You are on page 1of 1

INSTITUTO DE EDUCACIN SECUNDARIA DE LLANERA

Avda.Carrin, 21

Tlf.: 985
771177

33424 Posada de Llanera

Fax.:985

772567
Correo Electrnico: llanera@educastur.princast.es

AUTORIZACIN DE ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES

El Departamento de __________________ del IES LLANERA, organiza la actividad extraescolar


_____________________________________ con los alumnos de ______________________________
Esta actividad se realizar el da _____________ en horario de ______ h. hasta las ______ h.
Los/as profesores/as acompaantes sern ________________________________________________
El coste de la actividad es ______________________________________________________________

Para

ello

solicita

la

AUTORIZACIN

de

D/Da.

, con DNI n ...., con domicilio


en, y n de telfono ,
padre,

madre

tutor

legal

(subryese

lo

que

proceda)

del

alumno/a
grupo

para realizar la citada actividad.


Bajo mi responsabilidad (marcar lo que proceda):
S

AUTORIZO

NO

AUTORIZO

A que realice la citada actividad.

AUTORIZO

NO

AUTORIZO

A que se incluyan imgenes de mi hijo/a en el


blog de Extraescolares del IES Llanera

Y para que conste, a los efectos oportunos,


Firma el presente documento en., a. de. de 201
Firma padre/ madre/ tutor-a