6

NEUROLOGÍA

89

6. NEUROLOGÍA

DEPRESIÓN DE CONSCIENCIA
GLASGOW COMA SCALE (GCS)

Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81.

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW AL ALTA

Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1975; 1: 480.

PUNTUACIÓN DE PITTSBURGH PARA VALORACIÓN DEL TRONCO CEREBRAL (PPTC)

90

RASS: Escala de Agitación y Sedación de Richmond (ver apartado de ANESTESIA / SEDACIÓN) Existe confusión o delirio si están presentes los criterios 1. WB Saunders Co.Bircher NG. Puntación combinada = PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9).286:2703-2710 VALORACIÓN DE LA DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA (CIWA-Ar) 91 . Truman B. Hart RP. Gordon S. 262. Francis J. Tiene como objeto completar GCS para el coma en las lesiones no traumáticas. Speroff T. Gautam S. Margolin R. Bernard GR. Ed. May L. ESTRATIFICACIÓN DEL DELIRIO EN PACIENTES CRÍTICOS INTUBADOS: CONFUSION ASSESSEMENT METHOD FOR THE INTENSIVE CARE UNIT (CAM-ICU) GCS: Glagow Coma Scale. Intuye SK. Ely EW. 1988. JAMA 2001. 3rd. 2 y el 3 o el 4. Dittus R. La puntuación total se suma GCS para obtener la puntuación combinada.PPTC = suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6). Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessement method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). incluyendo la evaluación de los reflejos del tronco cerebral. Safar P. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. Philadelphia.

6. NEUROLOGÍA 92 .

Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Sullivan J.Puntuación total: suma de los 10 apartados (máximo 67 puntos).84 1353-1357. a partir de 15 puntos considerar ingreso en UCI. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS 93 . Sykora K. A partir de 8-10 puntos necesita tratamiento farmacológico. Schneiderman J. Br J Addict 1989.T...

Boston 1991:1546-1553 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENCEFALOPATÍA METABÓLICA 1. trastornos hidroelectrolíticos. Alteraciones en la bioquímica plasmática. etc. Brown Co. 2. 4. postoperatorios. Drachman DA: Evaluating the patient with altered conciousness in the Intensive Care Unit. Alteraciones generalizadas en el EEG (enlentecimiento. AVC: accidente vascular cerebral. ondas trifásicas). 9. Little. rigidez. Fink MP: Intensive Care Medicine. NEUROLOGÍA LCR: líquido cefalo-raquídeo. EEG: electroencefalograma. Recuperación gradual al iniciar el tratamiento. 10. En: Rippe JM. Brown Co. Boston 1991:1553-1561 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA PARA LA DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA Y EL DELIRIO POR DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA (DSM-IV) The Diagnostic and Statistical Manual published by the American Psychiatric Association 2002. mioclonias. 5. A veces precedido por convulsiones focales o generalizadas. Sin evidencia de tumor cerebral o AVC. ACTH: hormona adrenocorticotropa. 6. Progresión en pacientes no tratados. enfermedades endocrinológicas. Fourth Edition. Schwartz WJ. Little. 8. Aumento espontáneo de la actividad motora (asterixis. Fink MP: Intensive Care Medicine. GSA y hemograma. 7. Irwin RS. ICC: insuficiencia cardíaca congestiva. En: Rippe JM. Disminución gradual del nivel de consciencia. Alper JS. Pacientes tratados con varios medicamentos depresores del SNC. Irwin RS. Text Revision 94 . Ravin PD. GSA: gasometría arterial. Walsh FX: Metabolic encephalopathy. 3. Generalmente normalidad en los estudios de imagen. Pacientes con algún fracaso orgánico. Inicio gradual (en horas). Tomado de: Felice KJ. generalmente sin focalidades excepto hipoglucemia. AVC: accidente vascular cerebral.6. Alper JS. 12.). SNC: sistema nervioso central. 11.

CONVULSIONES CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ESTATUS EPILÉPTICO Bleck TP: Therapy for status epilepticus. 1981 95 .6:255-269 CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS International League Against Epilepsy (ILAE). Clin Neuropharmacol 1983.

Stroke 2005.36:23-41. Priorities for clinical research in intracerebral hemorrhage: report from a National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop. NEUROLOGÍA ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) ESCALA CANADIENSE PARA ESTRATIFICAR LA GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL NINDS ICH Workshop Participants. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON AVC ISQUÉMICO QUE PUEDEN SER TRATADOS CON rtPA 96 .6.

36:916 CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALE Kothari RU. 2005. Pancioli A. BroderickJ. Cincinnati Prehospital Stroke scale: reproducibility and validity. 2005 Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke.AHA/ASA Scientific Statement. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) 97 . Brott T. Liu T. Ann Emerg Med 1999. Stroke.33:373-378.

NEUROLOGÍA ESTRATIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD Entre 5 y 24 puntos se permite fibrinolisis. si no hay otra contraindicación. Reliability of the National Institutes of Health Stroke Scale: extension to non-neurologists in the context of a clinical trial.6. 98 .28:307-310. Goldstein LB. Stroke 1997. Samsa GP.

Elsevier España. Accidente cerebrovascular agudo. 99 . Tercera Edición. García Alfaro C.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOCALIZACIÓN DEL TERRITORIO VASCULAR AFECTADO Villar Rosario A. En: Manual de Medicina Intensiva. Madrid 2006:256-262.

A study of classification of spontaneous intraventricularhaemorrhage: a report of 324 cases. Neuroscience 1998.5:182-185. HSA: hemorragia subaracnoidea. Yuguang L. GSC: Glasgow Coma Score. Yang Y. Qi P. Xingang L. HC: hemorragia cerebral.6. J Clin. Shugan Z. Wenhua Z. NEUROLOGÍA ESTRATIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL ESPONTÁNEA PA: presión arterial. Qinglin Z. 100 .

Nugent RA. Robertson WD. 143: 91-96. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CLASIFICACIÓN DE LA HSA SEGÚN LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS (WFNS) (*) Afasia y/o hemiparesia o hemiplejia. cisternas ambiens. sin hemorragia subaracnoidea. 101 . VL: ventrículos laterales. Report of World Federation of Neurological Surgeons committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale. (*) Cisternas y fisuras: fisura interhemisférica frontal cisterna cuadrigémina. fisuras silvianas basales fisuras silvianas laterales. J Neurosurg 1988. Se denomina grado 0 al aneurisma no roto. Lopainte LS. Radiology 1982. cisternas suprasellares.68:985-986.ESCALA DE GRAEB PARA ESTRATIFICAR LA GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Graeb DA. Harrison PB. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage.

2.2.6. 2. J Neurosurg 1968. Manifestaciones necesarias para el dignóstico: 1. 2. Hess RM: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. 1. Kistler JP.3. SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ TÍPICO 1. NEUROLOGÍA CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE HUNT Y HESS Hunt WE. Manifestaciones que respaldan claramente el diagnóstico: 2. Neurosurgery 1980. Debilidad progresiva en ambos brazos y piernas. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computed tomographic scanning. Simetría relativa de los síntomas. Arreflexia. 102 .1.1.6:1-9.2. Progresión de los síntomas entre unos días y 4 semanas. Signos o síntomas sensitivos leves. Davis JM.14-20 CLASIFICACIÓN DE FISHER DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Fisher CM.

2.SS: miembros superiores.2. Inicio de la recuperación 2-4 semanas después de que cese la progresión.: miembros inferiores. Asbury AK.2. sin debilidad. 2. Características electrodiagnósticas típicas. WB Saunders Co. 3. CRITERIOS DE SOSPECHA DE SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ AL INGRESO EN EL HOSPITAL MM. 2.1.6.4. 103 . Ann Neurol 1990:27 (Supl):S21-S24. miastenia.5. Ausencia de fiebre al inicio. Manifestaciones que descartan el diagnóstico: 3.8. 3. Cornblath DR: Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome. Critical Care Clinics. MM. Diagnóstico de botulismo. 3. Wijdicks EFM: Guillain-Barré syndrome. En: Diringer MN: Update on Neurologic Critical Care. poliomielitis o neuropatía tóxica. 3. 1997:1-15. Afectación de pares craneales. Concentración elevada de proteínas en líquido cefalorraquídeo con menos de 10 x 106 células/l. Disfunción autonómica. Difteria reciente. especialmente por debilidad bilateral de músculos faciales. Fulgham JR.II.7. 2. Síndrome puramente sensitivo.3.4. Metabolismo anormal de las porfirinas.9. 2.

WB Saunders Co. Wijdicks EFM: Guillain-Barré syndrome. En: Diringer MN: Update on Neurologic Critical Care. CRITERIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Fulgham JR. Fulgham JR. 1997:1-15. En: Diringer MN: Update on Neurologic Critical Care.6. 1997:1-15. TEP: tromboembolismo pulmonar. WB Saunders Co. En: Diringer MN: Update on Neurologic Critical Care. Critical Care Clinics. 1997:1-15. 104 . CRITERIOS DE DISFUNCIÓN AUTONÓMICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Fulgham JR. Critical Care Clinics. TA: presión arterial. Critical Care Clinics. NEUROLOGÍA CRITERIOS DE ADMISIÓN DE PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ EN UCI TVP: trombosis venosa profunda. IAM: infarto agudo de miocardio. Wijdicks EFM: Guillain-Barré syndrome. Wijdicks EFM: Guillain-Barré syndrome. WB Saunders Co.

Cese irreversible de todas las funciones cerebrales • Se conoce la causa del coma y es suficiente para que se pierdan las funciones cerebrales • Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales. oculovestibulares. oculocefálicos. de etiología conocida y carácter irreversible.MUERTE CEREBRAL CRITERIOS NEUROLÓGICOS PARA LA DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL (U. Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente.S. 105 . US Government Printing Office. President´s Commission for the study of ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. temperatura corporal superior a 32 °C. fármacos o tóxicos. tusígeno y las pruebas de atropina y apnea. nauseoso. ausencia de reflejos de tronco y apnea y ausencia de respuesta motora al dolor. ausencia de efectos depresores del sistema nervioso central (SNC) por drogas. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE ENCEFÁLICA • Criterios: coma estructural. • Exploración neurológica: incluye reflejos fotomotor. 1981. Guidelines) 1. descartar: · Intoxicación metabólica o por drogas · Hipotermia · Shock • El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de observación · El período de observación depende del juicio clínico · Cuando el EEG es plano: observación clínica durante 6 horas · Cuando no se cuenta con EEG: observación clínica durante 12 horas · En la anoxia cerebral: observación clínica durante 12 horas (menos si se hace alguna otra prueba) • Pruebas de confirmación: · EEG · Diagnóstico del cese del flujo cerebral · Angiografía · Gammagrafía · Doppler transcraneal. • Tratamiento previo con fármacos depresores del SNC: utilizar antagonistas específicos o completar diagnóstico con pruebas diagnósticas instrumentales. legal. Defining death: medical. corneal. • Prerrequisitos: estabilidad hemodinámica. • Coma profundo • Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales: · Reacción pupilar a la luz · Reflejos oculocefálicos · Reflejos oculovestibulares · Reflejo corneal · Reflejos orofaringeos · Reflejos respiratorios: test de apnea • Test de confirmación en caso de duda 2. and ethical issues in the determination of death. hipotonía generalizada. ausencia de graves alteraciones metabólicas. • Clínica: coma profundo y arreactivo.

v. iii. Escudero Augusto D. vi. NEUROLOGÍA • Período de observación: mínimo seis horas.Conclusiones de la III Conferencia de Consenso de la SEMICYUC.6. Angiogammagrafía cerebral con Tc99-HMPAO (hexametil-propilen-amino-oxima). i.L. iv. Muerte encefßlica en las Unidades de Cuidados Intensivos. Angiografía cerebral con tomografía axial computarizada helicoidal. • Pruebas complementarias: · Electrofisiológicas: i. Potenciales evocados · Pruebas de flujo sanguíneo cerebral. Arteriografía cerebral de los cuatro vasos. modificable según criterio médico.24:193-197 106 . Determinación de la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular. M Intensiva 2000. ii. EEG ii.. Escalante Cobo J. En encefalopatía anóxica se prolongar hasta 24 horas. Angiografía por sustracción digital. Sonografía Doppler transcraneal.

Barthel D. Maryland State Med J 1965. Functional evaluation: the Barthel index.ÍNDICES FUNCIONALES ÍNDICE DE BARTHEL Máxima puntuación: 100 puntos.14:56-61 107 . 90 si va en silla de ruedas Mahoney FI.

Lesión directa del SRAA. 2.6. En: Montejo JC.1. Cabré L: Coma.3.3.3.2.1.2. Afectación hemisférica unilateral y afectación contralateral secundaria: 1. Infratentorial: 1.1. 1. NEUROLOGÍA ESCALA DE RANKIN MODIFICADA Rankin J. Ortiz Leyba C. 1.2. Coma metabólico. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. 1.2. Herniación cingulada.3.1. Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación): 1.1. Planas M: Manual de Medicina Intensiva.2.1.2. Molina R.1. Supratentorial: 1. Compresión directa del SRAA.3. 108 .1.2. II: Prognosis. Herniación transtentorial o rostral.2.2. SRAA: sistema reticular activador ascendente. Herniación uncal. Herniación amigdalar o caudal.3. 1. Coma estructural: 1. 1.1.1. García de Lorenzo A.2:200-205. CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL COMA 1. Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación): 1. Afectación hemisférica bilateral. Scout Med J 1957. Herniación central o diencefálica. 1. 1.2.2. Mosby.1.1.209-213.1996.

Neurosurgery. Chishiki T.EDIMBURGH-2 COMA SCALE (1978) PREGUNTAS: 1.12(4):411-5 ESCALA PRONÓSTICA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE BOTTERELL Botterell EH.13:1-43. Muraoka K. ¿Qué edad tiene? ÓRDENES 1. 1983 Apr. Cierre y abra la mano. ¿En qué mes estamos? 2. J Neurosurg 1956. Scot JW: Hypothermia and interruption of carotid and vertebral circulation in the surgical management on intracraneal aneurysm. Baba M. Los valores más bajos tienen mejor pronóstico Sugiera K. 2. Cierre y abra los ojos. The Edinburgh-2 coma scale: a new scale for assessing impaired consciousness. 109 . Lougheed WM.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful