PRESENTASI GIZI BURUK

DR. DANIEL C.A.N.

IDENTITAS PASIEN
• • • • Nama Jenis Kelamin TTL Umur : An. FS : Perempuan : 3 November 2007 : 3 tahun 9 bulan

IDENTITAS ORANG TUA
• Ayah : Bp. S
• Pendidikan :• Umur : • Meninggal 1 tahun yll

• Ibu : Ny. S (37 th)
• Pendidikan • Umur • Pekerjaan : SLTA : : IRT

• Alamat : Priyan, Mertosanan Kulon RT 03

ANAMNESIS
• Keluhan utama : Susah makan • Riwayat penyakit sekarang :
• Ibu pasien mengeluhkan anak susah makan sejak usia 1 tahun, makan hanya mau 1-2x per hari dengan porsi setengah piring. Apabila dipaksakan, anak menyemburkan makanannya

• Anak adalah penderita Down Syndrome, dan terdiagnosis Gizi Kurang

SILSILAH KELUARGA

6 th

4 th

RIWAYAT KEHAMILAN
Ibu hamil di usia 33 tahun ANC rutin di Puskesmas Mendapat imunisasi TT Tekanan darah waktu hamil normal Mendapat suplementasi kalsium, asam folat dan besi • Tidak ada gangguan pada saat kehamilan • • • • •
Kesan : riwayat kehamilan kurang baik

RIWAYAT PERSALINAN
• • • • • • Persalinan ditolong oleh dokter Spontan, presentasi (?) Usia kehamilan 40 minggu Tidak ada penyulit persalinan Lahir langsung menangis lemah BBL 3000 gr

Kesan : Riwayat Persalinan Baik

RIWAYAT POST NATAL
• Dilakukan IMD • Laktasi lancar • Anak menderita sakit kuning pada usia 5 hari dan menghilang pada usia 12 hari • Tidak ada riwayat kebiruan di tangan ataupun bibir • Kontrol pada usia 1, 2 dan 4 minggu

Kesan : Riwayat Post Natal Baik

RIWAYAT MAKANAN
• 0-6 bulan : ASI Eksklusif, semau bayi, setiap 3-4 jam sekali • 6-12 bulan : ASI dan susu formula setiap 6-8 jam, bubur bayi (1-2x sehari) • 12-24 bulan : ASI dan susu formula semau anak, bubur saring, sayur, telur (1-2x sehari setengah piring) • 24 bulan-sekarang : nasi, sayur, telur, tahu, daging (1-2x sehari setengah piring)
Kesan : Kualitas makanan baik, kuantitas makan kurang

RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Motorik Kasar
• Duduk 9 bulan, rambatan 2 tahun

• Motorik Halus
• Memegang benda 5 tahun, meraih mainan 1 tahun

• Bicara
• Ngoceh 8 bulan, kata-kata tidak jelas 1 tahun

• Sosial
• Tersenyum 6 bulan, main dengan teman 1 tahun

• Saat ini anak berusia 3 tahun 9 bulan, belum bisa berjalan, baru bisa rambatan, bicara belum bisa, hanya kata-kata tidak jelas
Kesan : Terdapat gangguan perkembangan motorik kasar, motorik halus, bicara, dan sosial

RIWAYAT IMUNISASI
• PPI : di puskesmas
• • • • • Hep B : 4x, saat lahir, 2, 3, 4 bulan BCG : 1x saat usia 1 bulan DPT : 3 kali saat usia 2, 3, 4 bulan Polio : 4 kali, saat usia 0, 2, 3, 4 bulan Campak : 1 kali, usia 9 bulan

• Non PPI : tidak dilakukan

Kesan : Riwayat imunisasi baik

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Sakit kuning (?) usia 5 hari, rawat inap di RS  1 minggu • Demam berdarah, usia 1 tahun, rawat inap di RS  1 minggu • Down Syndrome, difisioterapi di RS sampai usia 2,5 tahun

SOSIAL EKONOMI
• Faktor lingkungan
• Tinggal bersama ibu dan kakak di rumah dinding permanen, ventilasi dan pencahayaan baik • Sumber air dari sumur pompa, SPAL baik • Dekat kandang kuda milik tetangga

• Faktor Ekonomi
• Ibu tidak bekerja, keluarga dibiayai oleh saudara

Kesan : kondisi sosial ekonomi kurang

ANAMNESIS SISTEMIK
• Serebrospinal : demam (-), kejang (-) • Kardiovaskular : kebiruan (-), sesak (-) • Respiratori : sesak napas (-), batuk (-), sering pilek jika kena dingin • Gastrointestinal : susah BAB, kadang terdapat serat makanan dalam feses • Urogenital : BAK tidak ada keluhan • Muskuloskeletal : bengkak (-) • Integumentum : ruam (-), pucat (-)

PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
• Terlihat kurang aktif, CM

• Tanda Vital
• Nadi : 68x/menit, isi dan tegangan cukup • Respirasi : 30x/menit, reguler, tipe costoabdominal • T : afebris

• Status Gizi
• • • • • BB : 12 kg TB : 84 cm BB//U : -2.5 kurang TB//U : -4.1 kurang BB//TB : 0.0

• Kulit : pucat (-) • Kelenjar limfe : limfonodi servikalis, aksilaris dan inguinalis tidak teraba • Otot : hipotrofi, spastisitas (-) • Tulang : deformitas (-) • Sendi : deformitas (-), tanda radang (-) • Kepala : brachycephaly, konjungtiva anemis (+), nasal bridge (+), hidung & telinga discharge (-), stomatitis (-), atrofi papil lidah (+), makroglossia (+), caries dentis (+) • Leher : kaku kuduk (-)

Dada : simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-) Paru : sonor, vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-) Abdomen : perut membesar, peristaltik 1-2x/menit, supel, turgor elastisitas normal • Anogenital : perempuan, tidak ada kelainan • Ekstremitas : deformitas (-), akral hangat, nadi kuat, perfusi jaringan baik, simian crease (-) • Neurologis : hipotrofi, hipotonus • • • •

PERMASALAHAN
• • • • • Susah makan Gizi kurang Kecurigaan malabsorbsi Kecurigaan hipotiroidisme Kecurigaan anemia

RENCANA TINDAK LANJUT
• Cek darah rutin • Cek kadar T3 dan free T4 darah • Pemeriksaan absorbsi karbohidrat, lemak, garam empedu • Pemberian makan sesuai dengan kebutuhan energi dan protein
• Energi : 150-220 kkal/kgBB/hari x 12 kg = 1800-2640 kkal/hari • Protein : 4-6 g/kgBB/hari x 12 kg = 48-72 g/hari

• Motivasi keluarga untuk mau dirujuk ke RS

PENYULIT

DOWN SYNDROME
• Definisi
Kondisi genetik dimana pasien memiliki 47 kromosom karena adanya kopian ekstra dari kromosom 21

• Faktor risiko
• Kandungan di usia tua • Memiliki saudara kandung dengan Down syndrome • Orang tua membawa kode translokasi genetik untuk Down syndrome

• Penampakan fisik
• • • • • • • • Retardasi mental Gagal tumbuh Hipotonus Simian crease Brachycephaly Nasal brigding Makroglossia Strabismus

• Masalah kesehatan
• • • • • • • • Kelainan jantung kongenital  septal defect Keganasan  leukemia Infertilitas Neurologi  epilepsi, Alzheimer’s disease Strabismus Mata  strabismus, katarak, keratokonus, glaukoma Hipotiroid Digesti  Hirschprung disease, GERD, malabsorbsi, celiac disease

• Permasalahan asupan gizi pada pasien down syndrome
• Hipotiroidisme  penurunan metabolisme, hipomotilitas usus  penurunan rangsang lapar • Coeliac disease  malabsorbsi karbohidrat dan lemak

• Penatalaksanaan
• Terapi pengganti hormon tiroid • Menghindari gluten

DAFTAR PUSTAKA
• Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO, 2009. • Down syndrome. PubMed Health. 2010. • Genetics of Down Syndrome. Chen et al. Medscape Reference, 2011. • Malabsorption. Klapproth et al. Medscape Reference, 2009. • Pediatric Celiac Disease. Guandalini et al. Medscape Reference, 2011.

TERIMA KASIH
M A T U R N U WU N