ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.

SOETOMO SURABAYA Nama NIM Pengkajian Tgl. A. IDENTITAS • Nama • Umur • Suku/Bangsa • Agama • Pendidikan • Pekerjaan • Alamat • : Herry Reonardo : 019930023 B : 15 Agustus 2001 Ruangan No.Reg Jam Nama suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Poli Hamil I : 10013155 : 10.15 Wita

: Ny. E.Z : 30 Tahun : Jawa/Indonesia : Islam : SMEA : Swasta : Jl.Wonokusumo Wetan No.57,sby Status perkawinan : Kawin 1 x

: Tn. Y.B : 34 Tahun : Madura/Indonesia. : Islam : SMA : Swasta : Jl.Wonokusumo wetan No.57,sby Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Persepsi Terhadap Kehamilan a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki minggu ke 37/38 dan diduga kembar. b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena sudah mempunyai 2 anak lelaki. c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan seharihari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang. d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami kelainan selama kehamilan hingga persalinan nanti. e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu. f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak. g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses persalinan nanti (keselamatan diri dan bayinya). 2. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi : Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000 Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih. b. Riwayat Kehamilan

Anak Ke
NO . TAHU N

Kehamilan
Umur kehamil an penyu lit

Persalinan
jenis Pen o lon g pen yuli t

Komplikasi Nifas
Las erasi Infeksi per dar aha n

Anak
Jenis bb pj

I

1992

9 bln

Tdk ada

Spontan

Bid an

Tdk ada

Tdk ada

Td k ada

Tdk ada

Lakilaki

2,9 kg

L u p a L u p a

II

1996

9 bln

Tdk ada

Spontan

Bid an

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Lakilaki

2,7 kg

c. Kehamilan Sekarang • Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2 • Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah • ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip • Keluhan selama Hamil : • Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari. • Pengobatan selama hamil Tidak ada • Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak • Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu • Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : • Breast care : Ya • Perineal care : Ya • Nutrisi : Ya • Senam Nifas : Ya • KB : Ya • Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya 3. Riwayat Keluarga Berencana Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil’ 4. Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada

Pengobatan yang didapat : Tidak ada Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-) Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit Tersebut diatas. 5. Kebutuhan Dasar Khusus 1. Pola Nutrisi Frekuensi makan : 3 x sehari Nafsu makan : Baik Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada 2. Pola eliminasi BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lembek,keluhan tidak ada. 3. Pola Personal Hygiene Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi. Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo 4. Pola Istirahat dan Tidur Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi tidur terus terlentang,miring agak sulit 5. Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing 6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada 6. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Tekanan darah : 140/90 mmHg Respirasi : 20 x/mnt Berat Badan : 70 Kg Kesadaran : Compos mentis Nadi : 80 x/mnt Suhu : 36,70c Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah 2. Sistem pernapasan Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 3. Sirkulasi Jantung Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tunggal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing

4. Sistem pencernaan Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu 5. Sistem Urogenital BAK 5 – 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc – 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih. 6. Sistem integumen dan muskuloskletal Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema. 7. Dada dan axilla Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit. PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL PEMERIKSAAN ANTENATAL A. Inspeksi Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+) B. Palpasi • Leopold I : • TFU : 48 cm • Berisi : 2 orang janin (perabaan) • Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi ke II pada samping kiri agak keatas. • Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul. • Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga pang-gul.tangan konvergen. • Osborn test : Tidak dilakukan • TBJ : Tidak dilakukan • Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB. C. Auskultasi : DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur Data Tambahan : • G3P20002, 5 tahun menikah. • HPHT : 26 Nopember 2000 • Tapsiran Persalinan : 2 September 2001 • Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan. 7. Data penunjang A. Laboratorium • Hb : 11 gr % • Albumin :+1 B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip) C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab Aktifet 2 x 1 Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA
DATA S: Kx.mengeluh pinggangnya sakit & cepat lelah. D: BB= 70 Kg,Hamil 37/38 mgg, kehamilan kembar,aktivitas terbatas,sering pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt S: Kx.merasa khawatir dng proses persalinan nanti O: Banyak bertanya gelisah,tdk konsentrasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada, TD=140/90 mmHg S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang. O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas bawah edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,hamil kembar. ETIOLOGI Hamil 37/38 mgg ↓ Perubahan bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar ↓ Pembesaran uterus yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah ↓ Keletihan/kelelahan Hamil 37/38 mgg ↓ Kehamilan kembar ↓ Prosedur invasif yg akan dilakukan ↓ cemas Hamil 37/38 mgg ↓ BB tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,TD=140/90 mmHg ↓ Keletihan ↓ cidera MASALAH Intoleransi aktivitas PARAF

Cemas

Resiko terjadi cidera

RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien : Ny.E.Z NO DIAGNOSA KEPERAWATAN 1 Intoleransi aktivitas B/D keletihan No.Rekam Medis : 10013155 TUJUAN DAN INTERVENSI KRITERIA HASIL Klien dapat menge- 1. Kaji respon klien terhatahui aktivitas yg bidap aktivitas,spt mengsa dan boleh ia lakuukur TTV kan. 2. Berikan penyuluhan tenKriteria hasil : tang penyebab keletihan Dpt diidentifikasi pada pertengahan masa faktor-faktor yg mekehamilan akhir dan akti nurunkan toleran akvitas yg dilakukan saat tivitas. hamil Klienmampu menye 3. Ajarkan klien metode pebutkan aktivitas yg nghematan energi u/aktiboleh ia lakukan,spt: vitas jalan,melipat pakaian,menata meja & ADL Cemas B/D prosedur inva Cemas berkurang at- 1. Kaji tingkat kecemasan : sif saat pengakhiran keha au hilang setelah diringan,sedang,berat,panik milan berikan penyuluhan 2. Berikan kenyaman & keKriteria hasil : tentraman hati. Klien menjelaskan ia 3. Jelaskan tentang perawattidak lagi khawatir. an hamil, persalinan, pasTidak lagi gelisah. ca persalinan,prognosa & prosedur yg mungkin dila Kunjungan Ke : V RASIONAL 1. Dapat diketahui sampai sejauh mana kemampuan kx.mela kukan aktivitas 2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien da pat melakukan/melaksanakan tanpa perasaan khawatir. 3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi.

2

1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat. 2. Meyakinkan klien bahwa ia benar mendapat pertolongan. 3. Mengurangi kecemasan kare-na klien sudah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti

3

Resiko terjadi cidera B/D keletihan akibat peningkatan BB,kehamilan kem bar

Cidera tidak terjadi,setelah diberikan penyuluhan. Kriteria hasil : Dapat mengidentifikasi faktor-faktor yg meningkatkan kemu ngkinan thd cidera. Dapat menerangkan cara agar tidak sampai cidera. TD= 120/80 mmHg

kukan. 1. Anjurkan klien u/ tidak melakukan aktivitas sendiri dan menghindari akti vitas yg membahaya diri dan kandungannya. 2. Anjurkan klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan 3. Ajarkan klien u/ melakukan aktivitas yg aman & ringan. 4. Pantau TTV setiap kali kontrol

1. Dapat dicegah terjadinya cidera.

2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat segera diatasi. 3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal. 4. Kelainan menjelang proses persalinan dapat segera diketahui dan diatasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama Klien : Ny. E.Z NO.DIAGNOSA TGL 1 15/8/01 JAM 09.45 No. Rekam Medis : 10013155 IMPLEMENTASI Melakukan anamnesa Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt. Menanyakan penyebab keletihan klien,saat aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas. Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah memasuki minggu terakhir,serta aktivitas yg bisa dilakukan. Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila kelelahan Memberikan penjelasan tentang perawatan kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan & prosedur invasif yg mungkin akan dilakukan (Operasi sc,Vacuum,Forcep). Mendamping klien selama pemeriksaan Kunjungan Ke : V EVALUASI (SOAP) S : Klien masih mengeluh pinggangnya sakit,letih dan agak pusing,klien dapat menjelaskan & mengidentifikasi faktor penyebab keletihannya serta aktivitas yg bisa dilakukan O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt. A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah mengetahui penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan energi. P :Tetap teruskan rencana intervensi

10.20 10.35

11.35

2

15/8/01

10.45

10.15

S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang. A: Masalah teratasi P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.

11.00

Mengevaluasi tingkat kecemasan klien. Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 x/bulan. Menganjurkan klien agar selalu didampingi oleh suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman. Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt; RR= 20 x/ mnt. S:O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah atau menghindarinya A: Masalah teratasi P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap lakukan pengawasan terhadap klien.

3

15/8/01

10.10 11.50

Evaluasi Keseluruhan : Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.

DAFTAR PUSTAKA Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta ……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya. Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca. SERVIK DI POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

OLEH : HERRY REONARDO NIM. 019930023B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul : ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca. SERVIK DI POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

DINA RIA NIP. 140 098 489

SUKESI NIP.

LEMBAR KOMPETENSI PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa NIM NO 1

: …………………………… : …………………………… URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN PEMBIMBING

Asuhan Keperawatan Pada Ibu Prenatal : • • • Melaksanakan Pengkajian Ibu hamil (wajib). Pemeriksaan Ibu hamil Melakukan tindakan keperawatan pada ibu hamil :  Pendidikan kesehatan  Senam hamil  Melakukan Breast care

2

 Imunisasi ibu hamil. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Intra Partum (Kala I – IV) dan Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir : • • • • • Melakukan Pengkajian Intra partum (Askep Kala I – IV) Menolong persalinan normal minimal 2 orang. Memotong tali pusat dan mengisap lendir Menentukan apgar score Memandikan bayi

Menimbang berat badan (BB) mengukur panjang badan (PB), lingkar kepala serta ling

3

kar dada bayi. Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum : • • • • • Vulva Hygiene Perawatan buah dada Senam nifas Pendidikan kesehatan Penyuluhan KB dan pemberi-

4

an kontrasepsi Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Kesehatan Reproduksi • • Melakukan pengkajian Melakukan perawatan pasien sebelum dan sesudah pemerik saan diagnostik • Melakukan perawatan ibu de ngan sistem reproduksi

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful