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Derecho y Salud

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DERECHO Y SALUD

El médico indefenso, en la nueva cultura de las negligencias médicas

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS

1º) Factores inherentes a la complejidad de la profesión médica:
• La práctica de la Medicina en equipo

• La aparición de tratamientos alternativos
• Terapéuticas de alto riesgo

• Listas de espera

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS

2º) Factores institucionales:
• Socialización médica • Directivos sanitarios por libre designación • Legislación compleja • Carrera médica, con insuficiencia de clases prácticas

• Colegios profesionales, cuyos códigos, éticos o deontológicos carecen de fuerza legal

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS

3º) Factores sociales:
• Cuestionamiento de la autoridad médica • Mayor información • Valoración de la salud y el culto hedonista al cuerpo

que desincentiva 5º) Factores políticos 6ª) Factores economicistas . laboral.LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS 4º) Factores psicológicos o sociológicos: • Disminución de la vocacionalidad • Absentismo escolar. etc..

dan origen a las demandas son: – – – – – – – – La falta o mal funcionamiento del “triage” La duración y/o frecuencia de las guardias Los cambios de turno del personal La supervisión inadecuada de Residentes La displicencia en las consultas reiteradas Los consejos telefónicos Las altas voluntarias La documentación inadecuada .LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS Las situaciones de riesgo que. básicamente.

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS Diagnósticos de alto riesgo son: – – – – – – – Las fracturas El dolor abdominal (“vientre en tabla”) Las heridas El infarto y el aneurismo aórtico Las hemorragias subaracnoideas La fiebre pediátrica/meningitis La epiglotitis .

Realizar historias clínicas de calidad. es decir. Actuar conforme a la lex artis.LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS Seguir tres reglas básicas para prevenir las reclamaciones: – – – Obtener el consentimiento informado del paciente. según los protocolos o la buena práctica documentada. .

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS Perpetúan las demandas: • Factores médicos – Inadecuación de procedimientos y disfunciones organizativas en aspectos asistenciales (representan el 95% de los supuestos de “mala práctica”) – Falta de diligencia profesional .

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MÉDICAS Perpetúan las demandas: • Factores legales – – – – – – – El aumento de la conflictividad entre pacientes. médicos y hospitales La judicialización La falta de órganos extrajudiciales El aseguramiento de la actividad La frecuencia de peritajes contradictorios Los interesantes honorarios La carencia de un baremo del daño sanitario .

cometidos en el ejercicio de su profesión.LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL ÁMBITO SANITARIO Obligación que tienen los médicos de resarcir y satisfacer las consecuencias de los actos. dentro de ciertos límites. . omisiones y errores voluntarios e incluso involuntarios.

•La lex artis la conforman las reglas de la técnica de actuación profesional. al igual que el resto de actuaciones profesionales. . •La prescripción y el tratamiento deben ajustarse. a la lex artis.LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL ÁMBITO SANITARIO •El error no genera en sí responsabilidad sino la omisión de medidas o comprobaciones que sustenten un determinado diagnóstico de acuerdo a las exigencias básicas comúnmente aceptadas por la práctica médica y el estado científico en el que se desarrolla.

•El resultado lesivo también habla por sí solo.LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL ÁMBITO SANITARIO •En un intento de concreción de esta lex artis nacen los protocolos. . •Lo desproporcionado del resultado obtenido permite apreciar el actuar negligente o culposo por parte del facultativo •En la prescripción de fármacos el médico tiene una doble responsabilidad: el deber de información exigido por el consentimiento informado y el llamado deber de información terapéutica.

a conseguir la indemnización del perjudicado. más que a valorar la posible culpa del sujeto responsable. •La responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria: se trata de una responsabilidad de carácter objetivo y directo. •Inversión de la prueba: es el acusado quien ha de demostrar la ausencia de culpa.LA RESPONSABILIDAD OBJETIVA •Responsabilidad por riesgos •Está enfocada. .

P.LA RESPONSABILIDAD PENAL Por muerte o lesiones asociadas a acciones u omisiones imprudentes Nuestro C. distingue: • Imprudencia leve (o “simple”): – No adopción de las más exigentes y últimas medidas de prudencia en la actividad Omisión de todas las precauciones exigibles •Imprudencia grave (o “temeraria”): – •Imprudencia profesional: – El otorgamiento de un título profesional crea una presunción de competencia que encuentra su apartado negativo en la impericia o incapacidad técnica para el ejercicio de la profesión. .

una conducta descuidada. •Una relación de causa a efecto entre ambos extremos. en nuestro caso para la salud del paciente. . •Un mal efectivo y concreto. es decir. •Que tal conducta suponga infracción del deber objetivo de cuidado que debe observarse. •La ausencia de dolo o malicia.RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO Cualquiera que sea su clase. entre conducta y daño. la imprudencia en la que puede incurrir el profesional médico requiere: • Una acción u omisión voluntaria realizada en el ejercicio profesional.

ESTATUTO DEL PACIENTE •La ley 41/2002. . de 14 de noviembre: un nuevo marco clínico-legal. •La Ley del Paciente obliga a todo profesional sanitario que interviene en la actividad asistencial a cumplir los deberes de información y de documentación clínica y a respetar las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente. el derecho a decidir libremente y el derecho que tiene el paciente a negarse al tratamiento propuesto. que tiene como premisa la autonomía del paciente. •Se reconoce la necesidad del consentimiento como paso previo en cualquier actuación sanitaria.

ESTATUTO DEL PACIENTE •La Ley del Paciente establece que es el médico responsable del paciente el encargado de garantizar el cumplimiento del derecho de información. •La Ley del Paciente obliga a los centros sanitarios a establecer un protocolo de acceso a los datos clínicos y una carta de servicios •El derecho de acceso del paciente a su historia clínica no puede ejercerse en perjuicio de terceros ni en contra del derecho de reserva de los profesionales a sus anotaciones subjetivas. .

•La regulación de la capacidad de los menores. familiar o personas vinculadas a él. •El derecho del paciente. .ESTATUTO DEL PACIENTE •El derecho del paciente a que se respete su voluntad a no ser informado. •La necesidad terapéutica como limitación a la información del paciente. a recibir un informe de alta.

toda la información disponible. •El paciente será informado de los riesgos personales. •La regla general es que la información sea oral. con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud. sin perjuicio de la forma escrita ante terapias invasoras o de riesgo. .DERECHO A LA INFORMACIÓN ASISTENCIAL •Se reconoce a los pacientes el derecho de conocer. •El derecho de información puede limitarse por “necesidad terapéutica”. probables y factores negativos de la intervención. lo que implica que la información pueda dañar más que ayudar al paciente.

•Los beneficios de la intervención: qué mejoría espera obtenerse. •Los objetivos de la intervención: para qué se hace. •Las alternativas posibles a la intervención propuesta. .del motivo que lleva al profesional sanitario a elegir una y no otras. qué se va a hacer. molestias y efectos secundarios posibles. •Los riesgos. •La posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo desee. incluidos los derivados de no hacer la intervención.DERECHO A LA INFORMACIÓN ASISTENCIAL ¿Qué información se debe ofrecer al paciente? •La naturaleza de la intervención: en qué consiste. •La explicación –breve.

•Los riesgos personalizados: aquéllos que se derivan de las condiciones peculiares de la patología o estado físico del sujeto. así como de las circunstancias personales o profesionales relevantes. •Los riesgos típicos de la intervención: aquéllos cuya producción deba normalmente esperarse. . según el estado y conocimiento actual de la ciencia.DERECHO A LA INFORMACIÓN ASISTENCIAL ¿Cuánta información se puede dar al paciente? •Las consecuencias seguras de la intervención. •Las contraindicaciones.

lo cual no es más que una necesaria concreción del derecho de respeto a la integridad física y psíquica. una vez que haya recibido la información adecuada y haya valorado las opciones propias del caso. •Principio de autodeterminación que se traduce.CONSENTIMIENTO INFORMADO •La autonomía del paciente entraña el derecho a ser informado y a consentir de manera plenamente consciente e informada. . en que toda actuación en el ámbito de la salud necesita del consentimiento libre y voluntario del afectado. con carácter general.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Información básica: •El facultativo proporcionará al paciente información básica sobre las consecuencias relevantes o de importancia que la intervención origina con seguridad. los riesgos de probable realización en condiciones normales según el estado de la ciencia. . y las contraindicaciones. los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.

procedimientos diagnósticos invasores y. aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa para la salud del paciente. •Se prestará obligatoriamente por escrito en los siguientes supuestos: intervención quirúrgica .CONSENTIMIENTO INFORMADO Forma: •El CI por regla general será verbal. en general. .

de la colectividad y por exigencias terapéuticas del caso. en cuyo caso se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente. la renuncia a la información bastaría con que se hiciera de forma tácita. •No se exigirá el CI cuando exista riesgo para la salud pública y si hay riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo o en caso de necesidad terapéutica. •El paciente tiene derecho a no ser informado. de terceros.CONSENTIMIENTO INFORMADO Límites: •El derecho a la información está limitado por el interés de la salud del paciente. .

.CONSENTIMIENTO INFORMADO Sustitución: El CI se puede otorgar por sustitución en los siguientes casos: – – – Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones a criterio del médico responsable. Cuando está incapacitado legalmente. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención.

Menor no maduro (12 a 16 años): hay que pedirle su opinión. Menor maduro (16 a 18 años): su opinión es vinculante con alguna excepción. – > .CONSENTIMIENTO INFORMADO ¿Cuáles son las edades que establece la Ley del Paciente y en qué supuestos el CI se puede expresar a través de un representante? – Menor no maduro (0 a 12 años): consentimiento de padres o representante legal.

etc. . como intervenciones quirúrgicas. .El médico debe solicitar el consentimiento del paciente aún cuando éste ejerza su derecho a no ser informado.CONSENTIMIENTO INFORMADO ¿Se debe recabar el CI al paciente y de qué forma se debe prestar? .Deberá realizarse obligatoriamente por escrito en determinados supuestos.

entendemos.HISTORIA CLÍNICA Cumplimentación: •Los profesionales que intervengan en la asistencia directa al paciente son los responsables de la creación y la actualización de la historia clínica. legalmente correcta y judicialmente útil. sin embargo. . •La Ley no prevé ninguna normalización específica. integridad. claridad. precisión y brevedad son principios que. deben predicarse para una historia clínica de calidad asistencial.

HISTORIA CLÍNICA Acceso: •El paciente tiene derecho de acceso a la documentación de la HC y a obtener copia. •Puede ejercitarse por representación acreditada. . •El titular de la información clínica es exclusivamente el paciente y. cuando él lo autorice. •El derecho de acceso no puede perjudicar el derecho de terceros a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración. las demás personas vinculadas por razones familiares o de hecho.

. •Los familiares o personas vinculadas al paciente fallecido pueden acceder a la historia clínica salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente.HISTORIA CLÍNICA Acceso: • Los profesionales pueden oponerse a que se acceda a sus observaciones. apreciaciones o anotaciones subjetivas.

. La Ley no concede un acceso incondicional. absoluto o ilimitado al paciente (o a su representante) a su historia clínica. El profesional o profesionales que la han confeccionado podrán oponer su derecho de reserva. previa lectura de la misma. Resulta claro el derecho del paciente al acceso a su documentación clínica. 2.HISTORIA CLÍNICA ¿Qué debe hacer el médico ante un paciente que solicita una copia de su historia clínica? 1. 3.

5. la decisión debe ser tomada única y exclusivamente por el facultativo y no por ningún Comité. Se confiere al médico. 6.HISTORIA CLÍNICA ¿Qué debe hacer el médico ante un paciente que solicita una copia de su historia clínica? 4. La Ley no define qué son anotaciones subjetivas ni menciona ningún responsable que decida sobre lo que es o no subjetivo. por tanto. . ni siquiera por la Dirección del centro). explicándole el profesional que se han eliminado sus apreciaciones subjetivas con el fin de defender también su intimidad. Se aportará al paciente la copia así modificada. el derecho a retirarlas en primera instancia (o sea.

su aportación no representa una declaración de culpabilidad o autoinculpación . esto es. el facultativo no puede excluir información o seleccionarla (no le corresponde o no sabe el objeto concreto de la investigación). En todo caso. con carácter general debemos facilitar su copia.HISTORIA CLÍNICA ¿Qué criterio debemos adoptar con la aportación de los historiales clínicos a los procedimientos judiciales? • Si el juez lo solicita. Lo cual no impide recomendar que se aplique el principio de austeridad y de mínima información en la remisión de la HC. • No obstante. si la reclamación de la historia lo es para la instrucción en un proceso penal. ha de suministrarse lo indispensable o relevante para la causa.

.INSTRUCCIONES PREVIAS Concepto: Las instrucciones previas –voluntades anticipadas.refieren un conjunto de instrucciones y límites que ante la perspectiva de una enfermedad concreta deja el paciente para el caso de no pueda expresar su voluntad. según algunas leyes autonómicas.

dejando constancia por escrito. .INSTRUCCIONES PREVIAS Limitaciones:  No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurídico.  Tampoco las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento. incluida la lex artis.

. aunque hay varios que proponen la Asociación Derecho a Morir Dignamente.INSTRUCCIONES PREVIAS ¿Qué formato debe tener el documento de instrucciones previas? El formato es libre. etc. el Comité de Bioética de Cataluña. el Secretariado Interdiocesano.

y para el representante nombrado en el documento. para adjuntar a la HC.INSTRUCCIONES PREVIAS ¿Cuántas copias debo hacer del documento de instrucciones previas? Se recomienda hacer cuatro copias: para el paciente. para el Registro centralizado. .

el documento es legal aunque no esté registrado. siempre que cumpla las formalidades que exige la Ley.INSTRUCCIONES PREVIAS ¿Es necesario registrar el documento instrucciones previas para que tenga validez? de No. .

INSTRUCCIONES PREVIAS ¿Puedo revocar el documento de voluntades anticipadas? Sí. en cualquier momento puede modificarse o revocarse el documento. .

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