You are on page 1of 6

METODA BRUNNSTROM

-numele provine de la Signe Brunnstrom- fizioterapeut suedez -metoda sa terapeutic a fost denumit Therapia prin Micare (Movement Therapy) -se adreseaz recuperrii hemiplegiei -scopul terapiei Brunnstrom este facilitarea progresiei pacientului prin stadiile de refacere ale hemiplegiei post AVC.(cele 6 etape dup Brunnstrom) -Brunnstrom observ c recuperarea funciei motorii urmeaz o succesiune de stadii care se deruleaz dup un anumit stereotip.Evoluia poate fi lent sau rapid Evoluia urmrete dezvoltarea normal ontogenetic n sens proximodistal adic mai nti se recupereaz umrul i apoi micarea minii. Schemele de flexie se refac naintea celor de extensie ale membrului superior. Micrile reflexe preced pe cele voluntare controlate, iar micrile grosiere se refac naintea celor selective izolate.

METODA BRUNNSTROM: ncurajeaz recuperarea micrilor voluntare la pacienii cu hemiplegie utiliznd activitatea reflex spinal (reeducarea funcional i n absena posibilitilor de participare activ a pacientului) i stimularea senzorial.( e necesar integritatea cilor senzoriale aferente) Stimularea senzorial depinde de stadiul de recuperare motorie al pacientului.(Brunnstrom 1970).Se folosesc reflexele primitive pentru iniierea micrii. Nu se folosete normalizarea tonusului sau inhibarea micrilor primitive. Reeducarea funcional a fost difereniat n 6 etape de ctre Brunnstrom: 1. Etapa I: (n perioada flasc): absena total a micrilor active la nivelul segmentelor plegice 2. Etapa II: n perioada n care sunt posibile unele micri minimale ca amplitudine, unele manifestri de sinergie i spasticitatea muscular ncepe s se instaleze. 3. Etapa III: hemiplegicul realizeaz progresiv controlul asupra micrilor active i n direcia disocierii micrilor sinergice; spasticitatea crete n intensitate. 4. Etapa IV: control tot mai bun asupra micrilor voluntare, reducerea spasticitii 5. Etapa V: progresele neuromusculare continu cu dificultate, sinergiile pierd din capacitatea de a parazita micrile active 6. Etapa VI: nu e obligatorie, dac se ntmpl apare diminuarea spasticitii i recupararea mersului. Clasificarea nu difereniaz evoluia deosebit a membrului superior de cel inferior i nici a cazurilor afazice.

Definirea termenilor: 1. Reaciile asociate: sunt micrile observate pe partea afectat ca rspuns la micrilevoluntare cu rezisten efectuate de partea sntoas. Rezultatul micrii de flexie a membrului superior sntos determin flexie sau tentativ de flexie n membrul superior afectat. n membrul inferior reacia e invers: flexia membrului inferior sntos determin extensie n cel membrul inferior afectat. 2. Sincinezia homolateral a membrelor: este relaia de interdependen ntre membrul superior i cel inferior paralizat. Micarea n membrul superior paralizat determin aceeai micare n membrul inferior afectat. De exemplu efortul de flexie n membrul superior paralizat determin flexia n membrul inferior paralizat. 3. Sincinezia de imitaie: micarea tentat sau efectuat de partea sntoas produce o micare n oglind n partea afectat. Sincineziile sunt utilizate pentru a pune sub control voliional unele micri segmentare care iniial au caracter global. Propagarea micrii n aceste condiii se face prin fenomenul iradierii focarului de excitaie cortical.Obinerea micrii sincinetice reprezint etapa iniial , dar nu trebuie perseverat n folosirea acestei tehnici deoarece prin bttorirea cilor nervoase aferente n cadrul relaiilor de interdependen apar stereotipurile sau automarismele de micare greu de corectat apoi. Sincineziile sunt pe vertical i pe orizontal.(formele de manifestare clinic). Sincineziile pe vertical se folosesc la accelerarea progresiunii proximo-distale a motilitii active a membrelor.(exemplu:anteducia braului plegic determin la rndul su succesiv extensia antebraului,a articulaiei pumnului i degetelor asociate cu deschiderea gurii datorit fenomenului de iradiere a excitaiei corticale motorii). Sincineziile pe orizontal determin reinstalarea motilitii membrelor plegice prin aciune asupra membrelor omoloage sntoase. Dac aplicm o rezisten la micarea membrului sntos, rspunsul musculaturii paralizate se intensific.(vezi reaciile asociate) Membrele superioare reacioneaz diferit de cele inferioare la utilizarea sincineziilor pe orizontal. Micarea activ a membrului superior sntos determin aceeai micare n membrul superior plegic.La membrul inferior situaia este invers. Reaciile specifice n mna paralizat: 1.Rspunsul de traciune proximal: la stretchingul muchilor flexori ai unei articulaii ai membrului superior se produce contracia tuturor flexorilor membrului superior respectiv. Aceast reacia poate fi folosit pentru a promova sinergia de flexie. 2.Reflexul de apucare (grasp reflex): presiunea profund aplic n palm i apoi deplasat distal spre degete, mai ales pe partea radial, determin reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i flexiei degetelor.

3.Reacia instinctiv de apucare: este difereniat de Brunnstrom de reflexul de apucare. Reprezint apucarea strns a unui obiect staionar pus n mn i care nu poate fi eliberat odat de reacia a fost declanat. 4.Reacia instinctiv de aprare: la ridicare braului nainte i n sus se produce hiperextensia degetelor i a policelui. ( deci ridicarea braului este o poziie ce faciliteaz extensia degetelor) . Aceste reacii reflexe sunt normale n stadiile iniiale ale hemiplegiei dar apoi sunt nlocuite de micri controlate. 5.Reaciile posturale: se utilizeaz pentru creterea sau scderea tonusului muscular. De exemplu : schimbarea poziiei capului determin reflexe tonice: RTAC, RTSC, reflexele labirintice, reflexele tonice lombare (rotarea trunchiului la stnga determin flexia MS stng i tonus de extensie n MI stng)reacii de aprare i echilibru. 6.Reaciile asociate: se pot folosi pentru iniierea/ promovarea sinergiilor n stadiile precoce, se opune rezisten grupelor musculare de partea sntoas rezultnd reacie n partea afectat. De asemenea efortul de flexie a membrului inferior se folosete pentru a determina sinergia de flexie n membrul superior homolateral. 7.Stimularea tegumentelor: tapotajul unui muchi cu pulpa degetelor determin contracia muchiului i faciliteaz sinergia schemei de icare n care este implicat muchiul. Stretchingul muchiului are efect facilitator asupra contraciei muchiului i inhibitor pe antagonist. Stimularea vizual folosind oglinzi, casete video, precum i stimuli auditivi, repetitivi, pe ton imperativ faciliteaz micarea. Antrenarea membrului superior Stadiul I i II: -membrul superior este flasc -apar sinergiile -scopul tratamentului este: 1. creterea tonusului muscular 2. stimularea sinergiilor pe cale reflex. Tratament de facilitare: a. reflexele tonice i reaciile posturale : pentru creterea tonusului muscular i declanarea micrilor reflexe. b. Rspunsul de traciune proximal : pentru ativarea sinergiei flexorilor. c. Tapotarea trapez mijlociu, superior , romboid, biceps : faciliteaz sinergia de flexie. d. Tapotarea triceps i ntinderea dinat anterior: faciliteaz sinergia de extensie. e. Mobilizarea pasiv pe scheme sinergice: menine mobilitatea articular i ofer feedback proprioceptiv i vizual f. ntinderea brusc i tapotarea suprafeei musculare: faciliteaz contracia muchiului.

Stadiul II i III: -sinergiile sunt prezente i pot fi folosite voluntar. -se dezvolt hipertonia -obiectivul: obinerea controlului voluntar asupra sinergiilor. Tratamentul: repetarea sinergiilor nti cu facilitate din partea terapeutului apoi voluntar. Facilitarea se realizeaz prin: a.rezisten opus micrii voluntare b. comenzi verbale c. stimulare cutanat d. tapotare Apoi micrile se execut voluntar fr facilitare din partea terapeutului urmnd componentele schemelor de sinergie proximo-distal. Se folosesc micrile bilaterale cu ambele membre. De exemplu pentru extensia cotului pacientul folosete membrul superior sntos pentru a ghida membrul superior paralizat pentru a putea fi aezat n cmpul su vizual pe un taburet. Apoi prin ncrcarea membrului afectat de ctre greutatea corpului se faciliteaz extensia cotului. Stadiul IV i V: -obiectiv: realizarea unor scheme complexe de micare Stadiul V i VI: -obiectiv: creterea vitezei de execuie i a gradului de peeforman a complexitii micrilor. Antrenarea minii Obiective: 1. recuperarea apucrii grosiere: se folosesc rspunsul la traciune i reflexul de apucare 2. stabilizarea radiocarpian n cursul apucrii: 3. obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn TRATAMENT baza terapiei este recapitularea micrii normale n secvenele dezvoltrii neurologice se merge de la reflex la micri voluntare , funcionale stimulii folosii sunt proprioceptivi i exteroceptivi pentru ntrirea sinergiilor(stimulii faciliteaz muchii din aria n care se lucreaz) rezistena opus de kinetoterapeut se folosete i pentru agoniti i pentru antagoniti, se folosesc contracii izometrice, concentrice i excentrice facilitrile (tapotare, vibraii aticulare, zgrieturi ale pielii) nu se folosesc cnd avem micare voluntar ci n stadiile precoce post AVC reflexele primitive nu se mai folosesc dup stadiul III de la stadiul III avem micare voluntar i se folosesc micri funcionale

UMR, COT, ANTEBRA Subiectul este n eznd Teste posibile n stadiul III: 1.Sinergia de flexie: s duc mna n spatele urechii 2.Sinergia de extensie: duce mna la genunchiul opus Teste posibile n stadiul IV: 3.Ducerea minii la regiunea lombosacrat 4. Pronaia i supinaia cu cotul flectat 5.Antepulsia cu cotul extins: n stadiul IV realizeaz pronaia i amplitudinea e incomplet Teste posibile n stadiul V: 6. Ridicarea vertical a braului cu cotul extins 7.Pronaia i supinaia cu cotul extins i umrul n ABD de 90 grade.

MNA I PUMNUL Stadiul I : flaciditate Stadiul II:inactivitate n flaxia degetelor sau mici micri Stadiul III: 1. nchiderea global a minii: 2. Extensia pumnului asociat cu extensia cotului:apare cu sinergia de extensie Stadiul IV: 3. Prehensiunea sub-termino-lateral(ticket de bus):este prima priz posibil 4. Eliberarea acestei prize: 5. Extensia degetelor: se realizeaz cu facilitare(semi-voluntar) 6. Prehensiunea sub-terminal: (creion) 7. Flexia-extensia pumnului cu mna nchis Stadiul V: 8. Circumducia pumnului 9. Prehensiunea termino-terminal 10. Lansarea unui obiect 11. Precizia (ncheierea unei cmi cu o mn, scriere) Activiti: splarea pe spate, bgarea cmii n pantalon la spate

MEMBRELE INFERIOARE Stadiul I: flaciditate Stadiul II: micri voluntare minime Stadiul III: 1. Sinergia de flexie: ortostatism ntre barele paralele, flexia oldului,flexia genunchiului la 90 grade, dorsiflexia piciorului-se ine de bare pentru echilibru 2. Sinergia de extensie:sprijin unipodal se ine cu o mn 3. Flexia oldului cu extensia genunchiului Stadiul IV: 4. eznd, flexia genunchiului mai mult de 90 grade: 5. eznd, flexie dorsal, piciorul pe podea 6. Ortostatism, flexia genunchiului asociat cu extensia oldului 7. Ortostatism, flexia dorsal izolat Stadiul V: 8.Sprijin unipodal cu trendelenburg 9.Sprijin unipodal, echilibru 10.eznd, rotaia genunchiului.clciul se sprijin pe sol.

You might also like