KEMENTERIAN AGAMA R.I.

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM BAGIAN PERENCANAAN DAN SISTEM INFORMASI
Formulir Pendataan Lembaga Pendidikan Al Qur'an (KBQ, TKQ/TKA, TPQ/TPA dan TQA Tahun 2011-2012 Kankemenag Kabupaten/Kota : Propinsi :

LPA
Kategori wilayah
(9)

No.

Nomor Statistik

Jenis Lembaga
(3)

Nama Lembaga

Alamat

Kelurahan / Desa
(6)

Kecamatan

Telepon

Tahun Berdiri
(10)

Tempat Belajar
(11)

Pengelola

Sumber Dana
(13)

Metode yg digunakan
(14)

Materi Pembelajaran
(15)

Jumlah Rombel
(16)

Biaya Operasional / Nama Kepala tahun
(17) (18)

Jumlah santri menurut pendidikan formal yang diikuti RA/TK Lk Pr
(19)

MI/SD Lk
(20)

MTs/SMP Lk
(21)

Pr

Pr

Jumlah lulusan (3 thn Tidak Ikut Santri Miskin Jenis Kelamin terakhir) Lk Pr Lk Pr LK Pr
(22) (23) (24) (25)

Jumlah Tenaga Pengajar Pendidikan Terakhir PP
(26)

<=SMA
(27)

Dipl.
(28)

>=S1
(29)

(1)

(2)

(4)

(5)

(7)

(8)

(12)

JIKA KURANG DAPAT DIFOTOKOPI DAN DILAMPIRKAN PETUNJUK PENSISIAN ADA DIHALAMAN BELAKANG

Kasi Pontren / TOS,

NIP.

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENDATAAN LEMBAGA PENDIDIKAN AL QUR'AN (KBQ, TKQ/TKA,TPQ/TPA, dan TQA) Petunjuk Umum Formulir Pendataan Lembaga Pendidikan Al Qur'an merupakan formulir resmi yang dikeluarkan oleh Bagian Perencanaan dan Sistem Informasi Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI dalam rangka mendata seluruh Lembaga Pendidikan Al Qur'an (KBQ, TKQ/TKA, TPQ/TPA dan TQA) di seluruh Indonesia. Lembaga yang didata dalam formulir ini adalah KBQ, TKQ/TKA, TPQ/TPA dan TQA Apabila ada pertanyaan dapat diajukan kepada : Bagian Perencanaan dan Sistem Informasi Education Management Information System (EMIS) Gedung EMIS Lantai 3-4, Kementerian Agama RI Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat Telepon : 021- 34833235 Fax : 021- 34833235 Email : staf_emis@yahoo.com FB : EMIS Team Website : pendis.kemenag.go.id Petunjuk Khusus Pertanyaan Kankemenag/Kabupaten/Kota diisi dengan nama Kankemenag yang bersangkutan, beserta nama propinsi. Kolom 1 : Kolom 2 : Kolom 3 : diisi dengan nomor urut pendataan diisi dengan nomor Statistik diisi dengan Jenis Lembaga 1. KBQ 2. TKQ/TKA 3. TPQ/TPA 4. TQA diisi dengan Nama Lembaga diisi denagn Alamat diisi dengan Kelurahan/Desa diisi dengan Kecamatan diisi dengan nomor telepon diisi dengan Kategori Wilyah 1. Perkotaan 2. Pedesaan 3. Perbatasan diisi dengan tahun berdiri diisi dengan kode tempat Belajar 1. Masjid 2. Mushalla/Langgar 3. Rumah Pribadi 4. Gedung Madrasah/Sekolah 5. Gedung Sendiri 6. Pesantren 7. Lainnya diisi dengan kode pengeloala LPA 1. LPPTKA-BKPRMI 2. BADKO 3. POKJA TPQ 4. Ormas Keagamaan 5. Lainnya diisi dengan kode sumber dana 1. Pemerintah 2. Yayasan/Organisasi 3. Iuran orang tua sendiri 4. Luar Negeri diisi dengan kode metode yang digunakan 1. Al Bagdadiyah 2. Iqro' 3. Qiroti 4. Al Banjari 5. Hattaiyah 6. Al Barqi 7. Taghona 8. An Nahdiyah 9. Lainnya

Kolom 15 :

Kolom 16 : Kolom 17 : Kolom 18 : Kolom 19 : Kolom 20 : Kolom 21 : Kolom 22 : Kolom 23 : Kolom 24 : Kolom 25 : Kolom 26 : Kolom 27 : Kolom 28 : Kolom 29 :

diisi dengan kode materi pembelajaran 1. Praktek Ibadah 2. Seni Qira'at 3. Seni Kaligrafi 4. Lainnya diisi dengan jumlah rombongan belajar diisi dengan biaya operasional / tahun diisi dengan Nama kepala LPA (semua gelar baik formal maupun non-formal ditulis di belakang setelah nama) diisi dengan Jumlah santri menurut pendidikan formal (RA/TK) berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah santri menurut pendidikan formal (MI/SD) berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah santri menurut pendidikan formal (MTs/SMP) berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah santri yang tidak ikut pendidikan formal berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah santri miskin berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah lulusan 3 tahun terakhir diisi dengan Jumlah tenaga pengajar berdasarkan jenis kelamin diisi dengan Jumlah tenaga pengajar berdasarkan pendidikan terakhir di Pondok Pesantren diisi dengan Jumlah tenaga pengajar berdasarkan pendidikan terakhir yang kurang dari SMA diisi dengan Jumlah tenaga pengajar berdsarkan pendidikan terakhir tingkat Diploma diisi dengan Jumlah tenaga pengajar berdsarkan pendidikan terakhir lebih atau sama dari S1

Kolom 4 : Kolom 5 : Kolom 6 : Kolom 7 : Kolom 8 : Kolom 9 :

Kolom 10 : Kolom 11 :

Kolom 12 :

Kolom 13 :

Kolom 14 :