocales. Dejo de fumar.

con un valor predeterminado del 24%. No se puede oír en la oficina o en cualquier establecimiento con ruido de fondo. Sólo pueden contar hasta 8 a la vez. ronca. Diagnostico: Parálisis bilateral de las cuerdas vocales. inicialmente cloruro de vinilo. Estuvo en coma durante 8 semanas. y "cambios de personalidad". Basada en los resultados de audibilidad. terapia física y del habla y rehabilitación cognitiva. en zonas de ruido. Los test objetivos corresponden a la clase 4. y forzada. al final se da el 28%. Es poco probable que nunca recupere la voz que tenía antes del accidente de tránsito. Por ser el mayor valor de la clase. no puede mantener una conversación sostenida. Valor de la deficiencia asignada: 18%. Finalizo terapia ocupacional. No puede utilizar el teléfono. Valor de la deficiencia asignada: 28%. Síntomas actuales: No se le puede oído por teléfono. Examen físico: La voz es áspera. Requiere atención médica continua (no sólo para voz) y varios procedimientos quirúrgicos para la mejora la voz laríngea. con un resultado final del 18%. Hiperreactividad de las vías respiratorias que causa disfonía y disnea. disminución del pliegue de la mucosa con irregularidades e hipervascularidad. La estrobo video laringoscopia presenta inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales.22: Dificultades De La Voz Por Parálisis Bilateral De Las Cuerdas Vocales: Persona: Hombre de 40 años de edad Historial Clínico: Sufrió accidente de tránsito hace 20 años. hombro y manos. ligeramente velada. sensación crónica de una ―bola‖ en la garganta. pérdida de memoria. Por estrobo video laringoscopia se observa cicatrización bilateral de las cuerdas vocales. Se deben combinar con otras deficiencias. esto hace que ascienda un grado del valor predeterminado. Todas las medidas acústicas: muy anormales. Basado en los resultados de audibilidad. Traqueotomía y gastrostomía 3 días después del accidente. no puede levantar la voz por encima de un suave susurro. Valor predeterminado del 15%. La voz se fatiga rápidamente y se dificulta escucharla con ruido de fondo. Comentarios: Sometido a terapia conservadora de voz. El habla es poco fluida y se detiene (a menudo es interpretado por otros como un déficit intelectual). perfumes o de solventes orgánicos. Presenta muchas veces fonación corta. con vías respiratorias estrechas. . Examen físico: Presenta una voz extremadamente suave y entrecortada. al presentar fuertes anomalías en la calidad y velocidad de la voz con disfonía por alteración del flujo de aire en las vías respiratorias. Estudios clínicos: Severas alteraciones en las pruebas de voz/habla. inteligibilidad y la eficiencia funcional que se encuentran en la clase 2. disfagia y tos crónica. se da la clase 3. Diagnostico: Lesión en la mucosa de las cuerdas vocales secundaria a inhalación de humos. Es propenso a la neumonía por aspiración secundaria a la parálisis de las cuerdas vocales. Estudios clínicos: EMG laríngea: parálisis bilateral de las cuerdas vocales. Los test objetivos muestran alteraciones severas que corresponde a la clase 3. déficits cognitivos. ronquera asociada a la falta de aire. Requiere tratamiento de voz y el uso dispositivos de asistencia. Frases cortas. debido a otros impedimentos para así determinar la deficiencia de la persona integralmente. Hemiparesia izquierda. Politrauma con TEC severo incluyendo fracturas de clavícula. Ha mejorado de la debilidad facial. Detiene el patrón de expresión. EJEMPLO 11. No puede sostener una conversación.Síntomas actuales: Presenta deterioro de la voz después de su uso ó después de cualquier exposición a humos.

Estoma permanece abierta. Comentarios: Alteración de la auto-imagen secundaria a la desfiguración por el cáncer. reflujo esofágico. Basados en los resultados de audibilidad.11. Bebedor moderado de alcohol. Proveer los criterios para la evaluación de la deficiencia funcional ó estructural que compromete la vía aérea superior causando una disfunción de las vías respiratorias altas Incluye: alteración en las funciones respiratorias altas dadas por alteración de las cuerdas vocales. Historia de tabaquismo (40 a 50 paquetes al año). Resección amplia de la masa. estenosis laríngea o estenosis traqueal.EJEMPLO 11. como congestión o estenosis. Esto es. Prácticamente no tiene familia para que le ayuden en su cuidado. laringe.1 Objetivo.11 Respiración. tráquea y bronquios. boca. . todas corresponden a la clase 4. este último incluye las fosas nasales. Tiene una cicatriz muy densa y profunda en la musculatura del cuello. Síntomas actuales: No puede hablar. Las pruebas objetivas pertenecen a la clase 4.3 Principios de evaluación: El defecto más comúnmente encontrado es la obstrucción de la vía aérea superior. inteligibilidad y eficiencia funcional. Carece de motivación y destreza para usar los dispositivos de asistencia debido al abuso crónico de alcohol.11. Come bien. es decir un 35%. el peso es estable. No puede desarrollar el habla esofágica o electrolaringea.11. Realizaron 4 dilataciones esofágicas y revisiones de estoma para adaptación de prótesis Blom-Singer después de laringectomía y radioterapia. El mecanismo respiratorio incluye los pulmones y el paso del aire. como congestión o estenosis. Excluye: Neoplasias y apnea de sueño. el acto por el cual el aire es inspirado y expirado por los pulmones.2 Funciones: La respiración puede ser definida como el acto o función de respirar. 11. cavidades nasales. o completa. Disfagia con pérdida de peso 4. parálisis cuerda vocal. irritantes ambientales y alérgenos. Por gran hinchazón submentoniana realizan extracción completa dental y alveoloplastia. pero no ha sido capaz de adaptarse a la prótesis Blom-Singer. Diagnostico: Cáncer laríngeo. como la oclusión estenosis faríngea. o completa. parcial. Estoma parece epitelizado y abierto Estudios clínicos: Cuatro dilataciones esofágicas. El valor predeterminado es del 33%. este último es tratado en el capitulo cinco y puede estar relacionada con la obstrucción funcional la vía aérea superior. Fuma a través de traqueostomía. laringectomía Valor de la deficiencia asignada: 35%. 11.23: Dificultades De La Voz Por Cáncer Laríngeo Y Laringectomia Persona: Hombre de 50 años de edad Historial Clínico: Presento un tumor grande endolaríngeo sin obstrucción de vía aérea. Lo que aumenta la calificación predeterminada al grado inmediatamente superior. el cual puede ser parcial. Ronquera durante 1 año. Realizan laringectomía total con disección radical del cuello y escisión de fístula cutánea maligna de laringe. La cirugía fue seguida de radioterapia. faringe. Sigue siendo totalmente afónico. La obstrucción y otros defectos de paso del aire se evidencian con la disnea (dificultad para respirar) y apnea de sueño.5 kg (10 lb) en 2 meses. 11. No habla con el dispositivo de ayuda SingerBlom o por medios alternativos. la cirugía radical del cuello y la traqueotomía. 11. como la oclusión. Examen físico: No hay evidencia de cáncer.

agricultores. obstrucción de vía aérea. Sin embargo. Cuando se usa. La disnea no suele relacionarse con la obstrucción nasal. es el de controlar ó tratar el reflujo esofágico. La rinitis alérgica puede estar relacionada con el trabajo. la exposición a alérgenos o irritantes puede producir estos síntomas. irritantes ambientales y alérgenos. La hiperirritabilidad laríngea con laringoespasmo puede provocar obstrucción respiratoria intermitente que puede ser grave. Otras causas de Disfunción de las Cuerdas Vocales pueden ser por reflujo esofágico. Esta situación subjetiva o síntoma.9. La rinomanometría puede proporcionar una medida objetiva sobre la resistencia nasal en un punto específico en el tiempo. incluido aserrín. indica una sensación de ―ahogo‖ manifestada por lo general durante el ejercicio. estudios radiológicos y pruebas de función respiratoria. Otros síntomas asociados con rinitis incluyen congestión nasal. La nueva aparición o empeoramiento de la rinitis en los trabajadores expuestos a los alérgenos ocupacionales también debe incluir el examen y la evaluación de asma (vea capitulo 5). disminuir la secreción post-nasal y el asma. Las alteraciones nasales también se asocian con la pérdida del olfato o del gusto. en el caso de alérgenos ocupacionales. traqueoscopia. níquel y el cromo pueden estar asociados con el desarrollo de cánceres en la nariz y senos paranasales. Estos pueden causar daño grave permanente e incluso la pérdida de la vida. Esto es llamado Movimiento Paradójico de las Cuerdas Vocales o Disfunción de las Cuerdas Vocales (sigla en inglés: VCD) que puede causar estridor. La exposición a algunos productos. dolor de cabeza y fatiga. estenosis laríngea o estenosis traqueal. La disnea causada por problemas de vías respiratorias inferiores se discute en el capítulo 5. Para evaluar la disnea por causas de la vía aérea superior. y es posible que estos síntomas persistan para siempre en una persona después que ha sido retirada de ese ambiente causal. radio. La disnea es un síntoma fundamental que refleja la disminución de la capacidad individual para llevar a cabo las actividades de la vida diaria y también muestra la deficiencia permanente. la rinitis con frecuencia precede al desarrollo de asma o el asma puede ocurrir al mismo tiempo. la disfunción respiratoria sea grave. cuidadores de animales. la rinorrea. manipuladores de granos. ya que los adultos con obstrucción nasal aprenden rápidamente a respirar por la boca. Cuando se produce disnea en reposo. por ejemplo en veterinarios. Una condición de las cuerdas vocales que cursa con un cierre inapropiado durante algún momento del ciclo respiratorio es la de producir una obstrucción de la vía respiratoria. entre otros. probablemente. y una sensación de pánico. condiciones alérgicas y enfermedades relacionadas es difícil establecer una causa. No se han establecido criterios para medir la deficiencia asociada con rinorrea y esta condición no suele llevar a una pérdida de la capacidad laboral ó invalidez en la mayoría de las personas. trabajadores al aire libre.1. El tratamiento de otros factores que contribuye a la Disfunción de las Cuerdas Vocales. debe ser interpretada por expertos. con pleno conocimiento de las limitaciones y variable de la técnica. la rinomanometría tiene muchas limitaciones y no puede proporcionar un diagnóstico para establecer la causalidad. La medición del flujo de aire nasal sigue siendo controvertida. del sistema pulmonar. El movimiento Paradójico ó . se incluye la faringo y laringocospia transnasal. picor. en el entorno a industrias y otras personas expuestas a los alérgenos en el aire. El control de episodios de Disfunción de las Cuerdas Vocales se puede dar mediante terapia del habla con un profesional experto.3. Este síntoma puede ser producido por estenosis faríngea. la congestión nasal y la rinorrea leves no son problemas de salud graves. trabajadores de la salud. La disnea puede o no ir acompañada de signos o síntomas relacionados. estornudos.11. Sin embargo. parálisis cuerda vocal. En la mayoría de los casos. Evaluación clínica: Para la rinitis. deficiencias que deben ser valoradas en el segmento específico en este capítulo. rinorrea.

el valor predeterminado asciende dos grados.disfunción de las cuerdas vocales también puede presentarse con distonía local. la distonía respiratoria se trata con toxina botulínica. se debe utilizar la tabla 11. asciende un mayor valor ó desciende un menor valor. si corresponde a una deficiencia de disfunción de las vías respiratoria altas.10. el grado ―C‖ predeterminado ascenderá ó descenderá dos grados respectivamente dentro de la clase asignada inicialmente.11. . El capítulo 5. El grado predeterminado. Los casos leves pueden ser controlados a través de la respiración nasal u otras técnicas de terapia de voz que se utilizan habitualmente para las persona con laringoespasmo causados por otras condiciones de la distonía. La deficiencia permanente de la apnea obstructiva del sueño debe ser evaluada en el sistema pulmonar descrito en el capítulo 5. Se determinan las otras variables clínicas factores moduladores para asignar las clases de acuerdo a los hallazgos del examen físico de las personas. Las clases tienen valores discretos dados por cada grado los cuales son modulados por los factores moduladores. valor del 27%. Al examen físico -factor modulador. según el historial clínico que para este caso es el factor principal. De inmediato se asigna por defecto el grado de severidad ―C‖.5. 11. trata sobre las alteraciones de las vías respiratorias inferiores y parénquima pulmonar. Si la clase elegida por el factor modulador es superior ó inferior a la correspondiente al factor principal. Metodología para la determinación del grado dentro de una clase de deterioro o deficiencia.10. Los individuos con defectos de paso de aire pueden ser evaluados de acuerdo con la clasificación de deficiencia dada en la tabla 11. la disfonía espasmódica). respectivamente dentro de esta clase. Este capítulo. Se repite el paso anterior para cada factor modulador restante.4 Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones de las vías respiratorias altas. se deben seguir los siguientes pasos: Determinar el tipo de patología ó de deficiencia de acuerdo con la clasificación de las tablas del libro de deficiencias. De esta manera se obtiene el valor final de la deficiencia global. 11.10 Luego se debe identificar el factor principal para asignar la clase apropiada de acuerdo con el estado clínico de la persona.le corresponde la ―clase 4‖. El valor predeterminado debe corresponder al grado C. para este caso se hará el mismo procedimiento para la variable moduladora ―DIAGNOSTICO U OTROS RESULTADOS OBJETIVOS‖ de la persona. Para usar la tabla 11. para este caso el grado ―C‖. ―grado E‖. si a la persona se le asigno la ―clase 2‖ de acuerdo al factor principal -historial clínico-. trata sobre las deficiencias relacionadas con la respiración en las vías aéreas superiores. Por ejemplo.11. La etiología es generalmente desconocida. Al igual que otras distonías de laríngea (por ejemplo. Si son dos clases superiores ó dos inferiores a la asignada por el factor modulador. es decir un valor del 19%. valor medio de la clase elegida.

10 Deficiencia Global por alteraciones de las vías respiratorias altas. o inferior u obstrucción completa no reversible. laringe. vestirse o arreglarse. laringofaringe. continuando con este valor.42% 30 33 36 39 42 ( A B C D E) Clase 4 (b) 11% . correspondiendo a una calificación final del 23%. el ―grado E‖ descendería 1 nivel. Para la dependencia de ventilador. de la nariz o nasofaringe TAC muestra en la mucosa sinusal (d) TAC del muestra moderado seno TAC muestra engrosamiento de la mucosa TAC muestra severo engrosamiento . incluso con períodos de descanso. el esfuerzo prolongado. Sin embargo. es decir al ―grado C‖. tráquea superior o tráquea inferior u obstrucción episódica e incompleta de la nariz o nasofaringe. Tabla 11. Clase de deficiencia Valor de la deficiencia Clase 0 0 Clase 1 1% . tráquea superior. laringe.27% 11 15 19 23 27 ( A B C D E) 45% . de la nariz o nasofaringe Clase 2 (a) Clase 3 30% . u obstrucción completa reversible o incompleta permanente de la nariz o nasofaringe Cambios severos de la orofaringe. tráquea superior. superior a la asignada inicialmente. laringofaringe. tráquea superior o inferior. laringe. laringe.A la prueba de diagnóstico -factor modulador. o la realización de otras actividades habituales de la vida diaria. laringofaring e. o inferior u obstrucción completa parcialmente reversible. se debe recurrir al capítulo de pulmones. o inferior u obstrucción episódica e incompleta de la nariz o nasofaringe Cambios moderados de la orofaringe. Estos exámenes no Leves cambios en la laringofaringe orofaringe. Las actividades que requieren esfuerzo intenso puede sufrir interferencias o restringir estas actividades a nivel preventivo o requieren de medicamentos para mantener la función óptima Predeterminado No hay disnea en reposo y La disnea es producida por el estrés.le corresponde la ―clase 3‖. si la prueba diagnóstica se encuentra en la ―clase 1‖. Predeterminado Disnea en reposo.9% 1 3 5 7 9 ( A B C D E) Grado de severidad (%) Predeterminad o No hay disnea en reposo. aunque el individuo no esté necesariamente en cama y La disnea se agrava por la ejecución de cualquiera de las actividades de la vida diaria más allá del aseo personal. el ―grado E‖. al caminar rápidamente ó apresurado ó en subidas ó ejecutar actividades recreativas ó similares. por ser el de mayor valor no puede ascender más dentro de esta clase. Excepto las formas sedentarias Predeterminado No hay disnea en reposo Y La disnea se produce al subir más de 1 ó 2 niveles de las escaleras. laringe. laringofaringe. Cambios severos de la orofaringe. tráquea superior.58% 45 48 51 54 58 ( A B C D E) No hay quejas de disnea en reposo y mínima o no interfiere en las actividades Historial clínico (c) Examen Físico Diagnostico u otros Resultados Objetivos Presenta cambios mínimos en la orofaringe.

el valor predeterminado asciende un grado. ó moderada inflamación de los cornetes. ha dejado de hacer ejercicio debido a los síntomas.sinusal o difuso de la inflamación de mucosa sinusal ó los cornetes inflamación de moderadamente los cornetes u grave ó obstrucción obstrucción severa de la moderadamente nasofaringe o la grave de la orofaringe. permaneciendo en el mismo grado. Síntomas actuales: Continúa con sinusitis crónica. engrosamiento de la mucosa. corresponden a la clase 1. Ha tenido estornudos y secreción nasal persistente con congestión. Las pruebas cutáneas a alérgenos locales muestran reacciones positivas solo a polvo casero. no hay cambio de valor. grave a):Las personas con traqueotomía o estoma se les asigna un 25% por deterioro ó deficiencia total de la persona b): Aumentar los grados dentro de la clase 4. . siempre y cuando pertenezcan a la clase 4 . Estudios clínicos: TAC de senos paranasales muestra sinusitis crónica maxilar y etmoidal. Antecedentes incluyen rinitis alérgica. Los hallazgos al examen físico. signos de obstrucción cerca de ambas fosas nasales y secreción clara. tos y disnea en el trabajo durante los últimos 4 años. los senos paranasales. Se debe combinar con las deficiencias obtenidas por el asma ocupacional. Valor predeterminado del 5%. Examen pulmonar muestra leve jadeo espiratorio y la fase espiratoria prolongada. episodios de sinusitis aguda 3 a 4 veces al año. Laringoscopia con fibra óptica en reposo muestra la función normal de las cuerdas vocales. nasofaringe. moderada obstrucción de la nasofaringe o la orofaringe ó la laringoscopia puede mostrar alteración moderada alteración de la función de las cuerdas vocales EJEMPLOS EJEMPLO 11.24: Rinosinusitis Crónica ( Clase 1 Deficiencia del 1% al 9%) Persona: Mujer de 35 años. Examen Físico: Mucosa nasal pálida y edematizada. Anota la aparición ocasional de dificultad respiratoria aguda y la ronquera que no responde al broncodilatador. según la severidad y el número de hallazgos en el examen físico y los resultados objetivos. calificación final del 7%. Rinitis alérgica al polvo casero. Disfunción paroxística de cuerdas Vocales. Laringoscopia con fibra óptica tras la administración de metacolina muestra cierre paradójico de las cuerdas vocales con la formación de grieta posterior durante la inspiración (en consonancia con la disfunción de las cuerdas vocales). c): Factor principal d): TAC: indica Tomografía computarizada demuestran obstrucción de la nariz. Historial Clínico: Trabajó como enfermera en sala de cirugía. sin variación estacional. corresponde a la clase 2. Los resultados de las pruebas objetivas son moderadas. durante 12 años. debido a la obstrucción incompleta. obstrucción leve de la nasofaringe o la orofaringe ó la laringoscopia puede mostrar alteración leve en la función de las cuerdas vocales. ó nasofaringe o la laringoscopia orofaringe ó la puede mostrar laringoscopia alteración severa puede mostrar de la función de alteración en la las cuerdas función de las vocales. Valor de la Deficiencia asignada: 7%. Los síntomas tan severos. Persiste la tos y la disnea. Sibilancias inspiratorias audibles que se escuchan por la laringe. o la laringe leve engrosamiento. Diagnóstico: Rinosinusitis crónica de alergia al látex. Radioalergosorbencia de látex IgE (RAST) es positivo. tales cuerdas vocales como parálisis moderadamente bilateral. La obstrucción parcial intermitente de la vía aérea laríngea debido a la disfunción paradójica de las cuerdas vocales corresponde a la clase 1. que tuvo que renunciar a la enfermería.

es decir al grado E. Am J Speech Lang Pathol. Diagnostico síndrome de Arnold-Chiari. Traqueotomía permanente. Antecedentes revelan la pérdida de audición. C. Suárez Nieto1 Acta Otorrinolaringol Esp 2006. posterior a intubación traqueal traumática. Tubo de la traqueotomía ocluido. Paz Corte-Santosb. Estudios Clínicos: Laringoscopia de fibra óptica: las dos cuerdas vocales en la línea media con abducción muy pobre. Corte Santos2.25: Parálisis De Cuerdas Vocales (Clase 4 Deficiencia del 45% al 58%) Persona: Hombre de 29 años. Valor de deficiencia asignado: 58%. tiene buena voz pero pobre vía aérea. Síntomas Actuales: Silla de ruedas dependiente. El examen físico y los resultados objetivos corresponden a la clase 4. 11. Johnson A. Señaris González1. P. 2.6. Carmen Górriz-Gilc y Carlos Suárez-Nietoa Índice de Incapacidad Vocal: factores predictivos B. hipertensión y diabetes. Grywalski C. Blanca SeñarisGonzáleza. et al. Meningitis de etiología desconocida. Hogikyan ND. se le realizó descompresión neuroquirúrgica con éxito. Validation of an instrument to measure Adaptación y validación del índice de incapacidad vocal (VHI-30) y su versión abreviada (VHI-10) al español -Faustino Núñez-Batallaa. valor predeterminado del 51%. quedando un valor de deficiencia del 58%. F. Diagnostico: Parálisis bilateral de cuerdas vocales con disfunción de la vía respiratoria. José L. Bibliografía Jacobson BH. Sethuraman G. 6:66-70. Se asciende en dos grados. Historial Clínico: Traqueotomía realizada hace 10 años. 57: 101-108 . 1997. Examen Físico: Hemiparesia derecha y pérdida auditiva unilateral derecha. Por la parálisis cuerda vocal y a la dependencia de traqueotomía se asigna la clase 4. Este valor de debe combinar con los valores de deficiencias dados por la hemiparesia y las deficiencias auditivas para determinar el valor definitivo (ver tabla ó aplicar fórmula de valores combinados de deficiencias). Núñez Batalla1. Llorente-Pendása. Historia de fumador de cigarrillo por 20 años. hemiparesia y otras secuelas neurológicas. The Voice Handicap Index (VHI): development and validation.EJEMPLO 11.

la cual es generalmente de 6 metros (20 pies).CAPITULO 12 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA VISUAL Autor: Md. patología de las vías lagrimales y patología de la motilidad extrínseca. fundamentalmente. Cristian Alonso Estructura del capítulo: 12. Igualmente se valorarán las patologías palpebrales. Tabla 12. La metodología propuesta es muy clara al respecto: La agudeza visual lejana debe ser medida con el cartel modelo ETDRS. que afecte entre otros a los medios transparentes del ojo.2 Principios de evaluación y Definiciones 12. 12. 1. 12. 3. Por ejemplo. La agudeza visual: se expresa como una fracción. Agudeza visual. . 20/20 se considera normal.V. Función visual: se valorará a través de la agudeza visual. el campo visual y la motilidad ocular. al nervio óptico. Se tendrán en cuenta los ciclos vitales. 2.1 Deficiencia global debido a lesiones no considerados en puntos anteriores. La incapacidad debida a la disminución de la agudeza visual deberá ser evaluada con la máxima corrección posible (lentes o cirugía). 20/40 indica que la línea que el paciente leyó correctamente a los 20 pies pudo ser leída por una persona con visión normal a los 40 pies.3 Cifras del campo visual de un ojo 12.1 Objetivo Proveer los criterios para la evaluación de la incapacidad anatómica y funcional permanente del órgano visual En este capítulo se valoran las secuelas en el órgano visual ocasionadas por cualquier tipo de patología del ojo. el puntaje de la agudeza binocular.3 Procedimiento para calificar: tablas y ejemplos.4 Bibliografía 12.3 Procedimiento para calificar: tablas y ejemplos. El número inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer correctamente la línea con las letras más pequeñas. Se evaluará sobre la visión de lejos.5 Anexos Índice de Tablas Tabla 12. La valoración se realizará del PUNTAJE DE AGUDEZA VISUAL FUNCIONAL (P. el número superior se refiere a la distancia entre el paciente y la tabla.F.): La "funcionalidad" está referida a que en él se integran los puntajes de cada agudeza visual monocular y.2 Deficiencia por Pérdida de Agudeza Visual Tabla 12. a la retina.1 Objetivo 12. Campo visual. con un "peso" diferencial asignado a las agudezas monoculares y la binocular. a la vía óptica ó a la corteza sensorial vías cerebrales o como consecuencia de una enfermedad sistémica que los afecte.2 Principios de evaluación y Definiciones Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: en este capítulo el manual deberá contemplar entre otros el siguiente criterio: Criterio único: Función visual 1.A. Movilidad ocular. La agudeza visual se deriva de la función macular. 12.

El método propuesto para la evaluación es el de ―Valoración funcional de la agudeza y el campo visual‖. Se evaluaran dos zonas fundamentales: La zona central y la zona periférica. (P. Para efectos de la calificación debe contruirse una isóptera parecida al de la de Goldman. etc) reflejan cómo funciona el ojo. además del hemicampo inferior a los 10 grados centrales y. Tiene como ventajas el permitir la discriminación de los niveles de agudeza visual inferiores a 1 / 10. con un "peso" diferencial asignado a los campos monoculares y al binocular. las funciones visuales (agudeza visual.El campo visual: es la porción del espacio en la cual los objetos son percibidos simultáneamente al mirar un punto fijo e inmóvil. La zona central (o campo visual central) corresponde a la superficie contenida o limitada por la isóptera de alrededor de 30°. esta zona central del campo visual es la que es vista por la región macular. 70° en el sector inferior y 90° en el sector temporal. El campo visual debe ser explorado con pupila normal y con corrección óptica. se evalúa usualmente hasta los 30° que son los de mayor importancia en el diagnóstico. por lo cual la metodología es medir los campos oculares de los ojos por separado y el binocular se construye mediante la superposición de los reportes de los dos ojos. Como se muestra en la siguiente figura 12. Este isóptera es utilizable para el calculo de la perdida por campo visual.V. El fundamento funcional es que una buena agudeza ó campo de un ojo puede compensar el deterioro de la misma función en el ojo congénere. Valoración centrada en el concepto de VISIÓN FUNCIONAL. además del hemicampo inferior a los 10 grados centrales y. por pérdidas sectoriales o por la existencia de escotomas. además se evalúa el campo binocular. la visión funcional expresa cómo funciona el individuo. Dicon y otras marcas. Sensibilidad al contraste).F. sin no se pueden reportar. Octopus. Por otra parte. La evaluación del campo visual en base a la grilla de 10 radios jerarquiza. el resultado se registra en isópteras. fue el primero estandarizado. se evaluara la inclusión de los factores de ajuste individuales en casos de deficiencia de otras funciones visuales (ej.): La "funcionalidad" está referida a que en él se integran los puntajes de cada campo monocular y. El estímulo . El resultado se registra como una escala de grises.V. Debe evaluarse mediante el campo visual por confrontación o la campimetría visual computarizada. como funciona el individuo con su capacidad visual residual para efectuar las actividades genéricas de la vida diaria. Conceptualmente. La evaluación del campo visual en base a la grilla de 10 radios jerarquiza. en cambio.) Los puntajes funcionales de Agudeza y Campo Visual han sido calculados integrando los puntajes monoculares y binoculares. o solo se pueden reportar los más pequeños no debe ser utilizado ya que proporciona sobre o subestimación de la pérdida. La valoración se realizará del PUNTAJE DE CAMPO VISUAL FUNCIONAL (P. 60° en el sector nasal. no obstante para efectos de la calificación se debe extender hasta los 60°. 5 a y b La evaluación del campo visual bilateral es difícil de medir. Es decir. Perimetría automatizada: se realiza en los equipos Humphrey.C.F. El déficit en el campo visual se determina por la disminución de la isóptera periférica. además se evalúa el campo binocular. el puntaje del campo binocular. La que se solicita para eventos legales es la Isóptera III-4-e. Sus límites máximos son de alrededor de 60° en el sector superior. fundamentalmente. se utiliza el estimulo de 10 dB. Se basa en un enfoque FUNCIONAL (binocular) de las funciones Visuales básicas (agudeza y campo visual). PUNTAJE DE VISIÓN FUNCIONAL. campo visual. Exámenes que evalúan el campo visual: Test de Goldman: es un metodo de evaluación de campo visual.

El valor Deficiencia por Agudeza Visual (DAV) se calcula restando de 100 el valor de PAV como se indica en la siguiente formula. se debe evaluar con la mejor corrección posible para ojo izquierdo. para el ojo derecho (OD) y para ambos ojos (AO). Luego de determinar los valores de PAV para el ojo izquierdo(OI). el paralelismo de los ejes visuales al mirar a un determinado punto.(Precision Vision. se procede a determinar la Agudeza Visual Funcional (AVF) mediante la aplicación de la siguiente fórmula: PAV = (PAV AO X 3) + (PAV OI X 1)+ (PAV OD X 1) 5 Esto significa que el factor ponderador de la formula es de cinco.D. si el evaluado tiene corrección visual. La agudeza visual es medida por el especialista empleando ya sea el sistema inglés. CARTILLAS DE VISIÓN CERCANA RECOMENDADAS: a) Cartilla de Colenbrander . Valoración de la Agudeza Visual a.V. que se distribuye dando mayor valor a la agudeza visual bilateral (60% es decir 3) y el 20% o 1 a las agudezas visuales de cada ojo individual. Cálculo del deterioro del sistema visual. hasta los 60 grados. segunda edición (USA) La evaluación deberá realizarse siempre para ambos ojos y en aquellos exámenes que lo permitan. al menos. Determinar la Puntuación de Agudeza Visual (PAV): i. para el ojo derecho (OD). USA). c. IV y VI y de los músculos oculomotores. el valor esta expresado en porcentaje.August Colenbrander. La valoración final será el Puntaje de Visión funcional (P.): que será la conjugación de la Agudeza Funcional y el Campo Funcional.2 mediante la columna (d) en la Puntuación de Agudeza Visual (PAV) para cada uno de ellos. La valoración de este parámetro se realiza en función de la presencia y gravedad de la diplopía. en la visión binocular. Tomar los valores de agudeza visual evaluados y reportados por el especialista (oftalmólogo u optómetra) en cualquiera de los tres sistemas posibles. y no solo de la desviación ocular por si misma. es decir el inglés. determinar cuál es el valor correspondiente a dicha agudeza visual en la tabla 12. ojo izquierdo (OI) y para ambos ojos (AO) es decir binocular y. Metodología para la calificación de la deficiencia visual. La motilidad ocular: El movimiento ocular esta dado por la integridad de los pares craneanos oculomotores III. columnas b o c dependiendo del sistema utilizado para las tres agudezas reportadas ii. que garantizan. Motilidad ocular y finalmente la valoración de otras patologías oculares. (7) b) Cartilla de la casa Lighthouse modelo ETDRS reducido. Para la valoración médico-legal de la Perimetría Estática Automática Computarizada se traza una pseudoisóptera que incluye los puntos con una sensibilidad = ó > de 10 dB. b. iii. . Convertirlo en la tabla 12. En primera instancia de debe determinar la agudeza visual.M. 1.2. campo visual (Campimetría ó perimetría). luego para el ojo derecho y finalmente para la visión binocular. el métrico o el decimal. con corrección visual..que se utiliza para la valoración médico-legal es el III-4-e. Se recomienda que el examen se extienda. para lo cual se valoran la agudeza visual. El máximo valor que se puede asignar a la PAV es de 100.F. el métrico o el decimal.

a. es decir la agudeza por visión cercana. Determinar el Puntaje de Campo Visual (PVR): para ello tomar los valores del campo visual reportados en la perimetría o campimetría y determinar mediante el uso de la grafica de la trama de radios. los puntos vistos. . es opcional y se determina de manera típica en forma binocular. las campimetrias o perimetrías (estática o cinética) deberán realizarse hasta los 60 grados como mínimo. hasta los 60 grados. Deben ser de campo completo (Humphrey 60-2 o equivalente). el estímulo que se debe utilizar para la valoración del deterioro es el de isóptera III-4-e de Goldman. pero se puede tomar de manera monocular si da mejores resultados. Si la agudeza para la lectura es peor que la PAV esta se debe Ajustar con el promedio de las dos para lo cual se utiliza la siguiente formula.DAV = 100 PAV - Determinación de la pérdida de la agudeza visual por lectura de cerca PAVC: La determinación de la agudeza la leer. Las perimetrías usadas son la Perimetría Cinética y la Perimetría Estática. y para la perimetría estática ó automática computarizada se traza una pseudoisóptera que incluye los puntos con una sensibilidad igual ó mayor de 10 dB. al menos. En el aparado de Humprey se recomienda que el examen se extienda. el ojo derecho y la visión binocular. b. Determine la extensión del campo visual con la mejor corrección posible para el ojo izquierdo. excluyendo los puntos con sensibilidad menor de 10 dB (áreas oscuras o negras). en la cual se determina la Pérdida de Agudeza Visual Global PAV G = (PAV + PAVC) 2 Si no existe Pérdida del Campo Visual. Las perimetrías usadas son la Perimetría Cinética y la Perimetría Estática. el valor final de la deficiencia será el obtenido por agudeza visual. c. Se recomiendan los siguientes parámetros técnicos para la realización y lectura de las perimetrias: para la perimetría cinética ó manual. Para evaluación funcional de la pérdida del campo visual. Para la perimetría de Goldman: determine la isóptera III-4-e para cada ojo Cuando se tenga disponible el campo visual computarizado automático se debe determinar la pseudoisoptera mediante el dibujo de una línea alrededor de todos los puntos con una sensibilidad de 10 dB o más. que debe ser realizado con una corrección óptima de la agudeza visual. Valoración del Campo Visual Para la determinación de la pérdida del campo visual se requiere contar con un estudio del campo visual. Se admite el campo de 30°de visión central (Humphrey 30-2 o el equivalente) muestra que no hay visón luego de 20° y cuando el exámen de confrontación comprueba que no existen islas de visión más halla de 20°.

Por ende el puntaje estándar considerado como normal para un ojo es de 100 puntos ó cercano a el. determinar la extensión de cada uno de ellos. 65º 115º. lo anterior se explica por la aplicación del concepto de que los campos inferiores tienen una mayor importancia funcional que los superiores. la posición asignada a los 10 radios es la siguiente: Superior derecho: Superior izquierdo: Inferior izquierdo Inferior derecho: 25º. Las cuadrantopsias y hemianopsias se evalúan con la misma metodología. 5 puntos espaciados cada 10º. 2. 315º. es decir hasta representar en cada radio 10 puntos para un total de 100. 225º. Los cuadrantes inferiores tienen tres radios y los superiores dos. 5º y. Teniendo en cuenta lo anterior: El puntaje del campo visual central (10º iniciales) es de 50 puntos.Construcción del grafico de la trama de radios: mediante el dibujo de 10 radios. La pérdida del campo visual central (10 º iniciales) equivale a una pérdida de la agudeza visual de 20/200. se superpone a la campimetria o perimetría el ―grafico de la trama de radios‖ determinando si existe o no visión. (para los puntos vistos se coloca un ―punto‖ y para los no vistos una ―X‖. 195º. como la restricción concéntrica a 10º. Una hemianopsia homónima completa recibe un puntaje de 50 puntos. por lo cual pesan el 60% del campo visual. con la mirada fija en campo de 10º centrales. 345º 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 15 15 15 15 15 15 5 5 5 5 5 A lo largo de estos radios se deben dibujar 5 puntos espaciados cada 2º hasta los 10º centrales y. a partir de los 10º y hasta los 60º o más. 2 en cada uno de los cuadrantes superiores y tres en cada uno de los cuadrantes inferiores.5º del radio del campo. 255º 285º. Lo cual refleja que el campo central corresponde al 50% de la corteza visual primaria. Esto implica que es considerada igualmente discapacitante que una restricción del campo central ó una agudeza visual de 20/200. Esta clasificación es compatible con la CIE en la cual se define la pérdida del campo visual severa. profunda y cercana a total. Conversión de radios de campo visual a puntaje: Iniciar con el campo visual de la isoptera III4e o equivalente: revisar cada uno de los 10 radios. 155º. Para determinar la visión en los puntos de cada radio. Sume el valor de los . Los radios nasales y superiores pueden o no alcanzar 60º pero los temporales e inferiores pueden extenderse más allá de 60º.

d. Determinar el Campo Visual Funcional (CVF) mediante la aplicación de la siguiente fórmula: (PCV AO X 3) + (PCV OI X 1)+ (PCV OD X 1) C.V.6. = 100 100 4. utilice la tabla 12. c. Para convertir a puntaje. Final mente el valor de Puntaje de Campo Visual (PVR) es la suma de puntos determinada por cualquiera de los métodos. Para el campo binocular los puntos son contados como los vistos si se ven por ambos ojos o por uno de ellos. Deterioro del Sistema Visual: (D.puntos en los 10 radios para obtener el puntaje de visión funcional para cada ojo. El puntaje del campo normal es cercano a 100 puntos. Determine el campo binocular mediante la superposición de los campos monoculares. De manera tal que el Deterioro del Sistema Visual se calcula mediante la siguiente fórmula: DAV x DCV % D. se deberá aproximar la extensión del escotoma al valor más cercano del punto (2º o 10º) y restar el valor correspondiente al punto según sea central o periférico de acuerdo con la tabla 12.V.6 (conversión de radios de campo visual a puntajes de campo). las actividades dependientes de la agudeza y del campo visual son independientes. Si un escotoma interrumpe el radio. DAV = 100 PAV - 3. Para la calificación de las diplopías usar la siguiente tabla: Criterios Diplopías en zonas altas de la mirada Diplopías en la parte inferior del campo Diplopías en la mirada lateral 26 Deficiencia Global % 8 18 15 Realizado con un analizador de campos de Humphrey (campímetro) controlado por una IBM PC . Sin embargo.V. este determina el puntaje el puntaje de visión funcional binocular. Lo anterior se fundamenta en que por ser binocular la visión el deterioro de un ojo se compensa con la función del otro ojo. El valor Deficiencia por Campo Visual (DCV) se calcula restando de 100 el valor de PCV como se indica en la siguiente formula. Una agudeza visual normal no puede compensar un deterioro del campo visual ni viceversa. el valor esta expresado en porcentaje.S.) Como se dijo anteriormente los porcentajes de deficiencia por pérdida de la Agudeza y del Campo Visual se calculan con base en la integración de las visiones monoculares y binocular. La fórmula asigna un peso al campo visual residual binocular (PCV AO) de 60% y al puntaje de cada campo monocular (PCV OI y PCV OD) del 20%. Para el cálculo en la campimetría computarizada: un estudio en 199226 ha mostrado la factibilidad de usar secuencias automatizadas de puntos de la grilla como posiciones de estímulos. Motilidad Ocular.F = 5 Es la combinación mediante la formula de los campos monoculares y el campo binocular en términos de campo visual conservado.S. considerando que el campo visual funcional normal es del 100%.

/20 1/25 1/32 1/40 1/50 1/63 1/80 1/100 ó menos 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 .Diplopías en todas las posiciones de la mirada (no compensables y que obligan a ocluir un ojo) 23 5.5 20/16 20/20 20/25 20/32 20/40 20/50 20/63 20/80 20/100 20/125 20/160 20/200 20/250 20/320 20/400 20/500 20/630 20/800 20/1000 20/1250 20/1600 20/2000 ó menos 1/0.5 1/16 1. bilateral Epífora. Para determinar la deficiencia total del aparato visual cuando dos o más de los ítems anteriormente nombrados están alterados se debe usar la combinación valores. pupila descubierta.2 Deficiencia por Pérdida de Agudeza Visual Rangos de deficiencia (a) Inglesa (b) Métrica (c) Puntuación de Agudeza Deficiencia Visual (PAV) (pérdida)(e) (d) 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 (Visión cercana) Visión normal Rango de visión normal Visión cercana normal (perdida leve) Baja visión moderada Baja visión Severa Baja visión Baja visión de profundidad Ceguera en visión cercana Ceguera 20/12.2 1/4 1/5 1/6. bilateral. Otras Patologías Oculares.5 1/3. unilateral (acomodación) Oftalmoplejía interna total. Ptosis palpebral. unilateral Deformaciones palpebrales. Clases de lesiones Oftalmoplejía interna total. Fístulas lagrimales % Deficiencia Global 20% 30% 5% 7% 5% 20% 10% 15% 7% 10% Tabla 12.6 1/2 1/2. de acuerdo con agudeza visual en posición primaria (mirada de frente) Deformaciones palpebrales. Finalmente para los efectos de este capítulo no se consideraron las deficiencias debidas a las deformidades de la órbita y a sus defectos estéticos.63 1/0.8 1/1 1/1. ya que no alteran la función ocular. Ptosis palpebral o blefaroespasmo. pupila cubierta bilateral. Tabla 12. unilateral Midriasis y lesiones del iris. Midriasis y lesiones del iris cuando ocasionan trastornos funcionales. bilateral.3 1/8 1/10 1/12.1 Deficiencia global debido a lesiones no considerados en puntos anteriores.25 1/1.

Colenbrander A.Ceguera Total No percepción de luz 0 100 Tabla 12. BORRONE. 6. Md. 5.). Roberto. Md. Visual Acuity measurement for low vision. .4 Bibliografía 1. Manual de Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez (MANECGI) Bolivia. International Council of ophthalmology. Para 3SSrl) 3. Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional. . Cátedra de Oftalmología UBA. 2009 (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R.) 2. Visual Acuity measurement Standard (approved in 1994). Hospital de Clínicas "José de San Martín" (Bs. 81-02 República Dominicana. 1999. y Edgar Velandia B. Workgroup for the International Society for low vision research and rehabilitation. Análisis y propuesta de una nueva metodología. Normas para la Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad de los afiliados al Sistema Dominicano de Pensiones Resolución No. (con base en el trabajo de consultoría de Cristian Alonso R.As. Mèdico Oftalmólogo-Legista Universitario. y Edgar Velandia B.3 Cifras del campo visual de un ojo Puntaje del grafico de la trama de radios del campo visual conservados 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 12. Md. Md. En el libro de Kooiman et al ―Low vision: research and new developments in rehabilitation‖ 1994. 4. Valoración de la incapacidad visual. Guide for the evaluation of visual impairment.

Aaron. 25-29.. 1942. George H. Mosby (Elsevier Science). Eds. 1981. 2003. pág. Gustavo. Anatomía y Semiología del Aparato Ocular. Colenbrander August. 8. Buenos Aires. 9.7. Elisa. En "Baja Visión" (Gurovich. USA. Javier. 12. Sená. Oftalmología Médico-Legal. 27: 697. Capítulo III. Edit. Examen del Paciente Oftalmológico. 15. 2002. 31. 2a. Lydia). Edición. Andersson. Editorial El Ateneo. J. Chapter 12. St. Ediciones del País. 3er. Editors: Linda Cocchiarella. Campo Visual Computarizado. G. Gurovich. Valoración de la Incapacidad Obrera por la pérdida parcial de la visión de un ojo. José A. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment. En "Disability Evaluation". Gunnar B. Consejo Argentino de Oftalmología/ Universidad Católica de Salta. American Medical Association Press. 16. Capítulo 36 "The Visual System". 2001. pág. Catalini Gabriela. Buenos Aires. Consejo Argentino de Oftalmología. Medina Lourdes. Decreto 478/98. En "Baja Visión" (Lydia Gurovich). 19. 14. Issolio. Medina. 277-304. En "Fundamentos de Oftalmología". Buenos Aires. Piantoni. Parte 1. New Visual Acuity Charts for Clinical Research. American Medical Association. Editorial EUDEBA.B. Edit. Buenos Aires. Normas para la Evaluación. S. The Visual System. IL 61301. Piantoni. 35-46. José A. Baremo Nacional. American Journal of Ophthalmology. Martínez Cartier. Pág. 13. Bailey. Low Vision Test Chart. 2001. Buenos Aires. Casiraghi. 1991. Demeter.L. Gustavo. 944 First Street. Valoración de la Agudeza Visual Lejana. Edit. 17. Frederick. 23-32. Kassoff. 18. Capítulo II. Bresnick. 1982. La Salle. pág. Arturo. Ferris. 2001. Ian. Chicago 5 th Edition. Gurovich. Mauricio). Gurovich. Calificación y Cuantificación del Grado de Invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Capítulo II "Estudio funcional del paciente con baja Visión". Precision Vision. Colombo. En "Examen de Pacientes Oftalmológicos. 2001. Unidad Temática 1. En "Baja Visión" (Lydia Gurovich). Archivos de Oftalmología de Buenos Aires. Louis. 2001. 47-61. . Sená. 94: 91-96.J. Abril de 2001. Disability Evaluation-Vision. Luis. pág. 13-93. Buenos Aires. Visión de los Colores. Capítulo IV. pág. Andersson. 10. Edición. Lourdes. Odriozola Sabrina.11. Exámenes Ofalmológicos Complementarios" (Alezzandrini. Precision Vision. En "Baja Visión"(Gurovich Lydia). Buenos Aires. La Función de Sensibilidad al Contraste.

Resumen de capítulos previstos para la calificación de los trastornos neurológicos Tabla 13.4 Criterios para la calificación de la deficiencia por Disfunción de la Médula Espinal y Desordenes del Movimiento 13.3 Miopatía 13.11 Criterios para la calificación de la deficiencia relacionada con cefalea 13.8 Criterios para la calificación de la Disfunción Respiratoria Neurogénica 13.12 Criterios para la calificación de los Nervios Periféricos Misceláneos de Cabeza Tronco 13.3.9.4.1 Criterios para la calificación de la Neuropatía Periférica y Dolor Disestésico 13.3.1 Interpretación de síntomas y signos 13.1 Migrañas 13. Trastornos Neuromusculares Articulares y Miopatías 13.2 Neuralgia del trigémino y Glosofaríngea 13.5 Estado Mental.9 Criterios para la calificación de la deficiencia por Neuropatía Periférica.10 Criterios para la calificación de la deficiencia Relacionada con el Síndrome Doloroso Regional Complejo 13.3 Disfunción Sexual Neurogénica 13.1 Objetivos 13.3 Procedimiento para la calificación de las deficiencias.2 Principios de Evaluación y definiciones 13.4 Trastornos del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) 13. Sandra Gallegos Estructura del capítulo 13.6 Alteraciones de la Comunicación: Disfasia y Afasia 13.1.3.2 Actividades de la Vida Diaria .3.7.5 Criterios para la calificación de la deficiencia de de Extremidades Superiores por Disfunción del Sistema Nervioso Central 13.7.1 Trastornos de la Médula Espinal 13.1 Criterios para la calificación de deficiencia cerebral 13.2 Desordenes del Movimiento 13.2 Disfunción Urinaria Neurogénica 13.7 Criterios para la calificación de la Disfunción del intestino.3. Marcha y Desordenes del Movimiento 13.2.11.11.1. 13.4.1 Disfunción Intestinal Neurogénica 13.4 Trastornos del Sueño y vigilia 13.3.7. Cognición y Función Integradora superior 13.1 Alcance 13.13 Bibliografía Índice de Tablas Tabla 13.3.2 Alteraciones de la Conciencia y/o de la orientación 13.3 Trastornos neurológicos episódicos 13.9.9.CAPITULO 13 DEFICIENCIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO Autora: Md.9.7 Alteraciones Emocionales o Conductuales 13.6 Criterios para la calificación de las deficiencias por trastornos de Postura.2 Trastornos Articulares Neuromusculares 13. de la Vejiga y Sexual por causa neurogénica 13.

cognitivas y de la función integradora (MCFI) Tabla 13. Evitar la duplicación de conceptos que puedan darse entre los capítulos. concentración.17 Criterios para la calificación de la Disfunción Respiratoria Neurogénica Tabla 13. Sistema urinario y reproductor (Capítulo 7) en términos de la calificación de la función sexual y de la vejiga.20 Criterios para la calificación de la deficiencia por Neuralgia del trigémino o del Glosofaríngeo Tabla 13.8 Examen del Estado Mental para Pacientes con afecciones neurológicas Tabla 13.11.12 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción de las extremidades superiores por alteración del SNC Tabla 13.4. lenguaje. orientación.9 Criterios para la calificación de la deficiencia neurológica debida a alteraciones mentales. praxias. Otros objetivos de este capítulo son: Presentar unas tablas claras que permitan realizar una selección acertada del grado de la deficiencia para facilitar y mejorar el desempeño del calificador. Sistema digestivo (Capítulo 6) en términos de pérdida del control intestinal.3 Pruebas neuropsicológicas Tabla 13. en términos de la pérdida total de la función de las extremidades. gnosias) Extremidades superiores e inferiores.5 Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la conciencia Tabla 13.15 Criterios para la calificación de la deficiencia por Disfunción Neurogénica de la vejiga Tabla 13.1 Objetivos Proporcionar los criterios para la valoración del déficit anatómico y funcional causado por alteraciones permanentes debidamente documentadas de las diferentes partes del sistema nervioso.13 Criterios para la calificación de la deficiencia por Trastornos de Postura y Marcha Tabla 13.21 Criterios para la calificación de los Nervios Periféricos Misceláneos 13.16 Criterios para la calificación de la de la deficiencia por Disfunción Sexual Neurogénica Tabla 13. Deficiencias neurológicas para combinar con la deficiencia cerebral más severa Tabla 13.7 Criterios para la calificación del Deterioro Causado por Trastornos del Sueño y vigilia Tabla 13.19 Calificación de las deficiencias por Migraña Tabla 13. Evaluación General de funcionamiento. (Capítulo 14) en términos de la calificación de las funciones de la corteza superior (memoria.18 Deficiencia por Disestesia Secundaria a Neuropatía Periférica o Lesión de Médula Espinal Tabla 13.Tabla 13.6 Criterios para la calificación de la deficiencia Causada por Pérdidas de Conciencia Episódicas Tabla 13. Suministrar criterios de calificación por migraña y alteraciones de nervios periféricos misceláneos. . Puntaje de la deficiencia Tabla 13.14 Criterios para la calificación de la Disfunción Neurogénica del intestino Tabla 13.10 Criterios para la calificación de la deficiencia por afasia o disfasia Tabla 13. Mantener la consistencia entre el capítulo de trastornos del sistema nervioso y los capítulos de: Trastornos mentales y del comportamiento.

XI y XII se desarrollan en el Capítulo de las Deficiencias por alteraciones de oído. Los criterios de calificación de los trastornos de la articulación de la voz (disartria) y fonación (disfonía) se encuentran en el Capitulo Deficiencias por alteraciones de oído. garganta y estructuras relacionadas A continuación se presenta el mapa de los capítulos de referencia para la calificación de los trastornos del sistema nervioso central y periférico Tabla 13. garganta y estructuras relacionadas con excepción de la neuralgia del trigémino y glosofaríngea. nariz.1. lo mismo que los criterios para la calificación de trastornos de lenguaje en cuanto a la expresión o producción y comprensión o decodificación Los criterios para la calificación de las neuropatías de los pares craneales I. corazón. X. IX. Resumen de capítulos previstos para la calificación de los trastornos neurológicos Trastorno/Condición Trastornos de la función cerebral Trastornos de la función de la médula espinal Cefalea Neuralgia del trigémino. por esto no todos los trastornos de las funciones del sistema nervioso se encuentran contemplados dentro de este capítulo y con el fin de evitar la duplicación. las neuropatías periféricas. Los criterios para la calificación de trastornos de agudeza visual y motilidad ocular (nervios craneales II. VIII. lo mismo que los criterios del síndrome doloroso regional complejo. las neuropatías dolorosas de cabeza y tronco. neuralgia del glosofaríngeo Nervios misceláneos de cabeza y tronco Trastornos de la unión neuromuscular Neuropatía periférica Trastornos miopáticos Radiculopatía y otros trastornos de las raíces espinales Lesiones de plexo y otras plexopatías Título del Capítulo Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico Deficiencias por alteración de la columna vertebral y la pelvis Deficiencia por alteraciones de los miembros superiores Deficiencia por alteraciones de los miembros inferiores Capítulo 13 13 13 13 13 13 13 13 17 15 16 . III.13.1 Alcance El sistema nervioso afecta prácticamente todos los sistemas orgánicos del cuerpo – intestino. En el presente capítulo se encuentran referenciados los trastornos del cerebro y de la médula espinal. vejiga. los trastornos de uniones neuromusculares y trastornos miopáticos.1. VII. V. nariz. Los criterios de calificación de las neuropatías focales se desarrollan en el capítulo de las extremidades superiores e inferiores. los calificadores deberán remitirse según sea necesario a otros capítulos del manual. IV y VI) se encuentran desarrollados en el capítulo Deficiencias por alteraciones del sistema visual Los trastornos de los nervios espinales se evaluarán con los criterios que se definen en el capítulo Deficiencias por alteración de la columna vertebral y la pelvis.

nariz. garganta y estructuras relacionadas Deficiencias por alteraciones de oído. Una terapeuta ocupacional debe documentar las AVD que no pueden ser realizadas en forma independiente por el paciente y su severidad para que el calificador determine la severidad de la deficiencia de cada pérdida. trastornos por ansiedad y trastornos psicóticos Título del Capítulo Deficiencia por alteraciones de los miembros superiores Deficiencia por alteraciones de los miembros inferiores Deficiencia por alteraciones de los miembros superiores Deficiencia por alteraciones de los miembros inferiores Deficiencias por alteraciones del sistema visual Deficiencias por alteraciones de oído. Un deterioro moderado en las AVD se observa en un paciente que necesita asistencia entre mínima y moderada para las AVD básicas pero no requiere de cuidados de asistencia durante el día. El paciente con deterioro severo de AVD realiza pocas o ninguna de las AVD básicas y requiere de cuidados de asistencia durante el día. Tabla 13. y no puede levantar objetos pesados ni realizar actividades fuertes.2 Principios de Evaluación y definiciones En este capítulo se presentan las deficiencias que pueden identificarse durante una evaluación neurológica. garganta y estructuras relacionadas Deficiencias por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental Capítulo 15 16 15 16 12 11 11 11 14 13. nariz. garganta y estructuras relacionadas Deficiencias por alteraciones de oído. Ejemplo de un deterioro leve en las AVD es un paciente con epilepsia. ni siquiera con bastón.Trastorno/Condición Neuropatía focal o mononeuropatía de los miembros superiores o inferiores Síndrome de Dolor Regional Complejo Trastornos visuales Trastornos vestibulares Trastornos en nervios craneales con excepción de neuralgia del trigémino y glosofaríngeo Disartria y disfonía Trastornos primarios del humor. Las AVD reflejan las tareas tanto ―básicas‖ como ―superiores‖ que los individuos realizan normalmente a diario (Tabla 13. quien además debe constatar si el reporte sobre la pérdida de AVD es consistente con el deterioro neurológico evidenciado en las valoraciones médicas. Tal paciente no estaría en la capacidad de conducir pero estaría en capacidad de llevar a cabo todas las demás AVD. La dominancia es importante para la determinación del grado de la deficiencia en algunas lesiones del sistema nervioso. Otro ejemplo de deterioro leve de AVD se puede ver en un paciente con hemiplejía leve.2 Actividades de la Vida Diaria Básicas Habito intestinal Hábito urinario Cuidado personal Uso del sanitario Superiores Conducir un auto Función sexual Cuidados médicos: prepara y toma los medicamentos correctamente Manejo de moneda . quien sufre de ataques convulsivos aproximadamente cada 2 meses a pesar de tratamiento médico bien llevado. con todas las AVD básicas conservadas.2). que ha recuperado la mayoría de sus habilidades motoras pero no puede caminar grandes distancias. La deficiencia por alteraciones neurológicas se evalúa en la medida que afecta las Actividades de la Vida Diaria (AVD). nariz.

2. Las pruebas neuropsicológicas permiten distinguir entre el desempeño normal y anormal aunque ofrecen menos información en . dolores agudos. golf Actividades fuertes: correr. El desempeño neuropsicológico es afectado por mucho factores como la edad. de una gran variedad de problemas osteomusculares. dificultades del lenguaje. las cuales también pueden ser demostradas mediante la presencia de potenciales evocados somatosensoriales anormales. vértigo. La resonancia magnética (RM) de la columna vertebral puede mostrar que la causa está dada por la presencia de placas de desmielinización. adormecimiento y hormigueo de las extremidades. la evaluación neurológica y las pruebas clínicas complementarias determinan el origen de los síntomas. ya que su empleo depende de las características de cada caso particular. dolor y debilidad facial. Empujar la aspiradora. bus o tren Compras: levantar o cargar víveres Preparación de alimentos Oficios del hogar Movilidad en sitios comunitarios con o sin un elemento de asistencia. pérdida de control de esfínteres y pérdida de la función sexual. debilidad en uno o varios miembros.2. El propósito de las pruebas complementarias es evaluar la gravedad y establecer la localización de la lesión y confirmar la patología subyacente. zumbido en los oídos. Es importante recordar que una anormalidad descubierta bajo una prueba complementaria (anatómica o fisiológica) por sí sola no es motivo de asignación de una deficiencia si las AVD no se encuentran afectadas. Muchos de estos síntomas describen el deterioro funcional experimentado por el individuo. escribir cartas Viajar como pasajero de un auto. por ejemplo. cefalea. disfagia.2 Descripción de los Estudios Clínicos Un examen neurológico detallado permite al médico identificar la localización del daño en el sistema nervioso. pérdida de la coordinación. Los síntomas pueden incluir alteraciones de la conciencia. mareo.Básicas Alimentación Trasladarse de la silla a la cama Movilidad en interiores Arreglo personal Uso de escaleras Baño Superiores Actividades comunicativas: uso del teléfono. puede ser el resultado de problemas del sistema nervioso central y/o periférico lo mismo que.1 Interpretación de síntomas y signos Los trastornos del sistema nervioso se pueden presentar acompañados de síntomas generalizados o focales. los calificadores pueden ampliar la información de estos en los textos de la literatura médica. La dificultad al caminar. En el examen neurológico puede encontrarse una paraparesia espástica asociada a una lesión de la médula espinal. pero sin requerir de un elemento de asistencia para movilizarse Actividades moderadas: mover una mesa. disartria. fatiga. expedición de cheques. deportes 13. bolos. pérdida de la memoria. temblor. Esta descripción no representa respaldo para cualquiera de estas pruebas. ni implica que deban ser requeridas en forma rutinaria. levantar objetos pesados. dificultad al caminar o subir escaleras. influencia que debe ser considerada en la evaluación de los resultados de las pruebas. visión borrosa. A continuación se describen brevemente los estudios clínicos más comunes para la evaluación del sistema nervioso. educación. Evaluación y consulta neuropsicológica: ayudan a caracterizar las alteraciones cognitivas y conductuales y por consiguiente son útiles en la valoración y planeación del manejo del paciente. 13. Los resultados de esta evaluación deben ser interpretados en el contexto de los datos clínicos y la información de otras pruebas. confusión. visión doble. estado socioeconómico y antecedentes culturales.

demencia. La evaluación neuropsicológica y la batería de pruebas cubren muchos campos funcionales. las funciones ejecutivas.cuanto a la causa del problema. la memoria. test FAS) set test Compresión de ordenes complejas Test de fichas (Token Test) Capacidades psicolinguisticas Psycolinguistic Assestement of Language processing in Aphasia (PALPA) Lenguaje y escritura en el contexto de afasias Subtest específicos de la Boston de la western Aphasia Batery (WAP ) Ejecución y Control Tareas simples de seriación motora Test de alternancia gráfica o gestual Conceptualización abstracta flexibilidad en uso de Wisconsin Card Scoring Test reglas y ajuste de respuestas Planificación y secuenciación grafica Trail Making test Capacidad y destreza motora Velocidad de procesamiento Destreza manual y digital Purdue Pegboard Test Praxia gestual y construcción Praxia ideatoria e ideomotora Subtest del Test Barcelona Tareas gráficas simples (copia. Dentro de los trastornos neurológicos que cuentan con manifestaciones conductuales susceptibles de una evaluación neuropsicológica se incluyen entre otros: lesión cerebral traumática. exposición a agentes neurotóxicos. orden) Subtest del Test Barcelona Tareas gráficas complejas (percepción y Figura compleja de Rey construcción) Memoria y Aprendizaje Memoria verbal WAIS Memoria viso espacial ( Grafica ) Figura compleja de Rey Capacidades Perceptivas y Reconocimiento Búsqueda visual de una figura en un fondo Figuras CLASE Poppelreuter Tareas con colores Subtest del Test Barcelona Negligencia visual ( cancelación ) Test de cancelación Reconocimiento táctil de formas tridimensionales Subtest de morfognosia del Test Barcelona Razonamiento y Abstracción Inteligencia verbal y manipulativa WAIS . Tanto la consulta como la aplicación de las pruebas deben ser realizadas por personal debidamente entrenado y experto. esclerosis múltiple. encefalopatía.3 Pruebas neuropsicológicas Aspecto Neuropsicológico Prueba neuropsicológica Atención y Concentración Atención y memoria inmediata verbales Retención de dígitos (digit span) Atención Trail Making Test Atención concentración y control mental Series automáticas inversa y directas (Test Barcelona) Atención dividida Tiempo de reacción secuencial Atención. Una lesión cerebral traumática. enfermedad de Parkinson. mantenimiento de una tarea Evocación categorías (animales. la velocidad motora y los logros educativos. dolor crónico y evaluación de personalidad en individuos con enfermedad neurológica. palabras iniciadas por P. fluidez verbal. como la atención. puede tener un perfil similar a la de otras formas de demencia. A continuación se listan algunas pruebas para la valoración de los distintos aspectos neuropsicológicos. la inteligencia. el lenguaje. las habilidades viso-espaciales. mediante la aplicación de pruebas con validez y fiabilidad establecidas. Tabla 13. Paradigma Gonogo Tiempo de reacción en elección Lenguaje y Afasias Afasias según clasificaciones clásicas Test de Boston para afasias Denominación de imágenes Test de denominación de Boston Léxico. accidente cerebro vascular. por ejemplo. virus de inmunodeficiencia humana. epilepsia.

tienen la capacidad de registrar la respuesta del sistema nervioso a múltiples estímulos somatosensoriales. Electroencefalograma (EEG): Registra la actividad eléctrica espontánea. Potenciales evocados (respuestas evocadas): Son registros de respuestas eléctricas del cerebro a ciertos estímulos. la neuritis óptica y el neuroma acústico. es decir. Tomografía computarizada (TC): Muestra la anatomía del cerebro. la materia blanca. proteínas. un cáncer. . Un EEG puede ser normal en presencia de un examen neurológico claramente anormal debido a que muchas áreas del cerebro no son accesibles al registro de los electrodos y también porque el EEG se basa en periodos específicos. glucosa e infección. el cráneo y la columna vertebral.Punción lumbar: Es el procedimiento mediante el cual se extrae liquido cefalorraquídeo para evaluar la presencia de células. Por consiguiente. muchas enfermedades y anormalidades metabólicas producen alteraciones inespecíficas en el EEG. La presencia de anticuerpos anormales sugiere una esclerosis múltiple y la concentración de glucosa anormalmente baja indica una infección de las meninges o. Se realiza en la evaluación de la enfermedad cerebro vascular. la médula espinal. Dúplex carotideo: Es un procedimiento que emplea la ecografía para buscar placas. Solventes o metales pesados). La presión del líquido cefalorraquídeo puede verse aumentada por diversas enfermedades. como una polineuropatía o el síndrome de Guillain-Barré. un trastorno convulsivo no necesariamente se acompaña de un EEG anormal. en una cantidad significativa de individuos asintomáticos ―normales‖. Muchas enfermedades y trastornos metabólicos. la materia gris. se pueden encontrar alteraciones del EEG. Evalúa la integridad de la vía aferente. es útil para detectar una hemorragia reciente del sistema nervioso central o lesiones óseas. La utilización concomitante de un medio de contraste endovenoso permite identificar áreas de alteración de la barrera hematoencefálica. generada por la corteza cerebral y es útil para el registro del sitio y la clase de descarga eléctrica asociada con la actividad convulsiva. se utiliza como soporte de diagnóstico o dentro de un plan preoperatorio. el líquido cerebroespinal y el aire. Es necesario tener en cuenta que un gran porcentaje de los picos corticales que surgen de las estructuras más profundas no se registran por una atenuación significativa del líquido cefalorraquídeo y de la duramadre. La sangre en el líquido cefalorraquídeo es indicativa de hemorragia cerebral. Mielografía: La mielografía es una técnica mediante la cual se hace una TC o una radiografía de la médula espinal tras la inyección de un medio de contraste radiopaco en el saco dural para mostrar alteraciones en la anatomía entre el saco dural y las estructuras que lo rodean. lo mismo que del efecto de una variedad de neurotoxinas (ej. normal entre las descargas. Pueden ser utilizados en la evaluación clínica de la esclerosis múltiple. Usa Los rayos X para diferenciar las densidades del tejido óseo calcificado. Debido a que es una técnica invasiva. Los valores elevados de proteínas en el líquido suelen ser síntoma de tumor medular o de trastorno agudo de los nervios periféricos. en algunos casos. De otro lado. A pesar de que el TC no es ideal para examinar el tejido blando. visuales y auditivos. coágulos de sangre u otros problemas con el flujo sanguíneo en las arterias carótidas y de esta manera estima la gravedad de la estenosis en la arteria carótida. como tumores cerebrales y meningitis. Igualmente.

Resonancia magnética (RM): Utiliza un gran campo magnético con el fin de alinear los protones de los tejidos estimulados mediante radiofrecuencia que posteriormente forman una imagen proyectada por las diferentes intensidades de ondas radioeléctricas emitidas desde los diferentes tejidos. los costos y la limitación de los isótopos de vida media ultracorta. Debido a que existe una fuerte relación entre el metabolismo local y el flujo sanguíneo. Estas pruebas son objetivas y requieren la cooperación del paciente. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT): Evalúa la perfusión cerebral por medio del uso de marcadores. en particular para la de EMG. Angiografía por resonancia magnética (MRA): Permite una visualización de los vasos con imágenes de diferentes intensidades que reflejan la velocidad y los patrones de flujo. o ambas. la mayoría de los estudios actuales se limitan a los protocolos de investigación. Igualmente permite la diferenciación entre la neuropatía periférica y los trastornos neuromusculares. mientras que las imágenes T2 muestran el edema y el líquido cefalorraquídeo. y si se encuentra presente una degeneración axonal. la visualización de los vasos refleja las diferencias físicas entre los protones móviles y estacionarios. es necesario poseer conocimiento de neuroanatomía y entendimiento de las manifestaciones patológicas de los procesos de la enfermedad. Tomografía por emisión de positrones (PET): es una técnica no invasiva de diagnóstico e investigación ¨in vivo¨ por imagen capaz de medir la actividad metabólica del cuerpo humano. También evidencia si las fibras sensoriales o motoras. Según lo que se desee estudiar se usan diferentes radiofármacos27. el SPECT suministra una información indirecta sobre el metabolismo. Básicamente. Neuroconducción y electromiografía de aguja (EMG) Sirven para determinar cuáles nervios están afectados y su localización anatómica. Debido a la complejidad. Para la aplicación y ejecución apropiadas de estas pruebas. las anomalías del tronco encefálico y del cerebelo y también la esclerosis múltiple. la PET se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección intravenosa. en la presencia de la enfermedad de Parkinson en sus etapas iniciales.wikipedia. puede mostrar anormalidades en la demencia y en enfermedades neurodegenerativas. La variedad de técnicas de imágenes por RM aumenta la posibilidad de percibir diferentes clases de patología. La RM es mejor que la TC para la detección de trastornos graves como el accidente cerebrovascular. reflejan la patología de las fibras nerviosas conductoras más grandes y veloces. la mayoría de los tumores cerebrales. La interpretación de estas 27 http://es. aunque los estudios clínicos están disponibles para ser documentados. en algunos individuos. Las imágenes T1 muestran la anatomía del tejido blando. una desmielinización o una combinación de ambas. Por consiguiente. se encuentran predominantemente involucradas.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positrones . Los medios de contraste resaltan las por alteración de la barrera hematoencefálica. Al igual que el resto de técnicas diagnósticas en Medicina Nuclear como el SPECT.

pues permite explorar la conducción nerviosa motora en los segmentos proximales de los nervios no accesibles a la estimulación directa por lo que su exploración está indicada por ejemplo en las polineuropatias. el paciente ha colaborado con el tratamiento? ¿Está documentada la respuesta al tratamiento? El tratamiento puede dar como resultado solamente una remisión parcial. sin embargo en ciertos casos antes de proceder a la calificación deberá evaluarse la respuesta al tratamiento. Son pruebas no invasivas fáciles de realizar en el consultorio y ofrecen una evaluación cuantitativa de la sensibilidad. Como principio general una condición se clasifica como “permanente” cuando se espera que no cambie significativamente en los próximos 12 meses. La sudoración anormal puede documentarse sometiendo a la persona al calor y luego aplicar un polvo que cambia de color al mojarse. las pruebas de hipotensión postural pueden incluir una medición de la respuesta del ritmo cardiaco y la presión sanguínea a la maniobra de Valsava y la respuesta del ritmo cardiaco a la inspiración profunda. . A través de un umbral de vibración se monitorea la integridad de las fibras mielinizadas largas y de grueso calibre. Mejoría médica máxima y cumplimiento del tratamiento La calificación del daño por ciertas condiciones como la migraña. esfinteriana y/o sexual. sóleo es una herramienta útil en el diagnóstico de la radiculopatía S1. de ahí su utilidad.pruebas debe ser correlacionada con los resultados de la evaluación neurológica detallada. es causada por una disautonomía. El estudio electromiográfico mediante el reflejo H en el m. así: ¿La evaluación exhaustiva incluye el historial clínico de la respuesta al tratamiento y el concepto de si el curso de tratamiento ha sido el adecuado? ¿El tratamiento ha sido suficientemente agresivo y de duración adecuada? ¿El tratamiento ha dado lugar a una mejoría en las funciones del paciente? ¿Se han dado las opciones apropiadas de tratamiento? ¿Se ha evaluado la adherencia al medicamento. termorreguladora. la epilepsia o los trastornos neurológicos con alteraciones del comportamiento requiere de un tratamiento especial. Estas pruebas pueden brindar información acerca de las fibras nerviosas que no fueron exploradas mediante los estudios de neuroconducción. A través de estos estudios se examina la integridad de las vías autónoma central y eferente. Teniendo en cuenta que estas pruebas son psicofísicas. plexopatias y radiculopatías. Se debe evaluar si los problemas residuales representan síntomas o efectos secundarios de los medicamentos. Evaluación de función autónoma. puede obtenerse virtualmente en cualquier nervio motor. se requiere de la cooperación del paciente para procesar la información de los receptores cutáneos y suministrar la respuesta apropiada. Esto es de especial importancia en pacientes medicados con antiepilépticos. el cambio postural y estrés. Por ejemplo. evalúan las fibras mielinizadas de mediano calibre y las no mielinizadas. Se lleva a cabo cuando se cree que una alteración de la función cardiovascular. Los umbrales de sensibilidad térmica frio y calor. Pruebas sensoriales cuantitativas. Las limitaciones que permanecen después de un tratamiento llevado representan el grado de la deficiencia. La respuesta F a diferencia del reflejo H. un manejo farmacológico bien llevado debe incluir las pruebas de medicamentos que minimizan los efectos secundarios y maximizan su eficacia. Debido a que los efectos secundarios de los medicamentos se consideran como parte de la deficiencia.

Luego estas se combinan con la categoría más severa de la deficiencia cerebral. 4. Paso 4. que pueda modificar la función cerebral (Tabla 13. Estado de conciencia y grado de orientación.3. como la depresión. utilizando la Tabla de Valores Combinada del Apéndice. Identifique la deficiencia cerebral más severa de entre las 4 categorías enunciadas en la Tabla 13.4.9). hasta un estado vegetativo persistente o un coma sin respuesta.3. EEG. Comportamiento y humor. 13. los registros médicos y otros relacionados con el fin de identificar la presencia de somnolencia o convulsiones durante el día. indagar sobre de faltas al trabajo. utilizando la Tabla de Valores Combinada del Apéndice 13.3 Procedimiento para la calificación de las deficiencias. SPECT. a la escuela. sexual. Determine si existen alteraciones permanentes o intermitentes de la conciencia (Tablas 13. Estas condiciones se evalúan sobre la base de los hallazgos clínicos. El primer paso para evaluar la deficiencia del SNC es determinar cuál de las siguientes 4 categorías de la deficiencia cerebral es la más severa: 1. colegio. si es permanente o episódica.5 a la 13. Deficiencias neurológicas para combinar con la deficiencia cerebral más severa Deficiencias de los nervios craneales Función de la extremidad superior Función de la extremidad inferior Función urinaria neurogénica Función intestinal neurogénica Función sexual neurogénica Función respiratoria neurogénica Deficiencias del sistema nervioso periférico Cefalea y migrañas 13. Posteriormente. de las que se relacionan en la Tabla 13. de la función de origen neurológico de las extremidades superiores e inferiores. combine la deficiencia más severa con las otras deficiencias neurológicas. RM.El médico calificador deberá buscar evidencia objetiva del daño causado por trastornos intermitentes.7).4.2 Alteraciones de la Conciencia y/o de la orientación Los individuos que experimentan alteraciones de la conciencia presentan una gran variedad de síntomas desde crisis de alteración de la conciencia. la vejiga. .3. Evalúe el estado mental y el desarrollo de las funciones integradoras del cerebro (Tablas 13. Paso 2. Manejo y comprensión del lenguaje. Los exámenes y pruebas proporcionarán la magnitud de la patología subyacente y ayudará a los examinadores a establecer un pronóstico para el manejo del paciente. los intestinos. exámenes neurológicos y pruebas auxiliares tales como TC. potenciales evocados y pruebas vestibulares. Identifique cualquier dificultad de la comprensión y manejo del lenguaje (Tabla 13. Estado mental y funciones integradoras.11). universidad. inspeccionar los registros de formulación de medicamentos para verificar los que han sido tomados.8 a la 13. se evalúa la deficiencia (si la hay) de los nervios craneales.10). Paso 3. 2. 3. Tabla 13.1 Criterios para la calificación de deficiencia cerebral Paso 1. respiratoria y el sistema nervioso periférico. Paso 5. Evalúe cualquier trastorno emocional o de la conducta.

Los niveles de nitrógeno ureico (BUN) en suero.1: Encefalopatía Urémica.3 Trastornos neurológicos episódicos Son motivo de calificación los trastornos neurológicos episódicos persistentes y permanentes. En los casos de manifestaciones similares causadas por otros sistemas corporales (ej. los trastornos convulsivos.5 Criterios para la calificación de la deficiencia por alteraciones de la conciencia CLASE DEFICIENCIA GLOBAL DEL PACIENTE (%) CLASE 0 0% CLASE 1 1% . En la Tabla 13.Las alteraciones neurológicas pueden manifestarse con una pérdida de la conciencia. La TC y la RM revelan un daño cortical y subcortical severo. Sólo serán objeto de valoración el grupo de pacientes que hayan tenido crisis frecuentes en más de 1 (un) año.10% CLASE 2 11% . o de la capacidad de respuesta. La TC es normal. El EEG revela una actividad alfa desarrollada precariamente con una preponderancia a la actividad theta difusa. Las condiciones episódicas comprenden los síncopes o pérdida de la conciencia.50% CLASE 4 51% . 13. creatinina y calcio son elevados. Tabla 13.30% CLASE 3 31% .100% Estado de semicoma con dependencia total y subsistencia con cuidados médicos y soporte artificial ó coma irreversible que requiere soporte médico total DESCRIPTION Sin alteración en el estado de conciencia Sin limitación en el desempeño de las AVD Alteración de la conciencia breve.2: Estado Vegetativo Persistente Caso clase 4: 100% de deficiencia Mujer de 39 años de edad que sufrió una Trauma craneoencefálico severo. cardiovascular o . Ejemplo 13. repetitiva o persistente Y limitaciones moderadas en el desempeño de las AVD Alteración prolongada del estado de conciencia Y Requiere asistencia máxima por dependencia en las AVD Ejemplo 13. no comprende el lenguaje. deberán ser calificadas de acuerdo con las pautas relacionadas en este capítulo. repetitiva o persistente y/o limitaciones mínimas en el desempeño de las AVD Alteración de la conciencia breve. no hay respuesta a los estímulos ambientales. No existen movimientos voluntarios en los miembros.3. Es parcialmente dependiente en muchos aspectos de sus AVD básicas. La condición episódica implica la ocurrencia de más de un episodio. Después de 2 meses en coma pasó a un estado vegetativo. Cuando estas condiciones se originan en una alteración del sistema nervioso. o con deficiencias neurológicos de características focales o laterales. Su examen físico revela una apariencia desarreglada y un trastorno claro en el examen del estado mental extendido. Se encuentra totalmente dependiente en todos los aspectos de su cuidado. Ojos abiertos y con movimientos erráticos. ha tenido episodios de desconcentración y alteración de la conciencia en los últimos 3 años.5 se relacionan los criterios para la calificación de las deficiencias considerando la severidad de la condición y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. y los trastornos del sueño. Caso Clase 2: 30% de deficiencia de la persona Hombre de 55 años de edad con insuficiencia renal progresiva que recibe diálisis renal 3 veces a la semana.

los que deben encontrarse en rangos terapéuticos. en estos casos el calificador deberá remitirse a otros capítulos del manual para evaluar la deficiencia relacionada con los trastornos cardiovasculares. es necesaria la demostración de una correcta dosificación de fármacos antiepilépticos.35% Trastorno paroxístico severo de tal frecuencia que limita las actividades a aquellos que están bajo supervisión. es necesario verificar que la condición del individuo haya alcanzado la Mejoría Médica Máxima (MMI) y que no sea probable un cambio significativo. la duración y su impacto en el desempeño de las actividades de la vida diaria.6. Las pérdidas de conciencia diurnas acompañadas de convulsiones tónicas o clónicas. Los criterios para la evaluación de la deficiencia por pérdida de conciencia episódica se encuentran relacionados en la Tabla 13. que incluye el ortostatismo. evaluar el impacto del trastorno neurológico episódico en la capacidad del individuo para realizar las AVD. Antes de evaluar la deficiencia causada por condiciones episódicas. o las pérdidas breves de conciencia o comunicación por crisis menores pueden interferir significativamente en las actividades diarias. En el caso de la epilepsia para considerar que un paciente se encuentra correctamente tratado. Los mismos criterios aplican para los trastornos relacionados con la pérdida de conciencia o desorientación transitoria (síncope o mareo) después de un periodo de isquemia cerebral que puede deberse a varios mecanismos. las manifestaciones transitorias de un comportamiento poco convencional. los episodios nocturnos con residuos diurnos.20% Trastorno paroxístico que interfiere con algunas actividades diarias ó caída moderada de la presión 21% . la frecuencia. reacciones reflejas o enfermedades cardiopulmonares. mediante determinación de niveles plasmáticos. Documente y describa los resultados del control de las crisis convulsivas. es necesario para su calificación remitirse al capítulo o capítulos correspondientes. verificar los resultados de las evaluaciones fisiológicas pertinentes (electrocardiograma. protegidos o 36% . Las crisis menores con alteraciones de la conciencia o la orientación.6 Criterios para la calificación de la deficiencia Causada por Pérdidas de Conciencia Episódicas CLASE DEFICIENCIA GLOBAL DEL PACIENTE (%) CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 0% Sin alteración en el estado de conciencia ni limitación en el desempeño de las AVD DESCRIPCIÓN 1% .10% Trastorno paroxístico con características predecibles y ocurrencia impredecible que no limita las actividades habituales pero 11% . o EEG) con el fin de establecer la severidad del trastorno y obtener información para el pronóstico. evaluaciones cardiovasculares. La calificación de la deficiencia por crisis convulsivas mayores o menores se establecen con base en el impacto que estas tienen en la capacidad del individuo para realizar las AVD. evaluar la respuesta al tratamiento bien llevado.respiratorio) que afectan de manera secundaria al SNC. Describa los trastornos episódicos desde su inicio. Una vez esto se ha verificado es necesario documentar el patrón de ocurrencia.50% Trastorno paroxístico incontrolado de tal gravedad y constancia que limita severamente las actividades diarias ó . Tabla 13. o las interrupciones de las actividades diarias pueden dar como resultado una incapacidad para realizar las AVD.

que se mantiene por más de 2 minutos después del evento precipitante.4: Epilepsia Parcial Clase 3: 35% de deficiencia. No es capaz de conducir debido a las convulsiones persistentes.4 Trastornos del Sueño y vigilia28 Los trastornos del sueño y VIGILIA) incluyen trastornos relacionados con el inicio y mantenimiento del sueño o la incapacidad de dormir. con pérdida de la orientación o la conciencia que dura de 1 a 2 minutos y síntomas o signos neurológicos adicionales de naturaleza focal o generalizada CLASE 4 caídas severas repetidas en la presión sanguínea de 30/20 mm Hg.CLASE CLASE 0 CLASE 1 constituye un riesgo para la persona (ej. la somnolencia excesiva. con pérdida incontrolada de la conciencia y del control muscular sin causa reconocida y con riesgo de lesión corporal Ejemplo 13. La resonancia magnética reveló una contusión del área frontotemporal izquierda.3: Epilepsia Parcial Clase 1: 10% de deficiencia. con pérdida de conciencia leve que limita las actividades diarias CLASE 2 sanguínea de 25/15 mm Hg. El EEG muestra picos extraños en el área temporal izquierda. Un oficial de policía de 45 años de edad sufrió herida de bala en el área frontal izquierda y se recuperó sin paresia neurológica pero presenta convulsiones persistentes. Una mujer de 20 años de edad inicia convulsiones tónico-clónicas generalizadas desde la época escolar. Ignacio Salgado. Inicia con sensaciones en la mano derecha que trascienden a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un breve periodo postictal de 2 a 3 horas de duración. y la resonancia magnética es normal. A pesar del tratamiento antiepiléptico bien llevado la paciente continúa teniendo de 1 a 2 episodios cada 2 meses de sensaciones focales breves en la mano derecha e interrupción del habla. con pérdida de la orientación o la conciencia que dura de 1 a 2 minutos e interfiere con algunas actividades diarias CLASE 3 restringidos ó caídas severas repetidas de la presión sanguínea de 30/20 mm Hg. Trastornos del sueño . el EEG mostró un efecto retardado en la misma área con ondas de polipunta frecuentes. no puede conducir) ó caída de la presión sanguínea de 15/10 mm Hg sin aumento compensatorio en la frecuencia del pulso. A pesar del tratamiento médico bien llevado las convulsiones complejas parciales de la mano y pierna derechas evolucionaron a convulsiones casi continuas con pérdida de la conciencia. incluye el 28 Jimmy Schiemann.3. Ejemplo 13. Aparte de su incapacidad para conducir. las AVD permanecen intactas. Se encuentra completamente inhabilitado para un empleo remunerado por causa de las convulsiones. 13.

la enfermedad de Parkinson. Los trastornos neurológicos asociados a hipersomnia incluyen el síndrome de apnea del sueño central.5% Alerta reducida durante el día. la depresión. irritabilidad. acompañados de reducción de la atención. la encefalitis y postencefalopatía. el patrón de sueño permite al individuo realizar las AVD DESCRIPCIÓN 6% . 3) el sistema cardiovascular. la atrofia multisistémica y los trastornos neuromusculares con apnea del sueño. la esclerosis múltiple. la narcolepsia. El examen físico y la TC son normales. no puede conducir) 11% . acompañados de hipertensión sistémica y pulmonar. La Escala de Somnolencia Epworth 29 es un ejemplo de escala que evalúa la probabilidad de dormirse en diferentes situaciones. el individuo es incapaz de cuidar de sí mismo en cualquier forma o cualquier situación EJEMPLO 13. el síndrome de piernas inquietas. deficiencia cardiaca congestiva o arritmias.30% Alerta reducida durante el día. no existe deterioro en las AVD 1% . 14: 540-545 . Sleep 1991.10% Alerta reducida durante el día. y 4) el sistema hematopoyético. dilatación cardiaca. pero no interfiere con sus actividades diarias.7 Tabla 13. Para la calificación de las deficiencias por trastornos del sueño y la vigilia usar la Tabla 13. la hipersomnia postraumática. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Las categorías de la deficiencia que pueden surgir de los trastornos del sueño tienen relación con 1) el sistema nervioso. El diagnóstico de hipersomnia debe sustentarse con estudios formales de laboratorio de sueño. El estudio de laboratorio de sueño reveló una apnea central del sueño. la enfermedad de Alzheimer. dificultades interpersonales y problemas sociales. interfiere con la capacidad para realizar las AVD (ej. Es capaz de completar el trabajo asignado pero con menos eficiencia. 29 Johns MW. la hipersomnia idiopática. Los trastornos del sueño asociados al dolor o a lesiones ortopédicas no deben calificarse con los parámetros de este capítulo. se presenta la deficiencia relacionada con la apnea del sueño obstructiva. concentración y otras habilidades cognitivas durante el día. los tumores cerebrales.5: APNEA DEL SUEÑO CENTRAL CLASE 1: 15% de deficiencia Hombre de 47 años que sufre de hipersomnia. deterioro moderado en las AVD 31% . En el capítulo del Sistema Pulmonar. 2) factores mentales y conductuales incluyendo depresión. los desordenes del movimiento.50% Reducción severa de la alerta durante el día.trastorno del sueño inducido por insuficiencia respiratoria y por los horarios de sueño vigilia. La hipersomnia persiste a pesar del tratamiento bien llevado.7 Criterios para la calificación del Deterioro Causado por Trastornos del Sueño y vigilia CLASE DEFICIENCIA GLOBAL DEL PACIENTE (%) CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 0% Alerta normal durante el día. Ha reducido la alerta durante el día.

2. inflamatoria. habilidades viso-espaciales. información y memoria. 11. encefalopatía. 4. El examen físico y la RM son normales. memoria y comportamiento. El contenido del examen del estado mental para el paciente con afección neurológica que debe ser reportado por el especialista interconsultado se expone a continuación en la Tabla 13. Sus síntomas persisten a pesar del tratamiento bien llevado. degenerativa. esclerosis múltiple.EJEMPLO 13-6: NARCOLEPSIA CLASE 2: 10% de deficiencia Mujer de 37 años que ha sido reubicada en 2 ocasiones en el trabajo por mal desempeño laboral y fallas en la memoria. Siente deseo varias veces en el día de tomar una siesta. acompañado de la evaluación y aplicación de pruebas neuropsicológicas. traumática. estas pruebas ofrecen un mayor beneficio en el estudio de pacientes con afecciones cognitivas sutiles. abstracción. funciones ejecutivas. el Síndrome Cerebral Orgánico es una condición mental característica resultante de un deterioro difuso del tejido cerebral. debido a cualquier causa: congénita. 10. Los resultados de laboratorio del sueño son compatibles con narcolepsia. estas regularmente comprenden valoraciones de orientación. inteligencia. Se le recomendó no conducir.5 Estado Mental. Se queja de cefalea en la mañana y de hipersomnia en el día. vascular y neoplásica. 7. la demencia y algunas deficiencias específicas. 12. construcción. 13. Según la Asociación Americana de Psiquiatría. demencia. 9. Se excluyen las afectaciones focales del cerebro. comprensión. cálculo. epilepsia. 8. 13. afecciones por virus de inmunodeficiencia humana. la cognición y de la función integradora incluye el síndrome orgánico cerebral. El diagnóstico debe ser realizado por personal especializado y debe basarse en un examen detallado del estado mental. lenguaje. metabólica. 6.8.3. Cognición y Función Integradora superior La alteración del estado mental. memoria inmediata. 3. Si esto ocurre mientras conduce tiene que parar en la carretera. enfermedad de Parkinson. focales y neurológicas con defectos en la orientación. atención. Los individuos con deterioros cognitivos severos identificados en la valoración del estado mental por lo general no se benefician de la evaluación neuropsicológica. memoria. Tabla 13. tóxica. velocidad motora y logros educativos. Nivel de conciencia Atención Memoria Función intelectual Función de lenguaje Función psicosensorial Función psicomotora Habilidad construccional Función cognitiva superior Contenido de ideas Observaciones conductuales Humor y estado emocional Reacciones emocionales La batería de pruebas neuropsicológicas utiliza pruebas con validez y fiabilidad establecidas y cubre muchos campos funcionales como atención. Los trastornos neurológicos con diversas manifestaciones en la conducta que pueden ser sometidas a una evaluación neuropsicológica incluyen lesión cerebral traumática. afecciones por . Debe tomar siestas entre 10 y 15 minutos para sentirse renovada. Las pruebas para la valoración del estado mental se utilizan para estudio y seguimiento de los pacientes.8 Examen del Estado Mental para Pacientes con afecciones neurológicas 1. 5.

Oxford University Press. Mild Traumatic injury and post concussion syndrome. tuvo un breve periodo de amnesia retrógrada. Los criterios para la evaluación del estado mental y el deterioro cognitivo se basan en la magnitud de la interferencia en la capacidad del individuo para realizar las AVD (Tabla 13. EJEMPLO 13. y no deja en el paciente alteraciones permanentes30. En urgencias se le practicó un examen neurológico que fue normal. Los pacientes con síntomas posconmocionales persistentes por lo general presentan factores no asociados a las lesiones.50% Anormalidades profundas Normal Anormalidades leves Anormalidades moderadas Anormalidades severas Anormalidades profundas DESCRIPCIÓN EMCFI Normal Alteración MCFI pero el paciente puede asumir todos los roles usuales y realizar las AVD Alteración MCFI que interfiere con la capacidad de asumir algunos roles normales o realizar las AVD Alteración MCFI que interfiere significativamente con la capacidad de asumir roles normales o realizar las AVD Alteración MCFI que no permite el desempeño de los roles normales o la realización de las AVD a b Factor clave Las pruebas neuropsicológicas no siempre se requieren aunque son un recurso útil.2008 . EJEMPLO 13-7: LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA LEVE CLASE 0: 0% de deficiencia Hombre de 62 años de edad que se resbala sobre el pavimento cayendo hacia adelante y golpeándose la parte anterior de la cabeza. England.9). dolor crónico y evaluación de personalidad en individuos con enfermedad neurológica.35% Anormalidades severas CLASE 4 36% . Fue trasladado en ambulancia a una servicio de urgencias.20% Anormalidades moderadas CLASE 3 21% . lo cual complica su trayectoria clínica. New evidence base for diagnosis and treatment. L tomografía de cráneo fue normal.8: LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA 30 McCrea MA. los síntomas de la lesión cerebral traumática leve (MTBI por sus siglas en inglés) por lo general desaparecen en días o semanas. Oxford. De acuerdo con estudios realizados en los últimos 10-20 años.exposición a agentes neurotóxicos. La cefalea y las náuseas desaparecieron en la semana siguiente.10% Anormalidades leves CLASE 2 11% . y una contusión en el cuero cabelludo. El síndrome posconmocional es una secuela relativamente rara de la lesión cerebral traumática leve y se detecta en el 1-5% de todos los pacientes con lesión cerebral traumática leve. Despertó con cefalea severa y náuseas. cognitivas y de la función integradora (MCFI) CLASE DEFICIENCIA GLOBAL DEL PACIENTE (%) EXAMEN DEL ESTADO PARA PACIENTES CON AFECCIONES a NEUROLÓGICAS EVALUACIÓN Y PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS b CLASE 0 0% Normal CLASE 1 1% .9 Criterios para la calificación de la deficiencia neurológica debida a alteraciones mentales. Presentó una convulsión leve y estuvo inconsciente por aproximadamente 30 segundos. Tabla 13. La valoración de esta situación debe ser realizada por terapeutas ocupacionales entrenados quienes podrán obtener la información de personas cercanas al individuo.

la batería de afasia puede ubicar a un individuo en la clase 1 o 2. la cual consiste en la articulación imperfecta del habla causada por un trastorno del control muscular. la escucha y el lenguaje (tanto hablado como escrito) y también la incapacidad de implementar símbolos lingüísticos discernibles y apropiados por medio de la voz. Divaga solo y se pierde en entornos familiares. La terapia de lenguaje tiene poco valor en la ausencia de comprensión. Las pruebas de disfasia deben ser realizadas después de valorar el estado de conciencia y orientación de la persona y la dominancia para el habla. Incluye una falta de comprensión con déficits en la visión. las técnicas compensatorias podrían no aprenderse cuando existe una afasia o disfasia receptiva. (3) repetición de palabras y frases. por consiguiente. Sufrió amnesia postraumática por 4 semanas. No existe una parálisis focal o lateral. Realiza algunas AVD básicas pero requiere de instrucciones en todas las cosas y es una persona dependiente para todas las AVD superiores.3.10 describe los Criterios para la calificación de la deficiencia secundaria a la afasia. y (6) escritura y ortografía. 13. (2) comandos de señalamiento y preguntas que se puedan responder con ―si‖ o ―no‖ para analizar la comprensión. las acciones. los individuos con disfasia podrían obtener un puntaje muy bajo en las baterías de afasia y disfasia a pesar de que se demuestren competencias comunicativas en las AVD. Las baterías de afasia y disfasia deberán ser realizadas por personal especializado y entrenado. o la disfasia. (5) comprensión de lectura y lectura en voz alta (la lectura se relaciona con los logros educativos. el entendimiento. La disfonía es una alteración de producción de sonidos que puede causar dificultades para la conversación y su comprensión. Un año más tarde tiene una incapacidad moderada para seguir comandos y encontrar su cuarto. Otros errores comunes incluyen los errores de estructura gramatical. Sin embargo. . Si la comprensión se encuentra relativamente intacta. personas y lugar. Esta competencia comunicativa puede medirse por medio de las Habilidades Comunicativas de la vida diaria. por lo general cubren los siguientes ejercicios sencillos: (1) escucha de conversaciones espontáneas o respuestas a preguntas simples. La afasia es una condición en la que la función del lenguaje es defectuosa o está ausente.CLASE 3: 35% de deficiencia Hombre de 25 años que sufrió un golpe en la frente y fue trasladado al hospital inconsciente. Pueden ser expresivas o receptivas o una combinación de los dos. el lenguaje y una interacción efectiva entre varios individuos. La incapacidad de tener una conversación significativa por la falta de utilización de sustantivos es un ejemplo de disfasia. la escritura o la pantomima. La cognición deberá evaluarse una vez se haya descartado la disfasia. dificultades para encontrar los términos y la sustitución de palabras. La disfasia y la afasia son diferentes a la disartria. La incapacidad de comprender el lenguaje tiene un pronóstico más pobre que la incapacidad para expresar el lenguaje. La disfasia es el trastorno de la comunicación más común. ya que la mayoría de individuos por lo general conservan cierta habilidad para comunicarse. (4) nombramiento de objetos que tienen frecuencia de uso alto y bajo. La atención y el caminado son lentos. en la cual se evalúa la comunicación no verbal. Tiene problemas severos de aprendizaje. la cual se debe conocer antes de interpretar los resultados de la comprensión de lectura y la lectura en voz alta). Se encuentra desorientado con respecto a tiempo. Muestra una pérdida de interés hacia las actividades del hogar y eventos corrientes. La disfasia es la pérdida parcial del habla debida a una lesión cortical en las áreas específicas del lenguaje se asocia con una lesión en el lóbulo parietal dominante. La Tabla 13.6 Alteraciones de la Comunicación: Disfasia y Afasia La comunicación involucra la comprensión. impulsividad y desinhibición social.

fluctuaciones emocionales. No llevaba puesto el cinturón de seguridad y su cabeza golpeó el parabrisas y el espejo. impulsividad.7 Alteraciones Emocionales o Conductuales Los trastornos emocionales.10: AFASIA CLASE 3: 35% de deficiencia Hombre zurdo de 45 años. Puede leer y comprender el lenguaje. 2) el desempeño social. Tiene una disnomia periódica leve al tratar de nombrar los objetos. desinhibición general con conductas obsesivas y escatológicas y otras respuestas del SNC. Aunque no hubo pérdida del conocimiento en la TC se observó una contusión en el área parietal izquierda. estados maniacos. del humor y del comportamiento ilustran la relación que existe entre los trastornos neurológicos y los trastornos mentales y del comportamiento.10% Alteración mínima en la comprensión y producción de símbolos del lenguaje para la vida diaria CLASE 2 11% .Tabla 13. el calificador deberá tener en cuenta los cuatro parámetros principales incluidos en la evaluación de pacientes con desordenes emocionales y conductuales de origen orgánico. EJEMPLO 13.20% Alteración moderada en la comprensión y producción de símbolos del lenguaje para la vida diaria CLASE 3 21% . así: 1) la capacidad de realizar las AVD. y 4) la descompensación en situaciones formales. risa o llanto involuntario. conducta socialmente inaceptable.3. Puede nombrar objetos a la vista pero tiene dificultad de comprender los comandos verbales y escritos. Las alteraciones psiquiátricas incluyen depresión.10 Criterios para la calificación de la deficiencia por afasia o disfasia CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) DESCRIPCIÓN CLASE 0 0% Estado mental normal CLASE 1 1% . Los trastornos neurológicos que generan condiciones psiquiátricas deberán ser evaluados por profesionales especializados utilizando el examen neurológico con una historia clínica neuropsiquiátrica y las pruebas complementarias necesarias. 3) la concentración. Las manifestaciones y alteraciones psiquiátricas que no cuentan con alteraciones neurológicas documentadas deberán ser calificadas con los criterios del Capítulo Deficiencias por Trastornos Mentales y del Comportamiento. No comprende comandos simples.50% Incapacidad total para comunicarse o comprender símbolos del lenguaje EJEMPLO 13. no puede trabajar. fue golpeado por el lado derecho siendo pasajero en el asiento del frente de un vehículo. que sufre traumatismo craneal que dejó como secuela dificultad para expresarse naturalmente en las conversaciones. Lo mismo que en las Deficiencias por Trastornos Mentales y del Comportamiento. diestra. y requiere de supervisión distante en el hogar.35% Alteración severa en la comprensión y producción de símbolos del lenguaje para la vida diaria CLASE 4 36% . trauma o lesión craneal) se califican con los criterios de este capítulo. 13. Las manifestaciones psiquiátricas también pueden acompañar a Los trastornos neurológicos primarios y pueden ir desde la irritabilidad hasta los estallidos de cólera o pánico y desde la agresión hasta el retraimiento. . No tiene la capacidad para nombrar objetos a la vista pero puede señalar un objeto cuando lo ve en una tarjeta impresa.9: DISFASIA Clase 1: 10% de deficiencia Mujer de 45 años de edad. Los trastornos emocionales secundarias a las alteraciones neurológicas verificables (ej.

. dificultades para concentrarse tras una discusión familiar) (p. (p.ej.. laboral o escolar. Síntomas ausentes o mínimos . abandona la familia y es incapaz de trabajar. Para determinar la deficiencia por alteraciones emocionales o del comportamiento secundaria a trastornos neurológicos. incapaz de mantenerse en un empleo). pero en general funciona bastante bien. ausentismo escolar ocasional o robar algo en casa). Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar. el lenguaje es a veces ilógico. las relaciones familiares.. Infarto del hemisferio izquierdo con abatimiento profundo y disfasia.. estado anímico depresivo e insomnio leve) o alguna dificultad en la actividad social.ej. rituales obsesivos graves. tiene algunas reacciones interpersonales significativas. vivienda o amigos). ideación suicida. Focos epilépticos temporo límbicos izquierdos con trastornos ideacionales... conflictos con compañeros de trabajo o de escuela). con manchas de Puntaje de deficiencia. se debe utilizar la Tabla 13. La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. crisis de angustia ocasionales) (p. Algunos síntomas leves (ej. Tabla 13. generalmente satisfecho de su vida. interesado e implicado en una amplia gama de actividades.ej. actúa de manera claramente inapropiada.ej.ej. humor depresivo e insomnio ligero) (p. es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).. Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima o alteración importante de la comunicación.ej.Algunos ejemplos de condiciones neurológicas asociadas a cambios en las emociones y el afecto incluyen los siguientes: Infarto del hemisferio derecho con jovialidad inapropiada.. descenso temporal del rendimiento escolar). a veces es incoherente. una discusión ocasional con miembros de la familia). afecto aplanado y lenguaje circunstancial. Evaluación General de funcionamiento31..ej.11..ej. robos en tiendas) (p. Síntomas graves o cualquier alteración grave de la actividad social.. y Focos epilépticos temporo límbicos derechos con trastornos del humor. el juicio.ej.. Intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte. GAF 0% 81-90 0% 71-80 0% 61-70 5% 51-60 10% 41-50 15% 31-40 20% 21-30 30% 11-20 40% 31 Global Assessment of functioning (GAF) . socialmente eficaz. preocupación suicida) (p.ej. (p... sin trabajo. el pensamiento o el estado de ánimo (p.ej. sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. Síntomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social. es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. un niño golpea frecuentemente a niños más Pequeños. ligera ansiedad antes de un examen) (p ej. oscuro o irrelevante) (p. permanece en la cama todo el día.11.ej. nunca parece superado por los problemas de su vida. pocos amigos. Sin síntomas. buena actividad en todas las áreas.ej.ej. laboral o escolar (p.ej. sólo existe una ligera alteración de la actividad social.. excitación maníaca) (p. sin amigos. (p. frecuentemente violento. laboral o escolar. un hombre depresivo evita a sus amigos. laboral o Escolar (p. Si existen síntomas.. son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales. Puntaje de la deficiencia GAF 91-100 Descripción Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades.

incluyendo la pérdida del sentido del tacto. El examen físico no muestra ninguna paresia ni defecto sensorial. Se recupera y muestra signos señales de liberación del lóbulo frontal y reflejos plantares de extensión bilateral.4 Criterios para la calificación de la deficiencia por Disfunción de la Médula Espinal y Desordenes del Movimiento 13. la función sexual y el dolor. Las deficiencias causadas por lesiones en la médula espinal incluyen las relacionadas con la postura y marcha. Tiene dificultades por jovialidad inapropiada y con las relaciones interpersonales. Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o así mismo o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. GAF 50% 1-10 EJEMPLO 13. disestesias y sensaciones de miembro fantasma. Se clasifica con un puntaje 51 . Se lo clasifica en el puntaje 1 .11). el sentido del dolor. incluyendo perturbaciones del sudor. la función urinaria. Puntaje de deficiencia.12: 50% de deficiencia causado por alteraciones emocionales y del comportamiento Hombre diestro de 25 años de edad sufrió herida severa en el lóbulo frontal por trauma cerebral.4.60 en la escala GAF (ver Tabla 13.. Requiere de servicios institucionales debido a su conducta violenta constante. Se pueden dar trastornos del sistema autónomo. muy incoherente o mudo). la función anorrectal. pueden indicar una disfunción en la médula espinal. la respiración.11: 10% de deficiencia causado por alteraciones emocionales y del comportamiento Ex-boxeador diestro de 60 años de edad frecuentemente noqueado por periodos breves..GAF Descripción excrementos) (p.1 Trastornos de la Médula Espinal La médula espinal trasmite impulsos nerviosos para las funciones motoras. desordenes en la regulación de la circulación y de la temperatura. La deficiencia se determina de acuerdo a la severidad del deterioro funcional y el nivel de la lesión. la percepción de la temperatura y sentido de la vibración y posición articular. Los trastornos de transmisión de impulsos pueden dar como resultado un deterioro permanente. Las perturbaciones sensoriales. sensoriales y viscerales. . al igual que las parestesias. Tiene demencia marcada y un comportamiento muy violento por lo que se convirtió en una amenaza física constante para él mismo y los demás a pesar de un tratamiento psicofarmacológico bien llevado. Sufre de un temblor leve de la cabeza. el empleo de las extremidades superiores.ej. Tiene síntomas moderados en el ámbito social y ocupacional. las cuales son muy diferentes a su personalidad y conducta de cuando era joven. 13. Sufre de episodios de confusión leve e inestabilidad ocasional al caminar.ej. EJEMPLO 13.10 de la escala GAF. La magnitud de la deficiencia se valora de acuerdo con los efectos en la capacidad del individuo para realizar las AVD y a los resultados de las pruebas y examen neurológicos. en el examen del estado mental se encontró dificultad con las funciones corticales superiores. sin paresia clínica o trastornos sensoriales notables. (p. acompañados de dificultades del habla y de la articulación. violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

intestinos. Para proceder a la calificación de la deficiencia debe contarse con el examen neurológico de fuerza. Se deberá utilizar la Tabla de Valores Combinada del Apéndice para combinar las deficiencias por las funciones alteradas. La Tabla 13-11 expone los criterios para calificación de las deficiencias de las extremidades superiores por cualquier lesión en el cerebro o en la médula espinal. La disfunción de las extremidades superiores puede ser el resultado. estas deberán ser exploradas. Los tics leves podrían no tener ninguna relevancia sobre las AVD. posturales e intencionales).17. estas dificultades se pueden desarrollar a partir de lesiones en los ganglios basales o en el cerebelo.18. representa una deficiencia mayor de lo que sería en el caso del miembro no dominante. la dificultad para la coordinación de los movimientos finos puede interferir con la actividad. mientras que otros movimientos involuntarios tales como temblores (en reposo. tal como se relaciona en las Tablas 13-12 y 13-13 para las extremidades superiores e inferiores. El dolor disestésico causado por un deterioro de médula espinal se califica utilizando la Tabla 13. pueden afectar significativamente la utilización de las extremidades. evaluadas y aportadas para la calificación por el equipo rehabilitador. Además de los movimientos anormales. una esclerosis múltiple. parálisis supranuclear progresiva). temblor o dolor. Los movimientos coordinados incluyen la marcha. se utilizarán las Tablas 13. osteoporosis. desempeño sexual o alteraciones respiratorias de origen neurológicos). La calificación está dada tanto para el miembro dominante como para el no dominante. infecciones y estados psicológicos reactivos. los trastornos del movimiento. una enfermedad neurodegenerativa (ej. Un déficit en el manejo de esta extremidad. hemibalismo y distonía. extremidades superiores. desórdenes nutricionales. . se evalúan a través de su interferencia con las AVD. amarrarse los cordones. un accidente cerebro vascular. aunque no limitado. Se debe utilizar esta tabla para calificar la disfunción de las extremidades superiores que afecta las AVD manifestada por debilidad. una lesión de médula espinal y de una secuela de infección del SNC. extremidades inferiores. se debe combinar la calificación de la extremidad superior dominante y no dominante. 13. Por lo anterior. 13. vejiga. enfermedad de Parkinson. lesiones tróficas. Cuando estén presentes otros trastornos tales como.4.2 Desordenes del Movimiento Los desordenes del movimiento causadas por disfunciones cerebrales pueden afectar las AVD.12 a la 13. escribir y realizar tareas con un tablero (agujeros y fichas) puede valorar las habilidades necesarias para las actividades diarias. atetosis.Para la calificación de la persona con una lesión de médula espinal con alteraciones en varios sistemas o funciones (ej. Las actividades funcionales tales como abotonarse. cálculos urinarios. de una lesión cerebral traumática. coordinación y habilidad motoras realizado por el respectivo especialista. Cuando el trastorno de médula espinal afecta ambas extremidades superiores. corea. que pueden manifestarse como ataxia que requiere el uso de ayudas auxiliares. deberán ser calificados con los criterios del capítulo correspondiente y proceder a la combinación respectiva.5 Criterios para la calificación de la deficiencia de de Extremidades Superiores por Disfunción del Sistema Nervioso Central Las tareas básicas de la vida diaria dependen de la destreza natural de la extremidad superior dominante.

apoyo mecánico. de la pierna o del brazo. asientos bajos y/o grandes distancias 11% . La neuropatía periférica. escaleras.13). puede agarrar y sostener objetos con dificultad.13 Criterios para la calificación de la deficiencia por Trastornos de Postura y Marcha CLASE DEFICIENCIA TOTAL (%) DESCRIPCIÓN CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 0% Ningún trastorno de postura o marcha 1% . camina cierta distancia con dificultad y sin ayuda.10% Dominante El individuo puede utilizar la extremidad comprometida para las AVD y para sostenerse pero tiene dificultad con la habilidad de los dedos CLASE 2 6% .50% No dominante 41% . accidente cerebrovascular.Tabla 13. como el sistema osteomuscular.30% No dominante 21% .15% No dominante 11% .12 Criterios para la calificación de la deficiencia por disfunción de las extremidades superiores por alteración del SNC CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) CLASE 0 CLASE 1 1% . La hipertonía de las extremidades inferiores por lesiones del SNC tales como. camina pero tiene dificultades en subida. estos deben combinarse con los valores calificados para postura y marcha. y/o dispositivo de ayuda .20% Se levanta y se pone de pie.6 Criterios para la calificación de las deficiencias por trastornos de Postura. La calificación de la deficiencia para los trastornos de postura y marcha se determina de acuerdo a su impacto en la deambulación (Tabla 13. Si se presentan cambios anatómicos o funcionales de otros sistemas corporales. pero está limitado a superficies planas 21% . Tabla 13. lesión de la médula espinal o esclerosis múltiple puede dar como resultado una paraparesia espástica o a espasticidad en una de las extremidades. pero no tiene habilidad de los dedos CLASE 3 16% .50% No se puede poner en pie sin ayuda. con gradas. establecida por examen físico y pruebas de electro diagnóstico.60% Dominante El individuo no puede utilizar la extremidad comprometida para realizar las AVD 0% El paciente no sufre ninguna alteración de las funciones de las extremidades superiores DESCRIPCIÓN 13. En el examen físico se puede observar pérdida del movimiento.35% Se levanta y logra mantenerse en pie con dificultad.5% No dominante 1% .40% Dominante El individuo puede utilizar la extremidad comprometida como único soporte para realizar las AVD CLASE 4 31% . La pérdida de la postura o signo de Romberg (caerse con los ojos cerrados) puede indicar una disfunción de los nervios periféricos o del cerebro. incapacidad para controlar el inicio de la marcha o su finalización y movimientos arrítmicos del cuerpo o la extremidad. si cae o si tambalea de uno a otro lado.10% Se levanta y se pone de pie. lesión cerebral traumática. Marcha y Desordenes del Movimiento La incapacidad para mantener el equilibrio y una marcha estable puede deberse a una alteración del SNC o del sistema nervioso periférico. no puede caminar sin ayuda 36% . con frecuencia se relaciona con trastornos del equilibrio o tropiezos. debido a que la información de los receptores sensoriales se encuentra alterada.20% Dominante El individuo puede utilizar la extremidad comprometida para las AVD.

7.13.20% Incontinente más o menos una vez al día a pesar de un programa de control urinario bien llevado CLASE 4 21% .7 Criterios para la calificación de la Disfunción del intestino.14 Criterios para la calificación de la Disfunción Neurogénica del intestino CLASE DEFICIENCIA TOTAL (%) DESCRIPCION CLASE 0 0% Controla completamente los esfínteres sin un tratamiento especial CLASE 1 1% .15).1 Disfunción Intestinal Neurogénica La capacidad para controlar las deposiciones proporciona el criterio para la evaluación de la deficiencia por la disfunción del ano y recto causado por alteraciones en la médula espinal y el SNC (Tabla 13. El ajuste por la edad deberá realizarse de acuerdo con los criterios señalados en el Capítulo del Sistema Urinario y Reproductor.7. En la evaluación se debe considerar el desempeño sexual previo del individuo. .15% Requiere de un catéter interno o externo para mantener la continencia CLASE 3 16% . de la Vejiga y Sexual por causa neurogénica 13.5% Control de los esfínteres mediante tratamiento intestinal CLASE 2 6% . Tabla 13. la edad es solo uno de los criterios para la evaluación del desempeño sexual previo. y combinar los Valores utilizando la tabla del Apéndice para su ponderación. Puede requerirse documentación de pruebas cistométricas u otras pruebas.15).5% Control voluntario menor de lo normal pero no hay incontinencia con un programa de control urinario CLASE 2 6% .50% Completamente incontinente 13.30% Incontinencia total 13.15 Criterios para la calificación de la deficiencia por Disfunción Neurogénica de la vejiga CLASE DEFICIENCIA TOTAL (%) DESCRIPCIÓN CLASE 0 0% Controla completamente los esfínteres sin un catéter o mecanismo externo CLASE 1 1% .14).7. Al evaluar la deficiencia se debe considerar el estado del tracto urinario superior si se encuentra alguna deficiencia esta debe ser evaluada con los criterios del Capítulo 7.20% Incontinente más o menos una vez al día a pesar de un tratamiento intestinal bien llevado CLASE 4 21% .3 Disfunción Sexual Neurogénica La capacidad de sentir y experimentar un orgasmo es el criterio para evaluar la deficiencia por alteración neurogénica de la función sexual por trastornos de la médula espinal u otros desordenes neurológicos (Tabla 13. Sistema Urinario y Reproductor.10% Incontinente más o menos una vez a la semana a pesar de un tratamiento intestinal bien llevado CLASE 3 11% . Tabla 13.2 Disfunción Urinaria Neurogénica La capacidad para controlar la micción proporciona el criterio para la evaluación de la deficiencia por disfunción de la vejiga a causa de trastornos de la médula espinal y el SNC (Tabla 13.

13: DEFICIENCIA SECUNDARIA A TETRAPLEJIA COMPLETA C4 CLASE 5: 97% de deficiencia Un hombre surdo de 23 años de edad sufrió una dislocación de fractura c4 causando una tetraplejía c4 completa. Tabla 13. se observa que corresponde una deficiencia de 50% debido a imposibilidad total de la marcha. tales como correr CLASE 2 6% . . pero sin percepción CLASE 3 11 % .5% El individuo puede respirar espontáneame nte pero tiene dificultad para realizar las AVD que requieren de un esfuerzo intenso. se asigna deficiencia de 10% debido a una incontinencia ocasional. tendría deficiencia de 50% por disfunción del miembro no dominante. Los demás aspectos de la función respiratoria se establecen en el Capítulo 5. Sufre de una parálisis total de ambas extremidades inferiores.15% No existe función sexual 13. Al utilizar la Tabla 13. No sufre de dolor disestésico. del Sistema pulmonar. o ausencia de percepción.20% El individuo es capaz de respirar espontáneame nte pero tiene restricción para el ejercicio.16 Criterios para la calificación de la de la deficiencia por Disfunción Sexual Neurogénica CLASE DEFICIENCIA TOTAL (%) DESCRIPCION CLASE 0 0% No existe un Deterioro en la función Sexual CLASE 1 1% .Tabla 13. y deficiencia del 60% por disfunción del miembro dominante. no tiene movimiento en sus extremidades superiores e inferiores y se le ha removido el respirador artificial.12 para calificar la deficiencia. No tiene sensación por debajo del dermatoma C4.8 Criterios para la calificación de la Disfunción Respiratoria Neurogénica La deficiencia por disfunción neurogénica respiratoria se señala en la Tabla 13. Paso 2. Sufre de una parálisis total de ambas extremidades superiores. excitación o lubricación en uno u otro sexo CLASE 2 6% .10% Función sexual refleja.17 Criterios para la calificación de la Disfunción Respiratoria Neurogénica CLASE DEFICIENCI A TOTAL (%) DESCRIPCI ÓN CLASE 0 0% No existe un deterioro neurogéni co de la respiració n CLASE 1 1% . Al utilizar la Tabla 13.13.65% El individuo no tiene la capacidad para respirar espontáneame nte es dependiente de respiración artificial EJEMPLO 13.5% El individuo posee cierta función sexual pero con dificultades de erección o eyaculación en los hombres. Paso 1.17 y se refiere solo a las limitaciones neurológicas. Paso 3. tales como escalar o ejercicio prolongado CLASE 3 21% 35% El individuo es capaz de realizar solament e actividad es sedentari as CLASE 4 36% .14. Es ocasionalmente incontinente con su programa de manejo intestinal. Fue sometido a una estabilización quirúrgica aguda con fijación anterior y posterior de la fractura. Aún tiene una traqueostomía para succión intermitente. Al utilizar la Tabla 13.50% Traqueosto mía CLASE 5 51% .

17 da como resultado deficiencia de 0%. En caso de que el paciente sufra de dolor disestético.15. EJEMPLO 13-14: DEFICIENCIA SECUNDARIO A PARAPLEJÍA TOTAL T10 CLASE 4: 57% de deficiencia Un hombre diestro de 55 años de edad sufrió de una paraplejía T10 total después de una reparación de una aneurisma abdominal. Tiene una parálisis total de ambas extremidades inferiores. Paso 1. como neuroimagenes (TC.Paso 4.14 tiene deficiencia de 5% debido a la incontinencia ocasional. Existe reflejo sexual. 13. Al utilizar la Tabla 13. Es dirigido mediante un programa de cateterización intermitente 4 veces al día sin una filtración intermedia.17 da como resultado un deficiencia del 50%.9 Criterios para la calificación de la deficiencia por Neuropatía Periférica. Se encuentra bajo un programa de cateterización intermitente 4 veces al día. Paso 2. 60%. Paso 6. La deficiencia resultante es 57% para una cuadriplejía T10 completa. Paso 6. la pérdida de fuerza muscular y el control de los músculos o los grupos musculares específicos. existe un deficiencia de 10% debido a una disfunción neurogénica sexual. el pronóstico y duración a partir del mecanismo o causa de la alteración. Tiene función normal de las extremidades superiores. Al utilizar la Tabla 13. No tiene disfunción respiratoria neurogénica. El resultado de las pruebas complementarias según el caso. 5%.13. Posee cierto desempeño sexual. utilice la Tabla 13. 10% y 50%) utilizando la Tabla de Valores Combinada del Apéndice. 50%. Al utilizar la Tabla 13. Requiere de una traqueostomía para succión frecuente. Paso 3. Rx) pruebas fisiológicas (EMG. 5% y 0%) utilizando la Tabla de Valores Combinada del Apéndice. aunque tiene dificultades tanto con la erección como con la eyaculación. se otorga deficiencia de 50% causada por una pérdida total de la función de marcha. del segmento del plexo. dolor o malestar. Al utilizar la Tabla 13. con una filtración frecuente que requiere un catéter externo intermedio. Paso 7. conclusiones finales. Paso 4. 50%. y realice una combinación con la Tabla de Valores Combinada. 10%. 15%. neuroconducciones. Al utilizar la Tabla 13. Es continente con el programa de manejo intestinal. existe deficiencia de 5% debido a una disfunción sexual neurogénica. Paso 8. Paso 7.18. y/o nervio o nervios periféricos involucrados. Trastornos Neuromusculares Articulares y Miopatías En la evaluación del sistema nervioso periférico se debe documentar la magnitud de la pérdida de las funciones causada por el déficit sensorial.16. Paso 5. se otorga deficiencia de 5% causado por disfunción urinaria neurogénica. Al utilizar la Tabla 13. potenciales evocados). RM. Al utilizar la Tabla 13. Combine las deficiencias (0%. y la alteración del sistema nervioso autónomo (SNA). pero carece de percepción. . Combine las deficiencias (50%.12 tendría un 0% de deficiencia. Al utilizar la Tabla 13. Paso 5. La documentación de estas alteraciones deberá ser realizada por el especialista respectivo e incluir en lo posible: la descripción de los hallazgos anormales del examen de la raíz o raíces espinales. La deficiencia resultante es un deterioro del 97% total del paciente para una cuadriplejía C4 completa. No tiene sensación bajo EL dermatoma T10 y no tiene movimiento de las extremidades inferiores las cuales se encuentran espásticas. La erección está siendo tratada con medicamentos. se otorga un deficiencia de 15% debido a disfunción neurogénica urinaria. 5%.16. Al utilizar la Tabla 13.15.

de la misma manera que el l paciente con trastornos de médula espinal. a pesar del máximo esfuerzo de la rehabilitación médica con un periodo adecuado para la adaptación fisiológica. y la verificación de la distribución anatómica del defecto neurológico. tal como se indica en los capítulos sobre extremidades inferiores y superiores (Capítulos 15 y 16). ¿Hasta qué grado el dolor o el déficit sensorial sigue las rutas anatómicas definidas de la raíz. cuando se evalúen los nervios distales digitales. plexo o nervio periférico? 3. ¿Cómo interfiere el dolor o el déficit sensorial con el desempeño de las actividades diarias del individuo? 2. plexos y nervios del sistema nervioso. También se evalúa la extremidad contralateral y los resultados se comparan con los del miembro afectado. ¿Hasta qué punto la descripción del dolor o déficit sensorial indica que es causado por una anormalidad del nervio periférico? 4. se definen en esa sección. 13. La alteración sensorial antes de ser calificada debe considerarse permanente. duración y persistencia del malestar referido por la persona. El déficit causado por debilidad motora se califica por el impacto en las AVD. frío y tacto. ¿Hasta qué punto el dolor o el déficit sensorial puede corresponder a otras perturbaciones de la estructura nerviosa involucrada? Solo el dolor persistente o el malestar que genera una pérdida permanente de la función. especialmente los de la mano. estereognosia o la discriminación de 2 puntos. localización. El procedimiento y los criterios para calificar la deficiencia por alteración sensitiva y motora de los nervios digitales distales de la mano se encuentra en el Capítulo 15. La debilidad motora es por lo general distal. esto es. hipoestesia. Se deberá incluir una descripción de las maneras y grados en la cual el dolor interfiere con el desempeño de las AVD del individuo y los factores que incrementan el malestar. calor. las involucradas en la sensibilidad protectora. Extremidades Superiores. se utiliza la técnica estándar del examen neurológico. La disfunción sensorial relacionada con los trastornos de nervios periféricos se deberá evaluar de acuerdo con los siguientes criterios: 1. intolerancia al frío y dolor urente intenso. intensidad. La descripción anatómica deberá realizarse de acuerdo a la distribución de las raíces. Para la evaluación de afecciones neurológicas del sistema neuromuscular periférico. El dolor que no reúna más de 1 de estos criterios no se considera para calificación en este capítulo. La sensación se refiere a la percepción sensorial de las modalidades sensoriales primarias. hiperestesia. el plexo braquial o lumbosacro y los nervios individuales. son descritos en los capítulos de Las extremidades superiores e inferiores. Los síntomas del déficit sensorial y el dolor por nervio periférico incluyen anestesia. parestesia. dolor. y se realizará según los criterios del Medical Research Council (Concejo de Investigación Médica) del Reino Unido. y afecta comúnmente en forma prematura las extremidades inferiores en mayor grado. La clasificación de la fuerza muscular va de 0 a 5. La sensibilidad se refiere a las características discriminativas de la sensación tales como grafestesia. . Los términos que se utilizan para describir un deterioro sensorial. La sensibilidad es importante para la función normal de la mano.1 Criterios para la calificación de la Neuropatía Periférica y Dolor Disestésico El déficit causado por neuropatías periféricas puede afectar las funciones motoras.9. deberá evaluarse tenerse en cuenta para la calificación de la deficiencia. disestesia.La evaluación neurológica del dolor debe contener en primer lugar la descripción del carácter. sensoriales y autónomas del sistema nervioso. Los criterios de calificación para alteraciones de los nervios espinales.

No sufre de un deficiencia de las extremidades superiores. Los trastornos de disfunción digestiva (ej.18.La función del sistema nervioso autónomo puede originar dificultades con el ortostatismo al igual que con las funciones gastrointestinal. o la articulación de Charcot) se califican con los criterios de los capítulos de las extremidades.15 da como resultado un deficiencia del 0%. Las complicaciones relacionadas con las neuropatías periféricas (ej. Si se utiliza la Tabla de Valores Combinada (ver Apéndice). La deficiencia causado por neuropatía periférica dolorosa se debe calificar utilizando la Tabla 13. La neuropatía sensorial sin dolor. Paso 5. retinopatía diabética y úlceras tróficas) en otros capítulos del Manual.13 para este propósito. y posición decaída y sentido de vibración.13. Al utilizar la Tabla 13. se evalúa de acuerdo con sus efectos en las AVD. .16. utilizando las Tablas 13.3% 4% .12 y 13. De acuerdo a la Tabla 13.15: 16% DE DEFICIENCIA POR NEUROPATÍA PERIFÉRICA SENSITIVO MOTORA DOLOROSA Una mujer de 55 años de edad tiene una historia de 45 años de diabetes mellitus juvenil. Paso 2. neuropatía diabética. de tal manera que al utilizar las Tablas 13.13 a la 13. se otorga una calificación de deficiencia combinada (10% y 7%) de 16%. Las dificultades con el ortostatismo se califican utilizando la Tabla 13. pie caído bilateral leve. En los últimos 2 años la neuropatía se tornado disestésica y las disestesias persisten a pesar del tratamiento mediante medicamentos para el dolor neurogénico. vemos que tiene un deficiencia del 10% de la función de las extremidades inferiores. gastroparesis) se deberán clasificar con los criterios del Capítulo de las deficiencias del Sistema Digestivo. Paso 4. diarrea por problemas de motilidad gastrointestinal. urológica y sexual. Comentario: Califique las demás manifestaciones de la diabetes mellitus (ej. anorrectales y sexuales causadas por neuropatía periférica deben calificarse con los criterios contenidos en las tablas 13. que involucra en mayor grado las extremidades inferiores que a las extremidades superiores. Sufre de un dolor disestético moderado y al utilizar la Tabla 143. Muchas neuropatías periféricas se presentan con disfunción sensorial con poca o nula evidencia de disfunción motora autonómica. Tabla 13. Sufre de pérdida de reflejos de estiramiento muscular de las extremidades inferiores. En los últimos 10 años ella ha experimentado síntomas y señales crecientes de neuropatía periférica en las extremidades inferiores pero no en las superiores. Se levanta y se pone en pie y camina pero tiene dificultad para caminar grandes distancias y en gradas. Las disfunciones urológicas. urinaria o sexual. Paso 3. Paso 1.7% 8% .10% TOTAL (%) Se debe documentar que la persona sufre de una neuropatía periférica o de una lesión de la médula espinal consistente con el dolor disestésico No existe dolor Dolor disestésico Dolor disestésico Dolor disestésico DESCRIPCIÓN disestésico leve moderado severo EJEMPLO 13. sensación de irritación menor disminuida hasta la tibia media. úlceras tróficas y artropatía neurogénica.6.17 da como resultado una clasificación de deficiencia del 7%.14 a 13.18 Deficiencia por Disestesia Secundaria a Neuropatía Periférica o Lesión de Médula Espinal CLASE CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 DEFICIENCIA 0% 1% . No sufre de una disfunción de la función intestinal.12 tiene un 0% de deficiencia de la función de las extremidades superiores.

en algunos casos. trastornos neurodegenerativos. puede presentarse edema.9.10 Criterios para la calificación de la deficiencia Relacionada con el Síndrome Doloroso Regional Complejo El Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC). son signos importantes de una falla del SNA. alteración en la función motora (dificultad para iniciar un movimiento. Aunque el trauma y/o la lesión nerviosa son a menudo una característica precipitante del CRPS. . la regulación anormal de la temperatura corporal y el deterioro de la eliminación intestinal y urinaria.12 y 13. también conocido como Reflex Sympathetic Dystrophy (Distrofia Simpática Refleja) (RSD) genera conflictos para la calificación de la deficiencia. alteración de la temperatura o del color comparado con el lado asintomático. tumores cerebrales y de médula espinal y mielopatía. hiperhidrosis. edema. síndrome Landry-Guillain-Barré. termografía). En referencia a los demás capítulos del Manual igualmente puede ser necesario valorar las deficiencias. 13. 13. han demostrado cada una cambios característicos. La deficiencia por la pérdida transitoria de la conciencia después de un periodo de isquemia cerebral puede ser causada por varios mecanismos que incluyen ortostatiosmo. las pruebas de función sudomotora. metabolismo de potasio anormal y enfermedad muscular. el escáner óseo de tres fases. Oído. acciones reflejas o trastornos cardiopulmonares. hipotermestesia y dificultades proprioceptivas. y pueden ser valorados con la Tabla 13. debilidad. La característica clínica común es una debilidad proximal que. alodinia.13. Nariz.2 Trastornos Articulares Neuromusculares El deterioro neuromuscular por miastenia grave o síndromes miasténicos se acompaña con debilidad proximal.4 Trastornos del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) El SNA influye en el funcionamiento de muchos sistemas orgánicos. Otros precipitantes del CRPS incluyen trastornos neurológicos (Accidente cerebro vascular. hipoestesia. Las condiciones neurológicas que incluyen una afectación del SNA incluyen polineuropatías de varias causas: disautonomía familiar. La debilidad proximal se califica de acuerdo con su efecto en las AVD y los criterios de las Tablas 13. las pruebas sensoriales cuantitativas y las imágenes Doppler por laser. No se ha tiene establecido un criterio diagnóstico uniforme para el SDRC y ningún estudio de laboratorio se considera definitivo. La deficiencia se califica de acuerdo con el impacto en las AVD mediante las Tablas 13. Los malestares clínicos comunes incluyen dolor. los estudios vasculares (ej.12 y 13. hiperalgesia. espasmos musculares o distonía). miopatías endocrinas y enfermedad muscular inflamatoria. temblor.3 Miopatía Las miopatías representan un grupo variado de trastornos que incluyen distrofia muscular. La alteración del control de la presión sanguínea. Garganta y Órganos. Las rayos X. cambios distróficos (piel. los estudios de electro diagnóstico. puede incluir el cuello y el rostro. Su calificación deberá realizarse con las tablas contenidas en los capítulos de las extremidades superiores e inferiores.13 y para los nervios craneales las tablas del Capítulo. 13. una falla en el sistema puede incrementar la deficiencia. malestares motores. por lo tanto.9.6. tumores o siringomielia).9. la fisiopatología continúa siendo desconocida. porfiria. hiperpatía. infección por herpes zóster. siringomielia. miopatía metabólica. tejido subcutáneo o músculo). infarto de miocardio y tumores malignos.13. pérdida del grado de movimiento y cambios en el patrón del crecimiento del cabello.

34 Stewart WF. Durante un ataque de migraña. anestésicos y modalidades mínimas invasivas. en los cuales faltó al trabajo o al lugar de estudios) 3.(1):CD002918. La discapacidad por migraña se manifiesta en la pérdida de tiempo en el trabajo. pub2. que el paciente haya tenido un estudio terapéutico satisfactorio y tratamiento apropiado. ¿Cuántos días en los últimos tres meses. 2005. su rendimiento en las labores de hogar se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? ( No incluya los días que usted contabiliza en la pregunta 3.1002/14651858. el 75% de los pacientes sufren de una reducción en la capacidad de sus funciones. . Cochrane Database Systematic Rev (database online). doi:10. fonofobia. Discapacidad). 33 Mailis-Gagnon A.El tratamiento incluye varias modalidades físicas u ocupacionales.1002/14651858. en roles del hogar. Doi: 10. a causa del dolor de cabeza? 32 Cepeda MS. Unilateral. en el estudio.11. Dowson AJ. Lipton RB. Cochrane Database Systematic Rev (database online). medicamentos.1 Migrañas La migraña es un trastorno neurológico común que afecta a más de 1 persona de caca diez. El análisis de los revisiones sistemáticas revela que las modalidades intervencionistas utilizadas en la práctica clínica tienen niveles decepcionantes de evidencia científica 32 33. en la familia y las actividades sociales o de ocio.Neurology.CD004598. El Cuestionario de Evaluación de la Migraña (MIDAS) desarrollado para evaluar los malestares relacionados con la migraña ha demostrado tener una consistencia interna favorable.CD002918. con pruebas de análisis de fiabilidad y validación34. Las migrañas pueden diagnosticarse con gran sensibilidad y especificidad si se cumplen 3 o 4 de los siguientes criterios. 13. et al. Furlan A. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido asistir a actividades familiares. náuseas y vómito. Los síntomas comunes pueden incluir dolor de cabeza punzante. fotofobia. duración de 4 a 72 horas. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido realizar sus labores de hogar a causa del dolor de cabeza? 4. con intensidad del dolor moderado o severo exacerbado por una actividad física. y que el paciente haya alcanzado una estabilidad relativa en términos de gravedad y frecuencia de la migraña. 2001.11 Criterios para la calificación de la deficiencia relacionada con cefalea 13. Náuseas. Carr DB. Sympathectomy for neuropathic pain. en los cuales no podía realizar las tareas del hogar) 5. Local anesthetic sympathetic blockade for complex regional pain syndrome. 56:S20-S28. 2002. (4): CD004598. resumidos en el código mnemotécnico POUND (Pulsación con. ¿Cuántos días en los 3 últimos meses su rendimiento en el trabajo o lugar de estudios se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? (No incluya los días que ha contabilizado en la pregunta 1. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted que faltar a su trabajo o lugar de estudios a causa de un dolor de cabeza? 2. y aproximadamente el 50% reportan una ineptitud severa o la necesidad de reposo en cama. Lau J. sociales o de ocio. El Cuestionario MIDAS es el siguiente: 1. El médico calificador debe verificar que la migraña haya sido diagnosticada por médico especialista con la mayor exactitud posible utilizando criterios debidamente aceptados.

Un CT cerebral inicial resultó normal. su eficacia y si la mejoría médica máxima (MMM) se ha alcanzado antes proceder a la calificación. El calificador deberá valorar el cumplimiento del tratamiento. La migraña llegó a su mejoría médica máxima PUNTAJE MIDAS 0 1-5 6-10 11-20 21+ DESCRIPCIÓN No hay Malestar Malestar leve o Malestar Malestar migrañas mínimo o poco poco frecuente moderado severo frecuente DEFICIENCIA 0% 2% 3% 4% 5% GLOBAL (%) EJEMPLO 13-16: MIGRAÑAS CLASE 3: 4% de deficiencia Hombre de 29 años sufrió de una lesión cerebral traumática leve con una pérdida breve de la conciencia. La neuralgia episódica breve del trigémino o la neuralgia posherpética que involucra una rama del nervio trigémino puede ser muy severa e incontrolable. La revisión del cuestionario MIDAS revela: Faltó 6 días en los 3 meses anteriores debido a las migrañas. También transmite impulsos motores a los músculos de la masticación. No faltó a ningún día en los deberes del hogar por las migrañas. zona craneal anterior. Dos días más tarde sus síntomas de náuseas y mareo se disiparon completamente pero sufrió de una migraña. Una pérdida bilateral de la sensación facial no es común. temperatura y tacto. cornea. completo o de una rama del trigémino. 13. de frío y toque de luz son los mejores parámetros para la localización de alteraciones sensoriales en el rostro y pueden identificar el deterioro de cualquier lado del rostro. Su rendimiento en el trabajo disminuyó en aproximadamente 4 días más en los 3 meses anteriores debido a las migrañas. lengua y duramadre supratentorial.19 para determinar la deficiencia por migraña. Falta al trabajo aproximadamente 2 días por mes debido a las migrañas. Una revisión de sus registros médicos previos confirmó su historial clínico oral de que nunca antes había sufrido de migrañas.2 Neuralgia del trigémino y Glosofaríngea El nervio trigémino es un nervio con fibras sensoriales para cara. en los registros de ausentismo escolares y/o laborales.11. excepto por el punto gatillo en la neuralgia del trigémino o la alodinia en la neuralgia posherpética. y se utiliza la Tabla 13. Las pruebas PIN. Tabla 13. y esto se encuentra registrado en su archivo de nómina. Para la calificación se debe contar con la evaluación comparativa realizada por especialista de las ramas principales del nervio trigémino con las técnicas usuales: dolor. El puntaje MIDAS es 6+4+0+0+1= 11. Tuvo 0 días de cambio en el rendimiento del hogar debido a las migrañas. Para documentar el deterioro consignado en el Cuestionario MIDAS deberá buscarse soporte en lo posible.19 Calificación de las deficiencias por Migraña CLASE CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 Historial clínico de migraña a pesar de tratamiento médico bien llevado.Se totaliza la suma de los puntajes de las 5 preguntas. Sufre de un 4% de deterioro causado por las migrañas. Ocasionalmente los especialistas pueden observar . Debido a que generalmente no existe deterioro neurológico evidente. Compare los 2 lados de la cara o del cuerpo. Tuvo progresos a través de una variedad de medicamentos fuertes y profilácticos para el control de la migraña con tan solo un avance parcial en la mejoría de las migrañas. el dolor típico severo e incontrolable puede ser la deficiencia. Faltó 1 fin de semana a una actividad familiar debido a las migrañas. cavidades nasal y oral.

17) . Para calificar las neuropatías focales dolorosas que no pueden clasificarse desde otros capítulos se debe utilizar la Tabla 13.12) . Tabla 13. Los criterios para la calificación de la mayoría de neuropatías focales están en los capítulos de calificación de las deficiencias de extremidades superiores e inferiores. La pérdida sensorial de estos nervios no produce deterioro o produce un deterioro mínimo de las AVD.21. sin embargo.21 Criterios para la calificación de los Nervios Periféricos Misceláneos CLASE DEFICIENCIA GLOBAL (%) NERVIO OCCIPITAL MAYOR.16).Cefalea (Tabla 13. un paciente que ha sido sometido a una intervención de hernia inguinal. puede tener como secuelas dolor severo punzante en la región del nervio ilioinguinal.19) . .pacientes con dolor similar debido a una neuralgia glosofaríngea. b.3% Dolor neurogénico de leve a moderado en una distribución anatómica CLASE 3 4% .Disfunción de las extremidades superiores (Tabla 13.12 Criterios para la calificación de los Nervios Periféricos Misceláneos de Cabeza Tronco Los criterios para la mayoría de neuropatías craneales (centrales o periféricas) están descritos en los capítulos de Alteraciones visuales y Alteraciones de oído nariz.10% Dolor neurálgico facial severo incontrolable unilateral o bilateral que evita el desempeño de las AVD.5% Dolor neurálgico facial incontrolable moderadamente severo que interfiere con las AVD. El propósito de la siguiente tabla es brindar criterios para calificar los nervios periféricos misceláneos que no se encuentran en otras secciones del Manual. La cefalea llegó a su mejoría médica máxima DEFICIENCIA GLOBAL (%) DESCRIPCIÓN 0% No existe neuralgia 1% .2% Dolor neurálgico facial leve incontrolable que puede interferir con las AVD.INTERCOSTAL GENITOFEMORAL ILIOINGUINAL ILIOHIPOGÁSTRICO PUDENDO CLASE 0 0% No existe neuralgia CLASE 1 1% Pérdida sensorial únicamente en una distribución anatómica CLASE 2 2% . AURICULAR MAYOR.Dolor disestésico (Tabla 13. el dolor disestésico punzante puede ser la fuente de un deterioro significativo.Disfunción respiratoria neurogénica (Tabla 13. se califican con los parámetros de la Tabla 13.5% Dolor neurogénico severo en una distribución anatómica Resumen para la calificación de la deficiencia del Sistema Nervioso a. si ha ocurrido por meses y han interferido con las AVD.Disfunción de las extremidades inferiores (Tabla 13.Disfunción neurogénica intestinal. garganta y estructuras relacionadas. Tanto el dolor facial atípico episódico como el dolor típico neurálgico. urinaria y sexual (Tabla 13. Califique las deficiencias causadas por: . OCCIPITAL MENOR.18) .20.20 Criterios para la calificación de la deficiencia por Neuralgia del trigémino o del Glosofaríngeo CLASE CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 Historial clínico de la Neuralgia del Trigémino o del Glosofaríngeo a pesar de un tratamiento médico bien llevado. o pérdida motora leve 3% .14 a 13. Califique la deficiencia cerebral más severa (si la hay) mediante las Tablas 13. Tabla 13. o pérdida motora severa 13.10.13) . Por ejemplo.5 a 13. o pérdida motora moderada 6% .

21) c. et al. Lau J. Combine las calificaciones utilizando la Tabla de Valores Combinados del Apéndice. 2001. 2002. Cepeda MS.Trastornos vestibulares (Deficiencias por alteraciones de oído. 14: 540-545 4. 13.CD004598.13 Bibliografía 1.1002/14651858. Lipton RB. nariz. Sympathectomy for neuropathic pain. Doi: 10. Mailis-Gagnon A. Jimmy Schiemann.Neurology. (4): CD004598. nariz. Johns MW.Síndrome doloroso regional complejo (Capítulos Miembros superiores e inferiores) . Cochrane Database Systematic Rev (database online).Disartria y disfonía (Deficiencias por alteraciones de oído.(1):CD002918. doi:10. .Nervios periféricos misceláneos (Tabla 13. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale.CD002918.Plexopatía (Capítulos Miembros superiores e inferiores) .2008 6. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. garganta y estructuras relacionadas) .Neuropatías craneales diferentes a la neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo (ORL) . Cochrane Database Systematic Rev (database online). 56:S20-S28. 2005. Carr DB. 2.Trastornos visuales (deficiencias por Alteraciones del sistema visual) d. Local anesthetic sympathetic blockade for complex regional pain syndrome.. Oxford University Press.Neuralgia del trigémino l y glosofaríngea (Tabla 13.Radiculopatía (Capítulos Miembros superiores e inferiores) . Mild Traumatic injury and post concussion syndrome. McCrea MA. garganta y estructuras relacionadas) . England. New evidence base for diagnosis and treatment. Oxford. Stewart WF.20) . 5. Dowson AJ. Trastornos del sueño 3.1002/14651858. pub2. Sleep 1991. Califique las deficiencias neurológicas contenidas en otros capítulos: . Furlan A. Ignacio Salgado.

2.7.2.2.5.3.CAPITULO 14 DEFICIENCIA POR TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (TM&C) Autora: Md.1. 14.3.4. 14. Diagnóstico. Criterios para la calificación de las deficiencias. 14. 14.1. Puntaje de Deficiencia de la Escala Breve de evaluación Psiquiátrica (BPRS) Tabla 14-10 Puntaje de Deficiencia por Evaluación General de Funcionamiento Tabla 1411 Cuidado Personal. Paso 1: Puntaje de deficiencia por resultados de la aplicación de la Escala Breve de evaluación Psiquiátrica BPRS.2 Sistema Multiaxial del DSM-IV-TRa Tabla 14. Bibliografía Índice de Tablas Tabla 14.4. Examen del Estado Mental Tabla 14. Sandra Gallegos Estructura del capítulo: 14.2.5.7.3. Factores que Pueden Afectar la Motivación Tabla 14-7 Características Sugestivas de Simulación TABLA 14-8. Escalas de Deterioro Funcional para Pacientes con TM&C Tabla 14-6. Paso 2: Puntaje de Deficiencia por resultados de la aplicación de la Escala de Evaluación de la Actividad Global GAF.4. GAF y PIRS.1. 14.3.2.3. Procedimiento para la calificación de las deficiencias 14.2.2. Mejoría Médica Máxima 14. Otras Consideraciones.1.1. Criterios para la valoración de situaciones específicas.1. Principios de Evaluación y definiciones 14.5. Objetivo 14. Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) 14. Anexos 14.3. Tabla 14. Actividades Sociales y Recreacionales (PIRS) Tabla 14-13 Viajes (PIRS) . Paso 3: Puntaje de Deficiencia por resultados de la aplicación de la Escala de evaluación del deterioro psiquiátrico PIRS 14.1 Sugerencias para el examen médico independiente para Trastorno mental y del comportamiento (EMI TM&C).1.3. Ejemplos 14. Alcance 14. Retardo Mental 14. Consideraciones Preliminares 14.3. Evaluación Psiquiátrica y Psicológica 14.1.4. Fuente de información.4 Algunas herramientas para la evaluación psicológica Tabla 14.4. 14.2. Paso 4: Relacione los Puntajes de Deficiencia BPRS. Higiene Personal y Actividades de la vida diaria (PIRS) Tabla 14-12 Desempeño Conductual. Formulario BPRS Tabla 14-9.4. 14.4.2.2. Características del Examen Médico Independiente (EMI) en Trastornos Mentales y de Comportamiento 14.3.4.2. Motivación y Simulación 14. 14. Escala de evaluación del deterioro psiquiátrico. Trastornos del Desarrollo Psicológico 14. Escala Breve de evaluación Psiquiátrica (Versión Extendida) 14.2. 14.1. 14.4. Escala breve de evaluación psiquiátrica.8.5.2.6.3.4.4.

requieren una calificación de la deficiencia (ej. reacciones normales al dolor). . d) Trastornos somatoformos. en ese orden de ideas el disconfort psicológico asociada a un daño físico está incluido dentro de la calificación. b) Trastornos por ansiedad. e) Trastornos de disociación. Para el desarrollo del capítulo se tuvo en cuenta el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales. Resistencia y Empleabilidad (PIRS) Tabla 14.Tabla 14-14 Relaciones Interpersonales (PIRS) Tabla 14-15 Concentración. Persistencia y Ritmo (PIRS) Tabla 14-16. Los trastornos que no son valorables con este capítulo incluyen: a) Reacción psiquiátrica al dolor: Se parte del principio que la calificación de la deficiencia por una condición física incluye el dolor asociado con la misma. fobias. incluyendo la esquizofrenia. Texto Revisado (DSM-IV-TR por su sigla en inglés). incluyendo el trastorno por ansiedad generalizada. Este capítulo proporciona la metodología para calificar las deficiencias por Trastornos Mentales y del Comportamiento (TM&C) tomando en consideración tanto las trastornos mentales como las alteraciones de comportamiento.: trastorno de adaptación breve. d) Trastornos del sueño: Los trastornos de sueño primarios se consideran en el Capítulo Sistema Nervioso Central y Periférico. trastorno por estrés postraumático y el trastorno obsesivocompulsivo. f) Trastornos de personalidad g) Retardo mental. el impacto ocupacional y profesional es obvio. Este capítulo al igual que el Capítulo de Deficiencias por Alteraciones del Sistema Nervioso Central y Periférico evalúa la función cerebral pero con énfasis en el efecto de esta sobre el comportamiento. 14.1 Objetivo.17 Deficiencia por deterioro psiquiátrico (PIRS) Tabla 14. Muchos TM&C se encuentran asociados con trastornos del sueño y deberán ser considerados en la calificación de la deficiencia por TM&C.19 Trastornos Generalizados Del Desarrollo 14. enfermedades mentales graves suficientemente validadas a través de medicina basada en evidencia. pero evaluar este impacto cuando la enfermedad mental es leve es más difícil. se sobreentiende que muchas condiciones son comunes en la población general y el hecho de que se presenten no quiere decir que. Pero El objetivo no es calificar la deficiencia de todas las personas que se ajustan a alguna condición de la DSM-IV-TR.1 Alcance Son del ámbito de la calificación. trastorno del pánico. Cuarta Edición. c) Trastornos psicóticos. h) Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas) Cuando la enfermedad mental es severa. ya que se complica por el contexto legal y los factores de personalidad preexistentes. c) Trastornos facticios. b) Trastornos psicosexuales (identidad de sexo y género).1. abarcando las siguientes categorías diagnósticas: a) Trastornos de humor. incluyendo el trastorno depresivo mayor y el trastorno afectivo bipolar.18 Retraso Mental Tabla 14..

4% reportó trastornos mentales durante los últimos treinta días35 Es importante recordar que la presencia de un diagnóstico no sugiere que el paciente se encuentre necesariamente afectado.1% de la población colombiana presentó alguno de 23 trastornos del DSM IV alguna vez en la vida. • Para la calificación de las deficiencias por trastornos de personalidad se utilizarán criterios basados en la aplicación del Inventario Clínico Multiaxial de Millon MMI-III (Millon Clinical Multiaxial Inventory) • Las deficiencias tienen valores numéricos asignados de acuerdo con cada escala • Para la calificación de las deficiencias por retardo mental se utilizarán los criterios planteados en el en el Manual Único de calificación de Invalidez contenido en el Decreto 917 de 1999. Cuarta Edición.Colombia 2003.2 Principios de Evaluación y definiciones 14. Estudio Nacional de Salud Mental – Colombia 2003 . 16% lo reportó en los últimos 12 meses y 7.e) Demencia y delirio: se califica con criterios del Capítulo. Cuarta Edición.1 Consideraciones Preliminares De acuerdo con el estudio Nacional de Salud Mental . • Se define brevemente la utilidad de las pruebas psicológicas. Texto Revisado (DSM-IV-TR por su sigla en inglés). 40. Las valoraciones especializadas y aplicación de las escalas planteadas en el presente capítulo serán realizadas por psiquiatras y psicólogos interconsultores según sea el caso. f) Manifestaciones psiquiátricas de daño cerebral por trauma: se califica con criterios del Capítulo Sistema Nervioso Central y Periférico. Sistema Nervioso Central y Periférico. es decir ocho de cada 20 colombianos. 14. En el desarrollo del presente capítulo se destacan como aspectos fundamentales los siguientes: • Para el abordaje del diagnóstico psiquiátrico se utilizarán los criterios establecidos por el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales. Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF por sus siglas en inglés) y Escala Psiquiátrica de Clasificación del Deterioro (PIRS por sus siglas en inglés). • Para calificar las deficiencias de los Trastornos de humor. Texto Revisado).2. en la evaluación psiquiátrica o psicológica de pacientes y en el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales y de comportamiento. • La calificación de la deficiencia por TM&C de las deficiencias mencionadas se hace a partir de tres escalas: Escala breve de evaluación psiquiátrica (BPRS por sus siglas en inglés). Trastornos por ansiedad. Los pacientes con enfermedades mentales graves pueden tener una deficiencia mayor que un paciente con una enfermedad física severa. y trastornos psicóticos se acoge el modelo de calificación adoptado por la sexta edición de las Guías de Evaluación de Discapacidad de la Asociación Médica Americana (AMA) basado en la aplicación de tres escalas siquiátricas. • Solo se calificarán los casos con diagnóstico definido y la calificación dependerá del diagnóstico. Los peritos calificadores deberán estar familiarizados con los criterios del DSM IV TR y la utilización de las herramientas aquí sugeridas. 35 Ministerio de la Proteccion Social. con experiencia en el manejo del DSM IV TR (Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales. • Se establece para la valoración de casos con trastornos mentales y del comportamiento el Examen Médico Independiente previo a la calificación y se definen las características específicas del mismo.

¿El paciente ha rechazado medicamentos con frecuencia debido a los efectos secundarios? ¿El paciente ha aceptado y cumplido con un tratamiento razonable? . Historial militar: adaptación al servicio. La evaluación médica independiente (EMI) del TM&C para la calificación de la deficiencia. histriónicas. especialmente con respecto a demandas previas por accidentes de trabajo. órdenes de restricción y demanda por alimentos. limítrofes. psíquicas. Los siquiatras y psicólogos tratantes no serán involucrados en los procesos de valoración del daño ni serán convocados como examinadores independientes o testigos expertos para propósitos de calificación. motivo de salida. Indague sobre algún abuso de sustancias en la actualidad o anterior. Revise los registros médicos ambulatorios y hospitalarios para identificar la presencia de somatización como un mecanismo de defensa primario. etc.14.1 Sugerencias para el examen médico independiente para Trastorno mental y del comportamiento (EMI TM&C). que pueden imitar los síntomas de otros diagnósticos psiquiátricos. Evalúe la motivación del paciente con relación a su regreso al trabajo. Evalúe si se han probado suficientes medicamentos. La simulación puede ser sutil. pensión por discapacidad. bancarrota.2. Pregunte sobre la actitud del paciente hacia terceros pagadores (empleador. Un ejemplo es la somatización el cual es un mecanismo de defensa de bajo nivel. enfermedades profesionales. narcisistas. en la dosis adecuada y en la duración adecuada. ¿El proceso de la enfermedad disminuye la motivación del paciente o el papel de la enfermedad satisface necesidades consientes o inconscientes (ej. arrestos. controversias o procesos legales de sus propios pacientes. arrestos militares.1. teniendo en cuenta que el doble papel puede llegar a ser perjudicial en la relación terapéutica e inducir a error en la calificación por la dificultad de alcanzar la neutralidad en el proceso. De otro lado.2 Características del Examen Médico Independiente (EMI) en Trastornos Mentales y de Comportamiento La Evaluación Médica Independiente es una opinión médica calificada realizada por profesionales especializados con fines médico-legales. conducción bajo efectos del alcohol. compañía de seguros. Evalúe el historial legal. lo que dificulta la neutralidad. ¿El trabajador perjudicado siente que el pagador respondió apropiadamente la situación del paciente? Evalúe la influencia del proceso de litigio en el regreso al trabajo (estímulo para el regreso al trabajo vs evolución de la enfermedad). sociales de una persona en relación a su enfermedad. ¿Hay historia de intentos fallidos de reincorporación al trabajo? ¿Quién decidió la reincorporación – médico. ecuanimidad e imparcialidad que se espera de parte de todos los examinadores que realizan los EMIs. ecuánime e imparcial con respecto al paciente. Evaluar los mecanismos de defensa principales. paciente o abogado –? Determine si se ha suministrado un tratamiento farmacológico y biológico adecuado. notoria o franca. los especialistas tratantes en salud mental desarrollan una relación cercana con sus pacientes que los lleva a una ―estimación positiva incondicional‖. Se espera que cualquier examinador que realice un EMI asuma una posición neutral. Su finalidad es realizar una evaluación objetiva.). pasivo-dependientes y pasivo-agresivas. económicos o laborales. Tabla 14. necesidades dependientes inherentes a la construcción de la personalidad subyacente)? ¿Se encuentra presente una ganancia secundaria? ¿Se encuentra presente alguna combinación de estos elementos? Determine si está presente el síntoma de simulación o exageración. comprehensiva e interdisciplinaria acerca de las condiciones físicas. Identifique si existe un patrón de síntomas sobre-calificados durante la entrevista psiquiátrica. exhaustiva. deberá ser realizada por profesionales ajenos a los que conducen el tratamiento del paciente y debe contener los elementos de evaluación psiquiátrica o psicológica que se describen en este capítulo y considerar las sugerencias que se relacionan en la Tabla 14. Evaluar la estructura de la personalidad y de salud con una atención especial en características antisociales.

El examen incluye áreas particulares como son la actitud y el comportamiento general durante la entrevista. Con la evaluación multi-axial resumida en la Tabla 14. El esquema general del examen estado mental se resume en la Tabla 14.4 Evaluación Psiquiátrica y Psicológica La evaluación psiquiátrica y psicológica general implica la obtención del historial clínico. Sin este paso no podrá realizarse la calificación. los signos y los síntomas del trastorno mental deberán justificar y confirmar el diagnóstico realizado de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR.14. neuroradiológicas. de la Asociación Americana de Psiquiatría. psicológicas y de laboratorio. El diagnóstico. Texto Revisado Eje I a El historial clínico. c) En muchos de los casos en los que las deficiencias físicas se acompañan de un trastorno mental y del comportamiento.2 Sistema Multiaxial del DSM-IV-TRa Condición Trastornos clínicos otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica II Trastornos de personalidad Retardo mental III Enfermedades médicas (con código CIE10) IV Problemas psicosociales y ambientales V Evaluación de la actividad global DSM-IV-TR Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales.1.2. El Eje IV hace referencia a estresores psicosociales y el Eje V a la capacidad funcional global y refleja los efectos de los trastornos psiquiátricos. Los 3 primeros ejes constituyen las categorías de diagnóstico principales. Cada uno de los 5 ejes hace referencia a un tipo diferente de información. Tabla 14. 14.2. lo sensorial. Reglas generales del capítulo: a) En presencia de un trastorno mental y del comportamiento sin daño físico o daño por dolor. b) En los casos de coexistencia de trastornos físicos y de trastornos mentales y del comportamiento las deficiencias producto de ambas situaciones deberán ser combinadas. la personalidad y los trastornos del desarrollo (Eje II). . Cuarta Edición. la revisión de los registros clínicos y un examen de estado mental. los trastornos y condiciones físicas que puedan ser relevantes para la comprensión y manejo del cuidado del individuo (Eje III). Se entiende por examen del estado mental a la evaluación clínica y el conjunto de observaciones e impresiones que el examinador recoge de las experiencias psicológicas y la conducta de una persona. la capacidad mental y otras áreas de funcionamiento. junto con la evolución y el pronóstico establecen la base para clasificar la gravedad y prever la duración probable del deterioro. Estos incluyen los síndromes clínicos mayores y las condiciones que son el foco del tratamiento (Eje I).3 Diagnóstico. las manifestaciones psicológicas se incluyen dentro de la calificación de la deficiencia física y por lo tanto no se deben utilizar los parámetros de este capítulo para su calificación. Igualmente para apoyar los conceptos podrán adjuntarse pruebas complementarias.3. se utilizarán los criterios del presente capítulo. Para proceder a la calificación de la deficiencia por TM&C como primera medida debe contarse con un muy buen diagnóstico definitivo acorde con el DSM-IV-TR.

escritura. Existen versiones para adultos (Wechsler Adult Intelligence Scale-IV edición. memoria de trabajo. las cuales se aplican según cada caso particular en la tabla 14. para niños (Wechsler Intelligence Scale for Children-IV edición. y para preescolares (Wechsler Preschool and Primary Scales of Intelligence III. y (4) deterioro en el desempeño de ciertas secciones (similitudes. o WPPSI-III). contenido organización Percepción Introspección y juicio Funciones neuropsicológicas a Adaptado de León y otros.4 se registra un resumen de algunas pruebas.) utiliza terminología DSM-IV-TR y presenta su utilidad al diferenciar los tipos de trastornos de personalidad. y Existe una gran variedad de pruebas sicológicas. o WISC-IV). Se puede sospechar de una enfermedad orgánica o de una discapacidad de aprendizaje preexistente. c) Wechsler Individual Achievement Test (WIAT) (Prueba Individual de Logros): exhaustiva. El Personality Assessment Inventory (PAI). ortografía. Examen del Estado Mental a Aspecto general y conducta Actividad Humor y afecto. Aplicable también en a adolecentes El Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-III) (Inventario Clínico Multiaxial de Millon . razonamiento perceptivo. d) Peabody Individual Achievement Test (Prueba Individual de Logros Peabody) – Revisado. proporciona resultados en habilidades verbales. vinculado a las Escalas de Inteligencia Wechsler.Tabla 14. lenguaje y matemáticas: a) Wide Range Achievement Test-IV (WRAT-IV): rápida. por sus siglas en inglés: Minnesota Multiphasic Personality Inventory) es uno de los tests de personalidad más usados en el campo de la salud mental.III. Evaluación de Inteligencia Wechsler Intelligence Test (Prueba de Inteligencia Wechsler): realizado por un examinador capacitado. planificación del tratamiento y la detección de psicopatología.IV WISC-IV incluyen comprensión verbal. diseño de bloques de texto). Evaluación Académica Estas escalas hacen énfasis en las habilidades académicas: lectura. memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Además del puntaje CI. y velocidad en el procesamiento de información. Las pruebas neuropsicológicas son más útiles para la exploración de trastornos mentales y del comportamiento por anormalidades de la función cerebral. rendimiento y CI de escala completa.3. Segunda Edición.4 Algunas herramientas para la evaluación psicológica Evaluación de Síntomas y Personalidad El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesotta (o MMPI. ansiedad Discurso y lenguaje Pensamiento. es una prueba de funcionamiento psicológico diseñada para proporcionar información relevante para el diagnóstico clínico. Evaluación Neuropsicológica La evaluación exhaustiva de la función mental puede requerir de un día o más para la aplicación de las pruebas. De la misma manera se ha formulado un cuestionario para adolescentes. b) Woodcock-Johnson III UN Tests of Achievement (Pruebas de Logro Woodcock-Johnson III UN): más exhaustiva. símbolos de dígitos. o WAIS-IV). Escala de inteligencia Wechsler para Niños . (3) dispersión alta de inter-subtest. organización perceptiva. (2) discrepancia de > 15 puntos entre la comprensión verbal CI y el rendimiento CI. su descripción detallada puede ser consultada en textos estándar. El examen incluye la evaluación de los siguientes puntos: a) Inteligencia: Ver arriba b) Logros académicos: Ver arriba . Las pruebas estandarizadas del comportamiento adaptativo social pueden ser también de utilidad al cuantificar los efectos de los déficits intelectuales. Las personas que las realicen deberán contar con entrenamiento y experiencia. el WAIS-IV arroja 4 índices – comprensión verbal. Tabla 14. útil para discapacidades del aprendizaje. si existe: (1) una discrepancia en el CI de escala completa y una función pre-mórbida. Su diseño está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías.

Prueba de Categorías. h) Planeación. Gabriela Montes de Oca Vega. d) La línea de base del paciente de la función pre-mórbida se exploró y documentó adecuadamente. 9. c) El realizador de las pruebas documenta los materiales que fueron revisados. La Batería Halstead Reitan es la batería de pruebas neuropsicológicas mejor estandarizada y se compone de pruebas usadas para determinar la ubicación y los efectos de lesiones cerebrales específicas. Prueba de Aprendizaje Verbal Auditiva Rey. f) Función visual-espacial: Benton Visual Form Discrimination Test. es más breve y más sencilla que la Halstead-Reitan. Esta batería ha sido una de las primeras baterías neuropsicológicas dirigidas a la discriminación de la organicidad. Test de discriminación de afasias Indiana-Reitan. particularmente en individuos con signos leves. Test de ritmo de Seashore. Varela Domínguez. pueden mejorar la precisión del diagnóstico y sustentar la existencia de un trastorno mental. Multilingual Aphasia Exam. laberintos beta). Figura Compleja de Rey Osterrieth. Aiken. e) Los datos se encuentren apropiadamente listados para cada prueba f) Las pruebas realizadas tienen 2 o más pruebas de validación de síntomas. i) Personalidad y humor: Ver arriba. Prueba de Denominación Boston. Stroop Color-Word Test. b) Los hallazgos tienen consistencia interna. raciocinio. d) Atención y concentración: Trails A & B. 2. Prueba Batería Aphasia Occidental). Las evaluaciones neuropsicológicas extendidas que utilizan por ejemplo la Batería Halstead-Reitan. Visual Spatial Learning Test (Escala de Memoria Wechsler-III. puede ser conveniente en la determinación de deficiencias en el funcionamiento cerebral. Rubén W. Dominancia lateral. 8. Western Aphasia Battery (Examen Boston Aphasia de Diagnóstico. y los resultados de las pruebas son consistentes con la información registrada. Prueba de Aprendizaje Verbal California. Prueba de Desempeño Continuo. Test de ejecución táctil.2003 . Grooved Pegboard Test. Prueba de Efecto Stroop. 36 Lewis R. Finger Agnosia and Fingertip Number Writing. Test of Facial Recognition (Prueba de Discernimiento de Formas Visuales Benton.208 . 4.c) Aprendizaje y memoria: Wechsler Memory Scale-III. California Verbal Learning Test. Escala de Memoria Wechsler-III o la prueba Rey de aprendizaje verbal auditivo. Tactile Form Perception (Prueba de Toques por Dedo. 3. El manejo de las pruebas psicológicas estandarizadas como la Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos (WAIS) y el Cuestionario Minnesota de Personalidad Multifásico2 (MMPI-2). Los resultados de las pruebas realizadas durante la evaluación del caso deben ser revisados por el evaluador médico independiente (EMI) con el fin de asegurarse que: a) La evaluación fue realizada por profesionales entrenados y capacitados. Rey Auditory Verbal Learning Test. Está compuesta por una serie de tests independientes. Test de trazado. beta mazes (Prueba Wisconsin de Clasificación de Tarjetas. 6. Percepción de Forma Táctil). Judgement of Line Orientation. Prueba de Reconocimiento Facial).páginas 207 . Category Test. 7. Examen Aphasia Multilingüe. Prueba de Criterios de Orientación de Líneas. Continuous Performance Test. Complementarias WAIS-III -R 36 MMPI. tales como los que en ocasiones se presentan en los traumas craneoencefálicos. La Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska es una prueba controversial. Prueba de Símbolos de Modalidades Digitales). Rey-Osterreith Complex Figure. e) Lenguaje: Boston Diagnostic Aphasia Exam. Prueba de Tablero de Rutina. solución de problemas: Wisconsin Card Sorting Test. Prueba de Aprendizaje Visual y Relación Espacial). Boston Naming Test. Su objetivo principal es poder discriminar a pacientes con lesiones en el lóbulo frontal. Test de categorías. Test de percepción de palabras sin sentido. Test de golpeo. g) Habilidad sensomotora: Finger Tapping Test. 5. que son: 1. Las baterías estándar de pruebas neuropsicológicas incluyen la Batería Halstead Reitan y la Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska). Prueba de Dedo Agnosia y Escritura de Números con Dedos. . Examen sensoperceptivo. El WAIS puede ser conveniente para la documentación del retardo mental. Symbol Digit Modalities Test (Pistas A & B.

la cultura. 2002. la entrevista del paciente. el dolor. En relación a las investigaciones psicométricas del MCMI-III. Trastorno del Pensamiento. 2001). Estrés Postraumático. la motivación. Esquizotípico. Depresivo. Sin embargo. deseabilidad social y defensividad) cumplen el propósito de identificar las posibles tendencias a distorsiones en las respuestas de los pacientes (Millon y Davis. Negativista. la etnia.A pesar de la gran variedad de pruebas psicológicas disponibles. Narcisista. el objetivo de la técnica consistía en medir la taxonomía de personalidad desarrollada a partir del modelo evolutivo planteado por el autor. 2001. todos ordenados de acuerdo con su gravedad. Agresivo -sádico-. Trastorno Distímico. son subjetivas. El objetivo fundamental del instrumento es proporcionar información a los clínicos respecto a los rasgos y posibles trastornos de la personalidad de sus pacientes (Aparicio. la revisión de registros y el examen del estado mental. Masoquista.org. el abuso de sustancias. Dependiente. Límite y Paranoide) y 10 síndromes clínicos (Trastorno de ansiedad. Compulsivo. Cada batería de pruebas neuropsicológicas debe incluir instrumentos que involucren 2 pruebas de validación de síntomas. El MCMI-II y el MCMI-III fueron adaptados para que siguieran los criterios diagnósticos del DSM (DSM-III y DSM-IV respectivamente). 2007). indicando una alta consistencia interna. constituye la tercera edición del inventario clínico de personalidad desarrollado por Millon en 1983. Evitador. se mantienen como el fundamento para la evaluación y para la determinación de la deficiencia.80). tales como el Cuestionario de Depresión Beck. 1997. Trastorno Bipolar Maníaco.37 Los resultados anormales de las pruebas neuropsicológicas no son patognomónicas del daño cerebral. Las escalas de corrección (sinceridad. Dependencia de sustancias. los tratamientos con medicamentos. Suero. Depresión Mayor y Trastorno Delirante). de los más leves a los más graves.66 a 0. calificadas únicamente por el paciente.uy/A_OLD/index. poco obvias.III". la educación. Dependencia del alcohol. Originalmente. Estos cuestionarios son de mayor valor en el ámbito de la investigación que en la evaluación médica independiente. Antisocial. Los instrumentos ofrecidos como ―pruebas objetivas‖. Las pruebas neuropsicológicas son muy útiles en pacientes con déficits orgánicos leves. el envejecimiento. Histriónico. El "Inventario Clínico Multiaxial de Millon .psicologia. es conveniente realizar chequeos de validación interna para determinar si una persona está fingiendo. obteniendo resultados que indicaban que las escalas clínicas y de validación del MMPI-II correlacionaban significativamente con las escalas de desórdenes de personalidad y los índices modificadores del MCMI-III. las patologías del sistema nervioso periférico y los trastornos psiquiátricos. Strack. Suero. Millon (1994) obtuvo valores elevados en los coeficientes de Alfa de Cronbach. 37 http://www. Hay Pruebas como la MMPI que fue diseñada con escalas de validación interna pero no para detectar simulación.php?id=b50segundopremio2 . por lo que estrictamente no se ajustaba con la gnosología oficial. Millon 2001. Trastorno Somatomorfo. a fin de mantener la congruencia con dicha gnosología (Aparicio. La interpretación de las pruebas calificadas objetivamente es de todas formas subjetiva y depende del conocimiento. Está compuesto por 24 escalas clínicas y 3 escalas de corrección. oscilando entre 0. 2007). capacitación y experiencia del intérprete. Schoenberg et al (2004) compararon al MCMI-III con el MMPI-II. Hay algunos factores que pueden impactar los resultados de las pruebas tales como.III" o "Millon Clinical Multiaxial Inventory . lo cual fue modificado en las siguientes revisiones. Las escalas clínicas se sub-dividen en 14 trastornos de la personalidad (Esquizoide.90 (con más de 20 escalas con valores superiores a 0.

hospital día. La exclusión o inclusión del trastorno de somatización. El examen adecuado del individuo es importante lo mismo que. etc. . persistencia y ritmo Empleo Los reclamos subjetivos del paciente deberán evaluarse con la experiencia clínica del examinador en cuanto a su coherencia al igual que.6 Estos factores pueden cambiar con el tiempo. Teniendo en cuenta que la psiquiatría aun carece de pruebas definitivas para confirmar la mayoría de las principales enfermedades. trastorno facticio y/o simulación.2. los síntomas. Algunos describen esto como el puente entre la deficiencia y la discapacidad. sea esta física o mental. Escalas de Deterioro Funcional para Pacientes con TM&C Higiene y cuidado personal Actividades sociales y recreativas Viajes Relaciones interpersonales Concentración. De todas estas fuentes de información los 6 parámetros esenciales listados en la tabla 14. El examinador debe evaluar los cambios en la motivación a través del tiempo lo mismo que si los problemas de motivación se deben a la enfermedad o están motivados por ganancias primarias o secundarias. será necesario conciliar las inconsistencias. Tabla 14. el historial clínico de la condición reclamada.1 Fuente de información. son útiles para la evaluación del estado del paciente. La evaluación de la motivación requiere de experticia para evitar conclusiones parciales o prejuiciosas y debe ser rigurosa. esto puede sugerir que el paciente no está ofreciendo en forma fiable el mismo historial clínico. También se deberá explorar cualquier vacío en el historial clínico.4. También puede sugerir un registro incorrecto del historial clínico del paciente por parte de examinadores previos. valoraciones de trabajo y valoraciones por discapacidad. valoraciones de rehabilitación. se debe tener cuidado con reclamos que carezcan de base aparente. La mejor fuente de información está dada por la propia descripción que realiza la persona.2. 14.4. y el impacto de estos en el campo funcional. centros día. Entre las fuentes no médicas de utilidad se encuentran los registros de valoración ocupacional. el historial clínico referido por los miembros de la familia y otros que lo conozcan en forma directa ya que pueden señalar la gravedad del trastorno y el impacto en el campo funcional. Cuando la información histórica registrada por varios evaluadores difiera considerablemente.2 Motivación y Simulación Motivación. La motivación para presentar síntomas puede verse influenciada por una gran cantidad de factores que se registran en la Tabla 14. específicamente las limitaciones.5. debe realizarse con cuidado. lo que suscita preguntas en cuanto a la confiabilidad del autoinforme del paciente y la necesidad de datos objetivos adicionales y juicio crítico. talleres protegidos. Si las descripciones no se encuentran suficientemente detalladas o presentan conflicto con las manifestaciones clínicas observadas o los reportes de terceros.5 son de interés particular. La motivación para la mejoría puede ser un factor importante en la severidad y la capacidad del individuo para llevar una vida productiva a pesar de una discapacidad severa. Información colateral confiable relacionada con el comportamiento del individuo en la realización de actividades de la vida diaria (AVD) puede ser obtenida de fuentes médicas y no médicas. Los registros de hospitalización.14. tratamiento ambulatorio.

un individuo con rasgos dependientes. Usualmente se puede apreciar el engaño cuando los síntomas del individuo son imprecisos. La simulación pasa por varias manifestaciones. o ganancia secundaria cuando se está detrás de una compensación. dolor lumbar. Por ejemplo. el estado mental. incoherentes o no están conformes con los signos y síntomas esperados. Tabla 14-6. el historial médico. un trastorno físico. Aún así. puede llegar a ser más dependiente a medida que su enfermedad progresa. desde el embellecimiento hasta la exageración y la mentira directa. El conocimiento de la estructura del carácter subyacente del individuo puede ser importante en la determinación de si él o ella se encuentra motivado(a) en beneficiarse de la rehabilitación ya que las características de la personalidad permanecen estables en el transcurso de la vida. New York N Y: Guilford Publications: 1997 . exagerados. difíciles de verificar. neuralgias periféricas y vértigo. encarcelación. pre-delimitados.Sin embargo. Las condiciones psiquiátricas de simulación pueden ser más comunes en el ámbito médico-legal involucrando por lo general la evasión de obligaciones o requerimientos desagradables. o ambos. Ed Clinical assessment of malingering an deception. tienden a ser sobrerepresentados. servicio militar. Tanto los examinadores como calificadores deben estar atentos a esta posibilidad en el momento de la evaluación. por ejemplo. 2 Ed. En este aspecto. Factores que Pueden Afectar la Motivación Enfermedad psiquiátrica: esquizofrenia. En estos casos los síntomas inespecíficos. tales como cefalea. un seguro o ayuda social. La posibilidad de evitar una responsabilidad y/u obtener beneficios monetarios incrementa la posibilidad de exageración y/o simulación. el examen físico.7 describe características sugestivas de simulación basadas en el trabajo de Resnick38 El empleo del término simulación podría polarizar el análisis del caso y podría llevar a ataques personales hacia el evaluador o hacia el calificador por parte de los administradores o autoridades judiciales por lo que se debe emplear con gran precaución ya que el término simulación implica que el profesional de la salud reconoce que la 38 Rogers R. La tabla 14. la motivación es un vínculo significativo entre la deficiencia y la discapacidad resultante. Para algunas personas la motivación pobre puede ser la causa principal de un mal funcionamiento. un beneficio. los registros y otra información complementaria disponible puede demostrar las inconsistencias respecto de la intensidad de las quejas de la persona. los eventos internos y externos y las reacciones psicológicas pueden influenciar significativamente el curso de la enfermedad y la motivación. depresión Efectos secundarios causados por neurolépticos u otro medicamento Vanidad y exageración Simulación Temor a perder derechos Estilos de personalidad/afrontamiento del paciente Auto-confianza Desmoralización por enfermedad crónica Red de apoyo social para la enfermedad Intoxicación y abuso de sustancias Daño cerebral por trauma Simulación Los individuos que fingen una enfermedad se pueden presentar con quejas que sugieren un trastorno mental y de comportamiento.

b) Las descripciones de los síntomas y problemas de los simuladores no son claros. d) Los simuladores hacen un gran esfuerzo para responder preguntas acerca de estrategias de afrontamiento. Tanto la evolución clínica del paciente como el grado de deficiencia pueden Variar Una evaluación adecuada de la deficiencia debe tener en cuenta las variaciones en el nivel de funcionamiento a través del tiempo. los sueños recurrentes en el trastorno de estrés postraumático son variaciones del mismo tema. Los síntomas reales son variaciones del mismo tema (ej. Por ejemplo. gigantes en vez de personas de tamaño regular en una alucinación visual). dicha persona padece necesariamente trastornos cognitivos (memoria. deterioro en la concentración). por lo que clínicamente es más preciso. y menos conflictivo. carecen de detalles. puede ser más apropiado que el de curación.. c) Los síntomas de los simuladores son más repetitivos. Este concepto representa algunos inconvenientes en la calificación de los Trastornos Mentales y de Comportamiento por lo que deberá tenerse en cuenta lo siguiente: Variabilidad de los Trastornos Mentales: Para definir el grado de deficiencia mental es importante reconocer que existen varios tipos de trastornos mentales. Muchos de los trastornos mentales serios son crónicos.2. cada uno de los cuales. el grado de deficiencia puede variar considerablemente entre los individuos con el mismo diagnóstico. mientras que las alucinaciones y delirios usualmente aparecen de manera gradual. cómo afrontan la deficiencia. el uso alternativo de los términos. g) Los simuladores son más tendientes a reportar síntomas constantes (con alucinaciones.5 Mejoría Médica Máxima Como principio general se considera que una condición médica es ―permanente‖ cuando no se esperan cambios significativos en los 12 meses siguientes.representación del paciente es intencional y hubo intento de fraude hacia el examinador. no repeticiones absolutas del evento). El término remisión. Teniendo en cuenta que el lugar de trabajo puede ser un estresor y ante reclamaciones relacionadas. al igual que los trastornos físicos. Adicionalmente. La resistencia individual en momentos de estrés es un factor . hablar con alguien – que llegan rápidamente a la mente cuando se les pregunta cómo afrontan las alucinaciones o la confusión. e) Los simuladores reportan síntomas más extraños que los síntomas reales (ej. los trastornos del humor tienen sus propios patrones de recurrencia y cronicidad y responden en forma variable a la intervención terapéutica. Bajo circunstancias regulares el profesional de la salud rara vez logra obtener una certeza suficiente de los comportamientos patológicos del paciente para obtener evidencia que permita dicha conjetura. Los individuos psicóticos o severamente deprimidos acogen estrategias de afrontamiento – ir a caminar. h) Los simuladores llegan a pensar que si alguien está ―loco‖ (sufre alucinaciones y delirios). En contraposición. un episodio de depresión posterior a una circunstancia estresante podría ser un trastorno de adaptación el cual regularmente es de corto plazo y remite sin tratamiento. deterioros – situaciones que por lo general son intermitentes). el calificador y otros. para explicar el motivo por el cual un trastorno psiquiátrico reconocido no pudo ser claramente identificado. delirios. f) Los simuladores son más tendientes a conversar sobre la aparición de una enfermedad repentina. Pueden tropezar en temas que conciernen a la memoria. cuando las personas con psicosis podrían responder con prontitud a menos que estuvieran severamente preocupados por fenómenos psicóticos con incapacidad de comunicarse en otras formas más obvias. La remisión puede ser incompleta y el curso en el tiempo puede ser variable. el evaluador debe buscar evidencia de deterioro reiterativo tras el regreso del paciente a su ocupación. exageración de síntomas o amplificación. Tabla 14-7 Características Sugestivas de Simulación a a) Los simuladores por lo regular sobreactúan. posee su propio curso natural y características únicas. 14.

Algunos individuos pueden presentar una deficiencia marcada en varias áreas y aún así desempeñarse en forma exitosas en el lugar de trabajo. La buena disposición del trabajador para modificar las condiciones y oportunidades laborales existentes puede ser fundamental para el regreso exitoso del paciente al trabajo. Para la calificación de las deficiencias por de los Trastornos de humor. esquizofrenia) la falta de conciencia puede interferir con el tratamiento. es así como para muchos diagnósticos médicos generales se evidencia que el regreso prematuro al lugar de trabajo facilita una reincorporación laboral exitosa. Trastornos por ansiedad. Respuesta al Tratamiento: Se debe tener respuesta frente a los siguientes interrogantes en cuanto a la respuesta al tratamiento: a) ¿La evaluación es completa. con tratamiento que produce síntomas mentales. cuales minimizan los efectos secundarios y maximizan la eficacia. en otros una deficiencia circunscrita podría deteriorar profundamente la habilidad del paciente para trabajar. La capacidad del individuo para desenvolverse fuera de estos ambientes puede estar comprometida por lo que es necesario evaluar si existe evidencia de deterioro reiterativo tras intentos de regreso al trabajo. g) ¿Se tiene el estudio de los medicamentos que toma el paciente? Teniendo en cuenta que los efectos secundarios del medicamento deben ser considerados como parte de la deficiencia. un manejo psicofarmacológico bien llevado debe incluir el estudio de los medicamentos. y trastornos psicóticos 3 escalas de evaluación psiquiátrica: • Escala Breve de evaluación Psiquiátrica (Brief Psychiatric Rating Scale BPRS por sus siglas en inglés).significativo para determinar si el individuo puede regresar al trabajo y cumplir con sus funciones. sin embargo sería inusual encontrar una deficiencia que afecte únicamente la esfera laboral. Ciertos ambientes estructurados como hospitales. casas de pensionados u otros grupos facilitadores pueden ser importantes para mantener la estabilidad clínica de los pacientes. estos están considerados en el plan del tratamiento? Consecuencias profesionales: La incapacidad para el desempeño profesional puede representar una porción importante de la deficiencia global.3 Criterios para la calificación de las deficiencias. En ciertas enfermedades (ej. Las limitaciones que permanecen después de un tratamiento bien llevado representan el grado de la deficiencia. Se debe intentar evaluar si los problemas residuales representan síntomas o efectos secundarios del medicamento. h) En caso de que el paciente presente abuso de sustancias y trastornos físicos. • Escala de Evaluación de la Actividad Global (Global Assessment of Functioning Scale GAF por sus siglas en inglés) y . 14. centros de reinserción social. incluye el historial clínico de la respuesta al tratamiento y el concepto de la existencia de un curso de tratamiento adecuado? b) ¿El tratamiento ha sido suficientemente agresivo y de duración apropiada? c) ¿El tratamiento ha dado como resultado mejoría en el desarrollo de las funciones del paciente? d) ¿Se ha aplicado una cantidad apropiada de opciones para el tratamiento? e) ¿Se ha evaluado la adherencia al medicamento? ¿El paciente ha sido cooperador con el tratamiento? El rechazo al tratamiento por parte del paciente no deberá justificar la calificación de una deficiencia. f) ¿La respuesta al tratamiento está documentada? El tratamiento puede dar como resultado únicamente una remisión parcial.

en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas. La escala BPRS es una de las más ampliamente utilizadas para valorar la respuesta al tratamiento. desempeño ocupacional y desempeño social. De igual forma.• Escala de evaluación del deterioro psiquiátrico (PIRS por sus siglas en inglés) Levemente modificada por la AMA 39. Una limitación conocida de la escala se refiere a que es el resultado de la combinación en 1 escala del nivel funcional y la gravedad del síntoma. La escala ha sido sometida a evaluación psicométrica considerable por parte la comunidad científica y ha demostrado tener una confiabilidad interevaluadora satisfactoria. El análisis factorial muestra 5 componentes principales: ansiedad/depresión. También es apropiada para la clasificación de la sintomatología predominante (positiva o negativa). El intervalo 81 a 90 incluye a los individuos con una psicopatología mínima o inactiva pero con un desempeño menor. Las instrucciones de uso e interpretación de los puntajes están disponibles en el DSM-IVTR. 14. pacientes con una enfermedad mental grave como la anorexia nerviosa alcanzan un puntaje GAF muy alto. Los especialistas están familiarizados con la escala y su popularidad se debe a su empleo como medición global de la salud o enfermedad psicosocial general. 2008 . Probablemente es el instrumento más investigado en psiquiatría. Los puntajes del 91 al 100 miden a los individuos que tienen un desempeño superior sin una psicopatología activa. Estas circunstancias se remedian con la aplicación adicional y simultanea del BPRS y el PIRS. con la importancia que esto conlleva respecto a la distinta respuesta al tratamiento en unos y otros casos. trastornos del pensamiento.2 Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) La escala GAF constituye el Eje V del DSM-IV-TR. Hacen referencia fundamentalmente a psicosis. pacientes que se retiran de la exposición a factores estresantes podrían desempeñarse mejor con un impacto significativo en el puntaje GAF. La escala puede ser aplicada a pacientes adultos hospitalizados y ambulatorios y ha mostrado una excelente confiabilidad en estudios clínicos. está basada en una escala de 100 puntos.1 Escala breve de evaluación psiquiátrica. Esto puede llevar a puntajes bajos en pacientes de alto rendimiento con un síntoma severo particular. Resulta especialmente útil en casos moderados y s