Universidade Federal de Juiz de Fora Faculdade de Farmácia Disciplina de Citologia Aplicada às Análises Clínicas

CITOPATOLOGIA da MAMA
ANA PATRÍCIA DE OLIVEIRA PEREIRA ELZIMAR BELLINI DE TOLEDO LARA SOARES ALEIXO DE CARVALHO

Câncer de Mama
 Segundo tipo mais frequente no mundo, o câncer de mama é o

mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. relativamente bom.

 Se diagnosticado e tratado oportunamente, o prognóstico é

 No Brasil, as taxas de mortalidade por câncer de mama

continuam elevadas, muito provavelmente porque a doença ainda é diagnosticada em estádios avançados.

 Na população mundial, a sobrevida média após cinco anos é

de 61%.

Câncer de Mama
 Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta faixa etária

sua incidência cresce rápida e progressivamente. desenvolvimento.
11.860 mortes
 

 Incidência tanto nos países desenvolvidos quanto nos em

 Em 2008:

sendo 11.735 mulheres 125 homens.

Constituição da mama .

.Divisão da mama  Quadrante superior interno.  Quadrante inferior interno e inferior externo. superior externo.

Alterações benignas da mama  Sintomas      Mastalgia Nódulos ou Tumores benignos Derrames ou Secreções Mastites Alterações Cutâneas .

Alterações Funcionais da Mama  Cisto Mamário (cisto apócrino)    Manifestação mais comum da mama Mais frequente de 40 a 50 anos Pode desaparecer após a menopausa De forma ovalada ou redonda Único ou múltipla De 1 mm a vários centímetros Moveis e dolorosos Consistência amolecida ou febroelástica      .

Alterações Funcionais da Mama  Cisto Mamário (cisto apócrino)  Revestido por células apócrinas ou por epitélio pavimentoso simples Maioria é unilocular (um compartimento revestido por epitélio e preenchido por líquido) Drenagem do líquido do cisto com o auxílio de uma agulha fina e analises microscópicas deste liquido.   .

freqüentemente adolescentes. em em   Os nódulos são facilmente mobilizados. Estes nódulos geralmente ocorrem mulheres jovens.Alterações Funcionais da Mama  Fibroadenoma  Os fibroadenomas (nódulos fibrosos) mamários são pequenos nódulos sólidos benignos recobertos por tecido fibroso e glandular.  . Eles têm uma consistência de borracha porque contêm colágeno. possuem bordas nitidamente definidas que podem ser palpadas durante o auto-exame.

nifedipina. Medicamentos   Hormônios. omeprazol.Alterações Funcionais da Mama  Ginecomastia  Ocorre em jovens e idosos. . reserpina. cimetidina. metil-dopa.  Produção deficiente de testosterona. haloperidol. fenotiazinas. heroína. maconha. metronidazol. digitoxinas. verapamil. cetirizina e loratadina. captopril. diazepam. antidepressivos tricíclicos. regressa espontaneamente. ranitidina amiodarona. anfetaminas. enalapril.  Fator que pode favorecer o câncer de mama em homens. fenitoína e antiretrovirais. penicilamina. aumento de produção de estrogênio. drogas anti-histamínicas como hidroxizine. cetoconazol.

 Os carcinoma correspondem a maioria das neoplasia malignas da mama. que se originam no tecido conjuntivo (mesenquimal) e são mais raros. que é uma forma de apresentação incomum dos carcinomas invasores. e sarcomas.Neoplasias Malignas  As neoplasias malignas podem ser divididas em:   tumores epiteliais (carcinomas).  Os carcinomas. sendo o carcinoma ductal invasor o tipo mais comum. .  Pode ser ainda do tipo inflamatório. que podem ser de origem ductal (maioria) ou lobular. podem ser também in situ ou invasores.

 Carcinoma ductal in situ (intraductal): Proliferação dentro de um ducto que não ultrapassa a membrama basal e não invade o estroma.Carcinoma Ductal  Carcinoma ductal: Forma-se nos ductos que levam o leite dos lóbulos para o mamilo (papila). derrame papilar ou alteração em mamografia (microcalcificações e formação nodular não palpável). Pode se apresentar como massa palpável. .  Doença de Paget: É um tipo raro de carcinoma in situ que se inicia nos ductos do mamilo.

Forma nódulo sólido ou área de condensação no parênquima. Apresenta excelente prognóstico. mesmo quando é multicêntrico (50% dos casos). com lesões espiculadas ou circunscritas:  Tumor do tipo Tubular: Não exibe necroses e suas células formam túbulos regulares e bem definidos.   . Também tem com bom prognóstico com mais de 85% de sobrevida maior que 5 anos.Carcinoma Ductal  Carcinoma ductal invasor: Representa 65 a 85% dos cânceres de mama. Tumor do tipo Mucinoso: Recebe esse nome pela quantidade de mucina que recobre um pequeno número de células tumorais bastante diferenciadas entre si. Tumor do tipo Medular: Possui um excelente prognóstico. geralmente só ocorre após a menopausa. Abundante em mitoses e com grande quantidade de linfócitos. estando a sobrevida livre da doença por 10 anos superior a 95%.

Carcinoma Ductal .

Carcinoma Ductal DUCTO NORMAL HIPERPLASIA HIPERPLASIA INTRADUCTAL INRADUCTAL ATÍPICA CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU CARCINOMA DUCTAL INVASIVO .

Calcificações não estão comumente presentes. . nem é encontrado na mamografia. pode haver retração de pele e fixação. Em lesões avançadas.  Carcinoma lobular invasor: Apresenta-se como adensamento ou endurecimento local mal-definido. Não costuma ter qualquer manifestação clínica evidente. sendo um achado ocasional de biópsias mamárias indicadas por imagem suspeita.Carcinoma Lobular  Começa nos bulbos que produzem o leite materno e infiltra nos tecidos vizinhos  Carcinoma lobular in situ: Tumor de baixa proliferação no interior de ductos terminais e lóbulos.

Carcinoma Lobular .

.

Diagnóstico .

até 2 anos antes de ele ser palpável. pode detectar um nódulo.Diagnóstico  Mamografia: mulheres > 35 anos  De acordo com o FDA.  Pode dar resultado falso negativo em pelo menos 10% dos casos devido a existência de tecido denso na mama. .

por exemplo.Diagnóstico  Ultra-sonografia (USG) : mulheres < 35 anos  Possibilita identificar lesões que não podem ser visualizadas na mamografia quando a mama é densa.  . se a lesão é sólida ou cística.  Permite distinguir. Guia comum para biopsia percutânea e localização pré-operatória.

 Histológico:Punção por agulha grossa (PAG)  É também um procedimento ambulatorial. “Eu descobri meu câncer de mama tomando banho. Após retiradas da agulha.Diagnóstico  Confirmação:  Citológico: Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)  Uma agulha fina é inserida no nódulo e as células são retiradas. realizado sob anestesia local. Eu percorri minha mão pela minha mama e percebi que havia um espessamento ali. que fornece material para diagnóstico histopatológico (por congelação. permitindo inclusive a dosagem de receptores hormonais.” . quando disponível). as células são colocadas em uma lâmina e encaminhada para o patologista analisar.

  padrão citológico de malignidade indeterminada (tumor papilar. eu estava capacitada a tomar as melhores decisões sobre o meu tratamento. padrão citológico positivo para malignidade:  apresenta celularidade alta.Diagnóstico citopatológico  Os critérios citológicos para a avaliação das lesões mamárias podem ser categorizados como:   padrão citológico benigno. “Foi importante ter todas as informações necessárias sobre o meu diagnóstico e. ausência de núcleos nus e redução da coesão celular. então.” . geralmente isoladas e com citoplasma intacto. com células epiteliais atípicas. padrão citológico suspeito para malignidade (lesão epitelial proliferativa com atipias). negativo para malignidade. tumor filóide). Sempre que possível acompanha a especificação diagnóstica do processo.

Eu fui. eles decidiram fazer uma biópsia. realizei a biópsia e eles disseram que me informariam o resultado no dia seguinte. Então.Células ductais benignas • Pequeno tamanho • Núcleos regulares e uniformes • Regularmente espaçadas entre si “Eu realizei uma mamografia três anos atrás e eles não gostaram do que viram.” .

• Atipias citológicas e alterações nucleares mínimas ou ausentes. • Células epiteliais dispostas em pequenos grupos.Padrão Citológico BENIGNO Celularidade discreta ou moderada. • . com células mioepiteliais presentes.

mas você tem câncer”. .Padrão Benigno PADRÃO BIMODAL •Epitélio ductular • Núcleos nus bipolares Eu e meu marido fomos no dia seguinte e o médico pôs a mão em meu ombro e disse “eu odeio te dizer isso.

Padrão Citológico Maligno • HIPERCELULARIDADE • PERDA da COESIVIDADE • ATIPIAS NUCLEARES .

PAAF de MAMA Zona "cinzenta" BENIGNO MALIGNO • Lesões indeterminadas • Lesões suspeitas/ prov. malignas .

 Biópsia é mandatória. “Nós ficamos arrasados – desejamos deixar o consultório e fingir que não éramos nós. Citologia Indeterminada Atípica  Há alterações celulares discretas.  A conduta dependerá da correlação com clínica/radiografia. mas não suficientes para um diagnóstico de câncer.  Citologia Suspeita de Malignidade  Há alguns critérios de malignidade. eu conversei bastante com meu médico e também decidi ter uma segunda opinião e a tive. E fomos em frente. em geral entremeadas com áreas nitidamente benignas. independente dos achados mamográficos/ou clínicos. Mas.” .

Classificação do tumor .

Classificação do tumor .

fluorouracil + adriblastina + ciclofosfamida  FEC – fluorouracil + epirubicina + ciclofosfamida    .Tratamento  As modalidades terapeuticas são:  Cirurgia Radioterapia Quimioterapia CMF – ciclofosfamida + metrotrexato + fluorouracil  AC – adriblastina + ciclofosfamida  FAC .

21:599604. Câncer no Brasil: dados dos registros de base populacional. Clinicopathological. vol 3. Molina-Cardenas H. 2002 inca. Ministério da Saúde.inca.Referencias     INCA: http://www2.gov. immunohistochemical. Dominguez-Malagon H. .br http://www1.br/rbc/n_48/v01/pdf/revisao.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama Abreu E. Instituto Nacional de Câncer. Am J Surg Pathol 1997. 2003. Koifiman S. Revista Brasileira de Cancerologia. Epithelioid angiosarcoma of the breast.gov. Rio de Janeiro (Brasil): INCA. Murrieta-Tiburcio L. and ultrastructural study of a case. Fatores prognósticos no câncer da mama feminina.pdf Macias-Martinez V.

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