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Modelos de gestión

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Modelos de gestión y evidencias al respecto… ¿hay motivos para el cambio?

Javier Padilla Bernáldez
javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com

Los porqués

La sanidad disminuye como valor de uso y se convierte en un valor de cambio.
La acumulación por desposesión como táctica y estrategia.

Los porqués

• La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo.

• La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la población. • La acumulación por desposesión como el concepto que nos hace entender lo que está pasando actualmente con los servicios públicos (especialmente con la sanidad).

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?

La financiación del nuestro SNS

¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? 2009-2010: 1ª vez que el gasto sanitario de la UE baja globalmente

La financiación del nuestro SNS

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

“The flat of the courve medicine”.

Antes de pedir incrementos de gasto… ¿utilizamos bien el dinero que tenemos?

¿Queremos más dinero?

“The flat of the courve medicine”.

Antes de pedir incrementos de gasto… ¿utilizamos bien el dinero que tenemos?

¿Queremos más dinero?

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”?

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”?

Financiación

Propiedad

Control

Gestión

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”?

Financiación

Propiedad

Control

Gestión

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”?

Financiación

Propiedad

Control

Gestión

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”? VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude. Financiación • Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. • Empresas: disminuyen carácter cíclico de sus negocios.

INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• • • • La realidad supera a la ficción… Control Gestión Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. El Estado como red de seguridad. El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”? VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude. Financiación • Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. • Empresas: disminuyen carácter cíclico de sus negocios.

INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• • • • La realidad supera a la ficción… Control Gestión Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. El Estado como red de seguridad. El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

¿Qué quiere decir “privado”? VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude. Financiación • Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. • Empresas: disminuyen carácter cíclico de sus negocios.

INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
• • • • La realidad supera a la ficción… Control Gestión Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. El Estado como red de seguridad. El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)

Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?

“Systems allowing for parallel publicly and privately financed sectors raise the question of whether a parallel private system can reduce pressure on VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN” •the public system. Our review suggests that it does not: public-sector Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude. and times are •waiting listsFinanciación longer in nations with parallel private sectors” Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. •Carolyn, J., Colleen, M.,disminuyen C. M., & Stabile, M. (2004). How Doesnegocios. Empresas: Tuohy, C. H., Flood, carácter cíclico de sus Private Finance
Affect Public Health Care Systems ? Marshaling the Evidence from OECD Nations; 29(3), 359396.

¿Qué quiere decir Una“privado”? nota al margen…

INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”
La realidad supera a la ficción… Control Gestión Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. El Estado como red de seguridad. El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)

• • • •

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Analizando resultados en salud

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España?

Analizando resultados en salud

• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Analizando resultados en salud

Analizando costes

¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a mediolargo plazo? El ejemplo de Reino Unido…

¿Y sobre Alzira qué decimos?

Analizando costes

“de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medioReino Unido: administrativa sanitaria apenas se largo plazo? - Incremento de costes debido a dispone de otros «estudios» que los condiciones de financiación. publicados desde el entorno de las El ejemplo de Reino Unido… propias entidades implicadas, más - Sobrecostes de un 15-60% ¿Y sobre Alzira qué decimos? cercanos a la propaganda que al - “Rescate” de 2.000 millones de libras análisis”

Analizando costes
Costes y gestión privada
La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios. - Renegociación de condiciones de financiación.
(Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)

El caso Alzira. - Renegociación de la concesión con sobrecoste para las arcas públicas. “el proyecto original jamás habría sido viable de no ser por la renegociación del contrato de concesión que supuso un elevado coste a la administración pública.”

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Analizando resultados en salud

Analizando costes

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales.

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales. Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales. Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad Aplicación equidad-eficiencia a la salud: Eficiencia = resultados (incluye equidad) / coste

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?

¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
La financiación privada parece ser lesiva en los casos en los que haya un sistema público establecido, y puede ser beneficiosa allá donde no haya nada.

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Analizando resultados en salud

Analizando costes

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

¿Dónde quedan AP y Salud Pública?

¿Les destinamos mucho dinero en el Sistema Público de Salud?

Singularidades de la Atención Primaria y la Salud Pública

¿Dónde quedan AP y Salud Pública?

¿Les destinamos mucho dinero en el Sistema Público de Salud?

Singularidades de la Atención Primaria y la Salud Pública

¿Dónde quedan AP y Salud Pública?

¿Les destinamos mucho dinero en el Sistema Público de Salud?

Singularidades de la Atención Primaria y la Salud Pública

¿Dónde quedan AP y Salud Pública?

¿Les destinamos mucho dinero en el Sistema Público de Salud?

Singularidades de la Atención Primaria y la Salud Pública

¿Dónde quedan AP y Salud Pública? Atención Primaria.
- Nivel asistencial más eficiente.

Salud pública y actividades preventivas.
- Común a todos niveles asistenciales. - Necesidad de perspectiva social para su evaluación y aplicación.

- Posibilidad de ser utilizado como “portero de discoteca” para disminuir costes.

Los porqués

La financiación del nuestro SNS

¿Queremos más dinero?

¿Qué quiere decir “privado”?

Analizando resultados en salud

Analizando costes

Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?

¿Dónde quedan AP y Salud Pública?

La importancia de la perspectiva

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?

La importancia de la perspectiva

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?

La importancia de la perspectiva

Fuente: Jönsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medical innovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?

La importancia de la perspectiva

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?

La importancia de la perspectiva

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo explicar puede influir en ¿Posibles causas observadas que puedan de lucro esta diferencia - la salud de los pacientes? aparecen en los artículos considerados en el meta-análisis-? • Menor personal y con La importancia de lamenor preparación en centros con ánimo de lucro. perspectiva • Menor duración de la diálisis en centros con ánimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.

¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo explicar puede influir en ¿Posibles causas observadas que puedan de lucro esta diferencia - la salud de los pacientes? aparecen en los artículos considerados en el meta-análisis-? • Menor personal y con La importancia de lamenor preparación en centros con ánimo de lucro. perspectiva • Menor duración de la diálisis en centros con ánimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.

• Alarmante carencia de datos. • No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la gestión pública. • Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero público-privado.

Sobre la forma de instaurarse en España… Otorga a una empresa privada un monopolio de un bien público (corriendo el Estado con los riesgos de la operación) … suena apetecible, ¿eh?

• Alarmante carencia de datos. • No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la gestión pública. • Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero público-privado.

“Remember when the scenary started fading, you held me till I learnt to walk on the air” Leonard Cohen

“Remember when the scenary started fading, you held me till I learnt to walk on the air” Leonard Cohen

Dudas, insultos, sugerencias…
La bibliografía junto con el texto de la charla están disponibles en medicocritico.blogspot.com

Javier Padilla Bernáldez
javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com

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