INSTITUTO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA DE LLANERA

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Tlf.: 985
771177

33424 Posada de Llanera

Fax.:985

772567
Correo Electrónico: llanera@educastur.princast.es

AUTORIZACIÓN DE ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES

El Departamento de __________________ del IES LLANERA, organiza la actividad extraescolar
_____________________________________ con los alumnos de ______________________________
Esta actividad se realizará el día _____________ en horario de ______ h. hasta las ______ h.
Los/as profesores/as acompañantes serán ________________________________________________
El coste de la actividad es ______________________________________________________________

Para

ello

solicita

la

AUTORIZACIÓN

de

D/Dña.………………………………………………

……………………………………………………………………, con DNI nº ………………………...…., con domicilio
en………………………………………………………………………………, y nº de teléfono ………………………,
padre,

madre

o

tutor

legal

(subráyese

lo

que

proceda)

……………………………………………………………………………………………………………

del

alumno/a
grupo………

para realizar la citada actividad.
Bajo mi responsabilidad (marcar lo que proceda):

AUTORIZO

NO

AUTORIZO

A que realice la citada actividad.

AUTORIZO

NO

AUTORIZO

A que se incluyan imágenes de mi hijo/a en el
blog de Extraescolares del IES Llanera

Y para que conste, a los efectos oportunos,
Firma el presente documento en………………………….…, a…….… de………………. de 201…
Firma padre/ madre/ tutor-a