Hal : Permohonan Untuk Diangkat Sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil

Banda Aceh, ................................... ....... Kepada Yth. : BAPAK MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I Di JAKARTA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat / Tgl. Lahir Pendidikan Alamat Sekarang No. Telp / HP : : : : :

Dengan ini mengajukan permohonan kehadapan Bapak agar sudi kiranya menerima saya untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia R.I yang berada dibawah pimpinan Bapak. Sebagai bahan pertimbangan, turut saya lampirkan kelengkapan Administrasi sebagai berikut:
1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.

Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan anak lampiran 1c Keputusan Ka. BKN No. 11 Tahun 2002; Surat Pernyataan sesuai anak lampiran 1d Keputusan Ka. BKN No. 11 Tahun 2002 ; Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) ; Foto Copy Kartu Tanda Pencari Kerja (AK-1) dari Dinas Tenaga Kerja ; Surat Keterangan Bebas Narkoba ; Foto Copy Akta Kelahiran (Kenal Lahir) ; Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter ; Pas photo Hitam putih ukuran 3 x 4 sebanyak 5 (Lima) lembar.

Berkas Point 1 s/d 8 disampaikan dalam rangkap 3 (Tiga).

atas perkenan perhatian Bapak. 6000 ( ) .Demikian permohonan ini saya sampaikan. Hormat saya Pemohon. Materai Rp. saya ucapkan terima kasih.