You are on page 1of 295

616.1/.4(075.

8) ,
54.1 16

:
.. . , . , ., .
1 ;
.. . , ., .

.., .
: . 5- ., . 16
. .: , 2005. 592 :
. (. . . . ). ISBN 5-225-04835-8

5- (4- 1999 .)
,
, ,

.
.
.
54.1

ISBN 5-225-04835-8

........................................................................................................

...........................................................................................................
I. ............................................................. 16

II. ..............................................

105

III. ...................................................

291

IV. ..............................................................................

91

V. ............................................................... 422

VI. .................................................................

50

VII.

525

...

VIII ............................................................................

556

.......................................................................................................

.................................................... 591

.. , . , 2005

.

.

http://www.bestmedbook.com/

ACT

-








-














()


()


(1- 1987 ., 2- 1989 ., 3- -


1994 ., 4- 1999 .)
. , 4- 2002
.
, . ,

,
.
, 4- ,

,

. , ,
.
,
. ,
.
.
, ,
. , .

1 .
.. .. , .. , .. ,
.. ,
.

.

. , , , 5 .
-. , ,

..

.

. ,
-. . , . , ,
.
.
1. ( , ,
).
2. () : ,
, , .
3. - (
, ,
,
).
,
. , .
, ,
,
.
, , ,
, ,
, ,
.
( ).
,

.

, ,
,
(,
, , ),
, ,
.
9


(, ,
), (
, , ..), - (, ), ,
(-
.).
,
(), , , ,
- ( - ,
..).
,

(, , ..).

( , ).
, ,
,
.
. ,
. ,
.
;

:
)
- ; ,

,
;
)
, I
,
( ,
,
).
II III ;
)
. (
, , , .).
- I
.
. , , , . , II ,
:
(, )
(,
).
-
,
10

. -
II
I ( )

.
II , I ,
,
, . ,
II ( I ) : )
; ) , I
, ; ) -
,
III . I II

.
. II
, ( III ). ,
III
( , MP-,
..) .

( , , ) - .
III .
,
.
,
( ).
(, .).
:
1) ,
2) ,
3) ,
4) ( , , , , ),
5) ,
6) ,
7) .

. ,
,
() ,
.
, ,
, (,
, , ).
,
, , , .
II

. ,
,
.
( ), (-, ..).
, ,
.
III
:
) , ( )
, ;
)
;
) ,
(, )

- .
?

.
.
1. , ,
, ..
.
2. (,
--
; ; ,
.).
3. - - .
:
, ,
, .
,
() .

.

() , , .. . ?
1. , ..
, . , .
2. .
, , . , .. , .
3.
,
12

- (,
, - , , .),
,
;
()
(, , , .).
(,
, ,
). ()
,
( ) .
, , (
) ,

.
(
1).

.
1. , ,
- () . ,
. .
2. , .
, , ..

( , , ).
( )
,
.
(
). () .
13

,
'
. ,
I
,
.

II , ,
I
, .
,
2.

<i

14

III (, .). ,
.
.

:
1) ( );
2) (-) ;
3) ();
4) (, , );
5) (
);
6) .
2 .

,
,
.

.
1. ( ,
, ).
2. ,
( , )
( ,
,
).
3. .
4. - .
,
, ,
.
, (. ).

............................................................................ 16

......................................... 40
.......................................................... 44
....
56
............................................................. 66
.................................................................................. 85
...................................................................
94
.................................
102

()
, ,
.
,
( ,
, ).

35 1014 1000 .
.
(), ..
. (1983), , ..
(1962) XV .
.
: 1) ( ); 2) (
); 3) ; 4) ; 5) ; 6) ( ); 7) ; 8) ,
-; 9) . : 1)
; 2) .
- : 1) , ; 2) .
: 1) ; 2) (1 2
).
16

: 1) ; 2) ; 3) ; 4)
.
: 1) ; 2) .

.
( -
,
, , , .)

(, .) ..

.
, 4
.

. , , , .

(, ,
, .), ( ) .


(1993)
, -
. I.
.
. ( -)
.
III. .
IV. .
, .

.
,
.
( ) .
, -
,
. - ,
(, , )
,
.
() , 4872
.
2-971

v7 ?/ ^% , -
I 5
, , -" ''
*

.
,
, -
. , , - ; .
80-90 %
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Moraxella catarrhalis. .
Chlamydia psittaci, ( ).
() ,
(, , ), .
, , Pneumocystis carinii, ,
, -,' , Nocardia
spp., .
,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, .

, ,
Staphylococcus aureus, .
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella
pneumophyla,
Coxiella burnetti.

?7 Coronavirus,
SAKS-CoV. (, ),
.
- ( ), - . -
:
, ,
, .
.
, .
: ( ) ( -
). .

, , .

.
18


, , .
.

( 3),
. . ( 1, 8, 12 .).

, ,
. , - .
.
.
( ); ; , ,
, - ; ;
, ; (, ,
, ); ; .
2-

19

,
,
(
, .)
( ,
- .).
. ,
, , .
, .
, , , ,
.

. ,
.
. :
( , , , , , , ).
( , ,
, :
, ,
, 2-, - ).
(
, ),
, ,
, .
-
, , , .

(. 1).
1. [ .., 1975]

20

25
90
38

12


30 100 39

12

40
100 40

. ,
,
. - .
.

.
. . : 1) ; 2)
(- ), ; 3)
.
( )
,
-.
: 1) - ( , , ,

); 2) - ; 3)
; 4) ; 5) ; 6) ; 7) ; 8) . ,
,
, --, .
I : 1)
, ; 2)
; 3)
.
: , ,
, , ,
, .
( ,
)
(, -, -, ).
,
, ( ),
-.
. ,
. ,
.

; .
, ,
(
).
,
, 3080 % .
21

, .
,
.
25 % .
,
( , )
.
( , , ,
..).
, ,
() , ,
- .
.
,
(). , ,

.
.

( ),
.

.
, ( ). ,
( ), ,
( )
, .

, , ,
-
.
.

,
. , ,
, , , , ,
.
, ,
: (
) Chlamydia psittaci, ,
(,
).
.
,
. : ,
,
, .
22

,
. , ,
( ) (
),
.
, -
,
() .
'
; ; ;
, ;
. ;
, , .
,
, ,
,
, ..



.
I ,
,
II ,
III .

( , ),
I
.
II
.
:
) ;
)
;
) ;
) (, ,
..);
) (
).
-.
, ;
;
.
.

.
(, )

.
23

. (
) ,
.
.

,
: ,
; , ;
() .

(, , ,
).
: ( ), ( 1-
; , , 2- ).

, .

( ).
: 1)
, ,
; 2)
( , )
; 3)
, ; 4)
- ; 5) ()
:
, , .
III
, ,
,
,
.
,
, . , , (
) .
, .

( 60 % ) .
57-
, . .

24

.
, , , . ,
.
, .
, ,
, 2/
.
.
, .
.
, , .
.
,
, -
( ).
, .
, .
( )

.

.
.

, ()
() .
-
(
, ,
, , Mycoplasma pneumoniae,
4- ).
,
,
,
.
.
, ,
(, , ); . 25

.
( ,
) -
,
( ).

(
, , , , ,
).
; ,
.
.
. ,
,
.

. (IgM) ( ,
, -) .
,
:
1) ; ;
2) ;
3)
.
.
.
.
: 1) ; 2)
; 3) .

(
): ,

,
- , , .
,
( ), - , , (), .
. , ,
. 2.

26

2.

: , .
, ,
,

. . , . .

. (). ,
, .

, , : I.
.
. : 1) , 2) ,
3) .
III. .
IV. .
I. .
, . . ,
.
. ; , ( ), , (,
, .) .
,
,
( 23

) (. 3).
. .
:
) ,
,
;
) ,

;
) ,
, .
,

. ,
, , , 27

3.
( )

0,51 3

0,625 3

2 46

1 4
1,2 3

3,2 3

4,5 3

0,75 3
12 34
12 1
2 2
24 2

0,5 3
0,5 3
1 1

0,25 1 *
0,5 2
0,4 3
0,15 2
3 ME 2
0,5 4

0,5 2

1,5 ME 3
0,6 3
0,6 4
0,30,6 3

0,1 2

0,1 2

0,4 1
0,5 1
0,4 1

0,2-0,4 2
0,4 2

0,5 1
0,4 1

35 / 1
15 / 1

0,3-0,45 2

0,5 3

0,5 3

4.

0,3-0,45 4
0,5 3

0,5 .
18

- -
.
13
.
,
. 4.


( )

()
2-4
49
2-3
24
2-6
3-6
3-4
1-3
1-2

23 .
3
, , ,
.
, 1012 .
.
, .

: 1- 60 , ; 2- 60 /
. ,
710 .
1- .
0,51 3 / 0,625 3 .
( 0,5 2 , 0,15 2 , 0,5 1 ,
1,5 ME 3 ).
,

( 0,5 1 0,4 1
).
2- .
/ 0,625 3 1 ^
, 0,5 2 . -
0,5 1 ,
0,4 1 ,
12 1 .
29

, Mycoplasma
pneumoniae Chlamydia pneumoniae. .

.
:
/ 1,2 3
, 12 4
, 2 46 ,
12 23 ,
12 1 ,
0,75 3 .

0,5 1 0,4 1 .
34 ( ,
)
. 710 .
:
0,5 2 , 1,5
ME 3 , 0,51 4
: /
12 3 , 12 2
, 12 23 ,
12 1 .
,
0,5 12 ,
0,4 1 , 0,4 2 ,
0,20,4 2
12 23 ,
12 1 .
710 ,
1421 .
.
. . ()
( , )
IIIIV , ,
.
, .
/ 1,2 3 ,
12 23 , 12 1 ,
0,75 3 .
0,5 1
, 0,4 1 ,
12 2
30

1520 / 1 ,
35 / 1 .
, 0 .
0,5 34 , 12 23 12 2 ,
0,5 34 -
1520 / 1
1 2 .
0,52 23 ,
0,5 1 ,
0,4 1 ,
1520 / 1 -/
4,5 3 -/ 3,2 3
(
35 / 1
).
.
/ , ,
. / 1,2 3
2 46
0,5 3 .
0,5 34
0,5 34 ,
0,30,6 2 , -
0,30,9 3 15
20 / 1 35 / 1
.
.
.

. .

.
, Pneumocystis carinii,
-, .

/ 20 /(), 34 .
21 .

0,1
4 , 300500 0,1 %
, 35 .
().
,
, ( 500 000
4 ).
:
, , , .
31

.
(, -,
, , -, ).
-, (, ),
[ / , ex temporae, ].
.
, , , ,
(, ,
).
, ( N, , , ). : (), ; (), (, ).

.
.
(, , ,
, , .); -
( , .)
(, , , ).

(, ).
- ,
, ,
, ,
.
.
( , ).
, - . (1015 ) .
III. . : , , ,
.
, , , ..
.

.
32

IV. . : 1) ; 2) ; 3) , .
. , ,
, .

34 .
,
, , ,

,
.
, ,
6 , .
. - ( ,
, , ,
..). , ,
, .

.
,
.

, ( , ,
..).
()
, -
, () ()

.
/ ,
,
. 3 %
.


.
, [ .., 1995; .., 1997]
.
. ,
.
1972 .
(), , , .

8 [ .., 1974].
33

,
,

.
.
, . , ,

.

(, )
( -
).
:
1) , ,
;
2) ,
,
;
3) , .
. , , . .
,
, , .

,
.
, ,
,

, .
(, , , , , , .), ,
. ( , , IgA .)
. ,
.
( 4)
. ,
.
, , , . -34

- (),
. ,
, ,

.
,

. () ( ).
. : 1) ; 2) . .
: I
; II ; III
, ,
.
35


.

[ .., 1984].
. ( ) [- ..,
1985]. .
.. (1984), , ( ).
, , ,
, ,
.
. I
: ) ,
, ; ) ; )
; ) ; ) (,
, , ).
.
, .
.
, , .
, .

:
, ;
( ).
, . ,
, .
.
- .
I

, ,
.
,
.
.
, , ,
(
).
II
,
:
1) /
(
);
36

2) ;
3) ;
4) ( ) .
,

.

() ,
( ) .
, ,
. :

.
III
, :
1) : ) ( ) ; ) ; )
, ;
2) ;
3) / .
.
/ .
()
(, , ).

( , ). .

, -
,
.
I II
.

.
: 1) ,

; 2) ( ) ,
; 3)
(
, ).

( ).

37

() .
, , .
:
() , ;
.

. ( 106 1 )
. .

. ;
( , ,
, 2-, ) ; .
, .
.
I
.
:
) ( 200300 ),
, ;
;
) ;
) (
), ;
.

.
,
.
.
II
.
1. :
, ( )
; ,
,
; , ; .
2. : ,
, .
38


. 1
,
,
.
2. , ,
.
3. ,
(
, , ).
: ) ; ) ; ) ; ) () ; ) ; ) .
. :
(
, ).

(
), (
)
( ).
( ) , ,
, .

.
, , , , ,
.

: 1) - ( ); 2) (
); 3) (, ); ; 4) .
. : 1) ,
(, , , .); 2) ( ;
, ); 3) .
, ,
.

.
, .

, (
, ) .
, , , -

-.
: , , .
, ,
. ,
(
2 1 ).
,
.
,
, ,
,
.
, (2- ).
( ).

(, ), (, )
( ,
), ( ,
.).
( , )
. ,
(-,
, , ,
.).
, , .. . , ; , -
. :
, .
. ,

.
. , , .


- (
) , -
(, )
,
.
(), . -



, . I
,
- ,

, -

.
,
,
(); .
, ,
[ .., 1978]
[ .., 1985].
[ .., 1977].
: , , , - . 70- XX . .
(, ) , .
.
. ,

.
,
(, , ..) ,
,
.
,
(, ,
.), ,
.

,

, .

: ) ,

; )
.
.
.

.
(
, ).
41

40

(,
, ) : ) ,
,
(
, ); )

.
(? ?)
( ,
, )
.

.
(
;
, , ) .
,
,
, ,

.
.
( ). .
. , , .
- ( ).
.. .. (1952) : I ; II
; III .
. .
.
I , ,
.
II (
)
.
: 1) ; 2) ; 3) () ; 4)
; 5) ( ); 6) ,
42

(

); 7) .
,
-
,

.

.
III
, ;
.

(. ),
.

, .


.

- .
.
, .
.
:

;
;

;
,
, ,
- .
,
, : 1) (
); 2) ; 3) ( );
4) .
. .
;
(
); .
: ) (
, ); ) (
43

, ,
, ). ( . .)
, ; .
.
45 ,
, . .
(
).
.
.

.
. , ,
(, , ).
, ,
.


() -
, / () - , ,
,
.
, ,

3 2 .
.
,
-
.
.
,
(, , ..), -
(, ..).
, .. .
,
30 %
.
.
.

: , - .
.
.
44

( )
( ) [ .. ., 1985].
. .
(
), ,
( )
.
.

( ).
( , ),
(, , -),
.
,
,
( ), :
, , ; (),
,
().
. , ,
.

( 5).
-
.
-
, ,
( ,
), .
: ,
,
( ), ()
().

( , ) .
.

( ).
IgA,
. ,
.
, ,
,
.
45

.
-, .


,
.
.
:
> , ;
> , ,
;
>
;
> ;
46

> ;
> .
( ) ,
() .

() ,
().
,
,
.
- ;
- ( )
.
. , , ,
- ..

( ) .

, , ,
.
, , . ,
. , , , - ,
( ). .
.
,
()
, .
,
.
. I
: . ,
(, ,
, , ..),

( )

.
, ,
( ). , .
.
, 2
- , .. ,
.
47

.

.
, ,
. .
, .

() .
.
- ,
, ,
.

: . :
, , , , . :
, .
( ,
), .
,
, .
, ( )
. ,
,
, , ,
.
,
2030 ,
( , ).
(
).
,
.
,
, ,
(, .), .

.

. 6 , .

(, ,
, ,
..), .
.
,
, , .


. , , , , .
.
II .
: (
) , . ,
,
. ,
, ,
.
, ,
.

, , . ,
.
: 1) ; 2) ,
.
,
, .
,
. .
() ,
, .
III
.
- .
.
,
, ,
, .

. . , .
.

( , )
,
(,

, .
, .
.
1.
.
2. ( ).
3.
( ).
4.
(, ..).
, ,
.

. , .
. 1.
:
( 1 ,
; , , )
(
). ,
,/ -

. 1. .

; ;

; ; POje ; 0 ;
; ;
; -| 1- ;
.
50

our
2.

'

. , 2 1^
-;
3 -
, L-
25 %

"
.0 /
5 ^-
; 75-
S 75 $ ;

I 1

^ <
70 %,
70
%,


(
,),
;
.

.


.
( , ) , ,
(. 2).
, 75, 50 25 %
( ),
:

,
.
. 51


(), () . ,
( ) .


.
.
- . 0 02
(, ).
. .

.
: QRS ; (R/S< 1 V4
V6); S- ; aVF, III, .
, ,.
( ,
).

.
,
.
, .
:
( -
); ,
. , ,
, .

.
, , .

.
,
.

/ .

. -, , ,
.

-; .
, .
52

-
, ; ^
.

, 5
^ -33'

, , .


:
} ( )
10 1 ;
) 23 35
- 106 1 ;
)

.
. :
1) : ) ; ) ; ) () ; ) () ;
2) : ) ; )
; ) ; ) ; )
().
.
. .
,
(, , , , .).
-
, .

.
( 2 3 ;
).
(,
, , ,
.), .
( -)
, ,
.
.

: 1) ; 2) (); 3) .
.
53

. , ,
, ,
.


( , ,
).
.
, .
:
.
, , . ,
. , , .
.
0,5 4 , 0,5 3 ,
/ 0,625 3 , - 0,5
2 , 0,5 1 .
710 .
(
) IIIIV
: 0,5 1 , 0,4 1 , 0,5 3
. : 2
2 , 2
3 .
() (). 80 2
23 .
, .
() ,
, .
,
.
: 30 3 , 200 34 , 750 3
, 816 3 .
2 .
(, , ).
N--
() .
. 54


[ . ., 1985].

(
, ); () ( )
. (, , .),
2 .
:
1) , : , , ,
, , ;
2) , :
, , , .
( ,
) : - ( 100 3 ); : (-
), ( ), .
: ,
, ,
.

( .);
. ( ) .
-
- ( ,
)
.
.

,
. , ,
, .
. .
,

. ()
.
.
,
, ( ) , , .
, .
55


() , , ,
.
, ,
.
.
,
9,34:1000, 7,33:1000. 40 .
1 (
), 11
( ).
() . 4 .
[
Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003],
^ <
70 %, .
, ()
(I ), (II ), (III )
(IV ) , ,
( ).
I: . / < 70 %.
, .
, > 80%
. , ,
. 25 %
( ), .. .
II: . ,/ < 70 %.
,
,
(50 % < 1 < 80 % ).
,
.
III: . / < 70 %. (30 % <
, < 50 % ), ,
.
IV: . / < 70%.
,
. .
(, < 30 %
, < 50 %
).
.
56

. :
1) ( , );
2) (, , ) (S02, 02,
..);
3) ( ) ;
4) ( );
5) ,
.
,
. 10
% .

.
.
,
, , .


.
. ( ),
.
,
,
.
(
) ,
.
-.
, ,
, . ,
, , -

.

. , . ,

, .
, : -

57

, .
( ,
) ( ,
) .

.
.
,
, ,
, .
, , - .
. .
, ,
( 2 ) ( 2 ) 917 , ,
, , ,
, . ,
, , , -.
. I
: , /
. ,
( ,
,
) ,

.

.
.
,
(612 ),
. ,
,
5 .
I
, . , ,

.
( ) , 4050 -

.
( , ).
( ), ,
( > 50 ),
.
.
( ,
),
.

,
.
( , ) ,
, , .
. ,
, 10
. .
, ,
( 5 )
, ,--,
.

:
. -: , , , . ( ), ( ),
.
, , , .
, ( ,
,
.), .

,
.
( , - ),
90 % .
,
.
II

.
. ,
,
, 59

( ), , .
, , ,
, .
,
. :
;
.
, , , , ()
( )
, ,
.

( ). -

. , ,
, , ,
,
, ,
, .
, ,
. ,
, II
.
.
. -
: , ,
.
(
, ) (
, ). .
5. .
()
.
.
III .

.
,

.
, ,
, ,
.

5.

>





;



2<60, 02>45

>

-

DLCO.
2<60, 02<45

* , .
. ; ; DLCO ; 02 2 .

:
(,);
(); ,/ ( ).

,/. , 70
%, ] > 80 % (
). ,
.
, 3 , .
[ ()]

,
.
.
,
: 20 %, .
, -
1

.
.
,
. : (32- -. ,. ,
, > 15 % .
. , ,
.

( , .), .
, , .

,
.
,

, ,

.
(, ) , .
.
,
, .
, ;

.
, ( ) .
. : ,,

.
.

.
.

0

9 Q :
^

, , ,

> 47 % > 52 % , - .
-
, .
0 - . '~
( ) ,
(
, ).

(, ) .
.
-
(Sa02),
02.
Sa02 94 %, .
,
, 50 %
.
02 < 8 (60 . .) Sat02 90 % ( ) 02
> 6 (45 . .)
.
: ,
, ,
, , , .
. ,
, /
(
, ,
).
,
,
,
.
,
.
-
. ,/ < 70 %.


! > 80 %.
-,
( ), ,
, , , , -J
.
1
, 11111*

:
1) ; 2) ,
; 3) 63


; 4) ,
.
: (I ), (II ),
(III ) (IV ); ; ( , , ).
(, , ).
. ,
, , ,
.

.
,
.
.
()
( ),
.
. ,
,.
.
.
(2- -). ()
40 (2 ) 4 , () 100
200 4 , () 100200 4
.

. - ,
. ,

-
: () 1 18
, 2550 2 , -
() 4,59 2 , () 12 2
.
(,
, ) . ,
.

(, ..),
.
, < 50 % ( ) (3
3 ) () [ 64

( ), (pn7in>-
, , ].
(32-
(/ / ).
(, ) ; .
N- (), .

. ( _
).
, .
(> 15
) , ,
.

,
.
,
,
.
, ,
.
.
,
. -
.
. .
(
) .

, (),
.
, , < 50 %
, : 3040 1014 .
.
,
.
.
7 14 .
( /, , ).
(, ) -

65

IIIII , .
; ; ; -
.

, (N-) ( ) -
.
. 02 > 8 (> 60 . .) 02 > 90 %.
(
1 2 /) (
- 24 28 %)
3045 ( ,
, ).
3045
.
(
), .
. .
,
.
:

,
, - .
: , ,
.
( )
(32-
.
. , . .


() ,

, ,
-.
,
.


( , 1993).
( ) , 10 -

, , , ,
.
( )
. ,

.
. ( 3 8 %).
. (HLA)
; 2, 7, 12, 13, 27, 35, DR2, DR5
.
.
, ,
, ,
, ,
( .),
..
, , : 1) (, , , , , , , .); 2) (, ; ); 3)
(, , , ; , ; .); 4) - ( , ,
, .); 5) - ; 6) -, ..).
, , :
)
() ,
; )
- ( , , .) . ,
- .
,
.

, .. IgE
.

. ,
,
.
. ,

.
67

,

( 6).
.
,
.
I, III
IV ( R.
Coombs P.Gell). II ()
.
I
(, ).
,
() IgE. IgE

.
,
.

: , .

(, ),
,
( 3, 4, 5, 8; -68

, , - .).

(, , -) .
612 ,
.

, . .

.
,
.
,

. , , , .
, , - ,
. .
I
, IgA , , - .
III ( , ) .
(,
, , .) ( /
,

).
III , G . , . ,
, ,
.
IV (),
, ().
IV ( ,
) ; -
. ,
, ,
. -


.
.

: IgA,
,
. (
.)
( ).
.
:
(Th,2-), 2-;
Th- ( IL-4, IL-5, IL-10);
IgE,
;
(, , , );
: , , ,
.;
.
, , :
( );
,
;
,
;
, ;
()
: , ,
, .
. , , -
, (, , , .),
. ,
(, , , , .),
( )
.
,
.
.
,
( , ,
.),
.
() ,
( -

-
.

, , F2
., (
).
- -, -
-.
,
, , . , , ,
.
[ .., 1982; .., 1985].
.
. 1982 . .. , .
, .. .. (1969),
.
[ .., 1982]:
: 1) , 2)
.
, ( ,
,
,
). .
: 1) ; 2) ( ).
(- )
: 1) ; 2) -; 3) ; 4) ; 5) - ; 6) ; 7) .

,
. ,
,
.
- .
,
.
.
: 1) ; 2)
; 3) .
, 23
. , ,

.
, , .
3
4 .
.
(5
), . ,
.
. ,

.
.
: 1) ; 2) ;
3) .
,

.

. , .
:
;
.
: 1) : ,
, , , .; 2) : (
), .
:
1.
, ,
, , .
2. -
: ;
; .
, ,
-.
, , , .
,
.
(1993) ,
,
(,) (, /)

.
:
.
, , ,
. ,
,

.


().
1 .
( ).
< 2 .

. ,: > 80 % .
( ) !
< 20 %. . .
1 1 .
.
> 2 .
,: > 80 % .
( )
! = 20-30 %.
.
.

.
> 1 .
,: 60-80 % .
( )
, > 30 %.
.
.
.
- .
,: < 60 % .
( )
, > 30 %. .
.
,
. ,

,
. , . I
: )
( ), ; )

(
,
); )
; ) ,
,
; ) ; )
, .
( , ), .
73

: , ,
, .
.

. , ,
( , )
.
,
.
.
.
,
.
( , .), (,
.),
.
.
.
: (
), , .
, , ,

.
, ,
.
.
( ).

( ,
.), .
.
,
- .
, ,

.
.


. (,
) ,
.
,
.

,
. -
.
74

I ,
, .
II : ) ; ) ; ) ; ) , .
,
: ,
.
.
( ).
, ,
. ,
.
.
. , .
.
, , , .
. (
).

( ).

() .
,
.

( , , ,
.), ,
( , , ).
. III
:
) ;
) ;
)
;
) ;
) .

(,), (
, ) ,
( )
.
75

( 100 %
) () ().
( ).

.
( )
. ,
20 %.

,
, 75, 50, 35 % .

50-75 % (50, 75).
75, 50,
25 ,
( /
) ,
.

(
) .
( , )
, ,
, ,
.

.
(, ). ,
.
.
,

. .
, IgE-.
IgE
(
).

,
.
. , .
76


.
(
).
- ( ).
(
, , )
()
, .

( .
). , .
. , ,
.
:
1) ;
2)
;
3)
;
4) ;
5) .
() :
1) ;
2) ,
, , ;
3) ;
4) ;
5) .
: I
, ;
;
, .
I ,
, , , , , .
, ,
( , ).
I (02
6070 . .) - ( 0,

35 . .).
II : , ,
77

( ),
, , .
.
II (0, 50 60
. .)
() (, 5070 . . ).
III , ,
, .
520 %.
,
.
III (02 40
55 . .) (02 8090
. . ) .

.
( ) . ,
() ,

,

.

.
: 1) ; 2)
; 3) -
;
4)

(
).
: 1) - ; 2)
: )
(, , -); )
, ,

);
; ) ( -,
) ; 3) IgE
; 4) .
:
1) - (
- );
2) (, , );
3) (, , );
4) : ) (); ) (); ) (); )
.
. : 1) ,
; 2)
, ,
.
78

. 1. ;
.
2. .
3. .

.
, , . () (, , 2-; ,
2- ).
(0,5 5 % ) (1 2 % )
(1 ).
;
.
.
(60 ).
,
, (, 15 ,
), .
,
(4050 ), - ,
,
( , ).
(,
) ( 1 2 ) .
. .
.

,
. :
) , 02 (3540 %);
) , ,
, , 20 000 , (
) 33,5
, , ;
) (
);
2- , , -
2- (, , )

;
7Q

) 4060 1
1
/, 6090 24 I ;
10001500 .
25 % .
, -
.
150 . . .

.
,
, -
,

.

:
0,30,5 0,1 % 20
120
(200400 )
.
0,51 0,1 % , 10
.

().
,
.

.

.
-
.
.
.

.
, , .
,
, .
> .
> .
.
() ( ).
,
. ,
80

( ); 4 .
, ( )
(), ()
, -
2 .
(),
,
,
.
.
( 1000 /) , .

: 3 2025
( ).
,
56 .

(, , ),
()
, ,
. ( )
( ).
4 ;
.
(
), 24 ;
.

.
15 12 .

: / ,
, .
4
(,
, ); ,
, -
[ .., 1985].
( ,
) .
u (32-
(), (), () .,
46 , 12 , [,
(, )].

( .).
HI

(
).
.

(, , ).
()
*2-
. () .

(. 6).
* : 1)

() 20 2 , -
10 1 .
;
2) (, )
(, , , ),
, . .
. (3 % 1 34 ) : , , . ;
3) - ;
4)
- ( , 1 % ).
;
5) ()
,
. -
;
6) : ) ,-, ; )
() (,
, ); ) , ( 10 000 )
. , .
,--.
(, , , -,
) (,
, , ..),
. , (,
), (), (), ()
. . , ,
,-,
. 82

6. GINA 2002*

: ,
' , 34




1

**
2
-

(< 500 )
3

(200-1000
) 2-

(>1000
)
(32--


,
:


(32-


,
,


(500-1000
) ,
(5001000
) 2- ,

(>1000 ),
(5001000
)

'
:
HHe
Mec


vr
, -
, , "^
( -

-\

( 120
5 ) ( 1 2
) ;
7) ( ,
).
.
. : 1) , ,

, ; 2) , ; 3) (, .);
; 4)
(, , ) ;
, , .
:
, ;
(
);
( );
( , );
;
,
;
( ) ;
;
;
(, , , );
- ( , ).

. ,
. ,
,
, .
.
. - ( ,
-), ,
.
. - ,
,
.

, -.
84

.
,
,
(
.).
,
, ( , , , .).

, ,
, -
, , , - .
( )
.

,

.
, ,
( ).
, (),
( ). , , (, )
.
, , .
, , , ,
( , , , ).
() , . ,

(, , ).
. , , .
: , .. ,
(),
.
, ,
:
1) (, , ..);
2) , ;
3) (, ), ()
() ;
RS

4) ( 20 % );
5) , , , ( ,
).
: I.
(40 % ): 1)
(
); 2) ;
3) , ; 4)
( ).
. (
, , , ,
, ).
III. .
IV. , .
V. : ( ),
, ( ),
, .
. .
(, , , ,
) .

.
(
).
(, ,
)
.
,
, .
1. (, ) ( )
.
2. ( )
.
3. .
4. , .
, , :
>
, , ;
>
- ;
> ( );
>
;
> , , , ;
86

*. ; >.

^.
,
(, ), (, , , , , ,
, , ; ( ^), (, , ).
. :
1) ( );
2) ( );
3) ( );
4) ( ).

. , ,
: () ; () ; ( ).

.

. ,
() ,
, .
, : ) ; )
; ) .
,
, .
,
.
; .

.
. I
, , , . (
), .
,
, :
)
,
;
)
,

)
;
) ,

( )

: , , , . , I (,
..), ,
(, .).
( ) (,
, ) .
II
.
: ;
, ,
; , ; .
.
-- ,
, .
, , .
.
III : , , ;
(
, ,
).
, I II ,
, .
,
.
( ) .
() . I
:
1) ,
() , ,
, ,
;
2) ,
;
3) ,
.
:
1) ( ), ;
2) , -, ;
3) , ,
, ;
4)
;
88

5) ;
6) (
), , ( -
) ( ).
, , , (
, , , ..).
.
II
, :
1)
, ;
2)

(
, 300500 ).
;
3) ,

;
4) ;
5) ;
6) , .
III :
1) , (
) ;
2) ;
3) ;
4) , .
.
.

, 500 .
.

, .
. - ,
.
, ,
, .. .
- ,

, :
) ,
KQ

) , ,
;
) , ,
, .
, , , , , , , . ,
.
: )
; ) , .
: , , , , . ( 1,018)
3 %, ,
. 1,015 2
%, .

:
1) ;
2)
(, ),

, .. ;
3)
, .
,
, ,
, ,
, , .
, ,
( ),
.
.

( ), ( ), (
).
, , ,

.

, : ) (, LE- ,
); ) ( ).
90

. , . .
(
) .
, .
I : ( ) ,
, ,
, .
, , ,
/ .
II
- - ;
,
, .
( )
, . , (, .).

.
III , ,

.
,


.
. , , ,
. ,
, . :
,
, .
. :
1) ( , , ); 2) ; 3) , .
: 1) ( ); 2) -
(, , ); 3)
(, ,
^ ..); 4) (, , ).

: 1) ; 2) ,
.
. , ,
:
1. ( ).
2. ( ).
3. ,
.
4. .

- , .
(46 )
. 2 : 10
/ 2025 /, -
10 /, 16 /
2025 /. 1 .
-
, ,
. :
4 .

.
(.
).

, ,
.

,
(23 /), (2 /), -
(0,15 3 ), (10 % 1 4
5 ). ,
,
(10-20 /).
,
.
,
,
,
. :

, .

, , ,
II .
1,5 . 92

, -
. , -Le
.
' ,
,
.
,
, ,
(50125 ).
, ,

.
()

.
.

.
. , , .
,
, ,
.. ,

.
:
( ) ,
.

.

.

-
. , , 2 .
, (-, ). -
,
, ..
. () , . ,
, .
.
, .


() ,
/ ,
,
,
.
. .. (1964)
4 (. 7): 1) ; 2)
; 3) ; 4) .
7.

(
, )


(
, )

(
)

- . ,

.
,


- .

- .
(, ,
.)
. - . . *

-
( , ,
, ). ; .
. . ( )

* - .
. 1. ; . 3 4
. 2.
.
, ,
.
94

, - __
, .
( 90 % )
,
, .
80 % -
( 90 %
); -
20 % .
. , ,
(1960), 3 : 1)
; 2) ; 3)
.
, -
(, , ,
, , .).
,
(,
, , ,
.).
,
, ,
, ..

100 , ,
( ).
.
( ).
, ,
( 7).
:
)
;
) ;
)
.
:
) 02 (
) ;
) ;
)
;
) ;
) .

.
().
, -,
,
95

(, ., ).
, (?) . (
02 ) , , .
.

, . . , .

, : ) -

- ; )
; ) -0
( .),
; ) -- ().
, (, , ),
.
,
: ) ( ,
); ) (
).
( ,
).
, .
, , ,
.
, .
-
.
. :
, ;
() ;
() .
(
) ()
. ,


,
.
.
I ; .
(, )
, ; .
( ),
.

II ^*e 15 .

^^ , .
. 0 -

. .
.
III
; . ,
.
() ();
.
.

, , ,
,
,
, .
II , , III
.
,

.
. I
, .
,
.
II
,
(
). ,
, .
,
, .
, ,
. II
.
. I
I .
,
.
III
, .
.

(, , )
. .

( 1 -
) .
.
98

.
,

: 1) ,, V, > 7 ; 2) R/SB - V > 1; 3)
R\ +$v ^ 1>5 ; 4) -I^iHV1 > 0,030,055;
5) QR V, ( ); 6)
R V, > 10 ; 7)
R V, > 15 ; 8)
V, V2.

.
: (P-pulmonale) II III, aVF .

II , -
.
, :
1)
,
,
;
2) ( ), -
.
,

, - .


( 2530 . .)
,
.

. ,
,
( 30
. .) .
.
. -
, , . ,

,
.

.
99

I
: , .
, (
).
, -.
, III
(

).

, ( ).

.
,
, ,
.
, , ,
.
,
.
, ,
( )
.
II , ,
. ( )
, .
, .
,
, .
,
. - , .
.
.
. -
.

,
.
.
, ,
IIIII .
III .
: 1)
;
2)
; 3)
.
100


, -
( ), ().
( 45 . .), , . ( ).
( ),
, ,

.
.
( ) , , ,
.
: 1) , ; 2)
( ); 3) (): )
; ) ( , .. ).
. :
1) , (
,
, ,
); 2)
( ,
, ,
).

(, , ) (-
; , ;
).
, , ,
.


.
, : ) (
- ), 30
% ;
- ; ) 02
, .
(
).
, .
11

III ,
.
: )
( ); ) (, ..);
) ().

: , , ,
-,
.
,
(,
).
, ,
, , , ,
.
(
).

:
, , (
).
.
. .
.
. : , , , ( ) ..

, 130.
1. 50 ,
- ,

. 18 109/
. : . . .
. . (). .
. . .
2. , : .
. . . . -.
. . . .
3. , ,
, : . . . . . . . . . .
4. , ,
: . . . . . . . . . .
5. 50 , , :
, ; 102

. : . . . ,
. . . . ,
.
6. , : .
. . . . . . .
.
7. : .
. . . . . .
. . .
8. : . -
. . . . . .
. . .
9. : . . .
. . . . . . .
10.
: . . .
. . . . . . .
11. : . , . . , . . . . . .
.
12. : . . . . . . . . . .
13. : .
. . . .
( ). .
. . .
14. : . I . . II . .
III IV . . I II . . .
15. : . (3- . . - . . . . - - . . (^-.
16.
: . 2 . . - .
. (3- . . . . .
17. : . . . . . . .
. . .
18. () : . - . . -. . . . . . .
19. , : . . .
. . . . . . .
20. : .
. . . . . . . . .
21. : .
. . . .

. . . .
.
22. : . . .
. . . . . .
.
23. : . . . . . . .
. . .
24. : . . .
. . . . . . .
25. ,
: . . . . . . .
. . .
26. : . . . . .
. . .
. .
27. , : . . . II
. . . . . .
.
28. : . .
. . . . .
. . .
29. , , : .
. . . . . .
. . .
30. - : .
. .
. .
. .
. . .
3135 , :
1, 2, 3. 1 3. 2 4.
4. .
31. : 1. .
2. . 3. . 4.
.
32. : 1. . 2. . 3. . 4. .
33. : 1.
. 2. . 3.
. 4. .
34.
: 1. . 2. .
3. . 4. .
35. : 1.
. 2. . 3.
. 4. .
36 (1, 2, 3...) (, , ...),
().
36. : 1. . 2. . 3.
. 4. . 5. . 6.
. 7. . 8. . 9. .
10. . : .
. . . . . . .

II

( ) ......................................
.........................................................
.....................................................................................
....................................................................................
.
. .. , . . ..
.....................................................................
.............................................
........................................................
...........................................
...................................
....................................................
.............................................
..............................................
.......................................
...........................................................................
........................................
..................................
.........................................
...................................................
............................................................
. . .
......................................................
.........................................................................
.............................................
. . .. . .
.........................................................
..........................................

105
116
128
136
146
148
154
159
166
170
174
175
187
198
203
203
206
211
213
222
241
250
251
262
265
276
287

( )
( ) -

- , -

, ,
(3- .
[ .., 1989] :
- ;
;
.
,


.
.
(515
) .
2030 , 30
. 40 .
60 ,
, ,
; .
. ,
, ,

. ,
.
( , ),
(
), ,
.
.

( + + ),
.

( 8).

.
. ,
, ,
, ,
.
(
), , , , .
-
. (), , . 106

(
). ,
.
(
) ( ,
, -, ).
.
.
, .
, ,
, .
,
,
(, ,
.).
107


( )
() ( ,
).
,
.
(, ),

68 .
:
,
.
.
: 6
( ),
2 ;
.
. ( , 2003),
, ,
- (. 8).
8.

:

;

I
II
III

. ,
- . .
,
, .
, ,

, .

.
I . , 12 108

, ( 90
% ), 3840 , 12
( , ).

( : ,
, ).
, .
.
.
.
,
, .

.
.
( )
: ,
, .

(
).
.
, , ,
.

. ,
- ,
:
. ,
.

(,
).
- .
(, , , , ), , .

.

( 10 % ).
, ,
(. , ).
,
III ( ).

urtf' . , , .

, ( ) ,
.
()
,

, , ,
.
.
, I
, ,
,
(, , ).
II .
(
), I , III , .
;
( ). ,
.
6
.

-
, II .
,
, (
) II .
( . ) ,
.
,
. .

, ,
, . (
), ,
. .
,
, , ,
, , .
(12 % ). .
,
.


, /
III ). ,

.
III -
.
.
( 1215 109/
III , ); (32-, -; ; - ; .
,
.
,
( -
1:300, -- 1:250).

.
.


.


.
,
( I PQ, II ), , . ( ).
,
. .
,
. .
,
.
,
(
, ).
: I , III , . -
, .
-10
.
111

-
.

.

.
.
-
() ,
.
, ,
.
, ,
(. 9).
9. -

III ()
II ()
I ()



,



( ),

,




,
.

.
, ,

, 40
/ .

, 2-.

20-40 /,


. , , , .

112

10.

:
:

(, ,
)

:

PQ
- -

,
1992 . (. 10).
:
(-, .),
.


(
, ,
-, ,
).
..
(1973) : --
( ); -
( , ,

); -
( , ).
.
. ,
, ,
,
- .
--
:
) ;
) 13
;
)
;
)
;
)
;

) ;
)
.
113

, ;
. -
, , ;
, ; .

(. ).
,
, ,
.
,
, ( ,
), ( ,
) - .
,

, (
, I , ,
), ,
.
(3- .
( ), (
),
.
, ,
,
.

( )
,
,
,
.

(
) , -,
,
( ).
()

- ()
.
,
.
114


: 1) ( )
; 2) ; 3) ()
; 4) ; 5) .
. 3
: 1) ; 2)
; 3) .
: ) ; ) (
); ) .
I ()
23 , ( )
( 11,5 1
).
,
. 1,54 10 . (,
.). -
: 6 ME 10
; 0,5 1 3 ; - 0,3 2
10 .

().
, .
100 . 45 /.
.
(III ),
(
) -
( 11,5 /).
( 2 )
.

( )

(-),
(). 0,2 0,25 12 ( 1
). .
II ()
, .
' 1 ,
2 ; , -
(12 ).
5
4 1 500 000 -5 3 .
115

III ^
, .
.
.
,
.

()
, (. .
).

, .
, .
. .
.
. , ( , , , , , , ).

.
2 1 500 000 , 2-
-5 1 500 000 . - [
10 .
10 ,
.
( ) 10- ().
(, ) 1,22,4
1 34 .
, .
, ,
.
5 ,
21 . ,
, 40 .
,
, .


() - - (
),
-,

.

page
,
, ,

, , .
3
2050 ,
, . ^
? 20 %
).
( 50 %),
,
.
. ( 90 % ), (, ), . _ , , , . , , ,
, . (
2050 %). :
,
, .
:
.
.
.
- (
).
.
.
( ).
( ).
, ( )
.
( ), , , ,
,
( , , ).
( , ,
, . ,

> , :
, , ), --^,
.
.
. ,
^ 9). -

,
, .
,
.

. -,
,
( ),
,
(
).
,
,
118


.
,
,
(-
).
.
( )
( -
, ,
).
, .
, - ,
.
( ). .

. ,
, , , , , , ..
, ,
. ,
, -
.
(, , ,
) .
(-
, , , ..).
, ,
, .
( ,
).
. . --
( ,
; ,
), (, , ),
.
() , , ,
,
.
2 ;
.
2 ;
.
. .

119

. , . ( ); . ,
(
, ).
.
.
(, ,
, :
, , ,
, 2-, -).
( , ,
, , ,
).
( ,

).
( , , , ; ; ; ).
( , , , , ,
, ..).
( , , , ..).
.
, ,
.
, , -
, . ,
, ,
.
, .
I ,
, , ,
.

,
.

, ,
.

, ( ,
, , , ,
..).
120

.
:
39 ",
. ,
,
.
, , ( ),
, ( , ).
( ,
).
. I ( -
)
.
II :
1) (
; ;
);
2) : , , ,
() (),

, ( )
.
, ( 15-20
);
3) (
).
,
,
( 3050 % ).

.
( )
. , , ,
.
( ,
).
, .
(,
, ..)
^ . .


,
. , ,
, .
II

: ,
( ) .
,

.
III ,
.
- : 1) ; 2) /
( ); 3)
; 4) ( )
; 5) .
.
23 .
. ,
( ), .
.
,
.

50 / .
; .
,
. .

, 2- -
3040 . , ( ).
,
,
, () ,
() , -
. , - .
,
, . (
). , .

, -
.

_ (),
.
, . .
.
.
, 1994 .
D. Durack.
:
1. : , , 12 ,
( ),
.
2. :
, ,
.
:
1. ( ).
2. 38 ".
3. : , ,
, , .
4. : , ,
( ),
.
5. ,
,
.
6. , , ( , ).
7. , , , , , .
, :
;
+ ;
.
, (
), , .
, :
, ,
;
, , 4 (
) ;

.
101

^ .
,
, ,
.
.

, ,
.
.
(
, , , , ).
;
.
: .
, ,
.
( ,
, ). .
.

.
(, , , ) ( , ,
.).
, ,
,
.
: 1) - ( ); 2)
( ); 3)
; 4)

(,

, .); 5) ( .).
.
: 1) ,
; 2) ,

; 3) , ; 4)

; 4)
;
5) .
(
).
:
1224 / 4 (4 )
175 /()
4 (4 ) 3 /()
23 (2 )

15 / 12 (46 ) 3 / 23 (2 ).
(
)
III
(), (); ,
, ( 4 ).
: (). 240320 /
5 /) : 8 ,
57 , 8 ,
, .
, .
240 . (2 /). .
.
, ,
. (1020 /),
, (1016 /). .
: 68
68 (6 ) -
(11,5 812 14
14 ); ( ) 812
6 (6 ).
20 000 000 30 000 000
4 (6 ) 1 12 (4 ).
812 6 (6 ) .
(3055 /);
4050 . .
, ,
(23 /).
, ,
( 6001200 ),
.
, ,
,
. , .
710
. -

(
: , ,
, ),
.
, ,
, (
); ;
(
); ;
; ; , , .
()
. ,
:
, , ,
, ,
. (15
20 ).
1
.

(75100 /). ,
,
, .

(5 ),
,
.
,
.
:
;
,
; , ; () ..
,
:
, ;
;
;
;
;
.
(
).
( 30 %),
(9 %).

. : 1) (
, , ); 7)
(10 %); )
(1020 %); 4) ,
.
, ?Z-3 (
1015 % );
,
.
: 1) (6065 %); 2)
(1015 %).
.
. , ,
, 8090 % .
. ,
7090 %, ,
,
'/ .
, .
, .
. ,
, , -
.
(
, , , , ,
.). (2004 .),
.
(, ,
), , ,
2 1
; -
, 2
0,51 .
1 -
(600 ) / (500 ).

()
2 +
1,5 / 0,51
1
2 ;
2 0,51
( 2 ).
0
1 12 + 1,5 / ,

1 12 ( ).


, , .


.
( . ).
, ,
( ), .

(, ,
, .).
. , 1982 . ..
.,
.
, - .
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
.
1. -.
2. ().
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
.
: , , , () .
: , ,
.
: , .
.
( , ).
( , , ).
( ).
.
, .
, ( 50 %).

.
( ) . , , .
,
- -
. , , .
1. .
2. .
3. .
4.

.


( 10).
. : 1)
; 2)
( ).
10. ()

129

I . 2030 .

, .

.
: , ,
(, , , ,
, ).

.
,
,
.
, : (
, , , ).
,
,
. , ,
,

.
, -
.

, ,
. , .
II
: I
, , ,
( ),
.
.
, ,

.
, , , ,
, ()
, . , ;
, ,
, 1

( ).
'
, (

- )
. , ,
(, ).
, , , (, ,
, -
). ,
, (, , - ).
II
, (, , .).
.
III
:
1) ;
2) ( );
3) ,
.
. .
-
.
(ST 7) .
,
.
()
-,
.
( , -) ;
.
(
)
.
S , /

.

(,
). , -
.

.
-'

*

. _

.
( ),
. ,

.

.

, , ( ).
( ).

.

,
.
.

. :
:
,
:
)
;
) ( 2-
, , ).

( )
: - ,
1- 2- ()
(-1 > -2).
:
)
;
) - ;
)
G;
)
;
)
.
,
.

, ,
.

-
. , , , .
.
.
, .
.
(2011) .
.

( )

- .
.
(
).
.
( , NYHA 1964
1973 .).
, (
,
, ,
).

:
;
(, -,
, );
;
;
:
( );
1 ;
.

.
, ,
( ,
).
1. ( ):
, (,
, , ). I , , -Ua T
.

2. ( ): ,
: ^
, , / .
3. ( ):
: , , .

. ,
, (
) ( ) . ,
, . ,
.
, ,
.
,

, . (85100 %),
.
.
. , . ,
. , , ,
,
() . .
.
.

, . ,
, . , .
: 1)
( ); 2) --
(, -, ,
-, .)! 3)
(, , ); 4)
(, , ); 5) : ,
, ,
/
.
.
, , ( ,
).

, : 1)
; 2) , ;
3) .
-
(,
) , fi 500
000 2 000 000 /) - 10
14 . ( -1
, )
.
.
2. , (,
), ,
.
3.
.
: 1) ; 2) ;
3) ; 4) .
1.
-,
, , .
:
) ; ) ,
; )
. 1530 / 25 .

(6080 ),
.
: (), () 1
(0,25 ; 0,2 ) 12 48 .
(
) .
2.
( )
. ( 0,025 34 , 0,81,2 / 100150 /) 46 .
,
, , .
.
3.
. ,
[ .., 1982]: (, ) 0,25 34
2 .
. ,
/ .

4. , ,
(23 ) ,'
. ( MB 0,35
2 ). ^
.
:
1) ; 2) ' 3)
.
1. , ,


[ , ,
, -, ,
].
, ,
.
,
, ,
.
.
( -
. ).
2.
,
, ,
( ,
).
, , .
3.
( ).
( ).
. . ,
.
.
(-, ),
,
,
, .


;
(, ) .

,
- (, , ) 3
.
136

.
-
[ .., 1979]. I. . . : 1)
; 2) (-
), ; 3)
.
. : 1) ; 2) -; 3)
(,
, , -
, ). II.
(-, -, -
).
III. : , ,
.
. ( , ).
. , , :
( , , ECHO).
(, , ,
, ).
, ().
(
, ).
( ,
).
(, , ).
( ).
( ).
.
, :
1) ;
2) ,
,
(, ), ;
3) : ,

,
.
. :
1) , ,
;
2) ;
3)
(, , ^
, -
);
( [
,
137

S^SS??SSSSHDC? > - ^

, ^l
*

(
,



&

^^

)-

11.

.
.
:
1) (, , )
() ;
2) (
; ,
);
3) (
);
4) (
, ,
.).
. I , ,
, .
138


( , )
1) , , -
-

2) , , ,
;
3) ( );
4)
.
,
( ) . ,
I ,
, (,
; ,
.).
II
. :
1) ,
, ( );
2) , ,
;
3) ,
,
, ;
4) : I , ,
( ).
III :
1) , ( )
;
2) ,
;
3) ,
( - ).
,
,
. -:
1) ( ) ST; 2) ST; 3) Q,
.


: 1) ** (- ,
-1 -2, ACT ); 2)
139

, , (, ,
, ).

, .
.
: , , .
. I , , . :
1) , ,
;
;
2) ,
(
);
3) , , .
. :
.
,
,
, .
II
:
1) ( , 300500 ),
,
(
);
2)
;
3) :
,
;
4)
;
5)
, ;
.
III ,
.
,
: ST
Q;

Lg QRS, :
1) , ,

1) , ,,.,._ 0
. -


; 2)
, -
. ,
,

: - .
( )
( ).
,
, .

. . (
) ,
.
,
,
.
-
.
.
:
) ( ,
, ,
);
) ;
) .
.
,
1,0181,020, u /,
.
( !
) (
, -
).
.
,
.
, 141

.
.

, (,
LE-,
).
(
) (
, 2-, , ,
).
. : 1)
; 2) ( ); 3) ,
; 4)
( ); 5) ; 6)
, .
. ()
, (25:1), 2050
.

.

,
.
. . ( 1 )
, . .
,
.

.
, , .
I
(, );
. .
,
.

:
1) (, ,
, );
2) ;
3) .
142

II
:
v
1) , ,
;
2) ;
3) ,
;
4)
( );
5) , .
,
, ,
:
1) : ;
2) (
, );
3) ( ).
, .
, ,

,
.

, .
III , .
.
, , . ,
,
.
, ,
,
,
.
(, ,

; ).

(, , 1151
).
143

, 6
,
( ) .
, .
1. QRS .
.
2. , Pv, P-mitrale
.
3. .

: 1) , ; 2)
(
) ,
(
, ACT
, ,
).
.
.
1. ( 240 . .)
( , , , ).
2. .
3. .
4. .
5. .

:
1) ( );
2) - (, , );
3) (, , );
4) , ( , , , ,
.).
,
.
.
(
, ).
. : 1)
( ); 2) ;
3) - (, , ); 4)
, .
.
1. , .
2. ,
.
3. .
144

, - , ,
(, ,
D- , ).
( ),
,
- .

(, , ),
. ,
- ,
( 2 000 000 3 000 000 /
0,5 , , ).


(, .).

, , .
. , .


.
.
,
, (, ),

( 2030 /).

( ).
(, , .).
(1520 ) (, ). ,
, .

( ) .
.

: , -, , .
:
)
;
) -

145
6-971

(, , ) (, );
( 2 /);
)
;
) (
7078 . .)
.
(,
,
,
).
.
.
.
.
. , ,
.


( ) ,
.
: , , .
. :
1) - (,
, , , , , .);
2) ,
- , , - , ;
3) : , , ,
- , ( , , );
4) - ( - ,
).
. : 1) ; 2)
(re-entry) 3) .
,
.
146


; ,
,
.

" .
- .
. , ( )


,
.
.

:
1. ?
, ,
() - ,

[ , , () ..].
2.
(,
-
)?

.
3. ,
(, -,
)?
.
.. (1983) [ .., 1997]. .
, :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
: I.
:
1. .
2. .
3. .
4. .
. :
1. :
) ;
) ;
) .
147

2. .
3. :
) ;
) ;
) .
. :
1. .
2. .
3. . .
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. . .
.
,
: , , , ,
.

.
, re-entry, .
-,
.
( ) , .
. I
, . , : )
, , , ..; ) ; )
,
; ) .
, : , (
), - (,
.), ,
, .
II ,
. ,
( , , ).
,

.
148

, , . III
.
: 1) -
; 2)
; 3) ,
( ).

. .
, III
,
:
( ), ,
..
( PQ,
QRS), .
, , .
,
,
,
.
, . ,
,
(, .),
( )
, , ..
( ) . )
(, ) (, ) ,
( ,
); ) ,
.
(
) .
,
( ,
,
, , ,
, ..; -
;
, ).
149

.
2. ,
,
, .
3. .
4. ,
, . ,
.


, ,
.;
; . .
-
(
).
(
) ,
.
;
, .

() :
0 ;
1 , ( 10 );
2 , ( 10 );
3 ;
4 ; 4 (
3 );
5 R .
, ,
( 2- 5-), (23 )
re-entry (45 ), ..
()
( ).
(
, 35 %).

(1984),
:
,
, , (
), 110 , ;

^ ,
, 10100 ,
;
,
().
,
, , ,
( )
( ), ,
( , , ).
.
.
1.
. ,
; ,
. ,
( ,
) ,
I , ,
, (
CAST-I, CAST-11 .)
(
.).

-.
2.
(, , , , )
,
.
3. , , , ,
.
4. ,
. , , .
5. .
,
,
, , ( -
); ,
(, (3, ).
.
6. ,
, . 5.
7. .
8. , -

,
.
9. .
( ,
, .).

( 23- ). ,
75 %,
80 %, (315
) 90 %, 15
100 %.

, ,
(
1530 25 /) 1 2
.
.
. ,
(0,6 /
)
, 80 160 ( )
, (600900 /), ( 0,2 /), ( 0,3
/), () 0,6 / (75150
/);
, ()
() .
, , ( 24 ,
46 ), (0,60,8 /), ( 0,117 34 , , ;
), (0,6 /).

0,2 35 , - (, 0,010,02 34 , 2550 2
), (, 4080 34 ).
,

( 80100 100 /
, 300450 3
300 5 %
12 ; ; 5 10 % 34
).
10. ( )
(
), , III 152

, (). III
( - )
.
,
,
.
11. ,
( ) ( ,
.),
.
12. (
). ( I III )
.
13. ,
. I II , I IV ,
.
,
.
(200300 /) (, 2030 ).

,
;
.
,
(50 /) (80-120
/).
14. , ,
, -
. , ,
,
( ,
..).
15. ,
, -
( ) ( )
() (, ) .
. .

. . ,
- .
.
, , ,
, , .
1 <;-*


()
, ,
. ,
( )
.
()
re-entry (, - -
),
( -). 3 (
).
. ( )
.
, re-entry , .
, (
) ( ) -- ( - ). -, - ,
, - -.
3
. , , ,
(,
),
( , , -),
.
()
. ;
,
( ), Q ( ), ( Na-), , .

.
( ).
, ,
. .
.
.
. I . .
150 .
150 , .
. ,
,
.
1

, -v
(
). , -
.
(, , , )
.
, , (. )
.
- , (),
( , , ,
).
, .
II
:
1)
. ( ,
);
2) -
: 200
;
, (, )
; ,
( ),
( ) ;
;
3) .
- ,
.
III , , - ,
.
( 7).

( ,
, , , )
.
, , ,
,
, ,
.
(
), : 1) , 2)
(. ).

(). ,
(
). ,
1^


.
, 1
( ,
..), ().
- , .


,
( )
.

.
. ,

. .
1. ( )
: ) ; ) ; )
, ( ); ) ; ) ,
, ; )
( ); ) ; )

(0,20,3 1% ).
2. .
. : (1020 ) (2550
) (1 ) (2 );
; 6080 .
QRS ( )
(- (100 ), - (300
), (50 ), (0,51 );
.
(
) ,
,
WPW

.
()
:
1) ( ) - , ;
, ; 510 (0,51 1 % )
,
35 , , ;

2) () 510 (24 2,5 % ) ; WPW-;


3) 1000 (10 10 % )
( 0,30,5 );
4) 510 (510 0,1 % ) 5
10 ; ;
5) (1 / 36 ); ( 15 1 % 10
NaCl); (6 2,5 %
3 ).
.

,
: 1) 1015 ( III
; ,

); 2)
300 ( 5 ),
.
WPW ( , ), , .
, , ; 50 .
12 (
) (),
.
(100400 3,57 ).
, , re-entry. .
. ( )

,

.
, -
.

, ,
2
.
157


.
. : 1)
( , ) ,

(5075 ), (300450 ), (, 510 /), (, , ); 2) 80100 10 10 % -,
, 300450
, 300
12 ; , (3 . .
.
, , ,
, .
(3- ( WPW),
(120360 / ), 80320 / , 75
100 / , 600900 / , 150 / -,
600900 / , 200400 / .
,
: ,
23 ,
;
.

200400
( (3-), 80320 /.
,
.

: ) ; )
; )
;
WPW-.
, ,
, .
()
( 80100 %).
,

--

() .
: ) -
, ; ) , re-entry .
, -;
(), : )
, , 158

; )
; )

/) ; ) , , -,

.
. y[YJX
;
,
( ).
. , , .

.

.
. ,
, .


() .
(2001)
,
. ,
: (
), ,
,
, , ,
,
.
( );
, .
.
re-entry (microre-entry
10 ).

. ff -
350600 1 . -
.
(),
1530 , .
macrore-entry. 00350
1 .
-
, -
.
^ : 1) -

159

,
( 2030 %),
; 2) () /
(2040 % ); 3)
; 4) ( ); 5) (
,
).
. :
1) , 2) , ( ,
..);
3) , ;
4) : ;
(
) (
);
5) : ) ( , ,
, ,
, ); ) ( ,
, , ).
I
: 1) ; 2) ( , , , , ); 3)
( ).
, ,
( , ).

(
),
.

(
),
,
.
: ,
( ),
( ), (
), , , ( ).
II :
1) , ;
2) ( ,
, , ).
160

III , ff:
,

.
, : ) () , ; ) -'
; ) ( -)
; ) ST (-
).
( )
,
,
.
,
,
, .

.
.


,
.
,
.
( , ). , ( ). .
:
1) ;
2) , , ;
3) (
).
,

( ). ,
, ,
, ,
. ( ) .
: 1) ; 2)
.
.
.

2 ( ).
( , ) -;
, 1^1

, ;
( ,
.). ,
.
( ) .
.
2
:
1. -
5000 .
( 5000 4 0,6 2 ).
2.
(, , ). .
3. .
(
). ( ). - ,
.
(300450 ), (1000 , ), III 1015 ( ), (1
/ ), (2 / 5
).

0,2 2 (
-, ).
.
, (
)
.
, , (0,4 , 2 0,2 )
0,3 , 0,15 .
, ,
0,010,02 34
,
. ,
( ).
. (
) 3*1
. ^
, ( '
162

) ,4 .
( )
, -
.
^
11,5 ( -<^
). -\
,
.
(
/ ) (0,61 /).
(0,08 34 ) (0,01 3 ). J(30,6
/), ( 0,2 /), (450600 /), '
(75100 /), (5001000 /), (200 /).
, : 1)
(0,51 , 0,5 ); 2) , ; 3)
, , -
, /
, 6 ,
( ),
,
(, ); 4)
(
) ( 80 %,
);
)
( ); 5)

- ( -)
.

100300 /
(- 100 , - 150175 -
^5 ) (, )
MHO.
(
) ( ,
.).
( ^ ) 3 , cor bovini, III ,
)
^ - ' , ,

.
1 "!

MA ( *
) .
, ,
. "
. ( ) v
!
(7580 %),
, 50 %. (TOR.
, , , ~
) 40 % .
0,6 34 / ( ,
).

, ,
.
9095 % , 3040 ,
. .
, .
,
, 3 ,
, , ,
( ,
) ( 1,52 % ).
( ) .
1 , ,
,
200400 / , 600 / , 200600
/ , 150 / , 450900 / ,
5001000 / .


. -
(, ).
,
: ) ,
) - ( ).
;
; (3- -
( ). , , ,
( *
), , , -.
, ^
, . 1'
164

-. - ( ).

.
, , ,
^ .
,
. \
,
() ^ (, , .).

: ) ; ) ; ) ; ) ; ) ( < 35 %); ) ; ) ( ); ) ; )
.
1. , ,
( MHO 23, 2,53,5). 75 ( ) ,
MHO 2,0.
.
, .
2. 60 75
300325 ( -).
3. 6075 , , ( MHO
2,53,0).
.
:
1) > 3 < 35 1 , - (
),
( );
2)

.

;
3) ^
- ( ) 1
.
() -, ..
- -,
.

, .

( ), *
.
~ .
.
,
(3- 2:1
,
, .
. . ( ) , .
( 90 % )

( .),
macrore-entry, .
.
,
( ).
.

: ,
,
.
,
, .
,
, ,
( , , ). .


. (-)
, , , (
, ,
).
( ).
. -
- - ( )
, .
( - I ); '
166

( --^!
). : ) 13
- -1
" Q , ,
( -
QRS) , - , PQ
( ); )
-
, - (
) - -' -
2:1 3:1. , III , , ,
, , .
, - (-, )
.
-
( ) ,
- ,
, .
, .
, - (
50 3025 ).
,
. , --
,
; .
,
.
( ).
. - III . , , , .
I - (
II 2:1; 3:1)
, , , , , .
.
( ).
,
-: , -
( ), -
.
, , ,
, -:
I) ; ( -1
);

2)
( 200300 . .) , ,
,
.
,
, - (
30 1 ).
- III , .
-, , , , ,
.
(),
.
, -
.

: ,
, , .
.
.

- .
. ()
( ) .
(, ), (3- (, , ),
, . , ,
.
, , - ( ,
).

( )
(
).

( ), ,

,
.
- I , , &
. , .
- II I ( )
.

(
0,1 % 46 , 2,5 46 v-)
30
/ ). -(
.
, .
- II II ( ); . ,
-, ,
, .
- III , , , , .
- - () (
, ).
(3- (, , ). .
2030 / (
90180300 ).
.
() .
- ( -, III 40 1 , II II, - II I
, ).
- III 40
,
,

.
,
,
,
{ ).
,
, ( , ), .
.
( 2,5 56 ). ^
.
: 1) -^
; 2) - 40 1
; 3) ^
;
4)

; 5)
, (
); 6) QRS 0,14 ; 7) 1Q

,
; 8) -- II III
, -
, - .
( ) -
, .
.
: , ,
(
) 5 %
, , ..
. - I . IIIII
.
. , .


() 1965 .
. Lown. , : )
() / , , ) . : )
) , ,
,
().
. , : )
( ,
); ) ; ) ; ) (, , ); ) (, ); )

. .
.
,
, ,
(. ).
.
, ( ). ( ) (,
, ..) . ^ ,

, , (, >
170

), .

, , -

. ,
.
.
,
, .
. I.
(
, ).
II. ( ,
, ).
III. - :
. ( );
. .
- (
).
IV. ,
( ,
).
: ; . .
. I . . I
, .
, ,
(-
) . ,

( ).
II : (, , ,
, ), (
, ), ( , ), (), ( , -).
.
,
(
) , , .
III
^ . IIIA
,
( )
,
.
171

. ()
().
IV , ; .
,
, , .

.
, ( ,
..).
II , , , ;
- .
,
.
II ;
( , )
.
III , ,
.
.
-,
, -
-
,
-.

,
, . : 1)
4550 1 ; 2)
2,02,5 ( ),
, ; 3) II .
, , .
, 3 ,
, .
(
) . ,
( 90 1 ) ; (
30 % ).
, , ,
.
()
( 150 4"
). 1500 .
() (
RR ),
560540 . .
172


0 .
0,2 / 1 1 10 0,04 / ?
. 2 30 . . ,

,
.
,

,
.
. . I

,
. () ,
( 0,51 12
); 1 3 .
, , .
II . , , , 45 ,
( 2,5 46 ), ( ),
() 3040 /, . , (
), ,
.
> 2,53 , > 3500 , >
2300 . (
-),
.
III . , ,
(, , , ), , , ,
. , ,
(
, ),
() , , ,
.
IV ( )
, ,
, .
, (
) ,
, (, ), , , .
1 . , , (, 173

, ).
.
(
) . ^
(
-, .
) . ~

, , , ,
.
, , , .
I ,
,
,
,
.

, .


, , .

,
.
, () (), ( ),
.

. ,

.
.
(5070 %
), (827 %).

1 % , .
( )
. '
,
( 90 % ).
, .. . (19/)'
.
174


( ). -
(),
(
).
:
, -
( ); 2)
,
, .
() . . . .


- () , ,
,

(
). .


, ,
, .
.
( , , ) .
.
:
)
;
)
;
) ,
;
) ,
;

) ,

^ . -0)|

,
.
. : 1) ; 2) ; 3)
175

; 4)
( , , ); 5) .
( 75 %
).
.

.
, .
,
.

.
.
,
, , -.
() -,
.



.
.
.
, , ,
.
, , , .
.
.
I
.
, , .
, ,
.
, .

, ,
().
.
.
: , , ;
.

, (.. ) .
176

II ,
:

0
I . : (
) I
( )

^"0 .
.
: , ,
.

,
. '
.
( ).
III ,

. III
I . III
, I ,
( ) , ,
. III
,
I - (..
).
III .
II ,

. , . .

: ,
( ) ,
(
,
).

: II
(
, -
,
).
,
( ).

177


fades mitralis.
:
, , . .
.
III
.
()
. I
,
. I , I
. Q I
0,070,08 .
III 24
. , II III 0,12 . III
, .
.

. : 1) I, aVL, V4^6, ,
, , ; 2) V, () ; 3)
0,10 .
: 1)
R V5 6 S Vu; 2) V5,6,
I aVL, ST , (
, , ,
).


R V, 2
.
.
.

. 4
:
I 4 (
). II
, 46 .
III , 69 .
, 9 .


(
, ),
(
).
,
, .

,
.
.
. : ,
, ,
.

.

. .
:
.
.
: ()
. ( ), ,
.
,

.
:
( , ,
).
. . : 1)
; 2)
; 3) ( ,
).
.
() ,
. .
,
; .
.
.
.

UtyM , 179

178
7*

.
, (
), .
, , ,
, I .
,

( ,
, , .), , .

,
. ,
.

. ,
.
I ,
( ),
, ; II .
, - .
, .

( , ).
.
. , .
( )
IIIIV (
), ( , 45 ).
( )
,
214 ,
.

, (, ).
.
. ( 3050 %
) , .
.
4,56 2. ,

.
180


, .
1 2, 25 . . ( 5 . .).
-
() ,
5060 . ., . ( ), ,
.
( 25 . .)
( ).

,
, .

, ,
23 . . .

.
() ,
. , .
: ) ,
; ) ,
.
.
I
, , . ,
,
.
(
)
.

(

) .
(
).
, , ().
, .
( ). -
.
181


, .
, .
(, ) ,
.
,
(
).
II ,
. I ,
, .
; I

;
.
,
. () ,
.

.
() ().
;

. ,
,
,
.
,
: , .
,
,
.

( )
.

(
).
()
. ; II ;
, ( -
). -

182

: -
, ,
;
(
, ).
.
, .
( , ,
).
III
.
, , , .

.
, . ()
.
,
. () .
. ,
. .
(
).

, .

: 1)
ST II, III, aVF () ; 2)
R (R/S > 1,0),
S (R/S < 1,0).
:
I ,
. TI 0,08
0,12 . (II QS) -
. (Q I )
0,080,12 .

, ,
, .
,

183

(
- ). .
,
,
- .
.
.
* :
.
( - ).
, . ( ) , .
* :
. , .
, . .
* :
.

; ,
,
( , , ).

.
( ),
,
, ( -
).
.
. : 1) , 2)
.
.
, , .

.
,
.

, .
, , ,
.

, 184


.

. -
.

.
.
. () , . ,
.
( ) .
.
.

:
, ,
.
, , -
.
, (
) I (
).
,
( ,
, ).


( , , ).
, :
, II
.
,
.
I .

.


. ,
( ), II (
), II
.

( ).

:
. ,

,
.

,

.
, ,
, .
:
, , ,
, , () .

, , , .

.
.
. .
,
.
.
( )
, (
,
).
,
,
.
.
.
1. 2 2 .
2. 1,52 2
. .
3. 1,5 2 1 2 .

( ,
).
.

- ,
.

: ,
, , ; .
.

; I
.

. .
,
() ,
.
, .
( ), I .
. .

( )
:

.
,

.


,
.
: , , .

. ()
,
.

.
, ,
.
( )
, ( ).
. : 1) (80 % ); 2) (- 5
% ); 3)
( 60 ).

-
. ( -
) -
-
.
, -
.
.
. 187

,
.
, .

,
( , ). ,
(
). . .
.
:
() ,
.
: ) ,
; ) ,

.

.
I
:
,
.
,
: , , ,
( ),
(
).

, , .

, .
, ,
( ).

,
,
.
.

,
( 1015 ) ( ).
1

II ,
.

,
( ) II ; I .
,
II (
), .
, (
) , .

, .
.


( ).
.
.
()
. .
.
, .
. ,
, :
,
.
,
,
, . ,
.

- .
, ,
, .
II
.
III ,
,
.

.

, , , .
.

,
. .
.
.
189


.

:

QRS V56.

ST V56, I, aVL.

.
( ),
. ,
.
, II
, I . I
II . ,
. II ,
.
II :
,
. IV
.

.
,
,
.
.
.
*
. ,
. ,

.
, -

.
* . (
) , .
*
.

.
(12 ). . 190

.

( -
).
.
-.
, -
.
.
, , ,
.
,
.
.
() . , .


. ,
25 % ,
. ,
, ,
, ,

. ,
.
,
. ,
II .
, ,
. .
.
. II (
) .

( ).
,
. ()
.
(
- )
, .
, ( , , )
.
191

( ).

, ,
, , II
, ,
.
. ,
, .

- ,
. , ,
.
,
,
-
. ,
.
( )
,
,
50 . . , 200 . .
0,75 2 .
( ) ,
(
).
, .

, .
( )
( , , ).
. : 1) ; 2) ; 3) ; 4)
;
5) ; 6)
( , , , ); 7)
( ,
).
,
.
.
.
( 19?

11)
.
.

, .
.

: , ,
.
.
.
25 . .,
(, ) .
.
. .
() ,
.
: ) ,
; )
,

.

.
I
.

.
( )
,
.
, ,
,
.
, , , ,
, ,
, ^
,

.
, , ,
.
- , ^
. ,
II
^ , -
.

193

,
. 0
: II , R
. ,
,
. .
v
, .. .

(
). -,

.

.

: - .
.
II
.
II .

, , .
,
. , , .
I ,
.
( ,
) -.
.
()
. , ,
.
:
, ;
( ), ,
, , ;

, (
, ).

. ,
,
. ,
194

.
: ( ). , ^ , .

.
.

, , ,
.

.
.
, ,
, .

, .

, .
.

(I 5 ; II
510 ; III 10 ,
).

, .
. , , .
: R
V56 S Vu,
V5 6.

ST V5 6,
.
: , II . III IV , . II ,
,
( 2/) .

(
).
, , .
.
.
.
195

, , ,
, ,
.

, . .
* .
* . .
* , .

(23 ) .
. ,
, .
,
. ( ,
) ,
.
, .
. () . ,
, ,
, .
.
.


.
* , ^
, ,

( ), II . ,
, , ,
.
*
, . ,
. , (),
()-
I ,
(
). ,
-
.
,
, .
1Q6

. 0
( ), . II
, II
, ( ).
,
,

.
# (
) .
II
.

()
: , , . , ,
,
(, , ). ,
,
.
. ,
, .
, ()
.
(
)
fS-, .

(
), 40 . .,
.
. , .
,
.

, 25 . ., , ,
.
, .

. 0


-
.
, -
.
197



: ,


. ^
~ .


() ,
:
.
.
() .
: , , .
.

.
- () ,
( ) .

.
.
, .


.
.
. ,
,
, . ,
.
,
. (
) ,
,
.
3"
, ,
,
. .
.
, 1QX

,
.
I %
. (
)
. , ,

, .
-
, .
, , . . , I

.
II () :
,
.
,
.

. ,
,
. ,
.
, , .
.

-
.
, II
, .
III .
. ,
. .

rSr' V1 S
.
, I .
, .
( ) , .
.
( ), ,
. , -
( ), -
, , 0
.
1


,
.
(
, ). .

.

.
,
.
.

, ,
, .
,
.
,
,
, ,
.
,
.
, -
, , .
,
, -,
.

, . ,
,
.
:
, - .

:
,
.
. .
(, ).
(
) , ^
,
. '

, .
. .

. 6 .
-3
-^
, .
,
-
.
.
,
.
: , ,
.
.
,
, ,
.
I
, (
) .

, .
,
(, , ),

.
, I .
II () :
V . , , .
(
, ).
( ), ( ). .

, , . , . .
, -ie
, . , . , , .
201

.
, II
, .
III . .
, ,
,
.

II, III, aVF .
. ( ) V . .

(

).
.
. ,
, .
.
: , II, III,
aVF , , , .
.
. - ,
(, ).
. , .
(
) , .

, ,
.
( , )
,
, ,
.
(
) ' .
. .

202

,
, ^ ( )
.
1995 . .
, ( ),
:
1) ;
2) ;
3) ;
(
), ,
.
,
, :
( );
;
;
(
);
(, , .);
(
);
;
.
,
. ( -
)
.
,
.
(, , )
, .


()
, ,
.

, ( ) 0 . ,

( - 15
%
) (

). ,
203

. 2025 %
( )
.
.
. ( , )
,
. 2/5


.
. . : 1)
; 2) ; 3) .
,
.
I . , , . ( ), . 10 %
.
( ), .
II (
).


.
, ,
.
, ,
/ . 20 %
.
( ).
( , , , ,
, ).
III
.
: 1) ; 2) ; 3) .

, (
).
II
.
4'
( ). 3'
204


iajioM
, ( )
.
, : 1) ; 2) ; 3) ; 4)
.
-
.
;
-
( ) (15 % );
; .
Q
, . ( ).
,
.

( ),
.
, .
()
. , .
,
:
1) ;
2) , (
),
-,
;
3) (,
) ,
,
.
.
,
-3aRH

. "
, (205

),
, , (, ).
.
, ,
( 12 /).
. .
().
.
: 2040 , 25
50 13 .
(): 25100
/, 2,510 /, 1,2510 /
24 /, 1020 /.
, .
,
,
, .
(
, ,
).
(3-
. (3,
(, 6,2512,5 /).
, ,
. 2550 /.
.
.


()
( ) .
15 .
( )
. ( ) ( ). ^
(
)
. ,
.
206

;
30 .
5060 ,
70 , -.



^ .
1525 % .


( ). 59 % , , , ,
.
. (
1720 % ).
, - ,
14; , 1; , 15; ,
11). ,
-, , (
).
.
.

, . , , , ( ).
,
, :
()
. ,
: . -

.
,
.

, -
.
. , . -
-
( ) (-
).
207

: 1) (
); 2) ; 3) (
); 4) .
( - NYHA):
I ,
25 . ., .
II 36 . .,
.
III 44 . ., -,
, , .
IV > 80 . .;
, .
,
, .
, I .
:
1) , ; .


;
2) , ,
;
3) , , , (
, ).
.
, , .

: , , .
, , , .
, , -
.
II
,
.
: 1)
( )
; 2)
,
; 3) II ; 4) 208

'/3 , , -0 ,

, .
34 % : 0
,
.
.

:
1) ,
, ;
2) , ;
3) ;
4) .

, ,

.
- .
. Q
(V5__6),
.
Q ,
.

:
0,10 , ,
V,
.
( ).
( ) .
2550 % , 25 %
.
, .
.
I II ( ), , ( ), .
, .
, 30 - .
209

.
~
(
) '

.
, :
50 150 . ., 0
18 . . (3-.
, .
( )
.
1525 %

, , ,
.
. ,
.
: 1)
II ;
III ; 2)
; 4)
; 5) ,
.
. ,
.

: (),
, , .
. :
;
, ;
;
, ,
.
.
,
( 1;>
.
.
210

() ( )

( 35 ) 0 .
(3-,
,
( ),
.
,
, , . 40200 /, 100200 /. 120360 /.

, , ,
,
.
- ,
, .
, (3--
, ( 25 50
/).
600
800 / 1- , 200400 / (
).
,
-.
( , ) (, ) .

, , .
. 38 %,
50 % .
,
, ,
( ).

<^
.
. .

()
)

*. 211


, .
.
, .
^
.
( ) , (
, , ).
,
.
.
(
). ,
( ).
. ,

(
).
I , ,
.
II
.
,
III (
).
.
III
.
, (
) .
,
(
).
,

. ,

.

,
.
, ,
, .
.
.
,
212

.
. .

, (- ).

( )
,
. ,
.

.
,
. ,
,
.
.
, ,
.
( 50 /), ( 2060 /),
.
. .

,
. .
. 2 3550 %. , ,
.


() - - , -, , ,
. , ,
.
- ,
,

. , , , [-
.., 1997].
.
,
- (,
, , 213

, , , ).
( .
- 3250 % ). ( ), .
. . J
.

,
.
- , ,
- ,
.
( - , ), (, , , , , , ,
), ( , , , ),
( , ,
).
.

.
.
- - ,
, - .
(
) . -
.
-
.
-, - , - , - , .
,
, . .
, ,
(, .), . .
- 214

.
, ,
, .
, ( , , , ) - .
. .
, , , . 11.

11.

(-)
-
()

. ,
,
. - , .
I
. . : ,
, , . : () ,
. .
,

, .
. , , , . .

. ,
, .
. , ,
. , ,
. ,
, ,
, ; ,
.
215

, , , .
( ,
, , ).
.

: ;
(
).

( ),
( ).

, , ,
. , , , ,
, . ,

.
,
,
, , ,
, , . ,
, ,
, .
, ,
. .
,
, , . .
; , .
,
. -
, ,
.
37,237,7
.
- ( )
, , , ,
, , . 2030 23
, . ( ). , ,
. 13 12 ,
.
,
. : , "
216

, , .
, .
.
-: ,
, ;
, ,
.
,
. ,
,
. ' ,
. ,

. ,
, .

.
:
,

.
, I
, .
II .
:
( , , ), , , , , . , , , (
), . , , .
, (
). .

. ,
-

( 50 % ), , . , , , .
. -

( , -
).
( 70 % ).
,
; .
217


,
.
:
,
. 100200 % . ,
.
, 23 .
.

.
, II , -
,
(, , ).
III , .

.
.

, .
.
3050 %
( ,
7).
,
( 7>>). (58 % )

.
:
.

( ).
.
,
, ,
.
()
( ST 1 ), .

.
, .
.
218

-. 6 0 6080 40 1,2
-. , (, , ), ,
.

. ( 3045 )
10 15-
,
.
.

, .
( ). , .
. (
1720 % ), .
-
, .
(),
(); .
,
.
- : , , .
. .

(, , ) :
. ,
-
(
).
, .
219

.
: , -
, , .
: , ( -
), ,
, ,
- ;
-
. .
.
: , ,
. ,
- .
, 100120 .
( ) 50
%.
. , ,
- . ; .
. : 1)
, ; 2)
, .
:
,
- ;
, , ;
( );
I II :

.
, : 1) ; 2) ; 3) ;
- ,
; III
;

;
ST 2 ,
;
4) ,
- ;
5) .
.
.
1. , (

220

, , ST).
2. (-) ( ,
, ,
). , , .
3.
( ). , , ,
.
4. (
) .
,
: 1) ( ); 2) ;
3) .
. : 1) ; 2) ; 3)
.
. ,
,
.
.
:
(, , ,
.) .
, ,
.

,
.
. :
) - - ;
)
-

.

, , ,
.
.
.
- , |5-: , , .
- -
,
. , ; .
- 221

.
:

,
, .
(- , ( 40120 /). .
(3-,
(40120 /). 1,- ( 0,51 /).
(
ST ) , (, ).
. ;
, , . .
().
. : ,
.
. ,
.
.
, ,
,
. , .


(), -
(), , () > 140/90 . ., -
[ ,
()
]. /

.
() , ,
, .
- . , 2030 % .
5065 % 65 . 50- 222

>,

50 . 510 %
.
. / (2003)
(. 12).
12. , .

<

120
<
130
130-139

<80
<85
85-89

(1978),
(
):
I
( -), .
II
-: 1) ( , , ); 2) ( , ); 3) / (106,08176,8 /
44115 /); 4) ( , ,
).
III -:
1) , , ; 2)
, ,
; 3)
; 4)
176,8 /; ; 5)
, .
, , , 2003 .
(/) ,
,
-
(
) (. 13).
13. , . .

I ()
I ()
()

140-159
160-179
> 180
> 140

90-99
100-109
>
< 90
223

, ?
.' HePP=fl); ^^
<
. ., > 100 . ., <<^^ ?
> 140 . . < 90 . . ( ?^'
). !
,
*
. . '
, : 1) ^
(, ^
) 2) - (
)- ; )
, ); 4) ffi'
, ); 5)
- ( ^ ?
6) ; 7) (, ); 8) 2'
( ).



0

(?)


^
'
1

1^ , ^^ ^
:
1) ,
; 2)


( -? >; 3)

, . ^

'

:
- ();
- ();
;
() F2a
:
( );
- ( , ) ;
)
(

J^^051
^
(. 3).

" 3. .

()
II (AT II).
: 1)
, ; 2)
, ,
(),
.
AT II

. 4. - ( ).

- ,
( ), ,
.
, :
1) ;
2) , ;
3)
, - .

(. 4). ,
, I (AT I). AT I 226

AT II , ,
,
, , , , . , ,
AT II , , -
. , AT AT I, ,
AT I AT II (, ), AT .
AT II : 1) ,
,
; 2) -
,
( ); 3) AT II

, ( ),
.

,

.

,
,

( ), , , , . ,
( , )
.

.
() . [ -
.., 1994].


- ( 227

\
( / ),
().
.
. : ) ( , -
); ) ; ) () ; ) .
,
.
, .
:
1) ;
2) ;
3) ,
, ;
4) ;
5) ;
6) .
:
1) ;
2) ( 220/130 .
.) ;
3) , ;
4) ;
5) ( 12
) .

, ;
,
( ).
,
.
:
:
, ( );
(, ,
, , );
.
() (
.. ):
, ;
;
, ,
, ;
228

;
.
, 1520 % , :
;
(
);
;

, ;
( ), ,
.

.
:
, ;
,
;
II .
I
,
, .
, ,
, ,
( , 3560 %
).
, ,
, ,
( ),

.
.
.
(
).
.
,
(, , ,
) .

.
, ,
, ( , , , ..),

(III). ,
()
.
229


,
,
() .
(
, , ),

. ,
, , (
III
).
, ,
, .

.
II ,
: 1)
; 2)
; 3) , ; 4) .
,
, ,
. I
.
, ,
,
.
:
) ( , );
)
;
)
;
) , ,
.
( ), ( ,
).
().
, ,
. ,
,
( ); ,
(), ().
,
.
.


230

, II
. II
.
,

- III .
. , III , ,
:
)
,
( ,
, ,
). ,
;
) III
:
( )
;
, , , ;
)
;
.
, II ,
.
.
II , (III ).
III ,
: 1) , , ,
; 2)
,
.
, III
,
( ).
-
, , (..
, I II
) I
,

().

, , II
.
.
I . II
:
, QRS,
ST Vj,6, I, aVL.

I
.
II , III
.
.
, 50 % .

( 4 , ). ,
- 3
.
,
,
.
.
I .
.
IIIII
: , ,
( -
); ,
, ,
, .
.

. .
: , ,
, , , , .
. III

.
. , , .
, III , , ,
.
,
, (
).
: , ,
, , , .
III . (, ) -

. (-
300 )
,
.
III ( 1 /) , ,
. ,

( ).


, .

, ,
.
, . , . ,

.
.
( 20 33 %) (). .
, .

,
.
, ,
.
[ .., 1974] (. 14).
. 4 . I.
: )
; ) , )
( ); )
.
II. : ) ( ); )
; )
.
III. :
(
).

.
- .
.
. -
. .

.
233

14.




, ,
, (
)

II



,
,


, ,
,
, ,


(, ),
( , .),
.
,
. , , .
, .

. ,
,
, .

(III )
, , .
12 , , , (
).

.

III . ,
, ( 234

) .

.
, ,
,
.
,

: 1) 20 60 ,
; 2)
; 3) ; 4) ; 5) - ; 6) ,
; 7)
(
).
: 1) ; 2) (
); 3)
( ); 4) ; 5)
- ; 6)
.
,
, .
. :
1) , (
);
2) ;
3) .

:
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) , , ; .

. ,
,
.
1,--
(, ).
, :
) () 2- (, , );
6) ,- (, );
) (3,- (, , ).
(,
, , , , ).
( , , ).
235

, , , ,
, .
AT II , , ,
, .
. .
( ).
:
1) , ( 140/90 . .;
, 130/85 .
., ,
125/75 . .);
2) ,
, ',
;
3) ;
4) ( ), () 2
.
, ( )
( ).
,
, ( ), , , , .
(/)
, .
,
, , -,
- ,
. 15.

- (. 16).
.
.

.
.
36 , :

, < 140 < 90 . .,
(, );
> 140 > 90 . .,
.
236

15. ,

:
> 55 ,
> 65


> 6,5 /
()
-

,

-
XC-JIHI1


(1,22 /)




(
> 2 /)

16.


+

; , . .


120-129/80-84

I
140-159/90-99

II
160-179/100-109

III >
180/110

12

, -

. ,
( 10 ) 4 %, 45 %,
58 %, 8 %.

237


612 , :

> 150 > 90 . .,


;
< 150 < 90 . ., ;
140/90
. .,
.

:
( ) ;
- ;
-, - , ;
, (
) ;
;
, .
, , (, ),

,- (
50200 /), ( 510 /) ( 10
40 /). ,
|
, - ( 510 /
12 ), GITS ( 1020 /), -SR 240
(240480 12 ). ,
.
, (3,-
( ), . ( ,
) (12,5 ,
25 ).
(3,- ,

( 2,520
/, 1030 /, 4 /,
12 /, 25100 /).
. AT II (5010 /), (4080160 /),
, ( 1,- ).

( ,
.
(, 12,5 ).
238

:
, (2 ) (0,625 ).

( ).
23
,

( ) .
, ,
.
, ,
.
, : ,

[3,-;
;
; -;

(, ).
,

(3- 1- (), -.
[3,- 3- ,
(), .
, ( )
AT II (25
50 /) (80100 /).
,
.
(, ,
).
(),
.
(
) 0,52 /.
, (,
).
, ,

.

, :
( + + ;
+ + .
(, ) ( , ).
239

,
(, ),
(, , ) .

(), (, -).
.
, , .

: 100 . .
( ,
1040 - 5
% ).
, , (, ):
)
: 1 0,01 % 10
;
2 0,25 % 1 5 %

( );
)
: (0,150,3 ,
0,050,1 , 0,7 ), (1020 )
(2550 );
(1 0,01 % ).
,
, 24
0,25 % ;
) , :
6080 ;
;
) , :
;
.
,
110115 . .

; .
.
.
.
.
, , (
, , ).
( ).
240


, , () , - ( ), .
515 % , .
. , . I. ().
II. .
III. , ().
IV. (
).
[ .., 1982].
( ) ,
, :
;
- ; ,
..

[ .., 1983; .. ., 1997],
, , ..,
(, , -
.).

. , , .
.
. , .
70 .
, :
) :

, , , , , ,
,
, , , ..;
) : , ,
, , ,
.
: ; ( , );
; ; ; .
, :
) ( .)
( .);
,
;
) () (
, );
.
241

: ; ; ;
.
() .
. .
. , -
,
-
.
.
( , , , )
.

, , , ( ),
.
,
,
. : 1) ( ),
( ); 2)
, ( -),

; ,
, ( ); 3)
( )
( ) ( ).
. , , .
, ,
, ,
.
, II
.
.
( .
).
:
1) , ;
2) ;

: ) 5055
; ) ;
) ; )
; ) .
242

, ,
.
1330 % .
, , .
,
.
() . 7080 %
. , ,
(, ).
.
,
, :
; ;
; ; ().

.
I : 1)
; 2)
, , .
(-
, ..), .

, ,

. .
, , , , , .

( ),
.
,
.
,
.
II ,
( ) .

.
.
,
.
.
243


, .
, II
, ,
I .

. , , III ,
.
, .
: ) ; ) .
: ) ; ) , ; ) ; ) .
: ) ; ) ; ) .

.
: ) (
); ) .
III : ) (. ); )
.
:
1) , ;
2) ;
3) ( -
, , );
4) ;
5) ;
6) (
);
7) .


() .
( , )
- .
.
,
( ),
(
), ,
. , .
1

.

.

: - 1
/
. ( )
, (
), -
.
,
, ,
(- ).
, ,
.

.
.

.


(
, ).
:
1) , , ( ),
;
2)
( )
40
;
3)
, ,

.
. , , ,
,
.
,
, :
- ;
; ;
().

.
I
, -

>

245

, , , , ,
. , ( ),
( ?);
.
.
( )
, .

, .'
, ( )
I .
.
, ( ,
, ), ( , ),
.
, , ,
( ).
, I ,
. ,
. ,
III, .
II
:
) - ,
;
)
, , , ,
;
) , , ,
; ;
( );
) ();
III .
:
23 .
, -
.
III , : ) ; ) ; ) ; ) .
: ,
; (
), 246


, , ( ).
:
1)
Na/K ( 2);
2)
100 ( , );
3) (
);
4) (
);
5) (
).

:
1) ;
2) ;
3) ;
4) .
.
( ) .


:
1)
- ( ) ;
2)
(, , ,
);
3) () ()
( ).

:
1) 17- 17-;
2) 17- 11- (
);
3)
( );
4) .
.
. : 1) ,
247

, ; 2) (); 3) (
); 4)
( ).

,
. .
I : )
, ; )

( , ..); )
,
; ) ; )
.

(
).
II : 1)
, ; 2) , ; 3) , .
,
. ,

, () (
).
(
, ..) -
.
, II ,
(
).
-

( ).

.
( ),
,
.
,
( ),
(, ).
II
.
, , ~
.
.


.

( -), , (3--
.
,
. ,

.
III , (. ).

( ). ,
.
. .
I
,
, ,
.
, , , .

.
II , .
.
, , .
, .
III .

( ) .
III ,
, .
, (
), , , .
.
, ,
.
, : , .
, ,
, .

.
I. . ,
, -
, (
, ).
,
, , , .
- , , .
( , , ,
..) .
II. .
,
, ,
.
[ (), , ,
] .
- .
, ,
.

.
, ,
.

,
, .
, .
.


() -
,
, [, 1979].
. :
;
( ) ,
;
(
).
250

, 4060 , 60
, .
- 50 %.
. 1979 .
,
. :
. ( );
(, ,
);
Q, Q, );
;
(
);
(
).
. ,
(
)
().
: , Q Q,
.
, ,

. ,
(
). -

.
. , ,
. : 1) (
, ,
); 2) ; 3) ; 4)
( ); 5) ; 6) ); 7) .

, ,
, , ,
.
.
251

. ,
4554 25 % 0,51 % , 6574 11
20 % 1014 % .
20 % ,
50 % .
.
.
. ,
, ,
,
,
.
. , , , ,
. (),
60 80 % , (2040 %
).
( 10 %) ,
, -
()
-. , -,
- , -.
- ,
. ,
,
, ,
10 % .
, .
.
, . ,
,
, .
,
(3- .
,
.
-
.

, .
, ,
,
, ( ST ) -

.
. ,
, ,
-
.
. . ,
,
.
, , , , ;
, .
( ,
, :
, , ).
, ,
.
. ,

:
I
.
, .
II
. 500
, , , ,
;
.
III
. 100
200 . .
IV . .
,
, .

( ): , ,
.

ST . ,
.
.

.
,
.

, I .
253

I : ) ; ) ( ,
); ) ; ) -
, ,
; )
; ) , .
, , , ,

. ,
-
5060-
.



, ( )
.

.
.
, ,
,
. -
-
, ,
- .
, (, ,
),
.

, .
. .
, , , , , , .
,
.
,
, , ,
. ,
,
,
.
,
, .
,
, , , , ,
( ) ,
254

. ,
,
( ,
, .).
I
( 5
) ( ,
).
II ,
-
( ).
( , .), .
:
( II , ), (
);
- .
III
,
.

. .
1. ST ( 7)
.
( , - ), , .
2. - ( ST) ( ). ( ).
3. , ,
,
.
4. , ,
.
5. , ,
, ,
( ) .

().
: ) ; )
,
; )
.
, : ) ; )
255

, ; ) ; ) ST -
1 ; ) ST 1 .
: ) ; ) ; ) ; )
; )
; ) ; ) .
(
, )

( , ).
6. -
,
. ,
.
,
,
.
.
, .
, . ,
,
;
.
-
.

, .

,
.
.
( , ).
, , ( )
() ,
.
( )
: ) ; )
- (.
)
.
.
.
256

:
III ;
III ,
;

;
;
,
(, , );
( , );
. .
,

,
.
.
,
(
, ).
. .
:
1) (, );
2) (,
,
);
3) (,
);
4) ( , );
5) .
:
1) ;
2) (
, ).
:
1) (
). ;
2) ( ),
;
3) ; ( )
;
4) ( );
5) .
257

. ,
, :
() ;
.
,
, .
(
, ) (,
).

.
;
.
.
()
, ( , ).
, , ,
, . (
) . 5 / (192 /), 2,6 / (100 /).

, (, , ,
),
.

,
, , ,
.
.
,
.
, ,
,
(-, ).
(),
, --
().
.
()
75160 /,
30 %.
, ,
. (),
. 258

(),
, .


().
.
. ,
,
, .
(,
, ), .
10 ,
,
, ( 1015 ),
1,5 .
/
.
,

,
.

, ,
,
. : - (), (), ().
.
, ,
.
,
Beta-Blocker Pooling Project
.

. , (-)
510 /, (, ) 50200 /,
() 1040 / .
5060 .
- (,
) 40200 /, ,
34- , .
, ,
, ,
.
( ), , . , , ,
.

259

,
NO, .

(). , , .

,
.
.
(, ) 120320 /
240SR, (, ) 120320 /. , (, ) 510 /,
() 510 / .
.

(-, -, SL).
, , ,
( ).
{, , ) 40240 / 5- (, , -) 40240 /.
, .
(-, -) () -
( ).
,
, , .

,
, .
,
, 8 ( ).
(, ) 224 /,
, .

. .
: + , + (), + , + + .
-
.
,
.
, .
.
260



, , , . ()
.
, 3--- (3-)
(3- . . ,
,
.
,
.
. , . , .

- .
,
. , ,
, ,
, .
, -.

.
.
, .

,
.
, 20
3 . ,
.
MB. ,
MB ,

.

MB 24 .
^1 %
, MB
261

. MB 35
MI , 2
. , *
,
, -
.
.

,

.
~


, ()
: (,
ST
) Q Q (
ST ).
,
,
ST
.
, :
;
(
/ );
, .
. () . (1989),
( , ).
I .
II .
III 48 .
.
,
.
,
.

, . ,

- vasa vasorum, ,
, -
(, , )
.
. , I , :
262

1) 12 , ;
2) 1 ;
3) ;
4) , ,
( )
.
,
, , .
II -
,
.
III :
, (
Q).

( ,
).
ST 1
, 1
R. (
Q Q) ST ( ). ,
.
.
I, .
, ,
: (), (), I
(1). , 1
.
23 , 300
400 1014
. ,
(),
.
. ,
, , . ,
200 / 4 .
6 100 %
. -
46
( ).
.
. ,
( Q Q), -

,
, (
).
812
.

ST;
(
-) ; (
, );
.
; ST;
(, ) ; ( - ).
. ,
, 325
0,5 ( 3
5 ).

510 / 15 510 / . 24
.
-
(, ) 172 80
/ (50007000 ) , 18 / ( 1500
) .
-
(), 4570 .
-
: 6080 / ( 5000 ),
1218 / 48 .
-,
, (
4060 ),
(, )
5560 . -
( ).

(. ).
,
.
, - ( ), .
.
, .
( /7/77-"
, , ) -

nciwn ^ .
. ,
.
. ( , ). - ( )
() .


() ,

.
, ,
. 21 50
5:1, 51 60 2:1.

.
( 40 ).
.
, .

:
( QS-, Q- ,
);
Q ( ST ;
) ; ,
;
, , , (), (), . . .
;
, , .
(
) ,
(
- ).
,
72 4 , ..
(
72 , ).
.

, , 28 .
X
( 8 ).
265

.
, ( 9095 % ).
,
( )
.
,
(,
..),
. 1 %
.
, , :
1)
;
2) ;
3) ;
4) .
, ..

.
(25 % ).
.
,
, ,
( 12).
-
( , )
. ,
, .

.
/ .
, ,
.

, .


,
.
.
, .
.
(I)
( )
( 30 2 ).
266

()
J^^^S 0
^
"^^

-
( 2-6
, , xa^Xof 7
), , , ^^^> c0_
.. ,
. v
, C^P , *

1^,, ,
;
267

4)
, ;
5) ( , , , ..; ,
);
6) , , , ;
, .
.
.
,
(
).
,
:
1) (
, , , );
2) (, );
3) , (
);
4) ;
5) ( );
6) ( );
7) , , .
,
:
1) (
);
2) ;
3) ,
, .
26- , , , ; .
, . ,
;
4) ( );
5) ;
6) ;
7) , .
,

.

,
.
. .
268

I ,
, ,
: ) ; )
; )
.

, ,
, 40 .
,
(, , .).
, ,
.

( , ).
, .
,
, .

( , , , ;
,
).

, ,
. ,
, -
, .
, ,
.
,
, , ,
.
, I ,
- .
, .
II : ) ( ); )
.
, , , ,
, ,
. -
(, ,
..).
. -
, ( );

(
);

;
( 2030 . .); ( 80 . .).
269

: , , .
, ,
, .
, .

-, , , , .
,
.
III .

(
),
(

), (
, ,
).
III : )
; ) ; )
; )
( ,
).

- .
-
:
( )
; 35- ;
() - (
, 23 ), (
,
35- ), ()
, 1014 .

, I .
,
, : (), II
() I (1).
200 / 4 , 6
100 % .

.
,
, , , ; ;
.
ST
( 270

[ Q) ST ,
QRS .
( ) R QS. Q ( '/ R , 0,04 ).
ST
() .

ST .
( )
I, II, aVL V3_4;
II, III aVF; _
I, aVL V5j6;
Vj_3).

.
,
. -
,
.
, , ST
QS , .
, ,
,
.
.
,
, (
) ( ).

.
III
, (, ).

.
.
1. .
, ,

.
, ,
12 ,
2 , 23 .
1, -
.
271

2.
( )

.
.
.

, ,
, ,

.

: .
- : ; ( ); (
, - , , -1).
:
1) (, , ); 2)
((2- >-; 3) ; 4)
; 5) ; 6)
(
); 7)
( ); 8)
( ).
. .
: 1) ; 2) ; 3) ; 4)
().
, .
(, , )
.

:
;
, ;
,
;
.

1 % -
20 ; ,
: (12 0,25 %
) (12 0,005 %
) .

.
, 12 ( 272

), 12
.
: ,
-
,

,

3 .

( 100 , 30 , 70
; 100 ). (
60 ME , 4872
).
1 500 000 ME
3040 .
100 ; :
250 000 ME (50 ) 10 ,
15- 1 250 000 ME (50 )
10 .

100
6090 .
,
12 500 2 .
( ) .
.

( ). (160
325 ) ; 80125
.

()

.
24
48 1000 / .
(, ) 0,1 / 2 12
7 .
: )
; ) -
; ) ; ) .

( ) , .
, [-, ().
Q ( ) 1 %
57 )
.
-
( ), 273

,
() .
24- (,
, , , ). ,
,
.
, . ,
,
.
:
1)
Killip:
2) ;
3) ( );
4) ;
5) .
Killip:
I : ,
;
II :
( );
III : 50 %
( );
IV : .
( )
:
1) ,
. 0,11,5 /.
(),
, ,
;
2) ;
3) ( );
4) ;
5) ;
6) ;
7) .
, -
( ),

(, , , ), .
,
.
( Killip IV) .
,
,
(-

274

).
, ,
,
. .
.
, (), -
() (
),
, .
) ( ):
, , , 2,2 /(-2),
( 10 . .).
:
20 / -
(50 400 0,5 % 15 ).

,
.
) :
,
;
25 . ., .
: 1 %
-
50 500 5 % [0,51
/()] 90 ;
50 400
5 % 15 .
) :

, ;
1 % (
,

).
. : )
; ) ; ) .
.
( ) : 100150
. ,
(): 600800
600 .
10 () 510 .
, , ( 275

), (3-.
, , (). () .

,
.

, . 1-
, 35- , 58-
, 2- 100200 23 , 3- , . .
, (3- (, ),
.

(, .),
, 1520 ,
.
, ,
; . (, )
, .
- .
. (
), ( ,
).
. , , .

. ,
,
.
, ,
.


^? - ,
-

.
276

. ()
- .
10 % , -X

- 40-65 %.

. ,
. .
, :
) (, );
) ( ,
- ,
, -
).
:
) ( ,
,
);
) ( , );
) ( ,
, ).
(
, ,
, , ).
.

.
,

().
, , -
, ,

.
, ,
,
-
. , ,
- ()
II (AT II).
AT II ,
, ,
. AT II
, , () .

,

, ( ).

, 277

. AT II , ,
( ) .
,
. (, )

.
. ,
,
.
,
( -
-).

, .
(),
, ,
.
.
-
AT II , .
,
, ,
.
, () . 13 . , -, () .
. , .. .. . , .
I : ,
,
. .
.
II :
, .
, ; :
,
, .
III : ,
.
, -
(NYHA). , -;
(),
.
278

I (
).
II
.
III
.
IV
.
,

,

.

.
.
,
, . , ,
. , ,
( ) ( ).
I
, ,
(
).
, 279

.
,
(),
. ,
.
,
, , , .. ,
.
.

() ().
, .
.
,
, , , ,
.

: ,
, , .
, .
II
, ,
.

,
( 50
/), .
,
, , (, , ,
).

,
.
,
.
( ) .

,
.
.

.
, : ,
, .

:
, . -

280

(
, , , ) .
-
, . (
), ( cor bovinum); , I ; ; , / . , .
, .

,
( ).
,
,
. ,
(
).

,
.
(). ( , ,
).
, II .
III : 1)
; 2) ; 3)
. ,
,
.

,
.
(
),
,
, / .

( ,

).
(
), . , .
.
(

) .
( , ) .

: , .
-
: ,
.
, , ,
/
.

, ( ), , -

.
.

- (
,
..).
. ,
,
. : 1)
; 2) ; 3) ; 4) ; 5) .
. .

() ( , ). ,
(), ( ) ( ).
: 1) () ; 2) ; 3) ;
4) .
. ,
, - , , .
.

:
;
; 282

( ,
);
;
, .
:
1. I (I )
( 3 NaCl ); II ( 1,5
NaCl ; IIIIV
1 NAC1 ).
2.
, .
1,5 .
3. .
()
25 /2 . ( 19 /2)

(
) .

1. I (I ) , ,
.
2. II . .
3. III ( IV ) ,
. ( 8
).
,
,
- .
:

, ;

.


;
- ;
( );
.

:
1. (), , -, , ().
2. II
( , ), -
() ,


). (
3. ,
. :
( );
;
( III
);
( ,
);
( , , , );
(
);
()
, .

.
, I - II,

. ,
.
, () .

: ( )
( );
; -
; ;
;
; .
25 50 /, 24 .
( 1224 )
1020 / 2 ,
2,55
/ 12 ; 1020 /,
46 /.
24 ,
. '/4'
,
.
:
( 24 );
, .

, (
).
( )
II 50100 /, (80-160 /).
284

- ,
,
^ (); (- (
) ,
.
. (
/), (50 /), (150 /)
(200 /), (57,5 /).
-
( ),
'/8 .
2 ( ).
(3-
, < 50 /, ( < 85 . .), II ,
.
-
.
, .
,
.
I . II
( )
(, ). 25 , 75100 . ( ). ( 1
1,5 , 1 /).
(
),
.
()
,
( 2040 , 200 )
() 2550 ,
250 .
, ,
(, -).
,

.
( ), , , . , (
).
(, , ) .
285


, . ,
.
.
:
) (, , ) ,
;
, ;
)
,

.
,
;
) ,
, ,
;
)
.

, ( , ,
). (,
, , );
, ( ).
,
, .

.
, ,
. : -
() 1030 1 , - 50
1 710 ( 68 ).
, ,
- ,

.
, , : 1)
,
( ),
( < 35 %)',
2) ( );
3) (
, ) 286

, ;
4) .
. (,
)
. I ,
.
, . III
.
. ( ),
, , .

, 3776.
37. () , , : .
. . - . . . .
. .
.
38. (, , , )
: . . . . . . .
. . .
39.
, : . . . . . . . . . .
40.
: . . . . . . . . .
.
41. : .
. . . . . . . .
.
42.
: . . . . .
. . . . .
43. , : . . . . . . . . . .
44. , : . . . . . . . . . 45.
: . ST. . ST.
- ST. . . . 46. , : . .
- . . . . . .
.

287

47. : . . . . . . . .
.
48. : . . . . . . . . . .
49.
: . . . . .
. . . .
.
50. : . I . . . .
III . . I
. . II .
51. 40 , , ,
, . . : . -.
. . . . . . . .
52. , : .
. . . . . . . .
.
53. : . I . .
. . . . -
. . .
54. , : . . . . .
IV . . 50 %
. . .
55.
, : . . .
. . . . . . .
56. : . . . . .
. . . . .
57.
: . . .
. . I . . . .
IV .
58. , : . . . -.
. . . . .
59.
: . . . . . . . . . .
60. 45 II . ,
.
: . . . . . . . -. .
.
61. : . . . . . -.
. . , , .
62. , : . . .

. . . i. Wl
63. '
. . . |3-. . . .
. . .
64. : . . . . . . . (, , ).
.
65.
: . . .
. . . .

. -
.
66. , : .
ST . . , . . . . .
-
( ).
67. 45 . 150/100 . ., 100 . 2
. 100/70 . ., 120 ,
32 ,
. , ,
.
.
: . . . - .
. . . . .
.
68. 50 . 140/90 . ., 80 ,
16 . . 40 , . 12
80/60 . ., 88 , . --
( 4 . .,
512 . .). : .
. . . . - .
. (40 ). .
.
69. : . . . . .
. . . . .
70. : . . .
. .
ST, . . Q III aVF.
. V2_671. 3- ,
, , .
: . . . . . . . . .
.
72. , : .
ST . . (-. . . .
>ST -. . 5 .
73. : .
. . . . . . .
- .
289

74. , : . . .
. . . . . .
.
75. , : . . .
. . . . . . .
76. : . . . .
. . . . . .
7780 (1, 2, 3 ...) (, , ...), ().
77. : 1. . 2. . 3. .
4. . 5. . 6. . 7.
. 8. . 9.
.
. . . . . . . ,
.
78. : 1. . 2. .
3. . 4. .
5. . 6. .
7. . 8. .
. . . . . .
79. : 1. . 2.
. 3. . 4. . 5.
I . 6. . 7.
.
A. . . .
B. . . , .
80. : 1. . 2.
. 3. . 4.
. 5. . 6.
. 7. . 8.
.
A. II . . I .
B. III .

III



() , , , , ( ), , .
, 50 %
.........................................................
................................................................
....................................................
....................................................
..............................
.................................................................
............................
. .. ...............................
. .. ..........................................
...................................................
...................................................
................................

291
304
313
314
320
328
333
336
352
365
376
388

.

( 35 %), 8085 %
, ,
.
. ,

(1990, 1994), -.
:
( );
Helicobacter pylori (HP)
( );
291

( ),
(-), , ();
( + );
(, , , );
( ).
70 % ,
HP, 1518 % . - 5 %, 10 % , . 1 % ,
.
. .
, ,
:
HP;
, ;
( , ) .
,
; ,
.
: 1) (
, , , , , , ); 2)
; 3) ( , , , ); 4)
(, ,
).
: 1) (
, ,
.); 2) (
, , ,
, ); 3) (,
, ); 4) ,
( .); 5) ().
, , .
. , , . , , .
( ) , ,
. ,

.
292

: , ,
(,

),

.

, ,
.

. , , .
.
,
;
, .
.
,
( ).

: .

HP. - -
. , ,
( 20 ) . ,
HP, , ,
. ,
HP,
.

.
.
4 ,
.
- ,
( ) , . -
, ,
.
,
.
,
, .
(
),
. ,
,
.
293

17. ()
/)______________________________________ ----------------------


:
,

__

__


, . , ( )
( ).
,
( 14).
.
,
( ) .
. , .

. 17.
( ),
( ).

. ,
,
;
.

,
, ;
. 294

:
(HP)
HP

:


12-

100 %


: 1) ; 2) ; 3)
; 4) .
, .
12-
: ,
, .
:
1) ( 90 % )
(, , ,
) (,
, , , , ,
, );
2) ;
3) 2040 %
, ;
(, , );
4)
, , , , , ,
.
.
.
.

I :
1)
;
2) : , (
, ,
);
3)
( );
4) : ) (
, ; )
( ).
(
,
.);
5) :
, , ,
;
6) : ) ,
(,
), ,
; ) (, ), ,
, (, ,
, , .), .
().

; ;
;
;
.

-,
.
, , ,
, -.
, I , . , , .
II .
;
.

, ,
,
,
.
.

.
( ): , , ,
, , .
; , ,
.

.
- : 1)
; 2)
; 3)
.

.

. .

. 0,008 1
.
0,025 / ,
, 30
. . 2 .
, .
,
30
(
,
).
:
- ;
; ; . .
.

( ,
),
, , .


( ).
( )
297

; .
/.
() -
. 14 , 6,512 ,
1624 .
1:3, 1:6.
, 1:1,8 (1,2); , 3020 ;
;
; 1020 /
( ).

,
.
6,0, 6,0; 2,15,0, 2,1.
. ,
.
(46 ,
).
( ).
, .
(, )
.
.
; ; ().
.

.
.
.

, .
298


.
, . .
,
.
,
, , .

. ,
, .
, . ,
, . , ,
, , .
. .
I
.
/ . , , : ) 2030 ; ) , , ; ) , , . ,
.
, .
, , , . .
,
.
, , , , ; .
. , . . , .
: ,
, , .
,
299

.

, . ( , ,
,
) .

,
.
II
.
, .

, -.

( ,
).

: , ,
, , .
III .
,
: 80 100 , 1,55,5
, 2,14,5 / . (
) :
1,62,0;
1,22,0; 1,5 1,2.
, .
.
, ,
, ,
.

, , .

. ,
.

() ,
. ,
, ,
.
. :
1) ( );
,

; wmiaunuv
; ;
2) ;
3) ( ,
, ).

, (
). ,
HP;
. ()
.
HP.
HP .
: , ( 2
);
HP: , , ( ).
.
HP -,
(
HP).
, ( HP
).
: 1) HP;
2) ( ,
13 14 . HP 0 (|3 14).
() HP.
: 1) ; ; ; ; ;
; 2) (, , , , ); 3)
: , , ; 4) ( , .); 5)
( .).
. 1.
. 2. HP - .
. ,
,
.
, , .
, ,
- .
.

301

:
;
.
:
HP;
;
.
:
;
;
.

, (56 ),
.

, (, , , ,
).

, : , , ,
, , , .
, , ( , ,
.).
,
( , ,
0,51 3 );

, 3 % ,
, .
(, , ,
U) .

-
( 4 7, .).
,
, ,
, (, ,
, .).
1015
.
( ) , , ( ): () 10 3
30 ( 23 ), ()
(2 5 % 12 ) ( 50100
23 ).
302

'
, , ( ) 3 3 , '/2
(, , -> -, ).
5
:
1) (, ),

( , .).
12 34 3060 ,
;
2) 2- (, )
150 2 ), (-)
20 2 ;
;
3) ,- ()
2550 / ( 30 );
4) - (, , ),
, , ( , ,
);
;
5) Na+, +- ( ) 20 2 , 1530 /,
() 20 /, () 2040 /,
.
(+) HP.
,
, .
(
) ( ).
( 2-)
, :
20 , 1000 , - 250
(2 )
:
20 , 500 , 250 (2
).

.
HP
.
.
( ), , 303

, : 2 0 2 (
, 20 , 12 ),
(-) 120 3 30 0 4- 2
, 250 4
500 2 ,
500 4 . HP
,
.
HP
.
.
.
,
, .
- .
,
.
. . ,

( ).
,
(12 ) .
. ,
. , ,
, - .
, .
.
12 .

()
2^5
1
~ ,

^^

'

SSi^ 3

? *

,
S?
'
; HP. !
-SZET 1
,
?!

,

^^?1.
, 30-40 ,
Sennrnf %
^

. 2 >
6-7 ( ).

304

--
,
.
, , ,
.
. .
, , , :
- ();
,
;
- (0
; -3-; );
, ( HP),

( );
;
;
,
( , , .).
. . ,

/ .
,
,
, .
, , .


() .
HP .
,
HP.
HP, , () . (
) HP, ,
,
(
),
.

. HP
(
-8). ,
- -, ,
. ,
, .
-

. HP
305

. , HP ,
G- ( ) D- (,

).
. HP
,
( 5 %),

5080 % .


,
.
, HP ,
.
HP 100 % 70 % .

. ,

, , ,
. , , + .
, ,
, . , ,
.
15.
. :
-
;
;
;
; ; ; ( );
: ; ; ;
: ; (); .
, , .
.
, ;
.

, ; " ;
306

: ; .
, , , -,
, .
. ( ), ( )
.

: 1) ( ); 2) ;
3) ; 4) ; 5) ; 6)
.
. , , , .
,
.
I ,
, ,
.

.
, ,
, -
( ).
: 1560 , . 307

, .
, ,
( 23 ) ,
. , .

,
( , ).
, , , ; .
, . , ,
, ,
, .

, .
, .

;
( - ).

, , ..
.
II : )
; ) ; )
.
. ,
.

; .

( ) ( ). . ,
56
.
,
, , ,
.
III : 1)
; 2) ; 3) .
, ..
.
308

3/4 . ,
, .
() : ,
6 , .
,
(, .).
, , , ( ) (, , .) .

.

.
. ;
.

, ; , ,
.
I
.
, 1,53
( ), ( )
( ), .
( ).
: ..
: ,
, ..
:
, .
, .
, ,
. , ,
( ).
( ). ,
.
, ,
.

( , ,
.).
309

II .
: 1) ( , , ); 2)
; 3)
(, ); 4)
( ,
).
III : )
; ) ; )
.

.
1 '/22 .
,
,
().
().
: 1) : )
; ) ; 2)
: ) ; ) , ; )
; )
.

.

, .
.
, ,
.

.
. .
: 1) ; 2)
; 3)
.
: 1) ( ,
); 2) &
; 3) ; 4)
.
: 1) ( ); 2)
( , ); 3) :
, , ; -

); 4) : ,
, ; 5) : -
310

, , , , ,
, .
. , , , ,
, ,
, .

, ,
, .
.
,
3 .
: 1) ,
; 2) ; 3) ; 4)
(,
, , , ).
, ,
,
, ,
,
.
,
, , .
,
.
:
) HP;
)
;
) -
;
) ;
)
-
.
HP ( ):
20 , 1000 ,
250 (2 ), :
20 , 500 , 250
(2 ), :
() 400 2
, 250 500
1000 (2 ), 500
2 .
7 ( ), ,
: 2 0 2 ( , -^
20 ), 120 3

4- 2 , -30 250 4
500 2
311

, 500 4
.

5 ,
7 :
(300 1920 ) (40 1920 )
( 400 ).

- ()
75100 ( 2550 30 50
).
2-
(, ). , 2-, , . , 2 20 .
(, -
2- )
- .


(, , ),
( 1,52
) .
- () 10 34
() 50 3 -
(10 ).

(-), ,
, ,
,
- , - 12
30 34 . ,
,
( 1
3 3040 4- ).
- ,
,
2-.

,
, ( 2).

( , )
.
,
, ,
. ,
312

( ); 710 .
.

, ,

- .
:
1) ( ,
, ,
);
2) , ;
3) - ;
4) .

( )
(, 150 20 ).
:
;
( );
, ;
- -;
60 ,
.
. ,
, .
.
, , ;
, ; ; , .

, ;
(, , )
23 , 2
.


, >
,
,
^ (, ^ J>
).
, -
.
^ ^0"
.
313


.
.
(, , ) ,
( ),
, ,
, - .
, ,
.
, .


, , ,
, ( ),
. ,

() (
).
.

.


() - ,
, ,
.

(,
, ) .
,
.
.
. .
, , .
.
( ,
).
- ;
, , .
.
. ,
314

. ,
( , ) ( )
( ).
( ).

-
( 1
105107 ).
.
.
,
( ),
.
12, .
,
.

( ).
. , ( ) .
, :
1. ( ).
2. : , , .
3. : )
; ) ; )
.
4. : , .
. I
, . ,
. ,
(
), ,
.
, .
, . () . : 23 ,
,
,
.
, ,
.

, .
2030 315

. .
, , '
()
,
.
.
, , , , 34
, , ,
.

.
.
, ,
: ,
.
, , ,

.
-
.
, I
.
II .
,

,
.
, II ,
. ,
, , , , .

: , (,
, ) ( , ).
2 , ;
, .
, ( , ).

, ,
, .
,
.
, .

(

), ( -!!


).
III . , .
, . .
:
) ;
) ,
, ;
) ;
) .
:
) - ;
6)

,
,
;
)
,



.

-
,

,
, ,



317
.

(,
) .


, .


.
D- (
). D- 5 D-
,
.
D-
2 , 5 .
D- 2 ,
5 ,
.
-
12. : -


() ,
.

,
, .
,
.
, . -
- ,
, ,
, .
( 2040 60
70 ), .
.
. ( HLA-DR27 27), ( ) .
. ,
- ( 16).
, , Escherichia coli
Yersinia . -
,
. ,
. ,
Escherichia coli .



.

( ),
, , , -
, .
.
. : ,
.
, .
, , , , .
, , .
, , , .
.
36 , . .
320

.
(67 %), 16 % ,
5 %.
.
,
.
I ,
, , .
.

; ; , .
.
.
, , .
-
, , . 20
, 40 ,
.
,
321

. ,
. 100300 .

.
.

- .
, , 34
, .
.
, .
,
.
. ,
.
. .
.

23 , ,
.
, .
, . . , , .
:
, , , .
.
( , ,
).
,
,
, ,
, ..
II
- ,
.

, , .
, . , 3940 . , , . .
.
,
.
. , .
, ,
, , , .

jje .

, .

,
. ,
. , , , . , , . ,
. .

, , (- ).
II ( ).
:
, .

.

, , .
, .
, .
.
, .
.
. .
, .
.
,
.
,
( ,
, , ,
).
III
.
(
) .
.
( ). , , ,
.

; ,
.

;
, , .

323


, ,
. -,
, ,
.
, .
. , , , .
.
: ,
.
.
( )
: ( 10 )
.

.

, ( )
.
.

. . , .
( ,
).
,2, .

.
,
, -
.
.
,
.
- . ,
, .
( ) .
. 324

.

:
10~7 . ( 10 %),
( 5 %),
, , ,
.
. :
1) : ,
;
2) :
, , , ,
.
;
3) : , , ,
, ;
4) : , , , .
,
, (. 18).
18. -

4
,

2040 ,


38
90

20 %

30 /

. , .
.
, ,
, , .

, ,
(
), , ,
325

( ), , .
,
.
, , ,
.
,
, , . .
: 1) ; 2)
; 3) ; 4) ; 5) .
.
, ( ) .
, ,
, .
.
110120 / ,
4,
.
- .
,
.
. . ( ).
.
(
, , ,
).
( ) (),
. ( , 40 -),
(
2,5 /(). (1 /
); . ,

500
8 .

. 4060 / (
510 /) -
4 /, 1
/.
,
.

1421-
, 721- , 23 .
, , ,
, 2 / 1,53 /. , ( 2
),
.


() 2030 ,
- ; ( , , ).
10 12 ( ).

.
.
, ,
. ,
, .
.
. .
(
).
().
.
- .
:
;
, 624 ;
;
710 ;
;
;
.
( , ..).
. ,
.
.
,
.
. .
,
. , .

327


() , .
, , '
. (
) 3035 %; 40 %; ,
, 20 %; 10 %. 5 %
,
, .

, :
(, ,
) . ,
,
. : 35 1 .

20150 100 000 . , (2050 ) .
10 , .
. .
, , ,
( 5 % ). ,
HLA-B27.
. .
. ,
,
,
. , ,

. -

.

, -
(-), (, -, ). -
. ,
, ( ,
, ,
, -1 -2
.). -
,
,
. , -
.


.

, .
, .
, .
().
, 12 , .

, , ,
.
. , ,
.
,
, , (, , ), (). , , ,
, , , (, ,
), . , , 90 %
, , .
I ,
, ( ). .
: )
; )
; ) (
, , ).
,
. 46 /,
200 /, .
, .
:
,
.
.
, , .
, .
39 ". , , .
.
,

() .
329

, .
('
, , ).
II
-
( ), , , ,
. ,
.
.

: ) - ; )
(, ); )
; ) ,
. ,
(
).
25 % :
, ,
.
(),
.

( ), , .
: , , , , ,
.
III
,
.

(),
.
, ,

,
, .

, -.
( - ).
(, ) .
, ,
, ( ,
330

^ ).
(, 12-).
L ,
(5060 /).
, (, , , ),
.
D- 12 ( ).
. , .

,
;
, .
(
).
(, , ) .
. : , , , -, -, - .
.
,
, , ,
, .
,
: , ,
,
.
, .

, .

( ).
, 12
.
, .

(, ),
(), ,
, .

.

: 1) (
- ); 2) 331

( ); 3) (_
); 4) ; 5) .
.
,
.
, , .

, . ,
. -,
.

34 /
(1 /)
36 /, 24 / 68
( ),
1 . ,
.
10 /(),
-
.
() 4060 / ( 4
) ( 5 ). 510 6 .
50 % , ,
.
2,5 ) (25
/) .
(, ),
. ,
,
, .

( 3
/), ( -
).
, 12, , . (,
) .
, 2 .
. ,
.
,
.
.
. .
. .
,
. , . 332


()
, / , , .
12 12 .
, ,
1520 % , 24 ,
. JjU
3040 .
,
.
. ( ,
). (

, ).
. , ,
.

( ),
, . ( )
( ).
. (, 1988, 1998), : , , . : 1) 3
; 2) 3 ; 3)
; 4) () ; 5) ;
6) () ; 7)
; 8) ; 9)
.
2, 4, 6 1, 3, 5.
1, 3, 5 2, 4, 6.
. I
. ,
, , ,
.
, , .
.

.

.

.
333

: ( ) ( , ).
,
.
(, , ,
),
, ( ).
, , 25 .
.
,
.
200 .
:
,
, (
). ( 30 %), ( , , ), .
II
. ,
.
: , , , - ; .
III - ,
. ,
.
,
( ), . .
:
) ;
) ;
) ,
;
)
.
:
) -
;
) ;
) .
- , , , , .
334

jjire.
.
( , ), , , . .
: ,
, .
(
)
,
, ,
.

- .
.
( )
, - , .
, ,
,
( , ,
, ).
,
. : 1)
( , )
; 2) , ; 3) ; 4)
; 5)
() ; 6) , , , , .
, ,
. ,
. , .
, . .
.
. .
.

.
,
.
-.

( ).
, 335

, . ( ).
, (.
).
,
,
.
. :
1) (
); 2) ; 3)
(
).
, ,
(
- ).

,
,
( ,
; ,
, ).
: )
0,002 2 1
(13 ); ) 1 3
; ) 12 2
(2 ), 12 3 (4 ),
5 2 (4 ); ) - 60 3
(4 ).
: ) 12 (2 ) -4000 1020 (12 )
; ) 1030 .
: ) 0,2 2 ; ) 0,05 3
.

,
, ,
4060 % . (
46 ) () 1 3 .
, .
. ,
, .

?. () - -Ew


, 6 . 1
5
(
-I

),
- -

336

jQi
, 0
.
,

, .. ().
. ,
.
.
, ..
[, 1974].

(), () ().


, ,
.
.
()
, ,
,
, . .
. , ,
.

.
, ,
, [-, 1994].
: 1)
; 2) ; 3)
(.. ); 4) (..
).
. : 1) ; 2) ; 3) .
, .. .
, , , , , -
.
, , , .

: 1) HBV; 2) D HDV; 3) HCV; 4) () .
337

, , (HBV). , 5 % ,
. .
3 %
, . HBV
300370 , 0,21 %,
7 %.
( ).
: 0,4 %
15 % .
(
, , ).
HBV, HCV, HDV . A (HAV)
(HEV) .
() 1950 .
, ( , , - , ).
, , , , - .
,
, .
: .
, ,
, , .

(), .
: , , .
.
.
, ,

.
() .

.
.
0 4 , -
04 , ,
0 10 .
1318 , 13.
, , .

, , .
. HBV - .
'
338

ugsAg, HBcAg HBeAg. HBV (HBV-DNA) - (DNA-P).


.
HBV : . (
). , ,
. HBcAg HBeAg , a HBsAg .
HBV, HBcAg HBeAg,
,
.
HBV
( ).
HBsAg, (

HBsAg).
.

. HBV
,
.

.
- . ,
, ,
,
. ,
HBV. - , . , -, .
, ,
:
. HCV .
()
(,
). HCV
, . HCV
, 20 .
.
, , , ,
. , -, .
, , 339

( ), , .

( -),

.
( -)
, , ( , )
.


, .
17.

340

.
, ,
.
- :
,
,
__ [ - ,
,
,
,
.

;
.

, ;
,
.
-
()
, ,
.
,
; , ,
.

; ,
,
,
( ),
. :
: (), (ACT), () -4 -5. : , ,
-1-,
. 12 .
, , , , V VIII ().
(,
.) , .
.
(-) , ,
, , , , , .
: ) --,
,-, G, , , , ; ")
, ,
, LE-; ) .

341



. : ) , , ; ) ; ) ; )
.
. : 1) : , -, 5-, 2)
, (3-, , .

. : , ( ), , , .

,
(, ) (,
, , ).

.

. HBV
2030 % .
- : , , . HBV.
( )
, ,

. ,
, .
.

, ( ), .
I
. .
. : -,
, , , ,
,
.
'/3
- ,
. JXO

2 .
/ ,
, , .
: -,
, .
342

,
, .
II ,
. , , 0
. .
4 ' , 70 %
-
. -
.
III
. : )
; ) ; )
; )
; ) ,
.
.
.
ACT ;
. -
.
-.
, , .
.
.
HBsAg. , ,
HBeAg, HBV-, -. , , . HBsAg HBeAg
. HBV-
. HBeAg- HBeAg , ACT .

. HBeAg- .
-IgM.

HDV, HAV HCV. .

; , , .
, , ,
.

. ,
, ,
.
343

-
HBsAg - ,
HBeAg (
).
. .
, , HBV, HDV HCV .
, .
I ,
, , . , .
, ,
.
: (HCV
90 % ),
, . .
, ,
. 6080 % ,
, .

, ,
, -
,
, , .
II

.
. , , . - ,
.
III .
, ACT . ,
, , --,
.
HCV
HCV. 90 %
. HCV HCV
.
HCV. , .
1 , . 4 .
. ,
,
.

HCV -
.

.
,
, , , ,
.
()
.
.
() .
.

- , ,
.

: ,
, --, , ,
, .
( , D,
) ,

, .
,
:
(, , ,
, , , );
, ,
;
- , (, - , .) .
,
1030 , ; I

, .
10 %
, .
, , , ,
, ,
, .
, \^

.
( , , , ! .).
. ,
, , , .
, ,
, , . , , , , ACT, -.
I , , , ,
.
II ( , )
.
II ,

.
, , , ,
. .
, .
,
- , . , , . .
, , , .
, .

.
( ).

, , 45 ,
. .
III .
(
405060 /).
. ,
.
. ACT
10 ;
,
210 % (34170 /).
- 2 .

^^^^^SSS^S^_ ^

, . ^*^1 . SOST , ^^^

\l\HHui

.
19. ()
1()()

1

HBsA
iCVAb





-

1525 ,

,
,

( 10
)

' >

0^)^^^^^^ ,
^.

^^^^^^"
( ^KrJfc " -

.
"^^^^^ , ^ ^^\1^^
, ,
^
_
. ^^^^^^^ ^
, .

I ,
, -
, .. , .
II ,
.
, ,
,
, , , ,
. (
, , )
.
80100 %
; ( 15 %
). , , .
III . -,
IgA ACT, , ACT
2 . .
. .
:
.
,
.
, , ,
.
()
, ..
.
.
. ,
. () : )
; ) ; ) (
).
.
I
( ). , , ;
, .
, . 348

, A, D, ,
^( , ,
.). : ) , , , , , ., ;
, ,
, ; )
(, ); ) -;
) ( , -'
, ). 4
.
(
).
. ,
, ( , -
, .).
.
.
II : , ( ), (, -,
). .
, :
.
, , .
( ).
III
.
, ( ) , .
: )
, -; ) ,
, [3-, ; )
( );
, ;

.
, .
-
. .
, ,
.
349

.

(, ).
,
, - .
. . .

.
,
,
(
..)
.
, , .

.
.
.

, ..
, (,
, ).
:
,
, () ;
,
;
, , ;
(HBV, HCV, , ,
.
:
;
;
;
.
. : 1) ; 2)
; 3) .

.
: 1) ; 2) ; 3) ; 4) - --
; 5) .
350

, , -
, .
, .
.
- . .
5, 100 , 80 , 450
600 , 30003500 . ,
, , .
. -
5 ME 10 ME 3 . 46 .
---2 , 1 .
100
/ 12 .

, ,
, ,
( 5 ). HCV, HDV, .
( HBeAg HBV-,
) 50 %.
. , ,
, , , , , , .
- .
. . 1 - 3 ME 3
12 , 6 .
6001200 /.
:
.
.

, - .
,
.
- - , , ,
.
, PHK-HCV ,
.
.
. 3040 /. ;
351

1015 ;
23 .
,
,

. ( 30 )
50 ; 12 .
.
. -

.
(,
, ). 68 23
, 69
2 . 0,025
0,05 3 1 .
, ,
, , -
( ),
,
. ,
250500 .
. .

.
(HCV) .


()
,
, ,
.
-
-
, , .
45-
, 1530 100 000
.
. ,
(, 1978).
: 1) ( , B+D, ); 2) ; 3)
(, 352

,- .); 4) -
; 5) , -;
6) , - ; 7)
( , ,
); 8) ; 9)
( ).
,
,
, 3 , ()
.
, 3 .
.
,
.

, .

.
. .
.
.
, .. ,
.
, ,
,
.
. ,
, -
.

.
,
.
,
.

.
,
().
.
.
. , .
. - ,
-,
-.
.
(
), 353

.
,
, ,
:
.

.
, .

, .

( )
2530 . .
, -
,
.

,

.
1520 ( 89 ).
,
, .
, . -

- .
--- ,
, .

.
.
.
,
.

.
, ,
.

, ,


( , ,
, , , .)
.
, .. , .
354

,
, .
. .
. , , ,
.
, , : ,
,
,
,
-,
, , .

,
. ,

, .
.
( )
: 1) ( ); 2) ( , ).
(,
, , ,
). , ( ) .
, , , ,
, , .
.
() , ,
,
.
,
. . , . ,
. (
, , , );
( ), , , ,
, , .
() -,
--
.
( )
,
,
, -
,
.
,

,
,

355

; .
.
(
).
.
-
.
, , ,
, , ,
(. 20).
20. Child-Pugh

, %
, /

, %

<2
>
3,5
>
70

2-3 2,5-3,5 50-70

>3
<
2,5
<
50
()

:
5 7. 8 10.
11 .

.
- .
, , .
( , -).
.
-.
.
.

,
.
. 60 %
, 25 % . -

. ,
.
, 1,52
. .
,
356

(, ,
).
, , 50
.
( ).

- , ,
HAV, HBV, HCV, HDV, , , ,

.
: ,
.
I , , ,
, . II ,', ,
, (, ). III , .
,
. / ,
.
- ,
, , , ;

.
, , , ,
.
,
,
,
.
( 40 % ).

.
I
.
( , ,
, , ) (,
, ).

.
,
.
.
,
.
( ) I ,
. ; - ..
II
: ,
357

, , , , . .

- I
, , '
. ,
( . ).

.

; , , .
.
(
), ,
, , , , .
, .
III
, ,
. / .
:
, ( ).
(-,
--, ),
, ,
.
.
IgA (
).
-
, .
- .
. , ,
. . .
,
.
,
,
(- ) .

.

: ) ; )
; ) .
( )
.
, ,
.
358

-
. , .
- , .
. ,
, , .
I
, ( ), , , .
;
( ).

.

;
(, .).
: , , .
: 1) ; 2)
.
II ,
.
;
- .
,
.
.
.
, .
.
III
: ( ), 510- , 45-
, , ( - , , ). ,
, , , .

.
,
,

.
359


,
. .
.
() 510 % .
() () -
(). ,
.
, -~
() (
).
(,
), ()
, . ;

.
, : 1) .
; 2) ; 3)
, -
; 4) , .
,
- .
I , : , , ,
( ), .
.
.
-
,
. ,
; , .
II
: , ,
, , , ,
, , , .
,

.
, , . , ,
. , .

. .
III : ) ; ) , ; ) ; ) ; ) -
; ) .
: 1) , 510 , -

; 2)
, ( ), - -; 3)
, - (-) .
-
( )
.
.

: IgG IgM ( IgM), , (
, );

.
: --8
, --9
.

.
. , ,
. ,
, ,
.
(, , , ) .
(), .
, ,
.

, .
:
1) ;
2)
;
3) ;
4) , .
:
1) ;
2)
;
3)
.
.
.
:
1) : , - , , ;
361

2) - ,
; ^~
3) ;
4) , (0
) .
.
, .
:
) (
);
) (, ,
, );
)
,
, .
, ,
:
- .
,
,
, .

-,

;
,
.
;
(, ), .
,
;
,
, .

-;
;
, , , , .
,
, .

:
1) (, , ..);
2) : (),
(), ;
3) ;
4) ( ,
( , ^
III ..), , (,
, );

5) ( U >
III
);
6) .
362

. ,
^ ,
.
. 3
.
. , .
. , . g
-
, ' ,
-^!1 .
,
.

.
( 5).

,
. ,
.
,
( ,
, , ),

(,
),

, .
, ,
,
.

,
.
. , HBV,
. (
, .)
.
. , HCV,
.
.
( ), ( -,
, ).
, -

. .
-
,
-.
(
200400 200300 5 % -),
( 2 3 ) () J 3
3 .
363


( ) . -!"
.
"
!
.
,
400 / , .

1,5 ,
, 34 .
, (, ,
). 8001500
.
300400 ,
( 75150 /).
, ()
(+). () ,
,
34
. -
, .

, .

,
25 %.
(, ).
.
, ,
: 20 % .
-
.
:
;
. , ,
. ()
.

(.


).
.
I. - : 1) 100200 ,
; , ,
; 2)
100200 5 % (
); 3) ,
;
, 64

-Hbl
4) 1
,
(), - 0
; , ^,
) , (
) 2 . - ^
,
; 2040 % .
II : 1) ,
; 2) ,
, ( 5 %
, 23 ) ;
3) , -
[
; 200600
4 % ,
10 /; 4) (,
, )
.
, ,
.
, , , ;
, .
- , ( ,
IIIIV ), 5 ,
.
. ,
, , , ,
.
().
.
(
, , ),

. ,
.



, , )

,
. -

(). v
.
1 , {5'
( 40 60 ). 67 1000
. 34 .
. -
. (
40 % ), ( 15 %),
( 10 % ). ^
. ( 2 % ) '
.
. , ,
.
. .
: 1) (, ); 2) ;
3) ; 4) ; 5)
; 6) ; 7) ,
(, , .); 8)
.
: 1)
- ; 2) (
); 3)

,
; 4) .
. : , .
. - , , .

( - ) KHJ
.
.
, ,
.
,
. (
),
( 18).
,
,
. '

366

18.

, .
, ,
.
,
. :
,
,
.
,
. , , , ,
.
.
,
. -
, , ,
.
,
,
.
, ,
.
367

, -1)
; 2) ; 3) ; 4) ; 5)
; 6) .


(), (), (, ).
.
, A.M. (1979).
1. (): 1) ; 2) ; 3) .
2. : 1) ; 2) ; 3) (, ).
3. : 1) ; 2) .
4. : 1) ; 2) ; 3) .

(12 ), ( 23 )
. , 1030 , ,
, . .
. ,
, (,
.).
. ,
, ,
. ,
. 56 , .
. ().
. (12 ) . . .
.
,
(, ),
(
, , 2, )
( , ,
). .
.
,
.
. .

(
).
.
,
, .
368


-
.
.
:
;
;
( );
. ( ' ( - );
( );
.
I : ) ,
; ) ; )
,
; ) ,
; ) .
:
1) , ;
2) ,
, , ;
3) , ;
4) ;
5)
;
6) , , , ,
, , ,
, .
, ,
, (-
).
.

, .
.
, , , ,
, (, ,
, , .).
. : )

; ) ,
, ; )
.
, ,
, .

.
,
(
369

, , ,
, , ,
.).
: , , .
I . ,
, .
II
.

,
( ).
.
.
( )
.
.


( ).
(
), ( ) - ( , ) ,
.

. ,
(, ).


( , )
() () , .

, (
, ), (
), , .
( )
.
( )

. ,
.
III . -)
()
; ) 370

^; ) ,
; ) (, ,
); ) ( ) , ; ) .
;

, . ( 2-, ).
: ,
.
,
, ,
( ).
ACT, AJIT, - , .

,
. ( ) ,
.
-
. .

( )
, .

( , ).
5060

.
,


.

.

( ),
.
50 % .
.

* , . 1,52 ( -

371

90 , ).
,
. .
, -
.
, ,
.
, : ; ; .

(
, ), ,

.
. , ,
( ).
.

.
,
,
,
.
,
,
.
(
, , )

.
,

. .
, , , . , .
()
, ,
.
. , .

(AT)
,
, , .

.
.
: 1)
; 2)
( , ); 3)
,
.
,
,
.


.
:
1) , , ,
, ;
2) ,
(
, , ), ;
3) :
, , , 10;
4) /
.

:
1) - ;
2) , , ;
3)
; , , ;
4)
.
( )
.

,
, ().
, , ;
; ;
, , . , .
;
; .
: ( ),
( )

,
( ). . -
,
.
:
; (
) ( ).
,
(, ).
( ),
( ).

.
( ).
.

,
.
: 1) :
, , ; 2) :
, , ; 3) : ,
, ; 4) :
,
; ; 5)
; 6) ( ,
.).
,
.
. .

. ,
. , ,
, .
-, , , .
(5 ). . ,
12 ,
34 .
, , .

.
, , , 474

,
.
,
: ( 0,25 6 ), - ( 0,15
3 ), ( 0,5 3 -! 12 );
, :
( 0,050,1 2 ),
(0,3 23 ).
810 . 24-

78 .

. , ( 0,25 3
7 ) ( 0,15 34
).

,
, .
,
. . 24 . : - (2
0,04 23 ), (2,5 %
0,10,2 23 ).

.
.
(, )
. , 1 3
; 1 3 ;
0,25 3 ,
0,5 3 ;
( ) 0,05 3 30
, 10 200 , '
34 15 .
,
(,
).
,
,
. U0 %
50100 23 30 12 ),
(25 % 1 10
), (1 W ).
1030 . .
375


, ,
, , , , >

() ~
().
10 / (25 1025 xf
) 1215 /.
, , 15 ), 3 2 .
,
1015 , ,

.
-

( ) 1/2 . . .
, : )
, , , ; ) ; )
, .
, , (
), , -
.
. .

, .
.
, , .
,
, , , ,
.


() - -

;
.
,
.
, ,
,
. 0^_

. 376

, ^ .
, -
, - (
),
-- ,
(
.). TS'
3,45 100 000 .
(3550 ). 1 .
:
1) , ; ,
80120
3 ;
2) ( ,
, ) 2540 % (
);
3) ;
4) ( 50 ) ( 30 )
;
5) , ();
6) .
; .
.
,
, .

, ; : 1) ,
; 2) ; 3) ;
4) ;
5) ; 6) .
.

,
. .
,
.
,
-
. 5
,
. -
, -
- .

377

378

,
,
,
.

.

, "
"
,
:

:
;
( ,
;
;
;
( );

:
;
;
;
.
19.
19.

.
.
^ > :
>
. (
' __ 60 % );
. ( ; "
20 % );
( ;
15 % );
. () ( 510 % ).

,
- () .
,
-
,
.
.
(, , ) : 1) -; 2) ; 3) .
- (
, )
: 1) , ; 2)
; 3)
(, , , );
4) (
;
5) ; 6)
(
).
: 1) ; 2) ,
; 3) , , ; 4)
; 5) ; 6)
( ); 7) .
: 1) ; 2) ; 3) .
I , , ( ),
,
( ).
( 95 % ). -
, .
,
, . -,
, .
, -j^Pa,
. -toT
.

37Q

, .
, , , .
^
.

. ,

^
, , , WJ >N ,
. , > ~ ,
.

,
.
-
.

. ,
(, -, 2-
, ), (, )
(
, ), .
, ,

, . .
,
, ,
, . ,
,
.
,
, (, 94 % ,
26 %).
,
, , ,
. , , -
.

(24 %)
, , ;
.
,
.
, . ^
,
.

_
: (86 %),
380

, , , ,
, , .
,
,
ff% . (14 %) (51 %),
. .


( . ;
, . , ,
. 34 ,
, , .
, ,
.

, ,
.
, , . : 1) , ; 2) , , ,
. (
, ) .
, ,
(, ) ,

, .
,
- .
,
, , , ,
.
II
, ,
.
, 6 ^ -

, ,

1<0^

( , -
?

).
, .
,
.

381

, 3"
, , ,
.

:

.
, ( 23
), ;
:
.
.
, ,
'
, , ,
, ;
:
, ,
,
;

,
. ,
;
- .
, .

; - .
, ; (
).
,
.
,
( ).
III . - .
(
) , 2, ,
. ^
.

. - ^

" , JV -
, -
\
.
, -
-
.
1,52,5 . VT?
, , ( 35 ) . '
( )
.

.
. ,
.
.

, .

.

,
, , .

, .
() ()
, . ( ) ,
.


( ,
) ( ). -
.
^ : ,
, 1*6

- ,
, -
-1' 0
, 11
.

(, , , )
.

383

.
- .
0
, ~
^
, ^
. -, ~
5,55 /
.
.
- - . , ,
, , , , , .
, ,
.
.
,
- .
.
, , ( ).
, . . ( )
().
, ,
(). .
.
.
,
.
( -) , ,
, .
, .

.
{)

, (
), ,
, .
.



^
; ,
;
.
384

, ,

* .
-
, , ,

. -
,
, .

. : 1) - 2)
; 3) ; 4) ;
) ; 6) .
()
( ).
,
, ,
.
,
, .

. ,
, .

.
: )
; )
; )
; , .


, . .
, , , .
.

, .
.
.
. :
1) ;
2) , ^ ;
3) ;
4) ( ,
, , ).
385

:
1) , ;
2) (
, );
3) - .
, ,
-
. "
, I II .
, , . .
,
.
, .
;
.
,
.
,
(,
, ). ,
( ),
.
: ,
, .
III
( ), -
, (
).
: 1)
( ); 2) (, ); 3) : ) (, ); ) ( , ,
); 4) .
.
. , . , ,
( ),
, , ( ).
.

: 1)
^~ ;
2) ; 3)
; 4) ; 5)
; 6) .
386

. : 13 ; ;
(, )
(); -
(, ); (, ).
. : -
( ,
) 0,050,1 23 ( 0,10,2 23 ).
. -
(, ,
000200 000 / ).
,
.

. ( 34
).
. () .

- (,
).

, 800 /,
.

, , , . ,
.
, ,
.


. , ,
, .
, ,
, .
(, , ).
.
( , , ,
*?^ ). 1
" .

(A, D, , ), .
-
.
, .

387

. ,
. ~
.
.
, * ,
, ,
( , ). ~
,
.


81119 .
81. : .
. . . .
. . . .
.
82. :
. . . . . . .
. . .
83. : . 0. .
. . . . .
. .
84. :
A. . . . . . .
. . , .
85. : . 10 20 . .
20 30 . . 10- . . 40 . . .
86. : .
. . . . . .
. . .
87.
: . . . .
B. . . . . .
88.
: . 30 . . 12 . . 30 . .
. . .
89. , 2- , : .
. . . . . . . . -.
90.
: . . . . .
D-. . . .
.
91.
: . . . . . . .
. . .
92.
: . . . . .
. . . .
0
93. ^
: . . .
. . . . . .
.
_
94. : . 6"^.
. . . .

. . ->95
: . -
. . .
. . "', ,
, . 1 -.
^' 96 -
: . . .
. . (ACT, ). . . .
. 97.
: . .
. . . .
( ). . - (
).
98.
: . . . --. .
. . . . .
99. : . . .
. . . . . .
.
100. : .
(). . . . . .
. . .
101. : .
. . . . . . . . .
102. ,
: . . . - . .
. . . . .
103. , : .
. . . .
. . . .
.
104. : . . . . . . .
. . .
105. 42
, , , .
( )
: . . .
. . -. . . . .
106. : .
- . . . .
. . .
. .
107. : . .
lno' B' - - . . .
108. -
: . . .
. . - . .
. . .
109. , : .
. . . . . .
. . .
. *:
. . . . . . .
. . .

18Q

111. 52
. , , . -
. : . ofi . .
. . . .

. . .

112. : . ,
. . . . . . ?"

. . .
113.
: . . . . .

. . . . .
114. -.
. . . . .
. . .
115.
: . . . . . . . . . .
116.
: . . . . . . . . . .
117. : . - . . -
. . . . .
. .
118. 44
, , , .
12 .
. 6 ,
.
.
. : .
.
. : 6,710-109/,
, 18 /. : .
. . . . . .
. . () .
119.
, : . . . . . .
. . . .
120123 (1, 2, 3...) (, , ...),
().
120. : 1. . 2. . 3.
. 4. . 5. . 6. . 7.
.
: . . .
.
121. : 1. . 2. . 3. 4. . 5. .
6. . 7. .
: . . .
.
122. : 1. . 2. . 3. . 4. .
5. . 6. . 7. .
: . . . .
g
u
123. : 1. . 2. . 3. . 4. . 5. ^
. 6. . 7.
.
: . . . .
390

IV

391
.................................
398
. . .
408
..........................................................
414
421
.


() - ,
.
(
), ,
.
(, -

: -
, , .

, .
(
). , (
, , , -,
), ()


( - ). ,
( );

.
,
.
. :
, 391

. -0
( 12, 49); '
6080 % .

).
~

.
, 3/4
2- 3- .
,
, 23 .

.
. .
, , ,
, .
,
, .
,
(
, .).
. ,
, :
,
.
, -
, .
,
. ,
. ,
,

.
.
: , , .
: (),
(, ), ().

(-)
.

,
. ( , ,5 )
(
,
).
. ,
, .

392

, . -*
, . ^
,
-0 .

, , .
-
, ?
. -
; '
.
.
; ,
, .
: 1)
; 2) --, - ; 3)
' .
: 1)
;
; 2)
; 3)
(.. ), ; 4)
; 5) , ; 6)
, ; 7)
. I
,
. , ,
.
,
12 , ,
, .
.
. ,

() .
. ( )
1014 % ,
.
, ,
'/3 . , ,
. :
,
.
^116 : , ,

. ,
,

m
.
""
II
. (
) , .
: 3-
1- .
^
,
.
140160/8590 . ., 180/100 . ~

, , , ( "
) , .
: 1) ; 2)
; 3) .
III ,
.
,
.
100 %
, ( 9297 % ). , , .
: ( 10
35 % ),
(7 % ).
,
,
, (
1 ).
,
.
( 2-, , ).
.
( ).
(, )
.
, --, , . Ol .
5
pea
, .
aPTePH^Ka
4
.
^
(
394

).
"
^ ,
^, ).
.
. : (
' ), .
' .

: , ;
, ,
.
( -):
, ( 180/100
. .), , .
. : 1) ( 3 % ); 2) () .
.
, . . ,
.
. ; 3) , ,
. , ,
. ( 1 % ).
.
, . , ,
,
;
.

(
), .
:
;
( ) '/ 2 ,
34 . 15 %
1- , 52 % ,
.
:
. -
, .
, ,
. v
,
-

. ,
.

.
: ,
. 50 %
, .
, ^~

.
~
(

,
).
. : 1)
(" - , ,
); 2) -; 3) ; 4)
,
.
. ,

.
.
.
,
(
).
, .
.

.
.
(
, ,
).
.
, ,
( ) - (
) .

,
. ,
, ,
(). ,
( , ),
(
, LE-, ),
.
. .
1) ; 2)
(, ); 3) .
.
. : 1) ; 2)
3) .

.
. *

, . ...,.. . **
, -
, -IIieH .
48 , -'
. - 4

( ^ ).
--
.
. .
. fivoHOM
(, , )
( 12 ) . 24
,
.
.

300500 . ( 60
/), 35 /.

.
. ,
, ,
, :
)
, ,
() ,
3 . .
(,
.);
) ,
.
(4080120 ).
.
, 34 ;
) ,

( ).
,
;
)

()

(
1 / ;
48 ); ;
)
20 00030 000 / 46 ,
23 .
: ,
;
) (
: - 5001000

35 ).
397

,
; (300500 \
(

);
~
,
, ;

() .
"
~

: , ~
; 3 .
. , ,
.
, ,
2 . 6 1 ,
12 1 3 .
. ,
.
. , . ,
.


() -
, .


, .
.
,
.
- (, , ,
).
,
. . . 1020 %
. .
.
.
: (, ,
, , ); ( , ,
, ).
398

: , ,
,, .
-
(), -
( ).
,
. -
. , -
10 % . .
: -^ .
.
,
,
, .
:

, ,
. ,
,
,
.
- .
(, -,
).
, , ,
- (,
), (-1, ,
- .),
(, ,
).

.

.
, , () ,
( ),
( ), .
, ( ), , , ().
. .

(, , ) , I , ,
5 , 399

, 0
, -
, , .
:
1) , (
) ; ;
2) ,
(
);
3) (
);
4) (, ,
.) ( ,
), ,
.
: , ,
; !
( ); .
.
(
, , , , ) (
, ). .
II / .

,
, II
, .
, .
, . ,
- ,
, .
,
.
III . ,
- .
, ( ). :
. , , .
(
, -2-, , ).
.
400


(, , )
.
(, ),
(
- ).
, -
, .
, .
, .
:
,
, .
:
1) : , ; ;
2) : , ,
, ;
3) : -
,
. -
( ), (
), ( ), (

);
4) -:

(-)
;
( ), ( ).
;
5) : ,
,
.

, , -
- (-)
(.. ).
. (.. ):
(44 %), ( ,
, ), . ; 401

1520 ( 8590 %)

. .
(6%), , . ,
IgA ( IgA-, )
. '
. , .
, 21 %
, .
: 1 /,
. -
. -
- () .
,
. ,
(, ,
).
, 22 %
,
: ( 3,5
), ( ), -2-, , . (
)
( ,
- ).
,
45 . :
,
.
. 56 :
, .
, , , , , ,
. -
(-).
, -,
,
( ).
( + ;
. '
(
),

402

7 % . .
25 ; 10- 0 30 %.
() , ( ) . , , , ,
.
.

( ).
12 ,

-
(

)
.
, ,
( 19 %). . , , 2 .
( ), .
3/4
.
, .
,
.
, ,
.
.
.
() .
1. ( 10 ) (, , ).
2. : , , .
3.
12 .
( , 2-,
, .),
(, .),
.

, .
1. () 68 .
.
2.
25 ; 403

, , - .
3.
10 ; , .

,
.
. :
1) (,
, );
2) ;
3) ( ).
. .
,
,
(, , , .),
.
, : .
, , -
.
: 1) ; 2)
11,5 ; 3) , ; 4)
, .
. ,
. . , . ,
.
: 1)

, ; 2)
(, , ), ; 3)
, ,
.
12 ;
,
.

.
, ,
(, , ). , , . -404

( )
,
(, , ), .
( (
), , -
(), ,
( . ).

: , , ,
.
(, ,
, ).
( ),
(, ,
)
.
, , ,
.

. ,
. ,
,
.
( ,
, );
.

( ).

.
(,
, ).
(, ) .
, , ,
.
.

.
,

. -
, ,
,
(, ),
.
, -
, .
405

11
, , .

: 1) - (

); 2) (, "
); 3) (, ); 4) "
( ,
); 5) .
.
, , "
, .
: 1) ; 2) ; 3)
( , ,
); 4) () ( ).
, ,
,
. , ,
, .
.
,
. .
.
.
.
,
( 10 /).
35 /.
.

, , . : 1) , (
); 2) ,
.
,
.
.
, ( , ).
1^

.
.

. .
-
406

. .

. 1 /
2 ) . ( . -
,
, 1000
^ 1 3 St .
,
:
1) ;
2) ;
3) ,
( );
4) ;
5) , ;
6) .
23 /(),
10,2 /(), 2,53,5 /().
; - 15
/ .

.
,
12 20 00040 000 / (
23 ).
(400600 /) (0,20,3 /).
( , , )
, , -,
. (
). .

( ), , 2060 /.
, .
(
) , .
,
(
).
(),
.
, Wo
).
(2060 /).
,
.

407

( ) air
.
.

1,5 / .

(

).

. 120125/80 . . "
( ) .
,
( 0,5 //).

- . ,
.
- -
. , .
, ;
1 .
,
( ), .
,
, ,
.
, , .
,
.
40 .
.
.
2 (
)
.
.
.
,
,
.
. , ,
,
.

^^!*?2,2?

> )
1 IBaeJCa
B
(^poLTnZeL^^
,

^ ^^ ,
, -

408

.
113
; ,

-,

. , - ?
, .
-


.
,
. -.
(1993):
, , . .
-
, ,

,
,

(
).
- SAA
( -),
(, , ). - , , , , .
AL- () ,
, -
. - AL-
,
- .
- , , , , , .
ATTR- - .
- ATTR-

( ).
, -.
- ( -),
.
( ),
.
(32-, ,

.
-

2, .
- - .
. .
,
-.
- ,
-, , -,
.
, -.
, zmq

,
. *
.

,
.
, (
)
. "
,
, , , ( ). , .
, , ,
, .
, ,
, . , .

, .
, . ,
. , , ,
.
.

, , .
,
-
.
: 1) (); 2) (); 3) ().
. : 1) ; 2) ; 3) ,
( ), 4)
.
, ,

.

.
_

.

I
, ,
. (
).
410

R
, , .), ,

.
, .

, , -

, ,

, , . -
.

: , , ( ), , (
), .
II , (
).
: 1) ; , , ; 2)
( 1220 % ),
; 3) ( , , ); 4) (
).
: 1) (
); 2) - (, , , ); 3) .
III
, : 1) ; 2)
; 3) .
: 1) ,
, . , 2
20 , .
, ( SAA).
. - -.

.
, ( ).

.
: 1) -
-2- --; 2) , , -|3-. .
11


: (50 % ), ( ?
), .
()
,
; () '
, .
,
,
. ,

, .
( , , )
,
() (
)
.
: 1) ,
; 2)
( , , ).
.
, : 1)

, ,
.
, ,
; 2) ,
; 3)
(

); 4)
,
.
. 25 % : 1)
( ),
, ; 2) ; 3) - , .
. .
(, , )
.
(,
, ),
.

.
^

,
( ).

.
, ,
.

, , , ( ;1

0 ).
cV
* (, ,
):
) + + -2-
rvinep-Y-;
) 2-, pj-;
) - - -.

- , , ( ).
,
() ,
()
. (,
). :
1) ;
2) ;
3) (
20 % ).
. ,
.

: 1) ; 2)
(, , ); 3) ( ,
); 4) ( ); 5)
(, , .)
() .
. ,
- :
1)
- ;
2) (
, , ,
).
-
, SAA:
(
, ,
, );
;
(

1,82 /);
.
- 80120

612 .
413

LA-
:
~

( 0,15
/, 0,8 /) 7 ' 46 .
23 . / ,
.

, , ,
:
)
[ 1 )],
( 24 /),
( 25100 /), (, 25200 /).

.
( 20 /) (
2040 , 400 ).
;
) ,
, ,
.
(, , .),
, ,
( ).
AT II (, ,
.).
(, ),

(, , ). ;
)
( ,
, ).
, ,
.
. ,
3 ,
.
, 4 . .
.
. , .


() - -,
,
,

.
()
11 .

5 , , .
- . . : 1)
,
; ?? :
, ( ,
); 3) ,
- ,
; 4) :
, , ; 5)
" 6) :
, , , ; 7)
: ,
.
. , ,
. , .

.
,
(, , ),
. .
- .
;

,
.
, ,
.
.

.
.
() ,
.
- , ,
(

),
.
- ,
.
,
.
415

,
.
.
*
. ..
. :
3050 /. : 1030 /. :
510 /. : 5 /.
,
(, ) .
. : 1) ' 2)
.
: 1)
; 2) ; 3) ; 4)
-; 5) - .
I
;
, .
: , , , . , ,
, ( ). .
, , ,
, .
, (,
, ),
( ).
, - , .

.
.
-
, .

; ; (-)

.
II
, (
), -
. .
, ,
.
,
, II .
.
]
416

, . -& ( )
(, .

)- , .

*" : -
, . -1
-^,
,
(), -
. , ()
.
.
III

.

(-, ).
, .


.
.

. , (68
109/) .
, .
.
.
.
( ),
: ST
.
.

: (
, -
).
.
, (
).
.
.
, .
417


,
.
"

,
; .
. .
( ~
), '
( , '
, )
, ^

.
- . : ,
, .
-
( ) .
-- .
,
(, ,
.), - .
() , ,
,
. ,
1520 .

, : 1) ,
(, , ); 2)
(, ); 3) ; 4)
.
. ,
.
:
,
, ;
(, ), , , , ;
10 / (, , ).
(
)
:
1) ()
;
2) ;

3) (, *>
, ).
418

- ^ ^, .
,
^ 4 % (354 /)
326 /) 40 /, 15

10 /,
15> 2-3 . -1

15 / ( -
1 ) :

300500 .
.
.
.
35 /
.
(65 /)
, ;
( ); . 6,57 /
5 % (500 ) 8 . ( 7 /)
2030 10 % 200 5 % .

,
. .

(2555
/) (0,81 /, .. 5060
/), 40 .


0,8 //.
1325 /
0,6 ) ( 40 /, 30 /
). --
.
1013 / , 0,3 /
(20 /) (), .
.
.
? ,
(i 5 % 10 ).
-
, -
. , -,
, , , . , , . ; ,

.
419


130/80 . .,

1 / 6~ 125/75
. . 1
~~" ,

- <~
II (
),
, ('
, ) . II (, ).
(3- (, -,
) . (
).
(, , ,
).
, .
. ( , , )
.
.
() ,

( ), ,
.
.

(,
), .
, :
, , , .
,
.
, . 5 3 .
: 1) 10 /; 2) 700
; 3) 700 /, 4)
7 / (?"
3,45,3 /); 5) ,
.

.
. ,
. nPorPaM**Tb
1
.
_
.
, .


124138 .
124
: . . . . . . .
.

125 :
. . -
. . . . -^
. . .
126 : . ,
. . . . . .
.
127 : . . . . . . . . . .
128.
, : . . . . . .
. . .
129. 26 , ,
; 2 , , .
, , . 3
, , . . 125/80
. . : 1021, 9 /, 1520
, 24 . : .
( ). .
. .
. .
. . .
130. , : .
. . . . . . . .
.
131. : . . . . .
. . . . .
132. , , : . . . . . . . . .
.
133. ,
: . . . . . . . . .
.
134.
: . . . . . .
. . .
135. : .
. . . . . .
.
.
^
: . -
. . . . . **
. '37. : .
..

- . . . . . . 1


: . .

. .

. . -CHI

106 /. . " .

......................................................................
................................................................
.....................................................
........................................
( ,
) ........................................................................
.......................................
..........................................
................................................................................
............................................
........................................
12- ..................................................
................................................
(
).........................................
..................................................................
....
. . .
() . . .
.................................................
.................................

......................................................................
() ................................................

................................................................................
............................

422
422
433
434
439
445
450
458
458
464
465
470
471
473
474
477
479
482
486
487
489
491
493
496


()
, . ?

422

11
0 ,
.

),
.
Qjl ,
-
3 . \
, : -1 3
4 6069 ( , ). ?
60- XX .)
(
). :
(2040 %) ,
5 1020 %
' 50 % -
.
:
, .
. .
, : 1) ; 2) ; 3) , ; 4) ( , , ).
,
34 .
(
, .). ,

,
(, , - ).
. ,
, -
(, , .). ,
: 1)
; 2) ; 3)
, ( 20).
. .
(), ..
, () , ,
(), - . .
JPynn ,
, .
10 % , --
.
.

20.


:
;
;
;
;
;
;
;
.
:
-- ;
-- ;
- ;
- .
. I.
. II.
,
: 1) ; 2) ( ); 3)
; V ..
424

III. ,
, --^
.
-,
(-&

, ). '
. ,
.
I. (
),
, ():
1) , , (,
, ), ; 2) (
, ),
( ), , ,
.
. .
III.

(, ,
, - .).
IV. , ,
, .
I
.
( )
. , ,

. , ,
. ,
,
, .

- .
10 %
(, , -);
.
20 %
, ,
.
,
, , , ,
,
, -,
.
, -
, (
, , 52 % ,
425

(, , .).

. ^
, ^
'
, , !
, .

, .
: ,
, , , , , '
;
.
-
.

( , ).
,
, .
.
, I (
).
II
.
: 1)
, , , ,
( ); 2)
(, ,
- 36 ); 3) :
, , 24 .

.

- ,
().
( , , ),
( ,
, ):
,
, .
, , ,
.

.
()
, ,
.
.
,
.

, , , . .
,
,
. II
. III . U III
-
,
.
:
.
,
.
1012 1 2
.

( , 2050 109/,
50 % ), .

(). 5
10 8090 %.

, , .

.
,
(
30 %
).
:
,

(

).

.
, ,

, ,

.
( )

.
.
, , ,

, .
0

427

0
.
, , ,
20 % , . \
, ~ 1
.
'

, ,
-
. -"
, .

( )
(
).

.

- ( ),
, .
,
, '
(
), ( ) .

( , ..). ,

,
(
).
- , .

. , , , , ,
.
,

.



- '

1-

, >
, ,
.
428


. 93
0
, -^
- . ^


, -
, -
() .
-
, (
, ) ,
, .
, ; , , .
. ,

.
,
( 1 109/ ), - (
), .
.
, , , . , , , , ,
, ,
.
.
.
,
.

(CD-).
, ,
.
,
, ,
, , . .
.
. , 0
, ,

, ^
, ,
, .
429


. ?1*
. :

.
~
,
, ,
, , *'
1020 %.
"
. ,
.
, , ; , ,
;
.
;
--- .
6070 %
, -
, ,
.
(). , .
. Ph-
.
.
,
, , .
.
: 1) ; 2)
; 3) ; 4)
.
.
( ). , ..
, ,
, , , (^. 2'
60oU
2030 %.
.
.

.

(
.


.
430

-
, . -^ __
, -
** .

, - -*
(- -, ,
, , ), -
( -1 ,
).
:
()
;
() 23 , ( );
( )
;
.
, .
,
.
,
1 :
5 %, ,
, 20%;

1,5 109/, 100 109/, ;
(
).
5
20 % ( 5 %
),
( ).
,

.

7+3: 100 /2
12 7 , 45(60) /(2)
3 . ,
, , -
( -
, -,
, ).
431

7+3.
7+3
6
60 /2 2 .
^
(1 3 ).
(
) . *'
.

, .
,
( )
---, -- 1535 5165 ,

, 30 109/
28 .
--- ,
Ph+ 1550
; --- - 3550 -
9 ;
30 10 /, 28- .
, , , L-,
( ) , ().
5 13-, 17-
31-, 35- .
.
21- 26-
3 3 2 .
.
-
34 2 .
,
.

( , )
(50 1 4 )
10 .
,
0^*?
.
*;~
, , ?
, D0
,
(, ).

(12 ) .
1^-

(), ,
-,

' , () - (-).
(> 45 /2), -
ATRA ( )
^ -
-
8596 % .
. :
1) - (
, ,
,
5 %, -
40 %);
2) - ( , ,
);
3) ( -
5 ).
50 %
- 5 .
7479 % ,
2 .
.
. .

.
.


, ( ).
, (
), ( -,
, ),
( ,
).
()
() ,

) - .

/
, .
, ,
(, , ).
433

(2001) .. . ,
-
.
( (~ ), , ^-,
, , rnv
, cm
();
( ); *
; ; ,
, ^~
, .

: , , ,
.

()
, ( , , -,
), .
,
, -
.
. - ( ).
Ph- () , ,
. Ph- ,
.
,
, , -.
,
.
-,

. ,
.
3070 ;
.
, 20 % . ,
.

.
I
+ (
13 % ).
^
II -
^
( ,
434

, + -
). 10 % . 116
( )
, - ,
,
, (,
).
I
( 3090 %), -
.
,
. -
.
, . (
).
.
.
,
, :
) , ,
, (, ,
, ), ;
) ;
) ;
) .
, :
) (
);
) - (, , ,
),
;
) (
).
. , , , , .
I
,
. (, ,
) ,
I . ,
, , -

1
. Pj*KTepa
-
.
435


: -,
, .

I
( ). "
, '3
, . *

, "
. "
() .
II , : 1) , .. ; 2) ; 3) .
, :
( ),
( ). (
), ,
.
, ,
, . ( 69
, ).
III .
9I (
50 10 / ( , , ), - .
( ).
13 %.
.
, , .
II 50500 109/,
( 2030 %),
10 %, .
,
, , 10 %
III ( 50 109/), , 10 %, . . , .

: ,
. |1

( ).
.
_ :

0
1

( 20 %

1015 %) ( ;
).
. -
,
, . ^
: . 20109/;
( ) (, );
(
);
(
25 .);
. Ph- ;
(
);
.
.
, (, , ,
.). .. ,
,
,
, .
,
,

.
(, .), ( ).

, Ph- .
. (
) .
,
, ,
,
.
( ,
)
, ,
( ). ; (1 36 )
.

, . ( , ,
437

)
-
. ^
5070-109/.
() (
); /


, 9 -
1) 20010 /, 3 %, 0
20 %, 10%'
2) 90 /;
3) 500 109/ 100 109/4) ( 10
);
5) ( 5
).
; 23 ; 4 .

.
.
, ( 23 )
:
9, 1020 109/
100-10 / .
34 ,
. , , (, ), .

, - .
, .
,
; , . , (, , , ). (514 7
10 ).

- (-). ,

,

, , .
,
. , -

; ,
^
; , - ^
,

438

, - , -'
, -
.
- ,

2
,
9 /2 ( ) 26 /f = 1 00
0 )' v .
' , ,
" , ,
^ .

- (),
; 5- 32
89 ( 50 % ),
4448 .
, -
, ,
Ph- ,
,
.

( 210) (STI571). 400 /2 28 .
600 /(2-).
.
.
, .
- .

, , .
, .
. 35
, 78 .
12 .
.
. ,
,
( ,
, .).
( , )
() , , ,
, . - .
439

0,6 10 000 .
, .
: 5560 ,
.
. .
. ,
, .

.
( ).
, ,
.
. ,
.
I :
, , ( )
. , . I 5 .
II : ( ). . ; . : ,
, -
.
III :
( , -,
).
1015 ; .
(, ,
). ^
, ( )
, ,
Ph-.
, -
.
, , .
. .
, ( ). : 1) ; 2)
- ; 3) .
1.
, , , ,
, ( 440

,
), .
2. -
,
( ), , ,
. , .
: , , , .
3. :
, -
, ,
, .
. : 1)
, 2) () , 3)
.
1. : , ,
, , (
).
2.
( ), .
.
3. :
, ; , .
.
,
,
,
.
I
.
. , ( , , .).
,
.
,
(, , , ) .
, .
55 %
. , 57 % .

:
441


.
,
, .
,

, .

.
II II () .
: ,
( ),
. : , , , .
-
,
( ,
) ,
.
,
.
: 1) ;
2)
; 3) (
). .
,
. , .
,

II ,
. , , , , .
III
, : ) ; )
; ) ; )
.
, , , ,
.
,
.
. (,
),
(). 442

-Hbix
,
.
-
32.
.
. : 1)
(, , ); 2)
: (
), , ,

; 3) (
), .
, III
(, , , ).
.
,
( ),
.
( ) :
.
.
( 92%).
.
.
12 109/ ( ).
400-109/.
( ).
12-
.

.
. . .
. , , , ,
. ,
.
: 1)
( , , , ..); 2) (
, , ,
, , ); 3)
443

( , ,
); 4) ( , ).
( , , .). .
-
; .
1) ; 2) ; 3) (
); 4) ( -,
.).
.
.
,
-
,
( 45 %). 400
500 ( ) 2 (
). (
, )
0,51 / , 12 .
, -
, , .
5000
( ), 5000
2 .
,
, - 350 (2
). 150 /.
,
, , . 55
.
(),
, (,
), .
: ,
,
-
.
3 ; ,
23 .

, .
(, , ,
, / ).

() 3050 /() ( 23

444

). .
- 35 ME 37
( ), -,
, .
.
(, ,
) :
, -
; , .

, ( , ). ,
.
.
1 3 .
.
1520 ( ).
-
,
.
, .
. , , .


()
, ,
,
.
,
,
- .
; 30 % . 95 % 5 % -.
, ( 70 %
50 70 ,
55 ), 10 % 40 .
2 . .
. -

. - . -,
- -.
. :
1) (
);
2)

, ;
3) ;
4) ( , );
5) ,
- ;
6) ( ).
. :
. ( ):
( 15-109/ 40 %
) (
);
I (
);
II /
( );
III ( < /)
, / ( );
IV ( 100 109/)
, / ( ).
, : . , ,
.
,
.

:
( , , , );

, ;
( ) ,
;
( );

().

, .
.
.
, , :
) , ,
, ( , ,
, , );
) ;
) ();
) ,
(, );
) .
:
) -;
) ( ,
).
,
.
,
.
I .

, . ,
, ,
, .
, , , ,

- .

.
( ,
, )
(, , , ).
, , ,
, .
Herpes zoster (
). , ,
( ),
, .
II ,
.
( ). ,
, ,
, , , .

447

(
) .
III .
( 80
90 %); .
() (
).
-,
.
.
100 109/ .
.
,
.
( 30 %). .
95100 %
, .
.
,
;
( , ).

.
, 1530 %
.

; (34 %). :
, ( ),
.

,
, ,

30 109/. ,
- .
.
, .
, ,
( ) .
.
.
1. 10-109/
(, ).
2. , :
-.
- : CD19+, CD20+,
CD23+ CD5+ (- ) - ;

- ^.v.,
;
(slg).
3. ,
. 9,
, 5-10 /. 30 %
-.

. ,
,
( )
.
. .
I. ,
( ) :
, ,
,
.
. :
30 000 109/
;

( 90 /);

( 30 109/)
;

,
.
(, ),
0,2 /, 1216
50 %,
, 46 1 710 . (1015 ) .
, ( 812
). 4070 % ,
.
.
200400
( ), 812 .
( 24
).
-
.
III. , ( ), , , . ( , CHOP, CAP, POACH
.), . 449

(, ).
IV. ( , ) (6080 /) .
V. .
,
(-, -).
,
, .
. 1520 ,
( )
46 .
. .

, . ,
.

(),
, ,
-,

, . ,
(
). ,
( - ).
, ,
( - ).
- (
); ( 40 )
, .
, '/6
.
. , ,
.
.
. ( ) - ,
. , , ,
( ).
,
,
450

. ,
.
,
() (, ).

.
. : ( ) ( ).
I ( ) 100 /,
,
, IgM; IgG < 50 /, IgA < 30 /,
- 4 /.
.
II ( ) I III .
III ( ) 85 /,
, ,
IgM IgG > 70 /, IgA > 50 /. - 12
/. .
:
( /);
;
.
, .
(

) :
- ( 60 % ), (24 %), - (15 %), (, 1 %).

( ).
. , ,
.

, .
(, )
; .

.
:
) , , ;
) , , ()
;
) .

, 451

. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) ;
) (
).
. ,
.
.
,
,
( ). -
, .
,
.

( )
.
(
, ).
LA-muna 15 %
. , : (), , ,
. , .
. , ,
. ,
, (, ),
.
;
,
, .
, ,
.
( ).
5 %
, . .

.

, .

( ). 512 % 452

-, .

,
.


. ,
,
,
( - ,
).
,
, ,
: 1) ,
,
, ,

(),

;
2)
, ,
, ,

; , ,
.
.
I
,
(,
), 20 % .
,
( 5060 /).
( ,
) ,
.
, ,
.
(,
, ).
,
.
(, ), -
, .

, ,
.
II
.
,
(, , ),
.
(
,
4<

). ,
; ( )
,
. , ,
.
, II
, ,
,
.
III
.
.
, , -,
.
.
,
,

.
- ,
. -.

.
.
( 6080 /).

(
10 %).
( ), . ( , )
, ,
.
: 1012 /. (-)
- ,
- .
.
-
(IgA, G, D, IgM,
, -
, -).
: A, G,
D, () X ().
-,
(
).
454

,
. -
-, ,
.

( )
, .
,
.
, ,
. ,
(
, ).
2040 % ,
, ,
( ,
, ).
.
.
:
1) ;
2) 35
%;
3) IgG > 35 /, IgA > 20 /, ( 1
).
:
1) 1030 %;
2)
, ;
3) ;
4) , IgM 0,5 /, IgA 1 /, IgG - 6 /.

(1+1 1+2).
, , , -
-.
(
, ) (
, ,
, ) -.
-;
. ,
, ,

.
.
.

,
IgM.
( 70 %) 60 .
-
, , ,
, . -
, , -,
. , ,
.
,
. ,
, , ,
, .
IgM.
.
(, ),
, , ,

.
(I, II ),
,
( ) ;
, .
, , .
( ,
, ) .
.

( ) .

:
1)
50 %;
2) - 50 %;
3) ;
4) .

2 ( ).
() .
.
III ( )
-

. ,
(, ). 4 .
; .

I II .
(
) .
,
, ,
. 34 , , .
.

.
- (-),
, , ; .
,
, ,
.
,

.
3 .

.
(, - , ,
), .

, ,
.
.
,
.
.
( .) , ( ,
). , (
).
. I . III
23 . .
.

.
457


,
.

.
.

:
1) ;
2) ();
3) 12- ;
4) ;
5) ,
;
6) .
(,
-, ,
, , .).

;
.
: 1) ; 2) ,
.
: 1) ; 2) ; 3) , ,
(
) - .
, , , ,
, , .
-
;
,
( , ).

, ); ) (, , ).
: ) , ; )
; ) , .
: ) ; ) ,
.

.
(
5 ).
,
, ,
.
.
, . - .
, .
, . 21.
. ,
, :
1) - (
);
2) ( , );
3) (
).


()
( -),
;
, .
, ,
.
. .
: ) ( , ,
, .); ) - (
, , , , 458

459

, , (,

- , - .).
.
1. , .
2. ( - , ).
3. ( ).
I
, , ,
, (
- ), , ,
( , ,
), ,
. .

.
(, ).
,
( ),
.
II
(, ). ,
, , ,
. - , ,
( ); .
; , , . , .
III ,
,
( ).
, ( ) , ,
( ).
.
:
; ( ). ,
.
.
0,61,3 500 ;

460

(0,20,4 ), .
,
.
, .
.
, ( ,
2040 %
). .

( ),
.
- ( ) ( ) ( , ).
. :
1) ( );
2) .

120 / 116 / ,
( 0,86); (24 );
( 30 %);
( 6 ) 20 %;
( 1232
/, 1225 /);
35,8 / ()
5472 /; (
25 %); ;
(
).

.

(, - , )
. .
() .
,
, 51,
.
.

(
),
.
. ( ).

. . , 461

. .
( . ) , .
. .
: 1) (
); 2) ; 3)
( ;
).
. (
, , ,
)
( ,
).
, , , .
(, ).
2530 %.
( 10 %), 35 %.
,
( ). ,
(
) 100300 .

, . ,
(12 ). , , .
.
. . ,
; 1520
. , , - . , 12 , 2 .
-,
, , 100 , 10
, 5 ( 1
2 ). 1 23
(1 12 );
, .
,
,
(
). -

10 . .
, , . 2 ,
100 ( ), 5 ,
100 ( ,
- ).
, , , . , , , ,
, , , , ,
. . [ ()- ]; , , . [ ()- ].
710-

( ). 34 ,
68- . 3
.
(, ) ( 710 ).
; :
, (
, );
(,
, );

- (
, ,
);
( ,
).
,2.


( , ). , ,
.
. ,
.

( ).
. , ( , ,
, -\

, ),
( ).
.
IIIII , . ,
12, (, , -
.), , (12-
) .
6
.


() , , , () .
.
. , ,
, , .
.
() . , ,
.

.
.
.
: ( -, -
6 ) (
).
( ,
).
, . ()
-, , ,
, .
.
. . I
, - .
, , .
, , ;
, ,
(),
( ).
.
II
,
.
464

3 ( ).
. ,
, ,
, .
III
.
,
. , ( ).
, ,
.
(
).
, -.
.
. ,
.
. ( )
50200 / 100 2
2 . -,
-
-. 6
.
,
, ,
,
(
- ,
).

( 5001000 ) ,

.

12-
- (12) () 12 (), , , ,
, , ,
( , ).
. 12 , ,
:
1) ( )
( ,
),
(, ), ;
465

2) ]2 ( ,
);
3) 12 (
, , , , );
4) ]2 ( )5)
+ , 2 .
12
, : 1) ()-2)
; 3) ( , ); 4) (, , , .).
. 12 . ,
, , .
, , ,
( ), , . ,2 ,
,
.
,

: ( 22).
. 12,
, : 1) - ( ); 2) ; 3) ; 4) ( ).
,
, ]2.
I
, --
(, ,
, , ).
.
, , ,
,
,
.
, , ,
, .
,
. ,
,
12 .
!2
.
.
.&

22. 12-

.


.
,
, , 12.

,
.
, 12
12.
II
. ,
,2. , 12-
, , .

12.
( ?). - , (
, , ,
).
: 467

( ).
, .
, .
, ( )
,
, 12.
, II
, 12
.
.
III

:
( 3,0-1012/), ( 1,1),
3 ( 34 )
( 120 ).
, -
12 .
. .
.

, . .
: 12 . .
( ),
.

( ),
.
. 12 : 1)
,2 ; 2)
,2.
, : 1) ( 3,0-1012/); 2) ( 1,1); 3)
( 34 ); 4) ( 120 3); 5) ( ,
12 ); 6)
;
7) ( 30,4 /);
8) ,2,
.

( ,
), (
),
( , ),
().
12 .

468

, .
, .
12
, . ,
, 12, ,
.
. . : ,
, , , , .

(
).
,
.
: 1) , ( ,
); 2) ( ); 3) (
, ).
. 12
, .
.
,
( -
).
(, , ),
( ).

(, -, , , ),
,
.
,
,
]2- .
12 ( ),
( )
+ 12 ( ). ( 12) 200500
1 46
.
,
. 56-
.
,
, .
( 1,52 ) ,2 1 23
, 2 ,
469

). ; 12 12
56 200500 ().
,2
5001000 10 , 13 .

.
250300 (56 ).
(2030 /)
.
. 12
|2 .
.
. . ,
, .


() ,
, ,
. , , . ( , ), ( ). 100120
, 1214 .
, - ( ) :
() , ,
;
, ()
;
, , ,
;
;
, , .
, :
;

( ,
);
().
470

.
. ,
.
,
( , , .).
:
1) (
, , , );
2) [-6- (-6-), , -
.];
3) (, - .).
:
1) (, );
2)
( ,
);
3)
( , );
4) ( , , , );
5) ;
6) ().
. , 0,03 %,
; , -6-,
, ;

.
, : -,
.
( )
(
) , .
,
.
.
, , ,
. .
.
. :
(
471

),
.
I

, .
,
, , , , , ,
. , .
, ,
( ).

.
II - , . ( , , ).
- (
, , ,
.). , . II , , .
III ,

.
, . (). , ( 0,60,8
%, 0,4 % ;
0,420,46 %, - 0,30-0,32
%).
: 48
37 30 %,
34 %. :
. ,
, 51,
.
: , .
, . , .
. :
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5)
472

37 " , 12 %
.
6 49- 1050 % (
4 %).
.
, ,
, III , II
.
: 1) ; 2) ( ) ; 3)
(, , ,
).
. ,
,
.
.
.
, ,2,
( 12,
).

, . ,
-, - -;
.
-, (
- -) , HbF
2 . , -,
,
.
.
. - : 1)
( ),
( ); 2) , ( ).
.
I , , .
, ,
.
, ,
.
,
.
II
, 473

- .
( )
III
. ( , , )
: 1)
; 2) ; 3)
(2 HbF).
.
.
1. .
2. , , -
.
3. HbF, .
4.
2 .
.
:
1) + ( );
2) 0,005 12
, ;
3) (6, ,2), ( );
4)
.

()
. :
1) ( -
: , , , , .);
2) ,
( , , , ).
. , , ;
.
.
, . ("0
~ AT (
37 ) AT (
37 ). :
1) ;
2) ;
3) ;
4) .
474

+ AT
( ).
, .
, . IgG ,
37 . (
).
IgM .
. (
32 ): ( , ,
, )
, . , . .
,
. , ()
, ().

( ).
,
.
. : 1) (
); 2)
(
: , .); 3) ( ,
); 4) , (,
); 5) ( ).


.
I ,
, .,
, , ,
. , ,
:
, , (
).
II (
)
:
1) , ,
( ), ;
2) :
, ,
, , .
475

I II
( ).
( ,
)
. -
,
.
III
(
).
. ,
( ) , , ( ).
- , .
.
( , ,
).
,
; .
(
, ).
, -
(), ,
. ( )
.
III
, : , , ,
.
. . , , , , , ,
.
.
( ).
,
.
(6090 /)
. ,
(510 /).
23 (
).
476

,
(, ),
( ).
( , , ) (, );
, .
,
. ,
( ,

). ,
.
. .
.
.
.
. ,
.

(), ,
.

( , , ,
.). ,
- ,
, .

.
, (
, ,
). ,

- ,
.
,
;
-
, .
.

,
(),
477

. :
,
,
().
. ,
(, ,
, , ). ,
, ,
(
) , .
I
, .
,
.
,
, ,
. , ,
(
).
.
,
.
, ,
.
II
.
--
(, , ,
). ;
,
. II
, .
( )
( , ).

, , .
III ,

.
.
( 3050 /),
.
,
1,0. (
), . ( 24 %).
, .
478


.

,
.

.
.
( ) .

( ),
.
.
III (
),
, ,
.

, , . , .
,
.
. . . ,
. 1 45 200400 .

.
, , .
34 /.

.
,
(5000 23 ), .
. 17
,
. .

()
( )
,
, .

.
479

() .
0,5 100 000 .
1 20 ;
20 60 ,
60 .
.
. :
, ( , , , , );
():
, .;
;
,
( 50 % ).
. ()
. :
1) ; 2)
, (,
);
3)

; 4) , .
, (, 12, ), ,
.

.
:
.
: , . ,
.
I
, , . .
(, ), .
II ,
, . , , ,
, .
() .
,
( ) -,

.
III . , .
2030 /. ,
. 480

, .
. .
( 3050 /).
( , ), ,
. .
.
, 100 %.
.
. . , :
, , .
12- (
;
). , ,
.
. ,
.
0,5109/,
20 109/, 10% ;

30 %.
,
,
. (
).
() : 1) (
); 2) (, ,
); 3) (, -); 4) .
, :
( ) ,
( );
(, ,
);
;
;
();
;
.

,
.
481

, 0,5 109/,
(
); , . .
,

( ).

. 20-109/ .
(
, ,
). .
;
58 .
5070 %.
(-),
,
(,

).
, .
HLA ;
( 40 ).
. . 80 % .
6 50 % ;
20 %.
.
( , , ).

.


() - ,

,
.
:
1) (, , , .);
2) , - (, , , .);
3) ( , ).
482



, ,
(, ,
.).
.
1. .
2. .
3. .
4. .
-
, - ,
.
.

.
( ) ( ).
(), :
) ,
;
) ;
) .
()
- .
, :
) ;
)
( ).

(-),
(, .).
. ,
, .

,
, ,
, .
, : 1) ; 2) -,
; 3) -; 4)
-; 5) .
, ,
, ,
.
, , ,
, , .
,
.
( , ).
483

- ()
,
, -,
,
,

.

, , ..
;
, - -.

.
, .
-

,
: - ; , ,
; ,
;
,
.
( ), --
.
- , . -
- .
, , (
, ),
.
, ;
- .

.
.
.

, ,
12 (, ,
-). .
, (,
, ).

.
.
, , , , .

, , .
( ), .
: , , , ,

.
.
,
,
.
,
, .
(
2 5 ), :
. :
;
, -,

( ).

, , -, , .
()
().

( VII ).

( VIII, IX).
X, V, II () I (). ,
.
.
, ,
,
, .
- (
24 ).
.
.
,
(),
(), (-) .

48 S



,
,
, .
:
A.
:
I. (
).
II. :
1) (, , , ): ) ; ) ;
2) ( , ,
).
. ( , - , 12-
, ).
B.
(
).
, .
( 25 %) ,
.
,
( ).
.

- ( ,
.); ,
,
. , (
,
).
(
)
,
.

-;
.

, .

486



,
(IgG), ,
,
,
(
7 _10 ).

.
,
( ).
.
. . , :
,
( ),
.
I
.

( ).

. ,
. .
,
, .
. ,
,

. ,
(-),

. -.
II
- ,
- , .
( ).
,
,
.
.
, ,
.
III ,
.
, ,
487

.

. ,
50109/, . ( ,
).
(
, ).
.
. .
.
, .
. - (
,
),
.
.
, 12-, ( ), . , .
() () ,
.
.
.
.
,
.
. ,
,
, (),
. 1
/

.
( ).

, .
( 3
4 )
.
80 % . ,

.
,
. , ( 23 / ) ( 200400 /)
35 .
488


.
200400 /()
15 .
.


1428 .
,
( 20 109/), , , : (-
) 0,25 34 (
)
24 46 .
600 /.

( , ).
; .


;
, , . ,
VIII IX, --,
.
.

VIII, IX XI. ,
VIII, , IX , XI .
8590 % , (1015 %), .
.
: ,
,
, . -
, , .
I ,
. ,
; ,
, .
.
12 68 .
,
( ), 15 .

.
489

II , .
: 1)
( ); 2) ; 3)
( ). ( )
. , ,
. .

.
, ( , ,
). ,
, .
,
, , ,
.
,
.
. ,
. -

, .

, ..
( ).

, , 1
5 . , , , (

).
III . () .
, . ,
III, .
.

( ,
,
II, VII, IX X, VIII).
,
, .

490

.
.
-
, . ,
.
.
. ( ),
, VIII, - (VIII-).
, VIII-
VIII, VIII-,
VIII, VIII,
VIII- .
; ,
.
. .
, VIII ( , , VIII). -,
; ,
VIII. VIII
. IX.

3 . ,
.
, .
2040 /. ,
.
.
VIII,
, .

()
(, ), (, ).

.
,
, 491

, .
.
,
.
.
.
610 , .
I ,
,
. .
( .).
, - .
II
, .
, , , ,
, .
, .

, ,
, , . ,
- .
.
, ,
, .
III -
,
.
. . ( ) .
.

, .

.
.
, ,
, .
.
. . 5 % ;
,
, .
.
; , ( , ,
, ). 492

. .

, -, -,
.
( ),
,
,
.


(-) ,

, ( ) ,
.
. - , , , ,
, , , .
. - .
( )
( , , .) ( ,
.) .
,
,
-.

.
(
III) .

(
)

.

-, .
, , , , .
,
, 493

(, , ..). , , , - , .
- ,
.
; ,
. ,

, 35
, .
, , -
,
;
S, III, .
, .
, -
( ),
18 , .
- ( ,
.). , , .

,
.
-
80 109/, , .
. -
, , , .
- ( ), ( ), ( ). -
: 1) ; 2) , ; 3) ; 4)
.
, ( ).
.
,
- , ,
.
.
494

, ,
. . , , ( ).
- III
.
, -
.

, . .
, .
. - (
, ,
) . , ,
- ( -


, - .).
. - ,
, .
, ,
,
.
- ,
( ,
), , .
- ( ,
).
III, , .

3040 . III 200 %.
2040 % . 25 ";
, .

25005000 2
.
0,30,5 40 / .
100 000 /
.
, , -,

, , , -
, () , ,
( ), .
495

,
, ,
, VIII, . ,

.
,
, - ,
, , ,
, , , ,
.
( -)
( )
.
, ,
,
( , 1988).

( 1 ),
.
- ,
(,
10 ), .

(, , ,
).


139176 .
139. : . .
. . . . .
. . .
140. :
. . . . . . . . .

141. ,
,
, , . ,
.
: . . . . .
. . . .
- .
142. 40 2 , ,
, , , , 2112 ; .
: 100 /, 310 /; . . 1,0; 3,5-109/;
: 32 %; 0,5 %;
0,5 %; 3 %; 35 %;
1 %;
20 %; 8 %; 20 /; 55 109/.
: . . . . .
496

. . . .
.
143. : .
. . . . . . . . .
144. : .
. . , , . . . .
. . .
145.
: . . .
. .
. . . . .
146. , : .
. . . . . .
. . .
147. , , , ,
, ,
: . I . . . . . . III . .
.
148. ,
, : .
. . . . . .
. . .
149. : . . . . .
. . . . .
150. :
. . . . . . .
. . .
151. 52 1,5 .
, ,
7 - . : 100 /, 5
109/ ( 1 %, 1 %, 3 %,
8 %, 12 %, 55 %, 5 %, 2 %, 12 %, 1
%). : . . .
. . . . . . .
152. : . . . . . .
. . . .
153. :
. . . . . . .
. . .
154 62 , ,
.
, . : 40 109/ ( 1 %,
3 %, 15 %, 75 %, 6 %).
: . . . -.
. . . . .
.
155. : . . .
. . . .
. . .

156. : . . .
. .
. . . .
.
157. 27 : 39 , , ; 2 (?) 37,838,4 ", . ()
, ,
12 .
: 95 /;
3,210 /, . . 0,9; 12,5-109/ ( 2 %, 6%, 10 %, 64 %; 8 %, 10 %);
60 /. : . . . .
. . . . .
.
158. :
A. . . . .
. . . . .
159. : . . . . . . . . . .
160. : . . . . . . . . .
.
161. 40 , ,9, ; .
: 70 /; 14-10 /. : . . . . . . . . . .
162. ^- : . . . . . . . . . .
163. ]2-
: . . .
. . . . -
. . .
164. 62 , , : , , ,

, . : 50 /; l,09 101VJi;
UB
- - 1,3. : . . . -. .
. . . .
.
165. , : . . . .
B. . . . .
.
166.
: . . . . . . . . . .
167. - , : .
. .
. . . . . . .
168. 28 ,
. ,
, . ,
.
,
. : 80 /,
2,81012/; . . 0,8; 23-109/; 9,5^
( ); 20 /, 77 /; 8,

/.

: . . .
. . . . .
. .
169. 37 12
, , , ,
.

. :
78 /, 2,6 1012/, 210109/,
9
6,2 10 /, .
49,6 /, 5,1 /. .
:
. . . .
. . . . .
.
170.
: . . .
. . . . .
. .
171. 20 2
, ( , ),
. ,
, .
: 50 /; 1,510 12 /, . . 1,0; 1,8-109/,
1 %;
38 %; 1 %, 55 %,
5 %; 30109/; 60 /. :
. . . . . . .
. . ^- .
172. :
. . . . .
. . . .
.
173. 35 5 , . , . 2 , . , ,
,2 . .
: 90 /; 4,2 10 /, . . 0,64;
6,2109/, 3 %,
67 %, 2 %,
23 %, 5 %; 10-109/; 15 /. : .
. . . . . .
. . .
174. : . . . -. . -. . -. . .
175.
: . . .
. . . .
. . .
176. 37 -
, . .
132109/. . 95 %. 35 .
19 . : .
. . . . . .
. . .

VI

........................................................ 500
.............................................. 501
() .
509
( ) 511
.................................................. 516
(
) ........................................................................ 520
............................... 523


()
,
,
.
,
, .
( )
,
( ).
, 1997 ., .
,
.
( ),
(,
, ,
.), , , .
. .
: ,
, , 19, -. -

500


, .

.
.
. ,
:
, ;
, ();
, ;
,
.
,
.
:

--
;
;
,
, ;
(, , , -
), (, , );
.

;
(, , , ).
,
(), ( ),
, .


() . -
, .
,
, .
, . , ,
.
, 0,7 6,3
100 000 . 2,53 ,
3545 .
501

. , ,
(, ,
, ,
, , ), .
:
( 30 80 %)
(HBsAg),
, .
: , herpes simplex.

.
. ,
,
. (
, HBs-), . ,
, ,
.
.
,
( ).
.
( ),
.
.
( ).
:

.
.
( 6080 % ) / .

(
). , , ( ) . ,
,
.
.
( 5060 % );
, -,
( ,
), .
502

(644 %)
, -
(67 %), ,
, ; ,
, ,
.
- (3658 %) , ,
, , ( ),
( Q),
.
()

.
I , , , .
,
, , .
, , , , .
,
( ).
, , , .
.
; ,
,
.
,
.
,
(
).
, .
.
( )
, .
.
, . ,
,
.
. , ,
.
I ,
,
.
II
-
.
.
503

.
( , ),
.

; .
-
( ).
.
1530 %
; .
III ,
. ( , ,
-2-, ). -
.
.
(HBV HCV )
, ACT , -, .
, .
, .

,
( ).

( ) . ,
.
3050 % .

.

,
,
.
.
. :
1) ()
.
35
;
2)
. .
10 ,
;
\

3) ,
(, ) ,
, , .
;
4)
.
, .

25 ;
5) ( 6 1 )
,
.
, , ,
, .

. 1012 %
.
,
, 15 % .
(
) 1214 % .
,
( , ).
. - , .
.
( ).
1. 4 .
2. ( ).
3. ( , ).
4. .
5. .
6. 90 . .
7. .
8. HBV .
9.
.
10. ( ,
, ).
82 % 87 %.

[ .., 2001]:
( 6:1);
(80 %);
(30 %);
HBV (
90 %).

505

:
(13 ) , , ;
( );
; ; ; ,
.
. , , , , , .
.

( )
, ,
, 3 ( )
. ( )
.
()
, ,
.

, .

; ,
(, , ).

( , ), .

,
.
, ,
ex juvantibus
. ,
, ,
.
,

( , ).
.

, ,
( , ). ,

( ).
()
.
,
( )
. 506

,
(
).
.

, ,
.
. ,
.

( ). (
, , ),
. ,
,
.
: 1)
; 2) ; 3)
(
,
.).
. :
1) , , () ;
2) ;
3) ;
4) .
,
.


: .
, ( )
.
, HBV-, 1 /(-) (
), ( 12 )
5 /, (
, ). 1824 .
() 10 .
, 2 /() (12 ), 12 , 0,5 /.

- 15 / ( )
,
- (0,52,5 /) 1 24 ( 3 ).
507

- ( 23
).
:
,
3 109/,
100 109/ .
HBV- ( 10 % ).
42 % - (..
).
, HBV-,
-.
1 /() 1
,
. (57 )

() - 3 3 .
.

( 500 /).
: , 3
109/, 100 109/ .
, . ,
( ).
:
(, )
.

( ), .
.
,

.
.
( 200 /). ()
,
( 300400 /),
, (3- .
. :
.

.
5 %,
40 %.
. .

.
508

()
( )

, (
).
()
(1,3:1), 40 .
. ,
.

().
: 3 ( ) (
).
100 % . -
( - )
,
.
,
,
, , .
,
( ) . ; . ; .
. , .
I
( ), ,
. ,
.
, (
),
( ,
). .
, ( ),
, . .
. , ,
- .
II 50 % .
, , ,

509

. 68
( 150160/9095 . .).
(
), ( ).
25 % , .
1220 % .
, II ,
.
III
.
: ( , , ,
) .

( ).
.
(), -
.
80 % (6570 %).
(1520 %) -.

. ( , ).

( ) . 1 3
.
,
.
, , -
.
. ,
(.. ).
:
; - (, , );
( ) , ;

;
(, , ,
.
:

( ).
510

:
, , , , ;
- ,
.
. , , , .
,
, ,
( 100 % ).
(. )
.
, ,
, (1015 %).
. ,
( ).
( ).
6 1
( , ,
, , ,
).
,
,
.
. 1 /() (1000 ) 1012 ,
. .
.
.
. 50 , ( 500 /), .


( )
()
, ( ).
(2,6 1 ),
.
( 8:1),
.
, , .
511

. . ,
.
, , ,
HLA-B5, HLA-A10,
.

( ) .
.
.
(, ,
).

.
, .
.

.
: I
; II
;
III ( , 65 % );
IV
.
,
.

.

( ).
(
).
( , ).
( ).
( ).
( ).

, .
I , ,
.
( 20 )
, , , .
,
. ,
, , ,
.
512

, , . , ( , ).
, ,
.
() . ,
, ,
.

( , ).
, I
.

. , ,
,
.
II
, . : ( ) .
. ( 30 ),
( ) . , . ( )
.
. ,
( ,
) .

(
), .
.
( ).

, (
, ). , II

.
, ,
.
, III
.
, ,
: 1) ; 2)
; 3) (
).

,
.
- (), 513

. . , , .

, .
( 1 /),
;
.
, ,
( , ), ,
.
.
, -,
.
( ).
. .
.
, , , .
.
.

. , .
. (, , ).
30 .
. ,
.
,
, .
.
: , , , .

(1990):
< 40 ;

;
,
;

10 . .;

;
:
/ , .
514


, .
, 18 ,
.

, ,
.

.
,
( ), ,

( ), ( ).
, , . .

,
, .
(, ),
.
-
,
, - .
. : 1) ; 2) ;
3) .
( ) 3040 / , (510 /). , 15 /.
(
) 2 /(), 2
. 5075 / 1 .
(
2030 /, 57,5 /.
( ,
) ,
,

(,
, ).
(
0,751 /) ()
().

( ),
, .
515

, , .
. , ( ). -
, .


() , , ,
. ,
3545 .
. .
(, ). .

.

(),
( 3).

- .
- . , , . .
- . . .
,
- ,
.
.
, , ,
, .
, .
.
.
.
, .
, .
(
12 ),
. 516

56 .
.
(
), ( ) ;
. 710 .
, (), , ..

. , , .
, , ,
.
I
, .

;
, , .
,
, , . 1520 %
, ,
, .
,
.
(
) . (
) .
,
, . ,
() ,
, , .
,
. (
) , .
,
, , ,
.
,
().
II
,
. ,
, (
).
, , , (, ), , 517

pax.
,
( ). .
(
),
.
,
.

,
( ).
, 1525 % -.
, .

. , ,
.
- ( 510 % ), , ( , ),
- . (
).

, .
20 % ,
.
, II
( ).
.
III
, , ,
, , .

, .
,
.
.

.
,
, -
ST.
(3 / ) . -
50 %

,
).
518

.
.
, 7080 /;
. 9/ . 10 %
, 4060 %.
.
, ( 400
109/),
.

.
95 %
3.
() ,
.
() LE- .
HbsAg .
(
).
. . - ,
.
.
. .
, , ,
, ,
,
.

, ,
, , ,
, .
.

(1990):
:
, ;
: ,
, ;
: ;
: .
( 88 %, 92 %).
( , , , ), ;
, 519

( ).
. ,
.
.
1 ) . 6 .
2 /()
1 , 25 23 .
- 0,7 1 2
(
). ( ) .
,
.
(, )
, -.

.
, , , .
. 5 2 .
5-
61 % .
, ,
( 5 ), ,
.


( )
() ; .
,
IgA, ,
. , ,
,
.
(40 %
20 )
, , ,
, .
.
. ( (3-
, , ), ,
.
520

(
IgA, C3- , )
, ,
.
.
. , (, ),
.
;
, , , .
.
, , (
),
.
,
,
, ,
.
I ,
(
) ,
, ,
, , .
,
. ,
. ,
. . 23
.
59100 % . , . ,
. 12 .
. .

, ,
, , , .
,
.
().
II , , . ,
, . , , ,
. , ,
,
.
521

, , .

,
. , ,
.
III
.
.
,
-,
. -
II
.

( , , , ). (), . IgA
.

, .
.
, , .

, .

.
. -
(, , ).
, IgA. (, ) .
.

IgA, -
.
.
(, ), .
.
(,
), . .
(, )
.

, , . 522

, 150200 /
5075 /. 4- () -
() 0,250,5 / 56 .

300400 /
6 . . 800 /. 300400 34 .

(), ().

. -
6 .
,
, , ( 250300
/ 50150 /
).
() (). -
( ) 100150
/ ( 30 /);
515 /,
5075 /, .
. -
. :
13 % (
),
.
(10-
51 %, 37 %,
).
,
, .

177188 .
177. , : . . .
. . . . . . , .
178. -
: . . . .
- . . . . .
179. 23- 4 38,5 ,
, .
140/85 . ., 80/65 . . 523

. 45 /. : . . . . . .
. . . .
180. ?
A. . . . . . .
. . - .
181. ,
: . . . . . . . . . .
182. , : . . . . . .
. . . .
183. 61- 3
, ,
, . . 48 /. 1,5 /, 6070 .
: . . . .
B. . . . . .
184.
24 , ? .
. . . . . . . . .
185. ( ) ? . . . . . . . . . .
186.
37,8 , , 7 . . 180/110 . .; 40 /. : . . . (). . . . -
. . .
187. ? . . . . . . .
. . .
188. ,
: . . . . . . . .
. .

VII

. .
.........................................
...............................................
...............................................................
................................

525
526
539
548
554


(),
(, ),
, -
.
, ,
.
.
(), (),
();
(
- ). ,
,
, .. ,

,
().
, - -
.
, :
,
525

( , , .);
(
, ,
.);
;
(,
, .);
(, , ,
, , );
(, ).
, ,
,
.

, , .


() ( ),

, , [ .., 1989].

, ,
( ,
).
, , 2,74,8 100
000 ,
9:1 (
2:1). ,

. ,
, .
:
, II -
(HLA),
,
(-).
. ,
( ,
)
.
, - ( ,
, ). ,
,
526

- .

, , ,
( , ), . ,
.
.
. ( , ) , . , ,
( ).
,
40 200 .

(
).

-,
(-6, -4 -10).
,
, -
,
.
, ,
, , ,
, .
. [ ..,
19721986]
, : 1) ; 2)
; 3) -
.
:
, , ( ,
, , ,
).
.
: (III), (II), (I).
().
- :
( , , ,
, .);
(, , );
(: , , );
(, , );
(, , );
(- ;
);
(, ).
527

, .
: ,
, , . 36

(-),
. 12
,

. , .
: , , , , , . -
. 23,
34 .
: , ,
, . 510-
(, ).
2030 %
, - ( / ,
,
). ,
(
).
, ..
, .
,
,
.
. ,
,
, .
I ,
: 1) ; 2)
; 3)
; 4)
, .
.
;
, , . ,
, .

, , , . ,

: 1) , , ( , ); 2) , ,
(); 3) , , 528

.
, ,
25 %
;
.
,
(-)
.

: , , ,
, , .
: 1) ; 2)
( , , , , -
..); 3)
.
I ,
.
II ,

.
- ,
(),
( , --,
) ().
,
.
.
,
. .
, .
().
: 1) () , , , (, , )
; 2) ( ). ,
,
. , , ,
.
, ,
. .

.
529

90 % ( : , , ).
, , .
,
: 1)
; 2) ; 3)


, ,
; 4)
(
).
-
.
, . , , ( )
, .
II
( , , ).
,
, , (. ).
:
/ , .
, /
, . IIV
, (, ,
.).

. ()
, ,
,
(
).
( -,
),

;
, II
.
, I . , .
:
, .
( -),
. ,
530

.
- -
; , -
, , .

, II .
( )
, , , .
,
, , -
.
(-, , ).

.

, . , .
( ). ,
, , .
,
, , .
, , ( ) .
, . ,
.
(
),
( ,
).
, ( ), . ,
livedo reticularis.
, II -
, :
( ) ,
, (, , , ).
III , : 1) ; 2)
; 3) (-)
.
531

III
. :
1) ( ):
) LE- ( ) ,
,
;
) () ,
( 1:32 , 95 %
);
;
) (.. ) ;
;
) Sm- , Ro/La ;
(
30 %, 20 % );
)
( ), ;
)

,
( )
. ,

( ).

,
, , ,
, .
2) , :
) 2- -
;
) - ;
) ;
) .
( ) Fc- IgG.
-.
,
(11,2109/ ),
- (510
% ). ,
( , -,
). ,
.
,
[ .., 1983]:
1) ( 0,5 /,
);
1

2) ,
,
. ( ) .
.
,
.
.
, . : 1) ( ); 2)
; 3)
-
,
.
: 1)
;
; 2)
; -
, ,
; 3)
.
( 57), .
() -
()
.
(. 21).
.
,
, , LE- .
, , , , , .
,
. ,
() 1982
. 1992 . (. 22).
.
,
. :
,
(
), .
. . , ,
,
533

[ ^ 1989]

22.


III

II

38

38

()

1.

2.

3.

,
-





,


, (, )
(
500 /)
(
, )

( 4-109/)
( 1,5 109/)
20
( 10 109/),

LE-

,
,

4.

6.
7.
8.
9.
10.

11.

, /
, /
, /
-, .%
LE-

100
45
6
30-35
5:1000

100-110
30-40
5
24-25

120
1620

1-2:1000 -

1:128


()

1:64

1:32

( )

20-23

rrSfinJ0" ,
*
1-2 ().
,

nSS? *
'

HSULZI^^I
;


00

r^rnt^f
^
,
,

^
03

0
^^6

, ^^^

(),

^
( ),

534

5.

, ,

.
, ,
. -
,
, .

();
, ,
,
, ,
.
; LE-, .

- : , 535

, .
, ,
, .
, .
() ,
.
.
,
( ).
()
, , , ,
; , , LE, . : 1)
; 2)
; 3)
,
, ,
; 4)
(
); 5)
( ).
() ( ), , LE-, , ,
, .
.
( ) , , , (LE-, ,
).

. , , ; LE ( ).
(
) , ,
.

. ,
.

, ;
: 1) (, , ).
( - )
; 2) ; 3)
(, -
,
,
.); 4) 536

(, ); 5) ( ).
. , , : 1) ( ); 2) ; 3) ,
; 4) ,
; 5)
.
,
, ,

, D.
.
, .

: , , .
, , ,
: 1) ; 2)
(); 3)
; 4) -
( ) ; 5)
.


,
.
,
.

0,25 / (, ) () .
(
),
.
, ;
:
1) ( );
2) ;
3) ( , , , ), 2 ;
4) ;
5) .
S47

II III
, .
II (< 40 /) 3
5 .
III [1 /() ]. 412 .
, - , (1015 )
.
: 1)
( , , ); 2)
( 510 ); 3) (); 4) ( ); 5) .
: 1) (
); 2) (
, ); 3) ,
( ); 4) (
); 5) (
).
, (1000
30 3 ): 1)
() (III ), , ,
; 2) , ; 3)
( , , -,
).
, -
.


.

. -
.
, : 1)
(
); 2) ; 3)
(
). ( -)
: ( 0,51 /2
6 , 3 2 )
1030 / .
, .
,
[14 )] ( 15
/) [ 5 )]
(1030 /).
. 1)
; 2) 538

; 3) ; 4)
-.
: 1) ; 2)
; 3) ; 4) .
( 3,0 109/)
1 /,
50 %.
, . ,
, .
,
(-, , ),
,
.
, - .
,
.

( )
(75 /).
( )
.
.
( 90 % ).
10 % , (
) ,
.
. .
,
, ,
( ). , , ,
.


() , -
.
,
, .
.
0,6 19 1 . ( 3:1) 3060 .
. .
, -

:
. - , ,
, .
,
, (
, ),
(, L-), , ,
, .
. (, , , - -, , ,
)
.
,
,

. .
,
(-).
, ,
,
, .
- ,
( )
(
23).
. ,
, - .
.
.
.
: I. . II.
.
III. .
- .
( , , , , ).
- (, , ,
, , ).
(, ,
).
( , , ).
(, , ).
( ,
, ).

23.

(, , ).
,
, () ,
CREST ( ),
( 5 %
).
( )

,
.
(, , ).



( ).
,
.
541

I
.
II .
III ,
- ,
.
. , .
, .
I ,

, ,
, ,
.
, ( ); (
)
,
.
(, , ).


(, , , .).
,
: (
).
,
, , ,
- , ,
, , ( ).

( ). , .
( ) -
.
I ( ) ,
,

(, , ), () ,
(, .).
II , . , , (
).
,
.
. , ;
, . 542

, , ,
. : , ,
( ).

, , .
, -
- . : ( ), , ,
. ().
,
, , ,
.
().
.
: , , I
III .
, , . ,
.
,

, .
,
, .
, II ,
, ,
(
).
, .
,

. ( ), ( ).
,
. .
.
( )
(, , ) .
, ,
.
543

( 80 % )
( ). , 5 ( > 170/130 . .), , ( 90 % ) (, , ).
( )
.
,
,
.
, II
.
.
,
.
, -
(, ).
III : 1) ; 2) ; 3)
.
, : ) 2- -; ) ; ) ; ) .
( 4050 % ), ( 3080 %), LE- ( 27 % ).

.
:
Scl-70 (40 %);
HLA-DR3/DRw52

, 17 ;
( )
205 ( CREST).
, ,
.


(, ).
( )
-
.

<
544

( )
. , ( ).

( 7),
.
.
, (
). 6070 %
,
.
,
.
, , .

.
.
.
:
,
- . ,
, ( ).
:
, ;

;
.
(),
. 91%,
98 %.
, ,
, ( CREST
).

( ): + ( ) + .

.

-
( ).
,
,
.
.
, ,
-
545

( ). ,
, , ;
, ,
();
.
.

,
( ).
(, ;
, LE ).

, ,
, .
, -
.

,
.
(, );
.
-
,
, ( ,
, ,
), ,
.
,

( ).
, .
, , ,
.
,
; : 1)
; 2) ; 3) -

(,
,
.).
. : 1)
; 2) ;
3) ; 4)
.
546

, , ,
, ,
((3- ).
(520 /), ( GITS, ,
SR 3090 /), (510 /), ( SR-240, ) 240480 /
( ) 120360 /.
400 3
. (300400 /)
(500 /).
( , ,
) 6
24 25 : 0,10,4 ) -
0,52 /().
, ,
, D-. ( , ) 125500 / ( ) . (7501000 /)
, . D- ,
612- (
0,2 / ).
.
(, , -,
, ) 15 20 /
( ),
(51015 /),
. -
( 15 23
/(-).

( 100150 /, 1040
/) .
, 18 .
: (10 34 ). - -
20 /.
(2550 % ).
, .
.
. ,
( , ),
. 30
70 %. ,
.
547

.
, , ,
.
(, , ,
, .). .
( ,
)
.

24.

() ; .
().
.
.
.
, ,
.
/ (/) .
, 15
(4060 ). 23 ,
.
. / (). . , ( )
: 1) ; 2) ; 3) (, ,
.); 4) (, , ); 5)
; 6) , ;
7) (, ,
, D-); 8) ; 9)
, ; 10) .
, -, :
B-8/DR3, 14, 40 HLA-. ,
, ,
, .
() 25 %
, .
, , ,
, . 60
.
. (
)
() , - :
, -.

548

-
,
.

. ,
,

.
24.
.
. : 1)
(, , ); 2) (,
, , , , , ); 3) (,
, ); 4) (,
, , , -,
- ,
, ).
:
I () 1 ,
/ ;
II () ;
III ()

; .
<549

:
1) :
, ; (, );
( )
26 ;
2) : , ;
12 ;
3) : ;
; .
I : ( 3839 ",
) ( ,
, ,
).
:
, ,
, .

, .

, . ,
.

, ( , , ),
.
( ).
, , ( ).

, , , ,
, , .
,
: , .
II

: , , ,
.
. ,
.
.
,
.
-
. 10-20 .
,
, (
,
),
, , . 550

, ,
. .
, (
),
.
.
,
, .

. (,
) ,
, , ,
.
.
. .
.
:
, . -
. ,
.
: , , .
III
,
.

( , ,
-2-) ,
( ,
-,
; Mi2, Jol, SRP;
IgG).
, ( ).
. / . .
.

.

(AT). AT ( AT), AT - (Jol). AT
Jol /, AT (5 %). -
AT ,
, ,
551

, , , .

, -125 (
). ,
.

,

.

, ,
, , --
, .
,
.
, ,
.
(, ) : 1) ; 2) .
. /
.
1. :
(- );
(- ,
);

.
2. ( ,
).
3. .
4. .
5. (
).
6. Jol ( -).
7. .
8. ( 37 , 20 /).
9. : ;
.
(
29) ( 94,1 %, 90,3
%). ( 29)
( 98,9 %, 95,2 %).
. , /
, .
/
, , , . :
552

, ,
.

,
; ( ) .

, ;
( ).
,
.
( , .),
.
, , .
:
1) ; 2) ; 3) - () ().
.
, , .
:
[ 12 /()].
,
.
, ( 13 ),
.
( )
,
'/4 .
- , ( )
(, ).
,
.
,
. ,
7,525 /. . ,

, , ,

.

2,55 /().
553

,
69 ; 100-200 /.

[ 2 /()].
(),
() :
1) (
);
2)
.
.
.

. ()
:
. , ,
, , ,
(, , , , ),
.
50 %.
. ( )
, ,
.
( , , ).


189204 .
189. : . . .
. . . . . . .
190. :
A. . . . . .
. . . .
191. LE- : . , . . , . . , . . ,
. . .
192. : . . . .
B. . . . . .
193. 35 ,
, , , ,
. 2 .

; 28 /. , , .
, ,
. : ,
, , ,
; 150/100 . . : ,12
. : 10,6 /, 3,210 /, 4,3-10 /
( ); 60 /. : 554

1,016, 1,65 % , 810 , _. 4


5 . : . . .
. . . . -. .
194. :
. . . . . . .
. . .
195. , :
. . . -.
. . . . . ^.
196. : . . .
. . . . . .
.
197. 42 15 . ,
. : 32 /, . ? . . . . . . . . . .
198. : . ,
, . . , , . . , -,
. . , , . . ,
, .
199. , :
. . . . . . . .
. .
200. :
A. . . . . (
). . . . .
201. CREST-: . . .
. . . . . .
.
202.
: . . . .
B. . . . . .
203. 25
, ,
, 46 /, 1 /, 58
. .
? , 15 /. . 40 /. .
150 /. . . . 150 /.
204. 45 3
(240/130 . .),
, .
, (2 /),
.
? . . . . . . . .
. .

VIII

................................................................
....................................................
....................................................................
............................................................................

( )....................................................
................................

556
556
569
574
581
585



. ( , ,
), ( , )
(
- ).

(
,
)
(- ).

, , , ( ).


()
- .
(
, , ) 556

,

.
,
.

( 1 %).
( 2,5 ), ,
.
. . ( ),
( , ).
,
,
. , ,
,
,
. ,

,
-
-.
; , 16
.
II , HLADR1 HLA-DR4. , HLA DRW4 52 %
13 % .
: 50
23 , .
. ,
() .
15 %,
85 %.
. , ,
( )
.
(- -- .)

, -
. (
,
IgM, -6-
.) , ,
, . ,
. -
(),
(-), a
-1 (-1). 557

( ,
, ), .
,
. ,
, .
,
(). ,
. ( , ). ,
, .
.
.
( , 1980),
- - , , , .
- . I. :
, . II. ; '
- , , ,
, , , ; , ,
.
III. , ,
.
- .
.
.
.
().
.
(, ).
.
I. . II.
. III. .
.
. I.
.
II. + (
).
III. , , .
IV. + .
.
0. .
1. .
II. .
III. .
558

. I
( , ),
. .
( )
(, , , )
. ,
.

.
,
, , () .

,
. .
, .

, ,
.
.
, , ( ).

,
.
I
(
), .
, D-,
,


, .
II
:


.
. , -
,
. ,

.
, , : ;
559


; ,
,
.
.
.

, .
. ,
, .
.
2030 %
,
23 23 , ,
(
, , ).

,
. ,
. ,
.
.
.

.
, . , ,
. .

.
, . , .
. - .
,
.

.
, ,
. , , .
(
), .
( 560

).
, ()
, (

) .
, ,
,
( III
).
.
,
. :
, ,

.
, , . ( III ).
,
.
III .

.
.
. . ,
.
1015 % ,
. . ,
.
.
.
.
. .
.
III
, ,
.

( , , , 2-). PA, a
, .


.
,
.

( 7090 % ). ,
, (
, ), ,
.
-. ,
.
1:160 .
(1:10 1:20) , , , .
( 12 ,
).

. 1020 %
, .
LE-,
,
, .
.
.
I .
II ,
, .
III ,
, , .
IV III + .
:
I ,
IIIIV .

. ( ) (
), , -,
, , ,
.
.

.
, ,
, .

.
,
.
562


: I
; II ; III (.
23).
23. -

:

2-
, /

II

III

30

12

12

10

12

15

15

20
+

40
++

40 +++

: 1)
; 2) -; 3)
; 4)
.
80 % . 66 %
,
14 % - ,
- ( ) .
- 1213 % ,

, , ,
( ).
,
,
.
() ( 16 ), .
(
), .
(-, ) .
(), .
, .
.

, () .
563


: .
.
/ 35 .
.
.
/ .
.
.
620 .
( ).
.
/ .

, .'
.
20 .
.
.
, .
.
.

.
.
. (, ),
, .

.
2025 % .
, .
, . . .
( ).
.
, . ,
(, , )
. .
.
. : 1) 1 ; 2) ; 3) , - ; 1, 2, 3 6 ; 4) 564

; 5) ; 6)
; 7) .
.
.
, . ,
, - .
, , , ,
, .
;
; (
, , ) .
:
, .

,
.
, ,
, .
,
, ,
.
, ,
.

( ), ;
. ,
.
, . .

( , -
, ,
).
, .
(
), ,
. ,
( ), --
( ), .

.
, ,
.
,
.
,
,
: ,
, , ,
565

.

,
, , .
, , ,
, .
, - .

, ( 9097 % HLAB27,
510 %).
5 % .
, ( ). . , ,
. ,
. .
.
() ,
, , ;

.
, .

. ,
, ,
;
,
, ,
.
,
, (, ),
, ,
. .
.
, : 1) - (, -, , ); 2) ( ); 3)
( ,
); 4) ; 5)
( ); 6)
(, , ).
. ,
,
, ,
.
. ,
, .
566

.
,
.
.
.
.

.
,
, :
.
.
20 .
( , ).

( ) .
7,5 ( ), 1525 /.
( ) , . 1 (
, , ).

( ). 24
( 1 /)
. 48 .
6 . .
: 10 /, 2550 /.
36 . 50 24 .

( , )
.
() ,
( , ,
).
0,5 / 2
. 23 /. 12 .
. , .
, D-,
-
.
, -.
,
:
400 / 2 ( 26
).
567

-
(, ),
,
;
(, ),
( ).
3 /,
2 6 8 .
.
.
, ,

. (0,751 /),
-- (100150 /), (1,21,6 ), (7,5 2 ). ,
.
() :
, ,
; ,

, .
, .
- ,
(, , , ).
: ,
,
.

.
, , , :
1)
;
2) ( );
3)
( )
;
4) ( )
;
5) ( , , ).
. 3
7 . ,
,
.
, ( ,
, , ).
, 1 ,
568

^l^^Zpmc^ .

^^

^^"*"
? , ).

() , ,
,
( ,
, , ,
).

60 100 % .
:
1) ,
;
2) ;
3) ;
4) ,
(
).
,
, .
, 20 %
. 40 .
50 % 55
80 % 75 . ()
, () .
. .
, .
, .
: 1)
( , , 2
, ), II
; 2) (
); 3) ( , ).
() : 1) ; 2)
; 3) ; 4) ; 5)
.
.
.
: 1)
569

; 2) - ; 3)
.

.
, -1,
,

, ,
, .
,
( ), ,
, . ,
, , , .
,

. ,
.
-
.
, .
( )
.
,
.
. 40
60 . .
:
. , 40 % ;
, 33 % . , , ;

( ).
. ;

( ) ().
I
.
, ,
.
, , ( ),
.
, .
, ;
S70

,
() .
(, )
,
,
.
( ), ,
( , -
),
. , ,
, ,
.
, ,
.
.
- ,

( ).
,
,
. (,
) ,
.
.
,
(, ,
, ,
).
II . , , ,
,
. . .
, ,
( ).


,
.
,
. .
.
,
, .

, .
571


, , .
, ,
.
.
III , ,
.

.
( 2025 /, ).
, ; ( , LE-,
, , ).
, . .
I , .
II ,
.
III , ,
, -
.
IV ,
, ,
.
:
) :
;
) ( ,
- );
) ,
.
.
(, ,
) .
, ,
.
(1993) :
.
1. , /
.
2. , .
3. (
).
572

.
1. .
2. .
3. .
12 ; 3 .
.
, .
.
:
, ( ,
, ).
,
( ).
,
, .
: 1) ; 2) (, ); 3)
, .
.
.
, :
, ; ,
.

,
.
(),
.
()

( 4 /).
.
,
, (),
. ( 12001400 /), (100 /), (100
/). ,
. , , ,
.
,
.
, ,
(,

).

, . , -

573

,
, ,
-2 (-2) (7,5 /),
() 100200 /.
( ).

()
.
10001500 / 23
( ), .
,
1500 / 6 ,
.

.

: ,
( , ), (
).
,
.
- ( ,
).
(
) .
.
. ( ) .
.
.
,
(
, ;
.).

() , ;
, , , .
,

, .
, -
, , .

: 1) ; 2)
; 3)


.

.
1000 : 528 16 .
4050 60 (
). 27:1.
40 .
. . ,
, ,
. ,
,

, , .
, : , , ,
, ,
(, , , ).
.
.
,
( --6,

.),
-.
.

, , .
,
(-1, -, -8, -6, 2.
.). i
, ;
)
.
25.
. 1
.
(
) .

.
,
,

().

( ,

51

25.

, , .
, . . (
, ,
).
( ,
).
:
, ,
.
3050 (98 % );
.
I
,
,
.

, 30
. ,
, ,
, .
, ,
,
(, , , ).
,
. 3839 " . , -. 576

310 , , , . .
. , ( ). (
)
, .
II : ,
, .
.
,
(
): , ,
, ,
, , ( ).
.
35 -
, ,
.
, , .
, ,
( - ).
. .
,
, ,
- ().
,
.
III : 1)
; 2) ; 3)
.
, ,
.
:
1) ,
;
2) , ;
3)
.
( ) ,
, .
.
.
.
, , ,
1015.

577

(0,24 0,5
/, 48,5 /100 ).
( , , , 2-, ),
.
. , , ,
, .

. : 1)
0,42 / (7 %) 0,36 / (6 %)
; 2) (); 3)
; 4)
, ,
12 .
,
.
. , ,
.
.

,
, . .
, : , , (97 %)
(50 %), (36 %).
.
, .

,
. :

( ),
, .
, ;
, , . ,
.

,
:
( ), 40 .

.
. ,
578

, ,
,
,
. ( ,
)
.


. , ,
, .
.
. , : 1) ; 2) ; 3) (
).

: ) ; ) ,
; ) ,
. ,
.
,
. , ,
,
.
,
(, , , , ),
( 1500 /),
( 1 / 1400 /)
.
40 % . , ( )

. ,

.
.
,
,
. ,
.
,
.
,
. .
().

. 50 3
. ( 200400 /) 579

.
(23 /)
. , ,
, .
.
, ,
.
, ,
. 100 /
300 /.
3060 /, 100 /,
6090 / 200 /.
:
( 0,6
/); ; ,
;
( , -,
); , ;
,
.

.
,
.
,

. , . .

, 0,5
( , ),
68 /. , .
,
: 75 ,
50 6 .
(): 200 ,
150 . .
, ,
, . ,
.
;
(
1040 , 520 , ,
, ).

- . , (
);
, 810 580

, (,

'^ ^J*^


^ .
^
,
.


( )
() , , - . ,
(, , ).
, 5:1 9:1.
1530 , 50
.
-
,
- , .
( ) , ,
.

,
, .
.
, HLAB27 (
90 % ,
7 % ). 3 %,
0,5 %.
HLAB27 ,
, .
. , .
.

( ).
(, ).

. .
,
I
- ,
, , .
.

581

. ,
.

, ,
. , .
,
.
.
, ,
. , .

:
- , .
,
( ) ,
, ,
,
. , -,
.

, ,
.
II
, .
,
.
.
- .
.
:
; ,
.
, .

. .

. : ,
.
, , .
, ,
.

( ),
,
, .
(- ,
, )
582

(), ( ).
.
, , -,
( , 1030 %
).
,
.

.
III
, ,
.

( , 2-, ).
, IgG,
.
.
: , , . -
;
: ,
, .

.
.
,
.
. -
.
.

.
40 , 3 ,
,
.
.
(
2,5 ).
.
IV .
IIIV .

( 83,4 %,
97,8 %). HLAB27 .
583|

: 1)
; 2) -
; 3) -
; 4) ; 5)
( -,
,
).

-
. ,
-
, , ,
,
.
: ,
( ),
( ) ,
, ,
/ .
,
, ( ).
.
. , , .
;
.
, , . 100
150 /, . 5075 /;
.
.
(2 /),
.
.
, . -:
, 7501000
3 .
(. ).
,
.

(, , , ). ,
(, )
( 3040 /).
CKySSM

- ( 0,15 0,1 ) 1
3
, . ^ ,
. .
( J4>ng-
)
/ -
.
.

!
- , 10
^
70 %
.


205222 .
205. : . . . . . . .
. . .
206. , : . . .
. . . .
. . .
207.
: . . . . . . . . . .
208. , : . . . . .
. . . . .
209. , : . ( ).
. . . . . . . .
210. 56 ,
, ,
. , , . : ,
,
. ,
.
, . . , , , 160/100 . .
2
. .
: 120 /, 410'2/, 5,3109/ (
); 23 /, +. 11 %. - . :
, 416,36
/ ( 400630 /). : . . .
. . . .
585

, . . .
211. , : . .
. . . . . . . .
212. : . . . . . . .
. . .
213.
: . , , . . , ,
. . ,
, .
. , , .
. , ,
.
214. , , : . . . . . . . . . .
215. 60 , . : . . . .
. . . . . .
216. 42 6 . 6 , . 10 /
(150 /) ,
7,5 / .
: . . . . . . .
. . .
217. : . . . . . .
. . . .
218. : . . . . . . . . . LE-.
219. : . . . . . . .
. . .
220. ,
HLA-B27, : . . . . . . . . . .
221. : . . . . . . . .
. .
222. , , : . . . . . -. . . . .

! . , ,
..
. ,


. ,
, -
.
,
.

, .
, :
) , ,
;
) ;
) .
, :
) ;
)
( ).
,
.
,
, , . ,
, III , .
, ( ), ( ),
,
( ).
:
, , ,
( ),
.

, .
I .
, ,
.
.
587

,
, ,
( , , ).
,
, :
, , , .
. ,

(
).

, ,
. ,
,
,
.
,

- ,
, .
,
.
() .
, ,
-,
.
- , ,

, , , ,
.

. :

.
, ,
(,
, ).
,
( ). : , , , " (
, ). : , , . , , , , ,
, ( ) .
588

: , , ,

.
. ,
.
,

. I
,
, ..
.
: ? (

, ).
, , ,
: , , ,
, .
(
),
, ,

, .
,
,
, , ;

. ,
:
;
(,

).
,
( ,
).
, ( - ,
, , ,
, .).
, , . :
, . :
, ,
- ( ,
) .
(
).
, .
589

IV V
. VI
, .
.
,
, ,
, .

. , , , -
, , ,
.
, ,
, .
(, ,
) ,
, .
. ,
, ,
7080 % .
, ,
. ,
(
). ,
7580 %
.
,
.

,
.
,
-
III . ,
, ( I
), (, ,
.), , , , .
, , .
, , . , , -^
. ,
, ,
,
, .
, , , , ,
,
.
590

591

Related Interests