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DESNUTRICIÓN EN EL ANCIANO INTRODUCCIÓN Entre los determinantes de salud de la población occidental, el estilo de vida juega un papel muy importante

. Dentro del estilo de vida, destacan la dieta, la actividad física, el tabaquismo y el consumo de fármacos; todos ellos son potencialmente modificables, por lo que es muy importante tenerlos en cuenta a la hora de elaborar estrategias sanitarias. La población anciana es uno de los grupos de mayor riesgo de problemas nutricionales, tanto por el propio proceso de envejecimiento, que aumenta las necesidades de algunos nutrientes y produce una menor capacidad de regulación de la ingesta de alimentos, como otros factores asociados a él: cambios físicos, psíquicos, sociales y económicos. Esta situación de desnutrición es, a su vez, un factor de riesgo de muchas enfermedades, así como mayor riesgo de hospitalizaciones, de institucionalización, deterioro de la capacidad funcional y de la calidad de vida, aumento del uso de recursos sanitarios y finalmente, aumento de mortalidad. Causas favorecedoras de la malnutrición en el anciano En general, los diferentes factores identificados se interrelacionan, se acumulan y se asocian con la dificultad en obtener los alimentos, en su preparación, en su ingesta y en la digestión y en la absorción de los nutrientes.
Causas fisiológicas • Cambios en la composición corporal: ↑ masa grasa ↓ masa magra (músculo y hueso) ↓ agua corporal total ↓ masa ósea • Menor gasto energético (↓ metabolismo basal y actividad física) • Deterioro de los sentidos del gusto, olfato y vista. • Alteraciones digestivas: ↓ masticación, ↓ dentición Alteración de la deglución ↓ peristaltismo-estreñimiento ↓ secreción salival, gástrica y pancreática ↓ superficie absortiva ↓ absorción de disacáridos ↑ sobrecrecimiento bacteriano Causas psico-sociales • Causas patológicas Pluripatología

Soledad, aburrimiento, • depresión, viudedad, alcoholismo

Limitación de recursos • económicos • Ingreso en • instituciones • Aislamiento, dificultad para el transporte

Polimedicación Discapacidades

así como en los grupos con menos recursos económicos.500 µl. siendo más frecuente en mujeres y en varones que vivían solos. También se observó un aumento lineal con la edad. o Albúmina < 3. Ramón et al)1 se observó que en población no institucionalizada había una gran variedad en cuanto a la prevalencia.5 (3. por lo que es muy importante tenerlo presente al abordar a esta población. En población institucionalizada era de un 7.5-3. En esta revisión se van a analizar algunos de los instrumentos utilizados para el diagnóstico de desnutrición y su eficacia. colesterol < 160 mg/dl.7%. La antropometría (pliegue tricipital.    .La prevalencia de desnutrición en la población anciana es más frecuente de lo que se suele diagnosticar y sus consecuencias se atribuyen con demasiada facilidad al envejecimiento. hemoglobina < 12 g/dl.3%. ya que se alteran en el curso de algunas enfermedades crónicas. así como utilizar las pruebas de cribado validadas. linfopenia y transferrina son útiles como medidas de seguimiento en la intervención. ya que no hay un estándar clínico de diagnóstico. RESULTADOS 1. En un estudio sobre malnutrición en población anciana española (J. los principales factores de riesgo de malnutrición en ancianos que se observaron en este estudio fueron el sexo. sería una situación de riesgo).M. La magnitud y velocidad de la pérdida porcentual de peso también es muy importante: o 10% en 6 meses o 5% en el último mes (utilizando la fórmula: peso habitual – peso actual x 100/ peso habitual).9. PRUEBAS DE CRIBADO2: Al no haber un parámetro específico para la detección de la desnutrición se dificulta la evaluación y debe identificarse con varios parámetros:  El peso. Por tanto. o IMC (índice de masa corporal) ≤ 20. Los valores séricos de albúmina. aunque en otros estudios los datos varían entre un 13 y un 65% (esta variabilidad podría deberse a que en este grupo de población existe más morbilidad asociada y son de mayor edad). la talla y el índice de masa corporal (IMC) son IMPRESCINDIBLES./dl. así como la institucionalización. los ingresos y vivir solo. La prevalencia era significativamente mayor en mujeres. pero oscilaba en torno a un 3. circunferencia braquial) nos indican la repercusión en el volumen corporal. la edad. transferrina < 180 mg. linfocitos < 1. sin olvidar que pueden actuar como factores de confusión.

 ≥ 24 puntos (buen estado nutricional): consejo dietético nutricional  17 . en este caso no hay que continuar con el cuestionario. modalidades y costumbres culinarias. En pacientes de riesgo el aumento del aporte de proteínas. registro diario dietético (costumbres alimentarias.  <12.5 (riesgo de malnutrición): consejo dietético nutricional y vigilancia. no hay suficiente evidencia para recomendar de manera sistemática el cribado de la desnutrición. Consta de 18 ítems y se pueden dividir en dos partes: o La primera es la denominada cribaje.23. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN Los resultados del consejo dietético personalizado y continuado no siempre tienen relevancia clínica y constituyen una medida escasamente eficiente. ya que identifica a los ancianos de 70 a 75 años con riesgo de presentar problemas de salud por desnutrición. La puntuación máxima es 14 puntos. 2. minerales y vitaminas.  <17 (malnutrición): se insistirá en identificar la causa que está produciendo el problema de malnutrición y prescribir el tratamiento oportuno. es una medida eficaz para mejorar el estado nutricional del anciano5.…Su realización es costosa y dificultosa en el tiempo). o Historia dietética. secuencia de comidas. Según la PAPPS 4(Programa de Actividades Preventivas y de Promoción para la Salud) no existen estudios rigurosos en personas mayores que demuestren que la intervención o el consejo dietético en los ancianos asintomáticos sea efectivo y todavía se desconocen los efectos que un posible programa de tratamiento podría causar entre los cuidadores.  ≥ 12 (estado nutricional normal): consejo dietético nutricional con el objetivo de que la persona se mantenga en el estado nutricional normal. recordatorio de 24 horas. así como el posterior estudio de aporte de energía y nutrientes. Registro de la ingesta dietética: permiten valorar cuali-cuantitativamente la ingesta de alimentos y el estudio de la frecuencia de consumo de los distintos grupos. La herramienta validada y más utilizada es el MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)3: correlaciona claramente los parámetros antropométricos y bioquímicos y ha demostrado ser eficaz. Por tanto. que consta de 12 ítems. energía. le da un valor predictivo de la mortalidad. .  Además de ser una herramienta sencilla de cribado. que consta de 6 ítems con los que se determina si la persona está bien nutrida. se continúa con la segunda parte o Evaluación global del estado nutricional.

ingresos bajos. una dieta descuidada con comidas de fácil preparación y no siempre equilibradas. esto es cualquier déficit de proteínas. Se incluirá esta valoración en el contexto del programa del anciano (valoración geriátrica integral). Uso del MNA como herramienta de valoración. ¿Qué es la desnutrición? La desnutrición es una enfermedad provocada por múltiples causas que van desde una alimentación incompleta y deficiente. ¿Por qué es tan importante la desnutrición? Un estado nutricional deficiente constituye un importante factor desfavorable para el anciano. es muy importante utilizar la comida para poder conocer y entablar una mejor relación con la persona mayor7. En el anciano sano y con vida activa las recomendaciones serán similares a las del adulto joven. la fuente de información general nutricional y clínica. En ellas existe una carencia de uno o más nutrientes. Se realizará la anamnesis de la dieta y las costumbres junto con una medición periódica del peso. Están indicados los suplementos energéticos en caso de desnutrición manifiesta.CONCLUSIONES A partir de la revisión realizada podemos concluir que4: La primera medida es tener en cuenta que el problema existe. Los factores de riesgo que deben identificarse y controlarse. etc. alteración de la masticación. IMC. así . Valorar el riesgo de desnutrición teniendo presentes los riesgos que pueden desencadenarla. sin olvidar aspectos como la dentición. Se comenzará identificando a la población en riesgo empleando el MNA. pues es. hospitalización e institucionalización. grasas. son5: edad avanzada (> 80 años). La comida es un acto social. la talla. Es importante recordar que cualquier cambio en la dieta de la persona mayor debe hacerse tras valorar sus hábitos y gustos dietéticos. Es fundamental que el médico de AP piense en ella. - - - - LA PAPPS RESUME SUS RECOMENDACIONES EN4: Consejo Dietético personalizado. vivir solo o sin soporte familiar (sobre todo varones). Además se valorará la magnitud y velocidad de pérdida porcentual del peso. Con esto se pretende disminuir la incidencia del problema. antropometría y analítica. para la población >65 años. entorno familiar. hidratos de carbono o azúcares. Se sabe que en los senescentes existe una relación recíproca entre nutrición y enfermedad. hasta una consecuencia de enfermedades graves tanto del intestino como del organismo en general. Vigilancia periódica del peso. polimedicación o enfermedad crónica (ICC o demencia). No se debe cambiar de un día para otro. economía. por lo que comer en solitario lleva consigo alteraciones nutricionales importantes. cuando sea posible. debido a que es un claro agravante asociado a numerosas enfermedades crónicas y también deteriora el pronóstico en el curso de patologías agudas. los cambios tienen que ser graduales y con su consentimiento6. Sería necesario seguir realizando estudios más concluyentes acerca de la efectividad de la intervención y si esa intervención se está realizando en el eslabón adecuado. como una menor ingesta. Por todo ello. vitaminas y minerales.

propio del senescente. como es el caso de personas de edad muy avanzada que viven en plantas altas sin ascensor y que sufren alguna limitación física. De acuerdo a diferentes cifras. Por otra parte. ya sea por que disminuyen el apetito. una encuesta de salud reveló que el 16% de los ancianos que vivían en la comunidad consumían menos de 1. distorsionan el sabor de la comida. También se encuentra disminuida la sensación del gusto y del olfato. En otros casos. En E. con la consecuente mayor dificultad para obtener y preparar el alimento. La boca como cavidad compleja donde se inicia la nutrición. Las papilas gustativas que más se afectan son las de la parte anterior de la lengua. Por último no se debe dejar de mencionar a la merma de recursos económicos como un factor importante en algunos ancianos que les impide adquirir lo necesario para obtener las dietas especiales a las que deben someterse. También las enfermedades como la depresión o la demencia hacen que el comportamiento del paciente genere una inmensa dificultad para que ingiera las comidas. de todas las edades. sufre múltiples modificaciones. La disminución en la producción de jugos gástricos determinará una menor digestión de proteínas. ¿Quiénes son más propensos a sufrir desnutrición? Existe un sinnúmero de factores que facilitan o provocan desnutrición en el senescente. Otras privaciones sensoriales que se producen son la disminución de la visión y la sordera. éstas no siempre se ajustan a la cavidad.por ejemplo enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren más los ancianos enfermos. la malnutrición en pacientes ancianos hospitalizados va desde un 17 hasta un 65%. ¿Hay mucha desnutrición entre los ancianos? Indudablemente. provocan síntomas estomacales o alteraciones del ritmo intestinal. por lo tanto existe una menor posibilidad de diferenciar sabores.U. un estado nutricional adecuado contribuye positivamente al mantenimiento de la función en los diferentes órganos y sistemas. las que generan una menor capacidad para efectuar actividades de la vida diaria. ya que muchas personas. las que diferencian gustos dulces y salados.  ¿Cuáles son las causas de la desnutrición en los ancianos? Existen una serie de elementos relacionados con el envejecimiento que se asocian de forma directa con la desnutrición:    Entre ellos destaca una mayor frecuencia de trastornos del ánimo así como de problemas cognitivos que favorecen rechazo y conductas alteradas de alimentación. que suelen producir distensión gastrointestinal y por lo tanto.000 calorías diarias. Precisamente. son las propias enfermedades las que limitan el poder consumir alimentos normalmente.E. lo que provoca importantes molestias. . Todo lo anterior lleva a un mayor consumo de alimentos "fáciles". muchos pacientes se las retiran al momento de alimentarse. ¿Pueden influir los medicamentos en la desnutrición? Algunos fármacos pueden estar relacionados con la desnutrición. Otras personas sufren algún grado de discapacidad lo que motiva un mayor aislamiento social y por la tanto una tendencia a comer cosas rápidas y fáciles. habrá mayor o menor desnutrición. vertiendo mayor bienestar y energía a la persona de edad avanzada. La absorción también puede verse alterada. dependiendo del medio en el que viva la persona. la que se ve acrecentada por el retardo en el vaciamiento gástrico y en el tránsito intestinal. una sensación precoz de plenitud. se alimentan inadecuadamente por desconocimiento de los distintos componentes de los alimentos y muchas veces lo más necesario se consume en cantidades inadecuadas. además de las mencionadas en la lengua. disminuyendo la falta de vitalidad. o los propios fármacos indicados por el médico que cambian los sabores o disminuyen el apetito. como los hidratos de carbono. entre los que se puede destacar:    La falta de educación nutricional. Se recomienda no suspender los tratamientos y comentar al médico si ocurre alguna de estas reacciones.U. Es así como se produce la pérdida progresiva de piezas dentales y en caso de que el anciano pueda acceder a prótesis.

B1. tanto por falta de aporte como por efecto secundario de algunos medicamentos como diuréticos. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías. en síntesis de hormonas y en la elaboración de ciertos tejidos. El requerimiento mínimo diario. D y ácido fólico. Potasio. distribuido en alimentos y agua en distintas combinaciones. Los Oligoelementos se encuentran en muy pequeñas cantidades en el cuerpo. etc.  . Sin embargo.500 cc. Proteínas: son el principal componente de la estructura del organismo y algunos de sus componentes. lo que significa alrededor de 1 gr. llamados aminoácidos no se pueden producir en el cuerpo denominándose denominan aminoácidos esenciales. C. que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Fósforo. la glucemia en ayunas es algo más alta siendo cercana a los 130 mg/dl. Se debe recordar que. pero en la práctica. que es el principal y más elemental hidrato de carbono. es decir 1 gr. Algunos estudios han demostrado deficiencias de Zinc. además los alimentos ricos en hidratos de carbono también son el principal aporte de fibra de la dieta.siendo además su reutilización pobre. en un anciano sano. Minerales y Oligoelementos: los llamados macro elementos se encuentran en el organismo en cantidad considerable (Sodio. Agua: se debe recordar que el mecanismo de la sed está alterado en los ancianos por lo que la ingesta de agua es habitualmente menor./Kg. cerebrales y metabólicos. Las distintas publicaciones difieren respecto a cuál es la proporción de proteínas de origen animal que debe contener la dieta.¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos? Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos. B12. se estima que a lo menos debiera ser el 50%. Lípidos: son los elementos grasos de la alimentación. Diversos estudios no han demostrado exigencias específicas para las personas de edad avanzada. Magnesio y Hierro). Una alimentación sana y equilibrada permite cubrir las necesidades vitamínicas del organismo. Además cuando el anciano guarda reposo la degradación y eliminación de componentes proteicos aumenta. la persona de edad avanzada no dispone de la misma reserva de aminoácidos . de glucosa. Cobre y Selenio. muchos de ellos tienen propiedades antioxidantes. pero han mostrado deficiencias clínicas o subclínicas de vitaminas A./ día en ancianos sanos. Se debe tener en cuenta las particularidades metabólicas del anciano. Sin embargo. Sin embargo. Las necesidades del senescente serían de unos 4 gr. no debe ser inferior a 1. 1/3 de ácidos grasos monoinsaturados y 1/3 de ácidos grasos poliinsaturados. oculares. Evidentemente que las necesidades se modifican cuando se presentan infecciones o estrés de diversa naturaleza./Kg. por lo que es de vital importancia las recomendaciones que se hagan en el consumo de grasas. Cabe señalar que los ocho aminoácidos esenciales deben ser aportados por la dieta. por lo que los suplementos deben usarse con precaución pues incluso pueden provocar reacciones adversas. En personas de edad avanzada se ha observado que principalmente tienen carencias de calcio y hierro./día.      Hidratos de Carbono: son la fuente energética más barata y fácil de obtener. Lo anterior implica que el consumo de dichos elementos es fundamental. Se requiere un mínimo de 100 grs. laxantes. B6. Cloro. El consumo lipídico total en sujetos de edad avanzada debe constituir alrededor del 30% de la ingesta energética total./día y la relación debe ser de 1/3 de ácidos grasos saturados. el predominio del consumo de productos azucarados puede provocar una elevación de la glucemia. por lo que el aporte debe ser el apropiado a fin de evitar que el organismo haga uso de sus reservas y se provoque múltiples y negativas consecuencias. a partir de los 70 años. Además. Las proteínas deben aportar entre el 10 y el 15% del consumo energético. pero su función también es esencial debido que intervienen en múltiples sistemas enzimáticos que forman parte de la maquinaria del organismo. deben ser tomadas con la alimentación./Kg. lo que implica que se deben consumir proteínas de alto valor biológico de origen animal. Calcio. que tiene una renovación proteica entre un 20 y un 30% menor que los adultos. se debe tener claro que una dieta pobre en lípidos puede ocasionar trastornos cutáneos. para que el organismo no haga uso de sus proteínas estructurales en la obtención de azúcares. Vitaminas: son sustancias indispensables para la vida y como el organismo no puede sintetizarlas. para realizar la síntesis de proteínas de los tejidos. Existe un par de ácidos grasos esenciales para la vida que no son sintetizados por el organismo: el ácido Linoleico y el ácido Alfa-linolénico. representando entre un 55 y un 60% del contenido energético total. Múltiples estudios epidemiológicos han demostrado una directa relación entre la tasa de Colesterol plasmático y el riesgo de enfermedad ateroesclerótica.

De los alrededor de 800 pacientes que se han atendido en los últimos tres años en el Servicio de Geriatría y Gerontología del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”. Uno de los fenómenos de los últimos años es el del “obeso desnutrido”. destaca que es fundamental que se otorgue una mayor importancia a todos los aspectos sanitarios y sociales del anciano.La mitad de los ancianos presenta desnutrición Muchos de los problemas del adulto mayor están relacionados con el abandono que sufre de su propia familia. Alertan sobre el fenómeno del ''obeso desnutrido'' En los últimos tres años. no puede llegar a ellos. o bien. entre los que destaca el de la nutrición: “El paciente anciano desnutrido es de lo más común que atendemos en el hospital”. Claudia Nelly Orozco González. en donde el paciente tiene acceso a los alimentos. lo que le acarrea algunas patologías agregadas al adulto mayor. y hay . al consumir alimentos suficientes pero de mala calidad. estos padecimientos no los exentan de tener problemas de desnutrición. Existen varias aristas en el problema de la desnutrición en el anciano. 45% ha presentado “desnutrición severa”. entre ellos la desnutrición: “Estamos hablando de un paciente que está en cama y no tiene la manera de prepararse sus alimentos. Uno de los factores más importantes es la parte económica: la mayoría de los pacientes que acuden al Civil son de bajo nivel socioeconómico. otra por poca ingesta proteica. Apoyo familiar Muchos de los problemas del adulto mayor están relacionados con el abandono que sufre de su propia familia. provocándole la llamada malnutrición y un índice de masa corporal alto. Empiezan con mucha debilidad. el Servicio de Geriatría y Gerontología del Hospital Civil atendió a 800 pacientes Pese a que muchos de los adultos mayores presentan obesidad o sobrepeso. que representan una amenaza para este grupo poblacional y están estrechamente ligados a muchas de las enfermedades que los aquejan. mareos. Pero un anciano desnutrido no siempre es una persona delgada. pierden peso. pero no a los correctos. consumen —si es que tienen acceso— sólo alimentos de la canasta básica. La nutrióloga del servicio. Se habla entonces de dos tipos de desnutrición: una ocasionada por baja ingesta calórica al consumir pocos alimentos. que no aportan las suficientes calorías y proteínas para un buen proceso de nutrición.

Promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades y accidentes. el Hospital Civil llevó a cabo el XV Simposium Internacional de Geriatría y Gerontología.Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o disfunción familiar. .). . las personas de la tercera edad le dan una mayor relevancia a la ingesta de sus medicamentos y dejan su alimentación en segundo plano.varias enfermedades que los llevan al hospital”.Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar. incluyendo las enfermedades que más los atacan. . Objetivos • Del equipo de salud: “ proporcionar atención de salud mediante actividades como: .Seguimiento del estado de pacientes crónicos (medic. en donde se habló de los principales aspectos de los adultos mayores.Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para concurrir al centro de salud. sólo se cuenta con una nutrióloga. decide un plan de cuidados a seguir en el domicilio y periocidad de los mismos”. A ambos grupos se les ofrece la atención nutricional. . Cada día.Rehabilitacion • Del Profesional de Enfermería .Fomento . la falta de servicios de salud y de médicos especializados para atenderlos definición • “Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario y/o su familia. Desde el viernes y hasta ayer.etc. suele responder a una necesidad identificada por el o la enfermera o algún miembro de equipo de salud. Refiere que a menudo. . . .Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. .. . . en el Servicio de Geriatría y Gerontología se encuentran hospitalizados entre uno y dos pacientes.Promocion .Instruir en el autocuidado de la enfermedad.Proteccion .Determinar áreas de insatisfacción y/o conflicto. • En salud mental “se define como la atención proporcionada a los beneficiarios del sistema de salud. portadores de una patología mental y a su familia en el hogar”. tto. sin embargo. que tras la valoración del paciente.Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar. (datos del entorno).Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud. mientras que en consulta externa se atienden a 15.