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Parto Intrumentado

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PARTO INSTRUMENTADO

María Camila Carvajal Zafrane Semiología del Sistema Gineco obstetrica VI semestre UPTC

DEFINICIÓN

PARTO INSTRUMENTADO

FORCEPS

EPIDEMIOLOGIA
• Occidente 1/10 partos • Disminución a pesar del incremento de partos operatorios
Aumento de la preferencia por el Vaccum Elección de la cesárea en parto complejo

Incremento de demandas medico legales

EPIDEMIOLOGIA
• Colegio Real de Ostetras y Ginecologos de Inglaterra recomienda el uso del Vaccum como instrumento de eleccion • En EE.UU., los obstetras han abandonado la rotacion intrumental en favor de la operación cesarea.

Clasificación del Parto con Fórceps según el plano de presentacion (estación) y la rotación. American College of Obstetricians and Gynecologist,1994)
Tipo de Procedimiento Clasificación

1. El cuero cabelludo es visible a nivel del introito sin la necesidad de separar los labios mayores de la vulva. 2. El cráneo fetal ha llegado al piso de la pelvis. FÓRCEPS ESTRECHO INF

3. La sutura sagital (interparietal) se encuentra en el diámetro anteroposterior o en una variedad de posición cefálica de vértice occipitoilíaca derecha o izquierda, anterior o posterior.
4. La cabeza del feto está en el periné o sobre él. 5. La rotación a realizar no excede los 45 grados.

FÓRCEPS BAJO

El punto de más declive del cráneo fetal se encuentra en un plano (estación) = ó > + 2 cm y no en el piso de la pelvis. a. Rotación = ó < 45 grados ( de variedad de posición occipito-ilíaca derecha o izquierda anterior a occipito-púbica o de occipito-ilíaca derecha o izquierda posterior a occipito-sacra. b. Rotación > 45 grados. Plano por encima de + 2 cm pero con cabeza encajada. No está incluido en la clasificación.

FÓRCEPS MEDIO FÓRCEPS ALTO

INDICACIONES MATERNAS
INDICACIONES MATERNAS ELECTIVAS INDICADAS

Cardiopatía materna
Enfermedad hipertensiva del embarazo severa Neumopatía crónica (TBC) Enfermedad cerebro vascular Lesiones en el abdomen Cesárea anterior

Agotamiento materno
Periodo expulsivo prolongado

Neumopatía aguda Delirio o exceso de sedación Convulsiones Hemorragia del parto en expulsivo, Inminencia de ruptura uterina

INDICACIONES FETALES
Prolapso del cordon. Sufrimiento fetal.

FETALES
Retención de Cabeza Expulsivo Detenido. Distocia de posición.

DESCRIPCIÓN FORCEPS
Insertar imagen 23.2 y 23.4

Tipos de forceps
Fórceps de Simpson:
Fórceps de Tucker Mc Lane: Fórceps de Kielland:
• Se usa para el parto del feto con cabeza moldeada común en nulíparas.

• Se usa con frecuencia cuando hay una cabeza redondeada. Más frecuente en multíparas.

Insertar imagen y 23.4

• Se usan en detención transversa profunda.

FUNCIONES DEL FORCEPS

PRENSIÓN CABEZA FETAL
• Polo cefálico con las cucharas sobre el plano parietomalar • La parte mas distal de la cuchara debe terminar en la mejilla • La introducción muy profunda puede dañar nervios y vasos cervicales

TRACCIÓN DE LA PRESENTACIÓN • Sustituto de fuerzas naturales expulsivas • Atraer la cabeza según el eje curvo del canal del parto • Solo con fuerza de los antebrazos • Fuera de las contracciones es conveniente soltar las ramas para descomprimir la cabeza

ROTACIÓN
• Rotación del polo cefálico • Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la cabeza a un diámetro antero posterior o diámetro de desprendimiento. Debe ser muy suave y lenta para ser eficaz e inocua. • Llevar el occipucio al pubis

CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN DE FORCEPS
Dilatación completa Presentación encajada: Debe haber traspasado el nivel de las espinas ciáticas Proporcionalidad cefalopelviana

Anestesia materna

Dx correcto de la variedad de la posición

Membranas rotas

Vaciamiento vesical

Operador entrenado

TECNICA
• Presentado el fórceps desarticulamos las ramas para introducirlo sucesivamente.

Introducción
• Se introducen dos o mas dedos de la mano derecha por la porción post izq. de la vulva a lado de la cabeza fetal.

• Se desliza la punta de la hoja por el interior de la vagina entre la cabeza fetal y la superficie palmar de los dedos de la mano derecha.(guías)

Presentacion forceps

• . La hoja sigue su trayectoria y desciende ala posición horizontal
Se introducen dos o mas dedos de la mano izq. En la porción posterior derecha de la vagina para que sirva de guía de ese lado.

Se articulan los mangos

TRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA

Se hace recorrer al feto el camino que el mecanismo normal de parto le hubiese obligado a recorrer

DESARTICULACIÓN DE LAS RAMAS

COMPLICACIONES MATERNAS

COMPLICACIONES NEONATALES

PARTO INSTRUMENTADO

VACUUM EXTRACTOR

VACUUM EXTRACTOR (VENTOSA)

VACUUM EXTRACTOR
Instrumento que produce presión negativa (0.6 – 0.8kg/cm2), sobre la cabeza fetal para su tracción. No usarse en fetos menores de 34 semanas.

PARTES DEL VACUUM
Campanas o ventosas de 30, 40 o 50mm Cadena de tracción Barra de tracción Equipo de succión Bomba de vacío manual o eléctrica Frasco de vidrio para el vacío

TABLA DE CONVERSION
mmHg
100 200 300 500

inHg
3.9 7.9 11.8 19.7

Lb/in2
1.9 3.9 5.8 9.7

Kg/cm2
0.13 0.27 0.41 0.68

CLASIFICACION
Vacuum extractor con ventosa rígida Vacuum extractor con ventosa blanda

INDICACIONES
Las mismas que en el Fórceps

CONDICIONES DE USO
Compatibilidad céfalo-pélvica Cabeza en el piso pélvico Dilatación completa Membranas rotas Presentación cefálica

CONDICIONES DE USO
Vejiga evacuada con catéter Anestesia adecuada Episiotomía Operador con experiencia

TECNICA:
El centro de la copa debe cubrirla sutura sagital y ubicarse 3cm por delante de la fontanela posterior en dirección a la cara

técnica
Debe palparse todo el reborde de la copa antes y después de que se haya creado el vacío, así como antes de la tracción, para asegurar que no haya pinzamiento alguno La tracción debe ser intermitente y coordinada con los esfuerzos expulsivos maternos Los dedos de una mano se colocan sobre la copa de aspiracion, y la otra mano sujeta el mango del instumento.

Cada intento de traccion debe acompañarse de un descenso progresivo

TECNICA DEL VACUUM EXTRACTOR

COMPLICACIONES
Desgarros y contusiones del cuero cabelludo Cefalohematomas y hemorragia intracraneal Ictericia neonatal Distocia de hombros Lesión de pares craneales Fractura de clavícula Hemorragia retiniana o subconjuntival Muerte fetal

PARTO INSTRUMENTADO

ESPATULAS

PARTO INSTRUMENTADO

CESAREA

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