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TEMA 9: COLUMNA VERTEBRAL, CERVICAL Y TORCICA ** ANATOMA ** 1. COLUMNA VERTEBRAL Es una sucesin compleja de muchos huesos denominados vrtebras.

Proporciona una columna flexible de soporte para el tronco y la cabeza, y transmite el peso del tronco y parte sup del trax a las extremidades inferiores. Se localiza en el plano mediosagital, formando la cara posterior del tronco seo del trax. Las vrtebras adyacentes estn apiladas verticalmente, los orificios centrales de cada una de ellas crean un conducto vertebral en forma de tubo. Canal vertebral Mdula espinal Sigue las curvas de la columna vertebral, comienza en la base del crneo y se extiende en sentido distal hasta el sacro. Este canal contiene la mdula espinal y est lleno de lquido cefalorraqudeo. Se halla encerrada y protegida por el canal vertebral. Comienza en el bulbo raqudeo del encfalo, pasa por el orificio magno del crneo hasta el borde inferior de la 1 vrtebra lumbar, donde se afila hasta un punto llamado conus medullaris (cono terminal) Son discos fibrocartilaginosos resistentes que separan las vrtebras adultas clsicas. Estn muy unidos a las vrtebras. Proporcionan estabilidad, flexibilidad y movimiento de la columna. 7 vrtebras cervicales 12 vrtebras torcicas, cada una se conecta con un par de costillas 5 vrtebras lumbares, son las ms fuertes de la columna. Sus discos presentan patologa con frecuencia. Sacro y cccix. Se desarrollan como mltiples huesos por separado, y luego se fusionan en 2 distintos.

Discos intervertebrales

Segmentos

2. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las regiones cervical y lumbar tienen curvaturas cncavas y las torcica y sacra convexas. Estas curvaturas primarias y compensatorias son normales y ejercen una funcin importante al aumentar la resistencia de la columna vertebral y ayudar a mantener el equilibrio. Cuando se vuelven anormales se describen as: Lordosis Lordosis = curvado hacia atrs. Describe la concavidad anterior normal y de la columna lumbar y cervical, pero una curvatura anormalmente aumentada hacia atrs de la columna lumbar. Cifosis = joroba. Curvatura torcica anormal o exagerada en joroba, con aumento de convexidad. Una curvatura lateral anormal o exagerada se llama escoliosis. Este es el tipo de problema ms importante cuando se produce una curvatura en forma de S pronunciada. Puede causar una deformidad importante de la totalidad del trax.

Cifosis Escoliosis

3. ANATOMA VERTEBRAL TPICA Una vrtebra tpica consta de 2 partes ppales: el cuerpo y el arco posterior. A) Cuerpo: Es la parte anterior gruesa, que carga peso, de la vrtebral. Sus superficies superior e inf son planas y rugosas para la insercin de los discos intervertebrales. B) Arco posterior: Consta de un anillo o arco que se extiende en sentido posterior desde el cuerpo vertebral. La superficie post del cuerpo y el arco forman una abertura circular llamada orificio vertebral, que contiene la mdula espinal. Apiladas forman el canal vertebral. Perspectiva superior Los pedculos van hacia atrs desde cada lado del cuerpo vertebral y forman la mayor parte de los lados del arco posterior. La parte posterior del arco posterior est formada por 2 capas algo planas de hueso llamadas lminas. Cada lmina va hacia atrs desde cada pedculo para unirse en la lnea media. Desde la unin de cada pedculo y lmina extendindose lateralmente est la apfisis transversa. La apfisis espinosa se extiende hacia atrs en la unin de la lnea media de las 2 lminas. Se ve bien la apfisis espinosa y el cuerpo vertebral. Extendindose hacia atrs directamente desde el cuerpo vertebral estn los pedculos que terminan en el rea de la apfisis transversa. Continuando hacia atrs desde ella, estn a cada lado las 2 lminas, que acaban en la apfisis espinosa. Importantes las apfisis articulares sup e inf, derecha e izquierda. Forman las importantes articulaciones interapofisarias. Cada vrtebra tpica consta de: 1. 2 pedculos y 2 lminas Arco vertebral y orificio vertebral de la mdula espinal 2. 2 apfisis transversas 3. 1 apfisis espinosa 4. Gran cuerpo anterior. 5. 4 apfisis articulares, 2 superiores y 2 inferiores articulaciones interapofisarias de la columna vertebral.

Perspectiva lateral

Resumen

C) Articulaciones de la columna vertebral Articulaciones intervertebrales Son ligeramente movibles entre los cuerpos vertebrales. Los discos intervertebrales localizados en estas articulaciones estn unidos estrechamente a los cuerpos vertebrales adyacentes para estabilidad de la columna. Permiten flexibilidad y movimiento de sta. Son cuatro. En la regin torcica, las 12 costillas se articulan con las apfisis transversas y con los cuerpos vertebrales.

Articulaciones interapofisarias Articulaciones costales

D) Orificios intervertebrales Son importantes radiogrficamente. Junto con la superficie sup de cada pedculo hay un rea en forma de semilunar llamada escotadura vertebral superior. A lo largo de la superficie inf de cada pedculo hay un rea en forma semilunar llamada escotadura vertebral inferior. Cuando las vrtebras se apilan, estas escotaduras forman una fila. Estas 2 reas semilunares forman un orificio intervertebral. Por tanto en cada vrtebra hay uno a cada lado, y por ellos pasan importantes vasos y nervios vertebrales. E) Disco intervertebral Las vtebras adultas clsicas estn separadas por discos fibrocartilaginosos resistentes entre los cuerpos de cada 2 vrtebras (excepto la 1 y 2) Cada disco consta de: o Anillo fibroso porcin exterior fibrosa o Ncleo pulposo parte interior blanda y semigelatinosa. o Si esa parte interior sale por la exterior, presiona sobre la mdula y produce un dolor intenso es un deslizamiento discal y se llama hernia del ncleo pulposo (HNP) 4. CARACTERSTICAS DE LAS VRTEBRAS CERVICALES Las vrtebras cervicales tienen caractersticas nicas: orificios transversos, puntas bfidas de la apfisis espinosa y cuerpos vertebrales superpuestos. Cada vrtebra va aumentando de tamao segn desciende hasta la C7. Las C1 y C2 estn muy diferenciadas. Las clsicas cervicales van de la C3 a C6. La C7 o prominente tiene mucho en comn con las torcicas. o Perspectiva superior: Las apfisis transversas son bastante pequeas. Se originan del pedculo y del cuerpo. En cada apfisis transversa el orificio se llama orificio transverso. Por ah pasan la arteria vertebral, venas y ciertos nervios. Una caracterstica nica de las cervicales es que tienen 3 agujeros en sentido vertical: los orificios izdo y dcho y el gran orificio vertebal nico. Las apfisis espinosas C2 a C6 son bastante cortas, y acaban en extremos bfidos. Perspectiva lateral: los cuerpos vertebrales cervicales clsicos son de tamao pequeo y oblongo, con un borde interior un poco inferior (causa ligera superposicin). Detrs de la apfisis transversa en la unin del pedculo y la lmina estn las apfisis articulares cervicales, y entre las sup e inf hay una columna corta de hueso que hace de soporte. Se le llama pilar articular (a veces, llamado masa lateral, cuando se refiere a C1). Las superiores e inferiores, localizadas por encima y debajo de los pilares articulares en posicin inmedatamente por fuera del gran orificio vertebral. Las articulaciones desde la 2 a la 7 se localizan formando un ngulo de 90 con relacin al plano mediosagital. Solo se ven en posicin lateral verdadera. Las de C1 y C2 solo se ven en una AP verdadera. Pueden identificarse por los pedculos que forman los lmites superior e inferior de estos orificios. Se sitan formando un ngulo de 45, con respecto a plano mediosagital. Se dirigen tb formando un ngulo inferior de 15 por la forma y superposicin de las vrtebras cervicales. Para Abrir y mostrar radiolgicamente posicin oblicua de 45 con ngulo 15 craneal de RC. En su parte anterior solo hay un grueso arco llamado arco anterior (incl. Pequeo troquter anterior) Tiene tb un arco posterior que tiene un pequeo troquiter posterior en la lnea media. Cada apfisis articular sup dcha e izda presenta una gran superficie deprimida, la faceta (carilla) superior, para su

Apfisis interapofisarias cervicales

Orificios intervertebrales cervicales

Atlas C1

articulacin con los cndilos occipitales del crneo Articulaciones atlantooccipitales. Las apfisis transversas de C1 son ms pequeas, pero tb tienen orificios transversos. Los pilares articulares se llaman masas laterales en C1. Axis C2 Su caractersticas ms distintiva es el dens o apfisis odontoides. Se proyecta hacia arriba desde la superficie sup del cuerpo. La rotacin de la cabeza se produce entre C1 y C2, y la apfisis odontoides acta de eje central. Habitualmente las articulaciones interapofisarias son perfectamente simtricas. La relacion del odontoides con la C1 tb debe serlo.

Relacin entre C1 y C2

5. CARACTERSTICAS DE LAS VRTEBRAS TORCICAS Articulaciones de las costillas Importante caracterstica diferencial de las torcicas: sus facetas para la articulacin con las costillas. Articulaciones costovertebrales Cada vrtebra torcica tiene una faceta completa o 2 parciales, semifacetas o semicarllas a cada lado del cuerpo. Cada faceta acepta la cabeza de una costilla para formar una articulacin costovertebral. T1 tiene una faceta completa y una semifaceta en su borde inferior. De T2 a T8 tienen semifacetas en sus bordes superior e inferior. T9 solo tiene una semifaceta en su borde superior. T10 a T12 tienen facetas completas. Articulaciones costotransversas Adems de las costovertebles, las 10 primeras vrtebras torcicas tienen facetas que se articulan con los troquteres de las costillas de la 1 a la 10. Se llaman art. Costotransversas. Las costillas 11 y 12 se articulan solo con articulaciones costovertebrales. Estas articulaciones sinoviales son diartrodiales y permiten movimiento de ligero deslizamiento. Articulaciones interapofisarias torcicas Orificios intervertebrales torcicos En las vrtebras torcicas las art interapofisarias forman un ngulo de 70 a 75 con relacion al plano mediosagital. Para abrir y mostrar radiol. posicin oblicua 70-75 con RC horizontal. Las aberturas de los orificios intervertebrales en las torcicas forman angulo recto con respecto al plano mediosagital.

RESUMEN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORCICA ARTICULACIONES Crneo C1 Atlantooccipital C1-C2 Atlantoaxoidea Lateral derecha e izquierda Atlantoaxoidea medial C2-T12 Intervertebrales Interapofisaria T1-T12 Costovertebrales T1-T10 Costotransversa CLASIFICACIN Sinovial Sinovial Sinovial Cartilaginosa (snfisis) Sinovial Sinovial Sinovial TIPO DE MOVILIDAD Diartrodial Diartrodial Diartrodial Anfidiartrodial Diartrodial Diartrodial Diartrodial TIPO DE MOVIMIENTO Elipsoide Plano Trocoide N/A Plano Plano Plano

6. REVISIN DE ANATOMA CON IMGENES RADIOLGICAS Vrtebras cervicales Todas las vrtebras: 3 orificios cada una y pilares articulares ms prominentes C1, Atlas sin cuerpo pero con arco anterior. Sin apfisis pero con troquiter posterior con punta bfida. Masas laterales, carllas articulares superiores para las art atlantooccipitales C2, Axis contiene apfisis odontoides C2-C6 Apfisis espinosas cortas con puntas bfidas C7 Vrtebra prominente por su larga apfisis espinosa Todas carillas articulares para art con las costillas T1-T10 carillas articulares en las apfisis transversas para art con costillas T1-9 semicarillas para las art con costillas T10-T12 nica carilla articular para su art. Con costilla correspondiente

Vrtebras torcicas

7. ORIFICIOS INTERVERTEBRALES Y ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS Orificios intervertebrales Lateral a 90 Lateral derecha o izquierda. Articulaciones interapofisarias. Oblicua a 70 Oblicuas posteriores. Parte superior. OPI. Interapofisaria del lado derecho OPD. Interapofisaria del lado izdo.

+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++ MARCAS TOPOGRFICAS o MARCAS CERVICALES o La punta de apfisis mastoides C1 o 2,5 cm por debajo del meato auditivo externo (MAE) C1 o Gonin C3 o Cartlago tiroides C5 o C7 T1 ESTERNON Y MARCAS DE LA COLUMNA o Escotadura yugular T2-T3 o 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular T7 o Punto medio entre la escotadura yugular y la apfisis xifoides T7 o 18-20 cm hacia abajo desde C7 T7 o Apfisis xifoides T10

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO o BIPEDESTACIN O DECBITO o Se realizan por lo general en bipedestacin: muestran alineacin, curvatura de la espalda, hombros deprimidos, y uso de DFP 180. o Algunas patologas puede requerir posicin de decbito. PROTECCIN FRENTE A RADIACIN o Minimizar la exposicin con colimacin ajustada, factores de expo apropiados y mnimas repeticiones. o Se puede proporcionar protector, pero no es habitual en las cervicales y torcicas. o Para proteger tiroides, en lugar de una OP una OA. FACTORES TCNICOS o Factores de exposicin Para columna cervical 70-80 kv, para torcica 80-90 kV. o Tamao del punto focal punto focal pequeo puede mejorar detalle al reducir la penumbra. o Estrategias de compensacin Unos filtros en cua proporcionan una OD ms uniforme en AP de torax. o DFP en cervical, DFP de 150 a 180 cm, para compensar aumento DOP. Mnimo 100 cm para trax. o Radiacin difusa colimacin ajustada, panel de plomo en el tablero de la mesa y parrillas antidifusoras o Alineacin de regin anatmica con el registro de la imagen uso de material radioluciente para apoyo de anatoma.

APLICACIONES PEDITRICAS o Atencin al movimiento del paciente y la dosis. o Tiempo de expo cortos, mA y kV ptimos para reducir el movimiento. o Instrucciones claras al acompaante.

APLICACIONES GERITRICAS o Comunicacin. Evitar ruido de fondo, dirigirse al paciente cara a cara, conseguir la atencin del paciente y emplear instrucciones claras y sencillas. o Seguridad. Ayudarle siempre para subir y bajar de la mesa, para cambiar de posicin y para sentarse. o Manejo y comodidad del paciente. Usar almohadas, intentar no usar cinta adhesiva, proporcionar mantas. o Factores tcnicos por osteoporosis hay que bajar kV o mAs. Se recomienda tiempo expo corto. CONSIDERACIONES SOBRE LA IMAGEN DIGITAL 1. Centrado correcto 2. Colimacin ajustada, enmascaramiento con plomo y uso de parrillas antidifusoras. 3. Seguimiento principio ALARA 4. Evaluacin posprocesamiento de los valores del ndice de exposicin MODALIDADES ALTERNATIVOS o MIELOGRAFA Implica una exploracin radioscpica y radiolgica del canal vertebral para evaluar lesiones del conducto, discos o races nerviosas. Se inyecta medio de contraste yodado hidrosoluble en espacio subaracnoideo del conducto vertebral a nivel de L3-L4. TAC y RM est sustituyendo a la mielografa. o TAC Evaluacin de traumatismos vertebrales, fracturas, luxaciones, hernias discales, tumores, y artropatas como artritis reumatoide y artrosis. o RM Muestra partes blandas, como discos y mdula espinal. o MEDICINA NUCLEAR (GAMMAGRAFA) Implican inyeccin de frmacos ligados a marcadores radiactivos para mostrar procesos fisiolgicos especficos. Puede mostrar tumores seos, fracturas de cicatrizacin, metstasis en la columna vertebral, osteomielitis o enfermedad de Paget. INDICACIONES PATOLGICAS Fractura de cavador de arcilla Fractura por compresin Por hiperflexin del cuello. Fracturas por avulsin de la C6 a T1. Cervical lateral y AP, TAC Asociada a osteoporosis Suele implicar colapso del cuerpo vertebral, frecuente en torcica y lumbar. Forma de cua -> aumento de cifosis. Puede dar lugar a lesin de la mdula espinal. Lateral y AP columna afectada, TAC

Fractura del ahorcado

Se extiende por los pedculos de C2 con o sin luxacin de C2 sobre C3. Hiperextensin extrema Cervical lateral, TAC

Fractura de Jefferson Fractura de la odontoides Fractura en estallido

Resalte bilateral o extensin de las masas laterales de C1 respecto a la apfisis odontoides (astillamiento, aplastamiento) Proyeccin AP con boca abierta de C1 y C2 y lateral con mesa transversal, TAC Afecta a la odontoides y puede afectar a las masas laterales. Proyeccin AP con boca abierta. Fragmentos conminutos del cuerpo vertebral arrancados del borde anteroinf y fragmentos de la parte posterior del cuerpo desplazados al interior del canal raqudeo Lateral cervical, TAC Deformidad corbata de pajarita unilateral, porque la vrtebra est rotada sobre su eje. Lateral de la columna cervical

Carillas. Subluxaciones unilaterales y cierres bilaterales Hernia del ncleo Cifosis Lordosis Escoliosis Artrosis Osteoporosis Enfermedad de Scheuermann Espondilitis anquilosante

Posible estrechamiento de espacios discales intervertebrales y hernia del disco en el interior del canal raqudeo AP y lateral de columna afectada, TC y RM Curvatura torcica convexa anormal o exagerada Lateral trax, serie de escoliosis incluida PA/AP en bipedestacin Curvatura lumbar cncava normal o anormal o exagerada AP/PA en bipedestacin con seriada, serie de escoliosis incluida flexin lateral Curvatura lateral de la columna anormal o exagerada AP/PA en bipedestacin, con serie de escoliosis incluida flexin lateral Degeneracin de cartlago y formacin de ostefitos AP y lateral de cervical y torcica Prdida de densidad sea Densitometra sea de AP columna lumbar y lateral de cadera Cifosis ligera y/o escoliosis, frecuente en afectacin de columna torcica Serie de escoliosis Calcificacin con osificacin, creando rigidez y ausencia de movilidad articular Art. Sacroilacas, serie vertebral, exploracin osea con gammagrafa

PROYECCIONES BSICAS Y ESPECIALES COLUMNA CERVICAL AP con la boca abierta AP axial Oblicuas Lateral Lateral, haz horizontal Lateral del nadador (cervicotorcica) AP Lateral COLUMNA TORCICA

ESPECIALES Lateral con hiperflexin e hiperextensin AP (mtodo de Fuchs) PA (mtodo de Judd) AP con movimiento mandibular continuo (mtodo de Ottonello) AP axial (pilar) COLUMNA CERVICAL BSICAS **AP CON BOCA ABIERTA: C1 Y C2 Bipedestacin o supino y brazos en los costados. Boca totalmente abierta Ajustar cabeza xa q una lnea vaya desde borde sup de incisivos a la base del crneo y sea perpendicular a la mesa Suspender respiracin RC perpendicular x el centro de la boca abierta ** AP AXIAL: CERVICAL ** Supino o bipedestacin con brazos en los costados Ajustar cabeza xa q la lnea desde el plano oclusal (superficie masticatoria de los dientes) a la base del crneo sea perpendicular Suspender respiracin RC a 15-20 craneal a nivel de C4 ESPECIALES **POSICIONES LATERALES: HIPERFLEXION E HIPEREXTENSION ** Lateral erguido. Posicin lateral verdadera. Relajar y deprimir hombros Suspender respiracin en plena espiracin Hiperflexion: mentn tocando el trax Hiperextension: mentn elevado y la cabeza lo + atrs posible RC perpendicular a nivel de C4 Oblicuas

**PROYECCION AP O PA PARA C1-C2** Supino (AP) y prono (PA) AP mtodo de Fuchs: elevar mentn xa q la lnea mentomeatal (LMM) sea casi perpendicular a la mesa. RC // a la LMM a nivel de la punta inf del maxilar inf. PA _ mtodo de Judd: posicin inversa a AP. RC // a travs del hueso medio occipital a 2-3cm inferoposterior a las puntas de las apfisis mastoides

** OBLICUA ANT Y POST: CERVICAL ** Erguida. Centrar columna a la lnea media del bucky Suspender respiracin Oblicua anterior: RC 15 caudal a nivel de C4 Oblicua posterior: RC 15 craneal a nivel de C4

**AP CON MOVIMIENTO MANDIBULAR CONTINUO** (mtodo Ottonello) Supino Ajustar cabeza xa q la lnea desde el borde inf de los incisivos sup a la base del crneo sea perpendicular Solo mover maxilar inf sin chocar los dientes (sin movimiento de cabeza) Apnea RC perpendicular a nivel de C4 Se ven todas las cervicales Esta tcnica es con tiempo largo xa q la mandibula en movimiento se borre y no se superponga, esto implica una reduccin de los mAs **AP AXIAL.ARCO VERTEBRAL (PILARES)** especial Supino (casi no se hace esta proyeccin). Hiperextender el cuello Apnea RC 20 - 30 caudal a nivel de C4 ** OBLICIA AP PARA ARCO VERTEBRAL ** Cabeza rotada 45 xa el lado no afectado Supino y en apnea RC 35-40 caudal a nivel de donde termina la mandibula en el centro del cuello

** POSICION LATERAL: CERVICAL ** Erguido lateral con el hombro pegado al chasis Dejar caer los hombros hacia abajo y delante Suspender respiracin en la max espiracin Chasis a 2,5cm x encima del MAE RC perpendicular

** POSICION LATERAL, HAZ HORIZONTAL: CERVICAL ** Paciente con traumatismo Supino Suspender respiracin en plena espiracin Centrar chasis con RC, la parte sup del chasis a 3-5cm x encima del MAE y chasis apoyado en el hombro RC perpendicular a nivel de C4 **POSICION CERVICOTORACICA LATERAL** (del nadador mtodo de Twining) Regin a estudiar C4 T3 Erguido Suspender respiracin en plena espiracin Lado del chasis: pegar codo y hombro flexionado con la mano x detrs de la cabeza Lado distal del chasis: brazo hacia abajo RC perpendicular a nivel C7-T1

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COLUMNA TORCICA BSICAS **AP TORACICA** bsica Supino con brazos en los costados y cabeza sobre la mesa o almohada Apnea en espiracin Flexionar las rodillas y caderas xa reducir la curva torcica (cifosis) RC perpendicular a nivel de T7 ESPECIALES ** OBLICUA ANTERIOR Y POSTERIOR TORACICA** especial Erguido lateral o decbito con almohada en la cabeza Apnea en espiracin Rotar el tronco 20 desde verdadera lateral xa crear oblicua de 70 con respecto al plano de la mesa RC perpendicular a nivel de T7 Decbito op: el brazo proximal a la mesa arriba y hacia delante y el proximal al tubo abajo y atrs Decbito oa: el proximal a la mesa abajo y posterior y el proximal al tubo arriba y hacia delante Oa erguida: brazo proximal a la mesa flexionar codo y apoyar sobre la cadera y el proximal al tubo flexionar y apoyar sobre la cabeza.

**LATERAL TORACICA **bsica Decbito lateral con la cabeza en almohada y rodillas flexionadas. Siempre del lado izdo xa q no se produzca una magnificacin del corazn Apnea despus de espiracin o respirando suavemente. Si hacemos esta ultima tendramos q aumentar el tiempo y reducir los mAs xa borrar las costillas con el movimiento de respiracin, se llama tcnica de 2seg.1 Elevar brazos con codos flexionados xa q formen un angulo recto con el trax (casi posicon fetal) RC perpendicular a nivel de T7 (2 dedos x debajo del final de la escapula). Si el paciente no puede con esta posicin angular 15 craneal Sobretodo en mujeres, cua debajo de la cintura xa q todas las vertebras estn a la misma dist (xa que tengan densidades iguales)

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Toda proyeccin en la que se angula el RC se llama axial Los cuerpos vertebrales van aumentando de tamao segn descendemos en la columna. Las vertebras lumbares poseen cuerpos + grandes ya que son las q sostienen + peso. Al ser + grandes tienen + densidad y para poder ver todas correctamente (q tengan las = rad e = densidad), necesitamos: Filtro de compensacin en forma de cua con la parte + gruesa hacia el crneo. Sirve xa homogeneizar todas las vertebras Chasis compensados, con la zona positiva del chasis en la zona del abdomen a estudiar (la zona positiva del chasis tiene + rad) Efecto anodico: o efecto talon. Tiene + intensidad de rad en el catodo q en el anodo x eso colocamos al paciente centrado con la zona abdominal en la zona del catodo.

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