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CUANDO VIVIR DUELE

Directivas para tratar la depresión

Michael D. Yapko, Ph.D.

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When Living Hurts. Directives for Treating Depression Publicado originalmente por Brunnel/Mazel, 1988

Traducción no autorizada de: Mario Pacheco L. Santiago, 1997

Para ser usado exclusivamente en los Cursos y Seminarios del Instituto Milton H. Erickson de Santiago

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CONTENIDOS

Introducción Agradecimientos

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Parte Uno: Marco teórico

1. 2 3 4

Cuando vivir daña La dirección del alivio Las dimensiones múltiples de la depresión Pautas de la aflicción

2 9 18 31

Parte Dos: Tratamiento

5 6 7 8 9 10 11 12

Terapia: Interrupción de las pautas de la aflicción Comenzando con el futuro Facilitación de la flexibilidad: Déjeme contar las formas Tener y no tener el control Donde fallan los chips Una parte y aparte Nunca solo y siempre solo Adentro y afuera

49 53 66 83 101 122 140 157

Apéndice A: Directivas Apéndice B: Casos clínicos Bibliografía

162 165 177

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No hay crimen. y cuando es bien manejada no daña mucho o durante largo tiempo. y a nadie se le ocurriría infligir daño a las criaturas vivientes o a la propiedad material. también lo es la depresión. Siempre es un factor principal en los resultados de la terapia el cómo uno interviene terapéuticamente en la vida del cliente deprimido que busca psicoterapia. no hay problemas en ninguna parte. Todos los individuos tienen preferencias y valores universales. todas las personas lucen lindas vestimentas.) ¿Hay alguien que transite por la vida libre de problemas? ¿Quién escapa al dolor de amar profundamente a alguien que después fallece? ¿Quién obtiene siempre el trabajo que deseaba? ¿Quién no ha tenido nunca la experiencia de estar en el lugar equivocado a la hora equivocada cuando alguien decide que no necesita detenerse en una señal “pare”? ¿Quién no tiene hijos que no se callan. ni agresión. Hay muchos modelos que describen la experiencia y evolución de la depresión clínica. y todo el mundo es criado en hogares felices. ni prejuicios. pero un factor estresante de una u otra naturaleza es el denominador común en todos los diversos modelos. son tratados amablemente en sus trabajos y reciben buena paga por sus esfuerzos.subido pos chofisnay para scribd Introducción Bienvenido a un mundo perfecto. entonces ya sabe de las presiones y los problemas que son parte inevitable de la vida. no necesita leer este libro. Los miembros de las familias son leales y están totalmente comprometidos unos con otros. Uno no puede impedir el estrés. La persona quiere aliviarse de inmediato. pero todos están conscientes de su enorme responsabilidad respecto al mundo del cual son parte. que se visten desastrosamente y usan un lenguaje que parece de alguna otra parte del universo? ¿Quién de nosotros logrará salir de aquí vivo? El estrés toma muchas formas diferentes —algunas buenas y otras malas. puede ser bien manejada. No buscan una larga terapia para sentirse mejor. cálidos. Si usted o sus clientes viven en un mundo que tiene algún parecido con el que he descrito más arriba. y gaste el dinero en otra cosa. Incluso algunos episodios de depresión pueden prevenirse. aunque ayer sería mucho mejor aun. Todas las personas tienen un respeto total por la vida humana y animal. De hecho. pero el mayor foco de este libro está en la respuesta a la experiencia de la depresión que ya está presente en el individuo afectado. Así como el estrés inevitable. Quizá un lindo chaleco. Si usted vive en el mundo que yo vivo. lo opuesto es lo usual. Todo el mundo está bien alimentado. Tengo la suficiente compasión por mis clientes... La cual. en un universo perfecto. sólo puede manejarlo bien. Por decirlo en una forma simple. de modo que me esfuerzo por encontrar formas de concentrar mis habilidades clínicas para iv . Todas las personas están completamente de acuerdo en cómo usar mejor los recursos del planeta. Mis clientes deprimidos llegan dañados. y viven en casa cómodas. también. que inspiran un gran sentido de confianza personal y auto-valía a cada miembro de la familia. (Espero que esto suene a realismo y no a pesimismo. Devuélvalo mientras aun está estirado y limpio. Todos trabajan esforzadamente.

a veces. La clínico hábil se percatará de lo qué es probablemente más efectivo para un individuo dado. Ya sea que las directivas se entreguen en un tratamiento de larga duración o uno de terapia breve (solamente de 1 a 20 sesiones). Hay una progresión de conceptos que proveen apoyo para las directivas. Michael D. Otra creencia que es propuesta aquí es que la terapia puede tomar una variedad de formas. Las “directivas” son estrategias que ayudan al clínico a lograr ese objetivo. intuitivo y apoyador. El Apéndice A contiene una lista completa de las estrategias. Yapko San Diego. todas útiles de algún modo. Están agrupadas de acuerdo a temas asociados y están claramente identificadas por un número. como usted ya sabe o descubrirá. Espero sinceramente que las pautas de la experiencia subjetiva descrita a lo largo de este trabajo se convierte en un fundamento para una comprensión mejor del complicado mundo interno del cliente. haría definitivamente esas cosas. promueve un reconocimiento de la diversidad de la experiencia humana. la responsabilidad del clínico es la necesidad de intervenir activamente y suministrar catálisis para el aprendizaje para interrumpir el ciclo de la depresión. Quizá una meta mayor. debido a lo cual usted tiene el trabajo que tiene. Por el contrario. ante la cual el énfasis en un sólo enfoque de tratamiento parece obviamente auto-limitante. Espero que este libro los ayude.subido pos chofisnay para scribd intentar generar al menos algún alivio en el momento más temprano posible. Si el cliente deprimido supiera qué hacer para escapar al dolor. Este libro representa un esfuerzo para hacer del campo extremadamente complejo y subjetivo de la depresión. El cliente no sabe que clase de experiencias o perspectivas necesita. un solucionador de problemas. sensible. Este libro está organizado en una forma algo inusual. sin embargo. que generalmente necesitan más que un solucionador de problemas promedio para hacer una diferencia. y que en otras las intervenciones deben ser entregadas en pequeños pasos en un proceso de terapia considerablemente largo. pero las directivas son el punto central de este volumen. con todo el mundo. sin embargo. uno que pueda ser comprendido mejor y tratado con más efectividad. California v . ya que es su experiencia en el mundo real el mejor de los profesores. Una meta para describir tan diversas estrategias es ejemplificar formas para promover aprendizaje experiencial en el cliente. pero. También tengo la suficiente perspicacia clínica para saber que a veces basta una intervención breve. Usted se gana la vida como un solucionador de problemas. No representa a una escuela de psicoterapia. el cual es el terreno donde el clínico estará haciendo su trabajo. es catalizar la creatividad del clínico para generar formas nuevas y activas para facilitar la recuperación de sus clientes deprimidos. La depresión tiene muchas facetas.

Ann Alhadeff. Cada una de ellas ofreció una valiosa retroalimentación. lo cual aprecio mucho. a mi familia y amigos.subido pos chofisnay para scribd Agradecimientos Este libro que está sosteniendo en sus manos es un producto de un gran esfuerzo de muchas personas. David L. Fidaleo. vi . Ustedes son los antidepresivos más naturales del planeta. Brita Ann Martiny. John J. me enseñó mucho respecto a la paciencia y cómo usar para mi beneficio la atención a los detalles. Me gustaría darles las gracias por todas las cosas maravillosas que ustedes son. Koriath y A. que me dieron apoyo emocional así como ayuda literaria a lo largo de este proyecto. no solamente el mío. se hace merecedora de un reconocimiento por sus esfuerzos por mi bienestar. Aprecio mucho eso. Me gustaría reconocer a aquellas personas con las cuales estoy eternamente agradecido por su ayuda y apoyo. que con cada trazo de su lapicera verde. Higgins. Y finalmente. Diane Yapko. mi muy valiosa secretaria y guardiana de mi tiempo. Linda Griebel. mi editora. Wendy Horowitz.

p. 158) vii .subido pos chofisnay para scribd Quizá una persona mejora debido a la acumulación de obstáculos.Las dificultades iluminan la existencia. de seleccionar obstáculos muy grandes. pues solamente aquellos que tienen suficiente campo y escala tienen la capacidad para sacarnos del contexto y hacer que la vida aparezca en una forma completamente nueva e inesperada. al igual como el rebote de un resorte será más poderoso mientras más grande haya sido la presión que se ha ejercido para comprimirlo. de Even Cowgirls Get the Blues (1976. Mientras mayor sea el obstáculo que impide la felicidad. Debe tenerse cuidado. Tom Robbins. mayor será el choque emocional cuando aparezca.. sin embargo. pero deben ser frescas y de cualidad elevada..

subido pos chofisnay para scribd Primera Parte Marco Teórico 1 .

pero ellos aparentemente encontraron muy incongruente la solicitud de ayuda con su estatura. Quizá fue otra la razón. como para tomarla en serio.” “Una mortaja de dolor sofocante. Estaba recién en los comienzo de su tercera década. El suicidio ha sido denominado “la solución permanente para un problema temporal” y quizá represente el riesgo más dramático de la dolorosa depresión. decenas de millones de personas. insidioso. ¿Por qué un hombre tan bien educado y perspicaz eligió el suicidio? ¿Cómo es que la depresión se transforma en algo tan doloroso que la muerte parece una alternativa viable. y rápidamente se estableció como una muy visible y notoria autoridad en las pautas del cambio de comportamiento (incluso fue coautor de un libro de autoayuda en el tema) y también en los problemas forenses en psiquiatría. es triste decir que su muerte fue solamente una más de los treinta mil suicidios ocurridos ese año (Davison y Neale. que se robó mi vida.subido pos chofisnay para scribd 1. debido a que sus sentimientos estaban fuera de control. Había asistido y se había graduado en la escuela de medicina a los 20 años.” “Un monstruo invisible. pero yo conocía su excelente trabajo. Literalmente buscó a colegas para que lo ayudaran. pero cualquiera sea la razón. El pronto terminó tomando su propia vida con una bala en su cabeza. Hay una buena oportunidad que el lector haya experimentado directa o indirectamente la clase de sentimientos que permiten reconocer con facilidad a la depresión en la forma que algunos clientes del autor la han descrito: “Un ladrón en la sombra. su conocimiento superior de las necesidades humanas y la salud mental no le sirvieron de ayuda. Cuando vivir daña Cuando vivir daña es una realidad dolorosa de la vida diaria para. era muy impresionante. Implicó a un psiquiatra que era un hombre muy destacado. Nunca nos conocimos. Quizá fue la expectativa no realista que los profesionales de la salud mental debieran ser más capaces de manejar sus dificultades lo que causó este suceso que atrajo la atención del autor. cuando su vida atravesó por un período de crisis debido a un fracaso matrimonial. deseable? ¿Cómo se hace tan 2 . literalmente.” Hace un par de años el autor fue afectado muy profundamente por el evento más desgraciado que pueda ser descrito aquí. con una vida potencialmente llena de logros significativos esperándole. 1986). Infortunadamente. Su amplitud de conocimientos.” “El curso endemoniado de una agonía constante. especialmente por ser muy joven.

Como un humano sujeto a las mismas fragilidades que comparten quienes tienen cuerpos y mentes humanas. Como psicólogo clínico que trabaja con individuos deprimidos y familias. Más bien. Virtualmente todas las diversas teorías y tratamientos son potencialmente beneficiosas para que el clínico desarrolle un entendimiento comprensivo de la naturaleza de la depresión. que la entidad clínica denominada “depresión” no está totalmente comprendida aun. el énfasis a lo largo de este libro está en el tratamiento del individuo depresivo. motivación o tolerancia para vivir con ella? ¿Cuánto sabemos realmente los psicoterapeutas acerca de la depresión y su tratamiento? Se han realizado muchas investigaciones sobre la depresión a través de los años. que pueden tener un impacto significativo en cómo es tratado el cliente deprimido.subido pos chofisnay para scribd debilitante que ocasiona un sufrimiento continuo para aquellos que tienen el valor. hay algunos problemas específicos con la clasificación y el diagnóstico de la depresión. Este no es un libro respecto a la teoría de la depresión. el autor también experimenta los dolores constantes de la depresión. pero paradojalmente todas son potencialmente limitantes (e incluso pueden ser dañinas para el cliente deprimido). la mayoría no). y una amplia variedad de formas para intervenir terapéuticamente. Es suficiente decir en ese punto de comienzo. (3) solamente entre el 25% y el 50% de quienes sufren depresión mayor reciben alguna terapia para sus 3 . el autor no puede ayudar pues está profundamente afectado por las diversas formas en que la depresión le roba a las personas las posibilidades positivas que la vida tiene que ofrecer. según lo detalla el Diagnostic and Statistical Manual (Tercera Edición. 4 de mayo de 1987). ni el tratamiento de la depresión es consistentemente efectivo. La profesión de la salud mental oficialmente categoriza a la depresión como un trastorno del ánimo. (2) al menos uno de cada cuatro estadounidenses sufrirá un episodio de depresión mayor en algún punto de sus vida. que minimizarán las recurrencias futuras y permitirán una velocidad de recuperación mayor cuando surjan otros episodios? LA NATURALEZA DE LA BESTIA La depresión tiene una larga historia bien conocida. debido a que muchos casos no son reportados. si el fenómeno multifacético de la depresión es concebida y tratada solamente a partir de una única perspectiva. se estima que: (1) entre 30 a 40 millones de estadounidenses sufren de un desorden depresivo diagnosticable (Newsweek. 1987). revisada) (American Psychiatric Association. Mientras que es difícil especificar el número. documentada en tempranos escritos y vivida por un número incontable de personas (algunos famosos. Como veremos en el Capítulo 3. En base a esta investigación se han elaborado teorías respecto a la etiología de la depresión. El volumen de literatura científica disponible sobre el problema es enorme. Este trabajo está dominando por una orientación muy pragmática: ¿Que puede decir y hacer uno que tenga valor terapéutico? ¿Qué herramientas pueden ser utilizadas para facilitar la recuperación de la depresión y catalizar la clase de cambios en el mundo del individuo deprimido. un testimonio de la difusión del problema y el compromiso serio de aquellos que quieren genuinamente hacer algo para ayudar. aunque innegablemente contiene una síntesis de las perspectivas teóricas.

De hecho. de hecho. se apoyan comúnmente en los mecanismos de afrontamiento. ansiedad) de la depresión. La prevalencia de la depresión en un sentido epidemiológico general. El tratamiento de las pautas de beber alcohol. que entre el 10 y el 20% de aquellas condiciones diagnosticadas como depresión desarrollarán una condición crónica (Davidson y Neale. la depresión se desvanecerá en la mayoría de las personas.g. La depresión generalmente es un fenómeno que se limita a si misma. sugiriéndose entre 4 y 10 meses. permaneciendo oculta detrás de una multitud de quejas somáticas y otros problemas psicológicos. relaciones dañadas. un primer paso para tener un mejor conocimiento del alcance del problema que enfrentamos como profesión. Las estadísticas sugieren.. El dolor de la depresión es conocido en algún grado por todos nosotros como personas y como profesionales. 1980. Es de naturaleza compuesta. depresión enmascarada. (4) las mujeres sufren 2 veces más frecuencia depresión que los hombres (aunque la distribución real de la depresión por género parece nivelarse). además. Los datos de la duración promedio de una depresión son ambiguos. La discusión posterior del diagnóstico de la depresión de acuerdo a una amplia gama de criterios puede ayudar a los clínicos a considerar con más eficiencia este problema. Parece literalmente imposible que uno no se encuentre en la práctica clínica con personas deprimidas. y (5) la depresión se da en todos los grupos de edad (Kleinmuntz. el problema de la depresión debe estar más extendida que lo que indican las estadísticas generales y puede estar mucho más extendida que lo que pueden darse cuenta los clínicos. es lo suficientemente problemática. ETIOLOGIA DE LA DEPRESION El saber convencional lo llevaría a uno a anticipar que ante un problema tan multifacético como la depresión. Kolb y Brodie. Otras pautas disfuncionales que a primera vista no parecen estar relacionadas con la depresión. Ya se ha hecho una referencia a las estadísticas del suicidio. Si el criterio para el diagnóstico de la depresión es muy amplio. pero no la depresión relacionada (cuando ese sea el caso). pero en este caso es muy seguro que lo sea. El saber convencional no es siempre correcto. es casi seguro que generará episodios recurrentes de “caerse al litro”. sufrimiento. no debiera haber un único factor causal subyacente. pérdida del tiempo personal. 1986). En consecuencia. el costo en vidas humanas. 1982). El abuso de sustancias en todas sus formas. los cuales conllevan efectos colaterales mentales y físicos que pueden ayudar a perpetuar el problema subyacente de la depresión. están estrechamente relacionadas con ésta. También se ha aludido que muchas otras dificultades psicológicas son. Se ha sugerido que muchas de las personas que sufren depresión son desafiadas en abstracto por sus sentimientos dañinos y en concreto por sus síntomas físicos.subido pos chofisnay para scribd síntomas. Por ejemplo. es bien conocido que muchos casos de depresión están “enmascarados”. Si uno no hace nada y deja que las cosas sigan su curso. así como en otras áreas. trabajo perdido. la depresión podría ser evaluada más cuidadosamente para determinar su prevalencia. hay muy pocas teorías que describen las 4 . parece probable que muchos de los desórdenes de abuso de sustancias sean realmente pautas que son intentos primitivos para hacer frente a la aflicción (v. ¿Cuál es el efecto de la prevalencia de la depresión? Es incalculable. como sugeriremos posteriormente.

Además. También caen en la esfera biológica aquellos vínculos entre la depresión y los trastornos físicos. y cada una ofrece formas de pensamiento extremadamente útiles respecto a la etiología de la depresión.subido pos chofisnay para scribd causas de la depresión. También se ha considerado como un factor etiológico significativo a la influencia de las hormonas femeninas (relacionadas en particular con los cambios hormonales asociados con las depresiones post-parto y de la menopausia). Teorías intrapersonales “Intrapersonal” es el encabezado general para aquellas teorías que enfatizan a la depresión como un problema dentro del individuo. algunos abusos de drogas (v. o viceversa. tranquilizantes mayores y menores). 1983). de modo que a continuación se entrega una descripción somera de cada una de ellas. pero también puede ser un hallazgo con fuertes implicaciones para el tratamiento apropiado. desórdenes metabólico-endocrinos. Freud (1918) teorizó que algunos individuos se convierten en muy dependientes de otros para 5 . y enfermedades de los sistemas renal. enfermedades cardíacas. la distribución real por género parece ser igual. cirugía. En esos casos es necesario un diagnóstico cuidadoso. puede ser simplemente una coincidencia. pero aun no se han obtenido conclusiones firmes en esta área. 1986). Teorías biológicas Las principales teorías biológicas de la depresión se derivan a partir de los efectos de ciertas drogas sobre las aminas biogénicas. estimulantes. Cuando se encuentra depresión conjuntamente con enfermedades o perturbaciones físicas. El modelo psicodinámico concibe la “pérdida” de sentido como el componente principal de la depresión. barbitúricos.g. La depresión puede ser secundaria a enfermedades debilitantes. aunque las mujeres pueden ser diagnosticadas como deprimidas con más frecuencia que los hombres. alucinógenos). Se cree que las diferencias en los criterios diagnósticos para los hombres y mujeres es el fundamento para el mayor porcentaje de mujeres encontradas clínicamente deprimidas (Davidson y Neale. pero no hay un apoyo sólido para esta teoría hasta la fecha. La siguiente es una lista parcial de fenómenos biológicos relacionados con la depresión: ciertas drogas (incluidas la reserpina.. El enfoque biológico incluye teorías que consideran la transmisión genética de la depresión. anti-hipertensivos. hepático y pulmonar (Hollister. algunos han sugerido que la depresión está ligada a la transmisión del cromosoma X. Esas teorías incluyen perspectivas biológicas. e hipotetizan que la depresión ocurre cuando ciertos neurotransmisores (como la norepinefrina y la serotonina) alcanzan una concentración baja en ciertas áreas del cerebro. 1983). Esto abarca a los modelos psicodinámicos. intrapersonales e interpersonales. algunos anticonceptivos orales. Debido a que las mujeres son diagnosticadas como deprimidas dos veces más frecuentemente que los hombres. enfermedades neurológicas. Se presume que el lector ya esta familiarizado con esas teorías. cognitivo y del “desamparo aprendido”. Los estudios han mostrado que un rango aproximado del 25 al 40% de los individuos deprimidos tienen un padre u otros parientes de primer grado con un trastorno afectivo (Clayton. alcohol.

que son características de las personas deprimidas. El modelo de la depresión denominado “desamparo aprendido. es una “rabia dirigida hacia adentro” que se convierte en culpa y odio a si mismo. En la sección siguiente. Muchas de las intervenciones estratégicas descritas más atrás se derivan directamente de esos modelos. Virginia Satir y Milton Erickson. cuya naturaleza es breve y directiva. y si uno está deprimido es debido a que uno está pensando en una forma negativa y no realista. 1984). Las psicoterapia estratégicas. 6 . Rounsaville y Chaveron. se describen los tipos de tratamientos utilizados actualmente para la depresión. que hacen uso en forma típica de los contextos sociales cotidianos del cliente para efectuar el cambio. según Freud. conflictos de roles sociales. Paul Watzlawick. Por el contrario. 1973. Los diversos modelos de depresión descritos muy brevemente aquí. Weissman. y si las percepciones de uno son consistentemente negativas y desmotivantes. desarrollado primariamente por Martin Seligman (1974. se vuelve pasivo y se deprime. son profundos en su propias formas de concebir la naturaleza de la depresión. La creencia subyacente es que la depresión ocurre en un contexto social e interpersonal y surge primariamente a partir de las pautas relacionales depresiógenas. Estas pueden incluir a las transiciones de roles sociales estresantes. 1979) concibe a la depresión como un producto del pensamiento distorsionado. Así. desarrollado primariamente por Aaron Beck (1967. Teorías interpersonales Desde una perspectiva sistémica.subido pos chofisnay para scribd mantener un sentido de estimación de si mismos (que proviene de una gratificación excesiva o escasa de las necesidades en la etapa oral). Beck et al. El modelo cognitivo de la depresión. y consecuencias sociales de las elecciones individuales (Klerman. El modelo de Seligman sugiere que cuando uno está sujeto a eventos negativos que se perciben como no controlables. los cuales están asociados con los modelos mencionados más arriba. enfatizan la capacidad antidepresiva de la restauración o elevación de un sistema a su capacidad funcional. 1975. el sujeto se siente desamparado. En el modelo de Beck. El sistema de creencias negativas puede haber sido establecido tempranamente en la vida y precede a los episodios de depresión que surgen con posterioridad. las emociones son consecuencias de los pensamientos. 1983).. el foco en un modelo interpersonal de la depresión es aquel que coloca énfasis en la participación en la terapia de otros miembros de la red social del cliente identificado. la depresión en un resultado bastante predecible. Para el lector no familiarizado con esos métodos. Los enfoques sistémicos de Jay Haley. es muy recomendable que lea los escritos originales de sus fundadores. el individuo siente rabia que no puede ser expresada directamente. cuando el objeto de dependencia es perdido (quizá a través de la muerte o el rechazo). concibe a la depresión como el producto de una historia de aprendizajes fallidos en lo que respecta al locus de control. La percepción y la actividad subsecuente implica la interpretación de los eventos. la patología individual es vista como un reflejo del sistema del cual el individuo es una parte. generalmente son enfoques sistémicos. Así.

Se lo considera una forma extrema de tratamiento debido a sus efectos colaterales indeseables. La terapia cognitiva implica generalmente la promoción del percatarse de los pensamientos negativos y las distorsiones cognitivas. específicamente el uso de diversos medicamentos antidepresivos (v. un encuadre biológico para la comprensión del comienzo del desorden lo tratará física o químicamente. el enfoque intrapersonal lo tratará en esa dimensión. En consecuencia. permitiendo que el individuo deprimido se calme y esté más receptivo a los efectos de otras terapias. Las vías fisiológicas específicas aun no están totalmente comprendidas hasta este momento. que implica el paso de corriente eléctrica a través del cerebro del individuo deprimido. De éstos. descubrimiento y expresión de la rabia reprimida y otros sentimientos dolorosos. Los numerosos enfoques que son utilizados en la actualidad. Otros acercamientos somáticos incluyen el uso de ejercicios físicos vigorosos para promover bienestar físico.g. 1973. tetracíclicos. privación de sueño. son aplicados en una forma que es consistente con la teoría etiológica asociada.. Intervenciones de orientación intrapersonal Las terapia de orientación psicodinámica generalmente intentan promover el insight de las pautas depresiógenas. Los escritos de Beck (1967. Es entregado en serie. Las metas de esos enfoques de larga duración son la resolución de los problemas de dependencia y transferencia. tricíclicos. implicando múltiples tratamientos en un período de tiempo. el uso de luz para estimular el cerebro. etc. el análisis “traspasando” las defensas y las fijaciones. 1983). El mecanismo de acción de los electrochoques aun no ha sido comprendido. e inhibidores de la monoamina oxidásea). Las siguientes descripciones son resúmenes abreviados de las diversas intervenciones acordes al modelo. hay diversas formas de intervención terapéutica en el problema. Intervenciones de orientación biológica El principal acercamiento terapéutico en la esfera biológica es la farmacoterapia. Otro tratamiento de orientación somática usado más comúnmente de lo que la mayoría podría darse cuenta. Burns (1980) y otros 7 . es la terapia electroconvulsiva.subido pos chofisnay para scribd PARADIGMAS ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION Así como hay diversas formas para concebir el origen y la mantención de la depresión. y percibir que ellos causan y mantienen los episodios de depresión. y el uso de estimulantes (como el Ritalín en los individuos ancianos deprimidos). los tricíclicos continúan siendo los que se prescriben más comúnmente. las pautas de pensamiento erróneas. reducir la fatiga y aumentar la estimación de si mismo. pero el tratamiento es muy elogiado por sus adeptos como una forma de interrumpir el curso de la depresión severa. Se lo usa cuando la depresión es tan intensa que hace insostenibles otros acercamientos. su función terapéutica primaria es la aparente habilidad para aumentar los niveles de los neurotransmisores norepinefrina y serotonina en el cerebro de las personas seriamente deprimidas. Este es un tratamiento muy controvertido. Es considerado el tratamiento indicado para la depresión psicótica.

Esos acercamientos son directivos y orientados al sistema en sus observaciones que los individuos deprimidos no existen en soledad. esos acercamientos conciben la relación clínico-cliente (abarcando un número infinito de variables interpersonales) como el poder catalizador de la terapia. terapias estratégicas. El tratamiento de la depresión en el modelo del “desamparo aprendido” implica el modelado gradual de la habilidad de la persona para percibir y ejercer control sobre su experiencia. sino que están involucrados en una red más amplia que también requiere atención. los acercamientos primarios son la terapia marital. En forma típica. intrapersonales e interpersonales en la literatura. Se promueven como esenciales para la mantención del alivio de la depresión a las habilidades específicas definidas en la meta y la adquisición de metas. En consecuencia. Esos modelos y las intervenciones asociadas han sido descritas muy brevemente. Cada una de esas terapias. se crea una jerarquía de tareas con un énfasis en la construcción de pequeños éxitos en forma creciente. terapia grupal.subido pos chofisnay para scribd terapeutas cognitivos describen bien a la irracionalidad. Se han establecido elaborados modelos basados en factores causales biológicos. Además. aquellos acercamientos que dan importancia a las habilidades de la comunicación saludable y las habilidades sociales positivas son los vehículos primarios para la terapia. en un intento para orientar al lector en las perspectivas actuales de la depresión. En esencia. La meta es continuar desarrollando nuevos acercamientos y nuevas combinaciones de acercamientos actuales para avanzar en la tecnología del alivio del sufrimiento humano en todas sus formas. la terapia cognitiva enseña que si uno minimiza los pensamientos inadecuados y cambia la forma en que piensa. son exitosas con ciertos clientes. RESUMEN Es claro que el problema de la depresión es extenso y ha recibido una gran atención de las profesiones de la salud mental. y técnicas que fomentan la asertividad y aumentan la comunicación. el pensamiento dicotómico y otras pautas distorsionadas del pensamiento. la terapia familiar. la atención selectiva negativa. se puede alterar en forma significativa el ánimo. 8 . Sin embargo. en donde cada uno suministra acercamientos concretos para el tratamiento de los individuos deprimidos. junto a recomendaciones específicas para enfrentar esas pautas. ninguna terapia es consistentemente exitosa. así como las muchas otras que son descritas aquí. El capítulo siguiente discute las características de la terapia estratégica que subyace a las pautas terapéuticas descritas después. Intervenciones de orientación interpersonal Ya que la creencia en los modelos interpersonales hace énfasis en que la depresión está incrustada en un contexto social.

el cliente puede comenzar con medicamentos antidepresivos de uno u otro tipo. el tratamiento puede formar parte inadvertida del la depresión del cliente al reforzar algunos de los aspectos más problemáticos del desorden. y confusión en lugar de direccionalidad.subido pos chofisnay para scribd 2. En esencia.” La psicoterapia puede estar ausente o puede ser considerada de importancia secundaria para el efecto de los medicamentos. “Esperemos y veamos si el medicamento ayuda hasta alcanzar su nivel terapéutico. La postura que tome el clínico para tratar al cliente deprimido es. La posición de dirigir activamente la experiencia del cliente debe ser vista como básica para el tratamiento efectivo de la depresión. Una postura de este tipo implica que el cliente se mantenga en un rol pasivo en el proceso de tratamiento y que cualquier efecto del tratamiento es generado por factores biológicos fuera del control de la persona. pero la creencia subyacente es generalmente una que impide dar pasos activamente para resolver la situación.” Los individuos deprimidos se experimentan típicamente como estando atrapados en una aflicción personal y circunstancias situacionales que aparentemente no pueden ser resueltas a través de ninguna acción directa de su parte. en consecuencia. Este desorden implica pasividad frente a la adversidad. puede pedírsele que lo haga debido al tipo de terapia escogida. apatía frente a la desesperanza. es un modelo de tratamiento estrictamente biológico. En consecuencia. solamente una minoría de los individuos deprimidos buscan tratamiento. La comunicación analógica en este tipo de tratamiento está confirmando el desamparo y la enfermedad. Es aparente que cuando el individuo deprimido tienen una confianza disminuida en su habilidad para manejar provechosamente su situación. Por ejemplo. en el momento cuando el cliente no está en una posición de saber cómo organizarse y motivarse. La dirección del alivio De acuerdo con los datos disponibles. El vasto reconocimiento de la sensación de desamparo del individuo deprimido ha sido bien promovido por la literatura. y se le dice. La amenaza siempre presente del suicidio es un recordatorio desolador de cómo los sentimientos extremos de estar desesperanzadamente atrapado puede llevar a ese comportamiento. la parálisis tan comúnmente observada por los clínicos es realmente una consecuencia lógica. es la sensación de desamparo personal tan característico de los individuos deprimidos lo que les impide buscar ayuda en forma activa. las circunstancias de cada persona son únicas. el aspecto más vital de tratamiento. la creencia es “¿Para qué molestarse? Nadie puede ayudarme. Así. ¿cuáles son las implicaciones del uso de enfoques no directivos o enfoques que colocan énfasis en el insight como algo vital para la resolución de 9 . ¿Por qué las personas se mantienen en esa incomodidad sin intentar la obtención de alivio? Como veremos con gran detalle después. Si la psicoterapia es el vehículo primario para el tratamiento. Considere el interjuego de las dinámicas entre la naturaleza general de la depresión y algunos de los acercamientos más tradicionales para su tratamiento. incluso más vital que la terapia específica en si misma. Obviamente.

Sin importar el alcance de la mente consciente. Al tratar a la depresión en particular. La cuestión es de diagnóstico en esos casos. que numerosos estudios sugieren un fuerte vínculo entre la genética. la bioquímica y los desórdenes afectivos. el trabajo en el paradigma del “progreso a través del percatarse” coloca al clínico en la posición de tener que tomar decisiones respecto a qué cosas que provienen del inconsciente de la persona debieran ser conscientes. Cuarto. El comentario comúnmente expresado por los clientes de “Sé que no debiera sentirme en esta forma. pero el peso de la responsabilidad de la dirección de la terapia en una época cuando el cliente no es capaz de determinar una dirección. Está bien establecido que ninguna terapia puede ser verdaderamente no directiva. retrasa e incluso impide el progreso. Los enfoques basados en el insight también se encuentran con ciertas limitaciones inevitables. Su énfasis está puesto en el percatarse. La habilidad de la mente consciente para tener una comprensión integrada del “self” es limitada. 10 . ya que mucho de lo que uno experimenta ocurre en el nivel inconsciente. Dependiendo de la severidad de la depresión. debiera ser patente la necesidad de pautas para catalizar la influencia terapéutica tan rápida y efectivamente como sea posible. El problema no es realmente si el clínico influencia al cliente. más bien es cómo y en qué grado lo hace. la lógica y la comprensión. cuando las decisiones son tomadas y llevadas a cabo por el clínico. Tercero. Otro ejemplo es cuando el cliente dice. El efecto es que se imparte más pérdida del sentido de control del cliente sobre su propia experiencia. Dejar al cliente desorientado mientras uno mantiene una posición de negar la capacidad que tenemos para influenciarlo parece irresponsable. El tomar en cuenta los aspectos terapéuticos de la experiencia puede llevar eventualmente a los psicoterapeutas a la reducción de medicamentos prescritos excesivamente. como si la racionalidad puede o debe prevalecer. sólo que no sé que hacer. Es cierto. algunas cosas permanecerán necesariamente fuera del percatarse. Segundo. “Sé por qué y cómo estoy deprimido en este punto. El concepto de una depresión exclusivamente biológica actualmente está siendo sometida a reevaluación por muchos investigadores. los medicamentos o los acercamientos de apoyo pueden ser empleados con el cliente para facilitar un estado en el cual esté más receptivo a los acercamientos terapéuticos descritos en este libro. cuando no pueden derivarse insights causa-efecto de la historia de la persona. ya que no hay sistemas confiables de diagnóstico para la depresión biológica que ya existía.subido pos chofisnay para scribd los problemas depresiógenos? Los enfoques no directivos pueden ofrecer la comodidad de una relación de apoyo. puede ofrecerse con relativa impunidad una explicación biológica o psicológica ambiguamente definida.” El énfasis en el percatarse consciente como central para el éxito terapéutico puede ser limitante por diversas razones. La asunción de relaciones mente-cuerpo unidireccionales por las cuales el cuerpo impacta a la mente. o saber cómo intervenir en sus propios problemas. sin embargo. ya que la simple presencia de otra persona altera las respuestas de uno (¿usted hace cosas por si mismo que no haría si no hubiera una persona a su lado?). pero lo hago” es una indicación de los límites del intelecto al tratar con los sentimientos. puede probar ser muy limitante frente al monto de la evidencia de una relación bidireccional. la tendencia del cliente a “resistir” el paso de esa información a la consciencia.

al decirle. El clínico debiera ser selectivo en la calidad de la comunicación entregada en todas las dimensiones de la intervención. incapaz de concentrarse en su trabajo como representante de ventas. Una mujer de treinta años buscó tratamiento para una depresión moderada de aproximadamente unos seis meses de duración.” Por otro lado. La rabia y la culpa de la mujer respecto a su historia familiar negativa fue realmente compuesta por el clínico al ofrecer la observación que ella estaba sufriendo no solamente por la pérdida de la familia ideal que deseó cuando estaba creciendo. hasta que el clínico le recomendó ver a un psiquiatra para que le prescribiera medicamentos antidepresivos y tranquilizantes. y por lo tanto del escrutinio consciente. es entonces patente que los diferentes acercamientos ejercerán influencias diferentes. Decir a un cliente en una dimensión fuera del percatarse. “Siga en lo suyo. irritable e hipercrítica con sus dos hijos pequeños. “Está arruinando a sus hijos.subido pos chofisnay para scribd El lector no debe interpretar las observaciones respecto a los límites de los acercamientos descritos como un prejuicio hacia su efectividad potencial. puede demostrar la necesidad de una perspectiva distinta respecto al tratamiento en general y al tratamiento de los individuos deprimidos en particular. de acuerdo a la creencia del clínico en el modelo que la depresión generalmente implica pérdidas. (En el próximo capítulo se hablará más de esto. El problema tratado aquí se relaciona con esas situaciones donde esos acercamientos pueden no ser estimados viables o probar que son inefectivos por diversas razones.) Posee un interés especial la comunicación análogica que acompaña inevitablemente al plan terapéutico. Esta recomendación fue la sugerencia final. no puedo/no podré ayudarlo.” Esos comentarios solamente pueden aislar más al cliente y pueden llevarlo a la creencia que el(los) problema(s) de verdad deben ser insuperables. Dormía poco. enrabiándola lo suficiente. la renuencia a ofrecer direcciones o herramientas específicas que pueden ayudar al cliente. orientado al insight. “Sus esfuerzos son irrelevantes para su condición. y generalmente estaba apática. o al menos de acuerdo con el(los) modelo(s) de depresión que el clínico cree que representan la experiencia del cliente.” La mujer se deterioró rápidamente. al igual como usted ha sido arruinada. Este asunto es particularmente relevante cuando uno concibe a la depresión como un desorden que ocurre en dimensiones múltiples. Un ejemplo de los efectos potencialmente anti-terapéuticos de una intervención de rutina ligada a una teoría. el clínico se aproxima al cliente en una forma prescrita por la orientación teórica específica a la cual se adscribe el clínico. que el tratamiento “funcionará” sin su participación. es como decirle indirectamente. el foco del tratamiento estuvo en la resolución de los sentimientos de pérdida. El mensaje fue. En forma típica. INTERVENCION DIRECTIVA Una vez que el clínico ha acepado la noción que estará ejerciendo influencia sobre el cliente. “Usted es 11 . Por el contrario. cada enfoque puede ser efectivo a su modo. está peligrosamente cerca de decir abiertamente. Antes de ver a este autor. ella había estado en terapia durante cinco meses con un terapeuta tradicional. sino que también por la pérdida de una relación con sus propios hijos debido a su depresión. Durante los cinco meses de sesiones que eran una o dos por semana. sin importar el acercamiento usado. que se concentró en la historia pasada negativa de la familia.

la dirección es escogida por el cliente y la tarea del clínico es ofrecer directivas (información y experiencias) que catalizará el movimiento positivo del cliente en esa dirección. La dirección no es elegida unilateralmente por el clínico. Al concentrar a la mujer en sus sentimientos de pérdida. el cual probó ser beneficioso de inmediato para ella. las primeras directivas pueden implicar la catálisis de una definición clara de metas. ¿cómo podría ella estar absorta en otra cosa que no fuera aflicción y pérdida? ¿Es eso terapia? El error en el acercamiento habría sido evidente para el clínico si hubiera tomado en consideración la retroalimentación de la cliente respecto a la falta de progreso. como se cree erróneamente. Los otras características de los acercamientos directivos en los cuales se basa la naturaleza de las estrategias terapéuticas orientadas a metas. sin virtualmente ningún énfasis en las habilidades positivas que ella poseía para alterar sus formas actuales de pensar. serán discutidos en lo que resta del este capítulo. pero solamente si el acercamiento hubiese estado construido en las posibilidades futuras de evitar la pérdida o hacer frente a las pérdidas efectivamente inevitables. en lugar de sólo repasar viejos sentimientos dolorosos.subido pos chofisnay para scribd muy patológica para se tratada con efectividad sólo con psicoterapia. Desde luego. sentir y actuar. En consecuencia. en lugar de permanecer leal al modelo de depresión que dice que la depresión es necesariamente una consecuencia de pérdidas.” Ella se negó a tomar medicamentos y dejó de ver al clínico. Una vez que el clínico aprende a pensar estratégicamente. dado el énfasis en el cambio progresivo a través de la resolución realista de los problemas. Presupone una disposición por parte del clínico para guiar al cliente activamente en una dirección que por último beneficiará al cliente. Buscó un enfoque diferente. la habilidad para generar directivas se desarrolla naturalmente y no hay límites para la creatividad de las intervenciones del clínico. cuando se dio cuenta que realmente estaba agravando su condición en lugar de ayudarla. Hay por cierto un amplio rango de intervenciones que podrían denominarse directivas e incluso estratégicas. Por el contrario. y en este libro solamente puede ser presentado un número limitado. El uso de acercamientos directivos para el tratamiento le brinda a uno una amplia gama de posibilidades para la intervención en el tratamiento de la depresión. es un prerrequisito obvio de los acercamientos directivos que haya una meta terapéutica. 12 . El clínico incluso podría haber continuado tratándola con algún resultado terapéutico si se hubiera enfocado en el problema de la pérdida percibida por la cliente. la mayor meta de este libro es fomentar la evolución del pensamiento estratégico para catalizar resultados terapéuticos más rápidos y confiables. Si la meta del cliente es ambigua o está fuera de su percatarse. PSICOTERAPIA ESTRATEGICA ¿Qué estamos haciendo aquí? Los acercamientos estratégicos han sido históricamente definidos como aquellos en los cuales el clínico facilita activamente el curso de la terapia.

son todas aceptadas como representaciones válidas del mundo de ese cliente. a sus capacidades. El cliente es considerado la autoridad última en su propia vida. etc. en los cuales el clínico instruye al cliente en las reglas y el lenguaje de la perspectiva teórica preferida del clínico. y el rango de experiencias individuales. etc. Para catalizar esos 13 . sonoras. y cada una ofrece observaciones esclarecedoras y restrictivas. sus perspectivas. De este modo. El cliente no es visto como patológico o enfermo.. La terapia estratégica requiere que el clínico facilite activamente el proceso de tratamiento. La aceptación y utilización del marco de referencia del cliente es un enfoque distinto de los más tradicionales. el clínico acepta que posee la capacidad para influenciar significativamente al cliente.. en consecuencia. se considera finalizada la terapia. Así. metas. necesidades y dinámicas. se alienta el énfasis en el desarrollo de un percatarse refinado y en la aceptación del marco de referencia subjetivo del cliente. Se espera que el clínico que emplea esas pautas sea suficientemente flexible para acoger al cliente en el marco de referencia de éste y entregar la terapia dentro de ese marco. el poder no está distribuido igualmente en todas las dimensiones. el medio social más amplio. cada persona debe desarrollar un sentido que el mundo “real” está basado en: las habilidades físicas singulares. En la relación terapéutica. Desde luego. Para que la terapia sea efectiva. la persona desarrolla una variedad de habilidades evidentes en cómo responde a las demandas de la vida. Hay una dimensión inevitable de poder que existe en toda relación humana (el poder es definido generalmente como la capacidad de influencia). Las diversas teorías de la personalidad y los modelos del comportamiento humano intentan definir y describir los componentes y mecanismos de acción de la psique humana. La relación entre el clínico y el cliente El empleo de directivas en el tratamiento presupone una relación muy especial entre el clínico y el cliente. el lenguaje del cliente. pero el momento terapéutico ocurre cuando el cliente ha experimentado las directivas del clínico y ha establecido nuevas pautas como resultado. preguntando perpetuamente “¿Qué es real?” Es indudable que nadie en psicoterapia negaría la observación que la “realidad” es experimentada subjetivamente. y que el cliente esté en la posición de reaccionar a la guía y a las demandas del clínico.subido pos chofisnay para scribd Una cuestión de realidades Los filósofos de todas las persuasiones a lo largo de las eras nos han recordado la naturaleza subjetiva de la realidad. y las percepciones derivadas de la interpretación de la experiencia. Cuando el individuo adquiere poder con el acceso completo a los recursos necesarios y es competente en su utilización. A partir de esto. Las intervenciones terapéuticas descritas aquí son de naturaleza directiva y están muy centradas en el cliente al aceptar y utilizar el marco de referencia de aquel. el clínico reacciona a la retroalimentación del cliente respecto a las metas. el clínico está adaptándose continuamente a la retroalimentación del cliente. Hay una diferencia inevitable entre las sensaciones físicas estimuladas por ondas luminosas. ni debiera estarlo. sino que más bien como una víctima de su propia inhabilidad para tener acceso a las capacidades o herramientas necesarias para vivir en forma efectiva. En la práctica de la terapia estratégica en lugar de confiarse en los constructos teóricos específicos.

el mundo “real” del cliente es el contexto más amplio de cambio. es una meta en el diseño de la intervención terapéutica el uso terapéutico de las dimensiones diferentes o tipos de variables relacionadas con el problema para interrumpirlo. Claramente. pero otras veces puede ser anti-terapéutico. que un problema apropiado para el tratamiento en terapia existe en diversas dimensiones (las cuales se enumeran y describen en el capítulo siguiente). aumentará las percepciones de control. Intervención en dimensiones múltiples Al aludir a la naturaleza sistémica del mundo del cliente. Se supone que el insight llevará al cambio. Las sesiones de terapia son un contexto de cambio. el clínico necesita sentirse cómodo con la capacidad de influencia. Los enfoques orientados al insight pueden tomar problemas complejos. más que rechazarla. Es discutible que la variable 14 . El rapport es una influencia directa de la habilidad demostrada para relacionarse con el mundo del cliente. etc. respuestas) en un contexto particular e interrumpir las antiguas. Sin embargo. La meta general de toda terapia es construir nuevas asociaciones (v.. y devolverlos en una única dimensión de percatarse. y hay una absoluta necesidad de conocer lo suficientemente bien el mundo del cliente. trabajo. Al emplear las terapias estratégicas descritas en este libro. el punto es que ni el cliente ni sus síntomas están aislados o desconectados del contexto de vida más amplio. donde la persona vive las limitaciones y fortalezas de su sentido de realidad. pero también hay significados profundos de lo que el cliente “realmente” quiere decir. puesto que es en el ambiente familiar. Del mismo modo.. Las terapias estratégicas hacen uso abundante de muchos recursos disponibles en el mundo del cliente para efectuar el cambio. La utilización de otro modo de las capacidades del individuo parece imposible. desde una perspectiva sistémica. Es obvio. y es obviamente un contexto poderoso cuando el clínico usa su relación con el cliente al máximo de su capacidad como vehículo de terapia. cuando un cliente se comunica respecto a un problema. de niveles múltiples. Una parte integral de la relación clínico-cliente es el uso que hace el clínico del contexto. para conocer el grado de lo que parece ser cierto o no. Las tareas de diversos tipos pueden utilizar pragmáticamente el reconocimiento inherente en esos acercamientos que el mundo del cliente es sistémico.. los enfoques estratégicos están orientados a los resultados. importante y posible para el individuo. el lector debiera darse cuenta que el insight puede ser útil a veces. y la relación entre el clínico y el cliente es un vehículo primario para maximizar el uso del contexto. Asimismo. pautas sintomáticas) del cliente ocurren en un contexto. está el significado de superficie de la descripción del problema. El entrenamiento clínico avanzado enseña a los psicoterapeutas a descubrir los significados “reales” y sus implicaciones. y opera una variedad de influencias en ese contexto que pueden perpetuar inadvertidamente (a veces no tan inadvertidamente) el problema. La capacidad de influencia depende del grado de rapport entre el clínico y el cliente.subido pos chofisnay para scribd eventos. La negación está evidenciada en pautas tales como el reflejo y otros métodos no directivos.g. y resolverá los problemas. aumentará la estimación de si mismo. se comprende que lo está haciendo en dimensiones múltiples al mismo tiempo. y el proceso de la terapia se transforma en aquel en el cual el terapeuta comparte estos percatarse con el cliente para promover insights. amistades.g. Las fortalezas y debilidades (v.

“Hablar de la pérdida simbólica de su familia la ayudará a sentirse mejor”. integrarla con otros aprendizajes. pero el punto es que las dimensiones conflictivas de la comunicación y las comunicaciones fuera del percatarse pueden tener un impacto dramático sobre el curso de la terapia. El lector puede volver atrás y observar las comunicaciones anti-terapéuticas en múltiples niveles del clínico que trató a esa joven mujer deprimida descrita anteriormente. En una dimensión. La experiencia clínica sugiere que cada dimensión. el clínico también puede comunicarse en dimensiones múltiples. describió una perspectiva del cerebro que puede ser revolucionaria. y utilizarla. suministrando una explicación biológica para lo que aquellos que han estudiado y escrito en el campo de la hipnosis clínica habían observado hace tiempo. En los años recientes. El inconsciente ha sido usualmente caracterizado como una entidad primitiva bullente de impulsos agresivos y sexuales que operan en una forma destructiva. Sin embargo. Otro aspecto de este problema de la involucración del consciente y el inconsciente en terapia. La creencia clave en la terapia cognitiva. con recursos y más competente —de lo que se pensaba antes— para resolver problemas.. usando incluso el ejemplo de una persona que se 15 . el individuo estará mejor.g. Gazzaniga describió cómo la información fuera del percatarse puede gatillar cambios en el ánimo y en el comportamiento. la hipnosis clínica. y otros han encontrado evidencia para una nueva concepción del inconsciente. falso e innecesario). Por el contrario. sin embargo. Mi posición es que este conflicto es un pseudo-conflicto (v. muchas de las estrategias de este libro son simples vehículos para estimular el pensamiento claro y la acción positiva. pensamiento y acción puede generar respuestas saludables en el individuo. en su forma pura. una poderosa forma de tratamiento para la depresión. y se ha creído que mientras más controle la mente consciente evolucionada al inconsciente. La escuela estratégica. un inconsciente con características más positivas. se promueve la idea que ya que el cliente puede comunicarse en dimensiones múltiples al mismo tiempo (algunas fuera del percatarse).” ¿Cuál dimensión de la comunicación tuvo el mayor impacto en el progreso del tratamiento? Concedo que esas son afirmaciones muy simplificadas. almacenarla. Es su modelo de la “unidad modular” del funcionamiento mental. Con este reconocimiento de la habilidad de la mente inconsciente para adquirir información. En consecuencia. implica una perspectiva de la mente inconsciente que es muy distinta de la forma en que ha sido definido tradicionalmente el inconsciente. la neuropsicología. los antiguos modelos de la mente inconsciente han sido examinados de cerca. es la relación entre pensamiento y acción. El uso de estrategias directivas y formas directivas de comunicación de influencia. hay un interés creciente en el uso de pautas terapéuticas que puedan efectuar cambios sin la necesidad de las comprensiones conscientes como las precursoras. Michael Gazzaniga. Los campos de la neurología. en otra dimensión. el clínico dijo. el mensaje fue “Usted está más atascada en patología de lo que usted cree y tomará un largo tiempo y mucho sufrimiento antes que pueda mejorarse. y que es claro que los pensamientos correctos con la base para la salud mental. sugiere que la acción puede preceder al pensamiento. y que su relación es mutua. en esencia. es que los sentimientos depresivos se derivan de los pensamientos negativos y distorsionados. en su libro The Social Brain (1985). y de este modo las experiencias moldean la perspectiva de uno para mejor o para peor.subido pos chofisnay para scribd insight sea precursora del cambio.

En esos casos.. y si se ha previsto por anticipado las consecuencias de la adquisición de nuevos aprendizajes en las dimensiones múltiples de la vida del cliente. La resistencia se convierte en un problema especialmente importante en el uso de métodos estratégicos. las estrategias descritas a lo largo de este libro. La literatura de la hipnosis clínica ha estado describiendo durante décadas pautas para promover cambios inconscientes. requiriendo que asuma una gran responsabilidad por la dirección y progreso del tratamiento. Por cierto que es exigente para el cliente. Cualquiera sean las directivas empleadas. buenas y malas. o una tarea muy exigente para el estado depresivo del cliente. debido a su naturaleza tendrán la posibilidad de resultados inesperados. La resistencia ha sido históricamente considerada como una propiedad del cliente que indica su falta de disposición o habilidad para el cambio. La resistencia puede ser vista como la comunicación del cliente de sus limitaciones en respuesta al clínico. Las directivas son mejor utilizadas para facilitar la integración del cliente del aprendizaje de éste que puede haberse comportado incongruentemente en su vida. Es muy exigente para el clínico también. o a una subestimación de las consecuencias negativas de la estrategia. La utilización de directivas es necesaria cuando se necesita que ocurra algo con un apuro relativo. Se le ha respondido generalmente con análisis. en particular las tareas estratégicas. así como las que el lector pueda idear. requiriendo su participación activa en la terapia en los niveles físico y psicológico. ya que se requiere que el cliente sea activo en el proceso y puede resistir fácilmente siendo pasivo (v. o por haberla presentado en una forma inaceptable para el cliente. La tarea general del clínico implica utilizar los diversos recursos del cliente que puedan facilitar la terapia. hay una forma diferente de concebir y responder a lo que tradicionalmente ha sido denominado “resistencia”.subido pos chofisnay para scribd deprime sin razón aparente. motivante. el clínico debe reajustar la estrategia. Esa integración solamente puede ocurrir si la estrategia es apropiada para el cliente individual. En la aplicación de esos acercamientos. surgido del temor al suicidio o quizá para construir expectativas rápidas respecto a que la terapia puede ayudar y comprometer así a la persona en el tratamiento. y tenga una 16 . La resistencia puede surgir debido a una elección inapropiada del tiempo para entregarla. el clínico debe estar muy preparado para las reacciones y resultados distintas a las idealmente terapéuticas que se esperaban. “Lo que usted está diciéndome que piense o haga no encaja con mi sentido de la realidad”. Empleo de directivas La utilización de directivas en el curso del tratamiento es una tarea exigente en más de una forma. simplemente debido a que la “unidad neurológica depresión” fue activada inconscientemente. En otras palabras. interpretación y confrontación. sino también como un fenómeno interpersonal. o una tarea muy amenazante. El reconocimiento de las capacidades inconscientes puede brindar una amplia variedad de posibilidades para la intervención terapéutica. A menos que uno anticipe todas las respuestas posibles. incluso negativos.g. si es presentada en una forma positiva. afirmando efectivamente. pero esos acercamientos no fueron de interés general hasta hace muy poco. En el modelo sistémico que subyace en este libro. negándose a hacer las tareas o llevándolas a cabo). la resistencia es vista no solamente como algo intrapersonal.

14. 16.g. catalizada por el clínico. El cliente está operando en base a interpretaciones subjetivas de la realidad. 9. RESUMEN La siguiente es una lista de puntos claves respecto al uso de acercamientos directivos: 1. 17 . las estrategias realmente pueden ser anti-terapéuticas. Los acercamientos directivos hacen uso de los recursos del cliente. generalmente son erróneas. La terapia está dirigida a metas. 6. 3. El cliente no está “enfermo”. La influencia es inevitable. 10. 8. Se aconseja cautela. La resistencia puede ser intrapersonal y/o interpersonal. en los individuos deprimidos. El rapport es precusor de la influencia exitosa. terapéutica) para todas las posibilidades que puedan ocurrir. 4. las cuales. 15.. Las directivas hacen uso de variables del contexto. sino que está sintomático debido a habilidades inadecuadas en la resolución de problemas y a una gama restringida de respuestas en un contexto dado. Las directivas pueden estar contraindicadas en algunos casos. El clínico acepta y utiliza el marco de referencia del cliente. 11. El insight no es necesario para que ocurra el cambio e incluso puede ser anti-terapéutico. Las pautas sintomáticas existen en múltiples dimensiones al mismo tiempo. Las directivas facilitan la integración de aprendizajes positivos.subido pos chofisnay para scribd contingencia viable (v. 13. La comunicación es el vehículo de la terapia. 12. 5. 2. 7. La mente inconsciente posee pautas y es capaz de resolver problemas. La relación del cliente con el clínico es integral a la terapia.

Hay pocas dudas que para muchos de quienes sufren depresión. Es poco útil indicar las limitaciones de un sistema sin tener otra mejor alternativa disponible. Estoy proponiendo en este capítulo que la concepción de la depresión exclusiva o primariamente como un trastorno del ánimo. de hecho. deprimido. puede ser engañoso en algunas circunstancias. sin embargo. De este modo. se hará un reconocimiento de la naturaleza multidimensional de la depresión. 18 . las pautas de relación y otras variables. Las dimensiones múltiples de la depresión La depresión no es una entidad única que aflige al individuo que le sufre. Además. Por el contrario. Sin embargo.subido pos chofisnay para scribd 3. 1987). estaría indicada una revisión del sistema diagnóstico. ¿En qué parte(s) de la experiencia del individuo deprimido hay que concentrarse y en qué orden de prioridad? Muchos clínicos estarían probablemente de acuerdo que la depresión implica una mezcla multidimensional de pautas problemáticas. y que incluso puede incluir la dimensión afectiva de la experiencia del individuo. y las pautas depresivas no son tomadas en cuenta. el rasgo relevante principal son las pautas de pensamiento. que para algunos individuos deprimidos la dimensión del ánimo es un componente de un significado menor en la experiencia del cliente. agregando que la depresión puede existir en dimensiones fuera de la consciencia. una característica que identifica al aspecto emocional de la depresión como el rasgo clave del trastorno. las respuestas situacionales. En este capítulo. pero que no se ajusta adecuadamente con el criterio del DSM-III-R. es un trastorno complejo con numerosos componentes en dimensiones múltiples. La consecuencia es la falta de identificación de la depresión en un individuo que está. En esas personas. la depresión está clasificada oficialmente como un desorden del ánimo (American Psychiatric Association. la condición física. que pueden reflejar pautas depresivas a pesar del hecho que las personas no se sientan deprimidas o no exponen la depresión como una dolencia presente. permitiendo a los clínicos pasar por alto el diagnóstico de depresión cuando está presente. el diagnóstico de la depresión es pasado por alto en favor de una pauta más dominante. reconocen que muchos trastornos (particularmente los problemas de abuso de sustancias) están asociados a una depresión clínica que no es diagnosticada y por lo tanto no es tratada. entonces. Uno puede cuestionar la consideración de la depresión como un trastorno del ánimo exclusivamente y la aceptación difundida de la depresión como tal. Los clínicos parecen reconocer con facilidad que hay más personas deprimidas que lo que indican las estadísticas. la angustia emocional es la característica dominante del cuadro clínico. aun cuando el ánimo del individuo no parezca involucrado en su problema. La naturaleza multifacética de la depresión es precisamente la razón por la cual el diagnóstico y el tratamiento puede ser una tarea muy difícil para el clínico. El clínico podrá diagnosticar con más facilidad y tratar. a la depresión cuando reconozca laa pautas de la experiencia que implican depresión. Parece lógico entonces que si el actual sistema de diagnóstico no está funcionando eficientemente. También parece ser cierto.

La mente consciente es limitada en su habilidad de percatarse. El reconocimiento que los sentimientos pueden estar disociados de la experiencia no debiera ser difícil para la mayoría de los clínicos. “Debe contactarse con sus sentimientos. ¿cuán consciente estaré de las variables situacionales a las cuales puedo responder? Si estoy concentrado en mi necesidad de ser aprobado por usted. Esa “atención selectiva” es una capacidad natural del funcionamiento mental normal y necesariamente implica un grado de disociación. triunfos. ¿cuánta consciencia tendré de las señales de estrés que apenas estoy manejando con una aspirina aquí y un antiácido allá? Cada uno de estos ejemplos muestra una habilidad de “concentrarse en el aquí” e “ignorar el allá” respecto a la experiencia. derrotas) tiene esta persona? ¿Cuál es el punto focal de la narración de la persona en relación a sus problemas? Una guía más específica de pautas a identificar será discutida en el capítulo siguiente. Puede ser usada constructivamente para amplificar el percatarse significativo y puede ser usada destructivamente para 19 . que la construcción de la realidad subjetiva está construida en bloques básicos. todas las caricaturas cliché de los psicoterapeutas los muestras diciendo a sus clientes. porque soy responsable del bienestar de todos mis empleados y de la seguridad de mi familia. La disociación se refiere a la habilidad mental para fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes.” Si una persona no se contacta con sus sentimientos. ¿cuántas cosas pueden estar en el percatarse de uno a la vez? Si estoy deprimido y estoy especialmente consciente de lo mal que me siento ahora. historia de relaciones. entonces. la consciencia de otra parte es disminuida inevitablemente. Si uno está absorto en la lectura de este material (experimentando un percatarse amplificado de esas ideas y su impacto en el pensamiento). En la discusión presente. Este es un ejemplo de sentimientos que están disociados. es probable entonces que también esté experimentando una separación (o una percatarse disminuido) del ambiente inmediato. el principio básico implica evaluar la experiencia subjetiva del individuo que busca tratamiento. ¿significa que no los tiene? Desde luego que no. día y noche. La disociación fue mencionada brevemente en el capítulo anterior con respecto al modelo de Gazzaniga de la “unidad modular” del funcionamiento del cerebro (1985). El punto principal en este capítulo no puede ser apreciado en su totalidad si uno no está familiarizado con la naturaleza del fenómeno conocido como “disociación”. para salvar a mi compañía de la quiebra. ¿Qué tipo de historia (experiencia familiar. pero que eventualmente deberán ser tomados en cuenta en el tratamiento. Después de todo. ¿cuánta consciencia tendré de mis sentimientos internos de rabia o frustración cuando usted me niega la aprobación? Si estoy preocupado con un trabajo difícil. El reconocimiento del rol de la disociación como una parte natural de la experiencia humana indica. Después de todo. acomodándome continuamente a sus exigencias a expensas de mi mismo. la disociación es presentada como una experiencia natural y una capacidad inherente de todos los seres humanos. y es suficiente decir aquí que el clínico puede tener un interés especial en las pautas particulares presentes en dimensiones específicas de la experiencia del cliente para diagnosticar y tratar la depresión más cuidadosamente.subido pos chofisnay para scribd Como marco general para este modelo disociativo multimensional propuesto. Esto quiere decir la identificación de las capacidades del individuo en términos de la cantidad y cualidad de los recursos personales disponibles. quizá “desconectándose” de la presencia de alguien cerca o de los sonidos rutinarios del ambiente. Cuando una parte resalta.

Las diversas dimensiones de la experiencia se mezclan y se interrelacionan para suministrar un sentido de coherencia al curso de la vida diaria. hay un desequilibrio en la experiencia subjetiva que puede ser identificada y tratada terapéuticamente en un esfuerzo para restaurar el equilibrio en el sistema del cliente. Con respecto a la depresión. En todo caso. a la vez que ofrece un gran número de blancos para la intervención. En lugar de imponer las limitaciones de una orientación particular para el tratamiento del cliente. las pautas depresivas en otras dimensiones pueden estar presentes y están influenciando en forma significativa la experiencia subjetiva del cliente. esto es especialmente cierto. Además. las diversas dimensiones de la experiencia deben trabajar lo suficientemente unidas para que el cliente alcance un grado satisfactorio de funcionamiento total.subido pos chofisnay para scribd suprimir el percatarse de asuntos importantes que requieren atención. experimentando alteraciones del pensamiento. el clínico perceptivo puede recoger información respecto a la experiencia subjetiva del cliente y dirigir el tratamiento en un modo más metódico. Cuando la depresión no es claramente el problema debido a la ausencia de perturbaciones afectivas. los factores en otras dimensiones pueden ser (y casi siempre lo son) el punto focal del tratamiento. esos factores inconscientes y disociados simplemente pueden no ser recuperables. La disociación también sugiere que cuando la depresión es claramente el problema. que a pesar de la extensión y la intensidad de los esfuerzos para descubrir esos factores causales (para desarrollar insight respecto a los métodos para controlarlos). LAS DIMENSIONES MULTIPLES DE LA EXPERIENCIA Las siguientes interrogantes importantes son las que tiene que preguntarse el clínico cuando obtiene información del cliente: ¿Qué dimensiones del problema parecen tener más influencia en la experiencia subjetiva del cliente? ¿Qué dimensiones parecen dominar el cuadro clínico? ¿Qué dimensiones parecen ser manejadas apropiadamente? ¿Qué dimensiones de la experiencia parecen estar más emocionalmente cargadas? ¿Qué dimensiones parecen estar más separadas del percatarse? En realidad. La identificación de las diversas dimensiones y la consideración del rol de cada una. además. Cuando se desarrolla la depresión. la probabilidad de una explicación arbitraria de la etiología de la depresión aumenta en forma dramática. sentimientos o comportamientos sin una etiología conocida. es necesario que los clínicos comprendan mejor a la disociación y a la naturaleza multidimensional de la depresión. Por esas razones. puede darle al clínico una perspectiva amplia del individuo que busca ayuda. todos los problemas existen en dimensiones múltiples que se relacionan sinérgicamente para mantener el problema. o más probablemente el sistema atravesará por un cambio en el cual se desarrollará un nuevo equilibrio. En consecuencia. la realidad de la disociación sugiere que las personas pueden reaccionar a cosas fuera del percatarse. Sugiere. En el caso de la depresión. Quizá el equilibrio original será restablecido. 20 . el fracaso para descubrir esos factores puede ser un componente más de la depresión al estar aborto en la idea virtualmente arbitraria que la resolución exitosa solamente puede provenir del descubrimiento del(los) factor(es) causal(es). en esos casos.

Tabla 1 Síntomas depresivos en la dimensión fisiológica Perturbaciones del sueño (hipersomnia o insomnio) Perturbaciones del apetito (hiper o hipofagia) Fatigabilidad elevada Cambios marcados en el peso corporal Perturbaciones en el apetito sexual (hiper o hiposexualidad) Ansiedad Dolencias físicas vagas o específicas sin una etiología orgánica aparente Magnificación de la persistencia de dolencias físicas con una etiología orgánica conocida 21 . Se describen en la Tabla 1. afectiva. contextual e histórica. La dimensión relacional incluye esas pautas sintomáticas evidentes en la forma en que los individuos se relacionan consigo mismos como individuos. Esas ocho dimensiones específicas abarcan las tres áreas globales de las experiencias intrapersonal. y están descritas en la Tabla 2. cognitiva. La dimensión cognitiva de la experiencia abarca a las pautas de pensamiento que son sintomáticas en l individuo deprimido. que conforman el marco para la comprensión de toda experiencia.subido pos chofisnay para scribd Las dimensiones de la experiencia más relevantes en la formulación de una evaluación comprensiva de la experiencia del cliente son: fisiológica. y la forma en que se relacionan con otros. simbólica. interpersonal y situacional. Las dimensiones conductuales incluyen esas pautas sintomáticas que son evidentes en el comportamiento del individuo deprimido. Las dimensiones afectivas incluyen esos síntomas que reflejan una perturbación en el estado emocional de la persona. y se describen en la Tabla 3. La dimensión fisiológica de la experiencia implica esos síntomas que existen en la dimensión física. y están descritas en la Tabla 4. Los síntomas en esta dimensión están descritos en la Tabla 5. relacional.

subido pos chofisnay para scribd Tabla 2 Síntomas depresivos en la dimensión cognitiva Expectativas negativas (desesperanza) Evaluación negativa de si mismo Interpretación negativa de los eventos Ideación suicida Indecisión Confusión Foco primariamente interno Concentración diminuida Orientación temporal primaria hacia el pasado Estilo de pensamiento global Disposición mental de “víctima” (desamparo) Distorsiones cognitivas (pautas erróneas de pensamiento) Ruminación Amplificación o minimización perceptual Rigidez Tabla 3 Síntomas depresivos en la dimensión conductual Perturbaciones en el nivel de actividad (hiper o hipoactividad) Actos agresivos o destructivos Habla llorosa Intentos suicidas Habla lenta o entrecortada Abuso de sustancias Impulsividad generalizada Comportamientos inconsistentes con los valores personales Comportamiento destructivo compulsivo Agitación o retardo psicomotor Comportamiento “acting-out” Comportamiento “entregado” Comportamiento perfeccionista 22 .

es necesario recordar que una persona no 23 . implica las experiencias específicas en la historia del individuo. de modo que la dimensión contextual es de importancia vital en el plan de tratamiento. traduciendo impulsos internos. La exploración de las experiencias del cliente y las conclusiones extraídas de aquellas puede ser un aspecto fundamental de la terapia. Muchas estrategias terapéuticas que poseen potencialmente un gran valor implican hacer uso de los datos históricos. que pueden haber sido instrumentales en la formación de pautas depresivas. Las pautas encontradas en la dimensión histórica están descritas en la Tabla 8. y por lo tanto crónica. la histórica. tristeza Culpa excesiva o inapropiada Sentimientos de falta de poder Reactividad emocional elevada o disminuida Irritabilidad aumentada. rabia Concentración primaria en los sentimientos depresivos Pérdida de motivación Anhedonía La dimensión simbólica de la experiencia incluye esas pautas que representan la experiencia interna del cliente. Mientras que cada una de las tablas ofrecen un vistazo de los rangos de las pautas que pueden ser observadas en los individuos que experimentan depresión. la contextual. implica esas variables situacionales específicas que pueden combinarse para catalizar una respuesta depresiva en un individuo. La consideración de los factores contextuales es significativa en la evaluación de cuán generalizada. se puede haber convertido a depresión.subido pos chofisnay para scribd Tabla 4 Síntomas depresivos en la dimensión afectiva Ambivalencia Pérdida de fuentes de gratificación Pérdida del sentido del humor Estimación de si mismo empobrecida Sentimientos de inadecuación. la depresión ocurre siempre en un contexto. Sin embargo. La dimensión simbólica de la experiencia incluye las pautas descritas en la Tabla 6. No todas las comunicaciones son directas y conscientes. Generalmente. pero se deja al juicio de cada clínico el monto de la historia que es relevante para el proceso de tratamiento. mucha de la comunicación ocurre en una forma simbólica. por el contrario. falta de valía Pérdida de afectos emocionales (apatía) Animo abatido. La séptima dimensión. son factores externos a los que el individuo responde con una pauta descrita en otra dimensión. deseos y creencias en formas que parecen representar la experiencia interna en formas que sean aceptables y significativas para el individuo. La dimensión final. Los factores contextuales están descritos en la Tabla 7.

martirizantes Excesivamente responsable de otros Chivo expiatorio inapropiado de si mismo u otros Pautas pasivo-agresivas Límites personales difusos o rígidos Búsqueda de poder o evitación Pautas de relación incongruentes Hipercrítico de otros Estrecho rango de habilidades comunicacionales (identificación y expresión de sentimientos) Tabla 6 Síntomas depresivos en la dimensión simbólica Imágenes y fantasías destructivas Pesadillas recurrentes Imágenes inoportunas Síntomas como una representación metafórica de la experiencia interna Interpretación de “significados” de la depresión Imágenes “sanadoras” Involucración espiritual. y apreciar que cada dimensión de la experiencia puede representar una crisis actual de depresión o un episodio de su desarrollo. interpretaciones 24 .subido pos chofisnay para scribd necesita mostrarlas todas o la mayoría para ser diagnosticado como deprimida. apatía Pautas de búsqueda excesiva de aprobación Pautas de autosacrificio. El capítulo siguiente está dedicado a un examen más acucioso de las pautas específicas de cada una de las dimensiones que se relacionan con la depresión. El problema aquí es desarrollar un percatarse de las diversas formas que puede tomar la depresión. aislamiento Evitación social. La sección siguiente es este capítulo discute la oportunidad que tiene el clínico para diseñar y llevar a cabo en una forma más efectiva las intervenciones. al reconocer y trabajar con las dimensiones múltiples de la depresión de un individuo. Tabla 5 Síntomas depresivos en la dimensión relacional Estilo relacional de “víctima” Marcada dependencia de otros Elevada reactividad a otros Ganancias sociales secundarias Alejamiento social.

responsabilidades Ambigüedad respecto al locus de control situacional Difusión situacional o rigidez de límites Violación situacional de valores y ética personal Tabla 8 Pautas depresivas en la dimensión histórica Historia de pérdidas significativas Historia de eventos aversivos. año) Ambigüedad respecto a exigencias situacionales. incontrolables Exigencias. predecibles . que involucran a ♦ personas específicas ♦ lugares específicos ♦ objetos específicos ♦ horas del día específicas (mes. expectativas y ambientes inconsistentes Rango estrecho de experiencias personales 25 .subido pos chofisnay para scribd Tabla 7 Síntomas depresivos en la dimensión contextual Respuestas generalizadas. restringidas en situaciones particulares Señales (anclas) situacionales depresiógenas.

y el sistema de retroalimentación emerge en pautas identificables. sin embargo. de modo que el cliente pueda usar la información. por definición. Uno debe evaluar como una preocupación inmediata la presencia de cualquier potencial suicida. Así. del cual se derivan diversas percepciones y sentimientos depresiógenos. el establecimiento de expectativas para el cambio es un requerimiento importante para que el cliente confíe en el tratamiento (este aspecto es discutido en extenso en el Capítulo 6). Por ejemplo.subido pos chofisnay para scribd ENCONTRANDO UN LUGAR PARA SER Ya que el cliente está experimentando la depresión en dimensiones múltiples relacionadas. a un grado auto-limitante. la cualidad (intensidad y duración) de los síntomas. directa o indirectamente. Son indicaciones para el clínico cómo describe el cliente su experiencia en términos del nivel asociado de frustración. En particular. la meta sería la facilitación de claridad en la perspectiva del cliente respecto a los problemas de la responsabilidad. El clínico podría juzgar que el aislamiento social es solamente un problema periférico o de menor interés en el cliente. y se establecen los tiempos apropiados [timing] de la terapia. Parece obvio que corresponde al juicio clínico del clínico en qué partes del mundo del cliente intervendrá. Al principio establecimos que el percatarse consciente puede estar disociado de la experiencia inconsciente. se construye el rapport. Lo que el clínico sabe acerca de la depresión es inútil para el cliente. y las expectativas de tratamiento. limitada a lo que uno puede percatarse. no obstante teniendo una red estable de apoyo de familiares y amigos cercanos. Ya que la consciencia está. Eventualmente. De este modo. así como también la probabilidad de ser capaz de comprometer provechosamente a la persona en el tratamiento. los acercamientos de este volumen están basados en las propiedades del clientes (descritas en el capítulo siguiente). puede permitirle al clínico establecer la clase de jerarquía de prioridades que es fundamental para el diseño de una secuencia efectiva de directivas terapéuticas. ya que es en ese momento cuando se establecen expectativas. el clínico puede identificar la tendencia del cliente para asumir excesivas responsabilidades por otros o por los resultados de los eventos. La evaluación de las pautas centrales versus las que no lo son o que son periféricas en el carácter del cliente. Es importante afirmar aquí. a menos que el clínico puede comunicar en forma efectiva lo que sabe. al menos por un tiempo. pues un enfoque bien razonado al comienzo de la terapia es especialmente importante. Uno debe evaluar rápidamente el nivel de incomodidad que está experimentando el cliente. puede ser útil en la fase de diseño de la intervención saber a qué dimensiones estará mejor dirigido el tratamiento. deberán tomarse en cuenta todas las dimensiones. Este tipo de acercamiento está reflejado en los casos presentados en el Apéndice B. es 26 . y puede escoger dejar a esa pauta sin tocarla. El clínico debe considerar la personalidad individual del cliente como el eje sobre el cual girará el tratamiento. que el clínico debe hacer juicios respecto a cuáles rasgos del cliente son centrales en su experiencia de depresión y cuáles son periféricos. el clínico podría identificar una tendencia en el cliente a aislarse socialmente. El clínico puede decir que este es un rasgo central en la personalidad del cliente. En forma similar. La terapia solamente puede avanzar de acuerdo a la forma en que el cliente puede absorber nuevos aprendizajes y experiencias.

Hay al menos dos razones por las cuales es particularmente importante advertir en base al relato espontáneo del cliente de sus dificultades cuál(es) dimensión(es) de la experiencia de la depresión es más prominente en el percatarse.. por lo mal que me siento...subido pos chofisnay para scribd probable que solamente un cierto grado de toda la experiencia de las ocho dimensiones esté en el percatarse del cliente deprimido. ¿Podría aun estar afectándome su muerte? En este ejemplo.. no me he sentido bien por nada. tengo una jaqueca casi todo el tiempo. No puedo concertar una cita.. le otorga al clínico un gran grado de libertad en las elecciones de si dirige las fases iniciales del tratamiento a la(s) dimensión(es) del problema más prominente en el percatarse del cliente... pero todo lo que obtengo es engordar. menciona el retiro social pero no se concentra en esto en la presentación de sus dolencias. estoy comiendo mucho para obtener alguna energía. Suponga que un cliente deprimido presenta el siguiente problema: Desde que falleció mi esposa en ese accidente. pero no me parece que pueda manejar las cosas. Si las dolencias presentes son amenazantes para la vida. aunque me toma unos minutos quedarme dormido. no quiero una cita.. quizá dos o tres horas antes de lo que debiera. perturbaciones del sueño. quiero decir que ni siquiera tengo un poco de interés en el sexo o las mujeres. voy a trabajar. estará consciente de aspectos de cada dimensión. no puedo permanecer dormido. ¿Está indicada la medicación para las jaquecas asociadas al estrés y las perturbaciones del sueño? ¿Es la psicoterapia la indicada para los problemas relatados? ¿Es la asertividad para lograr una nueva relación un lugar viable desde el cual comenzar? ¿Es una mejor opción una terapia de 27 . aunque mi doctor dice que todos los exámenes están normales.. El clínico puede hacer esta opción en base a las ramificaciones inmediatas de los síntomas y en base a si una intervención en una dimensión particular construirá con probabilidad un impulso hacia el éxito o una barrera de resistencia. El cliente aparentemente siente alguna relación entre sus experiencias físicas y las dimensiones relacionales de la experiencia al preguntar respecto a la relación de sus problemas y la muerte de su esposa. hay considerablemente menos opciones respecto a dónde comenzar que si los problemas del cliente son crónicos y se ha adaptado a ellos. esto le da la oportunidad al clínico para construir un fuerte rapport basado en la habilidad para demostrar una comprensión de la experiencia del cliente. Es claro que el cliente está describiendo un sólido percatarse de experiencias en la dimensión fisiológica. Una vez que el clínico determina que es la dimensión física la que domina en el cuadro clínico. Segundo. o si dirige la intervención a las dimensiones fuera del percatarse. En otras palabras.. pero me lastima. y estoy muy cansado todo el tiempo.. Me despierto muy temprano. mi doctor dice que sólo es estrés. Aquí hay un ejemplo de cómo podría funcionar esto.. han transcurrido tres años desde que ella murió.. surge naturalmente una elección. fatiga y perturbaciones del apetito. el cliente presenta una serie de descripciones de síntomas que indican incomodidad física.. Primero. Cuál(es) dimensión(es) está(n) en el percatarse y cuál(es) no lo está(n) es una información significativa que le indica al clínico por dónde puede comenzar el tratamiento. Además. duermo solamente unas pocas horas cada noche. o aspectos de algunas dimensiones y no de otras. retiro social.

En otros casos.. Del mismo modo. Pero. Pueden integrarse con facilidad en la entrevista clínica las preguntas que le permitan al clínico explorar los límites del percatarse del cliente en las diversas dimensiones de su problema. 1984a. quiere decir que hay que ofrecer información y experiencias en la terapia que amplifiquen el percatarse de las posibilidades positivas para vivir la vida. Después de todo. resistencia) asociadas a ella. Esa información le permite al clínico tomar decisiones respecto a cuánta terapia puede estar dirigida a la consciencia y cuánto al inconsciente del cliente. tiene claridad respecto a sus metas. 1980a). entonces el tratamiento debiera estar dirigido a una dimensión que parece estar menos disponible a la consciencia de la persona (v. dispuesto a responder. la dimensión del problema que está más en el percatarse de la persona es probable que sea la que tenga más defensas (v. a juicio del clínico. En la práctica. Como Zeig (1980a) lo señaló. Zeig. Usando el ejemplo antes descrito.g.. sin embargo. Esa información o experiencias pueden ser introducidas en mejor forma a una velocidad que sea aceptable para el cliente. y utilizar en consecuencia las perspectivas del cliente. está ambiguo respecto a las metas. Cada cliente debe ser evaluado de acuerdo a lo que establecerá con más probabilidad un marco para el progreso de la terapia. más que imponerle lo que al clínico le parece “correcto” (generalmente en una forma arbitraria). esta es la dimensión que es más problemática y que ha sido tomada en cuenta con más frecuencia en los intentos previos para cambiar. tiene expectativas no realistas). ¿cómo saber por dónde comenzar? El tratamiento puede ser adaptado al mundo del cliente en base a lo que tenga sentido para él. “Disparar a todos los frentes” simplemente no es una práctica terapéutica en muchos casos.g. y es capaz y está dispuesto a usar sus recursos personales en forma activa para cambiar. La regla básica es escoger un acercamiento directo o indirecto en la comunicación: Mientras mayor sea la resistencia percibida en el cliente. el clínico necesitará concentrarse muy directamente en el síntoma de presentación para obtener rapport y construir confianza. este principio de trabajar menos directamente en las dimensiones del percatarse de la persona. es probable que los acercamientos directos sean inefectivos. ninguna de las otras dimensiones está mencionada en la narración de los problemas). los acercamientos indirectos tienen una gran probabilidad de ser exitosos. si el cliente tiene un elevado grado de percatarse de los problemas en la dimensión fisiológica y. Las siguientes preguntas son unos pocos ejemplos de interrogantes 28 . En otras palabras. Si es probable que el cliente no responda a los acercamientos directos por alguna razón (v. teniendo el cuidado de no confrontar las pautas si no se ha obtenido suficiente rapport. El clínico puede construir un momentum más probable de éxito con el cliente al comienzo del tratamiento. al dirigir éste a la dimensión menos involucrada y después guiar el tratamiento de a poco hacia el corazón del problema. 1983. no es necesaria la indirección. no sería prudente intervenir antes de obtener la información adecuada respecto al grado de percatarse que tiene el individuo del impacto de la depresión en las diversas dimensiones de su vida. si el cliente es complaciente.subido pos chofisnay para scribd apoyo para liberarse de esos sentimientos? Estas opciones y otras que el lector pueda haber generado pueden ser todas buenas. está inseguro de su participación en el tratamiento.. mayor será la necesidad de indirección (Yapko.g. Los intentos para promover un cambio rápido en esa dimensión es probable que generen más resistencia.

que debido a su naturaleza variada. ¿Qué efectos está teniendo este problema en su vida? 10. para darle al cliente la oportunidad de comunicarse sin una estructura impuesta. El reconocimiento de cuáles dimensiones están 29 . Puede ser evidente que con el énfasis colocado en las diversas dimensiones de la experiencia involucrada en la depresión. Cada uno de los enfoques tiene la capacidad para ser exitoso. Muchas de las preguntas son a propósito neutrales respecto a la dimensión de las implicancias de ellas. ¿Cómo se decidió a buscar tratamiento? 13. Esta información es vital para la formulación del plan de tratamiento en las formas que se describirán posteriormente en el libro. ¿Qué le han dicho otras personas respecto a su situación? ¿Cuál fue su reacción? 8. presuponiendo que cuando el desequilibrio químico subyacente sea corregido. y ya pueden ser una parte de la entrevista clínica de uno. y cuáles no? 5. ¿Cómo caracteriza lo que está experimentando? 4. ¿Cuál cree usted que es la causa de esta angustia? 9. La terapia cognitiva como un enfoque exclusivo.subido pos chofisnay para scribd relevantes diseñadas para extraer información del cliente respecto a dimensiones particulares de la experiencia subjetiva. La literatura clínica está repleta de teorías y terapias que han disociado efectivamente las dimensiones de la experiencia. Por ejemplo. ¿Cómo sabría que está mejorando? Estas pueden parecer preguntas obvias. ¿Qué factores le han permitido continuar con su esfuerzo? 6. La terapia interpersonal como un enfoque exclusivo presupone que al tratarse las pautas inevitablemente problemáticas de la persona deprimida. el problema está en la identificación de cuáles enfoques será más exitoso para el individuo dado. y presupone esas dosis de racionalidad y adaptación del sistema de creencias del cliente tendrá efectos curativos. ¿Cuál es su comprensión de este tipo de problema? 11. las otras pautas problemáticas desaparecerán. un enfoque exclusivamente biológico puede considerar solamente la dimensión fisiológica de la experiencia. pero es suficiente decir que la disociación no intencionada de las dimensiones de la experiencia que hace el clínico puede llevar a tratamientos en una dimensión única. al tratar primariamente solamente con una dimensión de la experiencia con la exclusión rotunda o comprensible del rol de las otras dimensiones. 1. ¿Qué clase de cosas ha intentado para sentirse mejor? ¿Cuáles parecen haber funcionado mejor. a la vez que las técnicas de modificación conductual se concentran en el ajuste de las consecuencias de las pautas conductuales depresivas. no pueden ser uniformemente exitosos en el tratamiento de la depresión. Esos ejemplos de un única dimensión como punto focal podrían funcionar y funcionan. ¿Puede describirme su experiencia actual? 2. ¿Qué espera de este tratamiento? 12. puede concentrarse primariamente en las pautas de pensamiento distorsionado del individuo deprimido. cada dimensión por si misma puede ser un factor significativo en la creación o la mantención de un episodio depresivo. se facilitará el alivio. ¿Cuán dispuesto está para intentar detenerlas? 7. ¿De qué experiencias problemáticas está más consciente? 3.

respeto a las formas en que las dimensiones de la experiencia pueden estar “escindidas” del percatarse de otras dimensiones de la experiencia. 30 . Se señaló que las pautas depresivas pueden existir en dimensiones que están fuera del percatarse del cliente. un episodio depresivo actual o quizá predisponiendo a episodios de depresión posteriores debido a la naturaleza auto-restrictiva de las pautas. así como las pautas sintomáticas de la depresión encontradas comúnmente en ellas. Un segundo concepto de significación en este capítulo se refiere al fenómeno conocido como “disociación”. RESUMEN La meta de este capítulo es fomentar una mirada más cercana a las experiencias del cliente en términos de la naturaleza multidimensional de todo problema. La creencia es que los clínicos que son más capaces de utilizar de buena gana técnicas terapéuticas que tratan un amplio rango de la experiencia del cliente. especialmente la depresión.subido pos chofisnay para scribd implicadas y en qué grado. en base a las respuestas espontáneas del cliente a la clase de interrogantes que fueron descritas más arriba. puede llevar al clínico a una aplicación más perspicaz de técnicas provechosas. Se describieron ocho dimensiones de la experiencia. y manteniendo. por lo tanto. tendrán más éxito que aquellas terapias que se restringen a tratamientos en una dimensión única.

si es detectada. Algunas de las pautas han sido descritas previamente como categorías diagnósticas por Zeig (1980a. La persona concreta tiende a pensar de acuerdo a la realidad verificable. sentir y comportarse. Las pautas descritas en este capítulo pueden brindar al clínico medios más espontáneos y naturales para comprender la experiencia subjetiva del cliente. 1973. de acuerdo a un enfoque que se concentra en la experiencia subjetiva del cliente en lugar de etiquetas diagnósticas reduccionistas. la cronicidad. Las pautas subjetivas de la experiencia serán presentadas en un estilo descriptivo general. 1980). ya que mientras más concreto sea el cliente. en contraste con el pensador abstracto que puede funcionar fácilmente en un modo separado de la realidad “objetiva”. Pautas de la aflicción Las dimensiones múltiples de la depresión previamente descritas indican la complejidad del problema. Esta es una información importante para el desarrollo de una estrategia de intervención. son pautas que reflejan el estilo individual de vivir. objetos y 31 . incluyendo las fortalezas y limitaciones del cliente. ESTILO COGNITIVO El elaborado y efectivo modelo de la terapia cognitiva de la depresión reconoce el rol de la cognición en la evolución y mantención de la depresión. se discutirá su rol general en la depresión. etc. evaluar la severidad. pensar. La dimensión abstracto-concreto implica la evaluación de cuán capaz es el individuo de hacer abstracciones. permite una información más fácil de aquellas pautas que están principalmente implicadas en la formación y mantención de la condición depresiva. Burns. respondiendo a constructos hipotéticos y formulaciones teóricas como si tuvieran el mismo significado que las realidades. Todas ellas ofrecen al clínico una base práctica para interpretar la presentación espontánea del cliente. 1984) y Lankton y Lankton (1983). el énfasis está aquí en el estilo general de pensamiento de la persona que puede llevarlo a ser susceptible de distorsiones cognitivas. Uno también puede identificar pautas que pueden servir en forma efectiva como un recurso para organizar y hacer disponible al cliente como parte de la terapia.subido pos chofisnay para scribd 4. Pero más que concentrarse en las distorsiones cognitivas bien descritas en la literatura de la terapia cognitiva (Beck. El estilo de pensamiento de una persona puede ser descrito al menos en dos continuos en el enfoque de este autor. Esas pautas no son simples descripciones de síntomas. Este capítulo examinará de cerca las pautas que parecen estar estrechamente asociadas con la depresión. es menos probable que generalice aprendizajes a partir del contexto específico bajo consideración a otros contextos similares sin la asistencia del clínico. La identificación de esas diversas pautas y su rol en la experiencia del cliente. Un percatarse de los síntomas de cada dimensión puede permitir la detección más fácil de la presencia posible de la depresión y. por el contrario. El primero es el continuo “abstracto-concreto” y el otro es el “global-lineal”. 1983. Además.

” ¿Qué significa eso? ¿Sabe el lector qué quiere decir eso? El autor no lo sabe. la meta inmediata es lograr que la persona sea concreta al dar una definición de su propia experiencia a las abstracciones como “centrado”. Así. necesito solucionarlos ahora y espero que pueda ayudarme para que pueda lograr manejar X. en la tendencia a estar tan orientado a los detalles que las experiencias son analizadas en exceso (y por lo tanto pierden su gestalt). sin embargo. y sé que n puedo tratarlos todos a la vez. la naturaleza abstracta de algunos estilos de pensamiento impide vivir en forma efectiva. De igual modo. o algún otro sistema de ordenación? ¿O los problemas son presentados de un modo desorganizado. “Tengo un montón de problemas. la meta puede ser el fomento de alguna habilidad para pensar en forma abstracta y descubrir pautas y generalizaciones que puedan tomar el lugar de las experiencias desconectadas. particularmente el pensamiento “todo o nada” que crea una simple pero peligrosa dicotomía en la percepción. El lenguaje es un reflejo del estilo de pensamiento. Para el pensador concreto. ni contactarme con mi energía ni con el universo. “Tengo diversos problemas que enfrentar.” (Global) Una forma trillada pero cierta para describir las diferencias entre el pensador lineal y el global es esta: El pensador lineal puede ver los árboles pero no el bosque. Con relación a la depresión. Esta dimensión de la experiencia puede ser evidente casi de inmediato. simplemente en cómo el cliente presenta sus dificultades. un “disparo de escopeta”? Considere el contraste entre estos dos estilos de presentación: 1. porque no puedo centrarme. Muchas de las distorsiones cognitivas descritas en la literatura de la terapia cognitiva son ejemplos claros de pensamiento concreto. Y es aparente que el individuo tampoco. la meta terapéutica puede ser que desarrolle algunas definiciones claras y pragmáticas de las metas y las ideas valoradas. El continuo global-lineal relacionado con el estilo cognitivo implica la evaluación de si el individuo tiende a responder con pensamientos y sentimientos en una forma que refleja una falta de organización y prioridad. En general. los 32 . En una situación como esa. puesto que no hay un puente entre esos términos y la experiencia real. y realizarme a mi mismo. ¿Son presentadas en una secuencia basada en una cronología. Y y Z. 1980). debido a la poca habilidad para reconciliar las ideas y sentimientos abstractos con la necesidad de hacer elecciones concretas de acuerdo a los parámetros claramente definidos en la vida diaria. después podemos dedicarnos a los problemas Y y Z. “”He estado batallando con la depresión durante años. un individuo depresivo puede presentar una dolencia como la siguiente. al azar. grado de dificultad. Pienso que primero tengo que hablarle del problema X. La investigaciones sugieren que los individuos depresivos son más concreto en su estilo (Burns. y el grado de pensamiento concreto o abstracto puede ser evidente cuando se escucha atentamente las expresiones de sentimientos e ideas que hace el cliente.subido pos chofisnay para scribd experiencias concretas. Para el pensador abstracto. Uno de los dos estilos puede estar relacionado con la disposición mental depresiva. puesto que no puedo por mi mismo. “conectado con el universo” y “realización de si mismo”. o reaccionar tan globalmente que se ignoren los componentes individuales que podrían haber señalado un respuesta diferente y más efectiva. donde tal dicotomía no existe verdaderamente. mientras que el pensador global puede ver el bosque pero no los árboles.” (Lineal) 2. la tendencia a ser muy concreto o abstracto en el estilo cognitivo en un contexto particular puede ser un impedimento.

Generalmente. puede parecer una respuesta 33 . En contraste. La flexibilidad del clínico para ser directo o indirecto es un punto de ventaja cuando lo requiere la terapia. Los estilos de respuesta pueden ser considerados al menos en dos continuos: “dirigido por otros—auto-dirigido” y “abierto—defensivo”. hay una mejor oportunidad para que el clínico introduzca información y obtenga una respuesta significativa. el pensamiento global y la concentración difusa parecen darse juntas. puesto que el método apropiado no puede ser exclusivamente directo o indirecto a lo largo del proceso de tratamiento. En aquellos individuos que son capaces de concentrar su atención en las ideas. así como también en el procesamiento subjetivo de la experiencia. la persona cuya habilidad para concentrarse es dificultosa (debido a un estilo cognitivo global extremo o quizá a causa de la ansiedad. demostrando una habilidad para quedarse en una idea el tiempo suficiente para considerar su significado y sus implicaciones. Esto es incluso típico cuando los que piensan linealmente están deprimidos. El grado de disposición a atender que un individuo demuestra es un factor significativo para determinar su nivel de involucración en la interacción terapéutica. de modo que responden a todas las circunstancias que enfrentan con una respuesta depresiva masiva. los insights potencialmente útiles o los planes de acción están desordenados en las respuestas del cliente. Estas dos dimensiones en conjunto ayudan a determinar si un acercamiento directo o indirecto será probablemente más beneficioso. Consideremos el continuo focalizadodifuso. Cuando el cliente demuestra una falta de habilidad para dar prioridad a los problemas y resolverlos metódicamente. tanto para la terapia en general como para la terapia directiva en particular. ESTILO DE RESPUESTA El estilo de respuesta del cliente es el factor principal para la formulación de un acercamiento terapéutico. El cliente mantiene la percepción que hay numerosos problemas que resolver y que representan colectivamente un barrera abrumadora e infranqueable para la felicidad personal. la naturaleza global de su pensamiento es evidente. al evaluar cómo puede ser vista una persona en un momento dado. es probable que no responda con un grado significativo de profundidad a las comunicaciones del clínico. a primera vista. ESTILO ATENCIONAL El estilo atencional de una persona puede ser considerado al menos en dos continuos: “focalizado— difuso” y “importante—irrelevante”. En consecuencia.subido pos chofisnay para scribd individuos deprimidos tienden a pensar más globalmente. Los acercamientos directivos hacen uso de métodos de resolución de problemas directos e indirectos. llevando a lo que. la fatiga o la incomodidad). a menos que se estime apropiado cuando hay problemas de poder con el cliente. Muchas de las intervenciones terapéuticas para la depresión actualmente en uso hacen énfasis en el fraccionamiento de los problemas en componentes más manejables para poder tratarlos en una forma lineal. y también es generalmente cierto que la concentración del cliente deprimido es difusa debido a los diversos componentes de la incomodidad interna. no de clase. Nuevamente este es un asunto de grados.

pero debido a la necesidad de estímulos intensos de algunos individuos. sino que es una manifestación de las limitaciones asociadas con las diversas pautas descritas en este capítulo. Algunos individuos tienen una necesidad de estimulación particularmente elevada.g. Sin embargo. y pierden fácilmente el interés si el nivel de estimulación no es lo suficientemente intenso. el clínico puede ser capaz de identificar la capacidad atencional del cliente al observar las respuestas de éste en la interacción. y la facilitación de esas habilidades es una meta terapéutica. el estancamiento de la persona deprimida no es resistencia.” En ese ejemplo. 34 . al tipo de decisiones dudosas comunes entre las personas deprimidas. lo único que se logra es transplantar la depresión de un lugar geográfico a otro. También es verdadero. y eso los convierte en personas superficiales. Se trata de averiguar si el cliente tiende a responder a los aspectos más centrales de un problema o a los aspectos periféricos. o el individuo se distrae con facilidad. puesto que eventualmente atienden solamente a un estímulo lo suficientemente poderoso para capturar su atención. es probable que esté presentando un grado de evitación. en consecuencia.. la experiencia es vista como aburrida y la vida se reduce a episodios intermitentes de “sentimientos vivos” entremedio de una experiencia continua de tedio. “Si me traslado a otra cuidad u otro estado. y la construcción de un foco atencional a través de pautas absorbentes como la hipnosis clínicas puede ser una primera meta en la terapia. muy limitados en esos individuos. Los estilos global y concreto pueden llevarlo a uno a ignorar el problema real. El interés tiende a desvanecerse con rapidez y en ausencia de estímulos intensos frecuentes. u otros estímulos ambientales rutinarios). Esas personas pueden concentrarse solamente por breves períodos de tiempo. Incluso la inducción estructuralmente más simple o un procedimiento de relajación puede tener un impacto beneficioso por medio de la reducción de la ansiedad y el aumento de la habilidad para concentrarse. en general. todo lo que ocurre entre las elevaciones ocasionales es experimentado como tedioso. la vida no es continuamente excitante. sin embargo. Cuando el cliente concentra su atención solamente en las variables periféricas en relación al problema. y pueden llevar. Un ejemplo de esto. bastante común. En todo caso. al punto que es necesario recordarle lo que está discutiéndose? El estilo de concentración de la persona es inmediatamente relevante al nivel de la disposición a responder a la comunicación significativa. entonces todo estará bien. Las habilidades para resolver problemas son. aviones que pasan. que la evitación puede ser solamente un aspecto del problema. ¿El cliente es capaz de seguir el flujo de la discusión? ¿Es capaz el cliente de atender selectivamente al clínico e ignorar las variables extrañas (v.subido pos chofisnay para scribd resistente de estancamiento. distracciones externas como la campanilla del teléfono. En realidad. A menudo. cuando el individuo simplemente pierde la profundidad para reconocer y responder a los problemas centrales en lugar de concentrarse en los que no lo son. el ciclo es un círculo vicioso. El continuo relevante—irrelevante está relacionado con la dimensión focalizado—difuso.

Cuando la situación ofrece posibilidades positivas (v. Las pequeñas demoras para obtener algo deseado. las generalizaciones negativas o los problemas significativos pueden ser contradichos o modificados. puede aprender a considerar un variedad de perspectivas acerca de un problema. crítica.subido pos chofisnay para scribd ESTILO PERCEPTUAL Al traducir la realidad del universo en experiencia subjetiva. apoyo. Juzgan esta pauta como algo negativo de si mismos. Cuando la situación ofrece negativismo (v.. Si las percepciones distorsionadas continúan sin ser 35 . Las pautas de la amplificación y la minimización pueden ocurrir en todos los individuos. obstáculos a la metas. Sin embargo. algunas experiencias se exagerarán. Metafóricamente hablando. Algunos individuos deprimidos parecen reconocer esta tendencia a exagerar lo negativo y minimizar lo positivo. y hacen un esfuerzo por compensarla con la expresión a otros o hacia si mismos de un positivismo exagerado. Es un requerimiento de la terapia con los individuos deprimidos que se tome en cuenta la selectividad del cliente y las pautas de las distorsiones perceptuales.. En esta selectividad. las pequeñas dificultades en los protocolos institucionales.g. eso no es internalizado y no es más que un intento de convencerse a si mismos en lugar de un verdadero reconocimiento de lo que valen. oportunidades. con menos embellecimiento o minimización). mientras que otros están propensos a ser exageradamente moderados.. A medida que las distorsiones son desafiadas rutinariamente y reemplazadas con percepciones más adecuadas. Diciéndolo en una forma simple. cada persona debe necesariamente amplificar o disminuir aspectos de la experiencia para desarrollar y mantener un concepto de realidad. elogios. 1973. algunos individuos son propensos a la exageración. En el caso del individuo deprimido. Es un proceso selectivo. algunas personas tienden a “convertir los granos de arena en una montaña”. El individuo deprimido puede aprender a reconocer el proceso de distorsión al trabajar en la formación de conclusiones de las experiencias día a día.g. las respuestas poco entusiastas de otros. la pauta de selectividad es evidente en respuesta al tipo de información que es procesada. mientras que otros “hacen granos de arena una montaña”. 1983) pueden ser útiles para es fin.g. quizá al tomar en cuenta las perspectivas de otros o al ser alentado a generar por si mismo diversos puntos de vista alternativos. el individuo deprimido exagerará su valor y su impacto. y otros eventos naturales semejantes que ocurren a menudo en la vida representan barreras insuperables para el individuo deprimido debido a que las percibe exageradamente. ya que hay una estrecha relación entre las percepciones y los subsecuentes pautas de pensamientos y sentimientos. Zeig (1984) describió el estilo de procesamiento del individuo en términos de la tendencia a “aumentar” o “reducir” la experiencia. El tener una variedad de interpretaciones o perspectivas permite otras respuestas en lugar de la continuación de las pautas familiares de quedar fijado en interpretaciones inadecuadas o negativas de los eventos. mientras que otras se harán triviales. aliento). A medida que el individuo deprimido aprende a representarse la experiencia más adecuadamente (v. desaliento). Muchas de las pautas de la terapia cognitiva de Beck (Beck. aunque no exclusivamente consciente. el individuo deprimido en forma típica minimizará su valor y su impacto.

SISTEMA REPRESENTACIONAL PRIMARIO (SRP) El clínico puede desarrollar un percatarse de la modalidad sensorial preferida o más usada del cliente. Los sentimientos depresivos pueden ser experimentados en una forma directa. para la adquisición. implicando un PRS que es kinestésico. Del mismo modo. se ha traducido por “kinestésica” para que la primera letra del término tenga correspondencia con el popular VAKO de la Programación Neurolingüistíca de Bandler y Grinder: Visual. a través del autotratamiento. 1975. Olfatorio.T. los sentimientos del individuo deprimido son a menudo el punto focal de su percatarse. A partir de los predicados sensoriales evidente en el lenguaje espontáneo elegido por el cliente. (N. lo cual contribuye a la construcción de rapport. o como “una aflicción que me oprime y que me deja sin aliento. el clínico puede responder al cliente adaptándose [matching]1 deliberadamente o no a esas pautas.2 En general. lo cual también implica formas para alterar las representaciones internas con propósitos terapéuticos. La alteración en alguna forma de las imágenes o el diálogo interno depresiógenos puede ser una de las metas del tratamiento. 1981). dependiendo de los resultados deseados.) El autor se refiere a comunicarse con el paciente en el mismo sistema representacional. cuando la representación interna es difusa y pobremente definida. La primera respuesta automática de la persona puede continuar siendo negativa o exagerada a lo largo de su vida. y es de este modo una variable significativa en el desarrollo de la comprensión de la experiencia del cliente. 36 1 . La persona deprimida puede describir su depresión como una “nube negra que me envuelve”. y la segunda una kinestésica. Esta modalidad sensorial es denominada el sistema representacional primario o SRP (Bandler y Grinder. Relacionado con el concepto de PRS está el grado asociado de la intensidad.) Kinesthetic en el original.subido pos chofisnay para scribd cambiadas por el clínico y por el cliente. 1979). ¿La representación interna es clara. o vaga y pobremente definida? Generalmente. Kinestésico (Cenestésico). 2 (N. organización. es más intenso el grado de reactividad implicada. aumenta la probabilidad de la influencia terapéutica (Yapko. El SRP está implicado directamente en la representación interna de la experiencia. mientras más vívida sea.T.” En general. Generalmente. reforzando el estilo de procesamiento negativo que mantiene a la depresión. La creación de un representación diferente y la amplificación de su intensidad puede generar una reacción interna muy diferente y positiva en los individuos deprimidos. la depresión es para muchos un desorden primariamente del ánimo. pero al menos puede integrarse un mecanismo neutralizador efectivo y así. el contenido emocional de esas interpretaciones tenderá a sesgar más aun la percepción. almacenamiento t recuperación de información. el individuo puede minimizar episodios futuros de depresión. o pueden ser el producto de imágenes visuales negativas o un diálogo interno (auditivo) negativo. cuando uno se adapta a los predicados SRP aumenta el rapport y. la reactividad está disminuida. Auditivo. en consecuencia. la primera descripción anterior describe una representación visual.

El estrés agregado de las muchedumbres. POSICION EN LA FAMILIA: DINAMICAS FAMILIARES La relación entre las pautas de socialización encontradas en la familia de origen y las pautas que continúan operando en los individuos a lo largo de su vida. valores y visión de mundo. o si es un problema más crónico y pautado que no está relacionado con una fase específica del desarrollo. probablemente están jugando un rol para la experiencia de depresión en algunas personas.subido pos chofisnay para scribd CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO Independientemente de la historia familiar. Los estrés específicos en la vida del sujeto deprimido que precedieron a la depresión pueden ayudar al clínico a determinar si el problema es de tipo agudo y relacionado a una etapa particular de la fase del desarrollo. la cual será considerada en la siguiente sección. ya sea si el cambio es un proceso continuo o discontinuo. El clínico puede hacerse preguntas como: ¿Qué habilidades le faltan a la persona que la inhiben? ¿Qué problema(s) se necesita(n) resolver antes que el cliente pueda seguir adelante? ¿Será capaz de hacer aquello que actualmente parece no ser posible? ¿Qué implicaciones tiene la progresión para las fases del desarrollo futuro? Las creencias del clínico respecto a la naturaleza del cambio. Estas incluyen el ambiente en el cual se crió. el rango de opciones de estilo de vida es demasiado grande. y el estrés asociado con el desarrollo de una pauta de estilo de vida personal satisfactorio es lo suficientemente abrumador como para predisponerlo a episodios de depresión. El ambiente en el cual se crió el individuo es un indicador general de sus tipos de experiencia. los ruidos y otros fenómenos típicamente urbanos. el crecer en ambientes suburbanos lleva a un rango diferente de experiencias que si se crece en la ciudad misma. 1980). y el clínico debe tomar en cuenta cuál sería la próxima etapa lógica del desarrollo. han sido bien descritas en la literatura. Una persona que ha crecido en un ambiente urbano está generalmente expuesto a un grado más amplio de estilos de vida y oportunidades que alguien que se ha criado en un ambiente rural. La etapa particular de la vida de un persona es un factor que obviamente influencia la experiencia subjetiva. En todo caso. y cuál el la fase progresiva siguiente que puede alcanzarse a través de la terapia (Lankton y Lankton. Los roles 37 . El ambiente para el desarrollo aparece como significativo debido a los distintos marcos de referencia que se desarrollan en los distintos ambientes. Asimismo. De aquí surgen metas y la tarea del clínico es facilitar el avance a la siguiente etapa de la evolución del individuo. La depresión puede ocurrir en todas las edades del ciclo vital. juegan un rol principal en la percepción de esta variable particular. Cada etapa tiene sus desafíos o tareas que necesitan ser manejadas. la fase específica del desarrollo en la cual se encuentra el cliente. 1983). particularmente cuando los datos disponibles sugieren que la depresión tiene más prevalencia en los ambientes urbanos (Mahoney. el clínico puede considerar algunas dimensiones específicas de la historia del desarrollo del cliente. Aparentemente para algunos. el problema siempre se da en una etapa del desarrollo.

El estrés de la responsabilidad excesiva fue mucho para ella. puedo obtener tu rechazo. En todo momento. las reglas. mientras que simultáneamente uno experimenta la presión para “ser uno mismo” y tomar decisiones de acuerdo a las necesidades personales. el término “desenganchado” [independencia] es una etiqueta descriptiva útil. Similarmente. que los llevará a la depresión. y cayó en una depresión profunda. por ser la menor de la familia. empero. Su experiencia demuestra claramente cómo la posición en la familia puede a veces tener gran importancia en la clase de experiencias que uno tiene. Los miembros de la familia que han sido emocionalmente negados o que han recibido respuestas inconsistentes. Históricamente.” Es fácil apreciar cómo uno puede desarrollar un desequilibrio ante el problema de mantener un sentido de uno mismo frente a las continuas presiones para el conformismo. En contraste. si uno se ha separado de los otros y no hay evidencia de ninguna interacción significativa con ellos. o que han sido víctimas de abuso físico y/o emocional. es probable que uno experimente la presión de adaptarse a las necesidades o exigencias de los otros. y a veces lo es. La posición en la familia juega un rol en la formación de la personalidad. la hermana mayor se había relacionado con la familia en una forma muy irresponsable. la pautas de comunicación. las expectativas. Cuando uno pierde el sentido de si mismo ante los otros y se convierte en una entidad indistinta -en esencia un simple reflejo de los otros a quienes uno está ligado-. El precio puede ser. la capacidad del individuo para funcionar en forma autónoma implica elementos críticos tales como la responsabilidad 38 . aunque la evidencia que puede generalizarse es ambigua (Gibson. GRADO DE INDIVIDUACION Cada persona es enfrentada continuamente con el desafío de lograr un equilibrio entre vivir para otros y vivir para si misma. las pautas para resolver problemas. La responsabilidad de esta hija por su madre enferma fue más intensa y contrastante con la de la hermana mayor que ya había dejado la casa. no es infrecuente que la/el hermana(o) mayor sea hecha(o) responsable de sus hermanas(os) menores. puede ser distorsionado al punto de ser perjudicial. si no se enseña un sentido de responsabilidad. Un ejemplo de una posición excesivamente responsable en la familia fue el caso de una hija joven que se sobrecargó al hacerse responsable cuando ésta fue una víctima del VIH. y todos los otros componentes claves de un sistema familiar son instrumentales en la formación de la estimación de si mismo y la visión de mundo. muy alto: “Si hago esto para ti. pero me odio a mi mismo. pueden alimentar un sentimiento de desamparo y victimización a una edad temprana. El problema de la individuación es importante debido a numerosas razones. puedo obtener tu aprobación. El término “enredado” [dependencia] es una etiqueta descriptiva apropiada para esta clase de experiencia. su presencia en la casa hizo que se transformara en la cuidadora de su madre. este puede aparecer como irresponsabilidad o poca responsabilidad. Primero. En el nivel individual. En el caso de esta joven. los límites personales que definen a un individuo como individuo se hacen difusos. 1983). Si se inculca un fuerte sentido de responsabilidad. el cual contrajo a raíz de una transfusión sanguínea.subido pos chofisnay para scribd familiares. el humor. si hago esto para agradarme a mi mismo.

Tercero. etc. incluye el manejo de la culpa. Morris Massey (1979) describió el proceso de la adquisición de valores en términos de las normas culturales durante las diferentes décadas de la historia social estadounidense reciente. En consecuencia. Massey describió cómo los valores personales a nivel del individuo han sido determinados en gran parte por los valores que eran dominantes en la sociedad más amplia en la cual estaba desarrollándose el individuo. y el 100% alrededor de los 20 años. desarrolla pautas para mantener una posición en el sistema y subsistemas de los cuales forma parte. Es una meta necesaria en el tratamiento lograr un equilibrio entre el funcionar bien como un individuo competente e independiente. así como también evaluar la facilidad con la que la persona se descubre a si misma. la toma de decisiones. evento que Massey denomina “Evento 39 . o “programación de valores. Naturalmente. llevando a la posibilidad de distorsionar las percepciones respecto al control. Así. al punto de ser incapaz de tomar decisiones independientes o tener relaciones estrechas y significativas. y la sociedad en general. Segundo. En particular. el más determinante de lo que uno es capaz o no de hacer. bueno o malo. en un grado significativo. los sistemas cambian a través del tiempo. está muy alejado de otros. y el ser una parte competente de un red social. normal o anormal. y cuán responsable se siente de otras personas. poseen significación en el tratamiento de la depresión. Massey afirma.” Massey afirma que el 90% de los valores de uno son integrados alrededor de la edad de 10 años. Son los juicios de valor los que sirven para definir los límites de la experiencia. El proceso de aprender a darle sentido a un mundo sobrecargado de experiencias implica la internalización de pensamientos y sentimientos respecto a lo que es correcto o equivocado. Si el clínico es capaz de explorar el rango y profundidad de la involucración del cliente con otros. la clase de experiencias y exigencias a las que uno está expuesto son. a la inversa. A medida que uno crece y es socializado por la familia en particular. Quizá esta persona se “pierde” con facilidad en los otros o. La pauta de responsabilidad que uno desarrolla. Es la creencia de este autor que es el sistema de valores de la persona. la asertividad y otras importantes pautas semejantes. que los valores solamente pueden cambiar cuando uno experimenta un evento que es lo suficientemente poderoso para afectar el centro del individuo. puede ser aparente si existen pautas de individuación problemáticas. además. e incluso esos valores asociados con esos cambios inevitables son integrados en la visión de mundo de la persona. el sentido de uno mismo como una entidad distinta determina la disposición de uno para afirmar el control sobre las circunstancias. más que ningún otro factor aislado.subido pos chofisnay para scribd que siente la persona hacia otras personas. el grado de individuación determina el rol de uno en cualquier sistema del que inevitablemente sea una parte. los valores asociados con el cambio en un continuo de “rigidez-flexibilidad” y los valores asociados con una “orientación hacia las tareas v/s las personas”. un reflejo del sentido de uno mismo. la edad de un individuo puede guiar al clínico a las experiencias programadoras de valores que probablemente haya tenido esa persona en su historia personal. CARACTERISTICAS DE LA PROGRAMACION DE EDAD Y VALORES El sistema de valores individuales que uno adquiere inevitablemente durante el proceso de socialización está compuesto de los numerosos estímulos procedentes de diversas fuentes.

Esos procesos están descritos en “El gancho ericksoniano: Los valores en los acercamientos ericksonianos” (Yapko. la información proveniente del clínico es inevitablemente menos impactante. En ambos casos. ¿la persona tiene un sistema de creencias que hace que la prioridad sean las otras personas. La terapia puede ser vista como la creación artificial y deliberada de un ESS (Yapko. Co-creando un contexto para el cambio. como el vehículo primario del tratamiento.3 El individuo deprimido. 1985a). los valores subyacentes a un fuerte disposición a atender a los detalles.subido pos chofisnay para scribd Emocional Significativo“ (o EES). una orientación intensa hacia las emociones.T. 1985a). al menos en parte. este valor determina el grado en que se involucrará el cliente en la relación terapéutica. la valoración de la “perfección” como un indicador de autovalía puede llevarlo a uno a desarrollar rasgos obsesivos que inevitablemente llevan a la insatisfacción. la valoración de las obligaciones matrimoniales puede llevar a permanecer en una relación abusiva y sufrir como consecuencia depresión.) Ver el volumen Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. El continuo “rigidez v/s flexibilidad” es importante y describe los valores que determinan. apareciendo como falta de individuación ante el clínico. la trampa es un producto negativo de los valores personales que necesitan ser tomados en consideración en el tratamiento. Específicamente. 1994. de acuerdo a las líneas previamente discutidas. y es claro que la evaluación y la respuesta significativa al sistema de creencias del cliente es un prerrequisito para un tratamiento efectivo. La rigidez permite la estabilidad de las percepciones. La persona orientada a la tarea puede necesitar continuamente logros para reforzar la estimación de si misma. la involucración estrecha con otros. el enfrentamiento de las tareas y problemas del desarrollo? Un valor que es particularmente importante en el mundo del individuo deprimido es la orientación “hacia las personas v/s las tareas. la rigidez es una forma de auto-preservación en la medida que uno protege lo que sabe y cree. Básicamente. mientras que la persona orientada a las personas puede necesitar continuamente la aprobación de otros para obtener estimación de si mismo. El individuo orientado a las tareas probablemente verá al clínico simplemente como un instrumento para obtener el objetivo del alivio de la depresión. una marcada complacencia hacia la autoridad. Cada estilo tiene sus implicaciones para la estimación de si mismo y el mundo social del individuo. ¿Puede identificar el lector. En el nivel individual. puede haber valores que ayudan a crear o complicar la condición depresiva. Mientras más limitado sea el rango de experiencias y 3 (N. cómo responderá el cliente a la terapia. en la cual el valor problemático identificado es usado ya sea como un catalizador o un blanco en la terapia. Los ejemplos de valores profundamente sostenidos que restringen dolorosamente la vida de uno son evidentes en los ejemplos de casos a lo largo de este libro. la aceptación de responsabilidades familiares pesadas. Erickson de Santiago. ya que nada es perfecto. 40 . Instituto Milton H. Si el sistema de valores del cliente y las pautas derivadas de aquel son muy rígidas. Diversas pautas descritas en este capítulo son una consecuencia directa de los valores. En otro ejemplo. o lo es el logro de las tareas? Este valor ha sido muy estudiado en el contexto de los ambientes organizacionales debido a su rol en la atmósfera y eficacia de la organización. Un cliente orientado a las personas tenderá a establecer una relación estrecha con el clínico. Por ejemplo.

por consiguiente. tu pobreza o tu riqueza. esta perspectiva dice. puesto que el considerarse “dueño” o “víctima” de la experiencia está determinado por los diversos contextos de la vida y la relativa eficacia percibida de las respuestas en cada contexto. Las situaciones en las cuales uno es totalmente ignorante pueden ser avasallantes. y el cliente puede hacerse interrogantes más avanzadas y terapéuticas. controlables. el problema de las verdades y falsedades absolutas es efectivamente mitigado. son formas para facilitar una mayor flexibilidad en el vivir. y ocurrirá lo que tenga que ocurrir. uno no puede ser totalmente dueño de la experiencia en todas partes. uno es capaz de intentar controlar a otros a través de la culpa. esta creencia dice. Si realmente quieres algo.subido pos chofisnay para scribd mientras más uno haya sido socializado para creer que hay “verdades” y “falsedades” absolutas. qué haré?” El desarrollo de valores para el progreso. “¿Qué estoy haciendo que funcione. GRADO DE DOMINIO DE LA EXPERIENCIA El problema del lugar de la responsabilidad de la experiencia de uno. mi destino está controlado por otros y por las circunstancias en las que me encuentro. para esas tareas. desafortunadamente. Además. Algunos creen que todas las experiencias que tienen son producto de elecciones conscientes y/o inconscientes y son. En esencia. La aceptación que cada persona debe desarrollar su propia forma “correcta” de vivir y hacer las cosas. que supone que la experiencia está más allá del control de uno y. Sin embargo. La flexibilidad es una respuesta más sofisticada que se alcanza cuando uno está dispuesto a aceptar que los otros hagan las cosas en forma diferente y aun estar en lo “correcto” en sus acciones. limitándonos a un rol reactivo en respuesta a cualquier cosa que ocurra. uno tiene que ser necesariamente más rígido. brinda más flexibilidad de la que. el cliente es capaz de aprender a aceptarse más a si mismo y a los otros. descrito generalmente en la literatura como “locus de control”. todo está bajo tu control.” Otros adoptan una perspectiva opuesta. 1980. En su forma extrema. tu enfermedad o tu salud. “Eres responsable de todo lo que sucede en tu vida. Mientras más sean los contextos en los cuales una pueda responder efectivamente. tus éxitos o tus fracasos. se recomienda un estudio de formas de evaluación rápida de los valores de los clientes y cómo se relacionan éstos. Al afirmar la naturaleza absoluta de lo que uno estima como correcto. Dada la elevada prioridad asignada aquí a los valores individuales y su rol en la funcionalidad. la intimidación y otras tácticas negativas semejantes. y cuando uno percibe que la 41 . en esencia. encontrarás la forma para obtenerlo. sabiéndolo todo. “Mi ida.” Ninguna creencia en su forma extrema es realista. Cómo uno interpreta los eventos de la propia vida tiene una profunda influencia en el sentido de control y responsabilidad que uno hace de las circunstancias. la mayoría de las personas parecen tener. por lo tanto. y si no es así. Cuando la facilitación de una mayor flexibilidad en el cliente es una meta terapéutica. ha sido el objeto de investigaciones y de la filosofía subjetiva (Goldstein. Rotter. un paso importante y progresivo para muchas personas deprimidas. y para la aceptación de las elecciones que uno hace para si mismo y para los otros. 1966). y cuyo resultado es una mejor calidad de vida. será más generalizado el sentido de dueño de la experiencia que tenga el individuo.

en qué grado? O. 1975. experimentada como “rabia dirigida hacia adentro”. Dependiendo del grado objetivo de control o no controlabilidad de los eventos. Incluso si la persona tiende a ser dueña de la experiencia en otra situación en su vida. 1983). en respuesta a las metodologías que intentan facilitar el alivio.. el cliente puede sentir o no culpable personalmente de sus circunstancias. el problema de la responsabilidad puede empañarse. Esta respuesta “intrapunitiva” puede ser 42 .” Un punto importante que refuerza las ideas del capítulo previo. Uno puede culparse inapropiadamente o tratarse duramente por circunstancias que virtualmente nadie podría haber manejado mejor. La persona se siente completamente desamparada para hacer algo con el problema que podría ser beneficioso. Un tema dominante para el tratamiento exitoso de la depresión. Uno de los síntomas clave asociados con la depresión es el desamparo. es inevitable que sufra la estimación de si mismo. y puede iniciarse la depresión. es la necesidad de evaluar las dimensiones del sentido de control que tiene el cliente de sus experiencias de vida. Al menos. Para el individuo deprimido. Una posición semejante es común entre los individuos deprimidos. como las descritas en este libro.. la identidad de “víctima” está presente al menos en relación a las pautas sintomáticas en cuestión. hay un elemento de depresión y victimización respecto al considerar los problemas de uno. Por ejemplo. Estas son las ocasiones cuando el clínico experimenta las bien conocidas objeciones de rechazo “Sí. Como resultado de la disposición mental a percibirse como víctima. bien descrito en el modelo de la depresión denominado “Desamparo aprendido” (Seligman. Este punto implica directamente a la disposición mental de “víctima”. y se caracteriza por la recriminación hacia si mismo y la culpa. pero.” del cliente. El problema en cuestión para el clínico. es guiar al cliente deprimido desde el rol de víctima a uno de ejercer dominio sobre la experiencia. ¿las circunstancias son tales que uno no podría hacer algo que haría una diferencia positiva? Además. y si lo hay. ¿existe la posibilidad de ejercer algún grado de control sobre las circunstancias depresiógenas. puesto que tener dominio de las experiencias es muy inconsistente con la imagen de “víctima” de si mismo. es mucho menos probable que un cliente con un fuerte sentido de víctima lleve a cabo directivas terapéuticas diseñadas para enseñarle habilidades de dominio. a pesar de la expectativa subyacente que “nada puede ayudar realmente.subido pos chofisnay para scribd respuesta a esa situación ha sido inefectiva o incluso dañina. 1973. La persona ha intentado hacer cambios pero no ha tenido éxito. ¿es generalmente el cliente una víctima a lo largo de muchos aspectos de su vida? ¿O el cliente se muestra dueño de sus experiencias al manejar su vida? Esas evaluaciones son centrales para las intervenciones del clínico cuando ayuda a definir el rol del cliente en el tratamiento. es el problema de la culpa. Dependerá de las capacidades disociativas específicas del individuo cuán generalizado esté ese elemento. y para cualquier persona que experimente síntomas problemáticos que aparentemente están más allá de su control. hay un elemento significativo de una disposición mental de “víctima” que subyace a sus dolencias. las que se discuten en la última sección de este capítulo. 1974. y se dirige desesperadamente hacia el clínico para obtener alivio. ¿Cree el cliente que el problema puede resolverse en alguna forma? ¿Las circunstancias que están generando la depresión son identificables? Objetivamente. Una pauta relacionada con el locus de control percibido. es que la depresión puede ocurrir en dimensiones fuera del percatarse y en niveles distintos al nivel afectivo exclusivamente.

Esto facilita una gran disposición de respuesta a cualquier impulso que uno tenga. son metas importantes del tratamiento. 1975. 1984). pero uno no puede “vivir” exclusivamente en una única orientación temporal sin perturbar seriamente el sentido de realidad. dejando poco o nada de tiempo para “detenerse y oler las rosas junto al camino. haciéndolos responsables a ellos de todos los problemas que lo tienen depresivo a uno. Generalmente. v. Es probable que el individuo deprimido haya tenido una historia personal de pérdidas significativas. uno puede estar más orientado a una dimensión del tiempo o a otra. es un factor comúnmente precipitante de la depresión. A través de este tipo de orientación pasada. pero libre de culpa e inocente. la cual. La clarificación de las responsabilidades de las experiencias de uno y el problema más importante de cómo determinar quién es responsable en las experiencias futuras. Dependiendo del sistema de valores. El individuo puede estar tan orientada hacia “el aquí y ahora” que tiene poco contacto personal con las personas o circunstancias del pasado. algunas personas tienden a “vivir en el pasado”. Otros tienen una orientación temporal más en el “presente”. 1973. El problema se refiere aquí al grado en que el individuo está tan orientado a una dimensión del tiempo. Este es otro aspecto de la cuestión crucial de la responsabilidad. Por ejemplo. etc. cuando es oscurecida por algo. ORIENTACION TEMPORAL Cada persona se relaciona con el constructo del “tiempo” en una forma idiosincrásica. sin embargo. Con el problema de la depresión en particular. miembros de una familia no apoyadora que emplea pautas comunicacionales disfuncionales.” Otros están tan orientados hacia el futuro que solamente tienen en mente las metas y oportunidades futuras. que eso ocasiona o mantiene un estado disfuncional. Esas personas se concentran en lo que sucedió en ciertos puntos de su historia personal.subido pos chofisnay para scribd contrastada con un estilo “extrapunitivo” (Zeig. y otras variables depresiógenas semejantes. el individuo deprimido tiende a estar más orientado hacia el pasado. El efecto en el presente es que disminuye y elimina el percatarse de las alternativas que 43 . en la cual los otros son culpados por las circunstancias de uno. recordando selectivamente los sucesos que pueden apoyar sus perspectivas actuales. demostrando un preocupación por las experiencias pasadas a expensas de los acontecimientos actuales y futuros. la carrera que construirán. la casa que se comprarán. mostrando poca consideración hacia las consecuencias futuras o las tradiciones previas.g. y el futuro es algo que “sólo ocurre.. un individuo podría estar orientado a cualquiera de las dimensiones temporales en una forma desequilibrada que lo perjudica. esté preparado o no. 1983). La intensidad del dolor emocional del individuo puede convertirse en el punto focal de la experiencia y es una carga emocional que el individuo intenta manejar. esto puede ocurrir a expensas de las realidades actuales.” Cada una de esas descripciones son caracterizaciones generales. Cuando la orientación hacia las metas futuras es dominante en el estilo de vida de la persona. historia personal y grado de compromiso emocional. se presta menos atención a las circunstancias actuales y a las posibilidades futuras. de eventos aversivos e incontrolables (Seligman.

en base al cual las experiencias presentes y futuras son distorsionadas negativamente. Cuando alguien está a menudo preocupado con la experiencia interna. naturalmente. Cuando un clínico le dice a la persona que “las cosas mejorarán” o que “mire hacia adelante. el suicidio puede parecer realmente una alternativa razonable. v. y que las cosas no pueden mejorar. hay. demuestra una orientación a futuro distorsionada que impide los verdaderos insights respecto a las dinámicas de la depresión. ni mejorarán. Esas personas podrían ser descritas como poseedoras de 44 . estabilizando así una expectativa negativa para el futuro. todo estará bien. egocéntrico. puede hacerlo a expensas de un contacto significativo con la experiencia externa. con estrategias de intervención implícitas que implicarán hacer cambios para una respuesta más equilibrada al efecto de las experiencias pasadas sobre las realidades actuales y posibilidades futuras. el marco de referencia del individuo deprimido es el pasado. y de los eventos externos en general. más que ninguna otra. En resumen. La relación entre depresión y orientaciones temporales desequilibradas es muy estrecha. de los cambios sutiles en el ambiente.subido pos chofisnay para scribd proporcionan alivio.g. el individuo deprimido muestra una disposición a responder a cada una de las dimensiones del tiempo. se responde al futuro con la expectativa de “más de lo mismo”. resolverá el problema. o que tener algunos otros cambios externos o logros. Esas personas podrían ser descritas como poseedoras de una fuerte orientación interna. y de este modo es probable que sean rechazadas por no tener sentido (Yapko. está suministrando sugerencias que son muy inconsistentes con el marco de referencia orientado hacia el pasado de la persona deprimida. poseyendo un elevado nivel de percatarse de sus sentimientos. Cuando la persona deprimida mira hacia el futuro y solamente anticipa más aflicción. 1984a). El presente puede dominar y la persona responde con un percatarse agudo de la incomodidad interna y las circunstancias que la hacen sentirse una víctima. u obtener un grado académico. “está metida en su pequeño mundo. poderosa). Con un marco de referencia negativo basado en una historia de aprendizajes pasados muy cargada (y por lo tanto. tener un nuevo amor. una oportunidad menor para percatarse de los eventos externos. ORIENTACON INTERNA VERSUS ORIENTACION EXTERNA Algunas personas son muy sensibles a sus propias experiencias internas. que puede convertirse en una profecía de auto-cumplimiento. En otros. Mientras que la orientación hacia el pasado parece ser la más típica de las personas deprimidas. Esta actitud.” En contraste. otras personas tienen un elevado percatarse de los otros. o encontrar un trabajo diferente.” La persona deprimida que asume que el trasladarse de una región geográfica a otra la ayudará. el individuo deprimido puede comenzar a creer que la experiencia de aflicción actual es todo lo que hay en la vida. Cuando la consciencia está dirigida hacia dentro. en algunas ocasiones este no es el caso.. insensible a otros. hacia una futuro mejor”. Claramente. Esa persona puede ser acusada de ser alejada. o con la expectativa no realista que “Cuando suceda esto y aquello. La auto-flagelación o el comportamiento impulsivo pueden alimentar la depresión. es la racionalidad subyacente para suicidarse. motivos y necesidades.

La terapia en un caso semejante implica el aprender a reconocer y responder a las señales internas que indican estrés. uno no quiere involucrarse con la vida o con otros si eso implica dolor. alentar la afirmación de un mayor control sobre las circunstancias de uno. para prevenir su acumulación destructiva. El estrés puede crecer hasta generar síntomas fisiológicos.subido pos chofisnay para scribd una orientación externa. Considere. Las implicaciones de una orientación interna o externa para la etiología y tratamiento de muchos desórdenes pueden ser muy profundas. Un enfoque para ese efecto implica construir más foco interno. cuán dispuesto está a responder a su experiencia y cuánto expresa esas reacciones. En general. por ejemplo. Por otro lado. el foco del individuo deprimido es interno. puesto que cuánto más uno deba inhibir o negar la presencias de aspectos o dimensiones de uno mismo. para determinar los puntos apropiados en los cuales aplicar técnicas efectivas para el manejo del estrés. Muchos clínicos en forma rutinaria sugieren a la persona deprimida que se ofrezca como voluntaria en un hospital o se incorpore a actividades recreativas. Claramente. para ser capaces de responder en forma efectiva. Otra forma de describir esta pauta particular es en términos de la habilidad 45 . la estimación de si mismo está relacionada con la reactividad. CAPACIDADES DISOCIATIVAS Una de las capacidades más útiles con la que están dotados todos los seres humanos es el grado de la habilidad para fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes. puede estimular un compromiso saludable con las posibilidades externas. absorbiendo a la persona en su incomodidad subjetiva. La aceptación de si mismo a través del reencuadre de cada parte (incluso de aquellas partes que se veían previamente como destructivas) como útil en algún contexto. es a menudo al precio de no percatarse o responder significativamente a la experiencia interna. Cuando una persona está preocupada con los eventos o las exigencias externas. El término “reactividad” puede ser usado para describir cuán consciente está el cliente de su experiencia. en forma deliberada o no. que no advierte o responde a los elevados niveles de estrés concomitantes. pues uno no quiere “irse hacia adentro” si todo lo que hay es dolor. mientras que se responde en forma mínima a otras. al individuo que está tan absorto en un proyecto muy demandante. Muchas intervenciones para la depresión. Relacionado con la orientación interna o externa está el grado de reactividad a la experiencia interna o externa. El equilibrio entre la disposición a responder interna y externa solamente puede lograrse cuando se haya logrado algún grado de aceptación de si mismo. pero con un propósito más amplio: construir nuevos marcos de referencia basadas en nuevas experiencias. estará más incómodo con una porción significativa de si mismo. Uno puede responder a algunas partes al amplificar el percatarse de ellas. La “disociación” se refiere a esta habilidad para separar los componentes de una experiencia. Similarmente. utilizan medios para “salirse de si mismo” y ocuparse de otras cosas. y solamente entonces es advertido. que puedan servir como una base para el progreso. puede permitir un foco interno saludable. como una úlcera o jaquecas. Los acercamientos directivos tienen una inyucción similar de “sálgase de si mismo”.

Estilo de respuesta dirigido por otros/dirigido por si mismo abierto/defensivo 3. Por ejemplo. la persona deprimida puede encontrarse en una fiesta con una persona que no le agrada particularmente. Al hacerlo así. impidiendo. aunque. RESUMEN Cada una de las diversas pautas descritas en este capítulo tiene un rol especial en la creación de estados de bienestar y estados de aflicción.subido pos chofisnay para scribd para compartimentalizar la experiencia. Por el contrario. “todo el día está malogrado” para el cliente deprimido. el cual encuentra su propio nicho en la persona. la integridad del contexto mayor. El clínico que es capaz de detectar esas pautas en la experiencia del cliente. tendrá un rango más amplio de punto de comienzo opcionales para la intervención terapéutica. Otros no tienen una habilidad tan buena para disociar una experiencia de otras experiencias. Las implicaciones para la persona deprimida son particularmente interesantes. es común oír que reportan cómo un evento negativo menor en un contexto positivo más amplio puede estropear toda la experiencia de la persona. de hecho. En forma similar. arruinándola en efecto para el individuo. puede ser muy útil en este aspecto. Esta pauta puede estar estrechamente relacionada con algunas de las distorsiones cognitivas descritas por Beck (1983) y Burns (1980) como “pensamiento todo o nada”. Estilo cognitivo abstracto/concreto global/lineal 2. y lo que experimentan en un contexto contamina otras cosas que experimentan. Trabajar con técnicas terapéuticas como la hipnosis clínica. aparentemente separado de otras experiencias. En el individuo que sufre depresión. por consiguiente. “sobregeneralización” y el “filtro mental”. Es una tarea del clínico evaluar las capacidades disociativas en el cliente y facilitar la utilización de dichas capacidades. Las pautas y sub-pautas presentadas en este capítulo se enumeran en forma resumida a continuación: 1.” En ese ejemplo. Estilo atencional 46 . el cliente puede experimentar circunstancias en su forma natural. Algunos individuos tienen una gran habilidad para experimentar un evento. un aspecto negativo de una experiencia no es compartimentalizada. “Esa persona me arruinó la fiesta. y después reporta. imperfecta. el sentimiento negativo asociado con un aspecto aparentemente menor de la experiencia global de la fiesta fluye a través de todas las representaciones internas de la fiesta. sin que las imperfecciones relativamente menores contaminen toda la experiencia. la depresión de la mañana disminuye pasado el mediodía. que implica pautas disociativas y control sobre los procesos disociativos.

Orientación interna versus orientación externa reactividad baja/elevada dimensiones de la reactividad 13. expectativas pautas de comunicación y resolución de problemas 7. reglas. Grado de individuación dependencia/independencia 8. atmósfera. Posición en la familia: Dinámica familiar roles. Consideraciones del desarrollo ambiente de la niñez etapa de desarrollo actual próxima etapa progresiva 6. Sistema representacional primario intensidad de la representación 5. Características de la programación de edad y valores orientación hacia las tareas/orientación hacia las personas ridigez/flexibilidad 10. Orientación temporal pasado/presente/futuro 12. Capacidades disociativas compartimentalización baja/elevada En los capítulos siguientes se presentarán problemas en los casos—ejemplo concretos que reflejan perturbaciones en esas pautas subjetivas de la experiencia. Grado de dominio de la experiencia víctima/dueño de la experiencia locus de control interno/externo intrapunitivo/extrapunitivo 11. Estilo perceptual aumentado/disminuido 9. 47 .subido pos chofisnay para scribd focalizado (concentrado)/difuso importante/irrelevante 4.

subido pos chofisnay para scribd Segunda Parte Tratamiento 48 .

¿Pueden cambiarse todas las pautas? El debate continúa en algunos círculos. Cuarto. y se encuentra con una aparente sordera.g. es decir.subido pos chofisnay para scribd 5. Sin embargo. El clínico debe considerar esta cuestión de un modo conservador. no hay un marco de referencia para construir una respuesta mejor o más realista. Ya sea que denominemos a esas pautas de respuesta. es totalmente singular. Segundo. las pautas implican una predisposición a actuar y reaccionar en formas particulares. se describió las dimensiones múltiples de la experiencia y las pautas subjetivas que emplea el individuo para relacionar la experiencia. es una creación de falsas esperanzas cruel. o por algún otro nombre. el cliente puede aparecer como “resistente”. Para el clínico no enterado. Las pautas que van a ser interrumpidas. en cualquier nivel que el clínico y el cliente estimen deseable o necesario. se está implicando que la esencia de uno. la forma en que el cliente “debiera” manejar las cosas). “personalidad”. Tercero. mente y espíritu. en el uso de la palabra “pauta”. Terapia: Interrupción de las pautas de la aflicción En los dos capítulos previos. La terapia puede ser considerada en un principio como la interrupción de las pautas. pero uno no puede negar realistamente que hay muchos trastornos para los cuales no hay un tratamiento efectivo conocido. esa falta de respuesta. una pauta se desarrolla inicialmente y es modificada repetidamente como un subproducto inevitable de la respuesta a las experiencias a las cuales uno está expuesto.. Es un problema difícil. Es de particular importancia el reconocimiento subyacente que la experiencia humana está pautada en un extenso grado y que los mecanismos repetitivos para responder a las exigencias de la vida son evidentes en todas las personas. La esencia del diagnóstico es la habilidad para detectar pautas y evaluar su grado de relativa funcionalidad. es importante apreciar la pauta de la experiencia. por cierto que a todos los individuos debe dárseles la oportunidad para efectuar cambios. En consecuencia. deben elaborarse algunos puntos. “carácter”. o la integración holista de cuerpo. particularmente cuando el clínico describe o exige la respuesta deseada (v. Primero. La implicación es que el individuo puede no tener experiencias con los complementos u opuestos polares de esas experiencias a las cuales ha sido expuesto. más funcionales. no puede asumirse 49 . Segundo. Una pauta que sirve muy bien a un individuo en un contexto puede ser la fuente de la incomodidad extrema en otro contexto. la pauta a ser interrumpida también debe ser vista como cambiable. requiriendo de la terapia con el propósito de cambiarlas. y después el desarrollo subsiguiente de pautas diferentes. como blanco del proceso terapéutico. pero mantener la esperanza que habrán cambios significativos cuando es muy probable que no haya ninguno. tener el potencial para el cambio en respuesta a una intervención significativa. El mundo subjetivo de cada persona es una urdimbre de predisposiciones biológicas y los efectos de la socialización. las pautas no pueden ser consideradas totalmente independientes de sus contextos asociados. aunque no necesariamente predecibles (ya que muchas pautas son inconscientes). Al considerar el proceso de la psicoterapia como un proceso de interrupción y construcción de pautas. deben ser vistas primero como disfuncionales en alguna forma.

50 . la pauta es interrumpida en un momento particular en un lugar particular. Satir. estimulando el equilibrio como un resultado. 1986. Amplificar una pauta y alentar la resistencia a ella. El concepto de “equilibrio” como una meta de la terapia en particular y la vida en general. otros en el nivel emocional. 3. y una nueva pauta es catalizada a través de los diversos mecanismos de la terapia. hay un sólido consenso por el concepto de la terapia como interrupción y construcción de pautas. si es que hay alguna. catalizando el cambio de fuerza en otra dirección.subido pos chofisnay para scribd con seguridad que el cliente es resistente. en algunos niveles. las siguientes estructuras de intervención. necesitándose el desarrollo de una nueva. Polster y Polster. pueden ser útiles: 1. El clínico astuto puede ver con facilidad donde está atascado el individuo y puede usar el proceso terapéutico para permitir que el cliente experimente formas alternativas de mirar o hacer las cosas para obtener equilibrio. y otros en el nivel social. el individuo descubre la posibilidad de respuestas diferentes y mejores. especialmente en base a una señal. Hacer extremadamente inconveniente la continuación de una pauta particular. Por el contrario. 1983). A través de la nueva acción por si misma y sus consecuencias. Cada una de las pautas descritas en el capítulo previo es simplemente una forma de describir cómo un individuo dado tiende a actuar y reaccionar a las diversas posibilidades que le ofrece la vida. La meta de la terapia puede ser. el clínico puede apreciar mejor que el cliente simplemente no tiene el marco de referencia necesario para producir la respuesta deseada. Cuando el desequilibrio es el problema y el equilibrio la solución. El cliente deprimido en particular está en esa forma debido a que. otros en el nivel cognitivo. se siente “pegado” en alguna pauta dolorosa. Fomentar el acting out de una pauta opuesta a una pauta polar. Es suficiente decir aquí que cuando es evidente un desequilibrio. 4. o puede usar esas oportunidades para una enseñanza más amplia de la implicación de la resolución: el cambio es posible cuando uno busca y usa alternativas. la construcción de un marco de referencia (v. Esta idea es importante en sus implicaciones. El terapeuta puede estar satisfecho con una resolución situacionalmente específica. ha sido bien elaborado en otros lugares (Beletsis.g.. Sin embargo. ¿Cómo comienza el cambio? Dado que hay algunos cientos de tipos de psicoterapias reconocida actualmente. 1973. no hay mucho consenso en respuesta a esa interrogante. La depresión ha sido descrita por algunos como un desequilibrio. El marco de la depresión como un desequilibrio me ha sido muy útil en mi experiencia. la pauta no es extinguida para siempre. que comprenden a las intervenciones descritas a lo largo de este libro. 2. si uno observa la estructura de la terapia como opuesta al contenido de un modelo particular de psicoterapia. extraer. que cuando una pauta específica es el blanco de la terapia con el propósito de interrumpirla. Algunos representan esto como un desequilibrio en el nivel biológico. organizar y hacer disponibles los recursos necesarios del individuo) a través de experiencias obtenidas directamente o indirectamente con la terapia. Usar hipnosis para facilitar la integración experiencial más rápida de aprendizajes claves. Unas pocas pautas. Por el contrario. el clínico está en la posición de ser capaz de catalizar directa o indirectamente la experiencia en una dirección complementaria para intervenir terapéuticamente. entonces. son funcionales en si mismas o independientemente disfuncionales de los resultados que ellas crean.

Me gustaría que usted estuviera aquí para decirme por qué. El terapeuta había reforzado inadvertidamente la pauta más depresiva en la vida de la cliente. más que integrarlo al sistema de creencias preferido preexistente en el clínico. el lector no debe inferir que están muy separadas unas de otras. que anima inadvertidamente al cliente para que se pegotée a él.” El clínico debe ser principalmente un observador. ni que el inconsciente no responde particularmente a las leyes de la lógica. no mejoró. y el clínico que está familiarizado con esas pautas advertirá probablemente que ocurren en grupos. De hecho. El terapeuta que la trata solamente en base a la lógica y la racionalidad no advierte que los síntomas no son la consecuencia de racionalidad. más que correr el riesgo de reforzar inadvertidamente las pautas disfuncionales. no esté diferenciado de otros significativos y sea intrapunitivo. y construir cuidadosamente su acercamiento alrededor de las pautas que existen en el cliente y sus necesidades futuras. es probable que un individuo que se ve como “víctima” también esté orientado al pasado.g. Al verlo en agrupaciones. apreciará las cartas que le envían sus pacientes cuando están de vacaciones. las pautas están estrechamente relacionadas. son descritas cada una en forma individual. Sin embargo. Las pautas de la experiencia individual descritas en el capítulo previo y los diversos métodos para interrumpir pautas presentados en lo que resta de este libro. no se le otorgó poder para buscar nuevas posibilidades en sus relaciones actuales o futuras. La condición del cliente puede deteriorarse y la intervención terapéutica puede ser peligrosa si la(s) pauta(s) disfuncional(es) clave(s) no es(son) identificada(s) adecuadamente. Al reforzar el foco de la cliente en el pasado. la interrupción de una pauta particular inevitablemente tienen consecuencias en dimensiones múltiples. no se construyó ninguna posibilidad futura concreta. Esta clase de enfoque en terapia está. como por ejemplo. El terapeuta que busca la dependencia. En forma predecible.. por consiguiente. interrelacionadas.subido pos chofisnay para scribd 5. “Estoy teniendo una época genial. exigiendo al clínico que responda a las necesidades y limitaciones del cliente. En el caso ejemplo citado en el Capítulo 2. En el capítulo previo se comentó dónde el individuo depresivo promedio podría encontrarse respecto a una pauta particular.. El terapeuta la trató sin advertir que ella tenía una poderosa orientación temporal disfuncional hacia el pasado. Asignar tareas para la casa y experiencias estructuradas para catalizar la integración de aprendizajes claves. ella empeoró con el tiempo. y la trató haciendo que se concentrara aun más en el pasado. tenga un estilo de pensamiento global y concreto. o se les responde en forma inadecuada. pero son el punto central de muchas intervenciones descritas en los capítulos siguientes. El terapeuta que acepta con facilidad las metas abstractas del cliente (v. “realizarse a si mismo”) simplemente refuerza una pauta peligrosa. Cuando la terapia implica el uso de las estructuras mencionadas más arriba. Al concentrarse en la cuestión de la pérdida. RESUMEN 51 . no reconocidas. Esas pautas están simplemente descritas aquí. la cliente fue descrita como sufriendo una depresión significativa asociada con pérdidas. El refuerzo inadvertido de la(s) pauta(s) patógenas es claramente un peligro al hacer psicoterapia. centrado en el cliente..

El resto de este libro presenta las pautas más significativas para tratar con los individuos deprimidos. Como se describió en este capítulo. las estrategias son construidas de modo que el cliente pueda experimentar las limitaciones de la pauta actual o que los beneficios de la nueva pauta no son amenazantes. con ejemplos de caso y discusiones de las estrategias terapéuticas relacionadas. nuevas pautas que harán más funcional al individuo. las estrategias intentan enseñar complementos a las pautas existentes para facilitar el logro de equilibrio en el individuo. La meta terapéutica principal es suministrar estrategias que interrumpan las pautas antiguas y provean. directa o indirectamente.subido pos chofisnay para scribd La premisa principal de este capítulo se refiere a la necesidad de identificar e interrumpir esas pautas del cliente que causan o mantienen la depresión. 52 . incluso en una forma impersonal. A menudo. sino que son análogos (en diversos grados) a las situaciones “pesadas” a mano. Esto se logra a través del uso de contextos que no están particularmente emocionalmente cargados.

si uno fuera alentado raramente o nunca a planear y ejecutar comportamientos orientados a metas. ¿Cómo se sentirá cuando descubra que ya no estará más incómodo por una cuestión previamente problemática? 3. las experiencias asociadas con el futuro deben ser suficientes para generar pensamientos y sentimientos positivos respecto al futuro. Es también una fuente de ansiedad para el cliente. por lo tanto. La persona está. ¿Se imagina lo que estará haciendo dentro de cinco años? 2. el individuo deprimido crea efectivamente una parálisis de si mismo. el lector. Además. Para esos individuos. ese procedimiento podría denominarse un “auto-hipnosis negativa” (Araoz. Estructuralmente. En el caso de los individuos deprimidos. si uno fuera saboteado de inmediato por otros en la construcción de un plan. Al derramar esa negatividad en las posibilidades futuras. ya que es verdaderamente un situación conflictiva. puesto que “ellas nunca ocurren”. y la vida debe vivirse siempre un día a la vez. donde todas 53 . esto aparece como las “expectativas negativas” y la “desesperanza” que son los distintivos comunes de la depresión. ¿Puede imaginar formas en las cuales pueda usar las ideas y estrategias presentadas en este libro para ayudarse a si mismo y a otros en su trabajo futuro? Cada una de esas preguntas requiere que alguna parte de usted imagine y experimente en alguna forma posibilidades futuras basadas en las implicaciones de las interrogantes. A los ojos de la mayoría de los clínicos. el pasado es el marco de referencia para el futuro. así como también proveer motivaciones para los comportamientos positivos. 1985). y lo que el individuo hace.” En otras palabras. Por ejemplo. ¿Cómo es que una persona experimenta esas ricas expectaciones. debe haber una dimensión del individuo que sea capaz de experimentar algún grado de orientación al futuro. Comenzando con el futuro El importante rol de las expectativas en psicoterapia ha sido bien descrito en la literatura. la orientación temporal dominante es usualmente hacia el “pasado. La falta de posibilidades futuras positivas es una fuente clave de la aparente inhabilidad del cliente deprimido para “despegarse”.subido pos chofisnay para scribd 6. Algún grado de habilidad para orientarse hacia el futuro está presente en todos los individuos. aunque varía marcadamente en cada persona. Algunas personas tendrán expectativas elaboradas. pueda advertir si encuentra fácil o difícil responder a interrogantes como estas: 1. es extender hacia los contextos futuros los daños y dolores del pasado. Para que el cliente experimente expectativas positivas. el futuro parece totalmente impredecible. otras tendrán una respuesta empobrecida indicando que poco o nada es generado internamente como un fundamento para las posibilidades futuras. en esencia. en un conflicto de “evitación-evitación”. uno podría aprender con facilidad que no hay que construir metas y trabajar en pos de ellas. Quizá usted. mientras que otros individuos no? Uno puede especular respecto a la clase de factores de socialización que fomentan una orientación temporal como opuesta a otra.

Establecer un contexto para la terapia en el cual las comunicaciones directas o indirectas del clínico le sugieran al cliente la probabilidad de cambios futuros (“construcción de expectativa”). el lector puede comenzar ahora a identificar cómo los desequilibrios en las pautas descritas en el Capítulo 4. el clínico dispuesto a emplear acercamientos directivos puede usar una variedad de estrategias diseñadas para suministrar algún grado de alivio inmediato de algunos de los aspectos más problemáticos de 54 . que hay. En consecuencia. Los típicos síntomas depresivos de las expectativas negativas. 4. 1983). pero sin tener un marco de referencia interno que sugiera que algo podría cambiar para mejor. y (5) experiencias actuales de incomodidad. Esta es la esencia de ser capaz de reconocer las pautas que requieren interrupción y reformulación. contenido. de hecho. los recursos conscientes e inconscientes disponibles para la terapia. Al revisar las tablas del Capítulo 3. buscando ayuda por un lado. incluidos todos los problemas sintomáticos relacionados. La experiencia individual de la depresión es un estado de aflicción que es generalmente muy evidente para el clínico desde el comienzo. o parece que no opciones en lo absoluto. Aceptar las comprensiones que el cliente tiene de su situación como una representación válida del mundo del cliente (y permitir. (2) metas personales (incluidas su estructura. para lograr los pasos. Evaluar cuáles pautas subjetivas que están presentes en la experiencia del cliente son disfuncionales o desequilibradas. se manifestarán en esas pautas sintomáticas. ambivalencia y apatía han sido discutidas como los rasgos asociados con la pauta de una orientación temporal primariamente orientada al pasado. casi inmediatamente. En base a una entrevista hábil en esas áreas. el cliente deprimido puede parecer también ambivalente ante el clínico. para reiterar ciertos puntos tocados previamente. Ya que el individuo deprimido tiene en forma típica expectativas negativas hacia el futuro. el clínico querrá información de parte del cliente que suministra una definición de lo siguiente: (1) el sistema de creencias del cliente (debido a las razones que se discutirán en detalle en el capítulo siguiente). en el cual son descritas los síntomas depresivos en las diversas dimensiones de la experiencia. en consecuencia. y el diagnóstico de la configuración de las pautas específicas en ese cliente. (4) terapia previa y su utilidad o carencias. En una fase inicial del tratamiento. la construcción de rapport). parece especialmente importante ser capaz de demostrarle al individuo deprimido. Este parece ser el momento adecuado para una digresión. Identificar cuáles dimensiones de la experiencia están en el percatarse del cliente y cuáles no. Claramente. claridad y facilidad para alcanzarlas). Variará de acuerdo al estilo individual de cada cliente cómo cada clínico traducirá los pasos enunciados más arriba a la práctica clínica real.subido pos chofisnay para scribd las opciones parecen potencialmente negativas y dañinas. el clínico tiene que tener un número de metas para el cliente al inicio del tratamiento: 1. encontradas generalmente en los individuos deprimidos (Beck. 2. desesperanza. En la presencia de las expectativas negativas y las interpretaciones negativas de la experiencia. algo que puede hacerse para ayudarlo. 3. (3) logros previos y métodos usados para obtenerlos. el clínico puede obtener mucha información respecto a las expectativas del cliente.

incluso amplificándolos al punto de encontrarlos insuperables. Los medicamentos pueden reducir los síntomas severos que inhiben la oportunidad del cliente para construir una relación provechosa con el clínico. Igualmente. pero optan por usar medicamentos como una forma de construir receptividad. cuando son enfocados en una forma competente. Además. Parte de la construcción de expectativas implica asegurarle al cliente que los problemas son verdaderamente manejables. los diversos acercamientos hipnóticos y estratégicos tienen la capacidad de ser aplicados ya sea en una forma en que estén orientados a los síntomas o a los psicodinamismos subyacentes. Después de todo. el clínico puede escoger los acercamientos más generales. Los clínicos con una orientación más tradicional reconocen a menudo la necesidad de impactar casi inmediatamente al cliente deprimido. En algunos casos. perturbaciones del sueño y cualquier expectativa negativa que desmotive a la terapia en si misma. Para responder a esos intereses inmediatos. Como fue señalado en el Capítulo 2. implicando ansiedad y una perseveración de sentimientos y pensamientos negativos. debido al mensaje implícito que puede afirmarle al cliente que de verdad está desamparado para efectuar cambios personales. y el alivio de los síntomas es la meta del cliente para buscar tratamiento. los conceptos y experiencias que serán valiosos para construir sobre ellos después. que pueden suministrar alivio al cliente mientras que están “sembrándose” a la vez los cambios más extensos. los medicamentos pueden ser la mejor vía para estabilizar lo suficiente al individuo para permitir que la psicoterapia tenga alguna oportunidad de éxito. El uso de esos acercamientos no presume la superioridad de un tipo de intervención sobre la otra. es probable que el cliente ya esté respondiendo globalmente a todos sus problemas. Sin embargo. uno debe proceder cautelosamente con los medicamentos. 55 . Tempranamente en el tratamiento. el clínico debe ser cuidadoso de no sobrecargar al cliente con una elaboración innecesaria de la naturaleza extensa del trabajo que hay por delante. La depresión. desde un punto de vista intrapersonal. particularmente la ansiedad. A menudo. ya que ambos estilos han probado por si mismos ser los más capaces para generar cambios terapéuticos significativos. es un estado de agitación e incomodidad. En otras palabras. el uso de pautas hipnóticas puede ser unas muy efectivas “interruptores de pautas” sobre las cuales construir intervenciones terapéuticas más intensas.subido pos chofisnay para scribd las pautas depresivas. los medicamentos pueden ayudar al cliente a alcanzar metas de corto plazo que construyen un impulso positivo sobre el cual basar el tratamiento posterior. son introducidos tempranamente para generar una familiaridad que permitirá que sean aceptados más fácilmente después. el cliente es consciente solamente de lo que parece ser un conjunto inútil de síntomas. sin embargo. orientados a los síntomas.

... aunque sea temporalmente.. o cuánto durará.. y esto puede ocurrir durante un rato. de modo que pueden ser muy removidos por la experiencia..subido pos chofisnay para scribd * D1 Hipnosis para la reducción de síntomas La interrupción de síntomas a través de hipnosis puede lograrse incluso a través de la más simple de las inducciones hipnóticas que lleve al cliente a un estado de relajación.” Al hacer cómodo “irse hacia adentro”... y los sentimientos cambian.. A través de la “Hipnosis para la reducción de síntomas” que acepta y utiliza la propia experiencia del cliente. que tiene la habilidad para relajarse... y puede experimentarse a si mismo en una forma diferente. El mensaje implícito al cliente es que es posible un cambio en la experiencia.. es usado como una base para promover el reconocimiento que el cliente quiere experimentarse a si mismo de un modo diferente.. mientras los pensamientos se hacen más livianos.. A muchos clientes no se les ha hablado en un modo apoyador durante mucho tiempo.... y partes de su cuerpo colocándose más pesadas.. y no necesita pensar en cuánta comodidad seguirá. a través de la 56 . tomarse el tiempo.. y todos los asuntos del día. El uso de técnicas hipnóticas simples puede interrumpir la espiral de ansiedad y permitir la eventual construcción de habilidades de auto-manejo con auto-hipnosis.. pueden suministrar una fuente de apoyo entre las sesiones... Puede ser una profunda experiencia para el cliente el descubrir o redescubrir la habilidad para relajarse y experimentar alivio de la ansiedad asociada a la depresión.. Afirma la habilidad del cliente para experimentar comodidad a pesar de los problemas a ser tratados. Cuando la espiral de ansiedad ha sido interrumpida y reducida. en una forma más cómoda. y puede. realmente buscando experimentarse a si mismo en una forma diferente... no tiene que hacer nada.. y puede dejar que eso ocurra solo y experimentarse lo suficientemente diferente para descubrir que la consciencia cambia... el mundo subjetivo del cliente no es desafiado.... El cliente aprende que tiene la habilidad para hacer contacto con su self interno en una forma constructiva.. y hay una parte de usted que realmente sabe cómo sentirse bien. por el contrario. y los sentimientos están cambiando en formas que pueden sentirse realmente bien. pero ahora mismo no tiene que decir nada.. debido a la presunción que “todo lo que hay es dolor. si se desarrollan en una forma constructiva. para colocar una cómoda distancia entre usted.. y cuán calmada puede ser toda la habitación que usted necesita... el clínico está sembrando las posibilidades para el reconocimiento posterior que hay muchas dimensiones del self. Esos contactos pueden haber sido evitados previamente.. ya que usted ha tenido la oportunidad para experimentarlo. fomentando una interrupción de esas perseveraciones negativas usuales. El proceso de trance podría ser como sigue: Usted vino aquí por una razón... pensar positivamente y obtener acceso a los aprendizajes relevantes y experiencias dentro de si mismo. además. todo el tiempo en el mundo que usted necesita ahora mismo.. para experimentar sensaciones placenteras de los músculos relajándose.. Las cintas grabadas de la sesión.... o quizá parece como si hubiera sido un rato. que se pueden entregar a los pacientes. cada una con capacidades potencialmente positivas.

las perspectivas cambian. no muy distinto a usted. necesarios en su tiempo..... debido a que se sentía muy infeliz. ha ocurrido un reencuadre. La tendencia es entonces culparse a si mismo no solamente por tener el problema. En el caso del individuo deprimido. puede encuadrar la depresión como algo totalmente inútil. si no que también por la falta aparente de habilidad para controlarlo. El reencuadre... no muy distinta a la suya. Cada vez que un cambio en la percepción altera las reacciones o las interpretaciones de un evento. que se encontraba en una situación. debido a que cada sentimiento tiene un propósito diferente..... y * Los cuadros de las Directivas están numerados para una referencia más fácil. pero en su interior. Puede ofrecerse al cliente una perspectiva diferente de la depresión a través de las sesiones. una oportunidad para redescubrirse y descubrir . es una capacidad maravillosa que permite relaciones estrechas... y en general se olvidan pronto. y la habilidad para sentirse confiado en un punto de vista particular permite la estabilidad y una gran consciencia de si mismo... (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 en el Apéndice B. en el exterior.. La lista completa de las directivas puede encontrarse en el Apéndice A.... aunque usted no lo ha comprendido aun.. y crecer más.... si se desea.... también puede lograrse en forma metafórica. el parecía tenerlo todo. como en el siguiente ejemplo: Y conocí a un hombre...... y los sentimientos fastidiosos lo obligan a uno a madurar.. un buen matrimonio y una buena familia. Una menor incomodidad interna puede aliviar la confianza de la persona en pautas de afrontamiento destructivos (como la ingesta excesiva de alcohol o comida). y es importante saber que.. también hay una buena oportunidad para que el cliente duerma mejor y regrese a otras funciones vegetativas más normales.. y sentir esos sentimientos que usted denomina “depresivos” también tiene un propósito.. y las aflicciones del crecimiento son solamente pasajeras..... La culpa naturalmente sólo compone el problema.. y por consiguiente aumentando más su sentido de control de si mismo..... se hacen innecesarios muy pronto después. y después se dejan atrás. para madurar. la capacidad para amar. El reencuadre en esta fase inicial del tratamiento puede ser hecho con o sin el beneficio de una inducción formal de trance. una capacidad diferente... un buen trabajo. y no se ha dado cuenta realmente aun que esos sentimientos le presentan una oportunidad. 57 ... como la siguiente: Y a usted no le gusta la forma en que se siente... de protección.... pero los sentimientos cambian. importantes signos de cambio.) D2 Reencuadre: Desde lo inútil a lo útil El “reencuadre” implica transformar lo que parece ser una desventaja en una ventaja para promover una perspectiva diferente. describiendo la experiencia de otro individuo que enfrento estructuralmente circunstancias similares... una experiencia dolorosa que existe sin una razón aparente... sabía que estaba perdiendo algo....subido pos chofisnay para scribd evolución de las habilidades de la relajación hipnótica. su habilidad para cambiar..

y lo bien que él usó las señales desde su interior para descubrir nuevas posibilidades.. La depresión es también un escape normal y saludable para los pesares y otros estreses significativos. sensaciones. como las ambiciones de la juventud... la forma en que la mente consciente lo hace.... Si el clínico está consciente en esta primera fase de las dinámicas asociadas. la depresión es una señal de precaución que es necesario el cambio en algún nivel para construir o restaurar un equilibrio saludable en el mundo del cliente. el cliente es capaz de experimentar sentimientos. D3 Cambios para lo mejor El énfasis en este capítulo está colocado en la necesidad de construir expectativas positivas para el futuro. como una parte de toda psicoterapia.. comportamientos. En realidad. una necesidad que hay que tratar. Si la experiencia es lo suficiente absorbente e impactante....subido pos chofisnay para scribd realmente no sabía por qué.. puede desarrollar aun más la metáfora para incluir problemas paralelos y soluciones paralelas para que las considere el cliente.. se transformó en una maravillosa oportunidad para explorar. y permitir a su mente vagar.. Reencuadrar una depresión como una experiencia natural cargada con posibilidades positivas puede motivar al cliente a comenzar a pensar respecto a hacer cambios positivos como opuestos a simplemente mantenerse atragantado por el zumo del descontento.. y descubrir... para distanciarse de las exigencias usuales. De este modo. que necesita hacerse (o hacerse de nuevo) una decisión importante. Los métodos más directos para efectuar esto implica la estrategia 58 . pero cuando el tomó tiempo sólo para si mismo. al principio... lo cual lo hacía sentirse peor. lo cual puede servir como un marco de referencia para iniciar cambios deseables. una necesidad de reconocer sentimientos.. El cliente es orientado primero a experiencias futuras y después guiado por el clínico en un esfuerzo para que se absorba experiencialmente en esas experiencias....... o alguna otra dimensión de la experiencia requiere un ajuste.. y se sentía seguro que no había una base legítima para sentirse mal. fue capaz de descubrir partes de si mismo que había olvidado...) CONSTRUCCION DE UNA ORIENTACION FUTURA POSITIVA: PROGRESION DE EDAD HIPNOTICA La progresión de edad como un fenómeno de trance básico implica orientar experiencialmente al cliente hacia experiencias futuras........ pensamientos.. El proceso de la progresión de edad puede ser dirigida con efectividad incluso en estados de trance relativamente leves.. interacciones y eventos que en realidad no han ocurrido todavía. y las expectativas. respecto a sentirse mal.. para relajarse. partes de si mismo que había olvidado que podía disfrutar. es integrada como una experiencia no muy distinta a las demás experiencias. y no es maravilloso descubrir las necesidades y habilidades de uno.. La depresión puede servir como una señal que una relación requiere redefinición. pero particularmente con los clientes deprimidos para quienes el futuro es a menudo un vacío sombrío. y lo que pareció sin un propósito al principio. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 2 en el Apéndice B. los recuerdos de la niñez.

. etc. para estar completamente allí. pero pueden ser descritos en una forma general que solamente parezca específica. La experiencia de la hipnosis presupone la presencia de disociación. los cambios específicos no necesitan ser específicos todavía.. orgullo. La progresión en el tiempo ocurre en el curso de las sesiones de trance que pueden permitir al cliente experimentar cambios en diversas dimensiones de él.. A través del uso cuidadoso de la disociación.. pero rápidamente descubrirá que lo sabía desde hace tiempo. A medida que el cliente experimenta la progresión de edad. En una fase inicial del tratamiento. en el proceso.. comodidad. y puede revisar las consecuencias positivas de esas decisiones. a lo más....subido pos chofisnay para scribd de orientar al cliente a las consecuencias beneficiosas de efectuar cambios.. El cliente es animado a experimentar escenarios sugeridos en una forma lo más sensorialmente posible.” Como resultado.. y realmente no sabe que puede. que cuando hace algo diferente a lo que ha venido haciendo. mientras descubre más y más formas de usar lo que ha aprendido para continuar madurando más firmemente. Podrían ofrecerse sugestiones como las siguientes: Usted ha descrito la incomodidad que lo ha llevado a buscar ayuda. el cliente puede ser disociado temporalmente de los efectos de las experiencias pasadas negativas.. y puede tomar un momento.. y puede ir hacia adelante en el tiempo. En esencia. siendo capaz de revisar decisiones que ha hecho recientemente........ una fuente positiva de motivación para continuar en la vía de la recuperación.. Cuando es minimizada la usual orientación hacia el pasado a través de la absorción del individuo en las posibilidades futuras y los logros.) 59 . En esencia.. un estado disociado. con la atención colocada en donde sean posibles las experiencias de relajación. el resultado también será diferente. ya que el estado de trance es.. satisfacción. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en los casos 3 y 4 del Apéndice B. permite que el clínico amplifique una dimensión en el percatarse y. disminuir otras. desarrollando esas sentimientos lo mejor posible y continuar haciéndolos disponibles como recursos para hacer uso de ellos.. y descubrir con placer que es muy capaz. relegando el pasado a un rol menor. el cliente es capaz de experimentar un elevado grado de confianza en que los esfuerzos actuales valen la pena. y que puede disfrutar el alivio por el cual ha trabajado tanto.. en todas las dimensiones dentro de usted. y quiere sentirse en una forma diferente... ese sentirse bien.. las opciones actuales (conscientes e inconscientes) pueden ser hechas en una forma que las permita. en una forma diferente. al hacerlo. ya sea en la esfera temporal o en alguna otra.... por definición. lo que ya está ocurriendo hace rato ya que trabajamos en conjunto. de cambiar pensamientos y sentimientos... el clínico está facilitando una “profecía de autocumplimiento.. La disociación.. esto se logra indirectamente ya que es una orientación futura la que es amplificada.. los aprendizajes útiles que formalmente requerirían largos períodos de tiempo para ser adquiridos pueden alcanzarse a una velocidad acelerada... el énfasis está en la experiencia de los resultados exitosos basados en los cambios hechos activamente en beneficio propio.. y por qué no mirar más hacia adelante por más cambios aun. De este modo....

Una Navidad fue visitado por tres fantasmas. El cliente está. motivó a Scrooger a cambiar. el cliente puede no tener el recuerdo consciente de haber descrito cambios útiles y lo que alcanzó con ellos. en esencia. relación.subido pos chofisnay para scribd D4 . En ambos casos. en el clásico de Charles Dickens. no era conmovido por el espíritu navideño y el énfasis en el amor por toda la humanidad. la Navidad Presente y la Navidad Futura. Si puede emplearse exitosamente la amnesia. Como otro ejemplo.. El espíritu de la Navidad Futura llevó a Scrooger a su tumba y a través de las calles de la villa en la época de su muerte..) D5 Pseudo-Orientación en el tiempo de Erickson Erickson (1954) describió una estrategia que implica orientar al cliente a un contexto futuro donde éste puede evaluar la calidad de la vida. reflejada en cualquier cambio exitoso hecho recientemente. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en el Caso 3 en el Apéndice B. y describe al clínico que catalizadores hubo para esos cambios. La necesidad presente para engancharse en el comportamiento impulsivo está disociada de las consecuencias futuras por haberlo llevado a cabo. o puede implicar experimentar los efectos de permanecer ambivalente o inmovilizado respecto a alguna decisión de ayuda hacia si mismo. particularmente las auto-destructivas. mientras que otros son más fácilmente motivados por la evitación de las posibilidades positivas. mientras que otros no lo consideran hasta que sus médicos les dan ásperos consejos o hasta que les muestran una radiografía de sus pulmones. Ninguno de los momentos de alegría que había encontrado previamente había tenido algún impacto en él.g. La falta de habilidad para experimentar posibilidades futuras con algún grado emocional significativo es la piedra angular para las pautas impulsivas. algunas personas dejan de fumar debido a un genuino deseo de verse y sentirse mejor. el cliente es orientado a algún tiempo futuro en el cual es estimulado a absorberse experiencialmente en los pensamientos o sentimientos intrapersonales asociados con el contexto. La progresión de edad a la época de su muerte y la experiencia de las consecuencias negativas de mantener su antigua forma de vida.Alargando el status quo Otra técnica de estrategia de progresión de edad implica orientar experiencialmente al cliente a las consecuencias futuras de no hacer cambios en su vida. Quizá el ejemplo mejor conocido de esta estrategia terapéutica particular es el caso de Ebenezer Scrooge. los espíritus de la Navidad Pasada. La amargura y frialdad de los recuerdos que tenían otros de él. Un Cuento de Navidad.. o con las consecuencias interpersonales de la mantención de las pautas actuales. un viejo excéntrico y miserable. La progresión puede implicar amplificar el percatarse del cliente hacia la mantención de alguna pauta destructiva (v. comportamiento) evidente en el estilo de vida del individuo. Scrooge. remeció tanto a Scrooger que experimentó una sublevación emocional y una subsiguiente transformación en un hombre bondadoso y generoso. suministrando información respecto al tipo de aprendizaje y experiencias que 60 . Es aparente que algunas personas son motivadas más fácilmente al experimentar posibilidades positivas.

.. opera en base a la presuposición que el cliente ya tiene una idea de lo que necesita hacer.subido pos chofisnay para scribd necesita para tener éxito en terapia. me di cuenta. Un análisis bibliográfico... yo quería que se quedara conmigo. el cliente es guiado al trance y después es inmerso en un contexto futuro para revisar los cambios y describir su origen:4 Clínico: Y ¿cuánto tiempo ha pasado desde que finalizó nuestro trabajo juntos? Cliente: Alrededor de seis meses... a su propio lugar. hacia los cambios. sabe que su labor es suministrar el contexto para el cambio.. me recuerdo pensando. Clínico: Correcto.... Pacheco.. e incluso puede disfrutar echándolo de menos. Instituto Milton H. Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Básico (2a. Esta estrategia particular. Clínico: Y puede continuar echándolo de menos.. ellos buscan respuestas.. Cliente: Y saber que tengo que hacer mi propia vida ahora. Clínico: ¿De quién me está hablando? Cliente: Mi hijo... Erickson de Santiago.. pero necesitaba hacer su propia vida. cuando funciona... Solamente han sido un par de meses... pero ahora sí.. Erickson de Santiago. se sugiere revisar el Capítulo “Confusión” (desorientación en el tiempo)... que es la que él disfruta. y que mi vida es mía y la de él es suya.. En el siguiente ejemplo que ilustra esta estrategia particular. y yo quería pensar que tenía las agallas... un poco más.. ¿cierto? Cliente: No haberlo perdido. Clínico: ¿Y cómo se ha sentido? Cliente: Bien. Clínico: ¿Y cómo supo todo esto? Cliente: Aprendí que no puedo tenerlo por siempre. o que quizá fueron sus pacientes en la sala de espera... Rossi y David B... mi carrera. Psicobiología de la Curación Mente/Cuerpo: Las técnicas terapéuticas de Ernest L. 1995. porque él está haciendo su propia vida. la vida que usted le dio... y ha aprendido algo valioso... 61 4 .... descrita en M......... pero no tiene disponibles los recursos para hacer posible que haga lo que le gustaría hacer... sabiendo que a él le gusta su vida. Pacheco.... mis amigos. Cheek. Instituto Milton H. Aun es un estudiante universitario. mi vida.. en M.T.. El clínico puede usar esta información para construir trances terapéuticos y tareas. Edición).. 1996. y ese pensamiento persistía en mi. El clínico que opera basado en la creencia que toda persona tiene los recursos necesarios para el cambio.) Para ver ejemplos de la técnica hipnótica de esta estrategia. Lo adora. (N... y puede mirar hacia atrás. y la estrategia “Incubando Curación Mente/Cuerpo”. las decisiones que usted tomó. sintiéndome totalmente bien.. lo necesitaba pero no era capaz de hacerlo. mi hijo. Clínico: ¿El se mudó o todavía está viviendo con usted? Cliente: Se mudó. pero aun lo echo de menos. lo he estado haciendo bien.. y quizá algo que hablé con usted. Clínico: ¿Y las tenía? ¿No las tenía? Cliente: Creo que sí. Clínico: ¿Qué ha sucedido que le ha permitido continuar sintiéndose tan bien? Cliente: Conjeturo que fui capaz de dejarlo irse. más que proveer consejos específicos. y probablemente ya saben lo que debieran hacer. pero no tienen las agallas.

el cliente mantiene la creencia que mientras que otros pueden tener éxito. si el marco de referencia del cliente es de “desamparo personal” (Seligman. D6 Metáforas respecto a las expectativas y la ambivalencia La mayoría de los acercamientos descritos hasta aquí han sido directos en su estilo y estructura... no todavía. y disminución de la resistencia. aunque no sabía 62 . el uso de metáforas que describen el éxito de otros puede agregarse a la depresión del cliente. Este cambio fue significativo en la experiencia de la cliente y fue una base útil sobre la cual construir otros cambios significativos. se usó un acercamiento metafórico para validar la comprensión del cliente respecto a su propia experiencia (depresión y confusión respecto a sus orígenes) y sembrar la idea que el cambio no es solamente posible.... y ser contraindicado. en la construcción e ilustración de un punto.” Cuando el desamparo personal es evidente. En ese caso. una linda vida. Se han elaborado diversos trabajos respecto a la aplicabilidad de las metáforas y construcción de guías para su construcción y entrega (Gordon. En esos casos. y esto puede construir motivación para participar en el proceso de tratamiento.. y cualquier otro aspecto significativo de su realidad. Las metáforas implican a menudo el uso de otras personas (clientes anteriores. 1978. “Yo sé que no puedo.subido pos chofisnay para scribd En base al intercambio mencionado más arriba.. en algún nivel.. tenía una linda familia. y sentirse mucho mejor. todo parecía estar bien en su vida.. pero ella sabía que había algo muy profundo que necesitaba atención. 1983.. miembros de la familia u otros que ejemplifican un punto) con las cuales el cliente puede identificarse y aprender de ellas. En el ejemplo siguiente.. 1983).. si que es considerado esperanzadoramente inevitable: Trabajé con otra cliente que estaba muy infeliz con su vida. sugerencia de soluciones. brindar un reconocimiento de si mismos a los clientes.. Mientras que los acercamientos que comprometen directamente al cliente en la interacción y se relacionan directamente con las situaciones específicas del cliente son bastante aplicables. Rosen. y ella no sabía por qué. pero creía que las personas podían cambiar. que sería indicado un cambio en el área de la relación con su hijo. lindas posesiones. el establecimiento de rapport. es aparente que la cliente se percató. Las sesiones posteriores implicaron suministrar retroalimentación y experiencias que podían solidificar la nueva pauta de respuesta a la independencia de su hijo con una nueva respuesta de aceptación.” Zeig (1980a) describió las capacidades prácticas de la metáfora en el diagnóstico.. también es cierto que muchos clientes (especialmente cuando están en medio de la depresión) se sienten incapaces de tratar directamente con aquello que experimentan como problemas abrumadores. no sabía conscientemente exactamente qué era. sin embargo. Las metáforas que construyen expectativa en la primera fase del tratamiento necesitan aparearse [matching] lo más cercanamente posible con la experiencia de desamparo y desesperanza del cliente... Las metáforas que simplemente describen a otros individuos con problemas similares que han alcanzado resultados positivos pueden sugerir en forma indirecta que es posible la recuperación de la depresión. 1982). En la superficie. o incluso se sospecha su existencia. Lankton y Lankton. aumento de la motivación. puede ser útil la pauta conocida como “metáfora terapéutica. siembra de ideas. Esas metáforas no pueden ser aceptadas.

. los cuales querían mantenerlo a resguardo en casa. había un programa que era muy tradicional. y estaba en otra ciudad.. y ambos tenían plazos fijos para incorporarse y no coincidían.. En esta metáfora se hace referencia a los cambios por los cuales uno atraviesa como función del desarrollo natural de la vida a través del tiempo. profundamente dentro suyo. La siguiente metáfora fue usada exitosamente con un cliente que estaba angustiado y se deprimió progresivamente ante la decisión de dejar su hogar para ir a una universidad lejos.. Las metáforas que toman en cuenta la ambivalencia del cliente puede ser usado para construir motivación para la acción. viviendo en su casa.. y ambos programas eran positivamente muy posibles. y ella había hecho todo bien.subido pos chofisnay para scribd cómo. la del programa menos conservador en la otra ciudad... que enfatizaba los enfoques más antiguos y conservadores. Parece que la experiencia de la depresión no es más incómoda que la de uno mismo..... que puede brindarle muchos buenos sentimientos...... y a veces usted olvida eso.. en una forma no amenazante... y estaba muy insegura al principio. pueden ser útiles para establecer expectativa positiva.. o vivir en su casa y asistir a una universidad local: Tuve un amigo llamado Will [Voluntad] que recientemente estuvo en una situación casi idéntica a la suya... y qué lo hace sentirse realmente bien... entonces por qué no tomar tiempo ahora para recordar esas épocas de cambio. y él realmente no sentía que podía disgustarlos y mudarse.. y realmente no podía decidir a cuál programa incorporarse. donde podía vivir con sus padres... algunos planeados...... que estaban más allá de lo que ofrecía el programa en la universidad cercana. ha encontrado formas para cambiar con los tiempos cambiantes.......... y cuándo le solicitó más tiempo al director del programa de la segunda universidad para considerar sus planes. y terminó en el programa más conservador.. que pueden desarrollarse un día a la vez..... el cual sabe que necesita emprender alguna acción positiva pero se siente incapaz de hacerlo. le respondieron que era obvio que no estaba interesado y que ya no tendría su vacante. la forma en que los cambios siempre parecen ocurrir.. Pueden emplearse metáforas que resaltan los resultados positivos del intento de nuevos acercamientos.. y cuán agradable es descubrir que posee algunos recursos maravillosos en su interior. cuánto aprendió de si mismo... al reconocimiento que ha efectuado cambios exitosos anteriormente bajo condiciones difíciles... un ingrediente fundamental en la terapia de los individuos deprimidos. y metáforas que resaltan los resultados negativos de permanecer indeciso o pasivo ante decisiones en un tiempo crítico......... y sus sentimientos le eran muy incómodos.. y el otro programa era uno mucho más nuevo y mucho menos conservador y estrecho. todavía. Es importante apreciar que el objetivo de esas metáforas es construir motivación y expectativa y no frustrar más al cliente.. a medida que entra en un nuevo período de cambios...... Las metáforas que dan acceso al cliente. y se siente muy entrampado allí. otros que no han sido planeados....... y cuando le preguntaron que dijera cuáles eran sus intenciones..... y han habido muchos cambios que usted ha experimentado a través del curso de su vida... realmente no pudo decidir... que fueron verdaderamente importantes en términos de quién es usted.. y no podía decidir. y con cada nueva fase de la vida desarrollándose ante usted. y quedaba convenientemente cerca de su casa.... y creo que él ha 63 ... pero quería aprender muchas cosas.. Will estaba intentando efectuar la difícil decisión de elegir a cuál universidad asistir. que puede usar ahora... y él pensaba que debiera ser conservador.. y está dándose cuenta solamente ahora...

. son ingredientes necesarios del éxito..”.. me levanté antes del amanecer esta mañana....... con golpes agotadores.” Usted probablemente ha escuchado el antiguo refrán. el juez le pidió al leñador que explicara..... intentó recuperarla.. y entonces... Las metáforas pueden ser usadas apropiadamente en cualquier fase de la terapia y pueden ser consideradas como herramientas particularmente valiosas para aumentar la motivación y construir expectativas positivas. cuando la oportunidad de elegir está ahí... es la historia de un leñador. y el leñador dijo lentamente... “Si no fuera por mi. que acudieron a un juez para arreglar su disputa. el leñador se enojaba aun más... y el juez impidió su esfuerzo. con un rápido movimiento.... Fui yo quién llevó el hacha... de hacer las cosas sin costo.. y con una tranquila determinación.. responsabilidad inapropiada por los padres. cargué mi burro.. que funciona en la misma forma. sin esfuerzo.. sobre la bandeja de plata.. descargué mi burro.. yo fui quien se quejó por el calor del sol............ dejando ir.. pero toma un significado más general cada vez que usted la escucha.. y la dejó caer sonoramente. muchos siglos atrás........ tomó una bandeja de plata.... y cuando la bolsa estuvo vacía hasta la mitad.. y después otra. que se ha convertido en una de mis favoritas. mientras que el otro hombre sonreía codiciosamente. y el hombre dijo........ y será esa clase de historia... “Nada es gratis en la vida........... fue dejada caer.... y tiempo.... y me niego a darle la mitad. que quiere y espera algo a cambio de nada. y se la 64 .... comencé a hachar los árboles...... cómodamente.subido pos chofisnay para scribd aprendido mucho respecto a tomar decisiones. y después el juez. y usted sabe lo suficiente para apreciar. y otro hombre... fui yo quien sudó bajo el calor del sol.. para ganar mis monedas de plata. en una forma diferente. el trabajo del leñador hubiera tomado el doble de tiempo... y la cargó sobre el burro... En ese ejemplo... enojado. el cual.. culpa inapropiada. y con cada moneda.. yo fui quien se lamentó por el peso del hacha.. que contiene el mensaje que “un debe trabajar para tener éxito” y “uno obtiene lo que merece. su presencia... y este hombre piensa que merece la mitad. el leñador estaba furioso.. el juez echó todas las monedas en la bolsa... la pérdida de una oportunidad importante debido a la indecisión y el temor....... y el otro hombre sonreía con más codicia aun.. el otro hombre estaba deleitado. ruidosamente sobre la bandeja. y a quien le dolió la espalda... el trabajo hubiera sido el doble de largo”..... y yo merezco la paga”.... pensando que el juez le quitaría sus ganancias. tomó una moneda de la bolsa.... y el juez se dirigió al otro. como otras historias que usted ha escuchado un millón de veces y continúa disfrutando cada vez. así como otras pautas que pueden transmitir mensajes importantes en una forma memorable debido al contenido paralelo de la metáfora con los intereses del cliente. yo fui quien puso los árboles en curso cuando cayeron en la dirección correcta… yo fui quien gritó a la mula cuando no quería moverse.. el marco mental... diversas características diferentes de la depresión fueron tomadas en cuenta en forma indirecta: ambivalencia. el leñador intentó recuperarla. y después otra moneda.. hace muchos.... y hay una historia particular. trabajando mucho.. El juez sentó una de sus sentencias. Fui yo quién trozó la madera.. al que se merecía la mitad de la paga. la afirmación que uno necesita saber cuál es el mejor interés para uno y actuar en base a esa información.. hasta que toda la bolsa estuvo vacía........... “He pasado todo el día. y tiró de la bolsa con monedas de plata del leñador..... y sonará muy específica al principio. caminé millas a través del bosque.... La siguiente es otro ejemplo de una metáfora motivadora.. sin éxito. fue yo quien la amarró.... energía.. y sin mi... y otra...... que colocar. y el juez continuó dejando caer moneda tras moneda. y antes que las decisiones sean tomadas en su lugar.

y todos los días siguientes. tome su tiempo para procesar esos pensamientos.. v... o simular que yo no le he hablado.... como un modo de comprometer a la persona en el proceso de tratamiento. por qué el leñador. Es posible usar las habilidades de uno como comunicador para introducir ideas significativas.. y la ilusión del esfuerzo..... la mayoría de ellas pueden ser usadas sin la presencia de una inducción hipnótica formal. “Hiciste el sonido del trabajo. que lo que uno piensa que está haciendo. presentarlas a un compás manejable... aumenta la probabilidad de una terapia exitosa.. se merecía lo que obtuvo..... y deje que una parte de usted vaya hacia adelante en el tiempo....subido pos chofisnay para scribd arrojó al leñador. para hacer el trabajo. o si es tiempo de hacer sólo los sonidos del trabajo... y descubra para usted mismo... si es tiempo de trabajar. y usted puede preguntarse..g. y poco a poco. hacia mañana y al día siguiente....... RESUMEN Las estrategias descritas en este capítulo están ampliamente basadas en la hipnosis. Mientras que algunas de las estrategias implican hipnosis formal. Parece difícil exagerar lo vital que es esta fase de construcción de expectativa para la terapia...... y adaptarlas lo más posible a la personalidad y necesidades del cliente. a la recompensa que uno obtiene o no. y solamente usted lo sabrá. y es el punto de comienzo para cualquier psicoterapia. y ahora has escuchado los sonidos de la paga”. en un nivel muy profundo. o si ya es tiempo de hacer los sonidos del trabajo... si ya es el tiempo.. Las pautas presentadas en este capítulo son aquellas que han probado ser útiles en el tratamiento de los individuos deprimidos. puede ignorarlo.... con un énfasis en la construcción y guía de asociaciones del cliente.. La construcción de expectativa...... o puede comprender intuitivamente... y lo que eso significa para usted... puede ser muy diferente.... haciéndolas potencialmente muy valiosas el hecho que la ausencia de expectativas positivas puede estorbar el tratamiento efectivo o puede llevar al cliente a abandonar el tratamiento en forma prematura. a medida que usted piensa en los sonidos del trabajo.. un procedimiento hipnótico abiertamente identificado... se volvió hacia el otro hombre y dijo.. 65 .. podría ocurrirle.. y me pregunto...

No obstante las consecuencias de las pautas en una dimensión específica de la experiencia. a través de terapia formal o intentos informales para cambiarla totalmente. (Para una consideración detallada de este tópico. la pauta disfuncional permanece. el desarrollo de una pauta estereotipada para tratar con las exigencias rutinarias de la vida. Este paso es identificado como la facilitación de la flexibilidad. que da énfasis a la naturaleza interpersonal y las consecuencias de la resistencia. al tiempo que ofrece estrategias para su manejo apropiado. Facilitación de la flexibilidad: Déjeme contar las formas La capacidad de los seres humanos para formar generalizaciones a partir de una única experiencia. es fácilmente aparente que aquellas están dañadas en alguna forma. 1980a. es potencialmente una ventaja y una desventaja. La consideración típica ha sido el énfasis en que la resistencia es una propiedad casi inevitable de ese cliente individual. o expectativa positiva. proponen un punto de vista diferente. Por otro lado. Quizá las pautas interfieren con la habilidad para pensar racionalmente o en una forma clara. En diversas formas. Las numerosas explicaciones que la explican van desde “El cliente realmente no quiere (no está preparado) para cambiar” o “El cliente está beneficiándose realmente con la patología. Por un lado. 1983. ha sido generalmente tratado en la literatura acerca de la “resistencia”. ver Lankton y Lankton. nos permite el lujo de de no tener que pensar respecto a una experiencia familiar cada vez. Un comienzo es tener una orientación positiva futura. Una vez que ha sido 66 . puede desarrollarse una fuerza que configura por si misma la experiencia del individuo.subido pos chofisnay para scribd 7.” Las reformulaciones respecto a la naturaleza de la resistencia en la literatura de la terapia estratégica.) Al observar las pautas de los individuos que buscan psicoterapia para la depresión. y Zeig. las consecuencias son negativas pues éstas mantienen inadvertidamente la pauta. a menudo terminan en la recurrencia frustrante de la pauta establecida. El siguiente paso en la secuencia es uno que va más allá de sus límites e implica cada una de las otras fases de la psicoterapia. Sin embargo. La necesidad y motivación a cambiar está claramente en el cliente. Los intentos para bloquear o cambiar de ruta a la fuerza de la pauta. Si usted tuviera que pensar cómo abrir una puerta cada vez que abre una. como se sugirió en el capítulo previo. esas tareas simples requerirían un extraordinario monto de atención. Quizá las pautas interfieran con la habilidad para formar una relación saludable con otros (como se sugiere en los modelos interpersonales). respecto a algunos aspectos de la vida (como es sugerido en los modelos cognitivos y del desamparo aprendido). una vez que se ha establecido una pauta generalizada para tratar con algunas dimensiones de la vida (no necesariamente limitadas a tareas simples como abrir puertas o amarrarse lo zapatos). o cómo atar los cordones de sus zapatos cada vez que necesita hacerlo. como si fuera nueva. o quizá generan comportamientos que son dañinos o inefectivos para el individuo. el reconocimiento de la tendencia a mantener pautas.

y avanzar quiere decir dejar algo atrás. pero son muy amplias en su alcance para poder dar una respuesta definitiva. 2. Si usted está haciendo algo que no funcione. Si la expectación positiva es impartida tempranamente. el sentir. Hay muchas formas “correctas” para alcanzar una meta. o el comportarse puede ser vista como la base para la patología. Por cierto que es probable que el cliente ha considerado eso antes. Esas “rigideces” pueden ocurrir en cualquiera o en todas las dimensiones descritas en el Capítulo 3. el clínico puede modelar actitudes y comportamientos que contienen mensajes. 1976. iniciando la esperanza que habrá una forma para resolver efectivamente los problemas que lo llevaron a terapia. nuevos resultados.. Además. similarmente. qué alienta el desarrollo de la rigidez como un mecanismo para manejar la vida de uno? Esas son preguntas simples. 1973. el cliente puede llegar a un estado de buena disposición para tomar en consideración la posibilidad de desarrollar alternativas provechosas. Rossi y Rossi. cuál es la que más le ayuda a alcanzar el resultado deseado) en ese contexto particular que le interesa? 4. en consecuencia. v. cuyas demandas excedían la habilidad percibida para hacerles frente. un reflejo de la falta de habilidad del individuo (o una habilidad limitada) para cambiar junto con el cambio de los tiempos. El cambio es inevitable. ¿cuál sería la mejor respuesta (v. la caracteriza la naturaleza rígida y fija de las pautas depresiógenas. Haley. sin embargo.. Samko. Al cliente debe dársele el mensaje que son posibles las nuevas formas de pensamiento. La rigidez en el pensar. Es posible. ¿Qué factores influencian la habilidad de uno para desarrollar flexibilidad como un recurso evolutivo. muy exigentes. los desórdenes mentales parece que se desarrollan con más frecuencia cuando los individuos no permiten que los cambios ocurran naturalmente a través del tiempo. pero las soluciones no fueron nunca descubiertas o fueron ignoradas por ser. 3. es obvio que es precisamente la inhabilidad para generar una respuesta. En base a la discusión previa. sentimiento y respuesta y. el cliente está entonces en la posición de ser capaz de considerar que puede haber formas alternativas de ser. Con la ayuda del clínico. en alguna forma.g. VALORES. entonces haga algo distinto.g. es probable que el cliente experimente un cambio en la percepción. como se ha sugerido en este volumen. se asegura la habilidad para ir más allá de las limitaciones previas. considerar algunos de los factores significativos.subido pos chofisnay para scribd plantada la semilla del reconocimiento que el cambio es posible. tales como: 1. Cada uno de esos mensajes tiene el tema común del desarrollo de una respuesta diferente a las exigencias de la vida. CREENCIAS Y RIGIDEZ 67 . Como ha sido señalado en diversas fuentes (Erickson. Independiente de lo que es familiar para usted. el clínico está suministrando el mensaje simultáneo que al desarrollar nuevas formas de respuesta a situaciones antiguas. en lugar de hacer más de lo mismo. no está logrando lo que usted quiere para si mismo. Idealmente. e intenta mantener la estabilidad del status quo incluso para su propio perjuicio. y. 1986).

creyendo que a través de la determinación y compromiso. Una característica en común con los individuos deprimidos vistos por el autor en su práctica clínica. Sus pautas. Ella había tratado con la cruda realidad de tener un hijo que era incapaz de cuidar de si mismo. como un ejemplo de distorsión cognitiva.) Ciertos sistemas de creencias fomentan la diversidad y la flexibilidad en el pensamiento. ella estaba muy consciente de las alternativas actuales de tratamiento y su eficacia relativa. cayó en la trampa de creer que debía haber una forma. Ella también estaba tratando con los sentimientos de inadecuación que ella. “Todas las cosas suceden por una razón” y “Hay una sola forma correcta de vivir. La condición crónica de su hijo requirió montos masivos de su tiempo. inténtelo de nuevo”. es la mantención de un profundo conjunto de valores y expectativas respecto a cómo “debieran” ser las cosas. A menudo el cliente invierte un monto creciente de si mismo en una causa de corto plazo. estaban 68 .subido pos chofisnay para scribd Quizá la barrera más poderosa para el desarrollo evolutivo personal está profundamente enraizada en el sistema de valores que tiene en alta estima a la estabilidad y la tradición. Considere el caso de una psicoterapeuta que sufrió el tormento de tener un hijo que fue diagnosticado como esquizofrénico crónico. Hay numerosos sistemas de creencias que son similarmente dañinos en su potencial para distorsionar la experiencia. Un valor que. y que a pesar de su dedicación personal y perspicacia profesional era incapaz de hacer alguna diferencia significativa en la condición de su hijo. El resultado fue que se deprimió. que estaba continuamente escapándose de cada una de las muchas residencias destinadas a cuidarlo.” “Querer es poder” Junto con la creencia corolario que “si al principio no tiene éxito. idealmente poder curar a su hijo. La creencia que los sentimientos de uno son un reflejo adecuado de la experiencia. (Para una discusión más detallada del rol de los valores en el tratamiento. Muchas de las creencias que tienen la capacidad para predisponer a la depresión están incluidos en las pautas de distorsiones cognitivas descritas muy bien por Beck (1983). esta mujer sensible y perspicaz. es una creencia que puede fomentar considerables dificultades. una psicoterapeuta. mientras que otros alientan la rigidez. Como clínica. con frecuencia. Es infortunado que. En sus intentos desesperados por hacer una diferencia. tenía un hijo esquizofrénico. A menudo. alienta un deseo sincero para mantener la estabilidad frente a los cambios. y que se ha entrelazado con diversos valores relacionados. ya que la subjetividad de los sentimientos puede tener poca relación con la realidad más objetiva. Tres de esos sistemas de creencia son: “Querer es poder”. tal gasto de emoción y energía no sea lo suficiente. son dos creencias que tienen una capacidad equivalente para motivar o frustrar. el resultado debe ser uno que sea posible alcanzar. en base a lo que ha sido aprendido previamente. ver Yapko. y el valor de lo que ha sido por sobre lo que puede ser. tales como el valor de cumplir con un ideal o una meta a pesar de las circunstancias cambiantes. 1985a. aunque la dañaban mucho. y dictan el grado de posibilidades abiertas al individuo. en esencia. energía y dinero. Los valores mantenidos en un nivel profundo son el fundamento para las actitudes y creencias conscientes que configuran la percepción del mundo que tiene el individuo. incluida su propio hogar. Por último. y que simplemente estaba deteriorándose en su condición. el éxito será posible. simplemente no es posible.

que había un mensaje en el ataque. ansiedad.. Intentar buscar y encontrar un 69 . generalmente se detiene la búsqueda de la verdad. una mujer de 35 años. “Todas las cosas suceden por una razón” Una de las características más interesantes de los seres humanos es su necesidad de dar un sentido a las cosas. se inicia una búsqueda de relaciones entre la causa y el efecto. el lector debe recordar que la realidad resultante de todos los diversos tratamientos intentados era la frustrante falta de progreso. pero fue capaz de comenzar a concentrarse en sus propios talentos. una explicación que no es probable. y quizá era una señal que no era lo suficientemente buena como esposa o madre. Un hijo esquizofrénico es mucho más fácil de tratar cuando se trata del hijo de otro. Ella había perseverado en la idea que había una razón. interpretando cada sonido en la casa como un intruso que esperaba atacarla. comenzó el tratamiento con el autor inmediatamente después que había ocurrido el asalto. para su propio beneficio. intensa y útil. También se le impartieron directivas para llevar a cabo. en lugar de caer en un apasionamiento con su hijo. y puede llevarse a una nueva comprensión poderosa. Si uno cree en una visión fantástica. Aparentemente de la nada. Cuando no hay medios objetivos para explicar algo (v. ni lo ignoró. Se concentró en la exploración del sistema de valores.g. se inicia la conjetura.subido pos chofisnay para scribd obviamente bien intencionadas.. La terapia con la madre fue breve. le fueron dadas sugestiones y metáforas que dieron énfasis a dejar a las personas que sean como son. Cuando ocurre un evento. y miedo. las atribuciones para un evento pueden ser muy negativas y pueden desencadenar la experiencia de la depresión. Creen en conjeturas es lo que se conoce comúnmente como “fe”. Ella fue incapaz de defenderse y fue muy golpeada físicamente. obviamente en una crisis psicótica. La situación continuó entristeciéndola y frustrándola. después de un asalto físico brutal y no provocado. tenía mucho dolor debido a sus heridas considerables y padecía un choque emocional. considerando la presencia de la creencia que se puede cuando se quiere. que todas las cosas ocurren por un propósito. y su determinación y compromiso eran admirables. que fueron diseñadas para resaltar la necesidad de saber cuando soltar. así como también a un cambio genuino en respuesta. fue desafiada la creencia depresiógena que el ataque había ocurrido por alguna razón. Especulaba que quizá debería haber estado en su casa en lugar del gimnasio. un hombre emitió un grito salvaje y corrió hacia ella. Había estacionado su auto en un estacionamiento público en su camino rumbo al gimnasio. y mostrando otros signos similares de estrés post-traumático. Era incapaz de dormir. que una vez pareció satisfactorio. En varias sesiones de su terapia en las que se usó hipnosis. conocido o desconocido. Simplemente comenzó a dejar ir las creencias que la estaban dañando. En muchos casos. Considere el ejemplo de una cliente que sufría depresión. Las personas pueden no tener bases objetivas para la formulación de una teoría y cuando llegan a la conclusión de la habilidad satisfactoria de ésta para explicar algo. Después de un par de sesiones concentradas en la construcción de rapport y el uso de acercamientos psicológicos para el manejo del dolor. también abandonó la depresión. En las horas y días que siguieron.g. No dejó de cuidarlo. confiable o válida). es cuando de inmediato se da la respuesta de comenzar la búsqueda de “la razón” cuando ocurre algo. “curar” a su hijo). Cuando ella abandonó la creencia que podía hacer unilateralmente un diferencia (v. La cliente.

Como resultado. culpable de las dificultades personales o intrapersonales (por decir lo menos) en una pequeña escala. “Sólo hay una forma correcta de vivir” Quizá mientras más rígido sea el sistema de creencias. el sentido de la obligación para acatar las expectativas de la madre era muy intenso. Estaba sin trabajo. Esto fuerza al cliente a desarrollar un sistema más flexible para considerar las cosas y desde una variedad de perspectivas. además que él tenía la idea que la forma correcta de vivir la vida implicaba necesariamente hacer feliz a su 70 . encabezado por una madre viuda. descubrió que ya no podía aceptar más la idea de dedicar su vida al sacerdocio. al haber desobedecido a su madre. viviendo de la generosidad de los amigos. No podía aprobar sus propias acciones. “Vive como yo lo hago y como espero que lo hagas. D7 Sobrecarga de razones La “Sobrecarga de razones” es una estrategia que requiere que el cliente genere al menos una docena de interpretaciones o explicaciones de una experiencia. con la meta de convertirse eventualmente en un sacerdote. Considere el caso de un joven de 26 años que había estado muy deprimido por cerca de un año antes que lo viera el autor. esto no hizo tambalear su creencia que había sido el blanco por alguna razón. Al considerar su situación. Lo hizo y fue realmente muy fácil sacarla de una explicación particular y comunicar que si había una razón. No estaba viviendo “adecuadamente”. la depresión es una consecuencia común. había asistido a un Seminario a lo largo de la adolescencia. A la edad de 20 años. En su familia muy religiosa. también disminuyeron la depresión. con comportamiento agresivo como denominador común. para quien se siente fácilmente culpable y valora la aceptación de otros por sobre la auto-validación. la culpa. así como a si mismo. uno nunca sabría realmente cuál había sido. con todo lo que el término implica. este es el prejuicio subyacente en un amplio nivel. Esto no fue nada fácil. Tan pronto como la culpa y el proceso de culparse a si misma disminuyeron. uno deja de ser un individuo. Ante la insistencia de su madre. La terapia implicó sobrecargar esta creencia al pedirle que generara tantas explicaciones posibles para el ataque que ella pudiera encontrar. Cuando se descubrió que el asaltante había tenido diversas hospitalizaciones psiquiátricas. y la ansiedad fueron considerables. el problema es menor. y quejándose que no estaba motivado para trabajar por si mismo para salir de su apuro. Pero. la ansiedad y el miedo. No se puede escapar de la tremenda presión ejercida sobre cada individuo para que se adapte a los estándares arbitrarios establecidos por otros. la atadura en la cual se encontraba era evidente. La turbulencia emocional. algo natural para ella. por cierto. El mensaje es. puesto que tan pronto como la imagen de si mismo de uno descansa en las manos de otro. y abandonó el Seminario. puesto que ella no las aprobaba. pero también era un agravante para una situación ya delicada. o corres el riesgo de mi desaprobación o incluso mi rechazo. Someter el yo de uno para ajustarse a las expectativas de otra persona es un camino seguro hacia la depresión. en esencia. se facilita la habilidad para disociar los sentimientos negativos de una explicación o interpretación.subido pos chofisnay para scribd significado para esa poderosa experiencia era.” Para quien siente que su yo es lo suficientemente fuerte como para soportar la presión.

pero el resultado está objetivamente controlado por factores más allá del grado de su influencia. se le solicitó. “Un acuerdo es un acuerdo y debe ser estrictamente mantenido sin importar lo que suceda”. Las tres creencias anunciadas más arriba. ¿cuál es la forma “lógica” de impedir los desacuerdos? Ejercer mucha presión sobre las personas o la situación en un esfuerzo para obtener un resultado deseado. “Usted no debiera pedir ayuda”. D8 Estilos de vida válidos Al indicar a este cliente que confeccionara una lista de “Estilos de vida válidos” de acuerdo a su criterio. limitaciones físicas o mentales. Esta pauta es tan común entre los deprimidos que constituye un tema principal en este libro. no lo es para otro. estaba atrapado en una circunstancia muy depresiva. los tipos y cualidades de experiencias apropiadas para manejar las exigencias de la vida son. y muchas otras creencias semejantes tienen la capacidad de restringir dolorosamente el grado de opciones individuales disponibles. Las creencias establecen expectativas. una historia traumática). (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. obviamente. fueron discutidas con ejemplos de casos clínicos de sus manifestaciones para clarificar la relación entre los sistemas rígidos de creencias y la depresión. que construyera otra lista con los grupos específicos de personas que sin duda desaprobarían ese estilo de vida. La flexibilidad se desarrolla cuando las expectativas son menos prominentes y la habilidad para manejar la dirección espontánea de los eventos está aumentada. uno enfrenta lo inevitable del desacuerdo. CREENCIAS Y RESISTENCIA A LA TERAPIA En la medida que las creencias y los valores restringen el rango de opciones. En consecuencia. menos que 71 .) Otras creencias Existen muchos sistemas de creencias que pueden atrincherar rígidamente a alguien en una pauta disfuncional. es evidente cómo uno también puede desarrollar un rango disminuido de experiencias. encontró que era más fácil aceptar la responsabilidad de hacer elecciones en beneficio propio y asumir todas las consecuencias que acompañan a esa responsabilidad. Ya que las respuestas ideales de otras personas o del universo son menos que rutinarias. Al reconocer que lo que es válido para un individuo. Una vez que uno espera que algo ocurra en una forma particular o se espera que alguien responda en cierta forma..subido pos chofisnay para scribd madre. Esta actividad estructurada lo llevó a una intensa discusión de la necesidad de auto-validar un estilo de vida de su propia elección.g. ¿Cuál es el problema? La persona ejerce mucha presión para hacer que algo ocurra. “Todas las cosas tienen una utilidad”. un ambiente social empobrecido. de acuerdo a los límites de lo que uno puede hacer o no. son probables los desacuerdos y las frustraciones. Cuando los recursos de uno son de una naturaleza limitada por cualquier razón (v. enseguida. La terapia implicó la construcción de un percatarse de las diferencias individuales y el reconocimiento que hay muchas formas “correctas” para vivir.

los pensamientos. Esta visión de la resistencia sugiere una respuesta diferente del clínico. sentimientos o comportamientos que serían las mejores (v. de hecho. la clase de experiencias que son un marco de referencia diferente y más flexible a partir del cual responder. de respuesta a las exigencias de la vida. se ha resaltado como una fuerza en la determinación del grado de posibilidades de uno. este punto parece eludir a los clínicos que tratan clientes deprimidos. permite al clínico aceptar fácilmente esa comunicación como cualquier otra. El fracaso para llevar a cabo las tareas o completarlas en una forma satisfactoria. los valores. se agrega más frustración cuando el cliente descubre que no puede hacer lo que se indicó. estereotipada. Lo que generalmente se denomina “resistencia” ocurre con frecuencia cuando el cliente no tiene el marco de referencia experiencial a partir del cual generar las respuestas más adaptativas solicitadas por el clínico. pero ésta es un sentimiento devaluado hace mucho tiempo y no está disponible. más adaptativos) respuestas para que exhibiera un individuo en un contexto dado. puede incrementar la experiencia de depresión. El énfasis está en la experiencia. Realmente es innecesario reiterar con más ejemplos el punto que decirle al cliente lo que haga no le permite hacerlo. En consecuencia. la habilidad para resolver problemas en forma efectiva a través del descubrimiento de soluciones que están más allá de los límites del pensamiento y la percepción. las creencias y las expectativas derivadas de aquellos. Una base común para lo que es percibido como resistencia está. como un resultado directo de la experiencia encontrada en su historia personal. Para la persona deprimida. También se ha puesto de relieve que la 72 . Si un acercamiento no genera la respuesta deseada en el cliente. Desde luego. Si el cliente no tiene disponible la respuesta potencialmente beneficiosa. El clínico astuto reconocerá la necesidad de fraccionar los problemas en componentes manejables es una habilidad que le falta al cliente. pero ellos no saben cómo hacerlo. y modelará y facilitará esas pautas a través de la experiencia de la terapia. sus problemas le parecen tan abrumadores debido a que todos los problemas son tratados en forma colectiva (global) más que individualmente.. El clínico debe ser cuidadoso al dar tareas que caigan dentro de la habilidad del cliente para experimentar éxito. el clínico puede fraccionar la meta en componentes más pequeños para que los experimente el cliente. CONSTRUCCION DE UN FUNDAMENTO PARA DESARROLLAR FLEXIBILIDAD En la discusión previa.g. está disminuida. a pesar de no haber obstáculos visibles. Adoptar la perspectiva que la resistencia puede ser una comunicación de parte del cliente respecto a sus límites de su capacidad. Es un absurdo esperar que alguien con una historia de impulsividad responda a la directiva “tómese un tiempo y piense antes de actuar. Se le dice a esos clientes que “busquen alternativas”. discutida en el Capítulo 4. el clínico no puede esperar que el cliente demuestre tal respuesta.subido pos chofisnay para scribd óptimas. De algún modo. Se les dice que “se pongan en contacto con su rabia”. simplemente no son una parte del repertorio de la persona. relacionada con la pauta de “pensamiento global”.” Pensar antes de actuar es exactamente la clase de experiencia que le falta a la persona. Cuando el sistema de valores fomenta una forma rígida.

se sugiere ver La estética del cambio. temor a lo no familiar. y un sinnúmero de otras explicaciones han surgido como explicaciones de por qué las personas. por ejemplo. Keeney. sin importar la razón. Si. y 3) facilitar el descubrimiento del individuo del ese punto crítico donde uno debe dejar de ser lo que ha sido y moverse hacia adelante con lo que puede ser. ganancias secundarias. el problema aquí es el de “dejar ir”. uno debe ser capaz de dejar algo atrás. Cada explicación tiene un valor potencial al considerar lo que puede estar inhibiendo a un individuo en particular. Barcelona. más adaptativo. En la primera situación.T. cuando su familia se muda durante los años de la infancia). Además. ésta se mantendrá a pesar de los repetidos 6 (N. Hay lados complementarios invisibles en la moneda del cambio. Obviamente. dando un paso hacia adelante.6 Valores respecto a la estabilidad y las obligaciones. 2) enseñar una variedad de capacidades para resolver problemas. podrían dar un paso atrás. incluso aquellas en aflicción. el desafío está en moverse hacia adelante. Para otros. el moverse hacia adelante es un movimiento fluido basado en el reconocimiento (consciente o inconsciente) que están a su disposición alternativas mucho mejores.) Para un interesante análisis del problema estabilidad-cambio. Las metas en la facilitación de la flexibilidad incluyen: 1) fomentar una variedad de formas de visualizar un evento particular. y no existe otra opción que la adaptación (v. Para poder avanzar un paso en el beneficio propio. el individuo será visto como ignorando o minimizando los ajustes sugeridos por la retroalimentación. la cual a menudo es el punto de comienzo de la terapia. las presiones externas. por último. de B.. En el caso del individuo deprimido. el estrés de la vida diaria que puede desencadenar episodios depresivos nunca puede ser prevenido completamente.. v. pero ciertamente uno puede desarrollar la sensibilidad hacia los propios sentimientos y las señales de la situación para saber cuándo gobernar claramente las situaciones potencialmente dañinas. o dando una batalla que no podrá ganar. 1991 73 . ¿Cuando las personas lo “dejan ir”? ¿Bajo qué circunstancias las personas se movilizarán a pesar de la ansiedad o miedo respecto al(los) resultado(s) potencial(es)? Para algunas personas. Para otros. Esta meta en particular es la que posee la mayor capacidad para prevenir los episodios depresivos posteriores. o al menos como tomar ventaja de las capacidades de otros en lugar de permanecer “atascado”. sin embargo. Ed. y el cambio no ocurrirá probablemente hasta que la persona haya alcanzado un estado de aceptación que no hay otras alternativas.g. tener que moverse hacia adelante o dejarlo ir es un combate mano a mano desesperado. temor al fracaso.subido pos chofisnay para scribd construcción a través de la experiencia de un nuevo marco de referencia. ejerciendo control sobre algo o alguien en la esfera de influencia de la persona. En la segunda situación. consideramos nuevamente la creencia “querer es poder”. por decirlo así. aislándose hasta que la situación haya alcanzado un punto peligroso que precipite la crisis. la persona debe tener acceso a la habilidad de ser activo en su propio beneficio en ese momento crítico.g. pero. es una base sólida para un cambio significativo. más adaptativas. Paidós. el individuo parecerá “atascado”. Básicamente. cualquier dificultad en las capacidades para resolver problemas surgirá en una forma u otra como una aparente falta de habilidad para adaptarse a la realidad de la situación o cambiar de acuerdo al cambio de los tiempos. miedo al éxito.

facilidades de tratamiento residencial. Esas metáforas pueden ser estructuradas en al menos dos formas: aquellas que implican transiciones universales. Concluyó que había hecho lo que podía y que la exigencia excedía sus haberes. en el cual la facilitación de flexibilidad es considerada una meta preliminar que antecede a las intervenciones más específicas que apuntan a los problemas del cliente individual. el cuidado por su hijo no fue disminuido. psicólogos. y programas de tratamiento diurno a los cuales se había acercado en un esfuerzo para obtener ayuda para su hijo. ella nunca había pensado mucho ese tipo de interrogantes. 1980a). Rosen. Nuevamente. para impartir perspectivas y construir una identificación ha sido bien descrita en la literatura (Lankton y Lankton. y. En la primera fase del tratamiento. es un ejemplo que puede ilustrar el punto respecto a la aceptación de la falta de alternativas como el fundamento para dejarlo ir. por el contrario. o las anécdotas. trabajadores sociales. que fue seguido rápidamente por la transformación. el autor simplemente le preguntó cómo sabría cuando la complejidad del problema excediera la capacidad de los sistemas de salud mental para tratarlo. Metáforas para facilitar el “dejar ir” La habilidad de las metáforas. Aunque esto puede sonar simple aquí. manteniendo el aura de desesperación debilitante. Zeig. 1983. Además. D9 Transiciones Universales 74 . descrita anteriormente en este capítulo. se le dio la prescripción paradojal de consultar 100 de “ese tipo” de terapeuta y otros 100 de “esos tipos” de terapeutas. no podía reconocerlo ni aunque hubiera estado frente a ella. 1982. El ejemplo de la madre deprimida con un hijo esquizofrénico. la necesidad para establecer.subido pos chofisnay para scribd intentos fallidos para alcanzar una meta abierta o encubierta (como intentar cambiar a alguien o intentar mantener el status quo en algún escenario). las metáforas pueden ser usadas para construir una fuerza de aceptación de ideas y tácticas para relacionar la flexibilidad y la inevitabilidad del cambio. Por el contrario. No hubo necesidad de desafiarlo. se le preguntó cómo sabría cuándo hubiera hecho el esfuerzo suficiente y cuándo estaría correcto reconocer que era el tiempo para adoptar una forma diferente de tratar con la situación. reconocer y proteger sus propios límites fue modelada a lo largo de la terapia. era obvio cuán apegada estaba en el sistema de creencias “querer es poder”. El último escenario es indudablemente el más común en el tratamiento de los individuos deprimidos. Se la estimuló para que comenzara a definir un punto para si misma donde supiera en todas las dimensiones dentro de si misma que había hecho todo lo que podía hacerse y que no podía hacer más. No había definido dónde estaba el punto para dejarlo ir. en consecuencia. Cuando esta cliente describió en detalle los muchos psiquiatras. la cual catalizó el percatarse del elevado precio que implicaba llevarla a cabo. Este fue un simple reencuadre. Con ese marco mental establecido. Además. fue moderado con un reconocimiento más realista de los límites superiores de su capacidad para tratar con él. y aquellas que implican transiciones singulares para el cliente y que son tomadas de su propia historia personal.

.Transiciones personales Las metáforas de “Transiciones personales” que implican la descripción de transiciones provenientes de la historia personal singular del cliente. la habilidad para viajar grandes distancias en forma rápida es posible. usted ve realmente que el cambio es una cosa maravillosa que abre nuevas posibilidades..g.. Una metáfora de este tipo podría ser estructurada como sigue: 75 ... o quizá los cambios históricos o sociales serán más impactantes..... a través de mecanismos activos o reactivos).. Quizá los cambios tecnológicos pueden ser descritos en términos del progreso hacia adelante y el costo inadvertido para lograrlo. esencialmente... si eso fuera posible... una metáfora de este tipo podría incluir las siguientes ideas: No sé si usted habrá considerado esto antes. usted puede compartir información en forma rápida y conveniente. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 en el Apéndice B.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 en el Apéndice B.. los cambios que han ocurrido en algún área que es de interés para el individuo.subido pos chofisnay para scribd Las metáforas que implican “Transiciones universales” describen. como el cambio que estará experimentando y que no puede predecir exactamente aun. más que en la exageración del costo. En el curso de la entrevista clínica. en base de lo que el clínico conoce de aquel. estará mucho más cómodo con el conocimiento que moverse hacia adelante en cualquier área tiene un beneficio. tendrán por cierto un gran significado emocional para el cliente. y a lo más puede disfrutarse..) Esas anécdotas personales pueden ser insertadas en metáforas que resalten las fortalezas de la persona como capacidades que pueden ser usadas apropiadamente en los cambios deseados en la actualidad.. Por ejemplo.. que toda pizca de progreso tiene un beneficio y un precio. El clínico puede desarrollar un percatarse de las circunstancias en las cuales el cliente ha reconocido el cambio.. y cuando un cambio promete más beneficios que los costos. y el costo para obtenerlo se pierde en el cambio. se estimula indirectamente al cliente para que piense respecto al hecho que el cambio es inevitable.. a pesar de las nubes hediondas a gasolina.. pero se producen tacos en las carreteras y el gasto puede ser considerable. pero uno puede usar cualquier cambio universal que es más probable que apele al cliente.... cosas que usted considera tan grandes que no considera las implicaciones.. y cuando usted vuela en un avión. puede llegar a donde va en el tiempo que usted elija.. puesto que hay conocer algo muy importante.... y cómo lo integró. pero si usted considera la tecnología.. y cuando usa el teléfono. y cuando conduce su auto.... por ejemplo..... pues el movimiento hacia adelante de los cambios en el mundo ha brindado maravillosas posibilidades para algunas. pues le da algo de privacidad...... cómo lo logró (v. pero puede hacerlo ahora. el cambio a lo menos puede ser tolerable.) D10 . y continuar en lo mismo tiene un precio. ¿por qué no disfrutar el beneficio? En esta metáfora.. y un precio. y que cual el foco está sobre el valor del beneficio.. y su sufrimiento ha sido un precio suficiente. puede obtenerse información respecto a los cambios específicos por lo cuales ha pasado el cliente. exitosos o no...

y uno no necesita invertir su persona en algo. y nuevos lugares para jugar.” Esta estrategia implica dar la directiva al cliente que vaya y compre algo barato. D11 Cómprelo y arrójelo a la basura Puede usarse con los clientes una estrategia de “Cómprelo y arrójelo a la basura... el clínico puede hacer uso de sugestiones que infieren que los aprendizajes adquiridos en una dimensión pueden ser extendidos a otras dimensiones de la experiencia. que usted ha olvidado a veces que aun está allí.. incluidos: algo puede ser importante durante un período limitado de tiempo y después puede ser descartado. con cuánta frecuencia se encontró teniendo que acomodarse a nuevas personas. en el cual tuvo que moverse.. sin estar emocionalmente cargado) de la experiencia. suministra una experiencia que ilustra ciertos puntos importantes. y fue una oportunidad maravillosa. que está diseñado 76 .. Dirigir a alguien a adquirir algo con la intención de un rápido abandono.. amplificando fortalezas y debilidades.. algo no necesita ser para siempre para tener valor. Ese diálogo puede ser muy dramático a veces. en todo sentido. como recursos para ser usados al servicio del cambio.. y agregar a lo que ya tiene como parte suya. y después lo destruya y lo arroje a la basura.... y fue por cierto un mundo inestable. debido a su habilidad para moverse... en esencia.. permite que el clínico expanda un aprendizaje particular y lo extienda a las circunstancias actuales... puede ser maravilloso experimentar. como las partes que saben cómo explorar. que lo tenga consigo durante un corto tiempo (algunas horas). y nuevas formas de disfrutar con usted mismo... considerar que lo que está más allá de lo que uno ya sabe.... y crecer.. y es por cierto excitante querer mudarse..subido pos chofisnay para scribd Quizá usted se recordará describiéndome las mudanzas que hizo su familia cuando usted estaba creciendo.... “nada es para siempre.. a nuevos lugares.. Dejándolo ir: Extendiendo los niveles A veces es una herramienta viable en la facilitación del “dejarlo ir”. que usted ya se ha apoyado en ellas muchas veces durante su vida.. en cualquier lugar que esté. El diálogo con el cliente en este punto respecto a experiencias específicas entregadas por la metáfora. el cliente puede ser dirigido a ir al garaje. porque.. así como también desencadenando una reacción en cadena que eventualmente impacte a la(s) dimensión(es) necesaria(s).. el uso de tareas simbólicas que colocan el acento en un nivel “seguro” (v. Una vez que se ha hecho esto. y descubrió nuevos amigos. a la vez que se ofrecen oportunidades empacar nuestras valijas psicológicas y hacer algún viaje....... al sótano..” D12 Pack rat Similarmente estructurado y especialmente diseñado para el tipo “Pack rat”.. y cada vez que se mudó. obtuvo algo importante. o al ático por un limitado período de tiempo cada día. y las partes que saben cómo disfrutar nuevas experiencias.g.. para mudarse y descubrir que puede acomodarse.

D14 Un día en el zoológico Una directiva multidimensional que no es amenazante y sí puede disfrutarse. y a través de la evolución continua de sus mecanismos tienen la capacidad para ayudar o dañar. 1980). las capacidades adaptativas del 77 . en lugar de la versión en blanco y negro.) Descubriendo la diversidad Tom Robbins. Para la persona deprimida en particular. sugiere. es a menudo una parte básica del tratamiento. puede suministrar algunos ejemplos fascinantes respecto a la forma en la cual verdaderamente opera el universo. se instruye al cliente para encuentre entre los objetos que ha acumulado. uno asume que ha encontrado la forma “correcta” para lograrlo. Burns.” Específicamente. como lo tuvieron antes y ahora son simples “cachivaches”.La mudanza Esta puede ser una directiva poderosa. Esto puede sembrar la idea que uno está sujeto a cambios en la percepción y la experiencia. se instruye al cliente para que vaya al zoológico con un lápiz y papel para tomar notas detalladas de las diversas formas en las cuales los animales han evolucionado mecanismos fisiológicos y conductuales para adaptarse a las exigencias de sus ambientes nativos. El pensamiento “todo o nada” que es una distorsión cognitiva común en los deprimidos es fragmentado y desechado a través de experiencias en una dimensión que puede ser extendida a otras dimensiones a través del tiempo. Encontrar una vía diversa del pensamiento es difícil de lograr para cualquiera. D13 . 1983. decidiendo que cosas acumuladas ya no tienen ningún significado.subido pos chofisnay para scribd como un tiempo para “tenerlo y dejarlo ir”. Si el hábitat atraviesa por cambios significativos. El énfasis de la metáfora está en los cambios en los sentimientos a través del tiempo. Específicamente. la cual es propensa al pensamiento dicotómico y otras pautas cognitivas distorsionadas (Beck. Los animales están especialmente adaptados a un hábitat particular. incluso en algunos individuos que son claramente más creativos y expansivos que otros en sus pensamientos. en su novela Even Cowgirls Get the Blues (1976) afirmó que el efecto que quizá el éxito no es todo lo valioso que puede ser. Mientras más constante permanece el hábitat. la necesidad de desarrollar un percatarse de la naturaleza gris del mundo. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 en el Apéndice B. Las estrategias brillantes que ha desarrollado la naturaleza para mantener el equilibrio. el animal puede prosperar. es pedirle al cliente que pase “Un día en el zoológico. aquellos que pueden ser descartados (ya sea donados o arrojados a la basura). especialmente con metáforas respecto a la experiencia de “mudarse” —cuando uno debe examinar las posesiones que se empaquetan. y aquellas que continúan teniendo un significado y es valioso guardarlas. puede ser más instructivo debido a su exigencia inherente de explorar alternativas.. El fracaso. Robbins señala que cuando uno intenta algo y tiene éxito.. enfatizando nuevamente la aceptación que los cambios son inevitables. dadas las pautas de la mente. los que son valiosos y los que uno ha dejado atrás.

ofrece una oportunidad de primera calidad para comunicar indirectamente que la vida suministra capacidades que son refinados mecanismos de adaptación.” En esta estrategia. para describir sus posiciones y racionalidad en problemas de importancia personal para el cliente. no desea o no es capaz de llevar a cabo una encuesta.) D15 . El pensamiento dicotómico puede ser así minimizado. La identificación de este recurso es un paso necesario antes de extraerlo y usarlo. y utilizar el instrumento con personas familiares u otras.Puntos de vista Si el cliente.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 en el Apéndice B.. y escriba al menos dos (más. en una u otra forma. una investigación para llevar a cabo esta tarea en forma efectiva.subido pos chofisnay para scribd animal son probadas. por cualquier razón. Ante cada justificación. Es poco conocido que la colección de plantas del Zoológico de San Diego es considerablemente más valiosa en dinero que la colección de animales. El mensaje implícito es que la adaptación es crítica para la supervivencia y que la capacidad para adaptarse es inherentemente humana. Hablar respecto a las numerosas especies en peligro y cómo llegaron a estar en peligro. un mayor impacto. y puede facilitarse una gran diversidad y profundidad de pensamiento respecto a problema. una estrategia alternativa es pedirle que tome una variedad de problemas sociales. Uno puede extenderse sobre la adaptación. Esto puede requerir. Además. dependiendo de cuáles tendrán. se indica al cliente que “conduzca una investigación científica” en la cual interrogue a otros. Se le indica crear un cuestionario o componer preguntas para una entrevista que suministre una estructura para esa interacción. como la descrita arriba. se adaptarán o morirán. al señalar en la metáfora cómo los humanos han puesto en peligro el planeta debido a su habilidad para adaptarse a climas y condiciones diversas. que vaya desde la apatía personal a el compromiso emocional ante ellos. El descubrimiento inevitable es que los individuos pueden tener opiniones virtualmente opuesta respecto a la cuestión y tener una racionalidad o justificación que suene razonable. En este punto crítico los animales.) D16 . (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B.. literalmente.La encuesta Otra estrategia para facilitar el descubrimiento de las formas diversas de pensamientos es “La encuesta. probablemente. en una forma neutral. el cliente está expuesto a la posibilidad de un “reencuadre”. se le solicita generar al menos media docena de argumentos en apoyo de cada uno de los puntos de vista diferentes. Hay un vigoroso paralelo entre lo que ocurre en la naturaleza y los dilemas que ocurren durante el curso de la vida de los seres humanos.. y demostrar que hay muchas formas “correctas” d pensar respecto a un problema. los ordene en una jerarquía de compromiso emocional. si es posible) “Puntos de vista” sobre ese problema particular. pero el cliente tiene una amplia oportunidad para descubrir apoyos 78 . Las plantas también tienen la habilidad para ofrecer comunicaciones metafóricas respecto a los peligros potenciales de echar raíces en un ambiente cambiante o inestable.

) 79 . Las reglas pueden ser claramente identificables y conocidas por todos los miembros del sistema.” Algunos terapeutas familiares han descrito el proceso de la terapia como descubrir las reglas encubiertas.subido pos chofisnay para scribd adecuados para las visiones diferentes.. la conclusión es negativa y sirve como pábulo para la depresión. las reglas pueden estar ocultas.Una variedad de interpretaciones Para construir algo de flexibilidad en el estilo de interpretación del individuo. y tomar en consideración perspectivas que previamente ignoró o consideró trivial. haciendo que sea más eficiente el proceso de retroalimentación y ajuste del sistema.” O. el autor requerirá al menos tres interpretaciones positivas y tres neutrales para cada interpretación negativa. Una cognición rígida común en los deprimidos es lo que Beck (1983) ha descrito como “interpretación negativa. Cuando el cliente ha comenzado ha practicar generando rápidamente “Una variedad de interpretaciones” para un evento. con un número de interpretaciones positivas. denominadas “reglas abiertas. El efecto neto es comenzar a construir una mayor aceptación de lo que es. La “homeostasis” o estabilidad del sistema es una consecuencia que solamente puede ser derivada de pautas de interacción que permiten y utilizan la retroalimentación continua y ajuste en un modo sujeto a las reglas. se hace más difícil encerrarse rígidamente solamente en lo negativo. Una variación de esta estrategia fue discutida previamente en el contexto de la creencia que “todo sucede por una razón.” Los teóricos sistémicos han escrito extensamente respecto a la presencia de pautas que gobiernan las reglas que mantienen un sistema. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. esta estrategia es mejor cuando se usa con experiencias rutinarias que conllevan poca o ninguna carga emocional para el individuo (v. por qué el dependiente del almacén cambió con él). para derivar una confirmación de sus propios puntos de vista.g. más que esforzarse no realista y depresiógenamente por lo que no puede ser. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. puede indicarse al cliente que genere “Una variedad de interpretaciones) de los eventos cotidianos. denominadas “reglas encubiertas. Inicialmente. neutrales o negativas de acuerdo a la directiva del clínico... conocidas solamente por algunos o solamente en grados por otros. ya sea neutral o positivo.” Los eventos en la vida del individuo son interpretados de acuerdo a un marco negativo.) D17 . de modo que en casi todo lo que experimentan los clientes. Generalmente.

una importancia primaria.subido pos chofisnay para scribd D18 Identificación de las reglas En consideración con este aspecto de la rigidez. identificar comportamientos consistentes con esa regla. Se alienta primero al cliente a pensar respecto a las reglas en otros contextos. Si el cliente identifica las reglas como “convenientes”.. otras sin embargo son reglas virtualmente arbitrarias. obviamente. el cliente puede estar configurando lentamente un rango más extenso de comportamientos posibles.) D19 . que siempre debe intentar calmar al cliente. algunas de esas reglas son absolutamente vitales para el bienestar y el progreso del cliente.Romper las reglas Cuando el cliente se ha familiarizado con la identificación de las reglas que gobiernan las interacciones. La psicoterapia es un arte y una ciencia. del sistema y los subsistemas asociados con su depresión. El cliente “se atasca” en 80 . por ejemplo.. en pequeños pasos y en contextos seguros. Por cierto. son efectivas. puede ser una directiva útil para que el cliente “Identifique las reglas”.. en la necesidad de apoyar siempre a sus clientes. cubiertas y encubiertas. Los clínicos que creen. Al serle indicado que las actúe para experimentarlas. “Llega siempre a tiempo a casa”) o las reglas que gobiernan el trabajo (v. e identificar comportamientos inconsistentes con aquella. Se estimula al cliente a identificar la regla. Esta pauta puede poseer un significado especial para los clínicos. “Has siempre que el jefe piense que las nuevas ideas son suyas”). que ha desarrollado algunas reglas bastante rígidas respecto a lo que es apropiado y no es apropiado que el clínico haga. que sin embargo.. establecidas dentro de la escuela particular de terapia y que son vestigios de su pasado. las provocativas estrategias de clínicos como Milton que rompen las reglas y. puede describir pautas diplomáticas en uso y luego describir pautas confrontacionales o incluso agresivas y contextos en los cuales usarlas apropiadamente. Como una dimensión final a considerar en el tema de la flexibilidad. tales como las reglas que dictan las interacciones en su familia de origen (v. probablemente estarán experimentando dificultades con el uso de la confrontación cuando ésta está indicada. “Nunca critiques la cocina de mamá”. puede moverse hacia una fase más impactante y experiencial. Las reglas que sugieren que el clínico siempre debe apoyar al cliente. etc. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el caso 2 del Apéndice B. sugieren poderosamente que el desarrollo puede ocurrir cuando las reglas son identificadas e interrumpidas deliberadamente. Específicamente. Obviamente.. se estimula al cliente para que piense en términos de qué reglas son las que dictan lo que es posible y no es posible en respuesta a los problemas personales (si la depresión parece más una experiencia intrapersonal) o en las relaciones interpersonales significativas (si las dinámicas interpersonales parecen significativas en la etiología de la depresión).g. no son reglas que permitan otras posibilidades potencialmente terapéuticas.g. el(los) mecanismo(s) que usa el cliente para resolver problemas tiene. de identificar y actuar las pautas para “Romper las reglas” (y por lo tanto liberarse).

pueden definirse lo apropiada y lo significativa que es aquella. D20 . encontrado a menudo en el caso de la depresión. “¿Tiene el cerebro dañado o qué? ¿No sabe lo qué es la felicidad?” Desde luego que lo sé. pero eso no ayudará a un cliente cuya meta es tan global y no hay una identificada una secuencia de pasos para alcanzar dicha meta.) para diferentes clases de problemas. colocarse debajo del chorro de agua.subido pos chofisnay para scribd alguna forma cuando la complejidad (o significado emocional) del problema excede la capacidad del cliente para tratar efectivamente con aquel..” Si le pregunto que quiere decir con eso. como si me dijera. el desarrollo de un “Flujo de pasos” hacia una meta es precisamente lo que ha sido una barrera para el éxito. pero experimenta un bloqueo parcial o total ante las circunstancias depresiógenas. o quizá es incapaz de obtener información o extraer información de la fuentes en una forma apropiada. o como se siente “estar feliz”. Quizá la razón más importante para concentrar una fase del tratamiento en la meta de facilitar flexibilidad es construir un impulso de creatividad. también es posible que la persona sea notoriamente una pésima solucionadora de problemas. le permite al cliente descubrir que no siempre tiene que saber la respuesta. incapaz de fraccionar los requerimientos globales en los pasos componentes. Después el clínico puede instruir al cliente divida en etapas los comportamientos rutinarios orientados a metas (v.). Al comenzar con una meta general. en donde el clínico imparte continuamente el mensaje que el cambio es posible cuando se desarrollan nuevas pautas para tratar con las exigencias que uno se enfrenta. Dirigir a un cliente a identificar os pasos en las actividades de rutina construye un marco para pensar dirigido a metas y secuencias los pasos apropiados para catalizar el logro. etapas que se correspondan con sus partes componentes (abrir la llave. La construcción de una variedad de diagramas de flujo respecto a diferentes clases de estrategias para resolver problemas (algunas usando la lógica.Un flujo de pasos Cuando el clínico encuentra que el cliente no posee la habilidad para resolver problemas en forma efectiva. tomar una ducha). Cuando las habilidades creativas de uno son llamadas a través de la 81 . la respuesta es una mirada de impaciencia. RESUMEN A lo largo de este capítulo se han descrito una serie de ideas y estrategias para sobreponerse a las pautas rígidas que con frecuencia subyacen a la depresión. etc. Para el pensador global. que obtendríamos con eso. caminar hacia la ducha. ésta es entonces la oportunidad para resolver un problema y enseñar a resolverlos. La meta general de facilitar flexibilidad es continua a través de la terapia..g. etc. La persona puede ser una maravillosa solucionadora de problemas en otras áreas. otras las opiniones profesionales.. otras los sentimientos. Por otro lado. A menudo me impresiona la frecuencia con la cual los clientes dicen “Sólo quiero ser feliz. sólo necesita la información necesaria o la asistencia para ser capaz de dirigirse hacia adelante.

son inevitables los cambios en la percepción y en los estados emocionales.subido pos chofisnay para scribd exposición a nuevas experiencias como aquellas directivas discutidas en este capítulo. Hay un viejo proverbio que ofrecer como un punto final aquí: “Déle a un hombre un pescado y le estará dando su comida. Enséñele cómo pescar.” 82 . y le estará dando un modo de subsistencia.

es una indicación clara del reconocimiento de los seres humanos de la necesidad de controlar sus detalles. o el niño escogía lo que se colocaba? ¿Mamá y Papá fomentaron los intereses individuales del niño o fueron aprendizajes recreativos y 83 . los orígenes del universo) dentro de su comprensión. es el problema principal que hay que tomar en consideración. En el nivel individual. La posibilidad que la experiencia pueda ser simplemente al azar. uno puede encontrar literalmente una docena de ejemplos de un sólo día de la vida de la persona. que las cosas están controladas. son intentos claros para alcanzar los misterios de lo desconocido (v. ¿Mamá y Papá respondieron cada vez que el infante lloraba? ¿Mamá y Papá estimularon al niño a explorar el mundo o sofocaron esa exploración en una atmósfera de sobreprotección? ¿Elegía Mamá la ropa que se colocaba el niño para ir al colegio cada día. como el problema principal en la etiología de la depresión. El proceso de socialización. El hecho que todos los sistemas. dando la conformidad que hay un “plan”. un proceso interpersonal. pero no hay nada más cierto que los seres humanos requieren un sentido de control sobre su experiencia. grandes o pequeños. dando la ilusión de algún control a aquellos que viven “apropiadamente” y obedecen a la deidad adecuada.. tienen un conjunto de reglas que dictan la cantidad y cualidad de las interacciones. las muy valoradas creencias religiosas por las cuales las personas viven y mueren. vida después de la muerte. Este capítulo presenta un examen más concentrado de las diversas dimensiones del control como un factor primario en la vida de la persona depresiva. Tener y no tener el control El problema del control ha sido descrito en forma directa e indirecta en diversas oportunidades a lo largo de los capítulos anteriores. las fuerzas que modelan las percepciones de control están en la existencia y están operando continuamente a partir del momento del nacimiento. ya sean gubernamentales o familiares. LA NECESIDAD DE CONTROL Puede parecer trillado.g. Incluso los accidentes fatales pueden ser reencuadrados como evidencia de la “voluntad de Dios”. “No hay ateos en las trincheras” ejemplifica el principio que aquellos que creen que su vida está fuera de su control buscan a alguien o algo para tener el control (a través de la oración y amuletos) y hacer que la amenaza desaparezca. aunque es poco probable que sea el único problema de interés.subido pos chofisnay para scribd 8. es responsable por si solo de la evolución de las relaciones de uno (funcionales o disfuncionales) que dan un sentido de poder. El antiguo adagio. donde los mensajes respecto al poder fueron recibidos e integrados. En la experiencia de este autor. Las consecuencias de esta necesidad se manifiestan en incontables ejemplos. Por ejemplo. es mucho más amenazante para muchos. Las personas tienden a mantener tenazmente las creencias que crean un significado y los ayudan a mantener las ilusiones de control. Si uno considera la historia de aprendizaje del individuo.

Si uno examina cada uno de los modelos y sus supuestos.). El problema se suscita cuando las pautas o metodología para obtener o usar el poder son ineficientes o son francamente destructivos. Por ejemplo. y centenares más como ellas. es evidente en diversos grados en todas las personas. uno no puede existir sin los otros. El modelo cognitivo sugiere que se aprenden pautas de pensamiento defectuosas. Sin embargo. etc. maestros. 1983) y Burns (1980) pueden ser ligadas directa o indirectamente al problema del control. mientras que para otros es una necesidad débil y difusa. La necesidad de control es el marco para el “poder personal”. Por 84 . El modelo psicodinámico sugiere el uso de mecanismos de defensa que devuelven la rabia hacia adentro y un sentido de pérdida. Para algunos. Sin importar cual sea el modelo explicativo preferido del clínico para explicar la evolución de percepciones distorsionadas respecto al control. está intentando ejercer control. En consecuencia. LA EVOLUCION DE LAS PAUTAS DEFECTUOSAS PARA ESTABLECER CONTROL Describir el control como una dimensión básica de las personas. probablemente debido a la recepción de retroalimentación distorsionada por otros. Ambos estilos pueden llevar a un sentido distorsionado del poder personal cuando se extraen conclusiones distorsionadas a partir de las interacciones significativas con los agentes clave de la socialización de uno (parientes. puede ser útil considerar cómo un individuo puede desarrollar pautas que pueden manifestarse en depresión clínica. generan respuestas que indican la necesidad de reaccionar a otros o la habilidad de actuar de acuerdo a nuestras propias preferencias. es difícilmente un fenómeno patológico. Los enfoques interpersonales colocan el énfasis en el efecto del modelaje social y las pautas de interacción defectuosas sobre el desarrollo de habilidades relacionales defectuosas. es una necesidad abrumadora de poder. es muy aparente la forma en que cada uno refleja un sentido distorsionado del control. Desear y tener el control es fundamental para sobrevivir en todos los niveles y debe ser considerado como una dimensión básica y vital de la humanidad. configurada a través de las experiencias específicas de la historia de socialización particular de un individuo.subido pos chofisnay para scribd extracurriculares prescritos? ¿Fueron Mamá y Papá arbitrarios en su humor y reacciones o había un alto grado de consistencia a la cual el niño podía adaptarse? ¿Hubo una Mamá y un papá viviendo juntos en la casa? Cada uno de esas interrogantes. El modelo del “desamparo aprendido” sugiere que uno está expuesto a experiencias azarosas y aversivas. son elementos claves en la depresión la retroalimentación claramente distorsionada de otros y las generalizaciones incorrectas o las conclusiones extraídas de la experiencia. Los diversos modelos psicológicos de la depresión ofrecen visiones específicas sobre este problema. que llevan a una sobre-generalización de la falta de habilidad para responder con efectividad. El que los seres humanos quieran afirmar y establecer el control. El modelo conductual sugiere que uno es reforzado intencional o accidentalmente por los comportamientos depresivos y las pautas inefectivas para manejarse en la vida. hermanos. así como también el aprendizaje de estrategias defectuosas para resolver problemas. Cuando uno intenta influenciar algo. las distorsiones cognitivas identificadas por Beck (1973. El poder es definido generalmente como la capacidad de influenciar.

y emocionalmente distantes. El mundo no es tan peligroso como para requerir paranoia. En lugar de establecer una meta más realista de ser capaz de identificar mejor a las parejas adecuadas y construir mejores habilidades de relación. se enojará y afligirá cuando los demás no lo hacen. Los aprendizajes defectuosos respecto al control (v. “Nunca me enamoraré nuevamente”. Dado el número de ladrones. asesinos. dudoso y depresivo) es muy fuerte si todos los detalles de las experiencias que ofrece la vida no están contenidas en “manual” de las reglas. Dada la necesidad de control en todas las personas en uno u otro grado. que es una de las distorsiones cognitivas de Beck) y es una afirmación que indica que la persona se siente sin control en el manejo de las relaciones íntimas. La discusión anterior de las reglas que guían las opciones de uno está muy estrechamente relacionada con la discusión del Capítulo 7 acerca de los valores.promueven aprendizajes como “No juzgues. a través del establecimiento de una forma repetitiva e incluso ritualista de manejar los aspectos de la experiencia. ¿Por qué preocuparse con las reglas y las sentencias? La tendencia a sentirse sin control (y por lo tanto ansioso. Incluso la enseñanza humanista de “La regla de oro” es un buen principio. particularmente esos valores que impiden la habilidad para responder en las formas más útiles. Ser bueno con alguien no significa necesariamente que uno recibirá bondad a cambio. Esos individuos se caracterizan por ser muy moralistas y legalistas. desde luego. así como otras descritas en los capítulos restantes..g. 85 . el individuo toma un enfoque de “medirlo todo con la misma vara” y emplea la sobre-generalización (la cual es otra de las distorsiones cognitivas de Beck) que todos los miembros del sexo opuesto no son confiables en el contexto de una relación amorosa. La naturaleza extrema de la afirmación refleja una polarización del pensamiento (un estilo de pensamiento dicotómico.” Estimular a las personas a aceptar y confiar en todos los demás es considerar que todas las personas son aceptables y confiables. la duda y. y otras personas dañinas. pero es no realista y potencialmente dañino. Considere una afirmación como la siguiente. enseñar a las personas a no ser selectivas ni críticas en sus evaluaciones de otros es un mal servicio. permite ser juzgado. pero no debiéramos desarmar las facultades críticas de las personas para evaluar quién es confiable y quién no lo es. y aunque la mayoría de los individuos depresivos no tienen desórdenes de personalidad. aprendizajes que inhiben la habilidad para reconocer la mejor respuesta en un contexto dado) son fomentados a menudo en forma inadvertida por los diversos agentes de socialización. Es este tipo de rigidez. Considere algunas de las pautas más comunes de la personalidad compulsiva.subido pos chofisnay para scribd ejemplo. Las enseñanzas religiosas -una profunda influencia en los valores y las percepciones de las personas. excesivamente preocupados con las reglas y el protocolo. no es sorprendente descubrir que las pautas compulsivas se relacionan a menudo con depresión. el pensamiento “todo o nada” es una pauta de control exagerado. la tendencia hacia la compulsividad es muy común. la depresión. el temor. la que lleva a la depresión y la mantiene. por naturaleza. intentos para controlar la ansiedad. Las pautas compulsivas son. Cuando una persona adhiere a un sistema rígido de reglas para manejar las cosas impredecibles y a menudo difíciles que son parte de la vida. violadores. La rigidez de esas pautas está bien descrita en la literatura sobre los desórdenes de personalidad. un tema común en nuestros días. Cuando una persona requiere o espera que otros sigan sus reglas. la habilidad para adaptarse flexiblemente al cambio de los tiempos y las reglas está poco desarrollada. temeroso. inevitablemente se frustrará.

Por ejemplo. tales como el poder. se requiere que el cliente piense respecto a la posición de cada una de las personas que jugaron un rol significativo en su desarrollo. Este ejercicio es muy valioso para estimular el reconocimiento de la necesidad de saber y operar consistentemente en base a los valores personales de uno. la pena capital y el aborto. Puede ser un interesante descubrimiento descubrir dónde se traslapan y dónde divergen. puede pedírsele que identifique los comportamientos en los cuales no se involucraría si fuera a mantener ese valor identificado. se puede pedir al cliente que haga un mapa de los comportamientos específicos en los cuales se involucraría si “viviera” ese valor particular. Por último. es que los valores y las perspectivas que uno desarrolla pueden llevar a pautas rígidas que prueban ser destructivas para el individuo.Mi mapa Dada la influencia que poseen los aprendizajes tempranos en el control. En el paso siguiente. finalizan con este tipo de aflicción que los llevó a buscar terapia.” Se estimula al cliente a confeccionar una lista de problemas personales y sociales específicos. la responsabilidad. El cliente puede descubrir en forma fácil aquellas posiciones que pueden ser identificadas o puede descubrir que esas posiciones son desconocidas. D21 . en el tema del “control”. el prejuicio. Este ejercicio es denominado “Mi mapa. Cualquiera sea el resultado.. la responsabilidad. Mientras más larga y específica sea la lista respecto a las características de las creencias personales.) 86 . El cliente es capaz de validar su propia posición y contrastarla con la de los otros significantes. El autor se sorprende con frecuencia al descubrir cómo algunos clientes ingenuos han tratado con otras personas o con sus propios problemas. se le pide al cliente que identifique un lugar específico en cada continuo que represente su posición ante ese tema. y otros temas centrales de la depresión. proporciona descubrimientos interesantes y útiles. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 del Apéndice B. puede ser útil indicar al cliente que identifique los valores que subyacen al rango de opciones que probablemente percibe. El clínico tiene la oportunidad en diversos puntos de la intervención para identificar los valores y creencias del cliente respecto al control y el poder. De este modo.subido pos chofisnay para scribd El punto en esta discusión. uno podría establecer un continuo que tiene en un polo a la “elevada necesidad de control” y en el otro una “baja necesidad de control. Son de particular interés aquellos valores y creencias que lo despojan del reconocimiento que uno puede influenciar significativamente las propias respuestas a la situación. mejor. usando alguna frase florida como la razón para sus respuestas. Al lado de cada tema puede hacerse un continuo que tiene en un extremo los puntos de vista opuestos a ese problema particular. Las oportunidades preventivas para evitar las situaciones donde una podría comprometerse es un beneficio agregado de esta estrategia.. el poder. Cuando descubren que los otros están jugando un conjunto diferente de reglas.” Se le indica al cliente que identifique un punto en cada continuo que sea indicativo de la posición de los diversos “otros significativos” en su vida. En el paso siguiente.

Para esos individuos. Cuando surgen oportunidades en las cuales el individuo podría actuar en una forma específica para influenciar favorablemente los resultados de una situación o escapar a un peligro. Los experimentos de Martin Seligman (1973. Esta es la razón por la cual esa persona que obtiene elevados logros puede alcanzar algo muy significativo pero puede sentirse bien solamente durante un corto período de tiempo. El énfasis está en el “hacer”. el escape no era posible. puede ser fácilmente aparente que las distorsiones respecto al control pueden tener un profundo impacto en la calidad de la vida. Seligman expuso a los sujetos a estímulos aversivos. que lleva a cabo tareas muy respetadas y aclamadas. y mientras que puede llevar a un elevado nivel de maestría en la vida. Un ejemplo es quien busca “logros elevados”. Puede saber lo que quiere y lo que intenta obtener. operando la creencia establecida previamente. también lleva al vacío de la aflicción de la depresión. La confusión respecto al control toma una de dos formas: el individuo tiende a no poder controlar las situaciones o tiende a exagerar el control de las mismas. Muchos individuos muy competentes y respetados se deprimen en base a esto. “Usted es bueno solamente en la medida de lo que hace. la persona deprimida está propensa a una disposición mental de víctima. están propensos a la depresión. Uno de las categorías diagnósticas descritas en el Capítulo 4 es la categoría “dueño de la experiencia [master]—víctima”. incontrolables. sin ser valioso por simplemente “ser. 87 . puede crearse la ilusión (sobregeneralización) que todos los problemas pueden ser resueltos y todas las metas son alcanzables. los sujetos no hacían intentos por escapar. El individuo que no puede controlar las situaciones es aquella que tiene una disposición mental de “víctima” desamparada. no actúa. cuando el escape o la evitación eran posibles. The Imposter Phenomenon (Clance. los límites entre la esperanza y la realidad son borrosos. En forma típica. 1985).” Esto es un amor condicionado. de hecho.” El individuo que exagera el control de situaciones intenta ejercer control sobre situaciones que están. la depresión es una consecuencia predecible. que ningún esfuerzo por escapar podía tener éxito. pero también es cierto que muchos individuos que se sienten muy dueños de su experiencia en sus vidas. pero ahora falsa. pero se estresa y se deprime a medida que la meta se aleja más y más.. Seligman denominó a este fenómeno como “desamparo aprendido. pero que sufre de depresión en la medida que está atrapado en la trampa de sus propios valores: Valía es igual a logros (v. Cuando uno es usado para alcanzar lo que se quiere y generalmente es exitoso como un solucionador de problemas. si es que logra sentirse bien. respondieron en una forma desamparada a circunstancias controlables que representaban bien esta situación.subido pos chofisnay para scribd AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Dada la naturaleza vital del control como una especie de pegamento que mantiene unidas las opciones de la vida.g. Al interpretar la falta de habilidad para lograr la meta como una evidencia de fracaso personal en lugar de considerar que ha intentado alcanzar una meta más allá de la esfera de su influencia. 1974. enfoca este asunto desde un ángulo diferente. 1983) en los cuales los sujetos se volvieron pasivos. Sin importar cuáles fueron los intentos hechos para escapar a los estímulos aversivos. Un libro popular reciente. no sólo o ser lo que es”). más allá del rango de su influencia. Posteriormente.

es probable que presente la siguiente pauta: global. y que demuestran percepciones distorsionadas respecto al control. ansiedad y una disminuida estimación de si misma. y sus conflictos actuales con una relación romántica con un estudiante extranjero que estaba estudiando bajo un permiso para estudiantes temporal. Ella la relacionaba con su divorcio. considerándose a si mismos como impostores hábiles. intrapunitivo. orientado hacia el pasado. De acuerdo a las categorías diagnósticas descritas en el Capítulo 4. lineal y orientado hacia tareas. Control disminuido: Caso 1 Jenny era una mujer de 36 años. abierto. aquel que intenta controlar a los otros o a las cosas que están más allá de su esfera de influencia. PROBLEMAS PRESENTADOS EN FORMA TIPICA EN LA AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Las descripciones caracteriológicas anteriores de los individuos ambiguos en una dirección u otra en lo que respecta al control. concreto. el individuo que corresponde al tipo con falta de control (víctima). enredado. puede ser descrito de acuerdo a las siguientes características: culpa excesiva. La consecuencia es la duda de si mismo. depresión y un sentimiento de no merecer el nivel de reconocimiento y apreciación obtenidos. locus de control interno. Citó como evidencia el mantenerse en un trabajo que no le gustaba y en el cual no se sentía apreciada.. El clínico puede evaluar simultáneamente cuán generalizada (v. y es importante que el clínico identifique y utilice como oportunidades de aprendizaje esas situaciones en las cuales la persona no tiene claridad respecto a lo que es y no es controlable. que trabaja en una Universidad en una Facultad que la colocaba en estrecho contacto con los estudiantes. Jenny buscó terapia para tratar su depresión. y cuánto tiempo es probable que tome la terapia. la cual reportó que había experimentado por más de cinco años. ambiguo respecto a los valores y la valía personal. Nadie puede ser una víctima o dueño de la experiencia en todo. enredado. muy reactivo.. v. extrapunitivo. el cual vino lenta y dolorosamente después que ella se había esforzado mucho por hacer que su matrimonio funcionara. pero impostores después de todo.g. su incapacidad para pensar en su ex-esposo como “ex” esposo. capacidades). establecer una disposición a responder a las partes complementarias (v. orientado hacia las personas. En esta sección se presentan algunas descripciones de caso que son típicas en individuos que presentan problemas de depresión. y con una baja capacidad para compartimentalizar. Jenny describió su incapacidad para “dejar ir” a las personas o las cosas a la cuales estaba unida. El individuo con exceso de control. Es básico en el tratamiento de esas pautas encontradas comúnmente entre los deprimidos. dirigido por otros. El le había hablado abiertamente de sus intenciones de regresar a su país para 88 . ansiedad..g. un factor importante en cuán directo o indirecto debiera ser el tratamiento.g. son descripciones generales.subido pos chofisnay para scribd identificando al elevado porcentaje de quienes tienen logros elevados que no pueden aceptar su propio nivel de maestría. extendido) está la tendencia hacia la maestría o la victimización en el individuo.

por lo cual se sentía muy culpable. eventualmente sería apreciada y amada. Su comportamiento alternaba entre descripciones rabiosas de experiencias abusivas que había sufrido y lágrimas. Se sintió muy avergonzado y culposo respeto a esto. ni tenía la habilidad para apreciar las implicaciones de la responsabilidad (y la integridad) de las parejas. Jim se describió como el único hijo hombre que se crió en un hogar en el cual vivió con su madre y dos hermanas. culpa excesiva. Jenny estaba dejando que las cosas se deterioraran más en el trabajo y estaba haciendo más exigencias a un hombre que no tenía dudas respecto a sus límites con ella y que eventualmente la dejaría. Jim pasó varios años en el seminario preparándose para ser sacerdote. y diciéndole que tenía una mente sucia si le respondía. En lugar de controlar las dos situaciones que eran muy dolorosas para ella. sintiendo que la abandonaba. pp. Jenny había tenido oportunidades para encontrar un nuevo trabajo y tener citas con otros hombres. abusado por las mujeres y. Su fantasías eran permanecer en su trabajo actual y que si aumentaba la presión de sus intereses románticos. La estimación de si mismo era predeciblemente deficiente. sin control de su vida y sus sentimientos. Se sentía “perdido” con las mujeres en particular. Control disminuido: Caso 2 Jim era un hombre de 26 años. 81). Jim se veía como una víctima de su experiencia de vida. 89 . Jim no sentía ninguna habilidad para controlar el curso que tomaban las interacciones. doble vinculado por su mare. y con la esperanza que podría construir la suficiente estimación de si mismo para tener relaciones saludables con una mujer. A pesar de lo abierto de las intenciones de él. le preguntó a su madre respecto al sexo. Esas son las fantasías de una víctima que esta esperando ser rescatada. Claramente. respondiendo en forma global y sin crítica. Reportó que en una interacción ocurrida a temprana edad. La vio actuando seductivamente después de ese episodio. Jenny tenía esperanzas que él cambiara de idea y se quedara eternamente con ella. Reportó que ella lo manipuló físicamente para enseñarle respecto a su cuerpo y sus respuestas. y recriminaciones a si mismo por su aceptación pasiva de esas experiencias. Vino a terapia con la intención de liberar la rabia. Se sentía atrapado por ser el único varón en la casa. lo cual facilitaba que fuera victimizado con facilidad. Se sentía abusado en las pocas relaciones en que había estado -lo habían engañado o lo habían manipulado por dinero. haciéndole a menudo comentarios e insinuaciones sexuales. La disposición mental de víctima de Jenny la estaba deprimiendo y sin ninguna percepción de habilidad para hacer opciones en su propio beneficio. lo que consternó mucho a la madre. Faltaba una comprensión básica de las motivaciones y estilos con que las otras personas trataban con los diversos eventos de la vida. a la vez que estaba en un conflicto por el doble vínculo que sentía que lo había colocado su madre. que presentaba los síntomas de depresión. Se sentía tan victimizado por otros que encontraba imposible confiar en alguien y vivir así una existencia unidimensional que impide la intimidad es una tragedia. en general.subido pos chofisnay para scribd casarse. relaciones deficientes con las mujeres y una estimación de si mismo disminuida (este caso fue descrito primero en el Capítulo 7.

a sus aportes creativos y a su lealtad. como le ocurrió. que intentó suicidarse. el aprender a liberarse de proyectos que no dirigía directamente. asumiendo aparentemente que él sólo estaba reclamando debido a su frustración y que era mejor “ignorarlo y seguir adelante. Exceso de control: Caso 2 Warren era un hombre de 43 años. Chris construyó su propia reputación de ser el “hombre milagro” para resolver problemas. Recientemente. Sentía que si mantenía un desempeño “más allá del llamado del deber”. El reconocimiento de sus habilidades y la esfera de su influencia. y el aprender a escuchar esos reconocimientos fueron vitales en su aprendizaje. pero eso no se cumplió. el John Wayne de la tecnología. Hacía mucho que había sentido que la compañía no respondía a sus ambiciones. Warren trabajaba por más de 20 años como ingeniero en una compañía bien conocida. Chris se sintió intensamente frustrado. aun estaba muy llorón y deprimido y acusándose amargamente de ser egoísta al 90 . su sentido de abandono y depresión se amplificaron. pero si uno no tiene una habilidad para templar esos valores con un reconocimiento de los límites de la tolerancia de uno. y descubrió dolorosamente que él no era el que movía el carro. para delicia de sus supervisores. Chris aceptó el desafío. el resultado es claro. Chris había estado trabajando como científico para el gobierno durante más de 20 años y había merecido el reconocimiento de sus superiores y colegas por ser un hábil solucionador de problemas. Al verlo algunos días después. él se hacía cargo. Tenía la creencia que sus muchos años de trabajo representaban un progreso lento y seguro en su carrera. al punto de hacer recomendaciones específicas para reestructurarlo para hacer las cosas más eficientemente. La estimación de si mismo estaba ligada al hecho que cuando los otros fallaban en un proyecto. Chris estaba intentando controlar los resultados de un proyecto del cuál él no tenía el único control. Los valores de Chris respecto a aceptar de buena fe un cometido y asumir la responsabilidad al máximo de sus capacidades. Nadie le respondió.subido pos chofisnay para scribd Exceso de control: Caso 1 Chris era un hombre de 45 años que buscó terapia para la depresión. puesto que a pesar de su habilidad e inteligencia no podía controlarlo todo como le gustaría. Se aisló. y aunque no le asignaron colaboradores y no tenía límites aparentes de duración. Recientemente. satisfaciendo su interés de largo tiempo en el comportamiento humano.” Los intentos de Chris por obtener apoyo fallaron y. le habían asignado un proyecto de una naturaleza muy sensible e intrincada. había terminado un grado en consejería psicológica. Tenía la esperanza y esperaba que la obtención de su grado le otorgara un ascenso a otro departamento de la compañía. Cuando la compañía colocó en ese cargo a una persona que provenía de fuera de la compañía. Estaba intentando controlar el sistema del cual era solamente una parte. Esto activó una sobrecarga de trabajo. después enrabiado. y había recibido una indicación que esto ocurriría probablemente. después depresivo con el proyecto en si mismo y los empleados que sentía que lo recargaban de trabajo. por cierto era noble. no podía concentrarse y se enrabió más con la organización de su departamento. eventualmente sería recompensado por sus esfuerzos. los desbordes incontrolables de rabia y una confusión agitada respecto a su futuro. la desilusión de Warren fue tan angustiante. que buscó terapia rápidamente después de un intento suicida con una sobredosis de tranquilizantes. El intento suicida fue después de la mayor desilusión en su trabajo.

al ser un buen empleado. 91 . fue sorprendente para él escuchar al autor preguntándole.. el número que representa el grado de control que él cree que tiene de influencia en el resultado. En esas situaciones. Era una creencia de Warren que la ambición sería recompensada. una discusión de problemas sociales o políticos con amigos. la meta general es construir un reconocimiento que uno no está atrapado por las circunstancias y que actuar en beneficio propio es factible y deseable. y que la lealtad sería admirada. PAUTAS DE TRATAMIENTO Dada la relación entre depresión y la perspectiva distorsionada de lo que es y no es controlable. Al entrevistar a Warren. se le pide que defina en el mayor grado posible cómo sabe cuál es el grado de control en ese evento. un buen padre. Después se le solicita que coloque en una escala de 1 a 10.subido pos chofisnay para scribd querer morir. disciplinando a los niños). era casi inevitable que lo llevara a la depresión. la meta prevalenciente es trabajar con el cliente en el desarrollo de un percatarse más refinado para que identifique primero cuando uno está distorsionando las perspectivas y después lo que se puede hacer activamente para obtener una perspectiva mejor. hablando con el jefe respecto a eventos del trabajo. Además. que identifique una meta para cada interacción o evento. El clínico puede advertir cuán fácil o difícil es para el cliente reconocer las metas y los mecanismos de control. Si el posible. “¿Cuánto control?” es un punto de comienzo para facilitar el reconocimiento de la cualidad y el grado del sentido distorsionado de control del individuo. aceptación o rechazo de un compromiso social. “¿De dónde sacó esas ideas? ¿Dónde ha visto que una compañía responde realmente en esa forma a alguien?” Intentaba imponer sus valores a la compañía y no pudo afrontarlo cuando ellos respondieron en una forma diferente a la que él pensaba que deberían hacerlo. hubiera visto que no podía controlar las apreciaciones de ellos respecto a él y que su energía creativa podría haber sido dirigida en mejor forma en otra dirección. Se estimula al cliente para que haga una lista de interacciones rutinarias y eventos que experimenta en el curso de la vida cotidiana (v. un buen esposo. Era obvio lo excesivamente responsable que era Warren. etc. Si él hubiera respondido de acuerdo al estilo real de ellos.g. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 2 del Apéndice B. D22 ¿Cuánto control? El ejercicio estructurado. donde podría haber sido recompensado por ello. así como también cuán débil o fuerte es el sentido de control del cliente en una variedad de situaciones encontradas comúnmente. en lugar de sus propias asunciones. Intentar controlar una organización en la forma que Warren lo hizo.) Estrategias para tratar con los clientes con un control disminuido Para aquellos clientes que se presentan como víctimas de situaciones en las cuales hay disponibles opciones útiles que pueden ser utilizadas. denominada “¿Cuánto control?”. que la creatividad sería apreciada. pues su familia se apoyaba mucho en él. creyendo que podía controlar las reacciones de otros hacia él.

. y cuando los perros fueron liberados y se les aplicaron choques nuevamente... y me pregunto cuántas posibilidades diferentes se le ocurrirán respecto al cambio de su propia experiencia a medida que piensa en algunos perros de laboratorio que fueron divididos en dos grupos.. y usted puede querer considerar lo que usted quiere para si mismo.. D24 Desamparo aprendido El uso de una descripción de los experimentos de laboratorio de Seligman que lo llevaron al modelo del “desamparo aprendido” (1973.. el tiempo atmosférico era impredecible. El modelo del “desamparo aprendido” sugiere una estrategia de moldeamiento conductual gradual con los individuos deprimidos que muestran evidencia de una disposición mental de víctima.... y estaba siempre queriendo ir a lugares. el humor de sus padres era impredecible.. y que usted puede hacer algo para tomarlas en cuenta... pero sentía que no podía porque tenía que aguardar y ver. sus experiencias previas los llevaron a concluir que no podían hacer nada… aunque en realidad 92 ... que se crió en un ambiente que era muy impredecible. sus sentimientos.. ella perdió un montón de oportunidades para seguir hacia adelante y hacer las cosas en su propio beneficio. A un cliente en trance podrían dársele sugestiones como las que siguen: Conocí a una mujer.. sus necesidades. a los otros también se les administraron choques eléctricos....... 1983) en el cual se probaron animales que fueron expuestos a eventos aversivos incontrolables. los otros estaban libres para correr.. aunque podían escapar ahora. Amas metas implican una habilidad para sentirse dueño de la experiencia de uno. D23 Una oportunidad razonable de éxito Podría utilizarse “Una oportunidad razonable de éxito” en una sesión que use hipnosis para construir una disposición mental de gastar energía en el beneficio de uno. pero no podían escaparse. un día a la vez. quedando en el aire.. del cual puede aprender mucho. sus metas.. pero podían alejarse.. 1974.. pero sentía que no podía porque tenía que aguardar y ver.. incapaz de moverse... Me pregunto si se hubiesen adaptado a las acciones de ella en una forma similar que ella se adaptaba a las de ellos... las que puede disfrutar descubriendo.. A los perros amarrados se les aplicaron choques eléctricos... puede ser una metáfora terapéutica útil para el paciente en trance: Y hay un experimento que me gustaría contarle... y por esperar y ver. aprendió a esperar y ver lo que sucedería a su alrededor... Pueden usarse asignación de tareas y sesiones hipnóticas para motivar y facilitar el descubrimiento de opciones. empleando sugestiones directas así como también metáforas...... ni siquiera lo intentaron. en lugar de molestarse encontrando lo que estaba dentro de ella... pero sentía que no podía porque tenía que esperar y ver. la meta puede ser alterar las reacciones de uno a esas circunstancias. y quería hacer nuevas cosas con sus amigos.. 1975.. un reacción sensible al dolor. y lo valiosas que son sus necesidades. sus amigos eran impredecibles. no muy distinta de usted.. un grupo de perros fue sujetado por medio de un arnés.. y estaba queriendo hablarle a su padre de su vida.subido pos chofisnay para scribd donde las circunstancias no pueden ser cambiadas. y ¿qué hubieran hecho los otros si ella se hubiese adelantado?. comenzando con una disposición para explorar las posibilidades...... que usted puede experimentar más y mejores cosas.

estableciéndose una nueva asociación para los sentimientos anteriores. controlables. también descubre que un enfoque de ese tipo suministra un sentido de alivio. etc.. 1973.. y puede hacer más de lo que se da cuenta que puede hacer. las tareas diseñadas para ser logradas exitosamente pueden ayudar a construir una fuerza positiva de cambio. debe tenerse mayor cuidado en la facilitación continua de la habilidad para discriminar entre esas situaciones que están bajo la influencia del cliente y cuáles no. La “Prescripción de las pautas de la depresión” implica indicar al cliente que “sea negativo”. puede ejercer algún grado de dominio respecto a dónde y cuándo ocurren los episodios.subido pos chofisnay para scribd podían hacer algo.. Al indicar al cliente que cree esa experiencia. D26 Prescripción de las pautas de la depresión El clínico también puede usar estrategias de prescripción de síntomas para otras dimensiones más específicas de las pautas depresiógenas de la persona.. esas tareas ayudarán eventualmente a establecer una generalización en la mente del cliente que no solamente puede colocarse metas.. 1978.. El clínico le indica al cliente que establezca un programa de “tiempo de depresión” que puede permitirle aceptar la sugestión de “apreciar completamente la naturaleza útil” de la depresión. Segundo. “sea pasivo”. el llevar a cabo la prescripción altera las percepciones y sentimientos de la persona respecto a la depresión.. En las estrategias de prescripción de síntomas. el cliente descubre que en lugar de ser una víctima de la depresión. 93 . D25 Prescripción de la depresión Una estrategia paradojal que ha sido descrita en la literatura (Haley. el clínico está alterando la pauta usual. A la vez que las metáforas como la anterior pueden ser útiles para ayudar a construir receptividad para la idea del desarrollo de control. sacando a la depresión de un contexto intrapersonal para llevarla a un contexto interpersonal.... sino que también puede avanzar activamente hacia su logro. entre el clínico y el cliente. pues el intentar hacer que ocurra la hace sentir menos abrumadora. llevando continuamente a casa el reconocimiento que algunos aspectos de la vida considerados previamente como incontrolables son.. porque ahora no estaban amarrados. y puede descubrir su habilidad para desarrollar formas efectivas para manejar su vida. La obediencia exagerada puede ser útil para movilizar las resistencias del cliente para tener esas experiencias. y lo que fue cierto antes puede no ser más cierto ahora. A medida que los límites del percatarse del cliente se expanden.. A medida que el cliente con un control disminuido comienza a aprender que es posible estar activamente orientado hacia metas. Tercero. y usted no lo sabrá hasta que lo intente.. así como también la estimación de si mismo fomenta los sentimientos de ser dueño de la experiencia. “sea quejoso”. es la “Prescripción de la depresión”. y me pregunto si se da cuenta que la depresión impide la habilidad para descubrir que el arnés se ha ido.. se le pide al cliente que lleve a cabo en forma deliberada la pauta que ha estado ocurrido previamente en forma espontánea. Zeig... de hecho. Watzlawick. Con esperanza. El clínico puede ofrecer mucho apoyo y oportunidades para que el cliente internalice ese percatarse. un día a la vez. 1980b).

mientras se está de pie en la esquina del garaje sin zapatos. incluso la puerta de su casa (¡aunque vivía sola!). construye un poderoso sentimiento de reconocimiento de “Sé cómo ir. Se le indicó que esperara durante dos minutos que alguien le abriera la puerta. D28 Exageración del desamparo La prescripción de la “exageración del desamparo” puede ayudar. asumir algún control sobre la experiencia en lugar de permanecer como una víctima desamparada. puede generar mucha resistencia a esa experiencia. La prescripción del síntoma “deprímase” puede ser benéfica en y por si misma. el cliente puede resistirse a estar deprimido. D30 Esperar pasivamente Otra estrategia dirigida al cliente con un sentido control disminuido y desamparo implica hacerlo “Esperar pasivamente” por cosas que son hechas para él. Por ejemplo. y no necesito las indicaciones de otras personas. y si nadie lo hacía.subido pos chofisnay para scribd D27 Una ordalía para el alivio Una variación de la prescripción de síntomas es la inclusión de una ordalía en las directivas (Haley. Sus reacciones a esperar dos minutos comenzaron progresivamente a ser más intensas. ella podría abrirla por si misma. Desarrollo un poderoso percatarse de las formas en que había estado pasiva ante los defectos y ahora estaba desarrollando una asociación de irritación con la pasividad. Combinar esa directiva con la directiva de “deprímase” desde las 2:30 AM hasta las 3:45 AM. La amplificación del sentimiento de confianza en el conocimiento de una persona de sus propias necesidades puede ser un recurso útil para utilizarlo a medida que la terapia progresa. 1984). y después de solamente unos pocos días fue consciente de estar extremadamente irritada con la tarea. el clínico está construyendo un escenario en el cual el cliente desplegará la pauta sintomática en una forma que la hará muy inconveniente para él. en particular. Por ejemplo. se le indica al cliente que detenga personas en la calle y les pregunte por direcciones de lugares que el ya conoce. a movilizar el reconocimiento en el cliente que no está desamparado en lo absoluto. Al formular “Una ordalía para el alivio”.” Este sentimiento implica poder y autonomía y puede ser un recurso útil que puede ser usado posteriormente en la terapia. Este percatarse se convirtió en un recurso excelente para las sesiones posteriores que colocaron el énfasis en que ella tomara el control de sus 94 . por consiguiente. cuando es encuadrada apropiadamente. se le indicó esperar que otros abrieran las puertas por ella. D29 Preguntar a otros Puede indicársele al cliente que “Pregunte a otros” cómo hacer algo que ya sabe cómo hacer. e implícitamente. Tener que esperar para escuchar las indicaciones de otros cuando la persona ya sabe como ir a ese lugar. En esencia. una mujer que era muy pasiva en sus respuestas.

a menos que el clínico sienta que el cliente resistirá el empujón hacia la dirección de la peor alternativa. ¿El cliente está genuinamente ambivalente.subido pos chofisnay para scribd experiencias. a pesar de la aparente ambivalencia. Mientras más se le dijo al hombre que renunciara a su deseo de estar con la mujer que amaba en favor de permanecer en un matrimonio que verdaderamente parecía estar más allá de cualquier esperanza de recuperación. la frustración de esperar a otros se convirtió en un catalizador para encontrar soluciones en una forma independiente. Como un tratamiento individual. de 17 y 19 años. Por ejemplo. Describió su matrimonio como “muerto en el agua”. esté la experiencia de ambivalencia en la respuesta del cliente. De otro modo. El autor ha considerado a la ambivalencia como una consecuencia identificable de no controlar lo que puede controlarse. D32 El que vacila está perdido 95 . pero no sentía que tenía una justificación “apropiada” para hacerlo. ¿Qué es una razón “lo suficientemente buena” para divorciarse? D31 Fomentar la peor alternativa La estrategia de “Fomentar la peor alternativa” de Milton Erickson (Haley. 1973) es excelente para facilitar el movimiento en un proceso de toma de decisiones del cliente que parece inmovilizado. el clínico debe estar muy seguro que la persona realmente sabe lo que quiere. y había estado involucrado románticamente por años con otra mujer a quien el cuidaba mucho y con la cual quería estar. v. Su creencia en la santidad del matrimonio y la familia habían hecho un problema abrumador el dejar a su esposa por 22 años y a sus dos hijos. para usar esta estrategia. el divorcio. continuara la relación y que “colocara el peso sobre sus hombros”. está dirigido con igual fuerza en dos direcciones como es sugerido por la teoría del conflicto de “acercamiento-evitación”? La experiencia del autor ha sido que es mucho más común que el cliente sepa consciente o inconscientemente lo que desea. se lo polariza hacia el descubrimiento de los sentimientos negativos asociados con esa alternativa. la depresión surgió de su ambivalencia de saber lo que quería. y simultáneamente al “descubrimiento” de cuál es la alternativa preferida. El cliente que está absorto en el alboroto o ambivalencia respecto a una decisión. esta estrategia puede ser muy peligrosa y contraindicada. por tanto.g. Es muy común que en la base de un control disminuido o el desamparo. necesita buscar información de parte del terapeuta con la esperanza abierta o encubierta que éste le proporcionará una mejor justificación para hacer las cosas que a la cual ha llegado en forma independiente. el cliente rechazó participar en una terapia de pareja.. existe el peligro de empujar a alguien en una dirección que es seguida con fe ciega en el terapeuta. Básicamente. se hizo más reacio al hecho de vivir un engaño y que debía obtenerse. Al alentar al cliente para que continúe con la alternativa que es menos deseable para él. un hombre buscó terapia debido a un dilema respecto a su matrimonio. En el ejemplo mencionado arriba. se le indicó en una forma exagerada que intentará volver a sentir atracción y amor por su esposa. Además. pero siente que no tiene el poder o el derecho para obtenerlo. Por último. Obviamente. solamente para terminar en algo peor.

. pero él se atemorizó a si mismo. el hombre pierde una oportunidad debido a la parálisis. pidió una semana para pensar el ofrecimiento... Cualquier estrategia que coloque a la parálisis depresiva de la ambivalencia en una dirección positiva facilitará también el reconocimiento de la habilidad de uno para tomar decisiones en beneficio propio...... en consecuencia... la depresión es una reacción ante el descubrimiento de la naturaleza incontrolable de algo significativo para la persona. preguntó si podía llamarlos más tarde ese día. no por incompetencia. y cuando lo llamaron a la mañana siguiente para saber de su respuesta. Este problema será bien descrito en el capítulo siguiente. La persona que magnifica sus habilidades para controlar eventos se desilusionará más cuando descubra que las variables fuera de control pueden arruinarlo todo. y pasó una semana y su sentimiento había pasado.. abrumarse a si mismo con todo lo que está implicado.... Para el cliente que tiene a ser una víctima pasiva y acaba en circunstancias depresivas como resultado. una meta del tratamiento es construir el reconocimiento en el cliente que su disposición mental es la que crea la ilusión del desamparo. solicitó un trabajo. y cuando lo llamaron tres días después. que implicaba trasladarse a otra cuidad. Estrategias para tratar con clientes con exceso de control El otro lado de la moneda de la “ambigüedad respecto al control” es la tenencia observada en muchos individuos deprimidos que intentan controlar resultados (v. pensando en las muchas cosas que había que hacer... y sin ninguna cortesía ellos le dijeron que le darían el trabajo a otro que estuviera más entusiasta con la oportunidad.. aprender que en lugar de concentrarse en los aspectos amenazantes de lo que perderá si se moviliza... Lo quería muchísimo. y el estuvo muy trastornado porque quería el trabajo. solicitó si podía tomarse tres días más para decidir.. 96 . eventos) que no son reconocidos como estando objetivamente más allá de la esfera de su influencia. antes que la oportunidad se vaya.... En muchos casos.....g.. En esta sección se han descrito diversas estrategias como un medio para facilitar el percatarse del cliente que la acción en su propio beneficio es fundamental para su recuperación. y cortésmente estuvieron de acuerdo en darle tres días más para decidir.. uno en el cual pagaran más y le diera un mayor prestigio. Cuando un individuo está muy comprometido emocionalmente en la realización de un resultado particular. y cuando lo llamaron una semana después........ pero no estaba seguro respecto a movilizarse para que las cosas sucedieran... El cliente puede. que en lugar de asumir acciones que serán inútiles.. En la metáfora anterior... reacciones de otros. y ellos cortésmente estuvieron de acuerdo con darle una semana para que decidiera.subido pos chofisnay para scribd Hace poco un amigo mío pasó por una experiencia que realmente fue muy instructiva. El mensaje es. en diversos niveles. Quería tener un nuevo trabajo.. al menos busque alguna evidencia objetiva que esto es o no es así. v. y hay que actuar a tiempo. y en un momento de voluntad para ayudarse a si mismo a lograr lo que quería. y poco después que lo llamaron y le ofrecieron el trabajo. en lugar de saber que él podía movilizarse y trabajar y vivir un día a la vez.. solicitó si podía tomarse otro día más para decidir.g....... puede mirar a lo que se perderá al mantenerse inmóvil. El mensaje toma en consideración una pauta de pensamiento global. su juicio puede nublarse respecto a lo que toma en consideración para definir la meta como realista y después alcanzarla.

puede enseñarle mucho a uno.. Una forma relativamente segura y delicada de orientar al cliente hacia esos aprendizajes es a través del uso de metáforas. respecto a la libertad. Una vez que las variables son identificadas en una forma metódica. cada una puede ser considerada desde el punto de vista de cuáles están o no bajo el control directo de la persona.. D33 Peter Pan La meta al identificar esta pauta de exceso de control es facilitar el mantenimiento de una actitud de ser dueño de la experiencia sobre las circunstancias que ya están presentes. más que en un foco externo que podría promover un percatarse de si las circunstancias garantizan esas expectativas.. el tiempo pasa. respecto a la responsabilidad... y qué no lo es... y cómo sentirse bien cuando uno puede hacer mucho con lo que es real. el cual está más allá del control de uno. si una mujer está tan internamente absorta en sus metas profesionales que no observa el desinterés de la compañía en esas metas. Por ejemplo. pero puede saber en un nivel muy profundo que hay un punto para que considere... y la gente crece. 97 ........ pero probablemente no era el momento en el cual usted realmente necesitaba escucharla... de las cuales la siguiente es un ejemplo: A veces sólo hay una línea entra la fantasía y la realidad.... y cómo se frustraría uno si realmente quisiera que el tiempo permaneciera inmóvil... son esfuerzos que solamente pueden terminar en la desesperación.. y uno puede incluso aprender a partir de una historia tan simple. la cual estoy seguro que ha escuchado muchas veces con el pasar de los años... respecto a los sentimientos. y usted no tiene nada que hacer con lo que no es real. y lo que parece absurdo para una persona puede ser muy real para otra. y qué es realidad........ y qué es fantasía. el cliente debe ser orientado hacia la idea de abandonar la tendencia a presionar por ciertas metas cuando ellas no están bajo su control directo. Inicialmente. y el deseo de Peter Pan de permanecer igual por siempre y vivir en la Tierra de Nunca Jamás con los niños perdidos.... y tan complicada como la de Peter Pan... y usted ciertamente puede fingir que sólo es una historia... pero puede ser temperado con un mayor percatarse respecto a lo que uno puede asumir respecto a las personas o las situaciones y las otras variables que pueden afectar los resultados.... y cómo puede saber uno lo que es real.subido pos chofisnay para scribd El grado de compromiso emocional en los resultados específicos respecto a un problema importante es obviamente necesario. y hay una vieja historia.... en la forma que pueda enseñarle algo valioso respecto a usted mismo ahora. y uno no puede permanecer siendo la misma para siempre...... estará mucho más propensa a ser dañada cuando la discrepancia sea inevitablemente descubierta. y las personas cambian. En muchos casos...... y los esfuerzos de Peter Pan para no crecer nunca. y retener las cualidades de la juventud. y hay mucho que aprender respecto a esas cosas. y uno realmente debiera considerar las metas cuidadosamente. Después el cliente puede ser orientado a la necesidad de aprender a identificar en mejor forma los supuestos y las variables que influencian los resultados. que realmente puede hacer una diferencia... a la vez que la construcción de un sistema de preservación de si mismo de no comprometerse intensamente en situaciones que uno no puede controlar... como si uno pudiera escoger crecer o no...... y es la historia del niño que se negaba a crecer.... respecto a lo desconocido. el foco es claramente interno y en las propias metas de uno.

el clínico puede indicarle al cliente que identifique las formas similares que él usa para lograr lo que quiere. que el clínico percibe como objetivamente incontrolable. donde ellos pudieron tratarlos en la terapia. Esta clase de ejercicio de juego de roles ha tenido el efecto en muchos individuos de sacar a la superficie profundos sentimientos de resentimiento. pataletas. El pensamiento del individuo deprimido que “Debería controlar esto” cuando se refiere a algo. puede pedírsele al cliente que mire cuidadosamente los avisos de la televisión. Esos medios podrían incluir diversas tácticas tales como súplicas desesperadas. Los ítems de esa lista podrían ser el tiempo atmosférico. Cuando los intentos por manipular a otros es un tema prominente en el comportamiento del cliente y las pautas relacionales.) D35 Manipuladores hábiles A menudo. Se instruye al paciente para que actúe “como si” esas tácticas pudieran hacer alcanzable la meta. este autor ha indicado a los clientes que observen muy de cerca a los evangelistas de la televisión e identifique sus tácticas 98 . Primero se le pide al cliente que haga una lista de diversas cosas que él definitivamente reconoce que están fuera de su control. etc. Se lo alienta para que use cualquier medio a su alcance para lograr un resultado específico. Por ejemplo. En una variación de esta estrategia. sentimientos y comportamientos de los demás. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 del Apéndice B. usadas para promover la venta de productos. el paso del tiempo. como insinuaciones sexuales. el resultado de los eventos deportivos. es la clave que sugiere lo apropiado de las directivas que siguen. y que es obvia la necesidad de determinar primero la viabilidad de esas tácticas de control. Para otros sujetos. esto les ha brindado un vistazo humorístico a la inutilidad de intentar controlar situaciones cuando hay clara evidencia que el control no es posible. frustración y rabia. el clínico podría optar por discutir la racionalidad de problema del control y dónde parece que la percepción del cliente está distorsionada. Inicialmente. construyendo una receptividad a las formas potenciales alternativas de hacer las cosas. y no se percata que está usando tácticas manipuladoras de distintas clases para hacer que suceda algo. o aquellas estrategias que la persona ha estado usando para hacer que las cosas funcionen a su modo. Una vez que esas tácticas son identificadas. las expectativas o metas que el cliente tiene y se esfuerza por lograr no son conscientes.” D34 Controle lo incontrolable La directiva para intentar “Controlar lo incontrolable” es un prescripción directa.subido pos chofisnay para scribd Las prescripciones conductuales pueden permitir a los clientes a experimentar los límites de sus sistemas de creencias. identificando estrategias. puede indicársele que observe cuidadosamente e identifique las técnicas de esos “Manipuladores hábiles” que intentan influenciar los pensamientos. Después se le indica que dedique un período de tiempo cada día (o durante la sesión de terapia) para intentar controlar esas cosas. El uso de las directivas conductuales puede facilitar la integración de los aprendizajes en un nivel profundo a la vez que se construyen nuevas asociaciones en el contexto de la “vida real.

para hacer resaltar el hecho que uno está especialmente vulnerable cuando se preocupa de un problema y busca apoyo en los lugares equivocados. Dado el amplio número de individuos influenciados en esta forma. aquello está fuera del alcance de uno. se hace más fácil tomar decisiones respecto a los planes de uno. En esencia. el cliente puede externalizar (v. Cuando el cliente es capaz de desafiar sus propias presuposiciones automáticas de si algo es controlable o no. en consecuencia. se necesita involucrarse emocionalmente en los resultados de sus intentos por influenciar a otros. puede ocurrir un posicionamiento más cuidadoso. es fácil que el clínico use esta experiencia como un principio para el aprendizaje del cliente que cuando uno intenta controlar los sentimientos o acciones de otros.g.subido pos chofisnay para scribd manipuladoras. que son introducidas en afirmaciones que manipulan el temor y la culpa del oyente. sin embargo.) D36 Cruzada Para hacer más manifiesto el punto. A veces. Cuando la controlabilidad es incierta. Al ver activa y críticamente el uso de las tácticas manipuladoras negativas de los evangelistas. de ellas. Ellos en forma típica hacen presuposiciones enérgicas respecto a la forma “correcta” de vivir y la forma “correcta” de creer. para hacerse cargo o puede retroceder y retirarse de la situación. El cliente tiene así un contexto seguro en el cual averiguar las diversas reacciones a una idea o causa y lo difícil que realmente es lograr apoyo de algunas persona para cualquier cosa. se le solicita al cliente que tome una posición y en base a esa postura que intente convencer a otros para que tomen una postura similar. Cuando es evidente para el cliente que el resultado no es controlable.) RESUMEN Las diversas estrategias presentadas a lo largo de este capítulo son capaces de promover un aprendizaje experiencial que puede construir una nueva comprensión de la falta o el exceso de confianza del cliente en los problemas del control. el cliente debe saber cómo resolver el problema: cómo identificar cuáles son las exigencias de la 99 . al cual puede moverse el cliente. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. ver como si estuvieran fuera de uno) sus pautas similares y disociarse. el clínico puede indicar al cliente que elija un problema ante el cual está muy indiferente e involucrarse activamente en una “Cruzada” a favor o en contra de ese problema. El clínico puede preguntarle al cliente “¿Cuán difícil hubiera sido para usted haber manejado las respuestas que recibió si usted se preocupara genuinamente de ese problema?. son métodos que funcionan.. Cuando el cliente aprende esto en un contexto relativamente neutral. la respuesta a la nueva pregunta generada por si mismo. Ya que la “cruzada” no posee importancia personal para el cliente. “¿Puedo controlar directamente los resultados que deseo en esta situación?” será “No lo sé”. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B.

quiénes pueden actuar como una fuente competente de información para desarrollar más y mejores soluciones. 100 . y lo más importante. qué soluciones pueden ser generadas (si hay alguna).subido pos chofisnay para scribd situación.

mientras que otras serán experimentadas en los niveles interpersonales. Esas dimensiones incluyen sus valores personales. puede considerarse a las pautas del cliente deprimido como formas rígidas y disfuncionales de manejar los problemas relacionados con el control.subido pos chofisnay para scribd 9. Esta pauta es discutida extensamente en este capítulo. las distorsiones o ambigüedades relacionadas con el control ocasionarán inevitablemente distorsiones o ambigüedades en otras dimensiones vitalmente importantes de la experiencia. Esas variables han sido discutidas en un forma general en puntos diferentes de los capítulos previos. No es redundante repetir que el problema del locus de control es central en la estructura de la personalidad humana. necesidades personales y motivaciones. Como un marco general para la consideración de esas dimensiones depresiógenas intrapersonales de la experiencia. tienen un punto focal que puede ser identificado como predominantemente o exclusivamente intrapersonal o interpersonal. se discutirán muchas de las pautas encontradas comúnmente en los individuos depresivos que se manifiestan en las formas destructivas en que ellos se tratan a si mismos. más funcional. Las metas generales continúan siendo 1) identificar cuál(es) pauta(s) específica(s) en cuál(es) dimensión(es) de la experiencia parece(n) tener el mayor impacto depresiógeno. pero en este capítulo serán colocados en el contexto general de las estrategias de intervención. así como también el problema principal del control. Las dimensiones múltiples de la experiencia que son una parte inevitable de la pauta problemática (descritas en el Capítulo 3) dejan en claro que algunas de las dimensiones del problema serán experimentadas en un grado máximo en los niveles intrapersonales. poder personal. expectativas. Otra variable que es significativa en el génesis y mantención de la depresión es un sentido distorsionado de la responsabilidad personal. En consecuencia. 101 . cada una de ellas puede tener un impacto muy negativo en el sentido de bienestar de la persona. sentido de responsabilidad de la experiencia. En este capítulo. Si un individuo no maneja bien esas variables. La necesidad de tomar en cuenta los valores asociados con esas pautas. Es crítico en el nivel de funcionamiento de la persona cómo el individuo reconoce y utiliza las diversas dimensiones de si mismo. a la vez que simultáneamente se facilita la posibilidad de adquirir un pauta nueva. Donde fallan los chips Cada uno de los diversos modelos de la depresión sugiere un curso específico de la terapia para los individuos deprimidos. han sido discutidos previamente. y 2) suministrar experiencias estructuradas para que el cliente interrumpa esas pautas.

uno siente consciente o inconscientemente la habilidad para controlar los resultados de la situación. ¿es un culposo intrapunitivo? Según como un individuo trate con la culpa y la responsabilidad. En general. Si uno cree que tiene el control de una situación. cuando la búsqueda es hecha con un campo estrecho de visión. pueden mejorarse las pautas de relación con otros. y muchas creencias virtualmente arbitrarias que tienen las personas respecto a los orígenes de las cosas. si uno cree que no tiene ningún control sobre la situación. Implícitamente. ¿es un “culpógeno” extrapunitivo. la culpa excesiva o inapropiada puede ser reducida o eliminada. Las personas en forma natural hacen atribuciones de responsabilidad por sus experiencias subjetivas. la distorsión implica una tendencia —que va de media a extrema— para asumir muy poca o demasiada responsabilidad por la experiencia. “¿Por qué sucedió esto?” La necesidad de comprender y explicar es un rasgo bien conocido de los seres humanos. como el universo y la personalidad humana son intentos para formar atribuciones creíbles. influencia directamente su sentido de culpa. y donde se encuentra entonces el crédito o la culpa por los eventos de la vida de uno. las consecuencias pueden ser muy negativas. Las atribuciones de responsabilidad y la culpa por las circunstancias de uno son temas claves que deben ser considerados en la psicoterapia con el cliente deprimido. Es una tendencia básica identificar si un factor causal para una experiencia es interno o externo. Más abajo se describirán diversas estrategias que pueden ser usadas para clarificar el reconocimiento que uno es y no es responsable. Aquel individuo que coloca el peso de la responsabilidad de lo que le sucede en otros. Por otro lado. En el caso del individuo deprimido. 102 . uno no asume la responsabilidad por sus resultados. El sentido de responsabilidad de una persona es una derivación del sentido de control de aquella. o es simplemente una víctima pasiva de las elecciones de otros? Aquel que se culpa por las cosas que suceden y que no podrían haber sido manejadas en mejor forma por nadie. las pautas de relación con otros. como ocurre con los individuos deprimidos.subido pos chofisnay para scribd DISTORSIONES RELACIONADAS CON LA RESPONSABILIDAD PERSONAL El sentido distorsionado de la responsabilidad personal que es común entre los individuos deprimidos puede tomar muchas formas diferentes. su sentido de competencia y la estimación de si mismo. De este modo. así. se manifiesta un sentido distorsionado de la responsabilidad personal en gran parte de cómo el individuo trata con el crédito o la culpa de su experiencia. y la depresión puede calmarse. uno se asigna la responsabilidad de alcanzar ese resultado. trazando los orígenes de los eventos tan pronto como aparece la pregunta.

De este modo. Cuando este es el caso.” Esta es una afirmación realmente absurda. implica construir el reconocimiento que para que la relación sea saludable. apaciguador. El autor ha denominado a esto la “Auto-justificación”. El cliente deprimido que se ve consistentemente a si mismo como una víctima de la insensibilidad de otros. hacer exigencias realistas. D37 Auto-justificación En esos casos. El cliente que opera de este modo es probable que se frustre y enoje mucho debido a que su rol pasivo. La negación de si mismo es la pauta principal en lo que ha sido apropiadamente descrito por Satir (1972) como el estilo de personalidad “apaciguadora”. no hay una base legítima para afirmarlos. El cliente no tiene una justificación adecuada para sus sentimientos. En forma típica. quejándose que los otros no consideran sus sentimientos. pronto se transforma en una carga pesada para la mayoría de los clientes. colocar límites. se requiere que el cliente de tres razones de por qué está llevando esas ropas en particular. al menos en parte. La negación de si mismo del individuo con un escaso sentido de responsabilidad le impide lograr ese reconocimiento en forma independiente. etc. Sin embargo. exige un servilismo silencioso. lo que el cliente descubre es que cada una de las justificaciones es esencialmente una 103 . o niega su valía con afirmaciones autocríticas como “No tengo derecho a sentirme en esa forma. el cliente posee claramente un escaso sentido de responsabilidad respecto a los eventos que ocurren en la relación. la estimación de si mismo es tan pobre que él teme expresar sus sentimientos.subido pos chofisnay para scribd ESTRATEGIAS PARA TRATAR CON LAS PAUTAS DE UN ESCASO SENTIDO DE RESPONSABILIDAD Una de las formas de un sentido distorsionado de la responsabilidad se manifiesta en la falta de asertividad del cliente respecto a sus sentimientos o deseos. el clínico puede indicar al cliente que justifique todo lo que hace. por qué escogió esa comida en particular para el almuerzo. la rabia no puede ser expresada en forma directa. Negación de si mismo Cuando el cliente invalida sus propios sentimientos o deseos. por qué va en auto al trabajo por ese camino en particular. Ese cliente minimizará la importancia de sus sentimientos. por mucho que se reconozca como indiscreto “odiar la mano que te alimenta”. Se le prescribe al cliente que de al menos tres justificaciones para todas las actividades que desempeña. los sentimientos de cada persona deben ser reconocidos como igualmente válidos. y en la búsqueda de tal justificación se deprime aun más. Muy importante. debido a que ha perdido completamente el punto: ¡La persona ya siente en esa forma! El cuestionarse el derecho a sentir lo coloca a uno en una dirección que retrasa o impide que uno enfrente el sentimiento real. o incluso estar en desacuerdo con otra persona sin el temor que aquella se enoje o lo abandone. El gasto de energía mental para intentar justificar lo que uno hace. La terapia en esos casos.

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racionalización para hacer lo que uno quiere y para sentir lo que uno siente. A medida que el cliente descubre que todas las justificaciones son explicaciones posteriores al hecho para hacer o sentir lo que uno desea, hay un fundamento para un reconocimiento más auto-determinado que “el hecho que me sienta en esta forma es una justificación suficiente para hacer lo que deseo.” Hacer una afirmación de esa clase no implica dureza hacia los otros (como si un “apaciguador” pudiera convertirse en duro de algún modo), sino que implica una autodeterminación y aceptación de si mismo que solamente puede fomentar la estimación de si mismo del deprimido.

D38 Invalidación de los propios sentimientos de uno En otra estrategia, puede indicársele al cliente que afirme sus sentimientos, pero los anteceda con una apología. En esencia, se le dice al cliente que diga, “Disculpen, pero me siento (bien, mal, enojado, feliz, etc.) con lo que estoy haciendo.” Al insertar una apología negativa, o excusa (“Quizá no tengo el derecho a sentir de esta forma) antes de una afirmación de los sentimientos de uno, puede resaltarle al cliente lo absurdo de “Invalidar los propios sentimientos de uno” cuando son tan determinantes para determinar la calidad de experiencia de uno. La meta es catalizar el reconocimiento que uno tiene derecho a los propios sentimientos, y la habilidad de una calidad de vida elevada implica que uno elige si los expresa o no, y cómo hacerlo. Un aspecto del proceso de negación de si mismo implica los propios motivos y acciones de uno. La tendencia en el cliente deprimido es interpretar sus motivos y acciones en una forma muy negativa y patológica, actuando así de acuerdo a una autocrítica cruda y de la que no puede escaparse, que está continuamente disminuyendo su estimación de si mismo. La pauta es usualmente inconsciente, de modo que el individuo no se da cuenta del hostigamiento interno -simplemente experimenta las consecuencias de los sentimientos dañinos.

D39

Interpretaciones patológicas Puede usarse una prescripción de síntoma para amplificar el percatarse de una pauta y construir un

resistencia para efectuarlo. La prescripción requiere que el cliente genere tres “Interpretaciones patológicas” para todas sus acciones, particularmente una neutral tal como escoger una comida particular en el menú de un restaurante. Cuando el cliente es presionado a hacer lo que ha estado haciendo en forma espontánea por largo tiempo, la pauta ya no es más una “propiedad particular”, sino una respuesta al clínico. Esto allana el camino para la eventual disociación de la pauta de la experiencia común del sujeto.

D40

Interpretaciones saludables La estrategia inversa es una buena idea de seguimiento. Después que el cliente se ha hecho un

adepto en interpretaciones patológicas, puede indicársele que genere ahora “Interpretaciones saludables”

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positivas para sus sentimientos o acciones. En forma típica, esto es experimentado como una tarea mucho más difícil de llevar a cabo. La historia de interpretaciones negativas del cliente ha distorsionado a menudo sus percepciones, al punto que las interpretaciones positivas esté más allá de su rango de visión. Ocurre, sin embargo, una curva de aprendizaje, y a medida que las primeras interpretaciones positivas ocurren lentamente, pronto sigue una aceleración y el cliente estará viendo más fundamentos positivos para sus sentimientos y acciones. El clínico puede emplear la directiva 17 como una estrategia de seguimiento que combine a las dos previas. Esta directiva descrita en el Capítulo 7, hace que el cliente genere tres interpretaciones positivas y tres negativas para sus acciones y sentimientos. En este momento en el tiempo, la “Variedad de interpretaciones” es bien ejecutada por el cliente, el cual descubre que el proceso de atribuir motivos y explicaciones a las acciones a menudo es arbitrario e improbable. Cuando el cliente puede generar explicaciones igualmente plausibles para unas circunstancias que son positivas o negativas, descubre de primera mano cuán arbitraria ha sido su historia pasada de concentrarse solamente en interpretaciones negativas. Además, el cliente aprende experiencialmente que las explicaciones después del hecho son sólo eso -después del hecho. La línea de retaguardia es que la persona tomó la decisión para actuar en base a lo que parecía ser la mejor opción en ese momento.

D41 Las mejores elecciones El punto precedente es una que toma en consideración el problema de la negación de si mismo y la culpa, y es una afirmación en la cual creo genuinamente: El cliente está haciendo las “Mejores elecciones” que tiene en un momento dado, en base al rango personal de recursos y el grado de acceso a esos recursos (Bandler y Grinder, 1979; Lankton & Lankton, 1983). El reencuadre ocurre cuando un “error” se convierte en la “mejor elección disponible.” Cuando el cliente puede aceptar la inevitabilidad de hacer elecciones que eventualmente prueban que no son las mejores, por cualquier razón, la aceptación de si mismo puede ser más fácil.

Perfeccionismo La falta de habilidad para aceptar la inevitabilidad de hacer elecciones menos que perfectas de tiempo en tiempo es otro aspecto de la negación de si misma que está enraizada en distorsiones respecto a la responsabilidad y el control. Si el individuo cree que siempre debiera ser capaz de generar la respuesta o resultado ideal en una situación dada, la creencia se convierte en un fundamento para sentimientos negativos que podrían interferir o rechazar dimensiones de uno mismo, que pueden hacerse peligrosos para salud mental de la persona. Esforzarse por la perfección es, por cierto, una meta maravillosa, pero uno debe tener un claro sentido de la frontera que está separando la realidad del idealismo. Específicamente, ¿qué es “perfección”? ¿Es posible alcanzarla? ¿A qué se parece? ¿Cuáles son los criterios para definirla? ¿La capacidad para alcanzarla está bajo nuestro control directo?

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A menudo el individuo se esfuerza por la perfección como una forma de evitación de la crítica o como un medio para evitar desilusiones con los otros significativos. En la primera situación, la distorsión en la responsabilidad es evidente cuando uno teme cometer un error y ser visiblemente responsable por él. En la segunda situación, el individuo está intentando controlar a otros, intentando hacer que ellos reaccionen con las reacciones posibles más favorables.

D42

Metas perfeccionistas no realistas Pueden construirse metáforas terapéuticas con el tema de un individuo con “metas perfeccionistas no

realistas”, que está sintiéndose deprimido respecto a la incapacidad para alcanzarlas (sin darse cuenta que no son realistas), y que después experimenta un cambio en la perspectiva de ellas que lo lleva a una forma más saludable de vivir. Este tema es ilustrado en la metáfora siguiente:

Y puedo contarle de una mujer que conocí que está deprimiéndose más y más con el paso del tiempo... que estaba sintiéndose realmente mal respecto a si misma y su vida... porque estaba sintiéndose muy sola y aislada... había estado casada... y describió su matrimonio como satisfactorio, pero no excitante... de modo que abandonó a su esposo con el cual llevaba ocho años de matrimonio... para encontrar a un hombre más excitante para ella... un hombre más perfecto... y eso fue hace cinco años atrás... y creó una lista de características que ella requeriría para su siguiente esposo... y su imagen de cómo sería ese hombre perfecto, su apariencia y acciones estaban muy claros para ella... y no se perdía citas... conociendo a muchos hombres... yendo a muchos eventos sociales... y terminando cada día que pasaba frustrándose más y más y deprimiéndose... estaba perdiendo la esperanza de encontrar al hombre perfecto... quería que fuera el hombre perfecto... y era un anhelo perfecto aguardar por el hombre perfecto.. aunque se estaba deprimiendo más y más por el simple hecho de esperar... y un día estaba quejándose con una amiga respecto al hombre menos que perfecto que había conocido, y su amiga la escuchó pacientemente durante un rato, pero ella estaba enfadándose más y más con las quejas de su amiga y finalmente explotó... y denunció agriamente la lista de ella... y su intolerancia para todo lo que no fuera perfecto... y su meta no realista de encontrar la perfección cuando tal cosa no existe en los humanos... y cómo ella había estado tan egoístamente absorta en sus propias imágenes de perfección que se había perdido la oportunidad de ser realmente amada por alguien que fuera diferente a su imagen ideal... no mejor, no peor, sólo diferente... y de pronto le pareció a esta mujer que su lista era totalmente innecesaria... que un ser humano amante, cariñoso, podía ser de muchas formas distintas... y el estadillo de rabia de su amiga la choqueó un poco, pero la colocó en un marco mental mucho más aceptante y realista... y no creo que haya sido una coincidencia que haya encontrado al hombre del cual enamorarse no mucho después de esa interacción... y está muy felizmente casada ahora... y describe a su esposo como “perfectamente imperfecto...” y está muy feliz con respecto a eso...

Esta metáfora hace juego con la insatisfacción general que precede a una necesidad no realista de perfección, la futilidad y los aspectos depresivos de esforzarse tercamente por la perfección, y la necesidad de abrirse a otras formas de acercarse a los problemas que pueda facilitar la resolución. En este caso, la amiga confrontadora empujó la solución en el percatarse de la mujer, ayudándola a descubrir que otras

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. coma y beba perfectamente... la belleza y gracia de su mundo. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B.....A.. respire perfectamente..) D43 Nunca ofenda a los espíritus Otra metáfora que reencuadra el perfeccionismo como algo menos que deseable.... a cada pieza fabricada. lo útil y apreciado. Y usted podría estar interesado en saber que en ese mundo solamente los espíritus podían ser perfectos.. y hay una cosa muy importante que me gustaría que usted hiciera. nuevas formas desarrollándose a partir de las anteriores.. se vista perfectamente.. colores brillantes y suaves.. al parecer... y reflejar.... Doblegar las expectaciones rígidas de perfeccionismo para fomentar mayor aceptación es una dimensión muy importante para facilitar flexibilidad en la vida de uno. motivados. siempre extraídos de la tierra bajo sus pies o del mundo dentro de su campo visual. un grupo particular de indios eran muy hábiles en la construcción de alfarería muy elaborada y en el tejido de bellas alfombras y las fabricaban con muchos propósitos.. puede dársele al cliente la prescripción paradojal para “Ser perfecto” en todas las dimensiones de su vida..” Hace mucho tiempo.. pero siempre sorprendente en la forma.. que esté perfectamente seguro. le daban una línea rara o una marca rara o un color extraño.. para unirse con. algunas piezas eran decoradas con símbolos del dios que había pasado de una generación a otra.. hasta que nos encontremos de nuevo.. y a cada alfombra... se le indica al cliente que se duche perfectamente. solamente para usted.. fue una contribución de un asociado del autor.. puros y básicos... de no ofender a los espíritus.... de la perfección de la pauta desarrollada.... armonizando lo perteneciente al individuo y su ambiente. David L. a cada pieza de alfarería. siempre creado y detallado con cuidado y apreciación por el proceso. sin que se permita ninguna imperfección. De este modo. materiales crudos provenientes de muchas fuentes... y los espíritus estarían muy ofendidos si algún mortal lograra la perfección en alguna forma.. con cada movimiento sutil de sus manos junto al cuerpo. lo inesperado. otras con indicaciones de lo que habían visto en la naturaleza. incluso por accidente. colocado cuidadosamente por el artista... a través de la delicada manipulación de los materiales crudos. Higgins...... Se exige perfección en aquellas cosas que literalmente no pueden ser hechas perfectamente. D44 Sea perfecto En otra estrategia para tratar con el perfeccionismo.. La metáfora describe cómo “Nunca ofender a los espíritus.... para evitar ofender a los espíritus.. un error útil.. un desvío deliberado.. y cada hebra era llevada de un lado a otro....subido pos chofisnay para scribd formas distintas a los ideales subjetivos puede ser igualmente la tarea a mano.. ¿Qué criterios objetivos existen para definir “ducharse perfectamente”.. M.... con una inspiración que se expandía desde el interior... por ejemplo? Prescribirle al cliente que lleve a cabo esas tareas mundanas dentro de una atmósfera de perfeccionismo puede movilizar sus sentimientos de estar atrapado en una situación imposible -una situación 107 .. mantenga una postura perfecta... Puede indicársele que haga todas las cosas perfectamente.. etc.. texturas ondulantes y líneas trazadas con una espontaneidad controlada... recursos muy familiares.. quizá una imagen a partir de la cual evolucionar.

(Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B..g. 171-172) describieron un proceso similar en el ejemplo de Carl Whitaker trabajando con un hombre que admite tristemente que “No soy el esposo perfecto. Bandler y Grinder (1979. Si el cliente comete el error de no cometer errores. ha cometido un error. v. es la interpretación y reacción del individuo a las expectativas de alguien que tiene poder (v. Si el cliente cumple y comete errores. Reencuadrar “perfecto” como 108 . Cuando se aplica el reencuadre para “Redefinir el perfeccionismo” como algo negativo. El perfeccionismo ha sido mantenido como un ideal en la mente del cliente. Usados en forma positiva.” La respuesta de Whitaker fue “¡Gracias a Dios!. puede reducirse la intensidad del impulso para la perfección. en un área igualmente arbitraria como ducharse. como ejemplos de área en los cuales “Cometer errores deliberados”.g. Se le dice al cliente que debe cometer un número de errores cada día.) D46 Redefina el perfeccionismo También puede ser útil una estrategia de reencuadre para tratar los problemas del perfeccionismo y una estimación de si mismo empobrecida. el castigo a si mismo que acompaña a los errores es peor que las reacciones de otros y está relacionado con la culpa y los problemas de autoestima.subido pos chofisnay para scribd que es perfectamente paralela a la trampa en la cual se coloca a si mismo. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. Por el contrario. entonces. posible. En el estilo intrapunitivo de muchos clientes deprimidos.) D45 Cometa errores deliberados Otra prescripción podría implicar que el cliente planeara y ejecutara deliberadamente un número de errores cada día. ha cometido un error. p..” En este ejemplo. la frustración y el resentimiento del cliente pueden ser los catalizadores perfectos para que él redefina la “perfección” en un modo más realista y auto-dirigido. El movimiento en la dirección de la aceptación de la propia humanidad de uno. qué alivio. Esta estrategia puede ayudar mucho a facilitar la aceptación de si mismo y aprender a cometer errores al hacer cosas. lleve ropa interior equivocada. p. el cliente no necesita sentirse responsable por ellos. una meta muy deseable que se sido sostenida sin crítica. puede ser. 136-137) y es estructuralmente un tarea paradojal. Una razón muy importante para redefinir la perfección y su adecuación es que muy a menudo el concepto original de perfección del cliente ni siquiera es suyo. Ya que los errores son hechos de acuerdo a las directivas del clínico. en lugar de ser castigado por ellos. llegue a la hora equivocada a una reunión. Se crea un efecto de doble vínculo cuando el clínico requiere que el error sea hecho con “perfección”. Esto le da la oportunidad al cliente para que descubra a través de la experiencia directa que cometer errores no lleva al fin de la civilización ni causa ninguna consecuencia horrorosa que pueda ser muy temida. Han venido ya esta semana tres maridos perfectos y son tan aburridos. deliberadamente planeados y llevados a cabo. la inevitabilidad de cometer errores. un otro significativo) en su vida. Puede indicársele que doble en la dirección equivocada en la carretera. “perfecto” es reencuadrado como “aburrido”. y otras tareas erróneas no dañinas. Esta directiva particular fue descrita por Watzlawick (1978.

y ella me dijo que cuando él se desvestía para ir a la cama ella casi esperaba ver una gran “S” de “Superhombre” en su pecho.. a un hombre con anorexia.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 2 del Apéndice B. etc.. por lo cual se la incluye en esta sección de las pautas de un escaso sentido de responsabilidad. falta de planeamiento. Debiera ser muy evidente cómo está operando la mentalidad de “víctima” en esas personas. insensibilidad. cualquier cosa que ocurra y que el individuo sienta como algo errado. El reencuadre a través de la metáfora es posible cuando la meta para ser perfeccionista es reconsiderada.. En un caso descrito por primera vez en un artículo sobre la anorexia nervosa (Yapko. que reportaba ser incapaz de experimentar orgasmo con su esposo. puede catalizar la redefinición de la naturaleza de la perfección y movilizar al cliente en la dirección de no solamente tolerar su humanidad y sus defectos inherentes. Básicamente. 1972). 229) Al describir una experiencia aparentemente no relacionada.. Estar en una posición de ser capaz de acusar a otros presupone una falta de responsabilidad percibida. se vestía impecablemente.. Esto estimula indirectamente al cliente para que se “despreocupe de si mismo” por un rato para aprender más respecto a las necesidades de otros y cómo tratarlas constructivamente como una parte del proceso de desarrollo personal. y se resentía con la forma perfecta en que él hacía las cosas. El acusador es aquel que rápidamente atribuye errores a alguien o a todos los demás en la proximidad de la ocurrencia de algo. el que nunca tenía un cabello fuera de lugar. sino que realmente apreciarlos. 1986). Al aprender más respecto a las necesidades y las realidades de otros. dándoles la perspectiva que deben sufrir las consecuencias de la falta de habilidad de otros... una atractiva mujer casada. ignorancia. ella comento cómo él era “el hombre perfecto”. (Yapko. la metáfora fue relatada como sigue: Al describir su matrimonio.subido pos chofisnay para scribd indeseable en alguna forma. el cliente puede saber en una forma más equilibrada que la vida no es perfecta y que lo “imperfecto” puede ser reencuadrado como simpático y valioso.) Culpa Al comienzo de este capítulo se discutió la relación entre las pautas de la culpa y las pautas de la responsabilidad. siempre diciendo y haciendo todo con la eficiencia de un robot. se sugiere el reencuadre del perfeccionismo como algo indeseable. ella se sentía frustrada consigo misma. de modo que ella pudiera sentirlo. p. 1986. En parte. de una mujer con problemas sexuales. y me dijo que ella estaba “muriéndose porque el cometiera un error y fuera humano”. con su esposo y con el matrimonio. Se le dijo que otra cliente mía. es producto de deficiencias de los otros (v. incluido cuando le hacía el amor.. En el caso del individuo con un escaso sentido de responsabilidad en particular. este acercamiento fue usado con un hombre anoréxico que estaba estudiando medicina en la universidad. Como resultado de eso.). 109 . la tendencia es que la persona actúe como un “acusador” (Satir. así como también la necesidad de ser sensible y estar consciente de la relación con la pareja de uno.g.

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D47 Culpe a otros Puede usarse una estrategia de prescripción de síntomas para facilitar el percatarse de la tendencia de culpar a los otros o las circunstancias en un grado no realista e injusto, alienando a los otros a la vez que se mantiene una disposición mental de víctima. Puede indicársele al cliente que “Culpe a otros” constantemente. Más que arriesgarse en cualquier evento de la vida social que pudiera tener el individuo, se le indica que “los culpe en voz alta” durante períodos de tiempo (inconvenientes) cuando no haya nadie a su alrededor. Al tener una “hora de la culpa”, se estimula al cliente a “criticar todo y a todos por no hacer las cosas en la forma correcta, la cual es su forma.” Mientras va conduciendo en la carretera, el cliente puede acusar a los otros por ser tan estúpidos por tener un auto con un color diferente, culpar a la ciudad por permitir construir edificios, culpar a la naturaleza por colocar árboles o colinas en lugares particulares, etc. Cualquier comportamiento hostil o acusador del cliente puede convertirse en una caricatura después que sigue esta directiva durante un período de tiempo. Además, se construye una nueva poderosa asociación entre el problema de la culpa, es decir, rápidamente puede volverse muy absurdo si uno es unidimensional al adscribir culpa. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.)

D48 Fomento de culpar a otros En una sesión de juego de roles que actúe la estrategia previa en la esfera de la interacción con el clínico, también puede ser útil la prescripción de culpar en exceso. En un ejemplo de esta pauta, une mujer de 57 años, seriamente deprimida, que había sufrido recientemente el fallecimiento de quien fue su esposo durante 35 años, solicitó por si misma ser tratada por el autor. Desde la muerte de él, ella no había dejado su hogar, aterrorizada de emerger como un adulto independiente. Había estado casada con el “esposo perfecto que cuidaba completamente de mí.” Nunca le había colocado gasolina a su automóvil, nunca había hecho un depósito en el banco, nunca había hecho alguna de las diligencias que la mayoría de las personas hacen en forma rutinaria. La muerte de su esposo excesivamente responsable la dejó totalmente incapaz para manejar su propia vida en una forma independiente —él, en efecto, la había arruinado con su bondad. En una primera fase del tratamiento, la cliente fue estimulada para que le expresara directamente sus resentimientos hacia la muerte de él, como si él estuviera sentado en la silla opuesta a ella, y lo culpara muy amargamente por haberse muerto. Ella lo hizo, con mucha emoción. En medio de las acusaciones hacia él, ella cayó en cuenta que “probablemente no era su idea morir...” El “fomento de culpar a otros” le permitió a ella dejar las acusaciones y comenzar a trabajar con ella misma para adquirir las habilidades necesarias para vivir la vida en una forma competente. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.)

D49 ...Negándose a si mismo

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En una estrategia para catalizar la aceptación de la responsabilidad de las acciones de uno, denominada “Negándose a si mismo”, puede pedírsele al cliente que construya una lista de logros o experiencias personales, sean buenas o malas. Se le indica después que niegue todo lo que tiene que ver con ellas. Por ejemplo, el cliente puede negar que tenga padres, negar que haya nacido, negar que fue un niño, etc. Debido a que es una estrategia “pesada”, da una oportunidad al cliente para que se vea a si mismo en una forma muy distinta a su perspectiva usual.

D50 Todas las excusas En una variación de la estrategia anterior, puede instruirse al cliente que lleve a cabo en forma errónea comportamientos asignados, que después ofrezca cualquiera y “Todas las excusas” posibles para el resultado de esos comportamientos. La imagen es una caricatura de la falta de responsabilidad, similar a la clase de intercambio que ocurre en la vieja comedia de los Smothers Brothers. Tom Smothers cometía un error disparatado en la música o el canto, y el hermano Dick detenía la canción para acosarlo delicadamente. Tom ofrecía excusas erráticas, incluyendo “¡Bien, la luz estaba mala, y tengo un padrastro, y el almuerzo no estuvo muy bueno, y además....a mamá siempre le gustaste más tú!” La despreocupación de una interacción de ese tipo puede hacer resaltar el estilo acusador y sus limitaciones unidimensionales. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.)

Alejamiento Uno de los síntomas más comunes que manifiesta alguien cuando está atrapado en la depresión es el alejamiento del contacto con otros. La tendencia a aislarse es un alejamiento social, y el efecto infortunado forma parte, inadvertidamente, de la depresión. El individuo deprimido deja de ir a lugares, deja de hacer cosas, deja de ver a los amigos, deja de responder a la puerta o el teléfono, y poco a poco termina sola con los mismos pensamientos y sentimientos depresivos dando vueltas una y otra vez en su interior. Con poco o ningún estímulo como resultado del aislamiento, toda la carga de la recuperación está colocada en el cliente. En forma realista, la carga está siempre sobre el cliente; sin embargo, el clínico y otros contactos interpersonales pueden, por cierto, actuar como catalizadores efectivos en el proceso de recuperación. La facilitación de más y mejores contactos sociales con otros es el foco principal del Capítulo 11; es suficiente decir aquí que hay algunas directivas que pueden ser usadas para estar activo e involucrado en la vida, como opuesto a estar pasivo y alejado en la depresión.

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D51 Haga cosas que disfrute Los acercamientos recreativos que alientan al cliente depresivo a “Hacer cosas que disfrute” son prescripciones conductuales que lo llevan a descubrir aspectos importantes respecto a la forma en que están manejando su tiempo y los niveles de estrés. En unos de esos acercamientos de terapia recreativa, se le indica al cliente a hacer una lista del máximo de cosas que puede pensar como divertidas -cosas que se disfruten al hacerlas. Idealmente, la lista puede contener 20 o 30 ítems, tales como escalar, nadar, escuchar música, leer un libro, etc. El cliente puede codificar cada ítem de acuerdo a cuáles cosas pueden ser hechas en forma espontánea y cuáles requieren planeamiento, cuáles pueden ser hechas estando a solas y cuáles con otros. También puede solicitársele que indique cuándo fue la última vez que realizó esa actividad. Los clientes en forma típica descubren que no han hecho durante largo tiempo las cosas que disfrutan. Ese darse cuenta coloca de relieve el punto que “si usted no hace las cosas que disfruto haciéndolas, ¿cómo puede esperar sentirse mejor?” El cliente con escaso sentido de responsabilidad que se aleja y responde pasivamente a las oportunidades de la vida se mantiene en una posición de desamparo. Las actividades recreativas movilizaban la energía positiva, exigiendo compromiso, reducen los efectos del estrés, y le dan dominio a la persona sobre su propio tiempo. Además, cuando un individuo está deprimido y experimentando anhedonía y apatía, tener una lista concreta de cosas para hacer puede prevenir las preguntas “¿qué hay para hacer?”, que parecen inevitables. El cliente descubre un control de si mismo y una forma posible de “salirse de uno mismo” (salir del típico foco interno depresivo), un cambio que es un denominador común de muchos remedios de sentido común para la depresión (v.g., “Ofrézcase como voluntario en un hospital”, “Vaya a clases”, “Desarrolle un nuevo pasatiempo” y todos los mensajes similares de “muévase”). (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B.)

D52

Ejercicio físico Con los reconocidos beneficios de la actividad en general, los beneficios son aun mayores cuando la

actividad es de naturaleza física. El “Ejercicio físico” es particularmente efectivo con esos clientes que no han prestado mucha atención previamente a las dimensiones fisiológicas de la experiencia, y es un reencuadre útil del cuerpo de aquellos que han tenido molestias somáticas vagas; el ejercicio puede ser un medio valioso para mejorar la imagen de si mismo y catalizar la recuperación de la depresión. Las directivas para unirse a un gimnasio o establecer un programa de ejercicio físico adecuado a las propias preferencias de uno, estimula al cliente a estar más activo, a redefinir la relación con su cuerpo, y sentirse físicamente fuerte como una metáfora para construir fortalezas internas. Los diversos beneficios físicos y psicológicos del ejercicio están bien documentados, y alentar al cliente deprimido a que ejecute esas pautas saludables puede ser considerado como una parte de rutina del tratamiento. Es difícil sentirse emocionalmente mal cuando uno está sintiéndose físicamente bien, y lo inverso también es cierto. Las personas con dolor, por ejemplo, es difícil que estén joviales.

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El camino es de fácil a moderado. “Responda a la realidad. y su nombre captura la imaginación de la mayoría de las personas: El camino de la primavera de las azaleas. que mantiene el interés de uno en la actividad. los senderos que crean la ilusión que uno está casi en la cumbre solamente para descubrir otra curva que hay que seguir un poco más adelante. Si un individuo es socializado para creer que es central para lo que otros hagan subsecuentemente. ESTRATEGIAS PARA TRATAR CON LAS PAUTAS DE UN EXCESIVO SENTIDO DE RESPONSABILIDAD En el caso del individuo excesivamente responsable. A menudo sorprende en las entrevistas a padres. la persona ha creado la ilusión disfuncional de la responsabilidad personal por muchas o por todas las cosas que suceden a su alrededor. este viaje es una metáfora perfecta para entregar el mensaje. con una señal sobre un barril que gotea un poco de agua. seguida de una oportunidad para llegar “a la cima de las cosas” y “ver el mundo desde una perspectiva diferente. y es probable que se haga parte de enredos de los cuales no debiera ser parte. no a sus expectativas exageradas. si uno tiene una razonablemente buena salud. pueden movilizar algunos pensamientos y sentimientos muy útiles que pueden usarse posteriormente en la terapia. Por cierto esto puede suceder en un ambiente familiar donde se les otorga mucho poder a los niños en las interacciones familiares. que el tratamiento de aquellos con un escaso sentido de responsabilidad por si mismos.Ejecución simbólica El ejercicio y la “Ejecución simbólica” podrían ser otros medios para lograr una meta similar. pero de hecho las flores y las praderas son muy escasas. Para los clientes que tienden a exagerar las experiencias. el hecho que han tomado las decisiones personales más serias (tales como trasladarse o volver a casarse) únicamente basados en los criterios de los niños... El tratamiento de esos individuos muy responsables puede ser más fácil. Una escalada moderadamente difícil. praderas y arroyos alrededor de ella durante el viaje. un individuo excesivamente responsable asume rápidamente la culpa por las cosas que están mal. Milton Erickson hacía con frecuencia que aquellos con los cuales trabajaba escalaran el Squaw Peak en Phoenix. está predispuesto a hacerse cargo de los sentimientos de otros en un grado a menudo extraordinariamente destructivo de si mismo. y la única primavera alrededor es el suelo. esa persona llega a creer que es un gatillo para los sucesos. Una persona podría imaginar flores bellas.” Este tipo de mensaje. en muchas formas.subido pos chofisnay para scribd D53 . En cualquier evento. Erickson describía la directiva de escalar el Sqaw Peak como un metáfora para el problema y la terapia: escalar (luchar) la batalla cuesta arriba de la existencia día a día. Una persona podría imaginar tales cosas. las interacciones distorsionadas pueden llevar a la persona a creer que ella es el factor subyacente en las 113 . además de las exigencias físicas y el compromiso que requiere escalar. ocasionalmente el autor indicará al cliente que escale una senda particular en las montañas al este de San Diego. Diciéndolo en forma simple.” Siguiendo la estrategia de Erickson.

y andan “arriba” cuando los clientes están arriba.” Esos grupos hacen que los participantes internalicen la creencia que “usted es responsable. es una parte vital de tratamiento de la depresión. 1986). Algunos de esos grupos promueven la filosofía que “todo lo que sucede a su alrededor es un reflejo de usted. suicidio y abuso de sustancias dentro de la profesión (Laliot y Grayson. no habrían sido o no debieran haber sido una función de las elecciones de esa persona. directa o indirectamente.g. Esto será discutido extensamente en el Capítulo 11. les dan un lugar donde quedarse.” Muchas personas se hacen excesivamente responsables a medida que asumen la responsabilidad por cosas de las cuales no son ni pueden hacerse responsables. Es infortunado que el exceso de responsabilidad se promueva a menudo en los individuos a través de su participación en diversos grupos de desarrollo personal denominados de “aumento de conciencia”. y andan “bajoneados” cuando sus clientes andan mal. Uno de los criterios diagnósticos principales de la depresión implica esta 114 . Al igual que la falta de responsabilidad subyace en la dimensión de la víctima en las relaciones interpersonales. el exceso de responsabilidad también subyace muy dramáticamente en el contexto de las relaciones con otros. ¿por qué los profesionales de la “salud mental” son tan poco saludables? Los profesionales de la salud mental son notoriamente pobres para evitar el exceso de responsabilidad (v. puede ser una habilidad tan difícil de desarrollar como la identificación clara del factor de controlabilidad. cuando incluso los profesionales de la salud mental no están claros al respecto. de todo lo que suceda en su vida. En el resto de esta sección. de hecho. están dando claras señales de un exceso de responsabilidad. los ven a horas y lugares extraños. (Podría ser útil agregar a los programas de entrenamiento clínico una o tres conferencias de “cómo permanecer sano en una profesión insana. Considere a las profesiones de la salud mental en general.. La diferenciación de lo que uno es responsable y de lo que no lo es. 1985). ¿La razón? Esas personas dan cuidados a otros sin establecer un límite superior a su compromiso.”) La terapia con los individuos excesivamente responsables implica disponer un ambiente en donde el cliente descubra experiencialmente los límites de su responsabilidad.subido pos chofisnay para scribd decisiones o sucesos que. dando más y más de su propia energía. El resultado es una gran culpa inapropiada y ambigüedad respecto a los conceptos y realidades de la responsabilidad (Hockenstein. Los terapeutas que dan dinero a sus clientes. exceso de compromiso) en sus relaciones con sus clientes. Es fácil comprender cuán difícil puede ser resolver los problemas de una responsabilidad excesiva en el cliente promedio. Dada la formación especializada en los principios del comportamiento humano y (teóricamente) el amplio grado de insight de los psicoterapeutas al tener muchas oportunidades para aprender de sus clientes y colegas respecto a qué funciona y qué no funciona para vivir la ida. usted ha creado y creará todas sus circunstancias. culparse a si mismo Resolver la ambigüedad respecto a lo que uno es y no es responsable. El resultado incluye una elevada tasa de depresión. El compromiso emocional nubla el juicio y los límites de la responsabilidad. Culpa. el foco está en la relación entre una pauta de responsabilidad excesiva y otras dimensiones de la experiencia intrapersonal.

Este tema es evidente en el siguiente ejemplo de ese tipo de metáforas: El mundo natural es disfrutado por casi todo el mundo.. tamaños. la madre subirá a sus oseznos a un árbol..... Nunca había intentando irse de la casa. que cuando la línea que indica cómo distribuir la responsabilidad en una relación (con otros o con uno mismo) no está claramente delimitada.. las familias de los animales en muchas formas no son diferentes a las familias humanas... es decir. y un sentido intuitivo que cada vida es valiosa en lo que está obligada a hacer. igual como lo tienen que hacer las personas.. los padres orgullosos.... de modo que los otros hubieran perdido o perderían poder debido a su posición pasiva. Chris sabía lo que quería hacer y lo que eventualmente necesitaría hacer para ayudarse a si misma.. cómo sobrevivir en la floresta. ¿uno se sentiría culpable si no se sintiera también responsable? Es aparente. Chris aun vivía en su casa con dos padres muy exigentes..... sus vidas y la suya propia.... para eventualmente ser por si mismos.. El tema de las metáforas implicaban a alguien o alguien siendo consciente y “Responsable de un fracaso”.. cómo vivir. ¿No presupone responsabilidad la culpa? En otras palabras....... para crecer y cambiar y aprender a medida que vivan. una madre y sus oseznos son inseparables en sus primeras semanas y meses de vida. y el amor toma muchas formas distintas en el reino animal.. la anticipación y finalmente la llegada de un vástago o dos. si usted realmente quiere enojar a una oso. Considere el caso de una mujer de 26 años que buscó terapia por depresión... una perspectiva más amplia.. para que vivan por si mismos... y una parte enorme de la responsabilidad de ella.... y después los abandonará... pero temía que “eso matará a mis padres.. y lo que parece cruel en un nivel... tienen que enfrentar ciertas realidades.. especialmente cuando uno ve los intentos desesperados de los oseznos llamando a su madre. se usaron una serie de metáforas en el contexto de sesiones hipnóticas con la meta de promover un percatarse de lo inapropiado de hacerse responsable por las reacciones de sus padres. y cualquier referencia casual a mudarse para conseguir un trabajo o establecerse en forma independiente..” ¿Por qué ella sume la responsabilidad por el desaliento que hacían los padres de un sentido de autonomía en ella? D54 Responsable de un fracaso En el caso de Chris.... es realmente el regalo más grande de todos 115 . colores y temperamentos. pero ella tiene más sabiduría..... el establecimiento de un territorio en el cual vivir y que sea totalmente propio.. y entonces un día.. y cómo crecer. los protege con fiereza. mientras asistía a la escuela de graduados..... pero también conocen la seriedad de lo que deben aprender.. Considere a los osos como un ejemplo de reino animal. los padres protectores.. obtenían rabia o un silencio insensible como respuesta de sus padres...... y puede parecer fría e insensible en apariencia.. pronto aparece la depresión. por ejemplo. y los oseznos tienen tiempo para jugar y ser jóvenes. los deja a su propia suerte....subido pos chofisnay para scribd dimensión de la experiencia. a las personas les gusta la belleza y diversidad de los animales.. mientras les enseña a cazar su alimento... acérquese a sus oseznos... en base al trabajo con muchos individuos con escaso sentido de responsabilidad y otros excesivamente responsables. pero no lo hacía debido a una culpa paralizante. Quería irse de la casa de sus padres y vivir en forma independiente. pero las personas no se dan cuenta que los animales de todas formas.la unión de una familia. y ella sabe que no puede vivir por ellos por mucho que los cuide. el síntoma de la culpa excesiva o inapropiada.. es alcanzar el punto en que ya no tenga más que ser responsable por otros..

etc. y pueden construirse otras con un tema similar. Previamente. descarrilamiento de trenes. quizá el clínico) cómo él fue responsable de la ocurrencia de esos eventos. Los artículos que describen desastres naturales como terremotos. El individuo aprende experiencialmente que hay. Donde el individuo con escaso sentido de responsabilidad tiende a ser un culpógeno (extrapunitivo). ni siquiera una remota. debido a que siempre ha encontrado una forma para estar conectado con la situación problemática. con un miembro inapropiadamente culposo de una pareja que pedía tratamiento. D55 Desconectando el botón de la culpa Una estrategia para despersonalizar el tema de la responsabilidad implica indicar al cliente que seleccione aquellos artículos en el diario que describen algunos desastres en alguna parte. así como también aquellos artículos que describen otras catástrofes como accidente de aviones. huracanes o inundaciones son especialmente adecuados. aunque hay un claro reconocimiento que la culpa no debiera estar presente. o asumiendo mucha responsabilidad por los sentimientos de otros. un “botón de la culpa” que funciona muy eficientemente. uno puede indicar al cliente que arguya responsabilidad por los sucesos que han ocurrido ¡antes que él naciera! El autor denomina a esta estrategia “Culpa por todas las épocas. la culpa inapropiada es más fácilmente disociada. el individuo excesivamente responsable tiende a ser un mártir e intrapunitivo. puede estar más que un poco sorprendido de lo fácil que puede ser evocada la culpa. impidiendo el percatarse de otras interpretaciones o perspectivas.. derrame de petróleo. está sintiéndose descuidada por otros. Si el cliente tiene problemas respecto al abandono. y de este modo se hace más fácil “desconectar el botón de la culpa. el más importante.subido pos chofisnay para scribd en otro nivel..” D56 Culpa por todas las épocas Para eliminar la personalización por la responsabilidad extremada. el cliente puede haber sido incapaz de reconocer lo inapropiado de la culpa.” Por ejemplo. la metáfora anterior puede ser útil. y la interrupción de la tendencia a culparse en la persona excesivamente responsable es una meta clave en el tratamiento. Se le indica al cliente que explique en voz alta (a si mismo o a otra persona. La culpa y las acusaciones a si mismo están estrechamente relacionadas. el autor le indicó a la esposa excesivamente responsable que hiciera una lista 116 . La habilidad para experimentar culpa en ausencia de un evento con el cual uno está remotamente relacionado es a menudo un poderoso interruptor del sentido de responsabilidad de la persona. y cuando el cliente puede hacerlo.. Si no hay una conexión. y no conozco ejemplos registrados de una madre oso insegura impidiendo que sus oseznos se hagan independientes.. en los eventos de la vida. La intensidad de las acusaciones a si mismo puede ser tan grande que se convierten en el punto focal de la energía mental de la persona. La explicación debe tener mucha credibilidad a medida que la persona se esfuerza por ser convincente. La culpa puede ser un agente profundamente increíble de parálisis en la vida del individuo. en esencia.

que pudo aprender a tomar pasos activos para estudiar más cuidadosamente los eventos para determinar en una mejor modo la forma y el grado de la responsabilidad que pudiera tener. Haley (1984) describió un marco general que denominó “terapia de ordalía. Específicamente. D57 En un crucifijo Cuando aparece aparente una cualidad martirizante. D58 Necesidad de auto-castigo Donde haya culpa.subido pos chofisnay para scribd de 10 eventos históricos negativos significativos que ocurrieron antes que ella naciera.” En esencia. Fue capaz de hacerlo muy bien y dar algunas buenas razones para su culpa. la cabeza colgando hacia abajo. puede considerar que el cliente se coloque en una posición particular durante una interacción con un otro significativo. la bomba de Hiroshima. en el individuo excesivamente responsable. El efecto fue dramático para ella. como si estuviera “Crucificado”. Se usaron con ítems de la lista sucesos como el asesinato de Lincoln.y ¿me darás reconocimiento por hacerlo? Es como si hubiera un acuerdo implícito entre las dos personas en alguna relación. ¿cómo puedes hacerme esto?” Cuando se usan ejemplos personales relevantes en esta estrategia inusual. Haley describió a un hombre depresivo al cual se le dijo que encontrara un trabajo dentro de una semana o se afeitara su preciado bigote. Se le indica al cliente que se lamente de su situación con alguna variación de “Después de todo lo que hecho por ti.. si tenía alguna. martirizante. o en un juego de rol con el clínico en una interacción como esa. la caída del Imperio Romano. y contiene el mensaje implicado que “Seré el chivo expiatorio aquí. Se le dijo que intentara convencer a su esposo con dificultades de responsabilidad que ella era culpable de esos hechos. La culpa puede tener una cualidad de auto-sacrificio. con los brazos perpendiculares. ¡Podía asumir con tanta facilidad la culpa por cosas que ocurrieron en su vida. es probable que pueda seguirse una “Necesidad de auto-castigo”. el cliente puede ser colocado de pie apoyado en una pared. proporcionando un vistazo de una pauta seria. manipuladora. el clínico que está familiarizado con las esculturas de Satir (1972).. la crucifixión de Cristo. castigo El clínico observador podría encontrar que hay una cualidad manipuladora en las pautas de la culpabilidad que demuestran algunas personas. de modo que no tengas que cargar con el peso de la culpa. el clínico usa estrategias de ordalía que harán más inconveniente para el cliente la mantención de un síntoma que abandonarlo. que realmente se impactó con el grado en que ella podía sentir culpa por hechos que ocurrieron antes que ella naciera! Ese aprendizaje experiencial hizo mucho más fácil para ella aceptar que no todas las culpas están justificadas. Todas las culpas que podrían haberlo acometido por 117 . que uno será el responsable y el otro el irresponsable. el sentido de responsabilidad y martirización puede aparecer en el primer plano. y lo hiciera en la forma más convincente posible. La expectativa fue que era menos costoso en un nivel personal para este hombre encontrar un trabajo que tener que afeitarse. Auto-sacrificio.

Tener que ir a algún lugar y confesar interminablemente la culpa por todos los males del mundo puede transformarse muy rápidamente en un absurdo.g. Por ejemplo. El cliente hace un programa “Minuto a minuto” respecto a dónde estará y todo lo 118 . la tarea de una “Hora de la culpa” estructurada para ser experimentada a diario. el perfeccionismo subyacente es una combinación de una fuerte necesidad de control y un elaborado conjunto de expectativas. puede decírsele que lo haga a una hora y en un lugar muy inconvenientes. En una combinación un ordalía y una prescripción de síntomas. D60 Minuto a minuto En forma típica.subido pos chofisnay para scribd su falta de un impulso para encontrar trabajo. En esencia.” Funcionarán bien una esquina en el garaje o el ático. D59 La hora de la culpa El indicar a los clientes que ejecuten tareas que sean más arduas que dejar ir sus síntomas puede ser una estrategia terapéutica viable. Y la extensa discusión respecto a la falta de habilidad para controlar a otras personas y sus reacciones. lo atrapa a uno en un vida llena de obligaciones -una posición muy responsable. presentada en el anterior capítulo podría tenerse en la mente. La rigidez de las expectativas de uno puede ser amplificada y después interrumpida al asignar al cliente la tarea de construir un programa minuto a minuto de la semana siguiente. o algún otro lugar inconveniente. puede ser dada con la explicación que “un tiempo estructurado será más eficiente que los episodios al azar de culpa que usted ha experimentado. Sentir que uno debe ser perfecto y nunca contrariar las expectativas de otros. La construcción de resistencias para sentir culpa es la meta de tal estrategia.. fueron pasadas completamente por alto cuando la ordalía tuvo éxito. v. donde existen las tendencias al perfeccionismo para mantener una posición en la cual uno puede evitar la culpa o el fracaso. o muy temprano por la mañana. el individuo se siente obligado a “hacer felices a otros” (u orgullosos. Las estrategias en ese capítulo diseñadas para clarificarle a uno la incapacidad para controlar a otros son a menudo apropiadas para ser usadas con esas personas. puede indicársele al cliente que se involucre en una versión más concentrada de la pauta que lleva a cabo en forma rutinaria. o satisfechos). En esta sección consideraremos el perfeccionismo en algunas personas desde una perspectiva opuesta: como una tendencia de una responsabilidad excesiva. un lugar en reja. Es lo suficientemente malo tener que despertarse a la mitad de la noche. Perfeccionismo Al principio de este capítulo se discutió el perfeccionismo desde el punto de vista de la falta de responsabilidad. “Hacer” todo por los otros presupone un poder para poder hacerlo. Además.” Puede pedírsele al cliente que indique el lugar menos cómodo en su casa que pueda ser el “lugar de la culpa. y con algunos individuos esa resistencia es suscitada y catalizada con mucha facilidad.

y quizá los trabajos de Victor Frankl y Rollo May son los que lo definen y tratan mejor. El estrés fue demasiado y Adam colapsó ante la presión. Fue hospitalizado. Los tacos del tránsito. Ahora 119 . pero no recibió psicoterapia. y no asumir tareas pesadas e imposibles como “hacer felices a otros. El efecto neto es aprender a asumir el riego de desairar a otros cuando esto significa cuidar mejor de las propias necesidades de uno. junto a las dificultades para apoyar a una familia que él esperaba que pudieran disfrutar los frutos de su trabajo. un hombre de 48 años.” (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. el tener un inflado sentido de responsabilidad por alguien o alguien.” La sugestión implícita es ahora “Disminuya su sentido de responsabilidad. Había estado trabajando como corredor de bolsa por algunos años. ya que lo ha hecho en forma deficiente. Desde luego. está definido el “significado” de sus vidas. a la vez que se alienta selectivamente la satisfacción de alguna obligación valiosa. Esas personas generalmente no toman en consideración los consejos del clínico de “cuidado” en esa área. ya que está asumiendo más de lo que puede. interrumpen los mejores planes.” Las otras estrategias para interrumpir las pautas de perfeccionismo presentadas al principio de este capítulo también son útiles para tratar con el individuo excesivamente responsable.) Propósito personal Uno de los aspectos del exceso de responsabilidad que tiene implicaciones profundas para el proceso de psicoterapia es la necesidad de los seres humanos por un sentido de propósito personal o significado. El rol del propósito en la vida de uno ha sido bien descrito en la literatura psicológica. Para muchos individuos. la espera de línea.. Considere el caso de Adam. El cliente nuevamente aprende a limitar su control y aprende que el perfeccionismo y el exceso de control es una vía no realista para obtener el reconocimiento deseado. El hombre en busca de significado de Frankl (1963) es un libro que el autor recomienda con frecuencia a otros para que tengan en cuenta lo poderoso que puede ser un deseo de sobrevivir basado en un sentido de propósito. 12 años después aun estaba batallando con la depresión profunda. la tarea es imposible.g.subido pos chofisnay para scribd que hará durante la semana. el colocar fin al exceso de responsabilidad no es todo lo fácil ni lo deseable para el individuo. La sugestión implícita fue antes “Asuma alguna responsabilidad. Los sentimientos de obligación también pueden ser un foco de resistencia en una estrategia de este tipo. aunque fue capaz de mantener en forma intermitente empleos poco exigentes durante cortos períodos de tiempo. La “crisis existencial” es mucho más que un constructo cuando uno encuentra individuos que sufren depresión debido a la ausencia obvia de algún sentido de propósito en la vida. el cual sufrió una depresión psicótica con una ansiedad marcada a la edad de 36 años. las llamadas telefónicas.. recibiendo medicamentos para la ansiedad y la depresión. y se le indica que siga el programa de acuerdo a como está planeado. pero requieren un encuadre diferente (v. Cuando mucho de uno mismo está invertido en un área de responsabilidad personal. Su disfunción se rigidizó. sufriendo el enorme estrés de manejar con enormes sumas de dinero y los temores y las exigencias de los clientes respecto al bienestar financiero. dejará de encontrar sucesos espontáneos que harán ridículo intentar seguir un programa detallado. etc. por más que intente mantener el control “perfecto” de su tiempo. ya que nadie. las razones dadas al cliente) para su utilización.

y llevó a buen término el embarazo y dio a luz una niña a la que le colocó el nombre de Cynthia. Con el sentido de propósito de la mujer ligado al embarazo y la crianza de la niña. Sin ningún sentido de propósito. su depresión de fue. p. menos ocasionalmente. A la edad de seis meses. También había mejorado mucho físicamente y esta emocionalmente bien. pp. Erickson comentó que “Cada flor le recordaba a Cynthia. Al año de seguimiento. pero no son conscientes de la falta de un sentido de propósito. se le indicó que enviara una planta a cada uno de los miembros de la iglesia para los nacimientos. Este es un buen ejemplo de una intervención multidimensional. y le indicó que plantara un eucaliptus que tenía que llamar Cynthia. año tras año. Milton Erickson describió (en Zeig. 1980a. 283). con pensamientos suicidas. 286). La mujer nuevamente se deprimió severamente. la mujer desarrolló un sentido de propósito. ella fue desvastada cuando su propósito se fue. pp. Cynthia murió de muerte súbita. lo cual ella hizo. compromisos y bodas. D61 Promoción de un propósito La “Promoción de un propósito” es una estrategia general que implica orientar al cliente hacia la necesidad de tener un propósito mayor en la vida que el que está experimentando. Erickson en forma inesperada la castigó por su deseo de destruir los recuerdos deliciosos. en intentos de suicidio dramáticos pero inefectivos. los clientes deprimidos están conscientes de su depresión. Solamente esta involucrada en una forma pasiva con la iglesia. una planta que él reconoció como muy delicada. así como también un vehículo de contacto social. Erickson describió (en Zeig. 120 . Contrariamente a los otros médicos implicados en el caso. la depresión profunda de Adam giraba en torno a ruminaciones de suicidio y. Su artritis mejoró. A menudo. Ella comenzó a criar más violetas africanas. 285-287) el caso de una mujer de 52 años que había estado viviendo en un estado de depresión y alejamiento social durante mucho tiempo. 1980a. Erickson le dio la “orden médica” de cultivar más plantas. 287-288) a una mujer que había estado sufriendo de depresión debido a su aparente incapacidad de llevar a cabo un embarazo a causa de su artritis severa. En base a esta directiva. Una vez que tuvo muchas de esas plantas. Erickson visitó a la mujer en la casa de ella y encontró que había seguido la indicación respecto al eucaliptus y también había plantado muchas flores alrededor. p.subido pos chofisnay para scribd centrado en el tema de la falta de valía debido a su incapacidad para trabajar permanentemente y mantener a su familia como lo había hecho. así como el eucaliptus al cual le di el nombre de Cynthia” (p. 1980a. bautizos. En otro caso ilustrativo del uso de directivas relacionadas con un sentido de propósito. Erickson le aconsejó seguir adelante y embarazarse. Erickson advirtió que la mujer tenía tres plantas de violeta africana en plena floración. 288). 1980a. no podía funcionar lo suficientemente bien como para trabajar en la clase de empleo del cual pudiera sentirse orgulloso. En una visita a la casa de ella. Las directivas de Erickson le dieron la oportunidad de encontrar otro escape para sus importantes intereses de hacerse cargo de alguien. Un par de casos puede ilustrar esta directiva en un contexto clínico. No podía adaptarse a estar desempleado día tras día. Le fue dada la sugestión de orientación futura para “esperar el día en que pueda sentarse bajo la sombra de Cynthia” (Zeig. Erickson comentó que “alguien que tiene que cuidar 200 violetas africanas está muy ocupada para estar deprimida” (Zeig.

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Casos como los anteriores colocan de relieve la relación entre involucrarse en la vida y la salud mental de uno. Es un proceso continuo de descubrir el significado o propósito de nuestra vida, y solamente un clínico sensible a esos problemas puede ser verdaderamente efectivo para facilitar los descubrimientos de los clientes en esta área muy importante. Las directivas para “involucrarse” en actividades en las cuales las habilidades y valores del cliente son efectivamente canalizados en una dirección positiva puede ser un lugar de comienzo en los casos donde el sentido de propósito es ambiguo. Para algunas personas, el vacío interno es simplemente demasiado grande como para ser llenado, pero para otros las directivas de “salga de usted mismo” tendrán efectos rápidos efectos curativos. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 del Apéndice B.)

RESUMEN

Está clara la relación entre el sentido distorsionado de la responsabilidad y la experiencia de culpa, la victimización, los problemas con el poder y una estimación de si mismo disminuida. Más que un síntoma problemático en un individuo deprimido, la forma en que uno enfrenta los problemas de la responsabilidad es un elemento central de la personalidad de uno. Aquellos individuos que no sufren depresión actualmente, pero no tienen claro “dónde fallan los chips” en sus vidas, están en riesgo de episodios de depresión posteriores. Son claves para minimizar los episodios de depresión, el hecho que uno pueda disminuir la experiencia del estrés cotidiano, y la necesidad de tener claro lo que puede esperarse razonablemente cuando uno necesita asumir una gran responsabilidad y dónde uno necesita asumir menos responsabilidad. El clínico que siente una ambigüedad respecto al tema de la responsabilidad en cualquier cliente puede contribuir significativamente en el esfuerzo para prevenir algunos episodios de depresión y reducir los efectos destructivos de otros.

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10. Una parte y aparte

Sin importar el marco teórico preferido de uno para organizar los pensamientos respecto a la naturaleza de los humanos, es fácilmente aparente que la experiencia subjetiva es una consecuencia de la interacción de múltiples dimensiones de la experiencia. Muchas escuelas de psicoterapia tienden a concentrarse en una dimensión de la experiencia con total exclusión o una consideración limitada de otras dimensiones de la misma. Concentrarse en una dimensión de la experiencia implica que otras dimensiones de la experiencia no están en el foco (o son menores en el foco), creándose así una discontinuidad del percatarse entre los dos (o más) puntos focales. El proceso perceptual “figura—fondo” es una forma de describir el fenómeno; la “atención selectiva” es otra. Quizá la forma más útil de considerar la habilidad para tomar una experiencia global y fraccionarla en las partes componentes identificables que pueden ser alteradas selectivamente (ya sea amplificando o disminuyendo su prominencia), es pensar en términos de la “disociación.” Muchos clínicos están conscientes de la disociación solamente en el contexto de la psicopatología, donde la disociación puede ser el rasgo central de un desorden, como en el “desorden de personalidad múltiple.” Sin embargo, la habilidad para experimentar dimensiones de uno mismo que bajo condiciones “normales” están operando independientemente o son independientes, es un mecanismo clave que opera en todos los seres humanos. La disociación como una capacidad inherente de todas las personas es un mecanismo que permite compartimentalizar la experiencia, v.g., dividirla en componentes discretos y más manejables. Sin este mecanismo, la experiencia sería confusa, y el individuo no tendría la habilidad para detener lo que está haciendo (pensar o sentir) para comenzar con otra cosa. En consecuencia, el mecanismo de la disociación es neutral en si mismo en términos de los valores. Hay una capacidad igual para aumentar o disminuir la experiencia, dependiendo de la(s) forma(s) en la cual es aplicada y los resultados generados. Con este concepto guía respecto a la naturaleza de la disociación, es posible comenzar a pensar de las personas como compuestas de muchas dimensiones o partes diferentes. Cómo, dónde y en qué grado están conectadas las diversas partes, determina la configuración total de la personalidad del individuo. En la personalidad “normal”, el percatarse del self como una parte (el cual está realmente compuesto de muchas partes) está bien conectado al percatarse del mundo externo como otra parte de la experiencia de uno. Cuando el percatarse de una dimensión del self está fuera del percatarse de otras partes del self, la disociación resultante y la amnesia concomitante, comprende los elementos principales de la condición anormal conocida como desorden de personalidad múltiple. El percatarse está dividido, o disociado, y una parte puedo no tener conciencia de las otras partes. Este es un ejemplo de la disociación como una catalizador de una condición patológica. Un ejemplo de disociación como un mecanismo positivo de afrontamiento, uno podría considerar el tipo de experiencia “salirse del cuerpo” descrito comúnmente por

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aquellos que han sufrido algún tipo de trauma violento. Esa disociación derivada de una realidad dolorosa es un mecanismo de afrontamiento positivo en esas circunstancias. Cuando la disociación de partes del self no es tan extrema como en la personalidad múltiple, dimensiones de la personas pueden estar inconscientes pero no interfieren con el flujo de conciencia de la persona. En esos casos, la persona puede reconocer las partes disfuncionales de si mismo, pero no sabe cómo o por qué vienen. Al concentrarse en la parte disfuncional, etiquetándola como “enferma”, “loca”, o algún término negativo semejante, la parte desarrolla su propia identidad y es así efectivamente disociada del resto de la experiencia, a través de la forma en que uno se relaciona con ella. La parte negativa puede ser reprimida, negada, proyectada, o en cualquiera de los incontables mecanismos de defensa. ¿Cuál es el efecto neto de etiquetar las dimensiones de uno mismo en una forma negativa? Desde una la estimación de si mismo disminuida, hasta la aversión a si mismo. El individuo se siente incapaz de alejar la parte “mala”, y puede gastar increíbles montos de energía psíquica o física en un esfuerzo por “tener control” sobre esa parte. A menudo, esto es hecho en un nivel consciente. De hecho, la persona puede no estar consciente aun de la represión de la parte inaceptable de si mismo, experimentando conscientemente solamente las consecuencias negativas de hacer eso, es decir, los síntomas derivados de la parte negativa de la existencia. Considere el caso de David, un esposo de mediana edad, literalmente arrastrado a terapia por su esposa, Ellen, la cual lo vio muy deprimido y que estaba frustrada por la aparente falta de habilidad para ser afectivo con ella. Ellen sentía que podía resolverse la depresión de él si estuvieran más cercanos. Tenían uno que otro ocasional intercambio sexual, de un modo mecánico; Ellen afirmó que él no la agarraba, no la abrazaba, no la besaba, le hablaba en forma tierna, ni se involucraba en ningún otro tipo de contacto íntimo con ella. David replicó que le incomodaba la expresión del afecto y que Ellen “debiera saber” que él la amaba y “saber que debiera ser suficiente para ella.” Una forma de concebir este problema en la relación de David y Ellen, es pensar que David no tenía un acceso cómodo a sus sentimientos amorosos y su expresión. La presunción es que David tiene la capacidad de sentir afecto por Ellen (“la persona tiene los recursos necesarios para un cambio significativo”), pero el recurso de la “ternura” está disociado del compromiso en la relación. La habilidad para ayudar a David a encontrar ese recurso disociado dentro de si mismo, desarrollarlo y desplegarlo en su relación con Ellen puede convertirse en una meta de tratamiento. El uso de la hipnosis en particular para extraer y movilizar los recursos, es especialmente útil en estos esfuerzos. El recurso deseable está presente en el cliente, pero está disociado, y la terapia implica construir una asociación, o un “gatillo”, para que el recurso se convierta en una parte de la experiencia en un contexto deseado. El uso de directivas para construir nuevas asociaciones es otra forma de intervenir para hacer que los recursos previamente disociados estén disponibles en contextos particulares donde es deseable que estén. En el caso de David y Ellen, es muy posible que la incomodidad de David con la ternura sea una afirmación personal de su sentimiento por Ellen, a pesar de sus protestas que tales sentimientos negativos no existen. También es muy posible que David esté genuinamente incómodo con la expresión de los afectos, como lo sugiere su comportamiento. En el último caso, uno podría concluir que David está reprimiendo las

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pero sus tratamientos de medicamentos antidepresivos y ventilación de la rabia golpeando cojines no habían tenido ningún efecto terapéutico significativo. partes integrales del funcionamiento saludable. Aquí hay otro ejemplo para consolidar el punto respecto a la relación entre las partes disociadas de uno mismo y la experiencia de la depresión. el trabajo del clínico -extraer. presuponiendo una disociación de los sentimientos de uno. Este es. Si David viera esas expresiones como “afeminadas” o como evidencia de ser “muy vulnerable” o “muy emocional”. Si fuera del tipo excesivamente responsable. es obviamente una maniobra no muy funcional (advierta la distinción entre “adaptativo” y “funcional”).” Esta afirmación es directa. La meta general es identificar partes de si mismo que el cliente ha rechazado consciente o inconscientemente. de modo que cada parte tenga la habilidad para expresarse por si misma en forma apropiada en el contexto. cuando David sea capaz de cambiar de perspectiva (“reencuadre”).subido pos chofisnay para scribd partes afectivas de si mismo debido a que. Karen era generalmente muy pasiva. aunque la consecuencia sea la depresión. en los cuales arrojaba cosas y decía cosas de las cuales después se sentía terriblemente culpable. y redefinirlas como útiles. o comportamientos) son muy amenazantes o están devaluados como resultado del aprendizaje en base a la experiencia. por alguna razón. entonces lo que está haciendo es realmente una cosa sensible que es consistente con si encuadre para vivir. 124 . situación) establezcan una reasociación de esa parte. en esencia. y hacer disponibles al individuo el “posible uso saludable de la(s) parte(s) de si mismo que han sido disociadas disfuncionalmente. Casada y madre de dos hijos. las considera como indeseables. pero propensa a ocasionales desbordes explosivos de “rabia incontrolable”. Disociar la dimensión de la experiencia en la cual existe amenaza es una maniobra adaptativa. organizar. Considere el caso de Karen. Así como la disociación de partes vitales crea inevitablemente un desequilibrio en la experiencia de la persona. movilizar. Está implícito el reconocimiento de la necesidad de equilibrio en el sistema de la persona. no dudaría en acusarse a si mismo de ser inadecuado. Una vez que los recursos necesarios están efectivamente disociados. de hecho. cuándo una expresión de afecto sea transformada de “afeminada” en una “señal de fortaleza que asume para conocer y expresar sus sentimientos”? David puede no haber estado consciente de si etiqueta de “tierno” como “afeminado”. Si David fuera un tipo de individuo con escaso sentido de responsabilidad. la depresión es un resultado inevitable. El ejemplo de David y Ellen ilustra un punto muy importante para trabajar en forma efectiva con los individuos deprimidos: Para muchos individuos deprimidos. a menos que las claves ambientales (v. un hombre emocionalmente estéril con gran necesidad de ayuda psicológica. sin embargo. entonces la disociación es muy útil como un mecanismo de aislamiento. aunque ha estado consciente de la insatisfacción de Ellen con él por razones que lo confundían. Había visto a diversos clínicos antes que el autor. las cuales son. no habría dudas que acusaría a Ellen de ser “muy exigente”. ¿Qué sucederá.g.. purgar o reprimir partes de si mismo etiquetadas como “malas”. una mujer de 39 años que presenta una depresión moderada. es muy poco probable que esa reasociación ocurra. la depresión es una consecuencia directa o indirecta de los intentos por negar. Si los sentimientos (o pensamientos. La frase cliché más antigua y usada en todo el trabajo clínico es “Usted necesita tomar contacto con sus sentimientos respecto a esto.

la rabia razonable es reprimida en primer lugar. como sucedía con Karen. sería una rabia incontrolable. El punto de vista de Karen respecto a la no aceptación de la rabia catalizó eventualmente una disociación de la rabia y disminuyó su habilidad para responder apropiadamente a los sentimientos relacionados como frustración e irritación. no pudo conseguirse ningún progreso en la facilitación de la aceptación de Karen de esa parte básica de si misma. debido a que el individuo siente que si se enojara. No hubo oportunidad durante el desarrollo de Karen en la cual ella sintiera que podía expresar rabia o sentimientos de insatisfacción con su vida. pueden establecerse las pautas de expresión apropiadas. concibe a la depresión como el resultado de rabia no expresada que está inadvertidamente dirigida hacia uno mismo. por decirlo en una forma general. Karen no tenía contacto con su rabia. ¿Cuánto puede excluirse un sentimiento tan básico como la rabia del carácter emocional de uno? Para Karen. Criada en un hogar religioso estricto. a veces considerándola una emoción básica que necesita expresarse totalmente (“Póngase en contacto con su rabia 125 . Se casó a temprana edad con un hombre tranquilo.subido pos chofisnay para scribd La historia personal de Karen incluía una crianza en la cual se esperaba que fuera la “niñita perfecta”. La meta mayor antes de fomentar la ventilación de la rabia es construir una asociación que permita el reconocimiento de su existencia en diversas formas y grados. era reprimida en la medida que podía manejarla. un vehículo como el “entrenamiento en agresión” es poco probable que construya una asociación aceptable para ventilar la rabia. En el caso de Karen. incluso lo pequeño puede parecer mucho. En consecuencia. Cuando uno es sensible a un sentimiento como la rabia. La terapia derivada de ese modelo fomenta la ventilación de la rabia. pero inevitablemente la rabia se construía con cada frustración acumulativa. antes que la rabia pudiera ser reconocida dentro de ella. Los intentos de Karen por desembarazarse de los sentimientos de rabia eran obviamente un esfuerzo inútil. incluso provocándola a través de acciones deliberadas para enfurecer al cliente. el uso de cojines para liberar la rabia no podía funcionar. de modo que externalice la rabia y la dirija hacia el clínico. y en lugar de tener un mecanismo funcional a través del cual expresarla. o parecería incontrolable al individuo. y desarrolló más y más mecanismos a través del tiempo para “colocar la otra mejilla” cuando la situación se convertía en incómoda. la profesión de la salud mental ha estado un poco confundida respecto a la rabia en particular. ella desarrolló un comportamiento de estar quieta y ser abiertamente apaciguadora. Sin embargo.” Las consecuencias para ser escuchada (cuando ella se arriesgaba para intentarlo y ser escuchada) eran totalmente negativas. A menudo. Una vez aceptada como válida y después reconocida ocurriendo dentro de ella. De este modo. Hablarle a alguien respecto a estar enojado cuando aquel no está conectado con el sentimiento es a menudo un ejercicio inútil. debido al largo tiempo en que los sentimientos de rabia fueron devaluados y disociados. Cuando la rabia está tan reprimida. primariamente en esfuerzo por mantener refrenado a su impredecible y explosivo padre. y en su relación se esforzaba por mantener la paz a cualquier costo. ésta salía en forma explosiva y sin los parámetros apropiados. pero no escuchada. Los temas alrededor de los sentimientos de rabia son una dinámica común en el cliente deprimido. no amenazante. El modelo clásico de la depresión de la “rabia volcada hacia adentro”. se esperaba que Karen “fuera vista. que su existencia es negada. necesitaba desarrollarse una aceptación de la validez inherente de los sentimientos de rabia. Infortunadamente.

Debiera ser aparente que cuando la rabia o cualquier otro sentimiento es tratado en forma diferente (v. especialmente la depresión. el eterno optimista. se siente mejor. Además. y manifestando una disfunción en la erección como resultado. Una mujer etiqueta como “malos” los sentimientos de desear una carrera en lugar de una familia.” ¿Cuántas diferentes dimensiones de la experiencia humana pueden ser consideradas “malas”? Todas las dimensiones de la experiencia pueden ser etiquetas como “malas” por alguien en alguna parte. La experiencia del autor a menudo ha sido lo contrario -poner en contacto a las personas con su rabia sólo los enrabia más. las capacidades disociativas del individuo juegan un rol en la involucración exagerada en una orientación temporal pasada hacia otros. en la identificación de los parámetros que influencian un locus de control externo. separado y etiquetado). Obviamente. y manifiesta anorexia nervosa como resultado. la depresión que surge del sentido de inhabilidad para purgar. Sin embargo el punto permanece. en establecer límites personales muy rígidos y difusos. Puede parecer aparente ahora que la disociación como proceso puede tener una capacidad igual para ayudar o dañar. la habilidad del individuo para utilizar con efectividad esa dimensión de si mismo en un forma integrada puede estar dificultada. son a menudo las partes disociadas. es una dinámica frecuente. Un hombre etiqueta los sentimientos sexuales como “malos”. En el caso del individuo depresivo. La creencia convencional ha sido que al poner en contacto a la persona con su rabia y apoyarla en su expresión. ocurriendo así un número infinito de disociaciones en los humanos. tales como cuando la persona resuelve mal los problemas o es un aprendiz desaventajado y como resultado es incapaz de lograr que desea o siente. y en el establecimiento de un estilo de pensamiento global. y cuando funciona. La disociación juega un rol central en muchas de las pautas diagnósticas descritas en el Capítulo 4 respecto a la depresión. Esto es particularmente cierto cuando la rabia es una experiencia de frustraciones actuales. La habilidad para descubrir las dimensiones disociadas de la experiencia en los desórdenes emocionales es algo fácil.subido pos chofisnay para scribd y déjela salir”) y otras veces tildándola como una emoción “inútil”. disociándolos. pero la consecuencia. Similarmente. Un mujer joven etiqueta las sensaciones de hambre como “malas”. negar o controlar partes de si mismo. Dado el amplio espectro de las posibles interpretaciones de un evento. La evidencia para esto se desprende fácilmente de la variedad de desórdenes emocionales que pueden demostrar los seres humanos. uno podría considerar las características descriptivas de los individuos deprimidos de Beck —la tendencia a la interpretación negativa de los sucesos. Hacer que el cliente se ponga en contacto con “la rabia” es una estrategia disociativa efectiva. por cierto.. Los desórdenes de un tipo u otro. también está disociando la experiencia. disociando esas sensaciones. y manifiesta agresividad pasiva en la relación con sus hijos. mientras que la porción positiva del espectro permanece aparentemente invisible? Advertir y responder solamente a una porción del espectro es disociar efectivamente la otra porción. que solamente ve lo positivo. Construir la reasociación de las formas para utilizar esas dimensiones de las experiencias es un poco más difícil. Aunque esto no es la causa 126 . es probable que amplifique el percatarse de la persona respecto a la rabia en él. disminuirá el nivel de rabia en el individuo. son una consecuencia predecible. ¿cómo es que se advierte y amplifica la porción negativa del espectro.g. las partes que uno no ha enfrentado bien. disocia esos sentimientos. Considere las implicaciones de las partes disociadas de uno mismo que uno considera “malas.

Así. La meta terapéutica es establecer respuestas nuevas y mejores para responder a las exigencias que uno enfrenta. Es cierto. hay un grado de distanciamiento de la inmediatez de la terapia. sin embargo. Las metáforas pueden ser usadas para construir una identificación del cliente con la disociación negativa inherente en el intento por eliminar partes de si mismo.g. una transición desde una enseñanza disociada a un aprendizaje integrado. para una explicación detallada) puede no apreciar totalmente la inevitabilidad de los estados disociados (denominados “trance”) en el proceso de crecimiento personal. 127 . que todos los cambios implican ponerse al lado del marco usual de uno (v. la enseñanza que es posible moverse desde la disociación hacia la integración. La metáfora puede implicar. Este punto es simplemente otra forma de describir la premisa principal a lo largo de este libro. DIRECTIVAS RELACIONADAS CON LA DISOCIACION Al tener un marco conceptual que permite el reconocimiento que la disociación es un proceso neutral que tiene una capacidad igual para dañar o ayudar al individuo.g. Aquellos terapeutas que no están familiarizados con los conceptos y técnicas de la hipnosis clínica como modelo de comunicación e influencia (vea mi libro anterior. Trancework: An Introduction to Clinical Hypnosis. entonces. la disociación de las pautas previas de uno mientras se construyen nuevas es una parte básica del proceso. En una forma. la distancia es menor y el mensaje se hace inmediato. El resto de este capítulo considera estrategias para hacer uso de las capacidades disociativas e integradoras del cliente. el clínico está hablando respecto a otra persona en alguna otra situación. directa o indirectamente relacionada con el problema del cliente.. es enfatizarla primero y después lograr “integración” o “reasociación” de aspectos disfuncionales disociados de la experiencia. pautas habituales) para responder en una forma diferente.. Al usar metáforas. particularmente cuando la parte es tan firme que incluso puede ser básica para la personalidad de la persona. son aparentes y deben ser considerados en alguna forma en el tratamiento. el uso de la metáfora modela esta enseñanza. puede comprenderse con facilidad cómo la disociación puede ser vista como una parte integral del proceso de la terapia y la transformación personal. El uso de las metáforas terapéuticas para facilitar disociación puede ser muy beneficioso al trabajar con individuos deprimidos. y está emocionalmente en una situación precaria. 1984a. El cliente está rígidamente atrincherado en una pauta dañina de uno u otro tipo. se harán más esfuerzos por responder a ella. La meta al trabajar con conceptos y pautas de la disociación relacionada con los individuos depresivos. los elementos de disociación que mantienen la negatividad frente a las posibilidades positivas. o si usa otras técnicas terapéuticas para guiar aprendizajes o experiencias del cliente (v. Mientras más firme sea la parte.subido pos chofisnay para scribd directa de la depresión. se ha sentido desesperanzado y desamparado respecto a la habilidad para controlar o purgar esas dimensiones dañinas de si mismo. que la terapia implica interrupción y construcción de pautas. A medida que el cliente aprende de la metáfora. publicado por Irvington Publishers. ya sea que uno induzca estados de trance abiertamente identificados como formales. y es probable que el resultado sea una depresión más intensa. Al hablar de alguien en algún otro contexto. ha etiquetado dimensiones significativas de si mismo como patológicas. “hipnosis informal”).

a menudo las personas no están conscientes que han disociado una parte de si mismos. así como el concepto de ser 128 .. cuando hay mucho tiempo para pensar y cambiar la mente de uno.. o incluso loco. se siembra la idea que un comportamiento aparentemente extraño puede tener un propósito.... puede ser una forma provechosa de construir los esquemas mentales necesarios para los intentos posteriores de integración de nuevas respuestas. y a veces lo que parece extraño en la superficie..... el cual había sido el modelo del cuarto grado. pasó por una transformación. dejó de ser bueno con otros niños. dado lo “mala” que es esa parte.. y otra parte que estaba diciendo adiós a los buenos amigos para el verano. pero también descubrí una parte de él que quería estar orgullosa de ser uno de los niños grandes de quinto grado. y habían muchas partes en este niño. y que la cualidad de la experiencia de uno está determinada en un grado significativo por la(s) parte(s) en que uno se concentra.. La construcción de “partes” de uno mismo como un paso preliminar para usarlas efectivamente.. que hay partes diferentes del self.subido pos chofisnay para scribd Como se afirmó al principio de este capítulo... trabajando duro como pocos compañeros. que el cambio implica dejarlo ir. Incluso si supieran que lo ha hecho... se volvió hosco y alejado........ ¿a la parte curiosa?.. Considere la siguiente metáfora como un ejemplo de cómo puede orientarse al cliente a la habilidad de reconocer y responder a “Partes diferentes” de si mismo: Puedo contarle de un niño al cual vi no hace mucho. D62 Partes diferentes Antes que uno comience a usar activamente las “partes” de un individuo en diferentes combinaciones terapéuticas. Las metáforas para identificar la naturaleza inútil del intento de “desembarazarse de” partes de uno mismo en lugar de identificar la meta más realista de aprender a relacionarse con esas partes en una forma más beneficiosa. puede ser útil que el clínico oriente al cliente hacia la naturaleza del trabajo y a su capacidad inherente de trabajar en forma provechosa.. se hizo manifiesto que una parte de él quería permanecer firmemente en el mismo año.. todo lo que sé es........ El lenguaje de “partes” ahora ha sido presentado al cliente.. buenas calificaciones. te sentirás mejor sabiendo. y encontré cosas de gran importancia en él....... él me escuchó con atención. y estaba buscando fracasar en la escuela para permanecer con esa profesora.... y hacia el final del año de escuela.. dejó de hacer sus tareas escolares. y lo está haciendo muy bien en el quinto grado.. entonces lo vi. que amaba tanto a su profesora que quería que ella fuera su profesora nuevamente. que cuando hablé de las partes diferentes de crecer. y encontré una parte de él que estaba muy curiosa respecto a cómo sería el quinto grado. sería visto como una cosa necesaria y justificable de hacer.. y me pregunté a cuál parte de él le hablarías si tú quisieras que él supiera que muchos de los cambios son parte del crecimiento.. esperando el verano para no ir a la escuela... y nadie sabía por qué. puede ser facilitada a través del uso de metáforas que implican fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes. y encontré otra parte de él que estaba excitado de estar cerca del término del año escolar. puede tener sentido en un nivel más profundo...... La metáfora implica que uno puede concentrarse en cualquier parte de si mismo que sea capaz de catalizar ajustes exitosos. En esta metáfora.

... y él realmente lo supo......... de cuerpo y de espíritu. y se deprimía más cada día por su incapacidad para expulsarlos. cómo esas dimensiones básicas de si mismo “vienen con el equipo”. escrupuloso y temeroso... incluso en los niveles más profundos de si mismo. en ciertas situaciones..... y luchar con la propia naturaleza de uno es una meta menos útil que aprender cómo expresar esos sentimientos naturales en una forma saludable....... el cambio de perspectivas con nueva experiencias e información. en una forma en la cual se sintiera bien. una monja en la escuela parroquial a la cual asistía quiso enseñarle una lección. y asegurándole que Dios conocía sus pensamientos y deseos... algunos más sofisticados. dónde están localizados los centros cerebrales de la sexualidad y la agresividad.. y se convirtió en un hombre bueno. y le mostré lo que se sabe de la anatomía y fisiología del cerebro... 129 . como cuando estaba conduciendo y viendo a una mujer atractiva en la calle... sintiéndose terrible.. y él realmente no creía que las cosas se pusieran peor de lo que estaban. entonces úsalo! Otra estrategia metafórica se relaciona con la historia de cómo uno podría desarrollar un deseo de “desembarazarse” de partes de uno mismo y después fomentar el aprendizaje de un nivel superior que la meta mayor es aprender a usar mejor esas partes de uno mismo.... ni mejor.. y lo obligó a colocar su mano sobre una vela.. la depresión que puede resultar. y había estado deprimido durante mucho tiempo.sintiéndose suicida.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 2 del Apéndice B. mientras le decía que este dolor no era nada en comparación con la eterna quemazón del todo el cuerpo que uno sufriría en el infierno. algunos básicos.. y que sería mejor que tuviera cuidado. porque él “sabía” que no debería tener pensamientos sexuales. y cada acto rudo de los demás le desencadenada ansiedad y culpa.. sufría tanta ansiedad que estacionaba el auto.. pero a medida que se hizo mayor..... “¡Lo tienes. quemándolo........ Esta metáfora ilustra la inutilidad de intentar purgar dimensiones de la naturaleza humana. y me pregunto respecto a qué lo hizo pensar que podía purgar los sentimientos sexuales. o pensamientos agresivos y sus pensamientos parecían estar fuera de control.. o los sentimientos agresivos. e intentó purgar de si mismo esos sentimientos...) D63 ¡Lo tienes. y se las ingenió para controlar sus sentimientos como mejor pudo. cuando era un niño muy pequeño.... y tenía ataques de ansiedad terribles. respecto a ser puro de mente..subido pos chofisnay para scribd capaz de amplificar o disminuir partes de su experiencia para alcanzar propósitos más elevados. y que estaba muy angustiado. sus sentimientos sexuales y sus sentimientos naturalmente se fortalecieron.... El mensaje es.. y sabía cuándo comenzó.. y estaba terriblemente deprimido por eso. y por años y años él fue un buen niño.. entonces úsalo!” La siguiente es un ejemplo de este tipo de metáfora: Hubo un hombre con el cual trabajé una vez... y la culpa venía hacia él... y a veces le tomaba horas calmarse lo suficiente para poner en marcha el auto nuevamente. como si eso fuera humanamente posible.. y era difícil ignorarlos.... escrupuloso y temeroso.. y la resolución potencial del problema... y que lo aliviara.... y pudo aprender a manejarlos todos. y cada muchacha bonita que veía le desencadenaba ansiedad y culpa........ y supo que había toda clase de pensamientos y sentimientos...

(Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. que usted lo abandonó y ya no es más una parte de usted. Después se le solicita que haga un ranking de los ítems... sistema de creencia. Junto a estas líneas está sugiriéndose el uso de la estrategia que implica el reencuadre de la “depresión como una señal de advertencia” que está haciéndose necesario alguna clase de cambio. Correcto. cosas que le gustan y disgustan de si mismo. de los menos a los más importantes y que lo memorice. A menudo. pero está agudamente consciente de las consecuencias negativas de lo que está intentando hacer esa parte. El cliente aprende que “Lo malo puede ser bueno”. etc. resaltar la naturaleza determinada por el contexto del valor de esas partes. el clínico y el cliente discuten cuáles de esas partes etiquetadas como “malas” son el blanco de las pautas de comportamiento en las cuales el cliente se involucra activamente en un esfuerzo por rechazar o “desembarazarse” de esas partes.. no hay duda que es una parte de la depresión de muchas personas. El efecto multidimensional de esta estrategia es comunicar el valor relativo de todas las partes de si mismo. D65 Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo Puede ser realmente útil otra estrategia para facilitar el aprendizaje experiencial de lo que uno percibe como partes “malas” de uno mismo. características físicas.. el cliente tiene que etiquetar esas partes como “buena” o “mala” de acuerdo a su marco habitual en que lo hace... y cómo sería útil.g. las personas no tienen reconocimiento del propósito o de la naturaleza útil de la(s) parte(s) etiquetadas como “malas”. Se le indica primero al cliente que haga una lista de las diversas partes de si mismo que parecen relevantes para el problema a mano. Se le indica al cliente que haga una lista de 10 ítems que mejor lo representan en respuesta a la pregunta “¿Quién es usted?” El cliente puede hacer listas de roles sociales.subido pos chofisnay para scribd La falta de habilidad para aceptar y utilizar con efectividad las partes de uno mismo. El proceso continúa entonces como sigue: Imagine que usted puede dejar ir el décimo ítem de su lista. se le pide al cliente que identifique los posibles valores positivos de esas pautas particulares. Tercero. Después se le pide que cierre sus ojos y “use algo de imaginación”. y ahora quiere que advierta los efectos de haberlo dejado ir.. ¿Qué le permiten hacer a la persona? ¿Qué fortalezas y valores representan esas partes? Como quinto paso y final. sociales o intelectuales. y validar a la persona como valiosa a pesar de su depresión y rechazo de si mismo. ¿cuán 130 . sino que tiene un propósito e incluso es útil en algunos contextos. Cuarto. como un cambio de perspectivas. Segundo.. se le solicita al cliente que identifique un contexto en el cual la parte “mala” es realmente útil. promover la aceptación de si mismo.) D64 Lo malo puede ser bueno El clínico puede usar la siguiente directiva cuya intención es facilitarle al cliente el descubrimiento que lo que parece como una parte “mala” realmente no es mala. Se estimula al cliente para que incluya una representación equilibrada de características.. déjelo ir. v.. que el autor denomina “Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo”.

y ahora continúe y reivindique el segundo ítem de su lista.. la meta general es identificar la intención de la parte dañina y generar formas positivas para acoger la intención para interrumpir la pauta disfuncional “vieja”.. En forma típica. ¿Qué puede hacer ahora que antes no podía?... y muy a menudo esa distancia permite el descubrimiento que partes que no había apreciado realmente tienen un propósito.. El cliente tiene la experiencia de “estar sin partes de si mismo” durante una rato. ¡incluso aquellas que pensaba que no tenían ningún uso! D66 Reencuadre en seis pasos La estrategia del “Reencuadre en seis pasos” descrita por Bandler y Grinder (1979... con eso de regreso. Cada vez que seleccione una alternativa. incluida la número uno. y hace una selección de las alternativas que genera la parte creativa. ¿Qué puede hacer ahora que antes no podía?. en formas que usted nunca se había dado cuenta antes.. ¿Qué ha cambiado?. el cliente reporta experiencias de alivio al ser capaz de traer de vuelta sus partes.. como sigue: . y la intención de la parte que es responsable del comportamiento. 160) implica disociación y está atenta al propósito de partes del self que aparentemente no tienen un fin determinado. y tome un momento para experimentarse sin esa parte de usted ahí. dé la señal “sí. trayéndolo de regreso y haciéndolo parte de usted nuevamente. a) “¿Estaría bien que yo supiera conscientemente qué está intentando hacer por mi la pauta X?” b) Si obtiene una respuesta “sí”.¿Qué no puede hacer ahora y que antes podía?... ¿Cuál es el efecto en su comportamiento. la parte que es responsable de X comunica sus intenciones a la parte creativa.. En esta estrategia. c) ¿Esa intención es aceptable a la consciencia? (4) Cree nuevos comportamientos alternativos que satisfagan esa intención. ¿Qué no puede hacer y que usted podía sin eso?.... p..... En el nivel inconsciente.. (2) Establecer comunicación con la parte responsable de la pauta. a) “¿Esa parte de mi..” (3) Distinguir entre el comportamiento. a la vez que se construye una “nueva” funcional. pídale a la parte que siga adelante y comunique su intención. y ahora deje ir el número nueve de su lista. sentimientos y pensamientos?.subido pos chofisnay para scribd diferente es usted?.. ¿qué es diferente?.y ahora puede reivindicar el ítem uno. y advierta todas las formas en que esas partes le sirven.. ¿Se gusta más o menos sin eso?... ¿Cómo reacciona la gente ante usted ahora que no tiene esa característica?. La segunda fase implica “reivindicar” las partes.... la pauta X..... Es estimulado a experimentar los cambios derivados de haber abandonado partes de si mismo... El cliente es guiado a través de la experiencia de “dejar ir” en secuencia cada parte... hasta que la última se “haya ido”.. responsable de la pauta X se comunicará conmigo en mi mente consciente?” b) Establezca una señal “sí-no.” 131 . y advierta cómo se siente.. Esta estrategia se bosqueja a continuación: (1) Identificar la parte (X) a ser cambiada.

g. p. al establecer un contacto más directo con la parte de la persona responsable de la(s) pauta(s) responsable(s). a medida que él responde a las exigencias cotidianas. En consecuencia. (Bandler y Grinder. Paso 2: Oposición: ¿Hay alguna oposición a su meta? a) Especifique cualquier experiencia de conflicto en una imagen sensorial que usted pueda ver. las imágenes. sentir y escuchar.. creando un desequilibrio disfuncional que puede ser rectificado a través de la estrategia siguiente: Paso 1: Intención: ¿Cuál es el deseo o meta de usted? a) Nombre una meta en términos positivos (Su “Parte” Deseo). volver al paso (2). imágenes. 1983). Paso 3: Transformación: ¿Cuál es la intención de su parte opuesta? a) Pregúntele a la parte opuesta ¿qué es lo que quiere. b) Genere tantas opciones como usted pueda para satisfacer la intención de la parte opuesta. la energía de la persona es volcada a la mantención de esa parte. Paso 4: Opciones: ¿Qué otras partes de usted pueden satisfacer a su parte opuesta? a) Dé acceso a un estado creativo. D67 El modelo de las partes En una estrategia relacionada. en lugar que ésta le sea impuesta desde el exterior. hay un gran respeto por la integridad del individuo. trata efectivamente con el problema de la ganancia secundaria y el establecimiento de un nuevo nivel de equilibrio que siga a la integración de los cambios. sonidos y sabores que son consistentes y están asociados con la meta o deseo. de modo que se hace posible la total expresión de todas las partes. “¿Se hará responsable de la generación de tres nuevas alternativas en el contexto apropiado?” (6) Comprobación ecológica. sonidos y sabores. él también ha colocado énfasis en la naturaleza con propósito de las partes aparentemente destructivas y se esfuerza por alcanzar un mejor equilibrio de sus intenciones y sus resultados. Además. la persona se estanca debido a la falta de habilidad para desarrollar esa parte en una útil. que el psicoterapeuta Paul Carter denomina “El modelo de las partes” (Carter. b) Nombre la parte (Su “Parte” Opuesta). 160) Esta estrategia de reencuadre proporciona un amplio rango de elecciones al cliente. b) Especifique los sentimientos. v. El Modelo de las partes es una variación del reencuadre en seis pasos en su fuerte desarrollo de partes opuestas. el cual es capaz de escoger una respuesta mejor. 132 . cuál es la meta? b) Especifique esos deseos en términos de una experiencia completa. “¿Hay otra parte de mi que se oponga a las tres nuevas alternativas?” (Si hay una respuesta “sí”. Cuando los sentimientos básicos como la rabia o el deseo de cercanía con otros son rechazados como “malos” por cualquier razón. sentimientos. Como una intervención estratégica. 1979.subido pos chofisnay para scribd (5) Pregunte a la parte. Este modelo también concibe a la depresión ya muchos otros desórdenes como una consecuencia la falta de habilidad para aceptar y utilizar efectivamente las partes de uno mismo.

pp. cuando un individuo está ambivalente respecto a algún problema. 1983. puede “dársele una voz” a cada parte de la persona. Así. Paso 6: Integración: ¿Cómo puede ocurrir esto en el futuro? a) Imagine un tiempo en el futuro en el cual usted haya alcanzado su meta inicial. y pueden hacer mucho para facilitar la recuperación cuando el cliente conoce y se apropia de esas partes. implica la disociación y la amplificación (v.subido pos chofisnay para scribd Paso 5: Integridad: ¿Cuál de esas formas estará bien con todas sus partes? a) Compruebe las opciones con la parte opuesta. Como ocurre a menudo en el contexto de la sociedad más amplia. D68 Amplificación de polaridades La estrategia de “Amplificación de polaridades” de un individuo. La habilidad para identificar partes que pueden pensarse que ocurren como complementos. 1973). b) Compruebe si no hay otras partes que se opongan a las opciones. Las partes que han estado suprimidas pueden expresarse por si mismas ahora. d) Construya una nueva imagen de si mismo que incluya todas las partes en una armonía equilibrada.g. es una idea especialmente útil que ha sido desarrollada y descrita en diversas escuelas de terapia. aumentar o fomentar su habilidad para comunicar su propósito o necesidades) de las partes de una persona que parecen estar en conflicto. 1969. el prejuicio y el temor disminuyen cuando el otro ya no es más un desconocido. El diálogo entre las partes en conflicto puede ser la primera vez en que el cliente se ha atrevido a hacer un contacto con partes de si mismo estimadas como inaceptables. para descubrir si ellas se harán cargo verdadera y totalmente de los deseos de la parte opuesta. 133 . pero especialmente por el enfoque Gestáltico. (Carter.g.. entonces experimente usando sus nuevas opciones. ejercicio. (Perls. entrenamiento. c) Imagine algunas dificultades y oposición. como a menudo es el caso de los individuos deprimidos. cuando dos individuos prejuiciados y que sospechan el uno del otro se conocen. c) Si alguna parte se opone a la opción. estudio. puede descartar la opción o dirigirse al Paso 2 y hacerse cargo de esta nueva oposición. El trabajo con las polaridades del individuo ha sido un tema consistente en el enfoque Gestáltico. v. Polster y Polster. de modo que hablen.. 5-6) Los pasos anteriores facilitan un gran grado de contacto con las partes de uno mismo y fomentan una estimación de si mismo que integra a esas partes. b) Revise los pasos que dio para llegar allí.

y quizá puede recordar. Como un científico de profesión.. y quizá puede recordar algún lugar que le gustaría explorar.... a estaba muy bien desarrollada.... considere el caso de Chris descrito en el Capítulo 8.. complementarias. que suministra muchos buenos sentimientos. una parte “humorística”. puedo recordar el lago. El clínico podría utilizar sugestiones generales para descubrir cosas previamente desconocidas. El complemento de esas partes. A veces las personas vienen a terapia sabiendo que hay algo importante para aprender. se identifican así en forma simultánea.. El clínico indica después al cliente que se involucre en esas actividades que “Desarrollen las partes no desarrolladas”.. fácil e insignificante.. Por ejemplo.. Así. Las partes no desarrolladas. haciéndose esto en forma fácil de acuerdo a qué partes han estado más desarrolladas (las valoradas positivamente. “insignificante” y “fácil”. un descubrimiento personal. Era un proyecto que él escogió debido a su significación y al reconocimiento que obtendría si podía “llevar a cabo lo imposible.. La proyección de significado del cliente en las sugestiones generales (de “proceso”) en una metáfora de este tipo. en una época pasada.. sentimientos sólidos. una parte “descuidada”. el clínico y el cliente pueden identificar las partes de la persona evaluadas positivamente y aquellas devaluadas. para obtener un balance interno más funcional. a veces realmente puede ser un descubrimiento importante. Chris había estado trabajando en un proyecto muy difícil.. se le indicó que escogiera un proyecto corto. la experiencia de ir de excursión. terminando severamente deprimido. cuando Chris se desentendió del proyecto original.subido pos chofisnay para scribd D69 Desarrollo de partes no desarrolladas En una estrategia conductual que es paralela a las anteriores. y la satisfacción de encontrar cosas maravillosas que 134 . y necesitaba escoger otro en el cual trabajar.. garantiza una personalización de la experiencia. a la vez que crea la posibilidad de un descubrimiento significativo de recursos internos para que sean utilizados en terapia.. Pude usarse una estrategia metafórica como “Ir de pesca” para extraer un percatarse de las partes no desarrolladas de uno mismo que es apropiado desarrollar. D70 Ir de pesca Encontrar los complementos de esas partes que la persona tiende habitualmente a confiar es por cierto una meta primaria para desarrollarlas.. Chris dio énfasis a la racionalidad y la lógica.” Bien. los acantilados.. dañino. La parte de él que valoró la “significación” y la “dificultad” de un proyecto como un requisito para involucrarse en aquel. no fueron usadas en lo absoluto como criterio para decidir un proyecto.... El cliente puede experimentar mejor esta estrategia cuando está en un estado de trance inducido formalmente. Con poco personal y estaba sobrecargado. y otros complementos a sus esfuerzos usualmente intensos. no pudo llevar a cabo lo imposible y esencialmente se quemó con el esfuerzo... obviamente). positivos. Escoger deliberadamente un proyecto insignificante para trabajar le hizo gracia a Chris y lo ayudó a establecer un encuadre para las directivas que incluían el desarrollo de una parte “recreativa”. las quebradas que exploré siendo un niño. la clase de sentimientos cuando uno explora algún lugar que no es totalmente familiar.

. si usted pensara en una situación particular en la cual su mente consciente estaba confundida. ya sean físicos o emocionales. 135 .. puesto que la “orientación temporal hacia el pasado” típica de esos clientes puede llevar al clínico a reforzar inadvertidamente una pauta disfuncional. Ambas técnicas permiten al cliente el descubrimiento de recursos en un modo respetuoso. D71 Técnicas de puente Un par de técnicas que también son apropiadas para “ir a pescar” partes disociadas.. la cual implica utilizar una toma de conciencia del cuerpo de uno para facilitar un percatarse de cualquier sentimiento reprimido (“Advierta la sensación en su cuerpo ahora. y vaya hacia atrás.... y “X” es una parte de usted. pero su mente inconsciente sí. ¿no lo es?..... o no tuviera seguridad.. podría percatarse más ahora de una parte totalmente diferente de usted que podría haber respondido a esa situación... a la primera experiencia que puede recordar en la cual tuvo el mismo sentimiento”). Sin embargo. con el mismo sentimiento en un contexto pasado (“Advierta el sentimiento. ¿y puede describir un par de situaciones y cómo “X” respondería?... las partes sociales... El permitir que los sentimientos. las partes que sienten... no la ignora?. las partes de usted que conoce muy bien. 1984a) implica la utilización intensa de la memoria.. y son parte que su mente consciente no conoce mucho. (el cliente verbaliza el nombre de la parte).subido pos chofisnay para scribd usted no sabía que estaban ahí. cosas que hicieron una diferencia en la forma en que usted se siente...... uno debe ser especialmente juicioso en el uso de la regresión con clientes deprimidos.. y ya que es fácilmente reconocido que las pautas aprendidas suministran el marco para la depresión en muchos individuos.. para identificar las partes personales que pueden responder a una situación distinta a la habitual.. Una es la técnica del “puente afectivo” de Watkins (1971). ¿y cómo denominaría a esa parte?..”)... La regresión está generalmente contraindicada cuando no se ha establecido aun una orientación a futuro. y permítale aumentar.. y que pueden ser usados en terapia.... La interacción entre el clínico y el cliente puede brindar numerosos intercambios respecto a la naturaleza y la diversidad de las partes personales. El cliente es animado a explorar a si mismo y reconocer algunas partes como conscientes y familiares.. intensifíquelo... se conviertan en el foco de atención por un rato puede llevar a una riqueza de imágenes y recuerdos que llegan a la superficie. son las “Técnicas de puente”.. y explorar adentro es tan fascinante como explorar afuera.... además. Las técnicas mencionadas pueden lograrse con o sin inducción formal de hipnosis. La regresión de edad como un fenómeno básico del trance (Yapko.. aquellas que advierte y usa a diario. y uno puede pensar en otras situaciones en la cual “X” sería una maravillosa parte para responder con ella. y otras como inconscientes (disociadas) y menos familiares.. y hay otras partes. La otra técnica es el “puente somático” de Araoz (1985). el cual implica tener a la persona haciendo un puente de un sentimiento actual en un contexto actual. y deje que el percatarse de su cuerpo le permita descubrir algo de importancia.. y ¿es una parte que usted tiende a ignorar. una parte a la cual puede darle un nombre que la represente mejor. no impositivo. la regresión de edad puede ser utilizada efectivamente con algunos clientes.. muchas de las cuales implican regresión de edad. Hay una variedad de técnicas hipnóticas que han probado ser extremadamente beneficiosas para los clientes deprimidos.

ayudar al cliente a accesar y movilizar esos recursos que podrían haber sido efectivamente usados en la experiencia revivida (por ejemplo. cambiar el foco del cliente desde una dimensión de la memoria a otra. para incorporar en contextos actuales y futuros.subido pos chofisnay para scribd D72 Recursos positivos del pasado Las estrategias de regresión de edad pueden implicar el acceso de “Recursos positivos del pasado”. dando a la persona la oportunidad para controlar lo que originalmente fue un suceso incontrolable). que implica algunas pautas similares a aquellas del “proceso del incidente crítico” descrito recién. en esencia. 1983. y el uso de técnicas de reestructuración cognitiva (Beck. 1981).. más adaptativas. es decir. 1979). para vivir y aprender de 136 . el propósito del método es alterar la forma en que la experiencia es representada internamente por el individuo. Cuando esas partes son dirigidas a las situaciones vitales que el cliente enfrenta. D73 Revification La regresión de edad además puede consistir en guiar al cliente para experimente “Revification”. Una vez que la memoria ha sido vuelta a trabajar o reencuadrada en este tipo de “proceso de incidente crítico”. lo cual puede ser aumentado a través de la presencia del estado de trance en el cliente. Los clientes. los nuevos sentimientos positivos y los pensamientos relacionados con la memoria y las dimensiones relacionadas de la imagen de si mismo pueden “traerse de vuelta” y ser integrados a las pautas actuales de funcionamiento. cómo fue incorporada la memoria y cuáles conclusiones pueden haberse extraído de ella. tienen la oportunidad a través de la sesión de hipnosis para ensayar el uso de sus propias capacidades positivas en las situaciones donde ellas son más necesarias. El cambio de la historia personal implica guiar al cliente hipnotizado hacia las memorias tempranas que se manifestaron a través del tiempo. extraer emociones. 1979). 1984a). una categoría de técnicas hipnóticas para “revivir” episodios pasados como si estuvieran ocurriendo en el presente (descrita en Yapko. El trabajo puede incluir todos o algunos de los siguientes procesos: destapar represiones. D74 Cambio de la historia personal Otro proceso dinámico que implica regresión de edad que es efectivo y versátil es la técnica del “Cambio de la historia personal” (Grinder y Bandler. donde los eventos significativos son re-experimentados y resueltos terapéuticamente. Ese proceso implica primera disociar hipnóticamente las partes específicas del individuo que han sido evidentes en su historia personal de tiempo en tiempo. Beck et al. En general. El hallazgo de esas capacidades positivas en la propia historia de uno puede suministrar un estímulo añadido a la estimación de si mismo.. ellas le servirían bien al individuo. La memoria es “vuelta a trabajar” para alcanzar conclusiones nuevas. Pueden volverse a vivir episodios que poseen un gran potencial para catalizar cambios en donde se hicieron generalizaciones negativas o distorsiones cognitivas (Beck et al.

cada una con su propio conjunto de características. en su grado más positivo (Lankton y Lankton. y a medida que la cliente fue capaz de responder apropiadamente a su lado positivo. el cliente puede tener meses o años de experiencia en una sólo sesión de trance. pueden usarse sesiones múltiples de cambio de la historia personal. Esta pauta es estructuralmente similar al foco distorsionado en los aspectos exclusivamente negativos de la experiencia que es típico de la depresión. la persona pasar por las experiencias de tener a los padres que perdió en la juventud. La amnesia puede ser utilizada selectivamente para reprimir detalles específicos de las memorias agregadas. Por ejemplo. Se le dieron sugestiones respecto a la habilidad para escoger selectivamente interpretaciones positivas o negativas basadas en qué sería más adaptativo para la situación y qué sería más subjetivamente placentero. Motivada positivamente. etc. Le fueron dadas para hacer concretas esas partes. pues todas las personas usan sus aprendizajes pasados para guiar sus opciones. en conjunto con una amplia utilización de sugestiones posthipnóticas. 1983.subido pos chofisnay para scribd ellas. su experiencia de depresión se desvaneció. 1984a). A través de la desorientación del paso del tiempo. alucinación auditiva) las interpretaciones de cada lado hacia los sucesos antes de reaccionar. se le ofrecieron sugestiones para el reconocimiento de sus sentimientos y percatarse escindidos respecto a su situación. en el caso de una cliente deprimida. 1979). De este modo. D75 Una voz en cuestión Las pautas disociativas de la hipnosis son parte de los procesos mencionados anteriormente. Se alienta al cliente para que experimente los escenarios sugeridos y use todas las dimensiones de cada escenario al máximo. tener interacciones significativas con otros que le fomentaron un estimación de si mismo sólida. Para permitir que los aprendizajes positivos se generalicen desde las experiencias de trance hacia el resto de la vida del individuo. ella escogió su lado dominante como el positivo y su lado no dominante como el negativo. Nunca había tenido antes interpretaciones positivas de la experiencia en “Una voz en cuestión”. Se la estimuló a disociar internamente una lado del otro y escuchar (v. pero el foco está ahora 137 . positiva. Yapko. a la vez que permitir generalizaciones positivas derivadas de ellas para sumir un rol activo para guiar la experiencia de la persona (Erickson y Rossi.” Una verdad obvia como esa permite que la sugestión sea más fácilmente incorporada. sin importar las pautas del pasado.. Cada parte podía pensarse como ocupando su propio lugar dentro de ella. Se le sugirió que reconociera esa parte de ella que estaba caracterizada como “negativa” y que simultáneamente reconociera una parte de ella que estaba caracterizada como “positiva”. Uno podría sugerir que “esas memorias positivas pueden ser el marco en base a cual pueden hacerse elecciones actuales y futuras. pero puede ser efectiva una forma más pura de disociación al considerar las dimensiones de la depresión. La clase de experiencias que son estructuradas por el individuo son aquellas que pueden suministrar generalizaciones positivas respecto a uno mismo y la vida de uno. Se le suministraron experiencias hipnóticamente para profundizar el percatarse del lado de la potencial influencia positiva. dándoles lugar dentro de ella de acuerdo a cuán accesibles quería ella que fueran esas partes.g.

como un símbolo de esos rasgos. y después se lleva a cabo la “fiesta” de todos los personajes. A cada miembro del grupo se le asigna un personaje para que lo actúe. Al término de la fiesta.subido pos chofisnay para scribd dirigido hacia las dimensiones positivas de la experiencia. Por ejemplo. y después los personajes positivos y negativos son aparejados con esos rasgos. donde pueden ser escudriñados más objetivamente. en la muy efectiva terapia cognitiva. viéndola en una nueva forma relevante para él. Esos individuos le agradan mucho o le disgustan mucho al cliente. Todos los personajes interactúan sus “roles”. Otros sentimientos pueden ser externalizados simplemente a través de su expresión al clínico. Sus rasgos agradables o desagradables son identificados por el cliente. puede dársele al cliente una variedad de ejercicios escritos de (v. la pauta de desamparo también es interrumpida.y darle a uno las herramientas para reconocer y corregir los propios pensamientos distorsionados. para crear un acercamiento más balanceado hacia la vida (ya que la vida de uno no es buena ni mala todo el tiempo). el cliente elige de 6 a 12 personajes reales o ficticios que representen rasgos significativos del cliente. 1978). 1983). una técnica de interrupción de la pauta. 1986). particularmente esos sentimientos que lo avergüenzan (Spiegel. que sacan los pensamientos de uno de la esfera interna y subjetiva y los colocan “En el papel”. en el cual un cliente que suprime sus sentimientos de rabia es deliberadamente hostilizado para lograr que la persona exprese externamente sus sentimientos de rabia. lo cual lo puede ayudar a descubrir sus funciones positivas. Una de esas estrategias es el “entrenamiento en agresión” o “terapia provocativa” (Farrelly y Brandsma. Al externalizar los pensamientos de uno en si misma. En esta técnica de terapia de grupo..g. D78 En el papel Ejemplos de otro tipo de estrategia de “externalización” son los diversos ejercicios de registro escrito usados en diversas escuelas de terapia. el cliente es rodeado en círculo por todas las partes y acepta formalmente cada una de las partes y las capacidades diferentes que representa cada una (en Carter. D77 La fiesta de partes Otra estrategia de “externalización” es la técnica que desarrolló Satir y que denominó “La fiesta de partes”. Esto puede ser hecho en diversas formas. exagerando las características de sus rasgos relevantes. registros diarios de pensamientos y distorsiones cognitivas). El cliente ve y experimenta cómo actúan las diferentes partes. D76 Externalización de partes significativas Otra estrategia implica el mecanismo de “Externalizar partes significativas” del cliente que normalmente son mantenidas internamente. Burns (1980) describió muchas de esas estrategias de escritura que ayudan a disociar al cliente de su pauta 138 .

.g. 1984). cáncer) y el pronóstico es negativo. puede ser fácil identificar dónde y cómo opera la disociación como un catalizador de cambios positivos en el proceso de terapia. como la manifestación del mismo proceso subyacente de depresión. el clínico podría optar por usar una estrategia que apunta simplemente al alivio de los síntomas. donde puedan ser utilizadas como recursos personales efectivos para responder a las continuas exigencias de la vida. Nótese que la disociación es integral en muchos modelos de terapia (quizá la Gestalt y el Análisis Transaccional son los ejemplos más comunes) ayuda al clínico a deliberar respecto a cuáles “partes” de una persona pueden ser extraídas positivamente y cuáles es mejor dejar solas (debido a su naturaleza desequilibrada). pero la terapia más efectiva ocurre cuando las partes “correctas” (v. pero sin embargo es un acercamiento común en los clínicos. Todas las terapias trabajan con partes del individuo. a la vez que el uso de la práctica repetida de pensamientos “claros” como una forma para integrar los aprendizajes importantes. A menudo el individuo deprimido somatiza los síntomas de la depresión. las centrales en la depresión de la persona) son llevadas a una configuración más útil. proveyendo así el reconocimiento al mismo nivel de una habilidad para controlar los síntomas.g.subido pos chofisnay para scribd habitual de pensamiento. En las circunstancias donde la depresión es secundaria a una enfermedad física seria (v. Por ejemplo. La sustitución de síntomas como estrategia puede implicar la transformación controlada del dolor emocional de la depresión en un dolor físico aceptable. RESUMEN Al concebir a la disociación como un proceso que posee la misma capacidad para ayudar o dañar.. desarrollar e integrar partes complementarias o partes reprimidas. tolerable y no invalidante. 139 .g. o en circunstancias donde el individuo deprimido no esté disponible o será poco probable que se beneficie con un tratamiento más intenso. las molestias somáticas son más concretas. Erickson la describió como una estrategia de sustitución de síntomas (1954a). tienen parámetros más claramente identificables y son más aceptables inter e intrapersonalmente (Suinn. La ida de identificar. La clave para usar esta estrategia descansa en la elección de la naturaleza del sitio de la sustitución de síntomas. v. cuando el individuo deprimido ya está muy orientado hacia el pasado. con el propósito de alcanzar un mejor sentido de equilibrio. Uno podría considerar esas molestias somáticas espontáneas e incontrolables. es probable que sea anti-terapéutico.. puede emplearse la “sustitución de síntomas” como una estrategia deliberada. uno que sea moderado. D79 Sustitución de síntomas En algunos casos. amplificar un pasado doloroso al hacer que el cliente se concentre en recuerdos traumáticos. continúa siendo la meta dominante en el tratamiento de la depresión.

que había sido corredor de bolsa antes de sufrir una depresión severa. los comentarios de Adam (descrito en el Capítulo 9). amigos cercanos. Es infortunado que las diversas ramas de la psicología parezcan tener tan poco o ningún contacto entre ellas. e incluye a todas las personas con las cuales interactuamos. Adam atribuyó mucha de la paranoia que experimentaba respecto a los demás como una respuesta a un juicio de valor de aquellos porque él estaba sin empleo y era. En consecuencia. los otros miembros del sistema del cliente juegan un amplio rol en el refuerzo directo e indirecto y la extinción de sus pautas de la experiencia subjetiva. Una de las dimensiones primarias de la experiencia descrita en el Capítulo 3 es la relacional. y otros que son importantes en su vida. por lo tanto. Quizá lo más importante. haciendo énfasis el aspecto interpersonal de la vida del individuo. La dimensión relacional se relaciona con el sistema social más amplio del cual uno es una parte. hijos. Sin embargo. ya que el individuo no vive enteramente dentro de si mismo. puesto que las perspectivas de cada una contribuyen a una mejor comprensión y a una mayor unificación de las diversas fuerzas que moldean la vida del individuo. la concentración exclusiva en el mundo interno del cliente es inevitablemente una intervención incompleta. La psicología social ha acumulado un monto sustancial de información respecto a los roles sociales y el comportamiento normativo en una variedad de contextos. padres. uno debe tener en mente que lo que ocurre en el nivel individual de la experiencia tendrá consecuencias en alguna otra parte del sistema. Nunca y Siempre Solo Las directivas descritas en los capítulos previos son capaces de colocar al cliente deprimido en contacto con sus valores. uno aprende respecto a qué es lo esperado en cada uno de los diversos roles sociales que desempeña. Parece imposible desestimar el rol que juegan otras personas para la configuración de las perspectivas de la persona respecto al mundo en el cual vive. con una atención especial puesta en las pautas relacionales del individuo con respecto al esposo(a). empleados. ya sean ocasionales o distintas en la cualidad de la relación. Uno aprende qué puede y no puede hacer. los individuos viven en un mundo que incluye a otras personas —muchas otras personas. y cada sociedad socializa intensamente a sus miembros para que adquieran el conocimiento que será necesario para que ellos participen provechosamente en esa sociedad. las relaciones más significativas reciben mayor énfasis en la intervención en esta dimensión.subido pos chofisnay para scribd 11. creencias y comportamientos depresiógenos. que permitirá cambios positivos en sus miembros. el énfasis de la psicología social en las dimensiones interpersonales de la experiencia puede brindar al clínico mayores intuiciones en las formas de intervenir en un sistema social establecido. Por el contrario. La sociedad es una forma universal de vivir. En todo suceso. Específicamente. lo que puede ser expresado y lo que debe guardarse para uno mismo. un inútil. por ejemplo. Desde luego. incluidas las consecuencias interpersonales. Un hombre inteligente y sensible. Debido a sus ataques incapacitantes de 140 . colegas. Considere. Mucho del trabajo terapéutico puede ser hecho internamente por el cliente cuando una pauta auto-limitante es interrumpida y reemplazada por otra pauta que es más adaptativa.

la familia de Adam comenzó a excluirlo completamente debido al estrés de la toma de decisiones. luchar abierta o encubiertamente por el control de la relación). sino que simplemente está reaccionando a otros. Al trabajar con los individuos deprimidos en particular. Aparte del temor que éstos agravaran la ya delicada condición de él. No siempre es fácil descubrir quién impuso esas directivas. Como se señaló al principio. el sistema social del individuo llega a un delicado equilibrio que no permite fácilmente el cambio en las pautas. y el cómo el cliente pauta sus relaciones puede ocasionar o mantener episodios de depresión. Claramente. Se desarrollan expectativas. pautas abiertas o encubiertas de rechazo o ridículo. En otro aspecto relacional problemático.) Los sistemas de relación. agotando los intentos de los otros que genuinamente quieren ayudarlo. la naturaleza crítica de la mente consciente es burlada. otras veces. El individuo deprimido ahora tiene combustible adicional para el fuego de la depresión. un cambio en un miembro ocasiona inevitablemente una necesidad de cambio en los otros para ajustarse a si mismo de acuerdo al cambio. A veces está claro que las expectativas fueron abiertamente establecidas por alguien significativo. a veces intensamente. algunas pautas interaccionales son más funcionales y significativas que otras. Esto ocurre como resultado del despliegue de atención. coerción y/o egoísmo manipulador. El tratar con las consecuencias interpersonales de las pautas de la ida de uno es una parte continua de la vida. Sin importar el origen de las expectativas. A menudo es difícil cambiar una pauta de uno. como lo sugiere la Tabla 5 del Capítulo 3. El clínico que es sensible a las 141 .subido pos chofisnay para scribd depresión. Si las expectativas están tan firmemente establecidas. La pauta ha sido bien descrita en la literatura conductual respecto a la depresión. y la presión sobre el individuo para que viva de acuerdo a esas expectativas puede ser enorme. afecto y otros comportamientos que el individuo deprimido puede encontrar reforzantes.g. respecto a cómo debe ser uno. La respuesta perezosa de los miembros de la familia ante la exigencia de cambiar.. podemos pensar en los problemas del poder (v. e inadvertidamente lo fueron excluyendo del sentido de estar conectado con ellos. las interacciones tienden a volverse rituales. y se ha impuesto estándares que se han transformados en dañinos para si mismo. la ayuda que los demás le proporcionan durante los episodios de depresión pueden recompensar inadvertidamente a la persona por estar deprimida. que parecen más allá de discusión. los efectos interpersonales son muy marcados. generalmente mantienen la estabilidad. sintiéndose incompetente y sin valor. y el individuo responde muy inconscientemente a las directivas impuestas. hasta. aquellos lo abandonan. Adam se denominaba a si mismo “la gárgola benevolente” de la casa -una expresión curiosa de su sentido de aislamiento e inutilidad. Para lograr esto. la esposa de Adam y los hijos mayores se hicieron gradualmente responsables del manejo de los asuntos familiares. El individuo deprimido se transforma en alguien muy negativo y muy sin energía para con lo que lo rodea. dependencia excesiva. y abuso verbal o físico en una diversidad de otras formas. es la tema central del modelo interpersonal de la depresión. que en su propia frustración. incluso puede ser experimentado como especialmente difícil cuando el individuo aun no inicia el cambio. una vez establecidos. aparece como “resistente” al cambio e incluso puede parecer como intentos directos o indirectos para sabotear los esfuerzos del cliente. desde luego. el individuo descubre que ha asumido algo respecto a los otros. Si consideramos algunos de las pautas más comunes y perturbadoras evidentes en las relaciones. (Esto.

con la depresión surgiendo cuando las otras personas no actúan de acuerdo a sus deseos. en lugar de la escuela de medicina. y es afortunado que él estuviera experimentando suficiente individuación y competencia para tomar decisiones importantes para él. una mujer había pasado el fin de semana con un hombre con el cual ella tenía tenido una relación intermitente. y la decepción que tenía que enfrentar como resultado de la decisión de él. construyendo el reconocimiento que la competencia era una manifestación de la habilidad para tomar decisiones cuidadosamente y asumir las consecuencias de esas decisiones. Su 142 . En general. y cómo se sentía traicionada al ir él contra sus bien conocidos deseos. La terapia implicó el desarrollo de la aceptación de la habilidad de su hijo para decidir respecto a su propia vida. La terapia comenzó con un simple. En una mujer en tratamiento. Para que el cliente logre una recuperación tan completa como sea posible. aprobación. el problema presentado de una aguda depresión estaba claramente ligada a la decisión de su hijo de asistir a la escuela de graduados en bioquímica. El fin de semana fue una oportunidad para satisfacer la necesidad de cercanía con alguien. Cuando lo que ellas quieren es en general de otras personas o de otra en particular. son universales y apropiadas. es probable que encuentre algunas o todas estas pautas negativas y necesitará intervenir en alguna forma. MANIFESTACIONES INTERPERSONALES DE AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Las personas quieren lo que ellos desean cuando ellas lo quieren. puede ser útil considerar los problemas principales del “control” y la “responsabilidad” (discutida con extensión en los capítulos previos) en términos de las implicaciones interpersonales. En otro caso. apoyo y otras comodidades interpersonales. lo cual ponía de relieve. y esta perspectiva guía hizo considerablemente fácil el resto de la terapia. reencuadre: “Qué madre maravillosa debe haber sido usted para permitir que él desarrollara la capacidad de estar tan claro respecto a quién es y lo que quiere. no lo impactaron abiertamente. como ella lo había esperado. Claramente. Se quejó amargamente respecto a la falta de respeto de sus deseos. La estimación de si misma de la persona puede estar conectada inapropiadamente con los sentimientos o acciones de otro. sentía que al menos disfrutaría el gozo de estar con él. y a pesar de la falta de un verdadero vínculo entre ella y el hombre. esos problemas deben aclarados lo suficiente para ser manejados apropiadamente en todas las dimensiones.” Ella aun no lo había visto en esa forma. comienzan los intentos por controlar a otros. esta mujer estaba intentando controlar la vida de su hijo. Las tácticas de ella para inducirle culpa con su sufrimiento. además (para ella). Describió las diversas formas a través de las cuales había intentado prepararlo para la carrera de medicina desde que era un niño pequeño. su incapacidad para controlarlo. Al considerar el uso de directivas para el tratamiento de los individuos deprimidos. El problema relevante implica el grado de las necesidades de uno y las tácticas que uno emplea para intentar tener aquello que se necesita.subido pos chofisnay para scribd pautas relacionales en la vida del cliente deprimido. pero efectivo. ella era muy dependiente de otros para su sentido de si misma. Considere los siguientes ejemplos. Es difícilmente patológico desear cosas de las otras personas -la necesidad de afecto.

sin importar el costo” viola la regla más básica de las relaciones saludables y positivas aceptar que todo el mundo debe hacer sus propias elecciones por si mismo. ella esperada y deseaba ser importante para otro individuo. pero lo que la hirió fue descubrir que no podía controlarlo a través de sus tácticas manipuladoras de seducción. considere la observación que en casi todas las fiestas hay una persona (generalmente un hombre) que se muestra bajoneado y alejado.subido pos chofisnay para scribd agenda encubierta. podría haberse sentido culpable por las reacciones de su madre y habría cumplido los deseos de ella. 143 . Al regresar. sin embargo. y ella estaba devastada porque él no lo hizo. El hombre había sido honesto con ella desde el comienzo. El foco interno de ella en sus propios deseos le impedía un foco externo y ver la realidad de la situación -una pauta muy común entre los individuos deprimidos. ella lo describió como un fin de semana apasionado y divertido. la rabia y la decepción por la falta de compromiso del hombre para satisfacer los deseos de ella. que implicaba seducción. la decepción y otros sentimientos que pueden ser actuados en relación con otra persona. En lo que parece ser un ejemplo chistoso. con poca o ninguna consideración por el costo emocional (en culpa. si él hubiera sido un hombre menos seguro. podría haberse enredado en lo que seguramente hubiera sido una relación destructiva. En el segundo ejemplo. Esta pauta “dame lo que quiero. la depresión es una táctica para obtener obediencia de parte de los otros. Si él se hubiera sentido responsable por el bienestar o la satisfacción de los deseos de ella. La terapia implicó ayudarla a redefinir sus asunciones y expectativas respecto a los demás. la distancia emocional. Casi invariablemente. Parece que siempre hay una dama compasiva en esas fiestas. se intensificaron. el le recordó fríamente lo que le había dicho antes -que él no estaba interesado en una relación continuada y comprometida. en donde la experiencia de depresión lleva a consecuencias positivas. o daño) que aquellos deben pagar para obedecer. Presuponer que uno está mejor capacitado que la otra persona para juzgar lo que es bueno para ella. este es el tipo que no se pierde ninguna fiesta. La depresión puede tener sus recompensas. La “depresión instrumental” es un término acuñado por el autor para describir esos episodios de depresión donde el valor manipulador de la depresión es un rasgo clave desde su inicio. Ella sumió que el la llamaría y mantendría (la ilusión de) la cercanía con ella. Bien. Otro aspecto de la depresión instrumental implica el reconocimiento que la depresión puede ser recompensada en forma directa. El primer ejemplo de la madre depresiva es un ejemplo típico de una rabia intensa y decepción concentrada sobre su hijo. rabia. Cuando finalmente lo confrontó con su insensibilidad. era intentar profundizar el compromiso del hombre con ella. la.. Los estragos emocionales internos relacionados con la depresión que surgen de los intentos de controlar los sucesos incontrolables se derivan de la amplificación de la rabia.. la relación podría estabilizarse en una posición de acercamiento. y para respondiera más efectivamente a la realidad de otros en lugar del deseo idealista de cómo “debiera” ser. Cuando aquel no se comportó así. es una pauta que muy probablemente lleve a conflictos de poder en que uno no puede vencer. Su gozo pronto se transformó en desesperanza y depresión (nuevamente) cuando los días pasaron sin que el hombre la llamara. culpa. la cual acepta el peso de ayudar a este hombre aproblemado. presumiendo que si el fin de semana andaba bien. el fin de semana anduvo bien. En esos casos. Incluso sus lágrimas y la depresión no lo conmovieron.

“¡Fíjese en él!” Al pedir al esposo que explicara sus objeciones para que ella volviera a trabajar. En consecuencia. que son inconsistentes de algún modo con la forma en que la otra persona define sus requerimientos. dé respuestas.subido pos chofisnay para scribd Otra forma de considerar cómo la ambigüedad respecto al “control” en una dimensión interpersonal puede llevar a la depresión se relaciona con los roles sociales. ambicioso o cualquier cosa. los roles y las expectativas. más pronto terminará la espiral que implica rabia. fueron expuestas una tras otras sus objeciones sin sentido. enamorándose.” La rápida respuesta del esposo fue. una consecuencia de expectativas no realistas de otros. La inseguridad de él se manifestaba en un intento por controlar el paradero e intereses de su esposa. como fue discutido en forma breve antes. Este tipo de pauta de control subyace en incontables interacciones de diversos tipos. considerado. Muchas de las estrategias que están descritas en este capítulo son intentos para señalar el punto que uno no puede controlar a otros. Todo lo que amenazara a sus expectativas. ofreció razones poco convincentes como. se conocería a alguien con a combinación de Paul Newman y Robert Redford. ya que el otro individuo simplemente obedece: no hay una verdadera internalización de las expectativas. Intentar que alguien deje de beber. uno puede ver que el esposo tenía un conjunto de expectativas muy rígido respecto a los comportamientos apropiados para una “esposa” y una “madre”. Aparentemente. una condición usualmente muy insatisfactoria para el vencedor. Si uno aplica presión sobre otro para que se adapte a los estándares que uno asocia con un rol particular. más intenta controlar a otros. “Tengo 33 años. dejar de gastar dinero. Un esposo y su esposo buscaron terapia para resolver un odioso desacuerdo que estaba volviéndolos depresivos e irritables. la decepción es mayor cuando el conflicto se pierde. Incluso lo que parece un triunfo. Por ejemplo. Considerando esta situación desde la perspectiva del control. discuta. y desapareciendo en la puesta de sol con aquel. El problema es que las 144 . entonces se espera que uno dé conferencias. y “madre”. etc. deje de coquetear. haga demostraciones. es un gasto de energía con poca probabilidad de éxito. y tengo dos hijos de nueve y 11 años de edad. reforzando el principio general discutido con anterioridad que mientras más inseguro es uno. Trabajo mucho para criarlos y ahora están básicamente criados -están en la escuela y no me necesitan mucho. La mujer comenzó diciendo. y que mientras más pronto uno acepte este hecho. “¿Qué pasa si uno de los chicos se enferma y la enfermera llama a casa y no hay nadie?” Al tratar con la irracionalidad de sus objeciones. entonces es inevitable que uno cree un conflicto de poder que se va cargando emocionalmente más a lo largo del tiempo. comenzar a tener orgasmos. hasta que sus temores de retaguardia fueron expuestos. “ayuda inmediatamente disponible”. si uno está en el rol de profesor. que si su esposa volviera a trabajar. Intentar manipular a otros para satisfacer las necesidades de uno es una parte inevitable de las relaciones humana. o ser agradable. cuando el asunto permanecía sin resolverse a través del tiempo. “¡Ninguna esposa mía trabajará -la abandonaré primero!” La exagerada respuesta de ella fue una súplica hacia mi. “esposa” quería decir ”mujer obediente”. Uno podría reconocer que la depresión es. a menudo. Deseo mucho regresar a trabajar. como la tendencia de la esposa a querer algo más de la vida para ella. solamente hay una capitulación. El rol de la persona está en un amplio grado dictado por las expectativas de los otros. creaba rabia. Considere este ejemplo. frustración y depresión. Este no es el problema aquí. es una pérdida. frustración y depresión en él.

Describió cómo “nunca” había sentido confianza en si mismo.7 Considere el siguiente ejemplo. era obvio cómo había internalizado todas las respuestas críticas de su padre como evidencia de su inadecuación. ayudada en la casa. no apoyador. ¿Por qué no puedes hacerlo como lo hice yo?!” Al escuchar describir a este hombre competente. el primer cambio del hijo fue introducir computadoras en la oficina. o no tiene experiencia con la pauta deseada o es incapaz de demostrar su capacidad. describió a un padre muy frío. sensible. había esperado por algo que su padre no tenía -aprobación. 1985a). pero su padre no reconocía esto en él. Nunca se le había ocurrido cuestionar la naturaleza de su padre. y una exitosa práctica legal.subido pos chofisnay para scribd personas a menudo confían en que los otros satisfarán necesidades que la otra persona simplemente no es capaz de satisfacer. sino que él había usado una fuente primaria de retroalimentación que estaba muy distorsionada -totalmente negativa. Obtenía buenas calificaciones. Después que se había hecho cargo de ella. Un abogado de 45 años buscó terapia para la depresión. El autor le pidió abruptamente al hombre que nombrara tres cosas que su padre aprobaba. En esencia.T. es clave obtener la historia familiar. Cuando un clínico escucha que alguien “nunca” ha sido capaz de hacer o sentir algo en particular. tenía una estimación de si mismo muy baja y sentía que solamente era un mediocre para satisfacer las exigencias de su vida. rechazo tras rechazo. y cuando se unió a su padre en la práctica de las leyes. comunicación. Es difícil comportarse ofensivamente cuando una tiene que comportarse en forma defensiva para sobrevivir. uno tiende a esforzarse desesperadamente por obtenerlo (Massey. Al mostrar orgullosamente a su padre el avance de la tecnología. un bello hogar. una pauta de no ser crítico que se encuentra en los niños de todas las edades. y aun así nunca recibió el amor. “Nunca necesite una computadora para efectuar mi trabajo. pero más inconscientemente. a pesar de sus mejores esfuerzos. 1979. para mejorar el trabajo. responsabilidad. El hecho de haber hecho el discurso de graduación de su curso en el liceo no obtuvo la aprobación de su padre. Yapko. se sintió aplastado cuando su padre dijo. ni su discurso de graduación de la universidad. Los individuos deprimidos (con su foco interno sobre supuestos distorsionados) pueden suponer que los otros están reteniendo deliberadamente lo que ellos quieren. Confiar en que alguien nos dé aprobación (o compasión. En este caso. las decisiones de su vida. y se deprimen en consecuencia. Cuando uno crece sin él. no puede 145 . incapaz de nombrar una sola. que siempre lo sintió inadecuado. El haberse convertido en abogado como su padre no lo hizo obtener ningún reconocimiento de aquel. tiende a llevarlo consigo cuando crece.) Recuérdese la “oración gestáltica” de Perls: Yo soy yo/Tú eres tú/ Yo no estoy en este mundo para satisfacer tus expectativas/Y tú no estás en este mundo para satisfacer las mías/ Si nos encontramos es hermoso/ Si no. desilusión tras desilusión. En el caso de él. el padre decidió retirarse y le vendió a su hijo la oficina. Literalmente se retorció en su silla durante 15 minutos antes de romper en llanto. el conflicto para obtener la aprobación de su padre se convirtió en una obsesión. Fue un “buen niño”. guiando consciente. lindos hijos. A pesar de tener un buen matrimonio. Fue fácil destacar que el problema no era su inadecuación. El clínico debe cuestionar 7 (N. amor. Cuando uno crece con afecto. o cualquier otra cualidad). el reconocimiento y la retroalimentación positiva de parte de su padre que buscaba desesperadamente. crítico. supone ¡que esa persona lo tiene para dar! Qué costoso y destructivo es buscar algo en quien no lo tiene. nunca estuvo en problemas. Ya sea que la persona no es capaz de valorar esa pauta particular y no ve la necesidad de gastar energía sin necesidad.

serán llevadas a cabo a través de la interacción con otros. parece que los clientes deprimidos en general no son muy buenos para evaluar objetivamente a los demás. La focalización primariamente interna de la depresión ocurre a menudo a expensas de un percatarse externo refinado. el poder personal disminuye y uno está. puede no ser una negación.. DIRECTIVA PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS DE CONTROL EN LA DIMENSION INTERPERSONAL El supuesto en esta sección es que el clínico hará un uso marcado del contexto social para estas directivas. “Está asumiendo que esta persona puede darle la aprobación que no está dándole. En consecuencia. sino que una señal de una ausencia de una capacidad o cualidad particular. cuánto nos aprueban) a través de sus acciones. empleado. ¿Cómo sabe que ella lo tiene para dar?” Tratar con las expectativas no realistas que las otras personas tienen la capacidad para dar o hacer algo. enseñando a la persona a ser más selectiva respecto en quiénes deposita su confianza para satisfacer sus necesidades. Cuando otra persona parece estar negando algo. padre. la persona depresiva personaliza y ve esto como una evidencia objetiva de su propia inadecuación. es una parte fundamental de la intervención en la dimensión interpersonal. es decir.subido pos chofisnay para scribd el supuesto y preguntar literalmente. Los valores que dictan los “debería” de remediarse. Cuando la persona es capaz de evaluar más objetivamente las capacidades de otros. y que lo que puede parecer una negación. Un buen desarrollado sentido de individuación es la única forma de mantener el control sobre la propia estimación de uno mismo (Yapko. empleador. en prensa). El clínico puede proveer claves para evaluar mejor las capacidades de otros. Traducido en la dimensión interpersonal. a merced de los otros y sus reacciones. Se le indica que defina lo más explícitamente posible lo que nunca debiera hacer alguien exitoso en ese rol. Es necesario desarrollar la consciencia que las personas tienen limitaciones. Se le indica al cliente que. el clínico puede usar una directiva que el autor denomina “Redefinición de roles”. la estimación de uno mismo no está en nuestras manos y está destinada a subir y bajar de acuerdo a las variadas reacciones que inevitablemente recibimos por algo que hacemos. defina el rol en cuestión (madre. Esto puede ser hecho en forma verbal o escrita. Si el cliente está parcialmente deprimido debido a que su rol es dolorosamente restrictivo en alguna forma. Controlar las reacciones de otros no es una posibilidad consistente. entonces. D80 Redefinición de roles Una de las pautas que el clínico podría querer interrumpir se relaciona con las consecuencias negativas derivadas de la estrecha definición del cliente de un rol social que ocupa. 146 . ya no estará personalizando los defectos de otros. por ejemplo.) en términos extremadamente explícitos de qué debiera hacer alguien exitoso en ese rol. la cual obliga a una reevaluación del(los) rol(es) que desempeña el cliente. etc. Al intentar controlar las reacciones de otros (v.g.

. y muy liberador. o su usted siente que ella debiera ser una buena niña para su padrastro...... y de la cual quiero contarle. en la forma de incontables ejemplos de cambio social debidos a personas que han tenido el valor de rebelarse contra las expectativas de cómo debieran comportarse.. y cómo cuando una persona maneja su propia vida.... pueden llevar a conflictos con otros.. o si ella debiera perseguir sus propias metas.. Esta metáfora toma en cuenta a la vez el problema de buscar aprobación de los demás a expensas de uno.. criar niños... confusión o crítica) que le darán los demás por haberse comportado en una forma diferente a la usual. La siguiente metáfora es un ejemplo de esta pauta...... cuando ella cuenta cómo fue su competencia de debate... a pesar de las expectativas de los demás. Los prejuicios como el racismo.. él realmente no le presta atención. en su estrecha definición del rol de una mujer.. curiosa. y todas las cosas que el cree que son el trabajo de una mujer..... y su padre es un hombre chapado a la antigua. y cuando ella lleva las mejores notas de su curso.... y quiere una carrera.. se le indica que haga algunas de las cosas no dañinas que pueden parecer incongruentes con el rol... Es conveniente ensayar cómo se comportará el cliente con la retroalimentación (v... Son abundantes las metáforas similares a “Doblándole la mano al rol”. puesto que ella está aprendiendo algo que usted podría encontrar como muy importante. Finalmente.. El progreso es un subproducto del no conformismo.. y ella tiene 15 años solamente... tienen relación con el hecho que las personas colocan a otras en categorías o roles. puesto que ella quiere que las cosas funcionen de acuerdo a lo que espera.. incluso si aquellas fueran distintas a las que debiera tener una buena niña.. pero la ama cuando ella le cocina galletas.... para descubrir que no es el rol el rígido por naturaleza. y la ama cuando le da un masaje en la espalda... pero su hijastra es brillante.. y me pregunto cómo se sentiría usted en esa situación. y ella vive en su casa con su madre y su padrastro. sexo y edad.g.subido pos chofisnay para scribd las definiciones de rol del cliente no serán dudosos para el clínico y puedan ser discutidos abiertamente.... y eso es un alivio. y les exigen directamente que permanezcan ahí.... y ella se siente muy incómoda con él. muy ambiciosa y con mucha energía... Y tengo una cliente con quien estoy trabajando. que las únicas expectativas que necesita para vivir. 147 . pero su problema es un poco mayor que eso... limpiar la casa. son las propias de ella. especialmente a los de ellas.. pueden entregarse metáforas al cliente para que trate con el tema central del progreso personal y el alivio derivado de haberle doblado la mano a un rol específico. él realmente no se da cuenta... en donde ella debiera ser una buena esposa...... lavar. obtiene una gran libertad. y que está maravillosamente consciente... sino que las interpretaciones de las exigencias del rol.. D81 Doblándole la mano al rol Como seguimiento a la estrategia anterior.. y cuando ella le pasa los artículos que ha escrito..... que cree que el lugar de la mujer es solamente el hogar. Esta metáfora ejemplifica las formas en que los roles y las expectativas pueden limitar a una persona.. y ¡es una chica muy brillante!. y usted puede estar aliviada al saber que ella está tomando decisiones por si misma. y muy sensible a los sentimientos de otros... y la ama cuando hace cosas de “niña”....... él realmente no tiene tiempo para leerlos.

por lo menos. que no puede controlar la voluntad de los “esclavos”. El cliente encuentra generalmente variaciones de respuestas como “¿Por qué está haciéndome esa pregunta ridícula? ¡Haga lo que quiere hacer!”. En forma simultánea con esta estrategia. “¿Puede sentarme aquí?”). El cliente tiene así la oportunidad de experimentar de primera mano que la búsqueda excesiva de aprobación no es solamente una carga personal. de modo que cada miembro aprende de ambos roles. a su máxima intensidad.. Los roles debieran invertirse después.subido pos chofisnay para scribd D82 Monarca por un día Una forma de romper la pauta de expectativas respecto a cómo los demás se comportan. y los “esclavos” aprenden que no importa cuánto uno apacigüe a alguien. El resultado es el establecimiento de una poderosa asociación interna que permite que los comportamientos de búsqueda de aprobación sean advertidos y alterados apropiadamente. Esto coloca énfasis en la necesidad de ser más selectivo en la satisfacción de las necesidades y las expectativas de los demás. El “rey” aprende. El equilibrio entre hacer cosas para si mismo o para los otros es mucho más fácil de alcanzar cuando alguien ha experimentado ambos extremos del continuo. se requiere que el cliente obtenga una respuesta positiva de los demás antes que lleve a cabo incluso las tareas más simples (v.g. es externalizar las expectativas. sino que también mantiene fijos a los otros alrededor suyo. D84 148 . D83 Pedir permiso Dada la fuerte necesidad de aprobación (validación externa) que existe cuando la imagen de si mismo de alguien es débil. ir a dormir). simplemente nunca es suficiente. ir de compras. Lo que comienza como una tarea divertida puede convertirse rápidamente en seria cuando las órdenes del “rey” son eventualmente resistidas. En esta forma extrema de buscar aprobación. Una estrategia que es útil para este propósito es “Pedir permiso. para que la persona efectúe exitosamente la transición de estar más orientada hacia a otros a estar más orientada a si misma en la satisfacción de sus propias necesidades.g. incluso de aquellos que han fomentado previamente la dependencia. Las pautas de búsqueda de aprobación del cliente son amplificadas. mirar televisión. lo cual hacerse con una estrategia como “Monarca por un día. y las dificultades asociadas con la obligación de tener que validar las propias necesidades según lo que opinen los demás se hacen evidentes en forma rápida y son encuadradas negativamente. el clínico debe tener una estrategia para interrumpir esa pauta y facilitar la validación de uno mismo. entonces. asuma el rol de “rey o reina por un día”. se da al cliente la prescripción conductual del síntoma que tiene que pedir permiso de los demás para hacer cualquier cosa que quiera hacer (v.” En esta estrategia. mientras que el otro(s) sea(n) “los esclavos del día”. debe ofrecerse un marco de referencia interno de validación de las propias necesidades de uno..” Puede indicársele al cliente que en las fiestas a las cuales asista. ir al baño.

por cierto. el ímpetu para buscar aprobación debiera ser considerablemente menor. en que a otros miembros del sistema social del cliente puede asignárseles la tarea de pedir permiso al cliente para todas las cosas que desean hacer. se transforma muy rápidamente en algo tedioso. Cuando la estimación de uno mismo descansa en las manos de los demás. y les pida a esos oponentes una contribución monetaria para la causa. así también lo hacen los individuos. La pauta de no poseer un buen juicio para seleccionar a las personas puede llevar. y el rechazo cuando uno no se comporta en forma conformista.subido pos chofisnay para scribd Más dependencia En el reverso de la estrategia anterior. incluidas las otras personas. Por ejemplo.” La estrategia implica hacer que el cliente tome una posición en un problema en el cual no esté personalmente involucrada. D85 Búsqueda de rechazo Para ayudar a construir un mecanismo dentro del cliente para el manejo del rechazo. El cliente aprende que cada persona juzga a otros de acuerdo con lo que siente que es correcto para si mismas. El sentimiento que emerge muy congruentemente es que es mejor dejar que los otros tomen sus propias decisiones en forma responsable e independientemente. el cliente puede tomar la posición de un programa de desarrollo comunitario y después llamar pidiendo una donación a algún grupo que se oponga a ese programa. Lo que lleva además a la implicación que es probable que el individuo use su propio marco de referencia mucho más que el de los otros. Similarmente. Si la persona se siente razonablemente cómoda en su habilidad para manejar competentemente las confrontaciones o los rechazos. Desde luego. El reconocimiento que los individuos deprimidos tienden a estar internamente absortos lleva a la implicación que es menos probable que el individuo se percate de lo externo. reduciéndose significativamente los intentos para controlar la vida de otros. es una pesadilla intentar hacer feliz (a aquellos nos importan). La afirmación básica que se deriva de esta estrategia es que los rechazos de otros no invalida la posición de uno. suponiendo que lo que él experimenta es similar a lo que los otros están experimentando. a relaciones destructivas. Tener que tomar decisiones continuamente por otros respecto a asuntos tan triviales como ir al baño. Esta suposición es la que puede llevar al descubrimiento. La aprobación se deriva cuando uno se adapta a las expectativas y creencias de otros. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. identificando un grupo que tome una posición opuesta.) 149 . puede usarse una estrategia denominada “Búsqueda de rechazo. un cliente que no tenga realmente una opinión respecto a la homosexualidad podría ponerse de lado del Movimiento Pro Derechos de los Gay y después llame a los Cristianos Fundamentalistas pidiendo una contribución. que los otros no sienten en la misma forma o valoran las mismas cosas. y por lo tanto depresivas. frecuentemente doloroso. El cliente es capaz de descubrir experiencialmente donde el rechazo proviene de un contexto que es impersonal. el otro lado de la necesidad de buscar aprobación es el temor al rechazo. El clínico puede resaltar el punto que en la misma forma en que los grupos rechazan las posiciones que son opuestas o son distintas a las suyas. puede usarse “Más dependencia”.

puede guiarlo desde una respuesta muy global hacia los otros a una que esté mejor definida. valores y motivaciones). (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B. Con formas mejores para evaluar las capacidades de los demás. en lugar de la forma en que hacen que se sienta el cliente. sentido de compromiso. por el contrario. Esta es directiva es útil para aquellos clientes que presentan una habilidad disminuida para evaluar las pautas significativas de las otras personas. El problema.” Puede resaltarse la desventaja de no tener una forma más objetiva para evaluar a otros. asuman que el simple hecho que desean algo no significa que las otras personas puedan dárselo. son cómo los individuos se comportan en los temas de la responsabilidad. éste puede prevenir el quedarse atrapado en una relación imposible o destructiva. es que los sentimientos son fácilmente manipulados y no son. habilidades para resolver problemas. porque se sienten adecuados (“No me siento amado. el cliente tiene poca o ninguna idea de cómo realiza esas evaluaciones y responderá con un juicio global similar a. “Supongo que los juzgo de acuerdo a cómo me siento cuando estoy con ellos -si me hacen sentir bien o no. por lo tanto. habilidad para aceptar la retroalimentación. 1980) es cuando el individuo usa sus sentimientos como el indicador de lo que hay que hacer. adecuados reflejos de la experiencia. y el conocimiento de si mismo (v. El dar criterios específicos al cliente para que evalúe a otros. existiendo dentro de esos individuos. en la cual se le solicita al cliente que identifique en la mejor forma que pueda las variables que toma en consideración cuando evalúa a otros. Cuando un cliente ha permanecido en relaciones dañinas que no le permiten acceso a lo que ha deseado (como por ejemplo el abogado que aun buscaba la aprobación de su padre). necesidades personales. habilidad para ser honesto. Con frecuencia. lo cual las perjudica. La distorsión cognitiva o “razonamiento emocional” (Burns. aceptación de las diferencias inevitables. se necesita usar una estrategia que le clarifique al cliente que sus necesidades no son el problema. Quizá la forma más obvia para ejemplificar este punto es considerar lo fácil con que Hollywood manipula nuestros sentimientos.g. creando escenas y diálogos en la televisión y películas que ¡“activan los botones correctos” para llevarnos a pedir más! Es muy importante que aquellos clientes que confían en otros para el suministro de aquellas cosas que necesitan. llevando a la discusión de diferentes cosas que uno puede tomar en cuenta cuando se está con otra persona. Los pensamientos de uno son aceptados como adecuados.. desde luego. a través de ejemplos extremadamente concretos. Los criterios significativos que parecen centrales para la cualidad de la relación.) D87 Pedir lo imposible 150 . el problema es la falta de habilidad de la otra persona para responder a esa habilidad. por lo tanto no soy amado”).subido pos chofisnay para scribd D86 Evaluando a otros En aquellos casos puede usarse una directiva denominada “Evaluando a otros”.

tomar decisiones impulsivas. Si uno no está consciente de los límites de nuestra responsabilidad. impidiendo una frustración considerable.” Si ese no es el caso. Si uno tiende a ser generalmente irresponsable respecto a la propia vida (v. reaccionar en lugar de actuar. Las distorsiones en el sentido de responsabilidad de uno por los eventos (internos y externos) puede llevarlo a una variedad de elecciones inapropiadas y disfuncionales. Cada una de las estrategias descritas en esta sección están intentando. Si uno sabe que la persona tiene el recurso y que puede compartirlo.subido pos chofisnay para scribd Una estrategia que sirve bien a esta necesidad terapéutica es “Pedir lo imposible. es una puerta abierta para las manipulaciones destructivas y la dependencia excesiva. sería prudente saber si la otra persona puede “entregar esos bienes. Con la sugestión añadida que para llevar a cabo esta estrategia el cliente debe solicitar esas cosas como si la otra persona realmente las tuviera. 151 . MANIFESTACIONES INTERPERSONALES DE LA AMBIGÜEDAD RESPECTO A LA RESPONSABILIDAD En el Capítulo 9 tratamos el problema de las atribuciones respecto a la responsabilidad personal. cuando no estamos claros respecto a la responsabilidad.” Se le indica al cliente que vaya donde otros familiares y les pida cosas que él sabe que ellos no tienen: “¿Puedo tomar prestado tu yate este fin de semana?” “¿Puedes prestarme un millón de dólares?” “¿Tendrías la amabilidad de darme el título de propiedad de Hawai?” Esos requerimientos con obviamente absurdos. es una meta mucho más satisfactoria esforzarse por alcanzar la aceptación. Esa competencia de un individuo puede atraer a aquellos menos capaces para manejar su propia vida. dentro de los límites de una relación positiva. pero quizá eso ocurre especialmente en la dimensión interpersonal. que antes que uno confíe que los demás satisfarán nuestras necesidades. aumentar la sensación de control del cliente deprimid.. Se pone de relieve nuevamente el punto. La cosa interesante respecto al desequilibrio en el sentido de responsabilidad de un individuo es cómo la persona se las arregla para obtener equilibrio en una relación. que el cliente evaluara si la persona está dispuesta a brindar esos recursos deseados. uno puede ser capaz de manejar los asuntos personales. Por otro lado. se hace posible que uno asuma que es más o menos responsable de lo que realmente es. La aceptación lleva a la disminución de la necesidad de controlar a otros. y ya que intentar controlar a otros es muy probable que lleve al sufrimiento emocional. se hacen fácilmente accesibles los sentimientos del cliente que los otros están negándose y responder a esos sentimientos (“Imagine cómo se sentiría si creyera que la persona realmente tiene un millón de dólares y se negara a su solicitud”).g. dejar que otros tomen decisiones importantes por uno). la necesidad de establecer una relación con alguien que puede ser responsable esta muy clara. cuando uno es muy responsable respecto a su vida. en una forma u otra. Se esperaría con optimismo. pero exageran el punto de lo ridículo que es pedirle a las personas cosas que no tienen. Las metas de una mayor conciencia de si mismo y de los otros está temperada con la meta de la aceptación. uno no necesita usar toda clase de tácticas manipuladoras para conseguirlo. El efecto de una relación en uno. entonces uno sabe que no intentará golpear la puerta de esa fuente.

Finalmente. “Después de todo lo que hecho por ti. Un “gancho” que puede usar el clínico. No es que no sea saludable en si mismo un sentido de obligación y compromiso con otro. lo que es deseado en el primer plano. como a menudo parece 152 . sin embargo. y puede asumir la posición de un mártir y manifestarlo en una forma muy retorcida. pero la idea fija de “hacer todo el trabajo” puede ser la pauta más evidente en la depresión de un individuo dado. puede discutir abiertamente el desequilibrio previo respecto a la responsabilidad en el sistema relacional. ni anormales. emerge la pauta de un exceso de responsabilidad del individuo. puesto que las personas las abandonan. ¿cómo pudiste hacerme esto?” La reducción del sentido de responsabilidad del cliente excesivamente responsable por otros puede tener algunas consecuencias muy dramáticas. En esos casos.subido pos chofisnay para scribd Si uno tiene un corazón lo suficientemente bueno para tomar “bajo el ala de uno” a alguien que necesita a alguien que lo maneje. impide un reconocimiento que cuando uno es excesivamente responsable. El sentido de responsabilidad del cliente puede ser utilizado así para permitirle actuar menos responsablemente para el beneficio de otros. La depresión puede llevar a un sentimiento de debilidad e inutilidad y que nadie tiene suerte a su alrededor. noblemente motivada. son los sucesos que implican que debido a su gran sentido de responsabilidad. sin embargo. El alivio de las cargas que uno ha estado llevando consigo llega más bien pronto. en términos de las consecuencias para todos los involucrados. la tendencia es ser muy poco responsables por si mismos. La idea fija. Con frecuencia. mientras que el(los) otro(s) individuo(s) en la relación recibe(n) cuidados. el cliente mantiene un sentido de propósito y un sentimiento de ser necesario cuando las otras cosas están poco firmes en su interior. En esos individuos. el cliente excesivamente responsable impide el desarrollo de aquellos que se apoyan en él. la cualidad manipuladora de ser excesivamente responsable es evidente cuando la persona se siente amenazada en alguna forma. Primero. uno puede caer en la trampa de hacerse cargo de alguien que es incapaz o no desea hacerse cargo de si mismo. La responsabilidad excesiva que un individuo asume puede tener costos en muchos niveles. el cliente debe estar consciente de las consecuencias negativas de asumir mucha responsabilidad por otro. y después permitir que el cliente perciba más adecuadamente que se generará un nuevo giro en las responsabilidades. se hace inmediatamente prioritario enfrentarse a la culpa. uno esta estimulando pasivamente a los otros a ser irresponsables. puesto que una vez que la persona deja de hacerse cargo de las cosas. El otro lado del sentido desequilibrado de la responsabilidad personal se refiere al individuo depresivo con un sentido disminuido de la responsabilidad. El cliente excesivamente responsable experimenta niveles mayores de estrés asociado con la mayor carga que está colocándose sobre él. la depresión tendrá un costo en las relaciones. Si el clínico escoge este camino. ¿Por qué continuar con esa pauta? El individuo excesivamente responsable tiende a controlarlo todo. El clínico puede anticipar esto y puede permitir al cliente saber que los sentimientos de culpa no son inesperados. Al ser excesivamente responsable en relación a otro(s). en lugar del sentimiento de alivio que podría esperarse hay un fuerte sentimiento de ser irresponsable.” pero muy a menudo simplemente debido a que la depresión otorga poca confianza que uno pueda manejar la vida en forma competente. Intentar ayudar a alguien que parece inalcanzable. a veces debido a que egoístamente quieren “dejar que los otros se preocupen. El individuo puede sentir que está por sobre aquel para asegurar que la otra persona estará bien cuidada.

puede comenzar a depender de alguien que la ayudará. Editorial Cuatro Vientos. y mucho más para los amigos y parientes. El “acusador” encuentra errores en todos los demás y atribuye que cualquier cosa que funcione al es culpa de los otros. El clínico puede pedir. pero mucho de lo uno sin suficiente de lo otro puede hacer que una relación se torne dolorosa. desde luego. esa dependencia puede mantener con facilidad un estilo de vida depresivo.T. ya sea el clínico o un amigo. Toda relación implica dar y recibir. El “apaciguador” intenta asegurar que todo el mundo esté feliz. literal o metafóricamente hablando. Ser totalmente responsable por alguien en esta forma puede ser rápidamente agotador. La meta del clínico. confiándose a los juicios de otra persona. las partes implicadas deben lograr un equilibrio para considerar las necesidades personales y las del otro. y les es difícil estar en una posición “superior” respecto a alguien que está más abajo. el clínico tiene la oportunidad para interrumpir la pauta relacional disfuncional y establecer una funcional. Cuando la persona deprimida ha estado sintiéndose sola. La dependencia excesiva hacia los otros mostrada por muchos individuos deprimidos es bien conocida. asegurándose que haya un recuerdo poderoso de la experiencia para usarla después en la terapia. para descubrir los límites de la responsabilidad es “La marcha de la confianza”. sin importar el monto de aflicción que se necesita para apaciguar a los otros. la cual es ahora totalmente responsable de A. Ser totalmente irresponsable de uno mismo es rápidamente muy tedioso. Las directivas pueden ser usadas para cambiar las pautas de relación en una dirección más positiva. DIRECTIVAS PARA RESOLVER PROBLEMAS DE RESPONSABILIDAD EN LA DIMENSION INTERPERSONAL Al intervenir en la dimensión interpersonal de la experiencia del cliente. incluso gozosa. La persona A es un ciego que es guiada por la persona B. puede ser frustrante incluso para los clínicos más experimentados. es equilibrar la distribución de la responsabilidad dentro de las relaciones. permitiendo que cada persona se sienta con más poder para tomar decisiones vitales en forma competente por si misma. Un ejercicio bien conocido por muchos en el campo del comportamiento humano. que 8 (N. Parece destacable el hecho que esa persona pueda encontrar a otros eficientes. dos de los cuales son el “apaciguador” y el “acusador”. Santiago 153 . no amenazante. Satir (1972) describió diversos estilos diferentes de personalidad. de John Stevens. y debiera ser evidente que sin un claro sentido de la responsabilidad del cliente por si mismo. La persona puede suponer que la depresión es una evidencia clara que ella no es competente para enfrentar los problemas de la vida. Las personas deprimidas generalmente no son muy divertidas. en el texto El Darse Cuenta. D88 La marcha de la confianza8 Una directiva segura. sin sentir culpa o algo inapropiado. la Marcha de la confianza es una buena forma para amplificar los roles tomados por cada miembro en la relación. El cliente debería ser estimulado por el clínico para continuar el ejercicio hasta el punto de la fatiga. Para que la relación funcione bien.subido pos chofisnay para scribd ser la persona deprimida. además.) Ver el ejercicio “El Lazarillo”.

perdóneme. un cultivo de trigo dañado) puede movilizar resistencia en esa persona y llevarlo a afirmar su falta de culpa. el cliente comenzó a enfurecerse y a declara firmemente su falta de habilidad para experimentar cualquier culpa proveniente de alguien. es decir. el cual era muy exitoso a pesar de una depresión moderada crónica.g. lluvia. particularmente cuando la persona es culpada por cosas ridículas que ella sabe que no son de su responsabilidad. desempleo de conocidos. puede empujar a la persona a redefinir las responsabilidades es una forma más realista.” Después de unos pocos días de experimentar esta prescripción que todos inicialmente encontraron divertida. Tenía mucha experiencia con ser culpado por cosas. “Por favor. D89 El chivo expiatorio de la semana Una estrategia que se tiene relación directa con el problema de la responsabilidad y la culpa es “El chivo expiatorio de la semana. Esta directiva puede ser muy útil cuando el clínico siente en el cliente una corriente oculta de resentimiento de ser “siempre” el culpable. Las culpas absurdas adscritas a él por su familia solamente encontraban la réplica. En un ejemplo de este tipo de pauta. Esta clase de prescripción en la cual se instruye a los miembros de la familia para acusar de todo lo que suceda al cliente que se culpa a si mismo (v.. aquellos que aceptan toda la culpa con mucha facilidad.subido pos chofisnay para scribd los roles se inviertan y el ejercicio se repita. Esto permite a todas las partes tener una experiencia que sirva de referencia fácil del exceso de responsabilidad y de falta de responsabilidad. Esto fue el comienzo de una forma considerablemente más funcional de manejar el problema de la culpa y todos los factores de la estimación de si mismo relacionados. debido a que sus padres que lo rechazaban eran muy críticos. los cuales a menudo son muy borrosos cuando está presente la depresión. Hay algo valioso que aprender de ambas posiciones. Idealmente. un abogado de 45 años. Esta fue la pauta e su familia que continuaba llevando a cabo. Esa afirmación es un paso necesario en el reconocimiento de los límites de la responsabilidad de uno. disminuye su poder para el individuo. 154 .” Esta estrategia es particularmente efectiva con aquellos que tienen una tendencia a ser mártires. fue hecho el “chivo expiatorio” de la familia. el que ya ha sido un rol que se ha desarrollado naturalmente es fomentado ahora en forma artificial. a menos que él primero reconociera la culpa como correcta o el otro se acercara en una forma más neutral como “hablemos de eso”. Se le da al individuo la prescripción de desempeñar el rol en el cual ya está. Al ser asignado el rol del chivo expiatorio. aunque puede no ser consciente de estar en ese rol.

intentando levantarse desesperadamente. se acepta la sugestión que uno tiene el control sobre lo que antes ha sido considerado como incontrolable. lo que comienza como algo difícil y artificial. para que ella pudiera dedicarse a otros intereses” (p. Madanes (1984) describió un ejemplo de una mujer joven severamente deprimida a cuyo padre se le pidió “que se hiciera cargo de la depresión de ella durante una semana.subido pos chofisnay para scribd D90 Escultura de la relación En otro tipo de juego de roles. Cuando el clínico reconoce que los síntomas de un individuo pueden visualizarse como una metáfora de problemas en su relación. 155 . Por ejemplo. no ofreció resistencia a la idea de tomar [la pauta problemática]. A los miembros se les asignan los roles de apaciguador. 174) La sugerencia de invertir el rol contiene la implicación que la pauta sintomática puede removerse y torcerse. está totalmente de pie. D91 Inversión de roles Otra estrategia que altera las dinámicas de la relación es aquella que implica “Invertir los roles”. El acusador. solamente para descubrir que su depresión era muy genuina. El padre aceptó y tomó el rol de un individuo deprimido. las dudas o ansiedades de las personas respecto a sus relaciones pueden surgir en las formas más sorprendentes. y ser tratados entonces. tal como Satir lo ha hecho a menudo. Como ocurre generalmente con los juegos de rol. pronto se convierte en algo real y cargado de emociones. con un brazo extendido y señalando en forma enfática. Cada uno es colocado en la posición física que tipifica su rol. puede ofrecer la directiva que los miembros de la relación inviertan los roles. haciendo de esta estrategia un medio valioso para la facilitación de los cambios en la forma que cada miembro de la relación maneja a los otros. obviamente una prescripción paradojal. Puede emerger la ventilación de sentimientos de estar sobrecargado o ser controlado. uno puede asignar roles a los miembros de un sistema para llevar a cabo una “Escultura de la relación”. 173). Los beneficios para las intervenciones posteriores son evidentes. El padre deprimido. calculador y nivelador (Satir. Cuando otra persona “asume la depresión”. haciendo comentarios para desaparecer a través de una voz lastimera. 1972). como otro ejemplo. distractor. Los temores. estando el clínico en un rol de facilitador. Madanes (1984) explicó esto en esta forma: La hija había estado ayudándolo ya que la depresión de ella lo hizo obligarse a ayudarla y había buscado terapia. el apaciguador el apaciguador está de rodillas. acusador. Las interacciones se desarrollan a partir de esas posiciones y comportamientos. entusiasta en ayudar a su hija. (p. mirando furioso y culpando a otros.

dependiendo de cómo manejemos nuestras vidas. límites. roles. 156 . El valor de la clarificación de responsabilidades. reglas.subido pos chofisnay para scribd RESUMEN La solidez del modelo interpersonal de la depresión descansa en su reconocimiento que cada uno de nosotros vive en un mundo que nos coloca en contacto con otros que pueden ayudarnos o dañarnos. y otras variables sistémicas semejantes no puede ser pasado por alto en el tratamiento de los individuos deprimidos. Este capítulo describe estrategias que pueden ser útiles para tratar esas variables relacionales. pautas de comunicación.

es indudablemente la razón de lo valioso de esos enfoques.. es probable que la pauta dañina se repita una y otra vez. El reconocimiento que la depresión está fuertemente implicada en algunos de los problemas más difíciles que enfrenta nuestra sociedad –desde abuso de drogas hasta la violencia contra uno mismo o hacia los otrosrequiere una respuesta sólida de los clínicos. Cada una de los centenares de psicoterapia reconocidas funciona. que es concebida. subjetivamente y practicada en una forma de relación con otro ser humano al cual se le ofrece ayuda basado en lo que el clínico “sabe”. o puede permitirnos desarrollar la flexibilidad para considerar cuidadosamente la naturaleza subjetiva de la realidad de cada persona deprimida. debido a lo cual cada enfoque tiene sus devotos. uno puede implicarse en una serie e relaciones con parejas insensibles —los nombres y los rostros cambian (v. Esas metodologías presentan un marcado contraste con los enfoques más psicodinámicos. pero no el tipo de persona que uno elige (v. las relaciones.. Adentro y Afuera La prevalencia de la depresión presenta un desafío a los profesionales de la salud mental. debe haber desarrollado un nuevo marco de referencia que le permita nuevas y mejores respuestas a las situaciones de la vida. El mensaje que debe ser claramente afirmado es que cada persona tiene la capacidad inherente para hacer cambios positivos.g. Las diferencias entre la alteración del contenido de los problemas de una persona y la estructura de los problemas de una persona son amplias. Además. a menudo. El hecho que cada uno altera las pautas del pensamiento y la relación. la estructura). en las cuales está incluida la que tiene con el clínico) es también un sistema establecido que está finamente equilibrado. Hasta que la estructura de cómo uno elige esas parejas no sea alterada.. y antes que el cliente pueda emerger de “adentro”.g. Por ejemplo. el mundo externo del cliente (v. El marco para las directivas descritas en este libro es obviamente sistémico. relacionado con el reconocimiento que todas las cosas están interrrelacionadas.g. Quizá los tratamientos psicoterapéuticos más exitosos desarrollados para la depresión son los enfoques cognitivos e interpersonales. pequeños o grandes. Las situaciones externas requieren inevitablemente una respuesta del individuo (ya que incluso una no respuesta es una respuesta) y que pueden ser usadas para facilitar cambios que lo saquen de “adentro”. 157 . ¿Cómo puede uno separar la técnica del contexto? ¿Cómo puede uno separar las palabras que uno dice de las otras que surgen de la relación? La psicoterapia es una mezcla curiosa de ciencia y arte.subido pos chofisnay para scribd 12. El mensaje implícito en la comunicación del clínico hacia el cliente puede ser considerablemente más poderoso que los mensajes explícitos. según los ambientes internos y externos adecuados. El mundo interno del cliente deprimido es un sistema finamente equilibrado que ha evolucionado a través del tiempo. el contenido). a la vez que alteran los pensamientos e interacciones específicas. El hecho que la terapia tiene algo valioso que ofrecer puede rigidizar el pensamiento de uno (a través de la necesidad de ponernos de lado de una metodología para mantener alguna claridad subjetiva). que intentan impulsar a individuo hacia adelante al llevarlos al pasado.

La meta del clínico es el desarrollo de más formas de intervención terapéutica en más dimensiones de la experiencia del cliente. debido a su habilidad para sacarlo a uno del marco usual para responder en una forma diferente. y no solamente el autor tuvo la flexibilidad para hacer uso apropiado de ellos. No es la intención del autor que las directivas presentadas en este libro sean usadas de esa forma. Además. ya sea en el contexto del mundo interno o externo. esas pautas no son teóricas. La esperanza del autor es que las directivas ilustren una forma de utilización de las pautas del cliente. M. tal como han sido descritas aquí? ¿Tiene el lector la flexibilidad para intentar soluciones de acuerdo a las pautas que están más allá de los límites a los cuales puede haber sido un adepto en el pasado? El autor puede recordar las primeras reacciones al leer los acercamientos terapéuticos inusuales empleados por el difunto Milton H. El énfasis está en la creación de estrategias efectivas que alteren la dimensión experiencial de la vida de uno. Los clínicos pueden adquirir con facilidad supersticiones respecto a sus intervenciones. Por el contrario. es un fundamento importante para los cambios positivos mientras se interviene en otras dimensiones de la experiencia. La hipnosis puede ser una herramienta especialmente valiosa para el trabajo del clínico. parece un enfoque de tratamiento mucho más comprensivo e individualizado. y que daban en el blanco por casualidad. Por el contrario. En consecuencia. Las intervenciones en la fase aguda son especialmente demandantes debido a esta razón. obliga a la acción. ¿Puede el lector imaginarse haciendo uso de las directivas en el tratamiento. Eran vistas como extrañas.subido pos chofisnay para scribd La terapia ha sido descrita en una forma muy simple en este libro —como un proceso de interrupción y construcción de pautas. Usar las habilidades del cliente. Educar el cliente en los principios de muchos enfoques de pesar y vivir. Está reconocido que esos acercamientos fueron y son viables. La alteración de una pauta establecida de hacer las cosas requiere una medida de flexibilidad en el quehacer de uno. El énfasis está en el aprendizaje experiencial. puesto que su falta de acción lleva a la espiral de deterioro. La depresión. Erickson. A menudo no es 158 . ya sea para la interrupción o construcción de respuestas. La influencia de él y de otros terapeutas estratégicos es evidente en este libro. quizá más que otras condiciones humanas. así como los diversos contextos de la vida de aquel.D. divertidas. sin exclusión de todos los diálogos y educación que ocurren el curso natural de la psicoterapia. mientras más focalizadas sean las acciones que se tomen desde el primer momento. absurdas. el autor ha intentado describir una variedad de formas para involucrar activamente al cliente en la relación con el clínico y con las diversas posibilidades que le ofrece la vida. hay menos oportunidad que el problema se convierta en una forma de vida. que no impone las creencias virtualmente arbitrarias del clínico sobre el cliente. ya que lo que funciona una vez es usado una y otra vez cuando las condiciones son similares. de acuerdo a las pautas de experiencias descritas en el Capítulo 4. que lleve al clínico a la búsqueda de “la pérdida” que se supone que tiene que estar presenta. con el énfasis en el reconocimiento que los cambios ocurren cuando emerge una nueva respuesta en un contexto familiar. como un creencia singular que diga que la “depresión es una reacción a la pérdida”. La directivas que están descritas a lo largo de este volumen son apropiadas para ser usadas solamente en el grado que el clínico observe pautas disfuncionales específicas en el cliente. esas pautas sin ateóricas y pueden ser incorporadas en cualquier plan de tratamiento que tenga la estructura básica del compromiso activo del cliente en el proceso de tratamiento.

almacenada y comunicada). más uno puede hacer uso de comunicaciones multidimensionales como las metáforas y las tareas para alterar la experiencia subjetiva de si mismo del cliente. Para utilizar con efectividad la resistencia como una meta. Segundo. Primero. CONTRAINDICACIONES Debido a la seria naturaleza de la depresión —especialmente el potencial de suicidio— las diversas directivas que han sido descritas en este libro deben ser elegidas cuidadosamente y utilizadas solamente después de una cuidadosa consideración de la naturaleza individual del cliente.subido pos chofisnay para scribd suficiente tener a un cliente en un estado de vigilia “normal” imaginando una experiencia que le será de utilidad. El grado en el cual el clínico puede demostrar un entendimiento de la experiencia del cliente. aumentando posiblemente la confianza de la persona en la “intelectualización”. Sin embargo. El medio de intercambio en la práctica de la psicoterapia verbal es la palabra hablada -un símbolo. ¿por qué los clientes gastarían 159 . Dependiendo del cliente individual. Algunos clientes requieren numerosas sesiones antes de sentir cualquier valor personal en el trabajo con el clínico. una presupone la existencia de resistencia dentro del individuo. Una forma de considerar cómo es experimentado el mundo. es contrastar la dimensión empírica (basada en lo sensorial) con la dimensión simbólica (la forma en que la experiencia sensorial es organizada. Además. lo cual es la esencia de la hipnosis. el clínico no está en una posición de influenciar hasta que se haya desarrollado un grado suficiente de rapport. Mientras más uno aprecie la relación entre las palabras y la influencia de la experiencia subjetiva. Una disposición a responder es una pauta de respuesta. es imprudente asumir simplemente que existe resistencia en el cliente. Las razones para esto son dos. la resistencia que uno esperaría movilizar para involucrar al cliente en una directiva. Si se entrega una directiva con un aire de certidumbre respecto a la capacidad de ésta para beneficiar al cliente.g. El rapport no es muy contingente con el monto del contacto. la experiencia real) del mundo del cliente la que el clínico intenta alterar. En muchos casos. es mucho más probable que la directiva sea llevada a cabo. y en el uso de las terapias estratégica es especialmente importante catalizar una disposición mental en el cliente que lo abre a los beneficios de llevar a cabo las tareas y otras formas de tareas “para la casa” terapéuticas. es el grado en el cual se desarrollará el rapport. sino con la cualidad de ese contacto. Muchas de las directivas están estructuradas en una forma que moviliza resistencias que el cliente puede dirigir hacia las exigencias del clínico o la continuación de una pauta particular. es el establecimiento de una “disposición a responder” en el cliente. Sin establecer el sistema de creencias que el desempeño de la directiva ayudará. el cliente puede requerir bastante apoyo psicoterapéutico antes que las intervenciones descritas aquí puedan ser usadas en forma efectiva. otros pueden estar muy dispuestos a responder desde el comienzo. puede ser muy clara o puede estar muy profundamente enmascarada por las pautas depresivas como para ser extraída y utilizada con efectividad. El problema con ese enfoque radica en su potencial para restringir al cliente en un nivel muy cognitivo. lo que construye una progresión positiva en la terapia a través del tiempo. es el nivel empírico (v.

muy ambigua. presentadas en el Capítulo 6. un clínico intentó una terapia provocativa de “entrenamiento en agresión” con un paciente deprimido. El clínico fue sorprendido con la guardia abajo por esa reacción. el clínico puede aceptar la responsabilidad por la retroalimentación del cliente. que se pensaba que era la fuente de la depresión. entonces es mejor no ofrecer la directiva. aunque parezca repetitivo. es muy prudente no emplear la directiva. cuando el clínico esté muy seguro de todas las respuestas que es probable que genere esa directiva en el cliente. debido a que el cliente había suspirado profundamente y se había retirado aun más en si mismo. esas directivas tienen la capacidad para ser antiterapéuticas -después de todo. el clínico puede preguntarse “¿Cual de estas estrategias genera un ‘reventón’ de alguna clase? ¿Puedo encontrar legítimamente una forma para hacer que esa respuestas sea una ventaja para el individuo (quizá reencuadrándola en alguna forma útil)?” Si la respuesta a la última pregunta es “no”. Si el clínico puede anticipar que el cliente puede generar una respuesta a la cual no pueda sacarle ventaja terapéutica como terapeuta. “Esta tarea es inaceptable para mi en algún nivel. Sin embargo. Este había trabajado en forma continuada. o que pueda utilizar efectivamente esas respuestas con un propósito terapéutico. las directivas pueden ser ignoradas. desde buenas hasta malas. La intervención fue obviamente inapropiada para ese paciente.subido pos chofisnay para scribd la energía necesaria para participar provechosamente en la terapia? El lector puede recordar la discusión más detallada del rol de las expectativas positivas en el tratamiento.” Quizá es muy exigente. El paciente obedeció y anduvo a gatas para llevar a cabo la directiva del clínico. En un hospital. Después que había transcurrido un período de algunas horas. Aparentemente. El principio sugerido que gobierna el uso de las directivas. Generalmente. aunque con lentitud. refunfuñando algunas frases de explicación respecto a lo que se “suponía” que había sucedido. 160 . en lugar de culpar al cliente en esas circunstancias. el clínico no consideró que el cliente no podría ser provocado lo suficiente con ese gesto. y después se alejó. En este caso. la motivación sea positiva. El clínico supuso que la depresión del cliente era una consecuencia de “rabia dirigida hacia adentro. La ausencia de un sentido del mejor momento para introducir un directiva de parte del clínico. un error de cálculo destructivo de parte del clínico. algo que puede tener la capacidad para ayudar. Si el momento oportuno (timing) de esas intervenciones es juzgado en forma errónea. puede ocasionar consecuencias negativas. el clínico comenzó a ensuciar con provocación el piso con sus tacones. saboteadas o resistidas por el cliente. lo cual es decir en esencia. o fraccionar la tarea en componentes pequeños que el cliente pueda manejar mejor. muy atemorizante. y aparentemente esperando recibir alguna aprobación por sus esfuerzos. Considere el siguiente ejemplo. el clínico regresó a inspeccionar el trabajo del paciente. es: Si hay alguna duda respecto a que una intervención sea apropiada para un cliente deprimido. A menos que se haya establecido rapport y una disposición positiva a responder. En lugar de aprobarlo. el clínico exigió que el paciente escobillara el corredor del hospital con un cepillo de dientes. en un momento más apropiado. y quizá muy importantemente.” La meta de la intervención era provocar deliberadamente al paciente para que mostrara agresividad que “liberaría la rabia interna”. o muy algo. Debe tenerse el cuidado de introducir esas directivas cuando el rapport sea bueno. La mejor respuesta del clínico es re-introducir la tarea posteriormente. también posee la capacidad para dañar.

manifestándose en diversas formas.subido pos chofisnay para scribd o si la respuesta que puede generar el cliente no puede ser bien utilizada como parte del tratamiento. Se necesita una amplia variedad de intervenciones. Puede esperarse que las profesiones de la salud mental continúen esforzándose por incrementar su propia flexibilidad respecto a los conceptos y las técnicas de la psicoterapia. pero nunca debiera dañar. el arte de la psicoterapia exitosa tendrá siempre mucha demanda. Aprender a diseñar y llevar a cabo las terapias supone una promesa implícita que el clínico hará activamente aquellas cosas que pueden ayudar. son necesarias para llevar a cabo exitosamente una psicoterapia. La habilidad para identificar e interrumpir las pautas que son dañinas en un individuo. en grados de directividad y capacidad para tratar las dimensiones múltiples de la experiencia del cliente. entonces es más conservador y respetuoso no usar esa intervención. Cuando las directivas descritas aquí parecen apropiadas —y aquellas que pueden habérsele ocurrido al lector mientras leía este libro— después de una cuidadosa consideración. pueden ser muy efectivas para facilitar el escape de las cadenas de la depresión. es predecible que los episodios de depresión aumentarán. no producirán ningún efecto positivo. CIERRE El futuro de la psicología es incierto. A medida que el estrés de la vida continúa intensificándose con las complicaciones de los tiempos actuales. para tratar problemas como la depresión. Sin embargo. 161 . Las disputas respecto a cuál teoría es mejor para explicar la depresión en particular o la personalidad humana en general. Solamente nos distraen de nuestra meta mayor de ayudar a quienes necesitan de nuestra ayuda. conjuntamente con la habilidad para catalizar el descubrimiento de pautas mejores. ya que las habilidades para vivir y relacionarse solamente pueden ser enseñadas en el contexto de la vida y el relacionarse. No hay dudas que la tecnología médica tendrá una mayor influencia en nuestra percepción y en el tratamiento de muchos desórdenes. Una directiva puede no ayudar.

subido pos chofisnay para scribd Apéndice A: Directivas Directiva Número Nombre de la Directiva Discutida en la página N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Hipnosis para la reducción de síntomas Reencuadre: Desde lo inútil a lo útil Cambios para lo mejor Alargando el status quo Pseudo-orientación en el tiempo de Erickson Metáforas respecto a las expectativas y la ambivalencia Sobrecarga de razones Estilos de vida válidos Transiciones universales Transiciones personales Cómprelo y arrójelo a la basura Pack rat La mudanza Un día en el zoológico La encuesta Puntos de vista Una variedad de interpretaciones Identificación de las reglas Romper las reglas Un flujo de pasos Mi mapa ¿Cuánto control? Una oportunidad razonable de éxito Desamparo aprendido Prescripción de la depresión Prescripción de las pautas de la depresión Una ordalía para el alivio Exageración del desamparo Preguntar a otros 56 57 58 60 60 62 70 71 75 75 76 77 77 77 78 78 79 80 80 81 86 91 92 92 93 93 94 94 94 162 .

entonces úsalo! Lo malo puede ser bueno Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo Reencuadre en seis pasos El modelo de las partes Amplificación de polaridades Desarrollo de partes no desarrolladas Ir de pesca Técnicas de puente Recursos positivos del pasado 94 95 96 97 98 98 99 103 104 104 104 105 106 107 107 108 108 110 110 112 112 113 113 115 116 116 117 117 118 118 120 128 129 130 130 131 132 133 134 134 135 136 136 163 .subido pos chofisnay para scribd 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Esperar pasivamente Fomentar la peor alternativa El que vacila está perdido Peter Pan Controle lo incontrolable Manipuladores hábiles Cruzada Auto-justificación Invalidación de los propios sentimientos Interpretaciones patológicas Interpretaciones saludables Las mejores elecciones Metas perfeccionistas no realistas Nunca ofenda a los espíritus Sea perfecto Cometa errores deliberados Redefina el perfeccionismo Culpe a otros Fomento de culpar a otros Negación de si mismo Todas las excusas Haga cosas que disfrute Ejercicio físico Ejecución simbólica Responsable de un fracaso Desconectando el botón de la culpa Culpa por todas las épocas En un crucifijo Necesidad de auto-castigo La hora de la culpa Minuto a minuto Promoción de un propósito Partes diferentes ¡Lo tienes.

Sustitución de síntomas. Pedir permiso. Búsqueda de rechazo. La fiesta de partes. En el papel. Más dependencia. Evaluando a los otros. Externalización de partes significativas. Redefinición de roles. Pedir lo imposible La marcha de la confianza El chivo expiatorio de la semana Escultura de la relación Inversión de roles 136 136 136 137 138 138 138 139 146 147 148 148 149 149 150 151 153 154 155 164 . Una voz en cuestión.subido pos chofisnay para scribd 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Revivification Cambio de la historia personal. Monarca por un día. Doblándole la mano al rol.

subido pos chofisnay para scribd Apéndice B: Narración de casos La siguiente presentación de casos ilustra las aplicaciones de los métodos descritos en este libro. 165 . * Este caso fue incluido en la presentación de Hipnoterapia Ericksoniana de Jeffrey K. y con el estilo de vida norteamericano debido a su complejidad. Tenía poco interés en sus relaciones más allá de su familia inmediata. que leía mucho y que se sentía orgulloso de su capacidad para la lógica. Se veía como “sufriendo una aparente crisis de la mitad de la vida”. p. de 54 años. ansiedad excesiva. pero menos prominentes e incómodas. También es mencionado en la publicación de las actas de la conferencia (Zeig. Arizona. un fuente constante de frustración y resentimiento hacia su propia vida. la madre buscó los consejos de un cura.D.” Por lo cual Charles fue estimulado a estudiar matemáticas y ciencias. Ph. explosiones de rabia. En esa presentación.. y describió su desprecio por la naturaleza superficial de la mayoría de las interacciones sociales. 401). Prefería más la profundidad de la lectura de libros sobre filosofía. en la conferencia La Evolución de la Psicoterapia. Tenía dos hijas. 1987. trabajando en todos sus proyectos solo en casa. extensos períodos de aislamiento social. estaba aislado profesionalmente por elección. Se consideró como un tratamiento exitoso cuando el cliente reportó ausencia de aflicción al término de la terapia y en un seguimiento posterior. él cual estimó los intereses de Charles como “frívolos” y como “una vía hacia la vida pecaminosa. Experimentaba perturbaciones del sueño. y en cada uno de los clientes se habían sometido a psicoterapia anteriormente. Los nombres de lo clientes y otros datos de identificación han sido cambiados para proteger la confidencialidad. pero no se habían repuesto de la depresión. Insegura respecto a la elección de carrera del hijo. en diciembre de 1985. dificultades de concentración. Fue criado primariamente por una madre religiosamente devota. Describió su insatisfacción con su matrimonio debido a la tendencia a la simplicidad de su esposa. El interés temprano de Charles era educarse y seguir una carrera de arte. Como arquitecto que trabajaba mucho. Era muy intelectual. CASO 1* Antecedentes Charles. pero poco sofisticada (su padre había muerto cuando él era muy niño). efectuada en Phoenix. ingresó a terapia presentando el problema de una depresión moderada de una duración de dos años aproximadamente. Los antecedentes familiares de Charles tenían importancia particular en sus problemas presentes. psicología y sobre la condición humana. Esos casos se refieren a clientes que presentaban primariamente el problema de depresión. y otras pautas relacionadas con depresión. el paciente es llamado “John”. Zeig.

Esta creencia llevó con facilidad al reencuadre de la depresión como útil (directiva 2) y la implicación que esta era una oportunidad para un cambio significativo.. y 4) la habilidad para alcanzar intereses personales de una naturaleza más expresiva. La primera fase del tratamiento implicó la construcción de rapport y el establecimiento de expectativas positivas respecto a la posibilidad de obtener cambios terapéuticos. por el contrario.g. fue instrumental para el logro de esas metas iniciales. aprender a relajarse. 3) desarrollar un respeto y aceptación por las diferencias individuales. parecía necesario interrumpir diversas pautas: el énfasis en la lógica al punto de estar cerrado a los contactos emocionales y sociales. la pintura. las sesiones de trance se le ofrecieron metáforas relacionadas con diferentes tipos de relaciones. incluida la relación con su esposa. La aceptación de la creencia de Charles. Al ser incapaz de expresar opiniones de ningún tipo. En consecuencia. Esto sirvió para interrumpir su pauta de afirmar rígidamente lo correcto de él sin tomar en cuenta el contexto. La preocupación de Charles por “encontrar respuestas” amplificó continuamente su frustración puesto que esas respuestas no llegarían pronto. con las instrucciones explícitas que no ofreciera explicaciones. Al considerar los problemas de Charles. eventualmente. a retirarse de todas las relaciones. Esas sesiones implicaron las directivas 9. se fijaron las siguientes metas: 1) volver a tener control sobre las perturbaciones del sueño y la ansiedad. 2) infundir un reconocimiento del valor de la superficialidad en ocasiones y la habilidad para desarrollar comodidad en muchos contextos sociales. la veía como un signo de fracaso personal (v. que todas las cosas tienen un propósito. y descubrir partes creativas de si mismo que habían sido suprimidas. Charles experimentó sesiones de hipnosis formal cuyo propósito era solidificar las expectaciones positivas. 10 y 62. siguiendo el flujo general descrito en esta sección.subido pos chofisnay para scribd El énfasis de Charles de ser un buen letrado en cuestiones filosóficas profundas de la vida lo llevó. En la segunda fase del tratamiento. evidencia de defectos personales). y eventualmente lo llevó al aislamiento. En la tercera fase del tratamiento. El efecto fue abrirle los ojos en términos de cómo el enjuiciamiento y su rectitud estaban basados en su conocimiento superior proclamado por él. Las sesiones de hipnosis formal tuvieron un impacto relativo inmediato en la reducción de la ansiedad y la irritabilidad. Charles no había pensado que la depresión tuviera un propósito positivo. a quien él miraba con desprecio por su falta de interés en la exploración de los problemas profundos de la vida. y la estimulación de un sueño reparador. ilustrando el principio que las relaciones pueden tomar muchas formas y pueden existir en variados grados de cercanía (distintas a la pauta “todo o nada” en la cual había estado Charles). Charles tendrá muchas más oportunidades para descubrir que 166 . particularmente intereses recreativos y artísticos. extraer recursos positivos (tales como la habilidad para enfrentar desafíos y tener éxito. el énfasis en la búsqueda de respuestas a interrogantes que no tenían respuesta definitiva. la frustración de tener una carrera y un estilo de vida que lo distanciaba de su pasión original. Se le dieron tareas para la casa para que iniciara conversaciones superficiales a propósito. evidenciados en la movilidad de Estados Unidos). Intervención La terapia se efectúo en fases.

En la fase final de tratamiento. Hizo esto con una gozosa sensación de travesura. Se le permitió completas las pinturas. Debido a que rechazaba si propia “emocionalidad irracional”. Aprendió a tratar con otras personas en modos sociales y superficiales. Participó en varias competencias locales de arte. para catalizar el reconocimiento de Charles que el significado último de la vida es el que uno elija darle. y expresarse en otros niveles además del puramente intelectual. fue capaz de completar las pinturas sin riesgo personal (ya que eran anónimas) y simultáneamente enviado a desarrollar consciencia de sus vecinos a los cuales había ignorado. trabajo vs. así como su pauta de auto-hipnosis para mantener control sobre la ansiedad y el sueño. En consecuencia. Cuando Charles y el autor acordaron que su recuperación se había estabilizado. lo cual fue apoyado con entusiasmo por su familia. no comunicación vs apertura. su comportamiento evolucionó hacia uno más aceptador. aunque parecía obvio que deseaba hacerlo. 16 y 42. pero solamente res cuartos de la pintura y detenerse. Al aprender al equilibrar las diversas dimensiones de su muno (lógica vs emoción. la habilidad de Charles por aceptar a los demás como a si mismo en un grado mucho mayor que antes. la supresión del interés artístico de Charles fue tratado como una metáfora de su negación de si mismo de las cualidades personales innegables (emociones. pero sin firmarlas. probó ser crítica en su recuperación de la depresión. estando curioso respecto a si ellos le mencionarían el haber recibido pinturas anónimas. y creaba por consiguiente la expectativa no realista que solamente su lógica bastaba para gobernar sus experiencias. sugestiones directas e indirectas. Se le indicó pintar todas las mañanas. Esas sesiones implicaron variaciones de las directivas 15. En la cuarta fase. 45. 167 . En el siguiente paso.subido pos chofisnay para scribd las otras personas también podían usar principios razonados profundamente e incluso llegar a conclusiones virtualmente opuestas. la terapia fue dada por terminada. Charles fue capaz de alcanzar un nivel de vida mucho más satisfactorio. sociabilidad vs aislamiento). Esas sesiones implicaron variaciones de las directivas 44. Discusión Se utilizaron trances formales e informales. recreación. ¡y realmente ganó premios y reconocimiento por su trabajo! A lo largo de este período. La terapia duró 25 sesiones en un período de nueve meses. Aceptó. Fue un paso más allá por si mismo e inició contactos amigables con ellos. la necesidad de recreación y alegría). se le indicó que regalara anónimamente los cuadros a los vecinos (dejándolos en la puerta o en los buzones). indicó sentirse frustrado por haber tenido que detenerse antes de terminar sus pinturas. 51 y 61. el desarrollo de las pautas de aceptación de si mismo y de los demás se estabilizó. Se le indicó que completara y firmara sus pinturas y hacer con ellas lo que deseara. Este aprendizaje tuvo un gran impacto en sus relaciones familiares. reencuadre y tareas para la casa. sus emociones se escapaban a su control en la forma de depresión. Aunque reportó sentirse muy bien por haber comenzado a pintar nuevamente después de un largo período de abstinencia. El perfeccionismo de Charles le impedía pintar (no quería hacer arte a menos que fuera un trabajo excelente). En lugar de las reacciones críticas de Charles hacia su esposa y sus dos hijas adolescentes. Charles aprendió que incluso las relaciones más profundas pueden comenzar con un trato superficial.

Se había casado dos veces y ambos matrimonios habían terminado después de un tiempo relativamente corto. Ocupaba la mayoría de su tiempo. Era central para ella una imagen de si misma como una mujer profesional competente.. que la falta de cercanía y apoyo que había experimentado le había dejado su sentimiento de soledad. pero que había empeorado en las semanas recientes. CASO 2 Antecedentes Joan. En consecuencia. se desarrolló una progresión de experiencias a lo largo del tiempo. A través del uso de hipnosis para facilitar una disposición mental receptiva para el descubrimiento de nuevas posibilidades. Soltera y viviendo sola. llevándola a buscar terapia. Había crecido en un pueblo muy pequeño en Wyoming. Su relación con ellos era amable. A través del uso de tareas que fraccionaron las amplias pautas para que fueran aprendidas en pasos manejables. e intentar tener el control (v. los cuales vivían a mucha distancia de ella. No había tenido las suficientes redes sociales para hacer la clase de comparaciones con otras personas que habrían puesto de relieve muy pronto que algo estaba mal. negar) de sus experiencias emocionales. construyéndose una fuerza hacia la recuperación. Había estado trabajando para la compañía por casi 20 años y se veía obligada a permanecer en la compañía ya que otros trabajos en su campo eran extremadamente escasos. Era bien educada y estaba empleada como ingeniero químico en una gran compañía. Al intentar controlar las opiniones de los demás a través de la poderosa afirmación de si mismo. El trabajo era el punto focal en su vida.subido pos chofisnay para scribd Existía claramente en Charles una confusión respecto a la controlabilidad de los aspectos de su mundo. Joan sentía que estaba siendo sub-utilizada en su trabajo. la escuela del pueblo fue cerrada y Joan estuvo obligada a trasladarse a casa de parientes en otro pueblo para poder asistir a la escuela de allí. El comportamiento de Joan era el de la descripción de hechos. intercambiándose visitas regulares. a la vez que describía su historia personal en una forma neutral. ya que trabajaba horas extras. y no le pareció posible tener una cercanía genuina con otras personas. la siembra de expectativas positivas permitió el descubrimiento y aceptación de esas ideas. independiente. Era evidente. ésta también era central en su experiencia de depresión. La depresión crónica de Joan fue descrita como una forma de vida que ella había aceptado como normal. e incluso su “superior” generalmente no estaba muy consciente de las responsabilidades laborales de ella y 168 . Asumió que todas las personas tenían las mismas batallas emocionales con las cuales ella había estaba enfrentándose durante toda la vida. sin embargo. se interrumpieron sus relaciones familiares tempranamente. la cual describió como de toda la vida. era la madre de dos hijos.g. La falta de redes de apoyo actuales era básicamente una extensión de su estilo de vida muy solitario. Así. llegó a terapia presentando el problema de una depresión moderada a severa. Charles estaba intentando controlar cosas que no pueden ser controladas -a las otras personas y a las emociones (una parte básica inalterable de la estructura de todos los seres humanos). de 53 años. Su labor implicaba que ella trabajara en forma independiente. A una edad relativamente temprana.

se salía de sus labores para encontrar proyectos adicionales para ayudar a la compañía y utilizar en mejor forma sus habilidades. pero era la situación en e trabajo la que más la acongojaba. y la idea que estar ligados a un aspecto negativo de la vida (v. Intervención Las metas de tratamiento incluyeron: 1) redefinición del valor de si misma en términos distintos a la ética del trabajo (v. una falta de respuesta a sus necesidades e intereses. Encontraba extremadamente estresante tener que encontrar cosas que hacer. el foco estuvo en la construcción de rapport y construcción de expectativas de cambio. la segunda consistió en una sesión de hipnosis informal. y 6) prevenir algunos episodios y minimizar la incomodidad de otros. incluso más que nuestras relaciones con otros. 5) desarrollar una mayor sensibilidad a sus propias necesidades y redefinir a la depresión como un señal de precaución que indica la necesidad de cambiar algo. este estrés estaba combinado con el hecho que sus solicitudes para redefinir su posición no recibían respuesta de aquellos más arriba en la jerarquía de la compañía. También era evidente que su énfasis en el trabajo como problemático. Joan asumió que si era una buena empleada. trabajar más aun. asociadas con el mal manejo que hacía la compañía de las habilidades de ella. Su solución intentada tenía como efecto un aumento del problema. era una fuerte evidencia de lo responsable que se sentía respecto al pobre manejo de la compañía respecto a la posición de ella. el valor que sostenía Joan era que “lo que uno vale se deriva del trabajo”). Mientras que la primera sesión consistió primariamente en la obtención de información y construcción de rapport y expectativas. ya que su situación laboral era negativa. incluía un conjunto de responsabilidades pobremente definido. para justificar su salario. en las cuales fueron identificados los parámetros del problema. 169 .. y a una dificultad objetiva para encontrar un trabajo similar en otro lado. La distorsión en esa línea de pensamiento era evidente. Joan estaba intentando ejercer influencia en un sistema que estaba más allá de su control. El hecho que Joan experimentara altos niveles de culpa respecto su falta de habilidad para justificar su salario. que Joan se liberara de la culpa y la depresión que estaba experimentando. En la primera fase. La depresión que llevó a Joan a buscar tratamiento aparentemente era de larga duración. intentaba hacer más de lo mismo -es decir.g. y en lugar de percibirlo como más allá de su control. 4) desarrollar el reconocimiento de su incapacidad para control el uso que hacía la compañía de sus habilidades.. La terapia progresó rápidamente a lo largo de tres fases distintas.g.subido pos chofisnay para scribd del (bajo) nivel de exigencia colocado sobre ella. La necesidad de diversidad como está descrita en la directiva 14 fue seguida por las tareas descritas en las directivas 18 y 21. una sub-utilización de sus habilidades. su trabajo) no impide el establecimiento de lazos positivos a otras actividades que generan gozo. permitiéndole responder con más efectividad a los episodios de depresión. la compañía le respondería mejor. Se colocó particular atención en el cambio de los valores de Joan respecto a que el trabajo de uno nos define como valiosos. 2) desarrollar un equilibrio en su vida entre el trabajo y otros intereses. 3) desarrollar claridad respecto a los problemas de la culpa y la responsabilidad. respecto a la necesidad de diversidad en la vida de Joan. Esto fue hecho en las primeras dos sesiones. Joan tenía una sólida ética laboral y.

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En las tres sesiones siguientes, se discutieron abiertamente las fortalezas y limitaciones de una sólida ética del trabajo, la naturaleza de esperar controlar circunstancias vitales de la vida de uno y tratar con la realidad, que los esfuerzos de Joan para controlar el sistema estaban equivocados, y la necesidad de cambiar su énfasis de ser una empleado modelo a reconocer que sus empleadores tenían la última responsabilidad por utilizar mejor los recursos de ella. En adición a esas discusiones, se usaron sesiones hipnóticas donde se dio énfasis a que mientras Joan no pudiera se capaz de controlar la situación, podría controlar definitivamente sus reacciones a la situación. Se usaron las directivas 22, 34, 46 y 62 en esta fase del tratamiento. La mejoría de Joan fue muy rápida. Fue un poderoso aprendizaje el reconocimiento de la discrepancia entre sus ideales profesionales y la realidad de su ambiente laboral no apoyador, disminuyendo mucho la culpa y la tendencia a internalizar la responsabilidad por resultados menos que perfectos. En la fase final del tratamiento, se entregó un programa de prescripciones de recaídas, las cuales llevó a cabo. La reacción de Joan fue de agrado cuando descubrió que podía experimentar con facilidad una depresión simulada sin tener efectos negativos, y salir sin daño. En las dos sesiones siguientes se guió a Joan a experiencias futuras mientras mantenía un elevado nivel de claridad respecto a la responsabilidad, control y equilibrio en su vida. Un año de seguimiento mostró la mantención de los resultados terapéuticos. La terapia ocupó un total de nueve sesiones.

Discusión La integridad de Joan era una espada de doble filo para ella. Su sentido del deber y el compromiso la llevó a internalizar culpa por las circunstancias que la afectaban, aunque no estuvieran bajo su control directo. Respondió extremadamente bien a las intervenciones hipnóticas, en las cuales su refinada lógica fue irrelevante y sus necesidades emocionales pudieron ser acogidas en mejor forma. Se concentró en palabras claves como “absorción”, “profundidad de la comodidad”, “equilibrio”, y “desarrollar intereses diversos”, y las encontró útiles para manejar su experiencia. La rápida naturaleza de su recuperación y el éxito en permanecer esencialmente libre de depresión, es atribuido al uso de la reestructuración conscientemente dirigida de sus ideas respecto al control y la responsabilidad, y a la construcción en las sesiones hipnóticas de un contacto significativo con partes de si misma normalmente ignoradas. Al descubrir la diversidad dentro de si misma, Joan encontró mucho más fácil descubrir diversidad fuera de ella, así como también en la forma de nuevos pasatiempos, proveyéndole un fuerte sentido de alivio a una vida previa aproblemada, unidimensional.

CASO 3

Antecedentes Carol, de 57 años, entró a terapia presentando el problema de una depresión severa, recientemente exacerbada por cambios asociados con su trabajo. Carol trabajaba en una constructora en un cargo administrativo, que implicaba trabajo de oficina, pero también algún entrenamiento en el empleo de

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estándares de seguridad laboral. Cuando su posición fue alterada (le fue asignado un nuevo supervisor), Carol reaccionó muy negativamente y rápidamente cayó en un profunda depresión caracterizada por llanto incontrolable, elevados niveles de agitación y ansiedad, sueño escaso, consumo excesivo de alcohol, incapacidad para concentrarse, un sentido inminente del destino, y otros síntomas depresivos. Su reacción era excesiva y estaba muy ligada al hecho que ella se sentía muy ligada a su supervisor actual. Carol había estado casada durante 23 años con un hombre al que describió como un “artista de la mentira”. Extrovertido y generalmente simpático, era un hombre manipulador que arrastraba a las personas a sus esquemas ilegales para hacer dinero. Esa pauta lo había llevado eventualmente a la cárcel (convicto por desfalco) y al divorcio. Carol había sido la pareja estable, consistente en el matrimonio y había criado casi sola a sus dos hijos. De carácter pasivo, era intimidada por su esposo y básicamente preguntaba “¿Cuánto?” cuando el decía “¡Salta!” La estimación de si misma de Carol a lo largo de su vida adulta había sido extremadamente pobre, y con un problema tras otro para enfrentar, se describió a si misma como viviendo una vida miserable que estaba caracterizada por una depresión siempre presente. Nunca se había orientado hacia una carrera y cuando se divorció a los 41 años, enfrentó por primera vez las dificultades asociadas con entrar al mundo del trabajo. Su nivel de confianza en sus habilidades era extremadamente bajo, y siempre se había nadado contra la corriente de un constante pesimismo. Su relación con sus hijos era tensa. Su hijo vivía fuera del estado, y los contactos con éste eran superficiales para evitar los sentimientos de rabia de él surgieran a la superficie. Ella y su hija habían estado cercanas en una época, pero su hija se alejó abruptamente por razones que Carol no comprendía. Esta separación era un foco central para el dolor emocional de Carol. Los dos hermanos no mantenían contacto. Carol estaba socialmente aislada. Aparte de su compromiso con el trabajo, Carol no tenía ningún otro lugar al cual acudir, ni nada que hacer con otras personas. La falta de un sistema social de apoyo era un componente clave de su incapacidad para diversificar (y equilibrar) sus intereses, y sacarla del hoyo en que se encontraba. No había tenido una cita por años, y estaba convencida que ningún hombre se interesaría en ella. Una preocupación que tenía de tiempo en tiempo era su futuro financiero. Había anticipado jubilarse en un futuro no muy distante y le preocupaba que su jubilación sería inadecuada para sus necesidades. También temía a la soledad de la vejez, jubilada, y aislada con muy poca seguridad financiera que la compensara. La terapia implicó establecer y trabajar hacia diversas metas relacionadas: 1) volver a obtener perspectivas para eliminar rápidamente la mayoría de las manifestaciones visibles de su depresión; 2) construir una estimación de si misma saludable que le permitiera hacer contactos sociales, más caracteriológicamente flexible, y una suficiente orientación a futuro para permitir un plan financiero; 3) ayudarla a restablecer la relación con su hija; y 4) establecer un sistema de pensamiento y comportamiento que reflejara una mayor claridad en la habilidad para resolver problemas y evaluar la responsabilidad y el control personales.

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Intervención Carol fue vista un total de 31 sesiones, a lo largo de un período de nueve meses. La naturaleza crónica e insidiosa de su depresión requirió una terapia larga y delicada. Se usaron muchas de las directivas experienciales para establecer un marco de referencia mucho más funcional para la toma de decisiones. Al principio del tratamiento, se estableció la meta de restaurar el sueño normal, terminar con el llano incontrolable, reducir la ingestión de alcohol, y lograr un mejor ajuste a las exigencias de su trabajo. Se usaron las directivas 1, 2, 3, 9 y 10 en conjunto con hipnosis formal para facilitar relajación y la flexibilidad necesaria para adaptarse a los cambios en el trabajo. Cada una de esas sesiones iniciales fueron grabadas, y se le entregó una cinta a Carol para que trabajara en ellas para reforzar sus aprendizajes. Comenzó a dormir mejor casi de inmediato, el llanto cesó, y los sentimientos pasivos de ser una víctima de las circunstancias se transformaron en sentimientos de rabia hacia la compañía. La rabia era un sentimiento mucho más apropiado dada su situación, y fue aceptada y reencuadrada como un catalizador potencial para acciones positivas en su propio beneficio. Se le sugirió que si observaba más las relaciones de los demás en el trabajo, podría además tener un mejor política respecto a la compañía y ser más capaz de leer las tendencias y necesidades de las personas, creando una mayor estabilidad laboral. Este concepto intrigó a Carol y allanó, así, el camino para la fase siguiente del tratamiento, la cual se concentró en las relaciones sociales. Como en casi todos los otros aspectos de su vida, Carol se sentía intimidada por los demás y aunque no era socialmente incompetente, no era hábil en el manejo con otras personas. Se discutió respecto a las relaciones entre las personas, incluido cómo las personas encajaban en roles socialmente definidos, cómo manipulaban a otros para tener las cosas que querían, etc. Se le dieron sugestiones respecto a la necesidad de claridad respecto a las propias necesidades. También se le ofrecieron sugestiones respecto al desarrollo de la habilidad para manejar bien a los demás, a pesar de cualquier sentimiento negativo que pudiera tener hacia ellos. Esas sugestiones colocaron de relieve la necesidad de comprender mejor las creencias de los demás para comprender mejor sus acciones. Se usaron las directivas 30, 47, 48, 50 y 86 en esas sesiones para consolidar esos aprendizajes. A medida que Carol se acercó más a los demás y tolerar las diferencias entre ellos, su nivel de confianza social aumentó substancialmente. Comenzó a sentirse menos aislada, ahora que ya no era más sobrepasada por los otros. Comenzó a solicitarles a sus colaboradoras que hicieran cosas sociales con ella, y le agradó descubrir que “incluso las mujeres mucho más jóvenes hacen buena compañía.” En la medida que ella desarrolló habilidades para construir y manejar las relaciones, fue tratado el tema de su hija. No había tenido virtualmente ningún contacto con ella durante un período de casi un año, y un contacto muy limitado a lo largo de los últimos tres o cuatro años. Describió cómo se desesperaba tratando de resolver las cosas, pero cada vez que se hablaban con su hija, era una interacción intensa. Simultáneamente con abordar el tema de su hija, también se trató el problema de su futuro financiero. Carol confesó la ambición de siempre haber querido ser una diseñadora de interiores. No creía, sin embargo, que a la edad de 57 años sería bueno ir a la escuela para trabajar eventualmente en forma independiente como asesora. Dijo que cuando terminara los estudios tendría 59 años. Al preguntársele

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“59”. y se matriculó entusiasta. Su estilo de pensamiento era tan global que no podía identificar qué necesitaba hacerse. una posición que realmente disfrutaba. de sentirse importante. formas para impedir ser manipulada por otros. fue muy fácil relacionarlos con hacer “diseño interior”. Carol estaba excitada por encontrar un programa rápido e intensivo que se ofreciera en alguna escuela. Hizo nuevas amistades y se involucró en un interés distinto al de su casa y su trabajo. Carol se revolcaba en el dolor y desesperación de su situación. en la forma que ella sentía e interpretaba las cosas. tomando lo que era viejo y gris para reemplazarlo con nuevas cosas. Desarrollo habilidades sociales. Aprendió a distinguir mejor lo que caía en su esfera de responsabilidades y qué no. Discusión El insidioso sentido de desesperanza y desamparo en Carol fue una clara consecuencia de su incapacidad para establecer control sobre cualquier dimensión de su experiencia. Ella usó mucho este tipo de metáfora para ayudarse a mantener la fuerza de los cambios mientras continuaba en la escuela. Todos los cambios en su vida fueron entretejidos en una metáfora entregada en trance. Se le indicó que fuera cortante en su comportamiento. particularmente ya que las otras compañeras la admiraban abiertamente por sus planes ambiciosos. relacionadas con el rol que jugaba su interés en el diseño de interiores. Se le dijo que buscara escuelas. y un sentido mucho más positivo de sus propias capacidades que el que había tenido. coloridas y excitantes. replicó tímidamente. Aprendió a resistir las manipulaciones otras personas y relacionarse mejor con los demás a través de una mayor aceptación de los derechos que aquellas tenían (¡incluidos los de su hija!). e impulsar sus planes futuros. y mucho menos cómo hacerlo. La depresión de Carol se atenuó dramáticamente a medida que desarrolló más y mejores formas para resolver problemas. El contacto estaba comenzando a ser restablecido. Se utilizaron las directivas 4 y una variación de la directiva 61 para facilitar esos resultados. Era la mayor en la clase. pero también cortante. Eventualmente se sintió lo suficientemente importante para pensar que la hija (no sólo Carol) estaría perdiéndose algo valioso si no había una relación entre ambas. Se le indicó que telefoneara a su hija y le dijera que ella no tenía mucho tiempo. la hija la llamó y estaba claramente curiosa. que hablara con diseñadoras para evaluar el potencial de ingresos y el mercado laboral para diseñadoras. ambición. Al permanecer ignorantemente pasiva respecto a qué hacer. y construir la expectativa que sus esfuerzos serían recompensados. Al haber respecto a los cambios efectuados. La tarjeta de Navidad que Carol envió al autor. Una interrupción del comportamiento usualmente desesperado de Carol estaba siendo reemplazado por una nueva pauta. El mensaje que continuamente se le entregó a Carol fue que cada uno de los problemas podían ser resueltos si ella asumía el poder personal para abordar los problemas. etc. Las diversas directivas usadas en su terapia tenían como objetivo ayudarla a establecer control sobre lo que ella percibía como situaciones y sentimientos incontrolables. seis meses 173 .subido pos chofisnay para scribd cuántos años tendría dentro de dos años aunque no fuera a la escuela. ya que estaba en la escuela (¡como si la hija le pidiera mucho tiempo!). y aprendió a resolver mejor los problemas cuando se sentía “atascada”. pero no mal educada. Algunos días después. Estaba tan orientada hacia el pasado que el establecimiento de metas y el logro de ellas le parecían imposibles.

controlador y generalmente irritable. Después de las primeras dos sesiones fue claro que Jeff estaba viviendo en un mundo dicotómico muy concreto. Las expectativas de sus padres con respecto a él eran excesivas y no eran bien reconocidas cuando estaban juntos. sin grises. puesto que nunca había estado casada. y que finalmente había encontrado algo de paz dentro de ella. El matrimonió se quebró cuando comenzó a tener una relación extramatrimonial con la mujer con la cual vivía actualmente. no tenía mucho insight respecto a cómo había internalizado los valores de los padres. y cómo se colocaba impaciente y agresivo cuando otros no eran lo suficientemente perceptivos para darse cuenta de su sabiduría. controlador e impaciente. Tenía frecuentes disputas con su pareja y atribuía las dificultades a la “falta de experiencia” de ella. aunque estaba consciente que el matrimonio se había deteriorado antes. 174 . Dio un reporte muy intelectual y describió cómo recientemente había pasado por su segundo divorcio después de un matrimonio de 17 años. Sus ideas respecto a como “debieran” ser las cosas habían sido firmemente establecidas por sus padres. y presentaba el problema de una depresión severa a moderada. es decir. Según recordaba había sido siempre perfeccionista. La comprensión de Jeff de la depresión era sorprendentemente limitada. el mundo es blanco o negro. Se veía a si mismo como “pasando por la crisis de la mitad de la vida. En consecuencia. atribuyendo generalmente las dificultades en la falta de organización de ellos. ni parecía estar consciente de cómo sus creencias lo limitaban. También describió relaciones tensas con aquellos que trabajaba.” Al indagar respecto a las pautas de larga data en su comportamiento. pero sentía que no había progresos y quería seguir un enfoque diferente para su problema. pero nada respecto a la experiencia interna. y la falta de una ética laboral que él sentía que era necesaria para ser efectivos. Jeff era un ingeniero electrónico de profesión. su poca ambición. y estaba más interesado en lograr alguna retroalimentación directa respecto a las formas en que él podía manejar las comportamientos que lo aproblemaban: “Soy un perfeccionista.” Era muy analítico respecto a lo externo (situaciones o personas). demandante. era claro que las pautas problemáticas. dominantes.subido pos chofisnay para scribd después de terminada la terapia. a los cuales veía como modelos de rol positivos para “lo que pueda hacer una pequeña bola de grasa. Encontró que muchos de las interpretaciones del terapeuta previo eran muy subjetivas (“excéntricas”) para ser creíbles. y otorgaba un gran valor a la lógica y la racionalidad. no habían sido adquiridas recientemente. Atribuía la depresión solamente al estrés de su trabajo y a su relación con su pareja. finalizaba diciéndole que era su mejor Navidad en 15 años. impaciente.” Describió cómo tenía un claro sentido de lo que estaba bien y lo que estaba mal. dado el largo tiempo que había estado en tratamiento antes. Había estado en terapia durante aproximadamente un año con un psicoanalista. La historia familia reveló que su relación con sus padres era distante e informal. Caso 4 Presentación Cuando Jeff ingresó a terapia tenía 43 años.

obviamente en cómo puede ser. para construir un mayor aceptación de las circunstancias que se encontraban más allá de su control. y el darse cuenta que hay muchas formas “correctas”. para establecerse a si mismo como individuos singulares. el comportamiento y la imagen de si mismo a la cual llevaban. se le dio la tarea de la directiva 21. Sus respuestas fueron muy dogmáticas. También se mencionó la idea que los niños al convertirse en adultos alcanzan una fase de cuestionamiento de los valores paternos y sociales.” Fue el momento oportuno para introducir nuevas ideas respecto al tema del control. La presentación inicial de su insatisfacción con las intervenciones poco pragmáticas en combinación con su reconocimiento de su impaciencia. pero nunca había sido interrumpidos en alguna 175 . Intervención Jeff fue visto durante un total de 10 sesiones. respondió. sembrando la posibilidad para cambios sociales efectivos posteriores. naturalmente. 17 y 85 para facilitar una apreciación de sus propios valores y los de los demás.” Esto llevó a una discusión de los valores en general y las diversas influencias en la formación del sistema de valores de uno. catalizando el reconocimiento de un mundo que ofrece muchas posibilidades y perspectivas. para completarla durante la semana entre sesiones. En la segunda sesión.subido pos chofisnay para scribd Las metas para la terapia de Jeff fueron las siguientes: 1) establecer un mayor grado de individuación a través de la clarificación de los valores personales. y descartarlos si no le eran útiles. se le solicitó que identificara y describiera sus valores respecto a temas tales como el trabajo. a lo largo de un período de tres meses. A medida que Jeff desarrolló un mayor percatarse de las áreas grises de la vida. Al término de esta discusión general respecto a los valores y las realidades sociales subjetivas. y 4) establecer una forma más efectiva y satisfactoria de interacción con los demás. No se había visto a si mismo como dogmático. el dinero y las relaciones interpersonales. Los modos muy controladores de Jeff habían sido analizados e interpretados. dándole la oportunidad para descubrir las limitaciones del sistema de valores de sus padres.” Se usaron las directivas 8. No se había visto a si mismo como alguien diferente de sus padres. 2) interrumpir la tendencia a concebir al mundo en extremos no realistas. 3) establecer claridad respecto a los límites de sus habilidades para controlar los factores externos. Se usaron en la sesión y entre sesiones las directivas 14. pero se dio cuenta de esto en base a las tareas. y “el prospecto de emerger como una personalidad singular me intriga. Encontró la tarea estimulante y útil. y se introdujo el punto que “uno necesitaría ser muy flexible para aceptar que los valores de los demás son tan reales para ellos como lo son para usted. 35 y 60. menos control sobre la vida. algunas de las cuales parecen completamente incongruentes al principio. diferenciando a las tácticas de control excesivo de las de falta de control. para desarrollar una mayor tolerancia ante las ambigüedades de la vida. e identificando la necesidad de ser claro respecto a qué era y no era control. “En la misma forma. su ansiedad decreció rápidamente. Le agradaba mucho el concepto de “flexibilidad” y vio como un desafío desarrollar esa característica. y de las diversas formas de responder a los episodios de la vida. Al preguntarle cómo veían sus padres las cosas. lo cual interpretó como el resultado de “tener como nunca. era un claro mensaje que estaba lo suficientemente dañado para querer dirección y alivio inmediatos.” Se discutió sobre la relación entre los valores.

es convencer a la persona que no tiene control. El efecto. Jeff reportó orgullosamente una variedad de situaciones en las cuales simplemente se alejó. implicando el establecimiento de pautas para mantener los progresos que había logrado en la terapia durante el futuro. el autor optó por utilizarla como una base para la introducción de tareas y obtener obediencia de Jeff para llevarlas a cabo. completa. la intervención puede ser más multidimensional y. En la octava sesión. El alivio en una variedad de niveles fue rápido y dramático. Se usaron en ese momento las directivas 3. Jeff confirmó que a pesar de algunos momentos tensos en su relación con su pareja. a que está intentándose lo que no es posible. Reportó una gran habilidad para manejar sus desacuerdos con otros. simplemente. En general.subido pos chofisnay para scribd forma. y él asumió que era “caracteriológicamente una personalidad de ‘Tipo A’. La décima sesión fue una sesión de cierre. La impaciencia de Jeff fue un maravilloso catalizador para la terapia. 176 . cuidando de escucharlos mientras trataba de identificar los valores de ellos como si fueran los suyos propios. Es evidente que mientras más efectivamente el clínico puede utilizar las diversas dimensiones de la experiencia del paciente. sin embargo. mejor”. Jeff reportó sentirse “sospechosamente bien”. En un contacto telefónico 18 meses después. 13 y 63 para facilitar una mayor disociación de las pautas del pasado. por lo tanto. cuando el cliente intenta ejercer un elevado grado de control sobre su vida en las esferas inapropiadas (como con las otras personas).” Discusión La necesidad de Jeff para controlar los eventos en su vida reflejaba un sentido de si mismo poco seguro. Mientras que un clínico de orientación más tradicional podría haber atacado a la impaciencia como disfucional (“esperar mucho demasiado pronto”). Para interrumpir esta pauta. en las cuales antes se habría visto atrapado para su propio perjuicio. la persona no tiene éxito debido. estaba satisfecho con su vida y “libre de cualquier depresión significativa.” Se usaron las directivas 34 y 36 para catalizar percatarse de los factores de controlabilidad en un contexto dado y para fomentar una mayor aceptación cuando no podía hacer ninguna diferencia. como si todo estuviera cayendo en el lugar apropiado. debe cuestionarse la suposición disfuncional del cliente que “mientras más control. y después puede infundirse el aprendizaje de una pauta más funcional de controlar selectivamente de acuerdo a lo que puede ser controlado.

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