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申请编号条形码

内地居民赴港澳台地区申请表
以下内容由 申请人填 写(请用 黑色墨水 笔书写)
身份证号码 贴照片处

中文姓 中文名 性别 近期正面免冠


彩色照片
拼音姓 拼音名 民族
相片大小:43×33mm
出生日期 出生地 政治面貌 头部宽度:21-24 mm
头部长度:28-33 mm
户口所在地 所属派出所

家庭住址 联系电话
单位名称 职务 婚姻状况

单位地址 联系电话 文化程度

申请类别 □通行证 □签注 前往地 □香港 □澳门 □台湾

原通行证号码: 有效期至: 年 月 日 签发地:

申请港 □ 探亲(T) □ 商务(S) □ 团队旅游(L) □个人旅游(G) □ 其他(Q) □ 逗留(D)


澳签注
种类 □ 3 个月一次 □ 3 个月一 □ 3 个月一 □ 3 个月一 □ 3 个月一 多次有效,出境
□ 3 个月多 次 次 次 次 有效期根据香
次 □ 3 个月多 □ 3 个月二 □ 3 个月二 □ 3 个月二 港或者澳门有
次 次 次 次 关部门批准的
□ 1 年多次 □ 1 年一次 □ 1 年一次 □ 1 年一次 期限签发
□ 1 年二次 □ 1 年二次 □ 1 年二次
申请台 □ 定居(D) □ 探亲(T) □ 应邀赴台(Y) □ 非公职应邀(F)
湾签注 □ 居留(J) □ 乘务(C) □ 旅游(L) □ 其他(Q)
种类
港澳定居事由 □夫妻团聚 □投靠父母 □投靠子女 □照顾父母 □继承财产 □其他

港澳台 姓名 性别 出生日期 年 月 日
亲属
港澳台身份证号码 与申请人关系

家庭主 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址


要成员

申请 本申请表所填内容正确无误,所提交 不满十六周岁的申请人办理申请时,须由其父母
人声 的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假 或法定监护人做以下声明:本人是申请人的□父亲

愿承担法律责任。 □母亲 □监护人,依法拥有对申请人的监护权,同
申请人签名: 委托人签名: 意申请人提出申请。
年 月 日 声明人签名:
年 月 日
取证 □ 邮政速递 □到公安机关领取 收件人姓名
方式
邮寄 邮政编码 联系电话
地址

以下内 容由申请 人工作单 位或者常 住户口所 在地公安 派出所填 写


申请人所填各项内容: □属实 □不属实


人 法定不批准出境的情形: □不属于 □属于
工 申请人赴港澳台地区: □同意 □不同意
作 不同意的理由是:


或 负责人(签名): (单位公章)
者 联系电话: 年 月 日




所 备注: 下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见 1、 各级党政机关、人大、政协、人民法
在 院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员,离(退)休的厅(局)级以上领导干部;2、
地 事业单位在职的(县)处级以上领导干部;3、 列入各级政府人才培养工程的培养人选,享受

安 政府特殊津贴的人员,国家、省有突出贡献的中青年科技人员,具有副高级以上专业技术职务
派 任职资格的专业技术人员;4、 银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上干部和重要岗位的人
出 员;5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位,以及离开涉密

意 岗位仍在脱密期内的人员;6、 国有企业中层以上管理人员,国有控股、参股企业中的国有股权
见 代表;7、 所在单位认为有必要列入登记管理的人员。

以下栏目由 公安机关 出入境管 理部门填 写

受 已面见申请人,核对相关证件及证明材料原件,并核查相关信息,同意受理申请。



意 受理人(签名):

受理日期 年 月 日

审 经审核申请人的有关资料,

部 □ 同意

意 □ 不同意

审批人(签名):

审批日期: 年 月 日

审 经审核申请人的有关资料,

部 □ 同意

意 □ 不同意

审批人(签名):

审批日期: 年 月 日
备注

说明:申请表中有“□”的栏目,请在相应项划“√” 浙江 省公安厅出入境管理局监