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GUIA DE PRACTICA CLINICA.

DRA ZETH GUADALUPE MARTINEZ OCAA R2MF

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DESVIACION DEL TABIQUE NASAL.


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ANATOMA
El septum nasal est compuesto de cartlago y hueso, cubiertos predominantemente por mucosa respiratoria. Est formado por la lmina perpendicular del etmoides, en la parte posterior y superior; el cartlago cuadrangular, en la parte anterior; y el vmer en la parte inferior y posterior, el septum membranoso, la cresta maxilar y los huesos palatinos completan el tabique nasal junto con proyecciones inferiores de los huesos nasales, proyeccin anterior del esfenoides (rostrum esfenoidal), proyeccin inferior del hueso frontal. 11/4/12

Figura 3. Estructuras que forman al septum nasal

1. Crestas septales de los

huesos nasales 2. Espina nasal del frontal 3. Lmina perpendicular del etmoides 4. Vmer 5. Cresta esfenoidal 6. Cresta nasal del palatino 7. Cresta nasal del maxilar 8. Premaxila 9. Espina nasal anterior del maxilar 10. Cartlago cuadrangular 11. Columnella
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Vista basal de la nariz y anatoma de los cartlagos laterales inferiores

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Huesos pared nasal

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AREAS DE COTTLE

Cottle dividi el espacio septal en cinco zonas, con la finalidad de poder sistematizar mejor la descripcin de las dismorfias septales y que son:

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DEFINICION.

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DESVIACION DEL TABIQUE NASAL.

Reduccin del flujo de aire


ORIGEN

Sndrome De Obstruccin Nasal


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Sntomas

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RN con traumatismo en el TP. Presentan un 0.6% de luxacin dl tabique nasal.

Debe ser corregida en la infancia para que se eviten complicaciones graves

MANIPULACION CERRADA A los 1 o 2 dias de vida. Da mejores resultados. 11/4/12

Solo en la luxacin del cartlago anterior

PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION DE LESIONES EN DEPORTES. 22.7%

EQUIPO DE PROTECCIO N 11/4/12

ANOSMIA

CACOSMIA

ESTORNUDOS CEFALEA RONQUIDO S

EPISTAXIS

DESCARGA NASAL
OBSTRUCCIN NASAL 85-95%

Congestin facial,

HIPOSMIA

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DIAGNOSTICO clnico

Exploracin clnica Maniobra de Cottle


Retraccin lateral de la mejilla del lado a valorar, que provocara alivio de la obstruccin en aquellos casos en que la zona valvular este comprometida. Endoscopia nasal.
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INTERROGATORIO DATOS CLINICOS


v

Obstruccin nasal de predominio unilateral Epistaxis Recurrente Dolor Facial Cefalea Estornudos Ronquidos Sndrome De Apnea Obstructiva del sueo
11/4/12 Descarga Retro farngea

METODOS DIAGNOSTICOS
v v v v v

VISUAL Rinoscopia Fibroscopia Endoscopia Rgida Examen de la vlvula nasal por inspeccin directa y maniobra de Cottle 11/4/12

DIAGNOSTICO CLINICO

INSPECCION EXTERIOR

Morfologa de la pirmide nasal Ventanas nasales Orificios piriformes Comumela Borde caudal del tabique cartilaginoso
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TAC

Estudio til para valorar la desviacin del septum nasal y la hipertrofia compensatoria del cornete. Diferencia entre mucosa, tejido seo y su relacin con la pared nasal. Es capaz de medir la mucosa y las dimensiones Oseas

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
RINOMETRIA

54 % SENSIBILIDAD 70% ESPECIFICIDAD

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EVALUACION DE CALIDAD DE VIDA

Cuestionario ms sensible que el indice de discapacidad

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Pruebas Objetivas De Olfacion

OLFATOMETRIA

Pruebas Del Flujo Y Volumen Del Aire Ventilatorio Nasal .

( RINOMETRA, RINOMANOMETRA)

NO SON UTILES PARA EVALUAR LA INDICACION QUIRURGICA 11/4/12

TC

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TRATAMIENTO

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SEPTUMPLASTIA : Ciruga Electiva

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APLICACIN DE ESCALAS

POLISOMNOGRAFIA PARA DETERMINAR INDICE DE APNEA / HIPOAPNEA CUESTIONARIO PARA EVALUAR LA SOMNOLENCIA DIURNA ( ESCALA DE EPWORT) ESCALA VISUAL ANALOGA DE OBSTRUCCIN NASAL CUESTIONARIO SOBRE IMPACTO DEL RONQUIDO

Se muestra mejora nicamente en la escala de percepcin visual de obstruccin nasal y en la somnolencia diurna, mejorando la calidad de vida. 11/4/12 Asociada a DESVIACION SEPTAL.

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SNOT 22

TIL PERMITE EVALUAR LA MEJORA DE LA OBSTRUCCIN NASAL, DOLOR FASCIAL Y SECRECION NASAL

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EVALUACION DE LA VALVULA NASAL Porcin ms estrecha de la va area nasal que corresponde al ngulo entre el cartlago lateral superior y el tabique nasal. Normalmente, este ngulo flucta entre 10 y 15, y toda la vlvula nasal tiene slo 55 mm 2 . Regulador ms importante de la corriente area centrpeta y la zona que proporciona la mayor resistencia inspiratoria al flujo de aire en la nariz Proporciona el 50% de la resistencia al flujo de aire en las narices leptorrinas (raza blanca). En las narices platirrinas (anchas) el ngulo es menos agudo y la resistencia ocasionada por esta vlvula es menor. Los trastornos de la vlvula nasal pueden producir obstruccin nasal, por lo que 11/4/12 debe tomarse en cuenta en todo

RINOPLASTA Ciruga esttica y o funcional de nariz realizada ya sea por que la persona quiere modificar la forma de su nariz o para corregir deformidades posterior a golpes o fracturas.

LA RINOPLASTIA PARA EL TX DE LA DESVIACIN NASAL EXTERNA NO ES SUFICIENTE PARA CORREGIR LA DEFORMIDAD SE REQUIERE SEPTUMPLASTA. 11/4/12

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Desviacin Septal Candidatos A Ciruga.

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TAPONAMIENTO NASAL. OBJETIVOS

Hemostasia Prevencin de hematoma Aumentar el colgajo septal aposicin Cierre de espacio muerto y Prevencin del desplazamiento del cartlago reemplazado.

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Complicaciones taponamiento nasal

Cambios cardiovasculares Continuados sangrado Lesion nasal Hipoxia Reaccin de cuerpo extrao Infeccin o shock toxico

Principal desventaja Incomodidad del paciente y necesidad de administrar antibiticos.


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INFECCIONES POSTOPERATORIAS

12% Infecciones tempranas postoperatorias 21% De los pacientes recibieron antibioticos en forma profilctica. 3 de los cuales desarrollaron infeccin. Se recomienda el uso de antibitico SOLO en paciente con taponamiento nasal.

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Complicaciones postoperatorias.

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ANTIBIOTICOS

SISTEMICOS PERIOPERATORIOS

No disminuyen la morbilidad ni la infeccin en la Nivel de evidencia A septoplastia. Pacientes con Riesgo de infeccion como endocarditis.

TOPICOS

Reducen la colonizacin de los Taponamientos en la septoplastia.

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CRITERIOS DE REFERENCIA

Obstruccin nasal persistente de predominio unilateral, sin mejora inicial al manejo medico Epistaxis recurrente Rinosinusitis recurrente Deformidad nasal externa con sin antecedente de trauma.

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DETERMINACION PREOPERATORIO

Determinacin preoperatorio de la actividad mucociliar mediante la prueba de sacarina y Rinometra acstica: Manejo post operatorios con:

Irrigacin nasal en tres diferentes grupos con .- Solucin hipertnica. .- Solucin isotnica no alcalinizada. .- Solucin isotnica alcalinizada No existi diferencia a los 5 das. El da 20 mejoro el aclaramiento mucociliar y la 11/4/12 descongestin postoperatoria, con solucin

Valoracin Post quirrgico

RINOMETRIA ACUSTICA: Como valoracin Objetiva de obstruccin nasal. ESCALA VISUAL ANLOGA: Para valoracion subjetiva.

Se les realizo septumplasta y cirugia de cornetes, se evaluarn a los 3,6,12 y 30 meses, despus de la ciruga encontrando una mejora inicial en la obstruccin nasal hasta 73%. Disminuyendo hasta un 27% a los 30 meses.
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CONCLUYENDO QUE ES NECESARIO

RINOMETRIA ACUSTICA

Prueba de diagnstico utilizada en el campo de la Otorrinolaringologa o Alergologa que permite estudiar el flujo de aire a diferentes presiones que pasa a travs de las fosas nasales durante la inspiracin y11/4/12 espiracin y la

Escala de evaluacin anloga EVA.

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Escala de evaluacin anloga EVA.

Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 cm, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. El izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en cm y ml.

Sin dolor ____________________________________Mx. Dolor


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CITAS DE CONTROL

POST SEPTUMPLASTA

4to 5to dia 10 dia y al 30 dia. PO.

A Pacientes con

Septumplasta con ciruga de cornetes Septumplasta con ciruga de vlvula nasal Rinoseptumplasta. POST OPERATORIO TARDIO: 3ro, 6to y 12vo meses. Po.
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CUIDADOS POST OPERATORIOS

Reposo relativo 7 dias. No someterse a cambios bruscos de presion. ( Viajar en avin, subir a puertos de montaa o efectuar actividades similares.) Higiene personal habitual ( NO mojar la nariz ni el taponamiento) NO se sonara la nariz tapndose los dos agujeros al mismo tiempo. Sera suave y uno detrs del otro. Ropa adecuada para evitar un resfriado.
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NO FUMAR..

INCAPACIDAD LABORAL

14 Das en los pacientes con Septumplasta sin complicaciones 21 Das en pacientes con Rinoseptumplasta y/o Septumplasta con ciruga de cornetes sin complicaciones. Se deja a juicio del mdico tratante prolongar los das de incapacidad
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Graci
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