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FEDERATZEKO ESKAERA PETICIÓN PARA FEDERARSE 2013

Erabili eredu hau, lehenengo aldiz federatzekotan edo zure datuen batzuk aldatu badira. Utilizar este modelo si se federa por primera vez o si han cambiado alguno de sus datos.
NAN DNI

IZENA LEHEN ABIZENA NOMBRE

PRIMER APELLIDO

BIGARREN ABIZENA SEGUNDO APELLIDO

SEXUA SEXO H = Hombre /Gizona M = Mujer / Emakumea HELBIDEA DIRECCIÓN

JAIOTZE DATA FECHA DE NACIMIENTO

POSTA KODIGOA CÓDIGO POSTAL

UDALERRIA MUNICIPIO

LURRALDEA TERRITORIO

HELBIDE ELEKTRONIKO CORREO ELECTRÓNICO

TELEFONOA TELEFONO

MUGIKORRA MÓVIL

Teléfonoa edo mugikorra derrigorrezkoa Telefóno o móvil obligatorio

FEDERATZEKO AUKERAK / OPCIONES PARA FEDERARSE
LICENCIA +ESTADO EMF INFANTIL EMF INFANTIL + PYRENAICA EMF JUVENIL EMF JUVENIL + PYRENAICA EMF MAYOR BENEFICIARIO EMF MAYOR DE 65 AÑOS 13,90€ 22,26€ 18,22€ 26,58€ 68,86€ 60,50€ 47,66€ LICENCIA + ESTADO + PIRINEOS 26,30 34,66 30,62 38,98 81,26 72,90 CATEGORÍAS
INFANTIL Nacidos después del 01/01/2000 JUVENIL Nacidos entre 01/01/1996 – 31/12/1999 MAYOR Nacidos antes del 31/12/1995

El beneficiario no paga Pyrenaica (es necesario indicar benefactor –mismo domicilio-) Datos del benefactor, en su caso (DNI, Nombre y apellidos): OPCIÓN FEDME INFANTIL JUVENIL MAYORES 1,20€ 5,60€ 11,25€ OTRAS OPCIONES EXPEDICIONES ESQUÍ ALPINO SNOW BTT 1.023,00€ 23,65€ 33,65€ 12,80€

TOTAL CUOTA

A INGRESAR EN LA CUENTA DE ITXARTU MENDIGOIZALE (BBK 2095 0022 00 9106732999) O PAGO EN METÁLICO