Dra. Adriana Pelayo Urzúa Depto.

de Microbiología

ENFERMEDADES MICROBIANAS DEL APARATO RESPIRATORIO

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ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO MICROFLORA NORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDADES MICROBIANAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS ENFERMEDADES VIRALES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS

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INTRODUCCIÓN El aire que se respira contiene millones de partículas, incluyendo microorganismos. Casi todos son inocuos, pero en la vecindad de individuos infectados, el aire puede contener gran número de microorganismos patógenos. Por esta razón, los mecanismos de limpieza eficaces son esenciales para mantener el tracto respiratorio sano. Las infecciones del tracto respiratorio superior son las que ocasionan el mayor número de visitas al médico que cualquier otra infección. Se estima que en EU, la faringitis sola, ocasiona casi 40 millones de visitas al médico anualmente. Algunas infecciones respiratorias pueden tener consecuencias muy severas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La neumonía, es la forma más severa de infección respiratoria y es la 6ta. causa de muerte en EU y la causa número 1 de muertes de enfermedades infecciosas. Los pulmones tienen la superficie epitelial más grande en continuo contacto con el medio externo. Las infecciones del oído medio y senos paranasales también se incluyen en este apartado porque son áreas contiguas al tracto respiratorio y están alineados por epitelio respiratorio. Las manifestaciones clínicas de las IVRS dependen del agente infeccioso. Los virus son patógenos importantes y causan la mayoría de las faringitis. Las

bacterias son la causa más importante de otitis media, sinusitis, faringitis, epiglotitis, bronquitis y neumonía. Los hongos y los protozoarios raramente causan enfermedades serias del TRS en individuos sanos, pero son causa importante de neumonía en huéspedes inmunocomprometidos.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO El aparato respiratorio esta compuesto de dos partes: vías respiratorias altas y vías respiratorias bajas. Las vías respiratorias altas consisten en: nariz, faringe y estructuras asociadas como oído medio y trompa de Eustaquio, la cual desemboca en la porción superior de faringe. En la nasofaringe tiene importancia el sistema mucociliar y en la orofaringe la acción de lavado de la saliva. Las vías respiratorias inferiores están compuestas por laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos. Los pulmones contienen más de 300 millones de alveolos, con una superficie de intercambio de gas de 70 o más m 2 en la persona adulta. La membrana de doble capa que envuelve a los pulmones es la pleura o membrana pleural. También existe una membrana ciliada que recubre las vías respiratorias inferiores por debajo de los bronquiolos y ayuda para evitar que los microorganismos alcancen los pulmones. Las partículas atrapadas en la laringe, tráquea y bronquios, se movilizan hacia faringe por una acción ciliar conocida como escalador mucociliar. Si los microorganismos alcanzan los pulmones, los macrófagos alveolares los localizan, los ingieren y destruyen a la mayoría. Los anticuerpos IgA, que se encuentran en las secreciones como el moco respiratorio, la saliva y las lágrimas también ayudan a proteger las superficies de la mucosa del aparato respiratorio. Se pueden hacer dos generalizaciones útiles sobre las infecciones de los tractos respiratorios superior e inferior:
1) Muchos microorganismos están limitados al epitelio superficial, pero otros

se extienden hacia otras partes del organismo antes de volver al tracto respiratorio y orofaringe. 2) Es posible distinguir dos tipos de microbios. En primer lugar los invasores “profesionales” que infectan con éxito el tracto respiratorio normalmente sano, poseen propiedades específicas que les permiten evadir las defensas

Los otros son invasores “secundarios” que solo causan enfermedad cuando las defensas del huésped están nafectadas. OROFARINGE Y NASOFARINGE Las VRS están colonizadas por numerosos microorganismos y existen entre 10 y 100 bacterias anaerobias por cada bacteria aerobia.1 de la Microbiología Médica de Mims) BOCA. Staphylococcus aureus. MICROFLORA NORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO (FIG. Veillonella. OÍDO El microorganismo que más a menudo coloniza oído externo es Staphylococcus coagulasa-negativo. Neisseria meningitidis.locales del huésped. Las bacterias anaerobias mas frecuentes pertenecen al género Peptostreptococcus y otros cococ anaerobios relacionados. pocas veces se asocian a enfermedad. Las bacterias aerobias mas frecuentes son Streptococcus. senos paranasales) . También pueden aparecer microorganismos potencialmente patógenos como Streptococcus pyogenes. La mayor parte de los microorganismos comunes en las VRS son relativamente avirulentos y a no ser que se introduzcan en sitios normalmente estériles (oído medio. Haemophilus y Neisseria. Actinomyces y Fusobacterium. Streptococcus pneumoniae. . como los mecanismos de adherencia de los virus respiratorios. pneumoniae. Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Pseudomonas aeruginosa y especies de la familia Enterobacteriaceae. 20. El aislamiento de estos microorganismos en muestras de VRS no definen su patogenicidad (recordar que colonización es diferente a enfermedad). También se han encontrado otros patógenos como S. puede haber una colonización transitoria por secreciones de las vías respiratorias superiores. bronquiolos y las vías respiratorias inferiores suelen ser estériles. La participación en procesos patológicos se debe demostrar por exclusión de otros patógenos. VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES La laringe. tráquea.

las tasas de infección aumentan notablemente. virus sincitial respiratorio y sus múltiples serotipos. aureus y algunsa especies de Klebsiella. Estos virus comparten la propiedad antigénica frecuente y la evasión de la mayor parte de los mecanismos de defensa humoral. lo que permite su supervivencia en la comunidad. S. La presencia de hongos dimórficos como Histoplasma. La aspiración crónica puede ocasionar enfermedad polimicrobiana en la que predominan microorganismos anaerobios. más notable con los virus de la influenza. su nivel máximo es en invierno. coronavirus 15 al 20%. el 10%. se replica y su efecto citopático varía de acuerdo a su naturaleza. gotitas o contacto directo con saliva infectada o fómite de un individuo infectado. tienen capacidad diagnóstica debido a que en esta localización nunca se registra una colonización. producción de moco y trasudación de suero. La transmisión es por medio de aerosol. La probabilidad de infección es más alta en fumadores de cigarrillos en comparación con las personas que no fuman. . Los rinovirus son la causa más común. los virus 2-4 de la parainfluenza virus de la influenza A y B. cocos anaerobios y bacilos anaerobios gran negativos. Es la causa más común de ausentismo escolar y laboral. Una vez que los virus penetran en la célula. que se presenta con un síndrome de coriza. aumento de la permeabilidad vascular. constituyen el 50% de ellos. de resolución espontánea. Coccidioides y Blastomyces. Se presenta reacción inflamatoria aguda. leve en los rinovirus. De otoño a primavera. se debe a bacterias orales más virulentas como S. ENFERMEDADES MICROBIANAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS RESFRIADO COMÚN CONSIDERACIONES GENERALES Un resfriado es una infección vírica de las vías respiratorias superiores. en el 40% de los resfriados no puede identificarse ningún agente causal. pneumoniae. En estos mese los niños padecen un promedio de 2 a 4 y los adultos de 6 a 8 resfriados por año. La tasa de infección es más alta en familias que tienen niños en edad escolar o que habitan en viviendas aglomeradas o mal ventiladas. la enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores. obstrucción nasal y tos.Por lo general. dando como resultado los síntomas clásicos del resfriado: rinorrea. edema tisular. adenoviurs. como Peptostreptococcus.

DATOS DE LABORATORIO . Se puede presentar eritema faríngeo sin exudados o linfadenopatías. citocinas. sin conjuntivitis evidente. IgG. Una línea de experimentación tiende a mostrar que las personas afectadas por un resfriado depositan los virus en las chapas de las puertas. aparición y progresión rápida de secreción serosa. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS La iniciación de los síntomas se produce entre las 24 y 72 hrs. interferón. la presencia de conjuntivitis indica una infección por adenovirus. Es común que el paciente se presente con aspecto cansado. puede ser más alta en lactantes y en los niños. interleucina 8. por ejemplo. La producción de anticuerpos coincide con el cese de la replicación viral y reducción de la respuesta y síntomas inflamatorios. Pueden presentarse síntomas que corresponden a complicaciones como sinusitis. Se presenta pérdida del olfato y del sentido del gusto como resultado del edema y obstrucción de la nariz. Las personas sanas pueden transferir estos virus a sus manos y luego a sus fosas nasales o a sus ojos. irritación de garganta y tos. la piel sobre las narinas están enrojecidas por sonarse repetidamente la nariz. Se puede presentar voz de entonación nasal. 6 y otras. las mialgias y síntomas respiratorios inferiores. Por lo general en los adultos no hay fiebre o es de bajo grado. Por alguna razón no sobreviven tanto tiempo en tejidos o pañuelos de algodón. se alcanzan con facilidad las fosas nasales. indican una infección por el virus de la influenza o el virus sincitial respiratorio. dolor leve en senos paransales. comienza la producción de anticuerpos IgM. infección de vías respiratorias inferiores. posteriores al contacto infeccioso y consiste en la presencia de malestar general. otitis media. teléfonos y otras superficies donde permanecen viables durante horas. El cuadro puede durar de 1 a 2 semanas. desde los cuales. factor de necrosis tumoral α.Después de la reacción neutrofílica inicial. La enfermedad leve indica infección por rinovirus o coronavirus. los pacientes se quejan de ardor en los ojos. obstrucción de nariz o ronquera con afección laríngea. exudado nasal seroso líquido. conjuntiva húmeda. obstrucción nasal. estornudos. Los hallazgos clínicos sugieren un diagnóstico vírico específico.

obstrucción nasal. rinorrea y bloqueo nasal mejoran con descongestionantes tópicos o sistémicos que reducen el edema por vasoconstricción: fenilefrina o efedrina en aerosol o gotas nasales. neumonitis por virus o empeoramiento de la enfermedad de vías respiratorias. analgésicos para las mialgias. cefalea y dolor de garganta. principalmente en niños inmunocomprometidos. a menos que existan datos de sobreinfección bacteriana. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La presencia de fiebre alta. MIENTRAS QUE CON TRATAMIENTO. . TRATAMIENTO La existencia de múltiples virus. COMPLICACIONES Sinusitis bacteriana o vírica. UN RESFRIADO NO TRATADO SEGUIRÁ SU EVOLUCIÓN NORMAL HASTA SU RECUPERACIÓN EN UNA SEMANA. Los inmunoanálisis rápidos de enzimas para la detección de los antígenos de VSR o influenza tipo A y B. Los otros virus se pueden cultivar en líneas celulares.La mayoría de los resfriados se diagnostican clínicamente. faringitis y tos. Este se dirige a la rinorrea. LA RECUPERACIÓN TOMARÁ 7 DÍAS. Los estornudos. plantean un desafío en el desarrollo de una vacuna o fármaco para prevención o tratamiento. sus abundantes serotipos y las rápidas mutaciones. El tratamiento sintomático es el único tratamiento disponible. congestión faríngea intensa con exudado y linfadenopatía hipersensible sugieren una faringitis por estreptococo del grupo A y una prueba rápida de detección de antígeno y cultivo bacteriano pueden confirmarla. medidas inespecíficas como gargarismos con solución salina tibia. escalofríos. suprimen el reflejo tusígeno en el centro bulbar de la tos. antitusígenos como codeína. No se requieren antibióticos. dextrometorfán. se puede encontrar leucocitosis leve o leucopenia. superinfección bacteriana de senos paranasales u oído medio.

pués tiene un efecto importante sobre la toma de decisiones terapéuticas. Corynebacterium diphtheriae. con o sin fiebre. coronavirus. con o sin exudado o linfadenopatía cervical. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS La intensidad de la faringitis puede variar. virus de la influenza y VEB. pseudodipihtheriae. La mayoría se produce por transmisión respiratoria o contacto. aumento de transaminasas. linfadenopatía cervical. La faringitis vírica es causada por virus respiratorios como rinovirus. Arcanobacterium hemolyticum y especies anaerobias. Entre las bacterias se incluyen los estreptococos del grupo A y los que no son del grupo A. Los signos de la faringitis leve son irritación o ardor de la garganta.FARINGITIS CONSIDERACIONES GENERALES Es una infección aguda de la mucosa faríngea causada por diversos microorganismos patógenos. Una minoría es bacteriana. Es importante diferenciar entre faringitis vírica y bacteriana. Los brotes epidémicos son comunes durante el invierno o en familias que viven aglomeradas o que tienen niños que actúan como reservorios al adquirir las infecciones en centros de cuidados diurnos o en la escuela. los estreptococos del grupo A son la causa más común. En el examen físico se observa una faringe eritematosa. desde un grado leve hasta uno que pone en peligro la vida de acuerdo al agente causal. y de ellas. En la infección por herpes virus o coxsackie virus se presentan vesículas y úlceras. que se incrementa al hablar o deglutir. Los síntomas faríngeos leves con rinorrea sugieren una etiología vírica. La presencia de faringitis. los exudados son indicativos de faringitis estreptocóccica o infección por VIH o VEB. adenovirus. Estudios recientes sugieren que La etiología de la faringitis sigue siendo oscura en el 40% de los casos. Neisseria gonorrhoeae. esplenomegalia y linfocitosis . Los pacientes con VIH presentan faringitis exudativa por este virus durante el síndrome retroviral agudo o con faringitis por candida. que en su mayoría son virus. Yersinia enterocolitica. La faringitis adenovírica se relaciona con congestión conjuntival.

Se pueden establecer pruebas rápidas de detección de antígenos que tiene gran sensibilidad y especificidad. pneumoniae. es la manifestación clásica de la mononucleosis infecciosa inducida por el VEB. COMPLICACIONES Las complicaciones locales incluyen los abscesos periamigdalinos o retrofaríngeos. eritromicina o algunos macrólidos (claritromicina. El tratamiento de elección es la penicilina V o amoxiciulina por 10 días para erradicar el estado de portador. Se tienen que pedir cultivos especiales para N. . gonorrhoeae o C. aziromicina) y cefalosporinas orales son la elección. En EU las complicaciones se han reducido con el empleo de los antibióticos en forma oportuna.3°C. La faringitis por virus es sensible de complicarse por infección bacteriana secundaria de los senos paranasales o de vías respiratorias inferiores. escalofríos. influenza y C. Las pruebas serológicas para establecer el diagnóstico de infecciones por M. CMV. para reducir la infectividad y la transmisibilidad y para inducir a la mejoría clínica de los síntomas. VEB. diphtheriae. VIH. DATOS DE LABORATORIO Los datos de laboratorio no son de mucha ayuda. En los pacientes alérgicos. La faringitis diftérica se relaciona con membranas grisáceas. pneumoniae. La faringitis por Streptococcus pyogenes se presenta con fiebre mayor de 38. deglución dolorosa y difícil e hipersensibilidad de los ganglios linfáticos cervicales. principalmente las no supurativas como la cardiopatía reumática o la glomérulonefritis. es preciso iniciar tratamiento empírico para prevenir complicaciones supurativas y no supurativas. TRATAMIENTO Los pacientes con cuadro clínico compatible con faringitis por EGA.atípica. exudado con intenso eritema de la faringe y pilares amigdalinos. ardor de garganta de inicio súbito. La selección del antibiótico se basa en su eficacia. cumplimiento de las dosis y espectro de actividad. facilidad de administración.

es necesario realizar una laringoscopía. Las medidas generales para el alivio sintomático incluyen la administración de líquidos. La laringitis bacteriana es menos común y es causada por S. Cuando la ronquera persiste por más de dos semanas. Al examen directo se observa la laringe hiperémica y edematosa con o sin ulceraciones. generación. Suele presentarse en los meses de invierno. Histoplasma o Blastomyces. Se puede producir obstrucción respiratoria en niños. se produce una reacción inflamatoria con sus consecuentes signos y síntomas.Las faringitis causadas por bacterias anaerobias pueden reaccionar favorablemente a la penicilina. LARINGITIS AGUDA CONSIDERACIONES GENERALES Es la infección de la laringe. laringitis estreptocóccica o por VEB. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . o algunos hongos como Candida. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS La laringitis aguda puede acompañarse de ronquera. se puede observar un exudado o membrana. La faringitis gonorreica es sensible a las cefalosporinas de 3ra. gargarismos con solución salina tibia y fármacos antiinflamatorios no esteroides. La faringitis por micoplasma es sensible a la doxiclina o macrólidos. Los virus del resfriado común pueden causar laringitis aguda. afonía y síntomas de infección de las vías respiratorias como rinitis o faringitis. pyogenes o Moraxella catarrhalis y menos frecuentemente a partir de sífilis. amoxicilina con sulbactam o clindamicina. IMÁGENES La radiografía lateral de cuello puede ser útil para descartar una epiglotitis aguda o traqueítis bacteriana. En difteria.

TRATAMIENTO La mayoría de las laringitis son de etiología viral. parálisis de cuerdas vocales. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP) CONSIDERACIONES GENERALES Es la inflamación y edema subglóticos causados por una infección viral o bacteriana de laringe. También hay que diferenciar los que padecen epiglotitis aguda o traqueítis bacteriana. el tratamiento es principalmente con reposo de la voz. sin síntomas residuales.La causa no infecciosa más frecuente de laringitis es el abuso de la voz. salina tibia y aumento de la humedad del aire inspirado. el tratamiento se dirige al microorganismo aislado. PREVENCIÓN Semejantes a las del resfriado común y faringitis. El diagnóstico diferencial incluye tumores. COMPLICACIONES La obstrucción respiratoria es la complicación más grave en los niños. En la mayoría de los casos de origen . Si se establece un diagnóstico microbiológico con cultivos positivos. gargarismos son sol. con incidencia máxima a los 2 años. tráquea y bronquios. irritantes químicos o reflujo gastroesofágico. Es la causaq más común de obstrucción de vías respiratorias superiores en niños entre 6 meses y 6 añols de edad. PRONÓSTICO A largo plazo es excelente.

Estrechamiento difuso de tráquea y bronquios. El estridor inspiratorio y espiratorio son prominentes. El niño puede presentar taquipnea. también influenza A y B. IMÁGENES La radiografía lateral de cuello muestra hipofaringe hiperextendida. faringitis y tos. más amplio en la espiración que en la inspiración. Este cuadro va precedido por fiebre. VSR o adenovirus. crepitaciones o sibilancias.viral. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS La mayoría de los niños presentan ronquera y tos metálica con estridor inspiratorio y aún espiratorio. engrosamiento de cuerdas vocales y una epiglotis normal. La intensidad de los síntomas puede variar y cuando son leves. Los pacientes se encuentran aprehensivos y tienden a estar inclinados hacia adelante. DATOS DE LABORATORIO La cuenta de leucocitos puede ser normal o ligeramente aumentada. Cuando la obstrucción es intensa. También la aspiración de un cuerpo extraño y traqueítis bacteriana. los ruidos respiratorios están disminuidos y el ingreso del aire está notablemente reducido. usando músculos respiratorios accesorios. tienen una duración aproximada de 3 o 4 días. principalmente los de parainfluenza I y II. La evaluación de gases arteriales muestra hipoxemia o hipercapnia o ambas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La epiglotitis aguda es el principal diagnóstico diferencial. COMPLICACIONES . El examen pulmonar revela estertores roncos. estrechamiento subglótico.

más frecuente entre 2 y 6 años de edad. Es una infección bacteriana causada por S. La frecuencia respiratoria es el mejor factor de predicción de la hipoxemia. Se utiliza la adrenalina nebulizada debido a que los agonistas α y β disminuyen el. Causa inflamación y edema agudo de la epiglotis y puede causar obstrucción respiratoria. por lo que es necesario traqueotomía o intubación y tiene una mortalidad del 0 al 2.En caso de crup grave. como el producido por influenza tipo A. Son esenciales la humectación con aire fresco y los cuidados de apoyo. a menos que tenga síntomas o cultivos que sugieran una etiología bacteriana. TRATAMIENTO No se recomiendan antibióticos como uso regular. En algunos niños se requerirá la intubación. más habitual en invierno y primavera.7%. de preferencia por vía nasotraqueal. Puede presentarse a cualquier edad. PRONÓSTICO El crup es una enfermedad de curación espontánea con resolución completa. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS . no complicada. edema y alivian la obstrucción por medio de vasoconstricción. Las pruebas de gases arteriales deben ser de ayuda para evaluar el estado del paciente y su respuesta al tratamiento.aureus o especies de estreptococos. EPIGLOTITIS AGUDA CONSIDERACIONES GENERALES Es una verdadera urgencia médica. Algunos pueden presentar estenosis subglótica por una enfermedad grave o intubación prolongada. La extubación se intenta a los 5 a 7 días..

La prueba de aglutinación en látex es positiva para este microorganismo. El niño presenta taquipnea y estridor inspiratorio. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Angioedema. El paciente esa ansioso. aspiración de cuerpo extraño y los abscesos retrofaríngeos o periamigdalinos.El paciente pediátrico se presenta con una enfermedad febril corta. influenzae tipo b. En adultos la presentación clínica es similar. rápidamente progresiva. Cultivoas de sangre y epiglotis positivos para H. dolor al deglutir.). Las radiografías de cuello revelan una epiglotis edematosa y tamaño aumentado con espacio supraglótico normal. (6 a 12 hrs. TRATAMIENTO . y falta de aire. pero la faringitis es el síntoma predominante. DATOS DE LABORATORIO Leucocitosis con una reacción polimorfonuclear. No hay antecedente de infección por virus. La complicación más común es la insuficiencia respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias superiores. con aspecto tóxico y adopta una posisicón caracterizada por inclinación hacia adelante y el cuello en extensión. faringitis. El babeo de secreciones bucales y la voz apagada son característicos. COMPLICACIONES La mortalidad relacionada con epiglotitis obstructiva aguda no tratada es de alrededor del 80%. se produce bacteremia. IMÁGENES Tener la precaución de no enviar a estos pacientes para realizar pruebas o estudios radiológicos sin supervisión adecuada y evitar demoras en la intubación.

influenza tipo b. S. Iniciar con cefalosporinas de tercera generación. disminuyen la mortalidad y morbilidad. por lo que se obstruye con más facilidad a causa de la infección. Es la causa más común de visitas al consultorio en niños menores de 15 años de edad. de preferencia por vía nasotraqueal. influenzae tipo b. PREVENCIÓN Y CONTROL La vacunación contra H. combinada con ampicilina con sulbactam. Iniciar tratamiento con antibióticos activos contra H. Entre los factores predisponentes y de recurrencia de la OMA se incluye la asistencia a guarderías. Debe darse profilaxis a los contactos del hogar con rifampicina con el propósito de prevenir el estado de portador. OTITIS MEDIA CONSIDERACIONES GENERALES Es la inflamación del oído medio que produce una acumulación de líquido en su interior y se relaciona con los signos y síntomas locales. y el tratamiento se debe continuar por vía oral o parenteral por 7 a 10 días. Intubar a los pacientes pediátricos. PRONÓSTICO El pronto diagnóstico. reduce la incidencia de epiglotitis. Los niños menores de 3 años de edad y los que ingresan a la edad escolar son los más vulnerables porque la trompa de Eustaquio que conecta el oído medio con la faringe es más pequeña y horizontal. un hermano con este cuadro. aureus y estreptococos. Obtener cultivos de sangre. el tratamiento inmediato de la obstrucción de las vías respiratorias y la administración de antibióticos. acompañarse por personal en trenado en apoyo avanzado cardiovascular para la vida.El niño se debe mantener en posición recta. Los pacientes mejoran en un periodo de 12 a 48 hrs. En un pequeño porcentaje de niños existe un factor de . El periodo promedio de intubación es de casi 2 días. tabaquismo de los padres y beber de una botella mientras se esté recostado sobre la espalda.

anorexia. La timpenometría y la reflectometría acústica. pyogenes en 8 a 10%. Un alto porcentaje de las OMA es de origen vírico. acúfenos o disminución de la audición. En el 3 al 5% de los casos no puede detectarse ninguna bacteria. S. pueden ayudar a evaluar la cantidad de líquido en el oído medio. . abultamiento y menor movilidad de la membrana del tímpano. El microorganismo bacteriano más común es S. pneumoniae en un 35% de los casos. el síntoma más frecuente es el dolor de oído. En el examen otoscópico se observa una membrana timpánica eritematosa. La presencia de líquido en el oído medio se demuestra por niveles de aire-líquido. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Un cuerpo extraño en el conducto auditivo externo que causa dolor de oído y eritema mínimo de la membrana del tímpano. H. letargia o antecedentes de tirar de la oreja repetidamente. aureus en 1 a 2%. S. Los niños mayores o adultos. influenzae no capsulado en 20% a 30%. tenga infecciones recurrentes o no esté respondiendo al tratamiento empírico. a menos que el paciente se encuentre tóxico. Moraxella catarrhalis en 10 a 15%. DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS Los lactantes menores y los niños pueden presentar llanto. No se recomienda realizar cultivos del oído medio por medio de timpanocentesis. lo que explicaría las recurrencias. retraída o perforada. irritabilidad. saliente. DATOS DE LABORATORO Los valores de laboratorio no son de utilidad. Puede haber una leucocitosis polimorfonuclear. fiebre y en ocasiones vértigo. con o sin formación de exudado.riesgo como deformidades bucofaciales congénitas e inmunodeficiencia congénita o adquirida. con salida ocasional de exudado purulento.

derrame. con o sin sobreinfección bacteriana y cerca del 30% son bacterianas. La propagación contigua a la fosa craneal. La pérdida de la audición puede perturbar el desarrollo del habla y el funcionamiento académico del niño. la otalgia. En ocasiones será necesario una miringotomía para aliviar la presión del oído medio. hueso temporal. Tratamiento sintomático como analgésicos para el dolor y antiinflamatorios no esteroideos. TMP/SMX. se puede usar en niños mayores de edad. PREVENCIÓN Y CONTROL La vacuna del polisacárido neumocócico. 50% de infecciones por H. SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA . Puede haber resolución espontánea en 16% de las infecciones por S. macrólidos. catarrhalis. cefalosporinas. el desarrollo del habla y la capacidad de aprendizaje. TRATAMIENTO Un número grande de OMA son de naturaleza vírica. etc. mastoiditis o extensión intracraneal como resultado de la otitis media persistente o derrame del oído medio. Se empieza a mostrar mejoría a las 48 a 72 hrs. Amoxicilina con sulbactam. influenzae y aproximadamente 80% de las infecciones por M. esto disminuye la fiebre. reducen las complicaiones supurativas y favorecxe la reparación de la membrana timpánica. penumoniae. El pronóstico empeora en los individuos con extensión craneal de la infección. La antibioticoterapia se ha convertido en la norma.COMPLICACIONES Puede producirse otitis crónica. PRONÓSTICO La OMA puede perturbar la audición. debido a las posibles complicaciones supurativas.

pueden estar relacionados con alergias. El seno maxilar se afecta con mayor frecuencia. obstrucción anatómica como desviación del tabique. pólipos. catarrhalis. aureus es poco más común en la sinusitis frontal o esfenoidal. La microbiología de las sinusitis bacteriana aguda es similar a la de la otitis media. pneumoniae y H. lo que produce un aumento de las secreciones persistentes y los síntomas de las sinusitis agudas. Fusobacterium y especies de Prevotella (25 a 80%). catarrhalis. S. Los virus del tipo de rinovirus. ya que su orificio esta situado en la parte más alta de su pared. adenovirus. aeruginosa es causa frecuente de sinusitis en pacientes con VIH y fibrosis quística. Los pacientes con fractura craneofacial tienen una incidencia más alta de sinusitis. Fusobacterium y especies de Prevotella. P. micótica o vírica. causan sinusitis que se presentan como rinitis primaria o síndrome de infección de vías respiratorias superiores. algunas bacterias anaerobias como Peptostreptococcus. H. S. los senos paranasales son estériles. se pueden infectar y producir inflamación y edema del epitelio seudoestratificado. Hay una mayor incidencia de Peptostreptococcus. aeruginosa. crecimiento de adenoides. Puede ocurrir sinusitis crónica por tres meses de duración. bacilos gran negativos como P. pólipos o natación. La sinusitis infecciosa puede ser bacteriana. virus de la influenza. implicadas en cerca del 8 al 10% de los casos de sinusitis. . Los episodios de sinusitis que se producen durante todo el año. Se pueden encontrar hongos como zigomicetos es más frecuente en pacientes con diabetes. estafilococos hemolíticos α y β. aureus. produce un drenaje inadecuado y la acumulación de secreciones excesivas. la microbiología es difícil de interpretar porque generalmente hubo antibióticos previos. aeruginosa y hongos. S. pneumoniae.CONSIDERACIONES GENERALES En situación normal. tumores o anormalidades craneofaciales. aunque la mayoría de las veces es polimicrobiana. bacterias anaerobias y bacterias gran negativas como Enterobacteriaceae o P. influenzae y M. Las sinusitis recurrentes se pueden presentar a causa de alergias. coronavirus. influenzae son causantes de más de 50% de los casos de sinusitis y entre otras bacterias M. aumento de su persistencia y un decremento del oxígeno que crea un ambiente más favorable para la proliferación bacteriana. C.

Las cefaleas son comunes y pueden ser frontales. hinchazón. La transiluminación de los senos maxilares. del vértice o retroculares. puede revelar la presencia de líquido en el interior. fatiga. dolor. fiebre de bajo grado. temporales. puede corresponder a una contaminación. de color amarillo o verde. Los senos etmoidales no se observan bien. se presenta hipersensibilidad dolorosa sobre los senos afectados. . presión facial y exudado purulento nasal. como mialgias. la opacificación y el engrosamiento de la mucosa son indicativos de enfermedad aguda. Se observa drenaje purulento. eritema e induración del área subyacente. DATOS DE LABORATORIO Leucocitosis mayor de 10 000 células/mm3 y la velocidad de sedimentación globular puede estar aumentada. La presencia de niveles aire-líquido. mientras que una proliferación menor. rinorrea y dolor de garganta. causa de la infección y presencia de complicaciones. En la sinusitis esfenoidal.DATOS CLÍNICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas pueden variar con la intensidad. la cefalea es en el vértice. Una presentación común de sinusitis relaciondada con infección vírica de vías respiratorias superiores presenta síntomas similares al resfriado común. En la sinusitis bacteriana aguda no complicada. Los síntomas de la sinusitis crónica son cefaleas ocasionales. Una proliferación bacteriana mayor de 10 5 UFC sugiere que las bacterias específicas aisladas desempeñan un papel etiológico. dolor facial. irrtibalidad. IMÁGENES La radiografía estándar es útil para examinar la sinusitis frontal y maxilar. La sinusitis aguda bacteriana no complicada. se presenta con fiebre alta. cefalea y exudado nasal el cual puede ser purulento o tener un olor fétido y puede haber tos.

tumores o rinitis alérgica. Se puede producir infección del hueso por propagación directa de una tromboflebitis séptica. (2000). celulitis orbitaria. El régimen antibiótico empírico. pueden presentarse con signos y síntomas similares a los de la sinusitis infecciosa. La mayor parte de los síntomas remiten en 7 a 10 días. Se requieren medidas de apoyo para alivio sintomático. abscesos y extensión ulterior al seno cavernoso con trombosis. España. Los descongestionantes proporcionan mejoría sintomática. debe incluir vancomicina y cefalosporinas de tercera generación.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los sujetos que padecen sinusitis no infecciosa. En la sinusitis aguda bacteriana no complicada incluye amoxicilina con clavulanato o cefalosporinas orales. COMPLICACIONES La proximidad de las órbitas a los senos paranasales explica las compicaciones orbitarias. BIBLIOGRAFÍA Mims. Microbiología Médica. ésta debe continuar hasta tener los resultados del cultivo. Antibióticos alternativos pueden ser macrólidos como claritromicina o azitromicina. Elsevier. El tratamiento se debe guiar por la aspiración diagnóstica del líquido sinusal. por medio de la reducción del edema y la obstrucción nasal. La extensión intracraneal causa meningitis o absceso epidural. TRATAMIENTO La terapéutica de la sinusitis infecciosa bacteriana aguda incluye cuidados sintomáticos junto con un régimen antibiótico apropiado. . incluyen edema periocular. subdural o encefálico.

Panamericana.México. W. Wilson.(2002). Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. Tórtora.Schaechter’s Mechanisms of microbial disease. Manual Moderno. Elsevier. Introducción a la Microbiología. .

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