STENOZA HIPERTROFICĂ DE PILOR

U.M.F. “CAROL DAVILA” SPITALUL “M.S. CURIE”

DEFINIŢIE
Boală congenitală, caracterizată anatomo-patologic prin hipertrofia musculaturii pilorice, care se constituie într-un obstacol în calea tranzitului alimentar din stomac în duoden.

ISTORIC
1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps 1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinică 1857 Hirschprung - descrierea anatomo-patologică şi clinică 1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutică 1910 Weber completarea oper. Fredet 1912 Ramstedt

FRECVENŢĂ ŞI ETIOPATOGENIE
Europa, America de Nord 1-3 cazuri/1000 naşteri Sex ratio: M/F =4/1 Incidenţă la pop. africană, asiatică (negri: 1/2000 naşteri) 7% copiii cu SHP părinţi cu SHP (transmitere genetică)

TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria malformativă
tumoră pilorică prezentă la naştere  întârzierea maturizării plexului nervos mienteric

2. Teoria spasmului hipertrofiant
hiperfuncţia musculaturii pilorice  spasm secundar hipersecreţiei de adrenalinăPrice

3. Teoria endocrină

disfuncţii suprarenaliene

ANTOMO-PATOLOGIE
 Pilor

de volum crescut, dur, vascularizaţie evidentă
musculatură pilorică îngroşată

 Secţiune:

 Intralumenal:

mucoasă plicaturată, edemaţiată

TABLOU CLINIC

Vărsături- la~3 săpt. de la naştere

 

albe (absenţa bilei)
iniţial minime

după câteva zile: explozive, în jet, proiectate la distanţă

  

Stagnare, scădere ponderală Constipaţie - scibale Urină hipercromă

Semne generale
 Anxietate
 Deshidratare

fontanelă deprimată  ochi încercănaţi  faţă ridată  pliu cutanat persistent

 Respiraţie

superficială

Examenul abdomenului
 Epigastru
 Unde

bombat

peristaltice vizibile suplu, nedureros

 Abdomen  Olivă

pilorică palpabilă în hipocondrul drept

ANALIZE DE LABORATOR

Hematocrit crescut;
Leucocitoză;

Alcaloză metabolică hipocloremică, hipopotasemie, hiponatremie; Uree sanguină crescută

INVESTIGAŢII PARACLINICE

Tranzit baritat eso-gastric:
canal piloric filiform, alungit, situat central;  stomac dilatat, conţinut în exces, peristalică hiperactivă  persistenţa bariului intragastric 24 h, în ciuda varsăturii

Examen ultrasonografic:

grosimea pereţilor pilorului şi lungimea sa

FORME CLINICE
1. Cu manifestare în primele zile după naştere
2. Comune, clasice, cu debut în zilele 15-21 de la naştere 3. Cu simptomatologie tardivă după 2-3 luni de la naştere 4. Hemoragie 5. Sindrom Roviralta

DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice + analize de laborator + investigaţii paraclinice

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 

Regurgitaţii;
Greşeli de alimentaţie; Intoleranţă la anumite feluri de lapte; Spasm piloric; Sindrom Debre - Fibije; Diafragm prepiloric incomplet;

  

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Duplicaţie de pilor;  Vărsături din boli infecţioase (septicemie, pneumonie, gastroenterită, meningită);  Stenoză duodenală prin diafragm incomplet;  Stenoze extrinseci supra- şi subvateriene;  Malpoziţii cardio-tuberozitare.

EVOLUŢIE SPONTANĂ
Denutriţie Bronhopneumonie de aspiraţie

EXITUS

TRATAMENT
MEDICAMENTOS CHIRURGICAL

MEDICAMENTOS

Ingestie frecventă şi în cantitate redusă de lapte;
Spălături gastrice; Perfuzii endovenoase cu glucoză, ser fiziologic, vitamina K;

 

Administrare de antiseptice: atropină, scopolamină.

CHIRURGICAL
PREOPERATOR :

Echilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică; Antibiotice; Spălătură gastrică; Sondă de aspiraţie nasogastrică.

  

OPERAŢIA :
 

Anestezie generală cu IOT; Pilorotomie extramucoasă Fredet-Weber-Ramstedt; Artificiul Lamson în cazul lezării accidentale a mucoasei pilorice.

POSTOPERATOR

Sugar în incubator încălzit, mediu de O2, decubit lateral;
PEV cu glucoză şi electroliţi;

Efectuarea hemogramei şi a hematocritului;
Realimentarea după 6-8 h de la operaţie; După 3-4 zile, curba ponderală creşte; În ziua a 7-a se scot firele.

  

INCIDENTE ŞI ACCIDENTE INTRAOPERATORII
 Pilorotomia

incompletă;

 Perforarea

stomacului sau duodenului.

CRITERII DE VINDECARE ŞI EXTERNARE
 Restabilirea

digestiv;

tranzitului

 Restabilirea

alimentare;

toleranţei

 Vindecarea  Creşterea

plăgii;

ponderală.

MORTALITATE

< 0,5% prin complicaţii pulmonare

Dezvoltarea ponderosaturală a sugarului cu SHP operată va fi normală, armonioasă.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful