Address:

Incinta Port , Dana 34, 900900 ,Constanta Romania Tel /Fax +40 241 486055 Email : office@coronacrewing.ro

Seafares Application Form (Formular de aplicare personal navigant )

Job reference No : Rank applied for (functie) : A/B 3/O Surname (nume) : PAPOE Name (prenume) : RAZVAN DAN

Willing to accept lower rank (yes/no) : YES Pref. type of vessel ( tipul de nava): ANY

Nationality (nationalitate) : ROMANIAN Availability Date (disponibil din): 25.09.2012 PERSONAL DETAILS (DETALII PERSONALE)

Present address (adresa actuala) :

STR. 13 SEPTEMBRIE,NR. 33, FILIASI, DOLJ

Phone home and mobile (telefon nr) : 0760284895 / 0724122134 E-mail: RAZVAN_ANMB87@YAHOO.COM Next of kin name, relationship and address (nume, grad de rudenie si adresa persoanei imputernicite): PAPOE GHEOGHE, FATHER, STR. 13 SEPTEMBRIE,NR. 33, FILIASI, DOLJ Phone home and mobile (telefon nr): 0723252036 E-mail:papoegheorghe@yahoo.com Date of birth (data nasterii) : 02.11.1987 Marital status (starea civila) : NECASATORIT Mother language (limba materna) : ROMANA Other languages (alte limbi straine cunoscute) : ENGLEZA, SPANIOLA Profciency in other languages: (competenta in alte limbi straine cunoscute): Spoken : fluent/ good /average Overall size (marime combinezon) : GOOD 50 Written : fluent/good/average GOOD Safety shoes size (marime bocanci protectie) : 42-43

Place of birth (locul nasterii) :

TIMISOARA

Nearest international airport (cel mai apropiat aeroport international) : Documents (nume document) Passport Seaman's book national SEAMANS BOOK Flag State 1 Seamans book flag state 2 Medical Fitness Certificate Vaccination yellow fever D5125-3 05.11.200 9 05.11.201 9 CONSTANTA CONSTANTA Doc. No (numar/ serie) 14379529 24080CT Issued (emis) 04.09.200 8 24.07.201 2 Expires (expira) 04.09.201 3 13.06.201 5 Issuing authority (autoritatea emitenta) DOLJ HARBOUR MASTER Issuing place (locul emiterii) DOLJ CONSTANTA

Colleges / institutes (studii absolvite)

Name of institution (numele institutiei) NAVY ACADEMY NAVY ACADEMY

Course attended (curs absolvit) NAVY COURSE MASTER COURSE

Dates From 2009 2011 To 2011

Qualifications gained (calificarea primita) 8.11

Pagina 1 din 5

Address:

Incinta Port , Dana 34, 900900 ,Constanta Romania Tel /Fax +40 241 486055 Email : office@coronacrewing.ro

CAREER DETAILS Details of licences / certificates ( Detalii despre certificate/ licente) Qualifications (Calificari) National license
National license 2 (if applicable)

Doc. No (Numar) 41516

Rank (Functia la bord) 3/O

STCW REG. II/1

DATE Issued (Emis la) 13/08/2012 Expire (Expira la) 26/01/2014

Issuing authority (Emis de) ANR

Flag state Licence Flag state license 2 STCW95 endorsement GOC - national SSO endorsement 36086 9403 3/O 3/O II/1 IV/2 13/08/2012 16/07/2012 26/01/2014 11/072017 ANR CERONAV

RECORD OF PREVIOUS SERVICE (LAST EMPLOYMENTS) (SEA SERVICE ) Rank (Pozitia la bord) DECK CADET DECK CADET SHIP PARTICULARS (DETALII CONSTRUCTIVE) Name (nume nava) M/V CELINA CMA CGM LYRA Type (Tip nava) MINI-BULK CONTAINE R Flag (Pavilion) ANTIGUA & LONDON DWT (Tonaj) 5581 13133 2 Built (An) 200 9 201 1 MAIN ENGINE Type MAN MAN Power 2800 72240 13.01.2 010 25.11.2 011 Sign on (de la)

Company Companie PETER DOHLE CMA CGM

Sign off (la) 22.07.2 010 22.05.2 012

Pagina 2 din 5

Address:

Incinta Port , Dana 34, 900900 ,Constanta Romania Tel /Fax +40 241 486055 Email : office@coronacrewing.ro

SUMMARY OF SEA SERVICE IN MONTHS FOR ALL CAREER ( SEA SERVICE IN LUNI PE TIPURI DE NAVE) Rank (Functie) DECK CADET Total (total) 12

AHTS

PSV

Barges

Pipelay

Rigs

Cranes

Crew vessels

Others X

SUMMARY OF EXPERIENCE ON ENGINE TYPE IN MONTHS FOR ALL CARRIER (ENGINEERS APPLICANTS ONLY) Engine type Rank Man Sulzer B&W Pielstick MAK Unattended mach space 2 stroke/ 4 stroke M.E. Total

REFERENCES (REFERINTE) Name of company (Numele companiei) Contact person / position (Persoana de contact/ functia detinuta) Current adress (Adresa curenta) Telephone (Telefon)

IMO COURSES (CURSURI IMO) Name of course (numele cursului)

Personal survival technics Basic fire fighting Elementary first aid Personal safety and social responsability Proficiency in survival craft Proficiency in fast rescue boats Advanced fire fighting Medical first aid Medical care General operators certificate for gmdss Radar arpa operational Transport and handling of dangerous, hazardous and harmful cargoes Prevention of pollution of the marine environment (marpol 73/78) Maritime english, problems of communication in human relationships Ship security officer Engine room simulator Ship handling and manoevering simulator Ecdis Bridge / engine team resource and management

REG. STCW95
A-VI/1-1 A-VI/1-2 A-VI/1-3 A-VI/1-4 A-VI/2-1 A-VI/2-2 A-VI/3 A-VI/4-1 A-VI/4-2 A-IV/2 A-II/12, II/2 A-II/1,2 OR III/1,2 A-I/1,2 OR III/1,2 A-I/1,2 OR II/1,2 A/1.3 OR XI/2 I/12 A-I/12 B- /12 AII/1 AII/2 BI/12 AII/1 AII/2 A-III/2 OR A-VIII/2

STCW95 Training courses Issued Expires Doc. No date d 00019046 16/07/201 16/07/2017a 2

Issuing Authority CERONAV

00019839 0014273 0019242 00016329 9403 0003911 0008191 0007772 00007133

27/07/201 2 26/01/200 9 23/07/201 2 25/07/201 2 16/07/201 2 11/05/201 1 26/06/200 9 26/06/200 9 09/06/201 1

27/07/2017 26/01/2014 23/07/2017 25/07/2017 11/07/2017 10/05/2016 26/06/2014 26/06/2014 08/06/2016

CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV CERONAV

00000614

12/06/201 2

12/06/2017

CERONAV

DP COURSES DP basic

Pagina 3 din 5

Address:

Incinta Port , Dana 34, 900900 ,Constanta Romania Tel /Fax +40 241 486055 Email : office@coronacrewing.ro

DP avdanced DP full DP unlimited Additional information ( shore based experience, etc) (informatii aditionale (experienta in activitati desfasurate la uscat, etc )

If available attach cv (atasati cv daca aveti disponibil) OTHERS : HOBBIES, INTERESTS (INTERESAT DE)

hereby declare that I do not suffer from any illnes or chronic or pre-existent medical condition and that the informations given are correct to the best of my knowledge. I also declare that I have not been convicted or refused for entry or declared undesirable by any state. I understand that supplying false informations or misrepresentation or omitting any facts or informations is cause for my refusal to hire or dismissal. Further, I understand that my employment is conditioned upon a favorable health evaluation. I do hereby authorize an investigation of all statements contained in this Application.
Signed (semnatura) PAPOE RAZVAN DAN Date (data) 25.09.2012 Place (locul) CONSTANTA

ACORDUL PERSOANEI CARE SOLICITA SERVICIUL DE RECRUTARE SI PLASARE IN DOMENIUL NAVIGANT cu privire la prelucrare si transmitere a datelor cu caracter personal
Subsemnatul: ___Papoe Razvan Dan 1. mi exprim n mod expres consimtamntul ca S.C CORONA CREWING SRL (denumita in continuare CORONA) sa prelucreze informatiile indicate la punctul 2 de mai jos inregistrate pe numele meu in evidentele proprii si sa transmita aceste date catre societati de shipping si/ sau crewing, cum ar fi, dar fara a se limita la acestea, NAVYMAR (persoana juridica cu sediul in Cypru , adresa XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX). Imi exprim, de asemenea, acordul ca CORONA sa solicite date cu privire la persoana mea de la institutii/societati, precum si consultarii informatiilor nregistrate pe numele meu n bazele de date ale acestora, ori de cate ori este necesar, in scopul initierii si/ sau derularii procesului de analizare si/ sau aprobare a solicitarii mele in vederea recrutarii/ plasarii ca personal navigant. 2. Informatii prelucrate: - date cu caracter personal avnd functie de identificare precum (nume, prenume, data si local nasterii, cod numeric personal, domiciliul, sex, numar de telefon fix/ mobil/ fax, adresa de email, starea civila, numar de copii, fotografia, inaltimea, greutatea, numele si adresa angajatorului actual si/ sau a angajatorilor anteriori, data angajarii, ocupatia, pasaport, carnet de marinar, vize). - informatii legate de educatia si pregatirea profesionala (studii, limbi straine cunoscute precum si gradul de cunoastere a acestora, licente, certificate de capacitate, cursuri IMO). - informatii referitoare la activitatea anterioara (experienta pe functie si tipuri de nave, calificativele obtinute , numele navelor, datele de imbarcare si debarcare, datele de contact ale operatorilor navelor respective, nationalitatea celorlalti membrii de echipaj cu care a servit la bordul navelor). date referitoare la functia pentru care aplica, tipul/ tipurile de nave de care este interesat, data de la care este disponibil, salariul minim acceptat. Am luat la cunostinta faptul ca mi pot exercita toate drepturile prevazute de Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, publicata n Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, n mod special urmatoarele drepturi: (i) Dreptul de acces la date: dreptul de a obtine la cerere si n mod gratuit, pentru o solicitare pe an, confirmarea faptului ca datele n legatura cu mine sunt sau nu prelucrate de catre un anumit operator. In ceea ce priveste CORONA , acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre CORONA, intocmita in forma scrisa, datata si semnata in care se va mentiona adresa de domiciliu a persoanei care isi exercita dreptul. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al solicitantului; (ii) Dreptul de interventie: dreptul de a obtine, la cerere si n mod gratuit, rectificarea, actualizarea, blocarea, stergerea sau transformarea in date anonime a datelor a caror prelucrare nu este conforma legii, n special a datelor incomplete sau inexacte. In ceea ce priveste CORONA, acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre institutia care a inscris datele la CORONA, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita interventia, motivul justificat si modul de interventie. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al solicitantului; (iii) Dreptul de opozitie: de a ma opune n orice moment, din motive ntemeiate si legitime legate de situatia mea particulara, ca datele care ma vizeaza sa faca obiectul unei prelucrari, cu exceptia cazurilor in care exista dispozitii legale contrare. In ceea ce priveste

Pagina 4 din 5

Address:

Incinta Port , Dana 34, 900900 ,Constanta Romania Tel /Fax +40 241 486055 Email : office@coronacrewing.ro

CORONA, acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre CORONA, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita opozitia si motivul intemeiat si legitim legat de situatia particulara a persoanei. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al solicitantului. Nume/ Prenume: ___PAPOE RAZVAN DAN__ Semnatura: ___PAPOE RAZVAN DAN__ Data: ___25.09.2012_____-

Pagina 5 din 5