SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya lulusan Fakultas Kedokteran USU Program Profesi menyatakan bahwa pada ijazah Program Profesi nama dan data saya supaya ditulis sebagai berikut :

Nama NIM Lahir di Tanggal lahir Program Studi

: Edwin Batara Saragih : 060100128 : Pematangsiantar : 7 Juni 1989 : Kedokteran

Jika di kemudian hari diketahui ada kekurangan atau kesalahan dalam penulisan ijazah saya tersebut karena kesalahan saya sendiri, saya tidak akan menuntut pihak USU maupun Fakultas Kedokteran USU.

Medan, Desember 2011 Diketahui Orangtua, Yang membuat pernyataan,

Nama : Agusman Saragih

Nama : Edwin Batara Saragih NIM : 060100128