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Motilidad digestiva

El aparato digestivo está diseñado a fin de extraer de los alimentos la energia para nos. ¡El lumen del ap. gastrointestinal es considerado como medio externo! Sus epitelios constituyen la barrera de intercambio entre nuestro cuerpo y el mundo exterior.

Para poder cumplir con la funcion digestiva de convertir macromoleculas en micromoleculas que seamos capaces de usar, hay 4 mecs ppales:

Motilidad: Fenomenos mecanicos producidos en el tubo

Motilidad digestiva El aparato digestivo está diseñado a fin de extraer de los alimentos la energia

digestivo gracias a las fibras musculares lisas en sus paredes. Existen dos tipos de movimientos: Mezcla (forma vaiven); Propulsion (cefalo-caudal)

(fx’s: transformacion fisica triturando y desmenuzando; mezcla; regulacion del tiempo de contacto de elementos y vias de digestion; propulsion o movilizacion; limpieza de los restos y sustancias no diregiles, bacterias, etc; eliminacion al exterior de los restos)

Secrecion: Movimiento transmembrana de agua, electrolitos, solutos y prots.

Exocrina (llamada así porque se vierte secrecion al medio externo), incluye enzimas, agua,

mucus, elecrolitos; Endocrina (del cel a medio int), Horms entericas y no.

Digestion: Transformacion de macromoleculas en micromoleculas. Procesos:

Fisicos (masticacion, mezcla, emulsificacion) y Quimicos (enzimas, etc…)

Digestion luminal (x enzimas vertidas a lumen); de superficie (enz en ribete cepillo); intracelular (enzimas citoplasmaticas) o a distancia (ej. degradacion de qm en higado)

Absorcion: Pasaje desde lumen intest (medio ext) hacia el medio interno.

Para que la absorcion se realice correctamente son precisos tambien los otros 3 mecs

La abs solo es posible cuando se han alcanzado condiciones minimas de iso-osmol, pH y constitucion quimica: esto se designa como “Mezcla absortiva optima”.

.

Hay abs pasiva (sust hidro y lipofilicas como el alcohol); transporte activo (con gasto de ATP y carrier); abs facilitada (gasto ATP sobre otra sust que favorece abs).

El intestino no regula cantidad de alimento que se absorbe, esto debe regularse x la ingesta.

(Somos capaces de abs 4 veces mas de lo que comemos. Aprovechamos el 95% de la dieta.)

Estructura histologica gral. del tubo digestivo: 4 capas concentricas, de luz hacia dentro…

1) Mucosa: formada por epitelio y un corion separados por mb.basal. 2) Submucosa: sirve de sustento a la mucosa. Contiene vasos, capilares y plexo subm.

3) Muscular: int circular, ext longitud. c/ Plx mienterico (en estomago tmbn 1ª capa oblicua)

4) Serosa: ausente en esofago y recto; permite movilidad entre una viscera y otra.

El plexo submucoso (meissner) esta relacionado con la secrecion, el mienterico (auerbach) con

la motilidad. El SNC se encarga solo de la deglucion (1ª parte), vomito y defecacion. El resto de las fx’s son x SNA y se mantienen aun desnervando del estomago para arriba. El plx mienterico y el submucoso se conectan reciprocamente y con el plexo prevertebral, que vuelve a comunicarse con ellos. De esa manera, el plx. Prevertebral sirve para conectar eficaz y rapido diferentes niveles, por ejemplo, colon con estomago.

[ EL SNes inhibitorio con Noradrenalina; SNexcitatorio con Acetilcolina. ]

[plx.mienterico estim c/ Ach/SusP; inhib con ViP/ON – plx. Submucoso excit por Ach]

Concepto de esfinter: La funcion de cualquier esfinter es regular flujo y direccion. Existe el ‘anatomico’, que es una zona muscular diferenciada que separa dos cavidades,

hallandose in vivo e in vitro; y existe el ‘fisiologico’, que es una Zona de alta presion (ZAP) que separa dos cavidades de menor presion solo in vivo.

El esfinter esofagico superior y los anales son fisiologicos importantes con ZAP. El EEI es anatomico, pero presenta imortante actividad ZAP p/ impedir reflujo!! El piloro, es esfinter claramente desde el punto de vista anatomico, pero no ZAP.

La motilidad de mezcla consiste en la contraccion y relajacion de fibras circulares. Es normal en la boca, intestino delgado e intestino grueso ..

La motilidad de propulsion es lograda x contracciones coordinadas en tiempo y espacio. Participan fibras circulares y longitudinales. Donde está el bolo, las circulares se contraen para reducir diametro y aumentar presion, logrando avanzar porque la parte de adelante se encuentra con menos presion por distension de la pared, las fibras circulares de adelante se relajan y las longitudinales se contraen, acortando la longitud. Mec normal en esofago, estomago distal y conductos excretores de las glandulas anexas.

La contraccion de los musculos digestivos puede ser de dos formas: tonica o fasica… - Tonica: el musc se encuentra en estado de contraccion semipermanente. El umbral de excitación mecanico se encuentra por debajo del electrico. Los muscs tonicamente contraidos generan camara o zona de alta presion. - Fasica: se observa en muscs que en reposo no encuentran relajados, sin presion. Las ondas fasicas de contraccion pueden ser aisaladas (unicas) o multiples (coordinadas o no)

La ‘unidad funcional motora’ es el “reflejo peristaltico, que tiene dos componentes: el musculo liso y el sistema nervioso enterico. El reflejo peristaltico se basa en la interaccion entre m.liso, autoexcitable (ondas lentas, espigas) y el SNE.

El musculo lisola relacion actina/miosina es 15:1 (en esqueletico 2:1)… se estimulan por NT’s liberados por varicosidades (donde terminan fibras de los plexos)

  • a) longitudinal: pobre en nexus; activacion por Ach; muchos recepts colinergs muscar;

no presenta potencialess post-sinaptcoss inhibitorios; escasa invervacion inhibitoria.

  • b) circular: muchos nexus; pocos recepts colinergics muscarinicos; poco sensible a Ach;

el aporte nervioso principal proviene de neuronas intrinsecas (mients/submc) inhibitorias La capa circular posee propiedad de “Sincicio electrico” (no histologico), dado por la conduccion que posibilitan su uniones nexus; y poseer “Mecs marcapasos miogenicos

(las ondas lentas se originan en grupo de fibras especialidazas de alta excitabilidad, que son marcapaso. En ausencia de control neural es muscs es muy sensible al marcapaso, por lo cual cada onda lenta es reemplazada por un potencial de accion o espiga contraccion)

El Sist. Nerviosos Enterico (SNE)… Funciona con el objetivo de controlar el sincicio electrico muscular. La capacidad de respuesta del musculo a un marcapaso y la dispersion de la excitación en el sincicio se basan en la inhibicion neuronal del musculo (capa circular recibe mayormente inhibic).

El musculo enterico presenta actividad de “ondas lentas”. No es un potencial de accion porque no acciona nada. Hay frecuencia, pero puede ocurrir que una onda se haga mas grande… “onda rapida”, y entonces se produzca contraccion mecanica, en dicho caso sí se habla de un ‘potencial de accion’ (se hace acople electro-mecanico). [La motilidad se

organiza en base a programas de trabajo (que pueden corresponder a un estado de ayuno, que es cuando 90% del alimento se digierio; o postingesta) no es una conducta basada en arcos reflejos] m.liso no responde a todo o nada, sino q puede dar contracciones + fuertes ante ondas + fuertes

Desde mitad de estomago hasta colon, el m. liso tiene propiedad unica: “la presencia de una actividad electrica basal caracterizada por la Onda Lenta”.

Desde mitad de estomago hasta colon, el m. liso tiene propiedad unica: “la presencia de una

Ritmo Electrico Basico (REB)

Se denomina así a la repeticion periodica de Ondas

lentas. Son generadas por neurona de Cajal (marcapaso por debajo del cardias, sobre curvatura mayor; aunque cada banda muscular puede generar per sé ondas lentas

en estado de reposo).

La onda lenta se hace rapida al llegar al umbral mecanico en respuesta a estimulo de contenido del tubo digestivo, y se produce accion mecanica (antes no se

producia accion, ahora sí, entonces hay pot. de accion)

(Se representa fibras m. antrales). La onda rapida tiene umbral mas alto, dura mas y genera con- traccion muscular (se dice que hace potencial de accion). La lenta no genera actividad mecanica

(c/ banda muscular junto a su invervacion intrinseca es un marcapasos potencial. Si se corta el estomago en varias partes, c/ parte tendra un REB propio, aunq con diferentes c.p.m entre sí; idem con intestino d)

El Estomago tiene un REB de 3 c.p.m (ciclos por minuto); El Duodeno posee un marcapaso con la max frecuencia del intestino delgado, siendo de aprox 14 c.p.m y comandando con su señal el resto del intestino delgado, aunque cada vez con menos fuerza, llegando al Ileon terminal con una frecuencia de 4 c.p.m.

El Colon tiene las siguientes diferencias: a) poco acople electrico entre bandas, habiendo entonces muchos marcapasos separados por pocos centimetros; b) actividad desorganizada la mayor parte del tiempo; c) ondas lentas pueden desaparecer en largo ayuno o muchosueño.

SNE mantiene frenadas a las fibras muscs a traves de la invervacion inhib, pero dentro de un programa de trabajo. De manera periodica permite +excitabilidad (onda lenta) y tambien permite, cuando es necesario, la generacion de ondas rapidas. El SNC, peptidos, etc no son necesarios para el REB, pero pueden actuar como moduladores.

Periodo de ayuno: ‘Modelo de ayuno’ y “Complejo Motor Migrante” (CMM)

Luego de haber absorbido 90% de lo ingerido, el tubo digestivo entre cuerpo de estomagoy los primeros centimetros del colon se hallan actuando como una unidad en un programa de trabajo llamado ‘modelo de ayuno’ o “Complejo motor migrante”. Este complejo se caracteriza x sucesion de 3-4 fases de ritmo ultradiano (90mins) que se repiten en tanto que dure el ayuno y se van escalonando en diferentes sectores del tubo.

  • - Fase 1: Periodo de quiescencia. Ocupa el 40-60% del ciclo. Se observa solo REB.

  • - Fase 2: Periodo polifasico. Ocupa 20-30% del ciclo. REB siempre presente, aunque comienzan a aparecer algunas ondas rapidas, siendo mas a medida que avanza el tiempo

  • - Fase 3: (Las secreciones basales llegan al maximo al ppio, pero luego van bajando).

Ocupa 5-10% del total. Se caracteriza por explosion de ondas electricas y motoras con la maxima frecuencia y amplitud posibles. Termina bruscamente, tal como comenzó.

  • - Fase 4: Inconstante; ocupa solo 0-5%. Es similar a la fase 2, pero decreciente.

La fx es (ppalmente de la fase 3): a) movilizar grandes masas de fluidos sobre largas distancias en cortos periodos; b) evitar el sobre-crecimiento de la flora intestinal.

Así como existe el CMM tambien existe el Complejo Secretor Migrante, que sigue un ritmo similar a su compañero, aumentando o disminuyendo las secreciones entericas.

Deglucion: Conjunto de acciones para el translado del bolo desde la boca al estomago.

  • - Fase Oral: Es voluntaria y conciente, llevando los alimentos hasta la orofaringe.

  • - Fase faringea: Movs para mover bolo hasta el esofago; es involuntario y reflejo.

  • - Fase esofago-gastrica: El bolo es evacuado en el fundus. Es involuntario y reflejo.

Cuando el bolo va hacia faringe, estimula los corpusculos de Pommerenke en las fauces y pared faringea. Estos mandan señales al centro de la deglucion en el bulbo, desde donde por los pares V, VII, VIII, IX, X y XI salen ordenes para efectores… el programa motor que se pone en marcha sigue los siguientes objetivos:

1)

Relajacion del esfinter esofagico superior (EES)

2)

Relajacion del estinter esofagico interior (EEI)

3)

Relajacion del fundus gastrico (Relajacion receptiva refleja o RRR) fundus se distiende (fibras m.oblicuas) y aumenta así su capacidad de almacenar lo q está x venir

4)

Se establece programa de trabajo para organizar movimiento peristaltico…

5)

Inicio de la onda peristaltica faringea continuacion como onda faringea.

6)

Mecanismos de seguridad (movs coords) para que bolo no siga otras vias.

7)

Apnea perfectamente coordinada con el pasaje del bolo frente a las vias aereas

8)

Bolo avanza y los mecs de seguridad se desactivan; esfinteres se van cerrando y la fase esofagica termina con el cierre del EEI, entrada del bolo al estom y fin de la señal RRR.

Desde el punto de vista motor el esofago presenta dos tipos de motilidad peristaltica:

* Primaria: las ondas primarias son aquellas que se originan luego de una deglucion peristalsis 1ª efectiva: (c/ bolo grande) nace en la faringe y llega hasta el estomago. peristalsis 1ª inefectiva: nace en la faringe pero se agota antes de llegar al estomago

* Secundarias: onda peristaltica registrada en el esofago pero sin haber deglutido nada. Tiene la funcion de limpiar el esofago de todo tipo de restos (ej. al tragar saliva / aire).

* Terciarias: Siempre patologico. Semejantes a actividad de mezcla, muchas contraccs.

Motilidad del estomago: el estomago proximal (fundus) se halla tonicamente contraido y es el reservorio de todo lo ingerido; el estomago distal, que comprende parte inferior de cuerpo, el antro y la region pilorica es una zona con actividad motora fasica. La motilidad del estomago no es de mezcla, pero la peristalsis cumple esta fx de mezcla porque se genera un flujo turbulento.

Las f. musculares oblicuas constituyen la capa mas interna y son las responsables de las propiedades de ‘relajacion receptiva refleja(RRR) y ‘relajacion adaptativa refleja(RAR)

En el estomago el CMM se interrumpe cuando un aliemtno penetra en él, reemplazandose el modelo de ayuno por el de post-ingesta…

En el modelo de post-ingesta…

Fundus: fx reservorio, dando el tono gastrico (area tonica) ocasionado por contraccion la contraccion semipermanente de ppalmente las fibras oblicuas (por tal razon no hay REB). Luego de cada deglucion el fundus se relaja (RRR), y luego trata de volver a su tamaño de antes pero halla q la presion del lumen es mayor y los mecanorrecepts hacen la RAR. Gracias a esta relajacion adaptativa refleja, la presion en el estomago no aumenta mucho Esta propiedad se conoce con el nombre de ‘complacencia’.

Estomago distal: Area fasica. Fx de mezcla y trituracion. El fundus le entrega de manera controlada los alimentos y aquí son licuados gracias a las ondas peristalticas. Tambien está la funcion de evacuacion gastrica, que es controlada por el duodeno.

Clearence acido del esofago: capacidad defensiva del esofago p/ desembarazarse de carga acida evacuandola hacia el estomago y recuperar un ph>5. Cada vez q tragamos, una onda

peristaltica 1ª moviliza el acido hacia el estomago. El HCO3- de saliva ayuda a neutralizar H+.

Un correcto CAE requiere entonces de: Peristalsis 1ª efectiva y correcta secrecion salival.