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7024561 Acupuntura e Dor Miofascial

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diagnóstico da dor segundo a medicina tradicional chinesa na medicina tradicional chinesa a dor é compreendida como conseqüência da interrupção de processos

biológicos. a normalidade desses processos depende das duas substâncias (concepções fisiológicas) qi e sangue, fundamentais para as operações do organismo, e a dor sinaliza a sua disfunção. qi e sangue têm sido tomadas como correspondentes às funções do sistema nervoso e do sistema circulatório, respectivamente. para meng zhaowei[21] os dois aspectos qi e xue, representam nervos e vasos sangüíneos. uma das suas características básicas é fluir, estar em movimento. quando fluem livremente, não há dor [22]. quando sofrem interrupção, seja por causa de deficiência das funções orgânicas que garantem o movimento de qi e sangue, ou devida à presença de fatores patogênicos operantes, manifesta-se a dor. a sensação de dor é diferente, quando devida a estagnação do qi ou a estase do sangue. a estagnação do qi provoca sensação de distensão ou de traumatismo, que varia no tempo - em intensidade e localização. É geralmente uma comorbidade de alterações emocionais importantes. a estase do sangue, por outro lado, se caracteriza por uma sensação de tumefação dolorosa, ou dor aguda, em pontada, cortante, com localização bem definida. mas o fluxo de qi e sangue também pode estar inibido por causa de deficiência de cada uma ou das duas substancias. nesse caso, a dor não é intensa como a do excesso, mas é continuada e duradoura. a dor que piora depois de repouso, e melhora depois de exercício leve, é devida a deficiência simultânea de qi e de sangue, porque durante o repouso ou a imobilidade não há qi sangue suficientes para circular, enquanto o movimento em si mesmo promove a movimentação de qi e sangue, trazendo alívio para esse tipo de dor quando é devida a deficiência do qi, a dor é pior no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu o qi, tornando-o ainda mais deficiente. a dor devida a deficiência do sangue tende a ser pior à noite.

padrões de dor 6 7 8 9 10 deficiência excesso meridianos Órgãos internos de acordo com os fatores patogênicos

aspectos importantes a serem identificados para o diagnóstico da dor 11 12 13 sinais de excesso ou deficiência; no caso de excesso: distinção entre estagnação do qi ou estase do sangue; as causas do excesso; o envolvimento dos órgãos internos e/ou dos meridianos;

que é a dos chamados meridianos (jing luo). e desconforto generalizado. e em alguns casos pode ocorrer um quadro inicial de sudorese. a síndrome pode se apresentar de modo continuamente progressivo. através da avaliação. febre. interpretados segundo as teorias médicas clássicas chinesas. a partir do qual é determinada a escolha da terapêutica. o tipo vento (feng bi) também é chamado de tipo móvel (xing bi). do interrogatório e do exame físico do paciente. corresponde uma prescrição. a semiologia da medicina tradicional chinesa reconhece sinais e interpreta sintomas de modo a lhes conferir um nexo. impotência funcional de estruturas músculo-esqueléticas (tendões. em geral sua evolução é lenta. para a maioria dos pacientes. segundo a práxis da medicina tradicional chinesa. as manifestações clínicas dos quadros sindrômicos são compreendidos no âmbito da fisiopatologia. ossos e articulações). A AVALIAÇÃO DA DOR . assim como aumento de volume articular e da temperatura do local. à qual podem se associar sensações de peso e parestesia. frio (han). da história. que inclui a escolha dos pontos e técnicas a serem utilizados no tratamento.14 15 quais os meridianos primariamente envolvidos. o seu mecanismo básico é interrupção do fluxo de qi e de sangue nos meridianos. o conjunto de dados obtidos. ou intermitente.wei xü). músculos. a dor músculo-esquelética crônica na medicina tradicional chinesa a síndrome bi corresponde. o que favorece a ação nociva dos fatores patogênicos. de acordo com a experiência dos médicos chineses antigos. a síndrome bi é categorizada segundo o fator patogênico. o início da doença é mal definido. sede. ou com edema. quais os fatores patogênicos. apontando as medidas terapêuticas indicadas para a situação. li. pela presença duradoura de um fator patogênico1 . ou se apresenta como dor em agulhada. umidade (shi) e calor (re). como a dor que ocorre na gripe comum. a profundidade. chamada na medicina tradicional chinesa de feng-han (vento-frio). a patologia pode se localizar na superfície ou na profundidade. a principal manifestação clínica é a dor. e é possível formular prognósticos. a cada diagnóstico. dor e edema de faringe. a serem comparados com os padrões de desarmonia descritos na literatura. é a região dos Órgãos internos (zang fu). doloroso (tong bi) e fixo (zhuo bi). na medicina tradicional chinesa ao quadro clínico de dor músculo-esquelética crônica. é a zona do corpo que compreende os membros e as estruturas envolvidas com a sustentação e com o movimento. a dor é classificada clinicamente em tipos móvel (xing bi). o tipo frio (han bi) de doloroso (tong bi) e o tipo umidade (shi bi) de fixo (zhuo bi). a dor é migratória ou é persistentemente localizada. a fisiopatologia inclui uma deficiência dos aspectos nutritivo e defensivo das funções orgânicas (ying . compõe um quadro que conduz a um diagnóstico sindrômico. a superfície. que explica os fenômenos observados no exame do paciente. ou com sensação de parestesia. registrada em obras magistrais. biao. elaborado por meio dessa identificação de padrões. identificação do padrão sindrômico de dor conforme as teorias da medicina tradicional chinesa o diagnóstico das condições clínicas dolorosas é efetuado. nos tipos vento (feng). o que permite a composição de quadros sindrômicos.

nos tendões) e se relaciona com o fígado. É atribuída a vento do fígado. fatores de agravação e melhora. ou subida do yang do fígado.define deficiência ou excesso (qi ortodoxo versus fator patogênico) topográficos . é devida a excesso.descreve variações de acordo com o fator patogênico quantitativos . na cabeça ou em todo o corpo. pode representar um início de avc.calor”.a dor pode ser classificada genericamente segundo critérios: qualitativos . indica a presença do fator patogênico umidade. localizada na cabeça. atribuída a uma condição do tipo deficiência. em geral indica a presença do fator patogênico frio nas vísceras. por exemplo. dor espástica / em tração dor em pontada. podendo ocorrer com outros órgãos. e a região está enrijecida à palpação. estagnação do qi do fígado. associado a deficiência do sangue. É o mesmo tipo de sensação descrita pela pessoa que ingeriu refeição copiosa. especialmente do fígado. cólicas dor em pontada. indica deficiência do sangue. de natureza espástica. com sensação de aumento de volume. a plenitude é diferente da distensão porque esta última é visível e palpável. expressa “subida de fogo . temporal. nas extremidades. ocorre no epigástrio e abdome inferior. principalmente estômago. parestesias bilateral. dor com sensação de plenitude ocorre em geral no epigástrio e abdome inferior. dor em distensão em geral ocorre no abdome. e fisiopatológico. Às vezes se acompanha de náusea. e é tipicamente atribuído a “estagnação do qi”. intensa. dor ou algia surda indica deficiência. unilateral. dor em pontada. . baço e pulmões. com vento interno e mucosidade. hemiparestesia. diferentes tipos de dor segundo a modalidade sensorial: dolorimento dor surda que em geral acomete os membros ou o tronco. ou estase do sangue. com sensação de espasmo (geralmente ocorre nos membros.situa o processo doloroso. a dor é do tipo excesso. dor com sensação de peso dor surda com sensação de peso ocorre em geral nos membros. ou ao sistema músculo-esquelético (jing luo) as categorias de parâmetros semiológicos para o diagnóstico da dor na medicina tradicional chinesa são: sensorial. ou mucosidade. como relacionado aos órgãos internos (zang fu). e a primeira apenas palpável. topográfico. sensorial esse critério dá significado clínico às diferentes modalidades sensoriais de dor.

mucosidade. com rigidez representa estase do sangue fatores de agravação e melhoria através de testes. dor nos membros superiores ao caminhar estagnação do qi do fígado. para identificar o padrão de dor. aponeuroses. duradoura. dor localizada em geral é devida a mucosidade ou estase de sangue. . a fixidez ou mobilidade da sensação de dor e a sua irradiação. agravação pela pressão condição de excesso. ligamentos. exceto quando devida a presença do fator patogênico vento nas articulações. acompanhada de inquietude. que designa um conjunto particular de estruturas que compõem o sistema músculo-esquelético . dor articular migratória vento. ansiedade e eventualmente palpitações.sinóvias. dor muscular com sensação de calor na superfície corporal presença de calor no estômago. tendões. dor com ansiedade dor epigástrica ou torácica. que pode ser relacionada a umidade. em pontada.tendões é expressão usada na medicina tradicional chinesa. atribuída em geral a uma síndrome de retenção de mucosidade no epigástrio afetando o coração. os efeitos da pressão e da temperatura sobre a sensação de dor são interpretados. ou estagnação da digestão. fixa. dor lombar de início súbito. topográfico considera a região do corpo aonde se localiza a dor. estagnação de qi. dor móvel atribuída a estagnação do qi. fáscias. estase de sangue.

a mais freqüente é a modalidade atribuída à deficiência de qi e sangue. agravação por frio e umidade. com dificuldade para movimentar as articulações É mais freqüente nos membros superiores e ombros. uma dor abdominal associada a constipação ou diarréia. outros tipo de dor envolvem os órgãos internos (zang fu). dor ou dolorimento articular ou no corpo. achados típicos da dor miofascial crônica. sempre aparecem sintomas desses distúrbios. e há dificuldade para movimentar as articulações. e disestesia. 1. sensação de frio e dificuldade para movimentar os membros. diferenciação das síndromes bi segundo o fator patogênico as categorias principais de síndromes bi são do tipo frio (han bi) e do tipo umidade (shi bi). sem brilho da face. o paciente se apresenta fatigado. em oposição a li .profundidade). tipo frio (han) a dor intensa e fixa melhora com o calor e piora com o frio. 2. da mesma forma que a dor agravada pelo calor. o resultado é dor articular persistente. permitindo uma distinção. quanto pela ingestão de comidas frias. fisiopatológico superfície e profundidade as dores podem ter origens diferentes: interna (órgãos e vísceras). alívio pelo frio tanto pela aplicação de frio local. sensação de calor. ou externa (músculo-esquelética). coincidem com a descrição da medicina tradicional chinesa das síndromes han e shi bi. as dores devidas a entorses. quando a dor tem origem em perturbações dos órgãos internos. parestesia. de tratamento difícil. o revestimento lingual é esbranquiçado. onde estão os meridianos. entre as síndromes bi de evolução prolongada. o plano músculoesquelético. assim como a dor agravada pelo frio. assim como as sensações descritas pelos pacientes com essa patologia. ou seja.melhoria pela pressão indica condição de deficiência alívio pelo calor revela condição devida a frio ou deficiência de yang. o mecanismo subjacente é a deficiência do qi correto (zheng qi). 3. traumas ou síndrome bi envolvem apenas a região chamada biao na mtc (superfície. como peso. a presença de água nos nódulos fibrocísticos e das faixas musculares tensas palpáveis. por exemplo. naturalmente é devida a distúrbios intestinais. tipo vento (feng) o paciente apresenta aversão ao vento. alívio pelo calor invasão de frio e umidade no plano músculo-esquelético (meridianos). tipo umidade (shi) . com dor lombar. indica a presença de calor.

b32 ombro ig15 cotovelo ig11. seguem alguns dos pontos de acupuntura mais usados na prática. bp5 pé e41. b21 abdome e25.o quadro é de dor fixa. e21. ta5 lombar b23 coxo-femoral vb30 joelho e35. conforme a região: dentes e6. ren4. parestesia de membros. dificuldade para andar. a presença de parestesia indica um quadro de umidade. lassidão lombar e dos joelhos. corresponde um outro ponto. b60 pontos à distância pontos correspondentes um dos métodos utilizados é a estimulação “em espelho”. umidade e frio (feng han shi) dor articular. b25 pelve ren3. 6. tipo vento. e7 pré-cordial ren17 hipocôndrio f13 epigástrio ren12. na região análoga: ombro bp9 contra-lateral ombro ig15 coxofemoral e31 ombro ta14 coxofemoral vb30 ombro id10 coxofemoral b36 cotovelo ig11 joelho e36 . com sensação de peso e com impotência funcional. a prescrição da acupuntura pontos locais e regionais são os pontos tradicionais ou os pontos-gatilho miofasciais mais importantes da área de que se trata. parestesia dos membros. tipo vento e umidade (feng shi) É uma combinação de síndromes bi dos tipos vento e umidade . 4. 5. ta10 punho ta4. como punho-tornozelo. em que a um ponto na região da dor. sensação de peso nas mãos e nos pés. bp9 tornozelo vb40.

cotovelo cotovelo punho punho punho punho ta10 id8 ig5 ta4 id5 pc7 joelho joelho tornozelo tornozelo tornozelo calcâneo vb34 b40 e41 vb40 b60 pontos especiais cefaléia temporal cefaléia no vértice epigástrio abdome tórax abdome dentes cervical lombar vb38 f3 bp9 e39 pc6 e36 ig4 id3 b40 .

incluindo a cronicidade. além de dor referida. kunlun (b60). sem aprofundar. faixas musculares rígidas. participar na educação do paciente. a eletro-estimulação tem sido empregada com êxito. 7. síndromes bi tipo vento (feng bi) localmente. houxi (id3). no caso da dor crônica. recomenda-se agulhas aquecidas. recomendar medidas profiláticas. que são identificados pela palpação. . melhorar as funções orgânicas. tipo frio (han bi) para tratar han bi. os pontos dolorosos (ah shih) preferencialmente utilizados são os que apresentam as características de pontos gatilho . de localização pré-definida. prevenir ou minimizar as possíveis seqüelas da condição. aplica-se um número maior de agulhas. a punção em geral deve ser acompanhada de aplicação de calor. xuehai (bp10) são dois pontos de efeito sistêmico importantes. tipo umidade (shi bi) para o tratamento de shi bi. também está indicada moxibustão em shenshu (b23) e guanyuan (ren4). e a pressão sobre eles desperta reação intensa.neles se localizam nódulos. usam-se os pontos zusanli (e36) e shangqiu (bp5).uma prescrição clássica de acupuntura para o tratamento da dor crônica o tratamento por acupuntura envolve a punção de pontos sistêmicos. os componentes sensorial e afetivo. sanyinjiao (bp6)3 . para que este possa auto-gerenciar a sua condição de modo eficiente. e pontos dolorosos. sempre que possível. geshu (b17). terapêutica por acupuntura os principais objetivos do tratamento das condições dolorosas são: 16 17 18 19 20 21 aliviar a dor. as punções são em menor número. e as moxas são aplicadas diretamente no ponto indicado. também estão prescritos os pontos zhongwan (ren12). no tratamento dos pontos dolorosos (ah shih) ou pontos gatilho. pontos locais e regionais. a fim de eliminar os fatores patogênicos frio e umidade. uma prescrição clássica inclui os pontos dazhui (du14). o que se pode fazer aplicando moxa no cabo da agulha. mais profundas. tratar simultaneamente.

os de redução. elucidados pelos métodos de diagnóstico. deve ser resfriada.45 mm. deve ser drenada. se for devida ao calor. remover obstruções e normalizar as hiperatividades funcionais. nos casos de deficiência. a reação da agulha. se for devida a secura. esterilização recomenda-se o uso de agulhas descartáveis. relacionados com o quadro clínico tratado. ou a percepção da sensação deqi[24]. fixas em um cabo flexível. pontos ahshi. se for devida a umidade. deve ser umidificada. os instrumentos da acupuntura as agulhas as agulhas utilizadas atualmente . deve ser aquecida. triangular. desde o início da década de 1990 se utilizam agulhas estéreis e descartáveis. porque elimina o contato manual direto. são feitas de aço inoxidável de alto grau. se for devida a deficiência. a escolha dos métodos e técnicas empregadas para o agulhamento desses pontos obedece as diretrizes preconizadas pela mtc. métodos e técnicas reforço (tonificação). a escolha dos métodos e técnicas se faz com base na natureza e na causa do padrão de desarmonia em particular.22 mm a 0. tipos de agulhas filiforme. o que é recomendável. e é recomendável. intradérmicas ou de retenção. o nei jing recomenda que se uma doença é devida a excesso. ou referida pelo paciente. composta de cabo. mas não obrigatório. ou na impossibilidade. se for devida ao frio. e redução (sedação) os métodos de reforço ou tonificação são empregados para incrementar as capacidades do organismo. o uso de condutores descartáveis para facilitar a introdução da agulha (que só é possível com as agulhas de cabo simples). deve ser secada. por razões de segurança.a terapia por agulhamento dos pontos dolorosos. com o objetivo de restaurar a normalidade nos casos de hipofunção. o princípio básico do tratamento na medicina tradicional chinesa é restaurar á harmonia. martelo de sete agulhas: reunião de sete agulhas curtas. minimizando possíveis reações alérgicas a espessura varia entre 0. com conteúdo reduzido de níquel. deve ser reforçada. método próximo-distante . torna a aplicação mais livre de contaminação. dois pacientes com o mesmo diagnóstico nosológico ocidental podem receber tratamentos diferentes na medicina tradicional chinesa. a esterilização com óxido de etileno é recomendada.filiformes cilíndricas. ponta e corpo. dispersão ou sedação são indicados nos quadros de excesso. para efetuar sangria. para eliminar fatores patogênicos. seguir as normas determinadas pelo ministério da saúde.a identificação dos pontos-gatilho miofasciais sistematiza o método preconizado pela medicina tradicional chinesa . ambos são aplicados depois de observada. para tratar doenças crônicas e dolorosas.

os aparelhos permitem regulagem de intensidade da corrente. é a alternância de baixa com alta freqüência. situados distalmente ao cotovelo e ao joelho. a manutenção da saúde e a prevenção das doenças. a conseqüência dessa estimulação aferente é a inibição da atividade das fibras finas (portal de controle da dor). É utilizada para o tratamento de doenças relacionadas aos fatores patogênicos frio. cada uma em um ponto de acupuntura. o fortalecimento do organismo. com intervalos de 5 a 10 segundos entre as duas. em salvas. são usados o bastão ou os pequenos cones de artemísia a granel. a intensidade da corrente é em geral ajustada para a sensibilidade do paciente. de yang. o efeito simpaticolítico da acupuntura também está bem estabelecido. controles digitais fornecem maior constância na emissão da corrente. o efeito da estimulação dos pontos analgésicos distantes (que são ao mesmo tempo pontos motores ou que apresentam densa inervação cutânea / muscular) tem sido bem investigado.e para tratar deficiências (de yin. moxibustão a técnica terapêutica que aplica calor em determinados pontos de acupuntura ou região do corpo é tradicionalmente associada à acupuntura. alguns simultaneamente com as agulhas. o método mais utilizado. agulhas e moxas. o método clássico utiliza a combustão de folhas de artemisia vulgaris para gerar calor. técnicas bu a agulha é introduzida de modo indolor. incluindo serotonina e noradrenalina. de alho ou sal. de modo a não gerar desconforto. constando do nome da especialidade na medicina tradicional chinesa . a moxibustão está contra-indicada nas síndromes de excesso. . as freqüências fornecidas pelo aparelho devem estar numa faixa de menos de 1 até 100 hz. porque baseado em características neurofisiológicas. os instrumentos atuais são capazes de medir variações na condutividade elétrica do ponto de acupuntura durante a aplicação.chen jiu. até a obtenção da sensação “de qi”. a moxibustão pode ser aplicada de modo direto sobre a pele. que podem ser aplicadas alternadamente. com as características escolhidas pelo médico. É mediado por opióides endógenos. faz-se passar uma pequena quantidade de energia elétrica entre duas agulhas. com efeito analgésico e simpaticolítico. relaxamento do tônus muscular segmentar (portal muscular). usado desde tempos muito antigos e ainda hoje. consiste no tratamento de pontos locais e próximos da região dolorosa . que representa a ativação de fibras nervosas sensoriais de grande diâmetro. assim como outros neurotransmissores e moduladores. ou pontos-gatilho. através das agulhas ou sobre materiais como fatias de gengibre. de calor. quanto relacionados com pontos-gatilho[25]. e inibição da atividade simpática segmentar (portal simpático). e muitos permitem selecionar formas de onda e freqüências diferentes. está indicado o procedimento de manipular as agulhas periodicamente. através de dois eletrodos. aparelhos de estimulação elétrica instrumentos elétricos são utilizados para estimular os pontos de acupuntura. umidade . a fim de obter efeitos terapêuticos. ao longo da sessão.o método. e depois manipulada suavemente. em muitos tratamentos. ou indireta. e no abdome e região sacra de mulheres grávidas. combinado com a acupuntura de pontos distantes. tanto em estados dolorosos simpaticamente mantidos.pontos ahshi. ajustando a saída para esse parâmetro. vento. como a restauração do fluxo de qi e sangue. para a estimulação direta. de qi e de sangue). e tem sido demonstrada a sua associação com a redução dos níveis de dor.

das condições do paciente. que ocorre mais em homens do que em mulheres. muitas vezes é necessário que. sentado. da cabeça. nas nádegas. decúbito lateral . para evitar torção do tronco. nos casos de dificuldade do paciente para ficar nas outras posições. e na região lombar. pacientes debilitados. uso de marca-passo. sendo que uma almofada sob o abdome pode corrigir a postura imprópria. diante de um estado emocional muito alterado . recomenda-se seguir as normas de segurança ao manusear aparelhos de eletroestimulação. é utilizada para estimular pontos da face. como meio de estimulação continuada. a cabeça deve ser mantida no mesmo plano da coluna. do tórax. assim como a manipulação das agulhas. micro-sistemas o pavilhão auricular. e não flexionada lateralmente. e que permita acesso aos pontos escolhidos. resulta em efeitos terapêuticos na região ou função alvo. ou de ira intensa. no pescoço.a eletroacupuntura não deve ser empregada em cardiopatias graves. na face posterior dos membros. a fim de permitir acesso a pontos situados nas diferentes regiões do corpo.indicado para os casos de lombalgia que se agravam pelo decúbito ventral. em pontos previamente selecionados. via conexões no sistema nervoso central.como os casos de síndrome do pânico aguda. principalmente em conseqüência da punção de pontos situados entre pescoço e ombro. o couro cabeludo e as mãos são regiões utilizadas para a aplicação de acupuntura. colocadas com adesivo em contato com o ponto (pressionadas periodicamente para intensificar o efeito) é mais seguro do que o de agulhas de permanência. decúbito ventral é uma posição adequada para puncionar pontos localizados na cabeça. cuja dor pode ser agravada nesta posição.o ideal é que na maca haja uma fenda para que a cabeça fique alinhada com o corpo. postura do paciente o paciente deve estar na posição a mais confortável possível. o uso de sementes. estão publicados diversos gráficos e mapas que ajudam a localizar esses pontos correspondentes. e o joelho apoiado. através de massagem prévia dos pontos a serem estimulados. mas é uma eventualidade relativamente freqüente. em cada orelha aplicam-se até três agulhas por sessão. cuja estimulação. as regiões muito próximas da medula espinal e do coração devem ser evitadas. podendo-se utilizar eletroacupuntura. recomenda-se cuidado com a posição da cabeça no decúbito ventral . o paciente seja colocado em posições diferentes. antes de proceder à aplicação de acupuntura. a posição mais confortável para o paciente costuma ser aquela em que o membro inferior que fica para cima está flexionado. o princípio fisiológico é a existência de projeções somatotópicas nessas micro-regiões. que expõe o paciente a um risco potencial de lesão da cartilagem. pode-se tentar reduzir a sensibilidade dolorosa exacerbada. o insucesso dessa manobra pode impedir a utilização da acupuntura na ocasião. com os joelhos levemente fletidos. do abdome. na mesma sessão. as sessões de tratamento o paciente o médico deve se assegurar. e das faces anterior e lateral dos membros. por sua vez ligados a eferências para as regiões correspondentes do corpo. conectadas a sítios do sistema nervoso central. . o caso dos pacientes com medo das agulhas. pode eventualmente inviabilizar a execução do procedimento. as posições mais freqüentemente utilizadas são: decúbito dorsal. está contra-indicada para pacientes com hiperlordose e lombalgia. com atenção para a possibilidade de lipotímia. é preciso em primeiro lugar promover a calma.

os casos crônicos costumam exigir tratamento prolongado. especialmente dolorosas. é habitual uma permanência maior. e pontos situados na região dorsal. depois da obtenção da sensação chamada deqi. a duração total de uma sessão de acupuntura é aumentada quando se aplicam.freqüência os casos agudos ou as agudizações de situações crônicas podem requerer diversas sessões. repetidas periodicamente no mesmo dia. que indicará a necessidade e a conveniência de programar outra série de sessões. na mesma sessão. realizadas uma ou duas vezes por semana. pontos situados na face anterior do corpo e extremidades. o mesmo padrão de tempo é usado para a eletroestimulação. que contribuem para a longa duração de uma sessão de acupuntura. duração o tempo de permanência das agulhas recomendado para a maioria dos casos é de 15 a 20 minutos. típica da acupuntura. com contraturas e espasmos. nas condições crônicas. seja procedida uma reavaliação. como no paciente debilitado. muito freqüentemente se acrescentam às agulhas o emprego de moxa e de eletroestimulação. ou em dias subseqüentes. crianças e idosos. referências . em alguns casos o tempo de permanência é menor. que varia segundo o tipo de fibra nervosa estimulada. recomenda-se seguir um protocolo em que depois de dez sessões. a reavaliação deve ser feita seguidamente.

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