You are on page 1of 12

SINDROM NEFROTIK

Oleh : Aisyah

Nama Umur

: Tn. MSY : 17 tahun/7 bulan/10 hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Status
Alamat RM

: Belum menikah
: Pacongkang Soppeng : 551731

MRS
Ruangan

: 29 Mei 2012
: Lontara 1 Atas Belakang Kamar 3 Kelas 3 RSWS

ANAMNESIS
KU : Bengkak seluruh badan AT : Dialami sejak 4 bulan sebelum masuk RS secara tiba-tiba dan memberat 1 bulan terakhir. Bengkak berawal hanya pada kelopak mata yang muncul pada pagi hari dan berkurang menjelang siang sehingga pasien tidak begitu memperdulikannya. Beberapa minggu kemudian, bengkak juga mulai muncul pada kedua kaki lalu ke perut yang tidak menghilang walaupun pasien sudah duduk maupun berdiri lama. Pasien tidak pernah memeriksakan dirinya ke dokter atas keluhannya. Sesak napas (+) dialami sejak 3 hari terakhir, sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan aktivitas, pasien masih bisa tidur dengan 1 bantal, dan pasien tidak pernah terbangun malam hari karena sesak. Riwayat sesak sebelumnya (-). Nyeri dada (+) sejak 1 minggu sebelum masuk RS, nyeri tidak tembus ke belakang ataupun menjalar ke lengan.

Demam (-), riwayat demam (+) dialami 2 hari yang lalu, demam tidak terus menerus, demam turun walaupun tanpa minum obat penurun demam, menggigil (-). Batuk (+) kadang-kadang sejak 1 minggu sebelum masuk RS, lendir (+) warna hijau, darah (-). Mual (-), muntah (-), riwayat muntah (+) 1 hari sebelum sebelum masuk RS, frekuensi 3x, isi sisa makanan, lendir (-), darah (-), NUH (+). BAB : Kesan encer, frekuensi 5 kali, sejak 3 hari SMRS, warna kuning, ampas (+), lendir (-) darah (-) BAK : Kesan kurang lancar, warna kuning

RPS :
1. Riwayat gatal-gatal pada badan sebelumnya (+),
dialami 1 tahun yang lalu

2. Riwayat di opname di RS Soppeng sebelum dirujuk


ke RS WS, pasien di diagnosis susp. GNA 3. Riwayat HT (+) baru diketahui 1 bulan SMRS. Pasien tidak pernah minum obat penurun tekanan darah

PEMERIKSAAN FISIS
Status Present: Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Kesadaran Composmentis BB : 77 kg BBK : 57,76 kg TB : 173 cm IMT : 19,3 kg/m2 Tanda vital: Tensi : 170/110 mmHg Nadi : 84 x/menit Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 36,6oC

Kepala Ekspresi Simetris muka

: Datar : kiri=kanan

Deformitas : (-) Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut

Mata Eksoptalmus/enoptalmus Tekanan bola mata Kelopak mata Konjungtiva Kornea Sklera Pupil

: (-) : Dalam batas normal : Edema (+) : Anemis (-) : Jernih : Ikterus (-) : Isokor, 2,5 mm/2,5 mm

Telinga Pendengaran : Dalam batas normal Tophi : (-) Nyeri tekan di processus mastoideus : (-) Hidung Perdarahan Sekret

: (-) : (-)

Mulut Bibir : Kering Gigi geligi : Caries (-) Gusi : Perdarahan (-)

Tonsil : T1-T1 Faring : Hiperemis (-) Lidah : Stomatitis (-)

Leher Kelenjar getah bening : Tak ada pembesaran Kelenjar gondok : Tak ada pembesaran DVS : R-2 cm H20 Kaku kuduk : (-) Tumor : (-)

Dada Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: - Bentuk: Simetris kiri=kanan - Pembuluh darah : Spider nevi (-) : MT (-), NT (-) VF pada basal hemithoraks dextra setinggi IC 4 : BPH ICS V kanan depan Pekak pada basal hemithoraks dextra setinggi IC 4 :

BP : Bronkovesikuler, menurun pada hemithoraks dextra et sinistra

BT:

Rh: -/- Wh: -/-

Cor Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis tidak teraba : Batas jantung ICS V LMC, pekak (+) : BJ I/II murni, reguler. Bising (-)

Abdomen Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas Auskultsai : Peristaltik (+), kesan normal Perkusi : Asites (+) undulasi Palpasi : MT (-), NT (-) Hepar dan lien sulit dievaluasi Ekstremitas Edema pretibial +/+ Edema dorsum pedis +/+ Genitalia Edema scrotum (-) Kulit Makula hiperpigmentasi pada keempat ekstremitas

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS SEMENTARA: Sindrom Nefrotik Efusi pleura dextra DIAGNOSIS BANDING: Sindrom Nefritik Akut

You might also like