FORMULIR KEIKUTSERTAAN PESERTA

IBS 2012

Dengan ini, kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

: ………………………………………………………………………

Angkatan

: ……………………………………………………………………...

Jurusan

: ………………………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………………………
Telp. : ………………………..
HP

: ………………………..

PIN : ………………………..

Email

: ……………………………………………………………………..

Pekerjaan

: ……………………………………………………………………...

Dengan ini bersedia hadir dalam acara IKA ITS Business Summit tanggal 23 dan 24 Nopember
2012. Demikian, atas kerjasamanya dan partisipasinya diucapkan terima kasih.
Jakarta, ……………………… 2012

…………………….